Alteraciones-del-subsistema-conyugal-como-factor-de-riesgo-para-sobrepeso-y-obesidad-infantil-en-escolares-de-6-a-9-anos-de-edad-de-la-UMF-no-21-del-IMSS

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DF
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 21
“FRANCISCO DEL PASO Y TRONCOSO”
“ALTERACIONES DEL SUBSISTEMA CONYUGAL
COMO FACTOR DE RIESGO PARA SOBREPESO
Y OBESIDAD INFANTIL EN ESCOLARES DE 6 A 9
AÑOS DE EDAD DE LA UMF No 21 DEL IMSS”
REGISTRO: R – 2015 – 3703 – 10
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA
DRA. MARÍA DE LOURDES VILLEGAS BERNABÉ
ASESOR:
DR. JUAN FIGUEROA GARCÍA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR DE LA UMF NO 21 FRANCISCO
DEL PASO Y TRONCOSO

Ciudad Universitaria, Cd. Mx. 2016

Margarita
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

ÍNDICE
AUTORIZACIÓN 3
AGRADECIMIENTOS 4
TÍTULO 5
IDENTIFICACION DE INVESTIGADORES 6
RESUMEN 7
MARCO TEÓRICO 8
JUSTIFICACIÓN 25
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 27
OBJETIVOS 28
HIPÓTESIS 28
MATERIALES Y MÉTODOS 28
CALCULO DE MUESTRA 30
VARIABLES 31
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO 33
ASPECTOS ÉTICOS 34
RESULTADOS 37
DISCUSIÓN 50
CONCLUSIONES 54
SUGERENCIAS 56
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 57
BIBLIOGRAFÍA. 58
ANEXOS 60
3

AUTORIZACIÓN

DRA. MARIBEL MUÑOZ GONZÁLEZ
DIRECTORA DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 21, FRANCISCO DEL
PASO Y TRONCOSO”.

_____________________________________________
DRA. LEONOR CAMPOS ARAGÓN
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD DE LA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 21, IMSS.

______________________________________________
DR. JUAN FIGUEROA GARCÍA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA
FAMILIAR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 21, IMSS

______________________________________________
ASESOR: DR. JUAN FIGUEROA GARCÍA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA
FAMILIAR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 21, IMSS

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a mis padres: Pedro Aurelio Villegas Zambrano y María de Lourdes
Bernabé Vega, por ser el pilar en mi vida, por la educación que me han otorgado y
los principios que me han inculcado para convertirme en quien soy, así como el
apoyo y amor incondicional a lo largo de mi vida personal y profesional.

A mi hermano por ser parte importante de mi vida, por ser una motivación y
ejemplo de fortaleza y libertad.

A Evita, por tu paciencia, tu apoyo, consejos y presencia en todo momento, así
como por tu cariño y amistad incondicional. A mis demás amigos por su tiempo,
paciencia y tolerancia en este arduo camino en el que nos hemos acompañado,
por su confianza y por los momentos compartidos, ya que me han permitido crecer
como persona.

A mis profesores por el tiempo y esfuerzo dedicado a compartir sus conocimientos
y hacerme aprender algo nuevo cada día.

A mi asesor Dr. Juan Figueroa García, quien a través de su tiempo, dedicación y
experiencia me ha ayudado y motivado a crecer como profesionista, convirtiéndose
en un gran amigo.

TÍTULO

“ALTERACIONES DEL SUBSISTEMA CONYUGAL COMO
FACTOR DE RIESGO PARA SOBREPESO Y OBESIDAD
INFANTIL EN ESCOLARES DE 6 A 9 AÑOS DE EDAD DE
LA UMF 21”

IDENTIFICACIÓN DE LOS INVESTIGADORES

Dra. María de Lourdes Villegas Bernabé
Médico Cirujano, Residente de segundo año del Curso de Especialización en
Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar No. 21 Francisco del Paso y
Troncoso.
Dirección: Francisco del Paso y Troncoso No.281 Col. Jardín Balbuena, C.P.
15900, Delegación Venustiano Carranza.
Teléfono: 55 52 56 43, conmutador 57 68 66 00 extensión: 112
luvibe88@gmail.com

Dr. Juan Figueroa García
Médico Cirujano, Especialidad en Medicina Familiar.
Profesor titular del curso de Especialización en Medicina Familiar de la Unidad de
Medicina Familiar No. 21 Francisco del Paso y Troncoso.
Dirección: Francisco del Paso y Troncoso No.281 Col. Jardín Balbuena, C.P.
15900, Delegación Venustiano Carranza.
Teléfono: 55 52 56 43, conmutador 57 68 66 00 extensión: 112
figueroagju@gmail.com

mailto:luvibe88@gmail.com
mailto:figueroagju@gmail.com
7

RESUMEN
“ALTERACIONES DEL SUBSISTEMA CONYUGAL COMO
FACTOR DE RIESGO PARA SOBREPESO Y OBESIDAD
INFANTIL EN ESCOLARES DE 6 A 9 AÑOS DE EDAD DE
LA UMF 21”
DR. JUAN FIGUEROA GARCÍA* DRA. MARÍA DE LOURDES VILLEGAS BERNABÉ **

ANTECEDENTES.
El sistema familiar desempeña sus funciones a través de sus principales subsistemas: conyugal,
filial o fraterno. Un subsistema con alteraciones existe por limitación para adaptarse a una situación
en la familia e incapacidad de cumplir sus funciones.
En México en 2012 se reportó en la edad escolar una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad infantil de 34.4 % (19.8 y 14.6 %, respectivamente).
Se ha demostrado que la conducta alimenticia de un niño está fuertemente influenciada por el
entorno familiar. Es necesario estudiar la relación que existe entre la alteración del subsistema
conyugal y la obesidad infantil, ya que en el mundo y en México, hay pocos estudios que exploren
dicha relación como un factor de riesgo per se para el desarrollo de obesidad en el niño.
OBJETIVO: Identificar la relación entre la alteración del subsistema conyugal y el sobrepeso y
obesidad infantil en escolares de 6 a 9 años de edad.
RESULTADOS: la Razón de momios para alteraciones en el subsistema conyugal y obesidad
infantil es de 1:17.93; un niño escolar tiene 17.93 más riesgo de tener sobrepeso u obesidad si
existen alteraciones en el subsistema conyugal.
PALABRAS CLAVE. Subsistema conyugal, sobrepeso y obesidad infantil, etapa escolar.

BACKGROUND.
The family system performs its functions through its major subsystems: marital, filial or fraternal. A
subsystem with alterations limitation exists to adapt to a situation where family and inability to
perform their duties.
In Mexico in 2012 it was reported at school age a combined prevalence of childhood overweight and
obesity of 34.4% (19.8 and 14.6%, respectively).
It has been shown that a child's eating behavior is strongly influenced by the family environment. It is
necessary to study the relationship between the alteration of marital subsystem and childhood
obesity, since in the world and in Mexico, there are few studies exploring this relationship as a risk
factor per se for the development of obesity in children.
GOAL:
Identify the relationship between the alteration of marital subsystem and childhood overweight and
obesity in school children 6-9 years old.
RESULTS: Odds ratios for changes in the marital subsystem and childhood obesity is 1: 17.93;
17.93 a school child has more risk of being overweight or obese if there are changes in the marital
subsystem.
KEYWORDS. Marital subsystem, childhood overweight and obesity, school stage.

* Asesor, Especialista en Medicina Familiar, Profesor titular del curso de especialización de Medicina Familiar
de la UMF.21 del IMSS **Residentede segundo año del curso de especialización en Medicina Familiar de la
UMF.21 del IMSS.
8

ALTERACIONES DEL SUBSISTEMA CONYUGAL COMO
FACTOR DE RIESGO PARA OBESIDAD INFANTIL EN
ESCOLARES DE 6 A 9 AÑOS DE EDAD DE LA UMF 21

MARCO TEÓRICO
SUBSISTEMA CONYUGAL
De acuerdo con la teoría estructural del modelo sistémico familiar, la familia se
conforma de subsistemas, nombrando así a los reagrupamientos de miembros
dentro de una familia, según criterios de vinculación específica de la que se derivan
relaciones personales particulares.1
Cuando se estudia a la familia desde un punto de vista sistémico, tenemos que
existen contextos, los cuales son sistemas más amplios que engloban los
microsistemas, bien sean familiares, parentales o de algún otro tipo y con los que
existen interacciones mutuamente cambiantes que afectan a todo el sistema. Se
denominan también subsistemas, de ahí que se estudian los individuos dentro de
estos grupos así como sus relaciones horizontales y verticales (relaciones con
iguales y relaciones con superiores o inferiores). 2
El sistema familiar se diferencia y desempeña sus funciones a través de sus
subsistemas. Cada individuo pertenece a distintos subsistemas en los que posee
diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.2
Considerando que la familia es un sistema abierto, influido por factores externos,
con repercusiones en los subsistemas que se encuentran dentro de ella, tenemos
los tres principales subsistemas: conyugal, filial o fraterno (madre-padre, padre-
hijo, hermanos) o en el individuo (cada miembro que conforma la familia), los
cuales cumplen con funciones específicas. 1, 3
9

Constitución del sistema conyugal
El subsistema conyugal se constituye cuando dos adultos de sexo diferente se
unen con la intención expresa de constituir una familia. Posee tareas y funciones
específicas, vitales, para el funcionamiento de una familia y debe llegar a un límite
que lo proteja de las demandas y necesidades de otros sistemas, los adultos
deben poseer un sistema psicosocial propio (sin quedar ahogados por los sistemas
familiares de origen o por los subsistemas de los propios hijos, o por otros sistemas
sociales). 2
Dentro de un subsistema conyugal hay tareas y funciones que ambos integrantes
del subsistema deben cumplir y las cuales son necesarias para conformar un
subsistema sólido:
 Separación de la familia de origen. Inevitablemente esto conlleva
dificultades en relación a la propia familia, pero más dificultades en relación
a la familia del cónyuge. La dependencia parental existe. La autonomía y
adquisición de la independencia es un proceso que se adquiere
progresivamente, que conlleva una crisis, y supone una paulatina
maduración personal y de la pareja. Igualmente, aceptar a la familia del
cónyuge es otro proceso de maduración y crecimiento que se le plantea a la
pareja y que conlleva crisis y crecimiento. Como menciona Maganto
refiriendo a Minuchin, el grado de inversión en el matrimonio puede
depender de cuánto se ha abandonado. 1, 4, 5

 Nuevos roles como pareja. Incide en la nueva identidad de marido y
mujer, sentido de vivir con alguien que configura una nueva relación y en
donde juega un papel decisivo la sexualidad. También este aspecto requiere
10

un proceso de acomodación, de aprendizaje, para lograr una armonía que
permita el goce pleno y óptimo a ambos cónyuges. Existe la necesidad de
confirmación del cónyuge en el sentido de identidad. En ocasiones
confirmándose y en otras descalificando conductas y actitudes o demandas
que se aceptan y se rechazan, y así progresivamente se va constituyendo la
nueva identidad de pareja.
 Sentido de unidad entre dos, Más que sentido de dos partes unidas,
comienza el funcionamiento del sistema. El todo es más que las partes, no
es el sumatorio de dos elementos diferentes, sino el emergente de algo
nuevo. Esto pasa por coordinar adecuadamente un gran número de
pequeñas costumbres personales que han de compartir: baño, aseo, casa,
limpieza, comidas, tiempo libre, elegir programas de televisión, modo de
dormir, música, silencio, necesidad de soledad. Se va creando una trama
invisible de demandas complementarias y de igualdad que regulan las
situaciones de la vida en común.
 Planteamiento de familia, es decir, tener o no hijos. Se cuestiona en
relación a economía, afianzamiento de la pareja, edad, espacio y otras
variables, pero implica tomar medidas preventivas en relación al
aplazamiento de la llegada de los hijos. Qué tipo de medidas y quién las
toma es otro punto a trabajar en esta época inicial.2

ALTERACIONES EN EL SUBSISTEMA CONYUGAL
Un sistema familiar funciona como potenciador de salud en la medida en que la
interacción de los miembros crea relaciones interpersonales satisfactorias, la
11

comunicación tiene canales fluidos y abiertos, los objetivos satisfacen las
necesidades de cada uno y las normas establecidas protegen los derechos de
cada uno, especialmente de los más débiles, potenciando el crecimiento y maduración de
todos, sin embargo cuando dicho equilibrio se rompe, surgen consecuencias
desfavorables para cada uno de los miembros de la familia así como para el
sistema en general.2,5
La familia sufre y enferma junto con el paciente, de acuerdo a los principios de la
teoría sistémica, pues lo que sucede a uno de los miembros afecta de diferente
manera a los distintos integrantes y subsistemas que la conforman así como a su
funcionamiento y dinámica, por esto el grupo familiar deberá cambiar para
adaptarse a las demandas de la nueva situación y al mismo tiempo continuar
cumpliendo con sus funciones biopsicosociales.1
La persona es un miembro de diferentes subsistemas y contextos sociales,
actuando y respondiendo a estos. El contexto influye directamente sobre el
proceso interno de la mente así las modificaciones del contexto afectan a los
individuos según Minuchin.2
La familia del paciente crónico, como sería la de un paciente con obesidad, es una
familia común con sus propios recursos y limitaciones a la que se le agrega una
crisis vital, dicha crisis “no es normativa”, o sea no es esperada, ni programada de
manera natural (como las ocurridas en el ciclo vital), es decir, la enfermedad obliga
a una reestructuración intrafamiliar. 1
Sauceda et al, declaran que “la atención a las demandas psicosociales del niño y
sus familias es una necesidad muy evidente en los hospitales de segundo y tercer
niveles, debido a los efectos estresantes derivados de la enfermedad y de los
procedimientos diagnóstico-terapéuticos y la hospitalización, en primer término”. Se
12

sabe que cuando los cónyuges enfrentan la enfermedad crónica de un hijo, los
temas de la pareja son dejados de lado esperando momentos oportunos, que
nunca llegarán porque siempre habrá antes un tema urgente que resolver,
generalmente relacionado con los hijos.1,6
El cambio más evidente que se ve con frecuencia en el sistema familiar es la
involución del subsistema conyugal, lo que en un principio fue un cambio
adaptativo, se puede convertir con el paso del tiempo en la postergación de
aspectos esenciales de la vida familiar. Las necesidades emocionales insatisfechas
pueden llegar a crecer hasta un punto sin retorno, lo que va progresando, llegando
a agravarse, mas si hay una historia previa de dificultades en la pareja y vemos así
la desintegración de la relación conyugal.1
Un subsistema disfuncional o con alteraciones, se presentará cuando exista una
limitación de la pareja para adaptarse a una nueva situación en la familia y al
mismo tiempo la incapacidad de continuar cumpliendo con sus funciones
biopsicosociales.1, 7
EVALUACIÓN DEL SUBSISTEMA CONYUGAL
Al valorar el subsistema conyugal debe recordarse que la existencia de una
alteración no significa necesariamente laalteración del conjunto familiar valorado
en su totalidad. En algunas familias uno o ambos padres han desertado, en ciertas
ocasiones de sus funciones maritales, pero las funciones parentales pueden
permanecer intactas, totalmente funcionales y sanas. Para este tipo de parejas
este tipo de relación es satisfactorio y el impacto sobre el sistema familiar es
mínimo. Sin embargo lo más frecuente es que el mal funcionamiento de la pareja
refleje resentimiento y malestar hacia el resto del grupo familiar, produciendo
entonces perturbaciones que se manifestarán en la totalidad de la estructura
13

familiar. No se puede olvidar que el malestar potencial que permite llegar a una
separación o divorcio existe ya con anterioridad en el grupo parental.7
Un subsistema alterado o disfuncional presentará una limitación difusa que permite
a los hijos interferir en las transacciones de la pareja o bien facilita, incluso su
intrusión. 7
La funcionalidad conyugal es un elemento que el médico familiar debe tener en
cuenta para detectarla en forma integral y sencilla en su consulta diaria. Díaz
refiere que se debe modificar la relación médico-paciente para que el usuario
exprese sus quejas y el motivo real que originó su demanda, estableciendo
acciones de prevención y atención más eficaz, para evitar la cronicidad de la
disfunción conyugal y la consecuente enfermedad de alguno de los miembros de la
familia. 4

Para valorar la disfunción conyugal, en este trabajo se usará el instrumento
propuesto por Chávez-Aguilar, el cual evalúa cinco funciones básicas con el
propósito de relacionar la probable disfunción conyugal de padres de pacientes
escolares con la presencia de sobrepeso y obesidad en dichos pacientes.5,8
El instrumento de valoración para el estudio de funcionalidad habla de alteraciones
en la funciones del subsistema conyugal, y que provocan desequilibrio como lo
son: comunicación adjudicación y asunción de roles, satisfacción sexual, afecto y
toma de decisiones, instrumento propuesto por Chaves Aguilar, su parámetro de
medición de acuerdo a los reactivos va de 0-40 clasificándolo como pareja
severamente disfuncional, de 41 a 70 como pareja moderadamente disfuncional y
de 71 a 100 como pareja funcional. 5,9
14

SOBREPESO Y OBESIDAD
DEFINICIÓN
Sobrepeso y obesidad: se definen como una acumulación anormal o excesiva de
grasa perjudicial para la salud.

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.10
Tomando en cuenta que el ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) es un indicador
simple de la relación entre el peso y la talla que proporciona la medida más útil del
sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos
sexos y para los adultos de todas las edades. Se calcula dividiendo el peso de una
persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). 11
Obesidad infantil
Obesidad infantil: Definida considerando la relacion entre el peso total y la talla
estimada, mediante el IMC estimando, de acuerdo a edad y sexo:
Sobrepeso por arriba del percentil 85
Obesidad por arriba del percentil 9010
La obesidad infantil es un problema de salud pública, reconocido actualmente
como uno de los principales retos debido a su magnitud, en todo el mundo el
número de lactantes y niños pequeños (de 0 a 5 años) que padecen sobrepeso u
obesidad aumentó de 32 millones en 1990 a 42 millones en 2013. En los países en
desarrollo con economías emergentes (clasificados por el Banco Mundial como
15

países de ingresos bajos y medianos) la prevalencia de sobrepeso y obesidad
infantil entre los niños en edad preescolar supera el 30%. 12
En la actualidad, México y Estados Unidos de Norteamérica, ocupan los primeros
lugares de prevalencia mundial de obesidad en la población adulta y respecto a la
población infantil, México ocupa el cuarto lugar de prevalencia mundial de
obesidad, aproximadamente 28.1 % en niños y 29 % en niñas. De acuerdo a los
hallazgos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012), la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de cinco años ha registrado un
ligero ascenso de casi 2 puntos porcentuales (pp) de 1988 a 2012 (de 7.8 a 9.7 %,
respectivamente), principalmente en la región norte del país, que alcanzó una
prevalencia de 12 % en 2012. 13,10
En nuestro país se reportó una prevalencia de 26 % de sobrepeso y obesidad para
los niños de 5 a 11 años según la encuesta nacional de salud del 2006.10,14
Respecto a la población en edad escolar, (de 5 a 11 años de edad), la prevalencia
nacional combinada de sobrepeso y obesidad en 2012, utilizando los criterios de la
OMS, fue de 34.4 % (19.8 y 14.6 %, respectivamente). Para las niñas, esta cifra es
de 32 % (20.2 y 11.8 %, respectivamente) y para los niños es casi 5 pp mayor 36.9
% (19.5 y 17.4 %, respectivamente). Estas prevalencias en niños en edad escolar
representan alrededor de 5 664 870 niños con sobrepeso y obesidad en el ámbito
nacional. 10
Utilizando la clasificación de la International Obesity Task Force (IOTF), para definir
sobrepeso y obesidad en los escolares de forma consistente, se observa que los
estados de Oaxaca y Chiapas fueron los que tenían menor prevalencia de exceso
de peso en niños (15.75 %) en tanto que el Estado de Baja California Norte y Baja
16

California Sur eran los que tenían la más alta prevalencia de exceso de peso (41.7
y 45.5 %, respectivamente).13
La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en niños de cinco a
once años, utilizando los criterios de la IOTF (International Obesity Task Force), es
de alrededor de 26% niños obesos para ambos sexos, 26.8% en niñas y 25.9% en
niños, lo que representa aproximadamente 4,158, 800 escolares.15

ETAPA ESCOLAR
Etapa escolar: Periodo de edad que abarca de 6 a 11 años, etapa de la vida cuyo
eje es el aprendizaje, que se logra en las clases, en juegos y en relaciones con los
demás.11
Etapa educacional: los hijos en edad escolar
Que el individuo es un ser social significa, entre otras cosas, que su existencia se
debe a un proceso relacional de interacción, y que a lo largo de su ciclo vital
precisa para su desarrollo, crecimiento y maduración de la relación social de otras
personas que lo alimentan, cuidan, enseñan, atienden, protegen, etc.
Toda la dinámica relacional de un niño y de un adulto se mediatiza, directa o
indirectamente, a través de la interacción con otras personas. En último término,
nuestra seguridad, satisfacción personal, autoestima, felicidad, dolor o tristeza se
origina y declina en el interjuego de la relación social.16
Las funciones básicas del el sistema familiar a las que antes se hacía alusión,
amor y autoridad, se interrelacionan en esta etapa de la evolutiva familiar y se
ponen en juego en aspectos específicos de la crianza de los hijos.
En esta etapa, el ejercicio de la autoridad exige un especial énfasis en el
establecimiento de límites. Educar es configurar al individuo en función de sus
17

propias necesidades vitales y de crecimiento, de su momento e idiosincrasia, y de
los valores socioculturales en los que se halla inmerso. Este ejercicio de autoridad
realizado de forma amorosa previene de enfermedades posteriores y, en este
sentido, hay que tomarlo en cuenta y partir del mismo para abordarlo. De lo
contrario, los niños no aprenden a postergar sus satisfacciones, adquieren una
necesidad permanente de bienestar y consumo insaciable, y no se les capacita
para tolerar las frustraciones cotidianas, originando conductas patológicas. 1, 17

Muchos niños enferman como medio de avisar que el sistema familiar en el que se
desenvuelven es inadecuado y patógeno, puesto que también los padres terminan
siendo víctimas de la situación, en un sistema de interacciones circulares y
causalidades que se retroalimentan. Sin embargo,muchos padres insisten en
considerar el problema del hijo como si se tratase de algo puramente individual y
personal, que sólo le atañe a él, sin tomar conciencia de cómo todo el sistema
familiar está afectado, ha perdido su salud y debe ser recuperada, pero no desde el
niño individualmente, sino desde una orientación familiar y un trabajo terapéutico
con toda la familia. 1, 17

El subsistema fraterno es el primer laboratorio social en el que los niños pueden
experimentar relaciones con sus iguales. Es en este contexto en el que los niños
aprender a ceder, callar, perder, ganar, cooperar, competir, etc. Aprender la
importancia de las alianzas y exclusiones, la lucha por el poder, etc. aprenden los
valores y actitudes que supone el sistema de iguales y el sistema de adultos y la
interrelación de ambos. 1,2

Los límites del subsistema fraterno deben proteger a los niños de la interferencia
adulta, para que puedan ejercer su derecho a la privacidad, tener sus propias
áreas de interés y disponer de la libertad de cometer errores en su exploración. El
ejercicio de la autoridad se inicia entre 2 y 4 años de forma importante. Se practica
diariamente de los 10 a 14, y se reafirma durante la adolescencia con formas
diferentes. Es en la familia principalmente donde se aprende también el respeto a
las diferencias, que conlleva la tolerancia y la comprensión con el más débil.
Continuamente se exige un descentramiento cognitivo y emocional al enseñar a
ponerse en el lugar del otro, a respetar las necesidades del otro por edad, sexo,
enfermedad o trabajo. 1, 5, 9
Las repetidas frases "ten paciencia, ¿no ves que es más pequeño que tú?", "¿no te
das cuenta de que está cansada?", "espérale, que no puede correr", "no hagas
ruido que está enfermo", "él tiene permiso porque es mayor", etc, suponen un
ejercicio cotidiano que logra de modo experiencia la conquista de la identidad
diferencial de cada miembro de la familia. 2,9

SUBSISTEMA CONYUGAL SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL
Es conocido que la etiología de la obesidad es multifactorial y en ella influyen
factores genéticos y ambientales que condicionan un desequilibrio entre el
consumo y el gasto de energía. Se ha señalado que entre los factores ambientales,
la convivencia en el seno familiar podría favorecer el desarrollo de obesidad al
propiciar estilos de vida poco saludables entre sus integrantes.3
La familia actúa como un contexto genético y ambiental para el individuo obeso,
por lo que pueden influir en las conductas alimentarias de sus hijos directamente a
través de actitudes y conductas con respecto a la comida y al peso.15, 17
19

La enfermedad crónica infantil afecta a los tres subsistemas que deben
reorganizarse de alguna manera para lograr el equilibrio funcional de la familia.15
Aunque existen pocos estudios sobre la asociación de disfunción familiar con
obesidad en niños y adolescentes, algunos informes señalan que un ambiente
intrafamiliar adverso puede condicionar mayor ingestión de alimentos en niños
como mecanismo compensatorio.3
Estudios realizados en México han demostrado que en los niños la disfunción
familiar y ciertos factores socioeconómicos y demográficos se asocian
significativamente con obesidad. En cuanto a interacción familiar, se ha visto que
es un factor de influencia en las enfermedades, incluso en aquellas donde la
patología es claramente biológica. Existen estudios longitudinales en individuos
desde la etapa escolar hasta la etapa adulta, que demuestran que la adversidad
del ambiente, la pobreza y la conducta agresiva intrafamiliar se asocian con
problemas socio y psicopatológicos ulteriores. Uno de los problemas de salud
derivados de este ambiente adverso es la obesidad infantil, en la que se han
identificado diversos factores de riesgo como los trastornos de la dinámica familiar,
el maltrato, el abuso y la pobreza intrafamiliar. Entre las alteraciones más
importantes en el niño obeso que pueden persistir por largo tiempo se cuentan las
psicosociales. Por otra parte los niños escolares son considerados los miembros
más vulnerables a la influencia de un ambiente familiar “obesogénico”.19, 18
González-Rico JL et al realizaron un estudio en el cual evaluaron mediante un
instrumento de funcionalidad familiar dicho aspecto en dos grupos de individuos,
escolares obesos y no obesos en la Ciudad de Guadalajara y en donde
encontraron que según la puntuación de dinámica familiar existe 63 % mayor
riesgo de obesidad en familias disfuncionales. Así mismo se ha descrito que niños
20

que conviven en ambientes familiares desfavorables donde existe maltrato o
relaciones problemáticas entre los hijos y los padres, se generan alteraciones o
francos trastornos de conducta alimentaria que culminan en obesidad.19, 9
La familia es un sistema abierto, influido por factores externos, con repercusiones
en los subsistemas que se encuentran dentro de ella, conyugal, filial o fraterno
(madre-padre, padre- hijo, hermanos) o en el individuo (cada miembro que
conforma la familia). De ahí que Imelda E. Sandoval-Montes por medio de un
estudio de casos y controles evaluó la dinámica familiar por medio de un
instrumento el cual incluyó ocho áreas de la dinámica familiar enumerando las
siguientes:
I Dinámica de pareja.
II Formación de identidad.
III Comunicación.
IV Estructura de autoridad.
V Manejo del conflicto y agresividad.
VI Disciplina y método.
VII Sistema de valores.
VIII Aislamiento e integración sociocultural
Y en donde encontraron en el grupo de niños con obesidad una no correlación con
el área I ( dinámica de la pareja), sin embargo la ausencia de correlación entre las
áreas I (dinámica los padres como pareja) y VIII (aislamiento o integración
sociocultural) plantearía que la estructura interna de la familia y de la pareja,
potencialmente disfuncional, tendría como repercusión un aislamiento del niño de
su entorno sociocultural que le impediría una socialización adecuada con sus pares
en la escuela, con el consecuente rechazo de sus compañeros.3
21

Estas circunstancias podrían generar en el menor, angustia y ansiedad, y propiciar
trastornos de conducta alimentaria que eventualmente lo pondrían en riesgo de
presentar obesidad.3

PANORAMA ACTUAL
La obesidad ha desplazado a la desnutrición como el principal reto a resolver. La
prevalencia de sobrepeso y obesidad (34.8%) informada en 2006 en los niños
entre 5 y 11 años fue una señal de alarma para el sistema nacional de salud y la
población. 12
Los resultados de 2012 sugieren que las acciones tomadas (como los programas
escolares basados en la modificación de la actividad física, de la educación y de
los alimentos) tuvieron efecto ya que el porcentaje de casos con peso arriba de lo
saludable fue el mismo que el encontrado en 2006. El resultado es acorde con los
informes recientemente publicados sobre el impacto de los programas escolares
sobre la obesidad infantil. Pese a lo anterior, la obesidad infantil debe seguir siendo
considerada como una de las mayores amenazas para la salud de los mexicanos
puesto que la ENSANUT 2012 estiman que, alrededor de un tercio de la población
en edad escolar tienen un peso corporal que los expone a sufrir Enfermedad
Crónicas No Transmisible en la adultez.10, 20
Actualmente existen medidas para combatir el sobrepeso y obesidad a nivel
nacional, como por ejemplo, la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control
del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, así como la Guía de Práctica clínica de
Prevención y diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el
primer nivel de atención.11 Así como también diversos programas de prevención,
por ejemplo en el Instituto Mexicano del Seguro Social:
22

 Atención Preventiva Integrada: Se otorga en los módulos PREVENIMSS,
donde se mide, pesa, evalúa el estadonutricional con valores del Índice de
Masa Corporal (IMC) y promueve la alimentación saludable y el ejercicio
diario.
 Programa JuvenIMSS: Creado para adolescentes de entre 10 y 19 años, a
través de acuerdos con entidades educativas a nivel primaria y secundaria,
que brindan capacitación y realizan dinámicas sobre temas de nutrición,
prevención, detección y control de enfermedades.
 Programa EVAS: Promueve estilos de vida activos y saludables entre las
personas que asisten a los Centros de Seguridad Social (CSS), mediante
actividades deportivas, culturales, de capacitación, adiestramiento técnico y
de promoción de la salud.
 Programa Pasos por la Salud: Su objetivo es disminuir el sobrepeso y la
obesidad del derechohabiente a través de:
 Caminatas
 Orientación sobre sana alimentación
 Consumo de agua simple
 Educación para la salud
Tiene una duración de 3 meses y se imparte en las Unidades de Medicina
Familiar (UMF), Centros de Seguridad Social (CSS) y Unidades Deportivas.
 Centros de Atención Rural al Adolescente (CARA) de IMSS-Prospera: A
través de éstos, los jóvenes de comunidades rurales reciben información
sobre nutrición balanceada, un programa de actividad física y la vigilancia de
su peso y su talla.
http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/calculaimc
http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/calculaimc
23

 Centros de Seguridad Social y Unidades Deportivas: Ofrecen actividades
deportivas apropiadas para los jóvenes, relacionadas con sus características
físicas y de salud.
 Guía para el Cuidado de la Salud: dice cómo proporcionar a niños y
adolescentes los nutrimentos necesarios para su sano y adecuado
crecimiento y desarrollo. Se otorga en las Unidades de Medicina Familiar.21
Varios estudios han demostrado que la conducta alimenticia de un niño está
fuertemente influenciada por el entorno familiar. Los entornos alimenticios de la
familia incluyen conductas alimentarias propias de los padres y prácticas de
alimentación infantil. 22
La terapia actual sobre el sobrepeso y la obesidad en la infancia ha de tener como
pilar fundamental la adopción de hábitos alimentarios saludables y la promoción del
ejercicio físico. Se trata, por tanto, de una tarea de proyección en el tiempo en
donde la toma de conciencia y el nivel de implicación de la familia constituyen
aspectos cruciales para que los más jóvenes adopten estilos de vida saludables. 22
Así tenemos que el funcionamiento familiar forma parte de un proceso dinámico
que influye en las relaciones interpersonales, los hijos, la pareja, la salud y la
enfermedad y el cual ha sido variable clave que juega un papel esencial en el
ajuste del niño con una enfermedad crónica física, como lo es la obesidad, es así
un predictor importante del funcionamiento psicológico del paciente pediátrico e
influye en la exacerbación o atenuación del impacto de la enfermedad en éste, así
el subsistema conyugal posee funciones específicas, vitales para el funcionamiento
de la familia, como son el brindarse apoyo y seguridad, mostrarse afecto y tener
relaciones sexuales satisfactorias. Para cumplir con éstas funciones es necesario
que la pareja se complemente y se adapte mutuamente. Este subsistema puede
24

convertirse en un refugio ante el estrés externo y fomentar el aprendizaje, la
creatividad y el crecimiento de cada uno de los individuos aunque también pueden
estimularse rasgos negativos que tengan como consecuencia el origen de
enfermedades crónicas en alguno de los miembros de la familia.

JUSTIFICACIÓN

El sobrepeso y obesidad infantil son enfermedades crónicas y de origen
multifactorial que pueden prevenirse. En los últimos años, la obesidad se ha
incrementado de forma alarmante y nuestro país actualmente ocupa el primer lugar
de obesidad infantil a nivel mundial, ya que la prevalencia nacional en escolares de
5 a 11 años de edad es del 34.8 %, lo que se traduce en alrededor de 5 664 870
niños con sobrepeso y obesidad, es decir, hasta un tercio de escolares mexicanos
son obesos, lo que predispone a un mayor riesgo de comorbilidades durante la
edad adulta.
La obesidad infantil es multifactorial, y se ha observado que los factores sociales y
culturales tienen gran impacto en el desarrollo de obesidad en niños, de ahí la
importancia de abordar de forma integral dicho problema de salud, sin limitarse a
un único enfoque, con estrategias que incluyan cambios en factores de riesgo
modificables como son el estilo de vida, modificación del ambiente social y familiar,
ya que se ha visto que existe una relación importante entre este último y el
desarrollo de obesidad infantil, se ha observado que existe 63% mayor riesgo de
obesidad infantil asociada a disfunción familiar, tomando en cuenta que una de las
principales aéreas involucradas es la disfunción del subsistema conyugal debido a
que pueden condicionar un ambiente intrafamiliar adverso con presencia de estrés
y estilos de vida no saludables, que generan ansiedad y mayor ingestión de
alimentos en niños como mecanismo compensatorio, siendo así un factor de riesgo
potencialmente prevenible y modificable de sobrepeso y obesidad infantil

Por lo anterior considero necesario estudiar la relación que existe entre la
alteración del subsistema conyugal y la obesidad infantil, ya que en el mundo y en
México, se han publicado pocos estudios que exploren dicha relación como un
factor de riesgo per se para el desarrollo de obesidad en el niño incluida la UMF
#21, en donde no contamos con algún estudio que evidencie dicha relación, para
así generar posteriormente estrategias que nos permitan intervenir en la
funcionalidad de la familia y nos ayuden a disminuir la incidencia de dicha
patología, condicionando a su vez menor incidencia de adultos obesos con
enfermedades crónicas no transmisibles secundarias a la obesidad en nuestro
país.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La orientación para padres de familia sobre nutrición en escolares, forma parte
esencial de las funciones de los médicos familiares, de ahí que las familias
derechohabientes consultan y esperan la resolución de sus dudas así como una
adecuada orientación en esta área, ya que muchas veces éstos no acuden
directamente a servicios de nutrición y la única oportunidad que pueden tener de
empaparse de dicha información es en la consulta externa, sin embargo, se ha
observado en la consulta externa que es difícil que los padres tomen en cuenta las
recomendaciones hechas por su médico familiar si no se encuentran con las
condiciones optimas para llevarlas a cabo, es decir, que exista alteración de
cualquiera de los subsistemas familiares que condicione disfunción familiar y por
ende inestabilidad individual y familiar siendo así un factor de riesgo que influya en
que los pacientes escolares desarrollen sobrepeso y obesidad, por lo que
considero de gran trascendencia realizar un estudio para corroborar que las
alteraciones del subsistema conyugal de la familia de escolares obesos son un
factor de riesgo para la génesis de dicha patología y de esta forma dar pie a que
posteriormente puedan implementarse estrategias para modificar dicho factor de
riesgo y contribuir al decremento de este grave problema de salud pública.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la relación entre la alteración en el subsistema conyugal y el sobrepeso y
obesidad infantil en escolares de 6 a 9 años de edad en la Unidad de Medicina
Familiar no 21?

OBJETIVOS

Objetivo general

Identificar la relación entre la alteración del subsistema conyugal y el sobrepeso y
obesidad infantil en escolares de 6 a 9 años de edad en la Unidad de Medicina
Familiar no 21

Objetivos específicos

 Identificar la prevalenciade escolares con obesidad en de la UMF 21.
 Evaluar el grado de disfunción del subsistema conyugal en padres de
niños con sobrepeso y obesidad infantil de la UMF21

HIPÓTESIS
Existe relación entre alteración en el subsistema conyugal y el sobrepeso y
obesidad infantil en escolares de 6 a 9 años de edad en la Unidad de Medicina
Familiar no 21 en más del 60% de la población estudiada.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo y Características del Estudio:
Se planea realizar un estudio Observacional, transversal, analítico en escolares de
6 a 9 años de edad que asisten y se encuentran en sala de espera de la UMF 21.

Definición del Universo de Trabajo.
1. Lugar de estudio: El estudio será realizado en la Unidad de Medicina
Familiar no. 21 turno matutino y vespertino, Francisco del Paso y Troncoso;
Delegación Venustiano Carranza
2. Población de estudio: Pacientes escolares de 6 a 9 años derechohabientes
de la Unidad de Medicina Familiar No 21, de acuerdo a cifras otorgadas el
servicio de ARIMAC en el periodo del 1ro de Abril del 2014 al 30 abril del 2015,
determinándose que se encuentran adscritos 6709 niños de 6 a 9 años.
3. Periodo del estudio
El estudio se realizará de agosto de 2015 a noviembre 2015.
Criterios de Inclusión:
 Niños escolares de 6 a 9 años de edad que acuden y/o se encuentra en sala
de espera de la UMF 21
 Niños escolares de 6 a 9 años adscritos a la UMF 21
 Acompañados de uno o ambos padres que sepan leer y escribir.
 Padres que acepten participar en el estudio y que firmen consentimiento
informado.
Criterios de Exclusión:
 Niños con alguna condición patológica que condicione sobrepeso u
obesidad
Criterios de Eliminación:
 Padres de pacientes escolares que no concluyan los cuestionarios aplicados

Muestreo:

Se realizará de forma aleatoria simple, de un total de pacientes escolares
censados por epidemiología de nuestra unidad.

a) Tamaño de Muestra. Escolares de 6 a 9 años de edad:
b) Tipo de muestra: Probabilístico.

Fórmula: Para determinar el tamaño de muestra se acudió al servicio de ARIMAC y
Epidemiologia para conocer la totalidad de escolares de 6 a 9 años de edad
adscritos a la UMF 21, se determinó por medio de la fórmula de proporciones para
una población finita de la siguiente manera:

n = N  Z2p q
d2 * (N-1) + Z2p  q

Dónde:
N = 1744 escolares de 6 a 9 años de edad
Z2= Área bajo la curva de lo normal para un nivel de confiabilidad de 95% = 1.96.
d = Margen de error de 5% (valor estándar de 0.05)
p = 0.6 Prevalencia estimada
q = 1 - 0.6 = 0.4
31

d = 0.05
Resolviéndose de la siguiente manera:
n = 1744 (1.96)2 [(0.6) (1 - 0.6)]
(0.05)2 (1744 -1) + (1.96)2 [(0.6) (1 - 0.6)]
n = 1744 (3.8416) (0.24)
(0.0025) 1743 + [3.8416 (0.24)]
n = 6699.7504 (0.24)
4.3575 + 0.921984
n = 1607.940096 = 1607.940096 = 304
4.3575 + 0.921984 5.279484

VARIABLES

 Variable independiente:

o Disfunción del subsistema conyugal.

 Variables dependientes:

o Estado nutricional

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Nombre de la
variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Indicador
EDAD Tiempo que ha
vivido una
persona u otro ser
vivo contando
desde su
nacimiento.
Medida del
tiempo de vida de
una persona,
medida en años.
Cuantitativa Años
SEXO Conjunto de
características
peculiare de los
individuos de una
especie
Mediante Genero Cualitativa |. Masculino
2. Femenino

ESCOLAR Periodo de edad
del ciclo vital de
una persona
Medida que
abarca de 6 a 11
años
Cualitativa
nominal
RN
Lactante
Prescolar
Escolar
Adolescente
ESTADO
NUTRICIONAL
Estado de salud
o enfermedad
de un individuo,
determinado por
la relación entre
la ingesta y el
gasto calórico.
Medida de
asociación
entre peso y la
talla obtenido a
partir de la
formula:
(kg)/talla2
Cualitativa
ordinal
1.Peso bajo
= IMC
<percentil 5
2.Peso
normal =
IMC percentil
5-84
3.Sobrepeso
= IMC
percentil 85-
94
4.Obesidad=
IMC percentil
>95
33

DISFUNCIÓN
DEL
SUBSISTEMA
CONYUGAL:
Subsistema
insano que
presenta
limitación para
adaptarse a las
demandas de
una nueva
situación en la
familia y al
mismo tiempo
continuar
cumpliendo con
sus funciones
biopsicosociales
Desequilibrio
entre las
relaciones
interpersonales,
la
comunicación y
las
necesidades de
la pareja dentro
de una familia.
Cualitativa
ordinal
1. pareja
severamente
disfuncional
00 – 40
2. pareja
moderadam
ente
disfuncional
41 – 70
3. pareja
funcional 71
– 100

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
El presente estudio se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar No 21 del
IMSS, de la Delegación Sur del Distrito Federal, con el propósito de determinar la
relación entre alteraciones del subsistema conyugal y la presencia de obesidad
infantil de la población de escolares de 6 a 9 años que asisten a la consulta externa
y/o se encuentran en sala de espera de dicha unidad, en un período comprendido
entre agosto y noviembre de 2015.
Se presentó el siguiente estudio al Comité de Investigación local de la UMF 21,
para solicitar la aprobación del mismo así como para la aplicación de un
instrumento de evaluación.
Se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema a estudiar, en la cual se encontró
que existe una relación entre la disfunción del subsistema conyugal y la presencia
de obesidad infantil en escolares, determinándose así la importancia del estudio.
Se inició a construir el marco de referencia y el diseño del estudio, se solicitó por
escrito la información estadística al servicio de ARIMAC sobre la población de
niños escolares de 6 a 9 años de edad derechohabientes de esta unidad, durante
el período de tiempo de abril de 2014 a abril de 2015.
34

Se determinó una muestra seleccionada de forma aleatoria simple, para
posteriormente hacer la recolección de la información a los padres acompañantes
de niños escolares que acudan a la consulta externa y/o se encontraban en sala de
espera de la UMF 21, se les informo y explicó sobre la realización del estudio y se
les dio a firmar un consentimiento informado.
Se aplicó a los padres un cuestionario sobre datos personales de desarrollo del
niño así como un cuestionario de evaluación del subsistema conyugal, que
responderán durante su estancia en sala de espera o durante la consulta, para
realizar una comparación entre la presencia de disfunción del subsistema conyugal
en escolares de 6 a 9 años con y sobrepeso.
La aplicación de dichos instrumentos se inició a partir del mes de agosto y se
realizó de acuerdo a la cantidad de pacientes que acudieron a este servicio, por lo
que su duración de recolección de información fue de 3 meses.
Posteriormente se realizó la recolección de la información e integración de una
base de datos, los cuales se analizaron y se reportaron los resultados obtenidos
mediante el programa Excel para análisis estadístico.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

La investigación representa un riesgo mínimo, ya que no conlleva una intervención
física directa en los pacientes. Se dará prioridad a mantener la privacidad de los
participantes en el estudio, respetando la confidencialidad y anonimato de los
pacientes y sus acompañantes, se dará a conocer a todos aquellos susceptibles
35

de ser estudiados un formulario de consentimiento informado el cual busca el
acuerdo de los individuos con base en la explicación de la naturaleza del estudio.

Los procedimientos propuestos anteriormente en el diseño del estudio están de
acuerdo con el reglamento de la ley general de salud en materia de investigación
para la saludy con la declaración Helsinki de 1975 enmendada en 1989 y Códigos
y Normas internacionales vigentes de las buenas prácticas de la investigación
clínica.
Se apega, a las normas y reglamentos institucionales. La seguridad y el bienestar
de los pacientes se respetarán cabalmente de acuerdo a los principios contenidos
en el código de Núremberg, la declaración de Helsinki, la enmienda de Tokio, el
informe Belmonte, el código de reglamentos federales de Estados Unidos
Mexicanos.
RECURSOS HUMANOS.
 Pacientes deseen y acepten participar en estudio
 El propio investigador
 Asesor metodológico.

RECURSOS FÍSICOS Y MATERIALES
 Computadora, papelería de oficina.
 Software Windows, paquete estadístico.
 Cuestionarios y base de datos.

RECURSOS FINANCIEROS.
Financiado por el propio investigador, así como infraestructura del Instituto
Mexicano del Seguro Social, en este caso Unidad de Medicina Familiar No. 21.

ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD
No se requiere, ya que es un estudio descriptivo, transversal, observacional y
comparativo.

RESULTADOS

Para el estudio de Alteraciones en el subsistema conyugal como factor de riesgo
de obesidad infantil se obtuvieron datos de 304 escolares.

TABLA I. PORCENTAJE DE ESCOLARES POR EDAD
PORCENTAJE DE ESCOLARES POR EDAD
EDAD PORCENTAJE
6 AÑOS 30%
7 AÑOS 26%
8 AÑOS 20%
9 AÑOS 23%
Suma 100%

GRÁFICA 1. PORCENTAJE DE ESCOLARES POR EDAD