Evaluación de Tratamiento para Fractura de Radio Distal

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR CIUDAD DE MÉXICO 
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 
 
 
EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO INSTITUCIONAL VERSUS 
TRATAMIENTO DOMICILIARIO PARA MEJORÍA CLÍNICA Y LA FUNCIONALIDAD EN 
LA FRACTURA DE RADIO DISTAL NO COMPLICADA CON USO DE DINAMÓMETRO 
DIGITAL DE MANO EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y 
REHABILITACIÓN SIGLO XXI IMSS 
 
 
 
 
 
TESIS 
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
 
 
 
PRESENTA: 
DRA. BRAVO CAMPUZANO NANCY ISELA 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DRA. MARÍA DEL CARMEN MORA ROJAS 
 
 
 
CIUDAD UNIVERSITARIA, CIUDAD DE MÉXICO, 2019 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 2 
AUTORIZACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________________ 
DR. JAIME ALFREDO CASTELLANOS ROMERO 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________________ 
DRA. ILIANA DE LA TORRE GUTIÉRREZ 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 
SUBDIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y 
REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________________ 
DRA. MARÍA DEL CARMEN MORA ROJAS 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ASESORA DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________________ 
DRA. MARÍA DEL CARMEN MORA ROJAS 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 4 
DEDICATORIA 
 
 
 
 
A mi familia: 
 
A Mi mamá, por siempre estar ahí, apoyarme, orientarme y escucharme. 
 
 
A mis hermanos: Els y Eduardo 
por siempre estar conmigo, 
apoyarme en todos los caminos y decisiones que tomo 
y por siempre ser un gran ejemplo y guías para mí 
de motivación y superación. Son únicos!!! 
 
 
A mi Mamita Luisa y a toda mi familia los quiero mucho, 
todos son parte importante en esta etapa de mi vida. 
 
 
 
A mi Nicky que siempre estás ahí para alegrarme y ser motor 
de las aventuras que hago. 
 
 
 
Alondra me enseñaste a ver la vida y la especialidad de otra manera. 
 
 
 
 
Gracias a todos. Lo logré!!! 
 
 
 
 5 
Agradecimientos 
 
 
 
 
A mi familia por estar ahí y compartir esto conmigo. 
 
 
 
Al IMSS por abrirme las puertas para cursar esta especialidad médica. 
 
 
 
A la Dra. María del Carmen Mora Rojas que me enseñó a ver otras caras de la 
medicina, los estudios, las metas y la vida y que me ayudan a ser la persona que 
soy en este momento. 
 
 
 
A la Dra. Julieta Torres Islas a quien agradezco toda la enseñanza, orientación, 
apoyo, compañerismo y ser la Dra de todas mis “primeras veces” 
desde mi primer año de la especialidad médica hasta el final. 
 
 
 
A todos los médicos especialistas del IMSS y de sedes externas 
 que aportaron a mi formación del médico rehabilitador que soy y aspiro ser, 
gracias por su tiempo y enseñanzas. 
 
 
 
Agradezco a Daniel Tornero y Aarón Moreno por ayudar a la realización de esta 
tesis, sus aportaciones y su apoyo para poder finalizar este proyecto de forma 
incondicional. 
 
 
 6 
ÍNDICE 
 
 
1. RESUMEN------------------------------------------------------------------------------------8 
 
2. INTRODUCCIÓN---------------------------------------------------------------------------9 
 
3. ANTECEDENTES HISTORICOS-----------------------------------------------------11 
 
 
4. MARCO TEÓRICO-----------------------------------------------------------------------15 
 
4.1 ANATOMIA DE LA MUÑECA-----------------------------------------------------15 
4.2 CONCEPTO Y ASPECTOS ANATOMOFISIOLOGICOS-----------------15 
4.3 BIOMECANICA DE LA MUÑECA-----------------------------------------------16 
4.4 FRACTURA DE LA MUÑECA----------------------------------------------------18 
4.4.1 CONCEPTOS HISTORICOS--------------------------------------18 
4.4.2 MECANISMO DE LESIÓN-----------------------------------------19 
4.4.3 CLASIFICACION DE LA FRACTURA DE MUÑECA--------19 
4.4.4 TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE MUÑECA, 
USO DE FIJADORES EXTERNOS------------------------------20 
4.4.5 TRATAMIENTO REHABILITATORIO DE LA FRACTURA 
 DE RADIO DISTAL--------------------------------------------------21 
4.5 DINAMOMETRIA--------------------------------------------------------------------28 
 
5. JUSTIFICACION-------------------------------------------------------------------------30 
 
6. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN-------------------------------------------------31 
 
7. HIPÓTESIS DE TRABAJO-----------------------------------------------------------31 
 
8. OBJETIVOS------------------------------------------------------------------------------32 
 
8.1.-OBJETIVO GENERAL-----------------------------------------------------------32 
8.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS---------------------------------------------------32 
8.3.-OTROS OBJETIVOS-------------------------------------------------------------32 
 
9. VARIABLES------------------------------------------------------------------------------33 
 
9.1.-VARIABLES INDEPENDIENTES---------------------------------------------33 
9.2.-VARIABLES DEPENDIENTES------------------------------------------------33 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7 
10. TIPO DE DISENO DE ESTUDIO---------------------------------------------------36 
 
11. MATERIAL Y METODOS------------------------------------------------------------37 
 
11.1.- POBLACIÓN (UNIVERSO DE TRABAJO)------------------------------37 
11.2.- ÁMBITO GEOGRÁFICO-----------------------------------------------------37 
11.3.- LÍMITES EN EL TIEMPO----------------------------------------------------37 
11.4.-DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO-----------------------------37 
11.5.- PROCEDIMIENTOS----------------------------------------------------------38 
 
12. ASPECTOS ESTADISTICOS-------------------------------------------------------40 
 
13. CRITERIOS DE SELECCIÓN------------------------------------------------------42 
 
14. ASPECTOS ETICOS------------------------------------------------------------------43 
 
15. RECURSOS-----------------------------------------------------------------------------46 
 
16. FINANCIAMIENTO--------------------------------------------------------------------47 
 
17. FACTIBILIDAD-------------------------------------------------------------------------47 
 
18. DIFUSIÓN-------------------------------------------------------------------------------48 
 
19. TRASCENDENCIA-------------------------------------------------------------------49 
 
20. RESULTADOS-------------------------------------------------------------------------49 
 
21. DISCUSIÓN-----------------------------------------------------------------------------57 
 
22. CONCLUSIÓN-------------------------------------------------------------------------5823. RECOMENDACIONES--------------------------------------------------------------61 
 
24. REFERENCIAS------------------------------------------------------------------------62 
 
25. ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------65 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8 
 1 RESUMEN 
 
 
“EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO INSTITUCIONAL VERSUS 
TRATAMIENTO DOMICILIARIO PARA MEJORIA CLÍNICA Y LA FUNCIONALIDAD EN 
LA FRACTURA DE RADIO DISTAL NO COMPLICADA CON USO DE DINAMÓMETRO 
DIGITAL DE MANO EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y 
REHABILITACIÓN SIGLO XXI IMSS” 
 
Bravo-Campuzano Nancy Isela1, Mora-Rojas María del Carmen2. 
 
1Residente de cuarto año de la Especialidad en Medicina de Rehabilitación UMFR Siglo 
XXI, 2 Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud; UMFR Siglo XXI 
 
Introducción. La fractura de radio distal es causa de discapacidad y secuelas en el 
ámbito social, laboral, funcional y psicológico en los pacientes. Se ha propuesto el uso de 
programa rehabilitatorio modalidad domiciliaria para la mejora clínica y funcional del 
paciente. 
 
Pregunta de Investigación. ¿Qué tratamiento muestra mejor efectividad en la 
funcionalidad y evolución clínica en pacientes con fractura de radio distal no complicada 
consolidada después de la aplicación de tratamiento rehabilitatorio domiciliario en 
comparación con el tratamiento rehabilitatorio institucional? 
 
Hipótesis de trabajo. El programa rehabilitatorio de casa puede tener igual o mayor 
efectividad en la funcionalidad y tener resultados clínicos que el programa institucional 
otorgado en la UMFRSXXI en pacientes con fractura radio distal consolidada no 
complicada 
 
Objetivos. Evaluar la funcionalidad y evolución clínica en el paciente con fractura de radio 
distal posterior a aplicación de un programa de casa rehabilitatorio 
 
Material y métodos. Diseño: estudio prospectivo, aleatorizado, longitudinal controlado, 
ciego simple. Lugar: consulta externa UMFRSXXI. Sujetos: pacientes de ambos sexos 
con diagnóstico de fractura de radio distal consolidada, Procedimientos:1) Recolección de 
datos (anexo 1); 2)Aplicación de Escalas de Gartland y Werley, EVA y dinamometría; 3) 
tratamiento rehabilitatorio institucional y domiciliario; 4) Aplicación de Escalas de Gartland 
y Werley, EVA y dinamometría. 
 
Análisis Estadístico: Frecuencias, Prueba de Chi2; Prueba de U de Mann-Whitney, valor 
de significancia estadística de p menor a 0.05. 
Infraestructura y experiencia de grupo: UMFRSXXI tiene la estructura necesaria y el 
personal participante es totalmente capacitado. 
 
Palabras clave: fractura radio distal, funcionalidad, dinamómetro, tratamiento 
rehabilitatorio 
 
 9 
2 INTRODUCCIÓN 
 
 
El traumatismo en México ocupa el octavo lugar en América Latina en defunciones 
ocasionadas por accidentes y el décimo segundo sitio en cuanto a años de vida 
saludables perdidos a causa de accidentes en general. Específicamente en México, los 
accidentes ocupan el séptimo lugar como causa de defunción; Es alto su riesgo de lesión 
musculoesquelética, sobre todo fracturas, que corresponden a la principal causa de años 
laborales perdidos, abarcando más que la enfermedad coronaria, el cáncer y la apoplejía 
combinados. 1 
 
La Organización Mundial de la Salud estima que estas lesiones corresponden a 12% de 
años de vida perdidos por discapacidad, lo que incluye un número significativo de 
fracturas, originadas principalmente en caídas y accidentes. La incidencia de fracturas es 
multifactorial y casi siempre complicada por factores como edad, género, comorbilidades, 
estilo de vida y ocupación. 1 
 
La temática epidemiológica resulta trascendental para conocer el estatus actual de un 
problema frecuente como son las fracturas, pues brinda referencias para futuros trabajos 
al fundamentar la relevancia del tema en un ámbito local, regional o nacional e 
implementar medidas preventivas en busca de disminuir su incidencia, así como permitir, 
cuando la fractura está presente, medidas de tratamiento óptimas. 1 
 
La fractura del tercio distal del radio se define a la que está situada a menos de 2.5cm de 
la articulación radiocarpiana2, representan entre el 10 y el 25% de todas las fracturas y el 
75% del global que afectan la muñeca., constituyendo el tipo de lesión ósea más 
frecuente de la extremidad superior.3 
 
Desde que en 1814 Abraham Colles describió la fractura extra articular del extremo distal 
del radio, la mayoría de los médicos consideran este tipo de lesiones como un grupo 
homogéneo de fracturas que tienen un relativo buen pronóstico, independientemente del 
tratamiento empleado. 3 
 
Dentro de la epidemiología es evidente que existe mayor incidencia de estas fracturas en 
mujeres que en hombres; en las primeras el gran porcentaje de casos afecta al grupo 
comprendido entre los 40 y los 60 años de edad, fundamentalmente debido a los cambios 
hormonales que, secundariamente, provocan osteoporosis. La incidencia en mujeres es 
de 416/100,000 mujeres/año, y en varones de 105/100,000 varones/año. No obstante, a 
pesar de que la gran mayoría de pacientes con fractura del extremo distal de radio son 
mujeres posmenopáusicas, existe una elevada incidencia de estas lesiones en pacientes 
jóvenes, tanto en varones como en mujeres, cuya etiología ya no es el accidente causal, 
sino el accidente de tráfico y/o laboral, que comportan además, una mayor gravedad de la 
fractura debido a que se produce por traumatismos de alta energía. 3,4 
 
La fractura distal del radio es una de las fracturas que se presenta con más frecuencia en 
poblaciones predominantemente de raza blanca y adultos mayores. En un estudio 
epidemiológico estimó que en Estados Unidos y en el norte de Europa, una mujer de raza 
blanca a partir de los 50 años de edad, tiene el riego de 15% de presentar fractura de 
 10 
radio, mientras que en un hombre blanco de la misma edad tiene riesgo de poco más del 
2%. 5 
 
En los pacientes mayores de 60 años es el segundo tipo de fractura más frecuente 
después de las fracturas de cadera. En USA las fracturas de antebrazo constituyen el 4% 
de todas las fractura, el grupo de edad más afectado es el de 5 a 14 años (26%), la 
mayoría de las fracturas ocurren en casa (30%), en la vía pública es el segundo lugar 
donde ocurren (14%). Las caídas accidentales son la causa más frecuente (47%).5 
 
En México se realizó un estudio epidemiológico por Domínguez G. y colaboradores sobre 
la frecuencia de las diferentes tipos de fracturas, y se reportó que las fracturas de radio 
ocuparon el segundo lugar, con 275 casos (24.4%); se presentaron entre los 16 y 89 
años, con mayor preponderancia entre los 20 y 59 años; principalmente fueron izquierdas, 
con relación 1.3:1. La relación de género fue de 2.8:1 a favor del masculino, con 203 
casos (73.8%); en el femenino se registraron 72 pacientes (26.2%). Su clasificación por 
AO mostró amplia mayoría en el tipo C, con 43.6% (n =120). Ocurrieron con más 
frecuencia a nivel distal y predominaron las de tipo 23C1.2, siguiendo el tipo A, con 33.8% 
(n = 90) y, con menor frecuencia, el tipo B, con 23.6% (n = 65). Se observaron 48 
fracturas expuestas (21.1%).1 
 
La mayoría de las fracturas distales de radio en los adultos mayores son consecuencia de 
un traumatismo de baja energía, como una caída desde su altura de pie o menos, con el 
codo extendido, la muñeca en flexión dorsal y la mano extendida. En los adultos jóvenes, 
estas lesiones suelen presentarse después de un trauma de alta energía, como un 
accidente de tráfico. El patrón de incidencia refleja la pérdida de masa ósea por 
osteoporosis en los adultos mayores, así como un aumento en el número de caídas en 
mujeres de la tercera edad. 5 
 
Son generalmente tratadas de forma ambulatoria, alrededor del 20% de los pacientes 
(sobre todo adultos mayores) que requieren ingreso hospitalario. Estas lesiones pueden 
resultar en aumento de la morbilidad,a largo plazo deterioro funcional, dolor y deformidad. 
5 
 
Los objetivos principales en el tratamiento de las fracturas distales de radio son conseguir 
una reducción anatómica y una movilización precoz, porque ambos favorecen la 
funcionalidad de los dedos y de la mano. 2 
 
 
 
 
 11 
3 ANTECEDENTES HISTÓRICOS 
 
 
La rehabilitación postoperatoria es una parte integral de fracturas radiales tratadas 
mediante cirugía, porque existe un mayor riesgo de deterioro a largo plazo debido a la 
participación de la articulación de la muñeca. La restauración funcional tiene una 
influencia directa en la calidad de vida, así como la duración de la baja por enfermedad y 
la indemnización del trabajador, y por lo tanto es de interés económico social. Más de la 
mitad de los pacientes que mantener esta lesión se emplean actualmente en el momento 
en que fracturar su radio. En la mediana, los pacientes con un radio distal la fractura está 
fuera de trabajo de 67 días hasta 20 semanas. Es para esta razón por la que la terapia 
posoperatoria es crítica para restaurar funcionalidad. 6 
 
Gerland y werley en 1951 reportaron que el 17% de los pacientes tenían deficiencias 
funcionales un año después de la lesión. Sin embargo, sarmiento en 173 reporto un plazo 
máximo de 6 meses para recuperación después de la fractura. 7 
 
Sarmiento reporto en 1975 que la movilización de la muñeca una semana después de la 
aplicación del yeso podía dar 82% de resultados satisfactorios sin deformidad 
significativa. Goyrand encontró que en la mayoría de la fracturas distales de radio el 
fragmento distal se desplazaba dorsalmente pero en algunos casos era palmar.7,8 
 
En la fractura de radio distal el programa de ejercicio puede ser más efectivo si un 
terapeuta supervisa la actividad en adición a la implementación de in programa de casa 
que tenga el manejo conservador de la fractura de radio distal. De tres estudios 
analizados ninguno reportó diferencia significativa en los grupos que mantuvieron 
supervisión a los que tuvieron programa de casa en ninguna de las variables. 9 
 
En el 2013 Kou, et. al. evaluó el efecto de un programa de terapia versus un programa de 
ejercicios en el hogar en este estudio definió la "terapia" al programa de rehabilitación 
provisto por un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o terapeuta de la mano que 
típicamente incluye asesoramiento, un programa de supervisión y hogar ejercicios, 
movilización de articulaciones y / o tejidos blandos y electroterapia. Fracturas de radio 
distal durante la inmovilización Hubo evidencia preliminar de que el programa 
supervisado de ejercicio progresivo de falanges durante la inmovilización después de 
una fractura del radio distal significativamente mejoró las tasas de recuperación en el 
pulgar (82 versus 70%, p = 0.04) y en los dedos (89 frente a 60%, p = 0,03) a las 12 
semanas de lesión. Además evaluaron la efectividad de un programa progresivo de 
ejercicios supervisado por un terapeuta ocupacional y completado hasta el retiro del 
fijador externo a las 6 semanas después fractura del radio distal. Los pacientes fueron 
asignados al azar, un grupo recibió un programa de ejercicios en el hogar dirigido a 
mantener rango de movimiento de las articulaciones del hombro y el codo durante 
inmovilización. Ambos grupos recibieron la misma rehabilitación programa supervisado 
por un terapeuta ocupacional después de 7 semanas. En los resultados no se encontró 
ningún beneficio adicional en la fuerza de la mano, destreza del dedo o resultados 
funcionales durante la inmovilización o en cualquier otro momento período después del el 
fijador fue eliminado. 10 
 
 
 12 
En las fracturas de radio distal manejadas de forma conservadora la adición de terapia 
(que podría incluir componentes de ejercicio supervisado, asesoramiento, movilización 
pasiva conjunta y electroterapia) proporcionada por un fisioterapeuta a un ejercicio en el 
hogar mejoran el rango de movimiento de la muñeca y la fuerza de agarre en corto 
término. Sin embargo, el efecto sobre la fuerza de agarre no fue demostrado en un 
metanálisis que combina dos ensayos que comparan fisioterapia que incluye ejercicio 
supervisado y ejercicio en el hogar programa comparado con un programa de ejercicios 
en el hogar (d = 0.55, 95% CI, -0.65 a 1.75, I2 = 79%). El nivel de la evidencia para este 
metanálisis se redujo a dos debido a que obtuvieron <6 de 10 en el PEDro escala y los 
resultados sugirieron heterogeneidad entre ensayos. 9 
 
Fracturas de radio distal manejadas quirúrgicamente a las cuales se le agrega terapia 
(incluido el ejercicio supervisado) a un programa de ejercicios de casa después de no 
tuvo ningún beneficio adicional para reducir el deterioro o aumentar función del miembro 
superior en el corto a mediano plazo. 10 
 
Krischak et al informaron que 12 sesiones de terapia provistas por un fisioterapeuta 
durante 6 semanas puede reducir la función extremidad superior, y aumentar el deterioro 
en el corto plazo cuando en comparación con el ejercicio en casa solo. Estos ensayos 
comenzaron con movilización a las 2 semanas después de la colocación de la placa 
volar para la fractura del radio distal. Los pacientes fueron asignados al azar en dos 
grupos en uno los pacientes recibieron instrucciones detalladas y el otro grupo un 
programa de ejercicios en el hogar. La terapia fue consistente con la práctica habitual e 
incluyó ejercicio supervisado. No se demostró ningún efecto de la terapia, incluidas 
ambas modalidades de ejercicio supervisado y el programa de ejercicios de casa sobre la 
fuerza de agarre a las 12 semanas después de la distal fractura del radio (d = 0.07, IC 
95% -0.26 a 0.40, I2 = 43%). 9 
 
En este estudio prospectivo aleatorizado además se investigó el efecto de 2 conceptos de 
terapia postoperatoria diferentes después de la cirugía tratamiento de fracturas radiales 
distales. Después de un período de 6 semanas de tratamiento postoperatorio, los 
pacientes que realizan un programa independiente de ejercicios en el hogar utilizando un 
diario de entrenamiento mostró una mejora significativamente mayor de la funcionalidad 
del muñecas (PRWE, fuerza de agarre, extensión y flexión de la ROM, cubital y abducción 
radial). El tratamiento postoperatorio de fracturas que reciben cirugía la terapia 
generalmente apunta a evitar complicaciones y a recuperación óptima posible de la 
funcionalidad y el rendimiento de las tareas diarias. El punto de partida para comenzar el 
examen físico la terapia después del tratamiento quirúrgico fue investigada por Gronlund 
et al.encontraron que para 17 pacientes, en comparación con 23 otros, que recibieron 
fisioterapia postoperatoria directamente, hubo un funcionamiento significativamente mejor 
de la mano y recomienda, en base a sus resultados, un comienzo temprano para el 
postoperatorio tratamiento. 6 
 
Watt et al27 demostraron que pacientes con fracturas distales radiales que completaron 
un programa de ejercicios en el hogar después de la eliminación de sus yesos de 6 
semanas, tuvo un peor ROM y fuerza de agarre que los pacientes que reciben tratamiento 
de un terapeuta. Después de un período de 6 meses, Wakefield y McQueen fueron 
capaces de documentar un mejor rango de movilidad en extensión y flexión después del 
tratamiento por fisioterapeutas, más allá que no hubo otras diferencias significativas entre 
 13 
el 2 grupos Después de un período de 3 meses (6 meses después de la cirugía), los 
autores encontraron que no hubo diferencias significativas entre los grupos. La ROM no 
se correlaciona con la funcionalidad puntuación, lo que lleva a los autores a concluir que 
la extensión y la flexión no influyen en la funcionalidad de la mano. 6 
 
Otros estudios no pudieron demostrar que había una ventaja para el tratamiento posterior 
administrado en una práctica de terapia física. Maciel et al no pudieron detectar ningún 
efecto significativo de un tratamiento de fisioterapia postoperatoria en la funcionalidadde 
la mano, dolor o puntaje PRWE después de períodos de 6 y 24 semanas. 6 
 
En un estudio prospectivo, Taylor y Bennel investigaron el efecto del tratamiento de 
ejercicio pasivo en tratamiento conservador fracturas radiales distales, que después de 
una mediana de 4.5 semanas no mostró una mejora significativa más allá de la activa 
terapia de movimiento Otros autores no encontraron diferencias en el funcional resultados 
entre pacientes que hacen ejercicios sin dirección y aquellos que reciben tratamiento 
postratamiento profesional por parte de los terapeutas. 
 
Un hallazgo notable en todos los estudios en los que un dirigido programa de ejercicios en 
el hogar y tratamiento profesional de un fisioterapeuta fueron investigados, es la baja 
frecuencia de tratamiento en las visitas al terapeuta La mediana del número de sesiones 
de terapia en el estudio de Pasila y Sundholm fueron 4 unidades (mínimo 1, máximo 12); 
por Bache et al 3 unidades (mínimo 1, máximo 16); por Wakefield y McQueen, 3 
unidades (mínimo 1, máximo 22); por Watt et al, 5 unidades; y por Maciel et al, 4.4 
unidades. Por lo tanto, la cantidad de tratamientos recibido por los pacientes en todos los 
estudios disponibles estaba lejos por debajo del nivel alcanzado en los pacientes que 
participan en este estudio, cada uno de los cuales fue examinado después de 12 sesiones 
de tratamiento por un fisioterapeuta. Una presuposición aquí es que el paciente debe ser 
informado durante un consulta completa sobre los fundamentos y detalles del programa 
de ejercicios en el hogar, aclarando que (1) el tratamiento es autodirigido y solo puede 
tener éxito cuando uno puede estar seguro que el paciente lo realiza de forma 
concomitante con el médico tratante intenciones, y (2) el establecimiento de una base de 
confianza es fundamental para seguir con un tratamiento alternativo concepto, sin el cual 
no puede ser exitoso. 6 
 
Lyngcoln et al estudiaron pacientes con fracturas distales del radio para determinar el 
efecto de la confiabilidad del paciente en el rendimiento de terapia física. Pudieron 
demostrar que de todos los ejercicios, aquellos diligentemente realizados y documentados 
en estudio utilizando un diario de ejercicios, fueron el factor más importante en 
recuperando la funcionalidad de la mano. Para asegurar que esto estudio fue ejecutado 
correctamente, además de un completo consulta, cada uno de los ejercicios se demostró, 
y la los pacientes recibieron un diario de ejercicios en el hogar con instrucciones y 
ejercicios comentados, así como pictóricos. Se sabe que el estado educativo y la 
influencia del nivel cognitivo el compromiso de participar en estudios de investigación. 
Pacientes del grupo B (fisioterapia, autosuficientes) solo se requirió hacer y asistir a las 
citas con un terapeuta Por lo tanto, asumir la responsabilidad personal de poca 
importancia. Por el contrario, el ejercicio en casa que era el programa del grupo A 
requiere una comprensión de la urgencia del tratamiento posterior, así como la motivación 
y resistencia en la realización de los ejercicios. 6 
 14 
Mientras que la recuperación de la funcionalidad de la mano es principalmente de 
intereses personales y médicos, también tiene implicaciones económicas. En el marco de 
una terapia física ambulatoria, los pacientes incurren en costos derivados del tratamiento 
y la cantidad de tratamientos. En general, un fisioterapeuta en la práctica cobra 
aproximadamente 18 € por un período de 20 a 30 minutos sesión. Por lo tanto, el gasto de 
una receta para 6 sesiones de ejercicios terapéuticos solo es 108 €. Además, el costo 
para el transporte puede no ser insignificante, dependiendo de la distancia involucrada. 
Independiente del gasto, hay una carga colocado en el paciente como resultado del 
postoperatorio tratamiento en la práctica de un fisioterapeuta. Cada sesión requiere viajar 
hacia y desde la práctica, a lo que bien puede estar esperando que se agregue el tiempo 
de la sala. 6,9 
 
Un factor posiblemente importante para los mejores resultados de los pacientes en el 
grupo A podría ser el nivel más alto de intensidad de ejercicio. Si uno calcula la intensidad 
en términos de horas entrenadas por semana, el grupo de fisioterapia tenía 1 hora por 
semana de entrenamiento versus 4.6 horas por semana para el grupo de ejercicios en el 
hogar, asumiendo que se siguieron las instrucciones del libro de entrenamiento. Por 
razones económicas, un nivel similarmente alto de intensidad de ejercicio en una práctica 
de terapia física ambulatoria, teniendo en cuenta el bien los resultados clínicos de los 
pacientes en el grupo A no están justificados. La constitución individual del paciente, 
posibles complicaciones clínicas y tipo de fractura, enfermedades acompañantes y otras 
las circunstancias pueden hacer que sea inviable tener al paciente responsable para llevar 
a cabo un programa de ejercicios en el hogar. Por ejemplo, pacientes con demencia, 
depresión o falta de motivación, así como aquellos con ambliopía o deterioro cognitivo, no 
son candidatos para un programa de ejercicios en casa. 6,10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15 
4 MARCO TEÓRICO 
 
 
La fractura del tercio distal del radio se define a la que está situada a menos de 2.5cm de 
la articulación radiocarpiana2. Cualquier alteración en la dirección de la articulación 
modifica la distribución de carga y, por lo tanto, la biomecánica de la muñeca. 11 
 
4.1. Anatomía de la muñeca 
 
Se denomina “muñeca” al área anatómica que establece la unión entre el antebrazo y la 
mano. Esta zona anatómica de las extremidades superiores está constituida por las partes 
metaepifisarias distales de los huesos del antebrazo, radio y cúbito y por el conjunto de 
huesos que forman el carpo. Su límite proximal lo constituye el borde inferior del músculo 
pronador cuadrado y el límite distal las articulaciones carpo-metacarpianas.12 Sus 
características estructurales permiten el desarrollo de movimientos complejos en 
diferentes planos del espacio y la red de ligamentos favorece la fijación del sistema de 
hueso y la estabilidad de todo el complejo articular.
13 
 
Esta movilidad y estabilidad se ven afectadas de manera significativa cuando se producen 
lesiones de este complejo articular y en particular cuando se producen fracturas 
inestables que afectan la articulación radiocarpiana.
14,15 
También se ven afectadas en el 
proceso de recuperación de las fracturas, en especial cuando la reducción es insuficiente, 
existe inestabilidad y no se colocan dispositivos de osteosíntesis o fijadores externos para 
su corrección en esas circunstancias.
16 
 
4.2. Concepto y aspectos anatomofisiológicos 
 
La muñeca es el conjunto articular más complejo que existe en el organismo. Su área 
anatómica, que establece la unión entre el antebrazo y la mano, incluye las extremidades 
metaepifisiarias distales de los huesos radio y cúbito, las dos hileras de huesos del carpo 
y las bases de los huesos metacarpianos. La posición de los huesos del carpo se controla 
tanto por su forma como por su soporte ligamentoso. 
 
La muñeca, que en su conjunto es una articulación condílea compleja, formada por la 
articulación radiocarpiana (elipsoidea), entre las carillas de la superficie articular del radio 
y los huesos escafoides y semilunar del carpo; radiocubital (trocoide), articulación trocoide 
entre cavidad sigmoidea de la cara interna del radio y la cabeza cubital. La articulación 
mediocarpiana, constituye condiloartrosis, tanto en los huesos de la primera hilera 
(escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme),los cuales están unidos mediante artrodias y 
por dos membranas interóseas para mejorar su movilidad, como los huesos de la 
segunda hilera (trapecio, trapezoide, grande y ganchoso) que también son artrodias 
aunque con una movilidad más limitada por estar unidos por potentes ligamentos, entre 
los que aparece el ligamento anular que une al trapecio y al ganchoso; lasarticulaciones 
intercarpianas, entre los huesos de las propias hileras; y las articulaciones 
carpometacarpianas, entre la hilera distal del carpo y los huesos metacarpianos. 17 
 
 16 
Los ligamentos extrínsecos unen los huesos del carpo con la extremidad distal del radio y 
el cúbito, pueden dividirse en volares y dorsales y favorecen de manera significativa la 
estabilidad de la muñeca. 
 
Los ligamentos extrínsecos volares son: radioescafosemilunar, radioescafocapitate 
(deltoideo radial), radiolunotriquetral, ulnotriquetal, ulnolunate y triquetocapitate (deltoideo 
cubital). Los más importantes son el radioescafocapitate y el radiolunotriquetral. Los 
ligamentos extrínsecos dorsales son: radioescafoideo, radiosemilunar, radiopiramidal y 
ligamento intercarpiano dorsal. 17 
 
Los ligamentos intrínsecos unen los huesos del carpo entre sí, limitando la movilidad y 
estabilizando la base de la mano. Estos ligamentos tienen forma de “U” con un 
componente dorsal, un componente volar y una porción central fibrocartilaginosa. De 
estos ligamentos, los más importantes por su función estabilizadora son: de la fila 
proximal el componente dorsal del escafosemilunar y el componente volar del 
lunopiramidal, que separan el compartimiento radiocapital del mediocapital. 17 
 
Los músculos principales que intervienen en el control de los movimientos del complejo 
articular de la muñeca son: flexor cubital del carpo, flexor radial del carpo y palmar 
largo(para el movimiento de flexión); extensor cubital del carpo, extensores radiales corto 
y largo del carpo (para el movimiento de extensión); flexor cubital del carpo y extensor 
cubital del carpo(para el movimiento de aducción); flexor radial del carpo, palmar largo, 
extensores radiales largo y corto del carpo(para el movimiento de abducción). 
 
Por otro lado una gran red de ligamentos entre los diferente huesos favorecen la 
estabilidad de las articulaciones y de los huesos del carpo, entre ellos aparecen los 
ligamentos de la cara anterior: haz superior radiocarpiano, haz inferior radiocarpiano, 
lateral externo, cúbitocarpiano, lateral interno, pisimetacarpiano, unimetacarpiano; y los 
ligamentos de la cara posterior: radiocubitalposterior, posteroradiocarpiano, lateral interno, 
dorsal del carpo, lateral externo, lateral externo del carpo, piramidotrapecial, 
piramidotrapezoideo.
18 
 
4.3. Biomecánica de la muñeca 
 
Los movimientos de la muñeca se logran con una gran estabilidad de las articulaciones, 
combinándose control de la fuerza y precisión lo que permite alcanzar objetivos concretos. 
Estos movimientos son posibles por el trabajo conjunto de las articulaciones antes 
mencionadas, o sea, radiocubital distal, radiocarpiana, mediocarpianas, intercarpianas y 
capometacarpianas. La estabilidad viene dada por la capacidad para mantener una 
relación normal entre los diferentes huesos que conforman el complejo articular y los 
tejidos blandos que los limitan, bajo una carga fisiológica en todo el arco de movilidad. De 
esa manera, para que estas u otras articulaciones sean funcionales, deben de tener un 
arco de movilidad funcional estable, lo que implica transferir cargas fisiológicas sin 
generar estrés anormal en el cartílago articular y un movimiento en todo su rango sin 
alteraciones súbitas de la alineación de sus huesos.
19 
 
1. Movimientos en flexo-extensión: el movimiento de flexión, inclinación de la 
palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo, se inicia en la segunda 
 17 
hilera del carpo que provoca la tensión de los ligamentos de la articulación 
mediocarpiana (principalmente el ligamento piramidal-trapecio-trapezoide) para 
acabar moviendo el escafoides (que moverá el semilunar y piramidal). Este 
movimiento de flexión varía entre unos 70 a 90 grados y en él las articulaciones 
intercarpianas intervienen en aproximadamente un 60 % y la articulación 
radiocarpiana en un 40 %. La flexión se consigue cuando se activan los músculos: 
palmar mayor, cubital anterior, abductor del pulgar, y los flexores de los dedos con 
estos en extensión, y se reduce de manera importante cuando se realiza de 
manera sinérgica a la flexión de los dedos o con la flexión previa de estos. El 
movimiento de extensión, aproximación de la cara dorsal de la mano hacia el 
dorso del antebrazo, tiene un arco de movilidad entre 65 y 85 grados y, a 
diferencia del movimiento de flexión, este movimiento se debe fundamentalmente 
a la articulación radiocarpiana, que aporta aproximadamente el 66 % del rango y 
menos a las articulaciones mediocarpianas que contribuyen con el 34 %. Esto se 
debe a que la cara articular del radio se extiende dorsalmente más que las caras 
articulares distales del semilunar y el escafoides. La extensión de la muñeca se 
reduce si se asocia a la extensión previa de los dedos.
17
 
 
2. Movimientos de abducción-aducción: El movimiento de abducción es la 
inclinación radial de la muñeca, tiene una amplitud que oscila entre 15 y 25 grados 
con la muñeca en supinación, pero en general entre 20 y 60, dado que la estiloides 
cubital es más corta que la radial. Este movimiento se inicia en la segunda hilera 
del sistema de huesos del carpo que se mueve hacia el radio, mientras la primera 
hilera se mueve hacia cubital además de flexionarse, en este movimiento el 
escafoides y el semilunar se desplazan medialmente, llegando este último a 
articularse con el ligamento triangular interno. El 60 % de este movimiento es 
responsabilidad de la articulación mediocarpiana. El movimiento de aducción, 
inclinación cubital de la muñeca, se inicia en la segunda hilera que se mueve hacia 
cubital mientras que la primera se mueve a radial, generándose movimientos 
contrarios a la abducción en las dos hileras del hueso del carpo. Al igual que el 
movimiento de abducción, el 66 % del movimiento es responsabilidad de la 
articulación mediocarpiana. 17 
 
En sentido general, los movimientos de la muñeca siempre son combinados, esto se 
produce por los procesos de contracción relajación de músculos agonistas y antagonistas 
para cada movimiento. El escafoides varía de posición cuando se producen movimientos 
de flexión y extensión y el piramidal realiza movimientos de rotación cuando se realizan 
movimientos de pronación y supinación. Con la muñeca en hiperextensión, el escafoides 
se encuentra en situación longitudinal paralela al radio, ajustado al semilunar y a la carilla 
articular trapecio-trapezoidea. En esta posición el carpo es una estructura sólida.20 
 
La posición de la muñeca y el apoyo a la mano, por lo tanto, tiene que combinar fuerza y 
precisión con una amplia gama de movimiento y la estabilidad. 20 
 
 
 
 
 
 18 
4.4 FRACTURA DE LA MUÑECA 
 
4.4.1. Conceptos históricos 
 
Dentro de este complejo articular, la fractura más importante y frecuente es la distal del 
radio que afecta la articulación radio-carpiana. Históricamente, desde los tiempos de 
Hipócrates. Las primeras referencias documentales de importancia sobre el concepto de 
fractura aparecieron en los trabajos de Pouteau en 1783 (siguiendo los trabajos realizados 
por Petit), quien preconizó que las llamadas luxaciones eran probables fracturas. 
Abraham Colles, en 1814, fue el primer autor que definió el diagnóstico y los conceptos 
básicos sobre las características y tratamiento de la fractura, vigentes durante casi un 
siglo, aun cuando fueron rebatidos por autores contemporáneos como Barton (1838), 
Duputren (1847) y Smith (1847), quienes expusieron las dificultades en el tratamiento de 
esta fractura. John Rhea Barton (1837) y Latenneur (1839) describen y definen las 
fracturas articulares parciales, anteriores y posteriores; Vollemier (1839) describe la 
relación de este tipo de fracturas con los traumatismo de alta energía. 20 
 
Dupuytren (1847) hace una descripción, a partir de cadáveres, de la evolución de la 
lesión; Smith (1847) que publicó la “Irish Fracture”, compendio sobre la fractura resultante 
de la caída del dorso de la mano;Malgaigne(1859) publicó el mecanismo de la fractura, 
haciendo una diferenciación importante entre los mecanismos de apoyo tenar e hipotenar, 
las cuales provocan diferentes tipos de lesiones. Ya en las postrimerías del siglo XIX hay 
que destacar la inmensa obra de Lucas Championière que publicó más de 30 artículos y 
dos libros dedicados al tratamiento de la fractura de radio distal y los tipos de lesiones 
articulares, describiendo técnicas de reducción e inmovilización para cada tipo de lesión. 
20 
 
Estos fueron los trabajos más destacados durante el siglo XIX. Ya en el siglo XX lo 
aspectos más significativos fueron los cambios en la reorientación del tratamiento y el 
desarrollo de técnicas para la fijación externa, la aplicación de placas de osteosíntesis, las 
técnicas de ligamentotaxis y el desarrollo de técnicas quirúrgicas. Ombrédanme que en 
1929 fue el primero en utilizar un fijador externo para la corrección de la fractura radio 
distal. Los trabajos de Lorenz Böhler (1929) diseñó el sistema de tracción bipolar 
consistente en la inserción de dos agujas de Kirschner, una distal a nivel de los últimos 
metacarpianos y otra a nivel del cúbito, ambas incluidas en un yeso braquio-antebraquio-
palmar. De esta manera este autor consigue evitar el colapso de fragmentos de este tipo 
de fractura y mejora su tratamiento. Hoffman, permiten adaptar el fijador externo que se 
utilizaba para las fracturas de tibia a las del antebrazo. 20 
 
En los años 50 y 60 del siglo pasado se hicieron intentos de clasificación y protocolización 
del tratamiento de la fractura radial distal. Los trabajos de Garland, Werley, Lidström y 
Frykman así lo atestiguan. De manera particular se pueden señalar los estudios 
realizados por Frykman en la clasificación del gradiente de gravedad, dificultades para el 
tratamiento y el pronóstico de esta entidad.
20 
 
 
 
 
 19 
4.4.2. Mecanismo de lesión 
 
Los estudios realizados por Castaing y Frykman en la década de los sesentas del siglo 
pasado, permitieron conocer que el mecanismo de producción que lesiona la articulación 
radiocarpiana, tanto la porción distal del radio como los huesos escafoides y semilunar de 
la primera hilera del carpo. Según Castaing y Frykman, la fractura se produce por una 
caída en extensión dorsal de la muñeca entre 40 y 90 grados; cuando la extensión es más 
forzada aparecen lesiones en el escafoides y luxación del semilunar y cuando es con 
menos grados de extensión aparece afectación del esqueleto antebraquial. Este modelo 
deja tres tipos de fracturas: por compresión extensión, con aplastamiento o 
desplazamiento dorsal; por compresión flexión, con aplastamiento o desplazamiento 
palmar y fracturas complejas por asociación de mecanismos.20 
 
4.4.3. Clasificación de la fractura de la muñeca 
 
De acuerdo con el mecanismo de producción y la calidad del hueso serán el 
desplazamiento y la complejidad de la fractura. Mientras mayor sea la dorsiflexión, mayor 
será la conminución y la fuerza necesaria para producir la fractura. El hueso es más 
fuerte en compresión; al producirse una caída con la muñeca en dorsiflexión; el extremo 
distal del radio sufre en la cortical palmar una fuerza de tensión, la lesión ósea 
comenzará por la cortical palmar. La conminución estará en relación con la cantidad, la 
duración y el ángulo en que se aplicó la fuerza y con la calidad de los tejidos a nivel de la 
fractura. La conminución comúnmente se produce en los dos tercios dorsales del radio; 
si se extiende en la superficie palmar, estamos frente a una fractura inestable; 
inestabilidad que es mayor en las fracturas muy desplazadas y en las que se asocia una 
fractura de la apófisis estiloides del cúbito, que representa una lesión en la integridad del 
complejo fibrocartilaginosos triangular. La fractura estable es aquella en la cual la 
posición que adquieren los componentes óseos es difícil de alterar, característica que 
debe mantenerse en el tiempo. 11 
 
Existen muchas clasificaciones, sin embargo la comúnmente usada e internacionalmente 
aceptada es la de la Asociación para el Estudio de las Osteosíntesis (AO), que las divide 
en: 
 
A) Extra articulares 
B) Intra articulares parciales 
C) Intra articulares completas 
 
Tiene subgrupos en cada categoría que están relacionados con la mayor complejidad de 
la fractura. 11 
 
 20 
21 
 
 
Las fracturas de la extremidad superior son comúnes en la población. En los adultos se 
encuentran asociadas sustancialmente a mecanismos de alta energía como accidentes 
de vehículo automotor, o cambios osteoporóticos en el hueso que condiciona 
mecanismos de baja energía. Cuando se tiene una fractura de miembro torácico se 
observa la dificultad de la participación de la persona para sus actividades personales, 
ocupacionales y actividades deportivas, estas dificultades se pueden extender hasta por 
un periodo de 12 meses después de ocurrida la fractura. Algunas dificultades asociadas 
con los problemas relacionados son el tipo o severidad dela fractura, las complicaciones 
que pueden llegar a presentarse como la aparición del síndrome doloroso regional 
complejo. Sin embargo algunas situaciones como la posición en inmovilización, la 
duración de esta, el tratamiento quirúrgico otorgado, factores como la edad, genero, 
miedo a la mejoría, son problemas que coexisten para el efecto de la fisioterapia. 9 
 
4.4.4. Tratamiento de la fractura de la muñeca, el uso de fijadores externos 
 
Las fracturas estables no desplazadas pueden tratarse de manera conservadora, no 
quirúrgica, con inmovilización en yeso. Pero en general, el tratamiento depende del tipo 
de fractura y de su complejidad. También es importante valorar si hay lesión del carpo y 
 21 
complicaciones de nervios y vasos sanguíneos. Otros aspectos a tener en cuenta lo 
constituyen la edad y la presencia de comorbilidades que puede tener el o la paciente. 20 
En relación con los fijadores externos, hay que destacar que un fijador externo (FE) es un 
aparato mecánico situado por fuera de la piel del paciente, que se fija al hueso a través de 
alambres o clavos roscados con fines terapéuticos, el cual, en su vertiente estática, 
garantiza la estabilización. Esto es el principio básico del tratamiento de la lesión de 
continuidad ósea. En su vertiente dinámica es responsable de la compresión y distracción, 
principios físicos que modifican cuantitativa y cualitativamente la reparación ósea. El 
tratamiento moderno de las fracturas del radio distal con fijadores externos consiste en 
realizar una adecuada reducción de los fragmentos bajo visión fluoroscópica utilizando 
clavos de Kirschner para posteriormente aplicar el fijador externo como neutralizador de 
fuerzas sin aplicar tensión a través de la articulación radiocarpiana. Existen diferentes 
tipos de fijadores externos estáticos y dinámicos que tienen diferentes funciones en 
relación con el tipo de fractura, el lugar donde esta se produce y la presencia de pérdida 
ósea. También se utilizan para alargamiento del hueso en determinados momentos. 22 
 
4.4.5. Tratamiento rehabilitatorio de la fractura de radio distal. 
 
El manejo de la fractura de radio se centra en tres principios: reducir, mantener, mover. El 
principio de la movilización frecuentemente se prescribe para ayudar a la persona a 
retornar la funcionalidad pre-lesional. El ejercicio es una actividad física estructurada y 
formada con una meta, la cual es la mejoría en el fortalecimiento muscular y el rango de 
movimiento articular. Dos reciente revisiones sistemáticas concluyeron que la instrucción 
sobre la movilización debería de proveerse a todas las personas posteriores a sufrir una 
fractura de radio distal. 9 
 
Las fracturas de radio distales son comunes. Dentro de su tratamiento se encuentra la 
reducción abierta y fijación externa a volar reparando en ángulo del platillo es 
comúnmente usada para el manejo de fractura de radio distal y permite una temprana 
movilización y fortalecimiento.23 
 
Lasfracturas de la muñeca, la columna, del húmero o la cadera se puede esperar seguirá 
aumentando en los próximos años y con estos en la carga de los recursos sanitarios. A 
pesar de que el hecho de que estas fracturas sean tratadas quirúrgicamente o por 
moldeo, los pacientes son al menos, inmovilizados durante dos a seis semanas o más. La 
terapia física y ocupacional como un elemento clave en la rehabilitación comienza 
después del retiro del dispositivo de fijación. Sin embargo, durante el período de fijación, 
Los pacientes a menudo mantienen su mano lesionada en posturas rígidas, en el que las 
placas volar y los ligamentos adyacentes de las uniones digitales se acortan.23 
 
Existen diferentes métodos de tratamiento, pero especialmente los largos periodos de 
inmovilización llevan a las altas tasas globales de complicaciones que van desde 6-80% 
y se han asociado con deficiencias funcionales posteriores al evento. Estas 
complicaciones no sólo incluyen Síndrome doloroso complejo y regional, rigidez, lesión 
nerviosa, lesiones del tendón y del ligamento, también una reducción masiva en el rango 
de movimiento (ROM), atrofia muscular y pérdida de la representación del movimiento. 
Como resultado, la función de la mano final es a menudo subóptima.23 
 
 22 
Estudios previos han indicado que el 20% de los pacientes con fractura radio distal 
tenían síntomas persistentes y el 10% tiene impedimentos funcionales después del 
período de recuperación. 24,25 En un estudio se demostró que el riesgo de perder la 
independencia después de una fractura de muñeca es casi tan alta como después de una 
fractura de cadera. Esto se refiere en parte a la disfunción de las extremidades superiores 
con las actividades de la vida diaria como comer, vestidos y aseo. 24 
 
La meta para la rehabilitación después de fracturas de muñeca es lograr la recuperación 
completa y rápida del arco de movilidad, la fuerza y la función de la muñeca y la mano. La 
mejora Funcional después de la fractura de muñeca probablemente no sólo se 
encuentran en el cambio de la técnica operativa, por lo tanto, para mejorar el resultado 
funcional, se ha de enfocar también en el período postoperatorio de rehabilitación el 
estado mental. Un paciente necesitaría un procedimiento de tratamiento que es más 
activo sin realzar el hueso y que puede prevenir de los efectos secundarios negativos así 
como de la reorganización central que tiene lugar como consecuencia de la 
inmovilización. Esto conduce a un olvido de la función de la extremidad afectada y resulta 
en la ineficiencia del control central de los movimientos.24 
 
Los factores que influyen en el resultado funcional, son el tipo de actividad laboral y el 
tiempo de demora quirúrgica. Los trabajadores autónomos presentan mejores resultados 
funcionales que aquellos con otras actividades laborales (ama de casa, empleados por 
cuenta propia). El tiempo de demora quirúrgica influye negativamente en el resultado, de 
forma que por cada día que pasa sin ser operado el paciente, disminuye en un 20% la 
probabilidad de alcanzar un resultado funcional final excelente. 2 
 
La inmovilización ha resultado ser bastante rápida en los cambios de las 
representaciones motoras y sensoriales cerebrales tanto de los órganos periféricos como 
un dedo, brazo o pierna. Por ejemplo, Langer et al.mostró una disminución en el grosor 
cortical motora primaria izquierda y somatosensorial, así como una disminución en el 
área gris en el tracto corticoespinal izquierdo después de al menos 14 días de la 
inmovilización de las extremidades. Varios estudios han demostrado que la entrada 
sensorial no se debe exclusivamente a movimientos realizados sino por la estimulación 
visual y del entorno para realizar las actividades. 10 
 
Algunos investigadores han encontrado apoyo en imágenes mentales para mantener la 
fuerza muscular y la flexibilidad. Los estudios varían en la edad y la salud de los 
participantes, el tipo de imágenes, el contenido de las imágenes, así como la longitud de 
la intervención. Las imágenes explícitas han demostrado que genera los mayores 
beneficios fisiológicos, solo unos pocos estudios específicamente elaboran sobre sus 
imágenes un guión. 25 
 
La cuestión de cuando comenzar la rehabilitación es polémica. La rehabilitación podría 
comenzar tan pronto como sea posible después de la lesión y continuar durante toda la 
evolución, o podría considerarse como una etapa posterior en el tratamiento del paciente 
e iniciarse una vez finalizado el tratamiento definitivo. Por lo tanto, las dos fases claves 
para el tratamiento de estas lesiones son durante el tratamiento definitivo, que 
habitualmente consiste en inmovilización y post inmovilización (después de retirar el yeso 
o el fijador externo). Sin embargo cualquier tipo de manejo debe de ser seguido de un 
 23 
programa de rehabilitación inmediata y mediata con el objetivo de lograr la recuperación 
funcional del paciente. 2 
 
Los protocolos para la intervención de imágenes también variaron entre los 
investigadores de tan poco como 10 días a 7 semanas en duración con un número 
variable de sesiones por día. Se ha sabido en los programas de casa que se lleva mejor 
una educación al paciente con una fuente visual para seguir el tratamiento explicado por 
el personal competente para su realización. 26,27 
 
En la literatura se encuentran muchos protocolos de rehabilitación para las Fracturas de 
radio distal que son posoperadas con reducción abierta y fijación externa, donde la 
muñeca es inmovilizada por varias semanas en el posoperatorio, y se ha observado que 
los ejercicios de fortalecimiento para muñeca se inician aproximadamente a las 6-8 
semanas del posoperatorio.23 La fractura de radio conlleva a limitaciones físicas y 
funcionales de la mano debido principalmente a edema, dolor y limitación de arcos de 
movimiento.7 
 
Pocos estudios traen el manejo especifico de rehabilitación temprana después de una 
fractura de radio distal, se encontró un artículo de Lozano-Calderón que comparo una 
cohorte de movilización temprana con una de movilización tardía. Un grupo comenzó con 
ejercicios para aumentar el rango de movimiento con 2 semanas de posoperatorio y el 
otro con 6 semanas de posoperatorio. Lozano no encontró diferencias entre los dos 
grupos a 3 y 6 meses del posoperatorio y concluyo que la inmovilización de la muñeca 
por 6 semanas no disminuye la movilidad articular de la muñeca o el fortalecimiento a 
largo plazo además no encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en la 
fuerza de agarre movilidad, hallazgos radiográficos y score DASH.24 
 
A pesar de la frecuencia de la fractura de radio distal, la literatura existente no sido capaz 
de determinar estrategias quirúrgicas óptimas para varios pacientes con fractura. El 
mismo conflicto se mantiene para la gestión de rehabilitación de la fractura de radio distal. 
Más específicamente, hay una considerable variabilidad en el cuerpo de evidencia con 
respecto a si la Terapia clínica supervisada o instrucción con un programa de ejercicio 
domiciliario cuál de los dos es más efectivo. 27 
 
Una reciente revisión sistemática examinó los estudios que compararon rehabilitación en 
la clínica bajo la supervisión de un terapeuta versus programa de ejercicios en casa; se 
encontró que los pacientes sin complicaciones se benefician por igual de un programa de 
casa y la instrucción o terapia supervisada. Los autores tuvieron dificultad para encontrar 
recomendaciones de mejores prácticas por limitaciones e inconsistencias entre los 
estudios en metodología y el uso limitado de medidas de resultado. Experiencia clínica 
anecdótica sugiere que muchos pacientes con complejidades y varias comorbilidades 
pueden requerir una mayor clínica experiencia y supervisión en un esfuerzo por maximizar 
su resultado funcional.27 
 
MacDermid et al informaron que sin complicaciones los pacientes necesitan menos 
supervisión de un profesional clínico después dehaber sufrido una fractura de radio distal. 
Los pacientes que tienen más daño en los tejidos blandos, hinchazón (edema) o 
comorbilidades pueden necesitar más supervisión. 29 
 
 24 
Otros estudios además, han comparado la instrucción de ejercicios en el hogar con una 
terapia ocupacional o física formal para pacientes después de la fractura de radio distal. 
Maciel y Watt et al encontraron una diferencia significativa en la muñeca movimiento para 
pacientes que reciben terapia supervisada mientras que Kay et al y Souer et al 
informaron hallazgos que favoreció el ejercicio independiente a través de la instrucción en 
el hogar. 30,4 
 
Chung et al encontró que la edad y el ingreso de los pacientes con fractura de radio distal 
se asociaron significativamente con resultados a largo plazo después de la cirugía para el 
resultado funcional.27 
 
Macmermaid determinó que la compensación de la lesión por otras estructuras, 
acortamiento radial previo a la reducción, y nivel de educación fueron predictores 
significativos de 6 meses dolor y discapacidad después de una fractura de radio distal y 
explicó que el 25% de variación en el dolor y la discapacidad informados por el paciente 6 
meses después del evento. 27,28 
 
Cuando se maneja un programa de rehabilitación, uno debe considerar durante los 
ejercicios el fortalecimiento usado. Los autores hacen dos interesantes comentarios en su 
discusión: 1) ellos mencionan que sus resultados podrían haber sido diferentes si la 
movilización de la muñeca hubiera sido inmediatamente después de la cirugía y/o 
después de recolectar datos 12 semanas después de la cirugía. 2) ellos llamaron al 
estudio evaluación del dolor en vez de observación de la rehabilitación con comienzo 
inmediato al posoperatorio. 23 
 
MacDermid et al, además refiere que la presencia de comorbilidades influye en el 
resultado funcional de los pacientes que han sufrido una fractura de radio, observó que 
no todos los pacientes pueden simplemente recibir un programa domiciliario sin más 
seguimiento o supervisión en el caso de que el paciente presente comorbilidades y en 
dado caso estos pacientes deben ser monitorizados para ver si se estancan antes de la 
recuperación completa 27 
 
Las fracturas de radio distales se manejan comúnmente la gran mayoría por reducción y 
estabilización. Las limitaciones funcionales que presentan son limitación de la movilidad, 
afección de la sensibilidad, afección de las articulaciones delas manos, inflamación de la 
muñeca, codo y hombro e intenso dolor. Entre las funciones mayormente importantes 
destacan la prensión, movimientos precisos, sensibilidad, discriminación precisa y 
destreza excepcional. 7,8 
 
La movilización articular es una acción terapéutica basada en el movimiento pasivo, 
relativo de dos ovarios segmentos corporales con el fin de movilizar la o las articulaciones 
interpuestas. Para que la movilización tenga efecto sobre la articulación exige la 
integridad del cartílago articular, de la membrana y del líquido sinovial, de la capsula 
articular y los ligamentos. La inmovilidad da origen a adherencias y limitación del 
movimiento. 7 
 
La movilización pasiva se ejecuta con fines preventivos (manteniendo los segmentos 
capsuloligamentosos, de la secreción de líquido sinovial, participación en el conocimiento 
 25 
del esquema corporal) o con fines curativos (en patología articular, traumatología) y 
principalmente para reestablecer los arcos de movilidad articular perdidos. 7 
 
El extremo distal del radio es el encargado de la mayor parte de la articulación y guarda 
estrecha relación con los huesos escafoides, semilunar, y el extremo distal, el cubito tiene 
relación con el semilunar y piramidal.30 
 
El movimiento de la articulación radiocarpiana en esencia consiste en flexión, extensión, 
desviación radial y cubital que son movimientos transversos. Los ligamentos funcionales 
principales de la muñeca son los ligamentos longitudinales radial y cubital, además delos 
ligamentos transversos y oblicuos que se encuentran en la superficie dorsal y palmar. Los 
ligamentos longitudinales dorsal y palmar y los oblicuos dorsal y palmar sostienen la 
muñeca. Los ligamentos colaterales cubitales se tensan cuando existe desviación radial 
de la mano, cuando hay desviación cubital se tensan los ligamentos radiales. La 
supinación tensa los ligamentos palmares y la pronación los dorsales. Los ligamentos 
intercarpianos protegen a la mano de cualquier impacto contra los nudillos, además de 
fortalecen los metacarpianos cuarto y quinto, permiten al movimiento de los huesos del 
carpo.30 
 
Las funciones básicas de la mano son asir (tomar un objeto con la mano), y soltar (dejar el 
objeto en el lugar deseado), los movimientos finos de prensión, pinza gruesa, pinza fina, 
digito-digital, digito-lateral, digito palmar. 8 
 
Las principales complicaciones de la fractura de colles son las secundarias a la pérdida 
del movimiento en las articulaciones y por consiguiente de la fuerza muscular que 
incrementa el edema y la debilidad secundaria al desuso, que pueden minimizarse 
mediante la aplicación de ejercicios y movimientos activos de las partes no afectadas, 
siendo necesario la intervención del terapista desde la etapa aguda, orientada a realizar 
posturas antiedema durante las primeras 72hrs y la implementación de un programa de 
casa con movilizaciones activo asistidas y posteriormente libres. 8,31 
 
Los vendajes constrictivos pueden agravar el edema de la mano y dar como resultado un 
síndrome compartimental. Se debe de evitar el uso prolongado de cabestrillo para el 
brazo como soporte, ya que su uso inhibe la realización de ejercicios activos.8 
 
Durante la etapa subaguda posterior al retiro de yeso o de la férula después de 4-6 
semanas de la inmovilización se evalúa el estado de consolidación de la fractura clínica y 
radiológica si el paciente presenta dolor espontaneo a la palpación en el sitio de fractura, 
se deberá inmovilizar por 2 semanas más. Si la fractura ha consolidado el terapista 
graduara los ejercicios para la movilización adecuada del sitio adecuado aplicando calor 
local antes de realizar los ejercicios, haciendo una cuidadosa selección de las actividades. 
En caso de que el paciente requiera de un manejo rehabilitatorio por presentar mayores 
complicaciones se deberá hacer en forma oportuna el envío a los servicios de 
rehabilitación.31 
 
 
 
 
 26 
Efecto del inicio del ejercicio en temprano después de la etapa de inmovilización versus 
ejercicio retardado: 
 
En la fractura de radio distal comenzar con ejercicios para el arco de movimiento y de 
fortalecimiento por 2 semanas puede tener beneficios a corto plazo para la reducción de 
la limitación en las actividades y la mejora del seguimiento posterior al manejo quirúrgico. 
De la fijación después de la fractura de radio distal. La evidencia de uno de los estudios 
muestra que ejercicios regularmente progresivos entre 2 a 6 semanas del posoperatorio 
comparado con el comienzo de ejercicios progresivo después de 6 semanas del 
posoperatrio tienen bajo efecto significativo en el puntaje de la escala de DASH 
(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) si se realiza la escala entre la semana 2 a la 
8va de tratamiento. Tiene una estadística significativa en la escala de DASH cuando se 
tiene una inmovilización temprana a las 6 semanas y a las 6 semanas. 9 
 
En la literatura encontramos este protocolo dentro de lo que está escrito en la literatura: 7 
 
Tiempo posquirúrgico Protocolo acelerado Protocolo standard 
3-5 días  Dedos, codo, 
hombro con 
movimientos 
activos. 
 Muñeca, antebrazo 
con movilizaciones 
activas 
 Dedos con 
movilizaciones 
pasivas 
 Control de edema 
 Férula 
personalizada (a 
30° en extensión)y 
removida con sus 
medidas higiénicas 
 Dedos, codo, 
hombro con 
movimientos 
activos. 
 Muñeca, antebrazo 
con movilizaciones 
activas 
 Dedos con 
movilizaciones 
pasivas 
 Control de edema 
Férulapersonalizada (a 
30° en extensión)y 
removida con sus medidas 
higiénicas 
2 semanas  Muñeca y 
antebrazo con 
movilizaciones 
pasivas 
 Isométricas 
 Fortalecimiento 
leve 
 
3 semanas  Retiro de ferula 
4 semanas  Fortalecimiento 
isotónico moderado 
 
6 semanas  Fortalecimiento de 
alta intensidad 
 Muñeca y 
antebrazo con 
movilizaciones 
pasivas 
 Fortalecimiento 
 27 
leve 
 Retiro de férula 
 Isométricos 
7 semanas  Fortalecimiento 
moderado 
8 semanas  Fortalecimiento 
isotónico moderado 
 Fortalecimiento de 
alta intensidad 
12 semanas Valoración medica Valoración medica 
6 meses Valoración medica Valoración medica 
 
Para algunos autores describen 2 fases en la rehabilitación en pacientes adultos con 
fractura de radio distal. La primera fase es al momento de recibir el tratamiento inicial, 
ejemplo: aplicar algunos agentes físicos para favorecer el proceso de consolidación ósea 
cuando el paciente está inmovilizado. La segunda fase es iniciar la fisioterapia cuando ha 
finalizado el tratamiento definitivo, vale decir, posterior al retiro de la inmovilización o 
algún elemento de fijación externa, ejemplo: realizar un programa de ejercicios con el fin 
de mejorar el rango de movimiento y la fuerza muscular de la muñeca posterior al periodo 
de inmovilización con yeso. 32 
 
Con relación al uso de técnicas manuales, la movilización manual del edema es una 
técnica relativamente nueva. Nace en 1995 para el tratamiento del edema subagudo y 
crónico y se basa en los principios utilizados por el drenaje manual linfático europeo para 
pacientes con linfoedema poscáncer. Aunque no existen muchos estudios clínicos que 
hayan investigado los efectos de la movilización manual del edema, la principal hipótesis 
de su mecanismo de acción es que, al estimular con masaje ciertos puntos específicos de 
la extremidad superior o del tronco llamados «Movilización manual del edema en los 
puntos de bombeos», se reduce el gradiente de presión en el sistema linfático. Por lo 
tanto, se crea un efecto de vacío que permite un mayor volumen de líquido linfático 
drenado en la zona afectada. A pesar de esto, el estudio de Knygsandet al.muestra que la 
movilización manual del edema no es más efectiva que un tratamiento convencional en la 
reducción del edema posfractura de radio distal. 32 
 
El edema postraumático se drena principalmente a través de los vasos linfáticos. El 
sistema linfático juega un rol fundamental al eliminar el exceso de proteínas que no 
pueden ser reabsorbidas debido a su tamaño por la porción venular de los capilares. Las 
intervenciones manuales para reducir el edema tienen que centrarse en estimular la 
absorción linfática del exceso de líquido rico en proteínas en la zona lesionada. 32 
 
Considerando, además, que los vasos linfáticos son sensibles a la estimulación mecánica, 
el drenaje manual linfático es una técnica especial de masaje descrita originalmente por 
Vodder, que a menudo se utiliza para tratar el edema de brazo con el fin de mejorar el 
flujo linfático retrógrado posterior a una cirugía de cáncer de mama. Esta incluye un 
masaje suave y superficial aplicado de proximal a distal hasta el área lesionada, donde se 
requieren de movimientos rotatorios para estimular los vasos linfáticos proximales a la 
lesión y la disminución de la actividad del sistema nervioso simpático. Los resultados de 2 
estudios de moderada calidad metodológica muestran que adicionar drenaje linfático 
 28 
manual a un tratamiento convencional produce una reducción significativa del edema en 
forma inmediata (dentro de las 2 primeras semanas), pero este efecto ya no se observa al 
primer y segundo mes de seguimiento. 32 
 
Autores como Becker et al. señalan que utilizar hidroterapia con una modalidad térmica de 
contraste produce un aumento de la presión arterial sistólica en la extremidad superior, lo 
que conllevaría una disminución indirecta del edema. Esto, fundamentado en la regulación 
del tono reflejo de los vasos sanguíneos y en los cambios hidrostáticos que provocaría la 
inmersión y el aumento de temperatura en la zona afectada. Sin embargo, existe 
controversia en cuanto a sus efectos en el manejo del edema, precisamente por ser una 
modalidad de termoterapia, ya que el aumento de temperatura favorecería el proceso 
inflamatorio, tal como lo plantean Nadler et al. Además, uno de los primeros estudios 
clínicos publicados del tema mostró un aumento volumétrico del edema posterior al uso 
de hidroterapia en la extremidad superior, causado por el incremento de la temperatura y 
la posición de la extremidad. Al revisarlos resultados del estudio de Tommey et al., estos 
muestran que a corto y largo plazo no se encontraron diferencias significativas entre los 
pacientes con edema de fractura distal de radio que recibieron hidroterapia versus los que 
recibieron toallas a temperatura ambiental. 32 
 
En conclusión (Gutiérrez, et al.), para el manejo del edema posterior a una fractura de 
radio distal se pueden establecer las siguientes comparaciones: existe moderada 
evidencia a corto plazo de que adicionar una terapia de campos electromagnéticos a un 
programa de ejercicios durante la fase de inmovilización produce una disminución 
significativa del edema comparado con el programa de ejercicios, en pacientes con 
fractura de radio distal de tipo extraarticular. Existe moderada evidencia a corto plazo de 
que la aplicación conjunta de campos electromagnéticos y hielo posterior al retiro de la 
inmovilización no es más efectiva que hielo y simulación de campos electromagnéticos en 
la reducción del edema, en pacientes con fractura de radio distal. 32 
 
Además, existe moderada evidencia a corto y mediano plazo de que la aplicación de 
movilización manual posterior al retiro de la fijación quirúrgica no es más efectiva que un 
tratamiento tradicional en la reducción del edema, en pacientes con fractura de radio 
distal. Existe moderada evidencia a corto plazo de que adicionar drenaje linfático manual 
a un tratamiento convencional posterior al retiro de la inmovilización produce una 
disminución significativa. 32 
 
Recomendaciones de organizaciones profesionales con respecto al tipo, intensidad y 
duración del tratamiento rehabilitatorio postoperatorio no existe; tampoco hay 
recomendaciones respaldado por estudios con respecto a qué pacientes podrían 
posiblemente se benefician más o menos de la terapia física. 33 
 
4.5 DINAMOMETRIA 
 
La medición de la fuerza muscular de agarre del puño, pinza lateral y pinza distal 
constituye un acto exploratorio habitual y rutinario en el examen físico de los pacientes 
con una patología de la extremidad superior, siendo considerado como un buen indicador 
de la fuerza global de la extremidad. 33 
 
 29 
La cuantificación objetiva de la fuerza muscular posibilita la obtención de un parámetro 
comparativo de la normalidad para la valoración de una determinada patología o 
tratamiento. Finalmente, es importante para decidir si el paciente afectado está o no 
funcionalmente capacitado para una pronta reincorporación a sus actividades habituales 
previas, además de ser un parámetro habitualmente utilizado en los programas de 
rehabilitación para monitorizar los progresos de los pacientes. 33 
 
En 1954, Bechtol diseñó un dinamómetro de puño que constaba de diferentes posiciones 
ajustables a la mano, denominado “dinamómetro Jamar”, que mediante un sistema 
hidráulico cerrado era capaz de realizar una evaluación adecuada de la fuerza muscular 
de agarre en libras y kilogramos. Este instrumento es aceptado, en la actualidad, por la 
gran mayoría de los expertos dedicados al estudio y tratamiento de la patología de la 
muñeca y la mano, siendo considerado como el método más preciso para determinar de 
una forma cuantitativa la fuerza de agarre del puño. 33 
 
La obtención de datos objetivos de la fuerza muscular constituye un aspecto fundamental 
en la valoración funcional de la muñeca y la mano, siendo necesariocontar con unos 
medios de estudio adecuados, para que los valores registrados sean válidos, 
reproducibles y útiles en la evaluación de la eficacia de un determinado tratamiento y en el 
nivel funcional de un paciente afectado con vistas al alta laboral. 33 
 
La información proporcionada por la relación establecida entre el máximo valor promedio 
de la fuerza de pinza lateral y la fuerza de agarre del puño, y entre la fuerza de pinza 
distal y la fuerza de pinza lateral, se puede considerar útil en determinados procesos 
patológicos manejados con una rehabilitación especializada, permitiendo definir con más 
precisión el tratamiento más indicado para mejorar los resultados funcionales. 33 
 
 
 
 30 
5 JUSTIFICACIÓN 
 
 
La Fractura de Radio Distal es un evento traumático frecuente en nuestro medio que se 
puede observar en las distintas salas de urgencias, ortopedia y de rehabilitación, puede 
afectar todos los grupo de edad, principalmente en el paciente en edad productiva laboral. 
Su principal afectación en la limitación de los arcos de movilidad y la funcionalidad de la 
fuerza de prensión de la mano para la carga de objetos de distinta índole que en 
ocasiones puede llegar a ser molesto y/o incapacitante para el paciente; que en ocasiones 
no tiene la oportunidad de acceder a un servicio de rehabilitación y de terapia física que 
cuente con la aparatología necesaria para el manejo del dolor y la mejora de su 
funcionalidad y tomándose en cuenta la saturación de los servicios por los diferentes 
padecimientos en los servicios de terapia física, además de que el uso de esas medidas 
terapéuticas genera costos en los sistemas de salud, haciendo que el paciente se aleje de 
seguir el tratamiento médico y le conlleve a mediano o largo plazo quedarse con una 
secuela secundaria a un mal manejo oportuno de la lesión en el periodo posterior a la 
consolidación. 
 
El hecho de que se quede el paciente con una limitación de la movilidad conlleva 
nuevamente a gastos tanto institucionales como en el paciente mismo, además de que en 
este se afecta sus arcos movilidad de muñeca, funciones básicas de mano y sus 
actividades de la vida diaria así como el desempeño laboral y social. El programa de 
ejercicio en casa es una modalidad de tratamiento que se oferta en los servicios de 
medicina de rehabilitación, que es usado para aquel paciente que no tiene comorbilidades 
que acompañen a la fractura así como complicaciones generadas por la misma, en el 
manejo de la fractura de radio distal consolidada, se ha reportado en la literatura su 
efectividad tanto en la mejoría tanto de la clínica del paciente así como de los costos de la 
atención del manejo del dolor en un paciente posoperado de fractura de radio distal ya 
que es un procedimiento de fácil acceso, que se puede practicar en un área común con 
las debidas medidas de orientación, educación y capacitación del personal pertinente que 
lo imparta. 
 
Por lo que el propósito del presente estudio pretende observar la efectividad de 
tratamiento institucional de la fractura de radio distal no complicada versus tratamiento 
domiciliario con uso de dinamómetro de mano en pacientes de la unidad de medicina 
física y rehabilitación siglo XXI IMSS ya que en el acervo de trabajos de investigación de 
la unidad no se ha tomado en cuenta para su análisis que pueden llegar a tener un gran 
impacto en citas médicas y disminución en el número de ingresos per cápita para 
tratamiento fisioterapéutico institucional en la unidad, además de permitir observar la 
calidad otorgada al paciente en términos de la funcionalidad en su atención médica 
institucional y fuera de ella con el personal debidamente adiestrado para implementar la 
capacitación de un programa de casa. 
 
Recomendaciones de organizaciones profesionales con respecto al tipo, intensidad y 
duración del tratamiento rehabilitatorio postoperatorio no existe; tampoco hay 
recomendaciones respaldado por estudios con respecto a qué pacientes podrían 
posiblemente se benefician más o menos de la terapia física. 6 
 
 
 31 
6 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 
 
 
¿Qué tratamiento muestra mejor efectividad en la funcionalidad y evolución clínica 
en pacientes con Fractura de Radio Distal no complicada consolidada después de la 
aplicación de tratamiento rehabilitatorio domiciliario en comparación con el tratamiento 
rehabilitatorio institucional? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 HIPOTESIS DE TRABAJO 
 
 
 
 El programa rehabilitatorio de casa puede tener igual o mayor efectividad en la 
funcionalidad y tener resultados clínicos que el programa institucional otorgado en la 
UMFR siglo XXI en pacientes con Fractura Radio Distal consolidada no complicada 
 
 
 32 
8 OBJETIVOS 
 
 
8.1. OBJETIVO GENERAL: 
 
o Evaluar la funcionalidad y evolución clínica en el paciente con fractura de radio 
distal posterior a aplicación de un programa de casa rehabilitatorio 
 
8.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 
 
 Variables demográficas: 
 
1. Describir las características de los participantes en cuanto a edad, genero, 
lateralidad, ocupación (si es trabajador o beneficiario), si está bajo de 
incapacidad temporal. 
 
2. Comparar las características demográficas entre ambos grupos para 
demostrar igualdad antes y después de la medición de los parámetros. 
 
Variables independientes y dependientes: 
 
1. Comparar antes y después de la aplicación del programa de casa y el 
programa institucional rehabilitatorio la funcionalidad y mejoría clínica en 
cuando a la evolución de los pacientes. 
 
2. Demostrar las diferencias entre variables estudiadas entre ambos grupos. 
 
3. Evaluar la capacidad funcional de la muñeca con la Escala de 
Funcionalidad de Gartland y Werley para fracturas distales de radio. 
 
4. Evaluar la mejoría del dolor con la Escala de EVA (Escala Visual Análoga). 
 
5. Evaluar la circunferencia con técnica en ocho para edema de mano en la 
evolución clínica de los pacientes. 
 
6. Evaluar la circunferencia de muñeca para la edema local del área afectada. 
 
7. Evaluar con dinamómetro digital la fuerza de prensión de la mano afectada 
 
8.3. Otros objetivos: 
 
1. Elaborar material visual del programa de casa rehabilitatorio otorgado a los 
pacientes con fractura de radio distal 
 
 
 33 
 9 VARIABLES 
 
 
DEFINICIÓN DE VARIABLES 
 
9.1 Variables Independientes: 
 
PROGRAMA DE CASA REHABILITATORIO: 
 
Definición conceptual: Modalidad de tratamiento fisiátrico que consiste en la aplicación de 
ejercicios y actividades terapéuticas contenidas en material visual (folleto impreso), con el 
fin de alcanzar una mejora funcional y la reintegración para la realización de sus 
actividades de la vida diaria y laboral. 
 
PROGRAMA SUPERVISADO INSTITUCIONAL REHABILITATORIO: 
 
Definición conceptual: Modalidad de tratamiento fisiátrico que consiste en la aplicación de 
ejercicios y actividades terapéuticas otorgadas dentro de la unidad de atención (Unidad de 
Medicina Física y Rehabilitación SXXI), con el fin de alcanzar una mejora funcional y la 
reintegración para la realización de sus actividades de la vida diaria y laboral. 
 
9.2 Variables dependientes: 
 
DOLOR: 
 
Definición conceptual: Es definido como una experiencia sensorial o emocional 
desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial, o ben descrita en términos de 
tal daño (IASP 2018). 34 
 
Definición operacional: Se considerará en este estudio el puntaje referido por el paciente 
 
Indicadores: La intensidad referida por el paciente de acuerdo a la Escala Visual Análoga. 
Es progresiva, inicia con ausencia de dolor y conforme aumenta el número seleccionado 
por el paciente aumenta la intensidad del dolor. (Los valores van del 0 al 10) 
 
Escala de medición: Cuantitativa, ordinal 
 
FUNCIONALIDAD: 
 
Definición conceptual: Se concibe como una integración e interacción entre factores 
propiamente de salud (enfermedad, lesiones) y factores contextuales