Frequência de Complicações em Fraturas de Tibia

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
”FRECUENCIA DE COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS 
DIAFISIARIAS DE TIBIA DE ORIGEN TRAUMÁTICO MANEJADAS 
QUIRÚRGICAMENTE CON PLACA DCP ANGOSTA DE 4.5 MM 
EN EL HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO EN EL PERIODO DE: 
JUNIO DEL 2008 A JUNIO DEL 2010.’’ 
 
 
TESIS 
Que para obtener el título de especialista en 
 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 
 
P R E S E N T A 
DR. LUIS IGNACIO PULIDO CAÑEDO 
DIRECTOR DE TESIS 
 
Dr. LEOBARDO GUERRERO BELTRAN 
 
Ciudad Universitaria, Cd. Mx., 2019 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 UNIVERSIDAD NACIONAL 
 AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
 
 
 
 
SECRETARIA DE SALUD 
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
AUTORIZACIÓN DE TESIS 
 
 
 
____________________________________ 
 
Dr. Jaime Mellado Abrego 
Jefe de la división de del Hospital Juárez de México 
 
 
 
____________________________________ 
Dr. Sergio Gómez Llata García 
Profesor titular del curso universitario de ortopedia y traumatología del 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
___________________________________ 
David Gerardo Miranda Gómez 
Jefe de servicio de ortopedia y traumatología del 
Hospital Juárez de México 
 
 
____________________________________ 
Dr. Leobardo Guerrero Beltrán 
Medico adscrito del servicio de ortopedia y traumatología del 
 Hospital Juárez de México. (Asesor de tesis) 
 
 
Autorización: Folio HJM1731/09.09.18-R 
 
CONTENIDO 
 
TITULO……………………………………………….5 
DEPARTAMENTOS PARTICIPANTES……….….6 
MARCO TEORICO Y ANTECEDENTES…………7-16 
DELIMITACION DEL PROBLEMA………………..17 
PREGUNTA DE INVESTIGACION………………..17 
OBJETIVO GENERAL………………………………18 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………….…18 
PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS…..……19 
TAMAÑO DE LA MUESTRA……………………….19 
DISEÑO DEL ESTUDIO…………………………….19 
MATERIAL Y METODODS…………………………20-22 
- CRITERIOS DE INCLUCION 
- CRITERIOS DE EXCLUCION 
- DEFINICION DE LA VARIABLES 
- TECNICA DE RECOLECCION 
- ESTUDIOS ESPECIALES 
- DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO………………………...….23 
CONSIDERACIÓN ÉTICA……………………..….23 
COSTO DEL PROYECTO………………………...23 
CRONOGRAMA………………………………….....24 
TABLA DE RECOLECION DE DATOS……….....24 
 
RESULTADOS………………………………….….25-26 
CONCLUCIONES………………………………….27 
BIBLIOGRAFIA………………………………….….28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TITULO: 
 
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DE 
TIBIA DE ORIGEN TRAUMÁTICO MANEJADAS QUIRÚRGICAMENTE CON 
PLACA DCP ANGOSTA 4.5 MM EN EL HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO EN EL 
PERIODO DE: JUNIO DEL 2008 A JUNIO DEL 2010. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEPARTAMENTOS PARTICIPANTES 
 
 - Servicio De ortopedia y traumatología 
 
 - Servicio de archivo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
- MARCO TEORICO Y ANTECEDENTES 
 
Las lesiones traumáticas de la pierna constituyen un grupo grande de 
lesiones departes blandas y óseas.1 La tibia después del fémur es el hueso más 
largo y pesado del cuerpo, y es a su vez, el hueso largo que se fracturas con más 
frecuencia , y de estas la mayoría son cerradas relacionado a eventos de baja 
energía. Su alta incidencia no es fruto del azar y se debe entre otras razones a sus 
características anatómicas (localización de la tibia en extremidad inferior y su 
situación sub cutánea con pobre cobertura de partes blanda, así como al 
advenimiento de vehículos de alta velocidad, principalmente motos, asociado 
ocasionalmente a la ingesta de licor. Trueta demostró que la tibia posee una de las 
áreas de tejido óseo más ricamente vascularizado en su metáfisis proximal y una 
de las peor vascularizadas en la parte distal de la diáfisis.2 Rhinelander demostró 
que la circulación extra ósea en el proceso de consolidación fracturario es sólo 
transitoria y que en 6 a 8 semanas la mayoría de las fracturas están irrigadas 
como en el hueso normal, por la circulación medular.6 
 
Existe una fractura cuando hay una pérdida de la continuidad de la 
sustancia ósea. Este término comprende todas las roturas óseas, que van desde 
las fracturas altamente conminutas situadas en un extremo, hasta las fisura o 
incluso fracturas microscópicas, situadas en el otro extremo.1 
 El tratamiento de las fracturas se inicia con la identificación y una descripción 
adecuada, ello incluye una localización de la fractura, el tipo y el grado de 
desplazamiento. Todo esto esencial para la labor de los profesionales de la 
atención medica. 
Las lesiones óseas sufren un proceso de reparación denominado 
“Consolidación” que metodológicamente se divide en cinco etapas: 
1. Tumefacción 
Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24 horas, esto 
sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la circulación venosa, 
de exudación linfática. 
2. Hematoma 
En los extremos óseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se 
organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguíneos. 
 
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3. Granulación 
El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma una 
masa semejante a una goma. 
4. Formación de Callo 
Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo cual se le llama 
callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada; es decir que los 
extremos óseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo 
suficientemente firmes para sostener la tensión. 
5. Consolidación o Unión Ósea 
La consolidación esta completa y se produce un proceso semejante a la 
osificación normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las 
partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos 
tienden a penetrar a través del hueso neo formado, produciendo cavidades y 
disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y 
reaparecen las células de la médula. 2 
Aspectos Anatómicos: 
La tibia destinada a soportar la carga del peso corporal, tiene extensas áreas 
desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobre 
vascularización, sobre todo ello es notorio en la mitad distal del hueso. El trazo de 
la fractura del tercio medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia 
del hueso, agravando aún más el déficit vascular. La metáfisis inferior presenta 
una vascularización aún mas empobrecida, si consideramos que a ese nivel la 
arteria nutricia está terminando en su distribución y ella no alcanza la 
vascularización epifisiaria distal. 3 
 El callo externo y la parte inicial del proceso de consolidación provienen del tejido 
blando de las caras externa y posterior. La acción de bombeo de los músculos que 
rodean la fractura mejora el flujo sanguíneo óseo y el proceso de formación de 
nuevo hueso. 
¿Qué es una fractura diafisiaria de Tibia? 
Son fracturas que se encuentran 5 ó 6 cm por debajo de la interlinea articular de la 
rodilla y 5 ó 6 cm por encima de la interlinea de la articulación tibio tarsiana.1 
 
8 
 
 
Etiopatogenia.Existen múltiples esfuerzos por explicar la etiopatogenia de las fracturas 
diafisiarias de la tibia, Álvarez Cambras y col, apoyan la idea que estas son 
producida por traumas directos e indirectos. 
 
 
Fractura por trauma directo: 
Se producen por un impacto sobre la tibia. El trazo más frecuente es el transversal 
u oblicuo corto o bien conminuto. La fractura se produce generalmente en el sitio 
del impacto. 
 
Fractura por trauma indirecto: 
Producidos por un mecanismo de torsión, flexión o por ambos combinados. Es el 
trauma más frecuente. El mecanismo de flexión produce una fractura oblicua, el de 
torsión fracturas espiroideas. El sitio de la fractura es variable, aunque es muy 
común que ocurra en la mitad distal de la diáfisis. 
Cuando se combinan mecanismos directos e indirectos se produce fractura de 
trazo bizarro muchas de ellas conminutas o en varios segmentos. 
 
 
CLASIFICACIÓN PARA FRACTURAS LA DIAFISIARIAS DE TIBIA 
Son pertinentes las siguientes clasificaciones: 
1. Clasificación AO Radiológica (figura 3). 
2. Clasificación Tscherne y Gotze (1984) (valoración de tejidos blandos) 
(tabla 1). 
3. Clasificación de Gustilo y Anderson para Fracturas Abiertas2 (tabla 2). 
 
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10 
 
 
 
Tratamiento Quirúrgico: 
Hay gran diversidad de métodos para el manejo de las fracturas diafisiarias. 
Aquellos que abordan con clavos intramedulares a cielo cerrado o abierto, las 
placas y los fijadores externos.5 
Hay diversas opiniones en cuanto a la indicación quirúrgica de las fracturas 
diafisiarias de tibia, algunas consideraciones son: 
1. Fracturas inestables con desplazamientos de los fragmentos mayores que el 
diámetro de la diáfisis. 
2 .Acortamientos mayores de 1 cm. 
3 .Fracturas que se desplazan después de reducción cerrada. 
4. Fracturas expuestas 
5. Fractura segmentaria 
5. Pacientes obesos. 
6. Fracturas con angulación en varo o valgo mayor de 8 grados y 10 de ante- 
curvatum o recurvatum. 
 
 
11 
 
. 
Complicaciones. 
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole y se 
dividen en inmediatas o agudas, y tardías o crónicas. 
 
Complicaciones inmediatas 
a. Choque traumático 
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; son capaces de 
generar una anemia aguda y choque hipovolémico o por dolor. 
 
b. Lesiones Neurológicas 
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura 
o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, 
elongan o seccionan el nervio, o también puede ser por aplastamiento con la 
misma placa utilizada como tratamiento. 
 
c. Lesiones vasculares 
Una arteria o vena puede sufrir lesiones de diversa naturaleza, ya sea por el 
mismo trauma o el hueso fracturado, o por el mismo procedimiento quirúrgico. 
Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y 
resuelto de inmediato. 
Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de 
necrosis músculo-aponeurótica (necrosis isquémica de Volkmann) o gangrena del 
segmento distal al daño arterial. 
 d. Síndrome Compartimental. 
Es una preocupación frecuente en fracturas de tibia y se debe al incremento de 
presión en alguno de los cuatro espacios osteofaciales cerrados (medial, lateral, 
posterior superficial y profundo) con lo que compromete la circulación y el riego 
sanguíneo de los tejidos dentro del compartimiento afectado. 
 
12 
 
Complicaciones tardías 
Pseudoartrosis y Retardo de consolidación: 
Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso reparativo de 
una fractura, son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatología, evolución, 
pronóstico y tratamiento. 
a. Pseudoartrosis 
Con el nombre de pseudoartrosis designamos, no solo las falsas articulaciones 
post fractura con oclusión del conducto medular, recubrimiento cartilaginoso, 
cápsula articular y formaciones sinoviales, sino también toda fractura que no haya 
consolidado dentro de un espacio de ocho meses.4 
Puede definirse como la falta de consolidación definitiva de una fractura. El 
fenómeno que aquí se produce es enteramente distinto, se trata de un proceso 
francamente patológico y corresponde a la formación de una cicatriz definitiva del 
foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado, siendo irreversible y 
definitivo. El tejido cicatricial, fibroblástico en sí mismo, es normal y constituye una 
excelente cicatriz fibrosa, lo anormal está en que en el proceso mismo no hubo 
integración osteoblástica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez 
propia del tejido óseo, indispensable para cumplir con su función específica. 6 
Burwell publicó el resultado del tratamiento de 181 fracturas de tibia mediante 
placas encontrando una tasa de pseudoartrosis de 4.4%, una tasa de infección de 
6.6% y cierta rigidez articular en el 22% de los casos. 4 
Causas de Pseudoartrosis: 
• Falta de inmovilización perfecta e interrumpida. 
• Separación excesiva de los fragmentos óseos. 
• Interposición de partes blandas. 
• Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos. 
• Fractura de hueso patológico. 
Síntomas de Pseudoartrosis 
Derivan del estado fisiopatológico del proceso: 
• Foco de fractura indoloro o con poco dolor. 
13 
 
• Movilidad anormal en el foco de fractura. 
• Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo 
Radiológicamente 
 - Recalcificación y esclerosis de los extremos óseos. 
 - Extremos óseos redondeados; generalmente uno de ellos adopta la forma 
convexa y el otro cóncavo, simulando una articulación. 
 - Cierre del canal medular. 
 - Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura. 
 - Separación entre los extremos óseos. 
 - A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por 
calcificación de tejido fibroso cicatricial. 
b. Retardo de Consolidación 
Si una fractura no ha consolidado transcurrido cuatro meses, estamos ante un 
retardo de consolidación, en una fractura que ha sido reducida anatómicamente, 
fijada de manera estable y tratada funcionalmente. 
Dicha situación ocurre con mayor frecuencia en las fracturas abiertas desplazadas 
o fragmentadas, que son causadas por energía alta. 
El proceso de ontogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas 
etapas se van sucediendo, es más lenta que lo normal, lo cual se denomina 
retardo de consolidación... 
Causas de retardo de consolidación 
• Inmovilización interrumpida por cambios repetidos de yesos. 
• Infección del foco de fractura: fracturas expuestas. 
• Importante pérdida de sustancia ósea. 
• Irrigación sanguínea insuficiente. 
• Tracción continua excesiva y prolongada. 
• Edad avanzada. 
14 
 
 
• Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura (desperiostización y 
osteosíntesis). 
• Cuerpos extraños en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres, etc.). 
• Abandono de la inmovilización (retiro precoz del yeso por ejemplo) 
• Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco continente. 
Síntomas del retardo de consolidación 
• Dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el segmento óseo. 
• Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura. 
• En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de 
seguridad en el apoyo. 
Radiológicamente 
• Esclerosis de los extremos óseos. 
• Canal medular se encuentra cerrado. 
• Contorno de los extremos óseos permanece descalcificado. 
• Se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al 
foco de fractura (callo óseo incipiente). 
Se piensa que el apoyo temprano del peso corporal estimula la cicatrización del 
hueso; si a pesar de esto se desarrolla la falta de unión, puede requerirse 
entonces de la fijación rígida o injerto óseo para que cicatrice.Por ultimo, la 
estimulación eléctrica muestra eficacia limitada, pero en casos seleccionados se 
puede lograr la unión. 
Las causas que son capaces de generar un retardo en la consolidación o una 
pseudoartrosis son en general perfectamente detectables y muchas de ellas 
susceptibles de ser previstas y evitadas; debe insistirse, sin embargo, que en la 
mayoría de los casos está presente e influyendo de manera decisiva la movilidad 
anormal del foco de fractura del resto de las causas, con algunas excepciones de 
casos extremos, sólo agravan las condiciones clínicas adversas determinas por la 
ausencia de una inmovilidad perfecta e interrumpida. 
15 
 
 
b. Atrofia Ósea de Sudeck 
Por fortuna es una dificultad rara de causa desconocida. Se observa con mayor 
frecuencia en fracturas conminutas acompañadas de daño significativo a tejidos 
blando, y que son tratadas mediante la inmovilización prolongada con yeso sin 
apoyo del peso corporal. La inflamación, dolor y trastornos vasomotores son 
características de este síndrome. El incremento gradual del apoyo del peso 
corporal y el movimiento temprano disminuyen la ocurrencia de esta complicación. 
El bloqueo simpático farmacológico o quirúrgico puede ser útil en las formas 
graves de esta enfermedad. 
c. Infecciones 
La infección de la tibia después de fractura abierta o tratamiento quirúrgico, es aún 
la complicación más grave, en especial cuando se acompaña de falta de unión. El 
tratamiento transoperatorio con antibióticos, así como el desbridamiento adecuado 
e irrigación de las fracturas abiertas no siempre tiene éxito para prevenir esta 
terrible complicación. El empleo de colgajos musculares libres para incrementar el 
riego sanguíneo local a mejorado el resultado final del tratamiento. 
Adler señaló 20% de osteomielitis de fracturas expuestas tratadas con clavo 
medular y solo 2.2% en fracturas similares fijadas con placas. 
En un paciente con antecedente de infección, los estudios preoperatorios como la 
gammagrafía con leucocitos marcados con Indio o Tecnecio pueden ayudar a 
determinar la actividad de la infección. 
d. Metalosis 
La metalosis se define como la fibrosis aséptica, necrosis local o aflojamiento de 
un implante secundario a la corrosión metálica o al aclaramiento de sus partículas 
secundarias al desgaste por fricción o perdida de su rigidez, además de los 
procesos inflamatorios locales con salida de material aséptico que 
posteriormente se puede infectar además de dolor intenso por daño tisular 
importante que puede llegar a exponer el material, también se producen fragilidad 
ósea secundaria a un proceso de osteoporosis local.7 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
 
 
 
 
- DELIMITACION DEL PROBLEMA 
 
Determinar las complicaciones que aparecen en los pacientes de fracturas 
diafisiarias de tibia de origen traumático manejadas quirúrgicamente con placa 
DCP de 4.5mm 
 
 
 
 
 
 
- PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que resultan del manejo 
quirúrgico con placa DCP angosta de 4.5 mm de las fracturas diafisiarias de tibia 
de origen traumático en pacientes adultos entre 18 y 49 años sin enfermedades 
concomitantes ingresados al Departamento de Ortopedia y Traumatología del HJM 
en el periodo comprendido de Junio del 2008 a Junio del 2010 ? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
 
 
 
 
 
- OBJETIVO GENERAL 
 
Describir la evolución de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia de 
origen traumático sin enfermedades concomitantes manejados quirúrgicamente 
con placa DCP angosta de 4.5mm en pacientes adultos de 18 a 49 años 
ingresados al Departamento de Ortopedia y Traumatología del HJM , de Junio 
del 2008- Junio del 2010 
 
 
- OBJETIVO ESPECIFICO 
 
1-Determinar la frecuencia con que se producen complicación con este tipo de 
procedimiento 
2-Determinar la cusa más frecuente de estas complicaciones 
3-Determinar cuál es el sexo más afectado 
4-Determinar el grupo de edad más afectada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS 
 
 La complicación mas frecuente que se presenta en las fracturas diafisiarias 
de tibia de origen traumático manejadas quirúrgicamente con placa DCP es el 
aflojamiento y rechazo del material de osteosíntesis. 
 
 
 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
Se incluirán como limite inferior a 30 casos, pacientes (hombres y mujeres), 
entre 18 y 49 años que cumplan con los criterios de inclusión, que sean captados 
en el servicio de urgencias traumatológica y en la Consulta externa de 
traumatología y ortopedia entre los periodos determinados en el cronograma de 
actividades 
 
 
 
 
DISEÑO DE ESTUDIO 
 
Analítico, Ambispectivo, Experimental, longitudinal 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
 
 
MATERIAL Y METODOS 
 
 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
Todos los pacientes , ingresados al servicio de Ortopedia y Traumatología en el 
período de estudio de 18 a 49 años con fractura diafisiaria de tibia 
de origen traumático , y sin enfermedades concomitantes. 
 
 
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 
Todos aquellos pacientes que no cumplan con los criterios de inclusión, que 
soliciten su alta voluntaria, que no acudan a su consulta de seguimiento, que no 
acepten ser incluidos en el estudio o que fallezcan antes del año de seguimiento. 
 
 
DEFINICION DE VARIABLES 
 
Las variables son cualitativas nominales ya que deseamos determinar el 
tipo y el porcentaje de complicaciones encontradas en hombres o mujeres de 
determinada edad. 
 
 
 
 
 
 
20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VARIABLES CONCEPTO ESCALA DE VALORES 
Tipo de Trauma Lesión física o daño 
causado en el 
cuerpo del paciente. 
• Directo 
• Indirecto 
Tipo de Fractura Comunicación o no de la 
estructura 
ósea con el exterior 
• Abierta 
• Cerrada 
Complicaciones Secuela producida por la 
historia 
natural de la enfermedad, 
terapia o 
lesión. 
Ninguna: En este acápite 
se 
incluyen los pacientes a 
los que 
no se le encontró 
complicación 
alguna. 
• Lesiones vasculares 
• Síndrome 
compartimental 
• Infecciones 
• Pseudoartrosis 
• Retardo de 
Consolidación 
• Consolidación Viciosa 
• Atrofia Ósea de Sudeck 
• Rechazo del material 
 
Ninguna 
Sexo Características 
fenotípicas que 
diferencian a los seres 
humanos en 
hombres y mujer 
• Masculino 
• Femenino 
Edad Período en años que los 
pacientes 
refieren al momento de su 
ingreso. 
<21 años 
• 21-30 años 
• 31-40 años 
• 41-49 años 
 
 
 
 
 
21 
 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICAS. 
 
Metodología: Se recabara la información a través de la ficha de recolección 
de datos elaborada por el investigador, con seis tópicos: datos generales (Edad y 
sexo), tipo de trauma, tipo de fractura y complicaciones. 
 
 
ESTUDIOS ESPECIALES 
 
Radiografías Antero posterior y Lateral de pierna afectada 
 
 
DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO 
 
1) Identificar pacientes con fracturas diafisiarias de tibia candidatos al 
procedimiento 
2) Toma de de radiografías AP y LAT de pierna afectada así como de 
laboratoriales 
3) Detección de expedientes de pacientes postoperados con placa DCP 
4.5mm angosta desde junio del 2008. 
4) Identificar complicaciones de pacientes reportadas en los expedientes y 
valorar el seguimiento hasta cumplir con el tiempo requerido por el estudio. 
5) Determinar el tipo de fractura y sus características 
6) Reportar periódicamente la evolución en la consulta externa porun lapso 
de 1 año. 
7) Identificar algún tipo de complicación existente 
 
 
 
 
 
22 
 
 
 
 
 
 
 
PRUEBAS ESTADISTICAS 
 
Se sacara la frecuencia y se mostraran en gráficos así como la prueba de 
Chi cuadrada (x2) con apoyo del programa SPSS para las variables, se 
determinara si existe alguna relación significativa causa efecto para las 
complicaciones y se compararan los resultados con lo establecido en la 
bibliografía. 
 
 
CONSIDERACIÓN ÉTICA 
 
Se solicitara consentimiento informado de participación en el estudio de 
manera verbal y por escrito donde se explica el procedimiento y si acepta el 
tiempo de seguimiento por 1 año. 
 
 
COSTO DEL PROYECTO. 
 
El costo aproximado del proyecto de tesis en total seria de 9,740 $ 
aproximadamente ya que se realizarían los siguientes estudios: 
1) 8 Consulta con precio aproximado de 80.00 $ cada una (640) 
2) 8 Tomas radiográficas AP y LAT de pierna con precio aproximado de $ 200.00 
cada una (1,600) 
3) Implante a utilizar con costo aproximado de $ 4000 
4) Cirugía de pierna con costo aproximado de $ 2,000 
5) 6 Días cama con costo aproximado de 100.00 $ por día ($ 600) 
6) 6 Días con antibiótico con costo aproximado de $ 150.00 por día ($ 900.00) 
 
 
 
 
 
23 
 
 
 
CRONOGRAMA Y TABLA DE RECOLECION DE DATOS 
 
 
Actividad Mes probable Observaciones 
Elaboración Protocolo Julio 2009 
Registro Julio-Agosto 2009 
Captación de información junio 2008- 
junio 2010 
 
Análisis de resultados Julio 2010 
Entrega del informa final por 
escrito 
Agosto 2010 
 
TABLA DE RECOLECCION DE DATOS 
 Núm. paciente: Expediente: 
 
Tipo de Trauma • Directo ( ) 
• Indirecto ( ) 
Tipo de Fractura • Abierta ( ) 
• Cerrada ( ) 
Complicaciones • Lesiones vasculares ( ) 
• Síndrome compartimental ( ) 
• Infecciones ( ) 
• Pseudoartrosis ( ) 
• Retardo de Consolidación ( ) 
•Consolidación Viciosa ( ) 
• Atrofia Ósea de Sudeck ( ) 
• Rechazo del material ( ) 
 
Ninguna ( ) 
Sexo • Masculino ( ) 
• Femenino ( ) 
Edad <21 años ( ) 
• 21-30 años ( ) 
• 31-40 años ( ) 
• 41-49 años ( ) 
 
 
 
24 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS: 
 
Se estudiaron 37 pacientes en edades comprendidas entre los 18 y los 49 años 
con fracturas diafisiarias de tibia de origen traumático en el periodo entre Junio de 
2008 y junio de 2010 que se manejaron quirúrgicamente con placa DCP. Los 
resultados encontrados se presentaron en 24 hombres (65%) y en 13 mujeres (35%). 
30 (81%) casos por traumatismo directo y 7 (19%) casos por traumatismo indirecto, 
dentro de estas 28 (76%) casos fuero fracturas cerradas y 9(24 %) fueron abiertas. 
Dentro de todas estas fracturas se identificaron 8 (22%) casos de complicaciones (Fig. 
1), todas fueron post operatorias. 4 (50 %) de los casos fueron aflojamiento, 2 
infecciones (25%) ,1 retardos de consolidación (12.5 %) y 1 caso de pseudoartrosis ( 
12.5%) (Fig. 2), la distribución de estas de acuerdo al sexo fue de 5 (62.5%) casos 
en el masculino y 3 (37.5%) en el femenino (Fig. 3), y esta misma de acuerdo a la 
edad fue de 18-20 años: 0(0%), 21-30: 5(62.5%), 31-40: 1(12.5%), 41-49: 2(25%). 
(Fig. 4). 
 
 
, . 
Fig 1 .Frecuencia de complicaciones con el uso de placa DCP. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
 
Fig 2. Isidencia de complicaciones con el uso de placa DCP. 
 
 
Fig. 3 Distribucion de las complicaciones deacuerdo al sexo. 
 
 
 
Fig. 4 Distribucion de las complicaciones deacuerdo a la edad. 
 
26 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSION: 
 
 
La placa DCP 4.5 mm angosta es un implante de los de mayor utilidad para el 
manejo de las fracturas diafisiarias de la tibia, ya que con este mismo implante 
podemos aplicar diferentes principios de osteosíntesis, lo que nos da una amplia 
gama de soluciones para los diferentes tipos de fracturas que se presentan en esta 
zona a un costo muy accesible en relación al resto de las diferentes opciones de 
implantes que se tienen en la actualidad con resultados similares por la diversidad de 
principios de osteosíntesis que podemos aplicar de acuerdo al tipo de fractura 
presentada. El presente estudio muestra una frecuencia de complicaciones en general 
dentro del rango reportado en la literatura mundial que es entre el 6 y el 25% 
aproximadamente. En este estudio la principal incidencia de complicación fue el 
aflojamiento y rechazo del material de osteosíntesis, seguido de los procesos 
infecciosos, lo que es una situación a la inversa de la secuencia de la mayoría de los 
reportes que se tienen en la literatura. La mayoría de las complicaciones aparecieron 
en el sexo masculino de adultos jóvenes, y fue por trauma directo, posiblemente por el 
tipo de actividades recreativas y laborales a las que se exponen la mayoría. 
 
Los casos de aflojamiento y rechazo al material de osteosíntesis que se 
presentaron en este trabajo podrían atribuirse a las características propias del 
implante en relación a su tolerancia como cuerpo extraño dentro de la extremidad o 
por aflojamiento seguramente por una mala técnica de colocación del implante. 
 
 
 
 
 
 
 
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