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1 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias 
Ismael CosioVillegas 
Subdirección de Cirugía 
 
 
 
 
 
Valor pronóstico de la Procalcitonina semicuantitativa 
versus score de SOFA y APACHE en pacientes con 
mediastinitis necrotizante descendente en pacientes 
mexicanos en el Instituto Nacional de Enfermedades 
Respiratorias en el periodo de marzo a junio de 2011. 
 
 
 
T E S I S 
 
 
Para obtener el Título de: 
 
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA 
PRESENTA 
 
 
Dra. Francina Valezka Bolaños Morales 
 
Asesores de Tesis: 
 
Dr. José Morales Gómez 
Dr. José Luis Téllez Becerra 
 
Asesor Metodológico: 
Dr. Ramcés Falfán-Valencia 
 
Colaboradores: 
Dr. Pablo Rueda Villalpando 
Dr. Juan Carlos Vázquez Minero 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 2 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________ 
Dr. Jorge Salas Hernández 
Jefe de Enseñanza 
 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________ 
Dr. José Luis Téllez Becerra 
Titular del Curso de Especialización en Cirugía Cardiotorácica 
 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________ 
Dra. Francina Valezka Bolaños Morales 
Residente de Cirugía Cardiotorácica 
 3 
AGRADECIMIENTOS 
 
 A Dios por darme la oportunidad de llevar a cabo mis sueños. 
 
 Al Dr. José Morales Gómez, Catedrático de Cirugía de tórax en el Instituto 
Nacional de Enfermedades Respiratorias por su amistad, por creer en mí, 
por su apoyo incondicional para la realización de este trabajo, por su 
supervisión. 
 
 Al Dr. José Luis Téllez Becerra por sus consejos y su perseverancia de 
formarnos con excelentes profesionales. 
 
 A los Dres. Pablo Rueda y Dr. Juan Carlos Vásquez Minero por amistad y 
apoyo incondicional para la realización del trabajo. 
 
 A todos los Cirujanos Torácicos del Instituto Nacional de Enfermedades 
Respiratorias: Dra. Hilda Patiño, Dr. Enrique Guzmán de Alba, Dr. Alejandro 
Avalos, Dra. Rebeca Armenta que colaboraron en mi formación durante la 
etapa de residente. 
 
 A los Residentes del Servicio de Cirugía Torácica: Dr. Emmanuel Peña, Dr. 
Dago Domínguez, Dr. Barragán, Dr. Crespo, Dr. Núñez por su amistad y 
apoyo para la elaboración de la tesis. 
 
 Al Dr. Falfán por su desinteresada ayuda en la elaboración, análisis 
estadístico, imprescindible para realizar esta tesis. 
 
 A mi prima Dra. Rosibel Rodríguez Bolaños por su incondicional e 
imprescindible ayuda para la realización de la tesis. 
 
 A mis padres por su amor y apoyo incondicional. 
 
 A Luis Javier y mis hijos Luis Fernando y Miguel Alfonso por alimentar mi 
mente con nuevas ideas, darme apoyo constante y sobre todo por su 
paciencia y tiempo durante la preparación profesional. 
 
 4 
 
INDICE 
 
Introducción……………………………………………………………………5 
Justificación……………………………………………………………………13 
Planteamiento del problema…………………………………………………15 
Hipótesis……………………………………………………………………….16 
Objetivos……………………………………………………………………….17 
Métodos………………………………………………………………………..18 
Consideraciones éticas……………………………………………………….22 
Resultados……………………………………………………………………..23 
Discusión……………………………………………………………………….30 
Conclusión……………………………………………………………………...34 
Anexos…………………………………………………………………………..35 
Bibliografía………………………………………………………………………38 
 
 5 
INTRODUCCIÓN 
 
La mediastinitis aguda es una infección del tejido conectivo que se encuentra en el 
espacio intrapleural y rodeado de órganos torácicos. (1-4) 
Una de las mediastinitis más serias y fatales es la descendente necrotizante, la 
cual puede ser causada por infecciones de la cabeza y el cuello, por la perforación 
esofágica, neoplasias, por la perforación traqueobronquial o por infecciones de los 
tejidos adyacentes. (1-5) 
La mediastinitis afecta principalmente a adultos jóvenes. La edad media del 
paciente es de 36 años, y el 86% son varones. La causa más común es la 
infección odontogénica, especialmente de los segundos y terceros molares 
inferiores, la cual representa entre un 40% a un 60% de los casos. El absceso 
retrofaríngeo y el absceso periamigdalino representan otro 25%. Las causas 
menos comunes incluyen linfadenitis cervical, intubación traumática endotraqueal, 
osteomielitis clavicular, trauma externo, el abuso de drogas intravenosas y la 
parotiditis. (1-3) Las infecciones odontogénicas representan hasta en un 58% la 
causa principal de las MND, hay otras infecciones que incluyen abscesos 
retrofaríngeos, linfadenitis cervical, parotiditis y tiroiditis. (1-5, 6, 7) 
La infección se disemina siguiendo los espacios sublingual, submaxilar, 
parafaríngeo y retrofaríngeo y desciende hacia el tórax por los espacios 
prevertebral o pretraqueal formando material purulento que afecta al mediastino 
posterior; la pleura y el pericardio también pueden resultar afectados. (1-4) 
 
 6 
En estudios realizados en un período de 20 años sobre la MND, encontraron que a 
pesar que su diagnóstico se realizó en las primeras 6-18 horas obtuvieron una 
mortalidad del 28.5% y cuando este se demoró 18 hrs. la mortalidad fue de un 
42%. (9) En Chile en un período de 11 años se reportaron 10 casos a los cuales 
se obtuvo un diagnóstico al tercer día y se presentó una mortalidad del 50%. (7) 
Los brasileños reportan una mortalidad similar de un 25%. (4) 
Diversos estudios en las últimas décadas han reportado que la mortalidad de la 
MND ha venido descendiendo. El primero que publicó fue Pearse en 1938 en la 
universidad de Rochester se estudiaron a 110 casos (11 propios más 99 en 
revisión, no se realizó debridamiento, la primera causa fueron por perforación de 
esófago cervical y una segunda causa por linfadenitis supurativa. Estrera, reportó 
una mortalidad del 43%, se estudiaron a 10 pacientes cuya causa de mediastinitis 
era de origen odontogénica. (23) En 1999, Marty Ane et ál. reporta una mortalidad 
del 16%. (5) En el 2000, Freeman et ál. reporta una mortalidad del 25-40%, de 
origen odontogenico, prevaleció el sexo masculino con una edad promedio de 38 
años. (24) Para el año 2004, Makeieff et ál. del Hospital universitario de 
Montpellier reporta la mortalidad más baja del 17.5%, en población adulta, cuya 
causa fueron por faringitis, abscesos peritonsilares, absceso odontogenico, fue 
más frecuente en varones con una media de 42 años, fallecieron 3 pacientes, la 
estancia hospitalaria fue de 30 días. (25) 
En el 2007, Misthos estudió durante 17 años la MND y reportó 27 casos, de los 
cuales obtuvo una mortalidad del 33.3%, dividieron los casos en dos grupos a los 
que se les realizó cervicotomía más toracotomía, obteniendo una mortalidad 
menor y a los que se les realizó a cervicotomía más drenaje transcervical. (26) 
 7 
En el 2009 Ridder observa una mortalidad baja similar a la de Makeieff de un 
11.1% en un periodo de 12 años, cuya etiología fue bucofaríngea y la infección 
llegaba al mediastino superior, se abordó transcervical y sólo en casos especiales 
donde había afección pleural, se realizó toracotomía. (27,28) 
En 2010, M Deu-Martín reporta una mortalidad del 21% más alta que la registrada 
en los últimos dos años. En el cual se estudiaron 43 pacientes, siendo más 
frecuente en el sexo masculino con una edad promedio 48 años diagnosticados 
en el Hospital Universitariode Vall Hedron. Las causas fueron de origen 
odontogenico (31 casos), origen faringoamigdalino (10 casos), y de origen 
vertebral 2 casos. Con estancia hospitalaria de 39.3 días. Los autores describen 
que dicho descenso se debe a la incorporación de programas de higiene 
bucofaríngea en países desarrollados y la incorporación de nuevos antibióticos. 
(3) En España M Deu –Martín reporta 5.1 casos por 1,000,000 hab/año, siendo 
más frecuente en el sexo masculino en la quinta década de la vida. 
El diagnóstico temprano es importante para la sobrevida de estos casos. La 
historia clínica, la exploración física y la imagenología permiten precisar la 
situación y extensión del proceso infeccioso mediastinal. 
En ocasiones el diagnosticó puede ser difícil, ya que el enfermo puede presentar 
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) de causa no infecciosa y 
puede haber infección sin SRIS en pacientes: inmunocomprometidos, diabéticos, 
ancianos y neonatos; por lo que es necesario recurrir a marcadores biológicos que 
ayuden a diferenciar sepsis de SRIS no infecciosa de la infecciosa. (9) 
 
 8 
Para el diagnóstico de la sepsis se han utilizado distintos marcadores, sin 
embargo un marcador que promete mejores resultados es la procalcitonina que 
desde 1990 se ha utilizado para el diagnóstico temprano. La procalcitonina es una 
pro-hormona de la calcitonina, la cual es secretada por la células C del tiroideos 
después de la estimulación hormonal. (9) La procalcitonina puede ser producida 
por varios tipos de células y órganos después de una estimulación pro inflamatoria 
especialmente cuando es de origen bacteriano. (9) 
La procalcitonina se eleva a las tres horas luego de una infección de origen 
bacteriano llegando a sus valores máximos luego de 6-12 horas. Se puede utilizar 
suero, sangre, o plasma humano, los valores de las muestras arteriales son 4% 
más altos que en la sangre venosa, los resultados se obtienen en 30 minutos. (9-
11) 
Los rangos de valores de PCT son: 
PCT <0.5 ng/ml: Bajo riesgo de progresión a una infección sistémica aguda, es 
posible una infección de origen bacteriano local. 
PCT ≥0.5 y <2 ng/ml: Riesgo moderado de progresión a una infección sistémica 
aguda, debe estar estrechamente vigilado. 
PCT ≥2 y <10ng/ml: Alto riesgo de progresión a una infección sistémica grave. 
PCT≥ 10: Alta probabilidad de sepsis grave o shock séptico. (9-11) 
Esta prueba ha sido utilizado en diversas patologías como por ejemplo, en 
pacientes con pancreatitis la cual puede predecir la gravedad de los pacientes en 
comparación con otros marcadores biológicos como es la IL-6, IL-1, así como la 
activación del tripsinógeno. (12) 
 9 
En enfermedades reumatológicas específicamente la artritis reumatoide, es de 
gran utilidad en el caso de exacerbaciones clínicas y fiebre, los niveles normales 
de PCT sugieren que la causa es la actividad de la enfermedad y no la presencia 
de infección. La medición de los niveles de PCT puede ayudar a distinguir entre 
infección bacteriana, otros tipos de procesos inflamatorios y síndromes de 
respuesta inflamatoria sistémica. (14,15) 
También en meningitis: Los niveles de procalcitonina proporciona un mejor valor 
diagnóstico y pronóstico que el conteo de leucocitos y proteína C reactiva para 
diferenciar una meningitis viral de la bacteriana. La procalcitonina es un buen 
indicador de la eficacia en el tratamiento de la meningitis bacteriana. (16) 
En la neumonía y derrames pleurales: se ha utilizado el valor de la procalcitonina 
semicuantitativa para diferenciar causas de derrame pleural de causa infecciosa 
de la no infecciosa. En estos pacientes se encontró que valores altos de PCT 
sugieren la presencia de empiema o efusión para neumónica. (17) 
Niveles altos de PCT nos ayuda a diferenciar de neumonía adquirida en la 
comunidad y la provocada por Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis 
Jirovecci en una alta prevalencia en pacientes con HIV. (9) 
También ha sido utilizada para el diagnóstico de malaria: los niveles de 
procalcitonina están elevados en malaria por Plasmodium Falciparun en estadíos 
severos y complicados. (9) 
En los neonatos: A pesar de los grandes avances en el manejo de los recién 
nacidos, tanto las infecciones tempranas como tardías constituyen una causa 
importante de morbimortalidad neonatal. 
 
 10 
La PCT ha sido demostrada como una herramienta útil de laboratorio para 
detectar infección bacteriana diseminada en los recién nacidos. Su concentración 
en suero se incrementa significativamente las primeras dos o tres horas iniciada 
infección bacteriana, con un pico de elevación a las 6-12 horas y regresa a sus 
niveles normales los siguientes 2 días. Su corta vida media (20-24 hrs.) permite no 
sólo una detección rápida de la infección sino también como niveles a la respuesta 
al tratamiento. (10) 
La utilidad del valor de procalcitonina en trasplante de corazón, cuyo valor 
encontrados de >10ng/ml se asocia con mayor complicaciones postoperatorias y 
aumento en la mortalidad temprana postoperatoria. (9) Otra utilidad en unidad de 
cuidados intensivos, es la importancia en la identificación temprana y precisa de 
diferenciar la fiebre de origen infecciosa de la no infecciosa, en un estudio reportan 
que a los pacientes se les realizó Simplified Acute Physiology Score (SAPS) y el 
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE III score), 448 
pacientes de los cuales 63 pacientes desarrollaron fiebre, esta fue de causa 
infecciosa en el 84.1% y no infecciosa en el 15.9%. Los pacientes que presentaron 
fiebre por causa infecciosa tenían niveles de procalcitonina (7.8±10.2 vs 
0.5±0.2ng/ml, p=0.026), SAPS II (12.0±3.8 vs 7.6±2.7 P=0.006) y APACHE III 
(48±20 vs 28.7±13.3, p=0.039). (18-20) 
Actualmente, existen otras formas de valorar la gravedad de los pacientes con 
sepsis cuyo objetivo de mejorar la capacidad de predecir el curso de la 
enfermedad de un paciente utilizando datos que se puedan obtener ya al ingreso o 
poco después. Las escalas de puntuación intentan integrar datos clínicos 
relevantes en una única variable numérica. 
 11 
Aunque no es específica para sepsis, la puntuación del Acute Physiology and 
Chronic Health Evaluation System (APACHE) es la más conocida y está 
ampliamente difundida. Es sencilla de calcular a partir de datos disponibles en la 
clínica y proporciona una evaluación de la gravedad de la enfermedad en el 
momento en que se atiende al paciente por primera vez. (19) 
Otro sistema de puntuación es el SOFA (Fallas Orgánicas Sistémicas relacionadas 
a Sepsis), el cual se desarrolló en 1994 durante una conferencia de consenso 
organizada por la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos y Medicina de 
Emergencias, en un intento de proveer un medio de descripción cuantitativa y 
objetiva del grado de falla orgánica en el tiempo en pacientes individuales y en 
grupos de pacientes con sepsis y fue publicado en 1996. Inicialmente denominado 
Evaluación de Fallas Orgánicas Sistémicas relacionadas a Sepsis, se demostró 
posteriormente que este sistema de puntuación describía adecuadamente la 
presencia o ausencia de disfunción / falla de órganos en otro tipo de pacientes. 
Una puntuación SOFA total alta (SOFA máximo) y una variación del SOFA 
importante (el SOFA total máximo menos el SOFA total a la admisión) ha sido 
relacionada con una mayor mortalidad, y se ha demostrado que la puntuación total 
se incrementa en el tiempo en los no supervivientes comparados con los 
supervivientes, considera una puntuación máxima aquella que es más de 8 puntos 
y mínima de 3 puntos. (19) 
Son escasos los estudios de procalcitonina en el área de quirúrgica y sepsis a 
nivel mundial, por lo que surge la necesidad de realizar una evaluación de esta 
prueba de laboratorio. 
 12 
La introducción en México de un método diagnóstico de laboratorio, como es la 
procalcitonina semicuantitativa, podríaser útil para distinguir los pacientes con 
sepsis mediastinal que tienen mayor riesgo de muerte, ya que la prueba 
contribuye a identificar y evaluar la gravedad de proceso infeccioso. 
La procalcitonina tiene un costo relativamente alto, lo cual hace que no sea 
accesible a toda la población, sin embargo se tiene que valorar costo beneficio, ya 
que la detección temprana de mediastinitis nos brindaría las herramientas claves 
para el manejo de pacientes con esta patología, proporcionando una mejor 
sobrevida y mejor monitoreo de aquellos con mediastinitis necrotizante 
descendente y/o en pacientes con factores de riesgo, de esta manera tendríamos 
un impacto positivo en la reducción de tratamientos con antibióticos innecesarios, 
lo que conllevaría a la reducción de la estancia hospitalaria, a un menor riesgo de 
adquirir infecciones intrahospitalarias y reducción de los gastos para eventos 
quirúrgicos. 
Este estudio pretende demostrar el beneficio para el diagnóstico precoz y 
monitorear el curso de infecciones nosocomiales que amenazan la vida del 
paciente. 
Por lo tanto, este trabajo tiene como objetivo comparar el poder diagnóstico de 
este biomarcador PCT–Q® semicuantitativo, en pacientes que cursan con 
infección del mediastino comparado a scores de SOFA Y APACHE II como 
predictor de gravedad y muerte. 
 13 
JUSTIFICACIÓN 
La incidencia de MND en pacientes que presentan infecciones profundas del cuello 
es del 1.5 -3.6%. Debido a la rápida progresión de la infección el diagnóstico debe 
ser lo más expedito posible, ya que la mortalidad en las primeras 24 hrs es del 15-
20% y del 40-50%, si se trata pasado este periodo. (1) 
Por la gravedad de estos pacientes su manejo debe ser multidisciplinario e incluye 
varias acciones: drenaje quirúrgico, antibioticoterapia, apoyo enteral o parenteral. 
Suele requerir vigilancia y tratamiento, por alta probabilidad de ventilación 
mecánica en la unidad de cuidados intensivos por alteraciones hemodinámicos y 
respiratorios que eventualmente presentan éstos pacientes. 
La procalcitonina PCT-Q, ha sido utilizado en el diagnóstico precoz, evaluación de 
la gravedad y pronóstico en procesos infecciosos, en pacientes que presentan 
patologías como por ejemplo: Lupus eritematoso sistémico y fiebre, neumonía en 
neonatos, artritis reumatoide, trauma. Así mismo, la utilización de esta prueba en 
pacientes con mediastinitis necrotizante descendente beneficiara al paciente ya 
que el diagnóstico temprano y la intervención clínica y quirúrgica específica han 
demostrado ser cruciales para la recuperación del paciente con sepsis. 
Se espera que ésta prueba tengan un impacto positivo en cuanto al diagnóstico 
oportuno y la determinación de la dinámica inflamatoria de la infección 
mediastinal y su impacto inflamatorio sistémico repercutiendo en la disminución 
en estancia hospitalaria y la administración racional de los antibióticos y por lo 
tanto una posible disminución en los costos hospitalarios 
 14 
La integración de esta prueba diagnóstica PCT-Q en los algoritmos diagnósticos y 
tratamiento permitirían un diagnóstico y tratamiento temprano como también el uso 
más orientado de la administración de antibióticos y reducción de los días de 
tratamiento. 
 15 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La alta mortalidad (37%), debido a la mediastinitis necrotizante descendente, es 
preocupante, sobre todo en países de escasos recursos económicos, donde el uso 
de antibacterianos en hospitales públicos es escaso. Por otro lado, existe poca 
información sobre una guía de parámetros que evalúe él pronóstico de los 
pacientes con mediastinitis. 
Los estudios de procalcitonina en el área de quirúrgica y sepsis a nivel mundial no 
se han difundido, por lo que surge la necesidad de realizar una evaluación de esta 
prueba de laboratorio. 
 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 
¿Tiene la procalcitonina semicuantitativa un mejor valor pronóstico que los Score 
de APACHE II y SOFA en los pacientes con mediastinitis necrotizante 
descendente? 
 
 
 16 
HIPOTESIS 
 
 
 
 
Específica: 
Los niveles de procalcitonina al ingreso, tercer y séptimo día reflejan la gravedad 
de los pacientes con mediastinitis necrotizante descendente y ayuda al diagnóstico 
preciso y pronóstico de la patología mediastinal infecciosa. 
 
Estadística: 
Nula: Los niveles de procalcitonina al ingreso, tercer y séptimo día no reflejan la 
gravedad de los pacientes con mediastinitis necrotizante descendente y no ayuda 
al diagnóstico preciso y pronóstico de la patología mediastinal infecciosa. 
 17 
OBJETIVOS 
 
Objetivo General: Determinar el valor Pronóstico de las pruebas de Socore 
Procalcitonina Semicuantitativa versus SOFA y APACHE II en pacientes con 
mediastinitis necrotizante descendente. 
 
Objetivos Específicos: 
1. Caracterizar la población del estudio que acudió con mediastinitis 
2. Identificar las causas de mediastinitis. 
3. Estratificar a la población del estudio según el score de SOFA y APACHE. 
4. Determinar los niveles de procalcitonina semicuantitativa en los pacientes: 
al ingreso, tercer y séptimo día de estancia. 
5. Identificar factores de riesgo del hospedero. 
6. Abordaje quirúrgico efectuado. 
7. Porcentaje de reoperación de los pacientes con mediastinitis. 
8. Evaluar la estancia hospitalaria de pacientes con mediastinitis 
9. Identificar agente(s) microbiológicos 
10. Condición de egreso de los pacientes con Mediastinitis. 
 
 18 
MÉTODO 
 
Tipo de Estudio: Estudio prospectivo y descriptivo. 
 
Población de estudio: Todos los pacientes con diagnostico MND que ingresan al 
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) en el periodo de Marzo a 
Junio de 2011. 
 
Unidad de análisis: Pacientes con diagnóstico de mediastinitis necrotizante 
descendiente. 
 
Metódica: Se informará sobre el estudio y se pedirá el consentimiento del 
paciente para su inclusión. Se tomarán tres muestras de sangre venosa o arterial 
el día de ingreso, b) al tercer día y, c) al séptimo día de estancia intrahospitalaria, 
para la medición de la Procalcitonina Semicuantitativa. De manera simultánea al 
ingreso, tercer y séptimo día, se les realizará los Score de APACHE y SOFA que 
consisten en un sistema de puntuación. Se utilizara para calcular el Score de 
APACHE Y SOFA el programa de internet Dina-Med en el cual se ingresaran los 
resultados obtenidos de los estudios realizados. 
Se les hará seguimiento mediante visita diaria, revisión y curación de las heridas 
quirúrgicas en sala de terapia intensiva o recuperación quirúrgica. 
 
 
 
 19 
Método de recolección: 
Para la medición procalcitonina Semicuantitativa, se tiene un kit (foto 1) que tiene 
graduado los niveles de procalcitonina según el espectro colorimétrico que se 
observa en barras de diferentes tonos de rosado y sirve como referencia para 
comparar el resultado del paciente. 
 
 
Imagen 1: Kit BRAHMS PCT-Q 
 
Para la prueba de PCT–Q® se aplican seis gotas de suero, o muestras de sangre 
arterial o venosa, se coloca en la cavidad redondeada del kit de BRAHMS PCT–
Q® mediante una pipeta adjunta, los restos de suero o plasma serán desechados, 
después de 30 min (máximo 45) se obtiene el resultado. Una vez aplicada la 
prueba, se forma un complejo de anticuerpos de antígenos marcados, este 
complejo se mueve por el sistema del test, pasando por las bandas; según la 
intensidad del color rojo de las bandas va a ser directamente proporcional a la 
concentración de PCT. Asignando cuatro límites de concentraciones: < 0.5 ng/mL, 
> 0.5 ng/mL, > 2 ng/mL y > 10 ng/mL. (Foto2) 
 20 
 
 
Imagen 2: Observación de las bandas para su medición. 
 
Tomando como punto de corte el valor de PCT–Q® sérica igual o mayor de 10 
ng/ml, se considera como resultado positivo los valores que sean iguales o 
superiores a esta cifra, los días primero, tercero, y séptimo del estudio. Para el 
valor predictivode la gravedad de la enfermedad y muerte se procede de igual 
modo, tomando como punto de corte los valores persistentes de PCT sérica mayor 
o igual a 10 ng/ml. 
 
Criterios de Inclusión: 
1. Pacientes atendidos en el departamento de cirugía cardiotorácica con el 
diagnóstico de mediastinitis necrotizante descendente confirmada por TAC y 
durante el procedimiento quirúrgico, sin importar la cirugía del abordaje quirúrgico. 
2. Pacientes que se les realizó score de APACHE y SOFA al 0, 3, 7 días. 
3. Pacientes que se les realizó prueba de procalcitonina al 0, 3, 7 días. 
 
 
 21 
Criterios de exclusión: Pacientes que no cumplan los criterios de inclusión 
Variables dependientes: Valor de procalcitonina, puntuación de Score de SOFA 
y APACHE. 
Los valores de corte de variables dependientes son: 
 PCT–Q igual o mayor de 10 ng/mL al primero, tercero y séptimo día del 
estudio. 
 Score de APACHE, criterios de gravedad: >25 puntos. 
 Score SOFA, criterio de gravedad >8 puntos. 
 
Variables independientes: edad, sexo, tiempo de estancia hospitalaria, 
comorbilidades, abordaje quirúrgico, reoperación, causa etiológica, condición de 
egreso: alta hospitalaria o muerte. 
 
Para el análisis estadístico se pretendía utilizar t de Student o 'U' de Mann-
Whitney para muestras independientes en las variables continuas y prueba exacta 
de Fisher para las variables ordinales o categóricas. Sin embargo, debido a la 
cantidad de la muestra solamente se estimaron porcentajes, medias y 
desviaciones estándares 
 
 
 
 
 
 22 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
A todos los pacientes que se han incluido en este estudio, se le realizan los 
procedimientos necesarios que se han seguido como protocolo para el tratamiento 
de esta patología. Asimismo, se les ha solicitado su consentimiento informado 
para realizar las pruebas de procalcitonina Semicuantitativa al ingreso, al tercer y 
séptimo día. (Ver Anexo 1) 
 
 
 
 23 
RESULTADOS 
 
En el periodo del estudio ingresaron al servicio de cirugía cardiotorácica 13 
pacientes, los cuales fueron incluidos. La edad promedio fue de 41.8 ± 12.3 años 
(rango 15-59). (Ver Gráfico 1) 
 
Gráfico 1. Pacientes con diagnostico de MND, según edad. Instituto Nacional 
de Enfermedades Respiratorias. 2011 
Edad	(años)	
Distribución de Edades 
Media 39.7 
Desv. Est. 12.3 
Minimo 15 
Máximo 59 
Promedio:				41.8	
 
Fuente: Base de datos del estudio. INER 2011 
De los 13 pacientes 7 pacientes son del mujeres (56%) y 6 hombres 44%. 
(Ver Gráfico 2) 
 
 
 24 
Gráfico 2. Pacientes con diagnostico de MND, según sexo. Instituto Nacional 
de Enfermedades Respiratorias. 2011 
 
Fuente: Base de datos del estudio. INER 2011 
 
En la tabla 1, se muestran la relación de los valores obtenidos mediante la prueba 
de procalcitonina con Score y los criterios de SOFA Y APACHE. En la primera fila 
se observan los niveles de procalcitonina semicuantitativa al ingreso, tercer día y 
séptimo día. Al ingreso los 13 pacientes tenían valores mayores de 10 ng/ml 
(100%). Al tercer día, ocho pacientes presentaban valores ≥10 ng/ml (61%), cinco 
pacientes presentaban niveles ≥ 2ng/ml (20%). Durante el séptimo día los 
resultados son los siguientes: siete pacientes con niveles >10 ng/ml (53.8%), dos 
con valores de ≥ 2ng/ml, y cuatro pacientes tenían valores menor o igual a 
0.5ng/ml (36.3%). En cuanto a los resultados con APACHE fueron: >25 puntos se 
obtuvo en 8 pacientes (69.2%) y 5 pacientes con scores <25 puntos (30.7%), se 
 25 
obtuvieron 12 pacientes (92.3%) con SOFA son; >8 puntos y 1 paciente (7.6%) 
con SOFA < 3 puntos. 
 
Tabla 1. Relación de valores de procalcitonina con Score de SOFA Y 
APACHE. 
INDICES VALORES 
PROCALCITONINA 
 
< 0.5 ng/dL 
≥ 2 ng/dL 
≥ 10 ng/dL 
Ingreso Tercer día Séptimo día 
 4 
(30.7%) 
 5 
(38.4%) 
2 
(15.3%) 
13 
(100%) 
8 
(61.5%) 
7 
(53.3%) 
INDICE DE APACHE 
>25 PUNTOS 
<25 PUNTOS 
 
8 (69.2%) 
5 (30.7%) 
INDICE DE SOFA 
>8 PUNTOS 
<3 PUNTOS 
 
12 (92.3%) 
1 (7.6%) 
 
Fuente: Base de datos del estudio. INER 2011 
 
Dentro de las principales causas etiológicas de mediastinitis en los pacientes del 
estudio se encuentran: cinco de ellos presentaron afección odontogénica (38.5%); 
 26 
dos por perforación esofágica correspondiendo a un 15.4%; cinco pacientes con 
absceso retro faríngeo (38.5%) y un paciente de causa desconocido (7.7%). 
(Ver Gráfico 3) 
 
Gráfico 3. Pacientes con diagnostico de MND, según etiología. Instituto 
Nacional de Enfermedades Respiratorias. 2011 
38.50%	
38.50%	
15.40%	
7.70%	
E ologías	
Odontogénica	
Absceso	
retrofaríngeo	
Perforación	
esofágica	
Desconocido	
 
Fuente: Base de datos del estudio. INER 2011 
 
De los factores de riesgo presentes en los 13 pacientes se tienen que 5 pacientes 
(38.5%) no tenían factores de riesgo, dos de ellos tenían hipertensión arterial 
(15.4%), otros dos pacientes tenían diabetes Mellitus (15.4%), un paciente tenia 
diabetes e hipertensión arterial (7.6%) y 3 pacientes (23.1%) con otros factores. 
 27 
El abordaje quirúrgico que se le realizó en los pacientes fue el siguiente: 5 
pacientes con abordaje cervical (38.46%), 2 pacientes con drenaje cervical y 
esternotomía (15.3%), dos paciente con drenaje cervical y toracotomía bilateral 
(15.38%), dos pacientes con drenaje cervical y toracotomía izquierda (15.3%), un 
pacientes con drenaje cervical y toracotomía derecha (15.3%). (Ver Gráfico 4) 
 
Gráfico 4. Pacientes con diagnostico de MND, según abordaje quirúrgico. 
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. 2011 
15.30%	
15.30%	
38.46%	
15.30%	
15.30%	
Tipos	de	Abordaje		
Cervical/Toraco	
Derecha	
Cervical/
Toracotomía	izq	
Cervical	
Cervical/
Esternotomía	
Cervical/toraco	
Bilateral	
 
Fuente: Base de datos del estudio. INER 2011 
 
 28 
En la tabla 2, se observa el seguimiento que se le dio a cada paciente. Después 
del evento quirúrgico, nueve pacientes del estudio (69.3%) fueron llevados a 
recuperación, y tres de ellos (30.76%) fueron ingresados a unidad de cuidados 
intensivo. 
En los trece pacientes se realizó una segunda intervención (100%). De los cuales 
a 5 pacientes se reoperaron más de 2 veces (38.5%), a 6 pacientes se reoperaron 
en tres ocasiones (47%) un paciente se reoperó 4 veces (7.7%) y un último 
paciente se reoperó en 6 ocasiones correspondiendo (7.7%). 
La estancia hospitalaria de los pacientes fue de 16.8±5 (7-28) días de los cuales 9 
pacientes (69.23%) estuvieron menos de 2 semanas y 4 pacientes (30.76%) más 
de dos semanas. 
Cuatro de los pacientes que requirieron intubación prolongada (30.8%) y 9 
pacientes fueron extubados sin problemas en el postquirúrgico inmediato (69.3%). 
De los trece pacientes, tres fallecieron (23%) y diez fueron dados de alta (77%). 
En los cultivos se encontró que en 5 pacientes (38.5%) estaban negativos, en tres 
pacientes resultando positivo, se aisló Pseudomona cepácea (23.1%), en dos 
cultivos de aisló Streptococus neumonía (15.4%) y los tres pacientes restantes se 
aisló (S. Immitis, B. Cepacea, E. Faecium) con un 7.6% respectivamente 
 
 
 
 
 
 
 29 
Tabla 2. Seguimiento de pacientes con diagnostico de MND. 
N° Causa 
Abordaje 
quirúrgico 
Traslado 
Sala/UCI 
Estancia 
hospitalaria 
Reoperación 
Número 
cirugías 
Complicaciones 
Condición 
de egreso 
1 Absceso 
retrofaringeo 
Cervical/ 
Toracotomía 
izq 
NO 15 SI 3 Cervical/ 
Toracotomía izq 
Falleció 
2 Odontogenico Cervical/ 
esternotomía 
NO 15 SI 2 NO Alta 
3 Odontogencio Cervical NO 15 SI 2 NO alta 
4 Odontogenico Cervical NO 15 SI 2 NO Alta 
5 odontogenico cervical NO 21 SI 4 Dehiscencia de la 
Fascia 
Alta 
6 Absceso 
retrofaringeo 
Cervical SI 21 SI 3 NO Alta 
7 Perforación de 
esófago 
Cervical/ 
toracotomía 
der 
NO 15 SI 3 Infección sitio 
quirúrgico 
Alta 
8 Absceso 
retrofaringeo 
Cervical/ 
toracotomía 
izq 
NO 15 SI 3 NO Alta 
9 Absceso 
retrofaringeoCervical/ 
esternotomia 
SI 15 SI 2 Infección sitio 
quirúrgico 
Falleció 
10 Desconocido Cervical/ 
toracotomía 
der 
NO 28 SI 3 NO Alta 
11 Absceso 
retrofaringeo 
cervical NO 21 SI 3 NO Alta 
12 Perforación 
esófago 
Cervical/ 
toracotomia 
bilateral/ 
gastro/ yeyuno 
SI 7 SI 2 NO Falleció 
13 Odontogenico Toracotomía 
bilateral/ 
cervical/ 
traqueostomia 
SI 15 SI 6 Alta 
 
Pro
medi
o 
 16.8 2.9 Sin complicación 
(73%) 
 
Medi
a 
 16.0 2.8 Complicación 
(27%) 
 
DE 5.0 1.1 
Min. 7 2 
Max. 28 6 
Fuente: Base de datos del estudio. INER 2011 
 30 
DISCUSIÓN 
 
 
En este reporte está constituido por trece pacientes con mediastinitis necrotizante 
descendente de los cuales la edad promedio fue de 41.8 años, lo que indica que 
en la población mexicana se presenta en etapas más tempranas si lo comparamos 
con estudios en población norteamericana y japonesa que se presenta después de 
la quinta década de la vida, esto podría explicarse por traumatismos al momento 
de realizar el lavado de dientes o por la poca prevención de enfermedades 
bucales, ya que la causa etiológica de mediastinitis más frecuente fue por 
abscesos odontogénicos en más 50%, lo que coincide con la literatura revisada, y 
como segunda causa son los abscesos retrofaringeos. (1-3) Las mujeres fueron 
las más afectadas (53.8%), lo cual difiere de otros estudios (3) donde reportan que 
son los hombres y a mayor de edad. 
De los trece pacientes con ingreso de MND y que se les realizó la prueba de 
procalcitonina semicuantitiativa todos presentaron niveles de procalcitonina mayor 
de 10 ng/ml al ingreso, lo cual es indicativo que estos pacientes cursan con un 
proceso infeccioso bacteriano grave que suelen tener mal pronóstico en las 
próximas 72 horas si no se efectúa el diagnóstico y tratamiento adecuado. Se 
afirma que el tener un Score de APACHE de más de 25 puntos y tener un SOFA 
máximo de 8 puntos conlleva a una mayor mortalidad, datos que corresponde con 
los estudios de SOFA Y APACHE ampliamente estudiados, donde más del 69% 
tenían APACHE >25 puntos y SOFA > 8 puntos el 92.3% de los pacientes, con 
niveles de procalcitonina mayores de 10ng/ml, por tal motivo podemos inferir que 
 31 
la cuantificación de procalcitonina tienen igual valor pronóstico que el score de 
APACHE y SOFA. (19,22) 
Más del 50% de los pacientes presentaban más de tres criterios de respuesta 
inflamatoria sistémica que se relaciona con la gravedad del estadio clínico de 
estos pacientes, que estaban con datos de sepsis o choque séptico en más del 
50%; el estudio revela que al estar presente más de cuatro criterios la mortalidad 
incrementa de 21.7 a 29.8%. (1,2) 
Lo que observamos en este estudio preliminar es que los pacientes que fallecieron 
y que tenían niveles de procalcitonina mayor de 10ng/ml persistente desde su 
ingreso hasta después del séptimo día, estaban más graves que el resto de 
pacientes, por estos datos obtenidos en el estudio sugieren que la procalcitonina 
puede tener un valor predictivo de gravedad en la mediastinitis necrotizante 
descendente. 
Solamente cuatro pacientes que persistieron con niveles de 10ng/ml en las tres 
muestras vivieron y fueron dados de alta sin complicaciones, estos pacientes se 
encontraban entre los 15-50 años, lo cual indica que probablemente el factor edad 
juega un papel importante en la sobrevida de los pacientes. 
Deu-Martín M. ha reportado que la mortalidad de pacientes con mediastinitis 
descendente alcanza el 30%, sin embardo en el estudio se obtuvo una mortalidad 
del 23% siendo las causas más frecuentes abscesos odontogénicos y perforación 
esofágica, coincide con lo reportado por Deu- Martín cuya primera causa son 
procedimientos de origen odontogénico a diferencia de estudios japoneses que 
reportan una mayor incidencia por infecciones cervicales, es posible que los 
 32 
hábitos de la oblación en cuanto higiene bucal, los diferentes tratamientos 
antibióticos aplicados puedan provocar estas diferencias. (3) 
En más del 30% los pacientes no tenían factores de riesgo, sólo tres pacientes 
con diabetes, cuya patología de base provoca inmunosupresión, en el estudio 
realizado por Abarral quien refiere que pacientes de edad avanzada más 70 años 
y ser diabético son dos signos que predisponen a un alto riesgo de mortalidad. (1) 
En el estudio realizado por M Deu-Martín el 19% eran diabéticos. (3) 
En los pacientes del estudio el procedimiento quirúrgico abordado fue por vía 
cervical en el 38.46%; en otra publicación Ridder et ál.. menciona que el abordaje 
en más del 95% de los casos fue vía transcervical y con excelentes resultados; sin 
embargo el tipo de incisión dependerá de la localización anatómica del proceso 
infeccioso. (1-3) 
Se realizó una segunda intervención en el 38.3% de los casos, una tercera en el 
46.95%, a un paciente se le reoperó cuatro veces (7.69%) y un último paciente se 
reoperó 6 veces (7.69%) lo que coincide con la literatura internacional que reporta 
que pacientes con mediastinitis son reoperados por lo menos una vez más, 
después de la primera intervención. Sin embargo hay que tomar en cuenta las 
condiciones de cada paciente y la causa etiológica. No coincide con los reportados 
por M-Deu-Martín quien obtuvo una media por paciente de 3.3 intervenciones (DE 
1.8; rango 1-9). 
Los cultivos que se realizaron en los pacientes se aislaron Pseudomona y 
Streptococus spp. Estos resultados difieren con los hallados por Ridder et ál. y por 
Deu-Martín M, donde los más frecuentes fueron el Streptococus en el 42.7% y 
60% respectivamente. (27) 
 33 
Se observo que el tiempo de estancia intrahospitalaria, en más del 92% fue mayor 
de 7 días, cuyos resultados coinciden con la literatura, quien reporta que debido a 
la gravedad de estos pacientes ameritan mayor estancia y con mayor frecuencia 
se complican con infecciones nosocomiales. (1-3) M Deu- Martin obtuvo una 
estancia intrahospitalaria de 39,3 días (DE 30 ; rango 3-171) 
Un 23% de estos pacientes fallecieron dentro de los primeros 7 días a pesar que 
se les hizo un diagnóstico temprano de mediastinitis necrotizante descendente, lo 
cual coincide con el reporte de M-Deu, quien refiere que a pesar que se le 
proporcione un manejo adecuado la mortalidad es alta. 
 34 
 
CONCLUSIONES 
 
Nuestros hallazgos preliminares sugieren que evaluar los valores de procalcitonina 
sanguínea son predictor pronóstico de la gravedad son equiparables con los 
Scores de SOFA y APACHE. 
El tamaño de muestra es pequeño, lo que limita los alcances del estudio, un 
aumento en el tamaño de muestra resulta deseable. 
 
 35 
ANEXOS 1 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
FORMATO ÚNICO DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION 
 
Valor Pronóstico de Procalcitonina Semicuantitativa versus SOFA y APACHE en 
pacientes con mediastinitis necrotizante descendente en el Instituto Nacional de 
Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas 
 
La determinación de los niveles de procalcitonina semicuantitativa probablemente 
ayudaría en el pronóstico de paciente con Mediastinitis necrotizante descendente, 
empleada para el diagnostico precoz de sepsis mediastinal. 
De tal manera que acepto de manera voluntaria ingresar en el protocolo citato al principio 
de este formato de consentimiento informado. 
________________________________________________________________________
________ 
(Nombre del paciente) 
así mismo, consiento en que el (la) doctor (a) 
_____________________________________________, como cirujano(a) me realicen 
toma de muestra de sangre (6 gotas o aproximadamente 0.5 ml) a través del catéter que 
el paciente tenga o por punción de la vena, se tomaran tres muestras :el día del ingreso, 
al tercer día y el 7mo día. Los resultados serán informados al paciente únicamente y se 
anexara el resultado en el expediente. 
En mi caso particular, el (la) doctor (a) me ha explicado que presento los siguientesriesgos adicionales: sangrado del punto de punción, o infecciones del sitio de la punción. 
He entendido las condiciones y objetivos de la toma de la muestra de sangre que se me 
va a practicar, los cuidados que debo tener antes y después de ella. Estoy satisfecha con 
la información recibida del médico tratante quien lo ha hecho en un lenguaje claro y 
sencillo, y me ha dado la oportunidad de preguntar y resolver las dudas a satisfacción, 
además comprendo y acepto el alcance y los riesgos justificados de posible previsión. En 
tales condiciones consiento que se me realice la toma de sangre para el estudio. 
De acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de 
Servicios de Atención Médica, Capítulo IV. Artículos 80, 81, 82 y 83. NOM-168-SSA-1-
1998, numerales 4.2 y 10.1 
 
Compromiso del Investigador: 
Certifico que de acuerdo a lo mejor de mis conocimientos, el paciente (o su representante 
legal) que firmó este consentimiento recibió una explicación clara, completa y detallada de 
las investigaciones que se realizaran con su muestra de sangre y ha tenido oportunidad 
de preguntar libremente cualquier duda respecto a la naturaleza, riesgos y beneficios de 
su participación en este protocolo de investigación, así como una copia del presente 
consentimiento informado. Este formato de consentimiento informado cumple con los 
lineamientos establecidos en el reglamento de la Ley General de Salud en materia de 
Investigación para la salud. Todos los conceptos plasmados en la declaración de Helsinki 
se han cumplido. 
Firma del paciente___________________ 
 
Nombre y firma del testigo (parentesco)_____________________________ 
 
Ciudad y fecha ______________________ 
 36 
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