Concordância na Toma de Tensão Arterial em Pacientes Hospitalizados

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACION ESTATAL JALISCO 
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 46 “LAZARO CARDENAS” 
DEPARTAMENTO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD 
 
“Concordancia en la toma de Tensión Arterial de los Pacientes 
Hospitalizados en el Servicio de Urgencias de la UMF Nº 84, entre las 
Medicines de Muñeca y el Estándar de Oro en el Brazo 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS 
PRESENTA: 
CARLOS ALBERTO CASTRO RAMÍREZ 
ASESOR 
DR RAFAEL BUSTOS SALDAÑA 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POST GRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN ESTATAL EN JALISCO 
HOSPITAL GENERAL REGIONAL Nº 46 “LAZARO CARDENAS” 
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACION EN SALUD 
 
“CONCORDANCIA EN LA TOMA DE TENSION ARTERIAL DE 
LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE 
URGENCIAS DE LA U.M.F. N 84 ENTRE LAS MEDICIONES DE 
MUÑECA Y EL ESTANDAR DE ORO EN EL BRAZO” 
 
Registro R-2011-1306-24 
 
 
AUTOR: 
CARLOS ALBERTO CASTRO RAMÍREZ 
ASESOR 
Dr. Rafael Bustos Saldaña 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POST GRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN ESTATAL EN JALISCO 
HOSPITAL GENERAL REGIONAL Nº 46 “LAZARO CARDENAS” 
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACION EN SALUD 
 
Nº de autorización del comité local de investigación R-2011-1306-24 
En virtud de haber terminado de manera satisfactoria 
y contar con el aval de su director de Tesis para 
obtener el titulo de Especialidad en: 
Medicina de Urgencias 
 
Se autoriza la impresión de Tesis del alumno: 
 CARLOS ALBERTO CASTRO RAMÍREZ 
 
“CONCORDANCIA EN LA TOMA DE TENSION ARTERIAL DE 
LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE 
URGENCIAS DE LA U.M.F. Nº 84 ENTRE LAS MEDICIONES DE 
MUÑECA Y EL ESTANDAR DE ORO EN EL BRAZO” 
 
DIRECTOR DE TESIS 
Dr. Rafael Bustos Saldaña 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
A Dios por permitirme realizar mi especialidad de Urgencias y darme su 
bendición en todo momento. 
A mi Esposa María Kenya Unzueta López por su amor, comprensión, 
tolerancia, y apoyo incondicional. 
A mis hijas, Daniela Stefanía Castro Unzueta y Kenya Monserrat Castro 
Unzueta razón de superarme, para ser un buen ejemplo. 
A mis amados padres: Florencio Rodolfo Castro García y Margarita Ramírez 
Padilla por sus enseñanzas de la vida, comprensión y apoyo incondicional. 
A mis hermanas Claudia Margarita Castro Ramírez, Mónica Maribel Castro 
Ramírez, y Laura Alejandra Castro Ramírez por su amor y apoyo 
incondicional. 
A mis compañeros médicos, por su amistad. 
A mi institución por la oportunidad de continuar actualizándome y 
superándome. 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
TEMARIO 
1. TITULO…………………………………………………………………….…………………….................…1 
 
2. ÍDENTIFICACION DE LOS INVESTIGADORES………………………………….…........……………...3 
 
3. RESUMEN ESTRUCTURADO…………….…………………………………………………….….…..…..5 
 
4. MARCO TEORICO………………………………………………………………………….….................….6 
 
5. JUSTIFICACION……………………………………………………………………………..……………….12 
 
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………..……………………….…12 
 
7. OBJETIVOS 
7.1 GENERAL…………………….………………..……………………………………………………………13 
7.2 ESPECIFICOS………………………………………..……………………………………….....................13 
 
8. HIPOTESIS………………………………………………………………………………………………….…13 
 
9. MATERIAL Y METODOS……………………………………………………………………………………..14 
 9.1 TIPO DE ESTUDIO………………………………………………………………………………………..14 
 9.2 UNIVERSO DE TRABAJO………………………………………………….…………………………….14 
 9.3 LUGAR DE REALIZACIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN…….…………………..……...14 
 9.4 TIPO Y TAMAÑO DE MUESTRA………………………………………………….……………………..14 
 9.5 RECOLECCION DE DATOS………………………………………………………..................................14 
 9.6 CRITERIOS DE SELECCIÓN (INCLUSION Y EXCLUSION)……………………...............................15 
 9.7 DEFINICION DE VARIABLES OPERATIVAS…………………………………….………………..…..15 
 9.8 ANALISIS ESTADISTICO………………………………………………………………….…………..….16 
 
10. RESULTADOS………………………………………………………………………………………………..… 
 
11. DISCUSION…………………………………………………………………………………………………..…. 
 
12. ASPECTOS ETICOS………………………………………….………………………………………….…..16 
 
13. RECURSOS FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD………………………………………………………..16 
 
14. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.........................................................................................................17 
 
 
15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..........................................................................................................18 
 
16 ANEXOS 
 16.1 HOJA PARA RECOLECCION DE DATOS DE LA TOMA DE PRESION ARTERIAL.........................19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. RESUMEN ESTRUCTURADO 
 
 
Título: 
 
Concordancia en la toma de la presión arterial de los pacientes hospitalizados 
en el Servicio de Urgencias de la U.M.F. No. 84 del IMSS entre las mediciones 
de muñeca y el estándar de oro en el brazo. 
 
Introducción: 
 La medición de la tensión arterial es la exploración médica más repetida. Sin 
embargo, es una de las que se realiza de forma menos confiable. Se puede 
medir con métodos directos (catéteres intraarteriales, “estándar de oro”) y por 
métodos indirectos, como esfigmomanómetro de mercurio, aneroide y 
electrónico. Los dos primeros resultan confiables y precisos, aunque El tercero 
requiere ser calibrado. 
 
Objetivo general. 
Describir la concordancia en la toma de tensión arterial de los pacientes 
hospitalizados en el Servicio de Urgencias de la U.M.F. N° 84 del IMSS entre 
las mediciones de muñeca y el estándar de oro en el brazo. 
 
Material y Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Se realizo muestreo no 
probabilístico a partir de Mayo-Junio del 2011 hasta totalizar 234, con 
pacientes que ingresaron al servicio de urgencias de la U.M.F. N° 84 del IMSS, 
posterior a que enfermería realizo la toma de tensión arterial con 
esfigmomanómetro digital de muñeca, inmediatamente se procedió a realizar la 
toma de Tensión arterial con esfigmomanómetro de mercurio marca Welch 
Allyn previamente calibrado. La descripción de las variables categóricas se 
realizo con frecuencia simple y relativa, de las numéricas con media, 
desviación estándar y rango de la t de Student no pareada. La concordancia 
entre los valores de los esfigmomanómetros de muñeca y brazo se realizaron 
por medio de la k (kappa). Se tomo una significancia estadística de p <0.05. 
Los resultados se anotaron en tablas de distribución de frecuencia. 
Aspectos éticos: se mantuvieron los preceptos emitidos por la convención de 
Helsinki y sus enmiendas posteriores. El trabajo fue autorizado por el Comité 
Local de Investigación en Saludo No 1306 del IMSS. 
Experiencia del equipo de trabajo: El equipo está constituido por un 
Investigador Clínico Asociado B y el desista del curso de Especialización en 
Urgencias Médicas. 
Recursos e Infraestructura: La unidad cuenta con lo necesario para la 
realizacióndel estudio, los investigadores cuentan igualmente con los recursos 
necesarios para la realización del proyecto. 
Tiempo a desarrollarse: cinco meses. 
 
 
 
4. MARCO TEÓRICO. 
INTRODUCCIÓN 
Las recomendaciones en la última edición del Comité Nacional sobre 
Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial 
Sistémica (HAS) la han definido como una presión sanguínea de 140/90 mm 
Hg. Se incluye en la actualidad el concepto de la "pre-hipertensión", definida 
como un valor de presión arterial sistólica de 120 a 139 mm Hg o una presión 
arterial diastólica de 80 a 89 mm Hg. 
La asociación entre HAS y enfermedad arterial coronaria está bien demostrada 
a través de diversos estudios epidemiológicos. La hipertensión arterial es un 
factor de riesgo independiente importante para el desarrollo de coronariopatía, 
enfermedad vascular cerebral y nefropatía. (1) 
 
La identificación oportuna y el tratamiento adecuado de la hipertensión arterial 
son fundamentales para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, así 
como la morbilidad y la mortalidad asociada con la enfermedad. (2) 
 
La medición de la Presión Arterial (PA) probablemente es la exploración 
médica más repetida y trascendente, en general, se lleva a cabo de forma poco 
fiable y con escaso cumplimiento de las recomendaciones. 
 
La técnica de referencia es la determinación de la PA mediante 
esfigmomanómetro de mercurio. (3) 
En la actualidad se ha llevado evidencia importante de la medida ambulatoria 
de la PA como aproximación más precisa al verdadero nivel de PA y del riesgo 
relacionado. (3) 
 
DEFINICION: La PA se define como la presión ejercida por la sangre sobre las 
paredes de las arterias, dependiendo ésta del gasto cardiaco (que depende a 
su vez del volumen sanguíneo y de la frecuencia cardiaca), y de las 
resistencias sistémicas al paso de la sangre por el sistema circulatorio. (4) 
 
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el límite para 
definir a una persona como hipertensa, es ≥ 140 mm Hg en la presión sistólica 
y/o una elevación ≥ de 90 mm Hg en la diastólica. Sin embargo se deben tener 
en cuenta algunas recomendaciones antes de catalogar a una persona como 
portadora de HAS: (5) 
 
 
REGULACION FISIOLOGICA: 
Es debida a aumentos súbitos de las resistencias vasculares sistémicas, 
probablemente relacionadas con los vasoconstrictores humorales. Cuando 
existe una elevación severa de la presión arterial se produce lesión endotelial 
con necrosis fibrinoide de las arteriolas, la lesión vascular produce agregación 
de plaquetas y de fibrina, con interrupción de la función normal de 
autorregulación. (6) 
 
La elevación de la presión arterial se puede desencadenar por varios procesos 
con efectos locales y sistémicos que provocan mayor elevación de la presión y 
daño vascular, una es funcional donde se dilatan las arteriolas cerebrales lo 
que produce riego cerebral excesivo y el otro proceso es estructural, ocurre 
daño agudo de la pared arteriolar con aumento de la permeabilidad, otro 
proceso fisiopatológico existente es el sistema renina angiotensina que 
desempeña un papel importante en la regulación de la tensión arterial, cuando 
disminuye el volumen sanguíneo, los riñones producen renina, enzima 
precursora de la angiotensina I, en los pulmones, la enzima de conversión de la 
angiotensina (ECA) convierte la angiotensina I en angiotensina II, el 
vasoconstrictor más potente del organismo. (6) 
 
 
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL: Ciertos estudios han mostrado que 
cuando no se utiliza el procedimiento adecuado para la toma de la PA, se 
incurre en mediciones erróneas. Esa falta de precisión puede conllevar a que 
se omita el diagnóstico de hipertensión. La medición exacta exige que se 
preste atención especial a la preparación del paciente, a la técnica 
estandarizada y al equipo a utilizar. (7) 
Entre los principales factores que pueden afectar la medición de la PA está la 
elección inadecuada del manguito del brazalete, las características y 
condiciones físicas del equipo utilizado, la ubicación del estetoscopio y la 
elección de las fases IV o V de Korotkoff para definir la presión arterial 
diastólica; y situaciones inherentes al observador como es la experiencia en la 
toma de PA, así como la capacidad auditiva y visual del mismo. (8) 
 
El paciente permaneció sentado cómodamente por lo menos 5 minutos antes 
de cada medición, relajado y en un ambiente confortable. 
La medición se realizo sin interposición de ropa en el brazo. 
Considere posponer la toma de la presión arterial, si ha tomado medicamentos 
tales como gotas nasales o exceso de mate o café. 
El brazo del paciente y el tensiómetro estuvieron a la altura del corazón. Una 
vez que coloque el manguito de presión no lo apriete o sujete con la mano. Si 
el manguito no alcanza a rodear holgadamente el brazo, cambie de manguito o 
tome la presión en el antebrazo. 
Evitar errores de medición detectados en una investigación a más de 60 % de 
médicos: usar manguito pequeño, falta de período de descanso, desinflar muy 
rápido, no medir en ambos brazos, no palpar la Presión Arterial Sistólica (PAS) 
máxima. Otros errores calculados en la medición de la PA son: En la toma de la 
presión, por cada 10 cm de brazo por debajo del nivel del corazón puede 
incrementar en 8 mmHg la PA, paciente con su espalda no apoyada, hasta 8 
mmHg y el redondeo de la cifra puede sobreestimar o estimar de menos hasta 
5 a 10 mmHg. (9) 
 
CONSIDERACIONES EN LA TOMA DE LA PRESION ARTERIAL: 
En las personas normales la PA varía por múltiples factores y esta constituye 
una magnitud compleja que va desde los estímulos externos que repercuten en 
el organismo, el estrés físico y mental, los componentes del entorno hasta los 
ciclos endógenos que son oscilaciones periódicas de la PA mediadas por 
quimiorreceptores. Se ha comprobado que puede descender más de 20 mm Hg 
con respecto a valores basales durante el reposo e incrementarse por 
diferentes estímulos como leer (7 mm Hg), estrés mental (14 mm Hg), 
ejercicios (40 mm Hg), hablar (17 mm Hg), fumar 30 minutos antes (10 mm 
Hg), café 2 horas antes (10 mm Hg) y el dolor (27 mm Hg). (9) 
 
La hipertensión de bata blanca es una elevación de la presión arterial ya sea 
diastólica o sistólica (generalmente ambas), durante la estancia del paciente en 
el consultorio médico. (9) 
Los ruidos de Korotkoff o sonidos de Korotkoff son los sonidos que el personal 
médico escucha durante la toma y determinación de la presión sanguínea, 
usando un procedimiento no invasivo. Son denominados así por el Dr. Nikolai 
Korotkoff, médico ruso que los describió en 1905, cuando trabajaba en la 
Academia Médica Imperial en San Petersburgo. (10) 
Los sonidos han sido clasificados en 5 faces: 
Primero: es el sonido de rotura, escuchado primero en la presión sistólica. 
Segundo: son los murmullos escuchados en la mayor parte del espacio entre 
las presiones sistólicas y diastólicas. Tercero y Cuarto: se escuchan en 
presiones dentro de 10 mmHg sobre la presión sanguínea diastólica, descritos 
ambos como "golpeando pesadamente" y "acallando". Quinto: es el silencio 
que se escucha a medida que la presión del brazalete cae debajo de la presión 
sanguínea diastólica. (10) 
Los cambios en la elasticidad arterial de la edad avanzada pueden dar lugar a 
un fenómeno que se conoce como “seudohipertensión”, que puede originar un 
diagnóstico incorrecto de hipertensión. Esta condición se puede diagnosticar 
por la palpación persistente del pulso radial cuando los ruidos de Korotkoff han 
desaparecido (fase 5), durante la oclusión de la arteria humeral con el brazalete 
del esfigmomanómetro (maniobra de Osler), este fenómeno aunque raro debe 
buscarse en pacientes con hipertensión refractaria o con hipotensión 
ortostática. (11) 
Esfigmomanómetros de mercurio: El indicador de presiónde estos 
dispositivos consta de un armazón que protege a una columna graduada la 
cual contiene al mercurio. Requieren del uso de un estetoscopio para realizar la 
medición de la presión arterial. Existen principalmente tres tipos de 
esfigmomanómetro mercurial: de pared, portátil y de pedestal. 
Esfigmomanómetro aneroide. Este dispositivo tiene las mismas 
características del mercurial pero en lugar de un manómetro de mercurio utiliza 
un mecanismo aneroide, lo que lo hace más ligero y transportable. Debido a 
que los manómetros aneroides son dispositivos con un mecanismo a base de 
resortes, requieren de una constante revisión de calibración y mantenimiento 
ya que con el uso y desgaste del mecanismo puede dar como resultado una 
lectura incorrecta. 
Existen principalmente tres tipos de esfigmomanómetro aneroide: de pared, 
portátil y de pedestal. 
Esfigmomanómetro electrónico: Pueden ser semi-automáticos o 
automáticos, ambos incluyen un sensor de presión y una pantalla digital. La 
diferencia radica en que los semi-automáticos tienen una bomba de insuflación 
manual y los automáticos contienen una bomba eléctrica para llenar de aire el 
brazalete automáticamente. Ambos dejan salir el aire en forma automática y 
despliegan los valores de presión sistólica y diastólica. 
Este tipo de esfigmomanómetros se han utilizado mayormente en el ámbito 
doméstico, sin embargo, tienen utilidad también en el ambiente hospitalario. Es 
importante tener mucho cuidado de no golpear el transductor ya que esto 
causará errores en las mediciones. Pueden no ser recomendables para todo 
tipo de pacientes, especialmente para aquellos con arritmias, ya que son 
aparatos muy sensibles a los ruidos y a los movimientos. (11) 
 
 
TECNICA PARA MEDIR LA PRESION ARTERIAL: 
 
1. En condiciones ideales la persona debe abstenerse de fumar, tomar café o 
hacer ejercicio, al menos 30 minutos antes de la medición, así mismo deben 
considerarse las variaciones debidas al dolor y/o ansiedad. 
Establezca una plática cordial y rompa el estado de ansiedad que 
generalmente tiene el enfermo al llegar al consultorio. 
2. Debe estar sentado de manera confortable y con un buen soporte para la 
espalda, su brazo descubierto, semiflexionado y apoyado en una mesa que 
permita al brazo mantenerse a la altura del corazón. Palpe los pulsos e 
identifique su amplitud e intensidad. 
3. Es recomendable además, que en toda evaluación inicial se tome también la 
presión en ambos brazos en posición supina, y de pie. 
4. Tomar al menos dos mediciones separadas 1-2 min, en ambos brazos y 
hacer una adicional si hubo una diferencia sustancial entre los dos primeros 5 
minutos después. Si se encuentran valores elevados se recomienda medir 
también en ambas extremidades inferiores. 
5. Utilizar un brazalete estándar (12-13 cm de ancho y 35 cm de largo). En el 
caso de obesos (> 35 cm de circunferencia del brazo), utilizar brazalete de 20 
cm de ancho y 40 cm de largo. La cámara de aire debe cubrir al menos 80% de 
la circunferencia del brazo. En personas muy delgadas o adolescentes se 
recomienda brazalete de 12 x 18 cm. 
6. Usar la fase I y V de los ruidos de Korotkoff para identificar las presiones 
sistólica y diastólica respectivamente. 
No ejerza presión con el estetoscopio sobre la arteria y no coloque la campana 
del estetoscopio por debajo del brazalete. Un pulso amplio o presión diastólica 
muy baja (<40 mm Hg) con sistólica normal o alta, debe hacerle sospechar 
insuficiencia aórtica o estado hiperdinámico. 
7. Medir la presión arterial en ambos brazos durante la primera visita y tomar el 
valor más alto como referencia. 
Diferencias de más de 15 mm Hg entre brazos sugieren posibilidad de 
obstrucciones o malformaciones. 
8. Medir la presión arterial 1 y 5 min después de asumir la posición de pie en 
sujetos con medicación antihipertensiva, ancianos, diabéticos y en otras 
condiciones en las cuales se sospeche hipotensión ortostática. 
9. Determinar la frecuencia cardíaca, 30 segundos después de la segunda 
medición en la posición de sentado. 
10. La cifra de PA debe ser un número par, los cuales se deben promediar para 
obtener la PA final. (5) 
 
 
 
METODOS PARA LA TOMA DE PRESION ARTERIAL: 
 
El esfigmomanómetro de mercurio (Riva- Rocci, 1896) generalmente se 
mantiene como el "Gold Standard" para la medición de la presión arterial en la 
clínica, sobre todo comparándolo contra otro tipo de dispositivos para la 
medición de la presión arterial; sin embargo, pueden utilizarse también 
manómetros aneroides recién calibrados o aparatos electrónicos validados; sin 
embargo persiste el inconveniente del uso de brazaletes de diferentes medidas. 
 
En adultos se ha comprobado la utilidad de aparatos digitales automáticos de 
muñeca, para medición de la PA, que permiten medir de forma rápida y 
confiable las TA Sistólica y TA Diastólica, así como el número de pulsaciones 
mediante el método de medición oscilométrico. 
 
LOCALIZACION DE LA MEDICION: 
 
Para la medición de la tensión arterial con el brazalete convencional (B.C.), el 
brazo se apoyó a la altura del corazón. Luego de colocar el manguito 
apropiado, se insufló rápidamente a 20 ó 30 mm Hg por encima de la presión 
arterial sistólica estimada. La presión descendió a un promedio de 2 a 3 mm Hg 
por segundo mientras se auscultaba la arteria braquial con la campana del 
estetoscopio apoyada sobre la fosa cubital. Se consideró presión arterial 
sistólica a la aparición del primer ruido y a la desaparición de los latidos (fase V 
de Korotkoff) como la presión arterial diastólica. 
 
Para la medición de la tensión arterial con el brazalete de muñeca (B.M.), el 
brazo se apoyó a la altura del corazón, se colocó el brazalete de pulso en el 
tercio distal del antebrazo, a 10 mm de la articulación de la muñeca, y se inició 
la insuflación del mismo. (8) 
INSTRUMENTO DE MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL 
La palabra esfigmomanómetro se deriva del prefijo “esfigmo” y que a su vez 
proviene del griego sphygmós, pulso; manos, no denso y metrón, medida. 
También es conocido popularmente como “tensiómetro", “manómetro” o 
"baumanómetro". Los esfigmomanómetros son instrumentos de uso muy 
generalizado en la atención a la salud, que sirven para medir la presión o 
tensión arterial de manera indirecta o no invasiva, ya que se comprime 
externamente a la arteria y a los tejidos adyacentes y se supone que la presión 
necesaria para ocluir la arteria. (11) 
 
Es importante reconocer que, independientemente del tipo de dispositivo de 
medición de la presión sanguínea que se utilice, los esfigmomanómetros tanto 
aneroide como de mercurio se deben controlar regularmente a fin de evitar 
errores de medición de la presión sanguínea y, en consecuencia, en el 
diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión. (11) 
 
TIPOS DE ESFIGMOMANOMETROS: 
Métodos de auscultación 
La presión arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando 
la piel y midiendo dentro de los vasos sanguíneos). La segunda, generalmente 
está restringida a las instalaciones de un hospital. 
 Medición no invasiva 
La mediciones no invasivas por auscultación (del latín escuchar) y 
oscilométrica, son más simples y más rápidas que las mediciones invasivas, 
requieren menos pericia para llevarlas a cabo, virtualmente no tienen 
complicaciones, y son menos desagradables y dolorosas para el paciente. Sin 
embargo, las mediciones no invasivas pueden tener una exactitud algo más 
baja y pequeñas diferencias sistemáticas en los resultados numéricos. Los 
métodos de medición no invasivos son más comúnmente usados para 
exámenes y monitoreo rutinario. 
Métodos de palpación 
Un valor sistólico mínimo puede ser estimado aproximadamente por palpación, 
sin ningún equipo, un método usado más frecuentemente en situaciones de 
emergencia. La palpación de un pulso radial indica una presión sanguíneamínima de 80 mm Hg (11 kPa), un pulso femoral indica por lo menos 70 mm Hg 
(9.3 kPa), y un pulso en la arteria carótida un mínimo de 60 mm Hg (8.0 kPa). 
Sin embargo, un estudio indicó que este método no era lo suficientemente 
exacto y con frecuencia sobrestimaba la presión sanguínea sistólica del 
paciente. Un valor más exacto de la presión sanguínea sistólica puede ser 
obtenido con un Esfigmomanómetro y palpando para cuando retorna un pulso 
radial. (12) 
Métodos de auscultación: 
Método auscultatorio aneroide con esfigmomanómetro y estetoscopio. 
El método auscultatorio usa un estetoscopio y un esfigmomanómetro. Esto 
abarca un brazalete inflable (Riva-Rocci) que se coloca alrededor de la parte 
superior del brazo izquierdo (puede ser tomada en el derecho pero sería 
erróneo pues la medición obtenida no sería exacta debido al recorrido propio 
de las arterias), arriba del codo, a aproximadamente la misma altura vertical 
que el corazón, que va conectado a un manómetro de mercurio o aneroide. El 
manómetro de mercurio, que se considera el estándar de oro para la medición 
de la presión sanguínea, mide la altura de una columna del mercurio, dando un 
resultado absoluto sin la necesidad de calibración, y por lo tanto no sujeto a los 
errores y a la posible inexactitud de la calibración que afectan a otros métodos. 
El uso de los manómetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas 
clínicas y para la medición clínica de la hipertensión en pacientes de riesgo 
elevado, como las mujeres embarazadas. 
Un brazalete del tamaño apropiado es ajustado e inflado manualmente al 
apretar repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria braquial es 
ocluida totalmente. Escuchando con el estetoscopio la arteria radial en el codo, 
el examinador libera lentamente la presión en el brazalete. Cuando la sangre 
apenas comienza a fluir en la arteria, el flujo turbulento crea un "silbido" o 
palpitación (primer sonido de Korotkoff). La presión en la cual este sonido se 
oye primero es la presión sanguínea sistólica. La presión del brazalete sigue 
liberándose hasta que no se puede oír ningún sonido (quinto sonido de 
Korotkoff) en la presión sanguínea diastólica. A veces, la presión es palpada 
(sentida a mano) para conseguir una estimación antes de la auscultación. (12) 
Métodos oscilométricos: 
Los métodos oscillométricos a veces son usados en mediciones a largo plazo y 
a veces en la práctica general. El equipo es funcionalmente similar al del 
método auscultatorio, pero, en vez de usar el estetoscopio y el oído del 
experto, tiene en el interior un sensor de presión electrónico (transductor) para 
detectar el flujo de sangre. En la práctica, el sensor de presión es un dispositivo 
electrónico calibrado con una lectura numérica de la presión sanguínea. La 
medición oscilométrica requiere menos habilidad que la técnica auscultatoria, y 
puede ser conveniente para uso del personal inexperimentado y para la 
supervisión automatizada del paciente en su hogar. 
El brazalete es inicialmente inflado a una presión superior a la presión 
sanguínea sistólica, y después, durante un período de cerca de 30 segundos, 
se reduce hasta llegar a un nivel por debajo de la presión diastólica. Cuando el 
flujo de sangre es nulo (presión del brazalete excediendo la presión sistólica), o 
sin obstáculo (presión del brazalete debajo de la presión diastólica), la presión 
del brazalete será esencialmente constante. Es esencial que el tamaño del 
brazalete sea el correcto. Los monitores oscilométricos pueden producir 
lecturas inexactas en pacientes con problemas en el corazón y la circulación, 
esto incluye esclerosis arterial, arritmia, preclampsia, pulso alternante, y pulso 
paradójico. (12) 
Medición invasiva: 
La presión sanguínea arterial (BP) es más precisamente medida invasivamente 
a través de una línea arterial. La medición invasiva de la presión arterial con 
cánulas intravasculares implica la medición directa de la presión arterial 
colocando una aguja de cánula en una arteria (usualmente las arterias radial, 
femoral, dorsal del pie o braquial). Esto es hecho en un hospital generalmente 
por un anestesiólogo o un cirujano. (12) 
La cánula se debe conectar con un sistema lleno de fluido estéril, que está 
conectado con un transductor de presión electrónico. La ventaja de este 
sistema es que la presión está constantemente supervisada latido por latido, y 
puede ser exhibida una forma de onda (un gráfico de presión versus tiempo). 
Esta técnica invasiva es regularmente empleada en la medicina humana y 
veterinaria de cuidados intensivos, anestesiología, y para propósitos de 
investigación. (12) 
 
 
 
 
 
 
 
5. JUSTIFICACIÓN 
La hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial capaz de 
producir lesión cardiovascular en un paciente determinado. Se considera que 
este umbral está por encima de 135/85 mm Hg (milímetros de mercurio). Por 
otra parte es obligatorio hacer una valoración global de riesgo para cada 
persona, enferma o no, para calcular las cifras de presión que deberían 
considerarse «seguras» para ella. (13) 
Como se ha comentado, el personal sanitario debe supervisar la calidad de la 
técnica de automedición de la presión arterial (AMPA), siendo esencial que no 
se reproduzcan los errores clásicos de la toma de PA en la consulta. La 
determinación de la PA clínica tiene un enorme valor desde el punto de vista 
epidemiológico, pero su poder predictivo es limitado en la evaluación individual. 
La técnica de referencia es la determinación de la PA mediante 
esfigmomanómetro de mercurio. (3) 
 
Una cuidadosa técnica, siguiendo una metodología correcta y con unos 
aparatos de medida que garanticen la confiabilidad y la reproducibilidad de las 
cifras obtenidas, es fundamental para el manejo del paciente hipertenso (14) 
 
VULNERABILIDAD 
Existen diversas Instituciones Internacionales como la British Hypertension 
Society (BHS), European Society of Hypertension (ESH) y la American Heart 
Asocciation (AHA), las cuales regulan los estándares de precisión de los 
esfigmomanómetros, tanto para el uso personal como hospitalario. De acuerdo 
al listado de instrumentos automáticos para uso clínico, regulados por las 
instituciones previas, no se encontró en el estudio ningún esfigmomanómetro 
recomendado para uso hospitalario. 
 
 
FACTIBILIDAD: 
Prácticamente todo el personal de urgencias de la U.M.F. N 84, utilizan equipo 
electrónico para la toma de tensión arterial de muñeca a pesar de contar con 
esfigmomanómetros de brazo, pero por comodidad (fácil de cargar y 
manipular), el personal no lo utiliza. 
El trabajo es sencillo porque en todos los turnos de cada día, el personal 
médico y paramédico de la U.M.F. No. 84 realiza la toma de tensión arterial a 
pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias, con ayuda de 
esfigmomanómetros generalmente electrónicos de brazo y muñeca, sin 
embargo se va a tener la dificultad de entablar comunicación con este personal, 
para difundir el objetivo del trabajo y que no haya reacciones al mismo. 
Por lo anterior la pregunta de investigación es: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
¿Existe concordancia en la toma de tensión arterial de los pacientes 
hospitalizados en el Servicio de Urgencias de la U.M.F. N. 84 del IMSS, 
entre las mediciones de muñeca y el estándar de oro en el brazo? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. OBJETIVOS. 
 
OBJETIVO GENERAL: 
Identificar la concordancia en la toma de tensión arterial de los pacientes 
hospitalizados en el Servicio de Urgencias de la U.M.F. N. 84 del IMSS, entre 
las mediciones de muñeca y el estándar de oro en el brazo. 
 
OBJETIVO ESPECIFICO: 
A) Identificar las características sociodemográficas básicas en los 
pacientes 
B) Determinar parámetros de la tensión arterial con esfigmomanómetro de 
muñeca. 
C) Determinarparámetros de tensión arterial con esfigmomanómetro de 
brazo. 
D) Comparar medidas de esfigmomanómetro de muñeca y brazo. 
E) Comparar medidas de acuerdo al tipo o marca de esfigmomanómetro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. HIPÓTESIS: 
 
HIPÓTESIS DE TRABAJO: 
Existe concordancia en la toma de tensión arterial de los pacientes 
hospitalizados en el Servicio de Urgencias de la U.M.F. N. 84 del IMSS, entre 
las mediciones de muñeca y el estándar de oro en el brazo. 
 
 
HIPÓTESIS NULA: 
No existe concordancia en la toma de tensión arterial de los pacientes 
hospitalizados en el Servicio de Urgencias de la U.M.F. N. 84 del IMSS, entre 
las mediciones de muñeca y el estándar de oro en el brazo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9. MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
Diseño: Estudio descriptivo y transversal. 
Universo Se considera que aproximadamente de 550 a 600 pacientes mayores 
de 18 años acuden al servicio de urgencias de la UMF 84 cada mes para su 
atención. A la mayoría de ellos se les debe de realizar la determinación de 
signos vitales 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
Para determinación de tamaño de muestra se revisaron las muestras RAIS del 
servicio de urgencias de la U.M.F.N° 84 del IMSS. Durante el mes de junio del 
2010 encontrando un total de 560 pacientes el 80% fueron mayores de 18 años 
(450) pacientes y de estos potencialmente solo se les tomo la T/A al 80% (350) 
pacientes. Teniendo como muestra el mes de junio y multiplicando por 12 
meses tendremos un universo potencial de 4320 pacientes. 
Esperamos una concordancia del 80% entre la Tensión arterial del 
baumanómetro de muñeca y la tomada por el baumanómetro de mercurio en 
brazo se le otorga un error del 5% con una confiabilidad del 95% y un poder de 
la prueba del 80%. 
Se obtuvo un tamaño de muestra de 233 pacientes. 
n=233 pacientes 
 
 
 Z α2(p.q) 
 e2 
n=------------------------------------------------------------------------------------------ 
 Z α2(p.q) 
 e2 
1+ ___________________ 
 N 
 
 FORMULA: 
α=1.96 
p=0.8 
q0.2 
e=0.05 
N=4320 
EPI INFO STAT CALC para 
encuestas poblacionales 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN: 
 
Criterios de inclusión: 
A) Mediciones de presión arterial con esfigmomanómetro digital de 
muñeca, realizadas por el personal de enfermería, realizadas con 
esfigmomanómetro digital de muñeca en los pacientes hospitalizados en 
el servicio de urgencias adultos. 
B) Derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
C) Mayores de 18 años 
 
Criterios de exclusión: 
A) Pacientes sin registro de tensión arterial. 
B) Uso de esfigmomanómetro de mercurio para antebrazo. 
C) Uso de esfigmomanómetro digital de brazo 
D) Pacientes con Tensión arterial no detectable. 
E) Paciente politraumatizado. 
F) Pacientes en el área de choque 
G) Paciente monitorizado. 
 
PROCEDIMIENTOS. 
 
 
Una vez que el paciente se encontró hospitalizado en el Departamento de 
Urgencias, se le solicitaron las variables de identificación del mismo, además 
se solicito al personal de enfermería que atienda al paciente y tome la presión 
arterial. A partir de este momento se tomo en cuenta la cifra de tensión arterial 
que realizo el personal de enfermería con el baumanómetro de muñeca, 
inmediatamente y personalmente procedí a realizar la toma de la Tensión 
arterial con un esfigmomanómetro de mercurio marca Wellch Allyn de acuerdo 
al siguiente procedimiento: 
1.- Después de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizás 
durante o al final del interrogatorio) se coloco un manguito de tamaño 
apropiado (que cubriera 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones 
en la parte media del brazo del paciente. 
2.- Coloque el mango del esfigmomanómetro en su brazo ipsilateral, el cual 
estaba descansando sobre la misma superficie dura de la camilla, de manera 
que el paciente no hará fuerza y el brazo quedará a la altura del corazón. 
 
3.- Localice el pulso braquial, coloque el brazalete, el cual quedo en el punto 
medio de la arteria braquial. 
 
4.- Ajuste el brazalete sobre el brazo, sin dejar muy flojo, pero tampoco sin 
ajustarlo demasiado. El borde inferior del brazo quedo 2-3 cm sobre el pliegue 
de la fosa cubital, el sitio donde se coloco la cabeza del estetoscopio. 
 
5.- El manómetro de mercurio quedo en el centro de mi visión, fácilmente 
observable. 
 
6.- Se palpó el pulso radial y comencé a insuflar el brazalete rápidamente hasta 
los 70 mm Hg, posteriormente incremente a intervalos de 10 mm Hg. 
 
7.- Se colocó el estetoscopio sobre la arteria braquial, justo sobre la fosa 
antecubital en su porción medial, firmemente pero no apretando, cuidando que 
toda la superficie de la campana o diafragma se encuentre sobre la piel y 
debajo del borde del brazalete. 
 
8.- Se Insufló rápidamente el brazalete hasta llevarlo 20-30 mm Hg sobre el 
nivel previamente establecido mediante palpación, luego, abrí parcialmente la 
válvula y se desinflo a una velocidad de 2 mm Hg/seg. Cuando se escucho la 
aparición de los ruidos de Korotkoff (fase1), ahí registrare la Tensión arteria 
sistólica. 
 
9.- Se continuó con el descenso progresivo hasta que los ruidos comenzaron a 
disminuir en intensidad y frecuencia (fase IV) y el momento en que ellos 
desaparecieron (fase V), entonces ahí registrare la Tensión arteria diastólica. 
 
10.- Se recolectaron los datos del personal de enfermería y del paciente para 
vaciarlos en una hoja electrónica de datos. 
 
ANALISIS ESTADISTICO: 
La descripción de las variables categóricas se hizo con frecuencia simple y 
relativa, la de las variables numéricas con media y desviación estándar. Para 
medir la concordancia entre la presión del baumanómetro de muñeca y de 
brazo se utilizara k de Kappa. Se tomó una significancia estadística de 0.05. Se 
utilizará el programa estadístico EPI INFO 2000. 
 
Los resultados se expresaron en tablas de distribución de frecuencias. 
ASPECTOS ÉTICOS 
Los procedimientos propuestos en éste estudio están de acuerdo con las 
normas éticas, el reglamento de la Ley General de Salud en materia de 
investigación para la salud y con la Declaración de Helsinki de 1975 
enmendada en 1989 y códigos y normas internacionales vigentes de las 
buenas prácticas de la investigación clínica. Por el tipo de estudio propuesto, 
se considera sin riesgo y por lo tanto no se requiere consentimiento informado 
por escrito. 
 
Declaramos que se respeto cabalmente los principios contenidos en el 
código de Núremberg, la Declaración de Helsinki, la enmienda de Tokio, el 
informe Belmont, y el Código de Reglamentos Federales de Estados Unidos. 
 
La realización de este proyecto de investigación fue sometido para su 
evaluación a los comités de Ética e Investigación del Hospital General Regional 
No. 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social basado en: 
 
La Declaración de Helsinki en donde se establecen las 
Recomendaciones para los médicos que realizan investigaciones biomédicas 
con seres humanos. Adoptada por la 18ava Asamblea Medica Mundial 
realizada en Helsinki, Finlandia en junio de 1964, modificada por la 41ava 
Asamblea Medica Mundial en Hong Kong, China en septiembre de 1989. 
 
Esta bajo los procedimientos propuestos y están de acuerdo con las 
normas éticas y el reglamento de la Ley General de Salud, considerando como 
de riesgo mínimo. Se considero el respeto al paciente para participar, la 
confidencialidad de los datos; y su libertad para retirarse del estudio, además 
de su derecho a conocer la finalidad del mismo. 
 
11. RECURSOS. 
 
1. Humanos: Investigador Titular, Médico residente en Urgencias Médico-
Quirúrgicas. 
2. Materiales: computadora, impresora, hojas, bolígrafos, CDs, lápices, 
borrador, corrector, sacapuntas, esfigmomanómetro Welch Allyn de 
brazo, esfigmomanómetro de muñeca de marca Microlife BPW100.DATOS DE IDENTIFICACION: 
 
1) DE LA INSTITUCION 
a) Establecimiento 
 Unidad de Medicina Familiar N° 84 Encarnación de Díaz Jalisco 
b) Departamento 
Servicio de Urgencias Adultos 
 
2) DE LOS INVESTIGADORES 
a) Dr. Rafael Bustos Saldaña. Jefe de Educación e Investigación en 
Salud HGZC/MF N° 
Cronograma de actividades 2010-2011. 
 
 
 Periodo 
Etapa Junio 2011 Julio 2011 Agosto 
2011 
Septiembre 
2011 
Octubre 
2011 
Noviembre 
2011 
Planeación X 
Autorización X X 
Ejecución X 
Análisis X 
Interpretación X 
Difusión X 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
 
 
Genero de pacientes: 
Se obtuvo un promedio por género. La tabla. #1 nos muestra la frecuencia de 
edad de los pacientes por Género. 
TABLA Nº1 Genero de pacientes 
Género 
Nùmero de 
personas % 
Masculino 89 38.0 
Femenino 145 62.0 
Total 234 100.0 
 
Grupos de edad de los pacientes: 
Los pacientes se clasificaron por grupos de edad. La tabla. #2 nos muestra la 
frecuencia de edad por grupos. 
TABLA Nº2 Grupo de edad de pacientes 
Grupos de 
edades 
Número 
de 
personas 
 
% 
18 a 20 años 1 .4 
21 a 30 años 58 24.8 
31 a 40 años 62 26.5 
41 a 50 años 37 15.8 
51 a 60 años 37 15.8 
61 a 70 años 12 5.1 
71 a 80 años 20 8.5 
Mayor de 80 años 7 3.0 
Total 234 100.0 
 
 
 
Frecuencia de patologías por aparatos y sistemas: 
Las patologías de los pacientes se agruparon de acuerdo a sistemas 
corporales. La tabla. #3 nos indica el predominio de infecciones. 
TABLA Nº3 Frecuencia de patologías por aparatos y sistemas: 
Enfermedad 
Número 
de 
pacientes 
 
 % 
Neurológicas 11 4.7 
 Respiratorias 36 15.4 
Cardiovasculares 7 3.0 
Gastrointestinales 51 21.8 
Renales 2 .9 
Metabólicas 5 2.1 
Vasculares 5 2.1 
Traumatológicas 33 14.1 
Infecciosas 39 16.7 
Ginecológicas 20 8.5 
Dermatológicas 6 2.6 
Inmunológicas 11 4.7 
Otras enfermedades 8 3.4 
Total 234 100.0 
 
 
Turno de pacientes: 
Los pacientes fueron revisados por turnos. La tabla. #4 nos muestra la relación 
que existió en cada turno. 
TABLA Nº4 Turno de pacientes: 
Turno Frecuencia % 
Matutino 40 17.1 
Vespertino 101 43.2 
Nocturno 93 39.7 
Total 234 100.0 
 
Tensión arterial de brazo en general: 
La tabla #5 nos muestra la Frecuencia de presión arterial sistólica de brazo. 
TABLA Nº5 Tensiòn arterial de brazo en general 
Sifras de T/A Frecuencia % 
Hipotension < 90/60 2 .9 
Normotenso 90/60 
- 140/90 
214 91.5 
Hipertension > 
140/90 
18 7.7 
Total 234 100.0 
 
Tensión arterial de Muñeca en general: 
La tabla. #6 nos muestra la Frecuencia de presión arterial sistólica de muñeca 
TABLA Nº6 Tensión arterial de muñeca en general 
Cifras de T/A Frecuencia % 
Hipotensión < 90/60 1 .4 
Normo tensó 90/60 - 
140/90 
204 87.
2 
Hipertensión >140/90 29 12.
4 
Total 234 10
0.0 
 
 
Cifras de tensión arterial sistólica de muñeca: 
 
La tabla. #7 nos muestra las cifras existentes de la presión arterial sistólica de 
muñeca. 
 
TABLA Nº7 Cifras de la tensión arterial sistólica de muñeca 
 
Tensión arterial sistólica de muñeca 
 
 
MEDIA 126.064 DESV. 
ESTANDAR 13.296 
 
 
Cifras de tensión arterial 
diastólica de muñeca: 
 
La tabla. #8 nos muestra la cifras 
existente de la presión arterial 
diastolica de muñeca. 
 
TABLA Nº8 Cifras de la tensión arterial 
diastólica de muñeca 
 
 
Tensión arterial diastólica de 
muñeca 
Tensión arterial 
diastólica de 
muñeca 
 
Frecuencia % 
55-59 2 0.8 
60-64 5 2.1 
65-69 11 4.7 
70-74 23 9.8 
75-79 62 26.4 
80-84 45 19.2 
Tensión 
arterial 
sistólica de 
muñeca 
Frecuencia % 
100-104 7 2.9 
105-109 9 3.8 
110-114 16 6.8 
115-119 36 15.3 
120-124 41 17.5 
125-129 31 13.2 
130-134 46 19.6 
135-139 15 6.4 
140-144 6 2.5 
145-149 14 5.9 
150-154 2 0.8 
155-159 5 2.1 
160-164 2 0.8 
165-169 3 1.2 
85-89 52 22.2 
90-94 22 9.4 
95-99 11 4.7 
100-104 2 0.8 
MEDIA 81.462 DESV. ESTANDAR 7.969 
 
Cifras de tensión arterial sistólica de Brazo: 
 
La tabla. #9 nos muestra las cifras existentes de la presión arterial sistólica de brazo. 
 
TABLA Nº9 Cifras de la tensión arterial sistólica de brazo 
 
Tensión arterial sistólica de Brazo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDIA 122.526 DESV. ESTANDAR 12.936 
 
Cifras de tensión arterial diastólica de Brazo: 
 
La tabla. #10 nos muestra las cifras existentes de la presión arterial diastólica de 
brazo. 
 
TABLA Nº10 Cifras de la tensión arterial diastolica de brazo 
 
Tensión 
arterial 
sistólica de 
brazo 
Frecuencia % 
 100-104 16 6.8 
105-109 0 0 
110-114 41 17.5 
115-119 5 2.1 
120-124 80 34.1 
125-129 8 3.4 
130-139 55 23.5 
140-149 17 7.2 
150-154 8 3.4 
155-159 1 0.4 
160-164 3 1.2 
Tensión arterial diastólica de brazo 
Tensión 
arterial 
diastólica 
de brazo 
 
Frecuencia % 
60-64 13 5.5 
65-69 0 0 
70-74 71 30.4 
75-79 5 2.1 
80-84 79 33.7 
85.89 15 6.4 
90-94 48 20.5 
95-99 2 0.8 
100.104 1 0.4 
 
MEDIA 78.415 DESV. ESTANDAR 8.820 
Correlación de Tensión arterial Sistólica Brazo Muñeca: 
 
La tabla. #11 nos muestra la correlación existente de la presión arterial sistólica de 
brazo muñeca. 
 
TABLA Nº11 correlación de la tensión arterial sistólica brazo muñeca 
 
CORRELACION TA SISTOLICA BRAZO MUÑECA 
 
Coeficiente de 
correlación: 
r = 0.93 r^2 = 0.86 
Límite. de confianza al 
95%: 
0.83 < r^2 < 0.89 
 
Correlación de tensión arterial diastólica Brazo Muñeca: 
 
La tabla. #12 nos muestra la correlación existente de la presión arterial diastólica de 
brazo muñeca. 
 
 
 
 
TABLA Nº12 correlación de la tensión arteria diastólica brazo muñeca 
CORRELACION TA DIASTOLICA BRAZO MUÑECA 
 
Coeficiente de 
correlación: 
r = 0.81 r^2 = 0.65 
Límite de confianza al 
95%: 
0.57 < r^2 < 0.72 
 
Correlación Grupos de tensión arterial Brazo Muñeca: 
 
La tabla. #13 nos muestra la correlación de grupos existente de la presión arterial 
brazo muñeca. 
 
TABLA Nº13 correlación grupos de tensión arterial brazo muñeca 
 
 
CORRELACION GRUPOS DE TA BRAZO Y MUÑECA 
 
Coeficiente de 
correlación: 
r = 0.72 r^2 = 0.51 
Límite de confianza al 
95%: 
0.41 < r^2 < 0.60 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCUSION 
El control de la presión arterial comienza con una adecuada medición 
que lleva a un buen diagnóstico de la misma y a un tratamiento adecuado. La 
importancia de la correcta medición reside en el hecho de que con un error 
sistemático de medición, una subestimación de la verdadera presión arterial de 
5mm podría significar que 21 millones de personas pudieran beneficiarse del 
tratamiento antihipertensivo: y por el contrario, un error sistemático de 5mmHg 
podria clasificar erróneamente a 27 millones de personas como hipertensas 
cuando no lo son y exponerlos a los riesgos de los medicamentos 
antihipertensivos. El esfigmomanómetro de mercurio generalmente se 
mantiene como el "Gold Standard" para la medición de la presión arterial en la 
clínica, sobre todo comparándolo contra otro tipo de dispositivos para la 
medición de la presión arterial. 11 
 
En relación con la edad, se ha establecido que en personas menores de 
50 años el valor de la presión diastólica es el principal predictor de riesgo para 
cardiopatía isquémica, mientras que en personas mayores de 60 años, este 
riesgo lo establece el valor de presión sistólica. Debido a que la prevalencia de 
hipertensión aumenta con la edad, el control adecuado de la presión sistólica y 
de la presión de pulso, más que el control de la presión diastólica en los 
ancianos, se ha vuelto imperativo como una medida de salud pública.1 
 
La medida de la presión arterial probablemente es la exploración médica 
más repetida y trascendente, peso, en general, se lleva a cabo de forma poco 
fiabley con escaso cumplimiento de las recomendaciones, 3 en nuestro estudio de 
acuerdo al instrumento utilizado de muñeca no es recomendado para el uso 
clínico hospitalario confiable. 
 
Los instrumentos usados con más frecuencia para medir la presión 
arterial por este método son el esfigmomanómetro de mercurio y el 
esfigmomanómetro aneroide se recomienda que los últimos deban ser 
calibrados con el esfigmomanómetro de mercurio 
 
Tratándose de un factor de riesgo reversible, la hipertensión arterial no 
debe ser considerada una consecuencia del envejecimiento y cada vez existe 
mayor evidencia para afirmar que su prevención primaria es posible y que 
modificando los comportamientos de riesgo comprometidos en su causalidad, 
es posible disminuir su incidencia.5 En nuestro estudio encontramos que 
pacientes con edades de entre 30 y 40 años debutaron con cifras de presión 
arterial altas que no son significativas de hipertensión pero si fueron derivados 
a medicina familiar para tener un seguimiento y mejor control. 
 
 
 
 
Un estudio realizado por el Departamento de Medicina de la Universidad 
del oeste de Australia, en el que se comparo los esfigmomanómetros digitales 
de muñeca y esfigmomanómetros de mercurio, se encontraron medidas 
diferentes de al menos 5mmHg. Dentro de nuestro estudio encontramos que en 
la mayoría de los pacientes con el dispositivo digital se obtuvieron diferencias 
mínimas < 5mmHg. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSION 
 
De acuerdo a la clasificación de la JNC VII, se encontró que casi la mitad 
de los pacientes se encontraban dentro de la clasificación de tensión arterial 
normal al tomarse con esfigmomanómetro digital de muñeca. De igual manera, 
al utilizar el esfigmomanómetro de brazo también se encontraron dentro del 
grupo de tensión arterial normal. 
 
En estos esfigmomanómetro de muñeca y brazo si hubo una correlación 
en la tensión arterial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUGERENCIAS 
 
La toma de la tensión arterial es una exploración médica importante y en 
algunos casos son poco confiables. 
Los esfigmomanómetro de muñeca también se utilizan en el servicio de 
urgencias, sin embargo la mayoría son para uso personal, pero se prefieren en 
su área por su fácil manejo, peso ligero, comodidad etc. Sin embargo tiene la 
desventaja de ser muy pequeño por lo que no puede ser utilizado en personas 
obesas, por que el diámetro para la muñeca es pequeño. Además los efectos 
hidrostáticos por las diferencias entre la posición de la muñeca con el corazón 
pueden modificar los resultados. 
 
Además se recomienda que al estar realizando la toma de tensión 
arterial se apeguen a las recomendaciones en las cuales se comenta que la 
localización estándar para la toma de tensión arterial es el brazo superior, con 
el estetoscopio debajo del pliegue del codo, sobre la arteria braquial, con el uso 
del esfigmomanómetro de mercurio. 
 
El esfigmomanómetro de mercurio siempre se ha considerado el 
estándar de oro para la medición de la tensión arterial, ya que es el más exacto 
y confiable. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA. 
 
 
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sistémica en el paciente con enfermedad arterial coronaria. Arch 
Cardiol Mex. 2008;78, suppl 2:58-73. 
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hipertensión arterial en el primer nivel de atención, caja costarricense de 
seguro social. Mayo del 2002 
3. Gorostidi P, Marín I. Medida de la presión arterial. Nefro Plus 2009; 
2(1):31-40. 
4. Valero, R. Enfermería Global Normas, consejos y clasificaciones sobre 
hipertensión arterial, [revista electrónica cuatrimestral de enfermería] 
2009 15/02/2009 Disponible en: 
http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n15/administracion3.pdf 
5. Rosas M, et al. Guías clínicas para la detección, prevención, 
diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial sistémica en México. 
Arch Cardiol Mex 2008;78: suppl 2:5-57. 
6. Rivera A. El manejo prehospitalario de la crisis Hipertensiva. Revista 
Mexicana de Enfermería Cardiológica. 2002;10(1): 27-32 
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial III Edición San 
José, Costa Rica, 2009. Disponible en: 
http://www.binasss.sa.cr/libros/hipertension09.pdf 
8. Medina-E, Vázquez-Z, Tuz-Poo F, Correlación entre los valores de 
tensión arterial obtenidos con un tensiómetro de muñeca y un 
tensiómetro de brazalete. Pediatría de México 2009.11(1). 
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diagnóstico de la Hipertensión Arterial. Revista Cubana de 
Investigaciones Biomédicas. 2009; 1-28. 
10. Williams L. Sonidos de Korotkoff. 2nd edición, 2006 Disponible en: 
http://es.wikipedia.org/wiki/Sonidos_de_Korotkoff 
11. Kuri p. et al. Secretaría de Salud. Manual de calibración y 
mantenimiento d e esfigmomanómetro. Editorial Secretaría de Salud 
2007. Disponible en: 
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/Curso_I_Clinica08/PDF/MANUALE
SFIGMOMODOFICADOCENETEC.pdf 
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/Curso_I_Clinica08/PDF/MANUALESFIGMOMODOFICADOCENETEC.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/Curso_I_Clinica08/PDF/MANUALESFIGMOMODOFICADOCENETEC.pdf
12. Presión sanguínea. Revista Chilena de Cardiología. Vol. 29. N.º 1. 2010 
Disponible en: 
 http://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_sangu%C3%ADnea 
13. Dreisbach p. et al Hipertensión arterial. feb de 2010 Disponible en: 
 http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial 
14. Castiñeira M, ¿Sabemos tomar correctamente la presión arterial? 
Hipertensión Riesgo Vasc. 2009;26(1):7-13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_sangu%C3%ADnea
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial
A N E X O S 
 
 
 
ANEXO No. 1. Definición operacional de variables. 
 
 
Variable Tipo Definición Indicador Estadístico 
Tensión Arterial Numérica 
discreta 
Presión que ejerce la 
sangre sobre la pared 
de las arterias. 
Mm Hg Media, 
mediana, 
desviación 
estándar 
Tipo de 
Esfigmomanómetro 
Categórica Instrumento empleado 
para la toma de tensión 
arterial 
Muñeca 
Brazo 
Frecuencia 
simple y 
relativa 
Marca de 
Esfigmomanómetro 
Categórica Nombre del modelo y 
fabrica 
MARCA DEL 
ESFIGMOMA
NOMETRO 
Frecuencia 
simple y 
relativa 
Conformidad Categórica Conformidad entre las 
determinaciones de la 
tensión arterial 
de <5-10 mm 
hg o positiva 
> 5-10 mm 
hg. 
K kappa 
Sexo Categórica Características 
biológicas que definen a 
un ser humano como 
hombre o mujer 
Femenino 
Masculino 
Frecuencia 
simple y 
relativa 
Turno Categórica Horario en el que se 
desempeña un 
trabajador 
Matutino 
Vespertino 
Nocturno 
Frecuencia 
simple y 
relativa 
Enfermedad del 
paciente 
Categórica Alteración patológica 
que presenta el paciente 
Diabetes, 
hipertensión 
arterial, 
enfermedad 
ac. Péptica 
etc. 
Frecuencia 
simple y 
relativa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
 
 
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN JALISCO 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 84 
 
“Concordancia en la toma de tensión arterial de los pacientes hospitalizados 
en el servicio de urgencias de la UMF. no. 84 entre las mediciones de muñeca 
y el estándar de oro en el brazo” 
 
 
 
 
FECHA_______________________ 
 
 
EDAD__________SEXO_______________DX__________________________ 
 
 
 
T/A DE BRAZO________________ T/A DE MUÑECA___________________ 
 
 
 
MARCA DE BAUMANOMETROS DE BRAZO ______________________DE 
 
 
MUÑECA________________________TURNO________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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	Portada
	Índice
	Resumen Estructurado 
	Marco Teórico 
	Justificación 
	Planteamiento del Problema 
	Objetivos 
	Hipótesis 
	Material y Métodos 
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	Discusión 
	Conclusión 
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	Bibliografía
	Anexos