Adherencia-al-tratamiento-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-tipo-2-en-la-U M F -no -31-Temascal-Oaxaca

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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MED ICINA

SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD ACADÉMICA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N. 64 CÓRDOBA, VERACRUZ.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN LA U.M.F. NO. 31
TEMASCAL, OAXACA.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

RODRÍGUEZ MIRANDA JOSÉ MARCELO

Registro de autorización: R-2016-3103-36

CÓRDOBA, VER. 2019

Asesor:
DRA. ARLETTE JULIETTE REYES PINTOR
MÉDICO EPIDEMIÓLOGO

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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 EN LA U.M.F. NO. 31, TEMASCAl, OAXACA
j RA8AJ:) PARA 08TENER EL DIPt OMA (:[ (SPECIALISTA.
EN MEDICINA FAMILlA.R
DR. JOSE MARCELO RODRIGUEZ MIRANDA
A.UTORIZ,o,CIONES
R. JU oUl JOS~ " .>,.ZO N RA
JE~E E LA SU8-DIVIS I()N DE "ED I CIN~ f~ ILIAR
D I ~1510N DE ( $TUD IOS DE f'()SGR.o.l>O
'AWL TAD DE "'ED ICtN..., U .N.A.'"
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--DR . GlOOVANllOPEZ ORTIZ
COORDIN.OOR DE INVESnGACIC)N
DE LA SUBDIVIS ION DE " ' DI( INA fAMI LI AR
DI\fISION DE [ SruD IDS DE POSGRA[)Q
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OR. ISoJ .. S HER NANDEZ TORR E!;
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PRESENTA:
RODRIG UEZ MIRANDA .lOSE MARC.~ LO
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MEDICO EPJDEMI0LOGO A;~¥i ~IR"C<NA FAMILIAR NO. 61
UNlOAD MEDICTNA
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ENSALUD EN
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lOJ9
1

ÍNDICE

I. Marco Teórico………………………………………………………………..2
II. Justificación………………………………………………………………….7
III. Planteamiento del Problema……………………………………….……...8
III.1 Pregunta de investigación…………………………………………………10
IV. Objetivos……………………………………………………………………..11
IV.1 Objetivo General
IV.2 Objetivo Específico
V. Hipótesis……………………………………………………………………..13
V.1 Hipótesis Alterna
V.2 Hipótesis Nula
VI. Material y Métodos………………………………………………………….14
VI.1 Criterios de Selección………………………………………………………16
VI.2 Variables de Estudio………………………………………………………..17
VI.3 Descripción General del Estudio…………………………………………..20
VI.4 Aspectos Éticos……………………………………………………………...22
VI.5 Recursos, Financiamiento y Factibilidad………………………………....23
VII Resultados…………………………………………………………………....24
VIII Discusión…………………………………………………………………….30
IX Conclusiones………………………………………………………………....33
X Recomendaciones…………………………………………………………....35
XI Referencias Bibliográficas………………………………………………....37
XII Anexos………………………………………………………………………...41
Cronograma de actividades.
Carta de consentimiento informado.
Instrumento de medición: Test de Morisky-Green.
Instrumento de Recolección de datos.

I. MARCO TEÓRICO.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud la diabetes es una enfermedad
crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando
el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. Norma Oficial
Mexicana, NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento y control de la diabetes mellitus la define como una enfermedad
sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de
predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y
que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia de producción
o acción de la insulina, lo que afecta el metabolismo intermedio de los hidratos de
carbono, proteínas y grasas. La clasifica en cuatro grupos: diabetes mellitus tipo
1, diabetes mellitus tipo 2, diabetes gestacional y en otros tipos de diabetes. 1, 2

La diabetes mellitus tipo 2 es aquella en la que se presenta resistencia a la
insulina y en forma concomitante una ausencia en su producción, puede ser
absoluta o relativa. Los pacientes suelen ser mayores de 30 años cuando se hace
el diagnóstico, son obesos y presentan relativamente pocos síntomas clásicos. Se
establece el diagnóstico de esta cuando se cumple con cualquiera de los
siguientes criterios: 3, 4

 Presencia de síntomas clásicos y un glucemia plasmática en cualquier
momento del día >200mg/dl;
 Glucemia plasmática en ayuno ≥126mg/dl;
 O bien glucemia plasmática ≥200mg/dl a las dos horas después de una
carga oral de 75 gr. de glucosa anhídrida disuelta en agua.
 Prueba de hemoglobina glucosada (HbA1c) mayor o igual 6.5%.

Estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente.

La prevalencia de la diabetes mellitus en México, de acuerdo a la ENSANUT 2016
es de 9.4% en la población general entrevistada (10.3% de las mujeres y 8.4% de
los hombres). Está frecuencia en mayor en la población urbana y más del 90% de
los casos corresponden a diabetes mellitus tipo 2. La diabetes mellitus ocupa en
México el primer lugar en defunciones, cada año se presentan 400,000 casos y
ocurren más de 60 mil muertes.5

Según la Organización Mundial de la Salud, el 80% de las muertes por
enfermedades crónicas se dan en países con bajos ingresos y medios, mientras
que el resto ocurre en países con altos ingresos, afectando ambos sexos por igual.
En Latinoamérica hay 26 millones de diabéticos, lo que equivale al 7% de la
población total mundial en pacientes con esta patología y se estima que para el
año 2030 esta enfermedad se incremente hasta 39.9 millones de casos.6

La diabetes, es una de las principales causas de invalidez y muerte prematura. Y,
es una de las enfermedades con alta tasa de fracaso y mala adherencia al
tratamiento. En EEUU menos del 2% de los pacientes diabéticos cumplen con
todas las pautas del tratamiento recomendadas. Los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 suelen presentar comorbilidades, tales como sobrepeso, obesidad,
dislipidemias e hipertensión arterial. Estas complicaciones repercuten de manera
directa en la calidad de vida de los pacientes, por ser una enfermedad
incapacitante por los daños micro y macro vasculares. 7

Se reconocen tres factores que influyen de manera determinante en el éxito de la
terapia implementada en el paciente diabético: el cumplimiento de las indicaciones
dietéticas, la práctica de una actividad física constante y de intensidad moderada,
y la prescripción farmacológica en alguna de las modalidades actuales,
traduciendo un cambio en el estilo de vida del paciente diabético.8

Es importante lograr los objetivos terapéuticos planteados y evitar las grandes
complicaciones asociadas a esta enfermedad, por lo que es crítico en estos

pacientes conseguir una adherencia adecuada al tratamiento. La adherencia
terapéutica se define como la medida en que el paciente asume las normas o
consejos dados por el profesional
de la salud. La falta de adherencia se sitúa entre
el 30 y el 51% en los pacientes con DM tipo 2 que toman antidiabéticos orales y de
cerca del 25% en pacientes manejados con insulina.9, 10

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la adherencia es el grado en
que el comportamiento de una persona para tomar el medicamento y ejecutar
cambios del modo de vida según corresponde a las recomendaciones acordadas
de un prestador de asistencia sanitaria; el llevar a cabo por el paciente los
consejos o normas propuestas por el profesional en salud. La adherencia
terapéutica es importante para evaluar la evolución clínica, ya que una alianza
terapéutica entre el paciente y el médico es necesaria para el éxito del
tratamiento.11, 12,13

Existen diversos factores de riesgo relacionados al no apego al tratamiento, como
son los relacionados al paciente, a la enfermedad, el médico tratante y al
medicamento en sí y el sistema de salud, sin olvidar el factor socioeconómico.
Dentro de estos factores de riesgo destacan: desconocimiento de la enfermedad,
desconfianza de la capacidad del médico, duración de la consulta menor a 5
minutos, falta de comprensión de las indicaciones del médico, escolaridad baja,
estado civil, intolerancia a los medicamentos y el uso de plantas o productos de
origen animal a los que se les atribuyen propiedades medicinales.14

Tejeda, Grimaldo y Maldonado (2006), observaron que el cuidado otorgado por la
familia desempeña un importante rol en el tratamiento y estimula el autocuidado.
El apoyo social se puede definir como el sentimiento de ser apreciado y valorado
por otros, por lo que la intervención del profesional de salud tiene un aspecto
relevante en la adherencia al tratamiento, ya que cuenta con el conocimiento
necesario para colaborar en la correcta utilización del tratamiento farmacológico.
15, 16, 17, 18

Los métodos existentes que se pueden usar para medir la adherencia al
tratamiento, se dividen en métodos directos y en métodos indirectos, de los
primeros se pueden comentar la determinación de fármacos, observación de
tomas, sus metabolitos a nivel sérico y en fluidos. De los métodos indirectos, se
pueden utilizar, escalas de auto informe, recuento de medicación sobrante,
entrevista personalizada, autor registro de tomas, y monitoreo de contenedor de
dispensación de fármaco. Al mencionar el concepto de adherencia se encontró
que ha sido definido de diferentes formas; La Real Academia de la Lengua
Española define a esta como “unión física, pegadura de las cosas”; Haynes RB,
et al (1979) como “ el grado en que la conducta de un paciente en relación con la
toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos
de vida, coinciden con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal
sanitario”; la Organización Mundial de la Salud define adherencia terapéutica: “el
grado en que el comportamiento de una persona: tomar los medicamentos, seguir
un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida, se corresponden con
las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria”.19, 20, 21

Medir la adherencia al tratamiento es necesario si se quiere optimizar el manejo de
la diabetes mellitus, para ello existen diversas herramientas. La adherencia
engloba dos conceptos: dosis y forma de administración, y la persistencia en la
duración del tratamiento prescrito. El test de MORISKY-GREEN, instrumento
desarrollado por Morisky-Green y Levine, para valorar el cumplimiento a
tratamiento farmacológico, por primera vez usado en pacientes hipertensos,
consiste en cuatro preguntas con respuesta de SI o NO, determinando si el
paciente tiene un correcto apego al tratamiento. Este test tiene una Especificidad
del 94%, Sensibilidad 32%, un valor predictivo positivo 91.6% y valor predictivo
negativo del 42%. Las preguntas son las siguientes:
1.- ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
2.- ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3.- Cuándo se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?

4.- Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?

Seleccionando como cumplidor al contestar correctamente las cuatro preguntas
NO/SI/NO/NO. En este estudio para la valoración de la adherencia al tratamiento
se aplicó el test de Morisky –Green y Levine, validado en su versión española por
Val Jiménez y cols. El cual consiste en modificar la segunda pregunta por: ¿Olvida
tomar los medicamentos a la hora indicada? , en las cuales el paciente debe
responder SI o NO. Se consideran pacientes que cumplen el tratamiento a quienes
contestan NO a las cuatro preguntas; y no cumplidores a quienes contestan SI a
una o más preguntas. 22, 23, 24

II. JUSTIFICACIÓN.

De acuerdo a las estadísticas, existen en el mundo 170 millones de personas
afectadas por la diabetes mellitus, y las tasas de no apego al tratamiento en estos
de hasta más del 50%, lo que conlleva a altas tasas de morbilidad y mortalidad
asociadas a las complicaciones de la enfermedad.

El apego al tratamiento en la diabetes mellitus Tipo 2 es importante para evaluar la
evolución clínica. Resulta relevante conocer el seguimiento por parte de los
pacientes de las indicaciones terapéuticas, ya que es la adherencia donde se mide
la efectividad del tratamiento y la compensación.

Por ello es necesario modificar las estrategias de control de esta enfermedad para
incluir la educación en diabetes y su tratamiento, el cual comprende la realización
de actividad física, la alimentación de acuerdo a las características individuales
del enfermo, el control de peso y el autocuidado de la salud, así como la toma de
medicamentos de la manera en que fue prescrita.

La adherencia es la estrategia que permite que el paciente mantenga y continúe el
tratamiento y de esta manera logre cambios significativos en su comportamiento
que mejoren su vida.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La diabetes tiene repercusiones directas en la calidad de vida de los pacientes, de
acuerdo al INEGI 2016 la diabetes es la segunda causa de muerte en México
con un 15.4.%, por debajo de las enfermedades cardiacas 19.9% de la
mortalidad, en la encuesta ENSANUT 2016, se publica una prevalencia del
9.2% de la diabetes en el 2012 se pasó a un incremento del 9.4% en el 2016; Y
se encontró que de los adultos con diabetes solo el 87.7% tiene tratamiento de
control, en esta encuesta también se hace mención que una de cada diez
personas con diabetes reportan, como las complicaciones más frecuentes, la
visión disminuida en un 54.5%, daño a la retina 11.2 %, perdida de la vista
9.9%, ulceras 9.1% y la presencia de amputaciones el 5.5%. La organización
mundial de la salud (OMS) estima que la diabetes afecta del 10% y 15% de los
adultos en el Caribe y América latina, y que para el año 2015 alcanzará 65
millones de personas.25, 5

Representa un reto en salud pública para el país, ya que hasta ahora no se
ha logrado una buena adherencia al tratamiento y un adecuado control
glucémico. Consumiendo entre 15% y 20% del gasto en las instituciones públicas.
Causa de deficiencia en la calidad de vida, muerte, aumento de las tasas de
hospitalización y en costos de atención sanitaria, con el desarrollo de
complicaciones forman parte del mal control metabólico de la diabetes,
consecuencias de una falta de auto monitoreo glucémico, y adherencia al
tratamiento, por lo que el apego terapéutico en fundamental; haciéndose
necesaria una supervisión por parte de las unidades prestadoras de la atención
médica y una vigilancia de la adherencia al tratamiento por parte del médico
tratante.26

Existen diversos factores de riesgo relacionados al no apego al tratamiento, como
son los relacionados al paciente, a la enfermedad, al médico tratante y el
medicamento en sí. La diabetes forma parte de la agenda sanitaria, con

acciones de difusión de la educación para la salud, PrevenIMSS, y
PrevenISSSTE. Siendo la educación de la familia y del paciente una garantía para
el logro de un tratamiento exitoso, buscando alcanzar con esta estrategia las
metas de tratamiento, prevenir y vigilar las complicaciones. 27, 28

La Organización Mundial de la Salud afirma “el cumplimiento del tratamiento es la
principal causa de que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos
pueden proporcionar a los pacientes”. Dentro de estos factores de riesgo
destacan: desconocimiento de la enfermedad, desconfianza de la capacidad del
médico, duración de la consulta menor a 5 minutos, falta de comprensión de las
indicaciones del médico, escolaridad baja, estado civil, intolerancia a los
medicamentos y el uso de plantas o productos de origen animal a los que se les
atribuyen propiedades medicinales. El manejo terapéutico de estos pacientes debe
incluir una comunicación interactiva, para lograr adecuados niveles de adhesión.
Buscando evitar la no adhesión en sus diversas formas de presentación:
cumplimiento incompleto de las recomendaciones médicas, abandono temprano,
dificultad para iniciar el tratamiento, equivocación en el uso de la terapia,
inasistencia a control médico, resistencia a modificar su estilo de vida y la
automedicación. La no adherencia al tratamiento trae consecuencias que se
pueden englobar en un contexto médico-clínico, económico y psicosocial.29

La adherencia terapéutica implica que el paciente realice cambios en su estilo de
vida que, por ser muy difíciles de lograr en ocasiones requieren una intervención
psicológica para ayudar a implementarlos, desde la perspectiva de que el paciente
tome en cuenta las consecuencias de su enfermedad y cómo le afectan en las
distintas áreas de su vida. Esta adherencia al tratamiento forma parte del trabajo
prioritario, en el primer nivel de atención, como estrategia que permitirá disminuir
las consecuencias medico clínicas, económicas y psicosociales del mal control
metabólico, recomendándola incluir en los proyectos y acciones de programas
de tratamiento.30

III.1 Pregunta de Investigación

¿Existe adherencia al tratamiento en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de
la Unidad de Medicina Familiar No. 31, Temascal, Oaxaca?

HIPÓTESIS:

La adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 2 en la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca es mayor al 80%.

IV. OBJETIVOS.
IV.1 Objetivo General.
 Determinar la adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 en pacientes atendidos en la UMF No. 31 de
Temascal, Oaxaca.
IV.2 Objetivo Específico.
 Determinar la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de
estudio, de la población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca.
 Describir las características sociodemográficas de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la población de la
UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca.
 Determinar el factor asociados al apego a tratamiento farmacológico de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la
población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca; en relación a la
edad en años.
 Determinar el factor asociados al apego a tratamiento farmacológico de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la
población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca; en relación a sexo.
 Determinar el factor asociado al apego a tratamiento farmacológico de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la
población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca; en relación a estado
civil.
 Determinar el factor asociado al apego a tratamiento farmacológico de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la
población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca; en relación a
escolaridad.
 Determinar el factor asociado al apego a tratamiento farmacológico de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la
población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca; en relación a
ocupación.
 Determinar el factor asociado al apego a tratamiento farmacológico de

los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la
población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca; en relación a tiempo
de evolución de la diabetes mellitus tipo 2.
 Determinar el factor asociado al apego a tratamiento farmacológico de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la
población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca; en relación al uso de
plantas medicinales.
 Determinar el factor asociado al apego a tratamiento farmacológico de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la muestra de estudio, de la
población de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca; en relación a
realización de actividad física.
 Conocer las cifras de glucemia de los pacientes con diabetes tipo 2 de la
muestra de estudio, de la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca. Para
determinar la existencia de control metabólico.
 Identificar la presencia de comorbilidades vinculadas a diabetes mellitus
tipo 2 de la muestra de estudio, de pacientes de la UMF No. 31 de
Temascal. Oaxaca.

V. HIPÓTESIS.
V.1 Hipótesis Alterna.
Ha: La adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca es mayor al 80%.

V.2 Hipótesis Nula
Ho: La adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca es menor del 80%.

VI. MATERIAL Y MÉTODOS.
Diseño de estudio.
 Estudio descriptivo, observacional, transversal.
Universo de trabajo.
 Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de los 20 a los 69
años de edad, adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No. 31,
Temascal, Oaxaca.
Periodo de estudio.
 Enero-Marzo 2017

Definición de población.
Se tomará como población de estudio a hombres y mujeres que cumplan con
los criterios de selección al momento del estudio, y que se encuentren en el
rango de edad de los 20 años a los 69 años. Se realizará cálculo de tamaño de
muestra para proporciones finitas, ya que se conoce que el total de la
población es de 1990 mujeres y hombres (dato obtenido del censo de la
unidad).

n= N*Z α ²*p*q
d²*(N-1)+ Z α ²*p*q

N= total de la población (1990)
Z α ²*=1.96² (seguridad del 95%)
p= proporción esperada (en este caso 80% = 0.8)
q= 1-p (en este caso 1-0.8= 0.2)
d= precisión (en este caso deseamos un 3%)

Por lo tanto el total hombres y mujeres a encuestar para realizar nuestro
proyecto de investigación es de 509, los cuales se seleccionaran por muestreo
probabilístico, aleatorio simple.

Lugar donde se desarrollará el estudio.
Se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar No. 31 de Temascal,
Oaxaca.

VI. 1 CRITERIOS DE SELECCIÓN.
 Inclusión.
 Mujeres y hombres en edades comprendidas de los 20 a los 69 años
de edad.
 Con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, con al menos un año de
habérsele realizado el diagnóstico de DM tipo 2.
 Que no estén utilizando insulina como tratamiento para la DM tipo 2.
 Que acepten participar
en el proyecto de investigación y que firmen
el consentimiento informado,
 Que completen al 100% el instrumento de recolección.
 Exclusión.
 Población menor de 20 años y mayor de 69 años.
 Que no firmen consentimiento informado.
 Con diagnóstico de diabetes tipo 1 o diabetes gestacional.
 Instrumento de recolección contestado con menos del 80%.
 Eliminación.
 Pacientes que se nieguen a participar en el protocolo de
investigación.
 Pacientes que contesten menos del 80% del instrumento de
recolección.
 Pacientes que no hayan acudido a consulta de control metabólico en
los últimos seis meses.

VII. 2 VARIABLE DE ESTUDIO.
Variable dependiente (efecto)
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable y
escala a usar
Indicador
Adherencia
Terapéutica.
El grado de
coincidencia del
comportamiento de
un paciente en
relación con los
medicamentos que
ha de tomar, el
seguimiento de una
dieta o los cambios
que ha de realizar en
su estilo de vida, con
las recomendaciones
de los profesionales
de la salud que le
atienden.
Para este estudio se
utilizará el test de
Morisky-Green, el cual
consta de 4 preguntas
que se responden con
SI o NO. Se
consideran pacientes
que cumplen el
tratamiento a quienes
contestan NO a las
cuatro preguntas, Se
consideran no
cumplidores a quienes
contestan SI a una o
más preguntas.

Cualitativa
Nominal
1. cumplidor
2. No cumplidor

Variable independiente (causa)
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo de
variable y
escala a
usar
Indicador
Edad Lapso de tiempo que
transcurre desde el
nacimiento hasta el momento
actual expresado en años,
meses y días.
Se obtendrá del
instrumento de
recolección que se
aplicará a los encuestados
o interrogatorio directo al
encuestado.

Cuantitativa
Discreta.
Años
Sexo Condición de tipo orgánica
que diferencia al macho de la
hembra, al hombre de la
mujer, ya sea en seres
humanos, plantas y animales.
Para este estudio se
obtendrá esta variable por
interrogatorio directo al
paciente.
Cualitativa
Nominal.
1. Masculino.
2. Femenino.
Estado Civil El estado de una persona, el
conjunto de sus cualidades
no patrimoniales que
establecen su posición tanto
individual como dentro de la
familia, que lo colocan en un
rol social.
Se obtendrá esta variable
a través de pregunta
directa al encuestado.

Cualitativa
Nominal
Politomica.
1. Soltero.
2. Unión Libre.
3. Casado.
4. Viudo.
5. Divorciado.

Escolaridad Tiempo durante el que un
alumno asiste a la escuela o
a cualquier centro de
enseñanza. Es un conjunto
de cursos que un estudiante
sigue en un establecimiento
docente.

Se obtendrá del
instrumento de
recolección que se
aplicará a las encuestadas
o interrogatorio directo a
la encuestada.

Cualitativa
Nominal
Politomica.
1. Analfabeta.
2. Primaria.
3. Primaria
Incompleta.
4. Secundaria.
5. Secundaria
Incompleta.
6. Preparatoria o
Carrera Técnica.
7. Licenciatura.
8. Posgrado.

Ocupación. La ocupación de una persona
hace referencia a lo que ella
se dedica; a su trabajo,
empleo, actividad o profesión,
lo que le demanda cierto
tiempo, y por ello se habla de
ocupación de tiempo parcial o
completo, lo que le resta
tiempo para otras
ocupaciones

Se obtendrá esta variable
a través de pregunta
directa a la encuestada.
Cualitativa
Nominal
Politomica.
1. Empleado.
2. Profesional.
3. Campesino.
4. Otro.
http://deconceptos.com/general/referencia
http://deconceptos.com/general/actividad
http://deconceptos.com/ciencias-sociales/profesion

Tiempo de
evolución de la
DM tipo 2.
Tiempo que transcurre desde
la fecha del diagnóstico o el
comienzo del tratamiento de
una enfermedad.

Se interrogara de manera
directa al paciente.
Cuantitativa
Discreta.
Años.
Uso de plantas
medicinales.
Las plantas medicinales son
aquellas que pueden
emplearse como drogas o
tratamientos de alguna
afección o enfermedad.

Se interrogara de manera
directa a l paciente.
Cualitativa
Nominal.
1. Sí.

2. No.
Actividad
Física.
Se define como cualquier
movimiento corporal
producido por el músculo
esquelético y que resulta en
un incremento sustancial del
gasto energético.
Se interrogara
directamente al paciente
sobre si realiza o no
actividad física.
Cualitativa
Nominal.
1. Sí.

2. No.
Control
glucémico.
Monitoreo de los niveles de
glucosa en un paciente con
diagnóstico de Diabetes
Mellitus Tipo 2. El control
glucémico es fundamental
para la gestión de la diabetes
tipo 2. Cuantos más altos
suban los niveles de glucosa
en sangre de una persona,
con niveles similares en resto
de factores, mayor será su
riesgo de desarrollar
complicaciones de origen
diabético. Además, el riesgo
de complicaciones, como la
enfermedad cardiovascular,
la insuficiencia renal, las
lesiones oculares y las
úlceras del pie, es
proporcional al tiempo
durante el cual no se
controlan los niveles de
glucosa.

De acuerdo a la GPC para
el diagnóstico, metas de
control ambulatorio y
referencia oportuna de la
DM tipo 2 en el primer
nivel de atención se
considera control
glucémico cuando:
 Glucosa en
ayuno: 70-
130mg/dl.
 Glucemia
postprandial
menor de
180mg/dl.
 Hemoglobina
glucosilada
menor de 6.5%.

Cualitativa
Nominal.
1. Si.

2. No.
Comorbilidades. Es un término utilizado para
describir dos o más
trastornos o enfermedades
que ocurren en la misma
persona. Pueden ocurrir al
mismo tiempo o uno después
del otro.
Se interrogara de manera
directa al paciente sobre
padecimientos agregados
además de la diabetes.
Cualitativa
Nominal
Politomica.
1. Hipertensión.
2. Cáncer.
3. Obesidad.
4. Enfermedades
Cardiovasculares
5. Enfermedades
Pulmonares.

VIII. 3 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO.

 Procedimientos.
Posterior a la aprobación del proyecto por parte del Comité de Investigación
número 302, del Hospital General de Zona No. 8 de Córdoba, Delegación
Veracruz sur. Se solicita permiso a los directivos de UMF No.31, para realizar la
presente investigación. La Unidad cuenta con 2 consultorios en turno matutino y 2
consultorios en turno vespertino, la selección de muestra se realizó seleccionando
a los pacientes que asistieron a la unidad médica de medicina familiar n. 31 y que
firmaron consentimiento informado, previa explicación a detalle del trabajo de
investigación, y aclarando dudas. Seleccionados por muestreo probabilístico
aleatorio simple, durante el periodo comprendido enero-marzo 2017.

Se evaluaron datos sociodemográficos: Edad, género, escolaridad, estado civil,
ocupación. Se aplicó una encuesta de recolección diseñada por el propio
investigador, que incluye todas las preguntas que proporcionan información para
cumplir con los objetivos planteados en el estudio.

Test de MORISKY-GREEN, este test fue desarrollado por Morisky-Green y
Levine, para valorar el cumplimiento a tratamiento farmacológico, por primera vez
usado en pacientes hipertensos, y consiste en cuatro preguntas con respuesta de
SI o NO, determinando si el paciente tiene un correcto apego al tratamiento.
Test que tiene una Especificidad del 94%, Sensibilidad 32%, un valor predictivo
positivo 91.6% y valor predictivo negativo del 42%. 22, 23, 24
Las preguntas son las siguientes:

1.- ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
2.- ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3.- Cuándo se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
4.- Si alguna vez le sienta mal, ¿deja
usted de tomarla?

Seleccionando como cumplidor al contestar correctamente las cuatro preguntas
NO/SI/NO/NO. En este estudio para la valoración de la adherencia al tratamiento
se aplicó el Test de Morisky –Green modificado por Val Jiménez, el cual consiste
en modificar la segunda pregunta por: ¿Olvida tomar los medicamentos a la hora
indicada? , en las cuales el paciente debe responder SI o NO. Se consideran
pacientes que cumplen el tratamiento a quienes contestan NO a las cuatro
preguntas; y no cumplidores a quienes contestan SI a una o más preguntas.
Para la valoración de las cifras máximas y mínimas de glucosa se tomó en
consideración el último reporte de laboratorios del paciente, que haya sido
solicitado en los últimos tres meses, con lo cual evaluamos si existe un adecuado
control glucémico.

Posterior a la obtención de los datos se procedió a realizar el vaciado de la
información en una base de datos de Excel para su posterior procesamiento en un
paquete estadístico (SPSS versión 23).

 Procesamiento de datos y aspectos estadísticos.

Se realizó el vaciado de la información en una base de datos de Excel para llevar
a cabo el análisis estadístico. Llevamos a cabo un análisis univariado, en donde
para las variables cuantitativas se utilizan medidas de tendencia central y para las
variables cualitativas medidas de dispersión, expresados como frecuencias y
proporciones.

Dependiendo de la distribución de los datos se decidió el uso de pruebas
paramétricas o no paramétricas, correspondiendo estas a ji cuadrada o T de
Student. Se consideraron variables estadísticamente significativas aquellas en las
que se obtuvo un valor de p menor a 0.05. El análisis de los datos se llevó a cabo
en el paquete estadístico SPSS versión 23.

VI. 4 ASPECTOS ÉTICOS.

El presente estudio de investigación, cumple con los principios y reglas de ética de
acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación
para la Salud, conforme a los Artículos 13, 14, 20, 21 y 22, del Título Segundo, de
los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos.

“En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberán
prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y
bienestar”.

Nuestra investigación de acuerdo al Artículo 17 del Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación es considerada como una
investigación sin riesgo.

“I.- Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos, transversales y aquéllos en los que no se
realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio,
entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes
clínicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de
su conducta”.

VI. 5 RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD.

 Recursos humanos.
Asesor metodológico responsable de la verificación de la realización del estudio
de investigación.
Médico alumno de medicina familiar: fue el encargado de la búsqueda de los
pacientes que tenían los criterios de inclusión para obtener la firma del
consentimiento informado y después a esto iniciar a la aplicación del instrumento
de medición. Posteriormente se realizó el vaciado de los datos a una base de
datos de Excel y se hace el análisis estadístico de la información.

Todos los recursos fueron proporcionados por el alumno en medicina familiar, el
cual es quién salda los gastos de la investigación.

VII. RESULTADOS.

Se aplicaron un total de 509 encuestas, excluyéndose aquellas que no cumplieron
con el 100% de los criterios de inclusión, quedando un total de 305 para llevar a
cabo el análisis estadístico.
La media de edad de nuestra población de estudio es de 55.9 años con una
desviación estándar de ±12.33. La distribución por género se representa en la
siguiente gráfica. (Gráfica 1).
Gráfica 1. Sexo de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Hombres
Mujeres
47%
53%

Fuente: Base de datos del trabajo de investigación: “Adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en de la UMF No.31, Temascal, Oaxaca”.

Del total de la población incluidos en el estudio (305), 162 son mujeres,
representando un 53 % y 143 hombres que representan un 47 %. Se obtuvo una
prevalencia del 0.255 de diabetes mellitus tipo 2, de una población total existente
de 1990, de acuerdo al censo de población de la Unidad Médica Familiar No. 31
de Temascal, Oaxaca. Teniendo que de cada 1000 personas de la población
adscrita a la Unidad de Medicina Familiar n. 31 de Temascal Oaxaca se
encontraran 255 pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

n= 305

Tabla 1. Variables sociodemográficas de la población de estudio.

Variable Frecuencia Proporción
Estado Civil
Soltero
Unión Libre
Casado
Viudo
Divorciado

17
69
173
35
11

5.6
22.6
56.7
11.5
3.6
Ocupación
Empleado
Profesional
Campesino
Otro

65
24
47
169

21.3
7.9
15.4
55.5
Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Primaria Incompleta
Secundaria
Secundaria Incompleta
Preparatoria
Carrera Técnica
Licenciatura
Posgrado

23
98
56
62
18
27
11
9
1

7.5
32.1
18.4
20.3
5.9
8.9
3.6
3.0
0.3

Fuente: Base de datos del trabajo de investigación: “Adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en de la UMF No.31, Temascal, Oaxaca”.

Dentro de las variables sociodemográficas que se analizaron, encontramos que el
56.7% de la población de estudio es casado, un 22.6% vive en unión libre, 11.5%
son viudos (as), 5.6% permanecen solteros y un 3.6% son divorciados. En relación
a su ocupación, determinamos que el 21.3% es empleado en alguna dependencia
o por su cuenta, 15.4% se dedica a las actividades del campo, 7.9% se desarrolla
en el ámbito profesional y el resto es ocupado por diversos oficios o empleos. El
nivel de escolaridad más frecuente es la primaria con un total de 98 casos
equivalente al 32.1%, seguido de la educación secundaria con el 20.3%; el 18.4%
corresponde a primaria incompleta, 8.9% a preparatoria, 7.5% es analfabeta, 5.9%
no concluyo la secundaria, 3.6% cuenta con una carrera técnica, 3% con una
licenciatura y solo el 0.3% tiene posgrado. (Tabla 1).

Tabla 2. Comorbilidades asociadas a los casos de diabetes mellitus.

Variable Frecuencia Proporción
Comorbilidades
Hipertensión Arterial Sistémica
Cáncer
Obesidad
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades pulmonares
Ninguna

113
1
23
3
2
163

37
0.3
7.5
1.0
0.7
53.5

Fuente: Base de datos del trabajo de investigación: “Adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en de la UMF No.31, Temascal, Oaxaca”.

La media de años de evolución de la diabetes mellitus fue de 6.12, con una
desviación estándar de ±6.8 años. No todos los expedientes cuentan con último
resultado de glucosa por lo que la media de esta se calculó en base a aquellos
que si contaban con un registro (231 expedientes) obteniendo una media de
164.57mg/dl. El análisis de las comorbilidades en los pacientes nos arroja la
siguiente información: el 37% de los casos encuestados cursa en asociación a la
diabetes mellitus con hipertensión arterial sistémica, 7.5% con obesidad, 1% con
enfermedades cardiovasculares, 0.7% con enfermedades pulmonares y 0.3% con
cáncer. El resto (41%) de los encuestados no declaro enfermedades asociadas.
(Tabla 2).

El 47.2% de los encuestados refirió consumir tés de plantas medicinales o
productos naturistas
para el control de su glucemia y el 82.6% reconoce no
realizar ningún tipo de actividad física. Y de aquellos que realizan actividad física,
sólo un 9.8% la lleva a cabo 3 o más veces a la semana.
Con relación a la adherencia al tratamiento farmacológico, se aplicó el test de
Morisky-Green, el cual consistió en contestar 4 preguntas, considerando como
adherencia a aquellos que contestaron que no a las 4 preguntas y no adherentes o
no cumplidores a los que respondieron SI a una pregunta o más. Encontrando que
el 53.4% de los casos olvida tomar su medicamento, 9.8% no toma los
medicamentos en los horarios que tienen establecidos, 30.2% deja de tomar el
medicamento cuando se siente con mejoría y que el 34.8% deja de tomar el
medicamento cuando presenta alguna reacción secundaria ocasionada por los
fármacos. (Tabla 3).

Tabla 3. Resultados del Test de Morisky-Green.

Pregunta SI NO
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar
su enfermedad?
26.6% 73.4%
2. ¿Olvida tomar los medicamentos en las horas
indicadas?
9.8% 90.2%
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la
medicación?
30.2% 69.8%
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? 34.8% 65.2%

Fuente: Base de datos del trabajo de investigación: “Adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en de la UMF No.31, Temascal, Oaxaca”.

Con lo anterior determinamos que existe un 53.4% que cumplen con la
adherencia al tratamiento farmacológico, y un porcentaje del 46.6 % sin
cumplimiento a la adherencia al tratamiento, lo que traduce un poco más de la
media de los pacientes encuestados en el estudio no tienen adherencia a su
tratamiento farmacológico en los casos del estudio que realizamos. (Gráfica 2).

Gráfica 2. Adherencia terapéutica de pacientes con DM2.

53.4 %
46.6 %
Adherente No adherente

Fuente: Base de datos del trabajo de investigación: “Adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en de la UMF No.31, Temascal, Oaxaca”.

Para determinar los factores asociados a la falta de adherencia al tratamiento
farmacológico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, utilizamos pruebas no
paramétricas, en este caso, Ji cuadrada para determinar si existe significancia
estadística entre las variables de estudio.

En el caso de la actividad física y la adherencia al tratamiento según el test de
Morisky Green, encontramos un valor de x² de 4.09 con un valor de p= 0.043. Al
realizar el cruce de la adherencia al tratamiento farmacológico con el consumo de
tés de plantas o de productos naturistas, obtuvimos un valor de p de 0.000 (x²=
57.728). Para la variable de comorbilidades nuestros resultados arrojan un valor
de p de 0.62 (x²= 10.509). La edad se dividió en dos grupos: de 20 a 59 y de 60
años y más encontrando una p estadísticamente significativa (p=0.000). La
escolaridad no mostro diferencia significativa al igual que el estado civil de los
casos estudiados. (Tabla 4).

Tabla 4. Asociación entre variables de estudio y adherencia al tratamiento
farmacológico de Diabetes Mellitus Tipo 2

Variable
Test de Morisky-Green
X²

p* Adherente No
adherente
Actividad Física
Sí
No

35
128

18
124

4.090

0.043
Consumo de té o productos naturistas
Sí
No

110
53

34
108

57.72

0.000
Comorbilidades
Sí
No

84
79

58
84

10.5

0.62
Edad
20 a 59 años
60 años y más

106
57

64
78

12.25

0.000
Escolaridad
0 a 9 años de estudio
10 o más años de estudio

128
35

111
31

0.006

0.940
Estado Civil
Con pareja
Sin pareja

126
37

116
26

0.892

0.345

Fuente: Base de datos del trabajo de investigación: “Adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en de la UMF No.31, Temascal, Oaxaca”.

VIII. DISCUSIÓN.

Existen pocos estudios a nivel nacional que evalúen la adherencia al tratamiento
farmacológico en los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2, a pesar de existir
diversos instrumentos para medir el cumplimiento terapéutico. La falta de
adherencia tanto al tratamiento farmacológico como al no farmacológico repercute
directamente en la calidad de vida de los pacientes.
Un estudio realizado por Terechenko et al en el 2015, en donde se midió la
adherencia al tratamiento farmacológico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
a través del Test de Morisky Green, reporto una adherencia al tratamiento del 56%.
Reportando que el 80% de los encuestados, reporta no olvidar la toma de sus
medicamentos y un 88% los toma en el horario indicado. 86% no abandona la
medicación, aunque se encuentre bien y 65% no abandona los medicamentos a
pesar de presentar molestias. Al realizar el comparativo, podemos observar que
nuestra población presenta una adherencia similar al tratamiento farmacológico
con un 53%. Otro estudio realizado durante el 2017 por Ramos et al, reporto que
la adherencia al tratamiento farmacológico fue tan solo del 37%, siendo esta
menor a la encontrada en nuestro estudio. Por otra parte en el estudio de José a.
et al. Realizado en Galicia España 2017 el incumplimiento al tratamiento médico
por parte de pacientes diabéticos e hipertensos fue del 42.6% cifra muy cercana a
la encontrada en nuestro estudio.31, 32,4

Con relación a las comorbilidades, Ramos encontró como principal enfermedad
asociada con diabetes mellitus tipo 2 a la Hipertensión Arterial Sistémica,
coincidiendo con nuestros resultados. Sin embargo un trabajo similar de la
Universidad Austral de Chile, reporta en relación a las comorbilidades que estas
no son estadísticamente significativas para la adherencia al tratamiento, resultado
que coincide con lo obtenido en nuestro trabajo con una p de 0.062. Otro estudio
que coincide con la hipertensión y obesidad como las principales comorbilidades
agregadas es el de Sufisa Ahmad, et al. 2013, realizado en Malasia en
unidades de atención primaria de salud, con un total de 557 pacientes,

recolectando los datos mediante Cuestionario de Cumplimiento de la Medicación
(MCQ) y un 53% de pacientes sin adherencia al tratamiento ligeramente por arriba
de la encontrada en nuestro estudio que es del 46.6%. En el estudio de
Labrador las comorbilidades más frecuentes fueron obesidad, dislipidemia e
hipertensión y una adherencia al tratamiento del 65.4%; 95% IC. Cifra similar a
la encontrada en el estudio realizado en la UMF No.31 con 53.4% apego al
tratamiento. 33, 34, 31

La investigadora Labrador B. Elena et al, por su parte en el estudio adherencia
terapéutica y prevalecía de diabetes en el sistema de salud español realizado
en 2015,utizando test de Morisky Green, con un tamaño de muestra de 1036
pacientes diabéticos, logra detectar una prevalencia del 13.8% de diabetes,
menos de la mitad de la prevalencia que se encontró en el estudio realizado en
la UMF No. 31 de Temascal Oaxaca, con una prevalencia de diabetes mellitus
tipo 2 del 25%. Rojas et al. En su estudio realizado 2016 encuentra una
prevalencia de diabetes mellitus por diagnostico medico previo total del 9.4%, en
comunidades urbanas del 9.5% contestando con un 9.2% en las comunidades
rurales, cifras que también se encuentran por debajo de la encontrada en el
presente estudio. Mendoza romo et al; en su estudio de la evaluación de la
prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en relación con el índice de desarrollo
humano a nivel mundial, en el que participaron 220 países, realizado en el 2017
encontró una prevalencia 8.4% en el 2014 y que este incremento de la
prevalencia está más acelerado en los países de ingreso medio y bajo.35,36,34

Con
respecto a la escolaridad, Canales et al, en el 2014, refiere que a mayor
escolaridad mayor adherencia terapéutica existe (dato obtenido con una
correlación de Spearman, con una p menor de 0.05). No obstante la edad no
mostro diferencia significativa. En nuestro estudio la escolaridad coincide con los
resultados de Canales, más no así la edad, ya que en nuestro estudio nos marca
una diferencia estadística con un valor de p de 0.000.en su estudio Terechenko et
al en el 2015, menciona en cuanto a la escolaridad en pacientes diabetes mellitus

tipo 2 encuestada escolaridad primaria un 31%, secundaria 24%, universidad 13%,
otros estudios 1%, y no menciona relación en el nivel escolar con respecto a la
adherencia terapéutica. José a. et al en su estudio realizado en Galicia España
2017; hace referencia que a menor nivel de estudios mayor probabilidad como
factor de riesgo para un mal apego a tratamiento farmacológico en pacientes con
diabetes mellitus.37, 31,4

Krass I, et al, en el 2015, en su artículo incluye 27 estudios sobre prevalencia del
apego al tratamiento en pacientes diabéticos, encontrándose en esta revisión
que las cifras de adherencia oscila del 38.5 y el 93.1%, pudiéndose ver un
amplio rango de prevalencia y solo en 6 de los 27 estudios (22.2%), se
informa un apego al tratamiento mayor o igual al 80%, adherencia que en
nuestro estudio no pudo ser confirmado, siendo solo del 53.4%. En cuanto a la
edad de los pacientes en el presente estudio se dividieron en dos grupos de 20 a
59 años y de 60 y más años, encontrándose resultados de adherencia al
tratamiento significativa a menor edad de los pacientes, resultado que contrasta
con el encontrado en el estudio español de Galiano, realizado en el 2017, donde
no hay diferencia con respecto a la edad en el apego al tratamiento farmacológico.
El estudio de Ramos Rangel et al, contrasta con los resultados de nuestro
estudio donde comenta q el predominio del rango de edad de 51 a 61 años son
los que mostraron más apego al tratamiento farmacológico, representados por el
sexo femenino (73%), y que el rango de edad de 30 a 40 años (11%) y el de 51 a
60 años (68%) fueron los que menor adherencia al tratamiento mostraron,
representados por el sexo masculino.38, 32, 14

IX. CONCLUSIONES.

La adherencia terapéutica, representa un reto para los servicios de atención
primaria en el país, implica la modificación de hábitos, por lo que el éxito de esta
depende en gran medida de la disposición de cada paciente y el entorno social en
el que se desarrolla. Para poder lograr un cambio en el estilo de vida de los
pacientes se tiene que intervenir de forma multidisciplinaria, involucrando en
este proceso a la familia.

La falta de apego a tratamiento genera repercusiones en diversos aspectos de la
vida del paciente, incrementando los gastos familiares, pero sobre todo, afectando
la calidad de vida del paciente. La buena relación entre el médico y el paciente
condicionan un mejor apego a las indicaciones proporcionadas por el personal de
salud.

La educación del paciente es el factor clave para lograr una buena adherencia
terapéutica, combinadas con intervenciones de tipo motivacional para lograr
cambios favorables en la conducta del paciente con relación a su enfermedad y su
tratamiento. Proporcionarles a los pacientes información suficientemente clara,
acompañada de tarjetas informativas puede ser de utilidad para favorecer el apego
al tratamiento.

Controlar las comorbilidades presentes en los pacientes diabéticos también es un
factor importante a considerar para mejorar el apego al tratamiento tanto
farmacológico como no farmacológico, ya que la polifarmacia se considera un
condicionante para olvidar la toma de los medicamentos. Las tres principales
comorbilidades encontradas en el presente estudio fueron enfermedades
pulmonares en una proporción del 53.5% de los pacientes , seguida de
hipertensión arterial sistémica 37%, y obesidad con un 7.5 %.

Un monitoreo de sus niveles de glucosa sérica en un factor importante
dentro del control metabólico, y que ayuda a contribuir a un mejor apego a
tratamiento médico.

En este estudio de investigación se deja ver que la prevalencia de pacientes
diabéticos adultos en la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca. Es del 25% mayor a
la reportada a nivel nacional ENSANUT 2016 del 9.4%. La media de edad fue
de 55.9 años. Las repercusiones de no tener una buena adherencia es la de
no presentar un buen control metabólico que va a predisponer a los pacientes
a la presentación de complicaciones crónicas y agudas, generando aumentos
en los costos de atención a la institución y al paciente, una disminución en la
calidad de vida, y mayor riesgo de muerte a edad temprana.

X. RECOMENDACIONES.

En cada consulta brindar explicación al paciente y familiar y/o cuidador en lo
referente a tipo de medicación empleada, vía de administración, dosis, horarios, y
efectos secundarios esperados.
Simplificar el manejo terapéutico farmacológico en el paciente diabético: utilizando
dosis sencillas, y el menor número de fármacos, usando de ser posibles fármacos
en presentación combinada.
Posterior a la consulta médica verificar si el paciente y/o cuidador, tiene la
habilidad para leer y conocer las razones y la manera de llevar su tratamiento.
Facilitar material informativo, fácil de entender, con descripción en términos
secular, presentaciones audiovisuales, promoviendo la participación de los
pacientes aclarando sus preguntas y dudas.
Incorporar al cónyuge, miembro de la familia y/o cuidador, en la responsabilidad
del manejo terapéutico del paciente diabético.
Promover por parte del familiar y/o cuidador, la monitorización de cuentas de
pastillas.
Formar grupos de ayuda mutua, para intercambio de experiencias y habilidades en
el mejor control de su enfermedad y las complicaciones que pudieran aparecer.
Involucrar en el procedimiento terapéutico y de adherencia a tratamiento, al
personal de farmacia de la unidad de medicina familiar.
Adopción compartida de las decisiones, entre el profesional prestador de servicio
sanitario y paciente.
Estimular la colaboración del paciente diabético en la monitorización de su
enfermedad.

Promover cita programada de control en el paciente diabético, disminuyendo el
tiempo de espera.
Instalar la estrategia de consulta oportuna dando prioridad al paciente diabético,
independientemente del motivo de solicitud de servicio.
Realización de glucemia capilar en cada consulta a la que asista el paciente
diabético, aun no siendo consulta de control mensual, y realización programada
trimestral de hemoglobina glucosilada HbA1c.
Diseñar un programa de capacitación continua al personal de salud adscritos a
la unidad de medicina familiar, en relación a la adherencia al tratamiento en
pacientes diabéticos, y metas de control.
Evaluación permanente programada de metas de tratamiento en pacientes
diabéticos adscritos a la unidad médica.

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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2015 consultada 16 enero 2016]. Disponible en:
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XII. ANEXOS.

 Cronograma de Actividades

 Carta de consentimiento informado.

 Instrumento de medición: Test de Morisky-Green.

 Instrumento de recolección de datos.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
PROGRAMADO 2016 2017 2018 REALIZADO 2016 2017 2018
M A M J J A S O N D E
A

M
A
S
D
E F M A M ACTIVIDADES M A M J J A S O N D E
M
M
A
S
D
E F M A M
Elaboración de
protocol

Pregunta de
investigación

Hoja de
presentación

Marco teórico
Introducción
Objetivos e
Hipotesis

Planteamiento
del problema

Material y
metodos,
Consideraciones
éticas

Variables
Descripción del
proyecto,
análisis
estadistico

Indice y
Bibliografia

Evaluación por
el CLIEIS
Recolección de
la información

Captura de
información

Análisis de la
información

Redacción del
escrito final

CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS)

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: Adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la UMF No. 31, Temascal,
Oaxaca.
Patrocinador externo (si aplica): No Aplica
Lugar y fecha: Unidad de Medicina Familiar No. 31, Temascal, Oaxaca.
Número de registro: R-2016-3103-36
Justificación y objetivo del estudio: Determinar la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en la UMF No. 31 de Temascal, Oaxaca.

Procedimientos:
Posibles riesgos y molestias: Prácticamente Ninguna
Posibles beneficios que recibirá al participar
en el estudio:

Información sobre resultados y alternativas
de tratamiento:
Se darán a conocer los resultados dentro de la Unidad, a los médicos que en ella
laboran, para crear conciencia sobre la importancia de llevar un adecuado control
metabólico de los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2,para disminuir la
ocurrencia de complicaciones,
Participación o retiro: No aplica
Privacidad y confidencialidad: No se identificara ni proporcionara información sobre ningún participante a
terceras personas
Beneficios al término del estudio: Saber aplicar un estudio de investigacion, que nos permitira
evaluar el apego al tratamiento, el nivel de control metabolico
de los pacientes diabeticos en la unidad de estudio, y con esto
implementar estrategias en el mejoramiento del control
metabolico, disminuir gastos institucionales controlando la
aparicion de complicaciones derivadas de un mal control
glucemico.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dr. José Marcelo Rodríguez Miranda
Colaboradores: Dra. Alicia Cuahutencos Zempoalteca
Dra. Arlette Juliette Reyes Pintor
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comité de Ética e Investigación del Hospital General de Córdoba,
Veracruz. Avenida 11 s/n entre calles1 y 2.

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir
información relevante del estudio
Clave: 2810-009-013

Test de Morisky-Green
Instrucciones: conteste sí o no a las siguientes preguntas.

1.- ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

_______ SI

_______ NO

2.- ¿Olvida tomar los medicamentos a las horas indicadas?

_______ SI

_______ NO

3.- Cuándo se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?

_______ SI

_______ NO

4.- si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?

_______ SI

_______ NO

Para el evaluador:

Se consideran pacientes que cumplen tratamiento a quienes contestan NO a las
cuatro preguntas y no cumplidores a quienes contestan SI a una o más.

Maribel L. Limalla, Norma J. Ramos. Métodos Indirectos de valoración del cumplimiento
terapéutico. Ciencia e investigación. 2016; 19(2): 95-101.

Fecha de aplicación:
Soltero Casado Divorciado
Unión Libre Viudo
Analfabeta Secunadaria Carrera Técnica
Primaria Secundaria Incompleta Licenciatura
Primaria Incompleta Preparatoria Posgrado
Ocupación:
Empleado Profesional Campesino Otro
años
Usted acostumbra tomar tés de plantas medicinales o algún otro producto naturista?
Sí
No
Sí No
¿Con qué frecuencia la realiza?
mg/dl
1
2
3
4
5
6
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades Pulmonares
Otras
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
Edad:
Estado Civil:
Escolaridad:
¿Hace cuanto tiempo le diagnósticaron la Diabetes?
¿Realiza alguna actividad física?
Último resultado de glucosa en sangre
Comorbilidades
Hipertensión
Cáncer
Obesidad

Sexo: ______

Dire«ion de Prntlle'OIIe'S Medas
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IMSS
Portada
Índice
I. Marco Teórico
II. Justificación
III. Planteamiento del Problema
IV. Objetivos
V. Hipótesis
VI. Material y Métodos
VII. Resultados
VIII. Discusión
IX. Conclusiones
X. Recomendaciones
Referencias Bibliográficas
Anexos

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