HEMODIALISIS ENFRÍA MANUAL - MERCEDES MARIA LÓPEZ GONZÁLEZ

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MANUAL 
DE 
HEMODIÁLISIS 
PARA 
ENFERMERÍA 
CONCEPTOS BÁSICOS 
 
 
 
AUTORES 
PILAR BANDERAS DE LAS HERAS 
Mª ELENA PENDÓN NIETO 
SERGIO RODRIGUEZ ORELLANA 
 
COLABORADORES 
Mª BELÉN JIMENEZ DÍAZ 
(Capítulo 2 y 3) 
RAFAEL GERMÁN BERMUDEZ GARCÍA 
(Capítulo 5 y 7) 
 
 
 
 
1 
 
 
ÍNDICE PÁGINA 
 
 
CAPÍTULO 1 – FUNCIONES DEL RIÑÓN ................................................................ 3 
CAPÍTULO 2 – INSUFICIENCIA RENAL .................................................................. 9 
CAPÍTULO 3 – TRATAMIENTO RENAL ................................................................. 17 
CAPÍTULO 4 – PRINCIPIOS DE TRANSPORTE ................................................... 29 
CAPÍTULO 5 – EL DIALIZADOR, MÁQUINA DE DIÁLISIS .................................... 37 
CAPÍTULO 6 – PREPARATIVOS DEL TRATAMIENTO ......................................... 51 
CAPÍTULO 7 – ACCESO VASCULAR .................................................................... 59 
CAPÍTULO 8 – DIETA ............................................................................................ 63 
CAPÍTULO 9 – EPO ............................................................................................... 81 
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 97 
 
2 
 
 
CAPITULO 1
 
 FUNCIÓN DEL RIÑÓN.
Características generales de los riñones:
� Cada riñón tiene de 10 a 12 cm de largo, 5 a 6 
de ancho y de 3 a 4
tamaño de un puño cerrado)
� Se encuentran en la región retroperitoneal.
� Cada uno pesa unos 150 gramos (sin fluidos en 
su interior), alrededor de 300
los fluidos (sangre
� Se rodean de una fina cápsula renal.
� Están divididos en tres zonas diferentes: corteza, médula y 
pelvis. 
� Son dos glándulas en forma de tachuela.
� Son de color rojo oscuro y
vertebral. 
� En la parte superior de cada riñón se encuentran las 
suprarrenales.
� Las dos enfermedades más comunes que pueden llegar a 
afectarlo son la 
Los riñones son 
órganos vitales para la 
excreción de materiales 
de desecho del cuerpo, 
pero también regulan la 
composición de los 
líquidos del cuerpo. 
CAPITULO 1 – FUNCIONES DEL RIÑÓN
FUNCIÓN DEL RIÑÓN. 
Características generales de los riñones: 
Cada riñón tiene de 10 a 12 cm de largo, 5 a 6 
de ancho y de 3 a 4 de espesor (más o menos el 
tamaño de un puño cerrado) 
Se encuentran en la región retroperitoneal. 
Cada uno pesa unos 150 gramos (sin fluidos en 
su interior), alrededor de 300-400 gramos con 
sangre-orina). 
Se rodean de una fina cápsula renal. 
Están divididos en tres zonas diferentes: corteza, médula y 
Son dos glándulas en forma de tachuela. 
Son de color rojo oscuro y se sitúan a ambos lados de la 
En la parte superior de cada riñón se encuentran las 
. 
Las dos enfermedades más comunes que pueden llegar a 
afectarlo son la diabetes y la hipertensión. 
 
3 
FUNCIONES DEL RIÑÓN 
Están divididos en tres zonas diferentes: corteza, médula y 
se sitúan a ambos lados de la columna 
En la parte superior de cada riñón se encuentran las glándulas 
Las dos enfermedades más comunes que pueden llegar a 
 
4 
Además, constituyen el lugar de producción de algunas hormonas 
importantes. 
Por tanto, su función es a la vez excretora y secretora. 
 
La función excretora es necesaria para mantener la homeostasis en el 
cuerpo. 
La función del riñón es esencial para la regulación del equilibrio del agua 
y de los electrolitos (sales disueltas), así como el equilibrio ácido-base. 
Los productos metabólicos de desecho necesitan ser eliminados de la 
sangre. Éstos incluyen un gran número de substancias, entre las que la urea 
es la más importante. Así mismo, otro material de desecho importante es la 
creatinina. 
Urea: Principio que contiene gran cantidad de nitrógeno y constituye la 
mayor parte de la materia orgánica contenida en la orina en su estado normal. 
Es muy soluble en agua, cristalizable, inodoro e incoloro. 
Creatinina: Sustancia orgánica, producto del metabolismo de las 
proteínas, que se elimina por la orina y que se mide en la sangre como 
indicador de la función del riñón. 
Aparte de los materiales de desecho naturales, los riñones excretan 
también substancias extrañas, por ejemplo alcohol y drogas. 
El producto de excreción de los riñones es la orina. La composición de 
ésta depende del equilibrio interno del agua, electrolitos y ácidos así como del 
estado metabólico del cuerpo. 
Normalmente la orina es una solución un tanto ácida que contiene un 
96% de agua, 2% de urea y 2% de otras substancias, como creatinina, sales y 
ácidos. Su color amarillento procede de los pigmentos biliares. 
 
 
5 
La función secretora u hormonal de los riñones incluye la secreción de 
tres hormonas distintas: 
� Renina. 
� Eritropoyetina. 
� Vitamina D. 
La renina es una hormona que tiene que ver con la regulación de la 
presión sanguínea. Se trata de una proteína formada en los túbulos renales, 
que se libera en la sangre. Su hiperproducción, que puede ocurrir en caso de 
insuficiencia renal, puede provocar hipertensión arterial. Esto suele ser 
compensado administrando medicación antihipertensiva. 
La eritropoyetina que estimula a la médula ósea para la producción de 
eritrocitos (glóbulos rojos). La terapia eritropoyética ha implicado una gran 
mejora en el bienestar de muchos pacientes renales, ya que invierten la 
anemia que muchos de éstos pacientes han sufrido. 
La vitamina D es necesaria para la absorción del calcio de los alimentos 
en el intestino. Ésta vitamina es suministrada con la dieta. En el riñón sufre 
una modificación química en la que se produce una forma activa de la 
vitamina. La deficiencia de la vitamina D provoca una reducción de la 
absorción del calcio, lo q conduce a la larga a la fragilidad ósea. Para los 
pacientes con insuficiencia renal, la vitamina D tiene que ser administrada 
como una medicina. 
 
 
 
 
 
 
 
6 
RESUMÉN: 
 
Funciones excretoras: 
 
� Eliminar materiales de desecho. 
 
� Eliminar el exceso de líquido. 
 
� Regular el equilibrio entre ácidos-bases. 
 
� Regular los niveles de electrolitos. 
 
 
Funciones secretora: 
� Regular la presión de la sangre (renina). 
 
� Regular la producción de glóbulos rojos (EPO). 
 
� Regular la absorción de calcio (vitamina D). 
 
 
 EL SISTEMA URINARIO. 
Los riñones son un par de órganos que tienen forma de judía, cada uno 
de ellos del tamaño aproximado de un puño. Están situados en la parte 
posterior del abdomen, cerca de la pared abdominal, uno a cada lado de la 
columna vertebral. 
 
Cada riñón es abastecido de sangre
una ramificación de la aorta, el tronco principal del sistema circulatorio 
arterial. Aproximadamente el 20% de la sangre que fluye por la aorta se 
bifurca entrando en las arterias renales.
La sangre sale de los riñones a 
desembocan en la vena cava inferior. Esta es la vena mayor que recibe sangre 
de las partes del cuerpo situadas debajo del diafragma y la transporta de 
regreso al corazón. 
La orina producida en los riñones es acumulada en la
funciona como un embudo.
La orina circula continuamente por los 
urinaria. La vejiga es un saco que actúa como depósito para la orina. Cuando 
se han acumulado de 200 a 300 ml de orina, la presión estimula al siste
nervioso apareciendo la necesidad de dar salida a la orina. No obstante el 
contenido máximo de la vejiga 
La uretra es una estructura tubular que vacía la vejiga al exterior. La 
uretra mide en el hombre unos 20 cm, mientras que en la m
unos 4 cm. Esto explica el mayor riesgo de las mujeres de contraer infecciones 
en la región urinaria. 
El sistema urinario consta de los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
Cada riñón es abastecido de sangre mediante una arteria renal que es 
una ramificación de la aorta, el tronco principal del sistema circulatorio 
arterial.Aproximadamente el 20% de la sangre que fluye por la aorta se 
bifurca entrando en las arterias renales. 
La sangre sale de los riñones a través de las venas renales, que 
desembocan en la vena cava inferior. Esta es la vena mayor que recibe sangre 
de las partes del cuerpo situadas debajo del diafragma y la transporta de 
La orina producida en los riñones es acumulada en la pelvis renal, que 
funciona como un embudo. 
La orina circula continuamente por los uréteres hasta la 
urinaria. La vejiga es un saco que actúa como depósito para la orina. Cuando 
se han acumulado de 200 a 300 ml de orina, la presión estimula al siste
nervioso apareciendo la necesidad de dar salida a la orina. No obstante el 
contenido máximo de la vejiga es de unos 500 ml. 
es una estructura tubular que vacía la vejiga al exterior. La 
en el hombre unos 20 cm, mientras que en la mujer mide sólo 
unos 4 cm. Esto explica el mayor riesgo de las mujeres de contraer infecciones 
El sistema urinario consta de los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
 
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mediante una arteria renal que es 
una ramificación de la aorta, el tronco principal del sistema circulatorio 
arterial. Aproximadamente el 20% de la sangre que fluye por la aorta se 
través de las venas renales, que 
desembocan en la vena cava inferior. Esta es la vena mayor que recibe sangre 
de las partes del cuerpo situadas debajo del diafragma y la transporta de 
pelvis renal, que 
hasta la vejiga 
urinaria. La vejiga es un saco que actúa como depósito para la orina. Cuando 
se han acumulado de 200 a 300 ml de orina, la presión estimula al sistema 
nervioso apareciendo la necesidad de dar salida a la orina. No obstante el 
es una estructura tubular que vacía la vejiga al exterior. La 
ujer mide sólo 
unos 4 cm. Esto explica el mayor riesgo de las mujeres de contraer infecciones 
El sistema urinario consta de los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
 
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CAPITULO 2 – INSUFICIENCIA RENAL 
 INSUFICIENCIA RENAL. 
Cuando el riñón falla repentinamente, en caso de insuficiencia renal 
aguda, puede tratarse de un problema temporal y el paciente puede 
recuperarse tras un corto periodo de tratamiento. 
La disminución del flujo de sangre a los riñones o a la obstrucción del 
flujo de orina pueden causar insuficiencia renal aguda. 
La lesión traumática de los riñones, por ejemplo en un accidente de 
tráfico, puede disminuir también la función del riñón. Algunos tipos de 
inflamación renal pueden aparecer repentinamente y mostrar un rápido 
desarrollo. 
Si la insuficiencia renal aguda provoca una función del riñón 
continuamente disminuida, se llama entonces insuficiencia renal crónica. 
La insuficiencia renal crónica puede ser también el resultado de una 
gradual disminución de la función de los riñones durante un largo periodo de 
tiempo. En éstas ocasiones, los riñones quedan lesionados irreversiblemente y 
no recobran nunca su función. 
Cuando la función del riñón se está deteriorando, ello puede ser 
comprobado midiendo el aclaramiento descendente de creatinina. Conforme el 
aclaramiento de creatinina baja, la concentración de creatinina en la sangre irá 
aumentando. 
Los pacientes que sufren de insuficiencia renal terminal tienen una tasa 
de de filtración glomerular menor de 5 ml/min y requieren para sobrevivir 
terapia de sustitución renal, como puede ser el trasplante renal o la diálisis. 
Cuando los riñones fallan, la producción de orina se reduce y los 
componentes de la orina, por tanto el agua y los materiales de desecho se 
acumulan en el cuerpo. 
 
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Al deteriorarse la función renal, pueden desarrollarse trastornos en la 
mayoría de los sistemas importantes del cuerpo; un síndrome que es llamado 
uremia. Los síntomas corrientes son la fatiga, anorexia, náuseas. Una señal 
característica de uremia grave es una piel coloreada de “café con leche”. Si no 
es tratada, la uremia puede conducir a la muerte. 
Una enfermedad importante que puede conducir a la insuficiencia renal 
crónica es la glomerulonefritis (inflamación de los glomérulos). Éste término se 
refiere a una diversidad de enfermedades inflamatorias que afectan a los 
glomérulos. 
Otra causa importante de insuficiencia renal es una antigua diabetes 
mellitus, que provoca daños estructurales en los riñones. Para prevenir esos 
cambios, se cree que tiene una gran importancia el control cuidadoso de los 
niveles de glucosa en la sangre. 
Aparte de las mencionadas, hay otras muchas causas. 
Las infecciones que ascienden por la región urinaria pueden alcanzar y 
atacar en algunos casos la pelvis renal, causando pielonefritis. 
La hipertensión durante largo tiempo puede resultar en el 
endurecimiento de los pequeños vasos sanguíneos en el riñón, o 
nefrosclerosis. 
 Algunas enfermedades congénitas conducen a la destrucción de los 
riñones, por ejemplo, la enfermedad poliquística del riñón. 
Enfermedades importantes que conducen a insuficiencia renal crónica. 
 
 
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 PRUEBAS Y EXÁMENES: 
La hipertensión arterial casi siempre está presente durante todas las 
etapas de la enfermedad renal. 
Una evaluación neurológica puede mostrar signos de daño a nervios. El 
médico puede oír ruidos cardíacos o pulmonares anormales con un 
estetoscopio. 
Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos 
cambios pueden surgir desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que 
aparezcan los síntomas. 
Los exámenes para verificar qué están funcionando los riñones 
comprenden: 
 Niveles de creatinina. 
 BUN. 
 Depuración de creatinina. 
La enfermedad renal crónica cambia los resultados de algunos otros 
exámenes. Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera 
regular, con una frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal 
empeore: 
� Potasio. 
� Sodio. 
� Albúmina. 
� Fósforo. 
� Calcio. 
� Colesterol. 
� Magnesio. 
� Conteo sanguíneo completo (CSC). 
� Electrolitos. 
 
 
12 
Las causas de la enfermedad renal crónica se pueden observar en: 
� Tomografía computarizada del abdomen. 
� Resonancia magnética del abdomen. 
� Ecografía abdominal. 
� Gammagrafía renal. 
Esta enfermedad también puede cambiar los resultados de los 
siguientes exámenes: 
� Eritropoyetina. 
� PTH. 
� Examen de la densidad ósea. 
 
 TRATAMIENTO: 
Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al 
riñón. 
� Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) 
y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se 
emplean con mayor frecuencia. 
� El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 
130/80 mmHg. 
Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y 
accidente cerebrovascular: 
� No fumar. 
� Consumir comidas bajas en grasa y colesterol. 
� Hacer ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de 
empezar). 
� Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario. 
� Mantener el azúcar en la sangre bajo control. 
 
13 
Siempre hable con el nefrólogo antes de tomar cualquier medicamento 
de venta libre, vitamina o suplemento herbario. Cerciórese de que todos los 
médicos que usted visita sepan que usted padece enfermedad renal crónica. 
Otros tratamientos pueden abarcar: 
� Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para 
ayudar a evitar que los niveles de fósforo se vuelvan demasiado 
altos. 
� Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la 
alimentación, comprimidos de hierro, inyecciones especiales de 
un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones de 
sangre. 
� Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el médico antes de 
tomarlos) 
Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta. Ver: dieta para la 
enfermedad renal crónica para mayores detalles. 
� Puede ser necesario limitar la ingesta de líquidos. 
� El médico le puede recomendar una dieta baja en proteínas. 
� Es posible que tenga que restringir la sal,el potasio, el fósforo y 
otros electrolitos. 
� Es importante obtener suficientes calorías si está bajando de 
peso. 
Hay diferentes tratamientos disponibles para los problemas con el sueño 
o el síndrome de la pierna inquieta. 
Los pacientes con enfermedad renal crónica deben mantener al día las 
vacunas importantes, como: 
� Vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPV, por sus siglas en 
inglés). 
� Vacuna antigripal. 
� Vacuna contra el H1N1 (gripe porcina). 
� Vacuna contra la hepatitis B. 
 
14 
� Vacuna contra la hepatitis A. 
Cuando la pérdida de la función renal se vuelva más severa, usted 
necesitará prepararse para diálisis o un trasplante de riñón. 
� El momento para comenzar la diálisis depende de factores 
diferentes, incluyendo resultados de exámenes de laboratorio, 
gravedad de los síntomas y estado de preparación. 
� Usted debe empezar a prepararse para la diálisis antes de que 
sea absolutamente necesario. La preparación incluye aprender 
acerca de la diálisis y los tipos de terapias con ésta, al igual que 
la colocación de un acceso para dicha diálisis. 
� Incluso aquéllos que sean candidatos para un trasplante de riñón 
necesitarán diálisis mientras esperan que haya disponibilidad de 
un riñón. 
 
 PRONÓSTICO 
A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crónica 
hasta que han perdido gran parte de su función renal. 
No hay una cura para la enfermedad renal crónica. Sin tratamiento, 
generalmente progresa a una enfermedad renal terminal. El tratamiento de 
por vida puede controlar los síntomas de esta enfermedad. 
Posibles complicaciones 
� Posibles complicaciones. 
� Anemia. 
� Sangrado del estómago o de los intestinos. 
� Dolor óseo, articular o muscular. 
� Cambios en el azúcar de la sangre. 
� Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía 
periférica). 
� Demencia. 
 
15 
� Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame 
pleural). 
� Complicaciones cardiovasculares. 
o Insuficiencia cardíaca congestiva. 
o Arteriopatía coronaria 
o Hipertensión arterial. 
o Pericarditis. 
o Accidente cerebrovascular. 
� Niveles altos de fósforo. 
� Niveles altos de potasio. 
� Hiperparatiroidismo. 
� Aumento del riesgo de infecciones. 
� Daño o insuficiencia hepática. 
� Desnutrición. 
� Aborto espontáneo y esterilidad. 
� Convulsiones. 
� Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas. 
 
 PREVENCIÓN. 
El tratamiento de la afección que está causando el problema puede 
ayudar a prevenir o retardar la enfermedad renal crónica. Los diabéticos 
deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre y presión arterial, al igual 
que abstenerse de fumar. 
 
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CAPITULO 3 – TRATAMIENTO RENAL 
 TERAPIA RENAL. 
Antes de 1960 todos los pacientes que sufrían de insuficiencia renal 
crónica morían de uremia. En las últimas décadas se han desarrollado 
diferentes terapias con éxito. 
Cuando la función renal ha descendido hasta un 10% de su capacidad 
normal, se puede prescribir al paciente una dieta con un contenido reducido de 
proteínas, sodio y potasio. 
La dieta baja en proteínas significa menos productos de desecho 
nitrogenados en la sangre, como la urea y la creatinina. La acumulación de 
sodio y potasio en el cuerpo puede conducir a la retención de líquido y a 
arritmia cardíaca. Manteniendo una dieta estricta se puede retrasar el inicio 
del tratamiento de diálisis. 
Otros componentes de éste tipo de tratamiento conservador son los 
medicamentos antihipertensivos para controlar la presión de la sangre y la 
medicación con bicarbonato para corregir la acidosis o con polvos de resina de 
intercambio iónico para prevenir la hipercaliemia. 
Cuando sólo quede finalmente el 5% de la función del riñón, será 
necesario iniciar el tratamiento de diálisis, bien con hemodiálisis (HD), bien 
con diálisis peritoneal (DP), o proporcionar un nuevo riñón para su trasplante. 
 
18 
En el tratamiento de la hemodiálisis la sangre es purificada fuera del 
cuerpo (extracorpóreamente) por un riñón artificial. En principio, la sangre 
fluye por un lado de una fina membrana, a través de la cual los productos de 
desecho pasan a una corriente de líquido en el otro lado. 
Normalmente la hemodiálisis es efectuada tres veces en semana de 3 a 
5 horas. La variaciones de éste tratamiento son hemofiltración (HF) y 
hemodiafiltración (HDF). 
En la diálisis peritoneal, la membrana que reviste la cavidad abdominal 
(el peritoneo) sirve de sustituto del riñón. Normalmente, unos 2 litros de 
líquido son instilados a través de un catéter en la cavidad abdominal. Los 
materiales de desecho de la sangre pasan a la solución mediante difusión. 
Después de cierto tiempo el líquido es drenado y sustituido por solución 
nueva. 
En contraste con la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, es casi siempre 
una terapia continua (diálisis peritoneal ambulatoria continua), es decir, que el 
paciente lleva todo el tiempo en la cavidad abdominal el líquido de la diálisis. 
Tras un trasplante de riñón afortunado, el paciente puede retornar a 
una vida casi normal. 
Los problemas que presentan son principalmente las dificultades para 
hallar un riñón idóneo, y el riesgo de rechazo. 
El riñón puede ser extraído de un donante vivo, preferiblemente de un 
pariente próximo, o de un apersona fallecida (riñón de cadáver). Lo 
verdaderamente decisivo es que el riñón del donante sea aceptado por el 
cuerpo del receptor. 
Como en el caso de transfusiones de sangre, es importante la 
correspondencia del tipo de sangre, pero también que el tipo de tejido 
corresponda lo más exactamente posible. 
 
19 
Después de la operación el sistema inmunitario del receptor tiene que 
ser suprimido ya que, en otro caso, se verá activado enérgicamente por la 
presencia del tejido extraño, y el más probable será que tenga lugar un 
rechazo. 
Normalmente se utiliza medicamentos fuertemente inmunosupresores, 
como por ejemplo la ciclosporina A y esteroides. 
El injerto es ubicado en la parte delantera más baja del abdomen, fuera 
del peritoneo, una aposición que es fácilmente accesible para la cirugía y los 
exámenes. Los vasos son conectados con los vasos pélvicos, y el uréter es 
conectado a la vejiga urinaria. 
Los riñones del paciente son dejados con frecuencia en su lugar 
habitual. 
En la actualidad, los trasplantes de riñón son casi siempre afortunados 
con una supervivencia de un año del injerto de más del 90% con riñones 
procedentes de donantes vivos y del 70% de riñones de cadáver. 
 
En el caso de un trasplante de riñón, el injerto es ubicado en la parte delantera 
más baja del abdomen, un lugar fácilmente accesible para cirugía y los exámenes. Los 
propios riñones del paciente pueden dejarse en su sitio. 
 
 
 
20 
 HEMODIÁLISIS. 
 
a) Concepto de Hemodiálisis. 
La HD está basada en las leyes físicas y 
químicas que rigen la dinámica de los solutos a 
través de las membranas semipermeables, 
aprovechando el intercambio de los solutos y del 
agua a través de una membrana de este tipo. 
De esta manera mediante transporte 
difusivo y convectivo, se extraen los solutos retenidos y mediante 
ultrafiltración, se ajustará el volumen de los líquidos corporales consiguiendo 
sustituir de este modo la función excretora del riñón. El resto de las funciones 
de las que existe un progresivo conocimiento, deberán intentar suplir de otro 
modo, pues sólo el trasplante puede realizarlas por entero. 
b) Historia de la hemodiálisis. 
Si alguien merece sea considerado el padre de la diálisis, no cabe duda 
que ese honor debe recaer sobre un investigador escocés Thomas Graham, 
(1830) que a la edad de 25 años fue nombrado catedrático de química en la 
Universidad de Anderson de Glasgow y 7 años después al University College 
de Londres. 
Graham sentó las bases de lo que más tarde llegó a ser la química de 
los coloides y entre otras cosas demostróque el pergamino de origen vegetal 
actuaba como una membrana semipermeable. Tensó este pergamino sobre un 
marco cilíndrico de madera y lo depositó sobre un recipiente de agua; luego 
colocó en él, como un tamiz un líquido que contenía cristaloides y coloides y 
pudo comprobar al cabo del tiempo que sólo los cristaloides pasaban a través 
del pergamino. 
En otro experimento similar utilizó orina, demostró que la materia 
cristaloide de esta orina se filtraba al agua, ya que tras evaporar ésta, 
quedaba en el fondo un polvillo blanco que parecía urea. 
 
21 
Graham otorgó el nombre de DIÁLISIS a este fenómeno. 
Hasta 50 años después de los experimentos de Thomas Graham no tuvo 
lugar la aplicación práctica clínica de su descubrimiento. 
En 1913 John Abel y sus colaboradores realizaron la primera diálisis en 
animales y describieron una serie de experiencias con un primitivo aparato 
que denominaron RIÑÓN ARTIFICIAL. 
Pero fue el Dr. George Haas que aplicando las ideas de Abel y 
compañeros, llega a practicar en 1926 la primera diálisis en un ser humano. 
La diálisis duró 35 minutos y aparte de una reacción febril, la paciente toleró 
bien el procedimiento. Lógicamente no tuvo efectos terapéuticos. 
Posteriormente, Haas realizaría otras 2 sesiones de diálisis, con 2 
pacientes urémicos y precisamente utilizando ya la heparina recientemente 
descubierta por Howell y Holt, aunque con grandes problemas para su 
purificación. 
Es en los años 40 cuando la aparición del riñón rotatorio de Koll y el 
desarrollado por Murray, cuando la HD llega a ser un procedimiento aceptado 
para una aplicación clínica. 
Pero a pesar del éxito de Koll, la HD no tuvo gran difusión porque su 
realización presentaba numerosos problemas técnicos, ya que no se había 
conseguido una anticoagulación eficaz, aparecieron numerosas infecciones y 
sobre todo no se disponía de un acceso vascular eficaz y estable que 
permitiera aplicar la HD como un tratamiento sustitutivo más. 
En 1955 la HD sólo se aplicaba en unos cuantos hospitales y en casos 
excepcionales ya que muchos la consideraban un procedimiento experimental 
laborioso, caro y peligroso. Sin embargo la utilización con éxito de esta técnica 
en numerosos casos de I.R.A. propició un nuevo impulso para su desarrollo. 
La HD. En pacientes con IRC hubo de esperar hasta 1960 aunque 
Quinton y Scribner implantaron el primer shunt externo, construido con finas 
paredes de teflón para insertarlo en la arteria radial y en la vena cefálica de 
 
22 
los pacientes, posibilitó el acceso repetido a la circulación de los mismos y el 
nacimiento en 1961 del primer programa de HDP siendo creada en Seattle (en 
el hospital de la Universidad de Washington) la primera unidad de HD 
ambulatoria de la historia. 
A partir de este momento la evolución natural de la IRC ya no volvería a 
ser la misma, porque se había conseguido estandarizar un procedimiento para 
sustituir la función depuradora del riñón y evitar la muerte de estos pacientes. 
Había nacido el tratamiento de la IRC con HDP. La difusión de este 
procedimiento terapéutico fue extraordinaria y en pocos años se crearon 
numerosas unidades de HD. 
Este shunt de Scribner presentaba la ventaja de ser utilizado 
inmediatamente después de su inserción y de ser utilizado repetidamente 
durante períodos relativamente largos de tiempo lo que permitió el nacimiento 
de programa de HDP. 
A pesar de ello el problema de encontrar un acceso vascular adecuado 
no se había resuelto por completo ya que este shunt limitaba los movimientos 
del paciente, requería meticulosos cuidados de limpieza y presenta frecuentes 
infecciones y trombosis. 
En 1966 se produce un acontecimiento histórico cuando Cimino y 
Brescia describen la Fístula arterio-venosa interna ( FAVI ), la cual venía a 
resolver los problemas que habían quedado pendiente con el shunt de 
Scribner, ya que permite obtener un flujo sanguíneo adecuado, presenta baja 
incidencia de procesos infeccioso y trombóticos y es bien tolerado por el 
paciente. 
c) Indicación de hemodiálisis. 
Para llevar a cabo el tratamiento con HDP debe resolverse previamente 
cuándo comenzar dicho tratamiento, a quien se debe aplicar y cómo debe 
manejarse el paciente antes de comenzar el tratamiento. 
En la actualidad, la indicación para comenzar el tratamiento con HD está 
clara en aquellos casos en los que el tratamiento conservador no consigue 
 
23 
controlar los síntomas de la IR y el paciente se siente incapaz para desarrollar 
su vida normal. 
Los problemas surgen cuando el paciente con IRC no presenta síntomas 
claros de uremia. Por ello, se ha buscado en el Aclaramiento de Creatinina, el 
parámetro objetivo para definir el momento ideal para comenzar la HD. 
Nosotros, al igual que la mayoría, estimamos que la HD debe comenzar 
cuando el aclaramiento de creatinina se encuentra entre 5 y 10 ml/minuto, 
eligiendo, el momento adecuado en cada caso, según la situación clínica y la 
presencia o ausencia de síntomas urémicos. 
El segundo problema a resolver es la indicación o contraindicación del 
tratamiento con HD, debiendo tomarse la decisión de si debe o no ser incluido 
en programa de HD. 
En la actualidad la relajación de criterios es casi absoluta y la HD se 
considera indicada en casi todos los pacientes con IRC. 
Esto ha hecho que aumente el número total de pacientes que 
anualmente comienzan con tratamiento en HD y que aumente el número de 
aquellos que presentan limitaciones claras en su estado de salud y que no son 
trasplantables lo que supone una elevación porcentual de los llamados 
pacientes de alto riesgo. 
d) Manejo del paciente antes de iniciar hemodiálisis. 
Cuando el paciente con IRC presenta un aclaramiento de creatinina 
inferior a 20 ml/min. Es preciso extremar los controles para conocer la 
evolución de la función renal, vigilar la posible aparición de factores que 
puedan agravarla, pero que puedan ser potencialmente reversibles y evitar la 
administración de drogas nefrotóxicas. 
En esta situación, es conveniente que el paciente esté informado de su 
situación y de la evolución futura de su enfermedad haciéndole conocer la 
posibilidad de ser tratado en el futuro con HD. 
 
24 
Debe informársele de la realidad de la HD transmitiéndole la seguridad 
de que la HD puede ofrecerle una vida larga, y a pesar de las limitaciones, 
razonablemente confortable. Esta información debe ayudar a que el paciente 
conozca mejor la realidad presente y futura y consiga una mejor adaptación 
psicológica a la misma. 
Durante esta fase es conveniente permitir al paciente que realice un tipo 
de vida lo más normal posible sin más limitaciones que las obligadas por la 
sintomatología clínica del mismo o cuando se trate de actividades que pueden 
entrañar riesgos especiales en sí mismo. 
La dieta, debe tender a cubrir las necesidades calóricas y proteicas del 
paciente. Debe recibir una dieta normocalórica y una cantidad de proteínas, 
alrededor de 1G/Kg de peso/día para evitar la desnutrición. 
El principal problema de este período es proveer al paciente de un 
acceso vascular eficaz y estable. El más adecuado es la FAVI. Como ésta tarda 
varias semanas en madurar, es conveniente realizarla con antelación a la 
fecha prevista para iniciar la HD. 
En la mayor parte de los pacientes, el momento más adecuado para 
realizar la FAVI es cuando el paciente presenta un aclaramiento de creatinina 
alrededor de 10 ml/min., sin embargo, debe realizarse antes en aquellos 
pacientes que presentan dificultades para conseguir una buena fístula, en las 
que puede presumirse un deterioro más rápido de la función renal y en las que 
se aconseja un comienzo más precoz con HD. 
 
 HEMODÍALISIS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO. 
El objetivo de la diálisis es sustituir la función excretora de los riñones. 
A través de medios artificiales deseamos eliminar el exceso de líquido y los 
solutos superfluosdel cuerpo. 
Durante un tratamiento de hemodiálisis, la sangre del paciente está 
circulando fuera del cuerpo a través de un riñón artificial, el dializador. En 
 
25 
principio, un dializador contiene dos cámaras separadas por una membrana, 
una de ellas inundada por la sangre y la otra por un líquido especial de diálisis. 
La membrana es semipermeable, permitiendo así el paso del agua y de los 
solutos hasta cierto tamaño. La circulación extracorpórea es controlada por 
una máquina de diálisis, la cual prepara también el líquido de diálisis. 
Cuando comienza el tratamiento, la sangre del paciente contiene exceso 
de líquido y productos de desecho. Para eliminar el líquido se aplica un 
gradiente de presión a través de la membrana en el dializador. Esto fuerza al 
agua a abandonar la sangre, a penetrar la membrana y entrar en el líquido 
diálisis mediante el proceso de ultrafiltración. 
La cantidad de líquido ultrafiltrado durante la sesión entera de 
tratamiento deberá corresponder al exceso de volumen. 
A medida que el líquido de diálisis se ve libre de productos de desecho, 
se crea un gradiente de concentración a través de la membrana. Esto hace 
que los productos de desecho pasen mediante difusión desde la sangre a 
través de la membrana y entren en el líquido de diálisis. 
El resultado del tratamiento es que el volumen de la sangre queda 
ajustado, y que los productos de desecho son eliminados de ella. Los dos 
procesos de eliminación de líquido (ultrafiltración) y de eliminación de solutos 
(difusión) tienen lugar normalmente en forma simultánea. 
 
 
Éste diagrama de flujo muestra el circuito extracorpóreo durante un 
tratamiento de hemodiálisis. En el circuito sanguíneo (izquierda) la sangre es 
bombeada a través del dializador. En el circuito de líquido (derecha) el líquido de 
diálisis es preparado y bombeado a través del dializador. 
 
26 
Tasa de eliminación de líquido 
La tasa de eliminación de líquidos 
durante un tratamiento de 
hemodiálisis se halla determinada 
por los siguientes parámetros: 
• Gradiente total de presión. 
• Características del dializador. 
 RESUMEN DE PARÁMETROS EN HEMODIÁLISIS. 
Para efectuar una sesión eficaz de hemodiálisis, hay que asegurar la 
eliminación suficiente de líquido y de solutos. Estos dos procesos están 
controlados por diferentes parámetros de tratamiento. 
La eliminación de líquido está 
determinada por los dos parámetros 
siguientes: 
 Gradiente total de presión: 
La tasa de ultrafiltración es 
directamente proporcional al gradiente total 
de presión a través de la membrana, es decir, 
la presión transmembrana verdadera. 
El gradiente total de presión consta de las presiones hidrostáticas en los 
compartimentos de la sangre y del líquido de diálisis del dializador, así como 
de la presión osmótica ejercida por las proteínas del plasma en la sangre 
(presión oncótica). 
 Características del dializador: 
Las distintas membranas poseen diferente capacidad de ultrafiltración 
por lo que requieren gradientes de presión muy diferentes para ofrecer la 
misma eliminación de líquido. 
El tipo de membrana y el área de superficie son los determinantes más 
importantes. 
La tasa de eliminación de solutos mediante difusión está determinada 
por los cuatro parámetros siguientes: 
� Flujo de sangre, Qs: 
 
En la hemodiálisis estándar, el Qs se sitúa normalmente a 200-300 
ml/min. 
 
27 
La Tasa de eliminación de solutos 
mediante difusión durante un tratamiento 
de hemodiálisis se halla determinada por 
los siguientes parámetros: 
• Tasa de flujo de sangre, Qs. 
• Tasa de flujo de líquido de diálisis, Qd. 
• Gradiente de concentración entre la 
sangre y el líquido de diálisis. 
• Características del dializador. 
Incrementando el Qs se logra un mayor aclaramiento sobre todo de 
moléculas pequeñas, como la urea y la creatinina. Para moléculas más 
grandes un Qs incrementado tiene poco efecto sobre el aclaramiento. 
 
� Flujo del líquido de diálisis, Qd: 
 
Para la eliminación óptima de solutos, el Qd deberá ser 
aproximadamente dos veces mayor que la tasa del flujo de sangre. Casi todas 
las máquinas de diálisis se gradúan para ofrecer un Qd de 5oo ml/min, lo que 
en la práctica es suficiente para flujos de sangre de hasta 300-350 ml/min. 
 
� Gradiente de concentración: 
 
Para las moléculas pequeñas el transporte difusivo es directamente 
proporcional al gradiente de concentración a través de la membrana. 
El gradiente es mantenido por el flujo de sangre y el líquido de diálisis. 
 
� Características del dializador: 
 
Los diferentes dializadores tienen distintas características de 
rendimiento. 
El tipo de membrana, el espesor y el área son los más importantes 
determinantes de la eliminación difusiva de solutos. 
La geometría del flujo del dializador y la distribución del flujo afecta 
también al transporte de solutos. 
Finalmente, la eliminación de 
solutos por convección está 
determinada por la tasa de 
ultrafiltración y las propiedades de 
tamizado de la membrana. Esto es 
normalmente de menor 
importancia en la hemodiálisis 
estándar.
 
28 
 
 
29 
CAPITULO 4 – PRINCIPIOS DE TRANSPORTE 
 DIFUSIÓN. 
Las moléculas de una mezcla de gas o de una solución no se hallan 
nunca en descanso, sino que están vibrando, empujándose y chocando. Éste 
movimiento propio, que no requiere fuerzas externas pero es dependiente de 
la temperatura, es llamado movimiento browniano. 
Como consecuencia, cierto componente de una solución que se halle en 
forma abundante en una zona se difundirá hacia otras zonas en la que la 
concentración sea más baja. Existe simplemente una tendencia en el cuerpo 
compuesto a difundirse de la forma más igualada posible por el espacio 
definido. 
A éste fenómeno se le conoce como difusión. 
En las soluciones, el término difusión es usado para describir el proceso 
físico en el que los solutos disueltos se desplazan desde una zona de alta 
concentración de soluto a otra zona de concentración más baja de soluto con 
objeto de alcanzar un eventual equilibrio. 
La fuerza motriz es el gradiente de concentración, y el transporte neto 
continúa hasta haberse alcanzado el equilibrio y la concentración de solutos es 
la misma en todas partes. 
El grado de difusión depende mucho del tamaño del soluto. Las 
moléculas grandes se mueven más despacio que las pequeñas, por lo que su 
grado de difusión es más lento. Podemos llegar a la conclusión que cuanto 
más grande es el soluto tanto más tiempo lleva hasta que se alcanza el 
equilibrio. 
La difusión es un proceso muy rápido a través de distancia. No 
obstante, cuando se trata de una distancia de unos pocos centímetros es un 
proceso extremadamente lento, que requiere días o más tiempo para nivelar 
un gradiente de concentración. 
 
30 
Supongamos que creamos dos compartimentos separados de líquido 
introduciendo una membrana que no ofrece obstáculos para las moléculas 
pequeñas, pero que excluye a las grandes. A una membrana selectivamente 
permeable se le denomina de semipermeable. 
Entonces podemos observar que los solutos pequeños se desplazan 
libremente entre los compartimentos, comportándose como si la membrana no 
existiera. El proceso es análogo a la difusión en una solución sin membrana, y 
la fuerza motriz es el gradiente de concentración. 
Las moléculas de tamaño medio son lentificadas por la membrana y los 
solutos grandes se hallan excluidos completamente del otro compartimento. 
El movimiento de los solutos continuará hasta que el gradiente de 
concentración sea mantenido. 
Si el líquido del lado de baja concentración de la membrana es 
reemplazado continuamente con solución nueva, el proceso seguirá 
indefinidamente. 
Éste proceso, en que los solutos se difunden a través de una 
membrana semipermeable, ilustra el sentido original de la palabra diálisis, si 
bien ésta limitada definición de la palabra es utilizada hoy enraras ocasiones. 
Difusión: el movimiento de los solutos desde una zona de alta concentración de 
soluto a una de concentración más baja. 
La difusión 
se define como el 
movimiento de 
solutos desde una 
zona de alta 
concentración de 
soluto a una de concentración más baja. Una membrana, que sea completamente 
permeable a él soluto, tiene un pequeño efecto sobre la difusión. Estos recipientes, en 
los que los solutos están representados por puntos negros, ilustran esquemáticamente 
el principio. Obsérvese como la concentración inicial de gradiente es eliminada 
gradualmente al difundirse espontáneamente los solutos en el líquido. 
 
31 
 OSMOSIS. 
Tenemos dos soluciones separadas por una membrana semipermeable. 
Las soluciones son bastantes distintas, en tanto que una contiene solutos que 
son demasiados grandes para atravesar la membrana y la otra contiene agua 
pura. Como los solutos grandes no pueden desplazarse a través de la 
membrana, la única forma de equilibrar las soluciones es que sea el agua 
quien se desplace. 
Osmosis es el nombre de éste proceso físico en el que el agua de 
desplaza desde una zona de alta concentración de agua (es decir, de baja 
concentración de solutos) a una zona de baja concentración de agua (es 
decir, de alta concentración de solutos). 
La concentración de agua de una solución depende de la concentración 
total de solutos, sin tener en consideración el tipo de solutos. Para describir la 
concentración total de partículas de solutos en una solución, utilizamos el 
término osmolaridad (osmol/litro). 
Una osmolaridad alta significa una baja concentración de agua. 
La presión osmótica es la presión hidrostática que se necesita para 
impedir el flujo de líquido ocasionado por el gradiente de osmolaridad; cuanto 
mayor sea la diferencia en osmolaridad, tanto mayor será la presión osmótica. 
Una solución que contiene más solutos que una célula viviente es 
definida como hipertónica; una célula ubicada en una solución hipertónica se 
encogerá conforme el agua salga fluyendo de ella. 
 Una solución hipotónica tiene una concentración de partículas de soluto 
que es más baja que la de una célula, por lo que una célula ubicada en tal 
solución se hinchará e incluso llegará a reventar a veces. 
Cuando la concentración de solutos es igual a ambos lados de la 
membrana, la solución es isotónica. 
La osmosis puede observarse siempre que los solutos sean tan grandes, 
que su transporte a través de la membrana sea impedido o sencillamente 
 
32 
estorbado (los llamados solutos no permeables). Mientras exista un gradiente 
de concentración de agua a través de una membrana, el agua tenderá a 
desplazarse. Si tenemos un sistema en el que los solutos atraviesan la 
membrana libremente, el gradiente de concentración será equilibrado por la 
difusión de solutos más bien que por el transporte de agua. 
Osmosis inversa: 
Es un proceso utilizado para la purificación del agua, el que puede 
decirse que la osmosis se ha invertido. El agua impurificada es separada de la 
purificada mediante una membrana de poros muy pequeños. Una presión 
hidrostática que es mayor que la presión osmótica es aplicada en el lado del 
agua impurificada, es decir, en el lado con baja concentración de agua. De esa 
manera, el agua es forzada desde una zona de baja concentración de agua a 
una zona de concentración más alta de agua, siendo el resultado un agua 
sumamente purificada. 
Osmosis: el movimiento del agua a través de una membrana desde una zona 
de alta concentración a una zona de baja concentración de agua. 
 
Cuando un soluto es demasiado grande para pasar a través de una membrana 
semipermeable, el otro componente de la solución, es decir, el agua, se desplazará en 
cambio. Esto seguirá ocurriendo hasta que la presión hidrostática de la columna de 
agua formada iguale a la presión osmótica. 
La presión osmótica P, se define como la presión hidrostática que se necesita 
para impedir el flujo de agua. 
 
 
 
33 
 ULTRAFILTRACIÓN: 
La ultrafiltración es un proceso físico en el que un líquido es 
transportado a través de una membrana semipermeable. La fuerza motriz es 
un gradiente de presión a través de la membrana. El gradiente de presión 
puede ser aplicado de tres formas diferentes. 
Una presión hidrostática, creada por ejemplo por un émbolo o una 
bomba, puede ser bien positiva, bien negativa. 
Una presión hidrostática positiva es creada cuando el líquido es 
impulsado a través de la membrana y una presión hidrostática negativa es 
creada cuando el líquido es absorbido a través de la membrana. 
En la hemodiálisis, la combinación de las dos presiones positiva (del 
lado de la sangre) y negativa (del lado de líquido de la diálisis) constituyen el 
gradiente de presión total sobre la membrana. Éste gradiente de presión, que 
se conoce como presión transmembrana (PTM), es utilizado para eliminar el 
exceso de agua. 
La tercera alternativa es crear una presión osmótica. Añadiendo un 
soluto de alto peso molecular, es decir, un soluto no permeable, al “lado de 
succión” de la membrana, el líquido se desplazará desde el compartimento de 
alta concentración de agua al compartimento de baja concentración de agua. 
Éste principio es utilizado para eliminar líquido en la diálisis peritoneal, en la 
que la glucosa es el soluto que proporciona la presión osmótica. 
Ultrafiltración: el movimiento de líquido a través de una membrana causado 
por un gradiente de presión. 
 
 
 
 
34 
La ultrafiltración es el proceso en que el líquido es transportado a través de una 
membrana semipermeable. La fuerza motriz es un gradiente de presión a través de la 
membrana que puede ser creado de diferentes maneras. 
a) Una presión positiva: en el comportamiento izquierdo, representada por 
la flecha grande, empujara al líquido a través de la membrana. 
b) Una presión negativa: en el comportamiento derecho, aspirará líquido a 
través de la membrana. 
c) Los solutos no permeables crean una presión osmótica. En tal caso, el 
agua se desplazará desde una zona de alta concentración de agua hacia 
la zona de baja concentración de agua. 
 
 
 CONVECCIÓN: 
Supongamos que echamos un terrón de azúcar en una taza de café, en 
la que se disuelve en el fondo. Si esperáramos a que el azúcar se difundiera 
en la taza por difusión solamente, el café se enfriaría con toda seguridad. Así 
pues, para lograr rápidamente una concentración uniforme de azúcar en la 
taza, utilizamos una cucharilla para revolver el café, haciendo que el líquido se 
mueva de una manera turbulenta. En éste caso, las moléculas de azúcar no se 
desplazan mediante difusión, sino que, son transportadas por el movimiento 
del disolvente, el agua. 
Éste mismo fenómeno puede observarse cuando una solución va 
pasando a través de una membrana semipermeable, arrastrando a las 
substancias disueltas. Convección es el término utilizado para describir el 
movimiento de los solutos a través de la membrana causando por el paso del 
disolvente. De aquí el término “arrastre del disolvente”. 
El transporte de soluto es directamente proporcional al transporte de 
disolvente, y el transporte de disolvente depende del gradiente de presión. 
Para el desplazamiento de solutos muy grandes, paro los que el grado 
de difusión es extremadamente lento, la convección es el único principio de 
transporte. 
 
35 
Dependiendo del tamaño de los poros de la membrana, los solutos de 
diferente peso molecular la irán atravesando en distinta extensión. 
Los solutos pequeños, no impedidos por la membrana, atravesarán la 
membrana en cierta proporción y así en una concentración igual a la de la 
solución original. Sin embargo, para solutos grandes la membrana actuará 
como un tamiz, y ciertos solutos grandes no podrán pasar a través de la 
membrana de ningún modo. 
Convección: el movimiento de solutos con un flujo de agua, arrastre de 
disolvente, esdecir, el movimiento de solutos permeables a membranas con agua 
ultrafiltrada. 
 
Cuando una solución se desplaza, los solutos disueltos en ella circularán, un 
proceso conocido como convección. Este fenómeno puede observarse durante la 
ultrafiltración, en la que los solutos permeables a membranas acompañarán al agua 
ultrafiltrada a través de la membrana. 
 
36 
 
 
37 
CAPITULO 5 – EL DIALIZADOR, MÁQUINA DE DIÁLISIS 
 EL DIALIZADOR. 
El primer riñón artificial, de tipo desechable fue construido a mitad de la 
década de los sesenta. 
En la actualidad se usa el término dializador con preferencia al de riñón 
artificial. 
El dializador es un aparato por el que la sangre y el líquido de diálisis 
fluyen, separados por una membrana semipermeable. 
También se necesita cierto tipo de estructura de soporte, así como una 
cubierta exterior. Un dializador moderno es tan pequeño, que se puede 
sostener en la mano. 
Hay dos tipos básicos en uso: el de placas y el de capilares. 
La cualidad más esencial de un dializador es su rendimiento, es decir, la 
eficacia con que purifica la sangre. Otra propiedad es su compatibilidad, es 
decir, que el contacto entre la sangre y los materiales extraños del dializador 
no provoque ningún tipo de reacciones adversas clínicamente importantes. 
Para alcanzar éstas propiedades seleccionadas han tenido que 
considerarse varios aspectos. El componente vital del dializador es la 
membrana, de la que sus propiedades de permeabilidad y compatibilidad 
constituyen la primera prioridad. 
Con objeto de lograr el mejor resultado de una membrana, se elegirá un 
diseño de dializador que perfeccione el proceso de intercambio entre la sangre 
y el líquido de diálisis, y provea un área adecuada de superficie de membrana. 
El volumen interno de líquido y la resistencia del flujo, así como el tamaño y 
peso del aparato deberán ser reducidos al mínimo. 
El producto final del proceso de fabricación no deberá contener ninguna 
partícula ni residuos de substancias malsanas, como por ejemplo agentes de 
esterilización. 
 
38 
El rendimiento de cada dializador individual estará de acuerdo de una 
forma reproducible con la especificación. 
Considerando que un paciente de hemodiálisis es dializado unas 150 
veces al año, el coste final del dializador tiene también interés, si bien éste 
representa generalmente menos del 10% del coste total del tratamiento. 
 
Las diferentes características del 
dializador actúan recíprocamente para 
determinar su rendimiento específico. 
 
 
 
 
Las mismas propiedades actúan 
recíprocamente para ofrecer al dializador 
cierta compatibilidad en su interacción con 
el cuerpo humano. 
 
 
 DISEÑO DEL DIALIZADOR: 
Durante los años, varios diseños diferentes de dializadores han sido 
estudiados y probados con objeto de perfeccionar el rendimiento. 
Hoy en día se utilizan dos tipos diferentes: 
• El dializador de capilares. 
• El dializador de placas. 
Todos los dializadores comparten las mismas características básicas. 
 
39 
Tienen cuatro conectores externos, dos para la entrada y salida del 
líquido de diálisis y dos para la entrada y salida de la sangre. 
La sangre y el líquido de diálisis circulan en canales diferentes 
separados por una membrana. La geometría de estas vías de flujo debe ser 
diseñada de manera que la sangre y el líquido de diálisis se hallen en contacto 
con una gran zona de la superficie de la membrana. Es importante que la 
resistencia del flujo en las dos partes sea baja. 
La sangre y el líquido de diálisis fluyen en direcciones opuestas, flujo 
contracorriente. Así de ésta manera la sangre encuentra siempre un dializado 
menos sucio. Esto mantiene el gradiente de concentración desde el principio 
hasta el fin en todo el dializador. 
El volumen interno (especialmente el del compartimento de la sangre) 
tiene que ser pequeño ya que el volumen de sangre fuera del cuerpo debe ser 
minimizado. El volumen de sangre que se necesita para llenar el 
compartimento de la sangre se llama volumen de cebado, ascendiendo 
normalmente a 75-100 ml. en dializadores de tamaño normal. 
El volumen residual de sangre es la cantidad de sangre que queda en el 
dializador después del tratamiento y siguiendo a un enjuague final con 
solución salina. Éste volumen es insignificante en los dializadores modernos. 
En el dializador de capilares, llamado también de fibras huecas, la 
membrana de diálisis tiene la forma de un manojo de millares de capilares 
finos. 
La rígida pared de las fibras impide que sean distensibles, su volumen 
interno es fijo e independiente de la presión. El manojo de fibras se halla 
fijado y afianzado a ambos extremos de la carcasa, separando la sangre del 
líquido de diálisis. Para esto se usa un material de fijación, normalmente 
poliuretano (PUR). 
El dializador de placas es más complejo en su diseño que el dializador 
de capilares, si bien es de tamaño y peso similares. Pares de capas de 
 
40 
membranas, se hallan estratificadas en un bloque con placas de soporte 
entremedias. 
La sangre es distribuida al espacio entre cada par de membranas, 
circundada por el líquido de diálisis. El bloque entero es presionado en 
conjunto en una estructura hermética dentro del recipiente; se necesita muy 
poco material de fijación. 
Las placas de soporte tienen una estructura de superficie que crea un 
modelo de flujo específico en el líquido de diálisis y en los canales de la 
sangre. Éste flujo no laminar causa una “agitación interna” que asegura 
buenas propiedades de transporte en el dializador. 
El dializador de placas es distensible, su volumen interno se adapta a las 
condiciones de presión. 
Las experiencias clínicas muestran también que la tendencia a la 
coagulación se reduce en los dializadores de placas. 
Secciones transversales de los caminos 
de la sangre en dializadores de placa. 
 
 
Y dializadores de capilares. 
 
 
 TIPOS DE MEMBRANAS: 
Una membrana se define como una película fina de un material natural 
o sintético que es semipermeable, permite ser atravesada por ciertas 
substancias pero no por otras. Un ejemplo en la naturaleza es la membrana de 
base glomerular en la nefrona. 
 
41 
Para producir una membrana ideal para la hemodiálisis, las propiedades 
de permeabilidad para solutos y líquidos deberían parecerse a las del riñón 
natural. Los productos de desecho de pesos moleculares variados podrían 
penetrar fácilmente mientras que a las proteínas esenciales del plasma, tales 
como la albúmina, no se les permitirán escapar de la corriente sanguínea. 
La membrana no tiene que contener materiales o aditivos del proceso 
de fabricación ni otras substancias peligrosas. Para evitar rupturas se necesita 
también una alta resistencia mecánica. 
Las membranas de diálisis consisten en polímeros. Un polímero puede 
ser descrito químicamente como una estructura repetida de una o más 
moléculas pequeñas (los monómeros), de la misma manera que una cadena 
consta de eslabones. 
Muchos polímeros pueden ser hallados en la naturaleza, por ejemplo la 
celulosa que es un material de las plantas que puede ser convertido en papel, 
en tejido de algodón o celofán. 
Las unidades de la celulosa son moléculas de glucosa, que se hallan 
enlazadas juntas en una cadena. 
Los polímeros sintéticos son lo que nosotros llamamos normalmente 
“plásticos”. Éstos representan una amplia gama de estructuras químicas y 
pueden mostrar propiedades muy distintas. 
Las membranas de diálisis se dividen en frecuencia en dos grupos 
diferentes: 
 Membranas celulósicas, para las que el material crudo el algodón. 
“Cuprophane”, es una membrana de diálisis muy usada. En 
algunas membranas celulósicas, la celulosa básica está 
modificada químicamente con objeto de crear nueva superficie y 
propiedades de permeabilidad, por ejemplo el acetato de celulosa 
y “Hemophan.” 
 Las membranas sintéticas, que representanmuchas 
composiciones químicas diferentes. 
 
42 
Algunos tipos, los llamados copolímeros, no tienen sólo una sino 
dos unidades moleculares, seleccionadas para combinar ciertas 
propiedades de dos polímeros diferentes en una sola membrana, 
por ejemplo “Gambrane”. 
 
 PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA. 
Las propiedades de permeabilidad de una membrana son descritas por 
el espesor de la membrana y el tamaño y número de sus poros. 
Más y mayores poros, así como una membrana más delgada, ofrecen 
mayor permeabilidad. 
La permeabilidad difusiva describe el índice de difusión a través de una 
membrana como respuesta a cierto gradiente de concentración a través de la 
membrana. Cuanto mayor es el soluto y más compacta la membrana, tanto 
más lenta es la difusión. 
Un parámetro importante es también el espesor de la membrana: 
cuanto más larga es la distancia que el soluto tiene que recorrer a través del 
material de la membrana, tanto más tiempo tarda en pasar. 
La permeabilidad hidráulica describe el índice de transporte de agua 
(ultrafiltración) a través de la membrana como respuesta a cierto gradiente de 
presión (PTM) a través de la misma membrana. 
La relación entre la UF y la PTM es la mayoría de las veces lineal en el 
rango operativo clínico de la UF. Puede ser descrita fácilmente en términos 
matemáticos mediante un coeficiente, el coeficiente de UF, para el que la 
unidad es normalmente ml/h, mmHg, m2. 
La mayoría de las membranas pueden clasificarse en uno de éstos dos 
grupos: 
� Membranas de bajo flujo con baja permeabilidad al agua. El 
coeficiente de UF es entre 2 y 10 ml/h. las membranas de éste 
grupo son por ejemplo “Cuprophan” y “Gambrane”. 
 
43 
� Membranas de alto flujo con permeabilidad hidráulica mucho más 
alta. El coeficiente de UF es entre 20 y 50 ml/h. Ejemplos de 
estas membranas son “AN 69” y poliamida. 
Membranas de bajo flujo y alto flujo con propiedades completamente 
diferentes, hechas del mismo material de membranas. Ejemplos son la 
polisulfona y PMMA. 
Las propiedades de tamizado de una membrana describen la 
permeabilidad a los solutos durante la ultrafiltración, es decir durante el 
transporte convectivo. 
Los solutos que son menores que los poros de la membrana la 
atraviesan sin problemas. La permeabilidad decrece al aumentar el peso 
molecular. 
El punto de corte de la membrana es definido como el peso molecular 
en que tan sólo el 10% de los solutos la atraviesan. Éste valor ofrece una 
estimación del límite superior de la permeabilidad de la membrana. 
Cuanto más delgada es la 
membrana, tano más baja es la 
resistencia para que un soluto 
pueda difundirse a través de ella. 
 
 
 
Comparación esquemática de una 
membrana de bajo flujo y una de alto 
flujo. 
 
 
 
44 
 MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN. 
Las partes internas de un dializador se hallan en contacto directo con la 
sangre. Importante que el dializador sea estéril, que no contenga 
microorganismos vivientes. 
El proceso de fabricación de equipos estériles tiene que incluir la 
producción higiénica práctica para reducir el número total de 
microorganismos, seguida de una destrucción eficaz o eliminación de todos los 
organismos vivientes que queden. 
La forma más corriente de esterilizar equipos médicos desechables es 
usar el gas bactericida óxido de etileno, EtO. Éste método es considerado 
seguro y económico, y está basado en experiencias a largo plazo. Los 
problemas medioambientales del EtO han sido resueltos mediante el uso de 
una mezcla de EtO al 10% en anhídrido carbónico, que después de ser 
utilizado, es transformado en un producto de desecho inofensivo mediante un 
proceso de purificación. 
El gas EtO es capaz de penetrar en todas las zonas del dializador, 
aunque se halle envasado antes de la esterilización. Después es colocado en 
cuarentena por un periodo de tiempo, normalmente de 1 a 2 semanas, en el 
que tiene lugar la desaireación. 
Se ha mostrado que, a pesar de la desaireación, algunos residuos de 
EtO pueden quedar en el dializador durante largo tiempo, sobre todo en el 
material de fijación (poliuretano, PUR) en los dializadores de capilares. 
En un paciente sensibilizado, la pequeña cantidad de EtO que pueda 
escapar del dializador a la sangre durante el tratamiento puede bastar para 
causarle una reacción alérgica. Para los dializadores de placas el riesgo de tal 
hipersensibilidad asociada al EtO es considerablemente más bajo, ya que no 
contienen material de fijación, por lo que retienen menos EtO. 
Las reacciones de hipersensibilidad a los materiales esterilizados con 
EtO son muy raras, siempre que se proceda al enjuague de acuerdo con las 
 
45 
instrucciones del fabricante antes de que el paciente sea conectado a las líneas 
de sangre y al dializador. 
Las alternativas a la esterilización con EtO van haciéndose más 
corrientes. La esterilización por medio de radiación gamma es asimismo 
fácilmente realizable, también para dializadores preenvasados. Es posible 
efectuar una liberación inmediata del producto. No obstante, ha habido 
informes de que la alta energía de la radiación ha inducido a la formación de 
productos químicos reactivos o a causar la descomposición de materiales 
polímeros. Para minimizar estos efectos, el dializador es llenado casi siempre 
con agua antes de proceder a la esterilización gamma. 
La esterilización al vapor (en autoclave) es efectuada a alta temperatura 
y a alta presión. Como no se utilizan productos químicos, este proceso no es 
tóxico y permite la inmediata liberación del producto. Se considera que es más 
complicado y caro que la esterilización por EtO. 
Muchas membranas y otros materiales de los dializadores no resisten 
las altas temperaturas, por lo que la esterilización al vapor puede destruirlos o 
modificar su rendimiento. 
 
Se utilizan tres métodos para la esterilización de dializadores: 
 
 
 
46 
Síntomas típicos de una reacción de hipersensibilidad causada probablemente 
por el óxido de etileno (EtO). 
 
 ELECCIÓN DEL DIALIZADOR IDÓNEO: 
Hoy en día hay disponible una gran variedad de dializadores de 
diferentes diseños, tamaños y materiales de membranas. 
Para efectuar la elección idónea para cada paciente individual es 
necesario hacer un cuidado análisis de las necesidades. 
El rendimiento y compatibilidad de un dializador dependen de la relación 
recíproca entre el material y estructura de la membrana, el diseño del 
dializador y el modo de esterilización. 
Son altamente dependientes del estado del paciente y de otros factores 
de tratamiento como son el flujo de sangre, la composición y temperatura del 
líquido de diálisis, el procedimiento de enjuague del dializador y la 
heparinización. 
En consecuencia la elección y manejo del dializador tendrá que ser 
hecha con prudencia y cuidado. 
 
 
47 
 
 MÁQUINA DE DIÁLISIS. 
La máquina de diálisis es llamada a veces “el riñón artificial”. 
El riñón artificial sería el dializador, ya que es en éste donde tienen 
lugar la purificación de la sangre. 
La máquina de diálisis es necesaria para llevar a cabo la hemodiálisis. Si 
el dializador es el riñón, podría decirse que la máquina corresponde al resto 
del cuerpo, suministrando sangre al riñón y controlando el proceso completo. 
Existen muchos tipos de máquinas de diálisis comercialmente 
disponibles, y aunque algunas presentan técnicas diferentes, todas tienen la 
misma función. 
 
48 
Las funciones de la máquina de diálisis pueden ser divididas en tres 
categorías: 
• Funciones básicas: 
Se encargan de la circulación de la sangre y del líquido de diálisis a 
través del dializador. Esto puede ser logrado con un equipo relativamente 
simple. 
La sangre debería fluir a través del circuito extracorpóreo de una 
manera controlada. El líquido de diálisis será preparado con la composición y 
temperatura correcta y después bombeado a través del compartimento de 
líquidodel dializador a un cierto índice de flujo y presión. 
• Funciones de seguridad: 
Vigilan y controlan todos los procesos para ofrecer seguridad al 
paciente. Los rigurosos requisitos de seguridad son los que determinan 
actualmente el uso de la alta tecnología avanzada de una máquina de diálisis 
moderna. 
Cuando los límites de alarma señalados para los diferentes parámetros 
son sobrepasados, la máquina dará normalmente una señal de alarma, a la 
vez que el paciente es desconectado automáticamente del sistema. 
• Funciones opcionales: 
Funciones adicionales de acuerdo a las necesidades específicas de cada 
operador, por ejemplo una bomba extra para la diálisis de aguja única. 
 
Al examinar las funciones de la máquina de diálisis describiremos 
primero circuito sanguíneo y después el circuito de líquido. Estas funciones se 
hallan casi siempre integradas en una máquina, a veces están separadas en 
un monitor para la sangre y un monitor para el líquido. 
 
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51 
CAPITULO 6 – PREPARATIVOS DEL TRATAMIENTO 
La máquina de diálisis está en estado de espera tras un proceso de 
desinfección. 
La enfermera la pone en marcha y conecta el concentrado. El líquido de 
diálisis pasa durante un tiempo por el circuito del líquido con el propósito de 
alcanzar una conductividad y temperatura estables. 
Después, el dializador y las líneas de sangre se conectan a la máquina. 
El extremo arterial de la línea de sangre se conecta a una bolsa de 
solución salina, colgada en su soporte y el extremo venoso de la línea de 
sangre a una bolsa de desechos. 
Seguidamente tiene lugar el llenado y lavado del dializador y de las 
líneas de sangre, lo que se llama a veces el procedimiento de cebado. El 
circuito de líquido se conecta también al dializador para un flujo 
contracorriente. Esto, puede hacerse antes o después del inicio del cebado, 
dependiendo de las instrucciones para el dializador específico usado y de las 
rutinas de la unidad. 
Durante éste procedimiento las líneas de sangre y el dializador se llenan 
con solución salina, si es necesario solución salina adicional para eliminar el 
aire y los residuos. 
Las burbujas de aire pueden provocar coagulación y obstruir también el 
camino de la sangre en el dializador, lo que puede ocasionar una reducción de 
la superficie eficaz. 
Una preparación óptima puede variar entre los distintos dializadores; las 
recomendaciones del fabricante deben seguirse siempre. 
Cuando el dializador y la máquina de diálisis se encuentran a punto para 
el paciente, el sistema completo puede dejarse a la espera con solución salina 
en las líneas de sangre y líquido de diálisis fluyendo a través del circuito del 
líquido. 
 
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Inmediatamente antes de que el paciente sea conectado, es importante 
que el circuito de la sangre sea enjuagado otra vez con un pequeño volumen 
de solución salina. 
 INICIO DEL TRATAMIENTO: 
En la hemodiálisis, normalmente se utilizan dos agujas de fístula 
idénticas, una para la línea de sangre arterial y otra para la venosa. Sus aletas 
de plástico hacen que sea más fácil sostenerlas y mantenerlas colocadas con 
un trocito de esparadrapo en el lugar de punción. 
Las hay de cuatro tamaños, desde el calibre 17 (la más pequeña 9) 
hasta el calibre 14 (la más grande), indicados con una clave de color. 
 
El uso de las agujas de gran calibre puede resultar complicado para el 
paciente y para el personal. Por otra parte, las agujas pequeñas pueden 
limitar la eficacia del tratamiento ya que no permiten alcanzar flujos de sangre 
altos. 
Con objeto de reducir el número de pinchazos de las agujas, a veces se 
utiliza la diálisis con aguja única. 
Para prevenir la coagulación de la sangre en el circuito extracorpóreo, 
se necesita un anticoagulante siendo el más corriente la heparina. 
Ésta se administra por vía intravenosa antes y durante el tratamiento. 
 
53 
 
Una dosis única grande, bolo, puede ser suficiente para toda la sesión. 
Una alternativa consiste en la administración de varias dosis pequeñas durante 
la sesión, o la llamada administración intermitente. Otra opción es la 
administración continua mediante una bomba de heparina. 
Una heparinización baja puede conducir a una coagulación en el 
dializador y a la consiguiente pérdida de sangre. La heparinización alta puede 
provocar efectos secundarios, como hemorragia interna o a largo plazo una 
osteoporosis. 
 PARÁMETROS: 
El volumen de líquido que debe ser eliminado, el volumen de UF 
(ultrafiltración), se calcula partiendo del incremento de peso desde el último 
tratamiento, a lo que hay que añadir el volumen de la bebida consumida 
durante la sesión así como el de los líquidos que se le puedan infundir. 
Para limitar la carga en el sistema cardiovascular, el peso ganado entre 
los tratamientos no debería exceder, al ser posible, del 3% del peso corporal, 
unos 2 Kg. 
Un exceso de líquido en el cuerpo originará una alta presión sanguínea, 
hipertensión. 
El líquido ingerido debería limitarse, aproximadamente, a un 1 litro 
diario, incluyendo el agua de la comida. 
 
54 
Una privación que constituye 
una dificultad para todos los pacientes 
con insuficiencia renal. 
Al peso que hay que lograr de 
un paciente se le llama peso seco. Éste 
es el peso que el paciente tendría si 
tuviera una regulación normal de 
líquido. La estimación del peso seco es 
difícil y dependen principalmente de la 
experiencia y observaciones clínicas 
del personal sanitario. 
Un peso seco sobreestimado 
(demasiado alto) implica una 
sobrehidratación constante. Esto puede 
agravar la regulación general de la 
presión sanguínea, normalmente 
asociada a la insuficiencia renal. 
Por otra parte, el peso seco 
subestimado puede conducir a 
problemas con episodios agudos de 
baja tensión de sangre (hipotensión 
sintomática) en respuesta a la 
ultrafiltración. 
Cuando se ajusta el volumen de UF, la máquina puede calcular la tasa 
de UF requerida considerando el tiempo del tratamiento, normalmente entre 
3,5 y 5 horas. La duración del tratamiento se efectúa tratando de conjugar las 
consideraciones prácticas y sociales, y los límites fisiológicos de la tasa de 
eliminación de líquido y solutos. 
Para alcanzar una eficaz eliminación de solutos, el flujo de sangre (Qs), 
debería mantenerse alto. 
 
55 
Hay que tener cuidado de asegurarse que la fístula puede ofrecer el 
flujo de sangre elegido sin sufrir un colapso. 
Otro problema es que con Qs más alto, puede producirse recirculación 
en la fístula, la sangre purificada puede buscar un atajo y volver a entrar en la 
línea arterial en lugar de retornar al cuerpo. Esto provoca una eliminación 
reducida de solutos. 
 COMPLICACIONES AGUDAS: 
Las complicación más corriente durante una sesión de hemodiálisis es la 
hipotensión sintomática, una caída repentina de la presión sanguínea 
acompañada de náuseas, vómitos e incluso mareos, que tiene lugar 
normalmente en una fase tardía durante el tratamiento. 
En estas situaciones la enfermera suele inclinar el sillón o cama para 
colocar la cabeza de la paciente más baja que el corazón. La infusión de 
solución salina incrementa rápidamente el volumen de sangre y suele ser muy 
provechosa. Debería reducirse la tasa de UF. 
Para la preservación de la presión sanguínea, los factores principales 
son el volumen de sangre y la resistencia del flujo en las arterias periféricas. 
Para evitar una reducción drástica del volumen de sangre en conexión 
con la ultrafiltración es importante que el relleno vascular tenga lugar 
simultáneamente, que el líquido extravascular entre en la sangre. 
Es esencial tener una tasa de UF moderada, lograda, a ser posible, 
usando el control de volumen. 
Cuanto más lenta es la eliminación de líquido, tanto menor es el riesgo 
de hipotensión sintomática. Para promover el relleno vascular debemos evitar 
una baja concentración de sodio en el líquido dediálisis, es decir, por debajo 
del nivel fisiológico. 
Cuanto más alto es el nivel de sodio, más fácil es la eliminación de 
líquido, aunque se debe evitar dado que provoca sed y por lo tanto una toma 
excesiva de líquido. 
 
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La resistencia periférica depende de la constricción de las arterias 
periféricas. La diálisis con bicarbonato es superior a este respecto, ya que el 
acetato dilata los vasos sanguíneos. 
La experiencia de terapias convectivas, tales como la hemofiltración y la 
ultrafiltración aislada, muestran que durante estos tratamientos la resistencia 
periférica se mantiene mejor que la hemodiálisis. 
Otras complicaciones agudas son los calambres y el desequilibrio, 
siendo éste último una situación de desequilibrio fisiológico que tiene lugar 
cuando la eliminación de solutos pequeños es demasiado eficaz, lo que 
provoca mareo, náuseas, etc. 
Las reacciones agudas son resultado de la hipersensibilidad a la 
membrana o a alguna otra cosa en el dializador. Aunque son muy raras, 
pueden ocurrir temprano durante la sesión, siendo con frecuencia el resultado 
de un mal lavado del dializador. 
 DIÁLISIS ADECUADA. 
Para llevar a cabo un tratamiento satisfactorio de diálisis hay que lograr 
dos cosas: 
• La eliminación adecuada del exceso líquido. 
• La eliminación adecuada de solutos no deseados. 
Aunque no se conocen que substancias provocan la uremia, se ha visto 
que la eliminación eficaz de la urea se relaciona con resultados clínicos 
satisfactorios. La urea no es nociva en sí, pero se cree que es un marcador de 
las toxinas urémicas desconocidas de bajo peso molecular, es decir, que 
cuando se eliminan la urea se eliminan asimismo las toxinas. 
La manera más sencilla de seguir la eliminación de la urea es analizar y 
comparar las concentraciones de urea en la sangre antes y después de la 
diálisis. 
 
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El índice Ktv se utiliza ampliamente para la planificación y el 
seguimiento del tratamiento. La fórmula consiste en el aclaramiento de urea, 
el tiempo de tratamiento y el volumen de agua en el cuerpo. 
El Ktv recomendado para una sesión de diálisis adecuada ha sido muy 
discutido, en la actualidad se recomienda un mínimo de 1,2. 
El índice Ktv es precisamente una herramienta para comprender la 
relación existente entre el tamaño del paciente, el aclaramiento y el tiempo de 
tratamiento. 
La mejor indicación de la calidad de la sesión de diálisis es la sensación 
de bienestar del paciente, expresada frecuentemente por su apetito. 
La microglobulina, pequeña proteína que se acumula en el cuerpo de los 
pacientes con insuficiencia renal y se deposita en ciertos tejidos como granos 
de proteínas o amiloides. Esos depósitos causan problemas en forma de dolor 
e incapacidad, por ejemplo en la muñeca (síndrome del túnel carpiano) o en 
las rodillas y los hombros. Ésta enfermedad es llamada amiloidosis relacionada 
con la diálisis. 
En contraste con la urea, que se elimina eficazmente por difusión, la 
microglobulina es un soluto grande que se elimina mejor mediante el 
transporte convectivo. 
 
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CAPITULO 7 – ACCESO VASCULAR 
Un requisito previo para el tratamiento de la hemodiálisis es conducir 
una parte de la sangre del paciente a través de un circuito extracorpóreo, 
fuera del cuerpo. 
Para ello es necesario tener un buen acceso al torrente sanguíneo. 
El acceso vascular mejor y más utilizado para la hemodiálisis es la 
fístula arterio-venosa. 
Si una arteria periférica se somete a “cortocircuito” y se conecta 
directamente a una vena, ésta vena desarrollará paredes gruesas a medida 
que la presión interna y el flujo aumenten; la vena se arterializado. 
Las gruesas paredes del vaso permiten repetidos pinchazos con agujas 
de gran calibre. 
El flujo de sangre en la fístula es considerable y llega hasta 1000 
ml/min. Desde una buena fístula sería posible obtener un flujo extracorpóreo 
da hasta 400 ml/min. sin ningún problema para el paciente. 
El lugar más corriente para construir una fistula es en el antebrazo, en 
el que una de las dos arterias que riegan la mano es conectada 
quirúrgicamente a una vena superficial. 
Para el proceso de arterialización se necesita un periodo de maduración 
de cuatro semanas o más. 
En los casos más favorables, una fístula arterio-venosa puede durar 
funcionar durante 10 ó 15 años. 
Muchos pacientes sin embargo tienen problemas con la fístula; por 
ejemplo la constricción de la fístula mediante el endurecimiento gradual y el 
estrechamiento de las paredes (estenosis) u obstrucción mediante coágulos de 
sangre (trombosis). En muchos casos es necesaria la cirugía reconstructora o 
la creación de una nueva fístula en otro miembro. 
 
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En algunos casos los vasos sanguíneos del paciente son tan frágiles, que 
no hacen posible la creación de una fístula arterio-venosa. 
En tal caso, puede usarse un injerto sintético para formar una conexión 
entre una arteria y una vena, que pueda ser pinchado exactamente igual que 
una fístula natural pero que tenga una duración más corta. 
Para tratamientos de agudos 
se crea un acceso temporal 
mediante la inserción de catéteres 
en venas profundas. 
Los catéteres pueden ser injertados en las ingles o en el cuello. En ésta 
última posición puede permanecer durante un largo periodo de tiempo y servir 
de acceso permanente, cuando no hay otras alternativas posibles. 
 Acceso vascular para hemodiálisis. 
¿Qué es un acceso vascular? 
Antes de iniciar la hemodiálisis, debe haber una manera de extraer la 
sangre del organismo (unas pocas onzas a la vez) y volver a introducirla. Las 
arterias y venas típicamente son demasiado pequeñas; por eso es necesario 
realizar una intervención quirúrgica para crear un acceso vascular. 
Hay tres tipos de accesos vasculares: 
� La FÍSTULA (también denominada «fístula arteriovenosa o fístula 
AV»), que se crea uniendo una arteria y una vena debajo de la 
piel del brazo. (En la mayoría de los casos se une la arteria radial 
con la vena cefálica.) Cuando se unen la arteria y la vena, la 
presión dentro de la vena aumenta, fortaleciendo las paredes de 
la vena. La vena fortalecida está entonces en condiciones de 
recibir las agujas empleadas en la hemodiálisis. La fístula AV 
típicamente toma unos 3 o 4 meses en estar en condiciones de 
usarse en la hemodiálisis. La fístula puede usarse durante mucho 
años. 
 
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� El INJERTO (también denominado «injerto arteriovenoso o 
injerto AV»), que se crea uniendo una arteria y una vena del 
brazo con un tubo plástico. El tubo plástico se coloca de manera 
de formar un puente en forma de U debajo de la piel, para unir la 
arteria radial a una vena cerca del codo. El injerto típicamente 
puede comenzar a usarse unas tres semanas después de la 
intervención quirúrgica. Los injertos AV generalmente no son tan 
duraderos como las fístulas AV, pero un injerto bien cuidado 
puede durar varios años. 
� El CATÉTER, que se introduce en una vena del cuello o debajo de 
la clavícula para uso transitorio, hasta que la fístula AV o el 
injerto AV estén en condiciones de usarse. El catéter no se usa 
como un acceso permanente. 
Lo más probable es que deba realizarse algunos estudios especiales 
para que los médicos puedan determinar cuál es el mejor tipo de acceso 
vascular para usted y la mejor ubicación para el acceso. Los estudios más 
comunes son la flebografía y la ecografía o ultrasonido Doppler. 
La vida después de la creación quirúrgica de un acceso vascular: Los 
pacientes no deben levantar cosas pesadas. Una lesión en el brazo podría 
hacerlo sangrar. Cuando vaya al médico, no deje que nadie le tome la presión 
arterial, le coloque una vía intravenosa o le extraiga sangre del brazo que 
tiene la fístula o injerto AV. 
Si tiene un injerto AV, no vista nada ajustado en los brazos o las 
muñecas. La ropa y las alhajas ajustadas pueden reducir el flujo sanguíneo en 
el injerto, lo cual puede