Alteraciones-bucales-en-el-nino-asmatico-como-consecuencia-del-tratamiento-farmacologico

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UNIVERSIDAD NAClO AL AUTÓNOMA DE 
MtX1CO 
• 
• 
FACULTAD DE ODONTOLOGíA 
ALTERACIONES BUCALES EN EL NIÑO ASMATICO 
COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO 
FARMACOLÓGICO. 
T E S I N A 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
CIRUJANA DENTISTA 
P R E S E N T A: 
ANA LAURA MONTAÑO SALAZAR \jO60 
TIJTOR" c. D. A"CIA MONTES DE OCA BASI"~ 
M8<ICO. D. F. 2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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~ mi a6ue1il.. CorutamitUJ ~ 9, qut /1 patzr de no cottduir utlllMt/l 
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f4 Oévo la ,.; ,....".imIo] .ia6uc1ito Lrtis ~ por aur] <o<rfotr m mi] 
SIr .,.gran tje.po defonu ] tDItJCi¡{J 
JlgraJÚco irrfinita_ a 14 VniuIJ ·,(,,{!){GtiorrIIf./f1llÓlll1rll4 tÚ!M4ia> por 
fia6erm< 6rináado fas /lUjo,.. irr.<...ÚJeíones y ws mll}ofrs prnftso"s, siempre esrort 
JIIuy ",-gvlIosa tÚ ~font/4Ifo eN fas llIÚiJs .t. t.sIQ gran irulitudón 
JlgratÚzco tÚJrw- Muy esptdtú a '" OV. jllicia ~_.s tÚ Oca lBasiJio por todo 
tflíerrpo tfdicrrán y ayouW para rraIir.ar este Ir~ 
JI tnáru mw:fiaJ gracias 
http:rraIir.ar
íNDICE 
INTRODUCCIÓN 
1. ASMA -2 
1.1. Definición------ ------- ---- .--- 2 
1.2. Prevalencia ----------- --------------------------------3 
1.3. Incidencia ----------- --- -----4 
1.4. Etiología---·--------------- ---5 
1.5. CIasíficaci6n---- 6 
1.6. ManHeslaciones cllnicas - - 11
• 1.7. Diagnóstico --------------- ------------ 14 
1.8. Tratamiento---- 15 
1.8.1. Fármacos de uso rápido o de rescate 20 
1.8.2. Fármacos de uso prolongado o preven~vo 22 
2. ALTERACIONES BUCALES OCASIONADAS POR FÁRMACOS 
ADMINISTRADOS ------------- --------- 26 
2.1 . Xerostomia--- -------------- 26 
2.2. Erosión dental ---29 
2.3. Candídiasis - 32 
2.4. Caries --- - 35 
2.5. Prob4emas periodontales-------------- 37 
3. MEDIDAS PREVENTIVAS ------------------------ 39 
CONCLUSIONES -------- --------- 42 
• BIBLIOGRAFIA- ----44 
INTRODUCCiÓN 
El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia, 
que además de provocar problemas respiratorios afecta de forma 
considerable la calic:bd de vida, debido ~ que en algunos casos llega a limitar 
la capacidad ftsica y puede ocasionar problemas psiool6gicos como 
ansiedad, faHa de confianza y baja autoestima impactando en la vida 
personal, social y escolar. 
los padres de estos pacientes deben recollocer los síntomas o cambios 
en la función pulmonar que pueden desencadenar en una rosís asmática, y 
que al administrer los fármacos adecuados se pUedan evitar. Sin embargo, si 
se enfocan más en el cuidado y la admitlistraci6n puntal de los fármacos, 
dejan a un lado la higiene y salud bucal, sin consideIar su i~. 
El prop6sito del presente trabajo es que el cirujano dentista tenga 
conocimiento de las consecuencias que puede provocar en la cavidad bucal 
la administración de fArm8COS utilizados para mejorar la función pulmonar y 
de esta manera podrá propornionar la información y medidas preventivas 
necesarias a los padres de estos pacientes, reallz,ar un diagnOstico oportuno 
y elegir una opción terapéutica adecuada en el caso que sea requerida. 
Alt~rtI~ hUCIIles ~"" t i H,t;i¡; R5~¡ftfct; ClJn..D • 
etm..stcutvr..t:Úl dti trRtr:ln<i¿,t,to fanu.ncdógiM 
1. ASMA 
1.1. DefInición 
Se le conoce como una enfermedad pulmonar crónica inftamatoria de las 
vias aéreas inferiores, caracterizada por episodios recurrentes de 
obstrucción por un aumento de la respuesta del árbol traqueo branquial a 
diversos esllmulos tisicos, qUlmlcos y farmacológicos, se resuellle de manera 
espontánea o con tratamiento. 1.2.3.' Sin embargo, a pesar de que es un 
padecimiento oonocido desde hace muchos aftos, hasta la lecha no se tiene 
una definición clara y precisa. En 1991 la Organización Mundial de la Salud 
• (OMS) y un grupo de expertos en el lema crearon el programa ' Iniciativa 
Global para el Asma' (GINA, por sus siglas en inglés) y concluyeron que el 
asma es un proceso inflamatorio pulmonar Ctónico, asociado a la 
hiperrespuesta de la vfa aérea con 1imitaci6n del ftujo aéreo y sintomas 
respiratorios 5 (Fig. 1). 
Figura 1. Comparación de un paciente sano (izquierda) y uno con asma (dereCha) e 
I 8a1anz:a1 A. Urrutigoity J. Consenso de Asma bronquial. 2fXJ7. I- parte. Arch Argenl Pediatr 
2008:106 (1 ~62. 
, Marl<. ti Bocn.E1 MarI'" Mm:!< de djqp!\!!tico Y uy.igoY. IO'cd.tI"ooun,Madrid, 1999, pág.558. 
1 1h:tri5Oft. JJr1nejpJos de Medjcina 1ntenm..16·cd. McGnw--HUI Interamericana. México, 2006, Tomo I 
~'J Claudc.. Cwil ' Trattdó de W icioa i~MeGmv-HiJI, Méxk:o, 1997 p6g. 341 . 
'S.....MOflF,1 A ..... Salud púbh"" de Méxioo. 1 999: 4 1 ( 1 ~ 64. 
6 hltpJ/www cd<.1i"'/_"'~"'lide>l"ide3.IP8 
Alteracicl'ttS bucal!S e".. el ~ asnuftic" CbJ.kP 
ClJl1.$ecuel'tCin dd trataHtleato fanu.tu;"ltigiCIJ 
1.2. Prevalencia 
• 
En la mayorta de los casos la enfermedad se presenta en los primeros anos 
de vida, predominando en el sexo mascufl/lO, mientras que en los aduMos 
prevalece más en el sexo femenino. Con el paso de los allos cerca de la 
mitad de los ninos que tuvieron slntomas leves dejaron de sentirlos en la 
adolescencia y no se tiene una idea clara del porqué, sin embargo, si la 
enfonnedad sigue en edad adulta se conVierte en un padecimiento que 
dlfldimente será erradicado"· 
• 
Según los datos estimados por la OMS en el mundo exislen más de 150 
millones de personas que padecen asma, siendo uno de los trastornos 
crónicos más frecuentes en la pobIaciOO infantil Y adoIesC8f1te; para 
determinar su prevalencia se han realizado estudios en diversos paises 
como Auslratia, Nueva Zelanda, EsIados Unidos e Inglaterra, en los que el 
porcentaje varia entre 8 y 24%. 9,10 El EaIudio internacional sobre Asma y 
enfermedades Alérgicas en Niftos (ISAAC, por sus siglas en inglés) evaluó la 
prevalencia a nivel mundial en grupos de 6 a 7 anos de edad y de 13 a 14 
anos, demostrando que existe una gran vwiabilidad en los datos de región a 
región e incluso en el mismo pals. 
En México al igual que en muchos otros paises, el asma constituye un 
importante problema de salud, sin embargo, han sido pocos los estudios 
epidemiológicos que se han realizado para tralar de determinar su 
prevalencia, mismos que han arrojado cifras muy variables que van del 2,7 al 
34 %" (Tabla 1). 
r CaAtlI.mos ~ José ..... Mea1icP m odon.,gla; """*' dctU de oac:ientcs con 
cnlcrm ' 4 'ip'micJs.. la CId.. MIru1 Moderno. Mbico.. 2002.. p6a. 226. 
•s_........ J.., Jooó~. AA <l' pOs. 64, 
• 11...... CoIIn, 0... "EñcIm<io .- en u...-...,.. y _..... fonnacoIógico del 
...... , Na¡ja. ........ !.........,¡"r. PedWricoa. M6úco, 1999,8(St lJl. 
.. S.....M<qo. J... Joot L. An. c:il. pq.64. 
11 Mc:ndo:Ii Mendo:ri A .. Romtro Cancio. 1.. el al. "f'Tnoak:ocia de &!1M. en ninos c3CG1.n=:s de la 
ciudad mcxicanll de HcrmosiIJo", CE Méd Mex, 200 1,137(5)'398. 
- - - - - - --
A lt:Pilc.foM¿s Du&JI1¿s l#f- ti vtii-it:J RSJtktitiC{) cOnuJ 
CQ~"U¿HW1 dd /rtIt;P...",...Jj) {arw.J"',IÓfjúo 
• 
AutCfC::. , :';", ­
c..-ycol1991 
TaIkH:ano Y col 1997 
Bae:za B .. 'tcD 
1992 
PtQwa Y col 1991 
Baaze 8 "'ycol 
1997 
GonzMez-Gómez Y col 
1992 
SaI¡¡aIio-Gama Y col 
1998 
=.u~-,... 
MOII''''rey.N.. 
CUomawca.Mor. 
V_.Tob. 
CcI.deMéxioo 
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Qe' 'aja,JaI. 
(',oaIzac _.Ver. 
;;-,t'I'I: _,o .-~1t_ 1.:!JZ1 Pr€,.dl(1nCI30 
243_ 2.7% 
6238 __de 6-8 Yde 5.6% 
13-14 aIIoo 
5625_de6-121f1oo 8.7% 
.a33 __de 6-12 aIIoo 11.8% 
505 __de &-12 aIIoB 
 '2.0% 
1064 _ .. de 6-12 anos 12.8% 
508 __de 6-12 aIIos 34.0% 
Tabla 1. e stUdIOS Sóbte la prevalencia de asma en MéXK:o 12 
1.3. Incidencia 
El incremento en la incidencia y la severidad del asma bronquial y otras
• enfermedades respiratorias en ninos y adolescentes, se ha asociado con la 
exposición a contaminantes atmosfé!icos incluso a niveles situados por 
debajo de la normn. sobre todo en paises industrializados, además del 
(Jumento en la población.'" " .15 
11 lb. 
1~ JJarrison. ()b. ciL !lá3. I Mi6. 
.. Romero rl~'"(;;5 M, &lI M~ P. el. al. "ContamiJlA(:lOn IlJDDS.fCnca. asma bTOflQuml e 
¡nlecciones Te!ópltUlorias lHudiIls en menores de edad, de La llabans" Salud Pública de México. 
2004,46(J~22J 
u Cast.cllmos SuArcz J. Ob. cil. pég. 226. 
/lLttrtlcim'l..es hucaUs tl't tll'tw ¡:wsuitk.o CCM.o 
C'H1.s~CUtl'tcia del trtltaYkleJ'ttt) {anu..tu:d¿gico 
1.4. Etlologia 
Aún no se determina la causa precisa. pero se menciona que la atopla es el 
• factor mas importante, existen otros factores como son los llsicos y 
ambientales que predisponen a los individuos para desalTOllar la enfermedad 
o bien una crisis, entre los que se encuentran diferentes alergenos como el 
polen de las flores, ácaros doméslicos, caspa de animales, polvo, humo de 
cigarro, estrés emocional, olores fuertes, aire fria, agentes contaminantes, 
ejercicio, asi como algunos medic:lmenlos;,·,17 airas faclores son los 
dielélicos como la suspensión de la lactancia materna antes del cuarto mes 
de vida, la alimentación con leche enlera de vaca, la ablactación precoz, la 
inlroducción de huevo y soya en edades lempranas de la vida •• (Fig. 2). 
• 
Figura 2. Factores desencadenantes de asma 11 
16 Harrison. Ob. cil Na. 1667. 
]J W. Lil1le. Jmna. TNUunicnto odooIoi6tttw del pPCjen!9 ha., lrp!Df!!!:ncc.l mNjso. 5 ed. Harcourt.,
• Madrid, 199&, pag. 246. 
I~ Coronel Carvajal, Carlos. "Factores di~cos asociados aJ asma bronquial en los ninos." Rev Mex 
Pedim 2005,7;1 (1 ¡-20. 
''1 hUp:/Ivr-ww.m.d com.ar/msdar/c0rp0r3ItJptcSs.'asmaI2007 -V5_asm~000.html 
Attertlcio~ bucPles tl't tL l'Úño tlsn<dtiuJ C()~ Mi 
COl-1StcutK&iP ibl trCltnntál'Lto fankilcolbgico 
1.5. Clasificación 
Existen diferentes formas para clasificar esta enfermedad, la mas completa y 
• aceptada recientemente, es la pubijcada por la GINA en su última versi6n del 
2008, la cuál se basa en la frecuencia, gravedad, persistencia de los 
slntomas y en los resuHados de los exámenes funcionales respiratorios, lo 
que es indispensable para eslablecer la necesidad y el tipo de esquema 
terapeutico 20 (T:lbla 2). 
Se divide en: 
• 	 Interm~ente. la cuál generalmente se desencadena por una infecci6n .. 	 rcspiratoña o la exposición a un alcrgcno. los slntomas son mlnimos 
y de corta duración. por lo tanto. no llegan a limitar las actividades de 
los pacientes. 
• 	 Persistente leve, los sinlomas son más frecuentes, se puede 
desencadenar ante la actividad IIsica y presentan tos nocturna. 
• 	 Persistente moderada, los slnlomas pueden ser frecuentes pero leves 
o pueden llegar a presentarse cri",s graves pero de forma esporádica 
• y llegan a limitar las actividades cotidianas de los pacientes. 
• 	 Persistente grave, los sintomas se presentan diario sobre todo por la 
noche y existe limitación fiGica importDnte . 
• lU Global StraLegy (Of Asthma MllnIgement and Prevention. Update 2008 
www.glnasatuna..org 
www.glnasatuna
__ 
A¿ttytlcio~ !;Uc.Rl.es t¡;¡, ti miW tlsmtftic/) CCmtJ 
ctJJI1Stcu tncio !id tnUtll'kl.entIJ fnrJ'Utlcot6gictJ 
• CJas111l eH: 11.' 
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51_:; de __por .......... 
Exacerbaciones laves 
S_~<de ..... 
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SI-......... de dos....,.,. por semana 
ex_ que pueden _ la 
adMdad ftsica 
SI"""'- nocturnos mIIs de dos veces al 
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mes. 
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ffsica 
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semono 
Uso de lb -"",lB de acciOO COIla liarlo 
_ C<JIltinuoo5 
ExacerbacIooi8S _ 
SIntamos noctumos _ 
AdMdad tlsica_ 
., }'~IT' , ¡-11' t 
l\gclIaD"o
bronuo de ipnolropio, ro 
.....detras 
\MeeS por semana 
c..___ 
__lb inIiaIadoo 
broIruo de Ipoabapio 
~­
brnrru1> de ...apio--11:>­
eort__d_ 
brnrru1> de ipralropio 
y/o 
--11:>­
~orales 
• Tabla 2. Partimetros para d asiftcRr ~ ~m8 según la GINA 21 
Harrison la clasifiCa en dos lipos (Tabla 3): 
• 
l . Asma alérgica, at6pica o extrínseca, es la fonna más común, se 
presenta en nif\os y aduRos jóvenes, con frecuencia se asocia a un 
antecedente familiar de enlcrTT)()dQdc$ alérgico!: como rinitis y urticaria; 
21 GloOOI SlJB.lCgy for A:slhmll Managcmcnt and Prevenlion. Update 2008 
www.gina...thma.org 
www.gina...thma
http:Uc.Rl.es
---- ----- -----
__ 
• 
2. 
• 
• 
ALtfft¡cio~ bucnlLs la- tt l4iiio RSJ1kático UJI'HIJ 
coJlt.Stcutncin d t ll:rt1ttln<f¿Jltto fanullcolóqicp . 
con inCfelllento en las concentraciones séricas de IgE y reacción positiva 
a las pruebas de estimulación mediante I.a inhalación del antigeno 
especlfico.22 Se desencadena por la inhalación de alergcnos como polen, 
polvo, flcaros y caspa de animales.23 
Asma no at6pica, idiosincrasica O intrlnseca, generalmente, se presenta 
en adultos de edad media. puede asociarse a causas endógenas como 
estrés emocional, reflujo ácido gastroesofágic:o o respuestas vagales y 
sus concentraciones séñcas de IgE son norm::lies. 24. 25 
~ 
.1,' - ¡- ~ _ .1: _,-lle;; 
_. después da ... 25 
~.- Gel •••EI*' en lalnloncle anos 
Varia con el _ Ylas _ impredecibles 
estaaorM -"'_la Fuerte Mlnimo 
___con lac_­ Por lo _al -,"",s - his_ 
19E AIIa 
Ala. _laexposición al ­En ocasklnes alta 
aIefgeno 
Bueno._." se ..... al _ __ a 
Pta. , rt a _ ol ....... al Mgono 
Ia~ 
Tabla 3. Diferencias dínicas entre asma atópica y no a tópica lO 
• 
n HarrDon. Ob. Cil pég.. 1667. 
n W. Linle. James. Ob cit. pág. 245 . 
2~ Ibídem pis 246. 
" 1_ Ob •.tU JIiII. 1667. 
16 Sotas HcmIrdcz JUí•. ApM. sniOauc udC8tII ..~ca. Mc.Graw-Hill lmenunericana. 
2005. póg 110. 
http:animales.23
http:especlfico.22
A¿tO'ReÍG".¿s bucRl¿s t i'l- d ~ IlsJ!U.litietJ ~nuJ 
C(»t..Stcut~itI da trIltan<kato fanKllCdégú;Q 
Otra ctasificaci6<1 es según el factor desencadenante. 27, " 
• Inducida por fannacos, comúnmente el ácido acet~ salicllico y algunos
• compuestos sulfurosos o sustancias alimenticias que contienen 
colorantes artificiales como la lartrazina Y color amanllo No. 5 o 
alimentos como la nuez, mariscos, fresas y leche 29 (Fig 3 Y 4), 
• 
Figura 3. Ácido acetil sallcllico ,. 
Figura 4. Alimentos que pueden dese~nar 
una ai$is 8sm8tica 3' 
21 W. Litik:. Jamos. Ob. cit. pág. 245.
• la CasLcllanos SuArcl.. Jose Luis. Ob. cil. peg. 227 . 
19 Harrisoo. Ob. cil. p6g.. 1668. 
JO http://www.tnicr<1pI......com/ar1ic:uloslima¡encs:lasl.lIln&.JP& 
31 hUp:Jlwww.mi.mandoto..~¡lNndcWi.I()IOIdod_irn:lfc'sJaJ imenlos~alergias.g if 
http:com/ar1ic:uloslima�encs:lasl.lIln&.JP
http://www.tnicr<1pI
MiALttrtlcitJ.H.tS bucII15b '. tl ~W tlsmtiticp c.tJJ!W./) 
C()/I1St cutnciA del trtTtP~ib1.i:t) fl1Yl'kllc.ológÚb 
• 	 Inducida por ejercido, este estimulo no deja ninguna secuela a largo 
plazo ni modifICa la reactividad de la via respiratoria, a diferencia de 
• los anteriores.32 Se cree que los cambios ténnicos durante ta 
inhalaciOn de aire frlo provocan inítadOn mucosa e hiperactividad de 
la vla aérea. Afecta de fonna más grave a ninos y adultos jOvenes 
debido a su alto nivel de actillidad flslca.33 
• 	 tnfeccioso, se provoca debido a la respuesta inflamatoria de los 
bronquios a los agentes causantes como virus, bacterias, hongos 
dermatotOgicos y organismos del tipo Myccp/8sma.34 En los ninos 
• 	 pequel\os, los agentes infecciosos más importantes son el virus 
sincitial respiratorio y el de la parainluenza. En adolescentes y adultos 
predominan los rinovirus y el virus de la gripe . 
• 
• )2 Harrison. Ob. cil. PIlg. 1669. 
JJ W. Linle, Jamcs. Ob. eit. pág. 246 . 
.H 1b. 
http:Myccp/8sma.34
http:flslca.33
http:anteriores.32
http:ALttrtlcitJ.H.tS
ALttrllCtof'/.6 bucllfts t /l1- ti llliiitJ IIS;;Utftic.o conw 
CO/ILStCUt/l1-Citl dd trtltIlJIK!ji't-tO fanu./lcoLórJiu 
1.6. Manifestaciones clinicas 
La enfermedad se presenta de forma episódica y presenta tres síntomas 
• característícos, los cuales pueden o no presentarse de manera símuKánea: 
1. 	 Disnea de predominio nocturno, la cuál se presenta por una 
disminución en la capacidad respíratoria. 
2. 	 Tos, provocada por estimulaci6n de receptores en la via aérea que se 
activan al detectar alguna obstrucción al paso del aire, lo que genera 
moco espeso. 
3. 	 Síbilancias, determinadas por el paso del aíre a través de los 
bronquios, cuyo calibre se ve dismínuido, ya sea por espasmo del 
músculo liso, aumento de secreciones o por el proceso inflamatorio 
(Fig. 5). 35,36, 37, 38 
• 
• 
Figura 5. Síntomas característicos del asma 38 
H Harrison. Ob. eie~. 1670. 
Jf, Sienra-Man¡e. J. Art. cit. > pág. 64 . 
17 Ca.'Hellanos Suitrez, J. Ob clL pág, 227. 
'~w. Little, Jame!!. (lb e ll ~ lAS . 
19 http://www.mcd\\.l(Yc_ c1-maJlos-l!riero_2007-AsmaJoycrl:ig6jpg2.mhl 
http://www.mcd\\.l(Yc_c1-maJlos-l!riero_2007-AsmaJoycrl:ig6jpg2.mhl
Alt.!rRcicn¿s bucaUs ~i'1,. tl niiitJ p$H4JItúo c.".,:.tp • 
ctmucu(Vl-Cio da trt1tPnr.ttVl.-to (llnu.pl:()tJgic.t> 
Estos slntomas están asociados a obstrucción del flujo aéreo, que es 
causado por broncoespasmo agudo, provocado por hiperreactividad 
bronquial debido a una sensibilidad incrementada de las vlas aéreas a 
diversos estimulas, en donde intervienen principalmente eosin6filos, 
mastocilos y Unlocitos T, por lo tanto, conlleva a edema de la pared 
bronquial, formación de tapones de moco e inftamaci6n (Fig. 6). Es 
importante destacar que aunque el paciente esté asintomático presenta 
cierto grado de inftamación bronquial (Fig. 7) en la que su evolución está 
condicionada a la exposición ambiental de los t!ifcrentes alergenos 
desencadenantes y al tratamiento administrado. <o, ",'2 
Figura 6. Cambios bronquiaJes que se producen en el asma .f) 
• 
Las consecuencias de estos eventos son la contracción e hipertrofia de la 
musculatura y del tejido glandular, secreción de moco dentro de los 
bronquios y dilatación de los espacios aJveo\a(es distales, cambios 
estructurales causados por la inftamación persistente, que genera fibrosis del 
tejido epitelial bronquial (remodelación), por lo que cuando se llega a esta 
" SiennrMona<, Juan _ L. (lb. ejl. pág. 64 
~I RalilrUal A, ' rnuisoiry.J An eL N. 62. 
" 0..... l'éRo, T...... Laguno MM,_ Rafori, MoIcoo Calvón, Jooó. lnfl_Nn y .....• 	 lr'""yjaf Revista M';P de la Funda:íón . Madrid, 19'I8,Dic. PI> 24-25 
hap:l/www.seaic.esl1Uododon 
http:c.".,:.tp
AL~r()¡;icK6 bucales t /lf.. ti aiiiitJ RSi')(ntú:.b t:.oJIkD 
UJ/IISt cutl'TrCiII dt l tratam itx.to ftlYm/ltd4gico 
etapa el proceso es irreversible y la respuesta del paciente es escasa, aún 
con la administración de medic:lmcntos (Fig. 8 ).44. 45 
En la mayorla de los casos, las crisis son de corta duración, y después 
de la administración de fármacos se logra la recuperación, sin embargo, 
puede presentarse una fase en la que el paciente sufra todos los dias cierto 
grado de obstrucción de las vías respiratorias, dicha fase puede ser leve, con 
episodios agudos, o puede presentarse una intensa obstrucción que persiste 
durante dias o semanas (estado asmático) en casos graves puede 
acompa/tarSe de taquicardia, sudoración y cianosis lo que puede tener un 
desenlace fatal debido a que los pacientes no responden al tratamiento y 
mueren por acidosis respiratoria e hipoxi3. 46. ~ 
• 
.. SronqUto normal t:lronquio asmático asintomitJco Bronquio ..matico en crisls 
Figura 7. Inftamad6n de las v;as respiratorias de tos pacientes asmáticos ... 
~ JOYe< Lópcz EJy. AsIDa!ltonguia! l' F .............. !'J!Dwúa. Deflllición. Sección Enf<rmedadcs 
Respbton;u. lloeqmal Cllnito Univusidld de Chilc.lOO6. 
www_ medwave_cl.rnedJo<..En<ta_2OO1.A.....JcV<rl''1)I>j pj2.'''ht 
45 Sha:shllnru NO. Rcddy VV. RQJU 1'1<. f:1Tacl of IluiMthmlUJC mcdicution on dental disease: Dental
""""'...J p" kldeo... d_. J Indion.Soc _ Prev Ó<m.2OO7'~2) :66 . 
44llamltll\. Ob Gil pie 1666 . 
• " Gi,lío J, Mhimo ~ Of1 lo-I!lÓ<!;"'.Jl<..\I!.. ~.I<!eJo. Me Gruw·flill I ........nc.n., 
Santia¡¡o. ChIle. 2000. 1'1' 121·128. 
43 htt"Jlwww.~.tllrwwbdonlnIO/pw1to.JXlf 
http:lo-I!l�<!;"'.Jl
A Lttrp&it;Kts b¿tcpLts e/lt t L Kiiio ¡¡sJlUJft i&/J c..?nw 
&lJKSe&t.lt J.1.Cio deL tr«t¡¡ndtilltP fPrnu;¡ctJiJg~ 
.. 
Figura 8. A: Esquema árbol bronquial normal. 8 : Esquema árbol bronquial paciente 
asmático" 
1.7. Diagnóstico 
• 
Se establece de acuerdo con la edad del paciente a través de la historia 
cllnica determinando los signos y slntomas caracterlsticos. para obtener un 
diagnóstico preciso se pueden realizar pruebas alérgicas cutáneas o prueba 
de Prick (Fig. 9) para demoSlmr rc:lccloncs de roncha y eritemo a diversos 
alergenos, la biometrla hemática muestra cambios en leucocitos con 
tendencia a la eosinofilia y en casos de crisis asmática se indica la 
radiografla de tórax. ya que puede advertJrse el dafto al pcrénquima 
pulmonar cuando el cuadro es crónico. 50. " . 52. 53 
019 hMJtwWW.NwdwaWc! c!.msdlQtr;pem 2007.Apahnsrfi Kti jP4mht 
"'l1 ..11& Lópcz. J0s6... 01. """"" bnooquial". Alagla. !Urna e hunw""og'" Ptililu ..... México
• 2005,14(3); 85-90 SI liJoison. Ob al. pág. 1671. 
S~ Castellanos SuArL"7., 1. Ob cit. pago 228. 
http:lJKSe&t.lt
A Ltttllcic,...,.es buctl1.ts tJ't. tL niiitJ C/sn"itiCIJ COI'Kf) • 
ClJYLStc&<ttteiC/ deL trC/tC/;w.i¿J4/:¡) {CIrHttAC(JLógico 
FIgura 9. Pueba de Prick" 
1.8. Tratamiento 
La medida mas eficaz para prevenir una crisis es evitar o eliminar el agente 
causal. Actualmente, se utilizan distintos fannacos para el tratamiento del 
asma, los cuales pueden ser de uso rapido o de rescate y prolongado o 
preventivo 55 .56 (Tabla 4); estos tienen como objetivo el control de síntomas, 
mejorar la función pulmonar. prevenir las crisis minimizando su frecuencia y 
gravedad; su via de administración puede ser parenleral y oral debido a que 
liegan por medio del torrente sangulneo a los bronquios de una forma muy 
rapida y eficaz, pero al mismo tiempo el efecto llega a otros 6rganos, 
provocando consecuencias indeSeables como problemas en los huesos, 
est6mago, músculos y glándulas, por lo que en la mayorla de los casos su 
administración es por vla inhalatOfia debido a que es la forma en que los 
medicamentos alcanzan mayor concentración y se reducen los efectos 
secundarios. 57, 56, 59, 60,61, 62 
~ b'pJIwww."""".cslinuo¡<>IdocIpo<ientes/prick_te.!_O I.jpg 
.U Harmon. Ob. Crt.p6¡. J671 
~ Tooda R. l'oumbl ~. I">uggal MS. An evalua(ion of the acidogenic potenlial of asthma inhaleffl. 
A",h 0 1111 Diol. 2004;49(4)'275 
H Moreno " ¡ uitar ~ ""Fúmams uliti:zad0:5: en el nwnieS1llO De las enfermedades alérgicas: 
E5ICroidcu ....lodos" R"",,,,, Am"!!1!!de " fundoI!l6n. Oet...... Madnd, 1999, p<ia. 7. 
• SI. R(Ol¡tJez. M. TeeoicM de inMla:t6n en el ~ del asma. An. siso sanit. Navar. 2003; 26 ~SupI 2;' poi&. 140 
lIaIanzoI, Ano Maria y Urrodigoity, 10<gC~ poi&. 165 . 
.. Harrioon ab. cit. poi&. 1671 
http:buctl1.ts
--
--
--
• 
• 
Aqt;-nl(;,<; 
~do 
acdllncor1D 
~ agonistas de 
Acritón prolongada 
~ 
AnIicoInéIgia>s 
A tttrt1&Ú)us, bucntes. t I"- t I "..jfip lI$/lHÁtietJ &CIMO 
UJIA.SUkt ltdD del tn:ltR1K~»t" farntt/:dtJqf&p 
~-
" 1" t' 1 .' 
~agudas 
En_los ......... 
_,usuatmenIe 
con """'*' Inhalaloria 
-.prolongada 
Exacei_ ... agudaa-
Pa::iei*ts .......... a 
1oob2-agonio1as 
PreveI tCióI j 
"ce"l' ~··l':: ¡J: 
~c., .'-' 1 
81 0I1CCl diIIl1'iI ti' 
BroncodiIatador 
8001"-_ 
BrOtICOdilal_ 
C~ MedicaciOnd_ 
lnheIados 
~-
ea.d.-...do-
AntiIeucoIrieno 
Auiu........1o
OoIIs_,_y 
bIjao 
~agudas 
Usados en_loo-
- prolongada 
n~_ 
Prevención en asma 
An'iIi.na. l8toi io 
moderada 
Tabla 4. Tratamiento fannacológico del asma Sl 
E,r' "'pl"" 
-rerlUalna 
SaI_ 
F~oI 
TeoIina 
I!romln> de ipaIropio 
BecIometasooa 
~ -
Metilpredni8dona 
PredMOOna 
CI-Ui.ugkato 
dio()dloo 
la_st_1 
61 Jo'Ver Lópa., Ely. An. cil, 
www_mcdwa.,e_~.mcdi(Jo$o.).!J'I~_2007-Asma-Jo"erFig6jps2 . mht• 62w. u n le, Jame&. Ob Cll p6g.. 247. 
" Sollecito T. Astbmo. Modócal Managernent Updoto. Orol SIll1l Orol Mcd Pothol Orol Radiol Endod 
2001 ; pég. 92 
http:An'iIi.na
Ait~rpcicnG éu.&l1la t l'f- tl ~ lI$H4Átíu; &IJIkO 
co/llSec/4ndo del trntRntk~to {rlrnt.nco14g"o 
Existen tres diferentes dlSpOSitjws para su administración:64 
• 	 Nebulizador, es un aparato que perm"e la formación de aerosoles a 
través de la fragmentaciOn del mcdlcamcnto liquido que se almacena 
en un compresor de aire, quedando asl partlculas de un tamano 
adecuado para conseguir un depósijo pulmonar de 20% (el otro 60% 
queda retenido en faringe y laringe). El paciente tiene que inhalar el 
medicamento a través de una mascañlla durante 10-15 min, lo cual 
hace que su uso EK'I nlnos sea limitado, además que en caso de una 
crisis no result¡) muy práctico" (Fig. lO). 
Figura 10. Nebulizador · 
• 	 Cartucho presuñzado de dosis controlada (10M), poseen un 
mecanismo valvular, que activado manualmonto, permite 
administrar el pñncipio activo en forma de partlcula. Con este 
dispositivo se alcanza un depós"o del 10 % en el árbol bronquial, 
• 	 ~ Tootla R. Toumba lU. Dus.pl MS. Art. cil. pag. 275 . 6S Pérc2 Páez.. Roídrl Emrouk:s ",halados: pilar fundamental en ellrawnien\o actual del asma Rev 
Cubono Mcd Gen 1""'1T 2003.19(3) p6g, 23. 
66 hílpJlmwcla.mcd puc.dI....bIIA pidKtRespiratorioJimagcsl58Tralamicnto3.gif 
A tttr/ltitJH¿s b:.a:aús!l4!t l4iiitJ t7Sl'14;/tí.uJ,uY'AP 
COII'.S!cutncitl ti" trattlnuLl4w fanuocttMgiuJ 
• 
• 
• 
mientras que el 90 % restante se conselVa en la cavidad oral y 
faringeS' (Fig.11). 
eo..... --­
...... -
Ftgura 11. Inhalador presuri.l.ado (101.1)" 
Debido a la a~a velocidad de salida del fánnaco se requiere de una 
buena coordinación mano-boca, lo cual en el nino resulta complicado, 
por lo que se pueden utilizar cámaras espaciadoras (Fig. 12), que 
permiten un mayor depósito a nivel pulmonar, aumentan la efICacia y 
reducen los efectos secundarios. (Fig. 13).69 
Ftgura 12. Cámara espaciadora 70 
~7 pén::z Perez Rotdel Arl. cil. 
• www_rnodw"flU:J..I'OI:XlilL"i"'Er,cru3007r A:arm-JovuFi&6.JP52.mht .... hup:/lwww.pnnadafannallCUrk:a.mmlpdrJa.Y.2Dfondo(7).pdI" 
(,q ConicoitSn ml'l:aladol en ellSll)A lo reb A r¡en1 1'lxhatr lOO2. 100 (2) pég 13 
70 hUp:!lwww.slstcmí:l.:ulI<:.dK:osdc:-UJajm.Cómlimagt.--sll'o.:.kJl¡,;r_duek_RlllSk.jpg 
A./'~rfI~.es b.tul.t:s Di- tL nliúJ tlS~ C()rA.l) 
co..se<~ ,;id ~t«I1<f¿_ filnt<tlCPIQgico 
. 
• 
Inhaladores en polvo seco: Son dispositivos pequenos, ligeros y 
fácilos de manojar, cuyo principio activo ostá en forma de
• micropartlculas respirables, que son aspiradas sin necesidad de 
ningún gas p.ropeIente, aunque se requiere que el nino pueda 
desarrollar un flujo inspirnlorio aHo y habitualmente esto sucede a 
partir de los 6 anos de edad (Fig. 14).72 
Flgu<a 13. Depósito a nivel puImonaf " 
FiglKa 14. Inhaladores en polvo seco 73 
• 1\ http-J/www c:1tDJC8SUbtza.comlltllnlimaees1oplkbamberpe:rleoajP& 
12 Pérez!;lCn::z. ROtdcl.. Art. CJI.. W"w_mod~,,\·e_cl-mcd.lO.a-Encro_2007-Asma-JovélFi&6jpg2. mhl 
n http)/www..uw:dnd.cVtncdioJlnQh.__avclN..... IcIi>b!c2OQ8JfCUll.~o.IL.F i¡9.jpg 
http:A./'~rfI~.es
Attrrlldttnes ImcnL¿s tJ1. ti niño asnUff:íJ:o &.?1'U.tJ 
(;()~tuencit? d(i tratant~nto (arn.tllcdógiCl) 
1.8.1. Fénnacos de uso rápido o de rescate 
• Actúan principalmenle por dilatación de las vias aéreas al relajar el músculo 
liso bronquial, revierten los slntomas del asma, pero no tratan la enfermedad, 
entre estos se encuenlfan:" 
• 	 Ilradrenérgicos de corta duración, tienen un inicio de acción rápido, 
disminuyendo la secreción mucosa, facililando el movimiento ciliar y 
alcanzando un 75% del efedo m¡\lÓmo a los 5 minutos y el pico de 
broncodilalación de 30 a 60 minutos, pero con una duración 
limitada de 4 a 6 holas, aunque con menos efectos adversos Que 
otras atternativas 75,7. (Fig. 15). 
o 
.. 
Fig.... 15. Ejemplo de p,.adrené<gico n 
"BoIanza1 A. Y UITIIhIP'lIY ,. ~. pág. 165. 
"Sl<nm-M~,I Ob. cit, JlII!. 67. .. 1(; [ltylla Oorrnlb:. 18fDCio. ·'FilnnBoos ut~UlIdI~ en el InDmll:nto de la enfermedades alérgicas: 
Bmncod il.tadQra" Ri!\IiQ Amiernt de. la Furw:ll!.c:w.. (MadrKl, Enero 2000, pp 9.11) 
hIl¡rJ Iwww....... es.ffUndll<ionlnIOlpunto.pdf 
71 hurrJlwww.t.orra;pb:annA.coollu.plK;&l~g.s/(.alaloggluIbutamo1_de_ 100.jpg 
AltQ-tIc~ bu&JI1.¿s ex- ti l'l.iiitJ I1SHu1f.i&t,~..w • 
UJI'1.SaUb'tCit/ «ti trlltll/k.itl'tto {arVlf.llcoiógiClJ 
• 	 Anlioolinérgicos como el bromuro de ipralropio (Fig 16), actúa 
reduciendo el lono vagal de las vlas aéreas y la secreción de las 
glándulas muoosas, requle<e de 60 a 90 min para lograr una 
• 	 brocodilalaci6n máxima, pero si SO emplean de forma conjunla con 
Pz-adrenérgicos. se polencializan V su acción se prolonga por más 
liempo.7•. 79, BO 
FIgut;! 16. Bromuro de ipratrol)io81 
• • Metilxanlinas, donde se encuentra la leofilina Y sus diversas sales, 
son broncodílaladores de potencla modla, actualmente, su empleo 
se limita oomo segunda linea de lratamiento para combalir las 
crisis.82, 83 
711 Siern-Monp.. J, oo. cit. pq;. 68. 
79 Se:ao ~gado. Ntn,. Nllvan-o, Sánchez, Aracelis, el. Al. SaJoo bucal en P!511'nlt9 It!m!bICOl, 
Reo.oi1ll cIectr6ruca da"'" CtenClllS Médicas de Cienfucgos. 2003 
.. H"""",. (lb ..., r48.1 &12. 
.. hnpl /wwW.copduo_"'¡Atrovent%20R.jpg 
" lbTQon (lb •• P4 1672 
10 Balarwl, Are MarÚl)' UrruUgoily. Jorge. ~_ pág. 167. 
wwW.copduo_"'�Atrovent%20R.jpg
http:crisis.82
A¿ttrtlt;io~ but;tI/..e.s ~J1I.. tt ""W tlSJ1U.ótit;" tomo 
c(;I!I..UCutn.cÚl d~l trpttlm!.¿1'1.ttJ ftlra-c.tlt;olbf}iCl' 
1.8.2. Fánnacos de USO prolongado o preventivo 
• En este grupo se encuentran los corticoides. los J}ragonistas de acción 
prolongada. antileucotrienos. la teofilina y el cromoglicato disódico, los 
cuales tratan la inflamación y previenen la obstrucd6n bronquial. 
• 	 Corticoesteroides. se les considera los farmacos mas potentes y 
eficaces en el tralamiento del asma. actúan sobre las células 
inflamatorias. disminuyendo su número, sus productos y la acción de 
estos a nivel de epitelio, endolelio y músculo liso (Fig 17)." Con el uso 
constante se logra mejorar la función pulmonar, disminuir la 
hiperreactividad brOnquial y por consecuencia los slntomas y las* 
exacerbaciones. La administración por vla parenteral y oral se reserva 
para los casos en los que los corticoesteroicles y broncodilaladores 
inhalados no responden. asi como para la fase de recuP8faci6n de un 
ataque agudo (Fig. 18). 85 
• 
Figura 17. Corticoesterofdes inhalados86 
IH Jover lópez, Ely . Asma 11 oiagnó!rtico Y manejo. 2007 W\IIW_ medwave_ el-medias-Enero _2007­Asma-Joverfjg.6.,jpg2.mht 
M W.lluJc, Jmncs. Ob. eit. pág. 249. 
M> hUp'jJWWW.torl~phllrlR8 .romlprodudos.php?prod--2811 
All:trR&ÍGM.S bU&Rlts ! J.1. !lltÚfio RSI'kRtt&o C/JJ1,(fJ 
C/J1II..U&u!l1CiII del trlltal'k¿¿ntp (RrJlldleoLJgieo 
" 
Figura 18. CortIcoeoI ... _ \lÍa parent....1y ora~' 
• j}r agonistas de acción prolongada, se indican en pacientes con asma 
• persistente, moderada o grave que no logren conlrolar sus sintomas 
con dosis moderadas de cor1iooesleroldes, su inicio de acción es 
lento, pero su efecto es duradero, alcanzando hasta 12 horas de 
broncodüataclón (Fig. 19). La combinación de un glucocorticoide con 
un agonis1a !Ir adrenérgico es la flutioosona con salmeterol. 88. 119 
• 
Figura 19. Eien1>Io de Ilragoniota de acción p_ngada .. 
.. ~ hIIp:f/www.oodililr.com.mxlCC>r1IentsImedW 
g ll6'1il. GumIkz. I_ID. Ob. cit. P4 10. 
" ilIIIIIuzoI, Ano. Mlrio y Urn.Ii¡oity. Jorge. ;¡¡¡ l!IDt pag. 166. 
.. hllp1fwww ......",.......oomfprod.....,..php1¡><W=29 
A.UrI1l~S buctllts tx- t l niiiG tlsJMJlti&tJ CC~U.() 
cot1Stcl4l'f.cin dd trllbln..t¿14to -foYl'U.tlc0t4gitt; 
• 	 Anlileucotriel1os. a pesar de que hal1 demostrado reducir los sll1tomas 
mejorando la función pulmonar. disminuyendo la frecuencia y 
gravedad de las crisis. SOl1 de segunda elección y se utilizan para 
• 	 reducir la dosis de corticoides. disminuir el requerimiento de Jl2­
agonista en el asma grave o en pacientes con asma persistente leve 
que no puedan utilizar inhalador. ya que su administración es por via 
oral (Fig. 20 Y 21 j . Estos fármacos b~n a los Ieucolrineos. los 
cuales son derivados del metabolismo del ácido araquidónico. 
responsables de perpetuar el efecto inflamatorio y producir 
broncoespasmo. 91, 92, 93 
• 
Figura 20. ZalWtU<asf' 
• 
Figura 21 . Monte.tukast9& 
• 
9i Jovc:.r t0pe1... Ely. Asma IT Diagnóslico y manejo. 2007 WVtW_medwavc_cl· medios-Enero_2007­
A_0a6jpg2.mhI
"Da_ Ara Moy UITUli¡OÓIy. '",gc. ~ pés 166. 
" SO:ruo-...... 'uan J..... ~. Ob. ca. pés 6Il. 
'" WW'YIf, &:I:5tnIzI:ncc&~YCIi~_-=:c:oIaIl:.gif 
" hllp1/www diJOCtbuym,'¡...,,,,,,/productimagesllllJl.jpg 
Atttrflcft;~ bueRta tH. ti ~ flsnJt.i~ eoJlU..? 
c/m.suutaeiP rie¿ trtltll/'t(.lLJ4f:tJ fanu. atdégicIJ 
• 	 Cromoglicalo disódico y nedocromil, su efeclo princ;pal es evnar que 
los mastocitos se degranulen, son fármacos estabifizadores que 
impeden que las células cebadas tiberen sus mediadores y limilan la 
migración celular, disminuyendo indirectamente el proceso inftamalorio 
(Fig. 22 Y 23). Cuando se administran de forma profiláclica, bloquean 
los efectos obslructivos agudos de la exposición a antlgenos y 
productos qulmicos industriales, el ejercicio Vel aire frlo, por lo que se 
emplea 15 o 20 minutos antes del contacto con el factor 
desencadenanle. SU baja poIencia impide SU uso en cuadros graves y 
tiene mejo< aoci6n en ninos con procesos alérgicos. 96. ff7 
• 
CI::II 
Tilade 
Ftgura 22. CromoglicalO sódico DI 
Figura 23. Nedocromil" 
""'lb. 
91 Hanison. Ob. cil. pago 1613. 
"'\\.ww,nI!l'Lnih...g,ovJh~_QttibitJCurc::sl\ramirornUnWtnsnsfoonin&...iJnlleSlp1anlS.gjf 
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http://www.lQIlh:kawre.c:omIcolllro�ltliOV.#3It.tJAOOI5020994.S1_5.JPG
Al~rlI~ buCllk:s ~i'\. el JÚiio 1IS~u.4tiM ~w.t' 
ctJlI1.St c ltlel'fdn d~l ty/lt.{¡mit ntD fRY)C<iU:t>MgiUJ 
2, ALTERACIONES BUCALES CAUSADAS POR 
FÁRMACOS ADMINISTRADOS 
Las enfennedades dentales en la población infantil con asma están en 
aumento, ya que medicamentos empleados en su tratamiento, como son los 
Ilz-adrenérgicos y el crecienle uso de terapia con glucocorticoides producen 
atteraáones bucales relacionadas a la disrnlnuci6n en el Hujo salival, lo que 
conlleva a una mayor susceptibilidad a presentar procesos cariosos, 
candldJasis, xerostomla, gingivitis y erosión dental. 100 
• 
2.1. Xerostomla 
También se le conoce como síndrome de boca seca, asiaiorrea o 
hiposalivación y consiste en disminución de la sea eción salival, siendo uno 
de los primeros cambios que se observ:lO la saliva espumosa y aumento en 
su viscosidad lo que produce susceptibilIdad en tejidos blandos a la 
desecación y desepiletizaclón, 101 además que los labios se encuentran 
• secos y descamados, lengua seca, rojiza y fisurada, enclas sin brillo y 
presencia de gingivitis "" (Fig. 24,25,26 ). 
,ro Tooclo R. ToombolU, Dujr¡pol MS AA eL pie 216. 
JOI Jiménel: Duane mil!r_~ dínlco!J YtralmnlffltO _1111 XcrosSomIa pé@;. J7 
'00 ....,. SebasbIn, losé v. Modjcma""". _s.A. u....tooa, 19'15. ..... 283 
http:ctJlI1.St
A lttrllcicn¿s bucp!¿s tl'f.. ti vúiio IISmtitÚO C(JI'HO 
C(J~cutvtCi8 «a t,tltllmi¿~ (Rrnulcol.t5qico 
• 
Figura 24. AlI1lento de visc:osidad 10) Ftgur8 25. Lengua seca, rojiza y fisurada 11M 
.. 
10) !k\dly C. Acolor . oCoryrlKijal bcolth 4. di"?'K in chjldren m2 ado":$Qentt. 2 .... Mllrtin 
o-.,s¡~ ".... In.• 	 MM l...antJleas Robcr1 P., Mme,. C. Color MlIS ofcommon onI d;"m-s Philaddphia ; Lea & fcbiger. 
IW2 pta. 47 
10'1 StuUy C. Ob. Cll pAgo141 . 
- - ------ ----- ------ --
--
__ 
AI.b!YII&~ é,((II!es ~J4 tt I'1iiio ¡:¡snu1tfcp ctmt' 
ClJM4c:-utnd" deL trRttlJlU..t¿/ltw farl'kAcdógico 
• 
• 
• 
• 
Esta condición puede estar asociada a factores sistémicos (Tabla 5) y 
locales por efectos secundarios de medicamentos utilizados durante periodos 
prolongados (Tabla 6), ya Que la mayorla tione un pH ácido como los 
agonistas jl,-adrenérgicos Que pueden causar alteraciones en el flujo y en las 
concentraciones de p/'Olelna lotal y amilasa, este efecto es ocasionado en 
menor grado por cortlcosl.emide$. l OS, 107 "'" 100 Otra reacción s8CUl1daria es 
la a~eraci6n del gusto Que produce el fonnolerol y el bromuro 
ipratropjo.110,111 
Fi\ctarC's ~ISleml~ ~,s 
SIndrome de SjOgren 
Hepatitis e 
CIrrooIo_ 
Diabetesmelilus 
.-- ­
T~s 
Tabla 5 112 
:i!Il~IJ:' ~ 
-__'*"'" 
Alltid&pi8SÑ06 
Brollcadlla&ador-. 
EJemp:{ 
~ 
GZapentin 
~ 
Ser1ralina 
lllbo_ 
O"600"9"·tio"."ces 
Tabla 6 113 
de 
101> Jimenez Duarte Javier. Aspccws cUnicos y tratamiento de la xerostomía. pág. 15 
107 Bapn SebLWM. José V. a b. cTl pq. 283 
n.- KhlliI1Jldeh S, SaIUll1adch J, Sah:m F. Dental car~iaWd microorganisms in !l<llhmatic 
cbildlCll rualT.. 2007.6 (4):45. 
hllp:/"",,w,...Idd.I< ,If/~~o%WIdloIiI2aIeh%2024 plf 
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canes in as&hmotK;. dnkln:n. J Otnl Res 1981~66: 1406. 
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111 lb 
A Lt!rR¡;jpt¿s buctlús !;-t eL mlÍÍlJ tlsilHÁtico COhUJ • 
C(J~cutlU.ia deL trtltlltu.f¿~ faYYkltCDiieico 
2.2. Erosión dental 
Se define como la pérdida irreversible del tejido duro del diente provocada 
• por diversos factores Qulmicos como el pH. el contenido de minerales y las 
propiedades Quelantes del caldo y factores biOlógicos como saliva y pellcula 
adquirida. lo Que resulta en desmineralización por el contacto de productos 
ácidos Que se introducen de forma InJr1nseca (reflujo gaslroesofágico y 
vóm~os) o extrinseca (bebidas ácidas tipo refresco de cola. frutas citricas y 
ciertos medicamentos). "4 El contacto continuo del esmaJle con estos 
producios ocasionan pérdida de sales cálcicas, con disminución de la dureza 
(Fig.27)"5, " 6, 117 
• 
• FiguIlI 27, Etoolón dental ocaslonOdol\11' exceso de consllma de jugos ádd05.. la 
ll~ Diq,nosis wtd Ma~ménl Or Demal Erosion. The Joumal or Contemporary Denl.al Practice, 
• 
vol""", l . N. l. FalI Wu<. 1999 
101p:1_'~."""'issueOO ll""""-n__btm 
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JlII ScuUy C. Ob. Cia. pág. 84. 
http:C(J~cutlU.ia
Atttrtlcwlll-ts t~&IIUs tJA. ti Jltiiio ~ tOmo 
tN.Stt.,¿MiI/ dLi trptp>kÍeMIJ f/l~ü:Q 
O'Sullivan refiere que los ninos con asma tienen mayor riesgo a 
desarrollar erosión dental, ya que comprobó que la inhalación de 
medicamentos en forma de aerosol tlcnen un pH de 7.0;}· .g.3 mienlfas que 
• 	 cuatro de cada siete en forma de polvo seco tienen un pH inferiOr a 5.5 lo 
suficientemente ácido para poder causar la disolución de hidroxiapatita. "'. 
'20 
Cuando los medicamentos se administran con un inhalador existe un 
movimiento limitado de moléculas en boca y saliva, por lo que es poco 
probable que los ácidos del medicamento puedan pasar a la supeñlCie 
vestibular de los dientes, debido a que los labios rorman un sello alrededor 
de la boquilla (Fig. 28), cubriendo y protegiendo los incisivos y caninos, por lo 
• 	 que es la superficie palatlna la más afectada seguida por la incisal y ocIusal 
de todos los dientes, sítios que son los menos protegidos por la saliva 
serosa de las glándulas parótida y submandibular (Fig 29,30,31). 121, '22, .23. 
12< 
Figura 28 125 
119 Dugmore CR. Rock WP. Asthma and tOOlh erosiono Is thcn:: an association? Inl J Paediatr Denl 
200J: 13 (6): 41! . 422. l. AI.Olaigilf'l YH, Shaw L, Smíth AJ. Art. Cit. pág. 190 
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m Alp~"'itan YII, ShDw L, Snulh AJ. MI. Ld pés. I~. 
Il4 YOUD! Wg. Art.. Cit.. prq,. 248. 
m http JIwww.p..;.t'orgJhcallbh.:-nefJtslimageslinha1ct.jpg 
A LttrRCÚ/MS bUCR~ t n ti ¡.r.iiia ps~ COJlktJ 
ttJl1.SLcutJItCiP tid. t rRtRmúl4l:!J fank tlUJl.ógic" 
• 
Figura 29. Bordes incisalos ._,.. F*lQura 30. Superfide palatina afectada 121 
.. 
Agura 31. Supe1f\cle odu:saI afedada 128 
• 
El USO prolOngado de lI...adl'llfle.gicos como el salbutamol, salmeterol y 
teroutalina disminuyen el flujo salival, modificando los efectos neutralizanles 
de la misma, lo cuál conlleva a un aumento en el consumo de bebidas ácidas 
al intentar compensar la boca seca y el sabor de las drogas. Además los 
broncodilatadorcs adúan relajando el músaJlo liso. lo que puede afectar al 
esfínter esofágico y por ende, potenciar el reflujo gasltoo::ofágico. 129, ' ''' 
116 Young W¡ . A~ eit. pág. 243 
m lb. 
• \11 lb . In Ougmore CR, Rock WP. Ar. CiL pi&. 422 _ 
I)() SIVUI\bampanun K. Young WO. Jñ"ananasopa V l)enw eroYion in asUuna: A case~trol study 
frum soulh ~ Qucu-wisud. AtL~[{ UeOl 1 llJDl,; -*7(01) PfJ 298)02 
AL~rt1cWn¿s bucl1L~ t J4 t I "uM tlsntdticv CCI'kIJ 
CO/!1StcutncÚl dtl trataJ'kieJ.1.to (tlrl'kOcoLógit;o 
2.3. Candidiasis 
Esta enfermedad se produce por hongos del género Cándida que incluyen 
• ocho especies diferenles. siendo C. a/bicans la más frecuente en boca 
(75%). seguido de C. tropicalis (6%) y C. krtJSfll (3 a 6%); eslos organismos 
se encuentran en mayor cantidad sobre la superficie de la lengua. mucosa 
oral y paladar. 131 . 132. 133 La infección se ocasiona por el crecimiento de 
colonias de hongos y la penetración de las mismas en los tejidos. por lo 
regular de forma localizada, aunque en algunas ocasiones muestra una 
extensión hacia la faringe e incluso a los pulmones, se relaciona con factores 
sistémicos y locales (tabla 7), como el uso prolongado de antibióticos de 
amplio espectro, corticoesteroides e inmunosupresores, los cuáles provocan 
• xeroslomla y a~eraciones en la flora normal, que favorecen su proliferación. 
1304,135. 136, 137 
I - - - ­
I Factores qUE" pr(\dl~~OIl""fl Infccc,c,p pnr c.;¡ndldil 
Saliva icldll 
X6m5tDmi 
TIIbaquiImo 
Grupo Sangulno<> O 
Trastomos~T.......,. ..-.. 
T......u\Ica_ 
DeflCietda de tBro 'f 6ddo fOlleo 
ManlIrk:IOn 
~..-.. 
¡_"",VIIi 
AnomaIlas _ 
~­
DIIpf.hb epIeI¡i 
Radi<H¡umIeoapla 
VejeZ Y lad8ncia 
lJ l Shafer. William G . Tratado de patologia bocal. Imeramericana S.A. de C. V. México,lQ81 pág. 401 
1)1 Sopp. Ptnl¡p J Ob elL P*8. 228 
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"'" CIIR()M_COndIdo. Mod [., Me< 2008;24(.): 263. 
I~ S-haJer, W'I1l 1am G Ob. cit pis 402. 
Il\ ~• nStb.ut:Wl. J(l8C" V. Oh cit pp 151-152 1)6 F~ predisponcnlcs s~icos de ht candidiasis oral. pág. 121 
111 Sapp, Pbilip J. Ob. c it. pég 228. 
1.1$ lb. 
http:DIIpf.hb
http:trataJ'kieJ.1.to
A tttrRcionts bucnJ.¿s la ti mM tlsmtitiuJ conw 
cons!cutl'tCiR titl t ratll#1(.i¿¡'f,(O ft1nu.tlcoLPgico 
Existen diferentes formas cllnicas de Candidiasis (Tabla 8), la 
seudomembranosa (Fig, 32,33,34 ) es la más común y puede ser resultado 
de alguna complicación por inhalación de corticoestcroides como propionato 
• de nuticasona (PF) o beck>metasona en aerosol administrada en dosis 
diarias de 400 ~g. o menos, la cuál se caracteriza po< la presencia de placas 
blancas en la mucosa bucal, especialmente en surcos, mucosa yugal, 
lengua, paladar y amlgdalas, mismas que se pueden desprender fácilmente 
al frotar con una gasa quedando una supcrfidc eritcmatosa, su prevalencia 
varia entre el 5 al 30"-'>, pero se puede disminuir empleando cámaras 
espaciadoras. 139,140, 141, 142, 143, 1-44, 145 
• 	 I - TIpos ba"i'coc;. rle ­
I CandldldslS ora! 
AQucfa 
Seudotr......... 
CnIowc. -
HIpeopIGoIao 
Tabta 8. FOn11as clintca6 de candidiasis oral 14& 
• 
1'" Baid. SK; N!eman, LK. TherapeuLic doses of glucoconicoids: implications ror oral medicine. Oral 
Disea9l:s. 200612. (5): 437. 
I~O W _ Linlc. JW'hCS. Ob. cll. pag.250 . 
••• ~ Scbaslum. JO!e, Ob cit pág. 152. 
1.2 Rege:ri. Joseph A. Patologfa bucal . Me Graw·HilI, Mbico. 1991. pág. 115. 
l~J Mjlne L.J., CrOrnpl'O/l C.K. l)ecJomctbuono dl,~DI)(Jütc and oropMryngclll Cdndi¡J;8Sis.. DMJ , 
1914,(3); 797. 
.. 	 ... K.nda N, YasuhEI H, Tabhashi T. Preva.lmcc orCSOJ'lhlEeaI candtdiasis smong pIIlienle.c: treated 
w;!h ;ru..kd nutioasone prop;'_, AJG :zoo3,98.(10); 2146. 
,-4.> StUL~IHliJan NO. Redly VV, ~~u 1tX.. Art. c.l pi&. 61. 
I~ Sapp, PhiHp J. Ob. dI. pag 22&. 
----
Att!Yt1cit;~ bucales ! VI. ti 1'Úi1,p asntlftieo ctJWJ) 
CdH.Stt"'''''¡¡;¡ dd truttl"'~O fim w1Cdógiu 
• 
Figura 32. Cancfldlasis psaudomembranosal41 ... 
~;• ; 
~, 
-," _..... 
. ": " . -... _ l •.. 
provocada por cortiooides inhalados 
• 
Figura 304 . Candkliasis pseudomembranosa 14. 
• 1.1 Laskaris George. O b da. pIlg 129. 
148; Langlais Robert P., Miller C. Obl. cit pág. 69 
1 ~ 9 Lask.aris George. Ob eit. pig 128. 
Alt~rtl&iontS buctllts ~"'" d niño tlsnu:itico COn<P 
COPlS~Cf,(tJlte¡¡¡ dtt trtlttlmit/J'/.ltJ {firJ1ktlco/.¡fgiaJ 
2.4. Caries 
Los ni/\os con padecimientos aónicos como el asma requieren la
• administración de medicamentos a largo plazo que como efecto secundario 
provocan un desequi~brio en la saliva, la cuálliene un papel fundamental en 
la integridad dental, por los iones (calcio) y protelnas (amilasa, IgA, y 
peroxidasa) contenidas en ella que producen una aedOn anticariogénica, 
proporcionando un pH mayor de 6,0 para el mantenimiento de un ecosistema 
armOnico a ciertos gérmenes saprofitos, sin embargo, la baja produedOn 
refleja una menor bioslntesis de sustancias biológicamente activas, 
proporcionando un ambiente Optimo para el aecimiento y proliferación de los 
microorganismos responsables de caries dental (Slreptococcus mutans y 
• 	 Lactobacilos), por lo que existe un aumento en la prevalencia de caries en 
primera dentición, denticiOn mixta y segunda dentición, respectivamente. 150, 
151 , 152,153 
El uso prolongado de corticoesteroídes y principalmente J3,-agonistas 
(Tabla 9), 1500, 155, 156 se asocian a un efecto sobre la funciOn de la glándula 
salival;157 además al igual que los jaoabes para mejorar el sabor, a los 
inhaladores en polvo seco se tes adiciona lactosa monohidralada (12-25 mgpor dosis) 158,159 Ysu pH por debajo de 5,5 aumenta su potencial cariogénico, 
el cuál es mayor cuando su inges1a es por la noche, debido a la disminuciOn 
de la salivación, los carbohidrato. fermentables contenidos y laHa de 
ISO Salbutamol inhalaOOfl ancI dental caries. 
http1"'ww.la"" nVdoo.~_:ZOO7_4_salbutpdf 
lJl TOC)(.Ia R. Townt. tu,DuaPI MS. Art. cil. pág. 276, 
l ~l Sh:ast\.i)urao ND. ib:dd.Y VV, RaJu PK. Art. ciL pp66-67 
'" BQIn S<bosüin, José V. pág. 283 
I~ Said. SK;. Nk:man, LK. Art. dI. pis. 438 
li} Sllbutamol inhaIalion lItd dcntBi CIrics. 
http://www _.~IOb_2007_4_salbut.pdf 
l$6 Khalil2lldéh S, SaJanv.adeh J, Safem F. p6g. 45 
• m ShMhlk~ NO, Rcdd,.. VV. Raju PK. Art. Cil pAg. 65 ]jI! MeDGmt JC. Pollud MA. Canon ME. The dental $I8luS or astIunatic british school children. 
Pedlalt".,. 1993;20: p!>284 -285. 
JS9 Young Wg. Art. ciL pág. 244 
http://www
http:TOC)(.Ia
http:http1"'ww.la
AiUrtlcÚJJITL,'; buct1l~ tn ti llÚiio tlsnuitico &Onu> 
C(J~tcutJItCia dtL trtlttlYk.ÚVI.ttJ farhUlcdógieo 
movimientos masticatorios, además de que una gran porci6n del 
medícamento se retiene en la orofaringe. 160,161, 162, 163, 164, 165 Los grupos 
socioecon6micos bajos pueden desarrollar mayor riesgo a caries, otros 
• factores son la poca importancia a los procedimientos de higiene oral y el a~o 
consumo de carbohidratos. '''.'87 
SC:lC ""'e,, ,r'l~ IL M2...! _rl<.'l: - R",.h.S· -, '~'VO 'Je 
Lo.dacJ _úr1r ,err\:'·11.j II nd. "r5J US~l 
119 Sab.CamaI Bedometasona Caries 2anas 
Saltlulamol inhalado 100 >'!I 
115 No reportado Caries No reportado
tluticasona 125 .g 
• 115 SalbuIamaI en _aocI 100 II!I too aeroalmara CIomogIaIIo cañeo No reportadoFI_ 
125 tooII!I 
aerocámanl ­
117 SaIbu1amol inhalado 200 II!I No reportado Caries No reportado 
F6 Salllulamol en a_l00.9 Ninguno C_ 2 meses 
Tabla 9. Reporte de casos de caries asociado con el uSO de salbutamol 168 
• 
16G Reddy OK, l fJ:gde AM, Munshi AK. Dental caries status of childrcn with bronchial asthma. J Clin 
Pedialr Dent 2003;27(3): pp 293, 29' 
\61 Mel)r:rq¡ JC. PoIlanl MA, CIJf7.OII ME. Art. dI. pp 281 ,284 
IW Khalil2'.8ddt S, Salanu.addl J. Sakm F. Art. cil pAg. 43 
lO} Shashlllfl.O ND, Redd)' VV. Raju PK. Art. cit. pp 66-67 
164 AI.Dlaipn YIi . SI\.w L, mRh AJ. Art. cil. pég. 190 
J6.S Kaokaal. TM, Virtonen JI, t..u:rr.s MA_ Timin, or flrSl fillmp in lhe prirnary dcntition and 
F.:""'" n... """ ... ofuchmotio<ll,k!n;n ....... OolooauISoood I?'IS:S6:20.
• .. Shashtkllan NO. Rcddy "V. Raju PK. Nl cit. pég.66 161 Kankaala TM. Vinoncn JI. ~MA. An. cit. pág. 23 
1611 S~dbuwnu' ¡nhlilatloo and dena.1 caries. 
hup:llwww.lareb.nlldocumenw.kwb _2007_4_saJbut. pdf 
• 
• 
., 
• 
ALttracioJll..t.S bucPUs tllt- ti Hiiio tls naitúo como 
~p<ucutPtdP dd trtlttll'W.tLKto farnulc.tJlQgico 
2.5. Problemas periodontales 
Los ninos asmáticos tienden a respirar a través de la boca. especialmente 
durante una crisis asmática. provocando la deshidratación de la mucosa 
alveolar. la cual puede ser un sitio de reacciones alérgicas inmediatas Iipicas 
del asma que llegan a provocar de8lrucciOn perJodontal (Fig. 35). En la encía 
estas reacciones causan en un inicio infiltración de neutr6f1los, 
posteriormente células plasmáticas y linfocitos. en la respuesta inmune la 
interacción entre antigenos y anticuerpos provocan la liberación de 
mediadores humorales como la histarnlna de los mastocitos. lo que conduce 
a la activación de ooIagenasa endógena.'" la concentración de 
mieloperoxidasa y de IgE contenida en la saliva, la cual, tiene una fuerte 
afinidad por los rnastocitos y leucocitos basólilos, la mayorla se asienta en 
estas células, pero otras moléculas se difunden en las secreciones. 
170.171,172,173 
Los fármacos utilizados para el tretamlento del asma como esteroides 
inhalados (becIometasona) provocan también alteraciones en el periodonto, 
como gingivitis, ademés que existe un predominio de cálculo debido al 
aumento de niveles de caldo y fOsforo en la glándula submaxilar y parotldea 
(Fig. 36)'74 175 ,,.. In 
169 Shashikiran NO. Reddy VV. Raju PK. Art. Cit. pago61 
1'111 Hyppa T. Salivary immunoglobulms in children wilh aslhma. J Periodontol Res 1980;15 : pp 227­
228. 
171 HyppI TM, KoivíUo A, Paunio KU. ShXlics on periodontal conditions in athmatic ch.iklren. Acta 
0d0clID1 S<ud 1979;37, PI' 111-19 
171 Shulman JO, T.ylor SE. Rivera Hidalgo F. The prewIence of pcriodonUl.of'dalcd changes in 
adoIescents wdb 85thm&. kcsutts of Ihe tirad AMual National Hc:ahh aod l'flMifion Examination 
Swvey. Pedialr DenI2003; 25 (3), 280 
17) Hyppe T. An. cit, pég.2JO. 
17~ lb 
m McDerra Je, PoILard MA. Curzon ME. Art. cit pp 20:281. 
176 Shashikiran ND, Reddy VV, Raju PK. Art. cit. pág. 65 
In Hyppa lM. Koivikko A, Paunio KU. Art. cit pp 15-16 
Alt!rpciollLeS bu&tlús ! ".., el KiIi.<J psnuitko CO#WJ 
&()Y\Stcu tl4eif¡ c(!l értlttlJ1<iel'f..to farl'kDCIJÍb9Í&d 
• 
• 
Figura 35. Gingivtlls ocasionada por respiración bucal 178 
Figura 36. GinglYiUs ." 
• 1711 Scully. Ob. Cit. pág 114. 
m laskaris George. Pa1olns[as. Nij\os=adolescentes. I CId Actualidades Médico Odontológicas 
Latinoa.merica, C.A, Colombia 200 1, pág. 63. 
ALUrtlcio~ bucPtes (n d lAi.ií.o flsmtJtico CPn<P 
col1..S!eu(l'tCin dd t rCltllmientIJ farn<n.&.tJlJgic.o
''''' 
3. MEDIDAS PREVENTIVAS 
• 
Se recomiendan citas periódicas para evaluar, prevenir y reducir las 
comp~caciones causadas por el uso prolongado de fármacos, colocando 
barniz de cIorhexidina al 1%, gel de ftuoruro o barniz al 0_1% (Fig_ 37) Y 
selladores de fosetas y fisuras; en los padres es importante enfatizar el 
cuidado bucal, como es la técnica de oeplltado, control de placa 
dentobacteriana, en la dieta disminuir el consumo de productos cariogénicos, 
inmediatamente después de la dosis enjuagar la boca con agua o colutorio 
de clorhexidina al 0_12%, recomendar la utiliZaciOn de cámaras espaciadoras 
• 	 para la aplicaciOn de los f8mlacos, ya que de esta manera se reducen los 
efectos de éstos en la cavidad bucal. (Fig_ 38, 39) 1,",,181 , 182, 183 184, 185, 186 
Figura 31. Bamic:es de cIOrhelddina y fluoruro 117 
IIl) Shashikinn NO, Rcddy VV, Raju PK . Art. Cit. pág. 67 
¡I' Redely DK. He¡do AM. Muoshi AK. An cit pág. 295. 
IAl R)'b:rg M. Moller e , Ericson T.AIl . cit. pág. 1406. 
18) Ston.baclhcr DM. GUd: M. Art cit pie. 1234. 
114 Kar¡.t.lJ 8, TlDbop l Etgeneli S. Karakoc F. Oagli E. I.nhaIer medicament effects on saliva and 
Claque oh '" _ic dtBdmI, J elin Po:d;,u Den! 1998;22: PI' 138, 140, 
~s YounJ. W~ An eh ~. 244. 
• 	 1" Manms L.. MaR! L. Kínt J. The use of chJo.rhc:;)c.Wline 11 • ~live lUId Ihcrap:ulic mcans of p1a¡uc COQtroI m lhl: PwrMfiotappc:d. Rtvil:w oC lhe lik'nt:Ure ami dcfmilive advise fM appIication Rev 
lIeIg. Me<1 Dent 1997;52(2);21 
1&7 http://WW'N.ivoclarvivtadcnus/clienllivoclar/media/1 23x1Media_I267953742.jpg 
http://WW'N.ivoclarvivtadcnus/clienllivoclar/media/1
http:Kar�.t.lJ
elAlter'UtoMS bu&tlLes e#1. et ~ Qsnulti&o &Oh<¡) 
col'1.ucuel".&iP del trtltRtMÚH-to fRrntPUJMgict> 
• 
• 
FIgura 38. CotuIorioe: de Iuonxo y c:torhexkUna 1.. 
Ftgura 39. Cámara et.padadora 111 
• 
• 188 Barberi, Leache Elena. AllaJ de pdontnlogla infantil p3Tll podjatnas y O<kWlrólogos 1 od Ripano 
EdilOnal Medica, .."""',20(15 pá¡;. lb), 
\., http://www.med.umich.edull hbf/guidesl8.1thma_clip_imageOOJ.jpg 
http://www.med.umich.edull
Atttrtlcio;.1.es buMI.e.!; e~ el /ltW tlSlklitico t;OJkO 
conStt;ut/ltciJ¡ del trtlttllk lLl'f-tO fanulMológico 
Una alternativa para aumentar el flujo salival es la masticación de goma 
de mascar sin azúcar que contenga clorhexidina (5mg1O.8gr) con o sin 
• peroxido de urea hidrogenada, o bien triclosán con xylitol (Fig. 40) por un 
tiempo de cinco a diez minutos después del uso de inhalador, de esta 
manera se producen efectos neutralizanles en el pH supeñores a 6.3; lo cuél 
tiene un efecto antical1ogéníco, debido a que las bacterias presentes no son 
capaces de metabolizar, ademés de esta manera no se formaraun ambiente 
ácido, por lo que se previene también la erosión dental.,90· '91 
• 
Figura 40. Chides con tricIosán y xylitol UI2 
• 
• !\lO www.xylitol.org 
191 Stc:inbttcher DM. Glick M An. cit pág. 1234. 
192 http://WWW.lactosa.orgfimageslLactitol.pdr 
http://WWW.lactosa.orgfimageslLactitol.pdr
http:www.xylitol.org
http:Atttrtlcio;.1.es
AlttYtlCiou.es buCtlles tl'l. ti ~ i1snuitictJ ct>/I'KO • 
co~cut""cio dtL trt1totkiil'tto fanu..acolóqiM 
CONCLUSIONES 
• 
Los ninos asmaticos tienen un estilo de vida limitado y los padres, debido a la 
gran atención que le dan a la enfermedad, btindan poca imporulncia a los 
procesos de higiene bucal, la familia suele ser condescendiente y les 
obsequia golosinas que aumentan su riesgo a caries; ademas con la terapia 
de fármacos de uSO prolongado, se incrementa la prevalencia de efectos 
adversos en la cavidad bucal. 
La mayorfa de los pacientes admi istJ all sus medicamentos antes de ir a 
• dormir y no toman medidas de higiene bucal, por lo que, la diSminución en la 
salivación y falla de movimientos masticatorios durante la noche, incrementa 
el potencial cariogénico de las bacterias. 
Reddy, Ryberg, Kargul, Kankaala y coIs., demostraron que al disminuir el 
pH salival y de la placa dental se produce la desmineralización del esmaRe, 
por lo tanto, el riesgo a caries esta asociado a la severidad de la 
enfermedad, ya que, es proporcional al aumento en la dosis y frecuencia de 
uso del medicamento . 
• 
Adicionalmente, Young y Sivasithamparam, confirman que la erosión 
dental es provocada por el pH ¡\cido de los medicamentos; sin embargo, AI­
Dlaigan y coIs., establecen que se produce por el excesivo consumo de 
bebidas ácidas por los pacientes. 
• 
http:AlttYtlCiou.es
AlttrtlcitJ~ bucple!; tv.. el llÚiio PSnttitit;o COJlHL) 
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En cuanto a los problemas periodontales, se debe tomar en cuenta que 
su etiologla es multifactorial, dependiendo de factores ambientales y propios 
• 	 de la cavidad bucal; a pesar de que la sa~va tiene efecto buffer y bactericida, 
con el uso de corticoesteroides se provoca xerostomía, por lo que es 
frecuente que aparezca principalmente gingivitis. 
La inhalación de los medicamentos por medio de cámaras, no suprime 
por completo los posibles efectos adversos, pero se disminuyen por el menor 
depósito de la dosis en la orofaringe, principalmente de glucocorticoides que 
llegan a provocar candidiasis. 
#1 Por tanto, se sugiere realizar mayores esfuerzos para mejorar la 
preparación de medicamentos Y la técnica de aplicación, de esta manera se 
podré suprimir en lo posible, los efectos adversos de los mismos . 
• 
• 
AlttYat~ bUCfltes tYl. ti niÑ:J aS/lkliti&o COn<¡) 
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	Portada
	Índice
	Introducción
	1. Asma
	2. Alteraciones Bucales Ocasionadas por Fármacos Administrados
	3. Medidas Preventivas
	Conclusiones
	Bibliografía