Programa de Intervenção para Pacientes Diabéticos

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD ALHER ARAGON
INCORPORADA A LA UNAM

LICENCIATURA EN PSICOLGÍA
CLAVE DE INCORPORACIÓN 895225

“PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN, QUE
DOTE DE HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO Y
EMPODERAMIENTO A PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE SU
PADECIMIENTO, PARA GENERAR ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO Y MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA.”

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL TÌTULO DE:

LICENCIADA EN PSICOLOGÌA

P R E S E N T A

ELIZABETH BECERRA VÁZQUEZ

ASESOR

Lic. Mauricio Israel Campos Cano

NEZAHUALCÒYOTL, ESTADO DE MÈXICO, AGOSTO DEL 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

ÍNDICE

RESUMEN .................................................................................................................. 5
ABSTRACT ................................................................................................................. 6
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 10
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 13
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 14
OBJETIVOS .......................................................................................................... 17
1. CICLO DE VIDA Y DESARROLLO HUMANO ..................................................... 29
1.1 Desarrollo Humano .......................................................................................... 30
1.1.1 Aspectos de Estudio en el Desarrollo Humano ......................................... 32
1.2 Psicología del Desarrollo ................................................................................. 33
1.2.1 Etapas del Desarrollo Humano .................................................................. 36
1.3 Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erik Erikson ............................................ 39
1.3.1 Etapas del Desarrollo Psicosocial de Erick Erickson (1902-1994) ............ 41
1.3.1 Desarrollo Psicosocial en la Adultez ............................................................. 42
1.4 Teoría del Aprendizaje Social Bandura (Cognoscitiva-Social) ......................... 46
1.4.1 Aprendizaje Observacional, Imitativo o Vicario ......................................... 47
1.4.2 Procesos que Influyen en el Aprendizaje .................................................. 48
2. ENFERMEDADES CRÓNICAS ............................................................................ 51
2.1 Salud y Enfermedad ......................................................................................... 51
2.1.1 Determinantes de la Salud ........................................................................ 54
2.2 Salud Pública ................................................................................................... 54
2.2.1 Funciones de la Salud Pública .................................................................. 56
2.2.2 Tipos de Prevención en la Salud Pública .................................................. 56
2.3 Psicología de la Salud ...................................................................................... 58
2.3.1 Aportación de la Psicología a la Salud ...................................................... 60
2.3.2 Educación Para la Salud ........................................................................... 61
2.3.3 Participación Social ................................................................................... 62
2.3.4 El papel de la Psicología de la Salud en la Diabetes ................................ 63
2.4 Epidemiologia .................................................................................................. 64
2.4.1 Diseño y Tipos De Estudios Epidemiológicos ........................................... 66
2.4.2 Clasificación de los Estudios Epidemiológicos .......................................... 66
2.4.1 Epidemiologia de las Enfermedades Crónicas .......................................... 70
2.5 Enfermedades Crónicas ................................................................................... 72
2.5.1 El Impacto Sobre el Paciente .................................................................... 74
2.5.2 Control de las Enfermedades Crónicas en México ....................................... 76
3. DIABETES ............................................................................................................ 79
3.1 Diabetes ........................................................................................................... 80
3.2 Tipos de Diabetes ............................................................................................ 82
3.2.1 Diabetes Mellitus Tipo 2 ............................................................................ 85
3.3.1 Síntomas ................................................................................................... 86
3.3.2 Diagnóstico. ............................................................................................... 87
3.4 Complicaciones de la Diabetes ........................................................................ 88
3.4.1 Problemas Psicológicos ............................................................................ 89
3.4.2 Problemas Oculares. ................................................................................. 89
3.4.3 Problemas Renales ................................................................................... 90
3.4.4 Problemas en Pies .................................................................................... 90
3.4.5 Problemas Cardiovasculares ..................................................................... 91
3.4.6 Otros Problemas ........................................................................................ 92
3.5 Factores de Riesgo .......................................................................................... 93
3.6 Repercusiones Psicológicas de la Diabetes .................................................... 94
3.6.1 Etapas de Duelo ante la Enfermedad ........................................................ 95
3.6.2 Manejo de Emociones ............................................................................... 97
3.6.3 Autoestima................................................................................................. 98
3.6.4 Motivación .................................................................................................99
3.6.5 Barreras a la Atención en Diabetes ........................................................... 99
3.6.6 Redes de Apoyo ........................................................................................ 99
4. CALIDAD DE VIDA ............................................................................................. 101
4.1 Calidad de Vida ............................................................................................. 101
4.2 Estilo de Vida ................................................................................................. 106
4.2.1Conductas de Riesgo ............................................................................... 108
4.3 Adherencia Terapéutica ................................................................................. 109
4.4 Empoderamiento ............................................................................................ 112
5. CAMBIOS EN CONDUCTAS DE LA SALUD DESDE UN ENFOQUE COGNITIVO-
CONDUCTUAL ....................................................................................................... 116
5.1 Terapia Cognitivo-Conductual ........................................................................ 118
5.1.2 Principios Teóricos del Modelo Conductual ............................................ 118
5.1.3 Principios Teoricos del Modelo Cognitivo ................................................ 120
5.2 Terapia Cognitivo-Conductual en la Actualidad ............................................. 123
5.3 Funcionamiento Cognoscitivo en la Diabetes Tipo 2: .................................... 126
5.4 Terapia Cognitivo-Conductual en la Diabetes Mellitus tipo 2. ........................ 127
5.4 Técnicas Cognitivo-Conductuales Empleadas en la Propuesta de
Intervención……………………………………………………………………………...131
5.4.1 Contratos Conductuales .......................................................................... 131
5.4.2 Desensibilización Sistemática ................................................................. 132
5.4.3 Técnicas de Relajación ........................................................................... 133
5.4.4 Técnicas de Respiración ......................................................................... 134
5.4.5 Moldeado ................................................................................................. 135
5.4.6 Entrenamiento en Habilidades Sociales .................................................. 135
5.4.7 Auto Observación y Registro ................................................................... 136
5.4.8 Observación ............................................................................................ 136
5.4.9 Ensayo Conductual ................................................................................. 136
5.4.10 Tareas para Trabajo en Casa ................................................................ 137
5.4.11 Programación de Actividades ................................................................ 137
5.4.12 Role-playing........................................................................................... 137
5.4.13 Entrenamiento Asertivo ......................................................................... 138
5.4.14 Técnicas Emotivas ................................................................................ 138
5.4.15 Descubrimiento Guiado ......................................................................... 138
5.4.16 Técnica de Conceptualización Alternativa ............................................. 138
5.5 Propuesta del Programa de Intervención para Pacientes Diabéticos ............ 139
METODOLOGIA ..................................................................................................... 143
CONCLUSIONES Y DISCUCIÓN ........................................................................... 145
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 153
ANEXOS ................................................................................................................. 161
5

RESUMEN

La diabetes tipo 2 empieza mucho antes de que se presenten los síntomas, la
detección, un tratamiento precoz y apropiado de la enfermedad puede reducir
complicaciones serias y costosas. El objetivo del presente estudio es, diseñar un
programa de intervención a partir de la revisión bibliográfica, que contemple los tres
niveles de prevención, con el que se pueda dotar de habilidades de afrontamiento y
empoderamiento a pacientes diabéticos, sobre su padecimiento y con ello pueda
generar adherencia a su tratamiento.
La presente investigación, se fundamenta en el estudio descriptivo del método
cualitativo, debido a que, para generar una intervención eficaz dirigida a pacientes
diabéticos, se necesitan generar descripciones detalladas de situaciones, eventos,
interacciones, factores de riesgo y comportamientos que influyen en el desarrollo de
complicaciones, conductas y hábitos que repercuten en la calidad de vida de los
individuos.
El programa de intervención para diabéticos se fundamenta en la teoría cognitivo
conductual y es multidisciplinar. Tiene como objetivo que los pacientes aprenden
más sobre la diabetes, cambien su estilo de vida, aprendan a manejar situaciones de
ansiedad y estrés, identifiquen conductas de riesgo y aprendan a llevar de manera
adecuada su tratamiento para desarrollar la adherencia de manera independiente a
cada comportamiento de autocuidado, tanto farmacológico como conductual, e
implementar las acciones pertinentes para lograr un buen empoderamiento.

Palabras Clave: Diabetes, Adherencia Terapéutica, Empoderamiento
6

ABSTRACT

Type 2 diabetes begins long before symptoms develop, detection, early and
appropriate treatment of the disease can reduce serious and costly complications.
The objective of the present study is to design an intervention program based on the
bibliographic review, which contemplates the three levels of prevention, with which it
can be equipped with coping skills and empowerment to diabetic patients, about their
suffering and with it generate adherence to your treatment.
This research is based on the descriptive study of the qualitative method, because, in
order to generate an effective intervention directed at diabetic patients, it is necessary
to generate detailed descriptions of situations, events, interactions, risk factors and
behaviors that influence development of complications, behaviors and habits that
have an impact on the quality of life of individuals.
The intervention program for diabetics is based on cognitive behavioral theory and is
multidisciplinary. It aims to help patients learn more about diabetes, change their
lifestyle, learn to handle anxiety and stress situations, identify risk behaviors and learn
to take their treatment to develop adherence independently for each behavior Self-
care, both pharmacological and behavioral, and implement appropriate actions to
achieve good empowerment.

Key words: Diabetes, Therapeutic Adherence, Empowerment
7

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónicas no transmisibles se han convertido en una epidemia
mundial que amenaza la esperanza y la calidad de vida porque aumenta los casos
de muerte y discapacidad. En este preocupante contexto de salud pública, la
diabetes mellitus es un problema sanitario y socioeconómico de primera magnitud
asociado a un incremento en la morbilidad y la mortalidad de las personas que la
padecen.
Se trata de una enfermedad de rasgos complejos, de origen multifactorial y que
afecta a la supervivencia de los pacientes desde el punto de vista de la calidad, la
cantidad y el estilo de vida. La diabetes es una enfermedad muy costosa, con una
carga financiera excesiva no sólo para el propio paciente, sino también para el
sistema de salud y lasociedad entera.
Dada la importancia de este tema, se considera necesario generar una intervención y
un trabajo multidisciplinar, en el que se involucren distintas áreas como la medicina,
la psicología, la nutrición y la activación física para beneficio de los pacientes con
diabetes. Debido a que, a lo largo de esta investigación se ha observado que no
existen suficientes programas psicológicos enfocados a la modificación de conductas
que se vea reflejado en el desarrollo de un buen empoderamiento y adherencia
terapéutica en la diabetes.
Por tal motivo el objetivo de esta investigación es diseñar un programa de
intervención a partir de la revisión bibliográfica, que contemple los tres niveles de
prevención, con el que se pueda dotar de habilidades de afrontamiento y
empoderamiento a pacientes diabéticos, sobre su padecimiento y con ello puedan
generar adherencia a su tratamiento.
Es importante conocer los diferentes aspectos que están involucrados con la
diabetes, el empoderamiento y la adherencia al tratamiento para poder desarrollar y
diseñar un programa de intervención, es por ello, que se desarrollaron los siguientes
temas en cinco capítulos:
8

En el capítulo 1, se habla de la importancia del ciclo de vida y el desarrollo humano
en la enfermedad debido a que el inicio de la enfermedad está ocurriendo cada vez
más en edades tempranas, cuando los hombres y las mujeres están en su fase más
productiva de la vida, la carga de la enfermedad por complicaciones y muerte
prematura es mucho mayor. Por lo cual es importante en el diseño del programa de
intervención, analizar la edad en la que la enfermedad se diagnostica, sus principales
características y el impacto en desarrollo psicosocial que se puede generar en la
modificación del estilo de vida.
En el capítulo 2, se habla de la importancia de la psicología, las aportaciones que se
han generado en el área de la salud y el papel que tiene la psicología de la salud en
la intervención de la diabetes. Además, se habla del interés que se ha generado en
la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades
crónicas, en la salud pública y el estudio de la epidemiologia que se ha generado de
la diabetes en nuestro país. Dado que, en México, la diabetes mellitus es la causa
principal de mortalidad, donde los cambios: políticos y económicos que ha sufrido
México en las últimas décadas han derivado transformaciones importantes en la
dieta tradicional y en los hábitos de actividad física de la población, generando
incrementos en la obesidad y en el número de personas con diabetes.
En el capítulo 3, se describe la Diabetes, sus principales características, su
clasificación, sus complicaciones, los principales factores de riesgo y las principales
repercusiones psicológicas de la enfermedad. En donde es importante conocer las
respuestas psicológicas y sociales que se generan en el paciente durante la
enfermedad, las cuales varían y están relacionadas con determinados aspectos tanto
personales como clínicos. Entre ellas, la ansiedad, la depresión, la falta de energía,
las disfunciones sexuales, las dificultades laborales y los sentimientos de soledad;
Los cuales pueden influir para tener una mala adherencia a su tratamiento.
En el Capítulo 4, se describe cómo afecta la diabetes la calidad de vida de los
pacientes, lo que permite delimitar las áreas psicosociales más afectadas en los
pacientes y en relación con las diferentes fases de la enfermedad, así como aportar
información a los profesionales de la salud acerca del impacto del tratamiento
9

administrado. Así mismo, se habla de la importancia del empoderamiento y la
adherencia terapéutica en la relación que tienen con la calidad de vida de los
pacientes.
En el capítulo 5 se describe cómo se pueden generar conductas de la salud desde
un enfoque cognitivo-conductual y como desde dicho enfoque se puede desarrollar la
propuesta de un programa de intervención seleccionando de las diferentes técnicas
las indicadas para generar habilidades de afrontamiento y cambios significativos en
el estilo de vida viéndose reflejado en un buen empoderamiento y adherencia al
tratamiento.
Por último, se presentan las conclusiones y discusiones a las que se llegó con esta
investigación.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Enfrentarse a una enfermedad crónica como la diabetes constituye un reto
importante tanto en la vida del paciente afectado, como en la cotidianeidad de la
experiencia familiar. Los cambios en los hábitos, la eliminación de conductas
riesgosas para la salud y la adquisición de nuevos comportamientos que resulten en
una mejor calidad de vida no son siempre fáciles de asumir. En la medida en que
resulta imposible curar la diabetes, es vital lograr que las personas asuman nuevos
patrones de conducta que les permitan sobrellevar de la mejor forma los malestares
propios de tal padecimiento; el cual, generalmente está acompañado no solo de
trastornos a nivel físico, sino también de afecciones psicológicas que afectan
igualmente la calidad de vida y el estado de salud del paciente.
Actualmente la Federación Mexicana de Diabetes (2016) está poniendo en marcha
diversas estrategias de atención, todas ellas coinciden en proponer como objetivo
prioritario el fomento del autocuidado, con el fin de que las personas sean capaces
de autocontrolar, su propia condición. Partiendo de lo anterior, ha llegado a la
conclusión de que las personas con diabetes deben tratar de mantener su nivel de
glucosa en la sangre lo más cercano posible al nivel de alguien que no tiene diabetes
(72-145 mg/dl). Dado que, cuanto más se acerque su nivel de glucosa en la sangre al
nivel normal, menos probabilidades habrá de que padezca las complicaciones y los
problemas de salud graves que trae consigo la enfermedad.
Es aquí donde la Psicología toma un papel importante en la intervención con los
pacientes diabéticos, para lograr generar cambios en su estilo de vida y disminuir con
ello los hábitos de riesgo para su salud. Una de las intervenciones que se pueden
implementar desde el ámbito psicológico en estos pacientes, es el entrenamiento de
habilidades sociales o habilidades para la vida, desde un enfoque cognitivo-
conductual; para Segrin (2009) el entrenamiento de habilidades sociales, es un
tratamiento cognitivo conductual en el que se aplican un conjunto de técnicas cuyo
objetivo es mejorar la calidad de las relaciones interpersonales y de comunicación.
Actualmente este procedimiento de intervención es ampliamente utilizado puesto
que, por un lado, incide directamente en todos los ámbitos en los que se desarrolla la
11

vida de las personas: laboral, educativo, sanitario, familiar, social etc. (citado en Ruiz,
Díaz, y Villalobos, 2012, pág. 292) El termino habilidades sociales o habilidades para
la vida significan lo mismo, son aquellas habilidades necesarias para tener un
comportamiento adecuado y positivo que permita enfrentar eficazmente los retos y
desafíos de la vida diaria; dentro de la terapia cognitivo-conductual y a lo largo de
este trabajo se usará el termino de forma equivalente.
M. Castillo (Comunicación personal, 15 de octubre de 2015) menciona que los
pacientes con diabetes y sus familiares pueden experimentar una amplia gama de
emociones que van desde la indignación, la culpa, la depresión hasta la aceptación.
Estos sentimientos son normales ante una situación desconocida y atemorizante, la
tristeza es una emoción que tenemos como reacción natural ante la pérdida de la
salud que al no saber manejarla con el tiempo se puede convertir en depresión, la
cual se presenta con mayor frecuencia en personas que son diagnosticadas con
enfermedades crónicas, incluyendo la diabetes. M. Castillo menciona también que
estas emociones en conjunto pueden inmovilizar a las personas en sus esfuerzos porparticipar activamente en el autocontrol de su enfermedad y a menudo el temor
provocado por la falta de conocimientos, es una causa subyacente de la incapacidad
para actuar.
Actualmente existe un reciente aumento de interés en los aspectos psicológicos y
psicosociales del control de las enfermedades crónicas, dentro de las investigaciones
que se han generado Lloyd (2008) refiere que, la depresión también puede tener un
efecto importante sobre el control glucémico, el autocontrol de la diabetes y la calidad
de vida en general, su influencia sobre la vida diaria y sus altos costes, tanto para el
individuo como para la sociedad; teniendo como consecuencia, que las personas con
diabetes y depresión tengan más probabilidades de morir a una edad temprana.
Es por ello que se busca desarrollar un propuesta de intervención multidisciplinar,
que abarque los tres niveles de prevención en el sector salud, en el cual más que
generar educación en el paciente sobre su padecimiento, se busca empoderarle de
habilidades sociales, de afrontamiento y automanejo de su enfermedad, para que,
con ello puedan generar cambios en su estilo de vida, disminuyan conductas y
12

factores de riesgo, que desencadenan una serie de complicaciones a futuro graves
del padecimiento, afectado su calidad de vida y llevándoles en muchos casos a una
muerte prematura.
A PARTIR DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA, ¿ES POSIBLE GENERAR UN
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DESDE LOS TRES NIVELES DE PREVENCIÓN,
PARA DOTÁR DE HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO Y EMPODERAMIENTO
A PACIENTES DIABETICOS SOBRE SU PADECIMIENTO Y CON ELLO PUEDAN
GENERAR ADHERENCIA A SU TRATAMIENTO?

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1. ¿Cuál es el autoconcepto que tienen los pacientes sobre la enfermedad y
cómo influye este en la adherencia a su tratamiento?

2. ¿Cuáles son los riesgos psicosociales más comunes que repercuten en el
descontrol de la enfermedad?

3. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo que no permiten a los pacientes
diabéticos tener el control adecuado de la enfermedad?

4. ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad y como repercuten en la
calidad de vida de los pacientes diabéticos?

5. ¿Cómo interviene la psicología en el mejoramiento de la calidad de vida de
pacientes diabéticos?

6. ¿Qué habilidades necesita desarrollar el paciente diabético para generar
empoderamiento y adherencia terapéutica?

JUSTIFICACIÓN

La práctica de la medicina ha cambiado en las últimas décadas, se han realizado
múltiples esfuerzos para describir la naturaleza de estos cambios, así como su
impacto en la satisfacción de los usuarios. Sin embargo, no se ha presentado mucha
atención en como los médicos experimentan y enfrentan los cambios sociales de la
práctica médica en la relación médico-paciente y su impacto en el grado de
satisfacción de los pacientes. En la actualidad Chaná (2012) afirma que la relación y
comunicación médico-paciente produce beneficios para la salud psicológica y física
del paciente, aumentan su confianza y su compromiso en la adherencia a su
tratamiento.
Al considerar la relación clínica en función de la distribución del poder y la
responsabilidad de médico y paciente, el tipo de relación que se establece
dependerá tanto de las características del paciente; así como, del tipo de situación
clínica; en donde cobra importancia la presente investigación ya que tiene varias
justificantes.
a) Beneficiará a la población en general que presente Diabetes Mellitus Tipo 2,
ya que, la Secretaria de Salud (2010) afirma que con el tiempo el exceso de
glucosa en la sangre puede causar problemas serios como lesiones en los
ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar
enfermedades cardíacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de
amputar un miembro.
b) Con la investigación se podrá conocer, cuáles son los factores de riesgo
biopsicosociales más comunes que repercuten en el descontrol de la
enfermedad y no permiten que los pacientes generen el empoderamiento de
su enfermedad.
c) Esta investigación ayudará al sistema de salud y médico que se ha
deshumanizado, a crear una intervención integral que cubra las necesidades
de los pacientes para tener un mayor control y conocimiento, sobre los
factores biopsicosociales que influyen en el descontrol de su enfermedad y
15

cómo reducir los problemas serios en el transcurso de su padecimiento,
tomando en cuenta que es una enfermedad crónico-degenerativa.
d) Desde el aspecto social esta investigación beneficiará a la población de
diabéticos para que logren tener un mejor conocimiento, acerca de cuáles son
aquellos cambios físicos y emocionales por los cuales pasarán a lo largo de la
enfermedad.
e) Desde el campo de la Psicología permitirá poner en práctica los conocimientos
adquiridos para llevar a cabo una intervención oportuna con el diseño de un
curso que ayude a los diabéticos a mejorar su calidad de vida, en el cual se
logre empoderar al paciente de la enfermedad, donde la situación sea
dinámica y los roles que se asuman tenderán a variar en el tiempo,
asociándolo con una nueva percepción del paciente, donde será capaz y
autónomo, pese a estar enfermo, lo que a su vez generará el empoderamiento
en el paciente teniendo un rol protagónico de su enfermedad.

Para poder realizar dicha intervención se pretende evaluar y conocer cuáles son las
repercusiones en la vida de los pacientes, que se tienen como consecuencia de esta
enfermedad. Partiendo de ello se realizarán estrategias que permitan evitar posibles
complicaciones que pongan en riesgo la salud de los individuos, dado que, este
padecimiento es crónico degenerativo los individuos pueden llegar a tener
sentimientos de culpa, tristeza, baja autoestima, entre otros, lo que puede llevarlo a
la victimización y a adentrarse más en su padecimiento, aislándose de la sociedad y
del entorno que lo rodea viéndose afectadas sus relaciones familiares y sociales. Por
lo tanto, es necesario estudiar qué factores internos y externos influyen para que el
paciente tenga un mal manejo de su salud, una mala adherencia a su tratamiento y
poco empoderamiento durante su enfermedad.

El resultado de esta investigación contribuirá a:
a) Disminuir los factores de riesgo en pacientes con diabetes, mediante la
realización de diversas actividades que le permitan tener el control de su
padecimiento.
16

b) Prevenir las repercusiones que se pueden presentar a consecuencia de este
padecimiento, por medio de la psicología, la cual brinde a los pacientes los
conocimientos y medidas preventivas que ayuden al individuo a tener el
control de su enfermedad.
c) Ayudar a los pacientes a mejorar su calidad de vida, mediante acciones que
beneficien su salud física y emocional, al realizar las medidas
correspondientes para el control de este padecimiento.
d) Contribuir a la integración de las personas diabéticas en sus relaciones con la
familia, amigos, trabajo y entornos sociales fortaleciendo los lazos de
prevención, comunicación y convivencia.
e) Propiciar un ambiente saludable mediante diversas estrategias que les ayuden
a sobrellevar los cambios de hábitos y conductas, de manera protagónica y
activa, generando medios, habilidades y conocimientos necesarios del
proceso que trae consigo la diabetes.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Diseñar un programa de intervención a partir de la revisión bibliográfica, que
contemple los tres niveles de prevención, con el que se pueda dotar de habilidades
de afrontamiento y empoderamiento a pacientes diabéticos, sobre su padecimiento y
con ello pueda generar adherencia a su tratamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 A través de la investigación bibliográfica identificar el tipo de intervención que
ha generado la psicología sobre la diabetes como enfermedadcrónica
degenerativa
 Identificar cuál es el autoconcepto que tienen los pacientes acerca de la
diabetes sobre su salud.
 Identificar los factores de riesgo que generan un mal control en el tratamiento
de los pacientes diabéticos.
 Proponer un programa de intervención donde el paciente desarrolle
empoderamiento y adhesión a su tratamiento.
 Generar una propuesta de intervención interdisciplinaria que se ajuste a las
necesidades de los pacientes diabéticos.

HISTORIA DE LA DIABETES MELLITUS, DESDE SU ORIGEN HASTA LA
ACTUALIDAD.

Uno de los objetivos de la investigación es la revisión bibliográfica de los
antecedentes, orígenes y las intervenciones que se han generado para hacer frente a
la enfermedad. Se muestra de forma cronológica y resumida los principales sucesos
relacionados con la historia de la Diabetes Mellitus, en donde, se pueden conocer los
principales hechos y situaciones por los que ha atravesado la Diabetes Mellitus.

Para realizar dicha cronología se han citado las publicaciones y trabajos sobre las
investigaciones de Álvarez y Rodríguez (2009) y Sanchez (2007) quienes afirman la
importancia que tiene para cualquier investigador la comprencion del origen, causas
y evolucion, para prevenir o imaginar el futuro de la enfemedad.

En el caso de la diabetes mellitus, Álvarez y Rodríguez (2009) citan que es una
enfermedad tan antigua como nuestra civilización, los objetivos que se han formulado
a lo largo de su historia son numerosos, y muchos de importancia relevante para la
ciencia. Sanchez (2007) por su lado menciona que las descripciones o
investigaciones que se han generado en torno a esta enfermedad a través del tiempo
han sido realizadas en muchos casos por grandes cientificos. En la época
contemporánea los estudios sobre los múltiples aspectos de este padecimiento han
proporcionado aportaciones que aunque no tienen directa relacion con este
padecimieto son vitales en la historia de la enfermedad.

Partiendo de las publicaciones de Álvarez y Rodríguez (2009) y Sanchez (2007) se
ha procurado en lo posible agrupar de forma cronológica estos datos:

 1550 a.n.e. Se escribe el papiro de Ebers, donde aparece lo que se cree que
es la primera referencia de la diabetes mellitus, así como los remedios para
combatir el exceso de orina y detalles sobre dietas para tratar esta
enfermedad.
19

 1500-1000 a.n.e. En el texto indio Ayur Veda Susruta describe una de las
primeras referencia a la diabetes mellitus, a la que llamaron “malhumeha”
(orina de miel).
 Siglo I d.n.e. Celso (30 a.n.e, 50 d.n.e) describió la poliuria y la polidipsia y
hace hincapié en la “emoción y peligro” de estos enfermos. Fue el primero en
aconsejar el ejercicio físico.
 Siglo II. Galeno (120-200) describe a la diabetes como una enfermedad de los
riñones e insiste en la poliuria a la que achaca la caquexia de los diabéticos.
 Siglo VI. Sun Sseminao, médico chino, hizo algunas descripciones sobre la
diabetes.
 XIII. Feliche descubrió que el páncreas no era un trozo de carne como hasta
entonces se pensaba, sino una víscera.
 Siglo XVI. Paracelso (1493-1541) defiende el concepto de que la diabetes era
una enfermedad general. Obtuvo cristales de una “sal” al evaporar la orina de
un diabético.
 Siglo XVII. Thomas Willis (1621-1675). Describió el sabor dulce en la orina del
diabético.
 Siglo XVII. Reignier de Graaf (1614-1673) realiza la descripción macroscópica
del páncreas y algunos estudios sobre su secreción.
 1683. J. Conrad Brunner (1653-1727). Realiza una pancreatectomia en un
perro donde observa que el animal manifestaba un apetito y una sed
insaciables. Finalizó el experimento sin relacionar estos síntomas con la
diabetes. Esta descripción apareció en su obra “Experimenta nova circa
páncreas”.
 Finales del siglo XVII. Morton habla por primera vez de la herencia de la
diabetes.
 1761. Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) en su clásico libro “De sidibus
et causis morborum” hace una caracterización de la diabetes.
 1775. Mahtew Dobson (1745-1784) fue el primero en demostrar que el sabor
dulce de la orina del diabético se debía al azúcar y también realizó la crucial
observación del exceso de esta en la sangre.
20

 1780. Francis Home (1719-1813) desarrolló un método para medir la
glucosuria.
 1788. Thomas Cawley describió la litiasis pancreática como causa de
diabetes. Es la primera referencia fundamentada que relaciona la diabetes y el
páncreas.
 1792. Frank diferencio la diabetes mellitus de la diabetes insípida.
 1798. John Rollo estableció las cantidades y el tipo de alimento a ingerir
diariamente, como tratamiento dietético en los pacientes diabéticos.
 Identificó el aliento cetónico en los pacientes con cetosis y fue el primero en
señalar la existencia de la catarata diabética.
 1798. Marshall describe un “olor parecido al de manzana en descomposición”,
en el cuadro final de un paciente con diabetes tipo 1.
 1806. Dupuytren había considerado la albuminuria como signo inequívoco de
agravamiento de las complicaciones renales.
 1815. Michel Chevreul (1786-1889) demostró que el exceso de azúcar en la
diabetes era glucosa.
 1836. Felice Ambrosiani aisló cristales de azúcar en la orina y en la sangre de
los diabéticos.
 1838. Eugene Melchior Peligot y Apollinaire Bouchardat (1806-1886)
encontraron que el azúcar en la orina de los diabéticos era glucosa.
 1841. Carl A. Trommer (1806-1879) propuso un procedimiento sencillo para
comprobar la presencia de azúcar en la orina.
 1848. Herman Von Fehling (1812-1885) describió un método para determinar
azúcar en la orina.
 1857. Claude Bernard (1813-1878) notificó que la glucosa se almacenaba en
el hígado en forma de glucógeno. También observo hiperglucemia después de
la punción del IV ventrículo.
 1857. Wilhelm Petters demostró la presencia de acetona en la orina del
diabético.
 1862. Frederick W. Pavy (1829-1911) relaciona por primera vez la
hiperglusemia con la glucosuria.
21

 1869. Williams Noyes describió la retinitis diabética.
 1869. Paúl Langerhans (1847-1888) descubrió las células pancreáticas que
segregan insulina.
 1874. Adolf Kussmaul (1822-1902) describió la presencia de acetona en la
sangre y la respiración acidotica en el coma diabético.
 1877. Rendón y más tarde Eduard Külz (1845-1895) comienzan a reunir
información y a realizar observaciones en forma masiva en diabéticos infantes.
 1881. William Hyde Wollaston creó el primer método para dosificar azúcar en
la sangre.
 1889. Joseph F. Von Mering (1849-1908) y Oskar Minkowski (1859-1931)
demostraron que la extirpación del páncreas en animales desarrollaba
diabetes.
 1889. A. Magnus Levy (1865-1955) Introdujo el tratamiento con bicarbonato de
sodio en la cetoacidosis diabética.
 1893. Gustave Laguese (1861-1927) postuló que las células descritas por
Langerhans no estaban implicadas en la secreción de jugos gástricos y que
producían una presunta sustancia que influían en el metabolismo de los
carbohidratos. A estas células las llamo islotes.
 1898. Blumenthal utilizó con éxito en animales y humanos un extracto
alcohólico de páncreas que reducía significativamente la glucemia.
 1899. A. Weichselbaum (1845-1920) y K. A. Heiberg (1880-1961) describieron
cambios hísticos en los islotes de Langerhans en el páncreas de los pacientes
diabéticos.
 Finales del siglo XIX. Leroux, Sandly y Balgarian aportaron varios estudios y
precisaron las características de la diabetes en edades pediátricas.
 Principio del siglo XX. Gley obtuvo extractos pancreáticos con efectos
hipoglucemiantes, pero no público los resultados.
 1902. Eugene L. Opie (1873-19719) y Leonid W. Szobolev (1876-1919), de
forma independiente, observaron una conexión entre la lesión de los islotes y
el desarrollode la diabetes.
22

 1902. M. B. SchmidtHace la primera observación de infiltración celular en los
islotes del pancrea.
 1904. Leroux y Dupuy realizaron trabajos con extractos pancreáticos.
 1907. Williams A. Lane diferenció los islotes A y B.
 1908. Georg Ludwin Zuelzer (1870-1949) obtuvo un extracto alcohólico de
páncreas de ternero que patentizó con el nombre de Acomatol. Publicó los
resultados obtenidos con el extracto utilizado en animales, a los cuales les
reducía los valores de glucemia en sangre.
 1909. Lipine fue el primero que supuso que la diabetes podía deberse a la
supresión de una secreción interna en los casos de pacientes
pancreatectomizados.
 1909. William George Maccallum (1874-1944) demostró que la ligadura de los
conductos pancreáticos producía atrofia del páncreas sin afectar a los islotes
de Langerham ni producir diabetes.
 1910. Vahlen utilizó un extracto pancreático bautizado con el nombre de
Metabolín el cual reducía las concentraciones de glucosa en conejos y perros
con diabetes.
 1916. E. Sharpey Schafer propuso denominar insulina a una secreción interna
glucoreguladora no aislada.
 1919. Israel Kleiner redujo la glucemia en perros pancreatectomizados
utilizando una solución acuosa de páncreas fresco. Fue uno los primeros
científicos en utilizar mediciones seriadas de glucemia en sus estudios.
 1921. Nicolás Paulesco describió una disminución espectacular de la glucosa
en sangre y en orina en animales de experimentación tras la administración
endovenosa de una solución de páncreas en agua destilada salada a la que
denominó Pancreina.
 1921. Frederik Grant Banting (1891-1941) y Charles Herbert Best (1899-
1978), con la colaboración de MacLeod (1876-1935) y J. B. Collip obtuvieron
un extracto pancreático que denominaron Isletina el cual reducía el azúcar
sanguíneo.
23

 1922. El 11 de enero Banting y Bets llevaron a cabo el primer uso clínico de
un extracto, que posteriormente llamaron insulina, en un paciente diabético de
14 años de edad nombrado Leonard Thompson.
 1922. Werner y Bell sintetizaron la dimetil-biguanida.
 1923. J. R. Murlin descubrió y nombro al glucagón.
 1924. Bernardo Hounssay (1887-1971) observó que la hipofisectomía
producía una extremada sensibilidad a la insulina y que mejoraba los
resultados de los experimentos sobre la diabetes.
 1926. Jonh J. Abel (1857-1936) obtuvo la cristalización de la insulina y
purificación para su extracción.
 1926. Ernesto Roma (1887-1978) creó la primera asociación de diabéticos en
Portugal.
 1926. E. Frank y colaboradores estudiaron el uso de las biguanidas.
 1928. Depisch y Hasenohrl confirmaron la presencia de un factor neutralizante
de la insulina en el suero de los pacientes diabéticos (anticuerpos).
 1929. Kraus describió las lesiones histológicas del páncreas de los pacientes
con diabetes mellitus tipo 1.
 1929. Oppenheim informo sobre la necrobiosis lipoidíca.
 1932. Houssay y Biasotti provocan diabetes transitoria en un perro normal al
que administran extracto hipofisario.
 1935. D. A. Scott descubrió que los cristales de insulina se formaban
fácilmente en presencia de zinc u otros metales de la serie.
 1936. Hans Cristian Hagedorn (1888-1971) , B. N. Jensen (1889-1946) y N. B.
Kraup en el Nordisk Laboratory en Dinamarca, consiguieron prolongar la
acción de la insulina con la producción de la insulina de protamina – zinc
(NPH).
 1936. Harold P. Himsworth demostró las diferencias bioquímicas entre la
diabetes insulinodependiente (tipo 1) y no insulinodependiente (tipo 2).
 1936. Paul Kimmelstiel y Clifford Wilson describieron la gloméruloesclerosis en
el paciente diabético.
24

 1937. Frank Young observó que un extracto crudo hipofisario administrado a
un animal adulto producía diabetes.
 1939. Reiner y colaboradores obtuvieron la insulina globina.
 1942. M. J. Janbon y Auguste Loubatiéres describieron los efecto
hipoglucemiantes de las sulfonilureas en pacientes con fiebre tifoidea.
 1943. Dunn y colb. obtuvieron lesiones selectivas de las células β con la
inyección endovenosa de alloxan.
 1946. Charles Kragenbuhl y Thomas Rosenberg obtuvieron la insulina neutra
protamine Hagedorn e isofane.
 1949. Conn describe hiperglucemia con la administración de ACTH.
 1950. Se fundó la Federación Internacional de Diabetes Mellitus en
Amsterdam, Holanda.
 1955. Frederick Sanger demostró que la insulina se compone de 51
aminoácidos formando dos cadenas y conectadas por puentes disulfuros.
 1955. Aparece la primera sulfonilurea: Carbutamida
 1956. W. W. Bromer determino la secuencia del grucagón.
 1956. Grupos de E.U y Alemania usaron la tolbutamida y carbutamida para
tratamiento de la diabetes.
 1956. Solomon Berson (1918-1972) y Rosalind Yallow desarrollaron el
inmunoanalisis. Joe Bornstein en colaboración con R. D. Lawrence fueron los
pioneros en utilizar este método para el estudio de la diabetes.
 1957. G. Ungar comenzó a utilizar las Biguanidas (Ferformin) para el
tratamiento de la diabetes.
 1960. Se aisló por primera vez la insulina humana cristalizada del páncreas de
un cadáver.
 1960. G. Meyer introdujo la fotocoagulación con láser en el tratamiento de la
retinopatía diabética.
 1961. Aparece la glibenclamida.
 1965. H. Zahn y Meienhofer sintetizaron la insulina humana.
 17 y 31 de diciembre de 1966. Kelly y Lillehei realizan los dos primeros
trasplantes simultáneos páncreas-riñón en pacientes diabéticos.
25

 1967. Nelly realiza transplante de páncreas total.
 1967. Dorald F. Steiner descubrió la proinsulina.
 1969. Dorothy Hodgkin descubrió la estructura tridimensional de la molécula
de insulina.
 1970. John Pickup en Londres comenzó a usar la infusión de insulina continua
subcutánea.
 1971. Fierre Freychet identificó los receptores de la insulina.
 1972. Leona Millar oficializa la educación como parte del tratamiento de la
diabetes.
 1972. Aparece la metformina.
 1974. Gianfranco Botazzo y Deborah Doniach descubrieron los anticuerpos
antiislotes pancreáticos.
 1974. J. Nerup demostró la base genética de la diabetes mellitus.
 1976-1978. Varios grupos comenzaron la introducción de las tiras reactivas
para el automonitoreo de la glucosa en sangre. 1978. L. Villakomaroff y
colaboradores aislaron los genes responsables de la producción de
proinsulina.
 1978. Sonken y Tattersall desarrollaron un sistema domiciliario para la
monitorizacion de los niveles de glucemia.
 1979. Se utiliza la primera bomba de infusión de insulina en niños.
 1979. Goeddel y colaboradores elaboraron insulina humana a partir de
métodos biosinteticos utilizando la E. coli.
 1980. La O.M.S. a través de un comité de expertos emitió criterios de
clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus.
 1980. La insulina humana recombinante se utilizó por primera vez en ensayos
clínicos con humanos.
 1981. John Ireland y colaboradores introdujeron la pluma para la
administración de la insulina
 1984. La firma Hoechst de Alemania desarrolló la bomba de infusión de
insulina más pequeña del mundo (H-Tron Hoechst).
26

 1986. Se utilizó un proceso recombinante diferente a través de la E. coli para
obtener insulina. También se empleó células de levaduras y de mamífero para
este fin. Fue el primer producto farmacéutico fabricado por tecnología de ADN
recombinante.
 1986. Goldstein y otros dan a conocer la metodología y la aplicación clínica de
la hemoglobina glucosilada.
 1986. Aparece la Glicacida.
 1990. Entra al mercado el primer fármaco del grupo de los inhibidores de
glucosidasas intestinales: Acarbosa.
 1993. Se lleva a cabo el D.C.C.T (Diabetes Control and Complication Trial)
primer gran ensayo sobre el control y las complicaciones de la diabetes.
 1995. Aparece una nueva sulfonilurea: Glimepirida. 1995. Aparece una nueva familia de compuestos orales hipoglucemiantes:
tiazolidinedionas (troglitazona).
 1997. Aparece la rosiglitazona y la pioglitazona.
 1997. A propuesta de un comité de expertos de la Asociación Americana de
Diabetes (ADA) la O.M.S. da a conocer los nuevos criterios de clasificación y
diagnostico de la diabetes mellitus.
 1997. Se introduce en el mercado la repaglinida, fármaco de un nuevo grupo
de compuestos orales hipoglucemiantes (metiglinidas).
 2000. La nateglinida es introducida como nuevo fármaco del grupo de las
metiglinidas.
 2000. Aparece una sulfonilurea modificada: Glicazida MR.
 Principios del siglo XXI. Se comienza a evaluar la aplicación de la terapia
celular o regenerativa en los pacientes diabéticos.
 2006. Sale al mercado la primera insulina inhalada (Exubera).
 2006. Se comercializa un nuevo análogo de insulina Glulisina (Apidra)
 2006. Se introduce un nuevo fármaco en el tratamiento de la diabetes:
Sitagliptina (inhibidores de la DPP-4)

La evolución en los estudios de la diabetes han permitido tratar de generar
intervenciones desde distintas áreas para disminuir su incidencia y los efectos que
consigo trae la enfermedad; según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016)
de 422 millones de adultos 108 millones tenían diabetes en 2014, frente a los 108
millones en 1980, la prevalencia mundial se ha duplicado desde ese año. En las
décadas de los 70´s y los 80´s se generó un cambio importante en la epidemiología,
que pasó de ser en primer lugar las causas de muerte las enfermedades contagiosas
y parasitarias a ser las enfermedades crónicas degenerativas las que ocupan los
primeros lugares.

En México, según la OMS (2016) el número de muertes por diabetes es de 23100
hombres y 22000 mujeres en un rango de edad entre los 30 y 69 años; mientras que
17600 hombres y 24300 mujeres son de 70 años o más. Datos de la OMS, reflejan
que México, no es la excepción a la afectación de esta patología, por lo cual, el
tratamiento de este padecimiento es prioritario en la sociedad, el mejoramiento en las
condiciones generales de vida y el acceso a los servicios de salud han provocado el
descenso en las tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas, por otro lado, se
ve un gran acenso de las enfermedades crónicas como principales causas de
muerte. La diabetes es una enfermedad grave crónico-degenerativa, actualmente es
un problema importante de salud pública, en las últimas décadas han aumentado
considerablemente el número de casos y la prevalencia de la enfermedad.

Actualmente en México, según la Secretaria de Salud (2015) se cuenta con 10.6
millones de diabéticos, con una prevalencia de 8 de cada 100 personas mayores de
20 años, que incrementa con la edad, calculándose que posterior a los 50 años, son
20 de cada 100. Así mismo, cifras del Instituto Nacional de Geografía e Información
(INEGI), refiere que esta patología es la segunda causa de mortalidad con 80 788
defunciones.

Una gran realidad por la que el país atraviesa, dada la falta de cultura de prevención
en la salud, la edad, la obesidad, el sedentarismo, la alimentación inadecuada, los
28

antecedentes familiares, factores de riesgo que la gran mayoría de los individuos
ignoran, he ignoran el riesgo de desarrollar este padecimiento, muchos de ellos no
saben que lo tienen, retrasando el tratamiento, aumentando factores de riesgo y
costos a nivel individual y social. Esto ha generado un sin número de campañas de
prevención que tienen por objetivos dar a conocer de manera general que es la
diabetes, como prevenirla y que se debe hacer para controlarla, aun así, estas
campañas de salud no han generado un gran impacto en la sociedad ni han
disminuido los casos de diabetes, perdiéndose el objetivo principal que es inducir
cambios permanentes en los estilos de vida, mejorando la calidad de vida de los
individuos.

1. CICLO DE VIDA Y DESARROLLO HUMANO

La Federación Internacional de Diabetes (FID, 2013) afirma que en la medida que
aumenta la esperanza de vida, mientras que la carga de las enfermedades
infecciosas disminuye y el desarrollo impulsa cambios rápidos en los estilos de vida,
las regiones en vías de desarrollo sufrirán los mayores cambios en la carga de la
diabetes. Desde la publicación del primer Atlas de la Diabetes en el año 2000, la
Federación Internacional de Diabetes y sus sucesivas ediciones, han proporcionado
pruebas consistentes del continuo crecimiento de las tasas de incidencia y
prevalencia de la diabetes en todo el mundo. En donde, a pesar de la gran variedad
de herramientas que están a disposición para hacer frente a la enfermedad:
tratamientos farmacológicos eficaces, tecnología avanzada, estrategias educativas y
preventivas; está aumentando considerablemente el número de insidencia y las
complicaciones que producen discapacidad y riesgo para la vida.

Por tal motivo es importante estudiar el desarrollo humano y el ciclo de vida, para
desde esta perspectiva identificar, qué es lo que genera el crecimiento en la
incidencia, la prevalencia y el desarrollo de complicaciones en la enfermedad, que
están provocando discapacidad entre la población. Dado que, a diferencia de las
enfermedades infecciosas o virales, es una enfermedad que se desarrolla a lo largo
de la vida por los hábitos y conductas de riesgo que el individuo aprendió desde su
infancia, reproduce a lo largo de su vida y enseña a las siguientes generaciones,
convirtiéndose en un ciclo vicioso sin fin.

La Psicología como disciplina estudia la conducta humana, que su análisis se puede
abordar desde diferentes perspectivas, una de ellas es el estudio de los cambios que
ocurren a lo largo del desarrollo humano. El desarrollo humano en general y el ciclo
de vida del humano, según Papalia (2010) están determinados por un proceso,
continúo y dinámico; en cada una de las etapas subsecuentes, ocurren cambios
significativos, con características especiales y predominantes en los aspectos físico,
psicosocial y cognitivo; su división como sus características varían de acuerdo a su
inicio y su término, son delimitadas en cuanto a la cronología y la maduración, por
30

ello se dice que cada ser humano tiene su propio ritmo de desarrollo en todas las
etapas desde su concepción hasta su muerte.

A manera de marco conceptual, es necesario analizar las condiciones, espacios,
actividades e interacciones en los distintos ámbitos en los que se desarrolla el ser
humano, los cuales ya sea en forma directa o indirecta, en mayor o menor grado
inciden en el ciclo vital de las personas. Esto servirá de guía en la investigación al
generar el programa de intervención para pacientes diabéticos.
1.1 Desarrollo Humano

Navarro (2011) afirma que el estudio del ser humano es complejo como el de todo
ser vivo, en donde, para identificar los cambios que ocurren en el desarrollo evolutivo
es necesario analizar cada aspecto que lo conforman, estos aspectos juntos e
integrados se coordinan a lo largo del desarrollo; su objetivo es alcanzar la madures
integral en cada una de las etapas, las cuales demandan el desempeño de ciertas
funciones y aspectos importantes que seran de gran utilidad en las etapas
subsecuentes.
Una de las definiciones mas usadas para explicar el desarrollo humano es de Papalia
quien define el desarrollo humano como “el estudio cientifico de los procesos del
cambio y la estabilidad durante el ciclo vital humano” (Papalia, Wendkos, y Duskin,
Desarrollo Humano, 2010, pág. 4).
Navarro (2011) por su lado define el desarrollo humano como “los cambios de
comportamiento provocados por el entorno y, a su vez, determinados por una
sociedad o cultura, en donde los cambios pueden ser cuantitativos o cualitativos”.
Menciona tambien que existen diferentesvariables que pueden afectar el desarrollo
humano no obstante, resulta dificil identicar cual es el grado en que cada una pueda
afectar; unas son internas al propio individuo, muchas heredadas y otras externas,
en ocaciones determinadas por el contexto.
Los seres humanos emprenden ese proceso de cambio desde la concepción hasta la
muerte, siguiendo diversos caminos y pueden tener o no una meta definida, las
31

conexiones que hay entre los cambios muchas veces son imperceptibles, mientras
otros se perciben de manera inmediata a lo largo del ciclo de vida. Navarro (2011)
refiere que, en la actualidad, el desarrollo se considera como el resultado de la
interrelación de distintos sistemas, en los que se dan mutuas y constantes
influencias, el cual parte de una idea de desarrollo dinámico, en constante cambio
durante toda su vida.
Paul B. Baltas (citado en, Papalia y Feldeman, 2012) brinda un marco teórico general
para el estudio del desarrollo del ciclo vital, en el que determina siete principios
fundamentales para el estudio del desarrollo del ciclo vital:
1. El desarrollo dura toda la vida: Cada etapa recibe la influencia de lo que
pasó antes y afectará lo que venga, ninguna es más o menos impórtate que
otra y cada una tiene características y valores únicos.
2. El desarrollo es multidimensional: Ocurre en muchas dimensiones que
interactúan biológicas, psicológicas y sociales, cada una lleva un ritmo
diferente.
3. El desarrollo es multidireccional: Cuando una persona avanza en un área
puede perder en otra, a veces, al mismo tiempo.
4. La influencia relativa de la biológica y la cultura cambia durante el ciclo
vital: La cultura como la biología influyen en el desarrollo, pero el equilibrio
entre ambas cambia constantemente y compensan cualquier deterioro que
surja.
5. El desarrollo implica modificar la distribución de los recursos: Los
individuos invierten de diversas maneras sus recursos de: tiempo, energía,
talento dinero y apoyo social. Los recursos pueden usarse para el crecimiento,
mantenimiento, recuperación o para enfrentarse a una perdida si el
mantenimiento y la recuperación no son posibles.
6. El desarrollo muestra la plasticidad: Muchas capacidades, como la
memoria, la fuerza y la resistencia mejoran de manera notable con el
entrenamiento y la práctica, incluso a edades avanzadas.
32

7. El contexto histórico y cultural influyen en el desarrollo: Toda persona se
desarrolla en múltiples contextos, circunstancias o condiciones definidas en
parte por la maduración, el tiempo y el lugar.
Papalia (2010) explica que, el desarrollo se suscita de la siguiente manera:
 Desarrollo sistemático: Se produce desde el momento de la concepción
hasta la muerte, todos los cambios evolutivos que se presentan siguen un
orden o un patrón, estos tienen que ser coherentes y organizados.
 Desarrollo adaptativo: Son todos los cambios observados en etapas
anteriores y van a influenciar los cambios en etapas posteriores, tiene como
fin enfrentar las condiciones internas y externas que se presentan a lo largo de
la vida.

El estudio del desarrollo humano por lo tanto se enfoca en los cambios que ocurren a
lo largo de la vida, de forma sistemática y adaptativa, al igual de las características
que permanecen estables desde la concepción hasta la muerte. Este proceso de
toda la vida es denominado por Papalia (2012) como Desarrollo del Ciclo Vital,
incluye la descripción, explicación, predicción e intervención, haciendo que su
estudio este en evolución permanente.
1.1.1 Aspectos de Estudio en el Desarrollo Humano

De forma general el desarrollo del ser humano abarca una serie de contextos que
ayudan a definirlo y explicarlo. Lo que hace complejo su estudio, es la cantidad de
aspectos que se interrelacionan entre sí, además cada uno de los aspectos modifica
otro aspecto y este a otro y así sucesivamente.
Para facilitar dicho estudio multifacético del desarrollo humano, Papalia (2010) lo
clasifica y describe sus principales características, en tres aspectos principales:
biológico, cognitivo y psicosocial.
33

 Desarrollo Físico: Se encarga de estudiar el proceso de crecimiento y
maduración, del cuerpo y el cerebro, incluye las pautas de cambio de las
capacidades sensoriales, habilidades motrices y salud.
 Desarrollo Cognitivo: Se encarga de estudiar el desarrollo del pensamiento y
las capacidades intelectuales, así como aquellos contextos que influyen en el
proceso de aprendizaje, memoria, lenguaje, pensamiento, razonamiento, y
creatividad.
 Desarrollo Psicosocial: Se encarga de estudiar la capacidad de sentir y
expresar emociones, relacionarse con los demás y en general todos los
aspectos del ambiente que estimulan el desarrollo socioemocional del
individuo.

Estos tres aspectos son fundamentales para entender el desarrollo humano en cada
una de sus etapas, cada uno se ha abordado de forma distinta en función de cada
etapa evolutiva de desarrollo, sus intereses y sus necesidades. Navarro (2011) hace
hincapié, en que, sin importar que cada aspecto se estudie por separado para su
facilidad y mejor comprensión, no hay que olvidar que son procesos integrales y
unificados.
Las características y conceptos ya mencionados sobre el desarrollo humano sirven
como referencia para poder comprender de mejor manera el aspecto psicosocial, el
cual como ya se mencionó anteriormente, se ocupa de las transformaciones que
sufre el ser humano a lo largo de su vida en las diferentes facetas psicológicas y
como ser social. Lo que ayudará a comprender de mejor manera el por qué a pesar
de tener programas de intervención, educación, medicamentos efectivos el número
de incidencia y el desarrollo de consecuencias graves de la enfermedad cada día
aumenta más.
1.2 Psicología del Desarrollo
Estudiar los cambios que experimenta el ser humano a lo largo de su vida en sus
diferentes contextos psicológicos y como seres sociales, son de importancia dentro
de la investigación, dado que, el ser humano al desarrollarse adquiere conductas y
34

hábitos que pueden ser de riesgo para su salud, así mismo, generan un sistema de
creencias y pensamientos erróneos que pueden permanecer o desaparecer con la
edad. Estas conductas se suscitan a la par de cómo se desarrollan los seres
humanos: física, cognitiva y psicosocialmente, reflejándose en su estilo y calidad de
vida.
La psicologia del desarrollo es tambien conocida como psicologia evolutiva Enesco
(2001) la define como “las trasnformaciones que sufre el ser humano a lo largo de su
vida en sus diversas facetas psicológicas y como ser social”. Incluye en su estudio
una gran variedad de aspectos que conforman al ser humano en su totalidad y no
pueden separarse:
 Desarrollo Social y de la Personalidad
 Desarrollo Físico y motor
 Desarrollo Cognitivo y Lingüístico
Por su lado Morris (2005), define a la psicología del desarrollo “al estudio de cómo
cambia la gente del nacimiento a la vejez”. Puesto que prácticamente todo lo
concerniente a una persona cambia a lo largo del ciclo de vida, la psicología del
desarrollo según Morris incluye todos los temas estudiados por los psicólogos, como
pensamiento, lenguaje, inteligencia, emociones y conducta social.
La psicología del desarrollo a diferencia del desarrollo humano desde una
perspectiva general se concentra en algunos temas específicos: como el por qué, se
presentan cambios a medida que se envejece; tratar de entender el qué y cómo se
da el desarrollo. Morris (2005) expone tres temas de interés permanente para la
psicología del desarrollo:
1. Características individuales frente a los rasgos humanos compartidos:
Existen muchos patrones comunes en el desarrollo humano, pero el
desarrollo de cada persona es único en ciertos sentidos. Todos
emprendemos esencialmente la misma ruta del desarrollo, pero cadauno de
nosotros lo hace por diferentes caminos y experimenta los acontecimientos
de distintas maneras.
35

2. Estabilidad frente al cambio: El desarrollo humano se caracteriza por
transiciones importantes de la vida y por continuidades con el pasado.
3. El desarrollo humano se explica por una combinación de fuerzas
biológicas y experiencias ambientales: Ambas interactúan constantemente
para moldear el crecimiento de la gente.
Navarro (2011) menciona que a lo largo del proceso del desarrollo humano por el
cual las personas acceden a cada una de las etapas del ciclo vital son cada vez más
complejas y estan influidas por los siguientes puntos
 Continuidad vs discontinuidad.
 Herencia vs ambiente.
 Normatividad vs ideografía.

Uno de los objetivos primordiales de la psicología del desarrollo es identificar cuándo
y cómo se originan los distintos procesos psicológicos y sociales a lo largo del ciclo
vital. Existen diferentes variables que pueden afectar al desarrollo humano, es difícil
identificar cual es el grado en que cada una puede afectar, dado que unas son
internas al individuo, otras más heredadas y finalmente otras externas, las cuales
pueden ser determinadas por el contexto.
El desarrollo psicológico según Navarro (2011) hace referencia a los cambios de
comportamiento provocados por el entorno, los cuales a su vez están determinados
por una sociedad o cultura. Dichos cambios pueden ser de dos tipos:
 Cuantitativos: Hace referencia a la cantidad de respuestas que emite un
individuo, de acuerdo con la etapa y aspectos a evaluar dentro de su
desarrollo.
 Cualitativos: Hace referencia al cambio en la forma de respuesta que el
individuo emite de acuerdo con las diferencias y aspectos a evaluar dentro de
su desarrollo.

Papalia (2010) tambien hace mencion de los cambios cualitativos y cuantitativos que
marcan las diferencias de características, influencias y resultados del desarrollo a
nivel individual, algunas influencias sobre el desarrollo se originan fundamentalmente
con:
 La herencia: Son los rasgos o características innatos heredados de los
progenitores.
 La maduración: Es el desenvolvimiento de una secuencia natural de cambios
físicos y conductuales, se vincula con la maduración del organismo y el
cerebro, durante toda la vida la maduración influye en ciertos procesos
biológicos como el desarrollo cerebral.
 El ambiente: Abarca la totalidad de las influencias externas e internas sobre
el desarrollo que no son hereditarias, sino resultado fruto del aprendizaje y la
experiencia.
1.2.1 Etapas del Desarrollo Humano

La división de las etapas del ciclo vital refiere Papalia (2010) que dependen de una
sociedad en particular, son aproximadas y, en alguna medida, arbitrarias. Las
diferencias entre los individuos se dan en la forma en que enfrentan los sucesos y
problemas característicos de cada una de las etapas.
Papalia (2010) propone las siguientes divisiones para el estudio de las etapas del
ciclo vital:
1. Prenatal: Concepción al nacimiento.
2. Lactancia e infancia: Nacimiento a 3 años
3. Niñez temprana: De 3 a 6 años
4. Niñez media: De 6 a 11 años
5. Adolescencia: De 11 a alrededor de 20 años
6. Adultez temprana: De 20 a 40 años
7. Adultez media: De 40 a 64 años
8. Adultez tardía: De 65 años en adelante

Morris (2005) explica que, la psicología del desarrollo ocurre mediante una sucesión
de etapas distinguibles, en cada una de ellas las personas enfrentan problemas
distintos y adquieren ciertas habilidades; según Morris todos pasamos por las
mismas etapas en el mismo orden, aunque el momento varié, no se puede destacar
una etapa más que las demás, todas son muy importantes en el desarrollo de la
persona; cada una de ellas aporta algo al desarrollo humano, por lo determinantes
que son, los cambios que suponen y el efecto que pueden tener en etapas
posteriores.
Con base a lo anteriormente citado y teniendo como referencia que la Diabetes
Mellitus es diagnosticada con un mayor indicie alrededor de los 40 años, la propuesta
de intervención que se plantea en esta investigación está dirigida a los adultos en la
etapa media; teniendo como fin generar en el individuo un autocontrol correcto y
adecuado de su padecimiento, empoderándolo con habilidades sociales que le
ayuden a enfrentar de manera más saludable y responsable el manejo de la
diabetes, en las etapas del desarrollo que aún le quedan por vivir.
Papalia (2010) describe las características de esta etapa de acuerdo con los tres
aspectos de estudio como:
Adultez media: De 40 a 64 años
 Desarrollo físico: Puede iniciarse un deterioro lento de las capacidades
sensoriales, así como de la salud, siendo diagnosticadas enfermedades
crónico-degenerativas, como la Diabetes, el vigor y la resistencia igualmente
se ven afectas por ellas, pero las diferencias entre individuos son extensas.
Las mujeres a la par de dichos padecimientos sufren la menopausia.
 Desarrollo cognoscitivo: Las facultades mentales llegan a su máximo; se
eleva la competencia y capacidad práctica para resolver problemas. La
producción creativa declina, pero es de mejor calidad. Algunos alcanzan el
éxito profesional y su poder de generar ganancias está en la cúspide: otros
experimentan agotamiento y cambio de profesión.
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 Desarrollo psicosocial: Prosigue el desarrollo del sentido de identidad; se
produce la transición de la mitad de la vida. La doble responsabilidad de
cuidar a los hijos y a los padres causa tensiones. La partida de los hijos deja el
nido vacío. El cambio en los estilos de vida y hábitos, cuando aparecen
padecimientos crónicos degenerativos como la Diabetes, afecta las emociones
generando ansiedad, depresión y otros malestares que finalmente se verán
reflejados en las relaciones interpersonales.

Las personas que han transitado más de la mitad de la edad adulta empiezan a notar
cambios en su aspecto y el funcionamiento de su cuerpo. Sandoval (2012) explica
que estos pequeños y progresivos cambios comienzan a principio de la edad adulta y
van avanzando en forma paulatina hasta convertirse en indicadores claros con
respecto a que la juventud termina. Los cambios físicos que se presentan en el
adulto de mediana edad no se deben solamente a procesos normales, sino que
también acontecen por enfermedades. El tabaco, el alcohol, las drogas, la mala
nutrición, el sedentarismo y el estrés pueden ser causa de deterioro físico. Sandoval
(2012) menciona que muchas enfermedades en esta etapa se generan porque la
persona se va abandonando y progresivamente deja el ejercicio regular, la movilidad
de las articulaciones, el tono del sistema cardiovascular y respiratorio, así mismo,
afirma que el evitar la obesidad y retrasar o prevenir enfermedades crónicas como la
diabetes, la hipertensión estableciendo buenos hábitos de salud pueden prolongar la
salud y el bienestar físico.

Sandoval (2012) explica que las habilidades cognitivas de los individuos se
encuentran en su mejor momento en esta etapa como el discriminar estímulos,
aprender conceptos, establecer metas; contar con sabiduría y creatividad con las que
desarrollan una perspectiva más amplia sobre la vida, ayudándoles a innovar y
modificar su ambiente para una mayor adaptación. En el transcurso de la edad adulta
se presentan un conjunto de acontecimientos sociales, personales y laborales
sumamente importantes que son los que proveen perfil y estructura a la vida de la
persona adulta.
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Por lo tanto, se puede concluir que el desarrollo psicológico no es un proceso
indeterminado, es más bien, un camino orientado a la consecución de una
determinada meta, buena parte de la dinámica de los cambios de la vida están
determinados en buen porcentaje por la conducta de la persona. Esto hace necesario
que se tenga conciencia de las característicaspropias de cada edad, de esta manera
se podrán comprender mejor las distintas actividades de intervención de la persona
ante su medio, en este caso en el desarrollo de la adherencia al tratamiento, el
autocontrol y el autocuidado para mejorar su calidad de vida.
1.3 Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erik Erikson
En la psicología del desarrollo, la Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erikson (citado
en Bordignon, 2005) es una de las teorías más aceptadas por su contenido y
características. En esta teoría el desarrollo social y personal hace referencia a las
relaciones del individuo en sociedad, en las cuales se desarrollan relaciones, afectos
y pensamientos, Erikson está bastante más orientado hacia la sociedad y la cultura
por lo que afirma que el desarrollo del yo se produce a lo largo de toda la vida.
Erikson establece que el desarrollo funciona a partir de un principio epigenético, el
cual refiere que la persona se desarrolla de acuerdo con etapas estructuralmente
organizadas y conforme a sus capacidades internas. Erikson Postula la existencia de
ocho fases de desarrollo que se extienden a lo largo de todo el ciclo vital. El progreso
a través de cada estadio está determinado en parte por éxitos o por fracasos en los
estadios precedentes. Cada fase comprende ciertas tareas o funciones que son
psicosociales, aunque Erikson les llama crisis y establece claramente que existe un
balance.
Cada una de las etapas mencionadas por Bordignon (2005) según la Teoría del
desarrollo psicosocial de Erikson, tiene un tiempo determinado para cada función y
destaca los siguientes aspectos:
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 Diferencias individuales: Los individuos son diferentes, tanto hombres como
mujeres presentan diferencias de la personalidad debidas a las diferencias
biológicas.
 Adaptación y ajustamiento: Un yo fuerte, es la clave para la salud mental,
deriva de una buena resolución de las ocho fases de desarrollo del yo, donde
predominan las fuerzas positivas sobre las negativas.
 Procesos cognitivos: El inconsciente es una fuerza importante en la
formación de la personalidad, la experiencia es influenciada por modalidades
biológicas que se expresan por medio de símbolos y juegos.
 Sociedad: Modela la forma con que las personas se desenvuelven, las
instituciones culturales dan soporte a las fuerzas del yo.
 Influencias biológicas: Los factores biológicos son determinantes en la
formación de la personalidad, las diferencias de sexo en la personalidad son
fuertemente influenciadas por las diferencias de los genitales.

La vida tiene 8 etapas según la teoría de Erikson, estas etapas son presentadas
como un ciclo que tiene una evolución de acuerdo con la edad de la persona, y va de
acuerdo con su maduración.
Bordignon (2005) refiere que para Erikson la existencia de un ser humano depende,
en todos los momentos, de tres procesos de organización complementarios:
 El proceso biológico: Envuelve la organización jerárquica de los sistemas
biológicos, orgánicos y el desarrollo fisiológico.
 El proceso psíquico: Envuelve las experiencias individuales en síntesis del
yo, los procesos psíquicos y la experiencia personal y relacional.
 El proceso ético-social: Envuelve la organización cultural, ética y espiritual
de las personas y de la sociedad, expresada en principios y valores de orden
social.

Por lo tanto, cada ser humano recibe e internaliza los principios de orden social, los
desarrolla para seguirlos y transmitirlos en condiciones favorables, o de vivenciarlos
como crisis individualmente no resueltas.
1.3.1 Etapas del Desarrollo Psicosocial de Erick Erickson (1902-1994)
Erikson (citado en Papalia & Feldeman, 2012) estudio el desarrollo del ciclo completo
de la vida de la persona humana, desde la infancia a la vejez, el cual organizó en
ocho estadios. Cada estadio integra tres aspectos importantes: el nivel somático,
psíquico y social. Los estadios son jerárquicos, cada uno integra sus cualidades y las
limitaciones de los estadios anteriores.

Las etapas del desarrollo psicosocial de Erikson giran en torno a una "crisis”,
Erickson describe una crisis “Como el paso de un estadio a otro, como un proceso
progresivo de cambio de las estructuras operacionales, o un proceso de
estancamiento en el mismo.” (Bordignon, 2005, pág. 54)

Bordignon (2005) cita que, las crisis surgen de acuerdo con el nivel de maduración
de una persona en un momento determinado. Si una crisis no es resuelta
satisfactoriamente, la persona continuará luchando con ella y ésta interferirá con su
desarrollo saludable. Cuando la persona logra resolver cada uno de los conflictos,
crece psicológicamente, la resolución de estos conflictos genera en la persona un
gran potencial para el crecimiento, pero por otra parte también podemos encontrar un
gran potencial para el fracaso si no se logra superar el conflicto propio de esa etapa
vital.
Las Etapas de desarrollo de Erickson son (citado en Papalia y Feldeman, 2012):
I. Confianza Básica vs. Desconfianza.
II. Autonomía vs Vergüenza y duda
III. Iniciativa vs Culpa
IV. Laboriosidad vs Inferioridad
V. Exploración de la Identidad vs Difusión de Identidad
VI. Intimidad frente al Aislamiento
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VII. Generatividad frente al Estancamiento
VIII. Integridad del yo frente a la Desesperación

La etapa psicosocial en la que se encuentran los pacientes diabéticos y la cual es
importante analizar, para la creación del programa de intervención es la etapa de
Generatividad frente al Estancamiento, en la cual se encuentra la población adulta
con mayor incidencia en el diagnóstico de la diabetes.
Generatividad frente al Estancamiento:
 Este estadio transcurre entre los 40 hasta los 60 años.
 Es un lapso de la vida en el que la persona dedica su tiempo a su familia.
 Se prioriza la búsqueda de equilibrio entre la productividad y el estancamiento;
una productividad que está vinculada al futuro, al porvenir de los suyos y de
las próximas generaciones, es la búsqueda de sentirse necesitado por los
demás, ser y sentirse útil.
 El estancamiento se da cuando el individuo se hace dicha pregunta: ¿qué es
lo que hago aquí si no sirve para nada?; se siente estancado y no logra
canalizar su esfuerzo para poder ofrecer algo a los suyos o al mundo.
La tarea fundamental que plantea Erickson (citado en Verdigón, 2005), es lograr un
equilibrio apropiado entre la productividad y el estancamiento. Si se atraviesa esta
etapa con éxito se desarrolla una capacidad importante para cuidar que le servirá a
lo largo y el resto de la vida.
1.3.1 Desarrollo Psicosocial en la Adultez

Sandoval (2012) explica que, en esta etapa de la vida el adulto se replantea lo vivido;
los posibles cambios que debe de enfrentar pueden afectarle no solo de manera
personal, sino también sus contextos laboral y familiar. Es una etapa importante en la
que la relación con los hijos, los padres y de pareja deben de considerarse; los
adultos con sus padres alcanzan una mayor cercanía, las personas en los 40 años
tienden a pensar que el futuro es inagotable, aunque muchas veces comienzan a
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experimentar un deterioro físico, mientras los que están en los 50 años viven la
incertidumbre por el futuro y la vejez, al mismo tiempo Sandoval manifiesta, que hay
cierta preocupación por la vulnerabilidad que presentan frente a las enfermedades y
al riesgo de muerte, lo que a muchos los lleva a empezar a estructurar sus vidas en
términos de prioridades.
A medida que avanzamos, los limites, en la edad se hacen más complejos de
determinar, porque para ello deben tenerse en cuenta factores distintos a la
maduración. Al hablar de maduración los factores que se toman en cuenta según
Papalina (2010) son:
 Características de la especie
 Características de la cultura a la que se pertenece.
 Características del momento o contexto