Diabetes Gestacional e Obesidade como Fatores de Risco

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR NO. 1
PACHUCA, HIDALGO

TÍTULO

“ASOCIACIÓN DE DIABETES GESTACIONAL Y OBESIDAD COMO
FACTOR DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS
TIPO 2 EN EL HGZ/MF No 1 DE PACHUCA, HGO”

Número de registro SIRELCIS R-2018-1201-030

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECILISTA EN
MEDICINA FAMILIAR PRESENTA EL:

DR. JUAN RAMON MARTÍNEZ URBINA

ASESOR CLÍNICO
DRA. ROSA ELVIA GUERRERO HERNÁNDEZ
ASESOR METODOLÓGICO
DR. JESÚS MARTÍNEZ ÁNGELES

PACHUCA. HGO. ENERO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

“Cuando abandones tu sueño
Sabrás que has muerto
Y los gusanos siempre están hambrientos”

Bendecida, El Espíritu del Vino, Héroes del Silencio

Agradecimientos:

A mi esposa por acompañarme en esta aventura llena de sacrificios, esfuerzos,
momentos de tristeza, felicidad, pero sobre todo de satisfacciones, con amor para
ella, sus sacrificios incluso más grandes que los míos.

A mi hija por ser ese motor que ha movido mi mundo incluso antes de tenerla
entre mis brazos, verla cada día era el motivo suficiente de seguir adelante.

A mis padres por inculcarme desde siempre los valores para ser mejor persona
cada día, ese gran apoyo incondicional, apoyarme en mis decisiones en todo
momento hasta el día de hoy.

A mis hermanos que desde niños me han regalado sus sabios consejos y
enseñanzas, ser siempre mis mejores amigos.

A mis asesores por su dedicación y paciencia en llevarme de la mano en cada
momento para la realización de este trabajo.

A mis compañeros y profesores de la residencia, por compartir en este lugar y en
este tiempo muchos momentos inolvidables.

ÍNDICE

1. IDENTIFICACIÓN DE LOS INVESTIGADORES……………….……..…..9
2. RESUMEN………………………………………..…………………………..10
3. MARCO TEÓRICO…………………………………….………………..…..11
4. JUSTIFICACIÓN…………………..…………………………………………21
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………..23
6. OBJETIVOS…………..…..………………………………………………….24
7. HIPÓTESIS………………………………………......………..……………..25
8. METODOLOGÍA……………………………………………………………..26
9. ASPECTOS ÉTICOS………………………………………….…………….30
10. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD………………....….33
11. CRONOGRAMA………………….………………………………..…….…..35
12. RESULTADOS………………………………………………………...……..36
13. DISCUSIÓN…………………………………………………………….…....54
14. CONCLUSIONES…………………………………………………….….…..57
15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………….…58
16. ANEXOS…………………..………………………………………….………62

1. IDENTIFICACIÓN DE LOS INVESTIGADORES

ASESOR CLINICO:
Médico: Dra. Rosa Elvia Guerrero Hernández.
Categoría: Médico Familiar
Adscripción: Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud,
HGZ MF No.1 Pachuca, Hgo.
Médico especialista en Medicina Familiar
Dirección: Prolongación Avenida Madero No. 405. Colonia Nueva
Francisco I. Madero. Pachuca de Soto, Hgo.
Tel. 7711929485
Correo. rosaelviaguerrero@gmail.com

ASESOR METODOLOGICO:
Médico: Dr. Jesús Martínez Ángeles
Categoría: Médico Familiar
Adscripción: Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud,
UMF No. 32 Médico especialista en Medicina Familiar
Dirección: Boulevard Luis Donaldo Colosio No. 201, Fraccionamiento
Arboledas de Santa Elena, 42086 Pachuca de Soto, Hgo.
Tel. 771 715 9526
Correo. jesus.martinezan@imss.gob.mx

TESISTA
Médico: Dr. Juan Ramón Martínez Urbina
Adscripción: Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 1
Cargo Médico residente de Medicina Familiar
Dirección. Prolongación Avenida Madero No. 405, Colonia Nueva
Francisco I Madero. Pachuca Hgo.
Tel. 553 1027 4417
Correo: john_leo23@hotmail.com
mailto:rosaelviaguerrero@gmail.com
mailto:jesus.martinezan@imss.gob.mx
mailto:john_leo23@hotmail.com
10

2. RESUMEN

Título: “Asociación de Diabetes Gestacional y Obesidad como factor de riesgo para el desarrollo diabetes mellitus
tipo 2 en el HGZ/MF No 1 de Pachuca, Hgo”.
Introducción: Poco después del embarazo, entre el 5 % y el 10 % de las mujeres con diabetes gestacional sigue
teniendo niveles altos de glucosa en la sangre y se les diagnostica diabetes, que suele ser tipo 2. Los factores de
riesgo de diabetes gestacional son similares a los de la diabetes tipo 2. La propia aparición de diabetes gestacional
es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional recurrente en futuros embarazos y el posterior
desarrollo de diabetes tipo 2. Además, los hijos de mujeres que tuvieron diabetes gestacional durante el embarazo
pueden tener riesgo de presentar obesidad y diabetes.
Objetivo: Determinar la asociación de Diabetes Gestacional y Obesidad como factor de riesgo para el desarrollo
diabetes mellitus tipo 2 en el HGZ/MF No 1 de Pachuca, Hgo.
Material y métodos : mujeres que cursaron con diabetes gestacional, el estudio observacional-retrolectivo,
observacional, transversal, se revisaron los expediente clínico, en el periodo, 2015 a junio 2018 en el HGZMF no 1 de
Pachuca, Hidalgo. Para el análisis estadístico: se calcularon, para las variables cuantitativas, se aplicó medidas de
tendencia central y de dispersión, y para las cualitativas se utilizaron cifras absolutas y porcentuales.
Recursos e infraestructura: Humanos: 1 Asesor metodológico, 1 asesor clínico, 1 tesista residente en medicina
familiar. Materiales: Expedientes clínicos, registros del SIMO, registros de ginecoobstetricia, artículos de oficina y
tecnología informática, así como diversos documentos impresos para consulta. Financieros: los gastos generados por
la siguiente información estarán a cargo de los investigadores que participan en ella

Experiencia del grupo: un asesor clínico y un asesor metodológico especialistas en medicina familiar con amplia
experiencia en el tema y que han participado en otros estudios de investigación, un tesista médico residente en
medicina familiar con experiencia en el tema.

Tiempo a desarrollarse : El presente estudio se desarrolló en un periodo de tres meses posteriores de su probación
por los comités de ética y de investigación.

Resultados: Se incluyeron a 25 pacientes, durante un periodo que abarcaba los años 2015, 2016, 2017, a junio 2018,
que cumplieron los criterios de selección de la muestra, Se observó que de las pacientes con un IMC normal (16 % del
total), progresó sólo una de ellas a DM2, correspondiendo al 4%; de las 9 pacientes que se encontraban con un IMC
de sobrepeso (36 %), progresaron 4 pacientes a DM2, con un porcentaje del 16%; mientras que de las 12 pacientes
con IMC de obesidad (48%), progresaron dos dando un 8% de este grupo.
Por lo que los grupos que con mayor frecuencia evolucionaron a DM2, correspondieron a sobrepeso y obesidad (24%)
en comparación con quienes tuvieron un IMC normal que fue el 4%.

Discusión: En este estudio se encontró que el 28.0% de las pacientes estudiadas evolucionó a diabetes mellitustipo
2, (variando el tiempo desde 2 meses hasta 3 años)

Conclusiones: Las pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional que evolucionaron a diabetes mellitus tipo 2 en
su mayoría se encontraba con estado nutricional de sobrepeso y obesidad, siendo las pacientes del grupo de
sobrepeso quienes tuvieron mayor porcentaje de progresión a diabetes mellitus tipo 2.
11

3. MARCO TEÓRICO
Generalidades de la Diabetes Mellitus 2
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico crónico que se caracterizada por la
presencia de hiperglucemia secundaria a niveles bajos de insulina circulante o al
déficit de esta hormona. Los casos de DM pueden ser englobados dentro de dos
grandes grupos por su el mecanismo fisiopatogénico.

En la diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por que existe un déficit absoluto en
la secreción de insulina, suelen manifestarse sintomatología a una temprana
edad. En cambio, la diabetes mellitus tipo 2 la manifestación de los síntomas suele
ser más tardío teniendo un periodo asintomático prolongado que retrasa su
diagnóstico precoz1.

La evolución natural de la diabetes condiciona a mediano y largo plazo
alteraciones micro vasculares, como pérdida de la visión expresada por
retinopatía, se puede presentar insuficiencia renal y diferentes tipos de
neuropatías periféricas, afectando los miembros inferiores de predominio.2.

la diabetes puede favorecer además la aparición de aterosclerosis, y producir
complicaciones macro vasculares a distintos niveles, los cuales destacan a nivel
coronario. La amplia evidencia que un tratamiento adecuado permite prevenir
complicaciones micro vasculares.3

Sin embargo, no detectarla precozmente, ubica al paciente en un mayor riesgo
cardiovascular, y habrá que controlar factores de riesgo como hipertensión,
dislipidemia, y el sedentarismo 4.

422 millones de adultos en todo el mundo padecían diabetes para el 2014, frente a
los 108 millones en 1980. La prevalencia mundial de la diabetes casi se ha
duplicado, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la población adulta5.

Panorama epidemiológico de la diabetes mellitus 2
Hay un aumento en la incidencia y prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 no solo
en México sino en el mundo, encontrándose como principales factores en su
desarrollo principalmente sobrepeso, obesidad, e inactividad física. 6.

Antecedentes históricos de la diabetes gestacional
Antes de 1823 no se pensaba en una asociación entre diabetes y embarazo,
pensándose que eran incompatibles, incluso hace menos de un siglo se le
consideraba, la insulina todavía no era descubierta y muchas diabéticas cursaban
con alteración de la función reproductiva por la evolución de la enfermedad.7
.
El primer caso de diabetes gestacional fue publicado en el año 1824. Se describió
que la madre sufría polidipsia, poliuria y que el feto murió debido a la amputación
de su hombro7.

Antes de 1920 la mortalidad materna en la embarazada diabética era del 30% y la
fetal de 65% morían aproximadamente la tercer parte de las madres y dos terceras
partes de los hijos de las embarazadas. 7

El embarazo empeoraba las Metabolopatías y acortaba la vida de las mujeres
diabéticas. Quienes no lograban tener hijos sanos, porque la mayoría nacía
muerto o morían en la etapa posnatal. 7

El descubrimiento de la insulina por Bating en 1921 logro un punto favorable en
esta situación. Se produjo un importante descenso en la mortalidad materna, así
como la mortalidad fetal empezó a disminuir, aunque de manera más lenta. 7
Actualmente la mortalidad ha disminuido drásticamente a partir de la década de
los 80s a menos del 1%.7
En las décadas de 40s se recomendaba el parto pre término en la paciente
diabética disminuyendo las cifras de mortalidad hasta en el 15 %, sin embargo la
13

mortalidad por enfermedad de membrana hialina, se transformó en la causa más
común. En la década de los 70s la individualización en la atención materna,
permitió la evaluación de la madurez pulmonar fetal y del bienestar fetal7

Panorama epidemiológico de la diabetes gestacional
La mayoría de los 382 millones de personas con diabetes se encuentra entre 40 y
59 años, el 80% vive en países de ingresos medios y bajos, se estima que para
2035 casi se duplicara, particularmente diabetes mellitus tipo 2. Se estima que
otros 21 millones de casos de altos niveles de glucosa contribuirán a la carga
mundial de diabetes. Tanto en términos humanos como financieros la carga de la
diabetes es inmensa.8.

Los bebes de madres con diabetes gestacional, tienen un mayor riesgo de
obesidad y diabetes en la adolescencia y edad adulta. Es por eso que las
mujeres con diabetes gestacional deben adoptar una dieta sana y actividad física
moderada, para reducir estos riesgos.8.

Etiopatogenia de la diabetes gestacional y factores de riesgo
Durante el embarazo ocurren una serie de modificaciones hormonales, que
provocan disminución paulatina de la sensibilidad de la insulina. A partir de la 7º
semana comienza la elevación de hormona lactógeno placentario y el cortisol
materno. La resistencia insulínica llega a su máxima expresión en el 3º trimestre.9.

Contribuyen a la resistencia insulínica la elevación de los ácidos grasos libres
provenientes de la lipolisis y un ineficiente acoplamiento entre la activación del
receptor de insulina y la translocación de los GLUT 4 de la superficie celular. 9
El cortisol y la hormona lactógeno placentario son diabetogénicos y el momento de
su máximo efecto se manifiesta en la semana 26 de gestación. Además otra
hormona anti insulínica es la progesterona, ejerce su máxima acción en la semana
32 de la gestación, deriva la importancia de control glucémico en esas semanas9.

Factores de riesgo
Como principales factores de riesgo encontramos, edad materna mayor a 30 años,
historia obstétrica pasada (antecedente de diabetes gestacional, enfermedad
hipertensiva, abortos de repetición, mortalidad fetal, macrosomía y
malformaciones fetales), obesidad central IMC > 30.7 e historia familiar de
diabetes de primer grado10.

Complicaciones de la diabetes gestacional
Principales efectos sobre el organismo materno
Polihidramnios como resultado del aumento del volumen de líquido amniótico. Se
sospecha que está provocado por la presión osmótica, hiposecreción de líquido
amniótico y diuresis a causa de hiperglucemia fetal11.

Los trastornos hipertensivos que pueden ser causados por cambios vasculares
resultantes de la propia diabetes, y la cetoacidosis por la cantidad insuficiente de
insulina como resultado formación de cuerpos cetónicos, liberados durante el
metabolismo de ácidos grasos.11.

Principales complicaciones sobre el feto
Macrosomía, peso superior a 4 kg al nacimiento, por el aporte constante de
glucosa, por el paso a través de la placenta, acción que no puede realizar la
insulina materna.

Hipoglucemia neonatal: al nacimiento, al ser interrumpido el aporte de glucosa
desde la madre a través de la placenta11.
Riesgo de hipocalcemia, polisemia e hiperbilirrubinemia, y riesgo de obesidad en
la infancia y más adelante en su vida11

Conceptualización y definición de diabetes gestacional
La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a
los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera
15

vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste, por otro
lado, la diabetes mellitus tipo 2 se refiere a aquellas pacientes con diagnóstico
previo de la patología que se embarazan o se diagnostican durante el primer
trimestre12.

En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DMG) se reporta entre el 8.7 a
17.7 %. La mujer mexicana está en mayor posibilidad de desarrollar DMG por
cuanto pertenece a ungrupo étnico de alto riesgo13.

Esta enfermedad está asociada con complicaciones vasculares a largo plazo, por
lo que requiere cambios inmediatos en el estilo de vida. La prevalencia de
diabetes en el embarazo se reporta a nivel mundial entre el 5 y el 20%, sin
embargo, esta variación tan alta depende de la población estudiada, el tipo de
tamizaje y los criterios diagnósticos utilizados. En México se ha reportado una
prevalencia similar que oscila entre el 3 y 19.6%14.

Las pacientes que cursan con diabetes gestacional presentan mayor riesgo de
complicaciones maternas y fetales en comparación a la población general,
aumentando la mortalidad neonatal hasta 15 veces más.15.

La concentración elevada de glucosa durante el embarazo podría exponer a los
hijos de las madres diabéticas a tener consecuencias a largo plazo como
enfermedad coronaria, hipertensión arterial crónica, dislipidemia, obesidad y
diabetes mellitus tipo 2, todo como resultado de los cambios en el desarrollo de
tejidos y órganos clave en condiciones intrauterinas adversas16.

Múltiples estudios han demostrado que no solo la morbilidad sino también la
mortalidad perinatal está definida por el control glucémico de la madre. La
probabilidad de malformaciones y aborto, tiene una relación lineal con la
concentración de glucosa plasmática de la madre, expresada en la concentración
de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y este riesgo excesivo. 17.
16

El tratamiento de la diabetes mellitus busca reducir la morbilidad perinatal y se
debe individualizarse para cada paciente. La piedra angular continua siendo la
terapia con insulina, sin embargo, los hipoglucemiantes orales (metformina) han
demostrado buenos resultados. Además de sus beneficios a bajo costo.18.

Las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2. Posterior al embarazo. Por lo cual es importante su
seguimiento concluida la gestación. 19.

Diabetes gestacional con progresión hacia diabetes mellitus 2
Posterior al embarazo, entre el 5% y el 10% de las pacientes con diabetes
gestacional, permanecen con cifras altas de glucosa en sangre, que suele
diagnosticarse como diabetes mellitus tipo 2. La propia diabetes gestacional es
factor de riesgo para padecerla en futuros embarazos. Además el riesgo en los
hijos de desarrollar a futuro obesidad y diabetes20.

De acuerdo a las guías de práctica clínica las paciente que desarrollen diabetes
gestacional con factores de riesgo tendrá 70% de posibilidades de padecerla
comparadas a 14 % de las que no tienen factores de riesgo21.

Un estudio efectuado por Forsbach y Cols. En el Instituto Mexicano del Seguro
Social en monterrey encontraron un 4.3% mujeres que cumplían criterios
diagnóstico, tras administrar una curva de tolerancia a la glucosa22.

En 1995 Meza y Cols. Realizaron un estudio Cd. Juárez donde la prevalencia en
la región norte del país fue del 11%, otro 9% no cumplió criterios diagnósticos
para DMG, sin embargo contaba con cifras anormales. López de la Peña y Cols.
En otro estudio efectuado en Aguascalientes en el Instituto del seguro social
mostro una prevalencia de 6.9% de mujeres con diabetes gestacional. En todos
los estudios se realizaron con los criterios descritos por O ‘Sullivan y Mahan.23.
17

Prevención
No se recomienda realizar tamizaje cuando la paciente es de bajo riesgo (edad
menor 25 años, peso normal, sin antecedentes familiares de diabetes24
Las mujeres consideradas de alto riesgo (edad mayor a 35 años, antecedentes
heredo familiares de diabetes, obesidad, o haber cursado con diabetes gestacional
previamente) se recomienda si realizar tamizaje para descartar diabetes
gestacional, idealmente entre las semanas 24-28 de la gestación25.
Utilizándose el test de O ‘Sullivan con 50 g de glucosa se realiza la determinación
a la primera hora (independientemente si cuenta con ayuno o no), un valor por
arriba de ≥ 140 mg/dl en plasma, habrá que realizar prueba diagnóstica26.
Diagnóstico
El criterio de la OMS con glucemia > 140 mg/dl a las dos horas de pos carga con
75 g de glucosa oral para hacer el diagnóstico de diabetes gestacional. También
se puede hacer el diagnóstico con dos glucemias de ayuno > 105 mg/dl o una
glucemia de ayuno > 126 mg/dl o una glucemia en cualquier momento>200mg/dl.
La ADA utiliza criterio diagnóstico para diabetes gestacional es una curva de
tolerancia a la glucosa (TTG) con 100 g. Este criterio diagnóstico deriva del trabajo
original de O’ Sullivan y Mahany fue modificado por Carpenter y Coustan; consiste
en cuatro muestras: basal, la hora, dos horas y tres horas27

Valores diagnóstico de
diabetes gestacional

Tiempo Glucemia en plasma
venoso (mg/dl)
Glucemia en sangre total
(mg/dl)
Basal 105 90
1 hora 190 165
2 horas 168 145
3 horas 145 125
18

Importancia del control metabólico
El llevar un control metabólico adecuado reduce la incidencia de presentar,
abortos espontáneos, malformaciones, utilizándose como parámetro la
hemoglobina glucosilada que permite informar el promedio de glucemias de 6- 8
semanas de su determinación, antes no se disponía con esta valiosa herramienta
28
La dieta es el pilar fundamental, dieta de 30-35 Kcal/ kg de peso ideal (en
pacientes obesas no superar 30 Kcal/ kg de peso al día)29
Toda paciente debe auto monitorizarse niveles de glucosa pre y postprandial, por
lo menos una vez a la semana, si existen cifras alteradas de valores podrá iniciar
con terapia con insulina 30
El uso con hipoglucemiantes orales en mujeres diabéticas previas al embarazo y
durante el embarazo todavía genera cierta incertidumbre. Algunos estudios se
realizaron en países en vías de desarrollo ya que no contaban con facilidad para
tratamiento con insulina. Dichos estudios, mujeres con diabetes mellitus tipo 2
tratadas con sulfonilureas de primera generación como son clorpropamida y la
tolbutamida, mostro hipoglucemias severas neonatales con complicaciones y
malformaciones. Siendo los principales temores para su uso, sin embargo en
estudios posteriores asociaron la hiperglicemia como causa y no el uso de
hipoglucemiantes 31

Normatividad en diabetes gestacional
Se recomienda la detección entre la semana 24 y 28 semanas de gestación. En
aquellas mujeres consideradas de mayor riesgo se pueden estudiar desde antes.
Realizando prueba (ingesta de 50 g de glucosa), si el resultado es anormal, se
puede realizar prueba de tolerancia a la glucosa32.

Resultados de estudios realizados
El aumento de la actividad física entre las mujeres que padecieron diabetes
gestacional (DMG) reduce el riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2 según
concluye un estudio cuyos resultados publica 'JAMA Internal Medicine33.

La frecuencia con la que se diagnostica diabetes gestacional varia de una
población a otra, es probable que el 10% al 25 % de los embarazos se vean
afectados. 34.

Se estima que la mayoría de casos de hiperglucemia en el embarazo representen
casos de diabetes gestacional35.

La frecuencia de la actividad física reduce el riego de diabetes e hiperglucemia,
favorece el equilibrio energético en general, el control de peso corporal y la
prevención de la obesidad36.

Presentar diabetes gestacional conlleva un riesgo para desarrollo de diabetes tipo
2, en el producto la hiperglucemia puede ser factor de riesgo para presentar en el
futuro obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares a temprana edad37.

La diabetes mellitus gestacional es la enfermedad metabólica con frecuencia
complica el embarazo, 7% a nivel mundial, en un rango de 1-14% 38.

la prevalencia de diabetes gestacional encontrada en el Hospital General “Dr.
Nicolás San Juan”, fue de 2.5%, complicaciones maternas y fetales se encontraron
entre 20 y25% de las pacientes durante el periodo de estudio. 39.

Seguimiento postparto.
Después del parto se debe tomar controles de glucosa, y comprobar la normo
glucemia, suspendida la medicación, ya que se ha visto una incidencia de
20

diabetes. Debido a la persistencia con el tiempo a la sensibilidad periférica a la
insulina, es conveniente tomar controles anuales. 40

El tratamiento para la diabetes gestacional va encaminado a mantener cifras de
glucosa como en aquellas mujeres que no desarrollen la enfermedad, el cual
incluye un plan de alimentación, programa de actividad física, y auto
monitorización de glucosa, para llevar un control adecuado o realizar ajustes.41

Modificación del estilo de vida
Los pilares básicos en el tratamiento de la DMG son las modificaciones del estilo
de vida como la educación nutricional, la dieta y el ejercicio. Se ha observado una
disminución del 50% de riesgo de progreso a DM-2 en pacientes que realizan este
tipo de intervenciones.
La Diabetes Mellitus Gestacional es un síndrome obstétrico, en el que se
entremezcla la predisposición genética de la paciente, con las alteraciones
endocrinas y metabólicas del embarazo, así como la presencia de obesidad ,
Provocando un incremento en la resistencia a la insulina, lo que conlleva un
aumento de los riesgos maternos y obstétricos. Debido a ello, es fundamental
realizar un control estricto de la glicemia, por medio de intervenciones en el estilo
de vida, así como un abordaje farmacológico adecuado, según las necesidades de
cada paciente42.

4. JUSTIFICACIÓN

La diabetes gestacional es un padecimiento que se presenta en de 1 de cada 14
mujeres embarazadas, que aparece en la segunda mitad del embarazo. Ha
despertado el interés del sector salud debido a que forma parte de los factores de
riesgo que pueden originar complicaciones maternas, fetales y neonatales, los
cuales son directamente proporcionales a la elevación de las cifras de glucemia
generando y elevando los cosos por atención. La diabetes gestacional puede
representar aproximadamente el 90% de los casos de diabetes en pacientes
embarazadas, a diferencia de la diabetes preexistente en el embarazo que
representan solo el 10% de los casos.
Considerando que se ha estudiado ampliamente que la diabetes gestacional tiene
una progresión a diabetes mellitus tipo 2, entre los 2 y 8 años de haber sido
diagnosticada la diabetes gestacional, presenta una prevalencia mundial de 1 a
14 %, se estima que aproximadamente 21 millones de casos de hiperglucemia
durante el embarazo contribuyen a la carga mundial de diabetes, lo que llega a ser
preocupante.
Estudios demuestran que el 40% de las mujeres con diagnóstico de diabetes
gestacional, una vez terminado el embarazo desarrollan diabetes tipo 2 en los
primeros 5 años. De ahí la importancia de los programas de detección temprana y
tratamiento oportuno.
Con los resultados que se logren obtener del presente estudio, se podría
fundamentar la implementación de programas y planes de acción encaminadas a
lograr un mejor control y siendo ambicioso erradicación de los factores de riesgo
para el desarrollo de alteraciones en el metabolismo durante el embarazo, con la
finalidad de minimizar al máximo la presentación de complicaciones materno-
fetales, y en un futuro el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en las pacientes que
fueron diagnosticadas con diabetes gestacional.
La importancia determinar el comportamiento de la progresión hacia diabetes
mellitus tipo 2 en nuestro medio, podría ayudar a mejorar las acciones de
22

detección y prevención desde la consulta preconcepcional, con lo que se busca
incidir en la atención materno-infantil, por un lado, y por otro sobre la prevención y
el control de la diabetes mellitus, debido a que ambos se encuentran clasificados
como programas prioritarios del sistema nacional de salud; con estas acciones se
pretende impactar en los costos de atención al reforzar e implementar estrategias
de detección así como de educación para la salud.

5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Durante la práctica de la medicina familiar en el HGZ/MF No 1 de Pachuca, Hgo
se ha observado que, mujeres que aparentemente cursaban con embarazo
normal, al interrogatorio médico informan haber cursado con diabetes gestacional
durante su atención en toco-cirugía lo cual es preocupante, ya que de acuerdo a
diferentes estudiosos del tema de la diabetes, se sabe que, poco después del
embarazo, entre el 5 % y el 10 % de las mujeres con diabetes gestacional sigue
presentando niveles altos de glucosa en sangre, y un porcentaje de estas de les
diagnostica tiempo después diabetes mellitus tipo 2.

Los factores de riesgo de diabetes gestacional son similares a los de la diabetes
mellitus tipo 2. La propia aparición de diabetes gestacional es un factor de riesgo
para el desarrollo de diabetes gestacional recurrente en futuros embarazos y
posterior progresión hacia diabetes mellitus tipo 2 con las consecuencias en los
hijos que pueden tener riesgo de presentar obesidad y diabetes.

Por otra parte, de acuerdo a las guías de práctica clínica, las pacientes de alto
riesgo para que desarrollen diabetes gestacional, en un periodo de 8 años el
52.7% aproximadamente progresaran a diabetes mellitus tipo 2, y en aquellas
mujeres con bajo riesgo solo el 14%.

Esta situación es motivo suficiente de preocupación, debido a que potencialmente
es posible incidir en la prevención de los riesgos, estableciendo medidas eficaces
de control y vigilancia en la dieta y el ejercicio, que son fundamentales para evitar,
o por lo menos retrasar la presencia de diabetes tipo 2 en las mujeres que
cursaron con diabetes gestacional, ante esta situación surge la siguiente pregunta:

¿Cuál es la asociación de diabetes gestacional y obesidad como factor de riesgo
para desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en el HGZ/MF No 1 de Pachuca, Hgo?

6. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociación de diabetes gestacional y obesidad como factor de riesgo
para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en el HGZ/MF No 1 de Pachuca, Hgo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar las características de las variables sociodemográficas de mujeres con
progresión de diabetes gestacional hacia diabetes mellitus tipo 2
Determinar la frecuencia de las complicaciones maternas y fetales de las
pacientes que cursaron con Diabetes gestacional con progresión hacia diabetes
mellitus tipo 2.
Determinar la frecuencia de la vía de resolución del embarazo en las pacientes
con Diabetes gestacional con progresión hacia diabetes mellitus tipo 2.
Determinar la frecuencia de los riesgos reproductivos y obstétricos como parte
esencial de la vigilancia pre y posnatal con progresión hacia diabetes mellitus tipo
2.
Determinar la frecuencia de la obesidad en las pacientes con Diabetes gestacional
con progresión hacia diabetes mellitus tipo 2.

7. HIPÓTESIS

Hi: existe asociación entre la presencia de diabetes gestacional y obesidad como
factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en el HGZ/MF No 1
de Pachuca, Hgo.

Ho: No existe asociación entre la presencia de diabetes gestacional y obesidad
como factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en el HGZ/MF
No 1 de Pachuca, Hgo.

8. METODOLOGÍA

9.1. TIPO DE ESTUDIO

Observacional: ya que no se realizará manipulación de las variables a nivel
experimental; es decir, sin intervenciones que alteren la medición del fenómeno en
estudio.
Retrolectivo: la recolección de los datos se da cuando la ocurrencia de la
maniobra y el resultado han ocurrido.
Transversal: debido a que la recopilación de los datos se realizará en una sola
ocasión a través delexpediente clínico.

9.2. UNIVERSO DE TRABAJO

Se consultó la base de datos de los últimos 3 años, y se encontraron sólo 25
pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional, que acudieron a consulta de
medicina familiar en el HGZMF No. 1 de la Cd. de Pachuca, Hgo.

9.3. MUESTRA.

Al ser una población finita, podría calcularse el tamaño muestral, quedando de la
siguiente manera:
.
Donde:
• N = Total de la población
• Zα= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%)
• p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)
• q = 1 – p (en este caso 1-0.05 = 0.95)
• d = precisión (en su investigación use un 5%).

Sin embargo, al ser una población pequeña, se incluirá al 100% de la población,
correspondiendo a 25 pacientes, por lo que el muestreo será no probabilístico,
por conveniencia ya que es factible poderlo realizar en todas las pacientes.

9.4. SITIO DEL ESTUDIO

HGZMF No. 1 de Pachuca, Hidalgo.
9.5. TIEMPO DE REALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.

Tres meses posteriores a su autorización por el Comité de Ética en Investigación y
el comité de Local de Investigación en Salud

9.6. CRITERIOS DE SELECCIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Expedientes clínicos de paciente femeninas en edad fértil, de 15 a 49 años de
edad, con diagnóstico de diabetes gestacional que recibieron atención médica
obstétrica y resolución de su embarazo por cualquier vía en el HGZ/MF No 1, en el
periodo comprendido entre enero de 2015 a junio de 2018

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Expedientes de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 previo al
embarazo
Expediente de pacientes con diagnóstico de Intolerancia a los Carbohidratos

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Expedientes incompletos.
Expedientes y registros ilegibles

9.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEMOGRÁFICA: Edad.
VARIABLES INDEPENDIENTES: Obesidad y Diabetes gestacional
VARIABLES DEPENDIENTES: Diabetes mellitus 2
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICION
INDICADOR
Diabetes
Gestacional

Intolerancia a la
glucosa que aparece
o es reconocido por
primera vez durante
el embarazo.

Tamiz de glucosa: ≥ 180mg/dL ó
CTOG (100 g Glucosa anhidra)
alterada con 2 o más valores de
acuerdo a Criterios de O´Sullivan
y Mahan: 0’: ≥105 mg/dL 60’:
≥190 mg/dL 120’: ≥165 mg/dL o
Glucosa al azar: ≥ 200 mg/dL
Cualitativa
nominal
dicotómica

Presente
Ausente
Diabetes
Mellitus
tipo 2
Grupo de trastornos
metabólicos
caracterizados por la
hiperglucemia
resultante de los
defectos de la
secreción o la acción
de la insulina, o
ambas. Por
destrucción
autoinmune de
células beta del
páncreas o a la
resistencia a la
acción de la insulina.
La base de todas las
alteraciones
metabólicas es la
acción deficiente de
la insulina sobre los
tejidos blanco.
la secreción inadecuada de
insulina o a la disminución de la
respuesta tisular en alguno de
los distintos puntos de la
compleja vía de la hormona los
criterios diagnósticos para
diabetes
Glucosa en ayuno igual o mayor
a 126 mg/dl
HbA1C, igual o mayor a 6.5
Curva de tolerancia a la glucosa
igual o mayor a 200 mg/dl a las 2
horas tras la carga de glucosa
Glucosa al azar igual o mayor a
200 mg/dl
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
SI
NO
Obesidad
Enfermedad
sistémica, crónica,
progresiva y
multifactorial; dada
por acumulación
anormal o excesiva
de grasa; involucra
alteraciones en el
gasto energético,
desequilibrio en el
balance entre aporte
y utilización de las
grasas, por causas
neuroendocrinas,
metabólicas,
genéticas,
ambientales y
psicógenas
Acúmulo anormal o excesivo de
grasa perjudicial para la salud
se medirá y clasificará a través
del IMC
OBESIDAD:
TIPO I 30.0 a 34.99
TIPO II 35.0 a 39.99
TIPO III ≥ 40.0
Cualitativa
ordinal
-Obesidad Grado I
-Obesidad Grado II
-Obesidad Grado III
Índice de Masa
Corporal (IMC)

Medida de asociación
entre el peso y la
talla.
Relación que guarda el peso
expresado en kilogramos entre la
talla al cuadrado expresado en
Cualitativa
ordinal
-Normal
-Sobrepeso
-Obesidad Grado I
29

metro elevado al cuadrado
IMC: Peso (Kg)/Talla (m2)
Se clasificará:
NORMAL: 18.5 a 24.99
SOBREPESO: 25.0 a 29.99
OBESIDAD:
TIPO I 30.0 a 34.99
TIPO II 35.0 a 39.99
TIPO III ≥ 40.0
-Obesidad Grado II
-Obesidad Grado III
Edad

Medida que se refiere
al tiempo de
existencia de alguna
persona, desde su
nacimiento hasta la
actualidad.
Corresponde a la medida que se
refiere al tiempo de existencia de
alguna persona, desde su
nacimiento hasta la actualidad
Cuantitativa
discreta
de intervalo
15 – 19 años
20 – 24 años
25 – 29 años
30 – 34 años
35 – 39 años
40 – 44 años
45 – 49 años
Edad de la
primera gesta
Edad que tenía la
madre en el momento
del primer embarazo,
se haya concluido o
no.
Edad de la paciente en el
momento del 1er embarazo.
Cuantitativa
discreta
Años.
Gestas.
Son los embarazos
que ha presentado
una mujer en su edad
reproductiva.
Número de embarazos que ha
tenido la paciente incluyendo
cesáreas, partos y abortos.
Cuantitativa
discreta
1, 2, 3, 4 o más.
Partos.
Número de
embarazos en los
cuales se obtiene el
producto vía vaginal.
Número de resoluciones de
embarazo vía vaginal,
excluyendo abortos.
Cuantitativa
discreta
1, 2, 3, 4 o más.
Cesáreas.
Número de
embarazos en los
cuales se obtiene el
producto vía
abdominal.
Número de resoluciones de
embarazo vía abdominal.
Cuantitativa
discreta
1, 2, 3, 4 o más.
Abortos.
Interrupción del
embarazo cuando el
feto todavía no es
viable fuera del útero.
Dato que se obtiene del
expediente clínico. Cuantitativa
discreta
1, 2 o más.
Periodo
intergenesico.
Tiempo comprendido
entre los 2 últimos
embarazos
independientemente
de las semanas de
gestación.
Obtenido a través del expediente
clínico en antecedentes
ginecoobstétricos. Cuantitativa
discreta
1, 2, 3, 4 o más
años

9.8. PROCEDIMIENTOS.
Se Identificó cada expediente clínico con base a los registros del SIMO del
hospital de los años de enero 2015 a junio 2018, y se solicitó a la jefatura del
servicio de Ginecología los censos del servicio de hospitalización; se procedió a
localizar a las pacientes con diagnóstico de Diabetes gestacional; posteriormente
se solicitó al área de archivo clínico los expedientes de las pacientes.
30

Se diseñó la base de datos en el Software Excel como apoyo para la elaboración y
presentación en cuadros y gráficas así como para facilitar el análisis estadístico:
Lo anterior permitió la interpretación y discusión de los resultados, así como
obtener las conclusiones y delinear recomendaciones.
9.9 ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
Con base a las variables del estudio y previa codificación, utilizando la base de
datos en el Software Excel se elaboraron los cuadros de salida y gráficas; en
función al tipo de escala y tipo de variable se determinaron las frecuencias
absolutas y porcentajes para las cualitativas. Para las variables cuantitativas se
calcularon las medidas de tendencia central y las de dispersión, se realizaron
comparaciones y jerarquización de los resultados para su interpretación clínica y
discusión con algunos de los resultados de estudios referidos en la literatura, que
forman parte del marco teórico. Para determinar la asociación entre variables se
utilizó X2.

9. ASPECTOS ÉTICOS.

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE
INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD.
ARTÍCULO 16.- En las investigaciones en seres humanos se protegerá la
privacidad del individuo sujeto de investigación, identificándolo sólo cuando los
resultados lo requieran y éste lo autorice.
ARTÍCULO 17.- Se considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de
que el sujeto de investigación sufra algún daño comoconsecuencia inmediata o
tardía del estudio. Para efectos de este reglamento, la investigación a realizar se
clasifica en la siguiente categoría:

INVESTIGACIÓN SIN RIESGO:
Se trata de una investigación en la que la recopilación de los datos se efectuará a
partir de los registros consignados en el expediente clínico y de otros, no se
tendrá contacto directo con ningún paciente, por lo que no se tendrá ninguna
intervención que altere y/o modifique el comportamiento del fenómeno que se
estudie, ya sean variables fisiológicas, psicológicas y sociales de las pacientes;
por otra parte, la información que se obtenga de la investigación será manejada de
manera tal que se conserve la confidencialidad de cada participante por lo tanto, la
investigación se clasifica “sin riesgo” para los pacientes.
DECLARACIÓN DE HELSINKI DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL
Principios Éticos para las Investigaciones Médicas en Seres Humanos;
Adaptada por la 64ª. Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013
Introducción
1. La Asociación Médica Mundial (AMM) promulgo la Declaración de Helsinki
como propuesta de principios éticos para investigación médica en seres humanos,
incluye investigación de material humano.
2. Conforme a la AMM, está destinada principalmente a los médicos, e insta a
otros involucrados en investigación médica en seres humanos a adoptar estos
principios.
Principios generales
6. El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es
comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las
intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas (métodos, procedimientos
y tratamientos). Incluso, las mejores intervenciones probadas deben ser evaluadas
continuamente a través de la investigación para que sean seguras, eficaces,
efectivas, accesibles y de calidad.
32

7. La investigación médica está sujeta a normas éticas para promover y
asegurar el respeto a los seres humanos, proteger su salud y derechos
individuales.
8. Aunque el objetivo principal de la investigación médica es generar nuevos
conocimientos, este objetivo nunca debe tener primacía sobre los derechos y los
intereses de la persona que participa en la investigación.
9. La responsabilidad de la protección de las personas que toman parte en la
investigación debe recaer siempre en un médico u otro profesional de la salud y
nunca en los participantes en la investigación, aunque hayan otorgado su
consentimiento.
10. Los médicos deben considerar las normas y estándares éticos, legales y
jurídicos para la investigación en seres humanos en sus propios países, al igual
que las normas y estándares internacionales vigentes. No debe permitir que un
requisito ético, legal o jurídico nacional o internacional disminuya o elimine
cualquiera medida de protección para las personas que participan en la
investigación establecida en esta Declaración.
Requisitos científicos y protocolos de investigación
22. El proyecto y el método de todo estudio en seres humanos deben
describirse claramente y ser justificados en un protocolo de investigación.
El protocolo debe hacer referencia siempre a las consideraciones éticas que
fueran del caso y debe indicar cómo se han considerado los principios enunciados
en esta Declaración. El protocolo debe incluir información sobre financiamiento,
patrocinadores, afiliaciones institucionales, posibles conflictos de interés e
incentivos para las personas del estudio y la información sobre las estipulaciones
para tratar o compensar a las personas que han sufrido daños como consecuencia
de su participación en la investigación.

Comités de ética de investigación
23. El protocolo de la investigación debe enviarse, para consideración,
comentario, consejo y aprobación al comité de ética de investigación pertinente
antes de comenzar el estudio. Este comité debe ser transparente en su
funcionamiento, debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de
cualquier otro tipo de influencia indebida y debe estar debidamente calificado. El
comité debe considerar las leyes y reglamentos vigentes en el país donde se
realiza la investigación, como también las normas internacionales vigentes, pero
no se debe permitir que éstas disminuyan o eliminen ninguna de las protecciones
para las personas que participan en la investigación establecidas en esta
Declaración.
Privacidad y confidencialidad
24. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de
la persona que participa en la investigación y la confidencialidad de su información
personal.

10. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD

Recursos humanos:
Se cuenta con un Asesor metodológico y un asesor clínico especialistas en
medicina familiar, con experiencia en el tema y que han participado en otros
estudios de investigación. Un tesista, médico residente en medicina familiar, con
experiencia en el tema.
Recursos materiales:
Expedientes clínicos de pacientes mujeres de 15 49 años de edad conforme a los
criterios de inclusión
Hojas impresas con la cedula de recolección de datos
Artículos de oficina.
Equipo de cómputo
34

Impresora
Cartuchos de tinta
Libros, revistas médicas de investigación e internet.

Recursos financieros:
Los gastos generados por la presente investigación serán cubiertos por los
investigadores que participan en la misma.
Factibilidad:
La factibilidad se sustenta, por la accesibilidad a los expedientes clínicos y los
registros institucionales, así como la infraestructura física y recursos humanos con
amplia experiencia en el tema y que apoyarán para el acceso y recopilación de los
datos.

11. CRONOGRAMA*

ACTIVIDADES
2018 2019
A
b
ri
l
M
a
y
o

J
u
li
o

A
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N
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v
ie
m
b
re

D
ic
ie
m
b
re

E
n
e
ro

Elección del tema
Realizado
Revisión de la bibliografía
Realizado
Elaboración del protocolo
Realizado
Corrección del protocolo
Realizado
Presentación al comité local
de investigación (CLI)

Realizado
Corrección con base en
observaciones (CLI)

Realizado
presentación al comité
Realizado
Autorización
Realizado
Recopilación de datos
Realizado
Captura de datos
Realizado
Análisis de resultados
Realizado
Discusión de resultados
Realizado
Conclusiones
Realizado
Presentación de tesis
Realizado

*Sujeto a posibles modificaciones.

12. RESULTADOS

Se incluyeron a 25 pacientes, durante un periodo que abarcaba los años 2015,
2016, 2017, a junio 2018, que cumplieron los criterios de selección de la muestra.

Edad de las pacientes del estudio

Se analizó la variable demográfica edad, la cual se obtuvo una media de 34.72,
siendo la paciente de menor edad con 25 años, y la de mayor edad con 46 años,
(Grafico 1)

Grafico 1. Se muestra las medidas de tendencia central de la edad

EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido 25 1 4.0 4.0 4.0
26 1 4.0 4.0 8.0
27 1 4.0 4.0 12.0
29 2 8.0 8.0 20.0
30 1 4.0 4.0 24.0
31 1 4.0 4.0 28.0
33 1 4.0 4.0 32.0
34 3 12.0 12.0 44.0
35 4 16.0 16.0 60.0
36 2 8.0 8.0 68.0
37 2 8.0 8.0 76.0
38 1 4.0 4.0 80.0
39 1 4.0 4.0 84.0
40 1 4.0 4.0 88.0
42 1 4.0 4.0 92.0
45 1 4.0 4.0 96.0
46 1 4.0 4.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 1. Se muestra la edad de las pacientes del estudio

Escolaridad de las pacientes del estudio

Se evaluó la escolaridad de las pacientes incluidas en el estudio, predominabancon licenciatura 36.0% (9), preparatoria 32.0% (8), secundaria 28.0 (7), primaria
4.0% (1)

ESCOLARIDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido PRIMARIA 1 4.0 4.0 4.0
SECUNDARIA 7 28.0 28.0 32.0
PREPARATORIA 8 32.0 32.0 64.0
LICENCIATURA 9 36.0 36.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla. 2. Se muestra la escolaridad de las pacientes del estudio

Grafico 2. Escolaridad de las pacientes de estudio

IMC de las paciente en el estudio

Se evaluó el índice de masa corporal de las pacientes del estudio donde se
muestra mayor porcentaje aquellas pacientes con sobrepeso y Grado l de
obesidad con 36.0% (9), seguido de índice masa corporal normal con 16.0% (4),
obesidad grado ll 8.0% (2), obesidad grado lll 4.0% (1).

IMC
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido NORMAL 4 16.0 16.0 16.0
SOBREPESO 9 36.0 36.0 52.0
OBESIDAD 1 9 36.0 36.0 88.0
OBESIDAD 2 2 8.0 8.0 96.0
OBESIDAD 3 1 4.0 4.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 3. Se muestra índice de masa corporal de las pacientes del estudio.

Grafico 3. Se muestra índice de masa corporal d paciente de estudio
40

Antecedentes heredo familiares de diabetes mellitus tipo 2

Dentro de los antecedentes heredo familiares de diabetes mellitus tipo 2 de las
pacientes del estudio, se encontró que 52.0% (13) si tienen familiares con
diabetes mellitus tipo 2, y 48.0 % (12) no tienen antecedentes familiares de
diabetes mellitus tipo 2.
ANT. AHF DM
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido SI 13 52.0 52.0 52.0
NO 12 48.0 48.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
tabla 4. Se muestra antecedentes heredo familiares de diabetes mellitus tipo 2.

Grafico 4 . Antecedentes heredo familiares de diabetes mellitus tipo 2.
41

Antecedente de diabetes gestacional en embarazos previos

Con relación al antecedente previo de diabetes gestacional, 60 % (15) no tiene
antecedente de diabetes gestacional, 20% (5) si tiene antecedente de diabetes
gestacional, 20% (5) no tiene embarazo previo.
EMBARAZO PREVIO CON DMG
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido
Porcentaje
acumulado
Válido SI 5 20.0 20.0 20.0
NO 15 60.0 60.0 80.0
NO TIENE EMBARAZO PREVIO 5 20.0 20.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 5. Antecedente de diabetes gestacional en embarazos previos

Grafico 5. Antecedente de Diabetes gestacional en embarazos previos
42

Vía de resolución del embarazo anterior

Se evaluó la vía de resolución del embarazo anterior, cesárea 32% (8), parto 24%
(6), aborto 20% (5), sin embarazo previo 20% (5),
VIA DE RESOLUCION DE EMBARAZO ANTERIOR
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido SE DESCONOCE 1 4.0 4.0 4.0
PARTO 6 24.0 24.0 28.0
CESAREA 8 32.0 32.0 60.0
ABORTO 5 20.0 20.0 80.0
SIN EMBARAZO ANTERIOR 5 20.0 20.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 6. Vía de resolución de embarazo previo

Grafico 6. Vía de resolución en embarazo anterior
43

Método diagnóstico de diabetes gestacional
Se evaluó el método diagnóstico para diabetes gestacional, curva de tolerancia a
la glucosa 92% (23), glucosa central 4% (1), no se especifica 4.0 (1),

METODO DIAGNOSTICO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido NO SE ESPECIFICA 1 4.0 4.0 4.0
GLUCOSA CENTRAL 1 4.0 4.0 8.0
CURVA DE TOLERANCIA 23 92.0 92.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 7. Método diagnóstico de diabetes gestacional.

Grafico 7. Se muestra método diagnóstico diabetes gestacional
44

Trimestre de diagnóstico de Diabetes Gestacional
Se evaluó el trimestre en el diagnóstico de Diabetes gestacional, segundo
trimestre con 56% (14), tercer trimestre 24% (6), primer trimestre 20.0% (5),
TRIMESTRE DE DIAGNOSTICO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido PRIMERO 5 20.0 20.0 20.0
SEGUNDO 14 56.0 56.0 76.0
TERCERO 6 24.0 24.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 8. Trimestre de gestación al diagnostico de diabetes gestacional

Grafico 8. Trimestre al diagnóstico de diabetes gestacional

Referencias a segundo nivel de atención

Se evaluó la referencia a segundo nivel de atención de las paciente en el estudio,
donde fue referida el 100% (25) . total de las pacientes

FUE REFERIDA A SEGUDO NIVEL
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido
Porcentaje
acumulado
Válido SI 25 100.0 100.0 100.0
Tabla 9. Referencia a segundo nivel de atención.

Grafico 9. Pacientes referidas a segundo nivel

Servicio referido de las pacientes del estudio

Se evaluó el servicio que fueron referidas las pacientes del estudio para su
valoración, encontrándose que fueron referidas a ginecología y obstetricia El 68.0
% (17), GYO y Endocrinología 32% (8).
SERVICIO REFERIDO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido
Porcentaje
acumulado
Válido GINECOLOGIA 17 68.0 68.0 68.0
GINECO Y ENDOCRINOLOGIA 8 32.0 32.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 10. Servicio referido de las pacientes

Grafico 10. Servicio de referencia
47

Tratamiento otorgado de las paciente del estudio

Se evaluó los tratamientos otorgados para control de diabetes gestacional en las
pacientes del estudio donde predomino el tratamiento únicamente con dieta con
72% (18), hipoglucemiantes e insulina con 12.0% (3), dieta y ejercicio con 4.0 (1)

TRATAMIEN TO OTORGADO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido
Porcentaje
acumulado
Válido DIETA 18 72.0 72.0 72.0
DIETA Y EJERCICIO 1 4.0 4.0 76.0
HIPOGLUCEMIANTES ORALES 3 12.0 12.0 88.0
INSULINA 3 12.0 12.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 11. Tratamientos otorgados a las pacientes de estudio

Gráfico 11. Tratamiento otorgado a las paciente del estudio
48

Vía de resolución en el ultimo embarazo

Se evaluó la vía de resolución en el ultimo embarazo de las pacientes de estudio
el cual mostro una resolución del mismo con predominio de cesárea en un 60.0
%( 15), una resolución por parto del 32.0% (8), Aborto y se desconoce vía de
resolución en un 4.0% (1)
RESOLUCION DE EMBARAZO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido SE DESCONOCE 1 4.0 4.0 4.0
ABORTO 1 4.0 4.0 8.0
PARTO 8 32.0 32.0 40.0
CESAREA 15 60.0 60.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 12. Vía de resolución en último embarazo

Grafico 12. vía de resolución en el ultimo embarazo
49

Complicaciones en el embarazo
Se evaluó las el desarrollo de complicaciones del embarazo de las pacientes del
estudio donde en un 72.0% (18) no desarrollaron complicaciones, en un 12.0% (3)
hubo complicaciones maternas, desarrollo de complicaciones fetales en 8.0% (2),
y desarrollo de complicaciones maternas y fetales en un 8.0% (2).
COMPLICACIONES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido NO 18 72.0 72.0 72.0
MATERNAS 3 12.0 12.0 84.0
FETALES 2 8.0 8.0 92.0
AMBAS 2 8.0 8.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 13. Desarrollo de complicaciones en el embarazo

Grafico 13 desarrollo de complicaciones
50

Progresión de diabetes mellitus tipo 2 de las paciente de estudio

Se evaluó la progresión de diabetes gestacional a diabetes mellitus tipo 2, en las
pacientes de estudio donde se encontró que 28.0% (7) progresaron , y en un
72.0% (18) no progresaron a diabetes mellitus tipo 2
PROGRESA A DM2
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido SI 7 28.0 28.0 28.0
NO 18 72.0 72.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 14. Progresión hacia diabetes mellitus tipo 2.

Grafico 14. Progresión hacia diabetes mellitus tipo 2
51

Tiempo de progresión hacia diabetes mellitus tipo 2

Se evaluó la progresiónde diabetes gestacional hacia diabetes mellitus tipo 2 en
la población de estudio, donde se encontró que las pacientes progresaron a
diabetes en un 12.0% (3) en un periodo de menos de 6 meses, 8.0% (2) un
periodo de un año, y 8.0 % en un periodo mayor a dos años.
EN CUANTO TIEMPO (MESES)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido NO 18 72.0 72.0 72.0
MENOS DE 6 MESES 3 12.0 12.0 84.0
EN UN AÑO 2 8.0 8.0 92.0
MAS DE DOS AÑOS 2 8.0 8.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
Tabla 15.0 tiempo de progresión hacia diabetes mellitus tipo 2

Grafico 15. Tiempo de progresión hacia diabetes mellitus tipo 2
52

Método de planificación familiar
Se observó que en las pacientes de estudio un 20.0 % (5) optó por OTB como
método de planificación familiar, seguido de dispositivo intrauterino con 8.0% (2),
un 72.0% (18) no se encontró evidencia en el expediente que al momento de alta
médica no tuviera método de planificación familiar.
METODO DE PLANIFICACION
Frecuencia Porcentaje Porcentaje v álido Porcentaje acumulado
Válido NO 18 72.0 72.0 72.0
DIU 2 8.0 8.0 80.0
OTB 5 20.0 20.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
tabla 16. Método de planif icación familiar

tabla 16. Método de planif icación familiar

Relación entre diabetes gestacional e IMC de pacientes de estudio a
progresión de diabetes mellitus tipo 2

Se observó que de las pacientes con un IMC normal (16 % del total), progresó
sólo una de ellas a DM2, correspondiendo al 4%; de las 9 pacientes que se
encontraban con un IMC de sobrepeso (36 %), progresaron 4 pacientes a DM2,
con un porcentaje del 16%; mientras que de las 12 pacientes con IMC de obesidad
(48%), progresaron dos dando un 8% de este grupo.
Por lo que los grupos que con mayor frecuencia evolucionaron a DM2,
correspondieron a sobrepeso y obesidad (24%) en comparación con quienes
tuvieron un IMC normal que fue el 4%.

IMC*PROGRESA A DM2 tabulación cruzada

PROGRESA A DM2
Total SI NO
IMC NORMAL Recuento 1 3 4
% del total 4.0% 12.0% 16.0%
SOBREPESO Recuento 4 5 9
% del total 16.0% 20.0% 36.0%
OBESIDAD Recuento 2 10 12
% del total 8.0% 40.0% 48.0%
Total Recuento 7 18 25
% del total 28.0% 72.0% 100.0%
tabla 17. Relación de IMC y diabetes mellitus tipo 2

Con respecto al análisis propuesto de X2 dado que el número de casos no fue el
mínimo indispensable (25 casos) éste no se pudo realizar, sin embargo es
pertinente analizar para un futuro estudio los aspectos relacionados con el registro
adecuado.

13. DISCUSIÓN

El presente estudio se llevó a cabo para conocer la asociación de diabetes
gestacional y obesidad como factor de riesgo para el desarrollo de diabetes
mellitus tipo 2 en las pacientes que acudieron a la consulta externa de medicina
familiar, se obtuvo una muestra de 25 pacientes que cursaron con diabetes
gestacional,
De acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes, se ven afectados casi el
7% de los embarazos (200,000 casos por año), llegando a complicarse hasta un
4.0%. (Estados Unidos), en México se ha duplicado en la ultima década la
frecuencia de casos de diabetes gestacional, como factores de riesgo tenemos
sobrepeso, obesidad , edad materna, antecedentes familiares de diabetes mellitus
y diabetes gestacional en embarazos previos43 , llama la atención en la población
de este estudio, el 52.0% cuenta con antecedentes heredo familiares para
diabetes tipo 2.

Durante la gestación ocurren una serie de alteraciones fisiológicas que son
contralados por factores placentarios tipo hormonal, como progesterona
estrógenos, y el lactógeno placentario. Por lo que hay un efecto lipídico y de
reorientación materno del metabolismo de los lípidos en ves de la glucosa, que
favorece la utilización por parte del feto, por lo que se incrementan los ácidos
grados libres, alterando la sensibilidad de la insulina, en el embarazo hay una
mayor intolerancia a la glucosa44

La diabetes gestacional posee una alta morbi-mortalidad perinatal, por lo que es
considerada un problema de salud pública, frecuentemente se presenta en las
semanas 24-28 de la gestación, y se ha visto relación con mujeres que se
encuentran con sobrepeso (29%) y obesidad (31%) como factor para el desarrollo
de diabetes en la gestación, según estudio publicado al norte del país, IMSS en
Ciudad Juárez, Chihuahua45, con datos más o menos similares con el presente
trabajo ya que se encontró 36.0 % con sobrepeso y obesidad grado l.
55

De acuerdo con la asociación mundial de la salud (OMS) plantea dos condiciones
en el embarazo para diagnóstico de diabetes gestacional en cualquier momento
independiente de la edad gestacional, la primera propone valores de glucosa
alterada de 95 a 125 mg/dl en ayuno o 180 a 199 mg/dl a una hora poscarga con
75 mg de glucosa, en el año 2009, Riskin y su grupo llevaron una investigación
durante el primer trimestre de la gestación, con glucemias de 90 a 94 mg/dl en
ayuno, donde se concluyó con los valores obtenidos tenían el 9.32 % de
probabilidad de desarrollar diabetes gestacional, confirmada con curva de
tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 a 28 de la gestación46; en el
presente estudio se observó que el diagnóstico de diabetes gestacional predominó
en el segundo trimestre (56.0%), tercer trimestre (24.0%) y durante el primer
trimestre (20.0%).
Las complicaciones obtenidas en un estudio realizado en el Hospital general “Dr.
Nicolás San Juan” donde encontraron el 20 y 25% de complicaciones maternas y
fetales, y la vía de resolución del embarazo predominaba la resolución
abdominal que correspondía al 80.0%39; en el presente estudio se encontró que las
complicaciones maternas y fetales correspondieron a 12.0% y 8.0%
respectivamente, mientras una resolución de embarazo del 60.0% por vía
abdominal.
En este estudio se encontró que el 28.0% de las pacientes estudiadas evolucionó
a diabetes mellitus tipo 2, (variando el tiempo desde 2 meses hasta 3 años)
Sin embargo al tratar de analizar estadística relacional, el número reducido de
casos (25), limitó el análisis estadístico. Es de llamar la atención que, de acuerdo
al número total de embarazadas de este periodo de estudio (2735), la prevalencia
corresponde a 0.91%, muy por debajo a la reportada previamente, lo cual pudiera
deberse a un sub registro o a errores en el diagnóstico, por lo que consideramos
pertinente continuar la línea de investigación orientada a determinar qué tan
frecuente son tanto el subregistro como los errores diagnósticos.
56

En cuanto al seguimiento por parte de segundo nivel, llama la atención la
variabilidad en cuanto a los servicios que se involucraron así como la escasa
información del seguimiento en los expedientes clínicos, por lo que pudiera ser
pertinente la homologación de los procesos de atención de segundo nivel con
base en las recomendaciones de las guías de práctica clínica.

14. CONCLUSIONES

Las pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional que evolucionaron a
diabetes mellitus tipo 2 en su mayoría se encontraba con estado nutricional de
sobrepeso y obesidad, siendo las pacientes del grupo de sobrepeso quienes
tuvieron mayor porcentaje de progresión a diabetes mellitus tipo 2.
La guía de práctica clínica de “Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el
embarazo” menciona que las mujeres que desarrollan diabetes durante el
embarazo tienen alto riesgo de poder desarrollar diabetes mellitus tipo 2 hasta un
periodo de 10 años posteriores, (sin embargo teniendo en cuenta que es un factor
de riesgo un IMC mayor a 30, no debería pasarse por alto pacientes que están en
sobrepeso). Por eso es aconsejable emplear todas las medidas que ayuden a
tener un estado nutricional adecuado. Incluso la guía recomienda un consejo
preconcepcional que involucreun equipo interdisciplinario que incluya los
servicios de nutrición, medicina familiar, trabajo social, medicina preventiva,
enfermería, endocrinología, odontología, planificación familiar.
Es importante tener y conocer los resultados de cifras de glucosa desde el primer
trimestre de la gestación, valorar cualquier alteración en estas cifras, y hacer un
diagnóstico oportuno de diabetes gestacional a fin de reducir riesgo de
complicaciones maternas y fetales, por lo que es importante un manejo
individualizado e integral. Una vez terminada la gestación continuar con el
monitoreo de glucosa para evitar complicaciones a largo plazo.
Se sugiere continuar con esta línea de investigación para favorecer la mejora en
los procesos de atención a la paciente con Diabetes gestacional y evitar la
evolución a complicaciones.

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16. ANEXOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION ESTATAL HIDALGO
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1
PACHUCA, HIDALGO

“ASOCIACIÓN DE DIABETES GESTACIONAL Y OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA
DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL HGZ/MF No 1 DE PACHUCA, HGO”

CO NCEPTO
FO LIO (pacientes)
1 2 3 4 5 ETC
AHF
DM
HTA
Obesidad
Otros
APP
DM
HTA
Obesidad
Otros
AGO
Gestas
Partos
Abortos
Cesáreas
Hijos vivos
Fallecidos
CONTROL
PRENATAL
Si
No
No.concsultas
Edad
Peso
Talla
IMC
SDG al Dx.
RESOLUCION
EMBARAZO
Parto
Cesárea
SDG
Complicaciones maternas
Complicaciones fetales
Estancia hospitalaria
DM
diagnosticad
a en otros
embarazos
Si
No
tiempo
p/intergenesico
Progresión a diabetes
Tiempo del dx. DMG y DM2
TO TAL
Portada
Índice
1. Identificación de los Investigadores
2. Resumen
3. Marco Teórico
4. Justificación
5. Planteamiento del Problema
6. Objetivos
7. Hipótesis
8. Metodología
9. Aspectos Éticos
10. Recursos, Financiamiento y Factibilidad
11. Cronográma
12. Resultados
13. Discusión
14. Conclusiones
15. Referencias Bibliográficas
16. Anexos