Adolescentes-con-exceso-de-peso-en-relacion-a-la-ansiedad-o-la-funcionalidad-familiar

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

240.612 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN NORTE DEL D.F.
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 94

“ADOLESCENTES CON EXCESO DE PESO EN RELACION A LA ANSIEDAD O LA
FUNCIONALIDAD FAMILIAR”

TESIS
Que para obtener el título de
Especialista en Medicina Familiar

P R E S E N T A:
Dra. Vega Maldonado Isabel Amparo.
Médico residente del
Curso Especialización en Medicina Familiar
Matrícula: 98367634
Domicilio: Camino Antiguo San Juan de Aragón 235
Colonia Casas Alemán
Correo electrónico: isacampana@gmail.com

INVESTIGADOR RESPONSABLE:
Dr. Héctor Francisco Ramírez Zaragoza
Matrícula: 99364794
Camino Antiguo San Juan de Aragón 235
Casas Alemán
Correo electrónico:hectorfrancisco_17@hotmail.com

Ciudad Universitaria, CD. MX. 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AUTORIZACIONES

Proyecto autorizado por el comité local de investigación: 3515
Con número de registro:

_________________________
Dr. Juan Antonio García Bello
Coordinador Delegacional de Investigación en Educación en Salud

_________________________
Dr. Humberto Pedraza Méndez
Coordinador Delegacional de Educación en Salud

_________________________
Dr. Ángel Carvajal Suárez del Real
Director de la unidad de medicina familiar No. 94

_________________________
Dr. Luis Álvaro Nogales Oseguera
Coord. Clínico Educación Investigación UMF No. 94

_________________________
Dra. Esther Azcarate García
Profesor del Curso de Especialización en Medicina Familiar en UMF 94 IMSS-
UNAM

Título:
ADOLESCENTES CON EXCESO DE PESO EN RELACION A LA ANSIEDAD O
LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR.
Índice.
1. Identificación de los investigadores
2. Resumen.

3. Marco Teórico
3.1. Introducción.
3.2. Antecedentes científicos.
3.3. Justificación.
3.4. Planteamiento del problema.

4. Objetivos del estudio
5. Hipótesis.
6. Material y métodos:
6.1. Especificaciones de las variables.
6.1.1. Dependiente
6.1.2. Independiente
6.1.3. Universales
6.1.4. Confusoras
6.1.5. Definición conceptual de las variables
6.1.6. Definición operacional de las variables
6.1.7. Escala de medición de las variables.

6.2. Diseño de estudio
6.3. Universo de trabajo

6.3.1. Tipo de muestra.
6.3.2. Determinación estadística del tamaño de la muestra.

6.4. Programa de trabajo.
6.5. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación.
6.6. Validación del instrumento
6.7. Análisis estadístico de la información que se obtenida.
6.8. Descripción de la maniobra experimental
7. Consideraciones éticas.
8. Cronograma de actividades
9. Recursos del estudio
10. Resultados
11. Análisis de resultados
12. Conclusiones
13. Sugerencias
14. Bibliografía

. . Identificación de los investigadores.

PRESENTA:
INVESTIGADOR ASOCIADO:
Vega Maldonado Isabel Amparo
Residente de Medicina Familiar del 3er año.
Curso de Especialización en Medicina Familiar.
Matricula: 98367634
Email: isacampana@gmail.com

INVESTIGADOR RESPONSABLE:
Dr. Hector Francisco Ramírez Zaragoza
Matrícula: 99364794
Camino Antiguo San Juan de Aragón 235
Casas Alemán
Correo electrónico:hectorfrancisco_17@hotmail.com

Margarita
Texto escrito a máquina
1
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
4

. Resumen.

“ADOLESCENTES CON EXCESO DE PESO EN RELACION A LA ANSIEDAD
O LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR”

Vega-Maldonado I.1 Ramírez-Zaragoza H.F2

Introducción:
México ocupa el primer lugar de obesidad infantil. Este problema de salud puede
generar consecuencias en el ámbito psicológico como ansiedad la cual pude
facilitar los malos hábitos alimenticios produciéndose así un círculo vicioso. Por
otro lado se ha establecido que el sistema familiar de sujetos obesos, se
caracteriza por ser más conflictivo, desorganizado, crítico y amurallado, de tal
manera que tanto los problemas psicológicos como la funcionalidad familiar
podrían llegar a impactar en la evolución de la obesidad en la población
adolescente.
Objetivos: determinar si existe relación en los adolescentes con exceso de peso
con la ansiedad y la funcionalidad familiar.
Material y métodos: estudio analítico, observacional, prospectivo y transversal.
Llevado a cabo de marzo del 2014 a septiembre del 2015, en la UMF 94 del IMSS
Resultados: El 19.2% presentó ansiedad; de los individuos sin ansiedad el 46%
mostro mayor puntaje en la subescala de mentira. El valor de X² fue de p 0.125 al
relacionar exceso de peso con ansiedad así mismo con funcionalidad familiar
tampoco fue significativo.
Conclusiones: la prevalencia de ansiedad en los adolescentes con exceso de
peso fue mayor que la vista en población general. El alto porcentaje de individuos
sin ansiedad en la subescala de mentira puede indicar un sesgo importante en la
investigación. El estudio concluyo que ni ansiedad ni funcionalidad familiar se
relacionan significativamente con exceso de peso en adolescentes
Palabras clave: Adolecentes, Exceso de peso, Ansiedad, Funcionalidad Familiar.

1. Residente de tercer año del curso en especialización en Medicina Familiar.
2. Médico Familiar. Profesor titular del curso de especialización en Medicina
Familiar.

Margarita
Texto escrito a máquina
2
Margarita
Texto escrito a máquina
6

3. Marco teórico

3.1. Introducción.
La obesidad infantil es un problema de salud público de gran trascendencia en el
mundo ya que al menos 10% de la población en edad escolar presenta sobrepeso
u obesidad. En tanto nuestro país ocupa el primer lugar donde 26% de los
escolares y uno de cada tres adolescentes presentan exceso de peso. (1).

Estas cifras alarmantes forman parte de esta transición epidemiológica por la que
cursa la humanidad, reflejo del desarrollo económico, donde se deja atrás las
enfermedades relacionadas con mal nutrición e infectocontagiosas para abrir paso
a las enfermedades crónico degenerativas, sin embargo en México, como en
muchos países en vías de desarrollo, los problemas de salud ligados a la pobreza
no se dejan atrás simplemente se suman las crónico degenerativas.

Este supuesto desarrollo socioeconómico, trae varios cambios en el estilo de vida
de nuestra población, como lo son la dieta, en donde vemos actualmente
preferencia por comidas rápidas o alimentos industrializados con alto contenido
energético, así como una vida sedentaria donde nuestros niños ocupan más
tiempo en la televisión, computadora o videojuegos que en realizar actividades
fuera de casa, esta también propiciado por la inseguridadque se vive.

Consigo la obesidad infantil trae consecuencias a corto y largo plazo. A corto plazo
las de mayor relevancia en la niñez y adolescencia, ya que ponen en juego su
óptimo desarrollo biopsicosocial, son de fundamento psicológico siendo las de
mayor relevancia la ansiedad y la depresión, con una incidencia mayor en
mujeres. (2)

La ansiedad es una experiencia universal, surge como mecanismo adaptativo a
exigencias o amenazas, esta se manifiesta en un conjunto de reacciones físicas y
psicológicas que ocurren de manera natural, a diferencia de la ansiedad como
7

trastorno psicológico este conjunto de manifestaciones es constante y no cumple
el propósito de adaptabilidad. (2)

En las personas con sobrepeso y obesidad el comer, o más específicamente el
masticar que implica desgarrar y triturar, reduce la ansiedad ya que implica un
gasto de energía, esto puede llegar a convertirse en un círculo vicioso ya que al
reducir la ansiedad con la comida, se aumenta de peso lo que genera
preocupación y ansiedad y una vez más se compensa comiendo. (2)

Por otro lado al entender que al elegir alimentos no solo se considera el valor
nutricional de estos sino una serie de atributos psicosensoriales influenciados por
lo aprendido desde el núcleo familiar, se comprende la importancia de considerar
la dinámica familiar para entender la relación que el sujeto guarda con sus
alimentos. De tal manera algunos autores establecen que los individuos con
exceso de peso provienen de familias disfuncionales.

Por lo tanto, resulta evidente la importancia del manejo integral y multidisciplinario
de la obesidad.

Obesidad
Definición.
La Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Diagnóstico de sobrepeso y
obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de Atención define obesidad
como una enfermedad crónica, compleja y multifactorial prevenible, que suele
iniciarse en la infancia o adolescencia y se establece por un desequilibrio entre la
ingesta y el gasto energético. A demás la considera una enfermedad inflamatoria
sistémica, crónica y recurrente caracterizada por el exceso de grasa y riesgo
importante para la salud. Y establece el índice de masa corporal (IMC) para sexo y
edad para establecer su diagnóstico. (3)

En el 2000 la CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades)
introdujo el indicador IMC. En ese mismo año, la Liga Internacional de Lucha
contra la Obesidad (IOTF) recomendó su aplicación en mayores de 2 años y
ofreció curvas derivadas de un estudio multicéntrico con la participación de seis
países. Seis años más tarde la OMS difundió curvas de IMC. Todas con puntos de
corte para sobrepeso y obesidad diferentes. Aun así no hay duda de que el índice
de masa corporal guarda una buena relación con la grasa corporal medida por
pruebas más sofisticadas y costosas; y de que el uso de la referencia OMS
permite comparar resultados a nivel mundial, por lo tanto tiene un alto grado de
confianza su utilización. (4)

Por ahora la historia familiar y la evolución longitudinal del peso, talla y perímetro
abdominal apoyan la integración del diagnóstico de obesidad a nivel clínico e
individual. Todavía se requiere trabajar en la línea de investigación de validación
de puntos de corte con base en resultados de salud a corto (en la misma infancia),
mediano (de adolescentes) y largo plazo (de adulto). (4)

Epidemiología.
Desde 1998, se declara epidemia mundial la obesidad, de acuerdo con la
Organización Mundial de la Salud (OMS), ya que involucra a los cinco continentes.
Siendo América la de mayor prevalencia con un 32%, seguido de Europa con 20%
y Medio Oriente en un 16%. (5)

En el 2010 la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
(OCDE) informó que el primer lugar de obesidad infantil en el mundo lo ocupaba
México. Y de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
(ENSANUT 2012), existe una prevalencia de sobrepeso y obesidad combinada en
edad escolar de ambos sexos de 34.4%, calculándose alrededor de 5 664 870
niños con sobrepeso y obesidad a nivel nacional, de estos 38.1% son
derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). (6)

Etiopatogenia.
Siendo la obesidad una enfermedad que obedece a múltiples factores, se
establecen varias teorías para la explicación de su etiopatogenia, dentro de las
cuales se reconocen: la teoría energética, neuroquímica, genética, endocrina y
psicológica. Identificándose de esta manera diversos factores involucrados los
cuales se trataran a continuación.

Regulación de los depósitos de energía.
Menor termogénesis
La termogénesis se manifiesta como un aumento en el índice metabólico de
reposo. El mecanismo de la termogénesis adaptativa es desconocido, esta podría
tener un control de índole genética. Lo que queda claro es que un consumo
excesivo de carbohidratos o elementos nutritivos mixtos conduce a un aumento de
las concentraciones plasmáticas de triyodotironina (T3) y una disminución en los
niveles de la T3 inversa (T3r). Un exceso de alimentos puede provocar una
termogénesis adaptativa, esta puede producir un aumento del 10 al 15% del índice
metabólico en reposo. (7,8)

La termogénesis dietética es el gasto calórico o energético que se produce
durante varias horas después de la ingesta de una comida por encima del índice
metabólico de reposo. Alrededor del 75% de la respuesta térmica a los alimentos
se debe al gasto energético de la digestión, absorción, metabolismo y
almacenamiento de los productos alimenticios. (7)

Menor oxidación de grasas.
La ingesta rica en grasas podría precipitar la expresión de una predisposición
genética como una baja tasa de oxidación de grasas, estos macronutrientes tiene
una mayor densidad calórica, se incorporan en alimentos más apetecibles,
producen menos saciedad e inducen menos termogénesis post-prandial. No es
indispensable una sobre-ingesta de grasas, ya que esta puede aparecer por
10

exceso de carbohidratos y alcohol, cuya oxidación es proporcional a la ingesta y
su capacidad de depósito es limitada. (7)

Estudios sugieren que una menor tasa oxidativa de grasas medida por el cociente
respiratorio (indicador de la mezcla oxidativa de sustrato), se tiene un riesgo 2.5
veces mayor de ganar 5kg de peso corporal. Estos resultados se consideran una
evidencia del defecto de oxidación de grasas en individuos con obesidad, sin
embargo, también puede sugerir una preferencia de oxidación de carbohidratos
sobre lípidos. Una reducción de los depósitos de carbohidratos podría influir sobre
el control de la ingesta de alimentos. Por otra parte, estudios demuestran que
depósitos de carbohidratos mayores previenen la ganancia de peso. (7)

Menor tasa metabólica
Un meta-análisis concluyo que sujetos con historia de obesidad tiene una tasa
metabólica en reposo 3 a 5% menor que cuando se compara con sujetos no
obesos. Ravussin et al. observaron que aquellos individuos con tasa metabólica
menor tenían 8 veces más riesgo de ganar 10kg de peso después de 4 años de
seguimiento. Una menor actividad del sistema nervioso simpático se asocia con
menor pérdida de peso en obesos sometidos a dieta. Esta actividad puede estar
sujeta a un carácter hereditario. (7)

Menor actividad física
La actividad física espontánea (actividades realizadas durante la jornada laboral o
tiempo libre como mantener la postura corporal, mover los pies mientras se está
sentado) supone un 8 a 15% del gasto energético diario. Estudios longitudinales
muestran que esta actividad es un rasgo familiar, donde un nivel bajo se asocia
con mayor ganancia de peso en hombres. A un más la resistencia a la ganancia
de peso inducida por sobrealimentación ha mostrado ser dependiente del aumento
de la actividad física espontanea. (7)

11Factores neuroquímicos y hormonales.
El apetito es controlado en áreas separadas del hipotálamo un centro de la
alimentación en el núcleo ventrolateral y un centro de saciedad en el hipotálamo
ventromedial en los núcleos arcuato y paraventricular donde se integra la
composición corporal con la ingesta y gasto energético. (7,8)

El centro de saciedad puede estar activado por la elevación de la glucemia o
insulina, la distención gástrica, la masa total del tejido adiposo. La liberación de
glicerina por los adipositos, los impulsos nerviosos ascendentes, péptidos
circulantes como la adipsina derivado de los adipositos, pueden ser señales que
informen sobre el tamaño de tejido adiposo. (8) La leptina secretada por los
adipositos, limita la ingesta de alimentos al actuar sobre el receptor OB en el
hipotálamo. Esta reduce la glucosa sérica, la insulina sérica y aumenta la tasa
metabólica. (8)

La lipoproteinlipasa, enzima que se sintetiza en el interior de los adipositos, se una
a la superficie luminal de las células endoteliales próximas, donde hidroliza los
ácidos grasos a partir de los triglicéridos y de las lipoproteínas ricas en triglicéridos
circulantes. Los ácidos grasos liberados son captados por el tejido adiposo que los
transforman a triglicéridos y los almacenan. Niveles excesivos de la enzima
provocan obesidad mediante el favorecimiento del depósito de calorías grasas en
el tejido adiposo. Esta enzima se encuentra elevada en humanos obesos y no
vuelve a la normalidad cuando se pierde peso lo que podría ser una explicación a
la propensión de los pacientes obesos a volver a ganar peso. (8)

Se ha encontrado un gran número de neuropeptidos que regulan el consumo de
alimentos y el gasto energético (el neuropéptido Y, galantina, hormona liberadora
de corticotropina) y muchas hormonas que son capaces de suprimir el apetito
(colecistoquinina, serotonina e insulina). (8)

Ante condiciones de sobrealimentación aumenta el gasto energético en reposo y
posterior al ejercicio y la alimentación, incrementa el tono simpático, los niveles de
T3, leptina e insulina. Mientras que en condiciones de hipoalimentación sucede
todo lo contrario. (7)

Perfil inflamatorio.
El tejido adiposo visceral integra señales metabólicas, endocrinas e inflamatorias,
mediadas por citosinas. Existen dos tipos de citosinas involucradas presentes en
la obesidad y en la Diabetes Mellitus tipo 2: las proinflamatorias y las
antiinflamatorias. La interleucina 6 (IL-6) es una citosina proinflamatoria,
sintetizada hasta en un 40% por el tejido adiposo. Los niveles elevados de esta
citosina se relacionan con la disminución de la secreción de insulina, e
indirectamente aumenta la resistencia a la insulina por su efecto en el eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal, lo que da por resultado hipercortisolemia. (9)

El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) contribuye a la resistencia a la insulina a
través de la inhibición de la actividad del sustrato del receptor de insulina-1 por
inactivación mediante la fosforilación de residuos de tirosina y la activación de
treoninas y serinas. (9)

En el grupo de antiinflamatorios tenemos la adiponectina, cuya función es
potenciar la sensibilidad a la insulina y se encuentra disminuida en personas con
obesidad. Se relaciona la asiponectina con el factor activador de proliferación
(PPAR-γ), el cual induce su síntesis y proliferación. Se reconoce a la adiponectina
como citosina de mayor relevancia para evitar complicaciones en individuos
portadores de diabetes o riesgo de padecerla. Niveles bajos de esta se relacionan
con obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemias, perfil lipídico aterogénico.
Por el contrario niveles apropiados de esta se relaciona positivamente con los
niveles de HDL. La etnicidad determina los niveles de adiponectina, encontrando
así niveles más altos en población caucásica que en población indo-asiática. (9)

Factores genéticos y endocrinopatías asociadas.
Hay enfermedades que cursan con obesidad, como son aquellas relacionadas con
trastornos endocrinológicos, hipotalámicos y de origen genético. (7,8)

Enfermedades que cursan con obesidad:
 Sindromes genéticos: Prader Willi, Cohen, Turner, Carpender, Alstrón y
Laurence Moon-Biedl
 Lesiones hipotálamicas: tumores, pposinfecciosas (meningitis, encefalitis) y
trauma.
 Enfermedades endocrinológicas: insulinoma, poliquistosis ovárica,
deficiencia de GH, síndrome de Cushing, seudohipoparatiroidismo,
hipotiroidismo.

Perfil genético.
En la actualidad están disponibles más de 60 análisis que han identificado en
conjunto, al menos 253 loci diferentes relacionados con la regulación del peso
corporal. Al menos tres estudios diferentes apuntan a regiones en los cromosomas
2, 8, 10 y 11. Sin embargo no se ha podido establecer conclusiones completas. (9)

Los factores genéticos explican entre un 25 a 40% de la etiología de la obesidad.
En relación a mutaciones de genes aislados se han identificado 11 diferentes
genes en seres humanos que han dado origen caso de obesidad severa en niños
y adultos. Los más frecuentes se han encontrado en el gen del receptor 4 de
melanocortina (MC4R), gen de leptina, gen del receptor de leptina, gen de
propiomelanocotina (POMC), gen de la convertasa 1 prohormona y en el gen de
SIM1 entre otros. (7)

En últimos años se ha descubierto el gen FTO (fat mass and obesity associate
gene) su función aun es desconocida, se dice de una posible asociación con la
regulación del apetito en el SNC y actividad lipolítica en el tejido adiposo. (7)
14

También se han encontrado variantes genéticas cercanas al gen INSIG2 (insulin-
induced gene 2) asociadas a exceso de peso. (7)

Pueden estar jugando un rol en el desarrollo de enfermedades las exposiciones
del agua y la comida a partículas ambientales, y el uso de productos de cuidado
personal. Algunos productos químicos que generan alteraciones endocrinas y que
son de uso común en la producción de plásticos y resinas interfieren con la acción
de la insulina, la tasa de crecimiento, entre otras funciones fisiológicas. Por otra
parte los patrones de metilación del ADN fetal pueden verse influenciados por la
dieta materna, y estos serán heredados a varias generaciones, e influir en el
desarrollo de enfermedades en la vida adulta. (10)

La epigenética, definida como una forma de regulación génica en células
especializadas que no implica cambios en la secuencia de ADN y que pueden
transmitirse en generaciones posteriores a través de meiosis o mitosis. Esta
regulación genética involucra varios tipos de marcas que se agregan al ADN o a la
cromatina y que afectan la transcripción de un gen de manera transitoria o
persistente. Los patrones epigenéticos experimentan un proceso de borrado y
reprogramación de manera dinámica, dos veces en la vida. El primero se da
durante la gametogénesis, y el segundo durante la preimplantación. Otro momento
potencialmente vulnerable a adquirir alteraciones epigenéticas que pueden afectar
el sistema endocrino se presenta en la pubertad cuando aumenta la síntesis de
ADN y crecimiento celular. (10)

Este dinamismo establece los patrones de metilación génica y especifica de
tejidos. Actualmente hay evidencia que muestra influencia del medio ambiente
fetal en la enfermedad del adulto, como obesidad y diabetes. La disminución del
aporte de donadores de grupos metilo durante el embarazo, como los folatos,
metionina y colina, se asocian con la disminución de la metilación del ADN del
recién nacido. Otras sustancias llamadas biactivas, como el selenio, el bisfenol A,
15

el tocoferol, la genisteina de la soya, el disulfato dialílico (ajos), los polifenoles del
té verde y la betaína, también intervienen en el grado de metilación. (10)

Los genes PPAR y RXR están ampliamente expresadosdurante el desarrollo fetal
y pueden mediar su respuesta de acuerdo con la presencia de obesidad materna o
una dieta inadecuada. Los PPARγ tienen un papel crucial en las células
granulosas del folículo maduro y después de la fertilización son esenciales en la
regulación del implante, desarrollo y modificación de tejidos como el musculo
esquelético y células adiposas. (10)

Diversos estudios han demostrado que la obesidad y la diabetes están asociadas
con cambios en los niveles de expresión de varios genes. Se han observado
diferencias en la expresión de más de 2000 muestras de ADN en la grasa omental
entre individuos no diabéticos y obesos y peso normal contra individuos obesos y
con diabetes. (10)

Otros factores asociados.
Teoría infecciosa.
Se ha visto que poblaciones con baja prevalencia de obesidad como es en Bélgica
y Dinamarca, la presencia de adenovirus -36 (AD-36), es solo del 5%, mientras
que en EU la prevalencia de anticuerpos para AD-36 se observó en el 30% de los
pacientes obesos y 11% en población no obesa. Se postula que el AD-36
promueve la diferenciación de adipocitos y aumenta su replicación (Gen E4 de
AD-36), aumenta la sensibilidad a insulina y captación de glucosa, disminuye la
expresión y secreción de leptina, induce la transcripción genética de enzimas
lipogénicas. (7)

Microbiota intestinal
El trasplante de microbiota intestinal desde ratones con Bacteroides/Firmacutes a
ratones sin bacterias intestinales aumenta la masa grasa sin aumento de la
ingesta de alimentos. En humanos se ha observado un aumento en la presencia
16

de Bacteroides en correlación con la pérdida de peso en sujetos sanos sometidos
a dieta hipocalórica e hipolipídica por un año. (7)

Factores socioeconómicos
El ambiente obesogénico se define como “la suma de las influencias que los
entornos, las oportunidades o circunstancias de la vida, tienen para promover
obesidad en individuos o la sociedad”. El ambiente obesogénico se puede analizar
desde varios enfoques. Las influencias se agrupan en 4 rubros: (11)

1. Individuos – familia:
Este rubro habla de estructura familiar, las percepciones y actitudes alimentarias y
de consumo originadas culturalmente y por estatus social.

Buckroid y Rother, establecen que comer es un acto primario alrededor del cual se
desarrollan actividades sociales, desde la recolección de alimentos, hasta reunirse
con otras personas para prepararlos y consumirlos. (12)

Una parte fundamental de la cultura la constituyen las creencias. Nuestras
creencias facilitan, dificultan o prohíben el consumo de determinados productos,
así como influyen en nuestros gustos y aversiones. (12)

El ser humano aprende asociar ciertos alimentos con el placer o con celebraciones
y aprendemos que algunos de ellos nos hacen sentir bien con nosotros mismos,
mientras que otros nos hacen sentir culpables, pueden simbolizar fuerza,
bienestar, salud y éxito, placer y gratificación, liberación de situaciones de estrés,
así como ser el elemento esencial en festividades, ceremonias, rituales y días
especiales. Por lo tanto, se puede concluir que en la elección de los alimentos
predominan las preferencias y el gusto, es decir las cualidades sensoriales,
psicosociales y culturales, más que el aporte nutricio que puedan brindar. (12)

El ambiente social de la alimentación infantil es importante en el desarrollo de las
preferencias del niño y su consumo. Birch, Zimmerman y Hind afirman “los niños
aprenden a que les disguste los alimentos consumidos con el objetivo de obtener
recompensas”. Los niños aprenden mucho de lo que ven, de lo que hacen, de lo
que se les dicen pero lo que más asimilan es cómo se comportan otras personas.
(12)

Por otro lado las actitudes alimentarias y de consumo han cambiado debido a esta
transición epidemiológica donde se supone un desarrollo socioeconómico. En este
proceso de globalización las políticas y grandes empresas promueven un mismo
patrón de alimentación en todo el mudo de carácter obesogénico.

Por ejemplo en nuestro país el consumo de fibra y otros productos como la tortilla
disminuyo a 120kg por persona por año en 1994, 90kg en 2002 y 70kg en 2007.
(11)

Se llegó a establecerse como factor obesigénico la incorporación de la mujer a la
vida laboral sin embargo los efectos nocivos de la obesidad infantil pueden verse
tanto familias donde la madres trabajan como en las que no. Por lo que la
actividad laboral no es un determinante, aunque si lo es la supervisión de los
niños, hábitos en casa, el ejercicio, la supervisión de las horas que se dedica al
televisor o videojuegos, así como la vigilancia del adecuado crecimiento y
desarrollo, principalmente durante los primeros 6 a 8 años de vida. Con este
respecto también se ha relacionado el grado de escolaridad de la madre con la
obesidad infantil, encontrando que hijos de madres con menor escolaridad
consumen mayormente carnes, embutidos, frutas secas, aperitivos, dulces,
golosinas y refresco. (13)

No menos importante están los hábitos de sueño, se visto que niños que duermen
más de 12hrs son menos propensos a padecer obesidad que aquellos que
duermen menos de 10hrs. (14)
18

2. Escuela:
Este rubro incluye educación para el consumo de alimentos, las actividades de
recreación, el modelo educativo.

Por decir la jornada escolar contempla pocas horas de educación física, pero en la
realidad niños y jóvenes tienen menos horas de educación física de lo que
establece el programa educativo, por una parte porque se le da poca importancia
e inclusive se llega a ver como una extensión de la hora de recreo, a lo que se
suma que los profesores de educación física no planean sus actividades en un
96%, como lo deja demostrado Kneer es su estudio. (12)

Hay que mencionar que también en las escuelas existe la falta de lugares
específicos para la realización de ejercicio. (13)

3. Territorio:
Este implica la posibilidad de caminar por las calles, calles seguras, conductores
respetuosos, acceso a comida rápida, repostería industrial, botanas y refrescos
azucarados con y sin gas en los trayectos principales, la disponibilidad del espacio
para recreación y deporte.

El sedentarismo es promovido con una disponibilidad amplia a los programas de
televisión, computadora, y video-juegos. El índice de obesidad es 8.3 veces mayor
para los niños que ven más de 5 horas de televisión por día, comparado a los que
ven de 0 a 2 hora por día. (13)

Esto aunado a la reducción de juego en espacios abiertos, secundario también al
reducido espacio de las viviendas y a la inseguridad del entorno. (12,13)

4. Sociedad:
Este rubro nos habla de las influencias de la mercadotecnia, los grupos que
producen alimentos y bebidas obesogénicas, y su contraparte en forma de
políticas públicas y educación para la salud.

La comida rápida ha disminuido los precios y encarecido hasta 200% o más lo
relativo a carnes, frutas y verduras. De tal manera que es más accesible los
alimentos potencialmente obesigéncos que uno saludable. (13)

México tiene la tasa de mayor consumo por persona de bebidas azucaradas con
gas en el mundo, lo que significa 21% del ingreso calórico de los niños. (11)

En estudio australiano realizado por Ratnitz, se concluye que los 245 episodios
analizados de un programa dirigido a niños menores de 5 años, se encontró que
en 231 minutos se hace referencia a patrones de alimentación poco sanos, contra
184 minutos en los que se hace referencia a prácticas de alimentación sanas.(12)

Las grandes transnacionales no son capaces de autorregularse, un ejemplo de
esto se dio en territorio mexicano en 2010, 14 empresas firmaron con la secretaria
de salud en el acuerdo para autorregular la publicidad dirigida a la infancia. Tres
años después, investigacionesperiodísticas dan cuenta de que 13 de las 14
empresas que firmaron el acuerdo no han hecho ningún cambio en sus patrones
publicitarios. (12)

En México los medios de comunicación han contribuido al consumo excesivo de
estos productos, reportándose en 2008, por la Secretaria de Salud y Asistencia
que un niño mexicano ve en promedio 61 anuncios al día, es decir, 22 mil 265
mensajes al año, de los cuales 42% está relacionado con el consumo de alimentos
favorecedores de obesidad. (13)

Factores psicológicos:
Para comprender la génesis de obesidad a través de factores psicológicos es
preciso realizar un enfoque psicosocial, de aquí podremos comprender como
diversas variables comportamentales influyen en el desarrollo y progresión de la
enfermedad, así como se ha llegado a establecer que el factor estrés tiene efectos
sobre los sistemas nervioso, inmunitario y endocrino.

Dentro de los problemas a los que se enfrentan los niños obesos encontramos los
siguientes todos ellos relacionados con la progresión de la enfermedad:

Discriminación:
Desde 1960 se ha establecido una preferencia por la figura esbelta y se ha
relacionado el sobrepeso con conceptos negativos, diversos estudios demuestran
que niños de entre 10 y 11 años prefieren amistad de los niños discapacitados que
de niños con sobrepeso. Los niños de seis y diez años asocian a la obesidad con
pereza y descuido. (14)

En investigaciones en población infantil mexicana se encontró niñas de muy corta
edad con lipofóbia, y también con una insatisfacción su imagen corporal. (14)
Se conceptualiza a las personas con sobrepeso y obesidad como carentes de
voluntad y compromiso, esto genera también una alta tasa de desempleo en este
grupo de población. (14)

Problemas emocionales y conductuales:
En las evaluaciones psicológicas que valoran ansiedad y emocionalidad, se
reportan puntajes más altos en los individuos obesos que en la gente con
normopeso, también muestran niveles elevados de tensión, impulsividad y
agresividad. (14)

Problemas relacionados con la imagen corporal
Este término fue descrito por Schilder (1935) como “la imagen que forma nuestra
mente de nuestro propio cuerpo; es decir, el modo en que nuestro cuerpo se nos
manifiesta”. Con esto se señala claramente que la imagen corporal es una
representación psicológica subjetiva y algunas veces lejana a la realidad de la
apariencia corporal. (14)

La insatisfacción corporal y la percepción de uno mismo como “gordo” junto con
otros comportamientos en la dieta, son características ampliamente prevalentes en
las mujeres. Aunque en los últimos años ha tomado importancia estos conceptos
en la población masculina. (14)

En la población con obesidad la imagen corporal se percibe como grotesca y fea,
de ahí que sientan desprecio consigo mismos, y eso es más común cuando la
obesidad se manifiesta desde la infancia. (14)

Carencia de habilidades sociales
Las habilidades sociales no son innatas, se desarrollan con la socialización, como
anteriormente se estableció la población infantil, prefiere hacer amistad con niños
esbeltos, siendo la población con exceso de peso los últimos en ser elegidos como
amigos. Quizá por ello parece que esta población en particular presenta
problemas para mantener o establecer relaciones interpersonales, posiblemente a
la carencia de dichas habilidades sociales como descifrar algunos mensajes no
verbales, dificultades para expresar sus sentimientos y una carencia de ajuste
social, así como asertividad. (14)

Conductas adictivas relacionadas con la ingesta de alimentos.
Aunque no se concluye un tipo de personalidad especifico en la población con
sobrepeso y obesidad, algunos estudios describen una personalidad adictiva. (14)
Con respecto a las adicciones se ha tratado de establecer un vínculo relacionado
con la adicción a ciertas sustancias, como los azucares. (14)
22

Dicho proceso adictivo se establece con lo que se conoce como farmacotimia
donde: a) existe un sentimiento de ansiedad o angustia producida por frustración
que inicia con el consumo, b) se describe un “pico” de excitación, donde la
persona puede alejar de su conciencia por un instante ese problema y comienza a
sentirse mejor; c) una caída de tipo ansioso o depresivo que favorece la
reiniciación del ciclo adictivo. (14)

Ahora bien debe establecerse que la comida no es adictiva, sino la conexión del
individuo con ella. (14)

Factores de riesgo identificados en obesidad.
A continuación se enlistan los factores de riesgo de obesidad, algunos de estos
asociados a los factores etiopatogenicos previamente descritos: (14)
 Peso al nacer
 Ausencia de lactancia materna
 Horas de sueño
 Ingesta de grasa >38%
 Consumo de horas día frente al televisor (>3h Tv/dia)
 Consumo bajo de frutas y verduras
 Nivel socioeconómico precario
 Bajo nivel educativo de la madre
 Ausencia de práctica deportiva.

Abordaje diagnóstico del paciente pediátrico con obesidad.
Se establece diagnóstico de sobrepeso cuando el índice de masa corporal para la
edad y sexo se encuentra por arriba del percentil 85 y obesidad cuando se
encuentra por arriba del percentil 95.

Los elementos a evaluar ante un niño o adolescente con sobrepeso u obesidad
son los siguientes:
23

1. Deben realizarse una anamnesis con el objetivo de obtener información
sobre peso y talla al nacer, comienzo de la lactancia materna, duración de
la misma, edad del destete, edad de comienzo de la obesidad, tiempo que
pasa en actividades sedentarias, enfermedades que padece, medicamentos
que se le adminstran, etc.
2. Realizar medidas antropométricas: IMC, peso relativo (peso/talla), pligues
cutáneos (subescapular, suprailiaco,tríceps. Circunferancia de los brazos,
cintura, glúteos.
3. Examentes de laboratorio: glucemia, lipidograma, hemograma. (15)

Comorbilidades asociados a sobrepeso y obesidad.
Hasta el 80% de los adolescentes obesos serán adultos obesos, situación que
favorece la aparición temprana de enfermedades crónicas no transmisibles como
dislipidemia, hipertensión arterial, resistencia a la insulina o diabetes mellitus 2,
relacionadas con el síndrome metabólico. (16)

En la Distrito Federal, el 25% de los niños y el 21% de los adolescentes con
obesidad tienen alteraciones en la glucosa postprandial a las 2h, con cifras de
glicemia mayor a 140mg/dl, y el 4% cursan con Diabetes Mellitus tipo 2 no
diagnosticada. (9)

Los niños con obesidad tienen tres veces más riesgo de desarrollar hipertensión
que los niños sin obesidad. Así mismo la prevalencia de resistencia a la insulina y
dislipidemias, manifiesta por colesterol LDL y triglicéridos elevados con HDL
disminuida también es mayor en niños con obesidad y sobrepeso.

Se ha revelado por estudios anatomopatológicos una correlación positiva entre las
cifras de colesterol total, LDL y triglicéridos con la aparición de lesiones
ateroscleróticas tempranas en adolescentes y adultos jóvenes. (9)
24

En México se estimó en 2004, que el 75% de todas las muertes ocurridas
estuvieron causadas por enfermedades crónico degenerativas no transmisibles de
estas el 25.3% eran explicadas por obesidad y diabetes.

La obesidad pone en peligro la viabilidad de los sistemas de salud al causar
costos elevados directos e indirectos. En el país se invierte en la atención de
obesidad y sus complicaciones 42 mil millones de pesos anuales y las pérdidas
por productividad, alcanzan los 25 mil millones que pagan directamente los
contribuyentes (de acuerdo a la Secretaria de Salud informó en 2012. (13)

Una investigación realizada por el Instituto Politécnico Nacional (IPN) concluyo
que para 2015 el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado (ISSSTE) y el Instituto Mexicano delSeguro Social (IMSS) no podrán
sustentar económicamente la atención a los elevados índices de obesidad infantil
y sus complicaciones, que se presentaran en la zona metropolitana de la Ciudad
de México. (13)

Se reconocen también trastornos de sueño, respiratorios, asma, trastornos
ortopédicos y psicológicos.

Ansiedad y Obesidad.
La ansiedad consiste en el conjunto de reacciones físicas y psicológicas que
ocurren ante la percepción de peligro.

La ansiedad no solo aparece ante peligros externos y objetivos, sino también por
otros de carácter interno y subjetivo, e incluso por miedos no conscientes.

Si la reacción de ansiedad es muy intensa ya sea porque la amenaza lo amerita o
porque subjetivamente se aprecia de este modo, la reacción física y psicológica,
lejos de ayudar a hacer frente a la situación, se trasformara en un peligro
agregado.
25

La mejor forma de reducir la ansiedad es eliminando la fuente generadora, pero si
esta no es identificable ya sea porque su origen es interno, subjetivo o
inconsciente se puede buscar maneras nocivas de controlar la ansiedad, como lo
supone para este estudio, el comer. (14)

Al comer o más exactamente al masticar, al traer un gasto energético y al implicar
una forma de desgarrar y triturar (actividad agresiva), se trasforma en una forma
de reducir la ansiedad, de forma rápida y pasajera. Si esto se convierte en el
recurso antiansiedad habitual con el tiempo se engordará, llegando a producir este
incremento de peso ansiedad y generándose así un círculo vicioso. (14)

La ansiedad puede adoptar diversas formas pero aquella más relacionada con la
obesidad es la ansiedad generalizada, es decir aquella que está presente a
niveles no muy elevados, pero es casi permanente. Este tipo de ansiedad al no ser
muy elevada es fácilmente aliviada con el acto de comer. (14)

Al respecto, un grupo del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades
de los Estados Unidos, en un grupo de 200 mil personas, concluyeron que existe
una relación entre ansiedad, depresión y obesidad independientemente de los
factores acompañantes, ya sean enfermedades, estilo de vida, o factores
psicosociales. Esta asociación no es igual en hombres y mujeres, encontrando
depresión y ansiedad en mujeres con exceso de peso desde sobrepeso hasta
obesidad y en hombres se encontró cuando la obesidad era grave. 14)

Definición.
Ansiedad como trastorno.
Un trastorno de ansiedad es una enfermedad que tiene como síntoma central una
ansiedad intensa, desproporcionada, persistente y que afecta en varias áreas la
vida cotidiana, a tal grado que le dificulta o incapacita para estudiar, trabajar,
convivir con su familia o con sus amigos.
26

Los síntomas de ansiedad están relacionados con alteraciones químicas del
cerebro, tienen un componente hereditario y con frecuencia son precipitados por
estrés en el ambiente. (17)

Epidemiologia.
Los trastornos de ansiedad afectan al 10% de los niños. Se manifiestan de
diversas formas, de acuerdo a la clasificación de dichos trastornos. Y en
comorbilidad con depresión puede alcanzar niveles hasta del 60%. (18)
Se menciona que es el trastorno más común de los trastornos psiquiátricos
ocurriendo en un 5 a 18% de todos los niños y adolescentes. (18)

Etiología.
Se han involucrado diversas estructuras neuroanatómicas en la génesis de
ansiedad entre estos: la amígdala, locus ceruleus, tálamo, hipotálamo, sustancia
gris periacueductal, hipocampo y corteza orbito-frontal. (17,18)

Los factores biológicos importantes son aquellos que tienen que ver con una
probable disfunción de diferentes sistemas de neurotransmisores, principalmente
el de la dopamina y la serotonina, los cuales se sabe que regulan el estado de
ánimo y el comportamiento. (17,18)

Es imposible concebir de manera separada el individuo de su ambiente, datos de
estudios realizados en gemelos sugieren que al menos el 70% de la varianza en la
tendencia a padecer trastornos de ansiedad generalizada es atribuible a factores
ambientales, entre los que destacan acontecimientos vitales estresantes como
muerte prematura de los padres y abuso sexual, disfunción familiar,
sobreprotección y estilos de crianza críticos que limitan el desarrollo de la
autonomía en niños vulnerables. (17,18)

Clasificación.
El DSM IV clasifica los trastornos de ansiedad de la siguiente manera:
27

 Fobia especifica
 Fobia social
 Trastorno por estrés postraumático
 Trastorno obsesivo compulsivo
 Trastorno de angustia
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno por ansiedad por separación.
 Trastorno por ansiedad inducido por sustancias
 Trastorno de ansiedad no especifico.

Para fines del estudio solo se hablara del trastorno de ansiedad generalizada.
Cuadro clínico.
Los síntomas para su mayor comprensión pueden dividirse de la siguiente
manera: (18)

Síntomas motores:
Temblor, contracciones o sensación de agitación
Tensión o dolorimiento de los músculos
Inquietud
Fatigabilidad fácil

Síntomas de hiperactividad vegetativa
Dificultad para respirar o sensación de ahogo
Palpitaciones o taquicardia
Sudoración o manos frías y húmedas
Boca seca
Mareos o sensación de inestabilidad
Nauseas, diarrea u otras molestias abdominales
Sofocos o escalofríos
Micción frecuente
Dificultad para deglutir o sensación de “nudo en la garganta”
28

Síntomas de hipervigilancia
Sensación de que va a suceder algo
Respuesta de alarma exagerada
Dificultad para concentrarse o “mente en blanco”
Dificultad para conciliar el sueño
Irritabilidad.

Algunos rasgos particulares del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) son los
pacientes con cuadro clínico con los siguientes rasgos: (17)

Obsesión pura: este subtipo se refiere a la presencia de obsesiones sin
compulsión. Estas obsesiones suelen ser pensamientos repetitivos con contenido
sexual o religioso.

Atesoradores: la obsesión como necesidad de guardar objetos sin interés por el
valor económico “por si lo necesito”, lo que puede conducir a una compulsión de
acumular sin control y aun a expensas de ocupar mucho espacio.

Diagnóstico.
Se deben identificar, al menos en un periodo de seis meses, la presencia de los
siguientes síntomas: (17)
a. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una
amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral
o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
b. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante
preocupación.
c. La ansiedad y preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas
(los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: en niños sólo se requiere
uno de estos síntomas:
1) Inquietud o impaciencia
29

2) Fatiga fácil
3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4) Irritabilidad
5) Tensión muscular
6) Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño o
sensación al despertarse de sueño no reparador).
d. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de
otro trastorno psiquiátrico.
e. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral, etc.
f. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia, como drogas o fármacos o a una enfermedad medica como el
hipertiroidismo y no aparecen exclusivamente en el trascurso de un
trastorno del estado de ánimo (trastorno psicótico o generalizado del
desarrollo).

Tratamiento.
El tratamiento tradicional de los trastornos de ansiedad comprende intervenciones
psicosociales, como la psicoterapia individual combinada con la terapia familiar y
la orientación a los padres, además del tratamiento farmacológico. En el
tratamiento farmacológicose han utilizado principalmente los inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). El tratamiento varía según el
trastorno de ansiedad presente y la comorbilidad en el TAG puede ser tan corto
como de 6 a 12 meses a diferencia del TOC (trastorno obsesivo compulsivo)
donde el tratamiento es por un tiempo indefinido. (17,18)

Familia y obesidad.
El ambiente familiar puede contribuir al desarrollo de la obesidad. Los estilos de
los padres pueden influir en el desarrollo de las preferencias alimentarias, en la
exposición a estímulos de comida y en la habilidad de los hijos para regular su
30

selección e ingesta, logrando establecer el ambiente emocional y físico en el que
puede o no desarrollarse la obesidad.

Los padres y demás miembros de la familiar disponen y planean un ambiente
común y compartido que puede ser conductor de la sobrealimentación o de un
estilo de vida sedentario. (14)

De acuerdo con Onnis (1990), el sistema familiar de sujetos obesos, anoréxicos y
bulímicos, se caracteriza por ser más conflictivo, desorganizado, crítico y
amurallado. Al respecto Ganley (1986.1992) planteo que esta clase de familias
también se caracteriza por la presencia de amalgamiento, rigidez y hastío; así
mismo, utilizan patrones de comunicación pobres, lo que impide a veces expresar
sus emociones. (14)

Por tanto no es de extrañarse que la obesidad de los niños y niñas se encuentre
asociada con la salud mental de otros miembros de la familia y con el
funcionamiento familiar. La familia debe considerase por tanto parte de la
problemática. (14)

Conclusión.
Tratar la obesidad es llegar tarde, ya que el porcentaje de fracasos y recaídas es
muy elevado, más aun cuando el problema inicia en edades tempranas. Prevenir
la obesidad es una tarea ardua y difícil, debido a que implica modificar el estilo de
vida y hábitos en la alimentación, evitar actividades sedentarias y hacer ejercicio,
modicaciones que hoy por hoy no solo competen al médico, al pediatra, al
nutriólogo o a los maestros, sino a la sociedad en su conjunto iniciando con la
familia de origen.

Se ha insistido frecuentemente en ver a la alimentación humana como un
fenómeno relacionado con la condición biológica, social y cultural, dejando de lado
la perspectiva psicológica, la cual debería estar siempre presente en el análisis de
31

los procesos de alimentación. Y los trastornos psiquiátricos que puedan estar
presentes en estos pacientes.

Se podría suponer que los pacientes con obesidad provienen de una familia con el
mismo problema que más allá de obedecer a que comparten costumbres y hábitos
podría ser reflejo de la dinámica familiar e incluso disfunción de la misma.
Con un enfoque que considere, tanto en la etiología como en el mantenimiento de
la obesidad, variables cognitivas, variables afectivas, y variables ambientales,
incluyendo la familia. Esto deberá traducirse en un abordaje multidisciplinario y
especifico a cada paciente.

3.2. Antecedentes científicos.
Silvestri y Stavile 2005. Realizan una revisión de los aspectos psicológicos de la
obesidad y la Importancia de su identificación y abordaje dentro de un enfoque
interdisciplinario. (19)

Carrasco, Dell´ Agula D, Staforelli, Mosca A. Terapia psicológica. 2009. En su
estudio: “Obesidad y Adolescencia: Exploración de aspectos relacionales y
emocinales”. Se realizó un análisis comparativo entre adolescentes con obesidad
y sin obesidad entre 14 y 18 años, a los cuales se les aplico test psicológicos en
busca de patrones de angustia y depresión. Así como otros rasgos. Encontrando,
que los adolescentes obesos presentan tanto sintomatología psíquica, ansiedad y
depresión, como una dificultad en la tolerancia y manejo de afectos intensos
relacionada con fallas anteriores provenientes del contexto parental. (20)

Pompa Guajardo E., González Ramírez M. y Torres Guerrero F. realizan un
estudio titulado “Ansiedad y Depresión en niños con sobrepeso y obesidad:
Resultados de un Campo de Verano”, 2010. Con una población de 14 niños de los
cuales 6 eran niñas (42.9%) y 8 niños (57.1%). Se les realizo 4 intervenciones:
Pediatría para evaluar su estado físico al inicio y al final del curso. Nutricional cada
quince días. Medicina del deporte realizó prueba de esfuerzo al inicio y promoción
32

de una actividad física y la intervención psicológica se realizan los test CMAS-R y
CDS para ansiedad y depresión respectivamente. Se les veía cada quince días
con sesiones psicoeducativas que duraban una hora y media en forma grupal. Al
final se concluye que existe una disminución del IMC, ansiedad y depresión con
dichas intervenciones. (21)

Viscarra, Sánchez N. en su tesis “Asociación de ansiedad como factor de riesgo
relativo en obesidad infantil en niños hospitalizados”, 2011. En 50 pacientes con
edad comprendida entre 6 y 14 años, del área pediátrica en el Hospital General
de Zona Número 71 “Lic. Benito Coquet Lagunes” de ellos 29 presentó sobrepeso
u obesidad y 21 niños normopeso. Posteriormente se les aplicó el Test Escala de
ansiedad manifiesta en niños CMAS- R y se les realizó una encuesta alimentaria.
Se concluyó que los niños con ansiedad tienen 1.025 veces más de riesgo a
padecer sobrepeso y obesidad que un niño que no la tiene. (22)

López Morales M., Pascalis, Orozco J., et, al. En su investigación: Depresión y
estado de nutrición en escolares de Sonora. 2011. Realizado en 101 escolares de
6 a 12 años de edad, a los que se aplicó el test kovacs para detectar síntomas
depresivos en pacientes y evaluación del estado nutricional de los cuales 29
presentaron un grado de depresión y de estos 19 presentaron obesidad. (23)

Esposito M, Galla B, Rocella M, et al. En 2014, Realizaron un estudio de casos y
controles con el propósito de evaluar la relación entre problemas psicológicos y
obesidad en un grupo de niños en edad escolar. Con una muestra de 273 niños
(129 hombres y 144 mujeres) con edad promedio de 9.1 +/- 1.8 años donde 148
presentaron obesidad, tanto al grupo control como el grupo de casos se les aplico
la versión Italiana CDI en búsqueda de síntomas para depresión y SAFA-A para
ansiedad. Los sujetos obesos mostraron niveles significativamente más altos de
síntomas depresivos y ansiedad en comparación con el grupo control. (24)

Pérez Morales Eugenia, Jiménez Cruz Arturo et al. 2014 se realizó un estudio con
el propósito de descubrir la asociación entre obesidad y comer en ausencia de
hambre (CAH) entre estudiantes de universidad en una gran ciudad fronteriza
entre México y Estados Unidos. Con una muestra total de 201 estudiantes, con
promedio de edad de 21 años +/-2 años, 52% femeninos, con prevalencia de
sobrepeso y obesidad de 24 y 14% respectivamente. En el estudio no se concluye
una asociación entre CAH y obesidad. (25).

3.3. Justificación.
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) reportó
en 2010 a México como el primer lugar a nivel mundial en obesidad infantil. En un
periodo de seis años del 2006 al 2012 la prevalencia de sobrepeso aumento en la
población adolescente en México de 21.3 a 21.6%, mientras que la obesidad de
11.9 a 13.3%.

En tanto ansiedad es el trastorno psiquiátrico más común en niños y adolescentes
ocurriendo en un 5 a 18%.

De las comorbilidades más frecuentes en los pacientes con obesidad se
encuentran las de origen psiquiátrico, están favorecen y perpetúan la misma.La
ansiedad por su parte también se ha visto asociada con el inicio a consumo de
drogas.

La obesidad es por tanto una patología crónico degenerativa, multifactorial y
requiere de un manejo multidiciplinario para aumentar la tasa de éxito del
34

tratamiento, donde se busque intensionadamente patologías de índole
psiquiátricas y se involucre a toda la familia.

La UMF No. 94 cuenta con la infraestructura y población incluyendo los grupos
juvenimss de ambos turnos. necesarios para desarrollar esta investigación la cual
tiene como propósito dar a conocer la relación que guarda la ansiedad con el
sobrepeso y la obesidad en la población adolescente de 11 a 15 años de edad,
con la finalidad de poder desarrollar estrategias de atención integral.

3.4. Planteamiento del problema
En los últimos años se ha observado un incremento sustancial de obesidad en la
población, declarada por la Organización Mundial de la Salud como epidemia
global.

Se calculan en el 2010 42 millones de niños con sobrepeso en todo el mundo, de
estos cerca de 35 millones habitan en países desarrollados. De mantenerse la
tendencia actual se esperan 70 millones de lactantes y niños con sobrepeso para
2025.

México ocupa el primer lugar de obesidad infantil (12 a 19 años) con una
prevalencia de 35%, lo cual representa 6 325 131 individuos. Establece que más
de uno de cada cinco adolescentes presenta sobrepeso y uno de cada 10
presenta obesidad. Hecho que tiene lugar a consecuencia de varios factores,
entre los más importantes: los cambios dietéticos, sedentarismo, genética,
enfermedades físicas y enfermedades psiquiátricas.

Se reconoce que la obesidad tiene consecuencias a corto plazo como alteraciones
del sueño, asma, autoimagen alterada, ansiedad y depresión, entre otras. Y a
largo plazo produce un aumento paralelo de enfermedades crónicas asociadas
como hipertensión arterial, dislipidemias, diabetes mellitus tipo 2, ateroesclerosis,
problemas ortopédicos como pie plano, escoliosis, problemas psicosociales,
35

derivados de la falta de aceptación social y baja autoestima. Se considera que de
los problemas de mayor relevancia en la infancia son de origen psicológico, de tal
modo que de no actuar sobre estos de manera oportuna, la obesidad se perpetúa
y el riesgo de que estos niños sean adultos con obesidad es mayor, y con ello el
desarrollo de enfermedades cronicodegenerativos.

Por tanto es importante reconocer las manifestaciones psicológicas de la
obesidad que pueden interferir con el desarrollo biopsicosocial de nuestros niños,
para poder ofrecer un manejo multidisciplinario.

Pregunta de investigación.
Preguntas principal:
¿Existe relación en los adolescentes con exceso de peso con ansiedad o
funcionalidad en la UMF 94?

4. Objetivos del estudio.
Objetivo general
Determinar la relación de los adolescentes con exceso de peso con la ansiedad o
|la funcionalidad familiar.

Objetivos específicos.
• Conocer el tipo de funcionalidad familiar de los adolescentes con exceso de
peso.
• Identificar el tipo de exceso de peso en los adolescentes.
• Conocer la prevalencia de ansiedad en los adolescentes con exceso de
peso.
• Conocer el tipo de funcionalidad familiar de los adolescent3es con exceso
de peso.

5. Hipótesis.
 Hipótesis general.
Existe relación entre adolescente con exceso de peso y la ansiedad o la
funcionalidad familiar.
 Hipótesis nula
No existe relación entre los adolescentes con exceso de peso y la ansiedad o la
funcionalidad familiar

6. Material y métodos.
6.3. Especificaciones de las variables.
6.3.1. Dependientes.
Ansiedad manifiesta: definida como preocupación o temor excesivo sobre
circunstancias reales o imaginarias. Con reflejo en el pensamiento,
comportamiento o reacciones físicas. (2) Para fines del estudio se utilizó el
instrumento CMAS-r que determina las siguientes subescalas ansiedad total,
ansiedad fisiológica, inquietud/hipersensibilidad, preocupación
social/concentración y mentira con una escala de medición si y no; siendo por
tanto una variable cualitativa nominal. La cual se dicotómizo para fines del estudio
en ansiedad y sin ansiedad.

Funcionalidad familiar. Definida como aquel conjunto de atributos que
caracterizan a la familia como sistema y que explican las regularidades
encontradas en la forma como el sistema familiar opera, evalúa o se comporta.
Para ello se utilizó el instrumento APGAR con una escala de medición de casi
nunca, a veces y casi siempre; que de acuerdo al resultado puntual se obtiene:
funcional de 7 a 10 puntos, disfunción moderada de 6 a 4 puntos y disfunción
severa de 3 a 0 puntos. (26) Siendo por tanto una variable cualitativa ordinal. Para
establecer la relación entre exceso de peso y funcionalidad familiar se dicotómizo
la variable en funcional y disfuncional.

6.3.2. Independientes.
Exceso de peso: definidas como el exceso de adiposidad corporal por un
desequilibrio entre la ingesta caloría y gasto energético. Para fines del estudio se
utilizó la escala de medición IMC para la edad y sexo, donde un valor mayor o
igual a la percentila 85 pero menor a 95 se determina sobrepeso y un valor mayor
a 95 obesidad. Siendo esta una variable cuantitativa discreta.(27) Para fines del
estudio se dicotomizo en sobrepeso y obesidad.

6.3.3. Variables universales
Edad: se define como el período de vida en años desde el nacimiento, para fines
del estudio se contempló los años cumplidos únicamente. (28) Variable discreta
cuantitativa

Género: se conceptualizó como el conjunto de ideas, representaciones, prácticas
y prescripciones sociales que una cultura desarrolla desde la diferencia anatómica
entre mujeres y hombres. (29) Operacionalmente para el estudio se define como
masculino y femenino. Variable cualitativa nominal

6.3.4. Confusoras.
Depresión, alteraciones de autoimagen, ansiedad como síntoma, ansiedad
fisiológica.

6.4. Diseño de estudio.
Estudio analítico, observacional, prospectivo y de corte transversal.

6.5. Universo de trabajo.
Universo: Adolescentes con exceso de peso.

Población de estudio: adolescentes con exceso de peso derechohabientes del
IMSS.
38

Muestra de estudio. Adolescentes con exceso de peso derechohabientes del
IMSS, adscritos a la UMF 94.

6.5.1. Tipo de muestra.
No probabilística por conveniencia.

6.5.2. Determinación estadística del tamaño de la muestra.
Muestreo por conveniencia.

6.6. Programa de trabajo.
Primer año de la residencia.
Adquisición de los conocimientos en investigación biomédica, por medio de un
seminario de Investigacion I y Estadistica I.
Se llevó acabo la selección de tema de investigación I.
Se realizó búsqueda bibliográfica sobre antecedentes científicos sobre el tema
elegido así como actualización en obesidad y ansiedad.
Se elaboró el proyecto de investigación, conforme la metodología de investigación
revisada. Sujeto a varias revisiones y modificaciones.

Segundo año de la residencia.
Se realizan las modificaciones de acuerdo a las observaciones por el asesor de
tesis.
Se lleva a cabo la búsqueda de instrumento para la investigación con el apoyo del
Dr. Najera Christian Psiquiatra.
Se lleva a cabo la recolección de datos con los instrumentos CMAS-r y APGAR
familiar a adolescentes con exceso de peso de 11 a 15 años de edad adscritos a
la UMF 94 de junio del 2015 a septiembre del mismo año con el consentimiento
del adulto que los acompañe, para ello se cuenta con el apoyo de compañeros
residentes, asistentes médicos y enfermeras.
Se realiza el vaciado estadístico en el programa estadístico SPSSV 20.
39

Se elaboran los cuadros y gráficos para los resultados, así como análisis,
conclusiones y sugerencias.

6.7. Criterios de inclusión, exclusión.
 Criteriosde inclusión:
Pacientes de 11 a 15 años del sexo femenino y masculino, adscritos a la UMF No.
94 durante el periodo de estudio, que cumplan con criterios diagnósticos de
sobrepeso y obesidad, sin enfermedad endocrina, metabólica o psicológica
(depresión y TDAH) asociadas, y que el representante legal acepte la participación
del menor en el estudio de investigación.

 Criterios de exclusión.
Pacientes menores de 11 años y mayores de 15 años del sexo femenino y
masculino, que no estén adscritos a la UMF No.94 durante el periodo de estudio,
que no cumplan criterios diagnósticos de sobrepeso y obesidad, con enfermedad
endocrina, metabólica, y/o psicológica asociada, y que el representante legal no
acepte la participación del menor en el estudio.

 Criterios de eliminación.
Pacientes que durante el estudio pierdan la adscripción a la unidad, que durante el
estudio decidan abandonarlo, o instrumentos de medición mal llenados.

6.8. Validación del instrumento.
El instrumento utilizado para el presente estudio fue la Escala de Ansiedad
Manifiesta en Niños Revisada CMAS-R de Reynolds (1997), subtitulada “Lo que
pienso y siento”. Éste es un instrumento de autoinforme que consta de 37
reactivos; dicha prueba está diseñada para valorar el nivel y naturaleza de la
ansiedad en niños y adolescentes de 6 a 19 años de edad. Además, la CMAS-R
puede aplicarse de manera individual o colectiva. Cuenta con una consistencia
interna adecuada, con un valor de .83 estimado con la fórmula Kuder-Richardson
para ítems dicotómicos. Con gran validez de constructo, concurrente y divergente.
40

6.9. Análisis estadístico de la información obtenida.
Se propone la determinación de estadística descriptiva y porcentajes para todas
las variables universales, se propone la representación de la información a través
de cuadros y figuras. Se trabajará con el programa estadístico SPSS V.20 para
determinar la significancia de relación entre sobrepeso/obesidad y ansiedad para
ello se propone X².

6.10. Descripción de la maniobra experimental.
Los adolescentes que se encuentren en la unidad en el periodo de estudio ya sea
en los grupos juvenimss o demás servicios con diagnóstico de exceso de peso ya
sea sobrepeso u obesidad, confirmado nuevamente con apoyo de las asistentes
médicas se les aplicaran los instrumentos CMAS-r y un APGAR familiar.

7. Consideraciones éticas.
Riesgos de la investigación. La investigación presente no constituye ningún riesgo
físico, puede llegar a producir malestar psicológico por la naturaleza de las
preguntas.

Contribuciones y beneficios del estudio para los participantes y la sociedad en su
conjunto. La finalidad del se nutre de la necesidad de programas de salud
realmente efectivos en el combate de sobrepeso y obesidad, al obtener mayor
entendimiento de su naturaleza multifactorial. A los participantes se les hará
conocimiento de los resultados arrojados por los test de ansiedad y funcionalidad
familiar para que se comience en el supuesto de encontrar una alteración la
búsqueda de ayuda por el profesional correspondiente.

Balance riesgo/beneficio. Los beneficios obtenidos se suponen mayores al riesgo.

Consentimiento informado. En principio, por el Reglamento de Seguridad y
Coordinación en Materia de Investigación para la Salud de la UNAM, la Ley
41

General de Salud establecido en el título quinto: Investigación para la Salud y el
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud:

 Se otorgara consentimiento informado por escrito al representante legal del
sujeto de estudio. Entendiéndose por consentimiento informado al acuerdo
escrito, donde el representante legar autoriza la participación del sujeto de
estudio con pleno conocimiento de la naturaleza del procedimiento,
beneficios y riesgos a que someterá, reconociendo la libre elección sin
coacción alguna.

 Se solicitara la autorización del representante legal de la institución donde
se realizara el estudio.

 Se hará cumplir el artículo que hace referencia sobre la protección a la
privacidad de los individuos sujetos de estudio de la investigación.
Identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y éste o autorice.

 Se realizara un informe de los resultados y las conclusiones obtenidas
durante la investigación.

8. Cronograma de actividades (ver anexos)

9. Recursos del estudio.
 Recursos Humanos
 Médico; Alumno del curso de Especialización en Medicina Familiar con
sede en la UMF 94 del IMSS
 Asesor Metodológico. Médico Familiar de base y Coordinador
Clínico de Educación e Investigación en Salud de la UMF 94
 Compañeros residentes.
 Asistentes médicas
 Personal de trabajo social y enfermería.
42

 Recursos Materiales
 Computadora personal.
 Paquete estadístico programa SPSS versión 20.
 Instalaciones de la Unidad de Medicina Familiar en estudio.
 Material de papelería; hojas, lápices, bolígrafo, etc.

 Recursos Financieros:
 El IMSS cuenta con los recursos físicos y humano para la realización del
presente proyecto. Los recursos de papelería serán costeados por el
investigador principal. No requiere donación adicional para su realización.
 Se cuenta con suficientes pacientes para completar el estudio programado.
 La investigación será con el financiamiento del autor.

10. Resultados.
El estudio se realizó a un total de 140 adolescentes de 11 a 15 años, donde 63
fueron mujeres y 77 fueron hombres, es decir 45% y 55% respectivamente.
(Gráfica 1).

La edad promedio de los individuos de estudio fue de 12.8, distribuidos de la
siguiente manera: 11 años: 5 mujeres y 6 hombres, 12 años 17 mujeres y 20
HOMBRES
55%
MUJERES
45%
Gráfica 1. Distribución por género.
43

hombres, 13 años 26 mujeres y 30 hombres, 14 años 15 mujeres y 19 hombres y
por ultimo solo 2 hombres de 15 años. (Grafica 2)

Se estudiaron un total de 82 individuos con sobrepeso es decir el 58.57% y 58
con obesidad correspondiente al 41.42%. (Gráfica 3. Tipo de exceso de peso)
Sobrepeso
58.57%
Obesidad
41.42%
Gráfica 3. Tipo de exceso de peso
0 5 10 15 20 25 30
11
12
13
14
15
Grafica 2. Distribución por edad
MUJER
HOMBRE
44

Si
19.2%
No
80.71%
Gráfica 5. Ansiedad

.
La muestra está compuesta por 36 (25.7%) mujeres con sobrepeso y 27(19.2%)
con obesidad en contraparte se estudiaron 46 (32.8%) hombres con sobrepeso y
31 (22.4%) con obesidad. (Gráfica 4)

En cuanto a ansiedad se observó una prevalencia 19.2% (Gráfica 5); donde 11
(40.7%) mujeres presentaron ansiedad, contra 16 (59.2%) hombres. (Gráfica 6)

0
20
40
60
80
mujeres
hombres
Gráfica 4. Sobrepeso y Obesidad
distribución por género
sobrepeso
obesidad
45

16
11
0
5
10
15
20
HOMBRES MUJERES
Gráfica 6. Ansiedad, distribucion por
género.
HOMBRES
MUJERES
0 2 4 6 8 10
AF
I/H
PS/C
CASOS
SU
B
ES
C
A
LA

Gráfica 7. Subescalas de ansiedad
MUJERES
HOMBRES

De estos la subescala manifiesta en hombres en ansiedad fisiológica se
presentaron 8 casos, 6 en inquietud e hipersensibilidad, 2 en preocupaciones
sociales y concentración. Mientras que en mujeres ansiedad fisiológica se
presentó en 3 casos, en inquietud e hipersensibilidad 3 casos, preocupaciones
sociales y concentración 5 (Gráfica 7). Mientras que hombres la subescala con
mayor rasco fue ansiedad fisiológica con un 50%, en mujeres la subescala
predominante fue la de preocupaciones sociales y concentración en un 45.4%.

PS/C:
PREOCUPACIONES
SOCIALES/CONCENTR
ACION
I/H: INQUIETUD E
HIPERSENSIBILIDAD
AF: ANSIEDAD
FISIOLOGICA

En cuanto los 113 individuos que no obtuvieron un puntaje total suficiente para
establecerse ansiedad, 52 obtuvo un puntaje muy alto enla subescala de mentira
es decir el 46% de estos.
En cuanto la funcionalidad familiar se encontró que 37.8% del total de individuos
presenta algún grado de disfunción familiar es decir un total de 53 individuos
(Gráfica 8), de los cuales 31 fueron hombres (58.4%) y 22 mujeres (41.5%). Donde
en mujeres 14(26.4%) presentaron disfunción moderada y 8 (15%) disfunción
severa. Mientras que en hombres 26 (49%) presentaron disfunción moderada y 5
(9.4%) disfunción severa. (Gráfica 9)

Funcional
62%
Disfuncional
38%
Gráfica 8. Funcionalidad Familiar
0
20
40
D.M. D.S.
Gráfica 9. Disfunción familiar:
severidad y distribucion por genero
HOMBRES
MUJERES
DM. DISFUNCION MODERADA
47

Al realizar X ² para relacionar exceso de peso con ansiedad se obtuvo un valor de
0.125. (Tabla 1)
Tabla 1. Relación exceso de peso con ansiedad.

La relación X² para exceso de peso con disfunción familiar se obtuvo un valor de
0.49. (Tabla 2)
Tabla 2. Relación exceso de peso con funcionalidad familiar

funcionalidad familiar e IMC
IMC SI NO TOTAL
SOBREPESO 0.290 0.176
OBESIDAD 0.409 0.250
TOTAL

0.126

11. Análisis de resultados
El total de la muestra fue de 140 individuos, de los cuales el 55% fueron hombres
contra el 45% de mujeres, donde se observó 58.5% de obesidad y 41.43% de
sobrepeso. Por otro lado la ansiedad se observó en el 19.2% de la muestra lo cual
es un porcentaje mayor del observado en otros estudios, esta fue más frecuente
en hombres (59.2%) que en mujeres.
Los rasgos de esta ansiedad fue diferente en hombres que en mujeres, mientras
que hombres reportaron manifestaciones de ansiedad de tipo físico. En las
mujeres la ansiedad parece responder más por preocupaciones sociales y
concentración indicativo de sentimientos de incapacidad para cumplir
expectativas de personas significativas para ellas.

ANSIEDAD
IMC SI NO TOTAL
SOBREPESO 0.04193 0.01002
OBESIDAD 0.05928 0.01416
TOTAL 0.10121 0.02418 0.125
48

Por otro el 46% de los sujetos que no presentaron ansiedad, presentaron un
puntaje muy alto en la subescala de mentira, esto puede orientar a dos
situaciones el examinado contestaba por complacer, o el individuo interioriza la
ansiedad.
A pesar de que el porcentaje de ansiedad visto en nuestro estudio fue mayor del
observado en población general el cual se estima en un 5 a 10%, al realizar X² se
concluye que no existe relación entre sobrepeso, obesidad y ansiedad en
adolescentes.
Por su parte la funcionalidad familiar tampoco se relaciona con obesidad y
sobrepeso en nuestro estudio. Sin embargo se presentó en un porcentaje mayor
que la ansiedad de 19.2% contra 38.7% de disfunción familiar.
12. Conclusiones
Los resultados arrojado por el estudio aceptan la hipótesis nula con un nivel de
confianza del 95% tanto para la relación con ansiedad como para disfunción
familiar, esta última es un punto importante a evaluar, ya que la familia puede
ser un gran aliado para el combate de esta patología o entorpecer el tratamiento.
13. Sugerencias.
Desde 1998 cuando la OMS declara a la obesidad una epidemia se han hecho
varios esfuerzos para combatirla, sin embargo el progreso de la enfermedad
demuestra que no han sido suficientes y las estimaciones a futuro no son más
alentadoras. Quizá las fallas en los programas hasta el momento diseñadas es que
se centran en la prevención de las complicaciones de obesidad, en la educación
sobre una alimentación saludable y esfuerzos en promover la actividad física. Sin
embargo queda claro, por una parte que el tratar obesidad es llegar tarde, los
programas de actuación deberían ir enfocados en tratar los factores de riesgo que
llevan a la obesidad. Esto implica acciones sociales, en la escuela, en la familia y
en el individuo. Y por otra parta no ajena a lo anterior, es que debe considerarse
que la alimentación lejos de ser un acto consciente en el valor nutricional de los
49

alimentos obedece a factores psicológicos, es decir asociaciones emocionales,
aprendidas desde la infancia, favorecidas en los núcleos familiares y fomentados
por un entorno social. Y pese a que el estudio aquí realizado no fue concluyente,
el porcentaje de ansiedad fue más elevado del esperado en población general y el
porcentaje de disfunción familiar no fue insignificante. Por lo que al tratar un
niño o adolescente con obesidad debe buscarse de manera intencionada trastorno
de ansiedad y disfunción familiar. Y lo que es más al realizar programas de
actuación para el combate de la obesidad debe darse el peso justo al factor
psicológico y para que los resultados sean favorables y perdurables debe
involucrarse a toda la familia.

Bibliografía.
1. Hurtado E, Macias R. Enfoque de la Obesidad Infantil desde la Pediatría.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014, pag S116-S119.
2. Dias D, Enriquez D. Obesidad Infantil, Ansiedad y Familia. Bol Clin Hosp
Infant Edo Son 2007; 24 (1): 22-26. medrigraphic.
3. Secretaria de Salud. Prevención y Diagnóstico de sobrepeso y obesidad en
niños y adolescentes en el primer nivel de atencion 2012. No. Catalogo
025-08. Méxcio. Secretaria de Salud;2012. Disponible en
www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
4. Salinas A, Malthiew A, Hernández R, González E, Garza M. Estimacion de
sobrepeso y obesidad en preescolares. Rev Med Inst Mex Seguro
Soc.2014. pag S26-S33.
5. World Health Organization. Obesity. Preventing and Managing the global
epidemic. Report of WHO consultation on obesity. Geneva. 1997 June 3-5.
Geneva. Switzweland: WHO; 1998.
6. Secretaria de Salud. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT).
Secretaria de Salud. 2012; México.
7. Carrasco F, Galcani J. Etiopatogenia de la Obesidad. Rev. Med. Cin.
Condes-2012;23 (2) 129-135.
8. Hall V, Quesada M, Rocha M. Obesidad Fisiologia y tratamiento. Centro
Nacional de Información de Medicamentos. Universidad de Costa Rica.
Disponible en: http://sibdi.ucr.ac.cr/boletinespdf/cimed24.pdf
9. Peralta J, Gómez J, Estrada B, Karam R, Cruz M. Génetica de la obesidad
infantil. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014. Pag S78-S87.
10. Valladares A, Suárez F, Burguete A, Cruz M. Epiogenética de la obesidad
infantil y de la diabetes. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014;S2(1):S88-
S93.
11. Muñoz J, Córdova J, Boldo X. Ambiente obesogénico y biomarcadores
anómalos en escolares de Tabasco, México; Salud en tabasco, Vol 18, (3),
sep-dic 2012, pp 87-95.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
http://sibdi.ucr.ac.cr/boletinespdf/cimed24.pdf
51

12. Martínez C, Navarro G. Factores psicológicos, sociales y culturales del
sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil en México. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc. 2014;S2(1): S94-S101.
13. Oreta R. Costos económicos de la obesidad infantil y sus consecuencias.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014;S2(1): S8-S11.
14. Guzman R, Castillo A, Garcia M. Factores psicosociales asociados al
paciente con obesidad. Obesidad un Enfoque multidiciplinario.
Obesidad.indd.
7/15/10.http://www.uaeh.edu.mx/investigacion/icsa/LI_EvaluInter/Meli_Garci
a/8.pdf
15. Lujan A, Piat G, Ariel R, Itati G. Obesidad infnatil, la lucha contra un
ambiente obesogénico, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de
Medicina. No 197-Enero 2010. pág. 19-13.
16. Ortega R, Hurtado E, Lopez A, Trujillo X, Tlacuilo J, Colunga C.
Caracterización de niños obesos con y sin diagnónstico de síndrome
metabolico en un hospital pediátrico, Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2014;S2(1): S48-S56.
17. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Cardenas E,
Feria M, Palacios L, Peña F. Guía Clínica para los Trastornos de Ansiedad
en Niños y Adolescentes. México, 2010.
18. Secretaria de Salud. Navarro J. Guía Clínica. Diagnóstico y Manejo de los
Trastornos de Ansiedad. México, 2009.