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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO HOSPITAL ESPAÑOL TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA ADICCIÓN A INTERNET Y PRESENCIA DE DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES DE UNA UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA CIUDAD DE MÉXICO. AUTOR: DRA. ANDREA MARÍA SADA MIER Y TERÁN ASESORES DE TESIS: DR. CARLOS SERRANO GÓMEZ DRA. ROSA ISELA MÉZQUITA OROZCO AGOSTO 2011 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 ÍNDICE I. ANTECEDENTES Marco teórico 1. ¿Qué es el internet? 2. ¿Qué es una adicción? 3. Definición de adicción a internet y criterios diagnósticos. 4. Epidemiología 5. Efectos negativos y consecuencias de la adicción a internet 6. Adicción a internet y depresión 7. Adicción a internet y comorbilidades Justificación Objetivos del estudio II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Hipótesis III. MATERIAL Y MÉTODO Tipo de estudio Universo Obtención de la muestra Criterios de inclusión Criterios de exclusión Criterios de eliminación Procedimiento Instrumentos de recolección de la información. 1. Escala adicción a internet de Young 1.1 Descripción e interpretación del instrumento 2. Inventario de Beck para depresión 2.1 Descripción e interpretación del instrumento 3. CAGE 3.1 Descripción e interpretación del instrumento 3 IV. ANÁLISIS ESTADÍSTICO V. RESULTADOS Análisis descriptivo Análisis estadístico VI. DISCUSIÓN VII. CONSIDERACIONES ÉTICAS VIII. CONCLUSIÓN IX. REFERENCIAS X. ANEXOS ANEXO I: Escala de adicción a internet de Young ANEXO II: Inventario de depresión de BECK ANEXO III: CAGE 4 TÍTULO Adicción a Internet y Presencia de Depresión en Estudiantes de una Universidad Privada de la Ciudad de México AUTOR: Andrea María Sada Mier y Terán RESUMEN: Internet es una herramienta a la que se le atribuyen innumerables ventajas para la educación, el comercio, el entretenimiento y para el desarrollo personal; es por eso que se ha convertido en una herramienta imprescindible en un una gran parte de la población, sin embargo en algunas personas llega convertiste una adicción, en donde las personas son incapaces de controlar su uso, causando disfunción en el ámbito social, psicológico y ocupacional. Se estima que los adictos a internet podrían llegar a los 30 millones en todo el mundo. En estudios recientes se ha reportado que este porcentaje es mayor entre adultos jóvenes, principalmente estudiantes de preparatoria y universitarios. En México un estudio realizado en el 2010, reportó que un 2% de la población juvenil entre los 11 y 18 años es adicta a internet. A pesar de ser una cifra baja a nivel mundial, destaca el aumento registrado respecto hace dos años cuando el porcentaje era de 0.5%. Los síntomas son comparables a los manifestados en otras adicciones, y han surgido muchas teorías que plantean la relación, directa o indirecta, entre su uso y una gran variedad de trastornos psiquiátricos, entre ellos la depresión. Objetivo: Determinar si existe relación entre la adicción a internet y la presencia de depresión en estudiantes universitarios de la Ciudad de México. Método: A 200 estudiantes de una universidad privada de la Ciudad de México se les aplicó la escala de adicción a internet de Young para valorar la presencia de una adicción a internet y el inventario de depresión de Beck para determinar 5 el número de estudiantes con depresión. Una vez obtenidos los resultados se realizó la prueba de X2 para determinar la posible asociación entre las variables de adicción a internet y depresión, así como un análisis multivariado para encontrar asociaciones independientes. Se utilizó un nivel de significancia con una P< 0.05. Resultados: Se encontró una asociación significativa entre la presencia de adicción a internet y depresión. También se observó que los estudiantes con adicción a internet tienen hasta casi 4 veces más riesgo de deprimirse que los estudiantes que no son adictos a internet. Como factor protector independiente para desarrollar una depresión se encontró el uso del internet con fines laborales o escolares con un OR de 0.53 Conclusiones: La adicción a internet es un fenómeno que se presenta con frecuencia en los adultos jóvenes, estudiantes universitarios, y que se encuentra asociado a diversas manifestaciones psicopatológicas, entre ellas síntomas depresivos, por lo que debe ser detectada oportunamente e intervenir para evitar sus consecuencias negativas a futuro. Palabras clave Desorden de adicción a internet, uso compulsivo de internet, uso patológico de internet, depresión e internet, internet y jóvenes. 6 ANTECEDENTES MARCO TEÓRICO 1. ¿QUE ES INTERNET? Internet algunas veces llamado “La Red” se define como una interconexión de redes informáticas que permite a las computadoras comunicarse directamente entre sí en cualquier parte del mundo, permitiendo el acceso a información y a otras personas que de otra forma no sería posible (1). Es una herramienta a la que se le atribuyen innumerables ventajas para la educación, el comercio, el entretenimiento y para el desarrollo de las personas; es por esto que se ha convertido en una herramienta imprescindible en un una gran parte de la población (2). Desde el punto de vista de la comunicación se encuentra el correo electrónico, una de las herramientas más utilizadas que sirve para el envío de mensajes de manera rápida, económica, cómoda y fiable. También nos permite crear grupos, asociaciones y comunidades virtuales con objetivos o intereses en común, en donde se pueden mantener conversaciones en tiempo real, generalmente sin costos extras y desde cualquier parte del mundo. A esto se le conoce como globalización (3). Dentro de las opciones para el entretenimiento nos brinda la opción de ver videos, programas de televisión, o participar en diversos juegos en donde los jugadores crean un personaje virtual que va evolucionando en función de sus decisiones en el trascurso de una historia (3,4). 7 El diseño de todas estas aplicaciones permiten el anonimato de los usuarios, lo cual hace que la comunicación por vía electrónica tenga características diferentes a las de la comunicación que se da en la vida real: la desinhibición; que consiste en una pérdida de la vergüenza y del miedo a expresarse libremente, dando a la persona un sentimiento de protección y libertad (2). McKenna y Bargh (1998) encontraron que éste medio permitía a aquellas personas con personalidades estigmatizadas (por razones de sexo o ideología) llegar a una gran auto aceptación que en última instancia conducía a revelar a sus familiares y amigos su identidad oculta. Esto hace que la pertenencia al grupo virtual se convierta en una parte importante de su identidad. (2,5). Sin embargo a internet también se le atribuyen propiedades negativas. Diversos estudios han llegado a la conclusión de que internet contribuía a reducir el círculo social y afectaba al bienestar psicológico, desplazando la actividad social y los lazos de unión fuertes por otros más débiles, ya que lasamistades creadas en la red parecen ser más limitadas que las respaldadas por una proximidad física. (5, 6,7). En los últimos años, la evidencia sobre consecuencias negativas relacionadas con el uso de internet ha llevado a varios autores a proponer la existencia de un desorden de adicción a internet similar a los problemas que aparecen con otras conductas adictivas como son el juego, sexo, trabajo, etc. (7,8,9). 2. ¿QUÉ ES UNA ADICCIÓN? SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD: Es el estado de intoxicación crónica o periódica originada por el consumo repetido de una droga, natural o sintética, caracterizada por: una compulsión a continuar consumiendo por cualquier medio, una tendencia al aumento de la dosis, una dependencia psíquica y generalmente física de los efectos, y consecuencias perjudiciales 8 para el individuo y la sociedad. (10). SEGÚN EL MODELO MINNESOTA: Es la imperiosa necesidad que tiene una persona por consumir o utilizar obsesiva y compulsivamente cualquier tipo de objeto (comida, juego, compras, trabajo, relaciones insanas, internet, deporte, tabaco, alcohol, drogas, entre otros). Ésta necesidad de consumir se mantiene a pesar de las consecuencias negativas que la persona sufre, llevándola a un continuo deterioro. Desde la concepción de éste modelo la adicción es una enfermedad primaria, progresiva y crónica. (11). Según (Echeburúa y Corral 1994), cualquier inclinación desmedida hacia alguna actividad puede desembocar en una adicción, exista o no una sustancia química de por medio. La adicción genera dependencia y resta libertad al ser humano al estrechar su campo de conciencia y restringir la amplitud de sus intereses (12). De hecho, existen hábitos en la conducta que aparentemente son inofensivos, pero que en determinadas circunstancias, pueden convertirse en adictivos e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas, a nivel familiar, escolar, social o de salud (13, 14). Generalmente son progresivas y se caracterizan por episodios continuos o periódicos de descontrol sobre el uso, a pesar de consecuencias adversas y distorsiones del pensamiento causando un impacto negativo en el funcionamiento, afectando al matrimonio, relaciones, trabajo, economía e incluso al estatus legal (15). Las adicciones psicológicas o no químicas no se encuentran incluidas como tales en el DSM-IV, en donde el término adicción se reserva para los trastornos producidos por el abuso de sustancias psicoactivas. En el DSM-IV-TR, las adicciones psicológicas vendrían incluidas en los trastornos del control de impulsos, tal como aparece el juego patológico (16). 9 Para Griffiths (1998) cualquier comportamiento que cumpla los siguientes seis criterios será definido como adicción (17, 18): 1. Saliencia: Se refiere a cuando una actividad particular se convierte en la más importante en la vida del individuo y domina sus pensamientos, sentimientos y conducta. 2. Modificación del humor: Experiencias subjetivas que la gente experimenta como consecuencia de implicarse en la actividad. 3. Tolerancia: Proceso por el cual se requiere incrementar la cantidad de una actividad particular para lograr los efectos anteriores. 4. Síndrome de abstinencia: Estados emocionales desagradables y/o efectos físicos que ocurren cuando una actividad particular es interrumpida o repentinamente reducida. 5. Conflicto: Se refiere a los conflictos que se desarrollan entre el adicto y aquellos que le rodean (conflicto interpersonal), conflictos con otras actividades (trabajo, vida social, intereses, aficiones), o dentro de los propios individuos ( conflicto intrapsíquico) que están involucrados con la actividad particular. 6. Recaída: Es la tendencia a volver los patrones tempranos de la actividad que vuelven a repetirse, restaurando los patrones más extremos de la adicción. Lo que caracteriza a una adicción es la pérdida de control y la dependencia. Todas las conductas adictivas están controladas inicialmente por reforzamientos positivos que son el aspecto placentero de la conducta en sí, pero terminan por ser controladas por reforzadores negativos como el alivio de la tensión 10 emocional. Es decir, una persona normal puede hablar por el móvil o conectarse a internet por la utilidad o el placer de la conducta en sí misma; una persona adicta, por el contrario, lo hace buscando el alivio del malestar emocional (aburrimiento, soledad, ira, nerviosismo, etcétera) (19, 20,). Por lo tanto lo importante en la adicción no es la actividad concreta que genera la dependencia, sino la relación que se establece con ella. Es una relación negativa, incluso destructiva que el sujeto se muestra incapaz de controlar (21). 3. DEFINICIÓN DE ADICCIÓN A INTERNET Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. La tarea de definir la adicción a internet es algo que ya de partida es problemático. El uso de internet (como cualquier otro comportamiento) es susceptible de crear una adicción en función de la relación que el sujeto establezca con los elementos implicados. Se ha definido como el uso de internet practicado en frecuencia y duración tales que origina dificultades psicológicas, familiares, académicas o laborales en la vida de una persona. Se discute la filiación nosológica de dicho comportamiento desadaptativo: para unos depende de un síndrome de adicción a internet (22-25), para otros corresponde al descontrol de impulsos (23,24), relacionado con el juego patológico. Se han propuesto diferentes criterios diagnósticos para este problema. En 1995 el Dr. Ivan Goldberg, psiquiatra sugiere por primera vez la existencia de una nueva entidad a la que llamó desorden de adicción a internet (IAD). Dentro de los criterios propuestos habla de una necesidad de incrementar notablemente la cantidad de tiempo en internet para lograr satisfacción, pensamientos obsesivos acerca de lo que estará sucediendo en internet y fantasías o sueños acerca de internet (22). Esta adicción se puede definir como el uso compulsivo del internet y sus diferentes componentes como: los juegos en línea, chats, redes sociales, y a la pornografía vista a través de la computadora. 11 En 1996 la Dra. Kimberly Young, define la adicción a internet como un deterioro en el control de su uso que se manifiesta como un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos. Es decir, la persona realiza un uso excesivo de internet, lo que le genera una distorsión de sus objetivos personales, familiares o profesionales (2). Describe un uso del internet con fines placenteros, permaneciendo en línea largos periodos de tiempo, principalmente en chat romos, en promedio 38 horas o mas por semana. (37). En 1997 Griffiths describe las "adicciones tecnológicas", como adicciones no químicas que involucran la interacción hombre-máquina. Estas pueden ser pasivas (como la televisión) o activas (como los juegos en línea). El abandono de la vida familiar y/o social, el descuido de las funciones laborales, así como el deterioro de la higiene y salud física a raíz de la inversión de energía y el tiempo invertido en la adicción al internet, son características de este síndrome (17,18). USO PATOLÓGICO DE INTERNET (PIU): Se define como el uso de internet que causa un número específico de síntomas como alteración del ánimo al usar el internet, fallas en satisfacer obligaciones importantes, culpa y ansiedad y se divide en específico y generalizado (37): - GENERALIZADO: Un uso del internet, general y múltidimensional. Puede incluir el pasar el tiempo en línea, sin objetivos claros, puede estar asociado a chats y dependencia al correo electrónico. Parece estar más relacionado con el aspecto social del internet. La necesidad por contacto social y reforzamiento obtenido en línea resulta en un deseo incrementado de permaneceren la vida social virtual (37). - ESPECIFICO: Incluye individuos que son dependientes de una función específica del internet, como el sexo en línea, los juegos en línea, siendo razonable asumir que estas dependencias existirían aún en ausencia del internet (37). 12 La popularidad, el uso masivo y las nuevas aplicaciones que aparecen día con día en el internet son posteriores a la última edición impresa del DSM-IV, por lo que no es de extrañar que no encontremos referencia alguna de dicha adicción en el DSM-IV. CRITERIOS PROPUESTOS POR IVAN GOLDBERG Como se menciona anteriormente la primera persona que estableció criterios diagnósticos para la adicción a internet fue el psiquiatra Ivan Goldberg en 1995 quien propone un conjunto de criterios para el diagnóstico de “desorden de adicción a internet” (IAD), basándose en los criterios diagnósticos del abuso de sustancias en donde describe: Un patrón desadaptativo del uso de internet, que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres o más de los siguientes síntomas en algún momento dentro de un periodo continuo de 12 meses. 1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems a.- Una necesidad de incrementar notablemente la cantidad de tiempo en Internet para lograr la satisfacción deseada. b.- Notable disminución de los efectos deseados con el uso continuo de la misma cantidad de tiempo en Internet. 2) Abstinencia, manifestado por cualquiera de los siguientes: a.- El característico síndrome de abstinencia secundario a la cesación o reducción de un uso de internet que ha sido grande y prolongado. 13 b.- Dos o más de los siguientes síntomas, desarrollados hasta 30 días posterior a la suspensión: - Agitación psicomotora - Ansiedad - Pensamientos obsesivos acerca de lo que estará sucediendo en internet - Fantasías o sueños a cerca de internet - Movimientos de tecleo voluntarios o involuntarios - Los síntomas causan malestar o deterioro en el áreas social, laboral u otra área importante de funcionamiento. - El uso de internet o un servicio similar esta dirigido a aliviar o evitar los síntomas de la abstinencia. 3) Se accede a Internet con más frecuencia o por periodos más largos de lo que inicialmente se pretendía. 4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el uso de Internet. 5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas al uso de internet (ejemplo: comprando libros sobre internet, probando nuevos navegadores, indagando proveedores de internet, organizando ficheros o descargando materiales). 6) Reducción o abandono de las actividades sociales, ocupacionales o recreativas a causa del uso de internet. 7) Se continúa usando internet un pesar de saber que se tiene un persistente o recurrente problema físico, social, ocupacional o psicológico que parece ser causado o exacerbado por el uso de este (privación de sueño, dificultades 14 maritales, llegar tarde a las citas por las mañanas, abandono de los deberes profesionales, o sentimientos de abandono de personas significativas). CRITERIOS PROPUESTOS POR KIMBERLY YOUNG En 1998 la Dra. Kimberly Young, basándose en el modelo de los criterios del DSM-IV, también propone una serie de criterios para el diagnostico de la adicción a internet; sin embargo ella lo catalogó como "un trastorno en el control de los impulsos que no se debe a una sustancia tóxica". (23, 24, 35), y estableció las fases de dependencia: - Fase de Tolerancia, lo cual incluye la necesidad de adquirir mejores equipos, mas software o más horas de uso. - Fase de Abstinencia, en las que el paciente sufre de irritabilidad, tensión y ansiedad ante los intentos de interrumpir el uso del internet o cuando no es posible el acceso a la computadora. - Acceso por períodos cada vez más prolongados. - Esfuerzos infructuosos de limitar el uso. - Inversión de mucho tiempo en actividades relacionadas con el uso de internet. - Abandono o reducción de actividades profesionales, lúdicas o sociales. - Persistencia en el uso a pesar de los problemas físicos, sociales, profesionales o psicológicos causados por el uso. En base a lo anterior propone 8 criterios basándose en los criterios para los trastornos por pobre control de impulsos (26). 15 De acuerdo con estos criterios, se considera adicto si responde afirmativamente a 5 o más de los ítems anteriores con los síntomas presentes por un periodo de 6 meses y no pueden ser mejor explicados por un episodio maniaco (26). 1.- ¿Se siente preocupado por lo que ocurre en Internet y piensa frecuentemente en ello cuando no está conectado? 2.- ¿Siente la necesidad de invertir más y más tiempo conectado para sentirse satisfecho? ¿Es incapaz de controlar el uso de su conexión? 3.- ¿Se siente inquieto o irritable cuando intenta disminuir o eliminar sus salidas al ciberespacio? 4.- ¿Se conecta para escapar de sus problemas? 5.- ¿Miente a sus familiares y amigos en lo relativo a la frecuencia y duración de sus conexiones? 6.- ¿Corre el riesgo de perder una relación importante, un trabajo, una oportunidad académica o su carrera por su uso de la Red? 7.- ¿Cuándo pasa un tiempo sin conectarse se siente más malhumorado, irritable o deprimido? 8.- ¿Permanece conectado durante mas tiempo del que inicialmente pensaba? Young (1999) señala que si bien esta escala da una medida de la adicción a internet con la que se puede trabajar, es necesario realizar mas estudios de investigación en esta área emergente (26). 16 En 1999 David N. Greenfield en los esfuerzos para validar el diagnostico y los cuestionarios de la adicción a internet aplico un cuestionario a los usuarios que visitaron la pagina ABCNEWS.COM, hubo 18000 participantes. Dicho cuestionario, el VAS (Virtual Addiction Survey), examinaba el uso general y abuso de internet. Como resultado de este estudio, Greenfield señala un conjunto preliminar de siete criterios para la identificación y predicción de la adicción a internet (27, 28): 1.- Número total de horas que se pasa conectado 2.- Otras personas piensan que tiene un problema con internet 3.- Experimentar serias consecuencias relacionadas con el uso de internet 4-. Experimentar intensa intimidad en la red 5.- Mantener como un secreto la cantidad de tiempo que se pasa conectado 6.- Edad (mas joven incrementa el riesgo de adicción). 7.- Sensación de no poder esperar para llegar a la computadora y conectarse a internet. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN A INTERNET El interés y el alcance del problema de la adicción a internet cada vez es más frecuente. La adicción a internet se ha reportado en distintos contextos socioculturales; las prevalencias halladas oscilan entre 6% y 14% aunque no hay escalas o criterios estandarizados para el diagnóstico (25). 17 Las primeras investigaciones sobre la prevalencia de adicción a internet fueron realizadas por Greenfield en 1999, donde se calculó que casi 6% de los usuarios regulares al internet sufren de algún tipo de adicción a la red informática. Al considerar que hay unos 200 millones de usuarios en el mundo, el informe concluyó que alrededor de 11 millones de personas estarían padeciendo alguna de las diferentes adicciones a internet. Diversas investigaciones mencionan haber hallado mayor intensidad y número de síntomas en poblaciones más jóvenes, por lo que se considera a esta población más vulnerable a los efectos negativos del Internet. Además, se ha postulado en diversos estudios que los usuarios patológicos del internet tienden a ser en su mayoría varones, jóvenes, que utilizan o manejan diversas aplicaciones (29, 30, 31). Un estudio realizado en 2003 en España reporta que el 98% de los jóvenesespañoles de 11 a 20 años son usuario de internet. De ese porcentaje, 7 de cada 10 afirman acceder a la red por un tiempo diario de al menos 1.5 horas, pero sólo un 3% a 6% hace un uso abusivo de internet. Se calcula que el 41% de los jóvenes españoles tienen una dependencia al internet, mientras que en Estados Unidos las cifras reportadas han sido del 38% (32). Otro estudio relacionado con este tema y que fue realizado en la Universidad de Stanford, encontró que 1 de cada 8 americanos sufre de uno o mas síntomas de adicción a internet (33). La Dra. Kimberly S. Young, cifra en unos 400.000 el número de norteamericanos afectados por el DAI (Desorden por Adicción a Internet) de una población de unos 20.000.000 americanos conectados. Se trataría en general de sujetos jóvenes, preferentemente varones, con un elevado nivel educativo y hábiles en el uso de la tecnología. Se especula con la existencia de un subgrupo de usuarios caracterizado por la timidez, encuentra en el internet la posibilidad de liberarse de la ansiedad producida por las relaciones sociales cara a cara, ganando en autoconfianza, dado el relativo anonimato que internet proporciona (26). 18 Estudios realizados en poblaciones de estudiantes universitarios han reportado prevalencias mas elevadas que las encontradas en la población general. En la Universidad de Texas (34), se encontró que el 13% de los estudiantes del campus tenían datos de dependencia al internet; en Bryant College en Rhode Island la prevalencia fue de 14% de los estudiantes, mientras que en la Universidad de Taiwán fue del 10%. En población de adolecentes entre 12 y 18 años la prevalencia de adicción a internet se encuentra en 4.7% para el sexo femenino y 4.6% para el género masculino. En México un estudio realizado en el 2010 por la Dra. Delia Hinojosa, miembro de APA, reportó que un 2% de la población juvenil entre los 11 y 18 años presentaba una adicción a internet. A pesar de ser una cifra baja a nivel mundial, destaca el aumento registrado respecto a hace dos años cuando el porcentaje era de 0.5%. Trayendo como consecuencia que los jóvenes mexicanos rompan con mayor frecuencia sus vínculos con la realidad y se refugien en la adicción a las nuevas tecnologías. 5. EFECTOS NEGATIVOS Y CONSECUENCIAS DE LA ADICCIÓN A INTERNET Como se menciona anteriormente a pesar de que el internet es una herramienta que trae consigo grandes beneficios, para algunas personas se puede convertir en una adicción con efectos negativos (12, 35). Uno de los aspectos que diferencian a una adicción psicológica de una adicción química es que la primera no tiene las terribles consecuencias físicas negativas que puede tener esta última. Aun así, en el caso de la adicción a internet también se han reportado consecuencias físicas importantes, sobre todo las derivadas de la privación de sueño que se produce por la incapacidad para cortar la conexión a internet, permaneciendo despierto hasta altas horas de la madrugada y produciendo como consecuencia secundaria fatiga crónica, debilidad del sistema inmunológico, deterioro en la salud, consumo de sustancias para permanecer 19 despierto. Otros de los síntomas físicos que se reportan con frecuencia son el Síndrome del Túnel del Carpo, problemas posturales y osteomusculares, sequedad de ojos, migrañas frecuentes, dolor lumbar, hábitos alimenticios irregulares, obesidad y problemas cardiovasculares (25, 36). El medio en el que se desenvuelve la adicción acarrea también una serie de cambios psicológicos negativos, consistentes en alteraciones del estado de animo, ansiedad o impaciencia por la lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca o a quien se busca, estado de conciencia alterado, irritabilidad en caso de interrupción, incapacidad para salirse de la pantalla, etc. Los problemas surgidos de la dependencia a internet también trascienden al ámbito intrapersonal, afectando el ámbito familiar, académico y profesional. El adicto se aísla del entorno y no presta atención a otros aspectos de las obligaciones sociales dando como consecuencias separaciones matrimoniales, el gasto excesivo de los usuarios y la realización de actos ilícitos (14, 36). Kraut y Cols (1998) examinaron el impacto de internet 73 hogares, se incluyo un total de 169 participantes. Se encontró que un gran uso de internet estaba asociado con una disminución importante en la comunicación con los miembros de la familia en el hogar, un decremento en el tamaño de su círculo social y un incremento en sintamos depresivos y soledad. Dra. Delia Hinojosa indicó que en los niños los problemas de esa adicción se reflejan en la escuela, pues merman su rendimiento y lo llevan a fracasos como reprobar varias materias, pero en los momentos más graves la persona presenta crisis de ansiedad muy fuertes. 20 6. ADICCIÓN A INTERNET Y DEPRESIÓN La relación que existe entre el uso exagerado del internet y el incremento en los síntomas depresivos e incluso el trastorno depresivo mayor se han reportado en varios estudios. Sin embargo, existe aún mucha controversia sobre si la depresión es la causa o el efecto de la adicción a internet (38). Según Pratarelli y cols, se produce un ciclo en el que la soledad y la depresión alimentan el uso del internet, y esto lleva a una mayor soledad y depresión, por lo que es probable que una persona con baja autoestima, sin motivación, con miedo a ser rechazado y con necesidad de ser aprobado se asocie con sintomatología depresiva que a su vez contribuya a que la persona incremente notablemente el uso de internet. Esto se explicaría por una conducta compensatoria según la cual la actividad de los usuarios se incrementa a medida que aumentan los sentimientos de incomunicación (39,40). A este respecto se realizo un estudio donde se analizaron el uso de internet y los niveles de depresión de 1319 británicos entre 16 y 51 años, donde el 1.2 de estos eran adictos al internet, y mostraban un índice mayor de depresión que iba de moderada a severa que los usuarios de internet no adictos. Otros estudios realizados por la Dra. Young sugieren que la depresión clínica se asocia con un uso elevado del internet con de ocio e interactivos (40). 7. ADICCIÓN A INTERNET Y COMORBILIDADES. Entre las comorbilidades más frecuentes que se han encontrado en los pacientes con adicción a internet se encuentran los trastornos del estado de ánimo como trastorno depresivo o trastorno bipolar, ansiedad generalizada y fobia social. Sin embargo una gran parte de las personas que son adictas al internet también cumplen criterios para abuso de sustancias (41), lo cual es consistente con patrones encontrados previamente en otros individuos con adicciones no químicas como el juego patológico. Otras comorbilidades que se han reportado en los usuarios que sufren de una adicción al internet son los trastornos del control de impulsos y trastornos de personalidad tipo limite y narcisista. 21 Diversos autores han sugerido que las vías dopaminérgicas implicadas en los trastornos adictivos o trastornos por pobre control de impulsos como la cleptomanía o juego patológico son las responsables de la adicción al internet debido a los sistemas de recompensa. JUSTIFICACIÓN La adicción a internet es un trastorno nuevo, que va en aumento, principalmente entre los jóvenes y que en la actualidad los criterios diagnósticos no se encuentran incluidos en el DSM IV. Los pocos estudios que se han realizado en este campo sugieren que un uso excesivo de internet se asocia con un impacto negativo en las vidas de los usuarios, principalmente en el entorno familiar, social y laboral. Otros estudios también han relacionado estas conductas con incremento en la psicopatología, y es por ello de importancia que el psiquiatra se involucreen el tema y esté preparado para su detección, diagnóstico y tratamiento oportuno. La asociación de adicción a internet y psicopatología, como es el caso de la depresión, no se ha investigado en estudiantes mexicanos, ni se han determinado si existen factores demográficos asociados. OBJETIVOS DEL ESTUDIO. 1.- OBJETIVO GENERAL. Identificar si existe una asociación entre la adicción a internet y la presencia de depresión en estudiantes de una universidad privada de la Ciudad de México. 22 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. Determinar la prevalencia de adicción a internet en estudiantes de una universidad privada de la Ciudad de México. 2. Determinar si existe la presencia de trastorno depresivo mayor en los estudiantes que cumplen criterios para adicción a internet. 3. Determinar si los estudiantes que tienen una adicción a internet tienen mayor riesgo de tener un trastorno depresivo. 4. Evaluar y comparar las características demográficas entre los estudiantes que cumplen criterios para una adicción a internet y los que no. 5. Identificar si existe relación entre la adicción a internet y el uso de otras sustancias como tabaco, cafeína y abuso de alcohol. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A nivel mundial la adicción al internet es un problema relativamente nuevo y que va en aumento principalmente en jóvenes. ¿En México existe relación entre la presencia de adicción a internet, el uso de redes sociales y la presencia de trastorno depresivo mayor en estudiantes universitarios? HIPÓTESIS Hipótesis formuladas para la investigación: Pregunta: ¿La adicción a internet en jóvenes universitarios se asocia con la presencia de depresión? 23 H0: La adicción a internet en jóvenes universitarios no se asocia con la presencia de depresión. H1 La adicción a internet en jóvenes universitarios se asocia con la presencia de depresión. MATERIAL Y MÉTODO TIPO DE ESTUDIO: Se trata de un estudio transversal, descriptivo, observacional. UNIVERSO 200 estudiantes de una universidad privada de la Ciudad de México, incorporada a la UNAM, cursando diferentes licenciaturas y cursando diferentes semestres. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA. En una universidad privada de la Ciudad de México que cuenta con un total de 3453 estudiantes entre las diferentes licenciaturas se aplicaron 3 diferentes escalas: 1) adicción a internet de Young, 2) inventario de depresión de Beck, 3) CAGE. Previo a la aplicación de las escalas se envió por escrito una pequeña descripción del estudio a la Mesa Directiva, solicitando una autorización por escrito para realizar el estudio. Se incluyeron 200 estudiantes que voluntariamente desearan participar los días que se acudió a la Universidad a aplicar las escalas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Español, así como por el Comité de Ética de la universidad en donde se realizó el estudio. 24 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. - Estudiantes inscritos en la universidad en ciclo escolar 2011 – 2012. - Cursando cualquier licenciatura y cursando cualquier semestre. - Que acepten de manera voluntaria participar. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. - Estudiantes que no deseen participar. - Personas que no sean estudiantes de la universidad donde se llevo a cabo el estudio. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN. - Anulación de los instrumentos. - Falta de datos en las encuestas o falta de datos demográficos PROCEDIMIENTO. Durante el mes de octubre del 2010, se envió a la universidad la solicitud para la participación en el estudio, con la información detallada por escrito. Posteriormente, se realizó una reunión informativa con los directivos para explicar los objetivos y método del estudio. En los meses de febrero y marzo del 2011 se aplicó a los estudiantes de la universidad las siguientes escales: 1) adicción a internet de Young, 2) inventario de depresión de Beck, 3) CAGE para evaluar el consumo de alcohol. Previo a la aplicación de las escalas, se explico a los estudiantes el motivo del estudio y se les dio de forma verbal y posteriormente de manera escrita las indicaciones para el llenado de las escalas. La participación de los estudiantes fue voluntaria y confidencial, se les solicitó que al reverso de cada escala escribieran un correo 25 electrónico y número celular, para poder informar sobre los resultados en caso de ser necesario (ejemplo. puntuar para depresión moderada o grave). Se le solicitó a los estudiantes que no quisieran participar o dar la información completa que anularan las escalas dejándolas vacía o tachando las preguntas. Se entregó a cada participante una copia de cada una de las escalas antes mencionadas, así como un formato solicitando las siguientes características demográficas: edad, sexo, licenciatura, si alguna vez habían acudido al psiquiatra y si alguna vez habían estado bajo tratamiento farmacológico. Consumo de café, uso de tabaco. Durante 40 minutos, se permitió a los estudiantes contestar los instrumentos para finalmente recabarlos. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. 1. TEST DE ADICCIÓN A INTERNET DE YOUNG 1.1 DESCRIPCIÓN E INTERPRETACIÓN DEL INSTRUMENTO: El test de adicción a internet (IAT por sus siglas en Inglés) de Kimberly Young es el primer instrumento validado (Widyanto y McMurren 2004), para valorar si existe una adicción al internet o riesgo de presentar una adicción futura. Diversos estudios han encontrado que el IAT es una medida confiable que abarca las características esenciales de un uso patológico del Internet. El test mide que tan involucrado se encuentra una persona con el uso de la computadora y clasifica el comportamiento adictivo en inexistente, riesgo, moderado o severo. 26 Aparte de haber sido validado en inglés, también ha sido validado en italiano (Ferraro, Caci, D’Amico y Di Blasi, 2007) francés (Khazaal y cols 2008), español (Beranuy, Chamarro, Graner y Carbonell 2009), siendo así la primera medida psicométrica a nivel mundial. Es una escala autoaplicable que cuenta con 20 reactivos, cada uno de ellos ofrece seis alternativas de respuesta (no aplica=0, rara vez aplica=1, ocasionalmente aplica=2, frecuentemente aplica=3, a menudo aplica=4 y siempre aplica=5). La puntuación de cada reactivo es equivalente a la respuesta que seleccione. Las puntuaciones se distribuyen entre 0 a 30 puntos para los usuarios que usan el internet en un nivel promedio, de 31 a 49 puntos para los usuarios que se encuentran en riesgo de desarrollar una adicción, 50 a 79 puntos equivalen a una adicción moderada, los usuarios presentan problemas frecuentes debido al tiempo que dedican a la internet y entre 80 a 100 puntos existe una adicción severa y los usuarios presentan problemas significativos en sus vidas debido al uso de la internet 2. INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK 2.1 DESCRIPCIÓN E INTERPRETACIÓN DEL INSTRUMENTO: El inventario de depresión de Beck (BDI) fue desarrollado inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 ítems para evaluar la gravedad de los síntomas de la depresión, conteniendo cada ítem varias fases autoevaluativas que el entrevistador leía al paciente para que éste seleccionase la que mejor se adaptase a su situación; sin embargo, con posterioridad su uso se ha generalizado como escala autoaplicada. Fue adaptada y traducida al castellano por Vázquez y Sanz (1991), siendo ésta de las más utilizadas en la actualidad. Como se menciona en el párrafo anterior es un cuestionario autoaplicado de 21 ítems que evalúa un amplio espectro de síntomas depresivos. Se sistematizan 4 27 alternativas de respuesta para cada ítem, que evalúan la gravedad / intensidad del síntoma y que se presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El marco temporal hace referencia al momentoactual y a la semana previa. Ni la numeración de las alternativas de respuesta, ni los enunciados de los distintos ítems aparecen en el formato de lectura del cuestionario, ya que al dar una connotación clínica objetiva a las frases pueden influir en la opción de respuesta del paciente. Su contenido enfatiza más en el componente cognitivo de la depresión, ya que los síntomas de esta esfera representan en torno al 50% de la puntuación total del cuestionario, siendo los síntomas de tipo somático/vegetativo el segundo bloque de mayor peso; de los 21 ítems, 15 hacen referencia a síntomas psicológicos y cognitivos, los 6 restantes a síntomas somáticos vegetativos. Los pacientes tiene que seleccionar, para cada ítem, la alternativa de respuesta que mejor refleje su situación durante el momento actual y la última semana. La puntuación total se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas, que van de 0 a 3. El rango de la puntuación obtenida es de 0-63 puntos. Como otros instrumentos de evaluación de síntomas, su objetivo es cuantificar la sintomatología, no proporcionar un diagnóstico. Los puntos de corte utilizados para graduar la intensidad de los síntomas depresivos son los siguientes: - 0-13 puntos: no depresión - 14-19 puntos: depresión leve - 20-28 puntos: depresión moderada - 29-63 puntos: depresión severa. 28 A efectos de cribado o detección de casos en población general el punto de corte ha sido establecido por Lasa L. y cols en > 13 puntos. En pacientes médicos la validez predictiva de la escala está peor establecida, por cuento los ítems somáticos tienden a aumentar el número de falsos positivos si se utiliza un punto de corte bajo y se han utilizado puntos de corte más altos ( por ej.: > 16 en pacientes diabéticos, > 21en pacientes con dolor crónico). Su validez predictiva como instrumento diagnóstico de cribado ha sido recientemente estudiada en una amplia muestra de población general entre 18 y 64 años de edad, con buenos resultados: - Sensibilidad del 100 % - Especificidad del 99 % - Valor predictivo positivo 0.72, y valor predictivo negativo de 1 (punto de corte mayor o igual a 13). Se debe de decir al paciente: “Esto es un cuestionario; en él hay grupos de afirmaciones; quiero que elija la afirmación en ese grupo describa mejor como se ha sentido en las DOS ULTIMAS SEMANAS incluyendo EL DÍA DE HOY”. Si el paciente indica que hay dos o más afirmaciones que se ajustan a la forma en que se siente, entonces se anota el mayor de los valores. 3. CUESTIONARIO CAGE 3.1 DESCRIPCIÓN E INTERPRETACIÓN DEL INSTRUMENTO El cuestionario CAGE fue originalmente desarrollado por Ewing y Rouse en 1968 para detectar bebedores rutinarios. En 1974, Mayfield publicó el primer estudio de validación y posteriormente su fiabilidad y validez ha sido bien documentada en diferentes medios (hospital, otras áreas clínicas...) y poblaciones. Representa, un 29 método eficaz de screening en el abuso de alcohol. Los primeros tres ítems del cuestionario CAGE son consistentes y complementarios con los criterios de abuso y dependencia del DSM IV. Es un cuestionario autoaplicado en donde se considera que cuanto mayor es el número de respuestas afirmativas, mayor será también la dependencia. De este modo: - 0-1 puntos: Bebedor social - 2 puntos: Consumo de riesgo con una sensibilidad >85% y especificidad alrededor del 90% para el diagnóstico de abuso/dependencia - 3 puntos: Consumo perjudicial - 4 puntos: Dependencia alcohólica ANÁLISIS ESTADÍSTICO Para poder calcular la prevalencia de adicción a internet de una población de 3453 estudiantes, con una proporción esperada del 5%, un intervalo de confianza de 95% y una precisión absoluta de 3% es necesario aplicar 192 escalas. Aplicándose un total de 200 escalas para obtener una mayor validez. 30 Tabla 1: Cálculo para el Tamaño de la Muestra • Tamaño de población: 3,453 • Proporción esperada: 5.0% • Nivel de confianza 95.0% • Efecto de diseño 1 La asociación entre adicción a internet y depresión, se analizó por medio de la prueba de X² como análisis univariado y regresión logística lineal como análisis multivariado para determinar asociaciones independientes. Se estableció un nivel de significancia de p <0.05. Para sacar dichos cálculos se utilizó el Software SPSS, versión 15. RESULTADOS ANÁLISIS DESCRIPTIVO De los 200 estudiantes de diferentes licenciaturas que aceptaron contestar de manera voluntaria las escalas, 196 fueron validas ya que 2% (n=4) se invalidaron por falta de datos en las escalas. De los 4 sujetos que invalidaron las escalas 1 dejo en blanco 5 preguntas de la escala de adicción a internet de Young, 1 dejo en blanco el CAGE y 2 no contestaron el inventario de depresión de Beck. En la tabla 2 se presentan las características demográficas que se describen a continuación. La edad mínima de los participantes, fue de 17 años; la edad máxima de 26 años, con una edad media de 21.67 años y una desviación estándar de 2.41. De los 196 estudiantes, 48% pertenecían al sexo masculino (n = 94) y 52% al sexo femenino (n=102). El 97% eran solteros (n=191), mientras que el 3% casados Precisión (%) Tamaño de la muestra 1 1,194 3 192 5 72 31 (n=5). De los estudiantes solteros el 69% (n=131) no tenía pareja al momento de la aplicación de las escalas y el 31% (n=60) si tenía una relación de pareja. Los estudiantes que habían acudido al psiquiatra durante el último año fueron el 10% (n=20); el 90% (n=176) no había acudido a consulta psiquiátrica durante el último o nunca había ido con un profesional de la salud mental. Respecto si alguna vez algún especialista les había comentado que tuvieran depresión el 97% (n=190) contesto que no, y el 3% (n=6) contestó que sí. El 91% (n=178) de los estudiantes no estaba tomando ningún medicamento, y el 9% (n=18) estaba bajo algún tratamiento farmacológico. De los 18 estudiantes con tratamiento farmacológico, el 33% (n=6) estaba bajo tratamiento antidepresivo, siendo los más utilizados los Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina y la venlafaxina. 28% (n=5) estaba con tratamiento combinado a base de antidepresivos y benzodiacepinas. El 17% (n=3) estaba bajo tratamiento únicamente con benzodiacepinas y entre estas las únicas utilizadas fueron el alprazolam y clonazepam y el 22% (n=4) utilizaban otros medicamentos como metilfenidato, modafinilo, lamotrigina, valeriana y hierba de San Juan. En la tabla 2 se muestra el porcentaje de estudiantes que fuma y la cantidad, el consumo de café y el patrón de consumo de bebidas alcohólicas. 32 Tabla 2. Características demográficas Característica Frecuencia Porcentaje Sexo -‐ Masculino -‐ Femenino 94 102 48 52 Edad -‐ 17 2 1 -‐ 18 24 12 -‐ 19 28 14 -‐ 20 13 7 -‐ 21 16 8 -‐ 22 26 13 -‐ 23 32 16 -‐ 24 34 17 -‐ 25 15 8 -‐ 26 6 3 Estado Civil Solteros 191 97 -‐ Con pareja 60 31 -‐ Sin pareja 131 69 Casados 5 3 Consulta psiquiátrica el último año -‐ Si 20 10 -‐ No 176 90 Diagnostico Previo de Depresión -‐ Si 6 3 -‐ No 190 97 Tratamiento Psiquiátrico -‐ Si 18 9 -‐ No 178 91 Fumadores -‐ No -‐ < 10 / día -‐ 10 a 20 / día -‐ > 20 / día 92 36 48 20 47 18 24 10 Bebedores -‐ No -‐ Bebedor Social -‐ Consumo de riesgo -‐ Consumo Perjudicial -‐ Dependencia 39 136 16 4 1 20 69 8 2 1 Café -‐ No -‐ Ocasional -‐ < 3 tazas / día -‐ > 3 tazas día 85 42 49 20 43 21 25 10 33 En la figura 1 que se presenta a continuación se muestran las diferentes licenciaturas que se encontraban cursando los estudiantes de la universidad al momento dela aplicación de las escalas. Figura 1: población universitaria según licenciaturas La media para el promedio de los estudiantes en las diferentes licenciaturas fue de 82.19. El promedio mínimo fue de 60 y el máximo de 98. En la figura 2 se incluye la utilidad que los estudiantes le dan a internet y que cantidad de tiempo dedican a la semana se obtuvieron los siguientes resultados: 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 34 Figura 2: uso de internet y horas que dedican a la semana en dichas actividades La calificación mínima en la escala de adicción a internet de Young fue de 0, máxima de 82, con una media de 19.9 y una desviación estándar de 17.11. Del inventario de depresión de Beck, la calificación mínima fue de 0, la máxima de 38, con una media de 3.34 y una desviación estándar de 6.52. Para el cuestionario CAGE la puntuación mínima fue de 0, la máxima de 4, con una media de 0.93 y una desviación estándar de 6.52. (tabla 3). Tabla 3. Calificación de instrumentos Instrumento n Mínima Máxima Media Desviación estándar Adicción a Internet de Young 196 0 82 19.90 17.11 Inventario de depresión de Beck 196 0 38 3.34 6.52 CAGE 196 0 4 0.93 0.63 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 NO < 5 hr / sem 5 -‐ 15 hr / sem 15 -‐ 25 hr / sem 25 -‐ 35 hr / sem > 35 hr / sem % Redes Sociales Trabajo PornograFa Apuestas Juegos 35 De los 196 estudiantes a los que se les aplico la escala de adicción a internet de Young 81% (n=159) no presentaron adicción al internet, el 10% (n=19) podrían desarrollar una adicción debido al uso que dan al internet, el 9% (n=18) de los estudiantes tienen una adicción al internet, de estos 8% (n=16) tienen una adicción moderada y 1% (n=2) grave (figura 3). En la figura 4 se muestra la distribución por género de los estudiantes con adicción al Internet. Figura 3: porcentaje de estudiantes con adicción al internet Figura 4: distribución por género de los estudiantes con adicción al internet Masculino 39% Femenino 61% Sin Adiccion a Internet 81% Conducta de Riesgo 10% Adicción Moderada 8% Adicción Grave 1% 36 De los 196 estudiantes a los que se les aplico el inventario de Beck el 93% (n=182) no tuvieron depresión, el 3% (n=6) tenían una depresión leve, 3% (n=5) depresión moderada y 1% (n=3) depresión grave (figura 5 y 6). Dentro de las respuestas del inventario de Beck, solo 1 estudiante del sexo femenino contesto en el Ítem de suicidio tener intenciones de hacerse daño pero no lo llevaría a cabo, los otros 195 estudiantes refirieron no tener ni una intención de hacerse daño. Figura 5: Estudiantes con depresión Figura 6: Distribución por genero de los pacientes con depresión 93% 3% 3% 1% No Depresion Depresion Leve Depresion Moderada Depresion Grave 43% 57% Masculino Femenino 37 ANÁLISIS ESTADÍSTICO En el análisis multivariado se obtuvieron los siguientes resultados. De los 159 estudiantes que no tuvieron adicción a internet el 97% (n=154) no tuvieron depresión, 2% (n=4) tenían una depresión leve, 1% (n=1) una depresión moderada y ningún estudiante depresión grave. El promedio de la licenciatura de los estudiantes que tuvieron adicción a internet y los que no tuvieron se muestra en la tabla 4 y figura 7. Tabla 4: Promedio en la licenciatura de los estudiantes según la presencia o ausencia de adicción al internet. No Adicción Riesgo Adicción -‐ Promedio de licenciatura -‐ Mínimo -‐ Máximo -‐ Desviación estándar 83.67 62 98 8.26 78.26 70 93 6.36 73.33 60 88 7.5 Figura 7: Grafica del promedio en la licenciatura según la presencia o ausencia de adicción 65 70 75 80 85 NO adiccion Riesgo Adiccion Promedio de Licenciatura Promedio de Calificaciones 38 De los 19 estudiantes con riesgo para desarrollar una adicción al internet 95% (n=18) no tenían sintomatología depresiva, 5% (n=1) una depresión leve. Entre los 16 estudiantes con adicción moderada 62% (n=10) no tenían depresión, 6% (n=1) depresión leve, 13% (n=2) depresión moderada y 19% (n=3) depresión grave. El 100% de los estudiantes con adicción grave al internet tenían una depresión moderada. Los resultados anteriores fueron significativos con una X² de 121.97, una df 9 y una P< 0.0001. Tabla 5: Estudiantes con adicción a internet y depresión MODE = moderada De los 16 estudiantes con adicción moderada al internet el 44% (n=7) refirieron que habían visitado al psiquiatra durante el último año, resultados similares reportaron los estudiantes con adicción grave, en donde el 50% (n=1) de ellos visitaron al psiquiatra el último año. De los estudiantes con riesgo para una adicción solo el 16% (n=3) habían visitado al psiquiatra el último año y de los estudiantes sin adicción al internet únicamente el 6%(n=9) habían visitado al psiquiatra el ultimo año. Los resultados fueron significativos con una X² 27.33, df 3 y P < 0.0001. DEPRESIÓN TOTAL PEARSON X² NO n % LEVE n % MODE n % GRAVE n % n % ADICCIÓN NO 154 97 4 2 1 1 0 0 159 100 RIESGO 18 95 1 5 0 0 0 0 19 100 MODERADA 10 62 1 6 2 13 3 19 16 100 P < 0.0001 GRAVE 0 0 0 0 2 100 0 0 2 100 TOTAL 182 93 6 3 5 3 3 1 196 100 39 Del 100% de los estudiantes con adicción a internet (n=18), el 5% (n=1) manifestó tener ideación suicida en el inventario de depresión de Beck; se trató de una estudiante del sexo femenino con adicción moderada. Como se puede ver en la (tabla 6), si se dividen los resultados por gravedad de la adicción, el 6% de los estudiantes con adicción moderada manifestaron ideas suicidas y ningún estudiante con adicción severa lo refirió. Estos datos fueron significativos con una P 0.010 Tabla 6: Ideación suicida en estudiantes con adicción a internet IDEACIÓN SUICIDA Total PEARSON X2 NO n % SI n % n % ADICCIÓN NO 159 100 0 0 159 100 RIESGO 19 100 0 0 19 100 P 0.010 MODERADA 15 4 1 6 16 100 GRAVE 2 100 0 0 2 100 TOTAL 195 100 1 100 196 100 Figura 8: Visitas al psiquiatra durante el último año Dentro de los resultados también se vio que el 50% (n=1) de los estudiantes con adicción grave al internet y el 12% (n=2) con adicción moderada estaba bajo tratamiento farmacológico con antidepresivos y benzodiacepinas. Mientras que 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 No adiccion Riesgo Adic moderada Adic grave Si psiquiatra No psiquiatra % 40 solo el 5% (n=1) de los pacientes con riesgo y 1% (n=1) de los no adictos tomaban ambos medicamentos. El 19% (n=3) de los estudiantes con adicción moderada se encontraba utilizando una benzodiacepina, mientras que únicamente el 2% (n=3) de los estudiantes sin adicción utilizan estos medicamentos. Con relación al uso y frecuencia de otros medicamentos se pueden ver en la tabla 7. Los resultados fueron significativos con una X² de 48.06, df 12 y P < 0.0001 Tabla 7: Adicción a internet y uso de psicofármacos MEDICAMENTOS TOTAL PEARSON X² NO n % Ad n % BDZ n % OTRO n % AD Y BDZ n % n % ADICCIÓN NO 151 95 3 2 2 1 2 1 1 1 159 100 RIESGO 16 84 0 0 1 5 1 5 1 5 19 100 MODERADA 10 62 3 19 0 0 1 6 2 12 16 100 P<0.0001 GRAVE 1 50 0 0 0 0 0 0 1 50 2 100 TOTAL178 91 6 3 3 1 4 2 5 3 196 100 Con respecto al uso que se le da al internet, se evaluó el uso de este con fines laborales o escolares, el uso de redes sociales, pornografía, juegos y apuestas en línea. En relación con los resultados sobre el uso del internet con fines laborales o escolares se puede observar que de los 159 estudiantes sin adicción al internet, el 2% (n=3) lo utiliza de 1 a 5 horas a la semana, el 20% (n=31) lo utiliza de 5 a 15 horas semanales, el 26% (n=41) de 15 a 25 horas por semana, el 26% (n=42) de 25 a 35 horas a la semana y 24% (n=38) pasa más de 35 horas a la semana en dicha actividad. Ad: antidepresivo, BDZ: benzodiacepinas. 41 Los estudiantes con riesgo de desarrollar una adicción a internet el 5% (n=1) lo usan de 1 a 5 horas semanales con fines laborales o escolares, 5% (n=1) de 5 a 15 horas a la semana, 48% (n=7) entre 15 y 25 horas a la semana, 16% (n=3) de 25 a 35 horas semanales y el 26% (n=5) lo utiliza más de 35 horas a la semana. Los 16 estudiantes con una adicción moderada al internet refirieron utilizar menos tiempo el internet con fines laborales: el 19% (n=3) de 1 a 5 horas en la semana, 25% (n=4) entre 5 y 15 horas semanales, 44% (n=7) entre 15 y 25 horas a la semana, 6% (n=1) de 25 a 35 horas a la semana y 6% más de 35 horas a la semana. Los dos estudiantes con adicción al internet grave el 50% (n=1) refirieron utilizar el internet con fines laborales o escolares de 25 a 35 horas a la semana y el otro 50% más de 35 horas a la semana. Los resultados anteriores fueron significativos con una X² de 26.24, una df 15 y una P 0.036 y se pueden ver en la (tabla 8). Tabla 8: Adicción y uso de internet con fines laborales o escolares USO DE INTERNET CON FINES LABORALES HORAS / SEMANA TOTAL PEARSON X2 NO n % 1-5 n % 5-15 n % 15-25 n % 25-35 n % >35 n % n % ADICCIÓN NO 4 2 3 2 31 20 41 26 42 26 38 24 159 100 RIESGO 0 0 1 5 1 5 9 47 3 16 5 26 19 100 MODERAD A 0 0 3 19 4 25 7 44 1 6 1 6 16 100 P 0.036 GRAVE 0 0 0 0 0 0 0 0 1 50 1 50 2 100 TOTAL 4 2 7 4 36 18 57 29 47 24 45 23 196 100 El 100% de los estudiantes con una adicción al internet grave refirió pasar más de 35 horas a la semana en el internet utilizando las redes sociales. De los 16 estudiantes con una adicción moderada el uso de las redes sociales fue el 42 siguiente: 56% (n=9) más de 35 horas a la semana, 31% (n=5) entre 25 y 35 horas semanales y 13% (n=2) de 15 a 25 horas semanales. En contraste con estos resultados podemos ver que los estudiantes que no tienen una adicción al internet utilizan menos horas a la semana las redes sociales. El 3% (n=5) más de 35 horas a la semana; 13% (n=21) entre 25 y 35 horas semanales; 23% (n=36) utilizan las redes sociales de 15 a 25 horas a la semana, 30% (n=48) entre 5 y 15 horas semanales; 22% (n=35) menos de 5 horas a la semana y 9% (n=14) no utilizan para nada las redes sociales. Los resultados fueron significativos con una X² de 83.72, una df de 15 y una P< 0.0001 (figura 9). Figura 9: Adicción a internet y uso de redes sociales (horas a la semana) en comparación con los no adictos En relación con la adicción a internet y las apuestas en línea, podemos ver en los resultados que de los 159 estudiantes que no tienen adicción al internet, solo el 1% (n=2) utiliza el internet entre 25 y 35 horas semanales para hacer apuestas en línea, mientras que el 93% (n=148) nunca lo utiliza con esos fines. 0 20 40 60 80 100 NO 1 a 5 5 a 15 15 a 25 25 a 35 > 35 Horas / Semana No Adiccion Moderada Grave % 43 De los estudiantes con riesgo para desarrollar una adicción a internet el 15.8% (n=3) dedica entre 25 y 35 horas a la semana realizando apuestas en línea y el 68.4% (n=13) nunca utiliza el internet para hacer apuestas. 31% de los estudiantes con adicción moderada al internet (n=5) se dedica entre 25 y 35 horas a la semanales a las apuestas en línea; el 38% (n=6) dedica entre 15 y 25 horas semanales a realizar este tipo de apuestas y solo el 18% (n=3) nunca ha realizado este tipo de actividades. El 100% (n=2) de los estudiantes con adicción severa dedican entre 5 y 15 horas a la semana haciendo apuestas en línea. Los resultados fueron significativos con una X² 146.73, df 12 y una P<0.0001 (tabla 9 ) Tabla 9: Adicción al internet y apuestas en línea APUESTAS HORAS/SEMANA TOTAL PEARSON X² NO n % <5 n % 5-15 n % 15-25 n % 25-35 n % n % ADICCIÓN NO 148 93 5 3 4 3 0 0 2 1 159 100 RIESGO 13 68 1 5 1 5 1 5 3 16 19 100 MODERADA 3 19 1 6 1 6 6 38 5 31 16 100 P < 0.0001 GRAVE 0 0 0 0 2 100 0 0 0 0 2 100 TOTAL 164 83 7 4 8 4 7 4 10 5 196 100 Al igual que en las apuestas en línea se observo un patrón similar con la adicción a internet y su uso para juegos en línea. De los estudiantes no adictos el 70% (n=112) negó utilizar el internet para juegos en línea y solo el 1% refirió jugar en línea entre 25 y 35 horas a la semana; mientras que el 50% (n=1) de los estudiantes con adicción grave y el 6% (n=1) con adicción moderada refirieron pasar más de 35 horas a la semana en juegos online. Los resultados fueron significativos con una X² 61.22, df 15 y P < 0.0001 (Tabla 10) 44 Tabla 10: Adicción a internet y uso para juegos online JUEGOS HORAS / SEMANA Total PEARSON X² NO n % <5 n % 5-15 n % 15-25 n % 25-35 n % >35 n % n % ADICCIÓN NO 112 70 18 11 19 12 8 5 2 1 0 0 159 100 RIESGO 8 42 1 5 5 26 4 21 0 0 1 5 19 100 MODERADA 7 44 1 6 3 19 2 13 2 12 1 6 16 100 P<0.0001 GRAVE 1 50 0 0 0 0 0 0 0 0 1 50 2 100 TOTAL 128 65 20 10 27 14 14 7 4 2 3 2 196 100 . De los 16 estudiantes con adicción moderada a internet, 19% (n=3) utilizan el internet de 15 a 25 horas a la semana para ver pornografía y otro 19% entre 5 y 15 horas semanales. El 6% (n=1) ve pornografía en internet entre 25 y 35 horas a la semana. 50% de los estudiantes con una adicción severa al internet ven pornografía de 5 a 15 horas a la semana. De los estudiantes sin adicción a internet, el 2% (n=3) ve pornografía en internet de 15 a 25 horas a la semana; 3% (n=4) entre 5 y 15 horas por semana y 9% de menos de 5 horas por semana. Los resultados fueron significativos X² 44.20, df 12 y P < 0.001 (tabla 11) Tabla 11: Adicción a internet y uso de pornografía en línea PORNOGRAFÍA HORAS/SEMANA Total PEARSON X² NO n % <5 n % 5-15 n % 15-25 n % 25-35 n % n % ADICCIÓN NO 137 86 15 9 4 3 3 2 0 0 159 100 RIESGO 14 74 2 10 2 10 0 0 1 5 19 100 MODERADA 9 56 0 0 3 19 3 19 1 6 16 100 P<0.0001 GRAVE 1 50 0 0 1 50 0 0 0 0 2 100 TOTAL 161 82 17 9 10 5 6 3 2 1 196 100 45 En relación con el uso de alcohol los resultados no fueron significativos X² 18.67, df 12 y una P 0.097. La figura 10 muestra el patrón de consumo en estudiantes con y sin Adicción a Internet Figura 10: Patrón en el consumo de alcohol en estudiantes con y sin adicción a internet. El consumo de café tampoco resultó significativo entre los estudiantes con adicción a internet y sin adicción con una X² 10.47, df 9 y P 0.314. En relación al consumo de tabaco se observa que el 50% (n=1) de los estudiantes con una adicción grave al Internet y el 25% (n=4) de los estudiantes con una adicción moderada fuman más de 20 cigarrillos por día, mientras que solo el 7% (n=11)de los estudiantes que no tienen una adicción al internet y el 21% (n=4) de los estudiantes que tienen un uso del Internet de riesgo fuman más de 20 cigarrillos por día. Únicamente el 31% (n=5) de los estudiantes con una adicción moderada y ninguno de los estudiantes con adicción severa refirieron no fumar; mientras que el otro 50% de los estudiantes con adicción severa refirió fumar entre 10 y 20 cigarrillos diariamente. El 51% (n=80) de los estudiantes sin adicción al Internet no 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 No Adiccion Internet Riesgo Adicción Moderada Adicción Grave Adicción a Internet Patrón de Consumo de Alcohól Bebedor Social Riesgo de Dependencia Consumo perjudicial Dependencia % 46 fuma, mientras que el 23% (n=36) fuman de 10 a 20 cigarrillos por día. Los resultados se encontraron en límites significativos con una X² 16.74, df 9 y una P 0.053. (tabla 12). Tabla 12: Adicción a internet y tabaquismo TABAQUISMO CIGARRILLOS/DÍA TOTAL PEARSON X² NO n % <10 n % 10-20 n % >20 n % n % ADICCIÓN NO 81 51 31 19 36 23 11 7 159 100 RIESGO 6 32 2 10 7 37 4 21 19 100 MODERADA 5 31 3 19 4 25 4 25 16 100 P 0.053 GRAVE 0 0 0 0 1 50 1 50 2 100 Total 92 47 36 18 48 24 20 10 196 100 En el análisis de regresión logística lineal para determinar asociaciones independientes se incluyeron las variables que fueron significativas. Se obtuvieron los resultados que se presentan en la (tabla 13). Un estudiante con adicción a internet tiene 3.7 veces mas riesgo de deprimirse en comparación con los estudiantes que no son adictos al internet con un OR de 4.76, un IC 95% (2.48 – 9.11) y P < 0.001; y que un estudiante que utiliza el internet con fines laborales o escolares para tareas, es un factor protector independiente para desarrollar depresión con un OR de 0.53 y un IC 95% (0.31 – 0.89), P < 0.001 Tabla 13: Análisis de regresión logística lineal: a Variable(s) en el Paso 1: ADICC, constante DEPRESIÓN b Variable(s) en el Paso 2: TRABAJO, constante DEPRESIÓN REGRESIÓN LOGÍSTICA df P X2 OR IC 95.0% Min Max Paso 1(a) ADICC 1 .000 4.824 2.538 9.170 Constante 1 .000 .027 Paso 2(b) ADICC 1 .000 4.763 2.488 9.119 TRABAJO 1 .017 .530 .314 .895 Constante 1 .027 .171 47 DISCUSIÓN La adicción a internet es un problema que a nivel mundial va en aumento, por lo que se ha vuelto un tema controvertido y es un diagnóstico que posiblemente se incluya en el próximo DSM V. En México se ha evaluado muy poco la adicción al internet y hasta la fecha no se tiene conocimiento de que existan estudios serios realizados en nuestra población. En este estudio se calcula la prevalencia de adicción a internet en estudiantes de una universidad privada de la Ciudad de México y se valora la adicción a internet y su relación con síntomas depresivos. Se encontró que fue mas alto el porcentaje de mujeres con adicción a internet con un 61% en comparación con el 39% de hombres; y que los estudiantes que con mayor frecuencia puntuaron para adicción al internet tenían entre 23 y 24 años. Estos datos difieren de lo señalado en la literatura: en cuanto al sexo, que ha reportado un predominio masculino (42). Sin embargo reportes recientes indican que la predominancia masculina en el uso y abuso de internet en la actualidad esta desapareciendo, siendo consistente con los hallazgos encontrados en este estudio (43), en este estudio, se podría encontrar un sesgo de selección al únicamente incluir a los estudiantes que aleatoriamente desearan participar los días que se visitó la Universidad para aplicar las encuestas. Dentro de los resultados se observa como el deterioro académico es una de las consecuencias del uso excesivo o adicción al internet, los estudiantes bajan notablemente el promedio general de la licenciatura; aunque no podemos dejar de mencionar que probablemente algunos estudiantes previamente ya tenían un pobre rendimiento académico antes del problema con el Internet. Otras consecuencias relacionadas con la adicción al internet que han sido descritas en la literatura son problemas de pareja y problemas económicos no fueron ostensibles por la corta edad de los estudiantes. 48 Se encontró que el 50% de los estudiantes con adicción al internet grave y el 44% con adicción moderada habían tenido una consulta psiquiátrica previa durante el último año, mientras que solo el 6% de los que no tenían adicción habían acudido al psiquiatra. Los medicamentos con mas frecuencia utilizados fueron los antidepresivos (Inhibidores Selectivos de Receptación de Serotonina y venlafaxina), seguido de benzodiacepinas (alprazolam y clonazepam). Estos antecedentes corresponden a problemas relacionados con el estado de animo y trastornos de ansiedad, que en diferentes proporciones concuerda con hallazgos previos (45). Una de las limitantes de este estudio, es que al ser un estudio realizado a base de escalas se desconocen los antecedentes heredofamiliares de los estudiantes, que son de suma importancia para los Trastornos del Estado de Animo y Adicciones. Se logra demostrar que el criterio de tiempo diario o semanal de uso no es suficiente para la distinción entre adictos y no adictos al internet, sino mas bien este se encuentra relacionado con el tiempo que pasan los estudiantes en las redes sociales, juegos en línea, pornografía y apuestas. En el presente estudio dichas variables resultaron significativas en el análisis multivariado, no así en la regresión logística linear. Al igual que lo reportado en la literatura, casi todos los estudiantes utilizan el internet para las redes sociales y en una menor cantidad para jugar en la red. Actualmente hay una creciente atención sobre la asociación de redes sociales y salud mental. Las redes sociales y los juegos en línea combinan la animación tridimensional con el chat simultáneamente, lo que incrementa su potencial adictivo; son las actividades más estimulantes y con mayor recompensa inmediata del internet pues proveen un mundo imaginario y roles alternativos que facilitan la descarga de tendencias adictivas (12, 25,45). 49 La depresión relacionada con la Adicción al Internet fue un resultado significativo en ambos análisis estadísticos. Este hallazgo es análogo al de otros estudios y coincide con lo señalado desde un inicio por Young (7, 8, 23, 26) en cuanto a que “probablemente la baja autoestima, pobre motivación, temor al rechazo y la necesidad de aprobación asociada a los pacientes deprimidos contribuiría a un incremento en el aislamiento social y una elevada utilización de internet”. Es probable que por esta razón en nuestros resultados el utilizar el internet con fines laborales resulto ser un factor protector para el desarrollo de una depresión. Otras adicciones tanto químicas como no químicas también se han visto relacionadas con la adicción a internet. Según Pratarelli (46) el adicto a internet posee una predisposición y susceptibilidad que lo lleva al uso excesivo de internet: por ejemplo el 100% de los estudiantes con adicción grave pasan mas de 35 horas a la semana en redes sociales y el 50% mas de 35 horas semanales en juegos en línea. De los estudiantes con adicción moderada el 6 % dedica entre 25 y 35 horas semanales a paginas de contenido pornográfico y el 31% en apuestas en línea. Datos que en nuestro estudio podrían estar subestimados debido a que el uso de pornografía y apuestas son un tema tabú en la Universidad donde se aplicaron las escalas, pues se trata de una Universidad que pertenece a un grupo religioso. Merece una mención especial que el 5% de los estudiantes con adicciónpresentó ideación suicida. Esto coincide con un estudio coreano donde la alta dependencia a internet en adolescentes se correlaciona significativamente con depresión e ideación suicida (47). Esta cifra podría estar subestimada, la información se obtuvo por medio del Inventario de Beck y los estudiantes podrían no haber contestado con veracidad. Este es un estudio transversal, longitudinal y observacional que sus limitaciones están en que puede contener sesgos de información subregistrada y perdida de datos ya que al aplicar escalas y no interrogar directamente a los estudiantes la información proporcionada podría haber sido incompleta o no del todo veraz. 50 Por el diseño del estudio, no se puede determinar una relación de causalidad de adicción a Internet con depresión. Los resultados no nos indican si la depresión precede a la adicción al Internet o si esta es una consecuencia. Por ultimo hay que mencionar que los resultados de este estudio no son generalizables a todos los estudiantes universitarios ya que la Universidad participante tiene ciertas características especiales como: Se trata de una Universidad que pertenece a un grupo religioso y es Privada, en general cuenta con estudiantes de nivel socio-económico medio alto; sin embargo pero podemos suponer que los resultados serían similares ya que en la literatura se ha descrito que el uso problemático de internet puede hallarse en cualquier edad, grupo social, cultural o económico (44). Este estudio deberá replicarse en otras poblaciones universitarias, y valorar si las diferentes características de las universidades (por ejemplo si son religiosas o laicas; de carácter público o privado), tienen algún efecto sobre los resultados de este estudio. CONSIDERACIONES ÉTICAS Debido a que es una investigación en la que se podían detectar algunos casos de depresión o adicción al internet, los instrumentos fueron aplicados de manera confidencial y a cada estudiante que decidió participar se le solicito su correo electrónico y un número de celular para poder contactar en caso de que puntuaran para un probable trastorno depresivo o una adicción a internet. Considerando que algunos estudiantes podrían estar deprimidos se impartió psicoeducación respecto a los síntomas depresivos, invitándolos a acercarse al departamento de psicología de la Universidad, explicándoles la necesidad de buscar un tratamiento. 51 A los estudiantes que se identificó con un probable trastorno depresivo leve a moderado se les trato de contactar vía telefónica para comunicar los resultados y darles opciones de lugares en donde podrían recibir ayuda, en caso de no poder contactar vía telefónica se les envió un correo electrónico, informando sobre los resultados de sus escalas y se les explico la necesidad de buscar ayuda, así como opciones terapéuticas. A los estudiantes con un probable trastorno depresivo grave se les contacto por vía telefónica y por vía correo electrónico, se les informo sobre la necesidad de buscar ayuda lo antes posible y recibir un tratamiento psicofarmacológico. La Universidad participante solicitó permanecer en el anonimato y que se le entregara un informe con los resultados para poder implementar medidas preventivas en los estudiantes. CONCLUSIONES La adicción a internet es un problema reciente a nivel mundial, que ha llamado la atención de la sociedad y de los profesionales de la salud, observándose en todas las edades pero con mayor frecuencia e intensidad en estudiantes y adultos jóvenes. Puede ser evaluada por autoinformes, y se asocia significativamente con mayor riesgo de depresión, como ya ha sido reportado en la literatura mundial, coincidiendo con la evidencia encontrada en este estudio. Es importante por ello detectar el problema y plantear soluciones, para prevenir el desarrollo de psicopatología, que altera la funcionalidad del individuo y genera elevados costos. Sin embargo, es importante definir la causalidad de adicción a Internet y psicopatología, pues no es posible determinar en este estudio la direccionalidad con la que ocurren estos fenómenos, aunque sí su estrecha relación. En este estudio, se encontró una asociación significativa entre la presencia de adicción a Internet, uso de redes sociales y depresión. También se observó un incremento del riesgo estimado de depresión de casi cuatro veces en los 52 estudiantes con adicción al Internet, en comparación con los no adictos. Se observó más frecuentemente afectado el género femenino. Mas de la mitad de los estudiantes con adicción al Internet, acudieron al psiquiatra durante el último año, sin embargo al no interrogar al respecto, no se diagnosticó dicho problema. Será importante realizar estudios a futuro que analicen la relación entre la adicción a Internet y otras adicciones tecnológicas, químicas y no químicas. También es importante que se evalúen otros factores involucrados en la adicción a Internet, como los rasgos de personalidad, ambiente familiar, social y cultural, relacionadas con el uso patológico del Internet. Dichos estudios servirán para seguir desarrollando estrategias de detección, prevención, intervención y educación, no solo a nivel escolar, sino familiar, para evitar futuras complicaciones. 53 BIBLIOGRAFÍA 1. Juan Antonio Cruzado Rodríguez, Marina J. Muñoz-Rivas, María Eugenia Navarro. Adicción A Internet: De La Hipotética Entidad Diagnóstica A La Realidad Clínica, Psicopatología Clínica, Legal Y Forense, Vol. 1, No 2, 2001, Pp. 93 – 102. 2. A. Luengo López. Adicción a Internet: Conceptualización y Propuesta de Intervención. Revista Profesional Española De Terapia Cognitivo Conductual 2 (2004), 22-52. 3. Silvia Llamas Gutiérrez. ¿Existe La Adicción A Internet? Revista Profesional Española de Terapia Cognitivo-Conductual 3 (2005), 71- 93. 4. 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