Alteraciones-electrolticas-por-ayuno-pre-quirurgico-en-pacientes-adultos-sometidos-a-cirugia-electiva

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
 
CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE 
I. S. S. S. T. E. 
 
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS POR AYUNO PRE QUIRÚRGICO EN PACIENTES 
ADULTOS SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA. 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TITULO DE 
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA 
 
PRESENTA 
DRA. BEATRIZ ADRIANA LÓPEZ AZÚA 
 
ASESOR DE TESIS: DR. ALFONSO TREJO MARTINEZ 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DRA. YOLANDA MUNGUIA FAJARDO 
 
MÉXICO D. F. FEBRERO DEL 2016 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
NUMERO DE REGISTRO DE TESIS 026.2016 
 
 
___________________________________ 
DRA. AURA ARGENTINA ERAZO VALLE SOLIS 
SUBDIRECTORA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
___________________________________ 
DRA. YOLANDA MUNGUIA FAJARDO 
PROFESOR TITULAR DE ANESTESIOLOGIA 
 
 
 
___________________________________ 
DR. ALFONSO TREJO MARTINEZ 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
___________________________________ 
DRA. BEATRIZ ADRIANA LÓPEZ AZÚA 
AUTOR DE TESIS 
 
3 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A mi familia por siempre apoyarme en mis decisiones, por darme las bases y el 
ejemplo para ser mejor persona y superarme cada día más, por comprender mis 
ausencias en el hogar y brindar siempre un consejo en todo momento. En especial a 
mis padres por ser mi pilar y mis fuerzas para seguir siempre adelante, logrando mi 
sueño pero también el suyo. A mis hermanos que cada que lo necesite o no están 
presentes, que me llenan de admiración y alegría, que me apoyan 
incondicionalmente. 
 
A mis amigas y amigos, Yola, Cass, Lilia, Lizett, Laura, Lidia, Eli, Jorge, Ulises, Kike, 
Tochito porque no pude estar en sus cumpleaños o eventos importantes por 
guardias, preguardias o simplemente horas de sueño de posguardia, pero que 
estaban ahí presentes con mensajes, llamadas o salidas aunque no en cantidad si de 
calidad, pero siempre comprendiéndome, a pesar de no ser médicos, porque somos 
amigos como dicen en las buenas y en las malas, los quiero. 
 
Gracias Gustavo por ser mi amigo, un ejemplo de persona y médico, por 
escucharme, aconsejarme y brindar apoyo en esta etapa que no fue fácil, pero que 
con tu apoyo fue más tolerable en momentos difíciles, pero también por compartir 
mis logros, te quiero mucho. 
 
A mi jefa de servicio, mi asesor de tesis y mis adscritos, por enseñarme en estos tres 
años que la anestesiología es más que una especialidad, es un modo de vida, que 
implica sacrificios pero más satisfacciones, que cada paciente es un mundo y un 
reto, pero sobre todo por siempre dejar una enseñanza. 
4 
 
 
A mis compañeros de residencia. A Andrés y Camilo por llenarnos de alegría, nuevas 
palabras, estudio, diversión y, hacernos ver que lo difícil no solo es estudiar con tanto 
trabajo, sino además separarse de la familia para lograr una meta, gracias por ser 
parte de esta aventura con nosotros y formar parte de nuestra familia. A Mirena y 
Gonzalo por todo lo compartido y vivido estos años, y lo que nos falta, sin ustedes no 
hubiera sido igual, gracias por las alegrías, los quiero mucho. 
 
Gracias al Centro Médico Nacional 20 de Noviembre por permitirme desarrollar como 
residente y sentar las bases de mi profesión. A la Universidad Nacional Autónoma de 
México por apoyar y fomentar el aprendizaje y crecimiento de los médicos de México. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
INDICE 
TEMA 
 
PAGINAS 
1.- Agradecimientos 3 
 
2.- Índice 
 
5 
3.- Resumen 
 
6 
4.- Introducción 
 
8 
5.- Metodología 
 
15 
6.- Resultados 
 
16 
7.- Discusión 
 
23 
8.- Conclusión 
 
25 
9.- Bibliografía 
 
26 
10.- Anexos 
 
27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
RESUMEN 
Los pacientes que son sometidos a cirugía electiva programada, tienen como 
requisito cumplir un ayuno mínimo-el cual es de 8 horas para los pacientes adultos- 
con el objeto de disminuir el riesgo de aspiración bronquial del contenido gástrico. 
Este ayuno preoperatorio se ha relacionado específicamente con la pérdida de agua 
corporal con cierto grado de deshidratación, pero no se ha relacionado de forma 
directa con la pérdida de electrolitos o movimientos de estos en los diferentes 
compartimientos del cuerpo. Se han reportado algunas alteraciones electrolíticas, 
sobre todo potasio y calcio sin que esta evidencia sea aun comprobada de forma 
significativa; pero que aparecen en forma constante en el monitoreo inicial del 
paciente en cirugía. El objetivo de este estudio fue determinar las alteraciones 
electrolíticas ocasionadas por ayuno prequirúrgico en el paciente sometido a cirugía 
electiva. Se incluyeron 26 pacientes adultos mayores de 18 años sometidos a cirugía 
electiva programada en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, con ayuno 
preoperatorio igual o mayor o de 8 horas. A quienes se les determino los niveles 
séricos de sodio, potasio, cloro y calcio mediante gasometría arterial, posterior a la 
inducción anestésica, durante un periodo comprendido entre noviembre 2015 y enero 
2016. No se observaron alteraciones electrolíticas por debajo de valores normales, 
sin embargo se observó reducción de calcio y potasio dependiendo del tiempo de 
ayuno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
SUMMARY 
 
Patients who undergo elective surgery scheduled, are required to meet a minimum-
fasting which is 8 hours for adults patients in order to reduce the risk of bronchial 
aspiration of gastric contents. This preoperative fasting is specifically related to loss of 
body water with some degree of dehydration, but has not been linked directly to the 
loss of electrolytes or movements of these in different compartments of the body. 
Have reported some electrolyte disturbances, particularly potassium and calcium 
without this evidence is even proven significantly; but appearing steadily in the initial 
monitoring of the patient in surgery. The aim of this study was to determine electrolyte 
abnormalities caused by preoperative fasting patients undergoing elective surgery. 26 
elderly patients aged 18 years undergoing elective surgery in the National Medical 
Center November 20, with preoperative fasting equal to or greater than 8 hours were 
included. Who were determined in serum sodium, potassium, chloride and calcium by 
arterial blood gases, after induction of anesthesia, during a period between November 
2015 and January 2016. No electrolyte abnormalities were observed below normal 
values, however reducing calcium and potassium depending on the time of fasting 
was observed. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La necesidad de realizar ayuno antes de un procedimiento quirúrgico es conocida 
desde la introducción de la anestesia general 1. El ayuno preoperatorio en pacientes 
adultos se define como la restricción de la ingesta de sólidos y líquidos 8 horas 
previo evento anestésico. 
 Ante las frecuentes muertes intraoperatorias asociadas con la aspiración del 
contenido gástrico secundarias a la anestesia general, se publicaron en 1848 los 
primeros trabajos acerca del ayuno preoperatorio. A partir de entonces se ha 
promovido un ayuno completo de líquidos y sólidos de 8, 12 horas y más previosal 
procedimiento quirúrgico anestésico, tratando de evitar la presencia de alimentos en 
el estómago y de esta manera disminuir el riesgo de broncoaspiración 1. 
 Un extenso y actualizado estudio de la literatura médica sugiere que la incidencia 
de la broncoaspiración del contenido gástrico durante el período perioperatorio se 
mantiene dentro de cifras relativamente pequeñas (2.9 por 10,000) en los países 
escandinavos2. Estudios realizados en Estados Unidos de Norteamérica sugieren 
que la incidencia es similar en adultos y en niños (3.1 y 3.8 por 10,000 
respectivamente) 2-3. En México no existe cifra exacta de la incidencia de 
broncoaspiración. 
 Snow4 en 1858 comentó la inocuidad de ingerir una taza de té horas antes de la 
cirugía, pero esta idea no prosperó. Beaumont3 en 1900 realizó estudios sobre la 
fisiología gástrica con el objetivo de desarrollar las recomendaciones relacionadas 
con el ayuno completo previo a la cirugía, demostraron que la evacuación gástrica de 
una comida sólida se completaba en ocho horas. 
 Mendelson5 en 1946 intensificó aún más la conducta preoperatoria, 
recomendando no ingerir alimentos durante el parto, vaciar el estómago antes de 
administrar anestesia general y realizar intubación orotraqueal para evitar el peligro 
de aspiración. 
9 
 
 En 1999, a partir de un exhaustivo estudio de trabajos publicados hasta ese 
momento sobre la fisiología y metabolismo gástrico, se implementaron las bases de 
los conceptos que se manejan a la fecha relacionados con el ayuno perioperatorio. 
En 2011, luego de un exhaustivo análisis de la evidencia científica, la Sociedad 
Europea de Anestesiología desarrolla las guías de ayuno preoperatorio. Sin 
embargo, a pesar de ser aceptadas mundialmente y de los beneficios que 
representan para los pacientes, aún en la actualidad no existe un apego en su 
totalidad por parte de los anestesiólogos 6. 
 La mayor preocupación de mantener un ayuno preoperatorio adecuado es para 
evitar en el riesgo de broncoaspiración, pero es importante hacer notar que la 
deprivación de líquidos previo a una cirugía puede facilitar la presencia de 
hipotensión durante la inducción, deshidratación, hipoglucemia y una intensa 
sensación de sed y hambre que inducen a la irritabilidad, especialmente en adultos 
mayores y niños 7, así como alteraciones electrolíticas importantes, razón en la cual 
nos centraremos en este trabajo. 
 Un mal manejo de los períodos de ayuno en el perioperatorio pueden asociarse 
con efectos deletéreos. Estudios actuales demuestran que el ayuno prolongado no 
significa un estómago vacío, sino que éste se encuentra ocupado de alto contenido 
ácido. Además, el ayuno aplicado de manera incorrecta provoca alteraciones 
metabólicas, hidroelectrolíticas y una importante sensación de malestar en el 
paciente. 
 En un adulto normal los requerimientos diarios de agua son de 2-2.5 litros 
(30ml/kg/día), 1-2 mEq/kg/día de sodio; de potasio 0.7-0.9 mEq/kg/día; y al menos 
100g de glucosa8. 
10 
 
 
 Las alteraciones electrolíticas más frecuentes incluyen al sodio, potasio y calcio. 
La hipernatremia es un trastorno común, asociado siempre a estados de 
hipertonicidad; induce el movimiento del agua a través de las membranas, 
produciendo deshidratación celular. Se define como la concentración de sodio sérico 
mayor a 145mEq/L. Esta entidad representa un déficit de agua en relación con los 
depósitos de sodio en el organismo, y es el resultado ya sea de la pérdida de agua, 
la administración o ingesta de sodio (administración de sodio, hiperaldosteronismo 
primario, entre otros). La hiponatremia se define como la presencia de sodio sérico 
menor de 135mEq/L, y es de relevancia clínica cuando se acompaña de 
hipotonicidad; puede producirse por un exceso de pérdidas a través de la sudoración, 
diarrea, vómito, quemaduras o uso de diuréticos, sin embargo, la principal causa de 
hiponatremia es el exceso de agua corporal total y no un defecto neto de sodio. 
 Respecto al potasio, los cambios mínimos pueden ocasionar alteraciones en la 
excitabilidad de los tejidos. La eliminación se lleva a cabo principalmente a nivel renal 
11 
 
(90%) y gastrointestinal (10%). La hiperpotasemia se define como concentraciones 
séricas mayores de 5.5 mEq/L, ocasionada por aumento en el aporte, disminución en 
la excreción o por cambios transmembranales del espacio intracelular al extracelular. 
La hipopotasemia se define como valores séricos de potasio menores de 3.5mEq/L. 
Una reducción de 1mEq/L de potasio en suero supone una pérdida neta de 100-200 
mEq de potasio en un adulto normal. Se puede producir por disminución en la 
ingesta, pérdidas gastrointestinales, renales y la administración de insulina y 
catecolaminas beta adrenérgicas, que incrementa la entrada del potasio a la célula al 
estimular a la ATPasa de Na/K. 
 El mantenimiento de las concentraciones normales de calcio (8.5-10.5mg/dl) en el 
líquido extracelular, depende de la integración en la regulación de los flujos de calcio 
con respecto al tracto gastrointestinal, donde se lleva a cabo su absorción, de los 
riñones y el hueso (98% de calcio total se encuentra a este nivel). La hipercalcemia 
ocurre cuando el ingreso de calcio al líquido extracelular supera el egreso. La causa 
principal es el hiperparatiroidismo primario (50%), seguida de los procesos malignos 
con destrucción ósea directa o con secreción de factores calcémicos. La 
hipocalcemia se presenta cuando las cifras séricas de calcio son menores a 
8.5mg/dl, se debe a que el egreso de calcio en el líquido extracelular supera al 
ingreso. Son causas comunes el hipoparatiroidismo, los procesos malignos que 
general aumento en la actividad osteoblástica, incremento en la formación de hueso 
y la rabdomiolisis. 
 Las alteraciones electrolíticas que se pueden presentar con el ayuno son: 
hipokalemia e hipocloremia. 
 
 Sola-Bonada y colaboradores en el artículo “Intervenciones farmacéuticas en 
pacientes quirúrgicos con alteraciones electrolíticas” 9 realizaron un estudio 
prospectivo de 7 meses, donde se determinó cualitativamente y cuantitativamente las 
alteraciones electrolíticas relacionadas con potasio, fosforo, magnesio y calcio en 
pacientes ingresados en áreas de cirugía general y gastrointestinal, así como el 
porcentaje de dichas alteraciones detectado por el equipo médico. La edad media fue 
12 
 
67 años, las alteraciones fueron más frecuentes en hombre (53%), se detectaron 100 
alteraciones en 66 pacientes, la mayoría de alteraciones se debieron a hipokalemias 
(50%) e hipomagnesemias (37.8%). Este estudio pone de manifiesto que las 
alteraciones electrolíticas en pacientes quirúrgicos son frecuentes y su grado de 
detección y seguimiento por parte del equipo médico es bajo. 
 Guerrero, Ramírez y colaboradores en su estudio “Valoraciones del ión potasio 
durante el ayuno del Ramadán” 10, las personas que practican este precepto islámico 
son sometidos a modificaciones fisiológicas y psicológicas, debido a la restricción 
hídrica y dietética durante las horas diurnas a lo largo de un mes, razón por la cual 
realizaron este estudio para conocer la relevancia sobre el equilibrio iónico. 
Seleccionaron 10 jóvenes, sanos de 18-25 años, se realizaron estudios iónicos en 
sangre y orina, una semana previa al Ramadán, la primera y cuarta semana de 
ayuno y una semana después de terminado el ayuno. Observaron que durante el 
mes se produce por la mañana un descenso de la excreción de potasio en orina lo 
que origina incrementos en la concentración plasmática de potasio, a lo largo de la 
tarde tiene lugar un incremento de su excreción que resulta mayor en la cuarta 
semana. Respecto a la concentración plasmática de sodio, experimenta pequeños 
descensos con respecto a los valores basales más evidente por la tarde, aunque 
permanece dentro delos valores fisiológicos, a pesar de la restricción. Los niveles 
urinarios muestran una clara disminución, más intensa en la muestra de tarde, en 
especial en la cuarta semana, que se mantienen por debajo de los niveles basales 
una semana después del ayuno. Los niveles de cloro plasmático sufren una ligera 
disminución de forma similar a los de sodio, algo más intensa en la primera semana. 
 Laverde Sabogal y colaboradores en el artículo “Una causa inusual de acidosis 
metabólica severa: ayuno prequirúrgico” 11, se presenta el reporte de un caso de un 
paciente operado de colecistectomía laparoscópica, con antecedente de 48hr de 
dolor abdominal y vómito, con electrocardiograma y laboratorios normales, presenta 
en el transanestesico acidosis metabólica severa sin hipoperfusión tisular, 
ameritando egreso a la unidad de cuidados intensivos para su manejo. En la 
literatura se reporta que el diagnóstico de acidosis metabólica por ayuno es un reto, 
13 
 
donde la cetosis euglucemica tiene dos causas: la disminución en la cantidad 
circulante de glucosa por ayuno originado por vómito, dieta extrema y embarazo, y la 
segunda causa es por exceso de hidrogeniones debido a intoxicación con salicilatos, 
metanol y sepsis, entre otros. Se encontró que el tiempo de desarrollo de cetosis por 
ayuno en adultos sanos es de 3 días, pero en menos de 24 horas en niños y 
ancianos por depleción de los depósitos de glucógeno. 
 El ayuno del paciente pediátrico va de acuerdo a su edad y al tipo de alimento 
ingerido. Se debe tener presente que el ayuno prolongado no es inocuo. La terapia 
de líquidos intraoperatorios involucra el cálculo de las perdidas sanguíneas 
permisibles. 
 Moyao-Garcia y colaboradores encontraron en su estudio “Beneficios de la 
administración oral de una solución de electrolitos, para interrumpir el ayuno 
preoperatorio prolongado en pacientes pediátricos” 12, en el cual el ayuno fue un 
requisito indispensable en una cirugía programada el cual fue muy variable llegando 
hasta las 12 horas. Este artículo propuso la evaluación de la administración de una 
solución electrolítica isosmolar, que está compuesta de glucosa 20gr., cloruro de 
potasio 1.5gr, cloruro de sodio 3.5gr, citrato de sodio hidratado 2.9gr. Y sabor de 
manzana. Contiene 90mEq/L de sodio, 80 mEq/L de cloruro, 20 mEq/L de potasio, 30 
mEq/L de citrato y 111 de glucosa, para interrumpir el ayuno prolongado en niños, 
que fueron sometidos a cirugía bajo anestesia general. Se evaluaron 40 niños; con 
edades de 3-12 años, ASA 1. Posterior a la inducción anestésica, se midieron los 
niveles de glucosa y fueron sometidos a un estudio endoscópico para obtener 
determinación de volumen gástrico residual. Encontraron que el volumen gástrico 
residual fue significativamente alto, los niveles de pH bajos, los niveles séricos de 
glucosa, variaron entre los 60-120mg/dl. Se llegó a la conclusión de que el ayuno es 
perjudicial para el paciente y se recomienda la utilización de la solución electrolítica 
isosmolar La administración de esta solución se absorbe fácilmente por el tracto 
digestivo, disminuye los niveles de estrés y posibilidad de un evento de 
hipoglucemia, se recomienda su administración 3hr antes del inicio anestésico. 
14 
 
 Díaz, Palacios y colaboradores en su estudio “Líquidos y electrolitos 
preoperatorios en anestesia pediátrica” 13, en el que se estudiaron dos grupos de 
pacientes pediátricos, para determinar cifras de glucosa previa a la inducción 
anestésica encontraron cambios mínimos, llegando a la conclusión de que el 
conocimiento en el manejo de los líquidos y electrolitos es vital para la buena 
conducción de la anestesia en el paciente pediátrico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
METODOLOGÍA 
 
Se realizó un estudio descriptivo, observacional, prospectivo y transversal cuyo 
objetivo fue determinar las alteraciones electrolíticas ocasionadas por ayuno 
prequirúrgico en el paciente sometido a cirugía electiva. 
Se incluyeron un total de 26 pacientes de entre 18-70 años de edad, ambos géneros, 
programados para cirugía electiva en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, 
con ayuno igual o mayor a 8 horas, sometidos a anestesia general o regional, que 
fueron canalizados por la mañana posterior al ayuno y canalizados solo para 
mantener vena permeable con solución fisiológica. Se descartaron aquellos 
pacientes con endocrinopatías, con enfermedad renal, con uso de diuréticos o 
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, con alteraciones 
gastrointestinales (diarrea o vómito), canalizados con solución Hartman o que hayan 
recibido carga hídrica. 
A los pacientes incluidos en el estudio posterior a la inducción anestésica se les 
cuantificó niveles séricos de sodio, potasio, calcio y cloro mediante gasometría 
arterial. 
A los datos obtenidos se determinó estadística descriptiva de tendencia central y de 
dispersión y se correlacionó el tiempo de ayuno con los diferentes niveles de 
electrolitos mediante Pearson. 
El estudio fue considerado como riesgo mínimo y se recabo consentimiento 
informado a los pacientes seleccionados. 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
RESULTADOS 
 
Se estudiaron 26 pacientes de los cuales un 35% de hombres y 65% mujeres. El 
promedio de edad fue de 53 años con un promedio de horas de ayuno de 11 horas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 N Mínimo Máximo Media Std. Deviation 
SODIO VALOR 26 134.00 147.00 141.1077 3.27621 
POTASIO 26 2.10 4.80 3.3823 .61016 
CLORO 24 104.00 131.00 115.3333 5.65429 
CALCIO 26 .58 4.74 1.2919 .94974 
 
 
 
Los niveles de electrolitos posterior al ayuno fueron: 
 
El sodio tuvo un promedio de 141.11 con un mínimo de 134 y máximo de 147 
mmol/L. 
 
El potasio tuvo un promedio de 3.38 con un mínimo de 2 y un máximo de 5 mmol/L. 
 
 
GENERO 
 
Frecuencia % 
Femenino 17 65.4 
Masculino 9 34.6 
Total 26 100.0 
17 
 
El cloruro tuvo un promedio de 115.33 con un mínimo de 104 y un máximo de 131 
mmol/L. 
 
El calcio tuvo un promedio de 1.29 con un mínimo de 1 y un máximo de 5 mmol/L 
 
 
 
 
NIVEL DE SODIO 
 Frecuencia % 
 NORMAL 26 100.0 
 
 
El total de pacientes no presento niveles anormales al final del ayuno 
 
 
NIVEL DE POTASIO 
 Frecuencia % 
 NORMAL 13 50.0 
BAJO 13 50.0 
Total 26 100.0 
 
 
El 50 % de los pacientes mostraron niveles bajos de potasio al finalizar el ayuno. 
 
 
NIVEL DE CLORO 
 Frecuencia % 
 NORMAL 8 30.8 
ALTO 16 61.5 
Total 24 92.3 
Missing System 2 7.7 
Total 26 100.0 
18 
 
Con respecto al cloruro el 61.5% de los pacientes mostraron cloruro alto. 
 
 
 
NIVEL DE CALCIO 
 Frecuencia % 
 NORMAL 15 57.7 
BAJO 9 34.6 
ALTO 2 7.7 
Total 26 100.0 
 
 
 
Con respecto al calcio el 34.7 % de los pacientes mostraron niveles bajos de calcio y 
el 7.7 % niveles altos del mismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
La correlación entre las horas de ayuno y los niveles de potasio muestran que a 
mayor tiempo de ayuno los niveles de potasio tienden a reducir, lo cual solo es 
explicado en un 7 % (no significativo estadísticamente). 
 
 
Correlación 
 
HORAS DE AYUNO POTASIO 
HORAS DE 
AYUNO 
Pearson Correlation 1 -.071 
Sig. (2-tailed) 
 
.730 
 
POTASIO Pearson Correlation -.071 1 
Sig. (2-tailed) .730 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
La correlación entre las horas de ayuno y los niveles de calcio muestran que a 
mayor tiempo de ayuno los niveles de calcio tienden a reducir, lo cual se puede 
explicarse en el 27 % (no significativo estadísticamente). 
 
 
Correlación 
 
HORAS DE 
AYUNO CALCIO 
HORAS DE AYUNO Pearson 
Correlation 
1 -.279 
Sig. (2-tailed) .167 
 
CALCIO Pearson 
Correlation 
-.279 1 
Sig. (2-tailed) .167 
 
 
 
 
21 
 
La correlación entre las horas de ayuno y los niveles de sodio, muestranque a mayor 
tiempo de ayuno los niveles de sodio tienden a reducir, lo cual puede ser explicado 
en el 1 % (no significativo estadísticamente). 
 
 
Correlación 
 
HORAS DE 
AYUNO SODIO 
HORAS DE 
AYUNO 
Pearson 
Correlation 
1 -.014 
Sig. (2-tailed) .945 
 
SODIO Pearson 
Correlation 
-.014 1 
Sig. (2-tailed) .945 
 
 
 
 
22 
 
Al correlacionar las horas de ayuno y los niveles de cloro, se muestra que a mayor 
tiempo de ayuno los niveles de cloro tienden a aumentar, lo cual puede ser explicado 
en el 14 % (no significativo estadísticamente). 
 
 Correlación 
 
 HORAS DE AYUNO CLORO 
HORAS DE AYUNO Pearson Correlation 1 .144 
 Sig. (2-tailed) .504 
 
CLORO Pearson Correlation .144 1 
 Sig. (2-tailed) .504 
 
 
 
 
 
 
23 
 
DISCUSIÓN 
 
De acuerdo a Sola-Bonada y colaboradores en el artículo “Intervenciones 
farmacéuticas en pacientes quirúrgicos con alteraciones electrolíticas”, donde la 
mayoría de alteraciones se debieron a hipokalemias e hipomagnesemias, podemos 
ver similitud en las hipokalemias encontradas en nuestro estudio, sin ser 
estadísticamente significativo, sin embargo el 50 % de los pacientes con ayuno en 
nuestro estudio mostraron cierto grado de este trastorno electrolítico. 
 
 Respecto a las hipomagnesemias no hay punto de comparación ya que no se 
reportó la medición de dicho electrolito. Este estudio pone de manifiesto que las 
alteraciones electrolíticas en pacientes quirúrgicos son poco frecuentes, sin embargo 
no dejan de ser punto de atención y manejo en dichos pacientes. 
 
 En el estudio “Valoraciones del ión potasio durante el ayuno del Ramadán” de 
Guerrero, Ramírez y colaboradores, donde observaron incrementos por la mañana 
en la concentración plasmática de potasio, con disminuciones por la tarde por un 
incremento en su excreción; sin embargo también se menciona un decremento de 
este ión dependiente de las horas de ayuno, lo cual se puede extrapolar a nuestro 
estudio. La explicación probable a este fenómeno es por efecto de la hormona 
antidiurética por efecto de la depleción de agua por ayuno y su necesidad de 
conservación. La hormona conserva sodio y excreta potasio. 
 
 Guerrero y colaboradores encontraron que los niveles de cloro y sodio sufren un 
comportamiento de forma similar, lo cual es comparable con los resultados obtenidos 
en nuestro estudio. Sin embargo se observó un alto porcentaje de alteraciones del 
cloruro en nuestro estudio por arriba del límite normal, lo cual puede hablarnos de 
una hemoconcentración franca por efecto del ayuno prolongado, sin embargo las 
24 
 
cifras de sodio (ion que acompaña a los movimientos de cloruro y agua) no sufre en 
este caso alteraciones. 
 
 El calcio de igual forma sufre déficit durante el ayuno, este ion su principal efecto 
de movimiento es a través de cambios en su ionización y por el estado ácido base 
del paciente, estos datos en el presente estudio no fueron recabados sin embargo la 
posibilidad de estas causas son inminentes para el déficit. 
 
El tiempo de ayuno también genero datos importantes; al aumentar el tiempo de 
ayuno los electrolitos con tendencia a la reducción fueron el potasio y el calcio. El 
sodio no refleja cambios en el tiempo de ayuno y el cloruro tiende a aumentar 
posiblemente por efecto de hemoconcentración por ayuno. 
 
Los mecanismos homeostáticos observados en caso de ayuno prolongado reflejan 
una conservación del principal ión conservador de volumen (sodio) con la 
consecuente secreción de potasio, además refleja hemoconcentración observada por 
aumento del cloruro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
CONCLUSIÓN 
 
El tiempo de ayuno en este estudio genero cambios en los electrolitos, tales como 
déficit de potasio y calcio así como aumento del cloruro, pero sin movimiento en el 
sodio, lo que refleja un estado de homeostasis esperada ante el estrés por ayuno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
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13. Díaz Palacios. Líquidos y electrolitos perioperatorios en anestesia pediátrica. 
Rev Col Anest 1998; 309-315 
27 
 
ANEXOS 
Anexo1.- Carta de consentimiento informado 
 Carta de consentimiento bajo información 
 
 Número 
participante 
 
Sr(a). Edad Cama 
 
Se le invita a usted a participar en el estudio de investigación clínico llamado 
“Alteraciones Electrolíticas por Ayuno pre Quirúrgico en Pacientes Adultos 
Sometidos a Cirugía Electiva”, a realizarse en el Centro Médico Nacional 20 de 
Noviembre del ISSSTE de diciembre 2014 a enero 2015, cuyo objetivo es 
determinar las alteraciones en los niveles de electrolitos en sangre debido a el 
ayuno preoperatorio. Las acciones a realizar en mi persona serán la de tomar una 
muestra de sangre arterial de 1 mililitro la cual se analizará mediante gasómetro. 
La toma de muestra arterial será bajo estrictos protocolo de asepsia y antisepsia y 
el manejo de la sangre seguirá los lineamientos de manejo de RPBI (Residuos 
Peligrosos Biológico infeccioso) y el manejo del material sobrante será de acuerdo 
a los lineamientos que disponga el laboratorio para desecho de productos 
biológicos. Los riesgos a los que estará sometido serán la posible formación de un 
moretón (colección de sangre) en el sitio de la punción, el cual remite de manera 
espontánea sin necesidad de manejo médico. Los beneficios que obtendrá serán el 
de conocer el estado electrolítico de su sangre y de esta forma se ofrecerá una 
atención oportuna y reducción de los riesgos que implican alteraciones en su 
presión arterial o en el registro de la actividad eléctrica de su corazón. En caso de 
presentar alguna alteración se dará el manejo correspondiente para restablecer las 
28 
 
condiciones normales de su salud. Se hace de su conocimiento que Usted puede 
decidir libremente participar y/o retirarse del estudio en el momento que Usted lo 
desee sin que esto influya sobre el tratamiento habitual que le ofrece el hospital 
para su patología de base. Los datos y resultados obtenidos del estudio (Anexo 1) 
serán manejados de manera enteramente confidencial por el investigador principaly 
asociado (Anexo 2), quienes serán los indicados para proporcionarle información al 
respecto. 
Una vez conociendo la información anterior, yo 
Sr(a). 
habiendo recibido información suficiente y bastante sobre el estudio propuesto, 
libremente autorizo a los médicos Dr. Alfonso Trejo Martínez y Dra. Beatriz Adriana 
López Azúa, a que me incluyan en este estudio reservándome el derecho de 
abandonarlo en cualquier momento de así desearlo, para lo cual se me ha otorgado 
datos de contacto de los investigadores abajo señalados1. 
 
 
Paciente 
Nombre y firma 
 
 
Testigo 
Nombre, firma y dirección 
 
Testigo 
Nombre, firma y dirección 
1Av. Félix Cuevas #540, Col. Del Valle, Código Postal 03229 Delegación Benito 
Juárez México D.F. Investigador principal Dr. Alfonso Trejo Martínez Tel 5200-5003 
Ext 14355 Departamento de Anestesiología. Presidente del Comité de Ética Dra. Zoé 
Gloria Sondón García, Teléfono 52 00 30 35 Ext. 14243. 
Nota: Se extiende por duplicado copia para el participante. 
29 
 
 
Anexo 2.- HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. 
Edad: Género: 
Horas de ayuno: Tipo de cirugía: 
Alteraciones electrolíticas 
Nivel de K: 
Nivel de Na: 
Nivel de Ca: 
Nivel de Cl: 
 
 
Anexo 3.- AVISO DE PRIVACIDAD 
El presente Aviso de Privacidad tiene como objeto informarle sobre el tratamiento 
que se le dará a sus datos personales cuando los mismos son recabados, utilizados 
y almacenados. 
Responsable del tratamiento de sus datos personales: 
El responsable de protección de datos personales, así como de los datos que se 
recaben, en el centro Médico Nacional 20 de Noviembre, el Dr Alfonso Trejo Martínez 
y la Dra Beatriz Adriana López Azúa, Félix Cuevas 540, Del Valle, Benito Juárez, 
03229 Ciudad de México, Distrito Federal. 
Usted podrá ejercer sus derechos de Acceso, Rectificación, Cancelación y/u 
Oposición contactando directamente al responsable en la dirección del Hospital. La 
solicitud deberá contener y acompañar lo que señala la ley en su artículo 29. 
Datos personales que se recaban: 
Los datos que se podrán recabar son los siguientes: 
30 
 
• Nombre completo de usted, de su cónyuge (si aplica) y/o familiar responsable (si 
aplica). 
• Edad de usted. 
Estos datos son considerados como sensibles según la Ley Federal de Protección de 
Datos Personales en Posesión de los Particulares. 
Podrán tratarse otros datos personales, sensibles y no sensibles, que no se incluyan 
en las listas anteriores siempre y cuando dichos datos se consideren de la misma 
naturaleza y no sean excesivos respecto a las finalidades para las cuales se 
recaban. 
En la recolección de datos personales se siguen todos los principios que marca la ley 
(art. 6): Licitud, calidad, consentimiento, información, finalidad, lealtad, 
proporcionalidad y responsabilidad. 
Finalidades del tratamiento de los datos personales: 
Se recaban, utilizan y almacenan sus datos personales, en la medida en que las 
leyes aplicables lo permiten, para llevar a cabo lo siguiente: 
• Cumplimiento con obligaciones de salud y otras obligaciones legales. 
• Contacto con usted para: o concertar citas, así como informarle de cambios de 
fecha, horario y ubicación de las consultas médicas; proporcionar información sobre 
exámenes médicos practicados; ampliar información sobre su padecimiento; y 
evaluar la calidad del servicio brindado. 
• Conformación del expediente médico. 
No se podrá hacer uso de sus datos personales para otras finalidades diferentes a 
las descritas -a menos que dichas finalidades sean compatibles y puedan 
considerarse análogas a las anteriores- salvo que medie un cambio en este aviso de 
privacidad. 
Seguridad de los datos personales: 
Se han implementado las medidas de seguridad, técnicas, administrativas y físicas 
necesarias para proteger sus datos personales y evitar su daño, pérdida, alteración, 
destrucción, transferencia o el uso, acceso o tratamiento no autorizado. 
Únicamente el personal autorizado, que ha cumplido y observado los 
correspondientes requisitos de confidencialidad, podrá participar en el tratamiento de 
31 
 
sus datos personales. El personal autorizado tiene prohibido permitir el acceso de 
personas no autorizadas y/o utilizar sus datos personales para fines distintos a los 
establecidos en el presente Aviso de privacidad. 
Solamente se proporcionarán datos personales a autoridades que se encuentren 
legitimadas por la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que se 
encuentren envestidas de jurisdicción para solicitarlas y que dicha solicitud se 
encuentre debidamente fundada y motivada en las leyes mexicanas. Sus datos 
personales serán tratados únicamente por el tiempo necesario a fin de cumplir con 
las finalidades descritas y/o de conformidad con lo que establezcan las disposiciones 
legales aplicables. 
 
Comunicaciones y Transferencias de datos personales: 
No se cederán, venderán o transferirán sus datos personales a terceros, sin su 
consentimiento previo. 
Derechos que le corresponden: 
Usted como titular de datos personales podrá ejercitar sus derechos de acceso, 
rectificación, cancelación y oposición respecto al tratamiento de sus datos 
personales. Asimismo, podrá revocar, en todo momento, el consentimiento que haya 
otorgado y que fuere necesario para el tratamiento de sus datos personales. A 
manera de referencia, a continuación se describen los derechos de acceso, 
rectificación, cancelación y oposición: A través de su derecho de acceso usted podrá 
solicitar se le informe qué tipo de datos personales están siendo tratados en el centro 
Médico 20 de Noviembre a el Dr Alfonso Trejo Martínez y la Dra Beatriz Adriana 
López Azúa, el origen de dichos datos y las comunicaciones que se hayan realizado 
con los mismos. 
Por virtud del derecho de rectificación usted puede solicitar se corrijan o completen 
los datos personales que sean incorrectos o estén incompletos y que obren en su 
expediente médico del Dr Alfonso Trejo Martínez y la Dra Beatriz Adriana López 
Azúa. Usted tendrá la obligación de informar al En el CMN 20 de Noviembre a el Dr 
Alfonso Trejo Martínez y la Dra Beatriz Adriana López Azúa cuando deba hacerse un 
32 
 
cambio o corrección en sus datos personales y este hecho sólo sea de su 
conocimiento. 
Cuando sus datos personales hayan dejado de ser necesarios para los fines para los 
cuales se recabaron, usted podrá solicitar, por medio de su derecho de cancelación, 
que los mismos sean cancelados si es que aún se conservaran en las bases de 
datos del CMN 20 de Noviembre el Dr Alfonso Trejo Martínez y la Dra Beatriz 
Adriana López Azúa. El proceso de cancelación irá precedido de un periodo de 
bloqueo mediante el cual únicamente se almacenaran sus datos por un tiempo, 
equivalente al plazo de prescripción de las acciones que dieron origen al tratamiento 
de sus datos personales o el periodo que por ley se establezca. Existen casos en 
que los datos personales no pueden ser cancelados por disposición de ley. 
Por virtud de su derecho de oposición, podrá oponerse al tratamiento de sus datos 
personales, cuando exista una causa legítima para ello, incluso habiendo expresado 
anteriormente su consentimiento para dicho tratamiento. 
Cambios al Aviso de Privacidad: 
En el CMN 20 de Noviembre se reserva el derecho de enmendar o modificar el 
presente Aviso de Privacidad como estime conveniente, por ejemplo, para cumplir 
con cambios a la legislación sobre protección de datos o de salud. En el CMN 20 de 
Noviembre el Dr Alfonso Trejo Martínez y la Dra Beatriz Adriana López Azúa, le 
informará y pondrá a su disposición el Aviso de Privacidad actualizado cuando se le 
hagan cambios significativos al mismo, así como cuando se requiera recabar su 
consentimiento. 
Departamento de Protección de Datos: 
Usted podrá dirigir cualquier pregunta o comentario respecto del presente Aviso de 
Privacidado ejercitar los derechos que por la Ley Federal de Protección de Datos 
Personales en Posesión de los Particulares le correspondan, ante el responsable de 
los datos: Dr Alfonso Trejo Martínez y Dra Beatriz Adriana López Azúa,, Felix 
Cuevas 540, Del Valle, Benito Juárez, 03229 Ciudad de México, Distrito Federal. 
 
Este Aviso de Privacidad cumple con los requisitos que marca la ley (arts. 15 y 16). 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Metodología
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Bibliografía
	Anexos