Ajuste-oclusal-y-su-relacion-en-ortodoncia

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
 
AJUSTE OCLUSAL Y SU RELACIÓN EN ORTODONCIA. 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N O D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
FABIÁN DELGADO GARCÍA 
 
 
TUTOR: Mtro. JAVIER DAMIÁN BARRERA 
 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2015 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
Agradecimientos 
 
 
Agradezco a: 
La Universidad Nacional Autónoma de México y a mis profesores por la formación 
profesional que me han brindado. 
 
Agradezco a mi tutor el Maestro Javier Damián Barrera, por su orientación, tiempo y 
conocimiento que han sido indispensables en la elaboración de esta tesina. 
 
Mi familia que poniendo su confianza, tiempo y esfuerzo he podido cumplir mi sueño 
de estudiar la carrera de cirujano dentista en la máxima casa de estudios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INDICE 
I Introducción 5 
II Propósito 7 
III Objetivo 7 
IV Antecedentes 8 
V Definiciones 9 
VI Contenido 12 
 1.- Plan de tratamiento oclusal 
 1.1 Primera dentición 12 
 1.1.1 Características clínicas de la dentición temporal 12 
 1.1.2 Características de la buena función en la dentición temporal 15 
 1.1.3 Características de la dentición temporal con inadecuada función 
masticatoria 16 
 1.1.4 Recursos terapéuticos 16 
 1.1.4.1 Orientación masticatoria maseterina 17 
 1.1.4.2 Desgaste selectivo (tallado selectivo) 17 
 1.1.4.3 Pistas directas planas 17 
 1.1.4.4 Aparatología ortopédica 18 
 1.2 Segunda dentición 18 
 1.2.1 Plan de tratamiento oclusal para dentición permanente 19 
 1.2.1.1 Tratamiento oclusal reversible 19 
 1.2.1.2 Tratamiento oclusal irreversible 19 
 1.2.2 Fases clínicas de la rehabilitación oclusal 20 
 1.2.2.1 Historia clínica 20 
 1.2.2.2 Examen del estado periodontal 20 
 1.2.2.3 Exploración de la oclusión 21 
 
 
 
 1.2.2.4. Exploración del sistema neuromuscular 21 
 1.2.2.5. Exploración de la articulación temporomandibular 22 
 1.2.2.6. Toma de modelos 23 
 1.2.2.7 Toma de radiografías 23 
2.- Tallado selectivo 25 
 2.1 Indicaciones para un tallado selectivo 26 
 2.2 Contraindicaciones del tallado selectivo 27 
 2.3 Técnica de tallado selectivo 27 
3.- Oclusión estable 33 
 3.1 Articulación temporomandibular 34 
 3.2 Relación oclusal 35 
 3.3 Fuerza oclusal 39 
4.- Ajuste oclusal 40 
 4.1 Indicaciones 40 
 4.2 Contraindicaciones 42 
 4.3 Eliminación de puntos prematuros de contacto 43 
 4.4 Eliminación de interferencias oclusales en lateralidad 51 
 4.5 Eliminación de interferencias oclusales en protrusión 53 
 4.6 Conclusión del ajuste oclusal 53 
5.- Desequilibrio oclusal y sus consecuencias 55 
 5.1 Periodontales 56 
 5.2 Articulares 57 
6.- Importancia de ajuste oclusal en ortodoncia 57 
 6.1 Ajuste oclusal para restablecer función 58 
 6.2 Estabilidad oclusal a largo plazo 58 
VI Conclusiones 59 
VII Fuentes de información 61 
VIII Fuentes de imágenes 63 
 
 
5 
 
 
I Introducción 
 
A lo largo del tiempo el ajuste oclusal (tallado puntual, tallado selectivo, 
coronoplastía, ajuste de mordida, corrección o remodelado oclusal) ha sido 
uno de los temas más controversiales e ignorados por los prestadores de 
servicio odontológico, al ser un tratamiento irreversible si es por desgaste, 
genera temor en el operador al existir la posibilidad crear alteraciones 
articulares y/o oclusales como manías buxómanas en pacientes con 
dentición permanente. 
 
Antiguamente se trataba de una técnica en donde indiscriminadamente se 
desgastaban las cúspides dejando una oclusión de meseta sin pensar en 
consecuencia alguna. Actualmente se sabe que las cúspides son esenciales 
en la dirección de los movimientos mandibulares y una adecuada estabilidad 
condilar. 
 
El plan de tratamiento oclusal es complejo, por lo que nos exige como 
profesionales un examen minucioso para obtener las opciones adecuadas en 
la solución del problema; el ajuste oclusal es una de estas opciones y 
consiste generalmente en la eliminación de estructura dentaria, 
convirtiéndose por lo tanto en una técnica de utilidad limitada y de estrictas 
condicionantes. 
 
Es un tema de importancia multidisciplinaria, y el tratamiento de las 
interferencias oclusales y los contactos prematuros no son exclusivos de la 
odontología restauradora, son también de relevancia en áreas como 
ortodoncia, periodoncia, oclusión, odontopediatría, prostodoncia, prótesis fija 
y prótesis removible. 
 
 
6 
 
 
El trauma oclusal ha sido tema relacionado con problemas dentales como la 
abfracción, coadyuvante en las enfermedades periodontales, factor de 
riesgo en problemas de la articulación temporomandibular, inclusive 
problemas pulpares, por lo que se enfatizan en la importancia de una 
oclusión estable y equilibrada. 
 
Su utilidad es de gran importancia en el área odontopediátrica, donde el 
tratamiento por tallado selectivo en conjunto con otras alternativas 
terapéuticas tienen como objetivo el buen funcionamiento del sistema 
masticatorio del paciente pediátrico y el correcto desarrollo de los maxilares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
 
II Propósito 
 
 El trabajo tiene como propósito adentrar al odontólogo de práctica general 
en la importancia del ajuste oclusal. 
 
III Objetivo 
 
 Objetivo principal 
 
Conocer la importancia del ajuste oclusal y su relación con el campo 
multidisciplinario odontológico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
IV antecedentes 
 
 A través de la historia se han empleado distintas técnicas de ajuste oclusal 
que han sugerido desde el desgaste de una sola pieza dentaria hasta 
técnicas más completas que recontornean la anatomía coronaria para su 
adaptación. Sin embargo en épocas pasadas los clínicos han abusado y 
provocado por falta de conocimiento, un mutilamiento de las piezas dentarias 
dejando una oclusión en meseta, por tanto serios problemas articulares .1 
 
Shore en 1850 fue uno de los pioneros del equilibrado oclusal conocido por 
su polaridad en temas de ajuste oclusal citando referencias relacionadas con 
la corrección de piezas dentarias mediante el relleno de irregularidades. Pero 
no es sino hasta 1901 en Inglaterra con las conferencias de Karolyi cuando 
se introdujo el término.1, 2 
 
 El auge del estudio de la oclusión surge a finales del siglo XIX y comienzos 
delsiglo XX, aparecen conceptos prostodóncicos presentados por 
prestigiosos personajes como Bennett con los ángulos de movimiento 
condilar, Gysi que propone un gnatograma en un solo plano y Monson con su 
teoría esférica.2 
 
 En 1924 Shaw en su artículo defiende el beneficio mecánico del contacto de 
las piezas dentarias durante el cierre mandibular. 1 
 
En 1929 Schuyler introduce la idea de montar los modelos en un articulador 
para el estudio de la desviación cuspídea en el cierre de la mandíbula. 
 
 
 
 
 
9 
 
 
 Los conceptos sobre desgaste selectivo aceptados en la actualidad, están 
basados fundamentalmente en los trabajos pioneros de Schuyler, con ciertas 
modificaciones introducidas por Ramfjord de acuerdo a los nuevos conceptos 
funcionales. Chales E. Stuart en 1932 propone el protocolo de desgaste 
selectivo que hasta la fecha es utilizado.1, 2 
 
V Definiciones 
 
Oclusión 
 
En términos simples la oclusión se define como la relación de contacto de los 
dientes del maxilar con los de la mandíbula, en su posición de máxima 
intercuspidación y en sus distintas posiciones dinámicas.3 
 
Para un concepto más profundo la podemos definir como la relación 
morfológica y funcional en estática y dinámica que se da entre la totalidad de 
los componentes del sistema masticatorio, abarcando órganos dentarios, 
tejidos de soporte del sistema neuromuscular, las articulaciones 
temporomandibulares y el esqueleto cráneo facial.1 
 
 Maloclusión 
La Maloclusión según Angle, es la perversión del crecimiento y desarrollo 
normal de la dentadura.4 
 
Oclusión céntrica 
Es la posición de la arcada dental mandibular en relación a la maxilar 
cuando se encuentra el máximo contacto dental entre ambas arcadas.5 
 
 
 
 
10 
 
 
 
Relación céntrica 
 Múltiples autores la han definido a lo largo del tiempo dando distintas 
definiciones que difieren entre sí, y entre su principal inconveniente es que 
existía una discrepancia entre la obtención de relación céntrica y oclusión 
céntrica, explicando el fenómeno se debe a que al final del ciclo masticatorio 
el cóndilo hace un pequeño recorrido hacia atrás, y tomando encuentra que 
la definición donde el cóndilo se encuentra en la posición más retruida, el 
cóndilo no tiene la posibilidad de hacerlo. Por lo cual, actualmente se define 
como la relación de la mandíbula con el maxilar cuando están debidamente 
alineados los complejos disco cóndilo, en la posición superoanterior musculo 
esquelética contra su respectiva eminencia y sujeta a los músculos 
elevadores (tenaza pterigomaseterina y musculo temporal) sin influencia en 
la dimensión vertical o posición interdental.3, 5 Figura (1) 
 
 
 
 
11 
 
 
Trauma oclusal 
Se refiere a los daños sufridos en los tejidos de soporte cuando los órganos 
dentarios se encuentran en oclusión traumática.5 
 
Disfunción temporomandibular 
Se manifiesta por una alteración del movimiento normal del complejo cóndilo 
disco, lo que produce ruidos articulares y limitaciones en la función 
masticatoria, asociado principalmente a trauma oclusal y a fuerzas 
musculares excesivas. 3 
 
Equilibrio oclusal 
Es aquella relación que logra el equilibrio funcional u homeostasis en todos 
los componentes del sistema masticatorio. 1 
 
Desequilibrio oclusal 
Es aquella relación de las arcadas dentales que desencadena desequilibrios 
en los componentes del sistema masticatorio, siendo incapaces de adaptarse 
a los factores ambientales .1 
 
Tallado selectivo 
Se define como la eliminación de las superficies retentivas en dientes de la 
primera dentición, que impiden los movimientos de lateralidad y correcto 
desgaste fisiológico.6 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
Ajuste oclusal 
Procedimiento en el tratamiento oclusal que consiste en la eliminación de 
interferencias oclusales y/o contactos prematuros que impidan el movimiento 
adecuado, posiciones y funciones de la mandíbula.7 
 
 
VI contenido 
 
 1.- Plan de tratamiento oclusal 
 
 1.1 Primera dentición 
 
El plan de tratamiento oclusal en la dentición primaria está dirigido a obtener 
o mantener el correcto desarrollo fisiológico de los maxilares, para ello 
debemos observar las características adecuadas de la primera dentición 
para realizar los probables planes terapéuticos .6, 8 
 
 1.1.1Características clínicas de la primera dentición 
 
La primera característica es la relación recta o escalón mesial entre los 
segundos molares. En casi todas las denticiones los segundos molares 
primarios ocluyen en una relación cúspide con cúspide de manera que sus 
superficies distales se encuentran en el mismo plano vertical. Sin embargo, 
con frecuencia hay un escalón mesial entre el plano vertical, esto también 
puede considerarse normal. Así mismo existen escalones distales y mesiales 
exagerados.8, 9,10 Figura (2) 
 
 
13 
 
 
La importancia de estos planos radica en que es precisamente por distal de 
los segundos molares primarios, que hacen erupción los primeros molares 
permanentes y la posición que tendrán en la cavidad bucal dependerá del 
tipo de plano terminal presente.8,10 En este sentido, el plano terminal recto 
permite que los primeros molares permanentes erupcionen en posición de 
cúspides a cúspides al exfoliarse los segundos molares temporales, los 
primeros molares inferiores permanentes se mesializan más que los 
superiores, este desplazamiento se describe como mesial tardío, el plano 
terminal mesial permite que los primeros molares permanentes erupcionen 
directamente en Clase I y el plano terminal distal da lugar a que los molares 
erupcionen en Clase II, se menciona también el plano terminal mesial 
exagerado, que va a dar lugar a que los primeros molares permanentes 
erupcionen en Clase III.9 
 
 
 
 
 
14 
 
 
La segunda característica es el espaciamiento incisivo. Es normal el 
espaciamiento entre los incisivos primarios y señala que es probable que los 
dientes permanentes tengan espacio adecuado en dónde erupcionar. La falta 
de espacio o sobreposición de los incisivos primarios señalan que 
probablemente los incisivos permanentes presentarán apiñamiento al 
erupcionar.10 Figura (3) 
 
 
La tercera son los espacios primates. Existen en las regiones caninas en 
sentido mesial a los dos caninos superiores (entre lateral y canino) y distal a 
los inferiores (entre canino y primer molar). En las denticiones amplias los 
espacios interdentales no aumentan de anchura, ni se producen espacios en 
las denticiones cerradas en particular de los anteriores, ni reducción de los 
traslapes vertical y horizontal, de tal modo que los incisivos pueden ocluir 
borde a borde a la edad de 5 o 6 años. Baume (1950) describió la presencia 
de los espacios entre los dientes en la dentición primaria y les llamó arcos 
abiertos o tipo 1 y a los arcos que no presentaban espacios, arcos cerrados o 
tipo 2, mencionó que aquellos espacios más constantes son los espacios 
primates.9, 10 Figura (4) 
 
 
 
15 
 
 
 
 
Moyers estableció que la forma de las arcadas en la dentición primaria es 
ovoide y que tienen menos variaciones que las arcadas en la dentición 
permanente.9 
 
 1.1.2Características de la buena función en la primera dentición 
 
En la dentición temporal deben observarse características que nos denoten 
una buena función. 8, 10 
 
 A la edad de los 5 años debe existir una atrición generalizada del esmalte; 
recordando que los movimientos importantes de una buena función son 
simples en un paciente pediátrico debido a que la cavidad glenoidea no 
presenta una gran inclinación en la eminencia articular, es decir los 
movimientos mandibulares son horizontales y por consecuencia las 
superficies dentales son casi planas.3, 6,8 
 
Debido a la anatomía de la cavidad glenoidea, no debe existir curva de Spee 
en dentición temporal y su presenciaes considerada patológica.8 
 
 
 
 
16 
 
 
En la dentición temporal se presentan sobremordidas horizontales o 
verticales mínimas, y se deben considerar patológicas cuando éstas, no 
permitan el fácil recorrido de la mandíbula durante los movimientos de 
lateralidad. Podemos comprobar que la oclusión en el paciente pediátrico es 
simple en comparación a la del adulto ya que se limita a movimientos de 
apertura y cierre y movimientos de lateralidad poco complejos.8, 10 
 
 1.1.3 Características de la dentición temporal con inadecuada 
función masticatoria 
 
Las características no funcionales en dentición temporal se presentan 
cuando a los 5 años de edad el paciente pediátrico no presenta desgaste en 
los órganos dentarios, no existen espacios fisiológicos (Baume tipo 1) u 
observamos un plano oclusal con alteraciones como sobremordida vertical 
fuerte o curva de Spee, en donde la mandíbula no puede hacer su recorrido 
fisiológico.8, 9,10 
 
 1.1.4 Recursos terapéuticos 
 
 Los tratamientos ortopédicos pueden iniciarse a partir de los 4 años de edad 
y es importante resaltar la alimentación adecuada para los pacientes que 
consistirá en una dieta dura y fibrosa que estimule el desarrollo de las 
arcadas.8, 10 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
 1.1.4.1 Orientación masticatoria maseterina 
 
Es la instrucción dada al paciente para que mastique por el lado opuesto, 
para aquellos pacientes en los que se observa una masticación viciosa 
unilateral.8 
 
 1.1.4.2 Desgaste selectivo (tallado selectivo) 
 
Es una opción terapéutica de elección cuando se observa poco o nulo 
desgaste fisiológico en los dientes de la primera dentición a partir de los 4 
años, consiste en la eliminación de tejido dentario que no permita los 
movimientos de lateralidad amplios y no ayuden al crecimiento transversal de 
la maxila y la mandíbula. 6,8 
 
 1.1.4.3 Pistas directas Planas 
 
Son resinas de fotocurado que se colocan exclusivamente en la dentición 
primaria para modificar el plano oclusal, lograr el paralelismo en el plano de 
Camper (línea imaginaria que va del ala de la nariz al tragus en la oreja)9 
dando un equilibrio oclusal, permitiendo movimientos laterales y generando 
un cambio de postura terapéutica indicadas principalmente para 
distoclusiones o cuando el desgaste selectivo no es suficiente para 
estabilizar la oclusión. (Figura 5)6, 8 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
 
 
 1.1.4.4 Aparatología ortopédica 
 
En esta categoría entra una amplia gama de aparatos que tienen como fin 
guiar el crecimiento de los maxilares, conforman parte importante de la 
ortodoncia interceptiva y preventiva.8, 10 
 
 1.2 Segunda dentición 
 
Para comenzar un plan de tratamiento oclusal en dentición permanente el 
paciente no debe tener dientes primarios presentes y deben haberse agotado 
los recursos ortopédicos que puedan influir en el crecimiento de los 
maxilares.11 
 
 
 
 
 
19 
 
 
 1.2.1 Plan de tratamiento oclusal para segunda dentición 
 
El plan de tratamiento oclusal tiene como propósito mejorar la función 
masticatoria, la deglución, fonética y estética, a través de patrones oclusales 
estables, distribución de fuerzas, estabilidad estructural y la modificación de 
la posición mandibular.1 Existen dos tipos de tratamiento oclusal: 
 
 1.2.1.1 Tratamiento oclusal reversible 
 
Es aquel que modifica temporalmente el estado oclusal y/o la posición de la 
articulación mandibular, cuando este tratamiento es suspendido el paciente 
vuelve al estado preexistente. El tratamiento con férulas es un ejemplo claro, 
orienta a la mandíbula a una posición en donde los contactos oclusales y la 
articulación son favorables, y al quitarla la condición inicial regresa. 3 
 
 1.2.1.2 Tratamiento oclusal irreversible 
 
Son todos aquellos procedimientos que modifican de manera permanente el 
estado oclusal. En esta categoría son incluidos diversos tratamientos entre 
ellos encontramos el ajuste oclusal, que tiene como propósito el remodelar 
las superficies oclusales para obtener un patrón de contacto en una posición 
articular más favorable. Otras formas de tratamiento oclusal irreversible son 
la ortodoncia, cirugía ortognatica y la prótesis fija.3 
 
Debido a que estos procedimientos son de carácter irreversible deben 
aplicarse solo en casos correctamente diagnosticados que proporcionen un 
beneficio al paciente. Existen dos indicaciones generales que son: para el 
 
 
 
20 
 
 
tratamiento de los trastornos mandibulares y para el tratamiento en 
combinación con otras medidas necesarias que modifiquen el estado 
oclusal.3, 12 
 
 1.2.2Fases clínicas de la rehabilitación oclusal 
 
Para entender el complejo oclusal y sus alteraciones en cada uno de los 
pacientes existen puntos importantes para el correcto diagnóstico que no 
deben ser pasados por alto.13 
 
 1.2.2.1 Historia clínica 
 
Nos ofrece datos importantes que pueden repercutir en nuestro plan de 
tratamiento, como problemas sistémicos que pueden ser la etiología de 
algunas alteraciones del complejo oclusal, Como por ejemplo la artritis y la 
hiperuricemia puede reflejarse como dolor en la articulación 
temporomandibular. 13 
 
El paciente tiene que ser visto integralmente, no solo lo que pueda ser 
evaluado clínicamente, el omitir pasos nos puede llevar a un fracaso en el 
tratamiento oclusal.3,13 
 
 1.2.2.2. Examen del estado periodontal 
 
Se deben evaluar las estructuras de soporte. El determinar si un diente se 
mantiene sano y/o puede ser reparado, con mayor frecuencia es una 
decisión periodontal. Los dientes insalvables deben ser removidos antes de 
tomar una decisión de tratamiento oclusal.12, 13 
 
 
21 
 
 
 1.2.2.3 Exploración de la oclusión 
 
En este examen se estudiarán las relaciones de los intermaxilares y 
posiciones dentales (como el apiñamiento, giroversiones, extrusiones, 
mesializaciones, etc.), en donde podríamos clasificar a pacientes candidatos 
a cirugía ortognática y pacientes que necesitan someterse solo a tratamiento 
de ortodoncia, un diagnóstico presuntivo que debe ser corroborado por un 
especialista.13 
 
 También debe dirigirse al estudio de la relación céntrica, oclusión céntrica, 
las oclusiones excéntricas, las facetas de desgaste, las abrasiones y 
dimensión vertical. 3 
 
 1.2.2.4. Exploración del sistema neuromuscular 
 
La oclusión dentaria es un estímulo de naturaleza propioceptiva, es decir 
funciona bajo un binomio de estímulo respuesta. Estímulos como la 
desarmonía oclusal acompañada de un estrés psíquico, pueden dar lugar a 
hipertonicidades o rigidez de los músculos del complejo cráneo cervical de 
manera más moderada. Estas afecciones pueden estar localizadas en el 
sistema extracapsular de la articulación temporomandibular dando lugar a 
formas miogénicas de la disfunción dolorosa mandibular. Por ello se hace 
palpación muscular para descartar mialgias debidas a hiperactividad 
muscular. 14,15 
 
Niles Guichet describe 5 leyes biológicas que gobiernan el comportamiento 
de los músculos masticadores estas leyes son: 1) posición condilar ,2) 
manipulación mandibular,3) velocidad de cierre 4) zona fisiológica,5) máximo 
potencial de la zona fisiológica; sin embargo a la 
 
 
22 
 
 
exploración clínica deben importarnos dos leyes , primero se realiza el 
examen de coordinación que está contemplado en la ley número 2 , en 
donde se tomará la mandíbula del gantion y se conducirá a relación terminal 
en bisagra, en pacientes con rigidez muscularse imposibilita este traslado.13 
 
La cuarta ley hace referencia a la trayectoria de cierre de la mandíbula en 
bisagra terminal, el operador debe de sentir la rigidez existente en una 
apertura y cierre de la mandíbula, a los 13 mm aproximadamente. También 
se evalúa esta característica con el máximo de apertura que puede ser de 
51mm en promedio para descartar excluir el componente miogénico en la 
disfunción mandibular.13, 15 
 
 1.2.2.5. Exploración de la articulación temporomandibular 
 
La exploración de la articulación temporomandibular consta de la inspección , 
la palpación directa de la articulación , percepción de ruidos , y la exploración 
funcional por medio del arco gótico de Helkimo; este arco lo que pretende es 
que la medida de apertura máxima sea 4 veces la de lateralidad, si la medida 
de lateralidad es menor a 4 veces se considera un problema miogénico (es 
decir relación 3:1), si la medida de lateralidad es mayor a 5 o 6 veces 
(relación 5:1, 6:1) entonces el problema se presume como de causa 
artrógena. 13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
 
 1.2.2.6. Toma de modelos 
 
Nos sirven para diseñar y planificar el tratamiento rehabilitador, en ellos se 
pueden tomar medidas de los arcos, la coincidencia o no de la relación 
céntrica con la oclusión céntrica, y es aquí donde se puede diseñar la 
oclusión del paciente por medio del desgaste oclusal o adición en encerado, 
sin tener que ir directamente a la boca del paciente, y también ayuda para 
poder tener la proyección de los resultados terapéuticos que deseamos 
obtener.1, 13 
 
 1.2.2.7 Toma de radiografías 
 
Los tipos de radiografías auxiliares en el tratamiento oclusal consistirán en 
radiografías periapicales, ortopantomografía, cefalograma y muy 
eventualmente la radiografía articular. 
 
 
 
 
24 
 
 
 En las radiografías periapicales podremos diagnosticar caries 
interproximales, cálculos infra gingivales, reabsorción radicular, 
perforaciones, restauraciones desbordantes, así como defectos óseos. 16 
 
La radiografía panorámica tienen como propósito una visión general del 
aparato esmomatognático y nos puede revelar presencia de dientes 
incluidos, quistes, tumores, fracturas, o procesos invasivos.13 
 
El cefalograma nos puede orientar por medio de medidas cronométricas a un 
tratamiento ortodóncico adecuado.13 
 
La tomografía es un auxiliar en el diagnóstico de la articulación 
temporomandibular, particularmente es útil cuando los pacientes no pueden 
abrir la boca, ya que en otras radiografías necesitan de apertura como la 
radiografía panorámica enfocada en la ATM o radiografía transfaríngea que 
suelen ser auxiliares también para su diagnóstico.16 
 
 La resonancia magnética se ocupa en mayor frecuencia para la valoración 
pre o post operatoria del disco articular. 16 
 
La artrografía que es una técnica donde se inyecta un medio de contraste, es 
indicada en disfunciones dolorosas de la ATM de larga duración que no 
remite con tratamientos simples, historia persistente al bloqueo, o apertura 
limitada etiología desconocida. 16 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
2.- Tallado selectivo 
 
 El tallado selectivo es una técnica utilizada en ortopedia craneofacial, que 
tiene como propósito una acción terapéutica oportuna, para recuperar los 
patrones que mantienen un crecimiento armonioso y una eficiencia 
masticatoria en los dientes de la primera dentición a través del tallado dental 
estratégico.8, 6,17 
 
 La eficacia masticatoria dependerá de la atrición de los dientes y la 
erupción, a través de adecuada información sensorial y motora. La atrición es 
un patrón fisiológico que se encuentra en la mayoría de los mamíferos, y 
varía en velocidad, intensidad y el área de acción, por ende está relacionada 
con el uso de los dientes en la masticación.17 
 
El uso masticatorio es necesario para mantener equilibrado el sistema 
estomatológico, garantizando la libertad de movimientos mandibulares sin 
interferencias, buena distribución de fuerzas masticatorias, salud del 
periodonto y estimulación del crecimiento óseo. 6 
 
El proceso de atrición comienza en la dentición decidua a los 3-5 años ya 
que existen movimientos de lateralidad, en esta etapa el sistema nervioso 
central madura reflejos y establece una arquitectura de los ciclos 
masticatorios a los 4-5 años, a medida que pasa el tiempo la atrición es más 
severa encontrándose en dientes anteriores a los 5-6 años y en los dientes 
posteriores a los 7-9 años.17 
 
 
 
 
 
26 
 
 
 2.1 Indicaciones para un tallado selectivo 
 
El tallado selectivo se indica cuando no existe un patrón correcto de 
masticación correspondiente a la edad del paciente, clínicamente puede ser 
observado por la atrición inadecuada, ausencia de espacios fisiológicos, e 
interferencias que evitan el libre movimiento de la mandíbula. 8,17 
 
No es un patrón normal en pacientes pediátricos a los 4 años de edad 
aproximados, no pueda hacer movimientos de lateralidad; los movimientos 
de apertura cierre no generan estímulos de crecimiento, por consecuencia 
es factor de riesgo del apiñamiento dental. En esta situación es la principal 
indicación para tallado selectivo, con el propósito de recuperar las 
superficies de atrición que debieron estar presentes ya para esta edad. 8 
Figura (7) 
 
El tallado selectivo puede ser combinado con otras técnicas ortopédicas para 
lograr el objetivo deseado, ejemplos claros de este tipo de combinaciones es 
cuando tenemos un maxilar anclado posteriormente, viéndose clínicamente 
con una mordida cruzada anterior; se eliminan todas aquellas superficies 
que estén deteniendo el crecimiento anterior de la maxila (por lo general 
 
 
27 
 
 
encontradas en los caninos inferiores) y el libre movimiento de la mandíbula 
devolviendo una mejor función masticatoria. Posterior al tallado selectivo se 
le combina con aparatología ortopédica que estimule el crecimiento hasta 
donde los parámetros sean adecuados.6, 8 
 
 2.2 Contraindicaciones del tallado selectivo 
 
El tallado selectivo no debe realizarse si se encuentran características y 
patrones normales de masticación de la dentición temporal.10 
 
Es una técnica específica para recuperar la atrición que deben tener los 
dientes temporales, por lo que no se hace ningún desgaste en dientes 
secundarios aun cuando el paciente se encuentra en dentición mixta. No se 
realiza tallado selectivo en dientes primarios que estén próximos a exfoliar.6, 
10 
 
 2.3 Técnica de tallado selectivo 
 
 El paciente debe sentarse en posición recta en el sillón dental con la 
cabeza y la espalda relajada sobre el respaldo; se colocan 2 pedazos de 
papel de articular entre los dientes posteriores de cada lado, realizando los 
movimientos de lateralidad con dientes secos, se repite el procedimiento de 
los movimientos pero colocamos un papel de articular en los dientes 
anteriores, después observaremos en los movimientos de lateralidad del 
paciente de qué lado, al deslizarse provoca mayor desoclusión del lado 
contrario, es decir qué lado no permite en mayor medida el movimiento 
lateral adecuado de la mandíbula, es por este lado que iniciaremos el tallado 
dental.10,17 
 
 
 
28 
 
 
Si no se logra el objetivo eliminando las interferencias, iniciando del lado que 
genera mayor desoclusión, se continúa con el lado contrario, solo si el caso 
lo amerita, recordando que los objetivos son la adecuada masticación y el 
libre movimiento de lateralidad de la mandíbula que se representa con 
ángulos masticatorios funcionales bajos, en otras palabras una baja 
desoclusión en los movimientos de lateralidad.17 
 
 
Los ángulos funcionales masticatorios del doctor Planas son dos ángulos 
formados por movimientos de lateralidad de la mandíbula en un plano verticalfrontal, en relación a una horizontal. 6 (Figura 8) 
 
 
 
 
 
 
29 
 
 
La técnica tiene una secuencia establecida, y no es necesario terminar toda 
la secuencia descrita, se debe detener el tallado en el momento que se ha 
llegado al objetivo.6 
 
Es importante no tallar aquellas superficies que no marque el papel de 
articular, se pueden estar quitando superficies que posteriormente lleguen a 
necesitarse.8 
 
La fresa recomendada en el tallado selectivo es una fresa de rueda de coche 
de diamante de grano fino de 4.5mm de diámetro y 1.5 mm de grueso de 
vástago corto. El tallado se hará con la parte plana de la fresa de manera 
suave sobre la superficie a tallar, en un solo sentido y sin dejar escalones 
que podrían ser un obstáculo en el desplazamiento dental durante el 
movimiento mandibular.6 
 
La secuencia de tallado selectivo es la siguiente: 
 
1.- Haciendo movimientos de apertura y cierre ( en céntrica) con el papel de 
articular colocado en los caninos de ambos lados, se eliminan las marcas 
que quedan en las vertientes disto vestibulares de los caninos inferiores 
(Figura 9), pero sin eliminar totalmente la marca en su límite inferior (figura 
10). 6, 8,17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
 
 
 
2.- Se borran las marcas del papel de articular que se hicieron en dientes 
superiores e inferiores, se volverá a registrar en oclusión céntrica y 
movimientos laterales con el papel de articular en caninos, se tallará la 
vertiente mesio lingual de los caninos superiores (Figura 11)hasta que 
observemos que los ángulos funcionales masticatorios sean muy bajos y 
observemos que los movimientos de lateralidad sean realizados sin esfuerzo 
por el paciente, sin que haya tropiezos ni enganches, si existen y no hay 
marca en el papel de articular en esta zona se continua al siguiente paso . 6, 
8,17 
 
 
31 
 
 
 
3.- Se coloca el papel de articular en dientes posteriores y se tallarán las 
vertientes internas distales de las cúspides vestibulares de los segundos 
molares superiores temporales. 6, 8,17 (Figura 12) 
 
 
 
32 
 
 
4.- Si persisten ángulos funcionales masticatorios altos se continúa por tallar 
la superficie de las vertientes internas distales de las cúspides linguales de 
los segundos molares inferiores temporales. 6, 8,17 (Figura 13) 
 
 
5.- Se tallarán las superficies disto palatinas de los laterales y centrales 
superiores solo si generan interferencias. 6, 8,17 (Figura 14) 
 
 
 
33 
 
 
Al término de cada tallado deberá hacerse aplicación de fluoruro para evitar 
sensibilidad posterior al tallado. 10 
Cada tres meses se controla el caso con papel articular y se interrogará a los 
padres por el cambio en la masticación, después de haber hecho la primer 
sesión de tallado (Figura 15). En el segundo control podemos observar 
interferencias, los incisivos en los movimientos de lateralidad, debido a que 
la mandíbula por excitación se desarrolla y tiende a avanzar.6 
 
3.- Oclusión estable 
 
El sistema estomatognático es extremadamente complejo, y se define como 
la combinación de estructuras anatómicas (ligamentos, huesos, músculos, 
dientes y articulación temporomandibular) que hacen un conjunto coordinado 
para conseguir una oclusión funcional y armónica, que tiene como propósito 
realizar funciones como la fonación, la deglución y la masticación. 12,14 
 
 
34 
 
 
Diversos autores han descrito las características de una oclusión óptima 
ideal, por lo que ha sido un tema muy subjetivo, que puede estar modificado 
por el enfoque y estudio de cada individuo; la mayoría de ellos enfocan su 
concepto en cuatro grandes grupos, en donde el sistema neuromuscular, la 
articulación temporomandibular, la oclusión dental y el periodonto interactúan 
para que el sistema se encuentre en total equilibrio, pero el sistema 
estomatognático así como los demás sistemas del cuerpo humano no 
presentan todas las características de lo ideal al mismo tiempo, debido a la 
constante adaptación de éste con su ambiente.14,18 
 
Existe una constante interacción en todos los individuos de los elementos del 
sistema estomatognático, que procuran una estabilidad funcional, 
adaptándose a su ambiente constantemente (homeostasis), acercándose lo 
más posible a los términos una oclusión ideal, este tipo de oclusión tiene 
distintos homónimos dados por diversos autores; recibe el nombre de 
oclusión fisiológica, maloclusión funcional, oclusión orgánica, oclusión normo 
funcional o normoclusión. Es por ello que incluso algunas maloclusiones 
dentales no son consideradas precisamente patológicas como pudiera 
pensarse, puesto que no presentan riesgo de daño a la articulación, al 
periodonto ni al sistema neuromuscular, es decir es una maloclusión 
estable.1, 7, 12,14, 18 
 
 3.1 Articulación temporomandibular 
 
La articulación temporomandibular está sometida a cargas funcionales, Gysi 
sugiere que la mandíbula funciona como una palanca de clase III por lo que 
la articulación es el punto fulcro, una correcta intercuspidación evita que 
fuerzas sean dirigidas directamente hacia este punto fulcro y ejerza una 
presión que desencadene en una inflamación interpretada como dolor. 19 
 
 
35 
 
 
Las interferencias oclusales modifican la dirección de las fuerzas generando 
palancas de tipo I o tipo II, donde las presiones fisiológicas se pueden 
convertir en tracciones o grandes presiones que actúan en zonas que no 
están diseñadas para soportar esas cargas. 12,13 
 
La oclusión ideal requiere de una relación mandibular adecuada cuando los 
dientes están en relación céntrica. La oclusión céntrica debe ser lo más 
cercanas posible a la relación céntrica en el plano sagital y frontal en el 
camino que recorre la mandíbula. 18 
 
Mantener contactos dentales simultáneos adecuados y de igual intensidad a 
lo largo de los arcos dentales, logra que el complejo cóndilo-disco esté en la 
posición más confortable dentro de la cavidad glenoidea, siendo capaz de 
funcionar y aceptar la carga sin malestar, esta es considerada la posición 
ideal de oclusión en relación céntrica 18,20 
 
 3.2 Relación oclusal 
 
La relación oclusal estable consiste en aquellas relaciones autopreparadas, 
que interactúan en armonía con la articulación. Las fuerzas de impacto de 
cierre en intercuspidación deben ser distribuidas sobre el eje largo de todos 
los dientes posteriores y en la articulación deben ser dirigidas a la parte 
central de los discos articulares y no debe de existir fuerzas oclusales en 
céntrica en los dientes anteriores u oclusión con tejidos blandos.7,12 
 
El hueso no soporta estímulos de presión, al sentir este estimulo se 
reabsorbe, por lo que el ligamento periodontal juega un papel muy importante 
en la distribución de fuerzas, porque al generar una tensión de sus fibras no 
 
 
 
36 
 
 
genera una presión sobre el hueso. Es importante que las fuerzas oclusales 
sean dirigidas axialmente al diente porque el periodonto puede aceptarlo de 
manera adecuada, cuando existen fuerzas tangenciales al eje axial se 
generan zonas de mayor compresión y distención de las fibras periodontales 
y no puede disiparse de manera adecuada la fuerza, generando un trauma 
en la oclusión.7 
 
Los dientes posteriores tienen un diseño y acomodo para la distribución de 
fuerzas sobre su eje axial y la correcta masticación sin lastimar tejidos 
blandos. Podemos observar transversalmente la curva de Wilson, formada 
por la inclinación que se observa de las cúspides vestibulares y las cúspides 
linguales de los dientes posteriores inferiores y también podemos ver de 
manera lateral la curva de Spee que pasa por los bordes incisales la cúspide 
del canino y las cúspides vestibulares de los dientes posteriores inferiores.Ambas curvas tienen una curva antagonista encontrada en el maxilar.9,21 
 
 Debe existir un grado de desgaste simultáneo en todos los dientes atribuido 
a una atrición fisiológica normal, esta no debe alterar la anatomía oclusal y 
deben conservar las características cuspídeas. Una masticación unilateral se 
presenta en mayor medida en pacientes con enfermedades periodontales, 
por lo que crea mayor desgaste de un solo lado de la arcada y una pérdida 
del equilibrio oclusal. 12 
 
La estabilidad mesio distal, se da en el cierre mandibular neutralizando las 
fuerzas ejercidas por los dientes estabilizadores. Los topes de cierre 
mandibular se encuentran en las inclinaciones distales de los premolares y 
molares superiores y en las inclinaciones mesiales de los premolares y 
molares inferiores. Los estabilizadores actúan equilibrando las fuerzas 
ejercidas por los topes de cierre que permiten una estabilidad mesio distal y 
 
 
37 
 
 
se encuentran en inclinaciones mesiales de los premolares y molares 
superiores y las inclinaciones distales de los premolares y molares 
inferiores.13 
 
La estabilidad buco lingual se logra principalmente con las vertientes de las 
cúspides palatinas de los molares superiores entran en contacto con las 
cúspides de los molares inferiores. 3,13 
 
Otra característica de la oclusión ideal es el tripodismo, donde cada cúspide 
de trabajo debe ocluir en tres puntos de contacto, estos pueden ser dos 
estabilizadores y un tope de cierre, o dos topes de cierre y un estabilizador. 
3,7,12 
 
En premolares pueden idealmente deben existir cinco contactos 
interoclusales y en molares trece.3,7,12 (Figura 16) 
 
 
 
38 
 
 
La guía canina es importante porque guarda la posición correcta y marca el 
tope a los movimientos excéntricos de lateralidad. La relación oclusal 
funcional produce impulsos propioceptivos del periodonto del canino y los 
trasmite a los receptores musculares para asegurar una posición de 
descanso. Así pues es una guía de gran importancia y es considerada por 
algunos autores como la más estable en dentición natural en comparación a 
la función en grupo en donde las vertientes externas vestibulares de molares, 
premolares y caninos inferiores se deslizan por las vertientes internas 
vestibulares de premolares y molares superiores.21 
 
Ambas características, guía canina y función en grupo son esquemas 
estables, siempre y cuando se produzca desoclusión sin interferencia del 
lado de trabajo en movimientos de lateralidad y no existe contacto en el lado 
de balance.3,7,21 
 
 La guía incisiva que en conjunto con la guía canina constituyen la guía 
anterior que en conjunto está determinada por el deslizamiento de los 
bordes incisales de los dientes mandibulares sobre la superficie palatina de 
los dientes maxilares superiores, es determinada por la articulación 
temporomandibular, donde la inclinación de la prominencia articular anterior 
es la que determina la inclinación de los dientes anteriores superiores. La 
guía es de gran importancia porque brinda junto con la guía canina 
protección a los dientes posteriores de fuerzas Horizontales (protrusivas y 
laterales) al desocluir la zona posterior; los dientes posteriores a su vez 
protegen a los dientes anteriores de fuerzas verticales de oclusión, a este 
fenómeno se le denomina oclusión mutuamente protegida. 9,20,21 
 
 
 
 
 
39 
 
 
 3.3 Fuerzas oclusales 
 
 Una oclusión estable dependerá de las fuerzas oclusales que actúan sobre 
los dientes, es decir influyen en la distribución de fuerzas y un sistema de 
regulación de éstas por propiocepción. La sensibilidad táctil del periodonto es 
importante en la regulación de las fuerzas oclusales, así como un adecuado 
reflejo de apertura de la mandíbula, esta sensibilidad táctil es también 
conocida como “sensación oclusal positiva” permite percibir discrepancias de 
10 a 20 micras. 1 
 
Diferentes investigadores han encontrado distintos valores para fuerza 
oclusal promedio que van de 727 N (74.15 kg) en hombre adultos jóvenes 
sanos, a 114 N (11.62kg) en niños con dentición mixta. Se deben considerar 
estos valores como estimados ya que es difícil hacer un promedio de la 
fuerza oclusal ya que es muy variable, pues depende de la morfología y 
desarrollo muscular. 9,20 
 
La fuerza muscular tiene una asociación directa con la morfología 
craneofacial, debido a que los tejidos blandos modifican al tejido óseo, los 
individuos que presenta mayor fuerza muscular presentan caras angostas 
verticalmente y anchas horizontalmente, un individuo con poca fuerza 
muscular presenta una cara larga verticalmente y angosta horizontalmente.11 
 
El soporte periodontal está relacionado con la fuerza muscular debido a los 
mecanoreceptores que en ocasiones no son tan sensibles como para 
detener la acción muscular. 1,5 
 
 
 
 
 
40 
 
 
Las condiciones dentales y oclusales condicionan la fuerza muscular cuando 
hay ausencias dentales, restauraciones defectuosas o mal desgaste por 
atrición fisiológica inadecuada, ocasionando desequilibrio oclusal. Por lo 
contrario la estabilidad oclusal resulta en músculos más potentes y con 
fuerzas equilibradas. 22 
 
4.- Ajuste oclusal 
 
El ajuste oclusal es un procedimiento clínico y de laboratorio que consiste en 
eliminar selectivamente parte de la estructura dentaria que interfiera con la 
correcta distribución de fuerzas oclusales y los movimientos, posiciones y 
funciones de la mandíbula; tiene por objeto mejorar o restablecer las 
relaciones dentales y maxilares con el fin de obtener salud , confort y 
estética óptimos.1, 4,7 
 
El ajuste oclusal es uno de los recursos terapéuticos en el tratamiento 
oclusal, al ser de tipo irreversible su utilidad es limitada, por lo que las 
indicaciones para realizarlo deben de ser precisas. 3 
 
 4.1 Indicaciones 
 
El ajuste oclusal está indicado principalmente en el tratamiento de cuadros 
asociados a trastornos temporomandibulares (disfunciones 
temporomandibulares) del sistema estomatognático, donde la oclusión es un 
factor primario o cofactor decisivo en la patogénesis.14 
 
 Para la verificación de la oclusión como posible cofactor se establecerá un 
diagnóstico con una terapia a base de planos interoclusales, mejor conocida 
como férula oclusal.1 
 
 
41 
 
 
La férula oclusal es fabricada de acrílico, se establece en un plano oclusal 
favorable, reposicionando la mandíbula en una posición de descanso en 
donde la articulación este en su posición más cómoda y fisiológica (relación 
céntrica) y provoque por consecuencia una relajación muscular.1, 3, 14 
 
 El tratamiento con férula oclusal debe ser usado en un lapso de entre 3-6 
meses tiempo el cual la sintomatología muscular y articular debe remitir, 
para poder concluir que las desarmonías oclusales son un cofactor en la 
disfunción temporomandibular. 14 
 
No existe una relación única entre las desarmonías o discrepancias oclusales 
y la sintomatología disfuncional temporomandibular, es un síndrome con 
etiología multifactorial, por lo que el tallado selectivo estará indicado solo 
cuando exista correlación en pequeñas discrepancias oclusales que 
propician una pérdida del equilibrio funcional o de adaptación fisiológica de 
los componentes articulares, neuromusculares y periodontales. 12,14 
 
Aunque esté indicado una modificación de la oclusión, el ajuste oclusal 
puede no ser el tratamiento de elección, solo es apropiado cuando todas las 
correcciones pueden hacerse en la estructura del esmalte.3 
 
La regla de los tercios nos indica cuando un tratamiento puede resolverse 
con ajuste oclusal y qué tratamiento podría hacerlo con movimiento dental 
ortodóncico. Donde se pretende visualizar el desplazamiento de la relación 
céntrica respecto a la posición intercuspídea; se divide lavertiente en tres 
partes iguales, y si el contacto inicial de la cúspide se realiza en el tercio 
próximo a la fosa central puede realizarse con éxito un ajuste oclusal, en el 
tercio medio debe considerarse en modelos montados articulador antes de 
determinar si es posible hacer un ajuste oclusal sin realizar excesivo 
 
 
42 
 
 
desgaste sobre el esmalte; por lo general el tercio medio y superior son 
valorados para tratamiento ortodóncico (Figura 17). 3 
 
Es indicación también de ajuste oclusal aquellos tratamientos asociados a 
modificaciones oclusales importantes, es decir en casos de rehabilitaciones 
protésicas o después de tratamientos ortodóncicos. 3 
 
Mediante el ajuste oclusal pueden modificarse aquellas alteraciones 
causadas por fuerzas oclusales traumáticas, por ejemplo hiperemia pulpar, 
pulpitis, periodontitis o fractura dentaria. 1 
 
Por lo general, conviene cualquier tratamiento dentario complementario 
necesario previo al ajuste oclusal como tratamientos de endodoncia o 
periodoncia. 1 
 
 
 4.2 Contraindicaciones 
 
Está contraindicado como primer recurso terapéutico en la rehabilitación 
oclusal, debe tomarse en cuenta un adecuado diagnóstico oclusal previo a la 
realización del procedimiento. 12 
 
 
43 
 
 
Antes de realizar un ajuste oclusal no debe haber sintomatología en 
articulación temporomandibular o en los músculos. 12 
 
 Está contraindicado el ajuste oclusal en patologías sistémicas, ausencia de 
estabilidad emocional y física, inestabilidad dental o maxilo mandibular, dolor 
orofacial, y falta de interés o colaboración del paciente.1 
 
Hay alteraciones emocionales o psíquicas en las que no es recomendado el 
ajuste oclusal; los estados de ánimo, como la ansiedad, frustración, 
agresividad, la depresión y la somatización. Los pacientes tienden a 
concentrar su preocupación sobre su propio cuerpo, llegando a ser imposible 
el satisfacer al paciente, ya que focaliza su atención sobre las relaciones de 
contacto dentario, a esto se le denomina “focalización oclusal positiva”, esto 
provoca un círculo vicioso que nunca acaba, debido a que las superficies 
recién desgastadas tendrán una textura rugosa que el paciente exigirá que 
estén lisas y ocasionará constantes desgastes.1, 13 
 
 4.3 Eliminación de puntos prematuros de contacto 
 
El objetivo de un correcto ajuste oclusal en céntrica, es llevar a máxima 
intercuspidación (oclusión céntrica) y que coincida a su vez con una 
colocación mandibular en posición muscularmente estable (relación 
céntrica). La relación céntrica puede ser encontrada a 2-3mm antes de la 
máxima intercuspidación, después los cóndilos hacen un movimiento en 
bisagra hasta llegar a una máxima intercuspidación sin que la articulación 
cambie de la posición del disco articular con respecto al cóndilo y la cavidad 
glenoidea o poción muscularmente estable, a esto se le denomina relación 
céntrica superior o hacer coincidir relación céntrica con oclusión céntrica. 7 
 
 
 
44 
 
 
La importancia de llevar la mandíbula a relación céntrica es transferir la 
rotación horizontal de la mandíbula a un articulador que nos sirve como 
parámetro guía y llevar la oclusión a una posición cómoda que permita una 
homeostasis adecuada en el sistema estomatognático al distribuir las 
fuerzas. 1,3 
 
Para un ajuste oclusal en céntrica es muy importante el buen manejo 
mandibular en relación céntrica, no se puede forzar a la mandíbula optar por 
esta posición. El forzar la posición generalmente activa el reflejo de la 
contracción-estiramiento de los músculos pterigoideos, haciendo sostener los 
cóndilos hacia delante de la relación céntrica. El ejercer demasiada presión 
sobre la barbilla después de una relajación neuromuscular puede forzar a los 
cóndilos de la mandíbula hacia abajo y hacia atrás de la relación céntrica. 12 
 
El no asentar los cóndilos en una correcta relación céntrica puede dar como 
resultados un ajuste oclusal impreciso. Se debe de aplicar una presión firme 
y sólo después de que los cóndilos hayan sido manipulados suavemente 
hacia una relación céntrica presumida.12 
 
De las diversas técnicas para llevar la mandíbula a relación céntrica, para el 
ajuste oclusal se prefiere las técnicas manipuladas por el clínico. Una de 
estas técnicas es la chin point, (Figura 18) donde se inicia con ambas 
arcadas dentarias separadas levemente se ejerce una fuerza leve hacia atrás 
sobre el mentón para ayudar a los cóndilos a asentarse en las cavidades 
glenoideas, seguidamente se acompaña el movimiento de cierre mandibular 
pidiéndole al paciente que ejerza fuerza leve manteniendo la ligera presión 
sobre el mentón hasta llegar a la máxima intercuspidación. 12 
 
 
 
 
45 
 
 
 
Otra técnica para llevar a la mandíbula a relación céntrica es la técnica 
bimanual descrita por donde se coloca al paciente en una posición decúbito 
supina con el mentón hacia arriba, el odontólogo se coloca detrás de la 
cabeza del paciente coloca sus cuatro dedos de cada mano en el borde 
inferior de la mandíbula colocando el dedo meñique en el ángulo de la 
mandíbula, apoyándose siempre en hueso, evitando tejidos blandos , y 
colocar los pulgares en la sínfisis del mentón, de tal manera que quede entre 
el mentón y el labio inferior. (Figura 19) Con esta posición de manos se dirige 
la mandíbula de manera ascendente con los dedos que tocan el borde de la 
mandíbula, mientras que los pulgares se presionan hacia abajo y hacia atrás 
sobre el mentón. 3 
 
 
 
 
 
 
 
46 
 
 
 
Una vez localizada la posición céntrica se eleva la mandíbula poco a poco 
hasta crear el primer contacto dentario reconocido por el paciente, se coloca 
papel de articular entre las arcadas con unas pinzas (pinzas de Miller) para 
sostener este papel y se pide al paciente que colabore en el cierre siempre 
manteniendo la posición más supero anterior del cóndilo. Esto nos marcará 
las interferencias en relación céntrica o puntos prematuros de contacto.1, 3,12 
 
Existen dos tipos de interferencias en relación céntrica, las interferencias a la 
línea de cierre o deslizamiento anterosuperior puro e interferencias a la línea 
de cierre o deslizamiento anterosuperior con desviación lateral. 3, 12,14 
 
Para mayor visibilidad del movimiento mandibular al entrar a máxima 
intercuspidación se colocan líneas guía en caninos superior en inferior de 
ambos lados y una línea cerca de la línea media en los incisivos centrales 
en relación céntrica cuando las arcadas aun no entran en contacto.(Figura 
20) 14 
 
 
 
 
47 
 
 
 
Para la eliminación de interferencias oclusales se recomienda una piedra de 
abrasión verde en una pieza de mano de alta velocidad, sin embargo se 
aconseja que principiantes en el uso de esta técnica utilicen una pieza de 
mano de baja velocidad para evitar el desgaste excesivo de la estructura 
dentaria. 3 
 
El deslizamiento anterosuperior puro corresponde al movimiento anterior y 
superior que interrumpe el cierre de bisagra de la mandíbula cuando ésta 
entra en máxima intercuspidación, este deslizamiento es provocado por las 
vertientes mesiales de los dientes superiores y las cúspides mandibulares. 
En nuestras marcas guía dentales la línea anterior no se modifica, sin 
embargo las líneas del canino inferior se adelantan a la línea del canino 
superior. La regla de ajuste oclusal es MSDI vertientes mesiales de los 
dientes superiores, vertientes distales de los dientes inferiores. No se 
realizará modificación si el deslizamiento es menor a 1 mm. (Figura 21)3, 14 
 
 
48 
 
 
 
 El deslizamiento anterosuperior con desviación lateral se debe a las 
vertientes internas y externas de las cúspides de los dientes posteriores. El 
contacto prematuro puede estar entre las vertientes internas de las cúspides 
palatinas de los dientes posteriores superioresy las vertientes internas de las 
cúspides vestibulares de los dientes posteriores inferiores, dando como 
consecuencia un movimiento ipsilateral, es decir un movimiento al mismo 
lado donde se encuentra el contacto prematuro (Figura 22). El deslizamiento 
también puede deberse a contactos prematuros del lado contrario a donde se 
produce la desviación lateral y puede deberse a dos superficies de contacto 
que ocasionan esta desviación: las vertientes internas de las cúspides 
vestibulares superiores contra las vertientes internas de las cúspides 
vestibulares inferiores; o las vertientes externas de las cúspides palatinas 
superiores contra las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores 
(Figura 23).Si el deslizamiento es menor o igual a medio milímetro tiene que 
evaluarse minuciosamente si está indicado el ajuste oclusal.3,7 
 
 
 
 
 
49 
 
 
 
 
 Las reglas para el ajuste de puntos prematuros de contacto que provocan un 
deslizamiento lateral es eliminar la vertiente próxima a una cúspide céntrica, 
ya eliminada esta zona es probable que en el siguiente contacto dental el 
 
 
50 
 
 
área de contacto se encuentre cerca de la cúspide. Cuando un contacto 
prematuro se encuentra cerca de la fosa central, se modifica la forma de la 
vertiente lo más próximo a la fosa ampliándola levemente convirtiéndola en 
una superficie plana, a esto se le denomina “ajustar ahuecando”. Se limpia 
se seca y se repite el procedimiento de forma similar en los otros dientes 
hasta que cúspide contacte con la superficie plana y se establezca una 
oclusión céntrica estable (Figura 24). 3, 12,14 
 
Cuando los contactos prematuros se dan en la fosa central y la punta de la 
cúspide no contacta con la superficie dentaria opuesta en movimientos 
excéntricos se reduce la superficie plana opuesta para permitir el 
asentamiento de ambas cúspides (Figura 25). 1,3,14 
 
 
 
 
51 
 
 
Por el contrario cuando los contactos prematuros se dan en la fosa central y 
la punta de la cúspide contacta con la superficie dentaria opuesta en 
movimientos excéntricos se reduce la cúspide sin achatar manteniendo la 
misma forma original (Figura 26). 1,3,14 
 
Estas reducciones ayudan a restablecer la buena relación céntrica en 
máxima intercuspidación y reducen la probabilidad de encontrar 
interferencias en los movimientos de lateralidad. 14 
 
 El ajuste oclusal en céntrica tiene como objetivo el que las cúspides de 
trabajo contacten uniforme y simultáneamente en superficies planas. Lo ideal 
es encontrar cuatro contactos por cada molar y dos contactos por cada 
premolar. Los dientes anteriores que contacten de manera intensa en el 
ajuste oclusal en céntrica tendrán que ser ajustados en la superficie palatina 
de los incisivos superiores, no procediendo hasta visualizar la futura la guía 
anterior. Los dientes incisivos inferiores deben contactar de manera suave 
sobre la cara palatina de los dientes superiores o estar a.5mm de distancia.1,3 
 
4.4 Eliminación de interferencias oclusales en lateralidad 
 Los dientes posteriores no aceptan en gran manera las fuerzas por el 
movimiento mandibular excéntrico, los candidatos ideales en soportar este 
tipo de fuerzas son los caninos y los incisivos.14 
 
 
52 
 
 
Durante movimientos de laterotrusión los caninos deben de contactar y hacer 
desocluir a los dientes posteriores, a esto se le denomina guía canina, sin 
embargo no siempre es así, el esquema oclusal donde las vertientes internas 
vestibulares de los dientes posteriores superiores sirven para el 
deslizamiento de las vertientes externas de los dientes posteriores 
mandibulares, es conocida como función en grupo. 3 
 
Ante movimiento de lateralidad existen dos lados identificados, el lado de 
balance y el lado de trabajo, el lado que contacta ante el movimiento y 
desplaza la mandíbula hacia abajo es el lado de trabajo, mientras que el lado 
opuesto que desocluye se le denomina lado de balance. 1,3 
 
Los ajustes oclusales en lateralidad se dan si existe contacto en vertientes 
de las cúspides linguales de los dientes posteriores inferiores, no debe existir 
contacto en estas vertientes, de ser así deben ser eliminadas. 1 
 
Los contactos de hiperbalance son aquellos contactos dentarios que se 
establecen cuando un diente en el lado de balance durante el movimiento de 
lateralidad contacte e impidan los contactos de la o las vertientes del lado de 
trabajo (en caso de función de grupo o guía canina). Estos contactos se 
encuentran regularmente en las vertientes internas de las cúspides palatinas 
superiores y las vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores y 
es aquí donde debe hacerse la eliminación que permita la correcta guía 
canina o función en grupo.1 
 
Los contactos de balance son aquellos que se encuentran en el lado de 
balance pero que se establecen simultáneamente con contactos del lado de 
trabajo, siendo así estos contactos no son considerados como interferencias 
oclusales. 1,3 
 
 
53 
 
 
4.5 Eliminación de interferencias oclusales en protrusión 
 
Por lo general las interferencias en movimientos protrusivos están localizadas 
en los últimos molares, y evitan o impiden la adecuada guía incisiva. Las 
facetas protrusivas se establecen principalmente en las vertientes distales 
de las cúspides palatinas de los dientes posteriores maxilares, y las 
vertientes mesiales de las cúspides vestibulares de los dientes mandibulares. 
1,3 
 
El objetivo del ajuste oclusal en céntrica es conseguir contactos guía en los 
incisivos y de permitirlo contactos en las vertientes distales de los caninos 
superiores con las vertientes mesiales de las cúspides vestibulares de los 
primeros premolares mandibulares. Si en el traslado la guía se concentra en 
una sola pieza debe de corregirse para obtener la mayor cantidad de 
contactos para distribuir la carga en varios dientes. Este ajuste se obtiene 
principalmente desgastando las superficies linguales de los incisivos 
maxilares y /o eliminando superficies agudas de los incisivos inferiores.1,14 
 
4.6 Conclusión del ajuste oclusal 
 
El propósito del ajuste oclusal es que las cúspides de trabajo contacten con 
su diente antagonista y que en el trayecto de relación céntrica a máxima 
intercuspidación no exista una lateroclusión. Por tanto en vista clínica 
encontraremos en premolares dos contactos en relación céntrica, una 
superficie en la cúspide de trabajo y una superficie en la que contacta la 
cúspide de trabajo de la arcada antagonista. En los molares existen 4 puntos 
 
 
 
 
54 
 
 
de contacto, en donde dos se encontraran en las cúspides de trabajo y dos 
superficies son marcadas por las cúspides antagonistas .1,3,12,14 (Figura 27) 
 
 
 
 
 
Para la corroboración del ajuste en lateralidades existen dos esquemas 
posibles, donde existe guía canina y un esquema de función en grupo donde 
participaran las vertientes internas y externas de los dientes posteriores y no 
obstruyen los contactos dentales en relación céntrica, en ambos casos no 
debe existir contacto intenso en oclusión céntrica sobre los dientes incisivos 
superiores. 3(Figura 28) 
 
 
55 
 
 
 
 
 
 
 
5.- Desequilibrio oclusal y sus consecuencias 
 
El desequilibrio oclusal es una de las principales causas de la 
desestabilización del sistema estomatognático, pero no es factor causal 
único, dependerá de la suma de factores etiológicos y de la falta de 
adaptación del sistema. El sistema estomatognático, está en constante 
adaptación a los cambios (homeostasis) y es subjetiva esta capacidad de 
adaptación en cada individuo.20 
 
 
56 
 
 
5.1 Periodontales 
 
Cuando las fuerzas oclusales no son correctamente distribuidas sobre el eje 
axial del periodonto, el diente gira sobre un eje fulcro y las fibrasperiodontales se estiran o comprimen ; el periodonto tiende a adaptarse, 
pero cuando se supera esta capacidad de adaptación se lesiona, a esta 
lesión se le conoce como trauma oclusal. El trauma oclusal anterior se 
conoce como fremito. 23,24 
 
El trauma oclusal puede presentarse de dos maneras, conocidas como 
trauma oclusal primario y trauma oclusal secundario, las características 
difieren en la presencia de enfermedad periodontal. 23,24 
 
El trauma oclusal primario se caracteriza por un diente con soporte 
periodontal intacto y saludable, que es sometido a fuerzas oclusales 
excesivas, tanto en intensidad como en duración y sobrepasa la capacidad 
adaptativa del periodonto causando lesión del mismo.23,24 
 
El trauma oclusal secundario se presenta en dientes con considerable 
pérdida de soporte periodontal, frecuentemente por periodontitis, que son 
desplazados en el alveolo por fuerzas que son consideradas como normales. 
Este tipo de trauma ocasiona daños mayores ya que la enfermedad se ve 
acelerada debido a la oclusión traumática, ocasionando en la mayoría de los 
casos pérdida dental 23,24 
 
Existe un tipo de trauma oclusal agudo que es resultado de un cambio 
repentino de la fuerza oclusal, y puede ser causado por mordedura de 
objetos, restauraciones altas o restauraciones protésicas mal ajustadas, que 
dan como resultado dolor dental, sensibilidad a percusiones, y movilidad 
 
 
57 
 
 
dental, este tipo de trauma remite de manera rápida al tiempo de haber 
quitado el estímulo que lo provocó.23,24 
5.2 Articulares 
 
Existen dos tipos de traumatismo que indican dolor articular, uno de ellos es 
el macro traumatismo, que es un trauma súbito de gran energía cinética, 
como un golpe en la mandíbula, que provoca una inflamación aguda de la 
articulación. Y el micro traumatismo, que de manera crónica lastima la 
articulación, como lo son las interferencias oclusales, como aquellas de 
restauraciones defectuosas o malposición dental. 25 
Las interferencias oclusales aumentan en gran medida la actividad muscular 
y predisponen al paciente a las actividades parafuncionales como la 
contracción de apretamiento máximo de los dientes. 26 
La cadena causal de eventos propuestos sugiere que la interferencia provoca 
hiperactividad muscular masticatoria y bruxismo, que a su vez puede 
provocar una sobrecarga de los músculos masticatorios, sensibilidad, dolor y 
ruido articular si altera la relación cóndilo disco normal. Por lo que la relación 
de este aumento en la actividad muscular ha sido de gran controversia en la 
relación de las interferencias oclusales como factor etiológico principal del 
bruxismo y de la disfunción temporomandibular. 9 
 
6.- Importancia de ajuste oclusal en ortodoncia 
 
Los movimientos ortodóncicos implican un cambio de oclusión importante, y 
aún una vez realizados debe valorarse un ajuste oclusal para establecer una 
oclusión estable, que es un objetivo de la ortodoncia moderna. 12 
 
 
58 
 
 
 6.1 Ajuste oclusal para restablecer función 
 
Los patrones de desgaste fisiológico se dan en superficies diferentes a las 
que se presentan después del movimiento ortodóncico, por lo que en el 
cambio de posición dental, cambia el patrón de intercuspidación , creando 
interferencias, que pueden no ser percibidas clínicamente; por ello el hacer 
un análisis adecuado de la oclusión posterior al tratamiento correctivo puede 
prevenir problemas posteriores, como son los micro traumatismos.3,27 
 
El tener un equilibrio oclusal además ha sido motivo de estudio puesto que 
se ha observado un efecto positivo bajando el riesgo de la recidiva de 
malposiciones dentales. La combinación de estabilidad oclusal y retenedores 
permite llegar a un oclusión estable en un tiempo más reducido.12,27 
 
Durante el tratamiento ortodóncico también es permitido hacer ajustes en 
cúspides fosas y vertientes sobre todo en restauraciones, pero solo se 
realizará si tales cambios benefician la estabilidad oclusal después de 
movimiento dental. 27 
 
 6.2 Estabilidad oclusal a largo plazo 
 
 La discusión común del ajuste oclusal, es que el ajuste no dura mucho para 
ser considerado como un tratamiento definitivo en la terapia oclusal. 
Peter E. Dawson nos refiere que en efecto existen oclusiones que fueron 
corregidas con ajuste oclusal y se vuelve a reestablecer un deslizamiento 
pero son más que la excepción. La mayoría de los pacientes con un correcto 
ajuste oclusal permanecen con una oclusión estable.12,27 
 
 
 
 
59 
 
 
VI Conclusiones 
 
El ajuste oclusal ha demostrado ser de gran utilidad en distintas disciplinas 
odontológicas; es un tratamiento que a pesar de ser irreversible es un 
recurso terapéutico que bien planeado puede ser altamente predecible. 
Este procedimiento suele ser muy complejo por qué dependerá de la 
habilidad, experiencia y conocimientos del operador, Aunque obteniendo 
base de conocimientos suficientes puede ser realizado con sus respectivas 
precauciones por operadores poco expertos en la técnica. 
Es indispensable que antes de realizar esta técnica se tenga la certeza de 
contar con los conocimientos suficientes para realizar un diagnóstico 
adecuado, la técnica mal empleada pudiera causar más perjuicios que 
beneficios al individuo. 
Las interferencias oclusales son un cofactor de la disfunción mandibular que 
deben ser atendidas oportunamente, debido a que se puede volver un 
problema que con el tiempo se magnifica y se incrementa el riesgo de que el 
sistema estomatognático no logre adaptarse de manera correcta. 
La disfunción en la articulación debido a la inflamación y dolor no permite 
funciones fisiológicas básicas como son la masticación y/o el habla, 
repercutiendo en la calidad de vida de los individuos que la padecen. La 
intervención con la alternativa terapéutica de ajuste oclusal ayuda a devolver 
el equilibrio del sistema estomatognático cuando la disfunción es de origen 
oclusal. 
En el paciente pediátrico el tallado selectivo es una terapia que es utilizada 
cuando el patrón de atrición no es el adecuado; éste patrón es indispensable 
en la dentición temporal para la correcta estimulación de crecimiento de los 
maxilares, una inadecuada estimulación de crecimiento puede crear faltas de 
 
 
60 
 
 
espacio y posteriormente maloclusiones. El tallado selectivo en ocasiones 
debe ser complementado con aparatología ortopédica para lograr un 
adecuado desarrollo de crecimiento de los maxilares. 
 El trauma de oclusión también puede ser resuelto por ajuste oclusal, y es 
de gran importancia clínica por que puede ser el origen de dolor en el 
ligamento, problemas pulpares e incluso agravar el problema en una 
enfermedad periodontal activa. Por lo que ayuda a mejorar la estabilidad del 
aparato de inserción. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
61 
 
 
VII Fuentes de información 
1.- Mc. Neill Charles. Fundamentos científicos y aplicaciones prácticas de la 
oclusión. Quintessence. Barcelona .2005 
2.- Ruiz B. Alfonso. Manual de ajuste oclusal. Sol oclusión. España. 2013 
3.- Jeffrey P. Okeson . Tratamiento de oclusión y afecciones 
temporomandibulares. Elsevier. 2013. 
4.- EH Angle. Classification of the malocclusion .Dental Cosmos . 1900. 248-
264 
5.- A. J. Cristopher. Intervención del trauma oclusal en los parámetros 
funcionales de la oclusión. Junio 2015 
6.- P. Planas . Rehabilitación Neuro oclusal RNO. 2da edición. Masson S.A. 
Colombia 2000 
7.-Martínez Ross Erick. Alfonso Fernández C. Oclusión orgánica y 
ortognatodoncia. Amolca. Colombia 2009: 419-439 
8.- Hurtado S. Camilo. Ortopedia Maxilar Integral . ECOE ediciones. 
Colombia 2012 
9.- S.P. Ramfjord Ash M.A. oclusión 3Ra edición Nueva editorial 
Interamericana , México 1980 
10.- E.M. Barnett. Terapia oclusal en ortopedia. Panamericana . Argentina 
1980 : 9-3411.- Proffit William. Ortodoncia contemporánea. 4ta Edición. Elsevier. 
España 2008 
12.- E. Dawson Peter . Oclusión funcional , Diseño de la sonrisa a partir de la 
ATM . Amolca. Colombia 2009 : 394-417 
 13.- Campos Agustin. Rehabilitación oclusal y oral Vol.1 . Harcout. España 
2000 : 4-39 ,102-127 
14.- E. Manns Fresse Arturo. Manual práctico de oclusión dentaria. Amolca. 
Venezuela 2006 : 199-223 
15.- - D. Travell Simons. Dolor y disfunción miofacial. El manual de los puntos 
gatillo. Segunda edición. Panamericana 
 
 
 
62 
 
 
16.- Whaites Eric Fundamentos de radiología dental. Cuarta edición. Elsevier 
España 2010 
17.- Simoes W. Ortopedia Funcional de los Maxilares. Sao Paulo: Artes 
Médicas 2004. 
 
18.- Guerrero C, Marín D & Galvis A. Evolución de la Patología Oclusal: Una 
Revisión de Literatura. J Oral Res 2013; 77-85. 
19.- Ellis E. and Gaylord S, Treatment of Mandibular Condylar Process 
Fractures: Biological Considerations. J Oral Maxillofac Surg 2005 . 63:115-
134, 
20.- Ehilich, J taicher S. intercuspal contacts of the natural dentition in centric 
oclusión. J prosthet dent. 1981; 21-419 
 
21.- Manuel Plata Orozco. Oclusión Básica. Trillas. México 2010 : 47-49 
 
22.- Alonso A, Albertini J. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. 
Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana; 2004. 
 
 23.- Lindhe J. Lang N, Karring T. Periodontología Clínica e implantología 
odontológica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 
2009 
 
24.- Harrel SK. Occlusal forces as a risk factor for periodontal disease. 
Periodontology 2000; 32:111-117. 
 
25.-Pizolato RA, Gaviao MB, Barrentin G, Sampaio AC, Junior AS. 
Maximal bite force in young adults temporomandibular disorders 
and bruxism. Braz Oral Res 2007; 21:278-283. 
26.-Chandu A, Suvinen T, Reade P, Borromeo G. The ef56: efect of an 
interoclusal appliance on bite force and masseter 
electromyography in asyntomatic subjects and patients with 
temporomandibular pain and dysfunction. J Oral Rehabil 2004; 
31:530-537. 
27.- Marcus Vinicius , Adriana Aparecida Occlusal adjustment in 
Orthodontics:literature review. revista Faipe, v. 1, n. 2, jul./dez. 2011 
 
 
 
 
63 
 
 
VIII Fuentes de imágenes 
 
Figura (1): 
http://oclusiondental.wikispaces.com/M09.+Relaci%C3%B3n+C%C3%A9ntric
a 
Figura(2): 
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/uv00023/lecciones/cap_1/8
_69an/images/is_3.jpg 
Figura (3): 
Renato Rodrigues de Almeida The maxillary interincisal diastema: How and 
when treat? Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. 
Facial vol.9 no.3 Maringá May/June 2004 
Figura (4): 
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/images/127/image14.gif 
Figura (5): 
Jesús H., Margarita P. Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior. 
Revisión de la literatura Rev. Estomat. 2011; 19(2):40-47 
Figura( 6): 
Campos Agustin. Rehabilitación oclusal y oral Vol.1 . Harcout. España 2000 
Figura( 7, 8 15) : 
 Planas Pedro. Rehabilitación Neuro oclusal RNO. 2da edición. Masson S.A. 
Colombia 2000 
Figura (9, 10 , 11, 12 13 14 ) : 
Fuente directa 
Figura (16, 17, 19 , 21- 28): 
 Jeffrey P. Okeson . Tratamiento de oclusión y afecciones 
temporomandibulares. Elsevier. 2013. 
 
 
 
64 
 
 
 
Figura (18): 
E. Dawson Peter . Oclusión funcional , diseño de la sonrisa a partir de la ATM 
. Amolca. Colombia 2009 
Figura (20): 
E. Manns Fresse Arturo Manual práctico de oclusión dentaria. Amolca. 
Venezuela 2006 : 1999-223 
 
	Portada
	Índice
	I. Introducción
	II. Propósito III. Obejtivos
	IV. Antecedentes
	V. Definiciones
	VI. Contenido
	VII. Fuentes de Información