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Alteracion-en-la-necesidad-de-realizacion-en-un-adolescente

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ESTUDIO DE CASO 
 
ALTERACIÓN EN LA NECESIDAD DE 
REALIZACIÓN EN UN ADOLESCENTE 
 
 
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN ENFERMERIA INFANTIL 
 
 
 
PRESENTA 
LIC. ENF. GARCÍA RODRÍGUEZ PATRICIA MARISOL 
 
 
 
 
 
ASESOR 
MTRA. FRANCO OROZCO MAGDALENA 
 
 
2009 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA INFANTIL 
 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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DEDICATORIA 
 
A MI ESPOSO por la confianza, apoyo, tiempo, ánimo y sobre todo el 
Amor que siempre me ha brindado incondicionalmente para realizar en 
este proyecto de vida. 
A MIS PADRES por proporcionarme las bases, los consejos para ser 
un ser humano con valores y principios y llevarlos a práctica en mi vida 
profesional. 
 
A MI FAMILIA por estar conmigo siempre apoyándome en mi 
crecimiento profesional y personal. 
 
A MIS AMIGOS por su apoyo que han sido una pieza importante para 
el logro de este proyecto. 
 
A FRANK por ser una persona especial y dejarme una experiencia 
muy importante para mi vida profesional. 
 
A MIS PROFESORES por la enseñanza, experiencias y 
conocimientos otorgada durante el proceso de aprendizaje. 
 
 
INDICE 
 
 Pág.
 INTRODUCCIÓN ___________________________________________ 1 
OBJETIVOS ___________________________________________ 2 
I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA _____________________________ 
 1.1. Antecedentes_________________________________________ 
 1.2. Las necesidades fundamentales __________________________ 
 1.3. Propuesta teórica de Virginia Henderson ___________________ 
 1.4. El Proceso de Atención de Enfermería _____________________ 
 1.5. Implicación ética del cuidado _____________________________ 
 1.6. La necesidad de Realización como factor de dependencia en un 
a adolescente con Tuberculosis pulmonar ___________________ 
3 
9 
10 
20 
49 
 
58 
II. METODOLOGÍA 
 2.1. Selección y descripción del caso __________________________ 
 2.2. Método para recolección de datos ________________________ 
 2.3. Elaboración de los diagnósticos de Enfermería _____________ 
 2.4. Planes de intervenciones ______________________________ 
65 
72 
74 
76 
III. CONCLUSIONES ________________________________________ 103 
IV. SUGERENCIAS _________________________________________ 104 
V. BIBLIOGRAFÍA __________________________________________ 105 
VI. ANEXOS _______________________________________________ 108 
 6.1 Consentimiento informado ______________________________ 
 6.2 Historia clínica _______________________________________ 
 6.3 Reporte diario _______________________________________ 
 
109 
110 
123 
 1
INTRODUCCIÓN 
 
 La evolución de la profesionalización de Enfermería ha tenido cambios 
constantes e importantes, involucrando al ámbito laboral, escolar e investigación, 
para mejora de la atención del paciente, apoyándose en la utilización de teorías y 
modelos que orienten sus intervenciones para dar así un fundamento teórico. 
Es por eso la necesidad de comprender un modelo para que fundamente el 
desarrollo de nuestra práctica, donde el profesional de Enfermería estructure sus 
propias intervenciones con conocimientos científico, humano y critico, que de cómo 
resultado una atención de calidad al paciente, familia y entorno. 
Para el presente estudio de caso se toma la propuesta filosófica de 
Henderson, enfocada en un adolescente con Tuberculosis Pulmonar estando en 
alteración la necesidad de realización, el cual se fundamento como principio en un 
análisis de estudios previos basados en la propuesta de Henderson y del Proceso de 
atención de Enfermería, en sus diferentes etapas, además de un apartado 
importante que es la ética del profesional de Enfermería y se describe los factores 
de dependencia, donde se menciona la Tuberculosis pulmonar como una 
enfermedad fisiopatologíca de tratamiento prolongado, la cual influyó principalmente 
en el estado de animo del adolescente mas que en el proceso de la enfermedad, 
dejándolo inhabilitado emocionalmente, donde su participación en el tratamiento se 
hizo nulo llevándolo a complicaciones severas, y determinantes que contribuyeron 
para llevarlo hasta la muerte, debido a que modifico su estilo de vida en totalidad, 
inesperadamente, es por eso le da mas importancia a la realización ya que el se 
encontraba estable en cuestión de su enfermedad, en ese momento. 
Posteriormente se realizó la valoración de Enfermería que incluye 
seguimientos con el formato del reporte diario (incluyendo datos objetivos y 
subjetivos), e identificando las fuentes de la dificultad, para así determinar el grado 
de independencia-dependencia, dando como resultados la elaboración y 
jerarquización de diagnósticos, de los cuales se realiza el plan de intervenciones de 
Enfermería para ser evaluados, y como ultimo se realizan las conclusiones y 
sugerencias sobre la realización del estudio de caso. 
 2
OBJETIVOS 
 
 
GENERAL 
 
• Aplicar el Proceso Atención de Enfermería a un paciente adolescente con 
alteración de la necesidad de realización, basada en la propuesta filosófica de las 
14 necesidades de Henderson, para disminuir su dependencia. 
 
 
ESPECIFICOS 
 
♦ Realizar el análisis de los datos obtenidos en la valoración de Enfermería para 
identificar la independencia-dependencia de las 14 necesidades, y el grado en las 
que se encuentra. 
 
♦ Identificar las fuentes de dificultad que tiene el adolescente para lograr su 
indepencia para elaborar y jerarquizar los diagnósticos de Enfermería. 
 
♦ Elaborar un plan de intervenciones, que incluya cuidados especializados de 
Enfermería con objetivos alcanzables, donde el adolescente y familiares puedan 
participar para su pronta recuperación. 
 
♦ Ejecutar cuidados de Enfermería, evaluando continuamente el resultado de los 
mismos. 
 
 3
 
I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 
 
1.1. ANTECEDENTES 
 
 La profesión de Enfermería ha ido evolucionando continuamente, ya que en 
nuestros días las escuelas de Enfermería, hospitales privados como de seguridad 
social han profundizado su atención al paciente basándose en teorías y modelos que 
fundamenten sus intervenciones en el cuidado proporcionando así una atención de 
calidad tanto al paciente, familia y comunidad. Siendo necesario tener un 
antecedente teórico que fundamente la elaboración del estudio de caso, donde se 
tomo en cuenta las revistas de Enfermería que contenían artículos con un enfoque 
del modelo de las 14 necesidades fundamentales y la relación del Proceso 
Enfermero, las cuales se describen a continuación. 
 
 El presente estudio de caso titulado cuidados de Enfermería a las 
necesidades básicas de un lactante con Neumonía, llevado acabo en el hospital 
Infantil de México con 22 seguimientos diarios, utilizando la propuesta de 
Henderson a través del Proceso de Atención de Enfermería, se tomo en cuenta el 
respeto a la autonomía por medio del consentimiento informado, tratando de obtener 
su cooperación de los padres durante los procedimientos a realizar. La metodología 
se realizó mediante la utilizaciónde un instrumento para la recolección de datos 
diseñado por las autoridades de la Especialización de Enfermería Infantil de la 
Escuela Nacional de Enfermería de la Universidad Autónoma de México, 
posteriormente se realizaron diagnósticos de Enfermería, y los cuidados 
especializados en base al Proceso Atención de Enfermería, abarcando todos los 
aspectos que los guiaron a la independencia, sin olvidar aspectos éticos que nos 
hace tener un sentido alto humano.1 
 
 
 
 
1Espinosa V. Franco M. Cuidados de Enfermería alas necesidades básicas de un lactante con Neumonía. Desarrollo Científico 
n de Enfermería 2003; 1 (11): 24-29. 
 
 
 4
 En el siguiente caso se realiza la valoración de la necesidad de 
Alimentación en los niños enfocada en la primera etapa del Proceso Atención de 
Enfermería con un enfoque de las 14 necesidades fundamentales, y como punto 
esencial ayudar al niño en el mantenimiento de la independencia o superación de la 
dependencia de esta necesidad. Se llevo acabo la valoración mediante la 
exploración física del sistema gastrointestinal, medidas antropométricas, técnicas de 
valoración del examen abdominal y la valoración clínica de Enfermería. Entonces 
podremos decir que la valoración como etapa del Proceso de Enfermería es esencial 
para establecer diagnósticos que con lleven a intervenciones de Enfermería de 
calidad con un alto sentido humano y al final se podrán evaluar. Como resultado se 
logro realizar valoración, dando a la Enfermera un fundamento teórico que colabore 
a la realización de sus intervenciones reflejándose en una atención de calidad y 
calidez.2 
 
 Otro estudio se llevo acabo en el Hospital Infantil de México se realizó el 
Proceso del cuidado en el preescolar con VIH con alteración en la necesidad de 
seguridad y protección, el preescolar proviene de un casa hogar al cual se realizaron 
un total de 8 seguimiento de valoraciones focalizada, que dieron pauta a realizar 
diagnósticos e intervenciones de Enfermería independientes e interdependientes, y 
como resultado se elaboro un plan de alta, que llevo como eje la propuesta de la 
teórica Henderson, donde las fuentes de la dificultad se inclinaran al orden psico-
social, de esta forma se permitió orientar la valoración de Enfermería para obtener 
datos objetivos y subjetivos; como también características el niño, destacando la 
identificación del grado de dependencia o independencia, ofreciéndoles una atención 
integral y especifica. Siendo el resultado difícil ya que no existe un compromiso real 
por parte de los cuidadores secundarios (los que cuidan al niño en la casa hogar), 
para establecer una relación fundamentada en el sentido ético y humano. 
Por lo que sus necesidades con dependencia en el niño preescolar, solo 
disminuyeron un grado, pero aun así se requiere mantener contacto con las 
personas a cargo del cuidado del niño, pues su propio entorno proporciona 
 
2 Franco M. Espinosas V. Valoración de la necesidad de alimentación en los niños. Desarrollo Científico de Enfermería 2003; 
444(11): 115-119. 
 
 
 5
elementos que ayudaran al seguimiento estrecho de la evaluación a las 
intervenciones de Enfermería realizadas en el Plan de atención ya descrito.3 
 
 A continuación se presenta el siguiente estudio de caso denominado Proceso 
de atención de Enfermería a usuarios con Peritonitis, Insuficiencia renal crónica, 
hipertensión arterial sistemática y alteración en sus diferentes necesidades, se 
realiza como parte de la práctica de los alumnos del 5to semestre en base al 
Proceso de Atención de Enfermería, en la modalidad de estudio de caso individual, 
cuyo método se valora y elabora diagnósticos e intervenciones orientados hacia las 
14 necesidades fundamentales. El caso se lleva acabo en el Hospital General del 
ISSSTE a un adolescente con afección crónica-degenerativa o infecciosa, teniendo 
un seguimiento por 3 días valorando alteraciones que determinaron la dependencia 
en las necesidades de aprendizaje y evitar peligros. Como objetivo se tuvo integrar 
los conocimientos adquiridos en la práctica clínica mediante la elaboración del 
Proceso Atención de Enfermería, conservando y reestableciendo la salud en el 
individuo con necesidades particulares y con ello aprender y adquirir mas 
habilidades de la atención brindando al igual cuidados oportunos. Se realizaron 
diagnósticos e intervenciones que ayudaran a mejorar su salud donde la necesidad 
de la oxigenación fue la prioritaria y el riesgo de sufrir infecciones y dando como 
resultado en la evaluación de estas intervenciones la independencia en su mayoría 
y/o el mantenimiento de la misma.4 
 
El siguiente caso se realiza en el Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI en un 
adolescente masculino de 13 años llamado Cuidados básicos de un paciente con 
necesidad de moverse y mantener una buena postura, aplicando el modelo de 
Henderson orientado al método científico de resolución de problemas del paciente 
sin olvidar como base esencial el Proceso Atención de Enfermería. Se realizo la 
valoración a través de la recolección de datos por medio de un instrumento, además 
de solicitar la autorización de los padres en una carta de consentimiento informado, 
se llevo acabo 13 seguimientos por parte de la especialista en Enfermería Infantil, 
 
3 Franco M. Benítez A. Proceso del cuidado a un preescolar con VIH. Enfermería Universitaria 2004; 1 (3): 13-23. 
4 Márquez A. Enríquez Q. Benítez S. Sánchez T. Proceso de atención de Enfermería a usuarios son Peritonitis, Insuficiencia 
renal crónica, hipertensión arterial sistemática y alteración en sus diferentes necesidades Enfermería Universitaria 2004; 16-22. 
 
 
 6
para identificar las necesidades, y realizar el análisis de cada una de acuerdo a los 
indicadores de independencia-dependencia, dando seguimiento a cada una para 
identificar el grado de dependencia en que se encontraba. Posteriormente se realiza 
diagnósticos de Enfermería para realizar las intervenciones que garanticen un 
cuidado humano e integral haciendo énfasis en la exploración física utilizando el 
método clínico. Se dio como resultado que el adolescente logro su independencia, 
ya que se proporciono orientación específica que contribuyo para el logro de la 
misma.5 
 
El siguiente caso se realiza en un recién nacido denominado cuidados de 
Enfermería a un recién nacido pretérmino basado en el modelo conceptual de las 14 
necesidades básicas, el cual permitió un conocimiento del estado de 
salud/enfermedad del recién nacido y también de cómo los padres viven la 
hospitalización y enfermedad de su hijo. La planificación y ejecución de cuidados 
contemplados son decisivos para el restablecimiento del recién nacido y para el 
seguimiento por parte de los padres una vez que estén en casa. Se realizo la 
valoración de las 14 necesidades para determinar los diagnósticos y con esto se 
realizaron intervenciones de Enfermería tanto independientes como 
interdependientes las cuales fueron realizadas desde el momento de ingreso. El 
proceso de atención de Enfermería en las unidades neonatales permite trabajar de 
forma sistemática y organizada con el fin de identificar problemas y aplicar cuidados 
individualizados y especializados. 6 
 
A continuación describe el caso aplicado a una preescolar de 5 años 
Atención de Enfermería a una niña con pancreatitis y relación de ayuda a la madre, 
llevado acabo en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, utilizando como 
metodología la aplicación del proceso de atención de Enfermería con metodología 
del modelo de Henderson, donde la preescolar requirió una atención 
individualizada por parte del personal de Enfermería debido a su patología de difícil 
resolución puesto que desarrollo múltiplescomplicaciones, siendo necesaria la 
participación activa de la madre en el cuidado de su hija, la cual desde el inicio de la 
 
5 Sánchez V. Cuidados básicos de un paciente con necesidad de moverse y mantener una buena postura. Revista de 
eeEnfermería IMSS 2001; 9 (2): 91-96. 
6 Guallart M. Roca. Cuidados de Enfermería a un recién pretérmino. Enfermería clínica 1998; 8 (2): 84-89. 
 7
hospitalización manifestó una actitud ansiosa, aprensiva, desconfianza y 
preocupación hacia el equipo de salud, es por eso que se la prioridad al realizar el 
plan de cuidados a las intervenciones de Enfermería para ayudar a disminuir estas 
manifestaciones, dando así pauta a favorecer su auto confianza y disminuyendo la 
dependencia que la madre tenia hacia el personal de Enfermería. A pesar que en la 
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) las actividades de Enfermería se 
centran básicamente en los problemas de colaboración que requieren una actuación 
rápida, eficiente y eficaz, con soporte tecnológico, no debemos olvidarla necesidad 
de incluir todas las dimensiones biopsicosociales de la persona. Al final se logro 
disminuir el grado de ansiedad de la madre y un cambio conductual positivo de la 
madre hacia los cuidados de su hija y del equipo de salud. 7 
 
 A continuación se presenta un estudio de caso de un trastorno de 
alimentación común en los adolescentes, llamado Actualización sobre la anorexia 
nerviosa, realizada a una adolescente de 15 años estudiante responsable, 
estudiosa y con buen rendimiento académico, inicia su problema al no ser grato su 
imagen corporal, teniendo cambios fisiológicos, psicológicos no percatados por 
partes de los padres, donde se inicia su valoración de Enfermería tomando en 
cuenta el enfoque conceptual de Virginia Henderson, destacando aquellos datos que 
permiten determinar el grado de independencia-dependencia en la satisfacción de 
las 14 necesidades y también aquellos a tener en cuenta por aportar elementos 
relevantes que presenta la adolescente. Se realizaron diagnósticos e intervenciones 
de Enfermería en base a cada una de las necesidades, con un objetivo que tomara 
en cuenta la clasificación de resultados del NOC y los indicadores que describe para 
la valoración inicial y final, lo que permitió detectar el estado de la paciente después 
de la intervención por parte de la enfermera y medir y comparar con el periodo 
inicial.8 
 La última revisión que se realizó se convierte interesante ya que su objetivo 
es determinar la prevalencia de las 14 necesidades en una unidad de hospitalización 
pediátrica, y fue llamada Prevalencia de diagnósticos enfermeros de la NANDA y 
necesidades alteradas de Henderson en una unidad de lactantes, se realizo el 
 
7 Luque C. Molina F. Gestí S. Begoña J. Atención de Enfermería a una niña con pancreatitis y relación de ayuda a la madre. 
rrrEnfermería Clínica 2003; 13 (5): 313-320. 
8 RigolAA. Bastidas A. Actualización sobre la anorexia nerviosa. Nursing 2003; 21 (10): 51-57. 
 8
estudio observacional y de prevalencia – descriptivo, analizando 176 informes de 
Enfermería al alta, en el cual se utiliza el Proceso de atención de Enfermería como 
herramienta para conocer y valorar las necesidades del paciente y sus posibles 
alteraciones, utilizando la definición de los problemas enfermeros con la taxonomía 
diagnóstica NANDA, y así poder planificar y evaluar los resultados de los cuidados 
logrados. Se llegó a la conclusión que los cuidados especializados de Enfermería 
empleando el modelo de Henderson se pueden realizar tanto inmediatas, mediatas y 
al igual para dar un seguimiento extrahospitalario.9 
 
A pesar que las teorías y modelos de Enfermería han profundizado en el 
cuidado enfermero a lo largo de muchos años, todavía se tiene la necesidad de 
seguir realizando investigación, y documentarla, ya que en el estudio de caso que se 
presenta, no se pudo lograr encontrar estudios de caso relacionados con la atención 
de Enfermería en la necesidad de realización, pero se encontró una investigación 
interesante para fundamentar. 
 
 La investigación fue llevada acabo en Colegio Nacional del Distrito de Los 
Olivos Perú Lima, como objetivo general era identificar y comparar el nivel de 
Depresión entre varones y mujeres entre edad de 13 a 17 años, utilizando como 
instrumento la escala Automedición de la depresión de Zung. Los resultados 
obtenidos indican que no existen diferencias significativas entre varones y mujeres. 
Determinar esta relación significativa permitió determinar y establecer posibles 
causas en el desarrollo de los síntomas depresivos en la adolescencia. Pues en la 
actualidad es cada vez más extendido el desencanto, la desesperanza, en grupos 
humanos, adultos, y adolescentes, en un contexto en el que está más extendida la 
pobreza, el sufrimiento y que solo una minoría accede al nivel de vida compatible 
con la condición humana. Esto nos lleva a plantear que vivimos en un tiempo de 
grave crisis psicosocial, económica y moral, lo que origina y genera una inestabilidad 
emocional y consecuentemente el incremento de enfermedades entre ellas la 
depresión, presente en casi todos los cuadros somáticos y que acompaña las formas 
de vida cotidiana.10 
 
9 Rodríguez A. Ferrer A. Prevalencia de diagnóstico enfermeros de la NANDA y necesidades alteradas de Henderson en una 
unidad de lactantes. Enfermería clínica2002; 12 (6): 255-259. 
10 Josué E. Niveles de depresión en adolescentes del 5to secundaria de un colegio nacional. (Consulta 18 octubre 2006) 
disponible en: http://www.palimpalem.com./1/josue 
 9
1. 2. NECESIDADES FUNDAMENTALES 
 
La Enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada 
en la experiencia práctica y el conocimiento común, no fue considerada como 
ciencia por no contemplar el conocimiento científico de la profesión, y este aparece 
con la primera teoría de Enfermería. Es difícil identificar el comienzo de la ciencia de 
Enfermería, pero se sabe que la Enfermería como profesión data de la segunda 
mitad del siglo XIX, pero la enfermería genérica ha existido en toda la cultura. La 
fundadora de la Enfermería moderna y subsecuentes líderes han concebido a la 
Enfermería “profesional” como un servicio social con capacidades revolucionarias.11 
 
La evolución y el desarrollo de los modelos conceptuales enfermeros están 
marcados por las grandes corrientes filosóficas del pensamiento imperantes en el 
momento que vieron la luz. En el área de la ciencia de Enfermería se han 
identificado tres corrientes filosóficas (Faw-cet, 1995; Fitpatrick 1989; Rizzo-Parse 
1987; Meleis 1997) que son, en orden cronológico, la corriente de la categorización, 
la de la integración o totalidad hombre/entorno y la de la transformación o 
simultaneidad hombre/entorno.12. 
 
Es por ello la importancia del surgimiento de teorías de Enfermería las cuales 
requiere de un proceso largo, puesto que no es una actividad sencilla, debido a que 
es necesario tener dedicación para plasmar las ideas propias de las personas que 
se inspiraron para escribir una teoría, han tenido desde su primer día de trabajo o 
incluso desde antes, donde su base han sido las experiencias adquiridas, las cuales 
les pueden resultar difícil documentarlas para que se consideren por otras 
generaciones, es por ello que es de admirarse aquellas enfermeras que dedican su 
conocimiento para mejorar la atención de Enfermería con aspectos que cubran todo 
su entorno bio-psico-social. 
 
 
 
 
11 Henderson N. Enfermería teórica y práctica. 3era edición. La prensa medica mexicana. 1987: 10. 
12 Luis M., Fernández C., Navarro M. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XX. 
Barcelona. Masson,1998: 29. 
 10
1.3 PROPUESTA TEÓRICA DE VIRGINIA HENDERSON 
Para iniciar es necesario conocer sobre su bibliografía de Henderson la cual 
su nombre completo es Virginia Avenel Henderson, nació en Kansas City, Missouri 
el 19 de Marzo de 1897, fallece a la edad de 99 años, en su casa de muerte natural 
el 30 de Noviembre de 1996. Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera 
docente. Esta teórica de Enfermería incorporó los principios fisiológicos y 
psicopatológicos a su concepto de Enfermería. Su principal influencia consiste en la 
aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero por 
necesidades de cuidado, facilitando así la definición del campo de actuación 
enfermero y a nivel más práctico, la elaboración de un marco de valoración de 
enfermería en base a las catorce necesidades humanas básicas.13 
En la actualidad se utiliza diferentes propuestas teóricas en relación con el 
Proceso Atención de Enfermería entre las mas utilizadas se encuentra la propuesta 
teórica de Virginia Henderson, ya que es unos de los modelos conceptuales mas 
conocido, que la definición de la función propia de la enfermera que dio Henderson 
fue adoptada por el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) y se ha mantenido 
hasta la fecha. Otro motivo es que resulta coherente con nuestros valores culturales 
y explica los conceptos mediante una terminología de fácil comprensión y entre otros 
que no solo delimita claramente el campo de actuación propio, si no que incluye 
“AYUDAR AL PACIENTE a seguir su plan terapéutico tal como fue iniciado por el 
médico”, lo que su adopción no entra en contradicción con nuestra realidad 
práctica.14 
 
Desde que Henderson desarrolló su concepto de cuidados, basado en las 
necesidades humanas, ya nos presentaba los cuidados de Enfermería de forma 
muy amplia, y en la actualidad podría considerarse desde la perspectiva bio-psico-
social.15 
 
 
13 Enfermeras Teóricas. Virginia Henderson. (Consulta 24 octubre 06 pág, 1,2,3.) disponible en: http://www.teteline.terra,es/ 
14 Luis M., Fernández C., Navarro M. Op. Cit.: 30. 
15 Riopell L. Grondin L. Phaneuf M. Cuidados de Enfermería. Un proceso centrado en las necesidades de la persona. Madrid. 
N McGraw-Hill-Interamericana 1997:75. 
 
 11
Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una 
serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son 
normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes 
conocimientos para ello. Por otro lado el modelo conceptual de Henderson da una 
visión clara de los cuidados de Enfermería. La aplicación del proceso de cuidados a 
partir de este modelo resulta esencial para la enfermera que quiere individualizar los 
cuidados, sea cual sea la situación que viva el cliente. Si embargo para llegara 
planificar los cuidados a partir del concepto de cuidados de Enfermería de 
Henderson, hay que profundizar en los conceptos claves de este modelo.16 
 
El modelo conceptual de Virginia Henderson define los 4 conceptos básicos 
del Metaparadigma de Enfermería: persona, salud, entorno y Enfermería. 
 
PERSONA 
Es un ser integral, es decir, con componentes biológicos, psicológicos, 
socioculturales y espirituales que interactúan entre sí y atienden al máximo 
desarrollo de su potencial.17 
La persona tiene necesidad de ayuda para conservar su salud o recuperarla, 
recobrar su independencia o morir en paz. La persona cuidada es un ser 
biopsicosocial y espiritual. La persona sana o enferma, experimenta ciertas 
necesidades cuya satisfacción es esencial para su supervivencia. La persona debe 
tener fuerza, voluntad y el conocimiento necesario para vivir saludablemente. La 
persona se relaciona con su familia y con la comunidad en la que vive.18 
SALUD 
Equipara salud con independencia. Se equipara con la independencia de la 
persona para satisfacer las necesidades básicas.19 
La salud depende, en gran parte, de la capacidad de la persona para 
mantenerse independientemente frente a la satisfacción de sus necesidades.20 
 
16 Riopell L. Grondin L. Phaneuf M. Op. Cit.: 2. 
17 Luis M., Fernández C., Navarro M. Op cit: 33 
18 Phaneuf M. Planificación de los cuidados enfermeros. México. McGraw-Hill-Interamericana 1999: 11. 
19 Luis M., Fernández C., Navarro M. Op cit: 33 
 
 12
ENTORNO 
Aunque no está claramente definido, si parece en escritos y es postulado, se 
refiere a él como algo estático, aunque reconoce su influencia positiva o negativa 
sobre el usuario y recomienda a la enfermera que lo modifique de tal forma que 
promueva la salud.21 
ENFERMERÍA 
El rol fundamental de la enfermera consiste en ayudar al individuo enfermo o 
sano a conservar o a recuperar la salud (o asistirlo en los últimos momentos) para 
que pueda cumplir las tareas que realizaría él solo si tuviera la fuerza, la voluntad o 
poseyera los conocimientos deseados, y cumplir con sus funciones, de forma que le 
ayudemos a reconquistar su independencia los más rápidamente posible.22 
EL ROL DE LA ENFERMERA 
Ayudar al individuo, sano o enfermo, al mantenimiento y a la recuperación de la 
salud (o asistirle en sus últimos momentos) mediante la realización de tareas que él 
mismo llevaría a cabo si tuviera la fuerza, y la voluntad para ello o tuviera los 
conocimientos requeridos.23 
Otros elementos que fundamenta el marco conceptual de Henderson en los 
cuidados enfermeros es satisfacer sus necesidades (es una exigencia vital que la 
persona debe satisfacer a fin de conservar un equilibrio físico, psicológico, social o 
espiritual y de asegurar su desarrollo. Según Phaneuf), intertar motivarla para que 
llegue a ser independiente en la medida posible.24 
 
 
 
 
 
 
20 Phaneuf M. Op. Cit: 11 
21 Luis M., Fernández C., Navarro M. Op cit: 33 
22 Riopell L. Grondin L. Phaneuf M. Op. Cit.: 2. 
23 Phanef M. Op. Cit: 12 
24 Phanef M. El proceso de atención de Enfermería. Madrid. McGraw-Hill-Interamericana 1993:19. 
 13
En su modelo de Henderson señala 14 necesidades fundamentales:25 
1) Respirar 
Es una necesidad del ser vivo que consiste en captar el oxígeno indispensable para 
la vida celular y eliminar el gas carbónico producido por la combustión celular. 
 
2) Beber y comer 
Es la necesidad de todo organismo de ingerir y absorber alimentos de buena calidad 
en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos 
y la energía indispensable para su buen funcionamiento. 
 
3) Eliminar 
Es la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias 
perjudiciales e inútiles que resulten del metabolismo. 
 
4) Moverse y mantener una postura adecuada 
Es una necesidad para todo ser vivo, estar en movimiento y movilizar todas las 
partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas 
permite la eficacia de las diferentes funciones del organismo. 
 
5) Dormir y descansar 
Es una necesidad que debe llevarse a cabo en las mejores condiciones y en 
cantidad suficiente a fin de conseguir un buen rendimiento del organismo. 
 
6) Vestirse y desnudarse 
Es una necesidad del individuo donde debe llevar ropa adecuada según las 
circunstancias, para proteger su cuerpo del rigor del clima (frío, calor, humedad) y 
permitir la libertad de movimientos. 
 
7) Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales 
Es una necesidad del organismo, este debe conservar una temperatura más o 
menos constante según la edad, para mantenerse en buen estado. 
 
 
25 Riopell L. Grondin L. Phaneuf M. Op. Cit.: 7. 
 
 14
 
8) Estar limpio y aseado, proteger tegumentos 
Es una necesidad quetiene el individuo para conseguir un cuerpo aseado, tener 
apariencia cuidada y mantener la piel sana, con la finalidad que esta actúe como 
protección contra cualquier penetración en el organismo de polvo, microbios etc. 
 
9) Evitar peligros 
Es una necesidad de todo ser humano, debe protegerse de toda agresión interna o 
externa, para mantener así su integridad fís ica y psicológica. 
 
10) Comunicarse con los semejantes 
Es una obligación que tiene el ser humano de intercambio con sus semejantes de 
sentimientos, opiniones, experiencias e información. 
 
11) Actuar según las propias creencias y valores 
Es una necesidad para todo individuo; hacer gestos, actos conformes a su noción 
personal y del mal y de la justicia y la persecución de una ideología. 
 
12) Preocuparse de su propia realización (en conserva su propia estima) 
Es una necesidad para todo individuo; este debe llevar acabo actividades que le 
permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al máximo. La 
gratificación que el individuo recibe una vez realizadas sus acciones peden permitirle 
llegar a una total plenitud. 
 
13) Recrearse 
Es una necesidad para el ser humano han dado; divertirse con una ocupación 
agradable con el objetivo de obtener un descanso físico y psicológico. 
 
14) Aprender 
Es una necesidad para el ser humano de adquirir conocimientos, actitudes y 
habilidades para la modificación de sus comportamientos o la adquisición de nuevos 
comportamientos con el objetivo de mantener o recobrar la salud. 
 
 15
 
Para mantener un equilibrio: fisiológicos y psicológicos el cliente debe alcanzar un 
nivel mínimo de satisfacción de sus necesidades, para conservar en equilibrio sus 
diferentes procesos para mantener su salud, y para realizarlo podra hacerlo de 
forma independiente o dependiente. Es por so la importancia de conocer los 
conceptos. 
 
INDEPENDENCIA 
 Son conductas o indicadores de las conductas de las personas (datos 
objetivos y subjetivos), adecuadas para satisfacer las necesidades básicas, de 
acuerdo con su edad, su sexo, su etapa de desarrollo y su situación de vida y de 
salud.26 
 
INDEPENDENCIA EN EL NIÑO 
Al niño se le considera independiente si puede llevar acabo las acciones que 
son normales para su edad, auque determinadas necesidades (alimentación, 
eliminación, cuidados de higiene etc.) necesiten la ayuda de sus padres o de 
cualquier otra persona. 27 
 
DEPENDENCIA 
 Incapacidad del sujeto para adoptar comportamientos ode realizar por si 
mismo, sin ayuda de otros, acciones que le permiten alcanzar un nivel aceptable de 
satisfacción de sus necesidades. 28 
 
CONTINUUM INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA 
 La noción de satisfacción a un nivel aceptable es muy importante en este 
punto. Significa que existen grados en la satisfacción de las necesidades vitales de 
la persona y en la dependencia que una carencia desencadena. La independencia 
se instala en el momento que el paciente debe recurrir a otro para que le asista, le 
enseñe lo que debe hacer, o le supla en lo no puede hacer por si mismo. Por tanto 
es importante evaluar la capacidad del cliente para satisfacer por si mismo sus 
 
26 Luis M., Fernández C., Navarro M. Op cit: 38. 
27 Phaneuf M.. Planificacuón de los cuidados enfermeros Op. Cit: 16. 
28 Phaneuf M. Cuidados de Enfermería. El proceso de atención de Enfermería. Madrid. Interamericana.McGraw-Hill.1993; 29. 
 16
necesidades. De esta manera, se puede evitar, en la medida posible, la aparición de 
la dependencia, frenar su progresión y hacer que disminuya.29 
 
No basta con descubrir la dependencia de la persona que esta en nuestro 
cuidado, es necesario también determinar su nivel de planificar las intervenciones 
necesarias. En efecto, existe diversos grados de dependencia/independencia. El 
nivel de dependencia varía según la importancia de la ayuda que requiere una 
persona para satisfacer sus necesidades. 
 
REPRESENTACIÓN DEL CONTINUUM INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA 
 
I 
 
N 
 
D 
 
E 
 
P 
 
E 
 
N 
 
D 
 
E 
 
C 
 
I 
 
A 
El cliente 
responde 
por si mismo 
a sus 
necesidades 
de forma 
aceptable, 
que le 
permite 
asegurar su 
homeostasis 
física y 
psicológica. 
 
Utiliza sin 
ayuda y de 
forma 
adecuada 
un aparato 
o un 
dispositivo 
de sostén, 
o una 
prótesis. 
 
 
D 
 
E 
 
P 
 
E 
 
N 
 
D 
 
E 
 
N 
 
C 
 
I 
 
A 
 
 Debe ocurrir 
a otra 
persona para 
que le enseñe 
lo que debe 
hacer y para 
controlar si lo 
hace bien; 
debe ser 
asistido 
aunque sea 
ligeramente. 
Necesita 
asistencia 
para 
utilizar un 
aparato, 
un 
dispositivo 
de sostén, 
o una 
prótesis. 
Debe contar 
con otro, 
para ser lo 
necesario 
para cubrir 
sus 
necesidades 
pero puede 
colaborar 
de algún 
modo. 
Debe 
confiarse 
enteramente 
a otro, para 
poder 
satisfacer 
sus 
necesidades.
 
 
Phaneuf M. Cuidados de Enfermería. El proceso de atención de Enfermería. Madrid. Interamericana.McGraw-Hill.1993; 31. 
 
 
29 Phanef M. M. El proceso de atención de Enfermería. Op. Cit.:30 
1 2 3 4 5 6 
 17
Para distinguir mejor estos niveles, se requiere de situarlos en un continuo, el 
cual se divide en 6 niveles de los cuales el nivel 1 y 2 es el de independencia, que 
presenta dos aspectos: lo que la persona realiza también de manera independiente, 
pero con la ayuda de un aparato, de un dispositivo de apoyo o de un tratamiento. 
Los otros 4 niveles señalan una graduación progresiva de la dependencia de la 
persona, que va desde la prestación de una pequeña ayuda a que otra persona 
tenga que encargarse por completo de ella. Emitir un juicio sobre el grado de 
dependencia de una persona puede resultar útil para realizar los cuidados. 30 
 
RELACIÓN ENTRE LA DURACIÓN Y EL GRADO DE DEPENDENCIA 
 
La dependencia de una persona debe ser considerada no sólo en relación con 
su duración. Puede tratarse de un caso de dependencia ligera o total, transitoria o 
permanente.31
 
Cuadro 2. Phanef M. La planificación de los cuidados enfermeros. México. McGraw-Hill-Interamericana 1999:32. 
 
 
 
 
 
30 Phanef M. La planificación de los cuidados enfermeros. Op. Cit: 17. 
31 Phanef M. Op Cit. 32 
Dependencia 
permanente 
o crónica 
Varios años 
Un año 
Algunos meses 
Algunas semanas 
Algunos días 
Dependencia 
ligera 
Dependencia 
total 
Dependencia 
transitoria 
 18
TIPOS DE DEPENDENCIA32 
 Potencial 
Debido a la presencia de determinadas predisposiciones o de ciertos factores ajenos 
al sujeto y tiene que planificarse una acción orientada a evitar su instalación. 
 Actual 
Cuando el problema ya esta instalado y debe de emprenderse acciones correctoras 
para intentar reducir o limitar sus consecuencias. 
 Decreciente 
Cuando el paciente se recupera y el rol de la Enfermera consiste en mantener esta 
progresión descendente y ayudar al cliente a recuperar un grado optimo de 
autonomía a pesar de que en ocasiones subsistan ciertas limitaciones. 
 Permanente o crónica 
Se presenta cuando a pesar de los cuidados apropiados brindados por la Enfermera 
el problema no puede ser corregido. 
 
FUENTES DE LA DIFICULTAD 
 
Unos de los conceptos más importantes de este modelo en el que 
denominamos fuentes de la dificultad. Cuando el ser humano trata de satisfacer 
sus necesidades, encuentra eventualmente ciertos obstáculos que le impiden 
responder a ellas de formas autónomas. Son las fuentes de la dificultad o causas de 
la dependencia, en otras palabras, estos obstáculos constituyen los factores 
etiológicos responsables del problema de salud.33 
 
 Henderson atribuía las dificultades a la falta de fuerza, de conocimiento o e 
voluntad y los describe: no obstante, la complejidad de los cuidados enfermeros 
moderno muestra que las causas dependencia son múltiples y que es urgenteampliar este abanico34 
 
Cuando reflexiona sobre las fuentes de dificultad que encuentra el cliente en 
la satisfacción de necesidades fundamentales. Estas fuentes de dificultad pueden 
 
32 Enfermeras Teóricas. Virginia Henderson. Disponible en: http://www.teteline.terra,es/ 
33 Phanef M. El proceso de atención de Enfermería.Op. Cit:34. 
34 Phanef M. La planificación de los cuidados enfermeros. Op. Cit: 14. 
 19
definirse como el impedimento mayor para conseguir la satisfacción de una o más 
necesidades fundamentales. Es poco frecuente que una necesidad insatisfecha no 
tenga repercusión negativa sobre otras necesidades, de manera tal que perjudica la 
satisfacción de los demás.35 
 
 Conocimiento 
Se refiere a la situación de salud y como manejarla y a los recursos internos y 
externos disponibles, esto es, saber que hacer y como hacerlo.36 
El hecho de estar mal informado sobre su salud su realidad personal, familiar o 
entorno puede constituir para el paciente una fuente de dificultad importante, tanto 
desde el punto de vista tanto físico o psicológico. La Enfermera puede ayudar al 
paciente a adquirir ciertos conocimientos para ayudarla a satisfacer sus necesidades 
o ante ciertos problemas de si mismo, de salud, de la enfermedad y luego el 
conocimiento del entorno.37 
 
 Fuerza 
Puede ser física o intelectual. En el primer caso se trata de aspectos relacionados 
con el poder hacer que incluyen la fuerza o el tono muscular. La fuerza psíquica se 
refiere en saber por que hacerlo y se refiere a la capacidad sensorial e intelectual, es 
decir la capacidad para percibir y procesar la información, interrelacionarla y tomar 
decisiones. 38 
 
 Voluntad 
Implica querer realizar las acciones adecuadas para recuperar, mantener o 
aumentar la independencia y comprometerse a hacerlas durante el tiempo 
necesario. Esto es teniendo el conocimiento y las habilidades físicas y psíquicas, 
desea hacer la dieta pero se cansa, la abandona en temporadas, la incumple 
siempre en determinadas situaciones.39 
 
 
 
35 Luis M., Fernández C., Navarro M. Op cit: 34 
36 Luis M., Fernández C., Navarro M. Op cit: 35 
37 Phanef M. El proceso de atención de Enfermería.Op. Cit: 41. 
38 Luis M., Fernández C., Navarro M. Op cit: 35 
39 Idem: 34. 
 20
1.4 EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 
 El profesional de Enfermería al realizar sus intervenciones con el paciente con 
lleva serias implicaciones; por eso el proceso de cuidados ha de tener un carácter de 
reflexión fundamento en un razonamiento lógico que permita la planificación de su 
desarrollo. 
 
 Antes de que se desarrollara el Proceso de Atención de Enfermería, las 
enfermeras tenían tendencia a prestar asistencia basándose en las órdenes 
redactadas por el médico y que se centraban en los procesos patológicos 
específicos más que en las personas que estaban siendo asistidas. El cuidado de 
Enfermería que se prestaba con independencia del médico se guiaba 
frecuentemente por la intuición y la experiencia más que por un método científico.40 
 
 La aplicación del método científico en la práctica asistencial Enfermera, es 
conocido como el Proceso de Atención Enfermería. Este método permite a las 
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.41 
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera 
vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson 
(1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres 
etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron 
cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación), y Bloch (1974), Roy 
(1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al 
añadir la etapa diagnóstica. 
 Desde ese momento, el Proceso de Enfermería ha sido legitimado como el 
sistema de la práctica de la Enfermería, se ha incorporado al sistema conceptual de 
la mayor parte de los planes de estudio de las escuelas de Enfermería. La ANA lo 
utilizó como guía para el desarrollo de las pautas de la asistencia. 42 
 
40 Kozier, B. Fundamentos de Enfermería. Conceptos, proceso y práctica. 5ª. Edición. Ed. McGraw Hill Interamericana. 1999:92 
41 Nightingale F. La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera Disponible.: 
http://.www.terra.es/personal/duenas/pae.htm - 87k. 
42 Iyer P. Proceso y Diagnostico de Enfermería, Ed. McGraw-Hill interamericana, Philadelphia 1997: 9. 
 21
 A partir de los años 70s, en México el Proceso Atención de Enfermería 
se incorpora a la enseñanza de Enfermería, la Asociación Nacional de Escuelas de 
Enfermería A.C. señala que dicho proceso favorece e impulsa el pensamiento 
ordenado y reflexivo y analistas que requiere la enfermera para dar solución 
científica de los problemas y cambiar la dimensión de los cuidados de Enfermería.43 
La atención de Enfermería puede variar en el acto de realizar procedimientos 
al paciente, al igual de un servicio a otro en el mismo hospital, y de dependencia 
hospitalaria a otra. Sin embargo el Proceso de Atención de Enfermería es el mismo 
para aplicarlo, independientemente de los cuidados proporcionados como medida 
preventiva, curativa o de rehabilitación, es por es interesante conocer el concepto 
del Proceso de Atención de Enfermería por diferentes autores, los cuales se 
describen a continuación: 
AUTOR CONCEPTO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA 
Kozier E. 
Oliver 
Es un método sistemático irracional de planificación y de prestación 
individualizada de los cuidados de enfermería. 
Ma. Teresa 
Rodrigo 
Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes 
centrados en el logro de resultados esperados. 
Iyer W. 
Patricia 
Es el método mediante el cual se aplica el sistema de teorías a la practica 
de Enfermería, en el sentido que proporciona el mecanismo por el que el 
personal de Enfermería utiliza sus opciones conocimientos y habilidades 
para diagnosticar y tratar le respuesta del cliente a los problemas reales o 
potenciales de la salud. 
DuGas W. 
Beverly. 
Se refiere a la serie de etapas que lleva acabo la enfermera al planificar y 
proporcionar la asistencia que brinda. 
Phanef 
Margot. 
Proceso intelectual compuesto de distintas etapas, ordenadas 
lógicamente, que tienen como objetivo planificar cuidados orientados al 
bienestar del cliente. 
Rosalinda 
Alfaro 
Es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. 
Eje de todos los abordajes enfermeros, el proceso promueve unos 
cuidados humanísticos, centrados en objetivos (resultados) y eficaces. 
 
43 Andrade R. Martínez N. el proceso enfermero para brindar atención de calidad. 2004: 17 
 22
OBJETIVOS 44 
• Es proporcionar un sistema dentro del cual se constituirá una estructura que pueda 
cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la 
comunidad. 
• Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. 
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. Actuar 
para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. 
VENTAJAS 
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la 
profesión, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero 
define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente 
es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los 
cuidados de enfermería; para el profesional enfermero se produce un aumento de la 
satisfacción, así como de la profesionalidad.45 
Para el paciente son: 
• Participación en su propio cuidado. 
• Continuidad en la atención. 
• Mejorala calidad de la atención. 
Para la Enfermera: 
• Aporta continuidad al trabajo de la enfermera. 
• Se convierte en experta. 
• Satisfacción en el trabajo. 
• Crecimiento profesional. 
• Emplear el tiempo y los recursos con eficiencia. 
• Ayuda a las Enfermeras a definir su función ante otras personas ajenas a 
profesión, demostrando claramente las aportaciones que hace Enfermería a 
la salud de los pacientes. 
 
44 Nightingale F. La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera Disponible.: 
http://.www.terra.es/personal/duenas/pae.htm - 87k. 
45 Kozier, B. Op cit: 95 
 23
CARACTERÍSTICAS 
Es sistemático: Como el método de solución de problemas, consta de 5 pasos, en 
las que se lleva acabo una serie de acciones deliberadas para extremar la eficiencia 
y obtener resultados beneficiosos a largo plazo.46 
 Es dinámico: Responde a un cambio continuo. A medida que adquiere mas 
experiencia, podrá moverse hacia atrás y hacia delante entre los distintos pasos del 
proceso, conviniendo en ocasiones distintas actividades para conseguir el mismo 
resultado final.47 
 Es humanístico: se basa en la creencia en que a medida que planificamos y 
brindamos los cuidados debemos considerar los intereses, valores y deseos 
específicos del usuario (persona, familia o comunidad). 
 Centrado en los objetivos: (resultados) los pasos del proceso enfermero están 
diseñados para centrar la atención en sí la persona que demanda los cuidados de 
salud obtiene los mejores resultados de la manera mas eficiente. 
 Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la 
enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud. 48 
 Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área 
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden 
utilizarse sucesiva o conjuntamente. 
 Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos 
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier 
modelo teórico de enfermería. 
Elemento esencial: en lo que se refiere a la organización de la hitoria cliica del 
enfermo. 
 
 
46 Alfaro R. Lefevere M. Aplicación del Proceso Enfermero. 5ta.Edición. Ed. Msson. Filadelfia. 2003:4 
47 Alfaro R. Lefevere M. Op.cit:4 
48 Bertha A. Rodríguez S. Proceso Enfermero. Aplicación actual. 2da. Edición. Ed. Cuellar:29 
 24
ETAPAS 
 El Proceso de Atención de Enfermería tiene como elementos esenciales al ser 
planificado, centrado en el paciente (aquel que recibe el cuidado puede ser 
individuo, familia o comunidad), orientado a problemas y dirigido a metas definidas.49 
1. VALORACIÓN Consiste en recoger, organizar, ponderar y registrar los datos 
sobre el estado de salud del cliente. Esos datos se obtienen de diversas fuentes y 
sirven de base para las actuaciones y decisiones que se toman en fases posteriores. 
Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. 50 
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Es un proceso cuyo resultado es formular o 
hacer un diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como 
resultado de la valoración de Enfermería. 51 
3. PLANIFICACIÓN Comprende una serie de pasos con los que la Enfermera y el 
cliente siente las prioridades y los objetivos o resultados previstos para resolver o 
minimizar los problemas detectados en el cliente. Colaborando con este, la 
enfermera toma determinadas medidas según cada diagnóstico. 52 
4. EJECUCIÓN Consiste en la puesta en práctica del plan de cuidados de 
Enfermería. Durante esa ejecución, la enfermera pone en marcha las medidas de 
Enfermería prescritas o delega la atención en otra persona adecuada, y establece el 
valor del plan de Enfermería.53 
5. EVALUACIÓN Es la valoración de la respuesta del cliente a las intervenciones y 
Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los 
objetivos establecidos en la planificación. El plan de cuidados se vuelve a valorar en 
esta fase y ello puede producir cambios en cualquiera o en todas las fases 
anteriores del Proceso de Enfermería.54 
 
 
49 DuGas Berverly W. Tratado de Enfermería Práctica. ed 4ta. Edt McGraw-Hill interamericana, Philadelphia 2000: 58 
50 Kozier Oliver E. Enfermería Fundamental, Edt McGraw-Hill interamericana, Philadelphia: 91 
51 Kozier OE op cit: 91 
52 Idem:91 
53 idem 91 
54 Idem 91. 
 25
ETAPA DE VALORACIÓN 
Es la primera fase proceso de enfermería, se define como el proceso 
organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de 
salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como 
fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé 
atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los 
textos de referencia.55 
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la 
enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato, obteniendo 
la máxima información en el tiempo disponible de la consulta de Enfermería. La 
sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios: 
Esta etapa cuenta con una valoración inicial, donde deberemos de buscar: 
♦ Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente. 
♦ Factores Contribuyentes en los problemas de salud. 
En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta: 
♦ Confirmar los problemas de salud que hemos detectado. 
♦ Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente. 
♦ Determinación de la continuidad del plan de cuidados establecido. 
♦ Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente. 
METODOS DE VALORACIÓN 
 Los principales métodos para la valoración del paciente son la observación, la 
entrevista y la exploración física. La enfermera utiliza simultáneamente los tres 
métodos para valorar al paciente.56 
Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a 
su estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado. 
 
55 Luis Rodrigo MT. Op. cit: 3 
56 Kozier OE op cit pp 97 
 26
Nos interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en las 
actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las capacidades. 57 
 DATOS SUBJETIVOS 
No se pueden medir y son propios de paciente, lo que la persona dice que 
siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica, (sentimientos). 
DATOS OBJETIVOS 
Se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial). 
 
DATOS HISTÓRICOS - ANTECEDENTES 
Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden 
hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de 
comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar 
los hechos en el tiempo, (hospitalizaciones previas). 
DATOS ACTUALES 
Son datos sobre el problema de salud actual. 
Las normas que Iyer (1989), establece para la correcta anotación de registros en la 
documentación son: 58 
 Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones 
personales, también hay que anotar (entre comillas), la información subjetiva que 
aporta el paciente, los familiares y el equipo sanitario. 
 Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en 
pruebas y observaciones concretas. 
 Se deben evitar las generalizaciones y los términos vagos como, normal, regular. 
Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma, tamaño, etc. 
 
57 Iyer PW. Op cit: 85 
58 Iyer PW Op cit: 9727
 La anotación debe ser clara y concisa. 
 Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los 
errores. 
 Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usarán solo 
las abreviaturas de uso común. 
MÉTODOS PARA OBTENER DATOS 
A) LA OBSERVACIÓN 
Es la capacidad conciente y deliberada que se desarrolla solamente con 
esfuerzo y un método organizado. 59 
 En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza 
la fase de recolección de datos por la observación, que continua a través de la 
relación enfermera-paciente. 
Es el primer método básico de valoración, la observación sistemática implica 
la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, 
como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como de la interacción 
de estas tres variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y 
disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser 
posteriormente confirmados o descartados. 60 
B) ENTREVISTA 
Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella obtenemos 
el mayor número de datos. Es una comunicación programada o una conversión que 
se realiza con el propósito de dar información, de identificar problemas, para evaluar 
un cambio, enseñar, dar apoyo o proporcionar asesoramiento o tratamiento. 61 
Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. La 
entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la 
 
59 Kozier OE op cit: 97 
60 Griffith J. Chirstensen P. Proceso de Atención de Enfermería. Ed. Manual Moderno. México 1993: 35 
61 Kozier OE op cit: 98. 
 28
cual la enfermera realiza la historia del paciente .El aspecto informal de la entrevista 
es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. 
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son 
• Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la 
planificación de los cuidados. 
• Facilitar la relación enfermera/paciente. 
• Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus 
problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también. 
• Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis 
específico a lo largo de la valoración. 62 
La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre 
Iniciación 
Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un 
ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva. 
Cuerpo 
La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la 
información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal 
del paciente y se amplia a otras áreas como historial médico, información sobre la 
familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos 
estructurados o semiestructurados, para la recogida sistematizada y lógica de la 
información pertinente sobre el paciente. 
Cierre 
Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante 
resumir los datos más significativos. También constituye la base para establecer las 
primeras pautas de planificación. 
 
62 DuGas BW. Op cit pp 63 
 29
 La entrevista es una forma especial de interacción verbal que se desarrolla en 
la intimidad entre la enfermera y la persona que recurre a los cuidados de salud.63 
C) LA EXPLORACIÓN FÍSICA 
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe 
explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. 
La clave para llevarla acabo la valoración física es ser minuciosa, sistématicay 
técnicamente hábil. 64 
Exploración física. Es un método sistemático de obtención de datos que utiliza 
las capacidades de observación para descubrir los problemas de salud. Se centra 
en: determinar en profundidad la respuesta de la persona al proceso de la 
enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y 
valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos 
durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección, 
palpación, percusión y auscultación. 65 
1. INSPECCIÓN 
Es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o 
respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o los 
comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, 
textura, aspecto, movimiento y simetría). Consiste en la valoración utilizando los 
sentidos de la vista, olfato y oído. La enfermera debe saber que va a inspeccionar y 
el orden a seguir. 66 
2. PALPACIÓN 
Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de la 
estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, 
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para 
la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión 
 
63 Phanef M. M. El proceso de atención de Enfermería. Op. Cit.:67. 
64 Alfaro R. Lefevere M. Op.cit:56. 
65 Kozier OE op cit pp 102 
66 Bertha A. Rodríguez S. Op. cit: 44. 
 30
facial son datos que nos ayudarán en la valoración. La palpación puede ser 
superficial (extensión de los dedos de la mano dominante de forma paralela a la 
superficie de la piel con presión suave en sentido circular) y profunda ( intervienen 
las dos manos, la mano dominante para presionar y la otra para sujetar un órgano 
desde abajo). 67 
3. PERCUSIÓN 
Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con 
el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, 
aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hígado 
y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno 
de aire Y Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo 
de la cara. Puede ser directa al golpear el área que ha de percutir con las yemas de 
los dedos o indirecta cuando coloca contra la piel el dedo medio de la mano 
dominante y proceder a golpear con la punta del dedo de la otra mano. 68 
4. AUSCULTACIÓN 
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se 
utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e 
intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la 
zona 
ETAPA DE DIAGNÓSTICO 
Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoración y 
constituye una función intelectual compleja al requerir de diversos procesos 
mentales para establecer un juicio clínico sobre la respuesta del individuo, familia y 
comunidad, así como los recursos existentes (capacidades).69 
 
67 Bertha A. Rodríguez S. Op. cit: 44. 
68 Idem: 44. 
69 Idem: 51. 
 31
Un diagnóstico de Enfermería es un enunciado definitivo, claro y conciso del 
estado de salud y los problemas del paciente, que pueden ser modificados por la 
intervención de la enfermera.70 
Todas las actividades que preceden a esta fase se dirigen hacia la 
formulación de los diagnósticos enfermeros: todas las actividades de planificación de 
los cuidados que la siguen se basan en ellos.71 
 Diagnóstico de enfermería se refiere a una situación que existe en el a la 
enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que competirán a un 
campo u otro de actuación: 
Los pasos de esta fase son: 
1. Identificación de problemas 
• Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la deducción de ellos, es 
un planteamiento dealterativas como hipótesis 
• Síntesis es la confirmación, o la eliminación de las alternativas. 
2. Formulación de problemas Diagnóstico de enfermería y problemas 
interdependientes. 
 
Los componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA para 
la formulación y descripción diagnóstica, en 1990 novena conferencia se aceptaron 
90 categorías diagnósticas. Cada categoría diagnóstica tiene 4 componentes: 72 
1. Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema 
(real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón. 
2. Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la 
diferencia de todas las demás. 
3. Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una definición 
específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, el 
titulo es solo sugerente. 
 
70 Griffith J. Chirstensen P. Op. cit: 141. 
71 Kozier OE Op cit: 116. 
72 Bertha A. Rodríguez S. Op. cit: 59. 
 32
Las características que definen los diagnósticos reales son los signos y síntomas 
principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos y síntomas, 
que se han calificado como secundarios están presentes en el 50-79% de los casos, 
pero no se consideran evidencias necesarias del problema. 
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS 
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tipos de 
diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, riesgo (designados 
hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles. 73 
REAL 
Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características 
definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, 
definición características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe 
ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que lo definen 
(Gordon 1990). El término "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de 
Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología, 
factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los 
que validan el Diagnóstico. 
RIESGO 
Es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables 
a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respaldar un 
Diagnóstico se emplean los factores de riesgo, descripción concisa del estado de 
Salud alterado de la persona va precedido por el término "alto riesgo". Consta de dos 
componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E). 
POSIBLE 
Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se 
necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos 
componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E). 
 
73 Iyer P. Taptchi B. Proceso de diagnóstico de Enfermería. McGraw-Hill Iteramericana México. 1997:121 
 33
DE SALUD 
Juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde 
un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes 
dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual 
eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación. No 
contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o 
grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se 
desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en i 
los deseos expresos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.74 
A la hora de escribir un Diagnóstico hay que tener en cuenta una serie de 
directrices: 75 
• Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando " relacionado con" 
mejor que "debido a" o "causado por". No quiere significar necesariamente 
que hay una relación causa-efecto directa. 
• La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no 
una actividad de Enfermería. 
• Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista 
legal 
• Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos 
objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario. 
• Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un 
enunciado confuso. 
• No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico. 
• No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un Diagnóstico 
médico. 
• No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica. 
• No rebautice un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico de 
Enfermería. 
• No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los 
objetivos. 
 
74 Kozier OE op cit pp 117 
75 Iyer P. Taptchi B. Op Cit: 140 
 34
ETAPA DE LA PLANIFICACIÓN 
Es la tercera etapa del proceso enfermero que inicia después de haber 
formulado los diagnósticos de Enfermería y problemas interdependientes y que 
consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del 
cliente sano o para evitar o reducir y corregir las respuestas del paciente enfermo. 76 
 Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones 
potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se 
procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta 
fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de Enfermería, que 
conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase 
de planeaci6n del proceso de enfermería incluye cuatro Iyer (1989). 77 
ETAPAS EN EL PLAN DE CUIDADOS 
1. Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas y/o 
necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden 
ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la 
familia, posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos, 
materiales y humanos.. Por tanto, se trata de ordenar jerárquicamente los problemas 
detectados. 78 
2. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, 
determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por 
parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. 79 
3. Elaboración de las actuaciones de Enfermería, esto es, determinar los 
objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, las 
acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas 
que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas 
acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la 
 
76 Bertha A. Rodríguez S. Op. cit: 73. 
77 Iyer P. Taptchi B. Op cit: 185 
78 Kozier OE op cit pp 141 
79 Kozier OE op cit pp 144 
 35
práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las 
actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben 
especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, 
dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo. 
PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS 
 El objetivo describe lo que usted espera observar en el paciente que 
demostrara que se ha beneficiado con sus cuidados enfermeros. Aunque los 
términos objetivos con frecuencia se emplean como datos específicos medibles, que 
indicaran el logro del mismo. 80 
Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos 
definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema, teniendo 
presente que los objetivos sirven para: 81 
• Dirigir los cuidados. 
• Identificarlos resultados esperados. 
• Medir la eficacia de las actuaciones. 
Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer 
qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto. 
TIPOS DE OBJETIVOS 
1. Objetivos de enfermería o criterios de proceso. 
2. Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado. 
Normas generales para la descripción de objetivos 
• Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse. 
• Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como 
acciones de enfermería. 
• Elaborar objetivos cortos. 
• Hacer específicos los objetivos. 
 
80 Alfaro R. Lefevere M. Op.cit: 132. 
81 Iyer P. Taptchi B. 187 
 36
• Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería. 
• Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo. 
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA 
Estos objetivos dirigen las actuaciones enfermeras hacia tres grandes áreas para 
ayudar al paciente: 
• A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptación 
adecuados para potenciarlos. 
• A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptación. 
• A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente 
para el cambio, bien por una disminución de los recursos propios o por una 
inadecuación de los mismos. 82 
Los objetivos de enfermería no se suelen escribir en el plan de cuidados, a 
excepción de que sea para los alumnos, en cualquier caso deben responder a 
preguntas sobre: capacidades limitaciones y recursos del individuo que se pueden 
fomentar, disminuir/aumentar o dirigir. 
LOS OBJETIVOS DE ENFERMERÍA SE DESCRIBEN EN EL TIEMPO A: 
Corto plazo 
 Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en 
cuestión de horas o días. Estos son adecuados especialmente para establecer la 
atención inmediata en situaciones de urgencia cuando los pacientes son inestables y 
los resultados a largo plazo son inciertos. 
Medio plazo 
Tiempo intermedio, estos objetivos son también intermedios, de tal forma que, 
podamos utilizarlos para reconocer los logros del paciente y mantener la 
motivación. 
 
82 DuGas BW. Op cit pp 75 
 
 37
 
Largo plazo 
Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos: 
♦ Uno, abarca un período prolongado y requiere de acciones continuas de 
enfermería, que median directamente entre el objetivo y su logro. 
♦ Otro, se obtiene mejor a través de una secuencia de objetivos a corto plazo. Este 
segundo tipo no requiere de la acción directa de enfermería, dado que las 
acciones de enfermería acompañan a los objetivos a corto plazo.. 
OBJETIVOS DEL PACIENTE 
Al describir los objetivos debemos entender que estamos prefijando los 
resultados esperados, esto es, los cambios que se esperan en su situación, después 
de haber recibido los cuidados de enfermería como tratamiento de los problemas 
detectados y responsabilidad de la enfermera/o. Los objetivos del cliente se anotan 
en términos de lo que se espera que haga el cliente, esto es, como conductas 
esperadas. 83 
Las principales características de los objetivos del paciente son tres: 
• Deben ser alcanzables, esto es, asequibles para conseguirlos. 
• Deben ser medibles, así se describen con verbos mensurables del tipo de, 
afirmar, hacer una disminución, hacer un aumento, toser, caminar, beber, etc. 
• Deben ser específicas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o 
aprender) y a sus modificadores (quién, cómo, cuándo, d6nde, etc.). Así, al 
verbo se le añaden las preferencias e individualidades, Ejemplo: el paciente 
caminará (verbo) por el jardín (dónde) después de comer (cuándo) durante 15 
minutos (cuánto). 
Los contenidos se describen como verbos y como ya hemos dicho que sean 
mensurables. En cuanto a los objetivos cuyo contenido es el área de aprendizaje 
 
83 Iyer PW op cit pp 96 
 38
quisiéramos aportar los ámbitos que B. Bloom hace del aprendizaje, referidos como 
objetivos de la educación. 
• Cognoscitivos: estos objetivos se fundamentan en la memoria o reproducción 
de algo adquirido mediante el aprendizaje, así como objetivos que precisan 
actividad de carácter intelectual (determinación de problemas, 
reestructuración), Los objetivos abarcan desde un mero repaso a la alta 
originalidad. 
• Afectivos: son objetivos que hacen hincapié en la tensión sentimental, una 
emoción o cierto grado de simpatía o repulsa. Oscilan entre una simple 
atención a la toma de conciencia de gran complejidad. Son objetivos que 
describen intereses, actitudes, conceptuaciones, valores y tendencias 
emotivas, 
• Psicomotores: estos objetivos se proponen el desarrollo muscular o motor, 
ciertas manipulaciones de materias u objetos, o actos que precisan 
coordinación neuromuscular, Son habilidades. 
ACTUACIONES DE ENFERMERÍA 
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van 
dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se 
elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las 
actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen 
al problema (Iyer 1989). 
El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las 
decisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de los 
objetivos. Para identificar las intervenciones es aconsejable conocer los puntos 
fuertes y débiles del paciente y sus familiares, como se explicó anteriormente. 
Del modelo bifocal de los diagnósticos de enfermería, podríamos decir que se 
desprende la responsabilidad del tratamiento tanto, de los diagnóstico enfermeros 
 39
como de las complicaciones fisiológicas, para ello, el modelo establece dos tipos de 
prescripciones: enfermera y médica.84 
Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede prescribir 
independiente para que el personal de enfermería ejecute la prescripción. Estas 
prescripciones tratan y controlan los diagnósticos enfermeros. 85 
Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico, representan 
tratamientos de problemas interdisciplinarios que la enfermera inicia y maneja. 
 En la elaboración de actividades han de tenerse presente los recursos materiales, 
desde la estructura física del servicio hasta su equipamiento; también hay que tener 
en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad y la cualificación de los distintos 
estamentos que van a intervenir con nosotros; también influyen los recursos 
financieros. 
Vamos a ver ahora el tipo de actividades de enfermería, Iyer (1989). 
• Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de 
las actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo 
una actuación médica. 
• Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo 
junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden 
implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, 
fisioterapeutas médicos, etc. 
• Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia 
las respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a 
su formación y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden 
previa de un médico. 86 
 
 
 
84 Bertha A. Rodríguez S. Op. cit: 73. 
85 Idem: 73. 
86 Iyer PW op cit pp 187 
 40
Las características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer (1989), las que 
siguen: 
• Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en 
desacuerdo con otros planes terapéuticos de otros miembros del equipo. 
• Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas

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