Relação entre valores espirométricos e exposição a asbesto

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

27/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

PETRÓLEOS MEXICANOS
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD

RELACIÓN ENTRE VALORES ESPIROMÉTRICOS EN POBLACIÓN ADULTA CON EL
ANTECEDENTE DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL A ASBESTO DE 1943 A 1998 EN LA
COMUNIDAD DE SAN PEDRO BARRIENTOS, TLALNEPANTLA EN EL ESTADO DE
MÉXICO, EVALUADOS DE ENERO A JUNIO DE 2015.

TESIS DE POSGRADO

PARA OBTENER EL TITULO DE

MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO Y AMBIENTAL

P R E S E N T A

DR. GENEZARETH MIRANDA FIGUEROA

TUTOR DE TESIS:
DRA. GLADYS MARTÍNEZ SANTIAGO

ASESORES:
DRA. GUADALUPE AGUILAR MADRID
DR. ERIC A. AMADOR RODRÍGUEZ

México, Distrito Federal Febrero 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

_________________________________________________
DR. FERNANDO ROGELIO ESPINOSA LÓPEZ
Director

_________________________________________________
DRA. JUDITH LÓPEZ ZEPEDA
Jefe del Departamento de Enseñanza e Investigación

_________________________________________________
DRA. GLADYS MARTÍNEZ SANTIAGO
Profesora Titular del Curso de Especialización

_________________________________________________
DR. ERIC ALFONSO AMADOR RODRÍGUEZ
Jefe de Servicio de Medicina del Trabajo

_________________________________________________
DRA. GLADYS MARTÍNEZ SANTIAGO
Tutor de tesis

_________________________________________________
DRA. GUADALUPE AGUILAR MADRID
Asesor de tesis

_________________________________________________
DR. ERIC ALFONSO AMADOR RODRÍGUEZ
Asesor de tesis

AGRADECIMIENTOS

Suponen los cimientos de mi desarrollo, todos y cada uno de ustedes -mi familia- han
destinado tiempo para enseñarme cada día una lección de vida y han estado presentes
en mi evolución como profesionista y ser humano.

Gracias a mis padres Didier y Juana por su apoyo incondicional, sobre todo por la
confianza y la libertad que me dieron para decidir mi propio camino. A mis hermanos
Didier y Alain que me ayudaron a perseverar en esta larga pero gratificante carrera.

A todos aquellos a los que considero AMIGOS, permanecerán siempre grabados en mi
memoria.

A mis compañeros de especialidad gracias. Un reconocimiento especial a mis
compañeros de grado y grandes amigos: Itzel, Arturo y Paola, gracias por compartir su
tiempo, su espacio, en fin, tantas experiencias que sin duda nos ayudaron a ser
mejores médicos y personas.

Por otra parte agradezco a todos aquellos que me formaron profesionalmente: al Dr.
Luis Haro García, a la Dra. Guadalupe Aguilar Madrid y en especial a la Dra. Gladys
Martínez Santiago por su compromiso con la educación, la enseñanza y la transmisión
de valores éticos y morales en esta especialidad tan compleja.

A mis compañeros del proyecto: Gabriela Medina Troncoso, Perla Estela Ravelo
Cortes, Guillermina Lara Pérez y a todo el personal de la Unidad de Investigación de
Salud en el Trabajo.

ÍNDICE

I. RESUMEN…………………….………………………………………….....………

1
II. INTRODUCCIÓN…………………………………………….………..……………
A. Marco teórico………………………….……………….……………………
B. Justificación…………………………………………….…………….…….
C. Hipótesis………………………………………………..……….……….….
D. Objetivos………………………………………………………….…………
E. Tipo de Estudio ………………………………………………….…………

3
3
16
20
20
21
III. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………..……………….……….
A. Definición de universo……………………………………………………..
B. Método de selección de la muestra……………………………….……...
C. Definición de variables……………………………………………….…….
D. Procedimiento………………………………………………………….……
E. Procesamiento y presentación de la información……………………….
F. Consideraciones éticas…………………………………………………….
G. Recursos y logística……………………………………………………….

22
22
22
23
24
25
26
27
IV. RESULTADOS…………………………………………………………………......

28
V. DISCUSIÓN…………………………………………………………...…………….

53
VI. CONCLUSIONES…………………………………………………………………..

57
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………..……………….………...……...

59
VIII. ANEXOS………………………….…………………………………………………

I. RESUMEN

El objetivo del presente estudio, fue relacionar el antecedente de exposición ambiental
a asbesto, con los valores espirométricos de una población adulta de la comunidad de
San Pedro Barrientos, Tlalnepantla en el estado de México, evaluada de enero a junio
de 2015.

Se realizó un estudio espirométrico acompañado de un cuestionario de exposición
ocupacional y ambiental, y de síntomas respiratorios a una muestra de 123 habitantes
adultos, que tenían el antecedente de haber habitado en la comunidad por lo menos un
año, en el periodo comprendido entre 1943 y 1998, tiempo en el que estuvo activa una
de las plantas de proceso de asbesto más grande del país.

De los resultados de la espirometría analizados, las ecuaciones que mejor se ajustaron
para calcular los valores predichos en la población estudiada, Volumen Espiratorio
Forzado en el primer segundo (FEV1) y Capacidad Vital Forzada (FVC), fueron las del
estudio NHANESIII para población México-Americana (junio, 2001).

Se encontró una correlación negativa entre los años de residencia en la comunidad de
Barrientos, con el porcentaje obtenido de la relación FEV1/FVC, de la FVC y del FEV1
con una valor de -0.05, -0.16 y -0.22 respectivamente. Lo cual es un indicador de la
tendencia a presentar porcentajes más bajos en los valores espirométricos a mayor
tiempo de residencia en esa comunidad.

Tomando en cuenta que la espirometría es la prueba más accesible para evaluar la
mecánica de la respiración, y es de gran utilidad para el diagnóstico y el seguimiento de
diversas enfermedades, debe hacerse un esfuerzo para que esté disponible y se realice
siguiendo las recomendaciones de estandarización, con el fin de tener maniobras
aceptables y reproducibles. Es importante señalar la tendencia de los resultados, que
2

indican que a mayor tiempo de exposición los sujetos presentan menores porcentajes
en los valores predichos de la espirometría (ajustados por sexo, edad y estatura).

El resultado de esta investigación apoya las recomendaciones emitidas por la
Organización de las Naciones Unidas (ONU) y la Organización Internacional del Trabajo
(OIT), que establecen que no existe un nivel seguro de exposición a asbesto y que se
debe promover la eliminación del uso en cualquiera de sus formas y materiales que lo
contengan.

Se recomienda realizar más estudios de extensión a la población ya evaluada con el
estudio de espirometría, para identificar algún daño histopatológico por exposición
ambiental a asbesto, así como, efectuar estudios espirométricos a la población aledaña
a esa comunidad.

II. INTRODUCCIÓN

El propósito de la investigación es realizar estudios espirométricos a los habitantes de
la comunidad de San Pedro Barrientos en Tlalnepantla, Estado de México; lugar en
donde se encontraba ubicada una de las plantas de proceso de asbesto más grandes
del país de 1943 a 1998, para identificaralteraciones en los valores espirométricos que
se relacionan con la exposición ambiental a este agente químico.

A. MARCO TEÓRICO

ASBESTO

El asbesto es un mineral fibroso que ha sido utilizado desde la antigüedad, sobre todo
en la industria a partir del siglo XIX, hasta las últimas décadas en que tras determinarse
su gran poder patogénico, decreció su uso.1

Con el término asbesto (inagotable, indestructible) se determina a un grupo de
minerales fibrosos con distinta composición química y configuración. Sin embargo, y
pese a su calificativo de inagotable e indestructible todos los asbestos se descomponen
a temperaturas superiores a 800-1000 grados centígrados.2

Se clasifican atendiendo a su configuración en:
• Grupo serpentinas (fibras curvadas): el principal, crisotilo o amianto blanco.
Sus yacimientos naturales se encuentran en: Canadá, Rusia e Italia.

• Grupo anfiboles (fibras rectas): amosita o asbesto marrón, crocidolita o
asbesto azul, antofilita o asbesto amarillo, tremolita y actinolita. Se encuentran en
Sudáfrica y Australia.3

Debido a sus propiedades, tales como, flexibilidad, resistencia a la degradación térmica,
química y eléctrica, este mineral tuvo un uso generalizado para una variedad de
propósitos, incluyendo el aislamiento, materiales de construcción, pastillas de frenos, y
tejidos textiles a prueba de fuego.3

DAÑOS A LA SALUD RELACIONADOS CON LA EXPOSICIÓN A ASBESTO

La inhalación de las fibras causa distintas enfermedades relacionadas con el asbesto
(ERA). La primera población de riesgo que se describió fue la trabajadora, ya que la
mayoría de los pacientes con ERA tenían una historia de intensa exposición laboral al
asbesto. A principios de los años sesenta se demostró que las ERA no solo afectaban a
los trabajadores, sino que también la población situada alrededor de un foco
contaminante4.

Se ha identificado la exposición a asbesto como un riesgo laboral y se ha documentado
su efecto sobre el pulmón, la pleura y el peritoneo, se han descrito diversas
enfermedades relacionadas con el asbesto, dentro de las cuales se incluyen placas
pleurales, paquipleuritis, derrame pleural benigno, atelectasias, asbestosis,
mesotelioma pleural, mesotelioma peritoneal y carcinoma de pulmón.5

El mesotelioma Maligno Pleural (MMP) es causado predominantemente por exposición
a fibras de asbesto.6 La Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) lo ha
considerado como parte del grupo 1: cancerígeno para los humanos desde 19777, así
como, el Programa Internacional de Seguridad Química (IPCS), desde 1998.8 Diversos
estudios han demostrado el impacto negativo de la exposición a las fibras de asbesto
en la salud de los trabajadores.9

Hasta 1960 los estudios sobre enfermedades causadas por asbesto se centraron
exclusivamente en población laboral. Desde entonces, diversas publicaciones
constataron la posibilidad de adquirir estas enfermedades por exposición ambiental.4
5

En Finlandia se atribuyó la presencia de calcificaciones pleurales en granjeros que
tenían sus viviendas cercanas a una mina de antofilita.10 También en 1960 se describió
la aparición de mesotelioma pleural en sudafricanos que nunca habían trabajado como
mineros, pero la zona tenía una intensa actividad de explotación minera.11

EXPOSICIÓN AMBIENTAL A ASBESTO

Las fibras de asbesto pueden estar en el aire sin evaporarse o en el agua sin
disolverse, a causa de la degradación de depósitos naturales o de productos de
asbesto manufacturados. Las fibras de diámetro pequeño pueden permanecer
suspendidas en el aire por largo tiempo y así ser transportadas grandes distancias por
el viento y el agua antes de depositarse. Las fibras y partículas de mayor tamaño
tienden a depositarse más rápido.

Las fibras de asbesto no pueden movilizarse a través del suelo, generalmente no son
degradadas a otros compuestos y permanecerán inalteradas por largo tiempo.

Todos estamos expuestos a pequeñas cantidades de asbesto en el aire que
respiramos. Estos niveles varían entre 0.00001 y 0.0001 fibras por mililitro de aire; los
niveles más altos se encuentran generalmente en ciudades y áreas industriales.

Personas que trabajan en industrias que fabrican o usan productos de asbesto o que
laboran en la minería de ese mineral, pueden estar expuestos a altos niveles de
asbesto, así como también, quienes viven cerca de estas industrias.

Las fibras de asbesto pueden liberarse al aire al perturbar materiales que contienen
asbesto durante el uso del producto, demoliciones, mantenimiento, reparación y
renovación de edificios o viviendas. En general, la exposición puede ocurrir solamente
cuando el material que contiene asbesto es alterado de manera tal que libera partículas
o fibras al aire.
6

El agua potable puede contener asbesto de fuentes naturales o de cañerías de cemento
que contienen asbesto.

Se ha establecido la exposición ambiental debida a la residencia en la vecindad de
minas de asbesto, molinos o fábricas donde se utiliza la fibra. Resultados de recientes
investigaciones en estudios multicéntricos en Europa (Italia, España, Suiza), concluyen
que existe una asociación entre la exposición ambiental a dosis relativamente bajas de
asbesto con el riesgo de desarrollo de mesotelioma y alteraciones pulmonares. Lo
anterior requiere confirmación en otras ciudades debido a que se tratan de eventos
raros, y a que la latencia del desarrollo de las patologías es larga.12

En China se han realizado estudios de cohorte en población expuesta ambientalmente
a asbesto y los resultados reflejan tasas significativamente más altas de placas
pleurales, asbestosis, mesotelioma y cáncer de pulmón en comparación con población
no expuesta. La intensidad de alteraciones pulmonares es mayor entre los habitantes
con más tiempo de residencia en el área lo cual es un reflejo del grado de exposición en
el pasado ya que el uso comercial de esta fibra se prohibió en ese País desde 1984,
pero por el largo tiempo de latencia (de 30 a 40 años) el desarrollo de mesotelioma
puede representar un problema emergente.13

EFECTOS DEL ASBESTO SOBRE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

Respirar niveles de asbesto más bajos puede producir alteraciones en la pleura,
llamadas placas. Las placas pleurales pueden ocurrir en trabajadores y ocasionalmente
en personas que viven en áreas con altos niveles ambientales de asbesto. Los efectos
de las placas pleurales sobre la respiración generalmente no son serios, pero la
exposición a niveles más altos puede producir un engrosamiento de la pleura que
puede restringir la mecánica ventilatoria.

Las fibras de asbesto se acumulan en el tejido pulmonar durante todo el curso de la
vida, y los efectos patógenos se hacen evidentes después de un largo período de
latencia, que pueden observarse durante el tiempo de exposición, así como muchos
años después de la terminación de ésta. Se han estudiado cambios en la función
pulmonar relacionados con la exposición a este agente, en un grupo de trabajadores
por medio de la espirometría con mediciones iniciales y posteriores a 5 y 10 años de
exposición, se observó un descenso en los valores de la Capacidad Vital Forzada
(FVC) y el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1)14. Una mayor
disminución en los valores espirométricos concuerda con un nivel más alto de
exposición acumulativa al asbesto a pesar del cese de la exposición. El tabaquismo y la
exposición laboral tuvieron efectos sinérgicos .15

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

Existen diversas pruebas de función respiratoria (PFR) que son realizadas con
diferentes propósitos. Desde un punto de vista práctico podemos clasificarlas en
pruebas de mecánica de la respiración y pruebas de intercambio gaseoso, las cuales
se realizan con fines clínicos, epidemiológicos,laborales o de investigación.16

En la evaluación de la función pulmonar es conveniente llevar a cabo una prueba que
evalúe la mecánica de la respiración y otra el intercambio de gases. Lo anterior, debido
a que ambas pruebas son complementarias y nos ayudan a explorar diferentes
aspectos de la fisiología respiratoria. Las pruebas que con mayor frecuencia se utilizan
para analizar la mecánica de la respiración son la espirometría, pletismografía corporal
y pruebas de reto bronquial. Las de intercambio gaseoso son la difusión pulmonar de
monóxido de carbono (DLCO), gasometría (usualmente arterial) y oximetría de pulso.17

EVALUACIÓN DE LA MECÁNICA RESPIRATORIA

Espirometría
La espirometría es una prueba básica de la función respiratoria, es crítica para el
diagnóstico y la vigilancia de enfermedades pulmonares, es útil para medir el volumen
de los pulmones y la obstrucción en el calibre de los bronquios. Al volumen de aire que
se puede expulsar de los pulmones se le llama capacidad vital forzada (FVC) la cual
representa el máximo volumen de aire que puede movilizarse dentro y fuera de los
pulmones, la enfermedad pulmonar puede hacer que disminuya la FVC. La medida más
importante del flujo de aire es el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo
(FEV1) que es la cantidad de aire que puede expulsar un individuo en el primer
segundo después de iniciar la exhalación teniendo los pulmones completamente
insuflados y haciendo su máximo esfuerzo. Otra medida importante es la relación entre
FEV1/FVC.18

Esquema 1. Principales volúmenes y flujos pulmonares

Fuente: Interpretación de la espirometría en 10 pasos. Guía de bolsillo. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias 2008.

Los valores predichos de los parámetros espirométricos (FVC, FEV1 y FEV1/FVC)
dependen de varios factores. Uno de ellos es el tamaño de los pulmones que se
relaciona directamente con la estatura. Otro factor importante es el género de la
persona ya que las mujeres tienen pulmones más pequeños en comparación con
hombres de la misma estatura y edad. El tercero es la edad, ya que conforme la
persona envejece, hay un deterioro de la función pulmonar.19

Calidad de la espirometría

El proceso de interpretación inicia con la graduación de calidad de la espirometría. Esta
se determina con los criterios de aceptabilidad de cada maniobra de FVC y la
repetibilidad o reproducibilidad de la espirometría. Los criterios de aceptabilidad
califican el inicio del esfuerzo, su terminación y que las maniobras estén libres de
artefactos.

Criterios de aceptabilidad

Inicio adecuado:
 Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen

Terminación adecuada:
 Duración de la espiración de al menos 6 segundos
 Sin cambios mayores a 25 ml por al menos 1 segundo al final de la espiración en
la curva volumen-tiempo

Libre de artefactos:
 Sin terminación temprana
 Sin tos
 Sin cierre glótico
 Sin esfuerzo variable
10

 Sin exhalaciones repetidas
 Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma
 Sin errores de línea de base (sensores de flujo)

Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espirométricas se determinan en las
gráficas de flujo-volumen (FV) y de volumen-tiempo (VT).

Valoración de repetibilidad de la espirometría

La repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones
sucesivas que implican mismo método, mismo observador, mismo instrumento, mismo
lugar, misma condición, y realizadas sobre un periodo corto de tiempo.

Para medir la repetibilidad de una espirometría se deben seguir los siguientes pasos:

1. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables
2. Se mide repetibilidad en FVC y FEV1
3. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC y FEV1 debe ser <0.15
litros (150 ml)

Grados de calidad

Según al American Thoracic Society (ATS) que es la Sociedad Americana del Tórax,
para interpretar adecuadamente una espirometría es imprescindible graduar la calidad
de la misma (criterios de Enright A, B, C, D, E, F); para esto se debe contar con al
menos tres esfuerzos o maniobras espirométricas. El primer paso es determinar si se
reúnen los criterios de aceptabilidad; estos criterios evalúan el inicio del esfuerzo, la
duración y terminación del mismo y que las maniobras estén libres de artefactos. El
segundo paso es conocer si la prueba es repetible para lo cual se debe contar con tres
11

maniobras de FVC aceptables, y la diferencia entre las distintas pruebas de FVC o
FEV1 debe ser menos a 150 ml.19

Cuadro 1. Grados de calidad de Enright en la espirometría

GRADO
MANIOBRAS
ACEPTABLES
FEV1 Y
FVC
INTERPRETACIÓN DE CALIDAD
A 3 <150 mL
Muy aceptable y muy repetible (estándar
internacional)
B 3 <200 mL Aceptable y repetible
C 2 <200 mL Menos aceptable y repetible
D 2 >200 mL Menos aceptable y repetible
E 1 Inadecuada
F 0 Inadecuada
Fuente: Interpretación de la espirometría en 10 pasos. Guía de bolsillo. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias 2008.

Valores de referencia

Para definir si el resultado de una espirometría es normal o anormal se comparan los
valores obtenidos en el paciente, contra los valores predichos para una persona sana,
no fumadora, de la misma edad, estatura y sexo. La mayoría de los valores de
referencia o predichos se han generado de estudios de población que incluyen a
cientos o miles de participantes. Los mejores valores son aquellos que corresponden a
la misma población, realizados con equipo y procedimientos similares.19

Los valores de referencia más comunes disponibles para población Mexicana
presentan diversas variaciones en su ajuste. Estas variaciones generan errores en la
interpretación que pueden tener consecuencias importantes desde el punto de vista
clínico o laboral. Las ecuaciones que mejor se ajustan para FEV1 y FVC en población
mexicana, tanto en varones como en mujeres son las provenientes del estudio
NHANES III y la del estudio PLATINO.20

PATRÓN ESPIROMÉTRICO

Patrón normal

Al interpretar los resultados de una espirometría, siempre es conveniente iniciar
evaluando la relación FEV1/FVC. Por lo general, la espirometría se puede interpretar en
tres patrones respiratorios: normal, sugestivo de restricción y obstructivo. El patrón
normal está definido por una relación FEV1/FVC y una FVC, ambas arriba del Límite
Inferior de la Normalidad (LIN), aproximadamente 90% para la relación FEV1/FVC y
80% para FVC.

Esquema 2. Diagrama de flujo para determinar si el patrón respiratorio en la
espirometría es normal o sugestivo de restricción

Fuente: Interpretación de la espirometría en 10 pasos. Guía de bolsillo. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias 2008.

Patrón sugestivo de restricción pulmonar

En contraste, si la relación FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVC es baja (<LIN),
estos parámetros sugieren restricción pulmonar. El término de restricción se refiere a
capacidad pulmonar total (TLC) por debajo del LIN, esto significa un pulmón pequeño.
Sin embargo, recordemos que la espirometría solo mide la FVC que es el volumen de
aire que se desplaza, y no el que permanece dentro del tórax al final de una espiración
forzada (volumen residual). En casos de atrapamiento de aire, como por ejemplo, en la
obstrucción grave y enfisema, se puede desplazar poco volumen de aire, sugiriendo
erróneamente una restricción.

Patrón obstructivo

El patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que la relación FEV1/FVC
es baja, es decir <LIN. Esto significa que la resistencia al flujo de aire esta aumentada y
durante el primer segundo de la exhalación forzada se expulsa menos aire de lo normal.
Una vez que se determinaun patrón obstructivo, se debe clasificar la gravedad de la
obstrucción para lo cual se utiliza el FEV1.19

Esquema 3. Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón
respiratorio en la espirometría es obstructivo y la gravedad del mismo
Fuente: Interpretación de la espirometría en 10 pasos. Guía de bolsillo. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias 2008.

EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO

El estándar de referencia para analizar el estado de oxigenación de un individuo es la
gasometría arterial. El parámetro más importante es la presión arterial de oxígeno
(PaO2), cuando es < 60 mmHg se establece el diagnóstico de insuficiencia respiratoria
(tipo I), la cual puede acompañarse de hipercapnia (tipo II). (Valores específicos para la
Ciudad de México tomando en cuenta la presión ambiental de oxigeno).17

El estado de oxigenación también puede ser evaluado mediante técnicas no invasivas.
La oximetría de pulso es la forma más práctica, consiste en la medición del estado de
oxigenación utilizando las propiedades diferenciales de absorción de la luz de la forma
oxigenada y no oxigenada de la hemoglobina. Los oxímetros de pulso evalúan la
transmisión de la luz roja e infrarroja a través de un tejido traslúcido con un adecuado
flujo sanguíneo (idealmente el dedo o el pabellón auricular) y estiman el porcentaje de
hemoglobina oxidada y reducida en el componente pulsátil de la señal.

El oxímetro de pulso es utilizado para evaluar tendencias y no valores absolutos; sin
embargo, las estimaciones que se realizan por medio de estos equipos suelen ser muy
precisas y exactas. La variación documentada con saturaciones mayores de 90% es
alrededor del 2.5%, mientras que con saturaciones por debajo de 90% es cercana al
4%.17

B. JUSTIFICACIÓN

Hasta la fecha más de 40 países, incluyendo la totalidad de los estados miembros de la
Unión Europea, Estados Unidos y Canadá, han prohibido el uso del asbesto en todas
sus variedades, incluyendo el crisotilo, cuyo empleo está muy extendido,
aproximadamente el 90% de esta fibra mineral se usa para fabricar productos de
fibrocemento destinados a la construcción, y su mayor utilización tiene lugar en los
países en desarrollo.21
17

En su resolución WHA60.26, la Asamblea de la Salud pidió a la OMS que llevara a
cabo campañas mundiales para eliminar las enfermedades relacionadas con el
asbesto, teniendo en cuenta un enfoque diferenciado en la reglamentación de sus
diversas formas, de conformidad con los pertinentes instrumentos jurídicos
internacionales y los datos científicos más recientes relativos a las intervenciones
eficaces.

La eliminación de las enfermedades relacionadas con el asbesto tiene dos
componentes principales: la asistencia a los países que siguen utilizando el crisotilo y
la asistencia relacionada con las exposiciones derivadas del uso histórico de todas
las formas del asbesto.

Las orientaciones estratégicas de esa colaboración son:
 El reconocimiento de que la forma más eficiente de eliminar esas
enfermedades consiste en detener el uso de todos los tipos de asbesto;
 La aportación de información sobre las soluciones para sustituir el asbesto por
productos más seguros y el desarrollo de mecanismos económicos y
tecnológicos para estimular esa sustitución;
 La adopción de medidas para prevenir la exposición al asbesto tanto in situ
como durante su eliminación, y
 La mejora del diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación médica y
social de los pacientes con enfermedades relacionadas con el asbesto, y la
creación de registros de las personas expuestas al asbesto en la actualidad o
en el pasado.22

La norma oficial Mexicana vigente NOM-125-SSA1-1994, en su numeral 8
Procedimiento para evaluar el riesgo a la salud establece que:

“En el caso de que los niveles de concentración ambiental no rebasen los límites
establecidos y los parámetros clínicos y de la espirometría se encuentren
normales, se consideran condiciones de bajo riesgo.
18

En el caso de que los niveles de concentración ambiental no rebasen los límites
establecidos, en el examen médico no se encuentren datos clínicos y la
espirometría reporte pérdida de la capacidad funcional pulmonar del 10 al 30%
se someterá al trabajador a una evaluación médica minuciosa, además de hacer
un seguimiento anual para evaluar el grado de daño y que se descarten otras
patologías respiratorias, se reforzarán las medidas preventivas de control
sanitario. Se considerará un riesgo medio.
En el caso de que los niveles de concentración ambiental rebasen los límites
establecidos y/o se encuentren signos o síntomas clínicos y la espirometría
reporte pérdida de la capacidad funcional del 31 al 51% se considerará un riesgo
elevado de exposición, se le hará un seguimiento en forma anual y un manejo
médico especializado para que el daño no progrese.”23

México carece de minas de asbesto y por lo tanto depende de la importación de la
materia prima de países como Canadá. En estados Unidos a mediados de 1970 debido
a la regulación y a los litigios de responsabilidad civil cerraron las plantas de asbesto y
estas trasladaron sus empresas a otros países, incluyendo a México.24

En México el crisotilo (asbesto blanco) es el tipo de fibra que ha sido más utilizada en la
industria y representa la fuente más importante de exposición.22 Desde 1930 se
importa asbesto al país pero fue en la época de los setenta cuando se instalaron el
mayor número de industrias que utilizaban estas fibras.25

De acuerdo a datos de la SECOFI (Secretaria de Comercio y Fomento Industrial) en
1986 existían en la zona del Valle de México 97 industrias de asbesto.24 La principal
industria que utilizaba el asbesto fue la de productos automotrices (61 plantas), seguido
de la industria de fibrocemento (30 plantas). Aproximadamente el 50% de las industrias
que utilizan asbesto se encuentran ubicadas dentro de áreas residenciales con una alta
densidad de población a menos de 2 kilómetros.24

Durante un periodo de 22 años, de 1979 al año 2000 fueron reportadas 793 muertes
por mesotelioma maligno en México. Una tercera parte de las muertes se registraron en
el área metropolitana del Valle de México, lo cual coincide con la ubicación geográfica
de las industrias con mayor concentración de asbesto.24

Se ha demostrado que el hecho de vivir entre 2000 y 5000 m de industrias del asbesto
podría estar asociado con un mayor riesgo. Se sugiere que la exposición a dosis bajas
al asbesto en el hogar o en el ambiente en general, conlleva un riesgo apreciable de
mesotelioma pleural maligno. 27

Recientemente el grupo REFORMA publica con fecha de 15 de abril del 2013

“La Unidad de investigación de Salud en el Trabajo del IMSS, que realiza desde
hace 6 meses una investigación por el aumento de muertes por mesotelioma en
el país, halló un alto número de enfermos, alrededor del 20%, en la comunidad
de San Pedro Barrientos. Al menos 20 personas que en un año buscaron ayuda
médica por asfixia o tos severa en este pueblo fueron diagnosticadas con
mesotelioma pleural maligno. Los pacientes detectados con mesotelioma en esta
comunidad han sobrevivido de 6 a 18 meses después del diagnóstico.” 28

El presente estudio tiene como propósito correlacionar los patrones de la mecánica
ventilatoria de una población adulta con el antecedente de exposición ambiental a
asbesto de la comunidad San Pedro Barrientos, Tlalnepantla en el Estado de México,
ya que es una zona en donde se asentó una de las fábricas de productos de asbesto
con mayor producción, la cual tuvo actividad en la comunidad de 1943 hasta 1998,
lugar en donde se ha reportado una alta incidencia de casos de mesotelioma en
extrabajadores de esta empresa, familiaresy habitantes de la comunidad.

La investigación permitirá identificar alteraciones en la mecánica ventilatoria en
residentes de la comunidad y así, complementar los protocolos de estudio para
20

establecer un diagnóstico precoz de patología pulmonar y el adecuado envió a las
especialidades médicas.

Los casos en que se encuentren alteraciones clínicas y espirométricas, serán referidos
para complementar el estudio de función pulmonar a un primer nivel de atención al
Servicio de Salud que corresponda: IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social),
ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) o
la Secretaria de Salud.

C. HIPÓTESIS

El antecedente de exposición ambiental a asbesto está relacionado con alteraciones en
los valores espirométricos de una población adulta en la comunidad de San Pedro
Barrientos, Tlalnepantla en el Estado de México.

D. OBJETIVOS

General

Relacionar el antecedente de exposición ambiental a asbesto con los valores
espirométricos de una población adulta de la comunidad de San Pedro Barrientos en el
estado de México evaluada de enero a junio de 2015.

Específicos:

 Identificar en la comunidad de San Pedro Barrientos Tlalnepantla Estado de
México, la población con antecedente de exposición ambiental a asbesto.
 Realizar estudio de espirometría bajo los lineamientos de la ATS.
21

E. TIPO DE ESTUDIO

Estudio observacional, descriptivo, transversal.

III. MATERIAL Y MÉTODOS

A. DEFINICIÓN DEL UNIVERSO

La muestra estuvo conformada por adultos, residentes de la comunidad de San Pedro
Barrientos en Tlalnepantla, Estado de México, que reunieron los criterios de inclusión.

 Criterios de inclusión: Habitantes adultos de la comunidad de San Pedro
Barrientos, Tlalnepantla en el Estado de México, quienes hayan habitado por lo
menos un año durante el periodo de comprendido entre 1943 y 1998, que
aceptaron participar en el estudio.

 Criterios de exclusión: Antecedente de tabaquismo. Habitantes que
presentaban contraindicaciones para realizar el estudio de espirometría (Infarto
agudo al miocardio en los últimos tres meses; sujetos con cirugía torácica,
abdominal, neurológica u ocular en los últimos tres meses; frecuencia cardiaca
mayor a 120 latidos/minuto e hipertensión arterial sistémica descontrolada al
momento del estudio; mujeres embarazadas y personas que refirieron
antecedente de tuberculosis pulmonar).

 Criterios de eliminación: Maniobras espirométricas de mala calidad, de acuerdo
a los criterios de Enright (C, D, E y F).

B. MÉTODOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA

Se realizó una selección aleatorizada tomando en cuenta para el muestreo, un
porcentaje de error del 10%, con un intervalo de confianza del 95% sobre el tamaño de
23

la población total, obtenida de la base de datos del Censo de Población y Vivienda 2010
del INEGI (Instituto Nacional de Estadística y Geografía) , con una distribución del 50%.

Población total: 20, 000

Muestra representativa: 96

C. DEFINICIÓN DE VARIABLES:

Cuadro 2. Definición de variables de estudio
Variable Clasificación
metodológica
Definición operacional Nivel de
medición
Exposición ambiental Independiente
(cuantitativa
discreta)
Años de exposición
durante la actividad de
la empresa
Años de
residencia durante
la actividad de la
planta de Asbesto
FVC Dependiente
(cuantitativa
continua)
Capacidad vital forzada
pulmonar medida a
través de espirómetro
Porcentaje
ajustado para
edad, sexo y
estatura
FEV 1 Dependiente
(cuantitativa
continua)
Volumen espiratorio
forzado en el primer
segundo
Porcentaje
ajustado para
edad, sexo y
estatura
FEV1/FVC Dependiente
(cuantitativa
continua)
Relación entre el
volumen espiratorio
forzado en un segundo
con la capacidad vital
forzada
Porcentaje
ajustado para
edad, sexo y
estatura
24

D. PROCEDIMIENTO

1. De forma inicial se tuvo un acercamiento con la comunidad para explicar el
motivo del estudio y la forma en que se realizaría, basado en el muestreo
diseñado.

2. Se obtuvo una carta de consentimiento informado con la firma de cada uno
de los habitantes que decidieron participar en el estudio

3. Se midió la estatura y el peso corporal de cada uno de los participantes para
calcular los valores espirométricos predichos y el índice de masa corporal.

4. Se aplicó un cuestionario de exposición laboral y ambiental, y de síntomas
respiratorios a cada uno de los participantes del estudio.

5. Se verificó la calibración del espirómetro diariamente, con una jeringa de 3
litros Marca Silbelmed Modelo 5121 recomendada como estándar por la
ATS/ERS 2005.

6. El personal que realizó los estudios de espirometría, recibió adiestramiento
en un curso de control de calidad de la maniobra espirométrica con
certificación y aval por el National Institute for Occupational Safety and Health
(NIOSH).

7. Elección De Valores Normales Predichos. Debido a que se han publicado
múltiples ecuaciones de referencia espirométrica con variaciones en el
muestreo y la población estudiada, se requirió una comparación para
determinar las ecuaciones que se ajustaran mejor a la población de San
Pedro Barrientos.

De los 151 participantes de este estudio se incluyeron los datos de 37 para la
elección de las ecuaciones de referencia a utilizar, los cuales alcanzaron
25

calidad A y B según los criterios de Enright, nunca habían fumado, no
presentaban sintomatología respiratoria (tos, flemas, sibilancias y/o disnea),
no contaban con enfermedad pulmonar diagnosticada (Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica –EPOC-, asma, bronquitis crónica, cirugía pulmonar
previa, tuberculosis o cáncer pulmonar) y no padecían obesidad (de acuerdo
a la clasificación de la OMS).

Los valores esperados del FEV1 y FVC de estos 37 sujetos (predichos por la
ecuación NHANESIII y de Cruz-Mérida)20 se restaron de los valores
observados a la espirometría de cada participante para obtener la diferencia.
Mientras menor es la diferencia entre el valor observado y el esperado, mejor
es el ajuste de la ecuación. Las ecuaciones cuya diferencia entre el valor
observado y el esperado es cercana a cero predicen con mayor exactitud.

8. Se efectuaron 2 estudios de espirometría mediante maniobra forzada, una en
condiciones basales y otra 15 minutos posteriores a la administración de 200
microgramos de salbutamol en aerosol, con el participante sentado y con
pinzas nasales.

9. Se siguieron los procedimientos establecidos por la ATS para la realización y
evaluación de calidad de la espirometría, y solo fueron utilizadas para el
análisis aquellas con una grado A y B en la interpretación de calidad
(aceptable y repetible), de acuerdo a los criterios de Enright.

E. PROCESAMIENTO Y PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Previa depuración de la base de datos, en donde se corrigieron datos aberrantes o
“missing”:

 Se realizó análisis univariado de todas las variables: dependientes e
independientes

 A las variables cualitativas se les calculó las proporciones, a las cuantitativas se
les calculó promedio, desviación estándar y rango.

 Se realizó análisis bivariado a las variables cualitativas y cuantitativas.

 Se exploró la correlación entre variables.

 Se utilizó inicialmente Excel para Windows® para capturar la información; y
posteriormente se exportó al programa Stata 12.0®

 El valor crítico de p fue de 0.05 en todo el análisis.

F. CONSIDERACIONES ÉTICAS

 El estudio se realizó, posterior a la aprobación del Comité de Investigación y
Ética del Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX.

 Se tomaron las medidas necesarias paramantener la confidencialidad de los
participantes.

 La información que se obtuvo, se almacenó adecuadamente de forma segura.

 Los datos obtenidos fueron utilizados solo para fines de esta investigación.

 Cada participante firmó una carta de consentimiento informado, en la cual se dio
a conocer el tipo de estudio a realizar, las pruebas que se efectuarían y los
investigadores que tendrían acceso a la información.

 Los resultados se dieron a conocer de forma individual a cada uno de los
participantes del estudio.

G. RECURSOS Y LOGÍSTICA

Los recursos humanos, materiales y costos generados corrieron a cargo de los médicos
investigadores del proyecto. Se utilizaron:

 Espirómetro Datospir 600 Silbelmed con transductor tipo Fleish y termosensor
para corrección de temperatura, humedad relativa y presión atmosférica,
validado y calibrado según las especificaciones de la ATS.

 Computadora portátil con el software instalado y funcionando.

 Paquetería básica para la creación de bases de datos (Excel).

 Paquetería específica para el análisis estadístico. (STATA 12.0).

 Médico Residente con certificación vigente por el National Institute for
Occupational safety and Health (NIOSH) para la realización de espirometrías.

IV. RESULTADOS

Para la elección de las ecuaciones de los valores normales predichos, se realizó una
comparación entre las del estudio NHANESIII y Cruz-Mérida)20, en una muestra de la
comunidad de sujetos sanos desde el punto de vista pulmonar, para determinar
aquellas que se ajustaran mejor a la población de San Pedro Barrientos.

Al realizar la comparación entre las ecuaciones provenientes del estudio NHANESIII
mostraron una diferencia en promedio de 0.1 litros para FVC y de 0.0 litros para FEV1
mientras que las ecuaciones provenientes del estudio de Cruz-Mérida mostraron una
diferencia en promedio de -0.2 litros tanto para FVC como para FEV1. (Figura 1 y 2).

Figura 1. Media de la diferencia entre el valor observado y el esperado para FVC
entre las ecuaciones provenientes del estudio NHANESIII y de Cruz-Mérida

Sujetos que participaron en el estudio, que refirieron en el cuestionario no tener
sintomatología pulmonar, ni presentaban obesidad y realizaron espirometría con calidad
A o B (n=37)

Figura 2. Media de la diferencia entre el valor observado y el esperado para FEV1
entre las ecuaciones provenientes del estudio NHANESIII y de Cruz-Mérida

Sujetos que participaron en el estudio, que refirieron en el cuestionario no tener
sintomatología pulmonar, ni presentaban obesidad y realizaron espirometría con calidad
A o B (n=37)

De los 151 participantes con que se contaba al inicio del estudio, fueron excluidos 12
debido a que 11 de ellos tuvieron el antecedente de haber sido fumadores y 1
presentaba una fractura costal que le impedía realizar la espirometría forzada. También
se eliminaron los registros provenientes de 16 espirometrías debido a que no
alcanzaron un grado de calidad A o B de acuerdo a los criterios de Enright.

Al final la población de estudio fue de 123 sujetos, 39 hombres (31.71%) y 84 mujeres
(62.29%) con un promedio de edad de 48.9 años. Figura 3 y 4.

Figura 3. Distribución de la población evaluada por género
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Hombres ,
31.71%
Mujeres,
62.29%
31

Figura 4. Distribución de la población evaluada por edad
San pedro Barrientos Tlalnepantla. Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral. Base de datos
Barrientos. (n=123).

Los datos demográficos en cuanto al estado civil, escolaridad y vivienda se encuentran
resumidos en las tablas 1, 2 y 3 respectivamente.

Tabla 1. Distribución de la población evaluada por estado civil
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Estado civil Número Porcentaje
Soltero 22 17.89%
Casado 77 62.60%
Unión libre 12 9.76%
Divorciado 4 3.25%
Viudo 8 6.50%
Total 123 100.00%

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Tabla 2. Distribución de la población evaluada por escolaridad
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Escolaridad Numero Porcentaje
Analfabeta 3 2.44%
Sabe leer y escribir 5 4.07%
Primaria 28 22.76%
Secundaria 32 26.02%
Preparatoria 13 10.57%
Carrera técnica 15 12.20%
Licenciatura 27 21.95%
Total 123 100.00%

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Tabla 3. Distribución de la población evaluada por vivienda
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Vivienda Numero Porcentaje
Propia 71 57.72%
Rentada 18 14.63%
Prestada 11 8.94%
Vive con familiares o amigos 23 18.70%
Total 123 100.00%

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

De los 123 participantes evaluados, 103 refirieron haber vivido con techo de lámina de
asbesto en algún momento de su vida durante un promedio de 17.6 años.

En cuanto al tinaco de agua 74 sujetos refirieron haber tenido en algún momento de su
vida uno de asbesto durante un promedio de 23.77 años.

Todos los participantes evaluados tenían el antecedente de exposición ambiental a
asbesto y, algunos también exposición ocupacional por haber manipulado directamente
la fibra en sus centros de trabajo, otros fueron clasificados con exposición indirecta ya
que refirieron haber compartido su residencia con trabajadores de la industria del
asbesto. (Figura 5).

Figura 5. Distribución de la población evaluada
por grupo de exposición
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos. (n=123).
8.9%
19.5%
71.5%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ocupacional Indirecta Ambiental
36

En la figura 6 se muestra la proporción de participantes que tenían algún antecedente
de familiares con cáncer de cualquier tipo. En la figura 7 se detallan los tipos de cáncer
referidos por el participante. La edad promedio que los familiares de los participantes
tenían al momento del diagnóstico del cáncer fue de 48.30 años con una edad de
presentación mínima de 23 años y una edad máxima de 84 años.

Figura 6. Distribución de la población evaluada
con antecedente de cáncer de cualquier tipo en algún familiar
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

50.4%
49.6%
55
57
59
61
63
65
SI NO
37

Figura 7. Distribución de la población evaluada
por antecedente de cáncer especifico
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

26%
13%
8%
7%
6%
3% 3% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Pu
lm
on
ar
C
er
vi
co
ut
er
in
o
M
es
ot
el
io
m
a
M
am
a
Pe
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l
Pr
ós
ta
ta
La
rin
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G
ás
tr
ic
o
Le
uc
em
ia
R
en
al
C
ol
on
Es
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st
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nf
om
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M
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O
st
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sa
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om
a
O
va
rio
D
ér
m
ic
o
R
ec
to
Te
st
íc
ul
o
Ve
jig
a
38

Los resultadosdel cuestionario de sintomatología que presentaron en los últimos 6
meses en la población de estudio, se muestran en la figura 8.

Figura 8. Distribución de la población evaluada
por sintomatología en los últimos 6 meses
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

17%
15%
10%
9%
7%
6% 6%
4%
3% 3%
2%
1% 1%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
39

Del total de la población estudiada 13 (10.57%) contaban con el diagnóstico de diabetes
mellitus con un promedio de tiempo de evolución de 5.3 años de los cuales 12 estaban
bajo algún tratamiento farmacológico.

De los 123 participantes 24 (19.51%) padecían hipertensión arterial sistémica con una
media de tiempo de evolución de 9.04 años de los cuales 20 recibían algún tratamiento
farmacológico.

Figura 9. Distribución de la población evaluada por comorbilidades
DM (diabetes mellitus) HAS (hipertensión arterial sistémica)
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

11%
20%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
DM HAS
40

Con respecto al tiempo de residencia en San Pedro Barrientos se encontró un valor
mínimo de 2 años con un valor máximo de 67 años. La media de años de residencia en
la comunidad fue de 34.49 años con una mediana de 35 años.

Figura 10. Distribución de la población evaluada
por tiempo de residencia
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Respecto al tipo de actividades que los sujetos de estudio realizaban en la cercanía de
la empresa de productos de asbesto, los pobladores refirieron que con el agua de
desecho de la empresa se formaba una pequeña laguna en donde algunos de los
habitantes de la comunidad lavaban ropa, nadaban, jugaban e incluso bebían el agua.

Figura 11. Distribución de la población evaluada
por actividad en la laguna de desecho de la empresa de asbesto
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Actividades
múltiples ,
36.59%
No
realizaba
actividad,
63.41%
42

Figura 12. Distribución de la población evaluada
por I.M.C. (Índice de Masa Corporal)
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

22%
42%
34%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Normal Sobrepeso Obesidad grado
I
Obesidad grado
II
43

En los resultados de la oximetría de pulso, se encontró una media de saturación del
92%.

Se tomaron en cuenta para el análisis la información los resultados provenientes de
espirometrías que alcanzaron grado de calidad A o B de acuerdo a los criterios de
Enright.

Figura 13. Distribución de la población evaluada
por el grado de calidad de su espirometría
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

71%
29%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Grado de calidad A Grado de calidad B
44

Para el análisis se tomaron en cuenta el porcentaje de la relación FVC/FEV1 y los
porcentajes de la FVC y el FEV1.

Figura 14. Distribución de la población evaluada
por diagnóstico espirométrico
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

75%
15%
10%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Normal Obstructivo Sugiere restricción
45

Se obtuvo una correlación negativa con un valor de -0.05 entre el tiempo de residencia
en la comunidad Barrientos y el porcentaje de la relación FEV1/FVC.

Figura 15. Correlación entre años de residencia
y porcentaje de la relación FEV1/FVC obtenida
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Se obtuvo una correlación negativa con un valor de -0.16 entre el tiempo de residencia
en Barrientos y el porcentaje del FVC.

Figura 16. Correlación entre años de residencia
y porcentaje FVC obtenido
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Se obtuvo una correlación negativa con un valor de -0.22 entre el tiempo de residencia
en Barrientos y el porcentaje del FEV1.

Figura 17. Correlación entre años de residencia
y porcentaje del FEV1 obtenido
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Tabla 4. Distribución de la población evaluada
por grupo de exposición y diagnóstico
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Grupo de exposición
Diagnostico Ocupacional Indirecto Ambiental Total
Normal 6 20 66 92
Obstructivo 2 3 14 19
Sugiere restricción 3 1 8 12
Total 11 24 88 123

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Tabla 5. Distribución de la población evaluada
por actividad en la laguna de desecho de asbesto y diagnóstico
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Actividad en la laguna
Diagnostico Si No Total
Normal 31 61 92
Obstructivo 10 9 19
Sugiere restricción 4 8 12
Total 45 78 123

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Tabla 6. Distribución de la población evaluada
por clasificación de obesidad
San Pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

Clasificación de la OMS
Diagnostico Normal Sobrepeso Obesidad Total
Normal 22 38 32 92
Obstructivo 3 8 8 19
Sugiere restricción 2 6 4 12
Total 27 52 44 123

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Tabla 7. Distribución de la población evaluada
por grupo de exposición y porcentaje de FVC observado
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

% de FVC
Grupo de exposición Valor promedio Frecuencia
Ocupacional 90% 11
Indirecta 97.16% 24
Ambiental 100.70% 88
Total 99.05% 123

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

Tabla 8. Distribución de la población evaluada
por grupo de exposición y porcentaje de FEV1 observado
San pedro Barrientos Tlalnepantla Enero-Junio 2015

% de FEV1
Grupo de exposición Valor promedio Frecuencia
Ocupacional 90.09% 11
Indirecta 93.66% 24
Ambiental 96.77% 88
Total 95.56% 123

Fuente: Historia clínica y cuestionarios de exposición ambiental y laboral.
Base de datos Barrientos (n=123).

V. DISCUSIÓN

Como se ha demostrado en otros estudios, 29 los valores de referencia disponibles en
México presentan grandes variaciones en su ajuste lo cual puede generar errores al
momento de la interpretación de la espirometría.En esta investigación se realizaron las
maniobras para la espirometría, apegadas a los procedimientos recomendados y
estandarizados a nivel internacional.

Al analizar las diferencias entre los valores observados y los predichos, en una pequeña
muestra de la misma comunidad, presumiblemente sana desde el punto de vista
pulmonar; se pudieron elegir las ecuaciones que ajustaron mejor en esa población para
los parámetros espirométricos FEV1 y FVC, que fueron las provenientes del estudio
NHANESIII para México-Estadounidenses.

De acuerdo a la distribución por sexo, la mayor parte de la población evaluada fueron
del sexo femenino con un 62.29%, que puede derivar de uno de los criterios de
exclusión que fue el hábito tabáquico, lo anterior corresponde al porcentaje reportado
en la encuesta nacional de adicciones 201130 que informó el promedio de mujeres que
nunca había fumado, que era del 62.5% para la población mexicana de 12 a 65 años.

En cuanto a la distribución por edad, ésta presentó una curva de distribución normal,
con edades comprendidas entre 20 y 78 años.

Respecto a la escolaridad el grupo que más prevaleció fue el de educación primaria,
seguido del grupo de licenciatura. En la población estudiada, el 57.2% tenía una
vivienda propia y el 42.28% restante era rentada o prestada o de familiares. Lo anterior
puede ser un indicador indirecto de la heterogeneidad en cuanto al nivel
socioeconómico de la población evaluada.

Cabe señalar que el 83.73% de los participantes refirieron haber tenido techo de lámina
de asbesto en su vivienda en algún momento de su vida con un promedio de 17.6 años,
mientras que el 60.16% contaron con tinaco de asbesto con un promedio de 22.77
años, lo anterior es importante debido a que son consideradas fuentes de exposición
ambiental, presente aún en esta población.

No debemos olvidar que además de la exposición ambiental coexisten otros tipos de
exposición, debido a que una proporción de los habitantes de la comunidad, trabajaron
en empresas dedicadas a la industria del asbesto (8.9%) y otra proporción (19.53%)
convivió con trabajadores de ésta misma, catalogándose como una exposición
indirecta, por las fibras que estaban presentes en la ropa de trabajo.

En cuanto a los antecedentes heredofamiliares de cáncer, son relevantes los casos de
mesotelioma, ya que hasta un 8.13% de los participantes refirieron haber tenido al
menos un familiar con ese diagnóstico. En la literatura médica se reporta una incidencia
de mesotelioma en la población general de 0.1 a 0.3 casos por cada 100 000 habitantes
al año31 y se ha llegado a reportar una incidencia de 4.7 por 100 000 habitantes al año
en las zonas próximas a las fábricas de fibrocemento.32

En relación al tiempo de residencia en la población de San Pedro Barrientos, se
encontró una media de 34.49 años. Algunos estudios han reportado que el tiempo de
exposición para el desarrollo de enfermedades relacionadas con el asbesto de origen
ambiental es de aproximadamente 37.6 años, en comparación con las enfermedades
relacionadas con asbesto de origen ocupacional, que tienen un promedio de exposición
aproximado de 18.5 años. Estas diferencias son explicables, debido a que la intensidad
de la exposición ambiental es menor que la laboral. 33

Del total (n=151) de los participantes únicamente se tomaron en cuenta para el análisis
estadístico los resultados provenientes de las espirometrías con calidad A (70.73%) y
calidad B (2.92%). Lo anterior para hacer un análisis con las maniobras más aceptables
y repetibles (estándar internacional).
55

Se determinó el patrón espirométrico siguiendo las recomendaciones internacionales de
la Sociedad Americana del Tórax y Sociedad Europea Respiratoria ATS/ERS 200534.
Observando que el 74.79% de la población evaluada presentó un patrón espirométrico
normal, el 15.44% un patrón obstructivo y el restante 9.75% un patrón sugerente de
restricción.

Al correlacionar los años de residencia en la población de San Pedro Barrientos, con
los porcentajes de los valores observados de la relación FEV1/FVC, la FVC y el FEV1
ajustados para, sexo, edad y estatura, se encontró una correlación negativa para los
tres parámetros. En la relación FEV1/FVC el valor de la correlación fue de -0.05, para la
FVC resultó -0.16 y para el FEV1 en -0.22. Lo anterior muestra una tendencia que a
mayor tiempo de residencia en San pedro Barrientos se encuentran porcentajes
menores en éstos tres parámetros espirométricos, y debido a que en el cálculo de los
valores predichos se consideró la edad, sexo, estatura y raza, estas variables no
resultan ser confusoras en el análisis.

Al analizar el diagnóstico espirométrico por grupo de exposición no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados. De igual manera
para el diagnóstico espirométrico con las actividades en la laguna de agua de desecho
de las industrias, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Si bien los datos obtenidos apuntan a que la obesidad y el sobrepeso tienen relación
con alteraciones en los patrones de mecánica ventilatoria, para este estudio no se
alcanzó una diferencia estadísticamente significativa, contrario a lo que otros estudios
afirman en que la obesidad se asocia a una disminución en los volúmenes
pulmonares35

En cuanto al valor promedio del porcentaje de la FVC y del FEV1, se observó que el
grupo con antecedente de exposición ocupacional tenia valores menores, seguidos del
grupo con historia de exposición indirecta, y los valores más altos se encontraron en el
grupo que tuvo únicamente exposición ambiental. Estas diferencias pueden ser
56

explicables debido a que los efectos dependen de la dosis total acumulada de asbesto
en los tejidos, de esta manera, la población que presentó una exposición menos
intensa, precisará más tiempo para desarrollar alteraciones a nivel pulmonar.

Una de las limitaciones de esta investigación, fue que se trató de un estudio de tipo
transversal, que solo determinó los patrones espirométricos en un momento aislado,
además, de la falta de recursos económicos, para efectuar un estudio radiográfico del
tórax en proyección posteroanterior y lateral, conjuntamente con un examen para
determinar la difusión de los gases a nivel alveolar.

Entre las fortalezas de este trabajo destacan, haber sido el primero en su tipo realizado
en México, y que consideró el antecedente de exposición ambiental a asbesto en una
comunidad que ha presentado un incremento en la incidencia de muertes por
mesotelioma pleural maligno.

Este estudio permitió conocer de manera general, el estado funcional respiratorio, de la
comunidad San Pedro Barrientos, Tlalnepantla en el Estado de México, y da cabida a
diferentes líneas de investigación para el estudio epidemiológico de poblaciones con
exposición ambiental a agentes químicos potencialmente cancerígenos, así como,
continuar realizando estudios de vigilancia a la salud en la población expuesta.

VI. CONCLUSIONES

Las ecuaciones con mejor ajuste para la población estudiada fueron las provenientes
del estudio NHANES III para México-Estadounidenses.

Se determinó que el 100% de la población estudiada, tenía antecedente de exposición
ambiental a asbesto, siendo las fuentes principales la residencia en la periferia de la
empresa de productos de fibrocemento, las actividades que realizaban en la laguna que
se formó con desechos de agua de la empresa (nadar, lavar ropa, jugar, beber agua),
así como, tener algún producto de asbesto en sus viviendas (láminas en el techo y
tinacos para almacenar agua). Se identificó en los sujetos que fueron incluidos en el
estudio, que además de estar expuestos ambientalmente a asbesto, al 19.53% de ellos
se sumóuna exposición indirecta y el 8.9% una exposición ocupacional adicional.

Llama la atención el gran número de pobladores de San Pedro Barrientos que fueron
estudiados, y que reportaron tener algún familiar con antecedente de cáncer pulmonar,
mesotelioma y cáncer peritoneal, los cuales se conoce, están asociados con
exposición a asbesto.

Debido a la latencia en el tiempo para el desarrollo de enfermedades relacionadas con
el asbesto, es importante continuar con la vigilancia periódica de esta comunidad, el
estudio del suelo y del agua de la población, por la biopersistencia de las fibras de este
agente químico, pues a pesar de que la empresa productora de asbesto ya no exista,
continúa la exposición ambiental al mismo.

Es reconocido en el campo de la medicina, que la espirometría es una de las pruebas
más accesibles para evaluar la mecánica de la respiración, de utilidad para el
diagnóstico y el seguimiento de diversas enfermedades respiratorias y puede ser
realizada en el contexto del escrutinio de una población determinada, por lo cual se
exhorta a las autoridades del Sector Salud, a realizar un esfuerzo para que esta prueba
58

esté disponible desde el primer nivel de atención, desde luego, el personal sanitario que
lo efectúe debe ser capacitado bajo los lineamientos de estandarización para la
realización de maniobras espirométricas aceptables y reproducibles.

A pesar de que la correlación entre el tiempo de exposición y los efectos sobre los
valores obtenidos en los parámetros FEV1/FVC, FVC y FEV1, no alcanzaron una
significancia estadística, es importante señalar la tendencia que se observó, que a
mayor tiempo de exposición menores fueron los porcentajes logrados en la medición de
estos parámetros, tomando en cuenta que para el cálculo de los valores predichos
fueron considerados sexo, raza, edad y estatura. Los resultados de esta investigación
refuerzan las acotaciones hechas por la ONU (Organización de las Naciones Unidad):
no existe un nivel seguro de exposición al asbesto y también la OIT (Organización
Internacional del Trabajo) que promueve la eliminación del uso de todas las formas de
asbesto y materiales que lo contengan.

Se recomienda realizar más estudios para evaluar los efectos a la salud a nivel
respiratorio por la exposición ambiental a diferentes agentes químicos en distintas
poblaciones, identificando aquellas industrias de mayor riesgo. Se sugiere llevar a cabo
estudios de extensión y seguimiento en la población de San Pedro Barrientos en
Tlalnepantla, Estado de México.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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62

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32. Josep Tarrés, RafaelAbós-Herrándiz, Constanca Albertñi. Enfermedad por amianto
en una población próxima a una fábrica de fibrocemento. ArchBronconeumol.
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35. P. de Lucas Ramos, .M. Rodríguez Gonz lez-Moro. Obesidad y función pulmonar.
Arch Bronconeumol 2004;40(Supl 5):27-31

VIII. ANEXOS

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

P E T R Ó L E O S M E X I C A N O S
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre del paciente: de años de edad.
Con domicilio en:
y

Nombre del representante legal, familiar o allegado:
de años de edad.

Con domicilio en:

En calidad de:

D E C L AR O

QUE EL(A) DOCTOR(A): GENEZARETH MIRANDA FIGUEROA
Me ha invitado a participar en el estudio denominado: “RELACIÓN ENTRE VALORES
ESPIROMÉTRICOS EN POBLACIÓN ADULTA CON EL ANTECEDENTE DE
EXPOSICIÓN AMBIENTAL A ASBESTO DE 1943 A 1998 EN LA COMUNIDAD DE
SAN PEDRO BARRIENTOS, TLALNEPANTLA EN EL ESTADO DE MÉXICO,
EVALUADOS DE ENERO A JUNIO DE 2015.”

En el estudio se pretende evaluar su función pulmonar a través de la medición de los
patrones de mecánica ventilatoria obtenidos al soplar a través de un equipo
especialmente diseñado para la evaluación de la función respiratoria. El estudio será
realizado por personal capacitado, es inocuo (no hace daño) y no ejercerán ningún
efecto a corto, mediano o largo plazo sobre su salud. El presente estudio sólo se
realizará una vez que se haya obtenido la aprobación del Comité de Ética e
Investigación del Hospital Central Sur de Alta Especialidad. Los resultados del estudio,
sólo serán utilizados para este proyecto de investigación, no se empleará con otros
fines ni se realizarán otras pruebas. La información que se obtenga se mantendrá bajo
resguardo del investigador principal y nadie más tendrá acceso a ella. No se utilizará en
ningún momento el nombre del participante en los datos almacenados, por lo que la
confidencialidad queda asegurada en caso de que usted desee saber los resultados de
Forma CI-001
64

las pruebas que le fueron aplicadas, estará en la posibilidad de hacerlo, asimismo, en
el momento en que usted decida abandonar el estudio, estará en plena libertad de
hacerlo.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y
sencillo, y el médico que me ha atendido me ha permitido realizar todas las
observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna
explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.

Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo
el alcance y los riesgos del estudio.

Del mismo modo designo a ____________________________________ para que
exclusivamente reciba información sobre mi estado de salud, diagnóstico, tratamiento
y/o pronóstico
Y en tales condiciones
C O N S I E N T O

En participar en el estudio: “RELACIÓN ENTRE VALORES ESPIROMÉTRICOS EN
POBLACIÓN ADULTA CON EL ANTECEDENTE DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL A
ASBESTO DE 1943 A 1998 EN LA COMUNIDAD DE SAN PEDRO BARRIENTOS,
TLALNEPANTLA EN EL ESTADO DE MÉXICO, EVALUADOS DE ENERO A JUNIO
DE 2015.”

Me reservo expresamente el derecho a revocar mi consentimiento en cualquier
momento antes de que el procedimiento objeto de este documento sea una realidad.

En México, D.F., a los del mes de de 20 .

NOMBRE Y FIRMA DEL
INVESTIGADOR RESPONSABLE
NOMBRE Y FIRMA DEL
PARTICIPANTE

NOMBRE Y FIRMA TESTIGO NOMBRE Y FIRMA TESTIGO

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Este apartado deberá llenarse en caso de que el paciente revoque el Consentimiento

Nombre del paciente: de años de edad.
65

Con domicilio en:

Nombre del representante legal, familiar o allegado:
de años de edad.
Con domicilio en:

En calidad de:

Revoco el consentimiento prestado en fecha y no deseo
proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado, eximiendo de toda
responsabilidad médico-legal al médico tratante y a la Institución.

En México, D.F., a los del mes de de 20 .

NOMBRE Y FIRMA DEL
INVESTIGADOR RESPONSABLE
NOMBRE Y FIRMA DEL
PARTICIPANTE

NOMBRE Y FIRMA TESTIGO NOMBRE Y FIRMA TESTIGO

66
M
A
TER
IA
L D
E D
IFU
SIÓ
N

Si eres residente de la comunidad de San
Pedro Barnentos te invitamos a
participar en un estudio donde
evaluaremos tu funcion pulmonar a
traves de una prueba, sencilla y practica.
Criterios de sele<:ció n
Haber habitado en San Pedro
Barrientos por lo menos un año
durante e l periodo de
comprendido entre 1943 y 1996.
Criterios de eliminacioD.
Ser fumador.
Cualquier tipo de cirugia en los
ultimos 3 meses.
Estar embarazada.
Enfermedades descontroladas al
momento del estudio
(tuberculosis, presion alta, etc.)
[ID
IMSS
SI ESTAS INTEREZADO EN PARTICIPAR EN EL
ES1lJDIO O NECESITAS INFORMES
COMUNICATEAL TELEFONO 5534305668.
EMAlL: !Ir mir;mdaPme.rom
ESPIROMETRIA
EN BARRIENTO:
67

V E ( I N O DE SAN PEDRO BARRIENTOS
ERES MAYOR DE 20 AÑOS
HAS VIVIDO ~\NOI UN AÑO
EN BARRIENTOS DESDE 1944
Invita:
I I
¡\ LLAMANDO AL de Lune l
I f 16/012 f (8~16rh~;)
HORARIO DE lOS EXÁMENES
Del 6 de Moyo 016 de Junio
9 o 12 hrs y de 1 o 16hrs
Escuela Secundaria No. 76. Lit Benito JuÓre z.
Av . Juórez y Calle del Gas No . 1. Col.
Son Pedro Barrientos, Tlonepontlo.
_...:..
NO PUEDE REALIZARSE EL EXÁMEN
Si en 101 últimol 3 meses haz:
- Sufrido otoque 01 corozón
- Tenido uno cirugío de corozón,
pulmón, obdomen, ojos o cerebro
Si esto s embarazado o
Tienes Tuberculosis pulmonar
O si:
No fe cuidas lo presión alfo
Portada
Índice
I. Resumen
II. Introducción
III. Material y Métodos
IV. Resultados
V. Discusión
VI. Conclusiones
VII. Referencias Bibliográficas
VIII. Anexos