Abordaje-para-terapia-endovascular-de-la-aorta-toracica

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
CIRUGIA CARDICITORACICA 
Abordaje para Terapia Endovascular de la Aorta Torliclca CMN 20 de 
Noviembre. 
TESIS' 
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN CIRUGI.A CARDIOTORACICA 
PRESENITA 
Dr. Joaé Juan Pa.rra Salazar 
TUTORI:S 
Dr. Elía. José JacolMJ ValdivieBo. 
Dr. José Luis Ace'ves Chlmal. 
HOSPITAL CMN 20 DE NOVIEMBRE 
Ciudad de México D.F: Enero del 2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Pra. Aura Á. Erazo ValleSolís 
Subdirectora de Enseñanza e Investigación 
Cen(ro Médico Naciohal20tie NoliíemQte ISSSifl~' 
Dr. Abtll Atchundi'a García 
Profesor curso Cirugía Gardiotorácíca 
OMN 20 de NoViéfJ1bre ISSSTE 
:or: Elías JO" Jacc:ibo Valdivi.so 
Cirujano CE/rdibtorácico 
SeNicio de CirugfE/ Cardiotorácica 
OMN 20 de N(Jviemb~ IS$ST.E 
Tutor 
Agradecimientos 
Quisiera tenertodas las palabras para podet'agradecer a toda esa gente q\Je ha 
impulsado mi carrera yque ha confiado en mi, a todos lo 'adscritos de cirugía 
cardiotorácica, 
A mis példres por estar siempre presentes, porque siempre predicaroR con el 
ejemplo incansable de trabajo, conStancia y sobre todo por todo el ,amor que 
rTJe dieron en mi niñez y durantel oda mi vida" Porque sin ustl}cfes nQ soy, 
A mis 'líermanos Lulú, Luis, Virgen, Alici,a, Alvaro; Jes,Ús, Teresa, alivia, Marco 
que siempre están en los momentos difíciles, que' han lIenádó de amor y 
comprensió'n mi vid~ y que nan sido mis amigos y ,ejemplo a seguir y que ~e 
cadauñodeellos!lIevo un poco, 
En especial a mi hermar:1o Alyaro que ha sido mi maestrO de 'vida y de 
prOfeSIón, y q\Je gracias, a ti seg\J1 este eamino ,tan marallilloso de la cirugía 
cardiotorácica. 
Marco Antonio mi amigo ineansáble, inseparable siempre escuchando Y' 
,ayudándome en los momentos gifíciles; gracias porRue de ti l:Ie aprendido 
mucho como ser humano sin duda eres especial en mi vida. 
A mi 9l?posa Adriana que es un 'ser maravilloso, una mujeren toda tia e1dénsrón 
de Iª PalalJ(a y gracias pOr tomarme c;le la mano Para se!)uir este camino t.an 
difícil' de la vida y que SiR ti r:10 hUbiese si'do posible llegar aqul, gracias por la 
níaraVillosa familia que hemos formado, portocjb el amor que me das. 
Aese ser lIenQ,de luz mi hija Camila que has iluminado mi vjda, mi camina y 
llegaste- a pomplementar esta maravillosa familia, par tus risas incansables, 
por enseñarme a ser Papa, por los grandes momentos que me das, gracia~ 
Camilá par escogerme como tI:I padre. 
,Ooctor Jacobo gracias por ensenarme este maravillaso camino de la cil'Ugl~ 
endollásciJlar, gracias por su paciencia, sus enseñanzas, por ser amigo y. . ' 
gracias por ser llna persona extraor:dinaria. 
Gracias Doctor Aceve~' porser conductor de'esta tesis y 'siempre estar en los 
momentos difíciles'. 
En Si verdadero éxito, la sLlerte no,tiene nada que ver; la susrte es para lo~ . 
improvisados y aprovechados; Y si éxito es el resLlltado obligado de 1;;, 
constancí~, de la fespons.abílídad, del esfuerzo, de la· organiz;Jci6n:y d~1 
equilitJiiq en'tré. la raz6n y ,al coraz6n .-" 
,Iñdic;e' 
Ilitrody ccjól1 1-
Justificación del Tfabajo' ". 
9bjetivos. 8 
Material y M(lto~iJs 10, 
Résultados 11 
Djllcu!iiáñ 1'3 
Conch:islóri' 1& 
'Referericia Bjblíegráfica 16 
INTRODUCCiÓN 
Sthepen Paget en 1896 in The surgery of the chest hace referencia al 
tratamiento de una herida cardiaca, mencionando "Donde los limites que 
señala la naturaleza para la cirugía; ningún nuevo método descubierto puede 
evitar las dificultades naturales que plantea la de una herida del corazón", el 
mismo año Ludwig Rehn de Frankfort, suturo con éxito una herida cardiaca .. 
Ferdinand Saurbruch fue el primero en establecer principios fisiopatológicos 
técnicos que permitían abrir la cavidad torácica y en 1904 publico su trabajo 
sobre la patología del neumotórax abierto. El inicio del tratamiento del 
aneurisma de la aorta torácica constituía un verdadero reto terapéutico cuando 
Poopy y Oliveira (1946) envolvían con celofán la superficie aneurismática, 
produciendo una irritación química que conducía a su oclusión y Lowenbwrg 
envolvía con papel la superficie aneurismática para provocar su retracción. , .. 
La disección aortica inicialmente descrita por Morgagni (1761), estudiada y 
definida como aneurisma disecante por Laenec (1819), fue diagnosticada 
cllnicamente por Swaine y Latham (1885, 1886). La primera revisión extensa de 
los aneurismas disecantes fue realizada por Shenan (1934), este considero 
que la degeneración de la capa media de la aorta era un defecto anatómico 
básico que explicaba la disección aortica. Gurin en 1935, fue el primer en 
informar sobre el tratamiento quirúrgico de una disección aortica, creando un 
mecanismo de reentrada que veinte años después Shaw (1955) difundido 
como fenestración aortica.34 
La aorta torácica está dividida. en 4 partes: anillo aórtico que incluye el anillo 
valvular aórtico, la valvas aorticas y los senos de Valsalva; la aorta ascendente 
que incluye la porción tubular de la aorta ascendente iniciando en la unión 
sinotubular y extendiéndose hacia el origen del la arteria braquiocefálica 5; El 
1 
arco a6rtico que inicra con é.1 origen del tronco braq~iocefálico y el origen de las 
,arter-ias de cabeza y cueilo cruzando enfrente de la tráquea ya, la izquierda del 
es6fago y la tráquea; y léI aorta descem:1ente que iniciaposterier al istmo entre el 
origen-efe la arferia su'bclélvra izquierda, y el ligamento arterioso y cursa anterior 
a la columna vertebral /lasta el dlaffagma. • 
La pared aortica en adultos está compuesta. de tres capas: La intima. que es la' 
capa endotelial sobre Uña membrc;ma basal. con mínima sustancia 'Y tejido 
c;:oneC!ivo. La capa media que consta. de Una hoja fenestrada d~ fibras elásticas; 
capa de fibras ,elásticas dispue.stas concéntric;amente con irnterposici6n de 
muscUlo suave; y la adv~ntic;ia una capa resistente que contiene colágehay lbs 
vasos vasorum y nervios. 
La disecciónaorti9él, desde ~I puntos de vista hi~topatdI6gico, cónsisfe en la 
disllJpc;:i€m y pérdida de fibras elásticas e incremento de los depósitos de 
proteoglicarios. típicame!1te estas áreas presentan perdida de cé!ulas de 
rnuscuJo suave ern la pared aortica con pr-esencia de céltdas lnflamatoria~ 
infiltradas en las capas de la aorla. 7 
'La disecéiórn 'aórtica es el ~vente catastrófico más común de la aorta, consiste 
én la separación prbgresiva de las capas de la pared aortica, que casi siempre 
.sobreviene tras la formación de uñ desgarro. En está enfermedad se próducé 
un, aumenlo, del ,área de 'separaCión entre las capas íntima y de la' media 
interna. Ellutnen original, qúe,conserva su capa iAtil'!la como recubrimiento', se 
le denqmina lumen verdadero y el canal 'de separación de recién formación 
entre las capas de 'la, media se denerninan h:lmen falso'. Los d9$gatros de la 
membrana disecaníe peFmite' queambós canales se comuniquen en puntos 
que se denominan sitios de reentrada. Al:m cuando la separación progresiva de 
,las capas avanza de manera primordial en sentido, distal ado.largo de la aorta, 
2 
también lo 'hace en direeción proximal; este, prc:lceso se derlomina con. 
frecuenCia extensióIT proximal o disección retrograda,7-• 
.La (jisecciónaortica se presenta en apro~irnadamente ,5 a '1 O Pacientes entre un 
millón cada año y Sil! letalidad es muy elevada. Alrededor de la mitad de los 
pacientes con disecCión I?roldmal aguda que rlO reciberl tratamiento, muere 
durante las primeras 24 hrs y 60% de ios pacientes con disecciones aodicas 
distales agudas muere durante el primer mes.~" 
L? clasificación de I?'éjisección está basada ~n la 10~lización y la extensión de 
la diseqción. lEn la prágtica .clírlica existen l-a clas'ificación de De Bakéy y 
Stanford. l-a clasificación de De Bakey la describe como cuat~o tipos y ron 
étiferentes fórmas de disección aortica y Staí:ldford la clasifica en das tipos al 
tipo A que enVueive la ao~ ascendente y la B posterior al na9imiento del 
iigamerlto arter:i'oso. EXiste una sUDclasificación corno aguda 'la menor de dos 
semanas y la crónica mayorde dos:meses. 11 
Los ¡:tneurismas se denomirlan como l¡:t dilátaciórllocalizada de un¡:t , arte~iá, el 
cual puede ser 'sacular o fusiforme: Para que se desarroUe l!Inaneurisma 
'aórtico, es nece5!'lrio-que la presión intra-aortica se encuentre elevada en forma 
sastenida, que exista !Jna alteración estructural de la pareQ torácica e bieñ 
ambos factore!!_ La clasificaciórí más frecuéntemente utilizada es la de' 
CfawfOi"d de!!crita eIT 1986, la cual la clasifica en cuálrotipos. Tipo I desdé la 
subclal(ia hasta renales, Tipo) I desQe la subc)avia hasta, tas ilia,cas, tipo) 11 
desde la aorta descendente flasta las .iliacas y~po IV solO afecta Ié! ,arteria 
abdominal.11 
'La terapia endoVascular fue inicial merite disenada para los aneurismas de la 
aorta abdominal fue introducida por Patedi con la colocación de un sterlf 
combinado con una dilatación con balól'1 expandible para la exell!lsipn de sacos 
3 
aneiHismáticos. Este procedimiento tenIa en sus inicios al~unas 
!léIraGterísticas atractivas con la introducción de UI1 dispositivo desde la. 
perjferfíi!, eliminar la necesidad de una laparotomla exploradora, evitar 'el 
pinzamiertto aórtico'y las inevitables complicaclpn"es fisi'ol~icas.'2 
:El primer stént Utilizando en Stanford fl!e el Gianfurco Z stent de.,2.5 cm aúfo 
expandible. E:stos stentlie sobredimensionaban de'10ey. -15% del diámetro de 
la aorta medido a través de Linatomografía, Un mlnimo de·2.cm C;1e.aor41 saña se 
requerla~ para ant;lar el· dispositivo y lo~ diámetros de las iliacas deblan de ser 
mayores a 8 mm debido a que los introdl}~ores median más de s·mm. '3·"· 
La ter?pia endovascular de la aorta torácica ha evolucioníi!do dUfíi!nte los 
'últimos 15 años com¡iderada como I~ técr¡ica predominante para lá reparacion 
de la p'atología eje I~ aorta torá¡:ica. La técnica·endovascular se fUl1damenta en 
la exclusión de procesosaneurisrnáticos medi.ante la irnpl~ntación de ún 
sistema tubLilarflexible constituido' por un .esqueleto metálico y recubierto por 
úna t~la de poliéster O PTF denominl)d'o endoprótesis. í=lg.. 1 Este se ercuentra 
plegado sobre uJ! vástago y contenido en el sector distal efe un dispositivo de 
.transporte y liberación. El conjul1tose desplaza.sobre una gUía que sirve de riel 
conr;luctor . 
. Luego posicionado el .sitio angiograficamente mediante una inyección dé 
material de contraste a través del catéterde pig!ail 'implamt~do porliía radial o 
femoral, se procede a su despliegue. yen .algunos casos se utiliza abordaje 
axilar, abdomimal, retroperitoneaJ, aórtico. , .. ,. 
4 
Flg ,~ Imagen esquemitica en donde .. rnuaatra la implantaciÓfl de endoprótelja 
exoIu)'ondo un aneuril5lM MOUl8r en aorl.!! torAoioe 
,El accesos vascúIar E~n la terapia eriCIovaIcular ha :.ltIo un puoto Importante, 
- - . 
puesto que el dlspoS!ltlvo deb~ despI.z. desde una arteria perlf6rtca rmlta la 
.aorta torAcica. Si emplee habitualmente la arteria 'femoral meCliante una 
inclsiOn de aproximadamente 5 cm por enclma del pli8gue de la ingle, sin 
embargo, 88 fundam&lntal gua la art8ria maca y femoral tangan un diámetro 
,mfnlrJ]O antJa 7 y8 mm. En la IilBratura médica se ha informado el uso da otro&; 
abordajes '{IISCUIareS para la implantaci6n de los di!l(JOsitivo& inCnt-a6rticos 
'~umentando que JtlI1 ocasion .. no .. poaibla al abordaje por vla r..moral 
Como consecuencia de palÓJogía vaSCUlar de la regi6n aorto-iliaca o por 
procedlmlelltus qulra~~1cos realizados pr&\1amenta. , ... 
Fig. 2 Imágenes que muestran el accesc, vascular iliaco externo derecho. A) Imagen 
grafica del acceso vascular con la implantación de injerto sintético. B) Injerto 
sintético Implantado en arteria lIIaca externa derecha. e) exteriorización del Injerto 
sintético para la implalntación de endoprótesis. 
6 
JUSTIFICACIÓ,N 
El I,/so de endoprótesis endovascular para ,el tratamiento e,stándar de 
enfermedades de la aorta totáciea 'se ha venido Utilizandó eR el mundo desdé 
hace 15 añOs, a través de abordaje vascular a'de 1;:1 al1eriá femoral o iliaca, pero 
en muchas ocasiones por la existencia dé enfermedades pre-existentes o 
procedimientos quirúrgicos previos en la región iliaca y femoral impiden su 
abordaje, recurriendo a otros tipos ge,abordaje vascular como el braquial y 
radiaL 2,. 
'En el CMN 20 de 'NoViembre del ISSSTE este pro~dimiento se ha venido 
utilizando desde hace varios años en 'forma exitosa, pero' no se ha he~o una 
descripción de las dificultades técnicas que han propiciado la selección del 
abordllje vascular y lo~ resl.iltadoli con los abord!Jjes vascúlares utilizadps. 
Realizamos' el presente estudio para co!10cer ía experiencia con los diferentes 
tipos de ,abordaje vascI,llar para, la implantación de enc;ldprátesis en la aorta 
torácica; así como de las características clrnica~ de los pacientes que 
co!1C\ici0!1arotl la selección del abordaje vascular, para COn la informacióR 
obtenida mejorar la selección del abordaje vascular y la estratificación de Idl¡ 
pacientes candidatos a este tipo de procedimiento endovascular. 
7 
OBJETIVO GENERAL 
·Conocer la experiencia del servicio de Cirugia Cardiotorécica del CMN 20 de 
:Noviembre con los diferentes tipos de abordajes vasculares para (a, 
'implantaci6n de endoprótesis .aortipas para el tratamiento ee paciel'1tas con 
patologia de'la aorta tomcica. 
OBJETIVOS ESPECíFICOS 
lEn pacientes s.ometidos a impJan~ciól1' c;le endoprótesis en la aorta torácica, 
conocer: 
• los. tipos de abordaje vascúlar. 
• Laspatologias de aorta torácica. 
• Las características anatómicas de la patología aortica 
• Las características anatómicas que condicionaron lá selección 'del acceso . " vascular. 
POBLACIÓ~ 
'Pacientes 001'1 patologia de aorta torácica sometidos' a implantación de 
endQp'r'ótesis en el servicio de CirlJgi? CardiotoráCica. eel CMN 20 de 
'Noviembre. 
CRITERIOS PE S¡:U;CCIÓ~ 
Inclusión 
Pacientes hombres y mujeres sometidas a la implantación de endoprótesis en 
aorta torácica 
Exclusión 
No se excluirá a ningún paciente. 
Eliminación 
Pacientes con expediente clinico y electrónico incompleto 
8 
VARIABLE$ 
Independiente; 
:Endoprótesisaor'tica: Material si~tétiCQ tubular., metálico.cle goma o plástico qué 
se iritroduce en la aorta torácica a tr¡:tvés de !Jn acceso vascular (Nominal), 
Alleurlsma 'de aorta torácica: Dilatación lócal permanente que produce 'un 
incrementó de por lo menos 50% del diámetro normal de la aorta torácic¡:¡ 
(Nom'inal). 
DiseceiÓfil de aorta torácica: Es la separ¡:tción progresiva de las cªpas de la 
pared aortica, que casi sobreviene tras la formación de un desgal7l'o en lás ' 
capas'lntimas y media intema,(Nomihal). 
Df!pendient'e; 
Acceso"'V¡iscular.'Sitio anatómico para tener acceaeral sistema vª scular para la 
implañtación de ~l1IdopróteSis aortica (Nominal), 
Morbilidad: Es el conj~nto de eventos adversos re.lacionados con un, 
p.rocedimiento o aplicación .de un fármaco, para este estudio se refiere ar 
acceso vascular y colocación de endoprótesis aortica, se expresa como la 
proporción de eventos adversps ó complicaciones en eltotal de 
procedimientQ& (Nominal). 
Covariables 
Edad: Tiempo transcurrido desde el nacimiento medida, en añ~s (Cuantitativá 
eontinua) 
Se~o: Car-aclerlstica f1sica que distingue a un hombre de uría,mujer (Nominal) 
9 
MATERIAl-Y MÉTOOOS 
Reali:z:amos un estudio descriptivo en el que se incluyeron ,a, todos los 
paciel)tes con patolqgía de aorta tOJáCiCé;ll,iOmeUdos a la implantación de 
endopr6fesis, en el servicio de Cirugía Cardiotorácica' del CMN 20 de 
Noviembre . 
.Revisamos los expedientes clínico!! y registramos las siguientes v¡:¡riables: 
Edad, sexo, factares de ri~sgo para enfermedad cardiovascular, di¡:¡gno!!tico; 
acceso vascul.ár para .la implantación de endopróte!!is, dimensiones de la 
endoprQtesis implantada Y li1s complicaciones relacionadas con el' 
procédimiento de implantaci6n deTa endopr6te!!is. 
AdiCionalmente revisamos sistemátic.arnente la literatura médica publicada en 
iriteníet con las siguientes pálabras clave de búsqueoa¡ Patología de aorta 
:torácica, aneurisma y disección de aorta torácica, accesos liasculares y 
erigopr6tesis torácica, Las págii1as Web revisadasJueron PUBMED, Elsiever, 
Science Direct, Schielo, ;LatfnOexy CC;lOrhane. 
10 
RESULTAPO,S 
Analiz!,!mos 25 pacientes sometidOs a impla~tación d~endoprqtesis er:J ell CM N 
20 de Nqviembre por patol.ogía de la aorta tpráqica. La eélad fue de 95±1-2 añQs. 
el 88% fueron del sexo m!isculino y 12% del femenino. Todos fueron 
poseedores de Hipertensión Arterial Sistémica 88% (n;::22)" 8% (n;::~ con 
Diabetes Mellitus y con dislipidemi~ 16~ fn= 4). La disección tipo B estuVo 
prese'nte en 76% (n=19) ~tipoÁ24% (n=6). 
El abordaje vascu'la~ predominante fu!:! la iliaca izquierda (52%) y la arteria 
femoral derecha (24%). Tabla 1 Solo se preser:Jtartm tres compliCaciones (7%) 
que se resolvieron favorablemente, en el transoperatorio: ' Dos requirieron-
interposición de injertó de dacrón, precoagulado iliaco-femoral y 'uno presento 
trombosis aguda en el·sitio de abordaje que amerito.exploración vaséular. 
Se implantaron 40 endoprótesis .. GORETAG·y 1 caso recibió adicionalmente 2 
endoprofesis CAPTIVA. Las dimer:!siones de las endoprótesis se. pueden. 
observar en la tabla 2. La curva aprendizaje se alcanzó er:! el 50 procedjmiento, 
a partir d~l cual no se han. p~senrado comp'licach:m~. En la' Iiterat\Jra médica 
se'ir:l{oÍlTla de 15 procedimientos para alcanzar la curva aprendizl!ie: 
Tabla 1: f:bordajes vascuTa~es para ra 
ifliplalltación de Eridoprótesís. 
n % 
lIiaca Izql1ierd¡i 13 52 
lIiaca Derecha 2 8 
Femoral [zqLlierd;;¡ Z 8 
Femoral Derecha 6 24 
Aorta Ascendente 1 4 
.Aorta .Abdominal 1 4 
II 
Tabla2: Dimensiones de Ia,s 
Endoprótesis implatadas 
A, % 
40x 20 cm. 
40 x 150m 
37 x 20 cm 
37x 1{i Qm 
35 x.20 Cm 
.34 x 20 cn¡, 
34 'x 15@m 
31 x 15 cm 
28:x 15"ém .zg x 15 t11i1 
6 
B 
4 
j 
1 
5 
1 
,9 
7 
1 
15-
8 
10 
8 
2: 
1'Z 
·2' 
23-
18 
2' 
12 
DISCUSiÓN 
L.,adisecéión y aneurisma de aorta torácica Son patologíasdiflciles de resolv~r 
por vía quirúrgica" pues se ha informadoen .la literatura médica una.elevada 
mortalidad y morbilidad trani¡qllirurglca y a mediano plazo. Desde principios 
de' siglo, la' modalidad de tratamiento de estas enfermed~des de la aort~ 
'torácica mediante la implan'taci6n de endopr6tesis~intéticas, ha mostrado una 
,reducci6n impQrtante y sigOificativa de la mortf.\lidad Y' morbilidad, ,de tal 
manera, que, s'e está' convirtiendo en el {fatamiento estándar de oro p'ara I.a 
patología de la f.\orta'torácica. ,(12·141 
El acceso vascular es 1m aspecto que debe ser considerado de manera 
cúidadosa, pues dé esté depende el éxito o fracaso de lá implantaci6n de la 
endopr6tesis,Ia cuáf reqlJiere la existencia de dimensiones adecuadas.para su 
introducción (> 8 mm) (!51.En nuestra casuística, la mayoría de los accesos 
utilizados fueron la'arteria iliaca derecha y arteria femoral izquierda, requiriendo 
la implantación adicional de un inJerto de dacron ttebidQ a que las dimensiones 
de las arterias selecciol.1adas no fueron apropiadas ,para la introducción de la 
endpprótesis. Con este tipo ¡,le abordaje no observamos ninguna complicación 
trasquirúrgica ni a mediano y largo plazo, logránd~se la implantación exitosa' 
prácticamente en todos los pacientes, pues un solo caso presento trombosis 
,agllida en el sitio de ábordaje femoral que se resolvi6 inmediatamente durante 
el mismo protedimi.ento. 
Las dimensiones dé lás endoprótesis implantadas oscilaron principalmente 
entre 15. y 20 mm de diámetro, cir~únstancia que se <!justa a. los reportes 
ahlit6micoscqnocidos en la poblaci6n mexicana', lográndose la exclllsi6n 
compléta de la disecci6n o dilatación I;mrtica.é'61 En nuestra experiencia 
~bsérvarl'1(.?s que las dimensiones de· endoprótesis 'Utilizadas en otras 
13 
poblaciones varlan considerablemente, posiblemente debido'á la existencia de 
variaciones en la talla, aúnque esto deberá verificarse mediante un diseño de 
investigación diri'gi'do. 
'En la literatura médica se informa que para la disminución de la morbilidad 
1rasquirúrgica es importante que el personal participante. realice UAa serie cie. 
procedimil;mtos ,antes d~ .alcanzar la'e5tandarización de la implantación,de la' 
endoprótesis, consh;lerando centros expenos que esta cúrva de aprendizaje se 
~Icanz~ COA 1,11'1 nÚmero mínimQ ,l;je 15 proéedirriieAtos.('6-20l . En este sentido; 
nuestra experiencia ha mostrado que la',curvade aprendiZaje se estandarizo 
después de los primerQs tres procedimientQS, sin obs,ervarse complicacion~s 
durante la implan~ción de la endóptótesis a partir del «;:uarto,procedimiento, por 
lo.que consideramos que los criterios de selección de pacientes candidatos a 
este tipo de tratamiento de la. patología de la aorta torácica y del acceso 
vascular son apropiados y por lo tanto, el procedirriiento de impl;:mfaciólJ de 
endoprótesis aortica en el servicio de Cirugfa Cardiotorácica del CMN 20 de 
:Noviembre es seguro y eficaz, manteniendo ún elevado nivel de ater:1ci6n. 
medica para la derechohabiencia deIISSSTE. 
Finalmenté, consideramos que la implantación de endoprótesis aorticas debe' 
continuar activamente !¡In nuestra población, p'ues nuestrosresult;:ldos y lo 
informado en la literatura médica nacional e internacional muestra una 
reducción importante y' significativa de la mortalidad y morbilidad al ser 
cOlT)parada con el abordaje quiríjrgico abierto. II']Vitando,nuestros h.allazgosa 
mantener el seguimiento de nuestra experiencia a largo plazo i¡ verificar el 
.beneficio CQr:1 este tipo de. abordaje endovascular. 
14 
Conclusiones 
El procedimiento de implantación de endoprótesis ,aortica para el tratamiento 
de aneurisma y disecciÓr:i.de a.Qrta.torácica es,seg!,lro y efica,z en el'servicio.de 
Cirugía Cardiotoracica en el CMN 20 de Noviembre. 
La cUrva de aprendizaje para la implantación de endoprótesis en aorta toráciC?éi 
.fue menor en el servició de 'Cirugía Cardlotoracica del CMN 20 de Novjembre 
COmparado con lo informado en. otros eentros 110spitalarios de ~Ievado nivel de 
.atención médica. 
15 
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