Prevalência de Insônia em Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

248.659 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA”
HOSPITAL GENERAL
“DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”

T E S I S

PREVALENCIA DE INSOMNIO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN CLINICA DE TRASTORNOS
RESPIRATORIOS DEL DORMIR DEL HOSPITAL GENERAL GAUDENCIO
GONZALEZ GARZA CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA EN UN
PERÍODO DE 3 MESES
PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA
P R E S E N T A:
DR. ENGELBERT ADRIÁN CALIXTO ALMAZÁN
ASESOR DE TESIS:
DRA. ZAIRA ROMERO LÓPEZ
No. Registro. SIRELCIS R-2018-3502-037

Ciudad de México Febrero 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AUTORIZACIONES

DRA. MARIA TERESA RAMOS CERVANTES
Directora de la División de Educación e Investigación en Salud
UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” CENTRO
MEDICO NACIONAL LA RAZA
_____________________________________

DRA. ZAIRA ROMERO LÓPEZ
Médico adscrito al departamento de Neumología. Profesor adjunto del
Curso de Neumología
UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” CENTRO
MEDICO NACIONAL LA RAZA
_____________________________________

DRA. MARIA DOLORES OCHOA VAZQUEZ
Jefa del departamento de Neumología
Profesor titular del curso de Neumología
UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” CENTRO
MEDICO NACIONAL LA RAZA
_____________________________________

DR. ENGELBERT ADRIAN CALIXTO ALMAZAN
Médico Residente de 4° de Neumología
UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” CENTRO
MEDICO NACIONAL LA RAZA
_________________________________________

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
COORDINACION DE UNIDADES DE ALTA ESPECIALIDAD

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA”

HOSPITAL GENERAL
“DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”

PREVALENCIA DE INSOMNIO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN CLÍNICA DE TRASTORNOS
RESPIRATORIOS DEL DORMIR DEL HOSPITAL GENERAL GAUDENCIO
GONZALEZ GARZA CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA EN UN
PERÍODO DE 3 MESES

IDENTIFICACION DE LOS INVESTIGADORES

INVESTIGADORES
DRA ROMERO LÓPEZ ZAIRA
Asesor de tesis. Médico adscrito al servicio de neumología Hospital General “Gaudencio
González Garza”, Centro Médico Nacional La Raza.
Teléfono: 55 57 24 59 00, ext 23432, 23436.
Dirección: Quiche 51 Colonia La raza, delegación Azcapotzalco, Ciudad de México C.P.
2990.
Email: zaira_doctora@yahoo.com.mx

DR. ENGELBERT ADRIAN CALIXTO ALMAZAN
Residente cuarto año de neumología Hospital General “Gaudencio González Garza”, Centro
Médico Nacional La Raza.
Teléfono: 55 67 95 55 34
Dirección: Calz. Magdalena Mixiuhca No. 29 int. 2 Col. Magdalena Mixiuhca Delegación
Venustiano Carranza, Ciudad de México C.P. 15850
Email: calixtoengelbert@gmail.com

AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIAS

A mi padre Maximiano, por haberme inculcado esta noble y muy
satisfactoria vocación. Por su apoyo durante toda mi educación, a lo largo
de toda mi vida, y siempre apoyarme en todas las herramientas
necesarias; así como sus consejos y sabiduría de toda la vida; y en cuanto
a valores de ética médica.

A mi madre, María Esther, por todo lo que me ha dado en la vida; mi gran
motor en darme fuerzas, así como sus oraciones durante toda mi
preparación. Por apoyarme en mi quehacer a diario y ser una persona de
bien para mi familia y sociedad.

A mis hermanos Luis y Edwin, por estar conmigo en todo momento, y a
sus consejos de vida a diario.

A mis profesores por sus valiosas aportaciones, mi entero
agradecimiento. Dr. Escobedo, Dr. Flores y Dra. Ochoa.

A mi asesora Dra. Zaira Romero, por sus enseñanzas y apoyo en la
realización de esta tesis. A sus consejos y amistad, durante mi residencia.

INDICE

RESUMEN……………………………………………………………………………………… 7

MARCO TEÓRICO ……………………………………………………..……………….……. 8

ANTECEDENTES ……………………………………………………………………………..10

JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………...…..…………15

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ………………………………………...…………….16

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ……………………………..………………………...…17

OBJETIVOS ………………………………………………………………………………….…17

HIPOTESIS ………………………………………………………………….…………….…... 17

METODOLOGÍA …………………………………………….……….…………………......... 18

CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA ...……………………………….………… . 20

CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN ...……………….…….… 21

DEFINICIÓN DE VARIABLES ..........................…………………..……………..……….. 22

RESULTADOS ……….……………………………………………………………………….25

DISCUSIÓN ………………………………………………………………………………….. 32

CONCLUSIONES …………………………………………………………………….……… 34

CONSIDERACIONES ETICAS ……………………………………………………………..34

REFERENCIAS …….………………………………………………………………..….…… 37

ANEXOS ..……………………………………………………………………………….…….39

RESUMEN

La comorbilidad del insomnio y la Apnea Obstructiva del sueño (AOS) se ha asociado con un
aumento en la gravedad de cada condición. La terapia combinada dirigida tanto al insomnio como
a la Apnea Obstructiva del sueño (AOS) es necesaria para mejorar la función física en pacientes
diagnosticados con ambas comorbilidades.

Objetivos. Determinar la prevalencia insomnio en pacientes con reciente diagnóstico de apnea
obstructiva del sueño, en clínica de sueño del Hospital General “Gaudencio González Garza”
Centro Médico Nacional La Raza en un periodo de 3 meses.

Metodología y análisis de resultados. Estudio trasversal descriptivo; Se aplicó cuestionario de
escala de insomnio de Atenas (AIS-8) con retro traducción al español y validado para población
mexicana a pacientes que acuden a entrega de resultados de PSG (polisomnografía) diagnóstica
terapéutica. Para el análisis de correlaciones entre dos variables paramétricas se utilizó r de
Pearson). Se incluyeron un total de 94 pacientes mayores de 18 años, encontrando una
prevalencia de insomnio grave por AIS-8 (Athens Insomnia Scale - 8 items) del 57% (n=54) (IC
95% .47-.67), la cual incrementa con la gravedad de la AOS, siendo de 58% en los pacientes con
IAH grave. Se encontró una correlación no significativa entre gravedad del AOS y gravedad de
insomnio por AIS.

Conclusiones: La prevalencia en nuestra unidad de insomnio en pacientes con diagnostico
reciente de AOS, fue mayor al 40%.

Palabras clave: Insomnio (Insomnia); Apnea obstructiva del sueño (Obstructive sleep apnea);
AIS-8 (Athens Insomnia Scale - 8 items)

MARCO TEÓRICO:
La apnea obstructiva del sueño es un trastorno crónico común, que afecta a alrededor
del 2-4% de la población adulta, con la mayor prevalencia informado entre hombres de
mediana edad. La condición se caracteriza por episodios de repetición de colapso total
o parcial de la vía aérea superior (principalmente el tracto orofaríngeo) durante el sueño,
con el consecuente cese / reducción del flujo de aire. Los eventos (apneas o
hipoapneas)causan asfixia, que estimula cada vez más respiraciones de esfuerzos
contra la vía aérea colapsada, típicamente hasta que la persona se despierte. El
diagnóstico de Apnea obstructiva del sueño (AOS) se realiza a través de
polisomnografia o poligrafía cardiorrespiratoria nocturna, dirigido para detectar los
eventos obstructivos y los siguientes cambios en la saturación de oxígeno en la sangre
(SaO2) (1). La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, 2014, establece el
índice más comúnmente utilizado para definir la gravedad de la AOS es la apnea /
hipoapnea índice (AHI), calculado como el número de eventos obstructivos por hora de
sueño y obtenidos por la noche por monitoreo cardiorrespiratorio (2). La etiología de la
AOS es multifactorial, que consiste en una interacción compleja entre factores
anatómicos, neuromusculares y una subyacente predisposición genética a la
enfermedad. Los factores de riesgo incluyen el ronquido, el sexo masculino, mediana
edad, la menopausia en las mujeres, la obesidad y una variedad de características
craneofaciales y orofaríngeas, como una gran circunferencia del cuello, retro o
micrognacia, obstrucción nasal, amígdalas / adenoides agrandadas, macroglosia y
paladar blando bajo (3).

El insomnio puede definirse como un síntoma que comprende molestias específicas
durante el sueño, como dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer
dormido, despertarse temprano o dormir sin descanso o no reparador, o como un
trastorno que indica síntomas de sueño y vigilia. Dependiendo de la conceptualización
del insomnio, las tasas de prevalencia del insomnio pueden variar ampliamente, del 6%
al 48%. Por lo general, el insomnio se define por subtipo en función de la frecuencia, la
duración y la etiología. Se han sugerido los siguientes criterios de diagnóstico de
insomnio cualitativo: latencia de inicio del sueño o vigilia después del inicio del sueño
9

superior a 20 minutos, que ocurre al menos 3 veces por semana y con una duración de
al menos 6 meses. La inclusión de síntomas diurnos junto con dificultades de
mantenimiento de sueño, han sido recomendadas como una definición más aceptable
de insomnio en la práctica de investigación, dado que los síntomas diurnos a menudo
impulsan la búsqueda de tratamiento (4).

Existen claras diferencias en la presentación clínica y descripción de síntomas en
pacientes masculinos y femeninos con diagnóstico de AOS. Por ejemplo, en
comparación con los hombres, es más probable que las mujeres con un diagnóstico de
AOS o síndrome de resistencia de la vía aérea superior describan su problema principal
de sueño como insomnio. En un estudio de adultos mayores con diagnostico actual de
insomnio primario, la AOS se identificó con polisomnografia en el 43% de los sujetos a
pesar de la preselección para descartar AOS mediante entrevista clínica. Bouscoulet at.
Col. informaron que, comparativamente, los hombres eran más propensos a informar el
ronquido y somnolencia durante el día, mientras que las mujeres eran más propensas a
informar insomnio y uso de sedantes. Finalmente, aunque el insomnio tiene relación
conocida con apnea obstructiva del sueño, no se ha considerado un síntoma valioso para
la predicción clínica de la AOS. La respuesta positiva a una sola pregunta sobre el
insomnio como parte de una revisión de los síntomas por los médicos de atención
primaria se ha asociado con una mayor probabilidad de ser identificado como de alto
riesgo en el cuestionario de Berlín (5).

ANTECEDENTES:

Shuo, y Col., (6) (2015) En esta revisión, se resume parte de la literatura e informan la
prevalencia de comorbilidad del insomnio y la AOS. Se discute el manejo de estos dos
trastornos cuando concurren. El insomnio y la AOS son dos de los trastornos del sueño
más frecuentes. Aproximadamente del 30% al 50% de los adultos experimenta
insomnio transitorio ocasional, mientras que el 10-18% informa insomnio crónico. En la
población adulta en general, la prevalencia de AOS definida por IAH ≥5 eventos por
hora en mujeres, es de aproximadamente 2-5% y 3-7% en hombres. Cada vez hay más
evidencia de estudios clínicos y de investigación, que han indicado consistentemente
altas tasas de comorbilidad entre los dos trastornos. La prevalencia de insomnio entre
los pacientes con AOS informados en estudios previos varió ampliamente, del 7% hasta
el 84%, tal vez debido a los diferentes sitios de estudio y condiciones o definiciones
operacionales para el insomnio. En un estudio, Ohayon MM (2002), se estimó que la
prevalencia de insomnio clínicamente significativo está entre el 9% y el 15% en la
población general, y en otro estudio, Froese CL y Col. (2008), Reporto el 17.2% de los
sujetos informaron síntomas de insomnio, mientras que el 7.6% informaron apnea
frecuentemente presenciada. Las primeras series de casos diseñadas para abordar el
uso de la polisomnografia (PSG) en el diagnóstico de insomnio sugirieron que el 3-10%
de los casos de insomnio podrían ser atribuibles a la AOS. La tasa de insomnio
significativo en el muestreo de pacientes con AOS es sustancialmente mayor. Algunos
especialistas plantearon la hipótesis de que la interrupción del sueño causada por AOS
también puede causar o contribuir a las molestias de insomnio crónico. En algunos
estudios recientes, se estima que la mitad de los pacientes con AOS sufren insomnio
clínicamente significativo. Es decir, aproximadamente del 50 al 55% de los pacientes
con AOS presentan síntomas de insomnio al mismo tiempo. Mientras tanto, en otros
estudios que analizaron cohortes específicas de pacientes, la prevalencia fue aún
mayor, tan alta 83 o 91%.

Luyster, y Col., (7) (2010) Revisaron estudios que examinan la comorbilidad del insomnio
y la apnea obstructiva del sueño (AOS), además de explorar pruebas del efecto de la
terapia AOS relacionado a síntomas de insomnio, y el efecto de los tratamientos del
insomnio en la respiración y el sueño en pacientes con AOS. Identificaron siete estudios
pertinentes que evaluaron la prevalencia de insomnio comórbido y AOS o trastornos
respiratorios durante el sueño. Se identificaron cuatro estudios que examinaron los
efectos del tratamiento con AOS en pacientes con insomnio, y se encontraron 8
estudios que examinaron el uso de sedantes/hipnóticos en pacientes con AOS o
trastornos respiratorios durante el sueño. Se informó una alta prevalencia (39% -58%)
de síntomas de insomnio en pacientes con AOS, y entre el 29% y el 67% de los
pacientes con insomnio tienen un índice de apnea-hipopnea mayor a 5. La terapia
combinada, que incluye ambas, terapia cognitiva conductual y el tratamiento de la AOS,
resultaron en una importante mejora del insomnio, que la terapia de comportamiento
cognitivo o el tratamiento para AOS solos. El uso de agentes no benzodiazepínicos,
GABAérgicos fue asociado con mejoras en el sueño y tiene poco o ningún efecto en el
índice de apnea hipopnea en pacientes con AOS.

El insomnio y la AOS frecuentemente ocurren. La estrategia óptima para tratar
adecuadamente el insomnio comórbido y la AOS sigue sin estar clara. Dada la
superposición sustancial de los síntomas entre el insomnio y la AOS, la evaluación y el
tratamiento de estas dos afecciones pueden ser un reto y requerirán una colaboración
multidisciplinaria entre los especialistas del sueño.

Choi, y Col., (8) (2016) Investigaron, si la percepción del sueño (SP), definida por la
relación entre el tiempo de sueño total subjetivo y objetivo, y el tiempo de sueño habitual
en diversos trastornos del sueño puede basarse en el estado de insomnio comórbido.
Se realizó con 420 pacientes (20-79 años) que se sometieron a polisomnografía (PSG).
Se dividieron en tres grupos según síntomas principales: insomnio crónico (IC, n = 69),
pacientes con apnea obstructiva del sueño e insomnio(AOS-I, n = 49) o solo AOS
(AOS, n = 149). También se reclutaron voluntarios sanos (controles normales [NC], n =
80). Se Compararon las diferencias en los parámetros PSG y la duración habitual del
12

sueño e investigaron la discrepancia entre el tiempo de sueño total subjetivo y objetivo
(TST) y la latencia del sueño en cuatro grupos. La TST subjetiva se definió como el
tiempo de sueño percibido por los participantes a la mañana siguiente de PSG.

La SP para TST fue más alto en el grupo de AOS (mediana 92,9%) y más bajo en el
grupo de IC (80,3%). El SP del grupo NC (91.4%) fue más alto que el IC, pero no hubo
diferencia entre los grupos AOS-I y AOS. AOS-I tuvo un estado de ánimo depresivo
más alto en comparación con el grupo de AOS (p <0,001). SP se asoció positivamente
con la presencia de AOS y la duración habitual del sueño: pero negativamente
relacionada con la presencia de insomnio y el índice de excitación de PSG. Los
pacientes con insomnio y AOS (AOS-I) o sin AOS (IC) informaron la menor discrepancia
entre la duración habitual del sueño y la TST objetiva. Concluyeron que los pacientes
con AOS con o sin insomnio tienen diferentes perfiles de PSG, lo que sugiere que las
medidas de higiene del sueño son una consideración importante para diferenciar los
subtipos de insomnio y adaptar el tratamiento adecuado.

Lomelí, y Col., (9) (2008) Entre septiembre de 2005 y mayo de 2006 se realizó una
búsqueda en pubmed, ovid y base de datos de la bibliohemeroteca del Instituto
Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz utilizando y combinando las
palabras clave: sleep, sleep questionnaire, sleep scale, sleep inventory, adolescent,
adolescent sleep scale. No se limitó la búsqueda por fecha de publicación, sólo se
incluyeron artículos en inglés y en español; se incluyeron artículos que proporcionaban
datos clinimétricos. Se encontraron 38 escalas para valorar el sueño, las cuales fueron
organizadas en tres grupos según la edad en: niños, adolescentes y adultos. Algunas
de estas escalas pueden aplicarse a más de un grupo. Donde concluyeron, en que la
gran mayoría de las escalas de sueño revisadas tienen por objeto evaluar las
alteraciones y patologías que se presentan tanto en la población general como en
poblaciones específicas (ancianos, niños, adolescentes, enfermos de demencias y con
otras enfermedades).

Es frecuente que en estas escalas se indague sobre las características del sueño
ocurrido en períodos muy distantes con relación al momento de la aplicación del
cuestionario, de tal manera que las respuestas pueden ser equivocadas por falsos
recuerdos o por olvido, alterando los resultados que fundamentan los criterios y
conocimientos sobre los diferentes aspectos del sueño.

Es común encontrar escalas con un gran número de ítems, incluso algunas de ellas
superan los 150, lo que las hace poco prácticas para obtener la colaboración de sujetos
de estudio. Se encuentran algunas con menos de 30 preguntas, que en algunos casos
se derivan de las más extensas y son más útiles para la aplicación tanto en la clínica
como en la investigación.

Jimenez-Genchi A, y Col., (10) (2013) Realizaron un estudio para determinar la
frecuencia de los subtipos de insomnio de acuerdo con la clasificación internacional de
trastornos del sueño (CITS), así como características clínicas del insomnio en una
muestra de pacientes que acudieron a centros de atención privada en México de junio
a noviembre del 2011. Fue un estudio transversal en el que incluyeron pacientes
provenientes de 699 consultorios de la práctica privada en México, mayores de 18 años,
con insomnio. Los datos de registro incluyeron datos demográficos y clínicos del
insomnio, así como diagnósticos de acuerdo con la CITS. Se utilizó la escala de Atenas
de insomnio como medida de severidad. La escala de Atenas de Insomnio (Athens
Insomnia Scale. AIS) es un instrumento auto aplicable de 8 reactivos desarrollado por
Soldatos y Col. (2000). Y validada al español por Gómez-Benito y Col. (2011). Y en
población mexicana por Nenclares y Col. (2005), el cual está basado en los criterios
diagnósticos para insomnio de la CIE-10. Consta de 8 reactivos que valoran las
dificultades para dormir desde el punto de vista cuantitativo (4 reactivos) y cualitativo (1
reactivo), así como el impacto diurno del insomnio (3 reactivos). Se considera un punto
de corte de 6 o más puntos para el diagnóstico de insomnio severo, 2-5 puntos leve y
0-1 puntos sin insomnio. Se concluyó, que cerca del 80% de los pacientes estudiados
de forma crónica y con una frecuencia elevada. La población de pacientes de mayor
14

edad y la de pacientes con comorbilidades médicas y/o psiquiátricas son las más
afectadas.

Gómez-Benito, y Col., (11) (2011) Dado que hay muy pocas escalas validadas que
evalúen el insomnio en la población de habla hispana, realizo un estudio para
desarrollar y validar una versión en español del AIS. Athens Insomnia Scale (AIS) es
un cuestionario de autoinforme diseñado para medir la gravedad del insomnio según
los criterios de diagnóstico de la Clasificación CIE-10 de Trastornos Mentales y
Conductuales. Hay dos versiones de la escala: el AIS-8 y el AIS-5; está diseñado para
evaluar la dificultad del sueño y consta de ocho elementos: los primeros cinco se
refieren a la alteración del sueño y los últimos tres a las consecuencias diurnas. Se
puede usar la escala completa de ocho ítems (AIS-8) o la forma abreviada (AIS-5). La
adaptación usó un diseño de retro traducción. El proceso de validación se basó en una
muestra de 323 participantes (estudiantes de pregrado, muestras comunitarias y
pacientes ambulatorios psiquiátricos). Los coeficientes de validación interna para
ambas versiones fueron superiores a 0,80. El estudio de la dimensionalidad reveló un
único factor con altas cargas y un porcentaje de varianza explicada superior al 50% en
ambas versiones. La fiabilidad test-re test fue superior a 0,70 (AIS-5) y superior a 0,80
(AIS-8) en un intervalo de un mes. La correlación entre el AIS y las escalas
mencionadas anteriormente fue tanto para el AIS-5 como para el AIS-8 por encima de
0.40 y 0.50, respectivamente.

La versión original en inglés del AIS muestra lo siguiente: altos índices de
discriminación; adecuada consistencia interna. La consistencia interna del AIS se
evaluó mediante el cálculo del coeficiente alfa de Cronbach y también se obtuvo un
índice de discriminación para cada uno de los ítems. Los análisis se realizaron
utilizando SPSS v. 15, Prelis v. 2.50 y LISREL v. 8.8. La significancia estadística se
estableció en alfa = .05; Sensibilidad del 80% y especificidad del 90%, con fiabilidad
temporal apropiada; y buena validez de criterio. Esta escala también ha demostrado ser
sensible al cambio. El AIS, por lo tanto, puede considerarse como instrumento muy útil
tanto en entornos clínicos como de investigación.
15

JUSTIFICACIÓN

En nuestro país y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, el AOS es una entidad
que ha sido subdiagnósticada. Es importante que estos pacientes sean sometidos a
una estratificación precoz, cuando coexisten síntomas de insomnio, con la finalidad
de determinar el riesgo y pronóstico para un tratamiento rápido, eficaz e
individualizado. Las personas que sufren de insomnio tienen más trastornos somáticos
y mentales, y más quejas de dolor que aquellos que no padecen insomnio. Los
pacientes que sean diagnosticados de AOS en nuestra unidad por medio de PSG
DxTx, y que presenten síntomas de insomnio se les podría realizar cuestionarios o
escalas sencillas que permitan detectar este problema. Tendría una importante
repercusión en nuestra clínica para poder ser referenciados de manera correcta a una
especialidad tratante de insomnio y que tengan al mismo tiempo un mejor apego al
tratamiento de AOS.
El cuestionario paraevaluar la escala de insomnio de Atenas (AIS), validadas para
población mexicana en pacientes con diagnóstico de AOS, puede ser un indicador
fácil y rápidamente obtenido en la mayoría de los establecimientos de salud con bajo
costo; puede ayudar a, tener un impacto importante en el tratamiento oportuno, así
como tener un pronóstico para poder disminuir la morbilidad de estos pacientes.
Debido a que la prevalencia entre AOS e insomnio es desconocida en nuestra unidad,
además de no contarse con información suficiente y concluyente, se plantea la
realización de este estudio ya que con los resultados obtenidos se puede suponer un
punto de partida para garantizar que la atención médica sea efectiva, competente,
eficaz y oportuna.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los trastornos del sueño afectan la calidad de vida y algunos de ellos son causa de
morbilidad y mortalidad prematura. Los trastornos del sueño más reportados son
insomnio, apnea obstructiva del sueño y síndrome de piernas inquietas. En México
solo se cuenta con prevalencias de síntomas asociados a sueño derivadas del estudio
PLATINO. Sin embargo, estas estimaciones solo son representativas de adultos
mayores de 40 años residentes de la Ciudad de México.
En la literatura a nivel Nacional se cuenta con información de un estudio transversal,
con muestreo probabilístico y polietapificado, con una muestra de 9406 adultos, que
realizó La Encuesta nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino en el año 2016
(Ensanut MC2016) en México, que incluyo información sobre hábitos de sueño,
síntomas asociados a sueño y Apnea obstructiva del sueño, con el objeto de estimar
su prevalencia y su distribución por región, localidad y sexo. Se tomó la población
adulta mayor de 20 años, se aplicó cuestionario sobre horas de sueño y calidad de
sueño; así como cuestionario de Berlín para detectar síntomas de sueño y riesgo de
AOS. Se concluyó elevada prevalencia de síntomas asociados con el sueño. 1 de
cada 4 adultos mexicanos con elevada probabilidad de padecer AOS. Sin embargo,
no se cuentan con estudios en donde se determine la prevalencia de insomnio en
pacientes con diagnostico confirmado de AOS por medio de Polisomnografía
diagnóstica tratamiento (PSG DxTx), tomando en cuenta información relacionado a
síntomas de insomnio como IAH (índice de Apnea Hipopnea), WASO (Wake after
sleep onset) y latencia de sueño; sin tomar en cuenta también comorbilidades de estos
pacientes como Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), Diabetes Mellitus (DM2),
poliglobulia, neumopatía, hipotiroidismo, tabaquismo y exposición a biomasa, así
como otras características demográficas como edad y Genero.
Escala de Insomnio de Atenas (AIS), es factible la realización de este cuestionario en
nuestra unidad, y es reproducible en cualquier unidad de salud, es fácil de realizar y
requiere un mínimo de tiempo. No se conoce la prevalencia de comorbilidad entre
ambas en nuestra unidad, para dirigir una estrategia terapéutica adecuada.

Por lo anterior surge la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuál es la prevalencia de Insomnio en pacientes con reciente diagnóstico de
apnea obstructiva del sueño en clínica de trastornos respiratorios del Hospital
General “Gaudencio González Garza” CMN La Raza en un periodo de 3 meses?

OBJETIVOS
• Objetivo general:
Determinar la prevalencia de insomnio en pacientes con apnea obstructiva del sueño
de reciente diagnóstico, mediante polisomnografia en clínica de sueño del Hospital
General “Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La Raza.
• Objetivos específicos:
- Clasificar el insomnio en pacientes con AOS.
- Conocer la gravedad de la AOS
- Conocer la gravedad del insomnio relacionado a AOS, de acuerdo con la escala de
Atenas de insomnio.

HIPOTESIS
La prevalencia de insomnio en pacientes con diagnóstico de AOS es mayor del 40%
en el Hospital General “Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La
Raza.
HIPOTESIS NULA
La prevalencia de insomnio en pacientes con diagnóstico de AOS es menor del 40%
en el Hospital General “Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La
Raza.
18

METODOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS DONDE SE REALIZÓ EL ESTUDIO
El presente estudio se realizó en el Hospital General “Gaudencio González Garza”
Centro Médico Nacional La Raza, ubicado en Avenida Vallejo esquina jacarandas sin
número, Colonia La Raza, Delegación Azcapotzalco, Ciudad de México, es un hospital
de tercer nivel en su mayoría con subespecialidades de pediatría, pero también cuenta
con múltiples especialidades para adultos y hospitalización de cirugía general,
medicina interna, geriatría, neumología, otorrinolaringología y urgencias. En este
estudio se realizó cuestionario a los pacientes que acuden a consulta de entrega de
resultados de polisomnografia diagnostica terapéutica con diagnóstico reciente de
AOS, es decir, menos de 3 semanas. Este es un cuestionario de auto aplicación. El
cuestionario consiste en 8 preguntas, las primeras 5 evalúan alteraciones y dificultad
del sueño, y las 3 últimas de consecuencias diurnas. Tienen un puntaje cada una de
0-3. Se realiza al final suma de los puntos, y se consideran puntos de corte 6 o más
puntos insomnio grave, 2-5 puntos leve y 0-1 puntos sin insomnio.

INSTRUMENTOS
Se aplicó cuestionario de escala de insomnio de Atenas (AIS-8) con retro traducción
al español y validado a pacientes de habla hispana y mexicana, donde se registró
nombre del paciente, fecha, la edad en años y sexo que se identifique en la hoja de
recolección que se encuentra en expediente clínico del paciente. Se tomó el índice de
apnea-hipoapnea (IAH) así como el valor de despierto durante el sueño por sus siglas
en inglés: “wake after sleep onset” (WASO) y latencia de sueño, que se reporte por
Polisomnografia diagnóstica- tratamiento (PSG DxTx).

TÉCNICA DE MUESTREO
Muestreo probabilístico. Este estudio se hizo mediante selección al azar simple, donde
se elaborará una lista nominal y numerado en orden ascendente los meses de
diciembre-febrero del 2018.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

Previa autorización por Comité de Ética e Investigación en Salud 1402 y con apoyo
de autoridades locales, los pacientes fueron seleccionados del servicio de consulta de
clínica de sueño, que acuden a entrega de resultados de PSG DxTx, requeridos de
acuerdo al cálculo de tamaño de la muestra; se seleccionaron aquellos con
diagnóstico por CIE-10 de AOS, en los que se evaluó la presencia de los criterios de
inclusión para el estudio de las variables; previo consentimiento informado y
autorización del paciente, se otorgó cuestionario de Atenas que fue llenado por el
paciente seleccionado. Dicha información se recopiló mediante una hoja de
recolección de datos en el programa Excel, realizando gráficos en “slide write”. Se
procedió a establecer una base de datos en el programa de Excel y SPSS® (SPSS,
Chicago, Ill, USA).

ANÁLISIS ESTADÍSTICOS

La descripción general de los resultados se realizó mediante medidas de tendencia
central como medias aritméticas, desviación estándar, frecuencias, proporciones y
medidas de dispersión. En el análisis estadístico se obtuvieron medidas de frecuencia
como prevalencia por género o índice de masa corporal (IMC), así como prevalencia
total y por subgrupos de insomnio mediante la escala de Atenas.

En cada grupo y subgrupos se realizaron pruebas de normalidad para determinar su
distribución. En las variables cualitativas con distribución normal se utilizó la prueba
de la Chi cuadrada de Pearson, tomándose como resultado estadísticamente
significativo aquel con un valor de p menor a 0.5.

Se analizó la asociación de la presencia de insomnio en pacientes con SAOS
mediante la prueba de Spearman.

TIPO DE ESTUDIO
• OBSERVACIONAL: Por el control de lamaniobra experimental por el
investigador, ya que se presencian los fenómenos sin modificar
intencionalmente las variables
• PROSPECTIVO: Por la captación de la información ya que la recolección de
datos se hace a partir de información de cuestionarios que se realizaron en la
consulta externa.
• TRANSVERSAL: Por la medición del fenómeno en el tiempo ya que no se hace
seguimiento, las variables de resultado son medidas una sola vez.
• DESCRIPTIVO: Estudio que no evalúa una presunta relación causa-efecto,
estudia describir una enfermedad o característica en poblaciones determinadas.
TAMAÑO DE LA MUESTRA
Se realizó un cálculo del tamaño de la muestra, tipo de muestreo probabilístico
utilizando fórmula para población finita. Se cuenta con una prevalencia de apnea
obstructiva del sueño de 370 pacientes en el servicio. Utilizando dicha fórmula:

𝑁 =
𝑁 𝑥 𝑍&𝑥 𝑝 𝑥 𝑞
𝐷& 𝑥 (𝑁 − 1) + 𝑍& 𝑥 𝑝 𝑥 𝑞

Z= 1.79
Nivel de confianza = 92%
p=0.5
q= 0.5
d=0.08
N=93.6

Se obtiene un total de 94 pacientes

GRUPO DE ESTUDIOS
Criterios de inclusión:
Cuestionarios de pacientes con una edad mayor de 18 años.
Cuestionarios de pacientes de cualquier sexo.
Cuestionarios de pacientes con diagnóstico CIE-10 de Apnea obstructiva del sueño
(Mediante polisomnografia diagnostica terapéutica con IAH mayor o igual a 5)

Criterios de exclusión:

Cuestionarios de pacientes que además de cumplir con criterios para diagnóstico de
AOS cuenten con la presencia adicional de las siguientes patologías:
Esquizofrenia
Demencia
Consumidores de drogas
Tabaquismo intenso con IT >20 paquetes año.
En tratamiento actual con sedantes o hipnóticos.
Pacientes que su actividad laboral dependan de horario nocturno.
Que los pacientes no puedan leer ni escribir

Criterios de eliminación:
- No terminar el cuestionario por completo.

DEFINICIÓN DE VARIABLES:
Variable Definición conceptual Definición
operacional
Tipo de
Variable
Unidades de Medición
Variable Independiente
GRAVEDAD DE
INSOMNIO
Se define como dificultad
para iniciar y/o mantener el
sueño, o la sensación de no
haber dormido un sueño
reparador. Es un problema
de disminución de la
cantidad y/o calidad del
sueño.
Se valoró por
cuestionario de
escala de Atenas
para insomnio (AIS-
8), en la consulta
externa. Son 8 ítems
y cada ítem costa de
una puntuación de 0-
3. Al final se suma el
total y se valora. > a
6 puntos se
considera insomnio
severo.
Cuantitativa
Continúa.
1.- AIS > de 6 Puntos. Grave
2.- AIS de 2-5 Puntos. Leve
3.- AIS 0-1 Punto. Normal
Variable Dependiente.
Síndrome de Apnea
obstructiva del sueño.

Se caracteriza por
repetición episodios de
colapso total o parcial de la
vía aérea superior durante
el sueño, con el
consecuente cese /
reducción del flujo de aire].
El evento obstructivo
(apneas o hipopneas)
causan una asfixia que
estimula cada vez más la
respiración esfuerzos
contra la vía aérea
colapsada, típicamente
hasta que la persona se
despierte.
El diagnóstico
reciente de AOS se
realiza mediante
PSG DxTx, en menos
de 3 semanas,
además de criterios
clínicos que
determinan riesgo y
probabilidad como
BERLIN y SACS
respectivamente.
Cualitativa
nominal
1.- SI
2- NO
Sub variables
IAH por Polisomnografia
Diagnostica terapéutica.
Polisomnografia DxTx,
realizada en nuestra unidad
con previa valoración y
programación en consulta d
clínica de sueño de primera
vez. Se obtiene IAH,
indispensable para el
diagnóstico.
Hoja de resultado de
polisomnografia
DxTx, donde se
encuentre
diagnóstico de SAOS
con IAH > a 5.
Compatible con
diagnóstico de
SAOS.
Cuantitativa
Continua
- 6-14.9/Hora= Leve
- 15-29.9/Hora= Moderado
- 30/Hora=Grave
• Criterios
clínicos

Roncopatía, apneas
presenciadas, cansancio y
somnolencia durante el día.
Comorbilidades asociadas
como Hipertensión arterial
sistémica y obesidad.
Expedientes de
pacientes donde se
registren con
síntomas típicos de
SAOS, con riesgo
alto y probabilidad
moderada-alta.
Cualitativa
nominal
1. Presente
2. Ausente
• DESPIERTO
DURANTE EL
SUEÑO “WAKE
AFTER SLEEP
ONSET”
(WASO)
Tiempo en minutos de
despierto después del
comienzo del sueño, o
tiempo que una persona
pasa despierta después de
haber iniciado el sueño y
antes del despertar
definitivo.
Se tomó en cuenta
en hoja de resultado
de polisomnografia
DxTx.
Cualitativa
Nominal

• Menor a 30 min Normal
• Mayor a 30 min alterado
• LATENCIA DE
SUEÑO
Tiempo en minutos que
tarda el paciente en
dormirse después de
apagar las luces en el
estudio de Polisomnografia
DxTx.
Se tomó en cuenta
en hoja de resultado
de polisomnografia
DxTx. Considerado
como normal menor
a 30 min.

Cualitativa
Nominal

• Menor a 20 min Normal
• Mayor a 20 min alterado
23

VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS O INTERVINIENTES
EDAD
Tiempo transcurrido en
años desde la fecha de
nacimiento.
Se evaluó de
acuerdo con la edad
referida en el
expediente clínico.
Cuantitativa
Discreta

• Años cumplidos
SEXO
Fenotipo del humano con
sus características físicas,
biológicas, sociales que
establecen diferencias entre
hombres y mujeres
Se evaluó a través de
las características de
fenotipo observado y
referido en
expediente.
Cualitativa
nominal.
1. Hombre
2. Mujer
INDICE DE MASA
CORPORAL
El índice de masa corporal
(IMC) es un número que se
calcula con base en el peso
y la estatura de la persona.
El IMC es un indicador
confiable de sobrepeso u
obesidad, y se usa para
identificar las categorías de
peso que pueden llevar a
problemas de salud.
Se tomó en cuenta
IMC obtenido de hoja
de resultado de
Polisomnografia
DxTx, Calculado
como peso en Kg
entre Talla en metros
elevado al cuadrado.
Cuantitativa
Continua

• 18.5-24.9 Kg/m2 Normal
• 25-29.9 Kg/m2 Sobrepeso
• 30-34.9 Kg/m2 Obesidad I
• 35-39.9 Kg7m2 Obesidad
II
• >40 Kg/m2 Obesidad III
POLIGLOBULIA
La poliglobulia o
eritrocitosis se define como
un aumento de la masa
total eritrocitaria superior al
120% de la que
corresponde a un individuo
por superficie corporal y
sexo. Se establece por un
aumento de la hemoglobina
superior a 185 gramos/litro
en el varón y 165 gramos
litro en la mujer.

Se tomó en cuenta
Poliglobulia obtenido
de hoja de resultado
de Polisomnografia
DxTx. En el apartado
de antecedentes
patológicos.
Cualitativa
nominal.
1.- SI
2- NO
DIABETES MELLITUS 2
(DM2)
Comprende un grupo de
enfermedades metabólicas
caracterizadas por
hiperglucemia, resultante
de defectos en la secreción
o en la acción de la insulina
o de ambos mecanismos.
Glucemia al azar en plasma
venoso mayor o igual a 200
mg/dl en presencia de
síntomas clásicos.
Glucemia plasmática basal
mayor o igual a 126 mg/dl.
Glucemia a las 2 h de la
sobrecarga oral de 75 g de
glucosa mayor o igual a 200
mg/dl.

Se tomó en cuenta
DM2 obtenido de
hoja de resultado de
Polisomnografia
DxTx. En el apartado
de antecedentes
patológicos.
Cualitativa
nominal.
1.- SI
2- NO
HIPERTENSION
ARTERIAL SISTEMICA
(HAS)
La presión arterial es una
medición de la fuerza
ejercida contra las paredes
de las arterias a medida
que el corazón bombea
sangre a su cuerpo.
Hipertensión es el término
que se utiliza para describir
la presión arterial alta. Una
presión arterial alta es
mayor de 140/90 mm Hg la
mayoría de las veces.

Se tomó en cuenta
HAS obtenido de
hoja de resultado de
Polisomnografia
DxTx. En el apartado
de antecedentes
patológicos.
Cualitativa
nominal.
1.- SI
2- NO
NEUMOPATIA (ASMA-
EPOC)
La neumopatía agrupa al
conjunto de las patologías
agudas o crónicas que
afectan a los pulmones. Es
un término genérico para
describir las enfermedades
que afectan a los pulmones.
Principalmente se incluirán
antecedentes de asma o
EPOC.

Setomó en cuenta
Neumopatía obtenido
de hoja de resultado
de Polisomnografia
DxTx. En el apartado
de antecedentes
patológicos.
Cualitativa
nominal.
1.- SI
2- NO
24

TABAQUISMO
El tabaquismo es la
adicción al tabaco,
provocada principalmente
por uno de sus
componentes más activos,
la nicotina. El consumo
habitual de tabaco produce
enfermedades nocivas para
la salud del consumidor. Se
tomará en cuanta cualquier
índice tabáquico.

Se tomó en cuenta
Tabaquismo obtenido
de hoja de resultado
de Polisomnografia
DxTx. En el apartado
de antecedentes
exposicionales.
Cualitativa
nominal.
1.- SI
2- NO
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es
una enfermedad endocrina
caracterizada por la acción
inadecuada de
las hormonas tiroideas en el
organismo, principalmente
por una producción
deficiente en la glándula
tiroides. También puede
producirse por una
estimulación deficiente de
la glándula tiroides debido a
un trastorno que altere la
producción de la hormona
tiroestimulante en
la hipófisis.

Se tomó en cuenta
Hipotiroidismo
obtenido de hoja de
resultado de
Polisomnografia
DxTx. En el apartado
de antecedentes
patológicos.
Cualitativa
nominal.
1.- SI
2- NO
EXPOSICION A
BIOMASA
El humo de la biomasa
quemada es una compleja
mezcla de sustancias
volátiles y partículas,
constituidas por elementos
orgánicos e inorgánicos. Se
han identificado más de 200
compuestos químicos,
todos con efectos adversos
a la salud. Se calcula con
índice de exposición a
biomasa. Horas expuestas
al día por años. Se
considera significativo
mayor a 200 hrs/año para
Neumopatía.

Se tomó en cuenta
Exposición a
Biomasa obtenido de
hoja de resultado de
Polisomnografia
DxTx. En el apartado
de antecedentes
exposicionales.
Cualitativa
nominal.
1.- SI
2- NO

RESULTADOS
Análisis descriptivo de los datos

Para establecer la prevalencia de insomnio por medio de la Escala de Atenas en los
pacientes con Apnea Obstructiva del Sueño, se recolectó la información de los
expedientes clínicos de los pacientes atendidos en la clínica de sueño de Centro
Médico Nacional la Raza. Se recabaron 120 expedientes de pacientes con el
diagnóstico de Apnea Obstructiva del Sueño, se eliminaron a 26 pacientes por no
contar con los criterios de inclusión, 6 por presentar patologías concomitantes
descritas en los criterios de eliminación, 10 presentaban un IAH menor a 5/hr y 10 por
información incompleta en los cuestionarios.

Se incluyeron 94 pacientes para el estudio que cumplieron con los criterios de
inclusión de la muestra. La distribución de la edad de los 94 pacientes incluidos tiene
una edad mínima de 18 años, máxima de 87 años y una edad media de 56.4 años con
desviación estándar (DE) de +/- 15. La distribución por género fue 50% hombres y
50% mujeres.

Las características clínicas generales de todos los pacientes que participaron en el
estudio se resumen en la Tabla 1, 2 y 3. La media de edad de los pacientes con
insomnio leve fue de 58 años (DE 18.3) e insomnio grave fue de 57.1 años (DE 13)
por escala de Atenas. Se observó que el 19.1% del grupo de pacientes con insomnio
grave y el 8.5% del grupo de pacientes con insomnio leve por escala de Atenas tenían
el antecedente de tabaquismo, frente al 6.4% del grupo de pacientes sin insomnio. El
12.8% del grupo de pacientes con insomnio grave y el 10.6% del grupo de pacientes
con insomnio leve por escala de Atenas tenían exposición a biomasa, frente al 3.2%
del grupo de pacientes sin insomnio.

Respecto al IMC, la media del grupo de los pacientes con insomnio leve por escala de
Atenas fue de 33.5 (DE 8) y de los pacientes con insomnio grave por escala de Atenas
fue de 34.8 (DE 6.3), frente al 33.6 (DE 6.1) de grupo sin insomnio.

Tabla 1 Características de los pacientes con AOS y sin insomnio (Normal)

Características N=94 % Valor p IC del 95%

Edad (años) 50.1 +-13.3 0.516 .570 - .589
Genero
Femenino 9 9.6% 0.324 .372 - .391
Masculino 4 4.3%
IMC (kg/m2) 33.6 +-6.1 0.326 .071 - .081
Tabaquismo 6 6.4% 0.578 .613 - .632
HAS 7 7.4% 0.821 .866 - .879
DM2 4 4.3% 0.862 .866 - .879
Hipotiroidismo 0 0% 0.423 .405 - .425
Neumopatía 4 4.3% 0.669 .660 - .679
Poliglobulia 4 4.3% 0.496 .533 - .573
Biomasa 3 3.2% 0.347 .354 – .373
IAH
Leve 2 2.1%
0.868

.871 - .883 Moderado 2 2.1%
Grave 9 9.6%

DE: Desviación estándar, IMC: Índice de masa corporal, HAS: Hipertensión arterial sistémica, DM:
Diabetes Mellitus, IAH: Índice de apnea - hipoapnea.
Fuente: Elaboración propia con base a la hoja de recolección de datos de los expedientes del archivo
clínico del Hospital General “Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La Raza

Tabla 2 Características de los pacientes con AOS e insomnio Leve.

Características N=94 % Valor p IC del 95%

Edad 58 +- 18.3 0.516 .570 - .589
Genero
Femenino 13 13.8 0.324 .372 - .391
Masculino 14 14.9
IMC kg/m2 33.5 +-8 0.326 .071 - .081
Tabaquismo 8 8.5 0.578 .613 - .632
HAS 16 17 0.821 .866 - .879
DM2 10 10.6 0.862 .866 - .879
Hipotiroidismo 2 2.1 0.423 .405 - .425
Neumopatía 10 10.6 0.669 .660 - .679
Poliglobulia 4 4.3 0.496 .533 - .573
Biomasa 10 10.6 0.347 .354 – 373
IAH
Leve 5 5.3
0.868

.871 - .883 Moderado 8 8.5
Grave 14 14.9

Tabla 3 Características de los pacientes con AOS e insomnio grave

Características Total de la Muestra N=94 Valor p IC del 95%
N %
Edad 57.1 +- 13.5 0.516 .570 - .589
Genero
Femenino 25 26.6 0.324 .372 - .391
Masculino 29 30.9
IMC kg/m2 34.8 +-6.3 0.326 .071 - .081
Tabaquismo 18 19.1 0.578 .613 - .632
HAS 34 36.2 0.821 .866 - .879
DM2 21 22.3 0.862 .866 - .879
Hipotiroidismo 6 6.4 0.423 .405 - .425
Neumopatía 15 16 0.669 .660 - .679
Poliglobulia 12 12.8 0.496 .533 - .573
Biomasa 12 12.8 0.347 .354 – 373
IAH
Leve 9 9.6
0.868

.871 - .883 Moderado 13 13.8
Grave 32 34
29

La prevalencia global de insomnio en los pacientes evaluado por la escala de Atenas
fue del 85.1%. En relación con el género, la prevalencia de insomnio en mujeres fue
del 40.4% (IC 1.07 - 1.31) y en hombres del 44.7% (IC 1.01 - 1.20).

Tabla 4. Prevalencia de insomnio por la escala de Atenas en pacientes con AOS.

Fuente: Elaboración propia con base a la hoja de recolección de datos de los expedientes del archivo
clínico del Hospital General “Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La Raza

Conociendo la prevalencia global de insomnio, se estudió la prevalencia de acuerdo
con el grado de Apnea del Sueño, encontrando una prevalencia del 14.9% (IC .94 -
1.31) de insomnio en pacientes con apnea del sueño leve, 22.3% (IC .96 - 1.21) de
insomnio en pacientes con apnea del sueño moderada y 47.9% (IC 1.0 - 1.2) de
insomnio en pacientes con apnea Grave del sueño. (Tabla 5)

Tabla 5. Prevalencia de pacientes con insomnio de acuerdo con la gravedad de AOS.

Total de muestra N=94 (80 con insomnio y 14 sin insomnio por AIS)
Fuente: Elaboración propia con base a la hojade recolección de datos de los expedientes del archivo
clínico del Hospital General “Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La Raza

Total de muestra N=94
Genero N= 14 Sin Insomnio % N=80 Con
insomnio
% IC del 95%
Hombres 5 5.3 42 44.7 1.01 - 1.20
Mujeres 9 9.6 38 40.4 1.07 - 1.31

Gravedad de AOS No. Prevalencia % IC del 95%
Leve 14 14.9 .94 - 1.31
Moderado 21 22.3 .96 - 1.21
Grave 45 47.9 1.0 - 1.2
30

De acuerdo al IMC, se clasificaron a los pacientes en grados de obesidad en función
de los criterios establecidos por la OMS, encontrando que el 80.8% de los pacientes
estudiados presentó algún tipo de obesidad. Se reportó una prevalencia de insomnio
en los pacientes con AOS y peso normal del 4.3% (IC .96- 1.23); la prevalencia de
insomnio en pacientes con AOS con obesidad grado I fue del 20.2% (IC 1.03 - 1.35),
en pacientes con AOS con obesidad grado II fue de 21.3% (IC .98 - 1.28) y en los
pacientes con AOS con obesidad grado III fue del 17% (IC .98 - 1.34). (Tabla 4)

Tabla 6. Prevalencia de insomnio en pacientes con AOS, según IMC.

Total de muestra N=94 (80 con insomnio y 14 sin insomnio por AIS
IMC: índice de masa corporal
Fuente: Elaboración propia con base a la hoja de recolección de datos de los expedientes del archivo
clínico del Hospital General “Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La Raza

IMC No. Prevalencia % IC del 95%
Peso normal 4 4.3 .64 - 1.76
Sobrepeso 19 20.2 .96 - 1.23
Obesidad grado I 21 22.3 1.03 - 1.35
Obesidad grado II 20 21.3 .98 - 1.28
Obesidad grado III 16 17 .98 - 1.34
31

En el análisis estadístico inferencial, la gravedad del AOS no está asociada con la
gravedad del insomnio por escala de Atenas por la prueba de RHo de Pearson (R 0.08
p 0.426) (Tabla 5, grafica 1). De igual manera no se encontro asociación entre el grado
de obesidad y la severidad del insomnio por escala de Atenas. (R 0.01 p.904)

Tabla 7. Correlación de gravedad de SAOS con la presencia de insomnio por la escala
de Atenas

Fuente: Elaboración propia con base a la hoja de recolección de datos de los expedientes del
archivo clínico del Hospital General “Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La
Raza

Grafica 1. Correlación de gravedad de AOS con la presencia de insomnio por la escala
de Atenas.

N Relación P
Gravedad AOS 94 0.080 0.426
Escala de insomnio
Atenas
94 0.080 0.426
32

DISCUSIÓN

La Apnea Obstructiva del Sueño es un trastorno crónico común que al encontrarse en
comorbilidad con el insomnio tiene repercusiones en la salud, el entorno laboral, social
y familiar, con impacto en la esperanza de vida de los pacientes.

En la literatura existen diferentes revisiones con una prevalencia de insomnio en los
pacientes con AOS que varía desde un 7% hasta un 84%. Estas variaciones se deben
a la diferente metodología y escalas utilizadas para realizar el diagnostico de insomnio
en los pacientes, como se observa en el presente estudio realizado, encontrando una
mayor prevalencia de insomnio evaluado por la escala de Atenas en comparación con
sospecha de parámetros alterados en la polisomnografía, ya que el diagnostico de
insomnio tanto agudo como crónico es clínico. En cuanto al cuestionario Atenas por
temporalidad en la que se aplicó a estos pacientes, se buscó la prevalencia de
insomnio agudo, menor a 3 meses.

En la literatura internacional Shuo, y Col., (2015) informan la prevalencia de insomnio
entre los pacientes con AOS informados en estudios previos, varió ampliamente, del
7% hasta el 84%, debido a los diferentes sitios de estudio y condiciones o definiciones
operacionales para el insomnio. Además, se reportan prevalencias de insomnio en
pacientes con AOS en estudios de Lyster y col, (2010), que oscilan mayor al 80%, y
otros estudios nacionales de Jiménez - Genchi y col, (2013) mayor al 67%, lo cual se
puede deber a los métodos de investigación utilizados y tamaño de la muestra de
estos estudios, así como métodos diagnósticos de AOS. En nuestro estudio
represento una prevalencia del 85%, de insomnio por AIS en pacientes con AOS, los
cuales fueron diagnosticados por PSG DxTx, llegando a tener similitud con los
estudios a nivel internacional.

La gravedad del insomnio evaluada por la escala de Atenas que con más frecuencia
se presentó en la población estudiada fue la grave y al analizarlo por grupo de edad,
33

la grave tuvo mayor frecuencia a mayor edad, correspondiendo a lo reportado en
estudios internacionales e incluso para población mexicana.

El AOS evaluado por el IAH que con más frecuencia se presentó fue la grave; sin
embargo, al realizar la correlación por Pearson con la gravedad del insomnio por la
escala de Atenas no se encontró una correlación estadísticamente significativa. Por
tanto, probablemente se requiera una muestra mayor para encontrar un resultado
estadísticamente significativo.

Este estudio comparado con el resto que se cuenta en la literatura, sobre todo a nivel
Nacional como el estudio PLATINO y el realizado por La Encuesta nacional de Salud
y Nutrición de Medio Camino en el año 2016 (Ensanut MC2016), cuenta con la
fortaleza de contar con un diagnostico objetivo de AOS, por medio de polisomnografia
DxTx realizado en nuestra unidad, contando con datos de relevancia como latencia
de sueño, WASO y IAH; en el resto se realiza diagnostico solo como riesgo y
probabilidad de AOS por cuestionarios de Berlín.

Una de las limitaciones de este estudio es el tamaño de la muestra que se utilizó y
probablemente el tiempo corto de 3 meses. Comparado con otros estudios en el cual
se realizó con muestras mayores a 1000 pacientes; lo cual en este estudio resulta
complicado de realizar debió a la realización compleja del estudio de Polisomnografia
DxTx.

En cuanto a las perspectivas que se tienen sobre nuestro estudio es poder
implementar este cuestionario de escala de insomnio de Atenas, ya que el tiempo de
realización en consulta es corto, y la contestación de las preguntas son de fácil
respuesta, teniendo alta sensibilidad así como especificidad para el diagnóstico de
insomnio, y de esta manera poder implementar tratamiento individualizado al paciente,
no solo farmacológicamente, sino con terapia cognitiva conductual con su respectiva
especialidad.

CONCLUSIÓN

La escala de Atenas es una herramienta diagnóstica validada en México para realizar
el diagnóstico y evaluar oportunamente el grado de severidad de forma sencilla y de
bajo costo que impacta directamente en la calidad de vida de los pacientes y sus
comorbilidades, lo que nos permite llevar a cabo un tratamiento oportuno.

CONSIDERACIONES ÉTICAS.
Este trabajo de investigación se llevó a cabo, a través de la revisión de historia clínica
de sueño de los pacientes, la información e identidad de pacientes será conservada
bajo confidencialidad.

Confidencialidad.
A cada paciente le fue asignado un número de identificación y con este será capturado
en una base de datos. La base de datos solo está a disposición de los investigadores
o de las instancias legalmente autorizadas en caso de así requerirlo. Los
investigadores se comprometen a mantener de manera confidencial la identidad y
datos de los pacientes participantes y a hacer un buen uso de las bases de datos que
resulten de la investigación omitiendo los datos como nombre y número de seguridad
social de cada uno de los pacientes.
Consentimiento informado:
De acuerdo con lo estipulado en el Artículo 17.I, del reglamento de la Ley General de
Salud en Materia de Investigación para la salud, el presente trabajo de investigación
se clasifica sin riesgo, tratándose de investigación documental prospectiva, donde no
se realizó ninguna intervención o modificaciónintencionada en las variables
fisiológica, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio.
35

Este protocolo de investigación cumple con las consideraciones emitidas en el Código
de Núremberg, la Declaración de Helsinki, promulgada en 1964 y sus diversas
modificaciones incluyendo la actualización de Fortaleza, Brasil 2013, así como las
pautas internacionales para la investigación médica con seres humanos, adoptadas
por la OMS y el consejo de Organizaciones Internacionales para Investigación con
seres Humanos; en México, cumple con lo establecido por la Ley General de Salud y
el IFAI, en materia de investigación para la salud y protección de datos personales.

RECURSOS HUMANOS:
- Dr. Engelbert Adrián Calixto Almazán
Residente de cuarto año de la Especialidad de Neumología
UMAE Hospital General Gaudencio González Garza
- Dra. Zaira Romero López
Médico Adscrito con Especialidad en Neumología y profesora adjunta de Alta
Especialidad en Clínica de Sueño en UMAE Hospital General Gaudencio González
Garza Centro Médico Nacional La Raza

RECURSOS FISICOS:
El presente estudio se llevó a cabo en el Hospital General “Dr. Gaudencio González
Garza” CMN La Raza, en el área de Neumología, el cual consiste en área de
recepción, clínica de sueño, consultorios, estancia corta.

RECURSOS FINANCIEROS:
Los gastos corrieron a cargo del hospital ya que cuenta con los medios indispensables
y necesarios para llevar a cabo el presente estudio, como son clínica de sueño,
consultorios médicos de consulta, computadoras, impresoras y hojas.

ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD:
Nivel de riesgo: Son estudios que emplean técnica y métodos de investigación
retrospectivo y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación
intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que
participan en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas,
revisión de expediente clínicos y otros.

REFERENCIAS
1. Spicuzza L, Caruso D, Di Maria G. Obstructive sleep apnoea
syndrome and its management. Therapeutic Advances in Chronic
Disease. 2015;6(5):273-285. doi:10.1177/2040622315590318.

2. American Academy of Sleep Medicine. International classification of
sleep disorders, revised: Diagnostic and coding manual, 3rd edition.
Ed. Chicago, Illinois: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
Disponible en: https://doi.org/10.1378/chest.14-0970

3. Dempsey J, Veasey S, Morgan B, O’Donnel C. Pathophysiology of
sleep apnea. Physiol Rev. 2010;90(1):47-112. doi:
10.1152/physrev.00043.2008.

4. Krakow B, Melendrez D, Ferreira E, Clark J, Warner TD, et al.
Prevalence of insomnia symptoms in patients with sleep-disordered
breathing. Chest. 2001;120(6):1923-1929.
5. Glidewell RN, Roby EK, Orr WC. Is insomnia an independent
predictor of obstructive sleep apnea? J Am Board Fam
Med. 2012;25(1):104-10. doi: 10.3122/jabfm.2012.01.110123.

6. Shuo Li, Qian X, Feng J, Cao J, Chen B. Prevalence of Insomnia in
Patients with Obstructive Sleep Apnea and Management of this
Comorbidity. J Sleep Disor. 2015;4(2):1-7. doi:10.4172/2325-
9639.1000163.

7. Luyster FS, Buysse DJ, Strollo PJ. Comorbid Insomnia and
Obstructive Sleep Apnea: Challenges for Clinical Practice and
Research. Journal of Clinical Sleep Medicine: JCSM: Official
Publication of the American Academy of Sleep Medicine.
2010;6(2):196-204.

8. Choi SJ, Suh S, Ong J, Joo EY. Sleep Misperception in Chronic
Insomnia Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome:
Implications for Clinical Assessment. Journal of Clinical Sleep
Medicine: JCSM: Official Publication of the American Academy of
Sleep Medicine. 2016;12(11):1517-1525. doi:10.5664/jcsm.6280.

9. Lomelí HA, Pérez-Olmos I, Talero-Gutiérrez C, Moreno CB,
Gonzalez-Reyes R, et al. Escalas y cuestionarios para evaluar el
sueño: una revisión. Actas Esp Psiquiatr. 2008;36(1):50-59.
10. Jimenez-Genchi A. Características clínicas y diagnosticas de
insomnio de acuerdo con la Clasificacion Internacional de
38

Transtornos del Sueño, en la práctica medica privada mexicana. Rev
Mex Neuroci. 2013; 14 (4): 183-190.

11. Gómez-Benito J, Ruiz C. A Spanish version of the athens insomnia
scale. Qual Life Res. 2011;20(6):931-937. doi: 10.1007/s11136-010-
9827-x.

12. Beneto A, Gomez-Siurana E, Rubio-Sanchez P. Comorbidity
between sleep apnea and insomnia. Sleep Med Rev. 2009; 13(4):
287-293. doi: 10.1016/j.smrv.2008.09.006.

13. Bjornsdottir E, Janson C, Sigurdsson JF, Gehrman P, Perlis M, et al.
Symptoms of Insomnia among Patients with Obstructive Sleep
Apnea Before and After Two Years of Positive Airway Pressure
Treatment. Sleep. 2013;36(12):1901-1909. doi:10.5665/sleep.3226.

14. Mendes MS, Dos Santos JM. Insomnia as an expression of
obstructive sleep apnea síndrome - the effect of treatment with
nocturnal ventilatory support. Rev Port Pneumol. 2015;21(4):203-8.
doi: 10.1016/j.rppnen.2014.11.002.

15. Ong JC, Crawford MR. Insomnia and Obstructive Sleep
Apnea. Sleep medicine clinics. 2013;8(3):389-398. doi:
10.1016/j.jsmc.2013.04.004.

16. Pieh C, Bach M, Popp R, Jara C, Cronlein T, et al. Insomnia
symptoms influence CPAP compliance. Sleep Breath. 2013
Mar;17(1):99-104. doi: 10.1007/s11325-012-0655-9.

17. Smith S, Sullivan K, Hopkins W, Douglas J. Frequency of insomnia
report in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.
Sleep Med. 2004;5(5):449-56.

WASO: ……………………. Peso: ………………………….
39

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: “PREVALENCIA DE INSOMNIO EN PACIENTES ADULTOS CON DIAGNOSTICO RECIENTE
DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN CLINICA DE TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DEL DORMIR DEL HOSPITAL GENERAL GAUDENCIO GONZALEZ GARZA CENTRO
MEDICO NACIONAL LA RAZA EN UN PERIODO DE 3 MESES”

Patrocinador externo (si aplica): No Aplica
Lugar y fecha: Ciudad de México. Diciembre 2018-Febrero del 2019
Número de registro: SIRELCIS R-2018-3502-037
Justificación y objetivo del estudio: La enfermedad donde usted se ahoga y deja de respirar es una enfermedad frecuente en México,
la persona no duerme y se siente cansada, aumentando el riesgo de accidentes al conducir,
infartos al corazón y cerebro, por lo que es importante saber la frecuencia con la que se presenta
esta enfermedad relacionada al insomnio en clínica de sueño del Hospital General “Gaudencio
González Garza” Centro Médico Nacional La Raza.
Procedimientos: Se aplicará el cuestionario de Escala de Insomnio de Atenas, solo en una ocasión. En relación
con cómo se ha sentido al dormir en el último mes, previo a realización de este cuestionario.
Posibles riesgos y molestias: Investigación sin riesgo, de acuerdo al reglamento de la ley general de salud.
Posibles beneficios que recibirá al participar en
el estudio:
Conocer la frecuencia con la que se presenta la enfermedad de insomnio relacionada a la
enfermedad donde usted se ahoga y deja de respirar, motivo por el cual está siendo atendido en
nuestra unidad.
Información sobre resultados y alternativas de
tratamiento:
Se informará el resultado del cuestionario realizado en su próxima consulta de clínica de sueño o
posterior al término del estudio.
Participación o retiro: Su información es completamente confidencial y si, usted decide no participar en el estudio o
retirarse del mismo, no afectara su relación con el IMSS ni con la atención y/o derechos que
recibe.
Privacidad y confidencialidad: Sus datos personales son resguardados de manera confidencial ý por separado.En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.

Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabiente (si aplica):

El tratamiento necesario para su padecimiento esta disponible en el
IMSS.
Beneficios al término del estudio: Conoce la frecuencia con la que se presenta la enfermedad de
insomnio relacionada a la enfermedad donde usted se ahoga y deja
de respirar, en la población que este hospital atiende.

Investigador Responsable: - Dra. Zaira Romero López, Médico Adscrito con Especialidad en Neumología y profesora
adjunta de Alta Especialidad en Clínica de Sueño.

- Dr. Engelbert Adrián Calixto Almazán, Residente de cuarto año de la Especialidad de
Neumología

Colaboradores:

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Comisión de ética de investigación de la CNIC del IMSS: Avenida
Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores, Ciudad de México, CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 Extensión
21230, Correo electrónico: comisión.etica@imss.gob.mx y/o al Comité de Ética e Investigación de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital
General “Dr. Gaudencio González Garza” CMN La Raza en Av. Jacarandas s/n Col. La Raza, Delegación: Azcapotzalco, Ciudad de México. Dirección
de Enseñanza e Investigación en Salud. Teléfono 57245900 Extensión 24428.

Nombre y firma del sujeto

ENGELBERT ADRIAN CALIXTO ALMAZAN
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir
información relevante del estudio
Clave: 2810-009-013
44

ABREVIATURAS

-AOS: Apnea Obstructiva del Sueño
-AIS: Athens Insomia Scale
-CPAP: Presion positiva continua en la via aerea
-IMC: Índice de Masa Corporal
-IAH: Índice de Apnea-Hipoapnea
-WASO: “Wake after sleep onset”
-PSG DXTX: Polisomnografia Diagnostica Terapéutica
-DM2: Diabetes Mellitus 2
-HAS: Hipertensión Arterial Sistémica
Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Antecedentes
Justificación
Planteamiento del Problema
Objetivos Hipótesis
Metodología
Resultados
Discusión
Conclusión Consideraciones Éticas
Referencias
Anexo
Abreviaturas