Alteraciones-clinicas-neurologicas-postquirurgicas-en-ninos-con-tumores-de-sistema-nervioso-central

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
NUMERO DE REGISTRO: 052.2011 
 
CENTRO MEDICO NACIONAL 
“20 DE NOVIEMBRE” 
I S S S T E 
 
“ALTERACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS 
POSTQUIRÚRGICAS EN NIÑOS CON TUMORES DE 
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL” 
 
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EL TITULO 
DE MÉDICO ESPECIALISTA EN: 
 PEDIATRIA 
 
P R E S E N T A : 
DRA. BRENDA YÁZMIN MICHEL QUINTERO 
 
 
ASESOR DE TESIS 
DRA. SANDRA FLOR PÁEZ AGUIRRE 
 
MÉXICO, D.F. JUNIO 2012 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
- 1 - 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
DRA. AURA A. ERAZO VALLE SOLÍS 
SUBDIRECTOR DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
DEL C.M.N. “20 DE NOVIEMBRE” 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
DR. MIGUEL ANGEL PEZZOTTI Y RENTERÍA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE PEDIATRÍA 
 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
DRA. SANDRA FLOR PÁEZ AGUIRRE 
ASESOR DE TÉSIS 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
DRA. BRENDA YÁZMIN MICHEL QUINTERO 
MEDICO RESIDENTE DE PEDIATRÍA 
 
- 2 - 
 
AGRADECIMIENTOS: 
 
Ambi, gracias mamita por siempre tomarme de la mano, por mostrarme lo que es ser un 
buen médico, por mostrarme que con esfuerzo siempre se logran las cosas, por alentarme 
y también por siempre hablarme con la verdad, porque con amor siempre has logrado 
darme las palabras adecuadas para que siga adelante. 
 
Abu, mi confidente y consejera, se que desde allá en el cielo, siempre me cuidas; aquí 
estoy y mucho de lo que soy, es tu esfuerzo y enseñanza. Siempre estás en mi mente y mi 
corazón. Te extraño. 
 
Tilla, mi tiita que siempre has estado ahí para mí, que siempre has buscado la forma de 
ayudarme, de cuidarme y eres un ejemplo en mi vida, gracias por todo tu amor, consejos 
y apoyo… 
 
Anita, mi hermanita, no encuentro las palabras para decirte todo, completamente todo, 
lo que eres en mi vida y mi corazón, el regalo más grande que me dio Dios y mi mamá fue 
ser tu hermana, siempre has estado ahí, gracias por nunca dejarme sola, eres mi héroe… 
y no me canso de admirarte. 
 
Quique… mi esposo, verdaderamente para amar Dios no pudo cruzar en mi camino 
persona más valiosa que tú… eres mi caminar, mi sentir, mi reír, mi latir, mi sonrisa, soy 
inmensamente feliz en tus brazos… gracias por enseñarme como se hacen las cosas, por 
tu paciencia y constancia… solo puedo decirte TE AMO. 
 
Nenito, mi papá… siempre has estado al pendiente de mi… por todo tu apoyo, cariño y 
porque siempre has estado ahí cuando te he necesitado gracias. 
 
A mi familia Ramírez gracias por su apoyo, cariño y consejos, por formar al hombre al que 
amo con el que he aprendido que los retos son en realidad metas... eternamente gracias. 
- 3 - 
 
A todos los pacientes de oncología pediátrica que me han enseñado lo que son las ganas 
por la vida y que los pequeños detalles son importantes. Gracias por dejarme aprender de 
ustedes… 
 
Mi profundo agradecimiento y admiración a la Dra. Sandra Flor Páez Aguirre… por confiar 
en mí… por enseñarme que todo lo que hacemos para los niños, significa una diferencia. 
 
A mis profesores, Dr. Miguel Ángel Pezzotti y Rentería, Dr. Eduardo Augusto Ordoñez 
Gutiérrez, Dr. Leopoldo Gómez Guillermoprieto y Dr. Eduardo Emilio Carsi Bocanegra por 
la oportunidad y confianza de formar parte de este Centro Médico Nacional “20 de 
Noviembre” MIL GRACIAS. 
 
Gracias DIOS por la vida… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 4 - 
 
ÍNDICE PAGINAS 
1. Resumen 
 
5 
2. Abstract 
 
7 
3. Introducción 
 
9 
4. Material y métodos 
 
15 
5. Objetivo general 
 
15 
6. Resultados 
 
15 
7. Discusión 
 
22 
8. Conclusiones 
 
24 
9. Referencias 25 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 5 - 
 
RESUMEN 
 
INTRODUCCIÓN 
Los tumores del sistema nervioso central en niños representan la segunda neoplasia 
más frecuente después de las neoplasias linfohematopoyéticas. El manejo quirúrgico de los 
niños con tumores del Sistema Nervioso Central es vital en el tratamiento integral, ya que 
en muchos de ellos el porcentaje de resección es incluso factor pronóstico y puede 
determinar la necesidad de tratamientos adyuvantes. Las complicaciones derivadas de estos 
procedimientos pueden ser neurológicas o no neurológicas, afortunadamente la mayoría de 
estas son transitorias o tratables. 
 
PROPÓSITO 
Describir las alteraciones clínicas neurológicas postquirúrgicas en niños sometidos a 
neurocirugía. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de las alteraciones clínicas 
neurológicas pre y postquirúrgicas registradas en los expedientes de niños con tumor del 
Sistema Nervioso Central (SNC), tumor extra-axial con afección del SNC u otras 
condiciones que ameritaran neurocirugía, con edad de 0 a 17 años 11 meses en el servicio 
de Neurocirugía Pediátrica del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” en el periodo 
comprendido del 1º de enero al 31 de diciembre del 2010. 
 
RESULTADOS 
Se revisaron 25 expedientes de pacientes pediátricos sometidos a un evento 
neuroquirúrgico. Se excluyeron 2 expedientes de pacientes que fallecieron por sepsis en el 
postquirúrgico. 23 expedientes fueron evaluables. 
Comparando las alteraciones neurológicas pre y postquirúrgicas se encontró mejoría 
postoperatoria en funciones mentales superiores, reflejos, tono, sensibilidad y coordinación; 
- 6 - 
 
y deterioro en pares craneales, motilidad, fuerza de extremidades superiores e inferiores y 
marcha. 
 
DISCUSIÓN 
No existe mucha información acerca de las alteraciones clínicas neurológicas 
atribuibles a un evento neuroquirúrgico en el grupo de edad pediátrico, en esta revisión 
llama la atención el alto porcentaje de datos clínicos catalogados como no valorables, esto 
puede deberse a la dificultad que implica para el especialista no pediatra la exploración 
neurológica del niño. 
Sin embargo, se encontró que ciertos aspectos clínicos se ven deteriorados después del 
evento quirúrgico; no se puede determinar si son secuelas transitorias o permanentes, ya 
que solo se llevo a cabo una sola evaluación y no hubo seguimiento. 
La detección temprana de estas alteraciones neurológicas postquirúrgicas brindará la 
oportunidad de iniciar una rehabilitación oportuna. 
 
CONCLUSIONES 
Se requiere de una adecuada exploración neurológica pre y postquirúrgica por 
especialistas pediatras y un seguimiento a largo plazo para determinar si las alteraciones 
neurológicas postquirúrgicas son transitorias o permanentes. 
 
PALABRAS CLAVE: exploración neurológica, tumores de sistema nervioso central 
 
 
 
 
 
 
 
- 7 - 
 
ABSTRACT 
 
INTRODUCTION 
The Central Nervous System (CNS) tumors in children are the most common 
malignancy after lymphatic and haematopoietic cancers. The surgical management is vital 
in the complete treatment because in many of them the percentage of resection is a 
prognostic factor and can even determine the need for adjuvant therapy.Complications of 
this procedures may be neurological or non neurological, fortunately most of them are 
transient or treatable. 
 
OBJECTIVE 
To describe postoperative clinical neurological changes in children undergoing 
neurosurgery. 
 
MATERIALS AND METHODS 
 A descriptive and retrospective study of clinical neurological changes in pre-and 
post operatory registered in the records of children with CNS tumors, extra-axial tumor 
with CNS disease or other conditions that required neurosurgery in patients aged from 0 to 
17 years and 11 months old in Pediatric Neurosurgery department of Centro Médico 
Nacional “20 de Noviembre” at period from January 1
st
 to December 31 2010. 
 
RESULTS 
Twenty five records of pediatric patients undergoing neurosurgical event were 
analized. 2 records were excluded because those patients died as a result of sepsis after 
surgery. Twenty tree cases were evaluable. Comparing pre-and postoperative clinical 
neurological improvement was found in postoperative superior mental functions, reflexes, 
tone, sensitivity and coordination, and cranial nerves, motility, strength of upper and lower 
limbs and gait. 
 
- 8 - 
 
DISCUSSION 
Even if there is not much information about clinical neurological abnormalities 
attributable to a neurosurgical event in pediatric age group, in this review it found a high 
percentage of clinical data classified as “not assessable”, this could be due to the difficulty 
involved for the specialist-no pediatrician in neurological examination of the child. 
However, we found that clinical aspects are impaired after surgical event, not be 
determined if they are temporary or permanent abnormalities, as it only carried out one 
assessment and there was no follow-up. Early detection of these postoperative neurological 
disorders provide an opportunity to initiate a timely rehabilitation. 
 
CONCLUSION 
It requires an adequate pre and postoperative neurological examination by 
pediatricians and a long-term evaluation to determine whether neurological postoperative 
are transient or permanent. 
 
PALABRAS CLAVE: neurological examination, Central Nervous System tumors 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 9 - 
 
INTRODUCCIÓN 
Los tumores del sistema nervioso central en niños representan el 20- 25% de todos 
los cánceres (1,2), es la segunda neoplasia más frecuente después de las neoplasias 
linfohematopoyéticas (3). Su presentación clínica depende de la edad, la localización y la 
histología del tumor. 
 
En México se reporta una incidencia de 17 por cada millón y una frecuencia de 
presentación de 12% (3). En Reino Unido la incidencia anual es aproximadamente de 2-5 
casos por cada 100,000, 1 en 2500 niños entre 0-16 años (1). La incidencia en Estados 
Unidos en menores de 15 años es del 22% para el grupo de 0 - 4 años y 5 - 9 años el 
incremento es del 17% y para el grupo de 10 - 14 años el incremento es del 31% (2); su 
localización anatómica dentro del sistema nervioso central guarda relación con la edad, en 
lactantes y niños pequeños hay una clara predilección por el cerebelo y el tronco del 
encéfalo, siendo más frecuentes en niños mayores las localizaciones supratentoriales. Se 
presentan mayormente en varones que en mujeres en relación de 1.2:1, con mayor 
frecuencia en raza blanca sobre la negra en relación de 1.2:1. (4,5) 
 
El pronóstico de los tumores cerebrales está determinado por el tipo histológico, la 
extensión tumoral, edad de presentación, porcentaje de resección tumoral, biología tumoral 
y marcadores genéticos moleculares (6). La triada en el tratamiento de estos tumores es la 
cirugía, la radioterapia y quimioterapia. Algunos tumores son curables con cirugía sola, 
otros con una combinación de cirugía y radioterapia, otros requieren además quimioterapia 
(2,7). 
 
En el 2007 la Organización Mundial de la Salud clasifica a los tumores del Sistema 
Nervioso Central de la siguiente manera:***(8) 
 
 Tumores astrocíticos. 
 Tumores oligodendrogliales. 
 Tumores oligoastrocíticos. 
 Tumores ependimales. 
- 10 - 
 
 Tumores de plexos coroides. 
 Otros tumores neuroepiteliales. 
 Tumores neuronales y mixtos neuronales-gliales. 
 Tumores pineales. 
 Tumores embrionarios. 
 Tumores de nervios craneales y para espinales. 
 Tumores meníngeos. 
 Tumores de región sellar. 
 
Por localización y tipo histológico se dividen en: 
 
Infratentorial 
 Meduloblastoma / Tumor neuroectodérmico primitivo 
 Astrocitoma cerebeloso 
 Ependimoma 
 Glioma de tronco 
 Otros 
 
Supratentorial hemisférico: 
 Glioma de bajo grado 
 Ependimoma 
 Ganglioglioma 
 Tumor plexos coroideos 
 Tumor neuroectodérmico primitivo 
 
Supratentorial línea media: 
 Craneofaringioma 
 Tumor de células germinales 
 Glioma quiasma / hipotálamo 
 Pinealoma 
- 11 - 
 
 
El manejo quirúrgico de los niños con tumores del Sistema Nervioso Central es vital 
en el tratamiento integral de estos niños, ya que en muchos de ellos el porcentaje de 
resección es incluso factor pronóstico y puede determinar la necesidad de tratamientos 
adyuvantes. 
Los avances en cirugía, incluyendo el uso de microscopios, aspirador ultrasónico, 
estereotaxia, endoscopia y mapeo funcional intraoperatorio así como el desarrollo de la 
terapia adyuvante ha cambiado el pronóstico del los pacientes en los últimos 25 años (1,2). 
Prácticamente todos los pacientes con tumor del Sistema Nervioso Central serán sometidos 
a un procedimiento neuroquirúrgico que incluyen desde una derivación ventrículo-
peritoneal, a una toma de biopsia y/o resección tumoral. Las complicaciones derivadas de 
estos procedimientos pueden ser neurológicas o no neurológicas, afortunadamente la 
mayoría de estas son transitorias o tratables. Abdollahzadeh y Raffel encontraron las 
siguientes complicaciones después de cirugía para astrocitoma cerebelar (6) 
 
COMPLICACION PORCENTAJE (%) 
 Pseudomeningocele 12-24 
 Infección de la herida 2-5 
 Meningitis aséptica 4.5 
 Meningitis séptica 6 
 Persistencia de HIC 10 
 Hematoma: 
 Epidural 
 Subdural 
 Lecho quirúrgico 
 
3 
3 
1.5 
 Parálisis transitoria de nervios 
craneales 
4.5 
 Hemiplejia 1.5 
 Mutismo transitorio 1.5 
 Déficit neurológico permanente 15 
- 12 - 
 
 
 
Las alteraciones neurológicas dependerán de la localización y extensión del tumor, 
en la literatura se mencionan: 
 
 Lesión a estructuras locales: Los síntomas de ellas incluyen pérdida de sensibilidad 
y debilidad, mutismo y neuropatías craneales. La ataxia y dismetría se presentan de 
manera transitoria debido generalmente a retracción por la lesión y /o por 
inflamación que cede en semanas ó meses, la lesión al vermix se caracteriza por 
ataxia troncal y esta puede ser transitoria ó permanente dependiendo de la extensión 
de las áreas involucradas. El deterioro inicial en la masticación ó la apertura y cierre 
oculares pueden estar dados por lesión a áreas cerebelosas responsables de la 
memoria a movimientos repetitivos. Aproximadamente la mitad presentará 
recuperación completa de sus funciones (6). 
 
 Mutismo cerebelar: La lesión de estructuras de la línea media del cerebelo puede 
producir mutismo. Los síntomas pueden desarrollarse en el postoperatorio y 
empeorar en varios días. Los pacientes son incapaces de iniciar la conversación sin 
presentar deterioro del estado de alerta. Usualmente no es detectable un deterioro en 
los nervios craneales. La incidencia reportada es de 8.5% para tumores de fosa 
posterior y 12% en tumores del vermix. La incidencia de mutismo esalta en 
tumores malignos, de hasta el 20% comparada con la de tumores menos invasivos la 
cual es del 1%. La recuperación total del mutismo es de duración variable desde 2 
semanas hasta varios meses. La duración promedio del mutismo es de 6 semanas. El 
20 % de los pacientes puede presentar disartria permanente (6). 
 
 Hidrocefalia: En el contexto de los tumores de fosa posterior esta es de tipo 
obstructivo, ocasionada en el postoperatorio por inflamación ó hematoma en el sitio 
de resección. La sintomatología aguda puede ser manejada mediante drenaje 
ventricular externo. Los niños deben ser observados cuidadosamente para detectar 
- 13 - 
 
síntomas sugestivos de hidrocefalia en las primeras semanas posteriores a la 
resección. (6,9) 
 
 Convulsiones: Se presentan en el postoperatorio de tumores de fosa posterior, 
teniendo una incidencia del 4 al 19%, secundario a la manipulación de estructuras 
supratentoriales, los efectos adversos incluyen lesión neuronal e incremento de la 
Presión Intracraneal por incremento del líquido cefalorraquídeo (4). 
 
 Fístula de líquido cefalorraquídeo y pseudomeningocele: Las fugas de líquido 
cefalorraquídeo se presentan después de la cirugía como una comunicación entre el 
espacio subaracnoideo y el seno de la herida. La ausencia de fuga a través de la 
totalidad de la herida puede significar la formación de una colección de líquido 
cefalorraquídeo conocido como pseudomeningocele, esta acumulación por debajo 
de la piel se desarrolla cuando existe una barrera dural incompetente con un cierre 
intacto del escalpe. Ocurren principalmente en incisiones en el ápex de la fosa 
posterior donde los músculos subyacentes son más deficientes (9). 
 
 Neumoencéfalo: Se presenta de manera común y raramente representa un problema 
ya que se reabsorbe en varios días, excepto cuando radiográficamente presenta una 
distorsión cerebral significativa y desviación de la línea media que clínicamente se 
manifiesta con cefalea, nausea, vomito, letargia, confusión, convulsiones y 
obnubilación y que dependiendo de la localización del aire se norma el tratamiento 
(9). 
 
 Diabetes insípida: Es el resultado de la secreción deficiente de vasopresina 
(hormona anti diurética) del núcleo hipotalámico, esta puede ser parcial ó total 
dependiendo del grado de deficiencia de la misma. Se presenta posterior a la 
resección de tumores de la región supraselar así como craneofaringiomas en un 53-
93% (5) ó tumores hipotalámicos como los gliomas. Puede seguir uno de tres 
patrones en el postoperatorio: 1) Transitoria: De inicio abrupto y que resuelve en 
pocos días 2) Prolongada: De inicio temprano pero con persistencia por periodos 
- 14 - 
 
prolongados pudiendo llegar a ser permanente 3) Trifásica: Parece transitoria y 
resuelve en pocos días pero presenta sintomatología posterior a 5 a 7 días en una 
segunda fase en la que se mantiene como persistente como resultado de la 
degeneración de neuronas hipotalámicas (9). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 15 - 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de las alteraciones clínicas neurológicas 
pre y postquirúrgicas registradas en los expedientes de niños con tumor del Sistema 
Nervioso Central (SNC), tumor extra-axial con afección del SNC u otras condiciones que 
ameritaran neurocirugía; con edad de 0 a 17 años 11 meses en el servicio de Neurocirugía 
Pediátrica del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” en el periodo comprendido del 
01 de enero 2010 al 31 de diciembre 2010. 
 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
Describir las alteraciones clínicas neurológicas postquirúrgicas que presentaron 
niños de 0 a 17 años 11 meses sometidos a neurocirugía en un período de un año. 
 
 
 
RESULTADOS 
Se revisaron los expedientes clínicos de 25 pacientes que acudieron en un año al 
servicio de neurocirugía pediátrica con diagnóstico pre-quirúrgico de tumor del sistema 
nervioso central o tumor extra-axial con afectación secundaria al SNC, u otra condición que 
requiriera intervención neuro-quirúrgica, registrando la exploración neurológica pre y 
postquirúrgica para determinar los cambios clínicos neurológicos posteriores al evento 
quirúrgico. 
Se excluyeron 2 expedientes de pacientes que fallecieron en el posquirúrgico por sepsis a 
los cuales no se les realizo exploración neurológica postquirúrgica, quedando 23 
expedientes evaluables. 
16 pacientes fueron hombres (69.5%) y 7 mujeres (30.4%): con una relación hombre: mujer 
de 2.3:1. Gráfica 1. 
- 16 - 
 
 
Gráfica 1. Relación del porcentaje de la variable sexo. 
El rango de edad abarcó de 0 a 14 años, con un promedio de 7.3 años . 
Por localización anatómica los tumores fueron: infratentoriales 8 (34.7 %); 
supratentoriales 10 (43.4 %); médula espinal 1 (4.3%); y 4 extra-axiales (17.3%). 
(Grafica 2). 
Por histología de los tumores extra-axiales fueron: 2 tumores neuroectodérmicos 
primitivos paravertebrales (8.6%); un osteosarcoma de cuerpo vertebral con invasión 
intrarraquídea (4.3%) y un neuroblastoma estadio IV (4.3%) 
 
Gráfica 2. Localización del tumor 
Mujeres 
30% 
Hombres 
70% 
SEXO 
35% 
44% 
4% 
17% 
LOCALIZACION 
infratentoriales 
supratentoriales 
médula espinal 
extra-axiales 
- 17 - 
 
De acuerdo a la clasificación de tumores de sistema nervioso central establecida en 
2007 por la Organización Mundial de la Salud, los tipos de tumores que se encontraron 
fueron: Tumores astrocíticos: 10 pacientes (43.4%); Tumores embrionarios: 3 pacientes 
(13%); Tumores neuronales y mixtos neuronales-gliales: 1 paciente (4.3%); Tumores 
ependimales: 2 pacientes (8.6%); Tumores meníngeos: 1 paciente (4.3%); Tumores de 
región sellar: 2 pacientes (8.6%); de los tumores extraxiales, 2 tumores 
neuroectodérmicos primitivos (8.6%), un neuroblastoma estadio IV (4.3%), y un 
osteosarcoma telangiectásico con componente extraóseo (4.3%). (Gráfica 3) 
 
 
Gráfica 3. Distribución de tumores del sistema nervioso central 
 
 
El tipo de neurocirugía realizada fue resección tumoral en 11 pacientes (47.8%), 
biopsia por estereotaxia en 5 pacientes (21.7%); colocación de válvula de derivación 
ventrículo peritoneal en 3 pacientes (13%); recambio de ventriculostomía a 1 paciente 
(4.3%); recolocación de ventriculostomía a 1 paciente (4.3%); drenaje de hematoma del 
trayecto de la válvula de derivación ventrículo peritoneal a 1 paciente (4.3%) y biopsia 
con neuroendoscopio y recolocación de válvula de derivación ventrículo-peritoneal en 
1 paciente(4.3%) (Gráfica 4). 
53% 
5% 
10% 
16% 
5% 
11% 
DISTRIBUCION DE TUMORES DEL SNC 
Tumores astrociticos 
Tumores ependimales 
Tumores de region selar 
Tumores embrionarios 
Tumores neuronales y 
mixtos neuronales-gliales 
Tumores meningeos 
- 18 - 
 
 
Gráfica 4. Tipo de cirugías realizadas 
 
El tiempo quirúrgico promedio fue de 166 minutos. 
 
Se realizó una comparación de los datos registrados en la exploración neurológica 
pre y postquirúrgicas en los expedientes clínicos encontrando lo siguiente: 
 Dentro de las funciones mentales superiores se valoró conciencia, juicio, memoria, 
raciocinio, cálculo y lenguaje; los hallazgos preoperatorios fueron un paciente con 
desorientación en tiempo, lugar y discalculia (4.3%); un paciente con apatía y 
bradipsiquia (4.3%); un paciente con somnolencia (4.3%), un paciente con 
discalculia (4.3%); un paciente con anedonia (4.3%); cuatro pacientes se 
reportaron como no valorables por edad (menores de 2 años) y 14 pacientes se 
encontraron sin alteraciones (60.8%). Postoperatoriamente se incremento el 
número de pacientes sin alteraciones a 18 (78.2%); 4 de los cuales anteriormente se 
habían encontrado alterados, en el posquirúrgico se encontraron sin alteraciones, el 
paciente registrado como con presencia de somnolencia se registro en el 
postquirúrgico como no valorable , con un total de 5 pacientesno valorables 
(21.7%). 
 
48% 
22% 5% 
4% 
4% 13% 
4% 
TIPO DE CIRUGÍA 
RESECCION TUMORAL 
BIOPSIA POR ESTEROTAXIA 
RECOLOCACION DE 
VENTRICULOSTOMIA 
RECAMBIO DE 
VENTRICULOSTOMIA 
DRENAJE DE HEMATOMA 
DEL TRAYECTO DE LA VDVP 
- 19 - 
 
 Previo a la cirugía hubo 7 pacientes con afección de pares craneales ( 30.4%) de los 
cuales 1 paciente con alteración de 5 pares craneales (II,III,IV,VI y X) (4.3%), 1 
paciente con alteración de 3 pares craneales (III, IV y VI) (4.3%), 4 pacientes con 
afectación de 2 pares craneales (2 del II y VII, 1 del I y II y 1 del II y VIII), 15 
pacientes sin alteraciones (65.2%) y uno reportado como no valorable (4.3%). En la 
evaluación postoperatoria hubo 8 pacientes (34.7%) con paralisis de pares craneales 
de los cuales 1 presento alteración de 1 par (VII) (4.3%), 4 presentaron alteración de 
2 pares craneales (II y VII) (17.3%), 2 alteración de 3 pares (III, IV y VI) (8.6%) y 1 
con alteración de 4 pares craneales (4.3%) ( III,IV, VI y VII). De estos pacientes 
preoperatoriamente 4 de ellos fueron detectados con afección de los pares 
craneales: 2 pacientes tuvieron afección de 2 pares craneales diferentes a los que 
habían tenido preoperatoriamente y en 1 presentó diplopía (afección de III, IV y 
VI) y parálisis facial (VII) que previamente no presentaba. Finalmente 3 pacientes 
se reportaron como no valorables (13%). 
 
 En cuanto a la valoración de la motilidad, en el análisis preoperatorio, 18 (78.2%) 
pacientes no tuvieron alteraciones; 3 (13 %) pacientes tuvieron hemiparesia (2 
derecha y 1 izquierda); 1 paciente con paraparesia asimétrica de miembros 
pélvicos (4.3%); 1 paciente se registró como no valorable. En el análisis 
postoperatorio hubo 2 pacientes más que desarrollaron hemiparesia derecha, 5 en 
total (21.7%) y 1 presentó cuadriparesia, se encontraron 16 (69.5%) pacientes sin 
alteraciones y 1 (4.3%) no valorable. 
 
 En la evaluación preoperatoria de los reflejos osteotendinosos, se encontró que 14 
pacientes se reportaron sin alteraciones (60.8%), 5 presentaron hiperreflexia 
(21.7%); 3 hiporreflexia (13%) y 1 arreflexia patelar, aquilea y cremasteriana 
(4.3%); en el postquirúrgico aumento el número de pacientes sin alteraciones a 16 
(69.5%), 3 presentaron hiperreflexia (13%), y 4 hiporreflexia (17.3%). 
 
 Fuerza de miembros superiores: en el preoperatorio 7 (30.4%) pacientes con 
disminución de la fuerza (5 pacientes con fuerza 3/5 y 2 pacientes con 4/5) y 16 
- 20 - 
 
pacientes sin alteraciones (69.5%). En el postquirúrgico se incrementó el número 
de pacientes con disminución de la fuerza a 13 afectados (56.5%), de los cuales 7 
(30.4%) con fuerza de 4/5, 4 pacientes con 3/5 (17.3%), 1 con 2/5 de fuerza 
(4.3%) y otro con fuerza 1/5 (4.3%) y 10 pacientes (43.4%) sin alteración. 
 
 Fuerza en miembros inferiores: preoperatoriamente se encontró a 13 pacientes 
(56.5%) con disminución de fuerza, de los cuales 8 pacientes con fuerza 
3/5(34.7%), 3 pacientes (13%) con fuerza 4/5 y 2 pacientes con fuerza 2/5 (8.6%). 
En el postoperatorio aumentaron a 14 (60.8%) los pacientes afectados; 6 con fuerza 
de 4/5 (26%), 7 con fuerza 3/5 (30.4%), 1 (4.3%) con fuerza de 2/5 y 9 (39.1%) 
pacientes sin alteración. 
 
 Tono muscular: 15 pacientes sin alteraciones (65.2%), 7 pacientes con hipotonía 
(30.4%) y un paciente con hipertonía (4.3%). En el postquirúrgico incrementaron a 
17 pacientes sin alteración (73.9%), (2 de ellos que previamente se habían 
evaluado con hipotonía) y 6 con hipotonía (26%) observándose mejoría, el 
paciente con hipertonía, en el postquirúrgico presentó hipotonía. 
 
 Sensibilidad: preoperatoriamente 19 pacientes (82.6%) no presentaron alteraciones, 
un paciente presento disestesias en el tacto fino y vibración (4.3%), 2 (8.6%) 
pacientes presentaron hipoestesia a diferentes niveles (de T10 a L1 y otro a nivel 
T7) y uno se reporto como no valorable (4.3%); en el postoperatorio se observo 
mejoría encontrando sin alteración a 21 pacientes (91.3%), no se reportaron 
cambios en el paciente que presento hipoestesia a nivel de T7 y el paciente 
reportado como no valorable se reporto de la misma forma. 
 
 Marcha: en el preoperatorio se registraron 11 pacientes (47.8%) como no 
valorables, 8 pacientes sin alteración (34.7%) y 4 con marcha parética (17.3%). 
En el postquirúrgico se incremento el número de pacientes con marcha parética a 
6 pacientes (26%), se observaron 3 pacientes con marcha atáxica (13%) 
- 21 - 
 
(Previamente se habían registrado 2 sin alteraciones y uno no valorable); 5 
pacientes sin alteración (21.7%) y 9 se reportaron como no valorables (39.1%). 
 
 Coordinación motora: en el prequirúrgico un paciente con dismetría derecha 
(4.3%), 1 paciente con disdiadococinesia torácica derecha y lateropulsión 
derecha (4.3%), 2 pacientes (8.6%) con dismetría derecha y lateropulsión 
derecha, 14 pacientes registrados sin alteraciones (60.8%) y 5 pacientes 
registrados como no valorables (21.7%); en el postoperatorio se registraron mayor 
número de pacientes como no valorables 10 (43.4 %), disminuyó el número de 
pacientes sin alteraciones a 9 (39.1%), y la disdiadococinesia torácica derecha y 
lateropulsión derecha aumento a 3 pacientes (13%) y uno con lateropulsión 
derecha (4.3%) previamente se había reportado como no valorable. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 22 - 
 
DISCUSIÓN 
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de las alteraciones neurológicas pre 
y postquirúrgicas registradas en los expedientes de 23 niños evaluables con diagnóstico de 
tumor del Sistema Nervioso Central, tumor extra-axial con afectación secundaria al SNC, u 
otra condición que requiriera intervención neuroquirúrgica. La relación de hombre: mujer 
fue de 2.3:1 mayor a lo reportado en la literatura mundial. Los tumores de sistema 
nervioso central pueden presentarse a cualquier edad teniendo una media de 5 años, en este 
estudio la media de presentación fue de 7.3 años. 
La localización más frecuente fue supratentorial semejante a lo reportado en 
estudios publicados. Por histología predominaron los astrocitomas, y sólo 3 
meduloblastomas, siendo este tumor en algunos reportes la primera neoplasia. 
La cirugía predominante fue la resección tumoral parcial o total de acuerdo al 
sitio y condición del paciente, siendo esta el tratamiento de elección en la mayoría de los 
tumores del sistema nervioso central, o en algunos casos solo como diagnóstico para una 
terapia adyuvante posterior. 
De 23 expedientes evaluables, 21 tuvieron al menos menos una alteración neurológica 
clínica previa al evento neuroquirúrgico; en algunos casos hubo mejoría de la 
sintomatología neurológica y en otros deterioro. 
Las funciones mentales superiores se reportaron en 5 pacientes como no valorables 
en el postquirúrgico, 3 (13%) fueron pacientes con tumor en fosa posterior y bien pudieran 
corresponder a mutismo transitorio, esto se reporta hasta en un 20% de los pacientes 
postoperados de tumores en fosa posterior. De los 5 pacientes afectados de previo a la 
cirugía el 80% mejoro posterior a la cirugía registrándose sin alteraciones. 
La paralisis de pares craneales se observo un deterioro de 17.3% de los pacientes, 
de estos 8.7% presentaron cambio del par craneal afectado en el postquirúrgico y 17.3% 
permanecieron sin cambios en la alteración; el paciente que presentaba alteración de 5 
pares craneales se registro como no valorable postquirúrgicamente por lo que no podemos 
determinar el estado de los pares craneales. 
En la valoración de motilidad el 13% más de los pacientes presentaron paresias, en 
cuanto a la fuerza en miembros superiores se reporto un deterioro del 26% de los 
- 23 - 
 
pacientes; en relación a la fuerza de miembros inferiores el deterioro fue en el 4.3% de los 
pacientes y en marcha un deterioro de 26.1%. 
En los reflejos, tono musculary sensibilidad se encontró una mejoría en un 8.7% 
de los pacientes. 
La coordinación permaneció prácticamente sin cambio en cuanto al porcentaje 
global de pacientes afectados (13%), un paciente reportado inicialmente como no valorable 
mostró lateropulsión derecha en el postquirúrgico, y otro paciente con alteración 
prequirúrgica se reporto como no valorable en el postquirúrgico. 
Es escasa la literatura que reporte las alteraciones neurológicas secundarias a un 
evento neuroquirúrgico. De la literatura existente se reporta que estas alteraciones 
neurologías pueden ser transitorias o permanentes, en esta revisión no podemos determinar 
la reversibilidad de estas secuelas ya que no se hizo un seguimiento a largo plazo, este 
trabajo busca sentar un precedente de las alteraciones clínicas neurológicas encontradas en 
pacientes sometidos a un evento neuroquirúrgico, y la necesidad y trascendencia de llevar 
al cabo una exploración neurológica completa de preferencia por un neurólogo pediatras, 
previo y posterior al evento quirúrgico, para detectar tempranamente las alteraciones 
atribuibles al procedimiento e instaurar un tratamiento de rehabilitación oportuna, para 
mejorar la calidad de vida de estos pacientes. 
Es notorio el alto porcentaje de datos en la exploración neurológica que son 
reportadas como no valorables y que posiblemente se relacionen con la dificultad de la 
exploración neurológica en la edad pediátrica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
 
1. Existe un alto porcentaje de datos de la exploración neurológica reportados como 
no valorables. 
2. En general se observo mejoría postoperatoria en: funciones mentales superiores, 
reflejos, tono, sensibilidad y coordinación. 
3. Hubo mayor deterioro en pares craneales, motilidad, fuerza de extremidades 
superiores e inferiores y marcha. 
4. Existen alteraciones neurológicas atribuibles al evento quirúrgico. 
5. Se requiere de una adecuada exploración neurológica pre y postquirúrgica por 
especialistas pediatras. 
6. Se requiere de un seguimiento a largo plazo para determinar si las alteraciones 
neurológicas postquirúrgicas son transitorias o permanentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERENCIAS 
 
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