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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ADHESIÓN EN SISTEMAS DE DISILICATO DE LITIO Vs
ZIRCONIA.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

DAMNA HERNÁNDEZ NIETO

TUTORA: Esp. ARELY MERCADO BEIVIDE

MÉXICO, D.F. 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Dedico este logro con un exclusivo amor y cariño, primeramente a Dios por
permitirme estudiar esta carrera y darme la fortaleza para superar y continuar
con cada obstáculo con el que me encontré en estos años de estudiante, por
darme el aliento y cargar con aquellas cosas con las que yo no hubiera podido
sola en este camino.
A mis queridos padres Armando Hernández y Ángeles Nieto, mi hermana
Nayeli Hernández y su esposo Antonio Hernández, por ser mis mentores,
apoyo, sombra y luz en los momentos difíciles, por ayudarme a llegar a esta
meta, por haberme dado lo mejor y enseñarme el verdadero significado de la
familia y luchar hasta el último momento por mis ideales, por esos principios y
valores que me fueron enseñados, rodeada de amor, comprensión, fortaleza,
respeto y pasión por lo que hago y sobre todo buscar siempre el éxito y no
rendirme ante nada.
A mi amado esposo Álvaro González por todo su amor, cariño y comprensión
en los momentos difíciles, por el esfuerzo que hemos hecho juntos para lograr
llegar a esta meta y creer en mi capacidad como persona, madre, esposa, hija
y ahora como cirujana dentista.
A mi hermosa y amada Cibelle por ser mi fuente de motivación e inspiración
para poder superarme cada día más, y así luchar para que la vida nos depare
un futuro mejor.
A mis amigos presentes y pasados, quienes sin esperar nada a cambio
compartieron momentos inigualables, alegrías, tristezas, risas, viajes, y
locuras aquellas que nos ayudaron a hacer más ligero este sendero, logrando
que este sueño se haga realidad, así como también a los maestros que
compartieron con nosotros no solo su amistad sino también sus experiencias,
conocimientos y enseñanzas durante estos años de carrera para llegar a ser
un Cirujano Dentista de éxito y no uno más del montón.

Gracias a todos y que Dios los bendiga.

Damna Hernández
“Por mi raza hablará el espíritu”

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………...4
OBJETIVO…………………………………………………………………………..6
CAPÍTULO 1. ANTECEDENTES………………………………………………. 7

CAPÍTULO 2. FUNDAMENTOS DE LA ADHESIÓN DENTAL………..……..10
2.1 Factores que favorecen la adhesión………………………10

CAPÍTULO 3. DISILICATO DE LITIO………………………………………….. 13
3.1 Composición………………………………………………… 14
3.2 Características……………………………………………… 15
3.3 Indicaciones………………………………………………… 17
3.4 Contraindicaciones………………………………………… 18

CAPÍTULO 4. ZIRCONIA……………………………………………………...... 19
4.1 Composición………………………………………………… 20
4.2 Características……………………………………………… 21
4.3 Consideraciones……………………………………………. 29
4.4 Indicaciones………………………………………………… 30
4.5 Contraindicaciones…………………………………………. 30

CAPÍTULO 5. PROTOCOLO PARA LA ADHESIÓN DENTAL
DEL DISILICATO DE LITIO……………………………………. 31

CAPÍTULO 6. PROTOCOLO PARA LA ADHESIÓN DENTAL
DE LA ZIRCONIA……………………………………………….. 35

CAPÍTULO 7. COMPARACIÓN EN LA ADHESIÓN EN SISTEMAS
DE DISILICATO DE LITIO Y ZIRCONIA……………………... 39

CONCLUSIONES………………………………………………………………… 43

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………… 46

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

INTRODUCCIÓN

De acuerdo con el Diccionario de la lengua española de la Real Academia
Española la palabra adhesión deriva del latín adhesio = fuerza de atracción
que mantiene unidas moléculas de distinta especie química (DRAE 2001).
En el contexto odontológico, el término adhesión es el contacto íntimo entre
dos superficies, donde al menos una es sólida; la adhesión ocurre debido a
fuerzas físicas o químicas o ambas. Esta definición se apoya en el Diccionario
Odontológico, (FRIEDENTHAL, 1981) y la American Society for Testing and
Materials (ASTM, 1983).
La adhesión se llevará a cabo por los sustratos: uno, que siempre es un sólido
y el otro, el biomaterial a aplicar, que puede ser un sólido o un semisólido, un
líquido o un semilíquido. En el caso de ser un líquido, entonces nos referimos
a agentes adhesivos y no a la restauración misma.
El Disilicato de litio y el Zirconio han sido probados durante muchos años en
procesos cuyo objetivo es lograr la estabilidad en su dureza y utilizarse en la
odontología. Hoy en día, los materiales mencionados se reconocen como los
materiales de mejor precisión en su sellado marginal, estética, adhesión dental
y sobre todo, que ofrecen resistencia a fuerzas excesivas y desgaste.
Así estos materiales, se han convertido en una opción más para colocar un
material totalmente estético, libre de metal, adecuado para pacientes con
algún problema oclusal y ofrecerles una gama más amplia de opciones de
materiales restaurativos indirectos que les brinde confianza y seguridad en
estética y función.

En la actualidad se conocen múltiples materiales de adhesión para los
sistemas restaurativos cerámicos y metalocerámicos; sin embargo no
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

podemos decidir realizar nuestra cementación con un solo tipo de adhesivo
porque cada material tiene exigencias diferentes en su adhesión.
Asimismo, es bien sabido que los materiales de restauración en los que me he
basado tienen un costo elevado, tanto para el odontólogo como para el
paciente, pues mientras más estética se exija, más se invertirá en materiales
que nos posibiliten obtener biocompatibilidad, durabilidad y, sobre todo,
estabilidad en la coloración, sin olvidar que la fuerza de resistencia en MPa es
totalmente abismal a los materiales metalocerámicos aún utilizados.

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

OBJETIVO
Lograr que el odontólogo tenga mejor predictibilidad en el cementado de
disilicato de litio y zirconia, debido a la amplia gama de opciones que ofrece el
mercado en cuanto a materiales, así como el procedimiento correcto que se
debe llevar en cada uno de estos sistemas; con apoyo en artículos médico –
científicos.

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

CAPÍTULO 1. ANTECEDENTES

El primer intento para lograr adhesión un material a los tejidos dentales, según
MCLEIN (2000), corresponde al químico suizo Oscar Hagger, quien en 1949
patentó, en su país, un producto basado en el dimetacrilato del ácido
glicerofosfórico, y que comercializó la compañía Amalgamated/De Tray como
“Serviton, resina acrílica autopolimerizable”.

En 1955, Michael Buonocore propuso el tratamiento de la superficie del
esmalte con ácido fosfórico al 85 %, compuesto que es considerado la piedra
angular de la adhesión dental. Es importante mencionar que durante casi dos
décadas, su aportación pasó inadvertida, debido, posiblemente, a que el
material basado en metacrilato se orientó a la presencia del silicato por su
elevadacontracción de polimerización.

Aunque en 1951 Knock y Glenn con fines odontológicos, propusieron
incorporar partículas cerámicas de relleno a las resinas; y en 1962, Rafael
Bowen patentó su resina Bis-GMA (producto de la reacción entre un bisfenol
y el metacrilato de glicidilo), la cual fue modificada en su consistencia en el año
de 1966 por Newman y Sharpe, quienes eliminaron el relleno cerámico con la
finalidad de producir una resina de baja viscosidad y que lograra adherirse al
esmalte.

Con estos antecedentes, se originó el adhesivo dental de la gran mayoría de
los sistemas adhesivos de uso actual.

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Sin embargo, continúa la investigación de la adhesión adamantina, porque aún
no se ha logrado que sea tan confiable y perdurable como la que se obtiene
con el esmalte. Algunos factores que dificultan la adhesión dentinaria son:

 Variaciones topográficas
 Composición química (materia orgánica y agua)
 Fluido dentinario
 Presencia de una capa superficial: característica formada después de
la instrumentación de la dentina, ya sea por corte o por desgaste.

Por ello, los fabricantes de adhesivos han desarrollado productos que
permitan a los adhesivos ser hidrófilos e interactuar con el componente
orgánico.
Hoy en día los materiales cerámicos son los mejores en imitar la apariencia
natural de los órganos dentarios, porque cuentan con una estructura mixta:
con una matriz vítrea y cristalina. (3)
Los materiales cerámicos sin metal destacan por las siguientes características:
 Alta estética y apariencia natural
 Durabilidad
 Variedad de colores
 Biocompatibilidad en la cavidad bucal. (4)

En 1991 fue desarrollado el sistema cerámico conocido como IPS Empress®
I, diseñado por Ivoclar North America, Amherst, NY, EUA, el cual se basó en
una cerámica vítrea reforzada con cristales de leucita (35-55%). En 1998, fue
reforzada con cristales de disilicato de litio (60-65 %) y se le nombró IPS
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Empress® II, en la cual la cerámica es inyectada en un molde de revestimiento
obtenido por la técnica de la cera perdida, bajo altas temperatura y presión,
simplificando la contracción durante la quema de la cerámica común para las
cerámicas feldespáticas.

En el año 2007 surge el sistema IPS E- max® press/CAD, el cual está reforzado
solo con cristales de disilicato de litio, de esta manera se mejora la
transparencia y la translucidez.

A partir de los primeros años de la década del noventa, la búsqueda de
materiales cerámicos estructurales, con mayores propiedades mecánicas que
permitieran la aplicación en prótesis parciales fijas en sectores posteriores,
llevó a la utilización de las oxidocerámicas basadas en la alúmina pura
densamente sinterizada y del zirconio policristalino.

El zirconio (Zr), que en la naturaleza se encuentra unido al circón (ZrSiO4), fue
descubierto en 1789 por el químico alemán M.H. Klaproth. E un mineral del
grupo de los silicatos. El dióxido de zirconio o badeleyita (ZrO2) es un
compuesto del zirconio que se halla en estado natural. En odontología desde
el año 2006 es utilizado en postes interradiculares, coronas y puentes P.P.F.;y
ha sido definido con el sugestivo término de acero cerámico o de acero blando
( GARVIE, 1975, Ceramic steel).

En la industria, el zirconio se utiliza desde hace más de 40 años y gracias a
sus propiedades es empleado cada vez más en medicina (prótesis de oído,
dedos y cadera),además de que es un material cien por ciento biocompatible.

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

CAPÍTULO 2. FUNDAMENTOS DE LA ADHESIÓN DENTAL
En la adhesión existen medios físicos únicamente por traba mecánica la cual
se subdivide en:
Macromecánica
 Fricción o roce
 Profundidad
 Profundización
 Cola de paloma o milano
 Por compresión
 Por extensión a los conductos radiculares
 Por pines y rieleras

Micromecánica

Efecto geométrico: irregularidades que puedan tener dos superficies en
contacto.
Efecto reológico. Por expansión o por contracción (polimerización).

La adhesión química o específica se logra por enlaces primarios, en los que
las uniones son a nivel atómico y en enlaces secundarios que se producen a
nivel molecular.

2.1 Factores que favorecen la adhesión:

A continuación describimos los factores que permiten una adecuada
adhesión, aspecto de suma importancia porque facilita evaluar
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

previamente el comportamiento, tanto del material como de la condición de
la superficie dental.

 Dependientes de la superficie. Que se encuentre limpio y seco; exista
un contacto íntimo entre el biomaterial restaurador y su medio
adhesivo; la superficie receptora sea potencialmente receptiva a
uniones químicas: el esmalte los radicales hidroxilos de la
hidroxiapatita, y la dentina a través de los mismos; además de los
radicales presentes en las fibras colágena: carboxilos, aminos y
cálcicos. Y, por último, en la adhesión química se requiere de una
superficie lisa para que el adhesivo pueda correr y adaptarse sin
dificultad; pero en la adhesión física, la superficie debe ser irregular para
que al endurecer el adhesivo se “trabe” en contacto con la superficie.

 Dependientes del adhesivo. Mientras más humectante sea el adhesivo
al aplicarse, mejor será el contacto favoreciendo con ello su potencial
de unión químico-físico; también es importante considerar que tenga
una alta estabilidad dimensional una vez endurecido o durante el
proceso de endurecimiento frente a variaciones térmicas, si propio
proceso de endurecimiento o frente a tensiones que puedan deformarlo;
debe existir alta resistencia mecánica y química (adhesiva-cohesiva),
que hagan soportar al adhesivo las fuerzas de oclusión funcional y el
medio oral; y por último, resulte obvio que el material sea totalmente
biocompatible con los tejidos bucales, así como con el paciente.

 Dependientes del biomaterial. El biomaterial debe ser de fácil
manipulación y aplicación, con técnicas adhesivas confiables y
compatibles con los medios adhesivos a utilizar.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

 Del profesional y el asistente. El odontólogo deberá conocer en
profundidad el material que utilizará y estar capacitado para su
adecuada manipulación; asimismo, el personal involucrado debe tener
de los conocimientos y habilidades.

 De los fabricantes. Productos probados. tanto en laboratorio como
clínicamente, de alta durabilidad, con instructivo claro y preciso, de bajo
costo, fácil almacenamiento y vida útil prolongada; también es
importante registrar la certificación y aprobación de usi por los institutos
responsables.

El cementado adhesivo con cementos compuestos presenta diversas
ventajas, ya que permiten obtener un incremento de la retención, una precisa
adaptación marginal, un aumento de la resistencia a la fractura y una mayor
estabilidad en el tiempo.

El cementado adhesivo aumenta las propiedades mecánicas de las cerámicas
al distribuir las cargas a todo el sistema de preparación-restauración, y las
coronas son más resistentes a la fractura (BERNAL, 1993; CROCKER 1992;
LEEVAI, 1998; LUDWUNG, MIEARS, 1995). (2)

Pero, el cementado convencional no debe ser devaluado a causa del
cementado adhesivo, pues el resultado de fracasos en el tiempo entre los dos
grupos es superponible (EDELHOFF, 2000). (2)

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Las opciones más comunes de acondicionamiento de la superficie interna de
la restauración están representadas por:
 La formación de rugosidadescon fresas de diamante de grano fino.
 El baño de arena (air abrasión) con partículas de alúmina (Al2O3 de
50 – 120µ a 2,5 – 3 bar).
 El grabado con ácido fluorhídrico (HF 2,5 – 10% durante 1 a 3
minutos.)
 O una combinación de los sistemas anteriores.

CAPÍTULO 3. DISCILICATO DE LITIO

El disilicato de litio (LS2) es un sistema de cerámica total que cubre toda la
gama de restauraciones cerámicas sin estructura metálica,lo cual demuestra
que la estética y la resistencia pueden combinarse con éxito. Con esta
innovadora cerámica se pueden producir resultados estéticos satisfactorios, al
tiempo que es 2,5 a 3 veces más resistente que otras cerámicas de vidrio. (5)
Es posible elaborar restauraciones por estratificación, termoprensado y
fresado CAD/CAM.
IPS E- max® (figura 1) es una cerámica que permite ofrecer al paciente
restauraciones excepcionalmente estéticas, que, además, demuestran una
resistencia mecánica considerable.
El sistema IPS E- max® press/CAD, está reforzado solo con cristales de
disilicato de litio,locual mejora la transparencia y translucidez (cuatro niveles)
y tonos impulse, así como la estética y ofrece una resistencia a la fractura
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

mayor que Empress® II debido a su elevada homogeneidad en la fase
cristalina. ISP E-max® Press es considerada una cerámica termoprensada de
alta resistencia a la flexión; IPS E-max® CAD es la segunda cerámica más
resistente a la flexión y es usada en el sistema de fresado;en cuanto a
Empress® II es la cerámica utilizada para estratificación, y es la más “débil”
de los tres sistemas.

FIGURA 1. Restauraciones hechas con IPS E- max®.

3.1 Composición
La composición de las cerámicas descritas ha tenido modificaciones
considerables hasta llegar a las actuales cerámicas feldespáticas, que constan
de un magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y,
en menor medida, caolín.
 El feldespato, al descomponerse en vidrio, es el responsable de la
translucidez de la porcelana.
 El cuarzo constituye la fase cristalina.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

 El caolín confiere plasticidad y facilita el manejo de la cerámica cuando
todavía no está cocida.
Para disminuir la temperatura de sinterización de la mezcla, siempre se
incorporan fundentes y, al mismo tiempo, pigmentos, para obtener tonalidades
diferentes.
Al tratarse básicamente de vidrio, las cerámicas anotadas poseen excelentes
propiedades ópticas que redundan en resultados estéticos óptimos.
IPS Empress® II de Ivoclar, consta de una cerámica feldespática reforzada con
disilicato de litio y ortofosfato de litio, la presencia de estos cristales mejora la
resistencia pero, también, aumenta la opacidad de la cerámica; por ello, con
esta cerámica se realiza el núcleo de la restauración, y para conseguir un
buen resultado estético, es necesario recubrir el núcleo con una porcelana
feldespática convencional. (7)
IPS E-max® Press/CAD de Ivoclar son cerámicas feldespáticas, reforzadas
solamente con cristales de disilicato de litio, sin embargo, ofrecen una
resistencia a la fractura mayor que IPS Empress® II debido a su alta
homogeneidad en la fase cristalina. Al igual que en el sistema anterior, sobre
estas cerámicas se aplica, mediante la técnica de capas, una porcelana
feldespática convencional como recubrimiento estético. (7)

3.2 Características

El disilicato de litio es una vitrocerámica reforzada con leucita, es altamente
estética para restauraciones individuales, y, en la actualidad, también para la
elaboración de puentes sobre un núcleo de óxido de zirconio.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Es un material de cerámica y vidrio que se diferencia de todos los sistemas
cerámicos anteriores por cuatro rasgos específicos:

1. Refracción óptica. El índice de refracción de los cristales de disilicato
de litio se ajustan a los de la matriz de vidrio. Con la ayuda de
opacadores y de la coloración de iones se consiguen tonalidades
opalescentes únicas y con cuatro niveles de translucidez.

2. Alta resistencia. Se puede incorporar un contenido altamente
cristalino (aproximadamente 70%) a la matriz de vidrio, a fin de
aumentar su resistencia sin comprometer la translucidez. Con una
cristalización completamente madura; la cerámica vítrea muestra una
resistencia de la flexión de 360 - 400 MPa. Esta combinación hace
posible la fabricación de restauraciones monolíticas con una apariencia
altamente estética.

3. Coeficiente de expansión térmica. Permite utilizar solo una
cerámica (IPS E-max® Ceram) para los recubrimientos,
caracterizaciones y cocciones de cristalización necesarias, tanto en
cerámica vítrea IPS E- max® LS2 como en IPS E- max® ZrO2.

4. Tecnología de procesamiento innovadora. Se ha
facilitado el procesamiento del material por medio de la tecnología
CAD/CAM y del posterior proceso de cristalización rápida, sin
estructura metálica de soporte. La tecnología de IPS E- max® CAD-ON
combina la ventaja de IPS E- max® LS2 y ZrO2 introduciendo de ese
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

modo una nueva generación de restauraciones, ayudando a los
usuarios en lo que respecta a la combinación de facilidad, rapidez y
resistencia general.

El Disilicato de litio podría considerarse como una única cerámica de
estratificación para resultados cromáticos predecibles y el mismo resultado
clínico, incluso en trabajos combinados.
Hoy en día, el disilicato de litio (LS2) puede utilizarse sobre núcleos de óxido
de zirconio para la fabricación de puentes de hasta cuatro piezas.
El sistema IPS E- max® es, en especial, adecuado para la elaboración de
pilares híbridos, así como restauraciones monolíticas de una pieza e, incluso,
puede ser indicado para puentes de tres piezas hasta premolares. Se
caracteriza principalmente por una mayor resistencia al estrés y su excelente
apariencia estética. Puede ser cementado no solo utilizando métodos
adhesivos, sino también con métodos autoadhesivos y convencionales. (14)

3.3 Indicaciones

El disilicato de litio tiene una amplia gama de usos, su rango de indicaciones
abarca desde carillas finas (0,3 mm), carillas de grosor normal, carillas
oclusales, onlays e inlays mínimamente invasivos, hasta coronas parciales,
coronas completas en anteriores y posteriores, puentes en premolares y
anteriores de tres piezas (solo IPS E-max® Press), predominantemente para
confeccionar restauraciones de dientes individuales en las zonas de anteriores
y posteriores, aunque en la actualidad se pueden fabricar puentes de cuatro
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

o más piezas sobre núcleos de óxido de zirconio para el segmento posterior
(figura 2).
Naturalmente, con este material también se pueden confeccionar
superestructuras de implantes, pilares y coronas pilar hibridas cementadas
sobre base de titanio.
IPS E- max® ZirCAD es el material a elegir para restauraciones más grandes,
como por ejemplo, puentes posteriores expuestos a grandes fuerzas
masticatorias.

FIGURA 2. Restauraciones indicadas con Dilisicato de Litio. (14)

3.4 Contraindicaciones

Describamos las contraindicaciones para el disilicato de litio.
 Preparaciones subgingivales muy profundas.
 Pacientes con dentición residual muy reducida.
 Parafunciones, por ejemplo, bruxismo.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

 Provisionales/periodos de prueba.
 Cualquier otro uso no enumerado en las indicaciones.

CAPÍTULO 4. ZIRCONIA

El silicato de zirconia (ZrSiO4) es una oxidocerámica constituida por metales
en grado extremode oxidación, que no reacciona con otros elementos, y da
como resultado una estabilidad química en ambientes ácidos y alcalinos, aun
en temperaturas elevadas (figura 3).

Es un óptimo refractario con un punto de fusión elevado (2700°C), tenaz y
resistente a la corrosión. El que sea cien por ciento biocompatible le ha
permitido ser utilizado en ortopedia y odontología. De aquí comenzó por
utilizarse como revestimiento cerámico de implantes intraóseos metálicos,
como protección de la corrosión mejorando la biocompatibilidad.

Figura 3. Restauraciones realizadas en Zirconia. (4)

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

4.1 Composición
Es posible obtener hasta 15 diferentes microestructuras de materiales
cerámicos sometidos a tenacización con zirconio sin embargo, en odontología
solo se utilizan tres.

1. Zirconio parcialmente estabilizado con magnesio (Mg – PSZ). Posee
una escasa difusión, pues debido a su estructura, desde la
perspectiva mecánica, era difícil su producción.

2. Zirconio reforzado con alúmina (ZTA). Es una estructura
compuesta, que aprovecha las propiedades mecánicas de la
transformación de fase del zirconio, un sistema común es In- Ceram-
Zirconia (Vita® Zahnfabrik), en el que se introduce aproximadamente
el 33% de óxido de cerio (CeO2, Ce- TZP) en la matriz de alúmina y
la infiltración con una fase vítrea, que representa el 25% del producto
final.

3. Zirconio policristalino estabilizado con itrio. Es el más fluido (Y- TZP),
y es el más difundido y experimentado, sus características con
excelentes, entre otras, tiene una alta resistencia a la flexión (30-
40%) y es de gran dureza.

Con el transcurrir de los años, el avance tecnológico del material que tratamos
ha mejorado sus propiedades, por ejemplo, en el año 2000 por Zirkonzhan®,
cuyo material tiene un punto de fusión más elevado, se debe trabajar por
fresado.

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

El color blanco primario de la zirconia puede cambiar gracias a la posibilidad
de coloración por inmersión, por lo que puede adquirir algunos de los 16
colores de la escala VITA®.

4.2 Características

A continuación se enlistan algunas de las excelentes propiedades de la
zirconia.

 Tenacidad a la fractura
 Resistencia a la corrosión y biocompatibilidad.
 Poca conducción térmica con respecto a la alúmina (2,5 W/mk vs 30 30
W/mk), que reduce la sensibilidad a cambios térmicos o los riesgos de
irritación pulpar.
 Ausencia de alergias (hipersensibilidad al níquel y paladio).
 Potencialmente estético.
 Adhesión reducida de bacterias patógenas con respecto al titanio.
 Radiopacidad similar al de las aleaciones metálicas.
 Bajo potencial de corrosión.

En la actualidad, el material más utilizado en odontología es el zirconio
estabilizado con itrio, que presenta una resistencia a la flexión de 900 a 1200
MPa, ampliamente superiores a los niveles de carga oclusal desarrollada en
la cavidad oral (50 – 250 N) durante la función normal, puede llegar a 800 N
en las parafunciones.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

En puentes posteriores de tres piezas se muestra una resistencia a la flexión
inicial de 1800 N, reducida a 1450 N después del envejecimiento artificial en
un simulador de masticación con 1,2 millones de ciclos a 50 N y 100 mil ciclos
térmicos de 5 a 55 °C (ROUNTREE, 2001).

Sus propiedades mecánicas no presentan pérdidas evidentes después de
realizar los tratamientos superficiales apropiados tales como:

 Baño de arena.
 Esmerilado con fresa de diamante de grano fino (< 50 micrones).
 Tratamiento triboquímico de silicatización.
 Procedimientos de coloración con iones.

Sus propiedades permiten la rehabilitación de los dientes con un alto nivel de
calidad.

Los distintos sistemas prevén el uso de zirconio con diferentes características
y procesos de elaboración clasificados por las siguientes tipologías: en estado
verde, HIP, presinterizada o sinterizada (figura 4).

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Tipologías del
Zirconio
Modalidad de
Sinterización
Sistema
Polvo prensado
Tallado de pieza bruta y
sinterización(green)
Katana (Noritake®)
Semisinterizado
Tallado pieza bruta y
sinterización
Cercon (Dentsply®
International)
Lava (3M© ESPE)
Cerec inlab (Sirona™)
Kavo® Everest ZS
Zeno (Zr Wieland®)
Zirkonzahn®
Sinterizado
Tallado de pieza bruta
sinterizada
Denzir (Cadestehetic® AB)
Zircon(DCS Dental® AG)
Polvo sinterizado
Spray sobre pilar copia y
sinterización
Procera (Nobel Biocare®)
FIGURA 4. Fabrizio Montagna y Maurizio Barbesi, Cerámicas, zirconio y CAD/CAM, AMOLCA,2013 (2)

EL zirconio en estado verde prevé el fresado de un pequeño bloque de cuerpo
en bruto de polvo prensado, adicionado con ligantes y posteriormente
calentado aproximadamente a 700°C para evaporar los ligantes y obtener un
bloque posible de trabajar. Su fresado necesita una maquinaria relativamente
simple y conlleva a un desgaste mínimo de las fresas, pero el bloque presenta
una porosidad elevada y necesita un proceso de sinterización con aumento
aproximado de 25% de la concentración lineal. (2)
El zirconio sinterizado con tratamiento HIP (hot isostatic pressure), presión
isostática en caliente, tiene la ventaja de eliminar la contracción por
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

sinterización de la presinterizada, por lo que las restauraciones pueden ser
fresadas en condiciones normales.

El proceso prevé la sinterización realizada a presiones (1000 bar) y
temperaturas elevadas (1400 a 1500°C), presenta una estructura más
homogénea con menor porcentaje de porosidad, propiedades mecánicas latas
(1200 MPa), mayor resistencia al envejecimiento.

Un baño de arena intermedio aumenta la homogeneidad y la resistencia del
material en las capas superficiales, y el calentamiento final a 1200 °C durante
dos horas elimina el estrés residual en el interior de la estructura (recocción).

El zirconio presinterizado es el más difundido porque prevé el fresado de un
bloque de polvo condesado por ligantes, prensado y semisinterizado,
denominado “taco”.

Los bloques presinterizados son de una consistencia porosa del 50%, en
relación con los granos ligeramente conectados entre sí a través de puntos
de unión débiles de sinterización. La presinterización les otorgará una ventaja
de desgaste menor en las fresas y maquinaria, pero requiere un tiempo
prolongado (6-8 hrs.) de sinterización.

Las propiedades mecánicas del zirconio están afectadas por los distintos
tratamientos de superficie ejecutados durante su elaboración.
 El fresado CAM.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

 El acabado con fresas.
 El baño de arena con partículas de Al2O3.
 Los ciclos de sinterización de las cerámicas de revestimiento estético.

No debemos olvidar que el efecto en los tratamientos de superficie es
diferente en el fresado y el arenado de cada uno. La elaboración en el
laboratorio debe ser realizada de manera que se evite el estrés térmico y
mecánico producidos por el desgaste en seco, el uso de presión excesiva
con el desarrollo del calor y fresas de diamante de grano grueso.
La resistencia del zirconio será afectada por: la tipología de las fresas, la
velocidad del fresado, la presión de ejecución, y la modalidad de enfriamiento.

El acabado con fresa puede producir defectos como microfisuras y grietas
subsuperficiales, que además de reducir la resistencia puede desencadenar
fracturas por fatiga que limitan la vida útil del producto; sin embargo, es
necesario considerarque el arenado realizado después del fresado
compensa la generación de defectos al formar una capa compresiva de
zirconio superficial, y aumenta la resistencia a la flexión de 500 a 700 MPa,
que es considerado un valor aceptable carente de riesgos serios de fracaso
de las prótesis.(2)

El arenado con partículas de 50µ crea defectos superficiales y aumenta las
propiedades mecánicas: resistencia a la flexión, tenacidad a la fractura y
microdureza.
Un arenado con partículas de alúmina de 70 µ a 0 ,2 - 0,6 MPa no se
encuentra en capacidad de determinar defectos de superficie o
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

transformación del zirconio y aumenta la fuerza de adhesión en la interface
entre núcleo y veneer.
El baño de arena de la superficie interna de una estructura de zirconio con
óxido de alúmina de 50 µ (4-5 bar a 2-4 cm) determinarán dos efectos:
1. Aumento en la resistencia mecánica.
2. Aumento de la rugosidad y la adhesión micromecánica del cemento.

Por el contrario, el arenado con partículas de gran diámetro (120µ) aumenta
la rugosidad superficial, pero supera la capa superficial sometida a tenacidad
y debilita el material.

El arenado de la superficie externa antes de la estratificación está
contraindicado, debido a que se produce un CET crítico que altera la adhesión
de la cerámica de revestimiento, que genera estados de tensión incontrolada,
aumenta el riesgo de microfracturas en la interface entre la cerámica de
revestimiento y su estructura.
Evidentemente, es responsabilidad y obligación del técnico o laboratorio dental
aplicar el arenado, ya que mejora la adhesión de la cerámica a la estructura
sin efectos negativos.

La sinterización del zirconio presinterizado hecha en hornos especiales,
necesita temperaturas de 1350-1500 °C durante ciclos de 6 a 8 horas para
suministrar una energía de sinterización adecuada. Dependerá de las
características de los hornos y los materiales utilizados, las temperaturas y
las etapas de sinterización entre los sistemas (figura 5).
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

El proceso de sinterización de la cerámica de revestimiento estético necesita
de 1 a 5 ciclos térmicos de temperatura media (750-900°C) y el calor es
considerado como un acelerador de la degradación del zirconio.

El primer ciclo de sinterización disminuye la resistencia a la flexión en un 20 %
y la microdureza en 9%; los tratamientos sucesivos ya no causaran efectos
posteriores. (2)

FIGURA 5. Ciclo térmico de sinterización. Fabrizio Montagna – Maurizio Barbesi, op.cit.

Para lograr una sinterización homogénea y completa deben cumplirse las
siguientes recomendaciones:
 Aumento veloz de la temperatura en fase inicial (gradientes de 4 °C/m
in a 6 °C/min hasta los 1000 °C).
 Gradientes lentos sucesivamente (2 °C/min hasta los 1500 °C).
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

 Tiempo prolongado de mantenimiento en la misma temperatura (2
horas).
 Enfriamiento lento (7-8 °C/min).
Es muy importante precisar que la zirconia sinterizada destaca por su gran
densidad y lisura.

El aumento de resistencia con tratamientos térmicos se identifica en la
recocción en metalurgia, alterando la microestructura de las aleaciones
metálicas causando mutaciones en sus propiedades mecánicas, como
flexibilidad y dureza. La recocción será un tratamiento térmico que consiste en
el calentamiento a una temperatura inferior a la de fusión, seguido de un
periodo de mantenimiento y por un enfriamiento lento en el horno, con lo que
se logra, como objetivo, homogeneizar el zirconio y aumentar la resistencia
mecánica y la adhesión al veneer.
La cocción de regeneración se produce durante la cocción de la capa de liner
(1020-1040 °C durante 15 minutos) para aumentar la adhesión de las
cerámicas estratificadas. Cuando no se aplica el liner, como en las cerámicas
termoprensadas y CAD sometidas a veneer (CAD- on Ivoclar) se pueden
ejecutar ciclos de cocción separados de 1050 °C durante 15 minutos.

4.3 Consideraciones

La tenacidad es directamente proporcional a la resistencia a la flexión. Este
razonamiento resulta de utilidad para las cargas de masticación elevadas e
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

instantáneas, en capacidad de determinar fracturas por escasez de mineral,
ya que superan la resistencia máxima del material virgen.

Es necesario no olvidar la disminución de las propiedades mecánicas en el
tiempo, debe considerarse que:
 El cementado aumenta la resistencia a la flexión, a menudo de 3 a 5
veces.
 En las cerámicas biestratificadas existe aumento posterior de las
resistencia a la flexión debido al espesor del veneer y de la adhesión en
a interface de 10 a 20 %.
 Los materiales sinterizados industrialmente y termoprensados
presentan propiedades mecánicas superiores a los materiales
estratificados convencionalmente por parte de la misma familia
(promedio de 20 %).
 La elaboración y acabado pueden debilitar los materiales introduciendo
microdefectos críticos superficiales.
 La degradación y el envejecimiento disminuyen la resistencia del orden
de 30 a 40 %.

El objetivo de las estructuras consiste en sostener adecuadamente la cerámica
de revestimiento de manera que se reduzca el riesgo de fracturas.

Los núcleos o deben satisfacer los siguientes requisitos:
 Mayor espesor posible.
 La línea de unión debe encontrarse alejada de la zona de contacto
oclusal en las estratificaciones parciales.
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 El espesor del veneer debe ser suficiente para reproducir el color y de
manera uniforme < 1.5-2 mm.
 Eliminar los ángulos agudos del muñón que concentren las cargas.
 Precisión marginal.
 Acabado superficial de manera que se reduzca la formación de
microdefectos y los debilitamientos.

4.4 Indicaciones

Por su aportación estética no existe una restricción en utilizarla para
confeccionar restauraciones de dientes individuales en las zonas de
anteriores y posteriores, así como en puentes de hasta cuatro piezas siendo
utilizado como núcleo para restauraciones estratificadas.

4.5 Contraindicaciones

En este caso, en el rubro de las contraindicaciones formales, se tienen:
 Presencia de hábitos parafuncionales, por ejemplo, bruxismo.
El espacio protésico sea crítico como ocurre en mordidas cruzadas y
sobremordida profunda.(7)
También es importante considerar las preparaciones subgingivales muy
profundas, que la dentición residual sea muy reducida y hasta que se
consideren para realizar provisionales o para periodos de prueba ya que su
costo es alto.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

CAPÍTULO 5. PROTOCOLO PARA LA ADHESIÓN DENTAL DEL
DISILICATO DE LITIO

La adhesión es un procedimiento con resultados predecibles y duraderos
porque conlleva a la formación de enlaces químicos y micromecánicos y es
aplicable solo en las cerámicas silíceas, debido a que la energía superficial es
aumentada por el grabado de la fase vítrea con ácido fluorhídrico.

Las opciones más comunes de acondicionamiento de la superficie interna de
la restauración están representadas por:
 La formación de rugosidades con fresas de diamante de grano fino.
 El baño de arena (air abrasion) con partículas de alúmina (Al2O3 de 50-
120 µ a 2,5-3 bar).
 El grabado con ácido fluorhídrico (HF 2,5-10 % durante 1 a 3 minutos).
 O una combinación de los sistemas anteriores.

El grabado ácido permite obtener un grado óptimo de textura superficial y
rugosidad, removiendo selectivamente la matriz vítrea y exponiendo las
cristalitas, afectando la formaciónde microporosidades.
La aplicación del silano aumenta la humidificación y la adhesión química.
No están indicados los procedimientos con instrumentos abrasivos y baño de
arena, ya que el efecto de bajorrelieve puede determinar la producción de
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microgrietas superficiales que, al extenderse como fracturas subcríticas,
pueden propiciar fracturas macroscópicas.

Las cerámicas silíceas y las cerámicas reforzadas con leucita son grabadas
con ácido fluorhídrico al 9-9,5% durante 1 minuto.
Las cerámicas reforzadas con disilicato de litio con respecto a las cerámicas
con base de silicato, requieren de menor tiempo de grabado (HF 10 % durante
20 segundos) suficiente para determinar microporosidades profundas de 15 µ
a 20 µ. Posteriormente se acondicionarán con silano antes de su cementación
adhesiva o autoadhesiva.

El procedimiento que debe seguirse, se describe a continuación. (2)
1. Aislamiento (absoluto o relativo) dependiendo de la restauración.
2. Limpieza del diente con pasta profiláctica sin flúor.
3. Prueba de la restauración: verificar la precisión y los contactos
proximales y oclusales, estabilidad, poca retención y fricción.
4. Grabado con ácido fluorhídrico a 10% durante 1 minuto y lavar, para
el disilicato de litio 20 segundos.
5. Limpieza de la prótesis: durante 5 minutos en agua destilada, alcohol
o bicarbonato sódico diluido en agua, para eliminar los depósitos
cristalinos (polvo blanquecino).
6. Acondicionamiento de la prótesis: silano durante 1 minuto y secar.
7. Acondicionamiento del diente: cementos adhesivos con técnica
adhesiva (ácido ortofosfórico durante 30 segundos y lavar),
posteriormente colocar primer; cementos autoadhesivos sin
acondicionamiento.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

8. Mezclar el cemento resinoso compuesto y aplicar, para prótesis opacas
utilizar cementos autofraguables o duales.
9. Posicionar la prótesis presionando delicadamente, si el cemento es
fotopolimerizable, realizarlo por 3 segundos.
10. Remover con hilo, explorador o pincel los residuos de las zonas
interproximales.
11. Polimerización: autofraguado o fotofraguado durante 40 segundos por
cara.
12. Verificar mediante hilo dental y exploradorla ausencia de residuos y
retirar el aislamiento.
13. Verificar con papel articular la oclusión en céntrica, lateralidad y
protrusión.
14. Desgaste oclusal con retoques rápidos con fresas de diamante fino.
15. Pulir con gomas y pastas abrasivas de grano fino para disminuir los
defectos críticos.

Las restauraciones de IPS E - max® muestran flexibilidad respecto de sus
requisitos de cementación. Los puentes y coronas se pueden cementar de
acuerdo con los métodos adhesivos, autoadhesivos y convencionales. De
manera habitual, los inlays y carillas se cementarán adhesivamente. (3)

Se recomienda usar la línea de adhesivos que expenda la casa comercial del
material a cementar. En este caso, Ivoclar Vivadent ofrece (figura 6):

 Variolink® II. Es un composite de cementación de polimerización dual
altamente estético, gracias a esta característica ofrece excelentes
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

resultados clínicos, y se encuentra en el mercado desde hace más
desde hace más de diez años. (3)

 Variolink® Veneer. Es un composite fotopolimerizable, está indicado
especialmente para la cementación de carillas, porque ofrece mejorar
los efectos cromáticos y de translucidez, ya que es totalmente
translucido. (3)

 Multilink® Automix. Este composite es de cementación universal y dual,
ofrece una amplia gama de indicaciones y proporciona altas
resistencias de adhesión, así como buena adhesión a largo plazo. Sin
embargo este composite se utiliza en combinación con el Primer A/B,
que sellará túbulos dentinarios y proporcionará un buen sellado
marginal. (3)

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

FIGURA 6. Materiales para cementación de Ivoclar Vivadent.(14)

CAPÍTULO 6. PROTOCOLO PARA LA ADHESIÓN DENTAL DE
LA ZIRCONIA

Aunque si bien es cierto que la zirconia es una cerámica de alta resistencia,
no puede pasar por un proceso de grabado ácido ni ser adherida con facilidad.
Hay quienes afirman que esta situación no se presenta como una desventaja
absoluta, pues contando con una buena preparación dental que genere la
adecuada resistencia mecánica y forma de retención, son susceptibles de ser
cementadas por métodos convencionales.

IPS E - max
®
Material
(5%)
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Definitivamente, la efectividad en la retención de la restauración se busca en
el tiempo, sin afectar las propiedades de la misma. Por este motivo es de gran
utilidad observar en los estudios de seguimiento clínico la influencia del tipo de
cementación y tratamiento de superficie de la zirconia, sobre el porcentaje de
descementación, además, de complicaciones biomecánicas de las
restauraciones sobre dientes naturales.

La regla para el cementado de las restauraciones en zirconio consiste, con el
previo baño de arena con microesferas de óxido de alúmina (50-70µ), en el
cementado convencional recurriendo a cementos autoadhesivos ante la
presencia de preparaciones geométricas desfavorables para la retención.
Por tanto, para el cementado del zirconio se utilizan las siguientes técnicas. (2)
 Cementado convencional con ionómero de vidrio, con baño de arena
previo.
 Cementado con cemento de autofraguado o autoadhesivo, con baño
de arena previo.
 Cementado con cemento autofraguable o autoadhesivo, con
tratamiento triboquímico previo (silica- coating) y silanización.

Para el cementado convencional se recomienda el uso de ionómero de vidrio,
que permite una buena traslucidez.
ECHEVERI Y GARZÓN (15) elaboraron una tabla que resume los datos de
varios estudios de seguimiento con respecto al material cementante utilizado,
tratamiento de superficie para la zirconia, y el porcentaje de fallas reportadas
por descementación, donde las principales complicaciones de las prótesis fijas
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

en zirconia son: fractura de porcelana Veneer, descementación y caries
secundaria.(15)
Los estudios analizados por los autores citados, mencionan que el ángulo de
convergencia de los pilares oscilan entre los 4 y los 15 grados, siendo
prevalentes, preparaciones con un ángulo de convergencia de entre 6 y 10
grados, con lo cual se cumple lo que indica el fabricante del material de
zirconia. Es importante no olvidar este aspecto y entenderlo como un factor de
gran influencia en el grado de retención de la restauración, pues se ha
demostrado que disminuir el grado de convergencia de la preparación a 10
grados, incrementa exponencialmente el grado de retención a pesar del
cemento utilizado. (15)
En los estudios, tanto in vitro como clínicos, aparecen los siguientes materiales
como agentes cementantes de elección para las restauraciones a base de
zirconia:
 Fosfato de zinc.
 Ionómero de vidrio convencional (Ketac® CEM Easymix).
 Ionómero de vidrio modificado con resina.
 Compómero
 Cementos de resina a base de Bis GMA.
Cementos de resina con monómero MDP.
 Cemento de resina autoadhesivo.

Se reportan tasas de descementación de 0, 3, 5 y 12 %. (15) Los autores citados
comentan que no existe claridad si esta pérdida de retención es por fallas en
la preparación o por deficiencia en la cementación.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Solo en seis estudios se preparó la zirconia con arenado antes de la
cementación. (15) El arenado de la superficie interna de la zirconiase hizo con
partículas de óxido de aluminio de 50 o 110 µ, a 2-2,5 bar de presión durante
10 segundos aproximadamente y posteriormente se limpió con etanol.
De esta manera, la evaluación de las tasas de descementación entre las
restauraciones con y sin arenado, no arrijaron una correlación directa entre
arenado y complicaciones de descementación.
En el 2008, MOLÍN reportó que los pilares cementados con fosfato de zinc
mostraron una brecha del margen protésico en tres años de seguimiento, lo
que implica que posiblemente este cemento genere más microfiltración en las
restauraciones de zirconia con el paso del tiempo, (15) a lo que ROEDIGER (16)
explica que la adaptación interna reducida de las estructuras de zirconia es un
factor que contribuye a la alta tasa de descementación.
Por lo tanto, la adaptación interna cumple un papel importante para la
estabilidad a largo plazo de las restauraciones. Sin embargo, en la actualidad
la cementación adhesiva de estructuras cerámicas a base de zirconia sigue
siendo tema de investigación, pues la retención aplicada por la forma del pilar
y la cementación adhesiva no se muestran ventajosas en comparación con la
cementación convencional.
Es bien sabido que los tratamientos de superficie que implican grabado ácido
y silanización aplicados a las cerámicas a base de sílica en el protocolo de
cementación adhesiva, no son aplicables a las restauraciones a base de óxido
de zirconio debido a la ausencia de una matriz vítrea y a su naturaleza
relativamente inerte que la convierte en una superficie de baja reactividad.
De tal manera que se han investigado diferentes métodos para crear
rugosidades y activar químicamente la superficie de la zirconia sin afectar la
integridad y las propiedades estructurales.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

El arenado con partículas de óxido de aluminio de la zirconia es un
procedimiento que incrementa la resistencia flexural del material, además de
que aumenta su energía superficial, el área superficial para la adhesión y la
humidificación de la misma, con lo que se mejora la resistencia adhesiva a los
cementos resinosos. (18)

CAPÍTULO 7. COMPARACIÓN EN LA ADHESIÓN EN SISTEMAS
DE DISILICATO DE LITIO Y ZIRCONIA

RAIGRODSKI(8) destacó como una ventaja, la posibilidad de cementar
restauraciones completamente cerámicas, como las de estructuras en
zirconia, por métodos convencionales sin comprometer su longevidad,
especialmente en situaciones en las cuales la línea terminal está colocada
dentro del surco, ya sea por estética, por la necesidad de obtener una forma
de retención y resistencia, por caries extendida o por una restauración
prexistente. Explica que esta situación puede expandir los recursos de la
odontología restaurativa y proveer una restauración cerámica predecible. (8)
Se ha reportado que las restauraciones cerámicas cementadas
adhesivamente a la dentina, en comparación con las cementadas de forma
mecánico-retentivas, son más resistentes que la cementación adhesiva,
mejoran la longevidad de las restauraciones cerámicas y los cementos
resinosos son excelentes adhesivos para minimizar la filtración de las coronas
completamente cerámicas. (9,10)

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

ROSENTRITT, (11) en el 2009, analizó la influencia del tipo de cementación en
la fuerza de fractura y el comportamiento a la fractura de coronas metal-
porcelana y coronas completamente cerámicas, incluidas las de estructura en
zirconia, con lo que demostró que la fuerza de fractura y el comportamiento a
la fractura de todos los tipos de coronas estudiados no dependen del material
de la cofia ni del tipo de cementación; con base en estos resultados concluyó
que la cementación adhesiva, la cual es requerida para otros sistemas
cerámicos, no es necesaria para las coronas con cofias de cerámica de alta
resistencia como la zirconia; asimismo, que la cementación adhesiva para este
tipo de restauraciones es innecesaria desde el punto de vista biomecánico.

En el 2006, PALACIOS(12) evaluó la capacidad de retención de coronas a
base de óxido de zirconio, utilizando 3 agentes diferentes de cementación
(ionómero de vidrio modificado con resina, cemento de resina autoadhesivo y
un cemento de resina convencional).Basado en los resultados de su estudio
in vitro, el autor citado sugiere que estos tres tipos de cemento presentan
capacidades similares de obtener una retención exitosa de cofias a base de
óxido de zirconio, haciendo un arenado a la superficie de zirconia, con
partículas de óxido de aluminio de 50 µ, seguida por una limpieza adecuada
de la corona antes de la cementación.

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Material Disilicato de Litio (LS2)
Óxido de Zirconio
(ZrO2)
Indicaciones
Carillas
delgadas,
carillas,
carillas
oclusales,
inlays,
onlays,
coronas
parciales.
Coronas y puentes de
tres piezas hasta
premolares.
Coronas y puentes.
Método
de
Cementación
Adhesiva Adhesiva
Autoadhesiva/
convencional
Adhesiva
Autoadhesiva/
convencional
Limpieza a
presión
—
Limpieza con Al2O3 a una
presión máxima de 1 bar
Grabado 5% Ácido fluorhídrico durante 20 s —
Acondiciona-
miento
Silanización durante 1 min
Silanización durante 1
min*
Sistema
de
cementación
Variolink®
Veneer,
Variolink®
II,
Multilink®
Automix
Multilink®
Automix
Speed
CEM®/
Vivaglass®
CEM
Multilink®
Automix
Speed
CEM®/
Vivaglass®
CEM
*Con la cementación convencional no es necesario el acondicionamiento. (14)
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

Anotemos algunos de los cementos utilizados en los dos sistemas que hemos
descrito: Ketac® CEM Easymix, Vivaglass® CEM, Vitremer® 3M, RelyX® 3M
Luting, RelyX® Veneer 3M, Multilink® Ivoclar, Paracore® Coltene, Variolink®
Ivoclar, Rely X™ UNICEM 3M, Duolink® Bisco, BisCem® Bisco.

EDELHOFF(13) explicó que las estructuras a base de óxidos cerámicos
presentan mayor resistencia flexural en comparación con las estructuras
cerámicas vítreas, por ello, la influencia del modo de cementación sobre la
resistencia de la restauración se ve disminuida. Concluyó que la principal
indicación para optar por una cementación adhesiva para restauraciones a
base de óxido de zirconio, es cuando se pretende evitar la pérdida de
retención, especialmente en el caso de pilares cortos.
Por su parte SCHMITT, (17) en el 2009, destacó que lo más importante para el
éxito de la cementación es la adaptación y la retención de la estructura con el
pilar.

Por lo tanto, la adaptación interna cumple un papel importante para la
estabilidad, a largo plazo, de todas las restauraciones completamente
cerámicas.

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

CONCLUSIONES

En la actualidad, aún no existe el material cerámico ideal que cumpla a la
perfección todos los requisitos de adhesión, durabilidad, resistencia a la flexión
y estética.
Sin embargo, para seleccionar la cerámica más adecuada en cada caso, es
necesario conocer las principales características de estos materiales y de sus
técnicas de confección.
Si la rehabilitación es en zona posterior, es de suma importancia que el
material a elegir sea resistente a la fractura. Ha habido grandes avances en
la tecnología y la recomposición de los materiales cerámicos, por lo que es
posible elegir entre las cerámicas vítrea, aluminosa o zirconia, debido a que
sus propiedades mecánicas cumplen con los requerimientos de estas
restauraciones.
También, la mercadotecnia afirma que estos sistemas se lograrán cementar
de la misma manera y con los mismos medios adhesivos. Sin embargo, ante
estacircunstancia es válido preguntarnos: ¿Realmente, la cementación
adhesiva, ofrece mejores resultados de longevidad, tanto en las
restauraciones de zirconia como en el disilicato de litio, con respecto a la
cementación convencional?
Aún no existe literatura concluyente que soporte la superioridad de la
cementación adhesiva y la unión diente-sustrato en el sistema a base de
zirconia, en el que se considere olvidar la cementación convencional, como en
el caso del sistema de disilicato de litio, en el cual hay mejor enlace químico
entre diente-medio cementante-sustrato.
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

No obstante, se ha comprobado que el sistema adhesivo a utilizar más el
protocolo de cementación correcto ayudará más allá de la dureza y la
resistencia a la flexión, que la restauración a colocar tenga una durabilidad
que es ignorada, en ocasiones, por el odontólogo y, por tanto, es un tema de
angustia para el paciente, pues este tipo de restauraciones son consideradas
de costo elevado debido a que los materiales empleados son novedosos. Hay
duda de la durabilidad de esos materiales en boca si el odontólogo desconoce
la correcta aplicación de los mismos.
Es importante precisar que aunque el disilicato de litio y la zirconia son
materiales restaurativos cerámicos, sus protocolos de acondicionamiento de
superficie son diferentes:

 Para las restauraciones a base de disilicato de litio, el grabado ácido,
con el ácido fluorhídrico al porcentaje correcto, permitirá las
microporosidades adecuadas para el uso de este material. También es
importante mencionar que la aplicación del silano aumentará la
humidificación y la adhesión química, que serán factores dependientes
de que el cementado sea correcto en la permanencia y durabilidad en
boca; aunque de estar ausentes, sean un riesgo de fracaso, fractura o
descementación.

 Para restauraciones a base de zirconia, el arenado con partículas de
óxido de aluminio es un procedimiento útil, práctico y seguro, que
incrementará la resistencia adhesiva, así como los cementos a base
de resina con monómeros ácidos que incrementarán la resistencia, y
que serán de gran utilidad en los casos donde las condiciones de la
Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

preparación sean desfavorables desde el punto de vista mecánico,
como, por ejemplo, una altura pobre del muñón.
No podemos usar el protocolo de cementación del disilicato de litio en la
zirconia, pues no habrá beneficio alguno, por el contrario, el protocolo de
zirconia en el disilicato de litio podría dañar la estructura química y provocar
no solo una micro sino hasta macrofractura.
Por tanto, hemos de concluir que los dos sistemas restaurativos aquí
analizados (disilicato de litio y zirconia) son de excelentes características, lo
que los hace diferentes es el acondicionamiento de la superficie para que se
alcance el objetivo deseado: una restauración estética, durable y segura, así
como la satisfacción del paciente. Sin embargo, podemos determinar que el
sistema de zirconia nunca logrará tener mejor adhesión que el sistema de
disilicato de litio por una vía 100 % química, pero que, el acondicionamiento
de la superficie le ayudará a que por retención este sea durable en boca.

Adhesión En Sistemas De Disilicato De Litio Vs Zirconia.

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Portada
índice
Introducción
Capítulo 1. Antecedentes
Capítulo 2. Fuindamentos de la Adhesión Dental
Capítulo 3. Discilicato de Litio
Capítulo 4. Zirconia
Capítulo 5. Protocolo para la Adhesión Dental del Disilicato de Litio
Capítulo 6. Protocolopara laAdhesión Dental de la Zirconia
Capítulo 7. Comparación en la Adhesión en Sistemas de Disilicato y Zirconia
Conclusiones
Referencias Bibliográficas