Actitudes-y-conocimientos-hacia-el-tabaco-en-los-medicos-adscritos-a-la-UMF-no -33-El-Rosario

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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION NORTE, CIUDAD DE MEXICO
COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 33
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR

TESIS
ACTITUDES Y CONOCIMIENTOS HACIA EL TABACO EN LOS MÉDICOS
ADSCRITOS A LA UMF No. 33 “EL ROSARIO”

PARA OBTENER EL TITULO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA

DRA. MERCEDES SÁNCHEZ SANTOS

Médico Residente del tercer año del curso de especialidad en Medicina Familiar
Adscrito a la Unidad de Medicina Familiar No 33 “El Rosario”

DR. ANDRÉS ROCHA AGUADO.
Médico Familiar y Coordinador clínico de educación en investigación y salud
Unidad de Medicina Familiar No 33 “El Rosario”

CIUDAD DE MÉXICO
FEBRERO 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

ÍNDICE
1. RESUMEN 5

2. INTRODUCCIÓN 6

3. ANTECEDENTES 7

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15

5. OBJETIVOS 16

6. MATERIAL Y MÉTODOS 16

7. RESULTADOS 18

8. TABLAS Y GRÁFICAS 20

9. DISCUSIÓN 30

10. CONCLUSIONES 32

11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 33

12. ANEXOS 34

___________________________________
DRA. HAYDEE ALEJANDRA MARTINI BLANQUEL
PROFESORA TÍTULAR DEL
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 33. “EL ROSARIO”

________________________________________________
DR. ANDRÉS ROCHA AGUADO.
ENCARGADO DE LA COORDINACIÓN CLÍNICA DE
EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 33 “EL ROSARIO”
ASESOR DE TESIS

___________________________________________
DRA. MERCEDES SÁNCHEZ SANTOS
RESIDENTE DE TERCER AÑO DEL CURSO DE
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 33 “EL ROSARIO”

AGRADECIMIENTOS

A MI FAMILIA
En especial a mi madre que es un gran ejemplo de valor, humildad, integridad
dedicación, perseverancia y amor. Por haberme brindado su apoyo
incondicional en todos los momentos de mi desarrollo personal y profesional, a
mi padre por su apoyo a lo largo de mi vida, a mis dos hermanos Julio y David
que son una luz guía en mi camino, pilares en quien encuentro comprensión,
ánimo y felicidad.

A MIS SOBRINAS
Porque me ayudan cada día a ser mejor persona y me impulsan a actuar de tal
forma que sea un ejemplo para ellas, lo que facilita mi crecimiento personal y
profesional, ustedes son el motivo por el que muchos días sonrío y su
compañía siempre me da paz y felicidad.

A MI ASESOR DE TESIS
Dra. Andrés Rocha, por su reconfortante apoyo y asesoría, lo que hizo posible
desarrollar este trabajo a pesar de las dificultades que se presentaron antes de
que él tomara en sus manos ser guía de esta investigación.

1. RESUMEN

Rocha AA 1, Sánchez SM2. Actitudes y Conocimientos hacia el tabaco en los
médicos adscritos a la UMF No. 33 “El Rosario”. México 2016.

Introducción: El consumo de tabaco es factor de riesgo de cáncer,
enfermedades crónicas, pulmonares y cardiovasculares. Las actitudes y
conocimientos hacia el tabaco en los médicos, es el conjunto de conductas
desarrolladas para ofrecer ayuda para dejar de fumar y promover espacios
libres de humo ajeno. Objetivo: Conocer las características en el abordaje de
pacientes fumadores en el primer nivel de atención en el personal médico
adscrito a la UMF No. 33 “El Rosario”. Material y métodos: Se realizó un
estudio descriptivo simple en 77 médicos adscritos a la UMF No. 33 El Rosario,
a los cuales, previo consentimiento informado, se les aplico un instrumento de
35 reactivos tipo opción múltiple, para determinar el grado de conocimientos y
actitudes hacia el tabaco, dependencia a la nicotina, motivación para dejar de
fumar y variables sociodemográficas. Resultados: de los médicos
encuestados, 4 (6%) fuman y el 58 (94%) no fuman; se observó igual
frecuencia en fumadores mujeres 2 (50%) y en hombres 2 (50%); con
experiencia laboral de 6 a 10 años 33 (53%), los médicos sin certificación 5
(8%) y los médicos no familiares 2 (3%), 4 (100%) tienen dependencia baja a la
nicotina y 4 (100%) tienen motivación baja para dejar de fumar; el 100% aplica
consejería antitabáquica. Conclusiones: se deben implementar estrategias
para promover el adiestramiento del personal médico, a fin de favorecer
actitudes positivas para que los pacientes dejen de fumar.
Palabras clave: Actitudes, conocimientos, tabaco, atención médica.
1
Medico Familiar y Coordinador clínico de educación en investigación y salud UMF No. 33 El Rosario

2 Residente de tercer año del CEMF UMF No. 33 El Rosario.

2. INTRODUCCIÓN

El tabaquismo es un gran problema de salud pública ya que la prevalencia en
México es de 21.7% y 1 de cada 6 adultos son fumadores, el 17 % de los
adultos que trabajan en lugares interiores estuvieron expuestos al humo de
tabaco y 12.6% lo estuvieron en sus hogares.

El tabaquismo en el personal médico es un aspecto negativo en el “modelo de
no fumador” del trabajador de la salud, así como la influencia que tiene el bajo
grado de conocimientos para la intervención que advierta los daños a la salud y
prevenga la iniciación en esta adicción.

El identificar con qué frecuencia los médicos fuman, los conocimientos y
actitudes que poseen con respecto al tabaco, el grado de dependencia a la
nicotina y el grado de motivación para dejar de fumar es útil para realizar
acciones de adiestramiento en el primer nivel de atención a fin de que se
mejore la calidad en la atención de adicciones y se corrija el problema en el
personal educador, así como en los derechohabientes afectados por el
tabaquismo y sus comorbilidades.

El principal aliciente para realizar este trabajo de investigación es mejorar la
prevención y diagnóstico de tabaquismo por el gran impacto que causa en la
salud de los pacientes, siendo factor de riesgo de las 6 principales causas de
muerte en el mundo, además de dar pauta para la búsqueda de estrategias que
mejoren la capacitación del personal médico en contacto con el paciente y se
favorezca la cesación tabáquica.

Por lo que el objetivo del estudio está centrado principalmente en determinar la
frecuencia de tabaquismo, las actitudes y conocimientos hacia el tabaco en los
médicos adscritos a la UMF No. 33 “El Rosario.

3. ANTECEDENTES
El tabaquismo de acuerdo a la OMS la define como una enfermedad adictiva
hacia el tabaco y es parte de los trastornos mentales y del comportamiento
debidos al uso de tabaco (CIE 10: F17).1,2
El 63% de las muertes en todo el mundo se atribuyen a enfermedades crónicas
donde es el tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo y más de
600 000 muertes ocurren entre personas no fumadoras expuestas al humo de
tabaco.3
Se denominan productos del tabaco los que están hechos total o parcialmente
con tabaco, sean para fumar, chupar, masticar o aspirarlo por la nariz. Todos
contienen nicotina, un ingrediente psicoactivomuy adictivo.
El consumo de tabaco es uno de los principales factores de riesgo de varias
enfermedades crónicas, como el cáncer y las enfermedades pulmonares y
cardiovasculares. A pesar de ello, su consumo está muy extendido en todo el
mundo, se calcula que de persistir el problema el número de defunciones
aumentará para 2030 a ocho millones.4
En el humo de tabaco hay unos 4000 productos químicos conocidos, de los
cuales se sabe que, como mínimo, 250 son nocivos, y más de 50 cancerígenos
para el ser humano. El humo de tabaco en espacios cerrados es inhalado por
todos; por lo tanto, tanto fumadores como no fumadores quedan expuestos a
sus efectos nocivos. 5
La prevalencia en México es de 21.7%, de acuerdo a la Encuesta Nacional de
Adicciones 2011, casi 1 de cada 6 adultos, son fumadores actuales de tabaco,
de los cuales casi la cuarta parte son mujeres; 6 de cada 10 de los fumadores
actuales hicieron un intento para dejar de fumar en los pasados 12 meses; 17
% de los adultos que trabajan en lugares interiores estuvieron expuestos al
humo de tabaco en sus lugares de trabajo y 12.6% lo estuvieron en sus
hogares. De acuerdo a la encuesta Nacional de adicciones 2011 en la Ciudad
de México la segunda droga de inicio es el tabaco. 6
El control del tabaco abarca todo un conjunto de medidas de amplio alcance
destinadas a proteger a la población de los efectos del consumo de tabaco y
del humo de tabaco ajeno, en el IMSS se participa en la prevención de
adicciones a través de estrategias educativas en sus unidades médicas,
escuelas, guarderías y centros de trabajo, dentro del módulo PREVENIMSS,
trabajo social y promotores de la salud dirigida a todos los grupos de edad para
reforzar los factores de protección y habilidades para la vida en coordinación
con segundo nivel para atención psiquiátrica, los centros de integración juvenil
A.C. y CENADIC, SSA.4,7
8

Es importante contar con personal calificado que sepa realizar la valoración
integral de tabaquismo la cual abarca componentes de prevención universal,
selectiva o indicada, ser proactivo, no discriminativo, incluir poblaciones
vulnerables y de muy alto riesgo, tomando en cuenta sobre todo a la juvenil.8
En 2008 la OMS publicó el plan de medidas MPOWER que tiene por objeto ser
el punto de partida hacia la implementación completa de todas las
intervenciones eficaces para reducir la demanda de tabaco y se compone de
seis estrategias:
• Monitor: vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención
• Protect: proteger a las personas de la exposición al humo de tabaco
ajeno
• Offer: ofrecer ayuda para dejar el consumo de tabaco
• Warn: advertir sobre los peligros del tabaco
• Enforce: hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y
patrocinio
• Raise: aumentar los impuestos sobre el tabaco 9
Se considera a los médicos como la fuente más fiable de asesoramiento e
información sobre cuestiones de salud, y ellos son modelos de conducta para
el resto de la comunidad así también les corresponde la valoración integral que
consiste en detectar si el paciente consume tabaco, lo que aumenta su
posibilidad tres veces para aceptar un tratamiento para dejar de fumar
considerando muy importante interrogar a todos los pacientes que acudan a la
consulta sobre el consumo de tabaco y registrar esta información en la historia
clínica, informar de los daños a la salud que genera el consumo, así como los
derechos que tiene para vivir en espacios 100% libres de humo de tabaco,
aplicar instrumentos de tamizaje e iniciar intervención breve.2,10
La nicotina el componente químico principal de la hoja del tabaco y que la hace
adictiva produce una sensación placentera al activar la vía dopaminérgica y los
receptores colinérgicos y nicotínicos del sistema nervioso central lo que
proporciona al adicto efectos placenteros.
Los principales daños a la salud son: el riesgo cardiovascular el cual es 3 a 4
veces mayor que en los no fumadores. En México es la primera causa de
mortalidad; más de la mitad de estos casos corresponden a cardiopatía
isquémica; los fumadores presentan más síntomas respiratorios (tos,
expectoración y disnea de esfuerzo). La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad. La mayoría
de estos cánceres están relacionados con el tabaco; el de la cavidad oral 93%,
el pulmonar 85%, el cáncer laríngeo 82%, el esofágico 80%, el cáncer en cuello
uterino 30% y las leucemias en 14%, también estómago, páncreas, vejiga y
riñón. En el desarrollo fetal produce bajo peso al nacer, alteraciones endocrinas
del recién nacido, mutaciones del DNA en diferentes tipos celulares y aumento
en la frecuencia de abortos espontáneos, partos pre término, placenta previa,
9

hemorragias, ruptura prematura de membranas y de mortalidad perinatal en
25%, además de muerte súbita en el neonato, el aumento de infecciones
respiratorias en el niño como otitis media son una causa frecuente de
morbilidad. El consumo de tabaco se ha visto asociado a diferentes
enfermedades psiquiátricas y anímicas como esquizofrenia, alcoholismo,
trastornos de ansiedad y trastorno de déficit de atención con hiperactividad, .11
Los instrumentos más utilizados a nivel mundial y en México para identificar el
tabaquismo son el historial de tabaquismo, la dependencia de nicotina con el
test de Fagerström el cual se evalúa utilizando una escala de 0 a 3 puntos:
Dependencia baja, de 4 a 7 puntos: Dependencia moderada, 8 puntos o más
puntos: Dependencia alta; y la motivación para dejar de fumar con el Test
Richmond el cual se evalúa utilizando una escala de menos de 4 puntos:
Motivación baja, de 5 a 6 puntos; Motivación media, Más de 7 puntos:
Motivación alta; la Global Health Professions Student Survey (GHPSS) que se
realizó en México en estudiantes de tercer año de medicina para medir
tabaquismo, exposición al tabaco, conocimiento y actitudes en el año 2006, sin
embargo se realizó una investigación la cual fue aplicada en 48 médicos
mexicanos en dos clínicas de medicina familiar del ISSSTE Clínica Ignacio
Chávez y Clínica Moctezuma en la ciudad de México que permite identificar la
motivación para el abandono de tabaquismo, grado de dependencia a la
nicotina y nivel de conocimiento sobre tabaquismo en médicos, fue validada por
un comité de expertos en tabaquismo de Centros de Integración Juvenil, A.C.,
realizado en marzo del 2009, por el Dr. Carlos Alberto Juárez Fuentes, Dra.
Rosalía Rodríguez Cuevas para concluir el Programa Académico de la
Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones.
Dicho instrumento, contiene 3 apartados: el primer apartado que consta de 6
ítems, contiene datos generales de tipo sociodemográfico y evalúa habito
tabáquico a lo que el médico deberá responder sí o no, lo que determinará que
pase al apartado 2 o de lo contrario al apartado 3.
El segundo apartado es para catalogar el estatus del fumador que se contesta
solo por los médicos actualmente fumadores, consta de diez ítems los cuales
forman parte de cuestionarios ya validados de Fagerström que mide el grado
de dependencia a la nicotina y de Richmond para evaluar la motivación para el
abandono del tabaquismo.
La tercera sección es para fumadores y no fumadores y evalúa conocimientos
sobre tabaquismo, consta de 16 ítems que fueron validados por un grupo de
expertos para tratar de medir la actitud y los conocimientos del médico sobre el
tabaquismo. 2,12
La investigación actual demuestra que la fácil accesibilidad a los tratamientos
para dejar de fumar y reducir las barreras para el inicio de los mismos
incrementa su aceptación, de lo contrario disminuye el número de pacientes
que lo inician.13
10

Existen varios modelos de tratamiento. La elección del más adecuado para un
determinado paciente depende de la evaluación inicial. Cualquiera sea la
elección, la meta más difícil consiste en alcanzar y mantener la abstinencia.
Los métodosde primera línea son: terapia de reemplazo nicotínico (TRN),
utilización de bupropión y terapia breve en grupo o individual. La combinación
de métodos mejora la efectividad del tratamiento. Las tasas de abstinencia
aumentan cuando se introducen medicamentos al tratamiento.14
El abandono del consumo se considera un proceso que pasa por una serie de
etapas definidas por Prochaska y Di Clemente. Estas fases indican también si
el paciente se encuentra o no motivado para intentar la abstinencia.
• Fase de pre-contemplación: el fumador no tiene intención de dejar de fumar
en los próximos seis meses.
• Fase de contemplación: la persona empieza a ser consciente de que existe un
problema y participa activamente buscando información y se plantea
seriamente dejar de fumar en los próximos seis meses.
• Fase de preparación: el sujeto se ha planteado abandonar el consumo de
tabaco) en los próximos 30 días.
• Fase de acción: los individuos han iniciado conductas para el abandono del
tabaco, llegando a lograrlo con éxito (pero llevan sin fumar menos de seis
meses).
• Fase de mantenimiento: el individuo lleva sin fumar un periodo de seis meses
a dos años.
• Fase de finalización: si después de la fase de mantenimiento (dos años) no se
produce una recaída.2 El médico deberá aplicar al menos las tres primeras
“A’s” para prevenir la iniciación del tabaquismo, las 5 “A´s” son:
1. Averiguar: Identificar a los fumadores en cada visita.

2. Aconsejar de forma clara (“creo que es importante para usted que deje
de fumar ahora; podemos ayudarle a conseguirlo…”),convincente
(“Como médico suyo debo informarle, que deje de fumar, es lo más
importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el
futuro”), personalizada (Relacionar el uso de tabaco con el estado de
salud, enfermedades actuales y/o sus costos sociales o económicos, el
nivel de motivación/disposición para dejar de fumar y/o el impacto del
tabaquismo sobre los niños u otros miembros de la familia. Se sugiere
entregar folletos o manuales de autoayuda).

3. Adecuar la intervención a cada paciente y valorar la disposición de
intentarlo.

4. Ayudar al paciente con plan para dejar de fumar: Señalar al paciente una
fecha para dejar de fumar. Idealmente la fecha debe establecerse en un
plazo de dos semanas. Ofrecer tratamiento farmacológico cuando
estime oportuno. Anticiparse a las dificultades de un intento planificado
de dejar de fumar, particularmente en las primeras semanas. Incluir
información sobre los síntomas de la abstinencia a nicotina.

5. Organizar el seguimiento y citar para la siguiente visita. Reforzar y
prevenir las recaídas en cada visita.2

Se han realizado diversos estudios que demuestran que la implementación de
“lugares de trabajo libres de humo de tabaco” se ha asociado a una
disminución en la prevalencia del consumo de tabaco de cerca de 4% y
favorece un lugar de trabajo sano, seguro y libre de conflictos entre los
trabajadores al igual que ha sido posible saber que el 65% de los jóvenes
fumadores de 14 años han intentado dejar de fumar sin conseguirlo debido a su
dependencia nicotínica, por lo que ambos motivos hacen indispensable reforzar
las 5 “R” para el fumador que no desea dejar de fumar:

1. Relevancia: debe ser relevante para el estado de salud/enfermedad del
fumador, su familia o situación social.

2. Riesgos: se debe pedir al paciente que identifique posibles
consecuencias negativas del fumar, enfatizando que fumar cigarrillos
bajos en nicotina o usar el tabaco de otras formas (puros, fumar en pipa,
mascar tabaco) no elimina los riesgos.

3. Recompensas: se debe pedir al paciente que identifique posibles
beneficios de dejar de fumar como mejora de la salud, ahorro de dinero,
recuperación del gusto y del olfato, mejor condición física, para los hijos
y otros.

4. Reconsiderar impedimentos y dificultades: se debe pedir al que
identifique barreras, impedimentos y dificultades para dejar de fumar, e
intentar dar una solución apropiada.

5. Repetición: La intervención motivacional debe ser repetida cada consulta
2,15

Se recomienda que todo fumador que realiza un intento de dejar de fumar
tenga la opción de recibir tratamiento farmacológico siete fármacos han sido
aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) como parte de la
intervención, dado que el mismo duplica la oportunidad de éxito del intento.
Situaciones de excepción a contemplar son: el consumo menor de diez cigarros
al día, la presencia de contraindicación médica, el embarazo, la lactancia o la
adolescencia.

Los parches, chicles y comprimidos de nicotina, spray nasal, inhalador de
nicotina, bupropión y vareniclina son efectivos para la suspensión del hábito
12

tabáquico, en 83 estudios aleatorizados se obtuvo que duplican la abstinencia a
los 6 meses con la mayoría la terapia de sustitución nicotínica no aumenta el
riesgo de efectos cardiovasculares 2,15

Para el mantenimiento de la abstinencia hay dos estrategias básicas que se
pueden utilizar:
• El apoyo social.
• Entrenar al fumador, durante el tratamiento psicológico, cuando aún fuma o
cuando ya ha dejado de fumar, en estrategias de prevención de la recaída. 2

Debido a que hasta ahora el tabaquismo tiene un gran impacto en la salud y
requiere de personal sanitario calificado, se busca confirmar las actitudes de
los médicos y el grado de conocimientos que poseen con respecto al tabaco ya
que al respecto existen suficientes evidencias científicas internacionales de que
el consejo médico antitabáquico para dejar de fumar y prevenir el tabaquismo
es efectivo.16
En el 2015, en Makkah, Arabia Saudita, se llevó a cabo el estudio
“Conocimiento, actitud y práctica en médicos de atención hacia la cesación de
tabaquismo en Makkah, Arabia Saudita”, se incluyeron 262 médicos, donde la
prevalencia de tabaquismo fue de 18.7%, (el 26.7% en hombre y el 1.2% en
mujeres respectivamente. Sólo el 7.3% eran fumadores ocasionales. La
mayoría pensó en dejar de fumar. La actitud negativa sobre tabaquismo se
registró entre el 25.6% de médicos, los médicos entre los 36 y 45 años
mostraron una actitud hacia el tabaco significativa negativa comparada con el
grupo de 25-35 años (AOR = 5.83; 95% CI: 2.88–11.79). la mala práctica en
tratamiento de cesación de tabaquismo se reportó en el 52.7% de los médicos.
Los médicos con mayor antigüedad expresaron menor probabilidad de mala
práctica en cesación tabáquica que los que tenían experiencia de 1 año o
menos y comparado con residentes los de mayor antigüedad expresaron
menor probabilidad de mala práctica en cesación tabáquica (AOR = 0.19; 95%
CI: 0.05–0.69). Casi un el 25% de médicos de la asistencia médica primarios
no recibió la formación suficiente en fumar actividades de cese.17
El médico tiene un rol importante en dar la información de cesación tabáquica
así como ser modelo para sus pacientes y desenvolverse como no fumador y
tener un adecuado entrenamiento sobre los conocimientos necesarios para
prevenir, detectar y tratar el tabaquismo, en un estudio multicéntrico Torre GL
et al.(2014) en 24 escuelas de salud pública durante enero y febrero del 2012
se siguieron a los alumnos desde el primer hasta el cuarto grado de
preparación en total 459 doctores especialistas en Salud Pública
aplicándoseles el cuestionario Global Health Professions Student Survey
(GHPSS) a través de un sitio web, mediante el modelo de regresión logística se
identificó que de un total de 388 cuestionarios contestados (85%) el 20.9% (81)
declaró ser fumador, el 79.6% (309) se consideraron profesionales de la salud
13

como modelos a seguir por sus pacientes y un 96.6% (375) afirmó que los
profesionales de la salud tienen un rol para dar la información acerca de
cesación tabáquica. No obstante 89.7% (388) ha escuchado hablar sobre las
enfermedades causadas por el tabaquismo durante los grados anteriores, solo
el 17% ha recibidoentrenamiento específico sobre cesación tabáquica durante
la especialización (nivel de significancia ≤ 0.05).18
En México se realizó el Medical Students (3rd Year Students Only) Global
Health Professions Student Survey (GHPSS) 2006 se realizó en 15 escuelas de
medicina en México en estudiantes del tercer año, encontrándose que más de
un tercio de los estudiantes fuma cigarrillos y 4.5 % actualmente usa otro
producto de tabaco, casi 3 de cada 5 fumadores indicó que quiso dejar de
fumar, 4 de cada 5 se expusieron al humo del tabaco en lugares públicos, 4 de
cada 5 apoya la prohibición para fumar en lugares públicos, 1 de cada 5
recibió entrenamiento de cesación de tabaquismo para proveer a sus
pacientes, 9 de cada 10 piensan que los profesionales de salud deberían dar
técnicas específicas de cese tabáquico a sus pacientes.19
Para dar una adecuada consejería médica Juárez-Jiménez y cols. Midieron la
prevalencia y factores asociados a la práctica del consejo clínico contra el
consumo de drogas entre los especialistas internos residentes de Andalucía,
España (2015). Identificando algunas particularidades del consumo personal
del equipo de salud, como la edad de inicio del consumo de alcohol, el tipo de
bebida preferida y el tabaquismo los cuales parecen influir en el asesoramiento
otorgado al paciente contra el consumo.20
Alba LH y cols. (2013) reportaron que la intervención del médico aumenta la
abstinencia en 9.7% de los fumadores frente a la no intervención (RM= 2.2;
IC95% 1,.5-3.2), y en 4.1% frente a profesionales no médicos, igualmente, el
consejo médico breve incrementa la cesación en 1% a 3% frente al cuidado
habitual (RM= 1.66; IC95% 1.42-1.94).21
En una investigación en la Facultad de medicina UNAM de Catalina MC y Vega
García S sobre conocimientos sobre tabaquismo en médicos de dos clínicas de
medicina familiar del ISSSTE en el año 2007 se concluye que abordar al
paciente en su consulta ofreciéndole de 3 a 5 minutos de consejería
antitabaco es más efectivo y productivo, debiendo tener el médico los
siguientes principios: Motivación, compromiso, educación y preparación
del consultorio, siguiéndolos se podría lograr que un 5-6% de los pacientes
logra el abandono al tabaco al cabo de 1 año.22
La encuesta nacional de adicciones 2011 reportó que la cifra de estudiantes
fumadores que refirieron haber recibido algún tipo de ayuda profesional para
dejar de fumar pasó de 70% en 2006 a 59.8% en 2011, es decir disminuyó la
intervención anti tabáquica.23
14

Es sabido que el tabaquismo es el factor con mayor riesgo para enfermedad
pulmonar obstructiva crónica sin embargo es necesario realizar la detección de
la dependencia a la nicotina para reducirlo; Abdulateef DS et al. (2016), en Iraq,
reportó que el 28.7% de los profesionales de la salud sabía que la prueba de
Fagerström es para la evaluación de la dependencia de nicotina, casi todos
preguntaban a sus paciente si fumaban, informa sobre los peligros de fumar,
recomendaba no fumar; mientras que la prescripción de medicinas
recomendadas para no fumar varió del 37.7% para la terapia de reemplazo de
nicotina al 4.9% para varenicline.24
Arboleda AC, et al (2014) concluyen después de una revisión sistemática de
guías de práctica clínica que los fármacos duplican la cesación al combinarse
con consejería comparados con placebo (tasas de 25,0 % hasta 27,0 %). Los
mayores incrementos en cesación se obtienen con ansiolíticos y antidepresivos
(8,7% a 19,4%), y los menores con terapia de reemplazo nicotínico –TRN- (5,2
% a 12,9 %). La nortriptilina tiene eficacia similar al bupropión
(aproximadamente 10,0 %). Con limitadas excepciones (parche e inhalador,
tabletas y bupropión), las combinaciones de medicamentos no incrementan la
abstinencia.25
En el 2009, en México se publicó una investigación final realizada por Centros
de Integración Juvenil A. C., la cual fue aplicada en 48 médicos mexicanos en
clínicas de medicina familiar del ISSSTE (Clínica Dr. Ignacio Chávez y Clínica
Moctezuma en la ciudad de México) que permite identificar mediante una
cédula registro sobre tabaquismo en médicos de primer contacto, la motivación
para el abandono de tabaquismo, grado de dependencia a la nicotina y nivel de
conocimiento sobre tabaquismo en médicos; la información encontrada aporta
que el 17% de los médicos fuman, predominando el sexo masculino, la edad
de inició promedio fue de 23 años (15-46),el promedio de consumo de
cigarrillos fue 4, el 71.4% de ellos se quita la bata cuando fuma, de los médicos
que fuman el 28.6% obtuvieron puntuaciones que corresponde a una baja
motivación para dejar de fumar, el 42.8% a una motivación media y el 28.6%
con una alta motivación; de acuerdo al cuestionario de Fagerström ninguno se
identifico con adicción a la nicotina. En cuanto a conocimiento el equipo de
salud está escasamente capacitado y motivado para la intervención, y en
algunas instituciones de salud no se cuenta con centros especializados ni con
cobertura para los tratamientos farmacológicos de suspensión o abandono.12
En la UMF No. 33 “El Rosario” se han realizado diversos estudios sobre
frecuencia de tabaquismo en el personal de salud y en los derechohabientes,
destacando la investigación sobre asociación entre la presencia de ansiedad y
la dependencia al tabaco en el personal adscrito a la UMF 33 encontrando en
cuanto a la categoría del personal que fuma que predominó el grupo de no
médicos, con un 90%.26
15

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El consumo de tabaco provoca la muerte de 1 de cada 10 adultos, siendo un
factor de riesgo de las primeras 5 causas de muerte en el mundo, como son la
cardiopatía isquémica, los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, las infecciones de vías respiratorias superiores y
el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón.
En México ocasiona más de 60 mil muertes al año, causa muerte prematura,
implica pérdida de productividad laboral, impacta negativamente en la salud y
economía familiar.
El médico familiar tiene la tarea de tratar al individuo y a su familia, por lo que
resulta importante que cuente con información adecuada y reciente sobre
tabaquismo además de saber tratarlo. El médico familiar cuenta con el perfil
profesional para promover el abandono del tabaco en función de las
necesidades de salud y de los recursos disponibles en la comunidad y es el
más indicado ya que la mayoría de las veces es el médico de primer contacto,
lo que lo hace más cercano a la gente.
En la atención médica y actividades preventivas que se realizan en la Unidad
de Medicina Familiar No. 33, es posible identificar la presencia de tabaquismo
en el personal de salud y en los derechohabientes. Los estudios que se han
realizado a nivel mundial relatan que el 25.6% de los médicos tienen un
conocimiento incorrecto y a nivel nacional sobre actitudes y conocimientos
sobre el tabaco en personal de salud se encuentra que menos del 20% de los
médicos reciben entrenamiento específico sobre cesación de hábito tabáquico
durante su preparación.
En México la información encontrada aporta que el equipo de salud está
escasamente capacitado y motivado para la intervención, y en algunas
instituciones de salud no se cuenta con centros especializados ni con cobertura
para los tratamientos de suspensión o abandono.
También es importante mencionar que no siempre se realiza la actividad de
detección de adicciones, lo que sugiere la posibilidad de que no exista
suficiente conocimiento del tabaquismo y el médico no pueda llevar a cabo su
función preventiva y educadora del paciente, debiéndose también a otros
factores como el propio tabaquismo del médico y a la actitud no comprometida.
En médicos se encuentra que el tabaquismo ha incrementado en.
Lo anterior se encuentra sustentado por diversos estudios, los cuales coinciden
en que el consejo médico antitabáquico es efectivopara dejar de fumar y
prevenir el tabaquismo, y que la capacitación al profesional de salud en
cesación tabáquica tienen éxito.
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Todos los profesionales de la salud, especialmente los médicos de Atención
Primaria, tienen un importante papel para controlar el consumo de tabaco y
para ayudar a sus pacientes a dejar de fumar, por lo que deben estar
adecuadamente capacitados.
Por lo anterior, se plantea la siguiente pregunta:
¿Cuáles son las actitudes y conocimientos hacia el tabaco en los médicos
adscritos a la UMF No. 33 “El Rosario”?
5. OBJETIVOS

5.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar las actitudes y conocimientos hacia el tabaco de los médicos adscritos
a la UMF No. 33 “El Rosario”.

5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Conocer la frecuencia de consumo de tabaco en el personal médico de
la UMF No. 33 “El Rosario”.
 Conocer la frecuencia de dependencia a la nicotina a través del test de
Fagerstrom en el personal médico de la UMF No. 33 “El Rosario”.
 Conocer el grado de motivación para dejar de fumar a través del test de
Richmond en el personal médico de la UMF No. 33 “El Rosario”.
 Identificar los conocimientos que tienen los médicos de la UMF No. 33
“El Rosario” sobre tabaquismo.
 Conocer las características en el abordaje de paciente fumadores en el
primer nivel de atención en el personal médico de la UMF No. 33 “El
Rosario”.

6. MATERIAL Y MÉTODOS

El estudio se realizó en la Unidad de Medicina Familiar No. 33 “El Rosario”
perteneciente a la delegación Norte del Distrito Federal del Instituto Mexicano
del Seguro Social, se llevará a cabo en el servicio de consulta externa de
medicina familiar, con el objetivo de determinar las Actitudes y Conocimientos
hacia el tabaco en los médicos adscritos, así como los factores
sociodemográficos asociados.
En el estudio participaron 62 médicos adscritos a la UMF No 33 del turno
matutino y vespertino, de los cuales 58 son médicos familiares, 4 médicos
generales. Los criterios de inclusión fueron médicos adscritos que
desempeñen sus funciones laborales en la consulta externa, o bien, que
tuvieran trato con derechohabientes y que dieron su consentimiento informado
para realizar la encuesta (Anexo No.1). Se excluyeron del estudio, 11 médicos
que se encontraron de incapacidad o en periodo vacacional y 4 que se
eliminaron por no concluir la encuesta.

Previo consentimiento informado, a todos los que cumplieron con los criterios
de inclusión, se les aplico un cuestionario diseñado ex profeso para identificar
la frecuencia de consumo de tabaco en el personal médico, la dependencia a la
nicotina en el personal médico, el grado de motivación para dejar de fumar, los
conocimientos que tienen los médicos de la UMF No. 33 “El Rosario” sobre las
características en el abordaje de derechohabientes fumadores y no fumadores.
El cuestionario incluye el instrumento llamado cédula registro sobre tabaquismo
en médicos de primer contacto validado por Centros de Integración Juvenil,
A.C. y aplicado en las clínicas de medicina Familiar. “Dr. Ignacio Chávez” y
“Moctezuma” ambas del ISSSTE en la Ciudad de México, así como ítems
relacionados con factores sociodemográficos como son la edad y el género y
variables caracterizadoras como tipo de contratación, años de experiencia y
certificación (Anexo No. 2).
Cabe mencionar que la cédula registró sobre tabaquismo en médicos de primer
contacto consto de 3 apartados: el primer apartado que consta de 6 ítems,
contiene datos generales de tipo sociodemográfico y evalúa habito tabáquico a
lo que el médico deberá responder sí o no, lo que determinará que pase al
apartado 2 o de lo contrario al apartado 3.
El segundo apartado es para catalogar el estatus del fumador que será
contestada solo por los médicos actualmente fumadores consta de diez ítems
los cuales forman parte de cuestionarios ya validados de Fargerström que mide
el grado de dependencia a la nicotina y de Richmond para evaluar la
motivación para el abandono del tabaquismo. Richmond y Fagerström son
instrumentos ya estandarizados y de uso común por investigadores Mexicanos.
La tercera sección es para fumadores y no fumadores y evalúa conocimientos
sobre tabaquismo, consta de 16 ítems que fueron validados por un grupo de
expertos en tabaquismo y metodología para tratar de medir la actitud y los
conocimientos del médico sobre el tabaquismo.

Se dio privacidad y tiempo necesario para su realización con un tiempo de
llenado estimado de 10 min y se realizó en ese mismo momento.
Los resultados obtenidos se agruparon en una base de datos de Excel 2010,
los cuales fueron analizados de acuerdo a las variables sociodemográficas y
caracterizadoras. La representación gráfica de dichos resultados se realizó a
través de: gráficas de barra vertical, gráficas circulares y gráficas de barras
comparativas.
El presente trabajo de investigación se llevó a cabo conforme a los
lineamientos y aspectos éticos que rigen la investigación a nivel internacional,
nacional e institucional previo consentimiento informado de las personas que
participaron en el estudio.

7. RESULTADOS

De los 62 médicos adscritos a la UMF 33, El Rosario que contestaron
completamente la encuesta se obtuvo el siguiente resultado:
En el aspecto de la distribución de los 62 médicos de acuerdo a género, esta
se observó de la siguiente forma: 13 (21%) eran hombres y 49 (79 %) eran
mujeres. (Tabla y gráfica No. 1)

Con respecto a la edad, la distribución de los 62 médicos se observó de la
siguiente forma: 24 (39%) médicos tenían entre 25 a 35 años, 28 (45 %) se
encontraban en el rango de 36 a 45 años, 4 (6 %) tenían entre 46 y 50 años y 6
(10 %) eran mayores de 50 años. (Tabla y gráfica No. 2)

En cuanto a la distribución de médicos de acuerdo a experiencia laboral, se
observó de la siguiente forma: 5 (8%) médicos tienen menos de 5 años de
experiencia, 33 (53 %) de 6 a 10 años de experiencia, 10 (16 %) de 11 a 15
años de experiencia y 14 (23 %) más de 15 años de experiencia. (Tabla y
gráfica No. 3)

En cuanto a la distribución de médicos de acuerdo a certificación, se observó
de la siguiente forma: 39 (64%) médicos que contaban con certificación
vigente, 17 (28%) médicos no tienen certificación vigente, y 5 (8 %) nunca se
han certificado. (Tabla y gráfica No. 4)

En cuanto a la distribución de médicos de acuerdo a tipo de contrato, de los 62
médicos, se obtuvieron los siguientes resultados: 60 (97 %) fueron médicos
familiares, 2 (3 %) fueron médicos no familiares y 0 (0 %) eran médicos de
confianza. (Tabla y gráfica No. 5)

En cuanto a la distribución de médicos de acuerdo a si fuman, de los 62
médicos, se obtuvieron los siguientes resultados: 4 (94 %) si fuman, 58 (6 %)
no fuman. (Tabla y gráfica No. 6)

En el aspecto de la edad de inicio en que los médicos que fuman comenzaron
a fumar se observó lo siguiente: de los 4 (100%) médicos que fuman, 0 (0 %)
iniciaron antes de los 15 años, 2 (50 %) iniciaron entre los 15 y 20 años, 2 (50
%) tienen de 15 a 25 años y 0(50 %) iniciaron a fumar a más de los 30 años.
(Tabla y gráfica No. 7)

En cuanto a la distribución de médicos que fuman y se quitan la bata para
fumar, de los 4 médicos, se obtuvieron los siguientes resultados: 4 (100 %) se
quitan la bata para fumar. (Tabla No. 8)

Con respecto a la distribución de médicos que fuman y el grado de
dependencia al tabaco, de los 4 médicos, se obtuvieron los siguientes
resultados: 4 (100 %) se encuentran con una dependencia baja. (Tabla No. 9)

Con respecto a la distribución de médicos que fuman y el grado de motivación
para dejar de fumar, de los 4 médicos, se obtuvieron los siguientes resultados:
4 (100 %) se encuentran con un grado de motivación baja para dejar de fumar.
(Tabla No. 10)

Respecto a la distribución de los 62 médicos se observó lo siguiente de
acuerdo al número de preguntas acertadas de conocimientos con respecto altabaco:
 10 (16%) consideran al tabaquismo como una adicción.
 17 (27%) consideran que un 35% es el porcentaje de sujetos que se
considera que permanecerán sin fumar al año si ingresan a un programa
de Terapia formal (terapia Psicológica y tratamiento farmacológico) para
dejar de fumar.
 33 (46%) consideran que el tabaco es una sustancia muy adictiva y al
dejar el tabaco origina en el individuo síntomas de abstinencia
importantes.
 31 (50%) consideran que los deseos muy intensos de fumar es el
principal síntoma de abstinencia, 21 (34%) consideran que la vareniclina,
bupropión y la terapia de reemplazo de nicotina son los tratamientos
disponibles existen para tratar al tabaquismo.
 29 (47%) consideran que la muerte súbita en el recién nacido, el déficit
de atención en el niño y la otitis media en el niño son daños a la salud
que ocasiona el tabaquismo pasivo.
 42 (68%) consideran que el cáncer de pulmón es la enfermedad que
más se asocia al consumo de tabaco.
 19 (31%) consideran que entre el 20 y 30% es la prevalencia de
tabaquismo en México.
 15 (24%) consideran que en el tabaco hay más de 4000 sustancias
tóxicas.
 8 (13%) médicos consideran que la dopamina y adrenalina son los
neurotransmisores involucrados en el proceso del tabaquismo.
 22 (36%) consideran que es el cuestionario de Fagerström es la mejor
forma de medir la adicción a la nicotina.
 De acuerdo a si consideran que su lugar de trabajo debe ser catalogado
como espacio libre del humo de tabaco 55 (89%) tuvieron respuesta
afirmativa.
 54 (87%) médicos cuando reciben a un nuevo paciente le preguntan si
fuman.
 62 (100%) médicos acostumbran aconsejar a sus pacientes que dejen
de fumar.
 20 (32%) médicos consideran que la falta de tiempo sería el motivo
principal por el cual dejarían de aconsejar a sus pacientes sobre no
fumar en caso de no hacerlo.
 19 (31%) médicos llevan un registro del tabaquismo de sus pacientes,
así como un plan de manejo en la historia clínica y nota médica. (Tabla
No. 13)

8. TABLAS Y GRÁFICAS
Tabla 1. Distribución de los médicos adscritos a la UMF No. 33 de acuerdo a
género.
GÉNERO DE LOS
MÉDICOS FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 13 21 %
FEMENINO 49 79 %
TOTAL 62 100 %