Utilidad diagnóstica de la colonoscopia preoperatoria en pacientes con aneurisma de aorta abdominal

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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
_____________________________________________________________
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

TÍTULO:
“UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA COLONOSCOPIA PREOPERATORIA SEGÚN LOS
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS ENCONTRADOS EN PACIENTES BAJO PROTOCOLO
PREOPERATORIO POR ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA), ESTUDIOS
REALIZADOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MÉDICO
NACIONAL SIGLO XXI DURANTE EL PERIODO 2015-2018 POR EL SERVICIO DE
CIRUGÍA DE COLON Y RECTO.”

TESIS QUE PRESENTA:
DR. ROBERTO ROMÁN MADRIGAL
PARA OBTENER EL DIPLOMA
EN LA ESPECIALIDAD EN:
COLOPROCTOLOGÍA.

TUTOR: DR. MOISES FREDDY ROJAS ILLANES.
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE COLON Y RECTO.
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI.

CIUDAD DE MEXICO OCTUBRE 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS:
A mis padres, Roberto Román Maldonado y Margarita Madrigal Ramírez, motores de mi
vida y de este nuevo sueño, la subespecialidad, hoy hecho realidad, con su amor y
apoyo incondicional, en las buenas y en las malas, supieron guiarme para ser siempre
victorioso. Mejores ejemplos de vida no pude tener, amorosos, responsables, humildes y
con un honor incalculable. Gracias padres míos por llevarme por el camino correcto.
A Rubí Román Madrigal, mi compañera de juegos, de tristezas y alegrías, para ti, por
cada consejo que me diste, por siempre preocuparte porque este bien. Por darnos a la
hermosa Camila, mi sobrina que lleno de amor el hogar y era motivación en los tiempos
difíciles. Gracias hermana.
A Nayeli López González, por siempre ser tan feliz, por acompañarme en los momentos
más lindos e importantes de estos últimos años, por siempre apoyarme en las decisiones
que tomo, por ser el motivo para hacer bien las cosas y soñar en un fututo maravilloso,
por ser esa niña que inyecta juventud, alegría y felicidad a mi vida. Gracias novia linda.
A Ricardo Vladimir Saucillo Méndez, mi amigo inseparable, mi roomie, gracias por tu
apoyo, por compartir sueños y apoyarme en los buenos y malos momentos, ahora a
cosechar amigo.
A los residentes de la subespecialidad de Coloproctología, compañeros y amigos que se
convirtieron en mi familia y que juntos logramos culminar esta aventura con éxito, gracias
amigo Francisco Javier Ramírez Brito por tu apoyo incondicional en todo momento.
A todos y cada unos de mis médicos adscritos, que me dieron la oportunidad de aprender
de ellos, aquellos que me impulsaron a estudiar, a operar, a formarme como un cirujano
coloproctologo de verdad, mis admiraciones y respetos siempre. Gracias.
Agradezco a Dios por darme esa fe infinita para creer y terminar con éxito esta nueva
etapa de mi vida.

ÍNDICE.
Resumen estructurado. . . . . . . . . 6
Marco teórico . . . . . . . . . 9
Justificación . . . . . . . . . . 19
Planteamiento del problema . . . . . . . 21
Objetivo general . . . . . . . . . 22
Objetivos específicos . . . . . . . . 22
Hipótesis . . . . . . . . . . 23
Material y métodos
a. Diseño. . . . . . . . . . 24
b. Criterios de inclusión. . . . . . . . 25
c. Criterios de exclusión. . . . . . . 26
d. Criterios de eliminación. . . . . . . . 26
e. Definición variables. . . . . . . . 26
f. Análisis estadístico . . . . . . . . 30
Consideraciones éticas . . . . . . . . 31
Recursos y financiamiento . . . . . . . 32
Resultados . . . . . . . . . . 33
Discusión . . . . . . . . . . 38
Conclusión . . . . . . . . . . 41
Bibliografía . . . . . . . . . . 42
Anexos
a. Consentimiento informado. . . . . . . 47
b. Hoja de recolección de datos . . . . . . 49
6

RESUMEN ESTRUCTURADO.
Título del protocolo: “Utilidad diagnóstica de la colonoscopia preoperatoria según los
hallazgos endoscópicos encontrados en pacientes bajo protocolo preoperatorio por
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA), estudios realizados en el Hospital de
Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI durante el periodo 2015-2018 por el
servicio de Cirugía de Colon y Recto.”Rojas I, Román M.

Antecedentes: El Aneurisma de Aorta Abdominal es una patología que se repara de
manera abierta y/o endovascular en el Hospital de Especialidades del Centro Médico
Nacional Siglo XXI ya que este es uno de los grandes centros de referencia en el país.
En su protocolo preoperatorio a estos pacientes se les realiza colonoscopia la cual valora
el estado de la mucosa colónica en relación a la posible isquemia provocada por esta
enfermedad vascular, así como por cribado del cáncer colorrectal. Los hallazgos
preoperatorios pueden modificar o contraindicar las acciones médicas previas al
procedimiento de reparación por el servicio de Angiología.

Objetivo: Describir los hallazgos en colonoscopia de pacientes que cursan con
Aneurisma de Aorta abdominal sometidos a este estudio como parte del protocolo
preoperatorio en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI
durante el periodo 2015-2018 por el servicio de Cirugía de Colon y Recto.

Material y Métodos: Estudio de tipo retrospectivo, transversal, observacional y
descriptivo. Se analizaron expedientes clínicos en físico y electrónicos para valorar la
utilidad de los hallazgos endoscópicos de pacientes sometidos a colonoscopias
preoperatorias realizadas en la unidad de Endoscopia, del servicio de Cirugía de Colon y
Recto, en protocolo para la reparación de un Aneurisma de Aorta Abdominal los
7

resultados se ingresaron y analizaron en una base de datos con el programa estadístico
SPSS Versión 22.0 (Statistical Package for Social Sciences).

Resultados: Se incluyeron 58 pacientes con un AAA en protocolo de reparación, 41
hombres (70.68%) y 17 mujeres (29.31%) con edad general promedio de 70 años, con un
rango (48-84 años). 17 colonoscopias normales es decir sin hallazgos patológicos
(29.31%), 1 paciente con colitis isquémica Favier grado 1 (1.72%), 27 pacientes con
pólipos (46.55%); un total de 34 pólipos: 26 pólipos en colon (76.47%) y 8 en recto
(23.52%). 10 pólipos hiperplásicos (29.41%), 8 pólipos inflamatorios (23.52%), 4
adenomas tubulares sin displasia (11.76%), 4 adenomas tubulares con displasia de bajo
grado (11.76%), 1 adenoma aserrado con displasia de bajo grado (2.94%), 1
Adenocarcinoma in situ con focos de infiltración (sigmoides) (2.94%). Por estos
hallazgos no se contraindicó ningún procedimiento, se realizaron 23 cirugías abiertas
con Aneurismectomia con interposición de injerto (39.65%) y 35 EVAR (60.34%).
Secundario al procedimiento de Aneurismectomia 2 pacientes (3.44%) presentaron colitis
isquémica, con una mortalidad del 100%.

Conclusión: Una colonoscopia como parte del protocolo preoperatorio en pacientes con
AAA con el fin de búsqueda de colitis isquémica o como cribadode lesiones premalignas
o cáncer colorrectal, es similar al cribado en población en general. Por lo tanto, este
estudio no recomienda a la Institución continuar realizando estas colonoscopías ya que
no se encontró ningún beneficio para los derechohabientes y se pudiera ahorrar un
insumo económico.

1. Datos del Alumno.
Apellido Paterno: Román
Apellido Materno: Madrigal
Nombre: Roberto
Teléfono: 44 31 73 66 95
Universidad: Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad: Facultad de Medicina.
Carrera: Médico Cirujano
No. de cuenta: 517218185
2. Datos de Asesor.
Apellido Paterno: Rojas
Apellido Materno: Illanes
Nombre: Moisés Freddy.
3. Datos de la Tesis.
Título: “Utilidad diagnóstica de la colonoscopia preoperatoria
según los hallazgos endoscópicos encontrados en
pacientes bajo protocolo preoperatorio por Aneurisma
de Aorta Abdominal (AAA), estudios realizados en el
Hospital de Especialidades del Centro Médico
Nacional Siglo XXI durante el periodo 2015-2018 por
el servicio de Cirugía de Colon y Recto.”
No. De páginas: 50
Año: 2019
Número de Registro: R- 2018- 3601- 082.

MARCO TEÓRICO.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA)
Los primeros escritos sobre un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) se remontan al año
1550 a.C., cuando se describieron los aneurismas pulsátiles de arterias periféricas de
origen traumático en Egipto. Galeno, padre de la Medicina, comentó que la ruptura de un
aneurisma era una tragedia “[...] la sangre saldrá́ con tanta violencia que apenas podrá́
detenerse”. 1
Anatomía de la aorta abdominal: es una estructura vascular retroperitoneal que comienza
en el hiato del diafragma y se extiende hasta su bifurcación en las arterias ilíacas
comunes derecha e izquierda al nivel de la cuarta vértebra lumbar. El peritoneo abdominal
posterior cubre la aorta abdominal anteriormente. La aorta se encuentra ligeramente a la
izquierda de la línea media acompaña a la vena cava inferior, que es adyacente a su
derecha. Las ramas de la aorta incluyen (superior a inferior) las arterias frénicas inferiores
izquierda y derecha, arterias suprarrenales media, izquierda y derecha, tronco celiaco,
arteria mesentérica superior, arterias renales izquierda y derecha, arterias gonadales
izquierda y derecha, arteria mesentérica inferior, arteria iliaca común izquierda y derecha,
arteria sacra media y arterias lumbares pareadas (L1-L4). 2
Se define como AAA a la dilatación focal anormal de más del 50% del diámetro normal
de la aorta abdominal. El diámetro normal es de 1,5 a 2,4 cm, por lo que puede realizarse
el diagnóstico de un aneurisma cuando el diámetro transverso mayor es igual a 3 cm o
mayor. 3

Tamaño de los AAA:
-Los aneurismas pequeños tienen un diámetro <4,0 cm.
-Los aneurismas medianos tienen un diámetro entre 4.0 y 5.5 cm.
-Los aneurismas grandes tienen un diámetro >5.5 cm.
-Los aneurismas muy grandes tienen un diámetro ≥6.0 cm. 3
La historia natural de AAA es de expansión progresiva, que es variable y depende del
diámetro del aneurisma y de factores de riesgo. Los aneurismas aórticos abdominales se
expanden, en promedio, a una tasa de 0.3 a 0.4 cm por año. 4
El AAA es relativamente común, se presenta en una proporción de 6:1 respecto a la
incidencia comparativa entre hombres y mujeres, y tiene el potencial de morbilidad y
mortalidad significativas, en 2016 en los Estados Unidos, las complicaciones relacionadas
con AAA fueron responsables de 9758 muertes, con una tasa bruta de 3.0 muertes por
100,000. 5-6
La incidencia anual de nuevos diagnósticos de AAA es de aproximadamente 0,4 a 0,67%
en las poblaciones occidentales. Esto es 2.5 a 6.5 aneurismas por 1000 personas/año. 7
La localización más común de un AAA es en el segmento infrarrenal (distal a las arterias
renales) mientras que el segmento suprarrenal representa el 5%, el torácico en un 12%,
iliaca 25% y el periférico 3.5%. 8
Los factores de riesgo que se han asociado con el desarrollo del AAA incluyen la edad
avanzada (mayores de 60 años), sexo masculino, raza caucásica, antecedentes familiares
positivos, tabaquismo, la presencia de otros aneurismas de vasos grandes (p. Ej., Ilíaco,
femoral, poplíteo), consumo de sal, hiperlipidemia y aterosclerosis. 9
11

Los factores de riesgo asociados con la expansión y ruptura de AAA son algo diferentes
de aquellos que contribuyen al desarrollo de AAA e incluyen un diámetro grande de
aneurisma (>5.5cm), expansión rápida (>0.5 cm en un período de seis meses o >10mm
en un año), tabaquismo, hipertensión no controlada, antecedentes de trasplante cardíaco
o renal, disminución volumen espiratorio forzado y sexo femenino. 10
Los factores de protección para el desarrollo de AAA incluyen el sexo femenino, la raza no
caucásica, dejar de fumar, la diabetes mellitus, consumo de frutas y nueces y el
consumo moderado de alcohol. 11-12-13
El AAA es la manifestación focal de un proceso sistémico caracterizado por la inflamación,
la apoptosis de las células musculares lisas y la degradación de la matriz extracelular.
Ningún tratamiento conocido puede inducir regresión una vez que se ha formado AAA, y
la mayoría de las terapias están destinadas a limitar la expansión posterior. 13
Manifestaciones Clínicas. Los pacientes con AAA pueden presentar o no síntomas.
-Asintomáticos: la mayoría de los pacientes no presentan síntomas. Se diagnostican como
resultado de un cribado o se puede descubrir incidentalmente en un examen físico de
rutina, en estudios de imágenes realizados para otras indicaciones o en el curso de la
evaluación de otras afecciones no relacionadas. 14
-Sintomático pero no roto: Los pacientes con AAA sintomático suelen presentar dolor
abdominal o de espalda. Otras manifestaciones clínicas, como isquemia de las
extremidades inferiores (aguda o crónica) u otras manifestaciones sistémicas (fiebre,
malestar general). 14
-Sintomático y roto: Solo del 20 al 30%de los pacientes que se presentan en un servicio
de urgencias con ruptura tienen un historial conocido de AAA. La presentación clásica de
12

dolor abdominal severo, hipotensión y masa abdominal pulsátil ocurre en
aproximadamente en el 50% de los pacientes. En aproximadamente 30% de los casos se
realiza diagnostico erróneo en los servicios de urgencias, algunos diagnósticos son cólico
renal, víscera perforada, diverticulitis, hemorragia gastrointestinal o trombosis
mesentérica. 14
Cribado. Se recomienda realizar ultrasonido abdominal a: 1.-Hombres y mujeres de entre
65 y 75 años que han fumado, y 2.-Hombres y mujeres de 65 a 75 años que nunca han
fumado pero que tienen un familiar de primer grado que requirió la reparación de un AAA
o murieron por ruptura de AAA. 15
Diagnóstico. Un AAA se establece con estudios de imágenes que demuestran el
aneurisma en el paciente con sospecha por factores de riesgo o examen físico. El examen
físico puede diagnosticar con fiabilidad un AAA grande (> 5,5 cm), pero el diagnóstico se
realiza mediante palpación abdominal en menos del 50%. Para el AAA asintomático, la
prueba de imagen de elección es la ecografía abdominal, que tiene sensibilidad y
especificidad cercanas al 100% para un diámetro aórtico > 3,0 cm.16
La tomografía computarizada (TC) es la prueba de imagen de elección para el AAA
sintomático. La aortografía por TC con contraste no suele ser necesaria para establecer
un diagnóstico de AAA roto, pero puede ser esencial para planificar la reparación
quirúrgica. En pacientes con síntomas de más de una hora, los hallazgos de ruptura en la
TC suelen ser obvios (p. Ej., Hematoma retroperitoneal, extravasación de contraste). 17
La TC y la Resonancia Magnética se pueden utilizar para diagnosticar y controlar el AAA
asintomático. Sin embargo, estos generalmentese limitan a la planificación preoperatoria
y al seguimiento postoperatorio de las reparaciones de injertos aórticos. 18
13

Tratamiento: Los AAA se manejan de acuerdo a su diámetro y la presencia o ausencia de
síntomas. La mortalidad sigue siendo alta para los pacientes que experimentan la ruptura
de un AAA. 19
Los aneurismas asintomáticos se evalúan de forma ambulatoria, a menos que sean muy
grandes. La reparación electiva de AAA antes del desarrollo de los síntomas es el medio
más eficaz para prevenir la ruptura y la muerte súbita relacionada con aneurismas. 19
Aneurisma asintomático: El tratamiento se basa en una evaluación de los factores de
riesgo de ruptura del paciente, en comparación con el riesgo esperado de morbilidad y
mortalidad perioperatoria asociadas con la reparación. Cuando el riesgo de ruptura
excede el riesgo de reparación, se recomienda repararlo. Por el contrario, si el riesgo de
reparación es mayor que el riesgo de ruptura, se recomienda un manejo y vigilancia
conservadores. 20
La evaluación del riesgo de ruptura depende principalmente del diámetro del aneurisma
en el momento del diagnóstico y de las comorbilidades médicas del paciente. El riesgo
anual de ruptura se ha encontrado en ensayos aleatorizados que es similar o menor que
el riesgo de reparación en pacientes con aneurismas de tamaño pequeño o mediano (<5,5
cm de diámetro).21 Una dilatación menor de 5 cm presenta un riesgo de ruptura anual
entre 1-2%, en aquellos que el diámetro está entre 5-6 cm dicho riesgo es del 10%
mientras que cuando el aneurisma sobrepasa los 6 cm de diámetro entonces el riesgo de
ruptura es mayor del 25%.22
Otras situaciones o factores en las que la reparación electiva de AAA <5,5 cm puede ser
apropiada incluyen expansión aórtica rápida, aneurisma periférico coexistente o
enfermedad arterial periférica y sexo femenino.21
14

Reparación del AAA: La reparación electiva es el tratamiento más eficaz para prevenir la
ruptura. Hoy en día se encuentran disponibles dos métodos de reparación de
aneurismas: cirugía abierta y reparación de aneurisma endovascular (EVAR). 23
Al elegir el tipo de reparación, es importante tener en cuenta la supervivencia esperada
del paciente (a corto y largo plazo), que depende de la edad del paciente y las
comorbilidades médicas. 24
La reparación endovascular del aneurisma se asocia con un menor riesgo de
morbimortalidad perioperatoria en comparación con la reparación abierta para el AAA
asintomático, sintomático y roto. La mortalidad de la reparación electiva de AAA es de 3 a
5% para la reparación de AAA abierto, pero menor a 0.5 a 2% para EVAR. Sin embargo la
mortalidad a largo plazo después de la reparación electiva de AAA no es
significativamente diferente entre las técnicas.24
La EVAR se asocia con una menor morbilidad y mortalidad perioperatoria en comparación
con la reparación AAA abierta, pero no elimina por completo el riesgo futuro de ruptura de
AAA, mientras que la reparación abierta se asocia con mayor morbimortalidad
perioperatoria que EVAR pero proporciona una reparación más definitiva.25
Reparación endovascular: consiste en la colocación de componentes de injerto modulares
entregados a través de las arterias ilíacas o femorales para alinear la aorta y excluir el
saco del aneurisma de la circulación. Hasta el 70% de los pacientes son candidatos a
EVAR.25
Dada la necesidad de una vigilancia de por vida, con exposición permanente a radiación,
en la reparación endovascular, los pacientes más jóvenes con bajo riesgo operatorio
pueden beneficiarse más de la reparación quirúrgica abierta, mientras que los pacientes
15

mayores y aquellos con alto riesgo operatorio pueden beneficiarse más de la reparación
endovascular, siempre que su anatomía aortoiliaca sea apropiada. 26
Complicaciones de la reparación de un AAA con endoprótesis incluyen complicaciones
sistémicas (p. Ej., Infarto de miocardio, nefropatía inducida por contraste, isquemia de
órgano terminal) y complicaciones relacionadas con la endoprótesis, como lesión vascular
(p. Ej., Ilíaca, femoral) endofugas, migración del dispositivo, separación de componentes,
fractura del stent, trombosis de la extremidad e infección de la endoprótesis.26

Reparación quirúrgica abierta: esta reparación implica la sustitución del segmento aórtico
enfermo por un tubo o un injerto protésico bifurcado a través de una incisión abdominal o
retroperitoneal en la línea media. 27
Las complicaciones perioperatorias relacionadas con el procedimiento aórtico incluyen
isquemia de las extremidades inferiores, COLITIS ISQUEMICA, isquemia pélvica,
infección de herida quirúrgica y disfunción renal; y las complicaciones tardías incluyen
hernia incisional, aneurisma anastomótico, infección de injerto y fístula aortoentérica. 27

PROTOCOLO PREOPERATORIO PARA LA REPARACION DE UN AAA.
Para lograr el éxito en la reparación de un AAA deben ser identificadas previamente
aquellas condiciones capaces de llevar a complicaciones en el postoperatorio,
lamentablemente la gran mayoría de los pacientes con AAA tienen comorbilidades serias
que le imprimen un alto riesgo a los procederes; mayor edad, cardiopatía isquémica,
EPOC, daño renal, enfermedad cerebrovascular o arterial periférica los acompañan casi
siempre y su detección y tratamiento precoz es lo indicado antes de la cirugía electiva del
AAA siempre que sea posible. 28
Enfermedades asociadas a los pacientes portadores de AAA
Hipertensión arterial 60%
Enfermedad coronaria 26%
EPOC 23%
Enfermedad cerebrovascular 12%
Disfunción renal 6%
Diabetes 3%
Enfermedad vascular periférica 22%
La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad de la
reparación convencional de los AAA. 28
Por lo anterior de manera preoperatoria se requiere de una valoración integral de los
pacientes que se someterán a la reparación del AAA, es imprescindible una valoración
cardiológica que incluye EKG, prueba Holter de 24 hrs, ecocardiograma transesofagico, y
de ser necesario coronariografia. Deben hacerse estudios dirigidos a la función
vascular, renal, respiratoria, hepática, de coagulación, metabólica y estudios
indispensables generales así como una valoración preanestésica.29
Algunas escuelas quirúrgicas como la nuestra, el Hospital de Especialidades del Centro
Médico Nacional Siglo XXI, dentro de su protocolo preoperatorio solicitan una
17

colonoscopia, ésta con el fin de valorar la mucosa del colon, sobretodo el izquierdo que
puede verse afectada con colitis isquémica por el AAA y que pudiera aun mas
condicionarse a esta complicación tras la ligadura de la Arteria Mesentérica Inferior (AMI)
durante la reparación del AAA, de encontrarse con isquemia en la colonoscopia el
paciente es candidato a reimplante de la arteria mesentérica inferior durante el
procedimiento de reparación. 30-31
Así también, la colonoscopia nos permite valorar la presencia de lesiones premalignas o
malinas del colon previo a la reparación del AAA que condicionarían a polipectomía o
cirugía de colon previas. En la población general se ha demostrado que con la realización
de la colonoscopia de cribado, se reduce la mortalidad por cáncer colorrectal. El Instituto
Nacional del Cáncer indica que las tasas de incidencia de cáncer colorrectal aumentan
sobre todo después de la edad de 50 años.32
COLITIS ISQUEMICA Y ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL.
Existe una asociación clásica entre la Colitis Isquémica (CI) y la reparación de AAA. Una
revisión de 89,967 pacientes sometidos a reparación con AAA mostró una incidencia
global de isquemia del 2,2%. El tipo de reparación realizada se correlacionó con la
incidencia de CI. La reparación de la ruptura de un AAA se asocia a un 9% con CI, en
contraste con el 1,9% en los procedimientos electivos abiertos y el 0,5% de lasreparaciones endovasculares. Después de todos los tipos de reparación del AAA, la CI se
asoció con una mortalidad del 37,8% frente al 6,7% para los pacientes sin esta
complicación. 33
Los pacientes con sospecha de isquemia colónica pre y postoperatoria deben someterse
a una sigmoidoscopia para evaluar la viabilidad de la mucosa colónica. Los pacientes con
18

isquemia de espesor total se tratan con resección de colon. Para la isquemia de espesor
parcial, la mayoría de los cirujanos recomiendan reposo intestinal, antibióticos para cubrir
la flora típica del colon y repetir la sigmoidoscopía en uno o dos días para evaluar la
resolución o identificar la progresión. En ocasiones puede ser apropiado considerar la
reimplantación tardía de la arteria mesentérica inferior para la isquemia intestinal de
espesor parcial que no requiere resección.34-35
Es importante destacar que en cuanto a la colitis isquémica en pacientes con AAA, no se
ha demostrado que el uso de rutina de la colonoscopia preoperatoria o postoperatoria
mejore los resultados del paciente y, por lo tanto, no se recomienda.34-35
Los hallazgos en la mucosa colónica que indican isquemia en el momento de la
colonoscopia incluyen eritema (84% de los casos), edema (70%), friabilidad (43%),
ulceración superficial (57%), ulceración profunda (22%), estenosis (8 %) y sangre
intraluminal (8%) Los nódulos hemorrágicos pueden ser visto si la isquemia alcanza la
submucosa. En la isquemia severa y transmural, la pared intestinal puede ser gris, verde
o negra. En las isquemias crónicas se pueden encontrar pseudopolipos y estenosis. 36
La clasificación de Favier en cuanto a los hallazgos colonoscópicos es útil en la práctica
clínica. Fortalece la sospecha diagnóstica de Colitis isquémica y ayuda a evaluar el
pronóstico de la enfermedad y la probabilidad de necesidad de intervención quirúrgica.
Grado 1. Isquemia limitada la mucosa con petequias y pequeñas ulceraciones con
mucosa sana intermedia.
Grado 2. Isquemia que se extiende a la muscular de la mucosa con grandes ulceraciones.
Grado 3. Isquemia transmural con necrosis de la muscular y posible perforación.37
19

JUSTIFICACIÓN.
No existen estudios en la literatura nacional ni mundial que evalúen los hallazgos
colonoscópicos preoperatorios en la población con Aneurisma de Aorta Abdominal.

Resulta imprescindible evaluar de manera integral y sobretodo preoperatoria a estos
derechohabientes, ya que el manejo médico, intravascular y/o quirúrgico abierto que se
les proporciona debe ser el más indicado con el fin de obtener menor morbimortalidad,
menor tiempo de estancia hospitalaria y disminución de los costos intrahospitalarios.

El Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano
del Seguro Social es un hospital de tercer nivel el cual recibe a la población de la zona sur
de la ciudad de México así como de otros estados de la nación por lo cual es un centro de
referencia de pacientes con Aneurisma de Aorta Abdominal que son sometidos a un
procedimiento quirúrgico o intravascular por el servicio de Angiología.

Como parte del protocolo preoperatorio el servicio de Angiología de este hospital solicita
al servicio de Cirugía de Colon y Recto realizar una colonoscopia, con el objetivo de
identificar lesiones premalignas del colon y recto así como datos de colitis isquémica
desencadenados por el aneurisma de aorta abdominal, que pudieran condicionar el
procedimiento a realizar.

Una colonoscopia de manera preoperatoria en todo paciente con aneurisma de aorta
abdominal que se someterá a cirugía condiciona a múltiples riesgos como son
perforación intestinal, sangrado, ruptura de aneurisma, alteraciones hidroelectrolíticas por
la preparación intestinal, etc.; además de un gasto económico a la institución. Los
hallazgos colonoscópicos generalmente nunca contraindican el procedimiento por parte
20

del servicio de Angiología, por otro lado en varias ocasiones se solicita nueva valoración
de estos pacientes en el postquirúrgico inmediato, al servicio de Coloproctología, ya que
como complicación del procedimiento desarrollan colitis isquémica aguda teniendo que
realizarse nuevamente el procedimiento endoscópico .

Por este motivo se planteó este trabajo, con la intención de evaluar en base a los
hallazgos colonoscópicos, la utilidad real de realizar una colonoscopia preoperatoria en
pacientes que se sometieron a procedimiento quirúrgico o endovascular por una
aneurisma de aorta abdominal de la población del Hospital de Especialidades del Centro
Médico Nacional Siglo XXI.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
➢ ¿Cuáles son los hallazgos colonoscópicos en pacientes bajo protocolo preoperatorio
por Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) en el Hospital de Especialidades del Centro
Médico Nacional Siglo XXI durante el periodo 2015-2018 por el servicio de Cirugía de
Colon y Recto?

➢ ¿Cuál es la Utilidad de la colonoscopia preoperatoria según los hallazgos
endoscópicos en pacientes bajo protocolo preoperatorio por Aneurisma de Aorta
Abdominal (AAA) en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo
XXI durante el periodo 2015-2018 por el servicio de Cirugía de Colon y Recto?

➢ ¿Qué complicaciones se presentan al realizar una colonoscopia preoperatoria en
pacientes bajo protocolo preoperatorio por Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) en el
Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI durante el periodo
2015-2018 por el servicio de Cirugía de Colon y Recto?

➢ ¿Cuáles son las comorbilidades de los pacientes con AAA que se someten a
colonoscopia preoperatoria en la población estudiada?

➢ ¿Cuántos pacientes desarrollaron colitis isquémica tras la cirugía de reparación de
AAA que tenía como antecedente una colonoscopia sin datos de colitis isquémica en
la población estudiada?

OBJETIVOS.
Objetivo general.
• Describir los hallazgos en colonoscopia de pacientes que cursan con AAA
sometidos a este estudio como parte del protocolo preoperatorio en el Hospital de
Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI durante el periodo 2015-
2018 por el servicio de Cirugía de Colon y Recto.

Objetivos específicos.
• Describir el número total de pacientes y las variables estadísticas de acuerdo al
sexo, edad, identificando la media, mediana y moda en su caso.

• Establecer la prevalencia de lesiones premalignas y malignas encontradas en la
población en estudio.

• Establecer los hallazgos relacionados a colitis isquémica encontrados en la
población en estudio.

• Identificar las comorbilidades de los pacientes que se someterán a reparación del
AAA y valorar si influyen en los hallazgos de la colonoscopia.

• Identificar la utilidad de realizar una colonoscopia preoperatoria en pacientes con
AAA.

• Establecer prevalencia de complicaciones en la colonoscopia preoperatoria de
pacientes con AAA.

• Determinar si los hallazgos colonoscópicos contraindican o modifican la reparación
del AAA por parte del servicio de Angiología.

• Señalar el beneficio económico para la institución de realizar colonoscopias
preoperatorias en pacientes con AAA.

HIPOTESIS.

Hipótesis nula.
Los hallazgos endoscópicos en la colonoscopia prequirúrgica en pacientes con AAA NO
contraindican la reparación del mismo por el servicio de Angiología por lo que realizarla es
un gasto innecesario para el IMSS así como un aumento en la morbimortalidad del
paciente.

Hipótesis alterna.
Los hallazgos endoscópicos en la colonoscopia prequirúrgica en pacientes con AAA
contraindican la reparación del mismo por el servicio de Angiología por lo que realizarla es
un gasto necesario para el IMSS así como una disminución en lamorbimortalidad del
paciente.

MATERIAL Y METODOS.
A) Diseño del estudio:
Estudio de tipo retrospectivo, transversal, observacional y descriptivo con análisis
estadísticos estándar con apoyo de SSPS.

B) Ubicación:
El estudio se realizó en el Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI,
“Dr. Bernardo Sepúlveda”, por el Servicio de Cirugía Colon y Recto, en el departamento
de Endoscopia.

C) Universo de trabajo:
Pacientes mayores de 18 años de ambos sexos con Aneurisma de Aorta Abdominal,
sometidos a colonoscopias preoperatorias para la reparación del aneurisma por el servicio
de Angiología, realizadas en la unidad de Endoscopia, por el servicio de Cirugía de Colon
y Recto, en el Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”, Centro Médico
Nacional Siglo XXI durante el periodo del 01 de enero de 2015 al 31 de mayo del 2018.

D) Definición de la población:
Expedientes Clínicos en físico y electrónico de pacientes con Aneurisma de Aorta
Abdominal sometidos a colonoscopías preoperatorias realizadas en la unidad de
Endoscopia, del servicio de Cirugía de Colon y Recto en el Hospital de Especialidades
“Dr. Bernardo Sepúlveda”, Centro Médico Nacional Siglo XXI durante el periodo del 01 de
enero de 2015 al 31 de mayo del 2018.

E)Tamaño de muestra
Se tomó un tamaño de la muestra a conveniencia, donde se incluyeron la totalidad de
pacientes mayores de 18 años de ambos sexos, con Aneurisma de Aorta Abdominal,
sometidos a colonoscopias preoperatorias para la reparación del aneurisma por el servicio
de Angiología, realizadas en la unidad de Endoscopia, por el servicio de Cirugía de Colon
y Recto, en el Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”, Centro Médico
Nacional Siglo XXI durante el periodo del 01 de enero de 2015 al 31 de mayo del 2018.

F) Criterios de selección.
Criterios de inclusión:
• Pacientes masculinos y femeninos de 18 a 90 años de edad.
• Pacientes con Aneurisma de Aorta Abdominal en protocolo preoperatorio para su
reparación por parte de Angiología con cirugía abierta y/o intervencionismo.
• Pacientes a los que se les realizó estudio de colonoscopia en el Centro Médico
Nacional Siglo XXI por el servicio de Colon y Recto como parte del protocolo
preoperatorio de Aneurisma de Aorta Abdominal durante el periodo comprendido
entre el 01 de enero de 2015 al 30 de abril del 2018.
• Pacientes programados de forma electiva para reparación de Aneurisma de Aorta
Abdominal.
Criterios de exclusión:
• Pacientes menores de 18 años y mayores de 90 años.
• Pacientes que son sometidos a cirugía de reparación de aneurisma de aorta
abdominal de manera urgente.
26

• Pacientes en los que se realizó la colonoscopia por un servicio diferente al de
Cirugía de Colon y Recto.
• Pacientes en los que se realizó la colonoscopia por un hospital distinto a Centro
Médico Nacional Siglo XXI.
• Paciente con sintomatología de afección coloproctologica previa a la colonoscopia.
• Pacientes en los que no se completo la colonoscopia por cualquier motivo.

Criterios de eliminación:
• Pacientes con expediente clínico incompleto.
• Pacientes que interrumpieron protocolo prequirurgico por otra patología distinta.

G) Definición operacional de las variables.

VARIABLES UNIVERSALES
Edad.
• Definición Conceptual: Tiempo que ha vivido el individuo desde su nacimiento.
• Definición Operacional: Tiempo de vida del paciente al realizar su colonoscopia.
• Unidad de Medida: años.
• Naturaleza de la variable: cuantitativa numérica.
• Escala de medición: Intérvalo.
Género.
• Definición conceptual: Clasificación del individuo debido a sus características
sexuales secundarias.
• Definición Operacional: Determinado por el fenotipo.
27

• Unidad de Medida: Masculino (M) o Femenino (F).
• Naturaleza de la variable: cualitativa
• Escala de medición: Nominal.
VARIABLES INDIVIDUALES
Comorbilidades.
• Definición conceptual: Trastornos o enfermedades además de la enfermedad
principal.
• Definición operacional: Presencia de enfermedades que puedan tener efecto sobre
el desarrollo satisfactorio de los procedimientos del pre, trans y posoperatorio: DM
II, Insuficiencia renal crónica, Hipertensión Arterial, obesidad, etc.
• Unidad de medida: Si o No.
• Naturaleza de la variable: cualitativa
• Escala de Medición: Nominal.
Hallazgo colonoscópico:
• Definición Conceptual: descubrimiento visual normal o patológico durante la
colonoscopia.
• Definición Operacional: Tipo de patología encontrada en la colonoscopia.
• Unidad de Medida: 1)Ninguno o colonoscopia normal, 2) Diverticulosis, 3)Colitis
Isquemica, 4) Angiodisplasias, 5) Pólipos, 6) Tumor, 7) Otro.
• Naturaleza de la variable: cualitativa
• Escala de medición: nominal

Localización del hallazgo en la colonoscopia:
• Definición Conceptual: sitio anatómico de hallazgo en colonoscopia.
• Definición Operacional: segmento del intestino grueso o delgado donde se localiza
hallazgo colonoscópico durante la colonoscopia
• Unidad de Medida: 1)Recto, 2) Colon Sigmoides, 3) Colon Descendente, 4)Colon
Transverso, 5) Colon Ascendente, 6) Ciego, 7) Íleon terminal
• Naturaleza de la variable: cualitativa
• Escala de medición: nominal
Diagnóstico histológico
• Definición Conceptual: composición, estructura y características de los tejidos
orgánicos de los seres vivos.
• Definición Operacional: Tipo de tejido encontrado y biopsiado durante la
colonoscopia.
• Unidad de Medida: 1.Pólipo Hiperplásico, 2.Adenoma Folicular, 3.Adenoma
tubular con displasia de Bajo grado 4.Adenoma tubular con Displasia de Alto
Grado 5.Adenoma Velloso con displasia de Bajo Grado 6.Adenoma velloso con
Displasia de Alto Grado 7.Adenocarcinoma 8.Pólipo Inflamatorio 9.Inflación
Crónica Inespecífica 11. Colitis isquémica 12. Ninguno 13. Otro
• Naturaleza de la variable: cualitativa
• Escala de medición: nominal
Hallazgos colonoscópicos de colitis isquémica:
• Definición Conceptual: descubrimiento patológico patológico durante la
colonoscopia en relación a isquemia intestinal.
29

• Definición Operacional: alteración en la mucosa por isquemia descubierta en la
colonoscopia
• Unidad de Medida: 1.Ninguna o mucosa normal, 2. Eritema, 3.Edema,
4.Friabilidad, 5.Ulceras, 6.Sangre intraluminal, 7.Nódulos hemorrágicos, 8.
Necrosis transmural, 9. Pseudopolipos, 10. Estenosis.
• Naturaleza de la variable: cualitativa
• Escala de medición: nominal

Complicaciones colonoscopicas
• Definición conceptual: evolución fuera de lo considerado como normal durante y
posterior inmediato de a colonoscopia
• Definición Operacional: Presencia de una o más de las siguientes: sangrado,
perforación intestinal, anafilaxia.
• Unidad de medida: Si o No.
• Naturaleza de la variable: cualitativa
• Escala de medición: Nominal.

H) METODOLOGÍA
Plan de recolección y organización de datos:
Previa aprobación del Comité Local de Investigación y de Ética del Hospital de
Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” del Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Se procedió a la recolección de los datos, lo cual se llevó a cabo a través de la
aplicación de un cuestionario en la revisión de expedientes clínicos en físico obtenidos
del Archivo clínico del hospital o del sistema electrónico ECE, de los pacientes mayores
de 18 años de ambos sexos, con Aneurisma de Aorta Abdominal, sometidos a
30

colonoscopias preoperatorias para la reparación del aneurisma por el servicio de
Angiología, realizadas en la unidad de Endoscopia, por el servicio de Cirugía de Colon y
Recto, durante el periodo del 01 de enero de 2015 al 31 de mayo del 2018 y que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión de esta investigación. Este
cuestionario contienecada una de las variantes en estudio y se muestra en los anexos.
Una vez aplicados todos los cuestionarios, los datos fueron capturados en una hoja de
Microsoft Excel para la fácil identificación y análisis de los mismos.

Análisis estadístico:
Se describieron los datos recolectados por medio de tablas correspondiendo a cada una
de las variables, partiendo de un análisis descriptivo de las mismas, utilizando número de
casos, porcentajes, medias, desviación estándar o límites. Para comparar proporciones
en caso de que sea necesario, se utilizaron la prueba de x2, y para variables
cuantitativas se utilizaron t de Student. Los datos se almacenaron de forma física y
electrónica y procesaron en el programa estadístico SPSS Versión 22.0 (Statistical
Package for Social Sciences).Se considerará una p≤ 0.05 como estadísticamente
significativa con un nivel de confianza de 95%.

CONSIDERACIONES ÉTICAS
Este estudio se basó en los principios de la Declaración de Helsinki y en La Ley General
de Salud, Título Segundo, De Los Aspectos Éticos De La Investigación En Seres
Humanos, CAPITULO I Disposiciones Comunes.
Artículo 13.- En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá
prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y
bienestar.
Artículo 16.- En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad del
individuo sujeto de investigación, identificándolo sólo cuando los resultados lo requieran y
éste lo autorice.
Se garantizó la seguridad de la información obtenida de los expedientes clínicos con la
única finalidad de academia.
Se consideró un estudio con riesgo inferior al mínimo debido a que no se realizó ningún
tipo de intervención sobre los pacientes para su reclutamiento o desenlace.
La población objeto de estudio no obtuvo ningún beneficio directo ya sea terapéutico o
monetario.
Al ser un estudio retrospectivo, los datos se obtuvieron de una base de datos o
expedientes clínicos, no se identificaron a los pacientes, por tanto se protege su
confidencialidad y privacidad.

ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
RECURSOS HUMANOS
La revisión de expedientes clínicos, el llenado de la hoja de recolección de datos y el
análisis de los resultados fueron realizados por el residente de Cirugía de Colon y Recto
encargado del estudio de investigación apoyado por el médico asesor, fuera de horario de
sus actividades hospitalarias diarias.
RECURSOS FÍSICOS
El ambiente de desarrollo del estudio fue en el Archivo Clínico del Hospital de
Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI “Dr. Bernardo Sepúlveda” así como
equipo de cómputo institucional de la consulta externa del mismo servicio y de los
autores.
Fue necesario que estos ordenadores contaran con acceso a internet y con los programas
de Microsoft Office® Word, Excel y el IBM® SPSS 22, para recopilación de información y
análisis estadístico.

RECURSOS FINANCIEROS
Los gastos financieros que se necesitaron fueron cubiertos por el investigador
responsable del proyecto, con una mínima inversión ya que el estudio no tuvo ninguna
intervención, solo captura y análisis de información.

FACTIBILIDAD
Ya que se contó con la autorización de disponer de los expedientes clínicos y
electrónicos de la institución, se cumplió con las actividades establecidas en el
cronograma sin que se presentaran dificultades durante el proceso de investigación.

RESULTADOS:
Se revisó la base de datos de la Unidad de Endoscopia del Servicio de Cirugía de Colon y
Recto, se encontraron e incluyeron 58 pacientes de forma consecutiva que cumplieron
los criterios de inclusión en el periodo comprendido del 01 enero del 2015 a 31 de mayo
del 2018, con la enfermedad de un Aneurisma de Aorta Abdominal en protocolo de
reparación quirúrgica o endovascular por parte del servicio de Angiología y a quienes se
les realizó colonoscopia como parte del protocolo preoperatorio por nuestro servicio.
Del total de pacientes 58, 41 fueron hombres (70.68%) y 17 fueron mujeres (29.31%) con
edad general promedio de 70 años, con un rango (48-84 años), mujeres promedio de 71
años, con un rango de ( 54-81 años) y hombres con un promedio de 69 años, con un
rango de ( 48-84 años), la mayoría 57 (98.27%) mayores de 50 años. (Ver gráfico No. 1)
Gráfico No. 1: Sexo de los pacientes

Fuente: cuestionario de investigación
El servicio de Cirugía de Colon y Recto por año realizó como parte del protocolo
preoperatorio para reparación de AAA en 2015 13 colonoscopias (22.41%), en 2016 17
colonoscopias (29.31%), en 2017 24 colonoscopias (41.37%) y hasta mayo del 2018 4
colonoscopias (6.89%). (Ver gráfico No. 2)

41
(70.68%)
17
(29.31%)
HOMBRES
MUJERES
34

Gráfico No. 2: Colonoscopias Preoperatorias para reparación de AAA.

Fuente: cuestionario de investigación
En cuanto a Comorbilidades solo 4 pacientes no presentaban ninguna (6.89%), el resto
padecía de: Hipertensión Arterial Sistémica 39 pacientes (67.24%), 20 pacientes con
alguna cardiopatía tipo IAM, ICC o Arritmia cardiaca (34.48%) , con Diabetes Mellitus tipo
2 17 pacientes (29.31%), 10 pacientes con alguna dislipidemia (17.24%), 8 pacientes
con EPOC (13.79%), 5 pacientes con cáncer de próstata (8.62%), 2 pacientes con
enfermedad de Takayaso (3.44%), 2 pacientes con Hipotiroidismo (3.44%), 2 con
Enfermedad Renal Crónica (3.44%), 2 pacientes con Síndrome de Apnea Obstructiva del
Sueño (3.44%), 1 paciente con Trombocitopenia (1.72%) ,1 paciente con esquizofrenia
(1.72%), VIH 1 paciente (1.72%), Seminoma puro 1 paciente (1.72%), 1 paciente con
cáncer de cuerdas bucales (1.72%), y 1 paciente con síndrome de Marfán (1.72%). (Ver
tabla No.1) Tabla No. 1: Comorbilidades de pacientes con AAA.
COMORBILIDAD No. DE PACIENTES PORCENTAJE
Hipertensión Arterial Sistémica 39 67.24 %
Cardiopatía 20 34.48 %
Diabetes Mellitus 2 17 29.31%
Dislipidemia 10 17.24 %
EPOC 8 13.79%
Cáncer de próstata 5 8.62 %
Enfermedad de Takayaso 2 3.44%
Hipotiroidismo 2 3.44%
Enfermedad Renal Crónica 2 3.44%
Apnea Obstructiva del Sueño 2 3.44%
Trombocitopenia 1 1.72%
Esquizofrenia 1 1.72%
VIH 1 1.72%
Seminoma puro 1 1.72%
Cáncer de cuerdas bucales 1 1.72%
Síndrome de Marfán 1 1.72%
Fuente: cuestionario de investigación
13 17
24
40
10
20
30
2015 2016 2017 2018
No. de Colonoscopias
35

El 100% de los pacientes ingresaron a sala de endoscopia con diagnostico de Aneurisma
de Aorta Abdominal, todos sin antecedentes de enfermedades colorrectales, los
diagnósticos posteriores al estudio por los hallazgos colonoscópicos fueron: 17
colonoscopias normales es decir sin hallazgos patológicos (29.31%), 1 paciente con
angiodisplasia (1.72%), 1 paciente con colitis isquémica Favier grado 1 (1.72%), 1
paciente con ileítis inespecífica (1.72%), 1 paciente con estenosis de colon franqueable al
colonoscopio (1.72%), 2 pacientes con enfermedad hemorroidal interna grado II (3.44%),
25 pacientes con diverticulosis (43.10%), se encontraron 27 pacientes con pólipos
(46.55%) un paciente con 4 pólipos, 4 pacientes con 2 pólipos y 22 pacientes con 1
pólipo, a todos se les realizó polipectomía, un total de 34 pólipos: 26 pólipos en colon
(76.47%) y 8 en recto (23.52%). (Ver tabla No.2)
La localización anatómica de los hallazgos fueron: 1 angiodisplasia en el ángulo hepático,
el paciente con datos de colitis isquémica limitada a sigmoides, 1 paciente con ileítis
inespecifica en íleo terminal, la estenosis de colon fue localizada en colon ascendente, de
los 26 pacientes con diverticulosis 8 pancolonico (30.76%), 17 localizados en sigmoides
(65.38%), y 1 en colon derecho (3.8%), de los 26 pólipos en colon : 5 fueron deciego
(19.23%), 6 de colon ascendente (23.07%), 2 en ángulo hepático (7.69%), 2 en colon
transverso (7.69%), 1 en ángulo esplénico (3.84%), 2 de colon descendente 7.69%) y 8
en colon sigmoides (30.76%). (Ver tabla No.2)
En cuanto a los 34 reportes histopatológicos de los pólipos recopilados se encontró lo
siguiente: 10 pólipos hiperplásicos (29.41%), 8 pólipos inflamatorios (23.52%), 4
adenomas tubulares sin displasia (11.76%), 4 adenomas tubulares con displasia de bajo
grado (11.76%), 1 adenoma aserrado con displasia de bajo grado (2.94%), 2 muestran
reportan melanosis coli (5.88%), 4 muestras sin pólipo con tejido normal (11.76%) y 1
36

Adenocarcinoma in situ probable con focos de infiltración (sigmoides) (2.94%). (Ver
gráfico No. 3)
Tabla No. 2: Hallazgo colonoscópico y localización anatómica.
HALLAZGO COLONOSCOPICO No. DE PACIENTES PORCENTAJE LOCALIZACION
ANATOMICA
Ninguno: colonoscopia normal 17 29.31% NA
Angiodisplasia 1 1.72% Angulo hepático
Colitis Isquémica Favier 1 1 1.72% Sigmoides
Ileítis Inespecifica 1 1.72% Íleon terminal
Estenosis franqueable 1 1.72% Ascendente
Enfermedad hemorroidal GII 2 3.44%
Diverticulosis 25 43.10%
8 30.76% Pancolonico
17 65.38% Sigmoides
1 3.8% Colon derecho
Pólipos 34 100%
8 23.52% Recto
26 76.47% Colon
5 19.23% Ciego
6 23.07% Colon ascendente
2 7.69% Angulo Hepático
2 7.69% Colon Transverso
1 3.84% Angulo Esplénico
2 7.69% Colon descendente
8 30.76% Sigmoides
Fuente: cuestionario de investigación
Gráfico No. 3: Reporte histopatológico de hallazgos colonoscópicos.

Fuente: cuestionario de investigación
En un solo paciente se encontraron cambios compatibles con colitis isquémica, se empleó
la clasificación de Favier grado 1 ya que se observó en la colonoscopia a nivel de
sigmoides petequias y pequeñas ulceras superficiales.
10
84
4
1
2
4
1
Pólipo Hiperplásico (29.41%)
Pólipo Inflamatorio (23.52%)
Adenoma tubular sin displasia (11.76%)
Adenoma tubular con displasia de bajo grado
(11.76%)
Adenoma aserrado con displasia de bajo grado
(2.94%)
Melanosis Coli (2.94%)
Muestra sin pólipo (mucosa normal) (11.76%)
Adenocarcinoma in situ con probables focos de
infiltración (2.94%)
37

Las 59 colonoscopias se realizaron de manera exitosa y completas, no se presentaron
complicaciones, todos fueron egresados tras una vigilancia breve en recuperación por el
servicio de Anestesiología.
No se contraindicó el procedimiento de Aneurismectomia con interposición de injerto o
EVAR en ningún paciente, en total se realizaron 23 cirugías abiertas con
Aneurismectomia con interposición de injerto (39.65%) y 35 EVAR (60.34%) por parte del
servicio de Angiología. (Ver gráfico No. 3)
Gráfico No. 3: Procedimiento de reparación de Aneurisma de Aorta Abdominal

Fuente: cuestionario de investigación
Secundario al procedimiento de Aneurismectomia 2 pacientes (3.44%) presentaron colitis
isquémica, requiriendo de nueva colonoscopia posquirúrgica con Favier grado 3, a pesar
del tratamiento médico-quirúrgico se presentó una mortalidad del 100%.
Al paciente que se le diagnosticó Adenocarcinoma in situ de sigmoides se programó de
manera electiva, posterior a cirugía EVAR, para sigmoidectomía con
colorrectoanastomosis mecánica la cual se llevo de manera exitosa por parte de nuestro
servicio.

0
10
20
30
40
Cirugía abierta: Aneurismectomia
con interposición de injerto
(39.65%)
EVAR: Reparacion de Aneurisma
Endovascular (60.34%)
23
35
38

DISCUSIÓN:
La presencia de un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) para Forsdahl-Singh y cols. en
pacientes de edad avanzada presenta una prevalencia del 4 al 6.7% y no es común en
personas menores de 55 años; los pacientes de nuestro estudio concuerdan con esto ya
que su rango de edad va de los 48 hasta los 84 años y de estos la mayoría 57 pacientes
que representan el 98.27% son mayores de 50 años. 7
En cuanto a la incidencia por géneros Riambau V. y cols. refieren una relación
hombre:mujer de 4:1, en nuestro estudio observamos una relación de 3:1, hombre: mujer,
con el 70.68% en hombres y el 29.31% en mujeres, lo cual hace énfasis en que es una
patología más frecuente en género masculino de edad avanzada. 8
Para reparar de manera exitosa un AAA con una cirugía electiva, ya sea abierta o
endovascular, hay tener en cuenta aquellas condiciones capaces de llevar a
complicaciones en el postoperatorio, Tara- Roy y cols. documentan la Hipertensión
Arterial (60%), la enfermedad coronaria (26%) y al EPOC (23%) como las principales
Comorbilidades en estos pacientes, en lo que respecta a nuestros resultados los 3
principales comorbidos fueron Hipertensión Arterial Sistémica en 39 pacientes (67.24%)
alguna cardiopatía en 20 pacientes (34.48%) y alguna dislipidemia en 10 pacientes
(17.24%). 28
El tratamiento quirúrgico abierto o convencional de un AAA fue descrito por De Bakey en
1952 y en las últimas décadas las técnicas de reparación quirúrgica han evolucionado de
manera importante, siendo la técnica endoluminal uno de los avances más notables; En
1991, Parodi, Palmaz y colaboradores describieron la técnica de reparación por vía
endoluminal.38 En nuestro estudio no se contraindicó ningún procedimiento de reparación
39

del aneurisma en base a los resultados de la colonoscopia y se realizaron 23 cirugías
abiertas con Aneurismectomia con interposición de injerto (39.65%) y 35 EVAR (60.34%)
por parte del servicio de Angiología.
En su estudio de Dillavou-Muluk y cols. la mortalidad de la reparación electiva de AAA es
de 3 a 5% para la reparación de AAA abierta o convencional, pero menor a 0.5 a 2% para
EVAR. 24 En este estudio los pacientes operados de manera endovascular no
presentaron mortalidad, sin embargo en los procedimientos abiertos 2 pacientes que
representan el 3.44% falleron por complicación postquirúrgica.
Una de las posibles complicaciones secundarias a la reparación de un AAA es la colitis
isquémica. En el seguimiento posquirúrgico de nuestros pacientes 2 (3.44%) presentaron
colitis isquémica, siendo evaluados endoscópicamente con un Favier 3 y requiriendo de
cirugía de urgencia. Perry-Martin y cols. en 89,967 pacientes sometidos a reparación con
AAA mostraron una incidencia global de isquemia colónica del 2,2%. En cirugía electiva
fue de 1.9% en los procedimientos abiertos y el 0,5% de las reparaciones
endovasculares.33
Como observaron Bautista-González y cols. la colitis isquémica es una complicación
potencialmente devastadora tras la reparación de un aneurisma de aorta abdominal.
Puede progresar a gangrena y peritonitis, con una mortalidad hasta del 90%. 39 En nuestro
estudio los 2 pacientes que presentaron colitis isquémica fallecieron.
La Sociedad Americana Contra El Cáncer encuentra que el cáncer colorrectal es el tercer
cáncer que se diagnostica con más frecuencia tanto en los hombres como en las mujeres.
En 2018, los cálculos para este cáncer en los Estados Unidos son: 97,220 casos nuevos
de cáncer de colon y 43,030 casos nuevos de cáncer de recto. La importancia radica en
40

que cuando se descubre en etapa inicial, antes de que se propague, la tasa relativa de
supervivencia a 5 años para el cáncer colorrectal es aproximadamente 90%. 40
La prevalencia de detección reportada por García-Osogobio S. y cols. en la literatura
médica de adenomas (neoplasia de la mucosa colónica con potencial maligno) con riesgo
promedio en individuos mayores de 50 años, varía del 24% al 47%, mientras que los
pólipos hiperplásicos (lesiones no malignas ) varia entre el 5 y el 11%. Las guías
actualizadas de detección temprana y vigilancia de cáncer colorrectal (CCR) y adenomas,
publicadas por la American Cancer Society (ACS), recomiendan realizar detección
temprana del cáncer colorrectal con colonoscopia , en personas con riesgo promedio≥ 50
años de edad. 41 Los resultados de nuestra pesquisa en colonoscopias preoperatorias en
pacientes en protocolo para reparación de AAA fueron muy similares en cuanto a pólipos
adenomatosis con 9 adenomas (26.47%) los cuales se resecaron por completo con
polipectomía y se encontraron más del promedio en cuanto a pólipos hiperplásicos con
10 (29.41%).
Es importante destacar que en un paciente se localizó y resecó un Adenocarcinoma in
situ con focos de infiltración en sigmoides (2.94%); no se contraindicó la reparación del
AAA, sin embargo una vez que se recuperó de esa cirugía la cual fue endovascular se
operó por parte de nuestro servicio de sigmoidectomia con colorrectoanastomosis
mecánica sin complicación; Bujanda L y colaboradores comunican en la revista de Wordl
Journal of Gastroenterology que durante los programas de catastro en las colonoscopias
en la población general los adenocarcinomas han sido detectados entre el 3% y el 4,6%
de los pacientes. 42

CONCLUSION:
Realizar una colonoscopia como parte del protocolo preoperatorio en pacientes
con un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) que serán intervenidos por el
servicio de Angiología mediante la reparación quirúrgica o endovascular, con el fin
de búsqueda de isquemia de la mucosa colónica secundaria al aneurisma o como
cribado de lesiones premalignas o cáncer colorrectal, se observó, según los
hallazgos endoscópicos en este estudio que no se ofrece ningún beneficio para
los pacientes, por el contrario son expuestos a mayor morbimortalidad ya que la
colonoscopia requiere de preparación intestinal y el propio procedimiento tiene
riesgos como son sangrado, perforación, entre otros. Ningún hallazgo
endoscópico contraindicó el procedimiento de reparación, se localizó en este
grupo de pacientes con AAA un Adenocarcinoma In situ de sigmoides sin embargo
la prevalencia en este estudio es similar a el cribado en población en general.
Por lo tanto, este estudio no recomienda a la Institución continuar realizando
colonoscopías como parte del protocolo preoperatorio de pacientes con Aneurisma
de Aorta Abdominal ya que no se encontró ningún beneficio y se pudiera ahorrar
un insumo económico.

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ANEXOS.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN
EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN (ADULTOS)

NOMBRE DEL ESTUDIO: “Utilidad diagnostica de la colonoscopia preoperatoria según
los hallazgos endoscópicos encontrados en pacientes bajo protocolo preoperatorio por
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA), estudios realizados en el Hospital de
Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI durante el periodo 2015-2018 por
el servicio de Cirugía de Colon y Recto.”

Lugar y Fecha: Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda, Centro Médico
Nacional Siglo XXI. México, Ciudad de México a____de ___________, año 2018.

Número de registro: __________________________________

Objetivo: Describir los hallazgos en colonoscopia de pacientes que cursan con AAA
sometidos a este estudio como parte del protocolo preoperatorio en el Hospital de
Especialidades del Centro Medico Nacional Siglo XXI durante el periodo 2015-2018 por
el servicio de Cirugía de Colon y Recto.

Justificación: El Hospital de Especialidades del CMN XXI del IMSS es un hospital de
tercer nivel el cual recibe a la población de la zona sur de la ciudad de México así como
de otros estados de la nación por lo cual es un centro de referencia de pacientes con
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) que serán sometidos a un procedimiento quirúrgico
o intravascular por el servicio de Angiología.

En esta institución se realiza como parte del protocolo preoperatorio una colonoscopia por
el servicio de Coloproctología, éste procedimiento no es inocuo y pudiera condicionar a
múltiples riesgos como son perforación intestinal, sangrado, ruptura de aneurisma,
alteraciones hidroelectrolíticas, etc.; además de un gasto económico a la institución. Los
hallazgos colonoscópicos generalmente nunca contraindican y/o modifican el
procedimiento por parte del servicio de Angiología.

Por este motivo se ha planteado este estudio, con la intención de evaluar en base a los
hallazgos colonoscópicos, la utilidad real de realizar una colonoscopia preoperatoria en
pacientes que se someterán a procedimiento quirúrgico o endovascular por una AAA de
la población del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI.

Procedimiento: Mediante la revisión de expedientes clínicos, se recabará información en
una hoja de datos que permitirá mediante el análisis estadístico describir según los
hallazgos endoscópicos la utilidad de las colonoscopias preoperatorias realizadas a los
pacientes que se someterán a reparación de un Aneurisma de Aorta Abdominal en CMN
SXXI.

Posibles riesgos y molestias: La revisión de expedientes clínicos y la aplicación de
método estadístico no genera ningún riesgo que atente contra la salud de los pacientes,
48

así como a su bienestar. La información recabada será manejada de forma confidencial y
con estrictos fines académicos.

Posibles beneficios que reciba al participar en el estudio: Conocer los hallazgos
patológicos en colonoscopias preoperatorias de nuestra población con AAA nos ayuda
para determinar la utilidad real del estudio endoscópico. Participar en este estudio no
brinda ningún beneficio adicional.

Participación o retiro: El paciente es libre de querer participar o no en el estudio, y
puede retirarse del estudio en cualquier momento si así lo desea.

Información sobre resultados: Se entregará el resultado de forma individual al paciente
en caso de solicitarlo.

Privacidad y confidencialidad: de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana del Expediente
Clínico, de acuerdo a la Ley General de Acceso a la Información. Los datos que
proporcione serán manejados bajo estricta privacidad y confidencialidad,

Patrocinador externo: NA

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:

Investigador responsable:
Dr. Roberto Román Madrigal
Médico Residente de Cirugía de Colon y Recto
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI

Asesor y colaborador:
Dr. Moisés Freddy Rojas Illanes
Médico Jefe de Servicio, Cirugía de Colon y Recto
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI

En caso de duda o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de
Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330, 4º piso Bloque B de la Unidad
de Congresos, Colonia Doctores, México D.F. C.P. 06720, teléfono (55) 5627 69 00, extensión: 21230,
correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del paciente Nombre y firma de quien
obtiene el consentimiento

Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma
(testigo 1) (testigo 2)
Clave: 2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
49

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CUESTIONARIO APLICADO A EXPEDIENTES

NOMBRE DEL ESTUDIO: “Utilidad diagnostica de la colonoscopia preoperatoria
según los hallazgos endoscópicos encontrados en pacientes bajo protocolo
preoperatorio por Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA), estudios realizados en el
Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI durante el
periodo 2015-2018 por el servicio de Cirugía de Colon y Recto.”

NSS: EDAD:
SEXO: H M UMF: HGZ:

COMORBILIDADES AL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL: No Si
¿Cuál?:__________________________________________________________

A) HALLAZGO COLONOSCOPICO: ( )
1)Ninguno o colonoscopia normal
2) Diverticulosis
3) Colitis Isquémica
4) Angiodisplasia
5) Pólipo(s)
6) Tumor

B) SITIO ANATOMICO DEL HALLAZGO COLONOSCOPICO: ( )
0) Ninguno o colonoscopia normal
1) Recto
2) Colon Sigmoides
3) Colon Descendente
4) Colon Transverso
5) Colon Ascendente
6) Ciego
7) Íleon terminal

C) DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO: ( )
1. Pólipo Hiperplásicos
2. AdenomaFolicular
3. Adenoma tubular con displasia de Bajo grado
4. Adenoma tubular con Displasia de Alto Grado
5. Adenoma Velloso con displasia de Bajo Grado
6. Adenoma velloso con Displasia de Alto Grado
7. Adenocarcinoma
8. Pólipo Inflamatorio
9. Inflación Crónica Inespecífica
10. Colitis isquémica
11. Ninguno
12.Otro: _____________________

D) COLITIS ISQUEMICA, HALLAZGO : ( )
1.Ninguna o mucosa normal, 2. Eritema, 3.Edema, 4.Friabilidad, 5.Ulceras,
6.Sangre intraluminal, 7.Nódulos hemorrágicos, 8. Necrosis transmural, 9.
Pseudopolipos, 10. Estenosis

E) COMPLICACION DURANTE LA COLONOSCOPIA ( )
1.-Si , ¿Cuál?______________________
2.-No

F) ¿SE CONTRAINDICÓ O MODIFICÓ LA REPARACION DEL AAA POR
HALLAZGOS EN COLONOSCOPIA PREOPERATORIA? ( )
1.- Si
2.- No

G) ¿ EL PACIENTE DESARROLLO COLITIS ISQUEMICA TRAS EL LA
REPARACION DE SU ANEURISMA, AMERITANDO COLONOSCOPIA
POSTQUIRURGICA? ( )
1.- Si
2.- No

Fecha de recolección: / /
Portada
Índice
Resumen Estructurado
Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del Problema
Objetivos
Hipótesis
Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusión
Bibliografía
Anexos