Alacranismo-en-el-Hospital-Infantil-del-estado-de-Sonora--caractersticas-clnicas-y-manejo-ambulatorio

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

240.694 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE SONORA

“ALACRANISMO EN EL HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE
SONORA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MANEJO AMBULATORIO”

TESIS

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA
EN LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRÍA

PRESENTA

DRA. MARÍA CORAZÓN GARCÍA PÉREZ

Hermosillo, Sonora Julio 2019.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Hel

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE SONORA

“ALACRANISMO EN EL HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE
SONORA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MANEJO AMBULATORIO”

TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA
EN LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRÍA

DRA. MARÍA CORAZÓN GARCÍA PÉREZ

Hermosillo, Sonora Julio 2019.

DR. HOMERO RENDÓN GARCÍA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA,
INVESTIGACIÓN, CALIDAD Y CAPACITACIÓN

DR. JAIME GABRIEL HURTADO VALENZUELA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE
PEDIATRÍA
DR. JOSÉ JESÚS CONTRERAS SOTO
DIRECTOR GENERAL DEL HOSPITAL
INFANTIL DEL ESTADO DE SONORA

DR. MIGUEL ÁNGEL MARTÍNEZ MEDINA
DIRECTOR DE TESIS
3

ÍNDICE

Resumen………………………………………………………………………………. 4
Marco teórico…………………………………………………………………............. 8
Características del alacrán………………………………………..…………. 9
Fisiopatología…………………………………………………………….……. 9
Epidemiología………………………………..………………………………… 10
Factores de riesgo……………………………………...……………………... 10
Manifestaciones clínicas………………………………………...…………….. 12
Severidad del cuadro……………………………………………………..…… 14
Diagnóstico………………………………….…………………………………. 15
Diagnóstico diferencial……………………………………………………….. 16
Tratamiento……………………………………………………………………. 17
Medidas de prevención……………………………………..………………… 19
Planteamiento del problema…………………………………………………………. 19
Justificación……………………………….…………………………………………… 20
Pregunta de investigación………………………..………………………………….. 20
Objetivos generales y específicos………………………………...………………… 20
Metodología……………………………………………………………………………. 21
Tipo de estudio…………………………….………………………………….. 21
Tamaño de la muestra……………………………..…………………………. 21
Criterios de inclusión………………………………………………………….. 21
Criterios de exclusión…………………………………………………………. 21
Variables………………………………………………….……………………………. 22
Recolección de datos y método de análisis………………………..………………. 25
Resultados……………………………………………………..………………………. 25
Discusión……………………………………………………………….……………… 36
Conclusión…………………………………………………………………………….. 40
Bibliografía……………………………………………………………………….……. 41

RESUMEN

Introducción. México es uno de los países donde se reporta mayor número de
intoxicaciones por picadura de alacrán a nivel mundial, representando una
urgencia médica debido al alto riesgo de complicaciones y muerte en caso de no
recibir tratamiento oportuno y adecuado. Los pacientes pediátricos presentan
mayor riesgo de intoxicaciones severas y por lo tanto de complicaciones.
Objetivo. Identificar las características sociodemográficas, epidemiológicas y el
manejo ambulatorio en pacientes pediátricos por picadura de alacrán en el
Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES).
Material y métodos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y
descriptivo de una serie consecutiva de casos <18 años de edad con diagnóstico
de picadura por alacrán atendidos en el HIES, durante el 2017 a 2018. Se
incluyeron 292 casos, con definición de caso sospechoso y confirmado, de
acuerdo a la Norma Nacional vigente. La información se obtuvo de los expedientes
clínicos, se recabaron variables sociodemográficas, epidemiológicas y tratamiento
administrado.
Se presenta según la estadística descriptiva para análisis y presentación de
variables cuantitativas y categóricas. Se calcularon medidas de tendencia central
y dispersión. La distribución de la frecuencia fue comparada con la prueba de ji
cuadrada, P <0.05 se consideraron estadísticamente significativos.
Resultados. De los 292 casos analizados el 51.7% correspondió al sexo
femenino, afectando principalmente a los escolares en el 40%. El mayor
porcentaje de picaduras se observó entre abril y octubre, siendo junio el mes de
mayor porcentaje con 18.4%. La mayoría de los accidentes ocurrieron durante el
horario nocturno, con un tiempo desde la picadura hasta su atención de menos de
una hora en 42.8%. El grado I de intoxicación fue el más frecuente con 55.8%,
afectando principalmente miembros superiores en 39.4%. Las manifestaciones
clínicas más frecuentes fueron: dolor, parestesia, nistagmus, sialorrea y
5

fasciculaciones con 64.7%, 26%, 17.8%, 17.5% y 15.0% respectivamente. Se
observó una gran variabilidad en el uso del faboterápico en la intoxicación leve y
moderada, aunque todos los pacientes con sintomatología grave recibieron el
antiveneno. En el 69.9% no fue necesaria la administración de tratamiento
complementario.
Conclusión. Es fundamental conocer las normas vigentes en nuestro país, para el
correcto diagnóstico y clasificación del grado de intoxicación, de manera tal que se
pueda instaurar un tratamiento racional precoz.
Palabras clave. Intoxicación por picadura de alacrán, alacranismo, faboterapia,
pediatría, manejo ambulatorio.

SUMMARY

Introduction. Mexico is one of the countries where the highest number of
poisonings by scorpion stings is reported worldwide, representing a medical
emergency due to the high risk of complications and death in case of not receiving
timely and adequate treatment. Pediatric patients are at greater risk of severe
poisoning and therefore of complications.
Objective. Identify sociodemographic, epidemiological characteristics and
ambulatory management in pediatric patients by scorpion stings in the HIES.
Material and methods. An observational, retrospective and descriptive study of a
consecutive series of cases < 18 age with a diagnosis of scorpion stings, attended
in the HIES, during 2017 to 2018. A total of 292 cases were included, with a
suspicious and confirmed case definition, according to the current National
Standard. The information was obtained from the clinical files, sociodemographic,
epidemiological variables and administered treatment were collected.
It is presented according to the descriptive statistics for analysis and presentation
of quantitative and categorical variables. Measures of central tendency and
dispersion were calculated. The frequency distribution was compared with the chi-
square test, P <0.05 were considered statistically significant.
Results. Of the 292 cases analyzed, 51.7% corresponded to females, affecting
mainly children between 6-12 years old group age in 40%. The highest percentage
were in April to October, with June being the highest incidence with 18.4%. The
time elapsed from the Scorpion Sting to medical attentionwas less than 1 hour in
42.8%. Grade I intoxication was the most frequent in 55.8%, affecting mainly the
upper limbs in 39.4%. The most frequent clinical manifestations: pain, paresthesia,
nystagmus, sialorrhea and fasciculations with 64.7%, 26%, 17.8%, 17.5% and
15.0%, respectively. A great variability was observed in the use of fabotherapy in
mild and moderate intoxication, although all patients with severe symptoms
received antivenom. In 69.9% the administration of complementary treatment was
not necessary.
7

Conclusion. It is essential to know the current regulations in our country, for the
correct diagnosis and classification of the degree of intoxication, in such a way that
an early rational treatment can be established.
Keywords. Intoxication by scorpion sting, scorpionism, fabotherapy, pediatrics,
outpatient management.

MARCO TEÓRICO
Los alacranes o escorpiones, representan uno de los primeros animales que
habitaron nuestro planeta, logrando una distribución prácticamente a nivel
mundial, actualmente se reportan más de 1,000 especies existentes,
predominantemente en zonas tropicales y subtropicales, con un máximo en zonas
desérticas de nuestro país. México es uno de los países donde se reporta mayor
número de intoxicaciones por picadura de alacrán a nivel mundial. De una
extensión de un millón 959 mil 248 Km2 que tiene nuestro país, 593 mil 486 km2
son áreas alacranígenas (1), agregando el desarrollo de nuevas áreas endémicas
secundario al transporte accidental o de forma intencional como depredadores (2),
representando así, un problema de salud en nuestro país.
El alacranismo o escorpionismo se define como la agresión accidental a las
personas por alacranes de diferentes géneros, la inoculación del veneno y la
sintomatología manifestada (3)
Según la literatura el mayor número de picaduras de alacrán sucede durante la
temporada de primavera y verano, con predominio de horario nocturno, debido a
los hábitos propios de la especie. Son los pacientes pediátricos lo de mayor riesgo
de intoxicaciones severas y complicaciones, secundario predominantemente, a la
distribución corporal del veneno (4, 5, 6, 7).
La intoxicación por picadura de alacrán es una urgencia médica que requiere
tratamiento inmediato, debido al alto riesgo de evolución clínica rápida y alto
riesgo de muerte en caso de no recibir tratamiento oportuno y adecuado.
Anualmente se registran alrededor de 250,000 casos de picadura de alacrán y un
promedio de 40 defunciones. A pesar de que ha disminuido la tendencia de
mortalidad a través del tiempo, siguen siendo los pacientes menores de 5 años,
así como los adultos mayores los más afectados. (2, 7)

CARACTERÍSTICAS DEL ALACRÁN
Los alacranes o escorpiones, son animales invertebrados, perteneciente al Phylum
Arthropoda, clase Arachnida, orden Scorpiones. En México se cuenta con
alacranes de prácticamente todas las familias; en Sonora y en particular en
Hermosillo, los de mayor interés médico son los pertenecientes a la familia
Buthidae, particularmente del género Centruroides, debido a la alta toxicidad de su
veneno (4, 8, 9)
Anatómicamente se caracteriza por presentar dos regiones del cuerpo: prosoma o
cefalotórax y el abdomen u opistosoma, subdividido en mesosoma y metasoma o
cauda, que en su extremo lleva el telson, órgano que contiene la glándula que
produce el veneno; además presenta 7 pares de apéndices que son un par de
quelíceros, un par de pedipalpos, cuatro pares de patas y un par de peines.
Son animales que se alimentan de insectos y otros animales, de hábitos
nocturnos, permaneciendo ocultos durante el día en lugares oscuros, debajo de
piedras o de la corteza de los árboles, o bien escondidos dentro de la vivienda,
buscando protección de la luz del sol. (1, 4, 10)

FISIOPATOLOGÍA
El veneno del alacrán es un líquido claro, ácido y opalescente, compuesto por
polipéptidos, enzimas proteolíticas, proteínas de bajo peso molecular, serotonina,
aminoácidos libres, sales orgánicas, lípidos y hialuronidasa (4, 9, 11, 12) Es
inoculado directamente a la víctima por vía subcutánea y se disemina por vía
hematógena; es eliminado por la orina y por la secreción biliar (10)
El envenenamiento por alacrán consiste de forma inicial a la acción local de la
serotonina y posteriormente en una acción neurotóxica sobre los centros nerviosos
autonómicos hipotalámicos simpáticos y parasimpáticos. Estas neurotoxinas
activan los canales de sodio, calcio y cloro y bloquean los canales de potasio,
liberando neurotransmisores como acetilcolina, adrenalina y noradrenalina en las
terminaciones postganglionares simpáticas y parasimpáticas junto con la
10

liberación de prostaglandina E2 y bradiquinina en los capilares pulmonares (2, 4,
7, 9, 13, 14). También pueden ser tóxicas para el miocardio al inducir liberación de
CK, CK-MB, LDH y LD1 y para el páncreas al estimular la liberación de amilasas.
El aumento de la permeabilidad capilar a nivel pulmonar produce un edema agudo
de pulmón por componente mixto de daño endotelial y falla miocárdica con
alteraciones hemodinámicas que cursa con una disfunción ventricular izquierda.
(2, 4)

EPIDEMIOLOGÍA
En México, las especies peligrosas y de interés médico por su alta toxicidad, se
encuentran en zonas tropicales y subtropicales de la vertiente del Pacífico y en
algunas regiones del centro del país (12)
Las entidades federativas con mayor mortalidad por intoxicación por picadura de
alacrán son, Guerrero, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Sinaloa y Zacatecas
(2), mientras que, según lo reportado por el boletín epidemiológico a la semana 1
del 2019, los estados de mayor morbilidad en orden descendente son los estados
de Jalisco, Guerrero, Guanajuato, Michoacán y Morelos.
Los pacientes menores de 5 años representan el grupo de edad más afectado,
con un promedio de 196 defunciones por año. El mayor número de muertes
sucede dentro de las tres a cuatro horas posteriores a la picadura, por lo tanto,
entre más precoz sea el tratamiento, mayor es la posibilidad de recuperación,
evitando complicaciones y muerte. (1)

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo se pueden dividir, según la literatura, en: (1, 7, 12, 15)
 Atribuibles al huésped:
o Edad y peso: a menor edad y peso, mayor distribución corporal del
veneno, por lo tanto mayor es el grado de intoxicación.
11

o Sexo: Ligeramente mayor en el sexo masculino
o Lugar de la picadura: Más frecuente en miembros inferiores, sin
embargo, se reporta mayor severidad en relación a la proximidad
nerviosa o dentro de un vaso sanguíneo.
 Atribuibles al ambiente:
o Habitar en regiones con clima tropical y subtropical, y/o en zonas con
condiciones de saneamiento deficientes.
o Condiciones del suelo: rocoso, con maleza y ciénagas.
o Cambios en las condiciones climáticas: sequias, ciclones, lluvias
tropicales que provocan derrumbes o inundaciones.
o Características de la vivienda: material de teja, madera, paja, con piso de
tierra, cerca de piedras.
o Hábitos de higiene deficientes: Los alacranes se pueden encontrar
ocultos detrás de cuadros, en ropa o zapatos, debajo de muebles o entre
escombros y basura.
 Atribuibles al agente :
o Especie del alacrán: Centruroide limpidus es el más venenoso en nuestro
país.
o Alacranes adultos: los recién nacidos o pullis carecen de uñas, no tienen
totalmente desarrollado el telson y no puede picar
o Tamaño del telson: a mayor tamaño, mayor es el tamaño de la glándula y
por lo tanto, la cantidad de veneno.
o Número de picaduras: a mayor número, mayor cantidad de veneno
inoculado
o Estación del año: más frecuente en primavera y verano, época en la que
se encuentra en celo, requiere mayor alimentación, tiene mayor actividad
fuera de sus madrigueras,se reproduce y aumenta más su toxicidad
o Horario: siendo un animal de hábitos nocturnos, las picaduras son
más frecuentes por las noches.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas, se pueden dividir en las presentadas según el
aparato o sistema afectado, o bien, por su localización.
Dentro de las manifestaciones por aparatos y sistemas, encontramos:
 Cardíacas
o Alteraciones electrocardiográficas: bloqueo auriculoventricular de primer
grado, trastornos de la conducción interventricular, arritmias y alteraciones en
la repolarización ventricular (7, 11, 16, 17)
o Posterior a la liberación de catecolaminas y estimulación de las terminales
cardiacas adrenérgicas, presentan un periodo de hipertensión seguido de
hipotensión, predominando la taquicardia, pudiendo llegar a producir
arritmias, falla cardiaca a difusión del ventrículo derecho por incremento en la
precarga, o por arritmias graves o incremento a la permeabilidad pulmonar
vascular debido a la liberación de mediadores químicos en el pulmón.
o Las taquiarritmias se han mencionado por diversos autores, las cuales se
atribuyen a la toxina del alacrán, se han descrito extrasístoles
supraventriculares, taquicardia auricular y taquicardia ventricular sostenida,
de corta duración excepcionalmente graves.
o Las bradiarritmias suelen obedecer a un doble mecanismo: estimulación de
los receptores parasimpáticos, con bradicardia sinusal, ritmo de la unión
auriculoventricular o bloqueo auriculoventricular combinados con ritmos
ventriculares ectópicos debido a la estimulación beta-adrenérgica (7, 6)
 Respiratorio
o Respiratorio: La disnea se presenta en los casos graves, la insuficiencia
respiratoria, es reflejo de la parálisis de los músculos respiratorios,
principalmente el diafragma, secundario a la estimulación refleja de las fibras
aferentes vagales, el edema pulmonar y la hipersecreción bronquial también
puede ser factor contribuyente.
o El edema pulmonar puede también ser resultado de un incremento en la
permeabilidad capilar pulmonar. (13, 17, 18)
13

 Neurológico
o No existe evidencia de que las neurotoxinas crucen la barrera
hematoencefálica (17), por lo que los efectos son secundarios de una acción
indirecta sobre el sistema nervioso central. El coma puede presentarse en los
casos severos, principalmente en los niños.
o En el sistema nervioso periférico la toxina del alacrán provoca la liberación
de neurotransmisores como la acetilcolina y las catecolaminas, responsables
de los efectos clínicos.
o Dentro del sistema nervioso autónomo, el veneno actúa tanto en vía
parasimpática como en la vía simpática; manifestando sialorrea, epífora,
distensión gástrica, diarrea, bradicardia, miosis e hipotensión al estimular la
vía parasimpática y midriasis, taquipnea, taquicardia, e hipertensión al
estimular la vía simpática (16, 18)
o Mientras que la mayoría de los efectos parasimpáticos tienden a ocurrir
temprano, los efectos simpáticos persisten debido a la liberación de
catecolaminas y son responsables del envenenamiento severo (17).
 Gastrointestinal
o Las toxinas actúan a nivel periférico sobre las fibras nerviosas colinérgicas,
las cuales pueden actuar a través de los receptores muscarínicos y H2,
provocando sialorrea, náusea y vómito, síntomas característicos del
envenenamiento por alacrán; así también, es común la distensión gástrica y
la presencia de diarrea, secundario al incremento de la motilidad intestinal.
(17)
o El vómito en su frecuencia e intensidad, se ha sugerido como signo
premonitorio de severidad del envenenamiento (18)
o La liberación de acetilcolina en terminaciones nerviosas pancreáticas podría
explicar los casos reportados de pancreatitis aguda.(16)
 Otros síntomas:
o Riñón: El flujo plasmático renal disminuye y en los casos severos pueden
presentar oliguria o anuria.
o Hematológicos: la agregación plaquetaria ha sido reportada en animales.
14

o Inmunológicos: la posibilidad de reacción alérgica incrementa en relación al
número de exposiciones.
o Metabólicos: la liberación de catecolaminas incrementa glucogenólisis
hepática e inhibición de la liberación de insulina, produciendo hiperglucemia
secundaria.
o Equilibrio ácido/base: la acidosis metabólica es secundaria a la insuficiencia
respiratoria grave y shock. (7, 18).
Por otro lado, dentro de las manifestaciones según su localización, se describen:
 Síntomas Locales: dolor en el sito de la picadura, parestesias locales,
hiperestesia local, eritema, edema (17).
 Síntomas Generales: irritabilidad, sudoración, cambios de temperatura en el
miembro afectado, prurito nasal, prurito faríngeo, sialorrea, sensación de
cuerpo extraño en faringe, tos, fasciculaciones linguales, disartria, dislalia,
cianosis peribucal, epifora, fotofobia, nistagmus, ceguera transitoria,
taquicardia, bradicardia, hipotensión e hipertensión arterial, dolor
retroesternal, espasmo bronquial, disnea, odinofagia, vómito, distensión
abdominal, diarrea, priapismo, molestia vaginal, dificultad para la micción,
motilidad uterina en embarazadas, convulsiones tónico clónicas, edema
pulmonar. (12)
Dentro de las complicaciones más frecuentes y graves de la intoxicación por
picadura de alacrán se encuentra la taquicardia ventricular, edema agudo de
pulmón e hipertensión arterial. (4, 13, 17)

SEVERIDAD DEL CUADRO
Algunos autores, dividen la intoxicación por picadura de alacrán en 4 grados (15,
17), sin embargo, según las normas NOM-036-SSA2-2012 (19) y NOM-033-SSA2-
2011 (2) vigentes en nuestro país, el cuadro de severidad se divide en:
 Grado 1 o leve: dolor local, parestesias locales, prurito, inquietud leve.
15

 Grado 2 o moderado: los síntomas leves más irritabilidad, cefalea, epifora,
enrojecimiento ocular, prurito en nariz, boca y garganta, estornudos,
rinorrea, sialorrea, sensación de cuerpo extraño en la faringe, disfagia,
fasciculaciones linguales, sensación de sequedad de boca, taquicardia,
disnea, distensión abdominal, dolor abdominal y muscular, priapismo,
prurito vulvar.
 Grado 3 o severo: los síntomas moderados más: hipertensión o hipotensión
arterial, fiebre o hipotermia, miosis, midriasis, fotofobia, nistagmus, dislalia,
cianosis peribucal, convulsiones, amaurosis temporal, bradicardia, arritmias,
dolor retroesternal, oliguria, inconciencia, falla orgánica múltiple, coma,
muerte.

DIAGNÓSTICO
La intoxicación por picadura de alacrán debe sospecharse en niños habitantes de
áreas endémicas con inicio súbito de sintomatología; se diagnostica por:
antecedentes de la presencia de especies de alacranes en la zona, certeza o
sospecha de picadura de alacrán, características del cuadro clínico y respuesta al
tratamiento con faboterápico. (2)
Como definición operacional de caso, el Manual de Procedimientos
Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Intoxicación por Picadura
de Alacrán (20) lo clasifica en 3 categorías:
1. Caso sospechoso: Paciente de cualquier edad, residente en zona
endémica, en el que no hay evidencia de la picadura, presenta signos y
síntomas compatibles de intoxicación que requiere seguimiento clínico y
epidemiológico, para la clasificación final.
2. Caso confirmado: Persona residente de cualquier lugar del país, en el
que se confirma la picadura del alacrán y la presencia de signos y
síntomas de la intoxicación.
16

3. Caso descartado: Inicialmente considerado como sospechoso, en el que
no hay evidencia de la picadura de alacrán y se demuestra que el
cuadro clínico es causado por otra etiología.
La picadura de alacrán en México se clasifica como efectos tóxicos por sustancias
producidas por la ponzoña y de acuerdo al Código Internacional de Enfermedades
10ª Revisión, se subclasifica como intoxicación por veneno de escorpión (T63.2,
X22) (12).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (16)Dentro de los diagnósticos diferenciales de la intoxicación por picadura de alacrán
se encuentran: crisis convulsivas, latrodectismo, intoxicación por
organofosforados, intoxicación por simpaticomiméticos, intoxicación por estricnina
o intoxicación por fenotiazina.
Los movimientos oculares en la intoxicación severa por picadura de alacrán,
pueden distinguir éste diagnóstico del resto.
A diferencia de los pacientes que presentan crisis convulsiva, los pacientes que
han sido afectados por la neurotoxina del alacrán, están despiertos y alertas,
pueden cerrar los ojos para evitar molestias asociadas con las anomalías
oculomotoras.
El latrodectismo puede producir inicialmente síntomas que se confunde con el
alacranismo, sin embargo, los hallazgos oculomotores, la disfunción del nervio
craneal y la hiperactividad motora gruesa suelen estar ausentes; además la lesión
producida por la mordedura de Latrodectus (eritema que rodea la palidez central)
no estará presente en la picadura de alacrán.
La intoxicación con organofosforados puede producir síntomas hipersecretores y
muscarínicos similares a la neurotoxicidad del escorpión, pero también produce
una debilidad profunda, seguida de parálisis flácida en casos severos, debido a la
desensibilización del receptor colinérgico por la estimulación prolongada.

TRATAMIENTO
El tratamiento específico y de elección para la intoxicación por picadura de alacrán
es con el faboterápico polivalente antialacrán.
Se trata de una preparación modificada por digestión enzimática, liofilizada y libre
de albúmina, que se encuentra indicada en el manejo de intoxicación por picadura
de alacrán del género Centruroides. Se aplica en pacientes de todas las edades,
de forma lenta vía intravenosa directamente, siendo la vía intramuscular de
segunda elección debido a la reducción de su efectividad. El manejo con
faboterápico debe ser aplicado preferentemente en el transcurso de los primeros
30 minutos posteriores a la picadura, evitando esperar a que el cuadro evolucione
y presente manifestaciones graves para ser tratado; además de proteger la vida,
reduce la permanencia hospitalaria, gastos médicos, calma el dolor, evita
molestias y complicaciones diversas. (2, 16)
El esquema de tratamiento, según las normas NOM-036-SSA2-2012 y NOM-033-
SSA2-2011:
 Menores de 5 años: aplicación inmediata de dos frascos de faboterápico
con observación durante 20 minutos; si no hay mejoría, aplicar otra dosis
igual a la inicial. Monitoreo permanente de signos vitales.
 Mayores de 5 años y adultos:
o Grado 1: un frasco ámpula vía intravenosa, lenta, con observación
durante 20 minutos; si no hay mejoría, aplicar otro frasco. Monitoreo
permanente de signos vitales, reposo absoluto, observación.
o Grado 2: monitoreo permanente de signos vitales y aplicación inmediata
de faboterápico en bolo desde 2 hasta un máximo de 5 frascos por
paciente; reposo absoluto, observación, vías aéreas y vena permeable.
o Grado 3: monitoreo permanente de signos vitales y aplicación inmediata
de faboterápico, en bolo un máximo de 5 frascos por paciente; reposo
absoluto, observación, vías aéreas y vena permeable, oxígeno.
18

No hay límite de dosis total del antídoto y se deben aplicar las dosis necesarias
(10).
Como tratamiento del dolor, se puede hacer uso de analgésicos no narcóticos a
dosis habituales (2, 17, 20). Un estudio realizado en Turquía, reportó que el uso de
lidocaína tópica tuvo un efecto analgésico significativo y superior en comparación
al uso de paracetamol intravenoso o hielo local (21).
Aunque algunos autores sugieren una observación mínima de 5 hasta 12 horas
(3, 16), se encuentra normada una observación mínima de 2 horas (2).
En las personas intoxicadas por picadura de alacrán, se contraindican los
siguientes medicamentos: a) Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en
general los inhibidores del centro respiratorio; b) Gluconato de calcio, carece de
indicación médica debido a que el calcio sérico se encuentra elevado; c) Atropina,
se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de íleo paralítico; d)
Soluciones glucosadas, enmascara y agrava la hiperglicemia que induce el
veneno; e)Adrenalina, agrava la intoxicación por picadura de alacrán y nunca debe
ser parte del tratamiento del mismo, a menos que se presente choque anafiláctico.
En individuos hiperreactivos pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad
tipo I y III. También puede llegar a presentarse una reacción por complejos
inmunes caracterizada por urticaria y artralgias después de cinco a diez días de
administrar el producto. En pacientes asmáticos se debe estar vigilante para evitar
complicaciones con un ataque de asma.
El uso de faboterapia se encuentra contraindicado en casos conocidos de alergia
al faboterápico. Las reacciones adversas al faboterápico pueden ser locales,
sistémicas, y llegar incluso al choque anafiláctico, cuyo manejo propuesto es: a)
las reacciones adversas locales deben ser tratadas con antihistamínicos y
corticosteroides; b) las reacciones adversas sistémicas se tratan aplicando
adrenalina al 1 x 1000, aplicando 0.5 ml por vía subcutánea o intramuscular cada
15 minutos según respuesta, además de las medidas generales de sostén. (2)

MEDIDAS DE PREVENCIÓN
En las zonas endémicas, donde abundan los alacranes, es sumamente importante
las medidas de prevención como: uso periódico de insecticidas residuales, evitar
el acúmulo de objetos, revisar las paredes o techos y colocar mosquiteros o
mantas de cielo sobre las camas para evitar que caigan los alacranes mientras
duermen las personas, tener el hábito de sacudir la ropa y zapatos antes de
usarlos. Se recomienda también colocar alrededor y fuera de la casa, una hilada o
zoclo de azulejos, con el objetivo de que los arácnidos no pasen por encima de
ellos, evitando de esta forma que ingresen a las habitaciones (10, 12)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La intoxicación por picadura de alacrán se considera una urgencia médica que
requiere atención inmediata, debido a la alta posibilidad de complicaciones y
muerte. México es uno de los países con mayor morbilidad por ésta causa (1)
estimando por la literatura a nivel mundial una incidencia anual de 233 por
100,000 habitantes y una mortalidad de 0.07 por 100,000 habitantes (22); con
áreas alacranígenas en más de 50% del territorio nacional, representa uno de los
problemas de salud que requieren vigilancia epidemiológica. Según los reportes
del Boletín Epidemiológico del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
existe un incremento progresivo del número de casos, con un promedio anual de
los últimos 18 años de 4028 casos anuales; algunos de ellos secundario a la
migración de la especie (2). Sonora, es uno de los estados con especies de
alacranes nativas del género Centruroides (9, 23, 24, 25), de interés médico
debido a su alta toxicidad, siendo los pacientes pediátricos los que presentan
mayor grado de intoxicación tras la picadura del arácnido.

JUSTIFICACIÓN

El Hospital Infantil del Estado de Sonora es una de las unidades de atención
pediátrica de mayor importancia de la región, donde el último estudio por
intoxicación por picadura de alacrán fue realizado en al año 2011. A pesar de que
la letalidad ha disminuido con el uso de faboterapia, es necesario una
actualización sobre el número de picaduras de alacrán y su manejo en los últimos
años.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las características epidemiológicas, clínicas y tratamiento de los
niños intoxicados por picadura de alacrán atendidos en el HIES?

OBJETIVO GENERAL
 Describir las características epidemiológicas, clínicas y tratamiento de los
niños intoxicados por picadura de alacrán atendidos en el HIES.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Identificar lascaracterísticas sociodemográficas y epidemiológicas de los
niños atendidos por picadura de alacrán en el HIES en el periodo de 2017-
2018.
 Describir el grado de severidad por picadura de alacrán por edad en niños
atendidos en el HIES en el periodo de 2017 a 2018.
 Describir el manejo ambulatorio de los casos atendido por picadura de
alacrán en el HIES en el periodo de 2017 a 2018.

METODOLOGÍA

TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de una serie de
casos consecutivos de niños con diagnóstico de picadura por alacrán atendidos en
el servicio de Urgencias del HIES, de enero de 2017 a diciembre de 2018.

TAMAÑO DE LA MUESTRA
Por conveniencia a criterio del investigador. Se analizaron 292 casos registrados
en el Archivo Clínico del HIES con diagnóstico de Picadura por Alacrán (CIE-10:
T63.2, X22).

Criterios de inclusión:
Pacientes atendidos en de forma ambulatoria en el servicio de Urgencias del
HIES.
Edad menor de 18 años.
Pacientes con definición de caso confirmado y caso sospechoso de Intoxicación
por picadura de alacrán.
Pacientes que la primera atención, posterior a la picadura de alacrán, se haya
realizado en el servicio de urgencias del HIES.
Permanencia bajo observación durante el tiempo indicado por el médico tratante.

Criterios de exclusión:
Pacientes que fueron atendidos en otra unidad de salud y que hayan recibido
faboterapia.
Pacientes que no permanecieron durante el tiempo indicado en el área de
observación.
Pacientes bajo influjo de alguna sustancia tóxica.
Pacientes con definición de caso descartado.
Pacientes con expediente clínico incompleto.

VARIABLES
Las variables que se registraron son: fecha y hora de la atención, tiempo
transcurrido para su atención médica, sexo, edad, visualización del alacrán, sitio
anatómico de la picadura, manifestaciones clínicas, grado de intoxicación, número
de frascos de faboterápico administrados, tratamiento complementario y tiempo de
observación.

VARIABLE CONCEPTO ESCALA
TIPO DE
VARIABLE
Alacranismo
Cuadro sindromático
tóxico ocasionado por el
veneno de alacrán.
0= No
1= Si
Cualitativa
nominal
Visualización de
alacrán
Identificación y evidencia
del arácnido agresor por
la persona agredida o
bien por terceras
personas.
0= No
1= Si
Cualitativa
nominal
Manejo
ambulatorio
Que no exige que el
enfermo permanezca
ingresado en un centro
hospitalario.
0= No
1= Si
Cualitativa
nominal
Mes de la
picadura
Mes en que ocurrió la
picadura de alacrán
Nominal
Cuantitativa
discreta
Hora de la
picadura
Hora en que ocurrió la
picadura de alacrán.
Nominal
Cuantitativa
discreta
Tiempo hasta su
atención
El tiempo medido en
horas, transcurrido desde
la picadura de alacrán
hasta su atención médica.
Ordinal
Cuantitativa
continua
Sexo Condición biológica que 1= Femenino Cualitativa
23

identifica a hombres y
mujeres.
2= Masculino nominal
Edad
El tiempo medido en
años, desde el nacimiento
hasta su atención médica.
Nominal
Cuantitativa
discreta
Sitio anatómico de
picadura
Región del cuerpo
humano, en que ocurrió la
picadura de alacrán.
Nominal
Cualitativa
discreta
Manifestaciones
clínicas
Signos y síntomas
presentados posterior a la
picadura.
Nominal
Cualitativa
nominal.
Grado de
intoxicación
Graduación estandarizada
de la severidad causada
por la inoculación de
veneno de alacrán.
1= Leve
2= Moderado
3= Grave
Cualitativa
ordinal
Número de viales
faboterápico
administrados
Cantidad de frascos
administrados del
antiveneno de tercera
generación libre de
contaminantes, altamente
purificado.
Ordinal
Cuantitativa
discreta
Tratamiento
complementario
Medidas o medicamentos
administrados
sintomáticos y/o de
sostén.
Nominal
Cualitativa
nominal
Tiempo de
observación
Tiempo de vigilancia
médica, medido en horas,
de todo paciente con
intoxicación por veneno
de alacrán.
Nominal
Cuantitativa
continua

Cronograma de actividades

Actividad Marzo
2019
Abril
2019
Mayo
2019
Junio
2019
Julio
2019
Selección del
Tema:

Revisión de la
literatura.

Recopilación
de información

Redacción de
protocolo.

Recolección
de datos.

Elaboración de
base de datos.

Análisis de
información.

RECOLECCIÓN DE DATOS Y MÉTODO DE ANÁLISIS
La información se obtuvo de los expedientes clínicos de cada paciente atendido,
con diagnostico final de picadura por alacrán (CIE-10 T63.2, X22), que haya
permanecido bajo observación por el tiempo indicado por el médico tratante. Se
recabaron variables sociodemográficas, algunas características epidemiológicas,
así como el tratamiento administrado. La información se presenta según la
estadística descriptiva para el análisis y presentación de las variables
cuantitativas y categóricas. Se calcularon medidas de tendencia central y
dispersión. La distribución de la frecuencia fue comprada por medio de la prueba
de ji cuadrada, los valores de P menores o iguales a 0.05 fueron considerados
como estadísticamente significativos.

RESULTADOS
Durante el periodo de estudio se registraron 352 pacientes atendidos en el servicio
de urgencias del HIES, con diagnóstico de picadura de alacrán, de los cuales se
excluyeron 60 pacientes por no cumplir con los criterios de inclusión o por ser
pacientes que requirieron hospitalización, los cuales deberán ser objeto de otro
estudio en el futuro. De los 292 casos, el 51.7% de los pacientes, pertenecieron al
sexo femenino y el 48.3% al masculino; el grupo de edad más afectado fue el de
los escolares con 40.0%, seguido de los pacientes preescolares con un 28.8%. En
cuanto a la hora de la picadura, el 64.4% ocurrió en el horario nocturno. (Cuadro
1).
Del total de pacientes, 55.8% presentaron intoxicación en primer grado; el 23.0%
grado II y el 21.2% grado III (Gráfica 1). La mayor frecuencia de casos se observó
durante los meses de abril a octubre, siendo junio el mes con mayor número de
casos con el 18.4% (Gráfica 2).
Respecto a la zona anatómica más afectada, el 39.4% se presentó en miembros
superiores, con predominio del sexo femenino en 51.3%; el 31.1% en miembros
inferiores, siendo el lado derecho el predominante. En 18.5% de los casos no se
logró identificar el sitio de la picadura o bien no fue especificada (Gráfico 4).
26

En los pacientes menores de 2 años la picadura se localizó en miembros inferiores
y miembros superiores por igual (34.6%); en el grupo de 2 a 5 años, el principal
sitio anatómico afectado fueron los miembros inferiores en un 32.1%; de los
pacientes de 6 a 12 años el 47.0% se localizó en miembros superiores; y del grupo
de 13 a 17 años fueron los miembros superiores los más afectados con un 41.5%
(Gráfico 3).
De los pacientes con severidad grado I, el sexo femenino fue el más afectado con
un 55.2%, siendo los miembros superiores el sitio anatómico predominante
(45.4%); del grado II, el 50.7% correspondió al sexo masculino y el sitio anatómico
más afectado fueron los miembros inferiores con un 34.3%; y del grado III
predominó el sexo masculino en un 54.8%, sin embargo, en el 41.9% no se
identificó el sitio anatómico afectado, siendo el 30.6% localizado en miembros
superiores en éste grado de severidad (Gráfica 5 y 6).
Del número total, a 214 pacientes se les administró al menos 1 vial de
faboterápico, representando el 73.3% de los casos. De los pacientes con
intoxicación grado I, 73 pacientes (44.78%) recibieron 1 frasco de faboterápico, 20
pacientes (12.27%) requirieron la administración de 2 frascos y a 70 pacientes
(42.95%) no se le administró ningún frasco. A los pacientes con grado II de
intoxicación,el 55.2% recibió 1 frasco y 25.4% dos frascos. (Gráfica 7, Cuadro 5).
De los pacientes con intoxicación grado III, a 21 (33.9%) pacientes se les
administraron 2 frascos, a 14 pacientes (22.6%) 3 frascos. Observando además la
administraron hasta de 8 frascos en el 1.6% de los casos. (Gráfica 7, Cuadro 5).
En cuanto al tiempo transcurrido del momento de la picadura de alacrán a la hora
de la atención, en 42.8% transcurrió menos de una hora para su atención y en
8.5% más de 3 horas. (Gráfico 8).
Del total de pacientes, las 5 manifestaciones clínicas más frecuentes, en orden
descendente fueron: dolor, parestesia, nistagmus, sialorrea y fasciculaciones con
64.7%, 26%, 17.8%, 17.5% y 15.0% respectivamente. Por grupo de edad, en los
menores de 2 años, las principales manifestaciones fueron: irritabilidad (65.4%),
27

sialorrea (61.5%) y nistagmus (34.6%); en el grupo de 2 a 5 años: dolor (61.9%),
nistagmus (29.8%) y sialorrea (23.8%); en los pacientes de 6 a 12 años
presentaron principalmente: dolor (68.3%), parestesias (34.2%) y nistagmus
(12.8%); los pacientes de 13 a 17 años manifestaron: dolor (80%), parestesias
(55.3%) y fasciculaciones (12.3%). En cuanto al grado de severidad, las
principales manifestaciones clínicas presentadas en el grado I de intoxicación
fueron: dolor (83.4%), parestesia (30.0%) y eritema local (12.3%); los pacientes
con grado II de intoxicación presentaron: dolor (50.7%), parestesia (40.2%) y
sialorrea (26.9%); los pacientes con intoxicación severa presentaron
principalmente nistagmus (83.8%), sialorrea (53.2%) y fasciculaciones (43.5%)
(Cuadro 2 y 3).
A pesar de que en el 69.9% no fue necesaria la administración de otros
medicamentos además del manejo con faboterapia, el 30.1% del total de
pacientes recibió algún otro medicamento para su manejo; los más usados fueron
los analgésicos (26.0%), los antihistamínicos (6.5%) y los corticoesteroides (2.7%),
siendo el ketorolaco, la clorfenamina y la dexametasona los predominantes de
cada grupo respectivamente. (Cuadro 4 y 5). De los pacientes con intoxicación
grado I, a 5 pacientes se le administraron dos medicamentos, 4 de ellos la
combinación de analgésico y antihistamínico; de los pacientes con intoxicación
grado II, 3 pacientes recibieron la combinación de analgésico y antihistamínico. En
el grado III de intoxicación, a 5 pacientes se le administraron 2 medicamentos y a
2 más se le administraron 3 medicamentos además de la faboterapia; uno de
ellos, un paciente de 3 años de edad, que sufre picadura mientras se encontraba
dormido, acude en menos de 1 hora posterior a la picadura, presentando
sibilancias entre otras cosas, por lo que, además de la faboterapia (5 viales), se
administra analgésico, adrenalina nebulizada y adrenalina subcutánea; se
mantuvo en observación durante 2 horas, siendo egresado totalmente
asintomático.
En relación a la visualización del alacrán, se reportaron 111 casos (38%) donde se
observó al arácnido, en los menores de 2 años se observó en el 50% de los casos,
28

de 2-5 años en el 39.3%, en el 32.5% de los pacientes de 6 a 12 años y en los
pacientes de 13 a 17 años en el 41.5%; por grado de severidad, se observó en el
41.7% de los pacientes con grado I, en el grado II de severidad en el 34.3% y un
32.2% en el grado III. Sin embargo, en el 62% del total de los casos, no se reportó
haber visto al alacrán, siendo esto predominante en todos los grupos de edad y
todos los grados de severidad (Cuadro 6). No se observó diferencias significativas
relacionadas al sexo.

Cuadro 1. Niños con picadura por alacrán según variables seleccionadas.
HIES 2017-2018
Niñas Niños P
Variable N % n %
Horario
Nocturno 98 64.9 90 63.8
Diurno 53 35.1 51 36.2 0.75

Edad (años)
<2 15 9.9 11 7.8
2-5 43 28.5 41 29.1
6-12 60 39.7 57 40.4
13-> 33 21.9 32 22.7 0.62

Severidad
Leve
Moderado
Severo

90
33
28

59.6
21.9
18.5

73
34
34

51.8
24.1
24.1

0.14

Cuadro 2. Manifestaciones clínicas más frecuentes por grupo de edad en
niños con picadura por alacrán. HIES 2017-2018
Edad (años)
<2 2-5 6-12 13-17
Variable n=26 n=84 n=117 n=65
Irritabilidad 65.4 19.0 - -
Sialorrea 61.5 23.8 - -
Nistagnus 34.6 29.8 12.8 6.1
Dolor 19.2 61.9 68.3 80.0
Cianosis 15.4 - - -
Eritema 15.4 - 12.0 6.1
Fasciculaciones 15.4 22.7 11.1 12.3
Parestesias - - 34.2 55.3
Sensación cuerpo extraño - - - 6.1
Mioclonias/temblor extremidades - - - 6.1
Edema - - - 6.1
Cuadro 3. Manifestaciones clínicas más frecuentes por grado de
severidad en niños con picadura por alacrán. HIES 2017-2018
Severidad
Leve Moderado Severo
Variable n=163 n=67 n=62
Dolor 83.4 50.7 30.6
Parestesia 30.0 40.2 -
Eritema 12.3 - -
Edema 6.8 - -
Irritabilidad 4.3 16.4 30.6
Taquicardia 3.0 - -
Sialorrea - 26.9 53.2
Fasciculaciones - 25.4 43.5
Mioclonias/temblor de extremidades - 13.4 22.5
Sensación de cuerpo extraño - 13.4 -
Nistagmus - - 83.8
34

Cuadro 4. Tratamiento por grupo de edad en niños con picadura por
alacrán. HIES 2017-2018
Edad
Menor 2 años 2-5 años 6-12 años 13-17 años
N: 26 N: 84 N: 117 N: 65
Variable % % % %
# viales
0 7.7 19.0 33.3 32.3
1 50.0 40.5 37.6 46.1
2 15.4 25.0 20.5 13.9
3 7.7 7.1 4.3 6.1
4 11.5 3.6 2.6 1.6
>4 7.7 4.8 1.7 -

Otros
medicamentos

Ninguno 53.9 73.8 73.5 66.1
Analgésico 42.3 26.2 20.5 27.7
Antihistamínico 15.4 4.8 6.0 6.1
Adrenalina - 1.2 - -
Corticosteroides - - 3.4 6.1
Oxígeno 3.9 - - -

Cuadro 5. Tratamiento por grado de severidad en niños con picadura
por alacrán. HIES 2017-2018
Severidad
Leve Moderado Severo
N: 163 N: 67 N:62
Variables % % %
# viales
0 42.95 11.90 -
1 44.78 55.20 17.70
2 12.27 25.40 33.90
3 - 4.50 22.60
4 - 3.00 12.90
>4 - - 12.90

Otros
medicamentos

Ninguno 69.9 74.6 64.5
Analgésico 24.5 20.9 35.5
Antihistamínico 5.5 7.5 8.0
Adrenalina - - 1.7
Corticosteroides 3.7 1.5 1.7
Oxígeno - - 1.7

Cuadro 6. Visualización del alacrán según variables seleccionadas.
HIES 2017-2018
Si No
Variable N % %
Edad (años)
<2 26 50.0 50.0
2-5 84 39.3 60.7
6-12 117 32.5 67.5
13-> 65 41.5 58.8

Severidad
Leve 163 41.7 58.3
Moderado 67 34.3 65.7
Severo 62 32.2 67.8
36

DISCUSIÓN
A partir de los hallazgos encontrados en este estudio, puede establecerse que la
morbilidad por la picadura de alacrán persiste como un motivo importante de
consulta de urgencias en el HIES. La intoxicación por picadura de alacrán es un
problema de salud pública en nuestro país bajo un sistema de vigilancia
epidemiológica. A este respecto, el Boletín Epidemiológico reportó en el año 2017
un total de 295’321 casos y 278’605 casos en 2018, de los cuales 5’182 fueron los
reportados en el estado de Sonora; ocupando así la posición número 12 del país.
En nuestro hospital, en el año 2001 se notificaron únicamente 50 casos durante un
periodo de 11 meses; hallazgo que contrasta en forma importante a lo encontrado
en nuestro estudio (292 casos en un periodo de 24 meses), lo cual corresponde a
un incremento de 168% en el número casos de intoxicación por picadura de
alacrán, aunque tal discrepancia puede ser debida a una baja notificación de los
casos; en relación al grado de severidad, los casos leves se incrementaron en
41.8%, el grado moderado disminuyo en 47% y el severo también presentó una
disminución ( 9%) con respecto a un estudio previo. (23)
En cuanto a la época del año, los hallazgos de Martínez (23, 26), Páez (27),
Gordillo (15) en Argentina y Maryam-Dehghankhalili en Irán (6), también
reportan aumento de picadurasde alacrán en los meses de mayor temperatura,
coincidiendo así con lo encontrado en nuestro estudio al identificar al verano como
la época de mayor incidencia. Además de lo descrito por éstos autores, el horario
en que se reportaron mayor número de picaduras fue durante la tarde-noche,
hallazgo también encontrado en los pacientes estudiados. Aunque en la serie
publicada por Coronado en Panamá (4) se reporta el mayor número de casos
durante el día. Los hallazgos de nuestro estudio se relacionan con las
características del ciclo de vida del alacrán, es decir, en el día se ocultan de la luz
del sol y su mayor actividad es durante la noche; además cuentan con periodos de
apareamiento en primavera-verano y un periodo de hibernación durante el
invierno.

En este estudio, en forma similar a lo descrito por Páez (27) prácticamente no se
encontró una diferencia del accidente en relación al sexo de los casos.
Contrariamente, otros autores (4, 6, 15, 23, 28) mencionan un mayor número de
casos en el sexo masculino.
En relación a la edad, se ha señalado a los menores de 5 años como el grupo de
edad más afectado. (23, 26, 27, 28) No obstante, la mayor incidencia en nuestra
casuística fueron la edad escolar de 6 a 12 años; observando además un
promedio de edad de 8 años en los pacientes analizados; variables que coinciden
con lo reportado en Argentina (15) y Panamá (4). De la misma manera,
encontramos que las extremidades superiores fueron la región anatómica más
afectada, a diferencia del reporte argentino (15) el cual señala a las extremidades
inferiores como las de mayor afección.
A pesar de la gran variedad de especies de alacranes, los efectos sistémicos del
envenenamiento se caracterizan generalmente por síndromes de excitación
neurotóxica, sin importar la especie. En particular el Centruroides está asociado
primariamente con toxicidad cardiovascular, resultado de la hiperestimulación de
los centros autonómicos y liberación de catecolaminas. Las manifestaciones
clínicas pueden ser agrupadas en adrenérgicas, autonómicas y de excitación
neuromuscular, las cuales pueden dar pie a complicaciones cardiovasculares con
depresión miocárdica, arritmias cardiacas, falla respiratoria, disfunción orgánica
múltiple y muerte. (17)

La sintomatología descrita por Martínez, (26) menciona a la sialorrea como el
síntoma más frecuente (97%). Sin embargo, en un estudio posterior del mismo
autor (23) el principal síntoma observado fue el dolor local; lo que coincide con lo
encontrado en otros estudios (4, 15, 27, 28). En particular, Maryam-Dehghankhalili
(6) en Irán reporta como síntomas principales los cardiovasculares en 95.4% de
sus casos, seguido del vómito en 67.4% la; discrepancia en la sintomatología se
debe a la diferencia de especies encontradas en cada región.
38

En el presente estudio se observó que 42.8% de los pacientes recibió atención en
menos de 1 hora desde el momento de la picadura, de los cuales el 64.8%
presentaban grado I de intoxicación. De la misma manera, Coronado (4) reportó
grado I de intoxicación en el 34.9% con un tiempo trascurrido entre la picadura y la
atención de 1-2 horas y una letalidad del 1.7%. En 2001, un estudio realizado en
nuestra institución (23) predominó el grado II de intoxicación, con un periodo de
tiempo hasta su atención de menos de 1 hora y 0% de letalidad; Osnaya-Romero
(28) reportó grado leve de intoxicación en el 45% de sus casos, con un tiempo de
atención promedio de 54 minutos, con una letalidad del 0%; y en Sinaloa, México
(27) se reportó grado III de intoxicación en el 56% de los casos, con un periodo de
tiempo entre la picadura hasta su atención médica de 1-3 horas y una letalidad del
0%. Lo anterior es relevante debido a que dentro de los factores de importancia
para lograr la efectividad del faboterápico, el tiempo transcurrido entre la picadura
y su atención es fundamental para prevenir complicaciones y mortalidad.
En relación al manejo de la intoxicación leve y moderada, nuestros resultados
coinciden con lo reportado por Osnaya-Romero (28), al informar que en 90.4% de
los casos con intoxicación leve no fue necesaria la administración del antiveneno;
señalando además, que tanto en la intoxicación moderada como en la grave el
68.2% 40.9%, respectivamente, respondieron a la administración de 1 vial.
Aspecto un tanto diferente a lo encontrado en nuestro medio, en el cual el
envenenamiento severo respondió a la administración de por lo menos 2 viales.
El uso de gluconato de calcio en el manejo del envenenamiento por picadura de
alacrán ha sido tema de discusión e investigación a través del tiempo. En los años
ochenta (5, 26) debido a los reportes de hipocalcemia, el uso de gluconato de
calcio se recomendaba y formaba parte de su tratamiento. (10, 29). En la década
de los noventa (11, 18) su uso sólo estaba indicado en casos graves y no como
protocolo de tratamiento. Posteriormente, el reporte de valores de calcio sérico
normales o elevados dio pie a la controversia en su uso, por lo cual se
recomendaba sólo en caso de hipocalcemia sintomática; (4) aunque otros autores
desaconsejaban completamente su uso por el riesgo de complicaciones o
39

agravamiento del cuadro clínico. (3, 10, 12, 15, 23) La Norma Oficial Mexicana
NOM-033-SSA2-2011 para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por
picadura de alacrán vigente en nuestro país, contraindica el uso de gluconato de
calcio como parte del tratamiento, por lo que este medicamento no fue
administrado en ninguno de los pacientes de nuestra serie.
Los antihistamínicos y esteroides, son otros medicamentos que han formado parte
del tratamiento de la intoxicación por picadura de alacrán. Inicialmente se
indicaban debido a los efectos secundarios relacionados con los antivenenos de
primera generación, por lo que en muchos casos se administraba al momento del
ingreso del paciente. (15) Una vez que se desarrollaron los antivenenos de
segunda y actualmente de tercera generación, los efectos adversos han
disminuido y con ello el uso estandarizado de estos medicamentos. Incluso se
reporta que el uso de esteroides no muestra ningún beneficio en el manejo de la
picadura de alacrán. (14) En nuestro estudio, no se presentó anafilaxia ni
reacciones adversas al uso del faboterápico, lo que contradice el uso de los
medicamentos señalados. (4)
En el presente estudio, además de la faboterapia, el principal medicamento
administrado fueron los analgésico, el ketorolaco fue el más utilizado; aspecto
contrario a lo reportado por Coronado (2008) (4), en cuyo estudio el medicamento
más usados fueron los antihistamínicos, (26.6) seguido de los esteroides (18.8).
Finalmente, el tiempo promedio de observación del paciente fue de 2.4 horas,
contrario a lo reportado por Gordillo (15) al señalar que en sus pacientes el tiempo
de observación fue de 12 horas a 8 días, con un promedio de 2.5 días. Es
importante señalar que nuestro estudio sólo analizó casos con tratamiento
ambulatorio, excluyendo pacientes que necesitaron hospitalización. Por otra
parte, deben considerarse las limitaciones de registro, diagnóstico y congruencia
clínico-terapéutica al ser un estudio retrospectivo. Es importante señalar que el
total de los pacientes atendidos por este padecimiento evolucionaron en forma
satisfactoria por lo que fueron egresados a su domicilio.
40

CONCLUSIÓN
Si bien la prevención primaria es la estrategia para disminuir la morbi-mortalidad
de la intoxicación por picadura de alacrán, mediante las medidas de prevención y
de educación a la población, el principal objetivo de su manejo es evitar la
progresión del grado de intoxicación y el daño multiorgánico secundario. Por lo
mismo, es fundamental conocer las normas vigentes en nuestro país para el
correcto diagnóstico y clasificación del gradode intoxicación, de manera tal que se
pueda instaurar un tratamiento racional precoz.
La administración del faboterápico específico es el tratamiento de primera elección
en los casos de intoxicación por veneno de alacrán, tanto leves como graves. Su
eficacia ha sido demostrada ampliamente y su administración en el niño
sintomático demuestra el seguimiento de la norma nacional respectiva, así como
un punto de buena práctica médica.

BIBLIOGRAFÍA
1. González-Rivera A., Álvarez-Navarro PA, Lombardo-Aburto E, Hernández-
Orozco H, López-Alquicira M, Solórzano-García E, Ortega-Martínez E.
Alacranismo. Acta Pediatr Méx. 2004; 25 (1): 48-58.
2. Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA-2011, Para la vigilancia, prevención
y control de la intoxicación por picadura de alacrán (08/12/2011).
Recuperado el 8 de marzo de 2019 de:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5223520&fecha=08/12/2011.
3. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J, Esparza-Aguilar M, Zaragoza-Jiménez
CA, Herbas-Rocha IMJ, Aguiar-Aguilar N, Gómez-Altamirano CM et. al.
Alacranismo: Enfoque clínico y epidemiológico para el personal de salud.
Vacunación hoy. 2008; 15 (87): 84-91.
4. Coronado L., Alvarado M., Dutari JE. Características Clínicas y
Epidemiológicas del Alacranismo. Periodo 2002-2007. Hospital Del Niño.
Panamá. Pediatr Panamá. 2008; 37 (2): 36-46.
5. Villegas A, Andersson N, Martínez E, Rodríguez I, Laguruu A. Alacranismo
en Guerrero: un estudio epidemiológico en 20 comunidades. Salud Pública
Mex. 1988; 30: 234-239.
6. Dehghankhalili M, Mobaraki H, Akbarzadeh A, Yazdani R, Nazemi A,
Ghaffarpasand F, Mohammadi Z, Shahrzad ME, Mohmudi F, Taghavi M,
Dehghankhalili S et. al. Clinical and laboratory characteristics of pediatric
scorpion stings: A report from southern Iran. Pediatr Emerg Care. 2017; 33
(6): 405-408.
7. Santos MS, Silva CG, Neto BS, Grangeiro-Júnior CR, Lopes VH, Teixeira-
Júnior AG, Bezerra DA, Luna JV, Cordero JB, Júnior JG, Lima MA et. al.
Clinical and epidemiological aspects of scorpionism in the world: A
systematic review. Wilderness Environ Med. 2016; 27 (4): 504-518.
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5223520&fecha=08/12/2011
42

8. Lagunas-Flores A, Lagunas-Jaimes GN. Scorpion puncture: medical
treatment and home remedies. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2009; 47 (6):
659-664.
9. González-Santillán E, Possani LD. North American scorpion species of
public health importance with a reappraisal of historical epidemiology. Acta
trop. 2018; 187: 264-274.
10. Tay-Zavala J., Díaz-Sánchez JG, Sanchez-Vega, Castillo-Alarcón L, Ruíz-
Sánchez D, Calderón-Romero L. Picaduras por alacranes y arañas
ponzoñosas de México. Rev Fac Med UNAM. 2004; 47 (1): 6-12.
11. Carbajal UJA, Pastrana HE, Chávez RML. Concentración de electrolitos en
el suero de niños intoxicados por picadura de alacrán. Rev Mex Pediatr.
1999; 66 (3): 97-101.
12. Camacho-Ramírez RI, Sánchez-Zapata H, Jaramillo-Serna R, Ávila-Reyes
R. Alacranismo. Pediatr Mex. 2007; 10 (1): 21-26.
13. Bawaskar HB, Bawaskar PH. Scorpion envenoming - A Step Ahead. Indian
Pediatrics. 2015; 52: 289-290.
14. Chaturaka R, Gnanathasan A. Management of scorpion envenoming: a
systematic review and meta-analysis of controlled clinical trials. Systematic
Reviews. 2017; 6 (1): 74-85.
15. Gordillo M., Bugliolo A., Delloni A. Escorpionismo en pediatría. Arch Argent
Pediatr. 2000; 98 (5): 296-303.
16. Skolnik AB, Ewald MB. Pediatric scorpion envenomation in the United
States, morbidity, mortality, and therapeutic innovations. Pediatr Emer Care.
2013; 29: 98-106.
17. Isbister GK, Bawaskar HS. Scorpion envenomation. N Engl J Med. 2014;
371: 457-63.
18. Granja BVM, Martínez ZR, Chico AP. Epidemiología y cuadro clínico del
alacranismo. Alerg Asma Inmunol Pediatr. 1999; 8 (5): 135-138.
19. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, prevención y control de
enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e
inmunoglobulinas en el humano (28/09/2012). Recuperado el 8 de marzo de
43

2019 de: https://www.cndh.org.mx/DocTR/2016/JUR/A70/01/JUR-
20170331-NOR35.pdf
20. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Intoxicación por Picadura de Alacrán. Dirección
General de Epidemiología. Secretaría de Salud.
21. Aksel G, Guler S, Dogan N, Corbacioglu S. A randomized trial comparing
intravenous paracetamol, topical lidocaine, and ice application for treatment
of pain associated with scorpion stings. Hum Exp Toxicol. 2014; 34 (6): 662-
7.
22. Chippaux JP, Goyffon M. Epidemiology of scorpion-ism: a global appraisal.
Acta trop. 2008; 107 (2): 71-79.
23. Martínez MA, Villalobos L, Solís MA. Experiencia en manejo de antisuero en
intoxicación por picadura de alacrán en el Hospital Infantil del Estado de
Sonora (Tesis posgrado). Universidad Nacional Autónoma de México.
(2001). Sonora, México.
24. Ponce-Saavedra J, Francke OF. Una nueva especie de alacrán del género
Centruroides (Scorpiones: Buthidae) del noreste de México. Rev. Mex.
Biodiv. 2019; 90: 1-17.
25. Armas LF, Martín-Frías E, Estévez-Ramírez J. Lista anotada de las
especies mexicanas del género Centruroides Marx, 1890 (Scorpiones:
Buthidae). Rev. Iber. Aracnol. 2003; 8: 93-98.
26. Martínez MA, Rubio LJ, Encinas MG, Gómez VJ. Picadura por alacrán
estudio 100 casos. 1983; 40: 707-710.
27. Páez A, Casanova JH. Características clínicas y epidemiológicas de los
pacientes atendidos por picadura de alacrán en el servicio de urgencias del
Hospital Pediátrico de Sinaloa (Tesis posgrado). Universidad Autónoma de
Sinaloa. (2014). Sinaloa, México.
28. Osnaya-Romero N, Medina-Hernández TJ, Flores-Hernández SS, León-
Rojas G. Clinical symptoms observed in children envenomated by scorpion
stings, at the children's hospital from the state of Morelos, Mexico. Toxicon.
2001; 39: 781-785.
https://www.cndh.org.mx/DocTR/2016/JUR/A70/01/JUR-20170331-NOR35.pdf
https://www.cndh.org.mx/DocTR/2016/JUR/A70/01/JUR-20170331-NOR35.pdf
44

29. Camacho-Ibarra MC, Reyes-González C, Sánchez Ocampo EM,
Hernández-Cabrera JP. Intoxicación por picadura de alacrán: Experiencia
del Hospital Militar Regional de Acapulco, Gro. Rev Sanid Mil. 2004; 58 (4):
284-289.
30. Boletín Epidemiológico. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Sistema Único de Información.

Datos del alumno
Autor Dra. María Corazón García Pérez
Teléfono 811 509 65 05
Universidad Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad Medicina
Número de cuenta 517217542
Datos del director de
tesis
Dr. Miguel Ángel Martínez Medina
Datos de la tesis
Título
ALACRANISMO EN EL HOSPITAL INFANTIL DEL
ESTADO DE SONORA: CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS Y MANEJO AMBULATORIO
Palabras clave
Intoxicación por picadura de alacrán, alacranismo,
faboterapia, pediatría, manejo ambulatorio.
Numero de paginas 44

Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Justificación Pregunta de Investigación Objetivos
Metodología
Resultados
Discusión
Conclusión
Bibliografía