Alteraciones-en-el-funcionamiento-familiar-de-pacientes-con-esclerosis-multiple

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
T E S I S 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN: 
MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
PRESENTA: 
DR. JUAN CARLOS MACEDO GONZÁLEZ 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
SECRETARÍA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN 
 
“ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR DE 
PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE” 
PROFESOR TITULAR: 
DR. LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA 
 
ASESOR: 
DRA. IRMA ESPINOSA JOVE 
MÉXICO, D.F. ENERO 2009 
 
 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 II
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
Facultad de Medicina 
División de Estudios de Postgrado 
Secretaría de Salud 
 
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN 
 
ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR DE 
PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE 
 
Tesis Profesional para obtener el grado de especialidad en 
Medicina de Rehabilitación 
 
Presenta: Dr. Juan Carlos Macedo González 
Asesor Titular de Tesis: Dra. Irma G. Espinosa Jove 
 
 
 
México D.F. Enero 2009. 
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 III
FIRMAS 
 
 
 
 
 
 
PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD 
 
 
Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 IV
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA 
 
 
 
 
Dra. Matilde L. Enríquez Sandoval 
 
 
 
 
 
 
Dra. Xochiquetzal Hernández López 
 
 
 
 
 
 
 Dr. Luis Gómez Velázquez 
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 V
 
 
 
 
 
ASESORES DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dra. Irma G. Espinosa Jove 
 
 
 
 
 Dr. Saúl Renán León López 
 
 
 
 
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 VI
El camino recorrido ha sido largo, y lo que falta espero, lo sea también… 
 
Agradezco a mis padres, quienes con su ejemplo, tolerancia, dedicación, 
reconocimiento de éxitos, me han servido de guía, y estoy convencido que soy lo que soy 
en gran parte a ellos, es mucho lo que se debe y que tengo que agradecer, pero les 
dedico mis éxitos y triunfos, son de ustedes y para ustedes… espero que el camino que 
falta por recorrer sea aún largo y entonces agradecerles en vida. 
Asesores de tesis: Dra Irma Espinosa, y Dr. Saúl Renán León, mil gracias por su 
tiempo y paciencia, Dra Espinosa agradezco el aprecio que tiene por el bien hacer de las 
cosas y no pasar de largo cada detalle. 
A los pacientes, gracias por su tiempo y paciencia, por ser grandes maestros, 
prometo responder a ustedes con alta calidad científica y humana, no los defraudaré. 
Dr. Ibarra por inculcarnos en llevar el esfuerzo al máximo, lograr la máxima 
profesionalización de nuestra especialidad, por compartirnos su visión y dejar ser parte de 
ella, por ser líderes en nuestro ramo y lograr la máxima calidad científica con alto sentido 
humano. 
A todos nuestros profesores, gracias por su tiempo, paciencia, transmisión de 
conocimientos científicos y no científicos, por su enseñanza enriquecedora, muchas 
gracias. 
A la Dra. Tania I. Nava Bringas cuyo apoyo fue fundamental en la culminación de 
éste proyecto, mil gracias por todo, eternamente agradecido… 
A mis compañeros del sindicato (Martín Balboa, Mudo, Chava, Paquito Cachetes, 
La Dama y el Gober) por aquellas sesiones de los jueves de llevar la ciencia al límite. 
A todos mis compañeros por compartir la mejor especialidad médica, por ser 
compañeros de viaje, por su apoyo, su paciencia, he aprendido mucho de ustedes, 
gracias por todo. 
Son muchos los agradecimientos y mis palabras quedarían cortas, el camino 
recorrido ha sido largo. Son muchas las personas que a través del tiempo han 
participado en mis logros, y que intervienen en la culminación de éste proyecto, 
 
A todas ellas mil gracias… 
 
El camino sigue, pero el viaje a penas comienza... 
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 VII
ÍNDICE 
Pág. 
 
Resumen 1 
Antecedentes 2 
Justificación 5 
Planteamiento del problema 6 
Objetivo General 6 
Objetivos particulares 6 
Hipótesis 7 
Diseño experimental 7 
Material y Métodos 8 
Análisis Estadístico 13 
Resultados 14 
Discusión 20 
Conclusión 24 
Glosario 25 
Referencias Bibliográficas 27 
 
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 1
RESUMEN 
ANTECEDENTES. La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune, crónica, 
inflamatoria y desmielinizante del sistema nervioso central que afecta a individuos genéticamente 
susceptibles. Las familias de los pacientes con esclerosis múltiple pueden presentar alteraciones 
que afecten su funcionalidad. 
OBJETIVO GENERAL. Analizar las alteraciones en el funcionamiento familiar de pacientes con 
esclerosis múltiple en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Precisar si la presencia de más de un 
cuidador en la familia contribuye a un adecuado funcionamiento familiar y satisfacción del 
paciente. 
METODOLOGÍA. Se incluyeron 20 familias de pacientes con esclerosis múltiple mayores de 18 
años y de cualquier sexo. Se interrogaron datos sociodemográficos generales, se determinó la 
variante de EM, además se precisó si estaban bajo tratamiento farmacológico (sintomático o 
modificador de la enfermedad). También se demarcó el grado de independencia funcional de los 
pacientes, a través de la escala de independencia funcional (FIM). Se aplicó la escala de 
funcionamiento familiar de Emma Espejel, para determinar el funcionamiento familiar, y el apgar 
familiar para determinar la funcionalidad familiar desde la perspectiva del paciente. 
RESULTADOS. La edad de los pacientes varió desde 21 a 52 con un promedio de 33.8 + 9.2 
años. Sexo: masculino 8 (40%), femenino 12 (60%). Variante de EM: 75 % fueron casos EM 
recurrente remitente y en 25 % secundariamente progresiva; 65 % estuvieron a base de 
tratamiento farmacológico modificador de la enfermedad y 35 % sintomático. El FIM total promedio 
fue 108.5 + 19.51. En el apgar familiar 90% fueron funcionales, 10% con disfunción familiar leve. 
75% de las familias fueron disfuncionales, 35 % funcionales en la escala de funcionamiento familiar 
de Emma Espejel. En el 60 % de los casos se involucraban 2 cuidadores, en 30% solo un cuidador 
era responsable y en un 10% 3 cuidadores eran responsables del paciente. Las puntuaciones 
promedio en la escala de independencia funcional (FIM), fueron menores en las familias 
disfuncionales; siendo estadísticamente significativas el FIM total (p=0.04) y en las dimensiones de 
autocuidado (p=0.09) y control de esfínteres (p=0.09). En las diferencias entre las familias 
funcionales y disfuncionales destacaron 4 variables importantes: mayor proporción de pacientes 
del sexo masculino en las familias disfuncionales (p=0.05); la mayor prevalencia de escolaridad 
baja (primaria y media superior) de los pacientes (p=0.03) en las familias disfuncionales; la baja 
escolaridad de los cuidadores (ninguna o sólo primaria) se relacionó con la presencia de 
disfuncionalidad familiar; en las familias disfuncionales, prevaleció en mayor proporción cuidadores 
que tenían como responsabilidad la asistencia en las actividadesde la vida diaria a los pacientes, 
aunque esta última no fue estadísticamente significativa (p=0.22) 
CONCLUSIÓN. Mediante este estudio concluimos que el grado de independencia funcional de los 
pacientes con esclerosis múltiple tiene un impacto directo sobre el funcionamiento familiar, y 
aparentemente el número de cuidadores no esta relacionado con el grado de funcionalidad familiar. 
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 2
ANTECEDENTES 
 
La discapacidad es un problema que afecta a una gran parte de la 
población mundial y su magnitud se acrecienta por sus repercusiones en la 
familia y en la sociedad, con franco deterioro en la calidad de vida, un 
incremento en los costos de atención médica y una sobrecarga económica social 1 
. 
 
De todas las patologías que pueden ocasionar discapacidad, la esclerosis 
múltiple tiene profundas consecuencias sociales y psicológicas. México se ha 
catalogado clásicamente como un país de baja prevalencia para la esclerosis 
múltiple. La cifra estimada por diferentes autores varía entre 1.5 y 13 por 100.000 
habitantes2,3. Sin embargo estas cifras pueden no representar la realidad del 
problema en nuestro país, pudiendo existir casos no diagnosticados, porque los 
estudios de incidencia y prevalencia en México se han realizado en pacientes de 
clase media y que tienen acceso a un sistema de seguridad social, que incluye 
personas con un estado socioeconómico homogéneo y empleo permanente 2. 
 
La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria 
y desmielinizante del sistema nervioso central que afecta a individuos 
genéticamente susceptibles y que involucra a factores inmunológicos como 
anticuerpos, complemento y mediadores de la respuesta inmune innata 3-5. 
Comienza habitualmente entre los 20 y 40 años 5. Es más frecuente en mujeres 
que en hombres por una proporción de aproximadamente 3:2 3-5. Es la tercera 
causa más frecuente de discapacidad neurológica en adultos entre 18 y 50 años 
de edad 4. Se caracteriza por ataques recurrentes multifocales de signos y 
síntomas neurológicos, con grados variables de recuperación 3. Los síntomas 
frecuentes incluyen, entre otros, pérdida de la función motora o sensibilidad en las 
extremidades, pérdida del control intestinal o vesical, disfunción sexual, fatiga 
debilitante, ceguera debida a neuritis óptica, pérdida del equilibrio, dolor, 
disfunción cognitiva y trastornos del estado de ánimo 3,4. 
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 3
Tiene un curso impredecible, pronóstico difícil de predecir y una evolución 
clínica variada. Se distinguen cuatro tipos de evolución clínica variada de la 
enfermedad: 1.Recurrente-Remitente: Se caracteriza por cuadros bien definidos 
de brotes, con remisión completa o parcial, sin progresión de los síntomas en los 
periodos intercríticos; 2. Primariamente progresiva: Progresión de la enfermedad 
desde el inicio de los síntomas, con mesetas ocasionales y leves periodos de 
mejoría con un empeoramiento continuo, gradual y con mínimas fluctuaciones; 3. 
Secundariamente progresiva: Recurrente remitente en un inicio, seguida de una 
progresión con o sin brotes ocasionales, mínimas remisiones o mesetas, 4. 
Progresiva recurrente: Progresión desde el inicio de la enfermedad con desarrollo 
de exacerbaciones, con o sin recuperación, y que continúa progresando en los 
periodos intercríticos 3-5. 
 
Del total de pacientes que presentan un cuadro de Esclerosis Múltiple 60% 
presenta un tipo de discapacidad y requerirá de los servicios de rehabilitación para 
su reintegración a la comunidad 2. 
 
Al recibir el diagnóstico de EM los pacientes se enfrentan a una enfermedad 
que es crónica, tiene un curso impredecible, con alta probabilidad de deterioro en 
la funcionalidad del individuo así como de enfrentar discapacidad secundaria en el 
futuro 4. Es probable que ocurran interrupciones en la educación, el empleo, el 
funcionamiento sexual y familiar, las actividades de la vida diaria y el rol social del 
individuo afectado 5. 
 
En nuestro medio el cuidado del paciente con algún grado de discapacidad 
corresponde en su mayor medida a la familia y al sistema doméstico. La familia es 
un pilar básico en la provisión de cuidados del paciente, y en el éxito y continuidad 
de las ganancias obtenidas con la rehabilitación. La estabilidad y unidad familiar 
se ve amenazada cuando ésta tiene que hacer frente a los mayores desafíos de la 
vida como lo son la enfermedad, la discapacidad o la muerte 6-8 y debe ser objeto 
de nuestra atención, ya que en sus miembros se desarrollan una serie de 
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 4
alteraciones que afectan a múltiples esferas (emocional, social, estructural, 
económica, etc.), como resultado de la convivencia con algún miembro de la 
misma en el cual se establezca alguna limitación por discapacidad 3,7. 
 
Así mismo el interés por el estudio sistemático y científico de la familia se 
debe en gran medida al enfoque ecológico de salud y enfermedad con el cual el 
individuo deja de ser ente exclusivamente biológico y cobran interés los factores 
psicológicos y sociales, muchos de los cuales se generan dentro de la propia 
familia y afectan de una u otra manera la salud del individuo 8. 
 
 Con la discapacidad secundaria a la esclerosis múltiple, surgen alteraciones 
importantes en la organización familiar 6,8 debido a que predominantemente afecta 
a individuos en edad reproductiva, lo cual entorpece el rol que cumplen dentro de 
la dinámica familiar (por ejemplo: desempeño laboral, cuidado de sus hijos, etc) 9-
11. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 5
JUSTIFICACIÓN 
 
La discapacidad en México requiere de la participación de toda la sociedad, 
en especial de cada familia. Esto no es una excepción en el caso de la esclerosis 
múltiple. 
Existe muy poca evidencia científica a nivel nacional del impacto que 
genera la esclerosis múltiple en la función familiar. 
En nuestro país ha sido probado que para el logro de la salud, es menester 
el concurso de todas las fuerzas vivas de la población, sobresaliendo en dicha 
participación el individuo y la familia al través de rutinas y pautas de conducta 
positivas y favorables para el logro y disfrute de la salud. 
 
 En nuestro medio el cuidado del paciente con algún grado de discapacidad 
corresponde en su mayor medida a la familia y al sistema doméstico. La familia es 
un pilar básico en la provisión de cuidados del paciente, y en el éxito y continuidad 
de las ganancias obtenidas con la rehabilitación. Lo anterior adquiere mayor 
impacto en el paciente con esclerosis múltiple, por su curso progresivo con 
aparición de nuevas deficiencias, aumento de la discapacidad y deterioro de la 
calidad de vida. 
En el Instituto Nacional de Rehabilitación es importante realizar 
investigaciones que evalúen la situación familiar de quienes se enfrentan a 
pacientes con discapacidad neurológica secundarias a esclerosis múltiple, lo cual 
representa una necesidad básica en el estudio de nuestra población como primer 
paso para un abordaje integral de la problemática asociada y posteriormente 
establecer estrategias de prevención y manejo de las alteraciones ligadas. 
Hacer caso omiso de esta necesidad, tiene un impacto directo en la calidad 
de vida de estos pacientes y de sus familias. 
 
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 6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
¿Qué alteraciones se presentan en el funcionamiento familiar de pacientes con 
esclerosis múltiple en el Instituto Nacional de Rehabilitación? 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
1. Analizar las alteraciones en el funcionamiento familiar de pacientes con 
esclerosis múltiple en el Instituto Nacional de Rehabilitación. 
 
2. Precisar si la presencia de más de un cuidador en la familia contribuye a un 
adecuado funcionamiento familiar y satisfacción del paciente. 
 
 
OBJETIVOSPARTICULARES 
 
1. Determinar el grado de independencia funcional de los pacientes con algún 
grado de discapacidad secundario a esclerosis múltiple que acudan a la 
consulta externa de Rehabilitación Neurológica del Instituto Nacional de 
Rehabilitación. 
 
2. Precisar la funcionalidad familiar de pacientes con discapacidad 
secundaria a Esclerosis múltiple que acudan a la consulta externa de 
Rehabilitación Neurológica del Instituto Nacional de Rehabilitación. 
 
3. Definir la estructura familiar y la etapa del ciclo familiar en la que se 
encuentra. 
 
4. Demarcar el número de personas relacionadas al cuidado de quienes 
presentan discapacidad secundaria a esclerosis múltiple, así como las 
actividades en las que contribuyen para dicha tarea. 
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 7
 
5. Precisar la variante de esclerosis múltiple (recurrente remitente, 
primariamente progresiva, progresiva recurrente y secundariamente 
progresiva). 
 
6. Delimitar la relación entre la funcionalidad familiar con el grado de 
independencia funcional del paciente. 
 
7. Demarcar la asociación entre la variante de esclerosis múltiple con el grado 
de independencia funcional. 
 
8. Correlacionar la funcionalidad familiar y el grado de satisfacción del 
paciente sobre el apoyo de su familia. 
 
9. Correlacionar la funcionalidad familiar y el número de cuidadores. 
 
 
 
HIPÓTESIS 
 
1. Un deterioro mayor en el grado de independencia funcional de pacientes 
con diagnóstico de esclerosis múltiple, se relaciona con mayor frecuencia 
de disfuncionalidad familiar. 
 
2. La presencia de más de un cuidador dentro de la familia contribuye a un 
adecuado funcionamiento familiar y satisfacción del paciente. 
 
 
 
DISEÑO EXPERIMENTAL 
 
Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional. 
 
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 8
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
Mediante vía telefónica se invitó a participar en el estudio, a los pacientes 
con diagnóstico de esclerosis múltiple realizado con los criterios de McDonald12 
que acudieron a la consulta de rehabilitación neurológica en el periodo de enero 
del 2002 a octubre del 2008, que actualmente se encontrarán reintegrados a su 
comunidad y realizando el tratamiento rehabilitatorio en un programa externo 
institucional o en programa de casa, con valoraciones subsecuentes en la 
consulta de Rehabilitación Neurológica del Instituto Nacional de Rehabilitación. 
 
Los criterios de selección fueron los siguientes: 
 
Los criterios de McDonald12 para esclerosis múltiple (EM) definen a un 
ataque como un trastorno neurológico compatible con EM, siendo reportado de 
manera subjetiva u observación objetiva, con duración mínima de 24 horas, 
excluyendo pseudoataques y episodios paroxísticos simples. El tiempo entre 
cada ataque es de 30 días entre el 1° y 2° ataque. 
Criterios de inclusión Criterios de exclusión Criterios de eliminación 
 
- Pacientes con diagnóstico de 
Esclerosis Múltiple a través de 
los criterios de McDonald, 
mayores de 18 años, sin 
importar el sexo y a los 
miembros de su familia que 
acudan a la consulta externa 
de rehabilitación neurológica y 
que actualmente se 
encuentren reintegrados a su 
comunidad en programa 
terapéutico institucional o en 
casa. 
- Que deseen participar en el 
estudio. 
 
- Pacientes con diagnóstico de 
esclerosis múltiple que se 
encuentren en programa 
intensivo de rehabilitación 
hospitalaria, u hospitalizados 
por brotes de la enfermedad. 
 
 
- Que no completen las 
evaluaciones aplicadas de 
manera satisfactoria 
 
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 9
 Las alteraciones en los estudios paraclínicos son las siguientes: 
 
a). Imágenes de Resonancia Nuclear Magnética (RNM): Tres de cuatro: 
- 1 lesión que refuerza con Gadolinio (Gd) o 9 lesiones hiperintensas en T2 
si no refuerzan con Gd 
- 1 lesión o más infratentorial 
- 1 lesión o más yuxtacortical 
- 3 lesiones o más periventriculares 
- (1 lesión de la médula espinal = 1 lesión cerebral) 
 
b). Líquido cefalorraquídeo (LCR) 
- Banda oligoclonal IgG en LCR (y no en suero) o índice IgG elevado 
 
c). Potenciales evocados (PE) 
- Latencias prolongadas pero con ondas de forma preservada 
 La diseminación en el tiempo se realiza con resonancia magnética nuclear 
de la siguiente manera: 
Una lesión que refuerza con Gadolinio (Gd) demostrada en un estudio 
realizado por lo menos 3 meses después del comienzo del ataque clínico en un 
sitio diferente del ataque ó en ausencia de lesiones que refuerzan con Gd en el 
estudio a los 3 meses, el estudio después de 3 meses adicionales muestra 
lesiones con Gd o nuevas lesiones en T2. 
 
 
 
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 10
Criterios diagnósticos de McDonald para Esclerosis Múltiple 
Presentación Clínica Datos adicionales necesarios 
2 o más ataques (recaídas) 
 
2 o más lesiones clínicas objetivas 
Ninguno; la evidencia clínica es suficiente 
(la evidencia adicional es deseable pero puede ser 
consistente con EM) 
2 o más ataques 
 
1 lesión clínica objetiva 
Diseminación en espacio, demostrada por: 
RNM 
o LCR positivo y 2 o más lesiones en la RNM 
consistente con EM 
o un futuro ataque clínico que comprometa un sitio 
diferente 
1 ataque 
 
2 o más lesiones clínicas objetivas 
Diseminación en tiempo, demostrada por: 
RNM o un segundo ataque clínico 
1 ataque 
 
1 lesión clínica objetiva 
(presentación monosintomática) 
Diseminación en espacio, demostrada por: 
RNM 
o LCR positivo y 2 o más lesiones en la RNM 
compatibles con EM 
y 
Diseminación en tiempo demostrada por: 
RNM o un segundo ataque clínico 
Insidiosa progresión neurológica sugestiva 
de EM (EM progresiva primaria) 
LCR positivo 
y 
Diseminación en espacio demostrada por: 
Evidencia en la RNM de 9 o más lesiones 
cerebrales en T2 
2 o más lesiones en médula espinal 
4-8 lesiones cerebrales y 1 lesión de médula 
espinal 
PE positivos con 4-8 lesiones en la RNM 
PE positivos con <4 lesiones cerebrales más 1 
lesión de la médula espinal 
y 
Diseminación en tiempo demostrada por: 
RNM o progresión continuada por 1 año 
 
Se realizó de cada unos de los pacientes incluidos en la muestra una 
búsqueda en el expediente clínico y radiológico del Instituto Nacional de 
Rehabilitación, para verificar el diagnóstico a través de los criterios de McDonald12. 
 
La entrevista fue realizada por el autor del trabajo a todos los pacientes y 
sus familias que conformaron el estudio de la siguiente manera: 
 
El día del encuentro para la elaboración de la entrevista se les informaba 
nuevamente el motivo del estudio así como reafirmar su deseo de participar y su 
consentimiento verbal para participar en el estudio. 
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 11
Inicialmente se tomaron los datos sociodemográficos generales de los 
pacientes y de sus familiares para analizar la estructura familiar, mediante los 
lineamientos internacionales para la realización del mismo. Así mismo se 
interrogaran las actividades de los cuidadores relacionadas a esta tarea. Así como 
tiempo de evolución, variante de esclerosis múltiple (recurrente remitente, 
primariamente progresiva, progresiva recurrente y secundariamente progresiva), y 
tratamiento farmacológico actual. 
 
El siguiente paso fue la entrevista a la familia completa mediante la 
aplicación de la escala de funcionamiento familiar diseñado por la Dra. Emma 
Espejel (1997), la cual tiene un fundamento conceptual apoyado por el modelo 
sistémico. Esta escala ha sido utilizada en diversos estudios realizados con 
población mexicana y latinoamericana. Ha sido validada como un instrumento por 
jueces de la UNAM (1987). Alcanzó una confiabilidad de 0.91 con la prueba alfa 
Cronbach de consistencia interna con los reactivos, lo cual es aceptable para este 
tipo de instrumentos. Fue aprobada en 1997 por elIFAC (Instituto de la Familia), 
siendo también aceptada por la Federación Mexicana de Salud Mental 6. 
 
Es un instrumento de entrevista abierta y dirigida, conformado por cuarenta 
reactivos que investigan nueve áreas que miden el funcionamiento dinámico 
sistémico estructural de la familia (Autoridad, Control, Supervisión, Afecto, Apoyo, 
Conducta disruptiva, Comunicación, Afecto negativo y Recursos). Las 
características de la escala de calificación son las siguientes: cada reactivo se 
evalúa en una escala ordinal de 4 categorías asignando 1 cuando el aspecto 
evaluado es disfuncional y 4 cuando es funcional. Las categorías 2 y 3 son 
intermedias. 
 
Esta asignación se hace a juicio de la persona que evalúa, considerando en 
cada caso el ciclo vital de la familia, el nivel cultural y socioeconómico de la misma 
y la tipología familiar. 
 
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 12
 La escala evalúa la estructura familiar, es decir, la forma en que se organiza 
el sistema de acuerdo a las jerarquías, alianzas, límites, territorio y geografía. Al 
final puede obtenerse un puntaje global y por área que determina si una familia es 
funcional o disfuncional teniendo para cada uno un punto de corte mínimo 
diferente. 
 
En este estudio se utilizó el puntaje global para determinar la funcionalidad 
familiar, tomando en cuenta que tanto familias funcionales como disfuncionales, 
pueden tener áreas que sean calificadas de manera diferente al puntaje global. La 
suma de los puntos obtenidos en el puntaje global que delimita si la familia es 
funcional o disfuncional es de 122 (funcional >122, disfuncional < 122). 
 
Posteriormente, se aplicó en privado a cada paciente la escala de “apgar 
familiar” desarrollado por Smilskstein en 1978, el cual es un cuestionario de cinco 
preguntas con el que puede obtenerse de forma rápida y sencilla una evaluación 
del grado de satisfacción del paciente con respecto a la función de su familia. 
Cada respuesta se califica de 0 a 2 puntos obteniéndose un índice entre 0 y 10. Si 
el índice es mayor o igual a 7 hablaremos de familias normofuncionales; si está 
entre 4 y 6 habrá disfunción familiar leve y con puntuaciones iguales o inferiores a 
3 hablaremos de disfunción familiar grave 13. 
 
Por último a todos los pacientes se les aplicó un instrumento para 
determinar el grado de independencia funcional a través de la Medida de 
Independencia Funcional, por sus siglas en inglés FIM (Functional Independence 
Measure), internacionalmente validado para su uso, ésta es un indicador de 
severidad de discapacidad de aplicación rápida y libre. Valora 18 apartados o 
ítems, divididos en 6 rubros: Autocuidado con 6 ítems (Comida, Arreglo personal, 
Baño, Vestido superior, Vestido inferior, Uso del WC), Control de esfínteres con 2 
ítems (vejiga e intestino), Movilidad con 3 ítems (cama-silla, WC, tina o regadera), 
Locomoción con 2 ítems (marcha o silla de ruedas y escaleras), Comunicación con 
2 ítems (compresión y expresión) y Reconocimiento del Medio con 3 ítems 
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 13
(interacción social, solución de problemas y memoria). Cada una de éstas 18 
áreas o apartados es evaluada según la escala que va de 1-7 puntos, siendo 1 la 
dependencia completa y 7 la independencia completa. Dependencia completa (1-
2): 1 Asistencia total (realiza menos del 25% de la actividad) y 2 Máxima 
asistencia (realiza 25-49% de la actividad); Dependencia modificada (3-5): 3 
Moderada asistencia (realiza el 50-75%), 4 Asistencia mínima (75% o más) y 5 
Supervisión (Requiere supervisión sin ayuda de contacto físico, el cuidador 
otorga dispositivos auxiliares para realizarla); Independiente (6-7): 6 
Independencia modificada (se utilizan dispositivos auxiliares, realizar la actividad 
toma mayor tiempo de lo ordinario) y 7 Independencia completa (las 
actividades se realizan en tiempo razonable, sin modificaciones, sin ayuda de 
dispositivos auxiliares y del cuidador) . El resultado global varía entre 18 puntos 
(mínimo puntaje) y 126 puntos (máximo puntaje) 14. 
 
 Al finalizar se agradeció la participación del paciente y su familia. Se 
calificaron las encuestas, con los resultados de las mismas y el resto de las 
variables se realizó la base de datos en el programa informático para análisis de 
datos SPSS versión 17 para Windows XP. 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
Se realizó estadística descriptiva para resumir los datos obtenidos, 
adquiriendo para las variables cuantitativas promedios y desviaciones estándar 
y para las cualitativas frecuencias. Para comparar los resultados adquiridos 
que eran objetivo de éste estudio, se realizó t de student o en su caso U Mann-
Whithney para las variables cuantitativas ó chi cuadrada para las cualitativas. 
El nivel de significancia alfa fue de 0.05 
 
Todas las operaciones estadísticas se realizarán en el programa informático 
para análisis de datos SPSS versión 16.0 para Windows XP. 
 
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 14
RESULTADOS 
 
 Se obtuvieron un total de 53 pacientes, se excluyeron 33 pacientes. Los 
motivos de exclusión fueron los siguientes: Incumplimiento con los criterios de 
McDonald para diagnóstico de esclerosis múltiple (3), 13 pacientes se encuentran 
aún bajo protocolo diagnóstico y carecen del diagnóstico definitivo de esclerosis 
múltiple, el resto de los pacientes (17) se excluyeron por las siguientes razones: 1. 
Dificultad para acudir a la entrevista por ser foráneos; 2. Incongruencia de 
horarios entre la familia y 3. No se lograron localizar por vía telefónica. Se 
incluyeron un total de 20 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión 
establecidos. Las características de la población incluida fueron las siguientes: 
 
La edad de los pacientes varió desde 21 a 52 con un promedio de 33.8 + 
9.2 años. En 8 casos (40.0 %) el sexo fue masculino y en 12 femenino (60.0%). 
 
La mayor parte de los casos (70.0 %) tuvieron escolaridad media superior, 
15.0 % superior, 10 % básica y 5 % posgrado. La clasificación socioeconómica 
correspondió en el 55 % a nivel 3, 30 % a nivel 4 y 15 % a nivel 2. 
 
El 65 % presentaron alteración en cuanto al rol familiar desempeñado 
previo al padecimiento. El 60% tenían una actividad laboral remunerada previa a la 
enfermedad de los cuales actualmente solo un 25% continúan económicamente 
activos. 
 
El tiempo de evolución de la enfermedad presentó un intervalo de 1 a 35 
años en la población, con un media de 6.4 + 7.2. 
 
El 75 % fueron casos de esclerosis múltiple (EM) recurrente remitente y en 
25 % secundariamente progresiva; 65 % reciben tratamiento farmacológico 
modificador de la enfermedad y 35 % únicamente sintomático. 
 
Neevia docConverter 5.1
 15
 
Desde la perspectiva del paciente, mediante la aplicación del apgar familiar, 
el 90 % de las familias serían funcionales y sólo el 10 % tendrían una disfunción 
leve. 
 
En cuanto al ciclo vital familiar estudiado encontramos que tres cuartas 
partes de los casos (75.0 %) tenían familias con hijos casados, 15 % con hijos 
adolescentes, 5 % con hijos pequeños y otro 5 % familias con abuelos. La 
estructura familiar se distribuyo en familias reconstruidas en 5 % de los casos, 
extensas 15 % y el 80 % restantes nucleares. 
 
En la Escala de Valoración de Funcionamiento Familiar de Emma Espejel, 
encontramos que el 75 % de las familias fueron disfuncionales en el puntaje 
global. Las diferentes áreas de disfuncionalidad se representan en el gráfico 2. 
 
ÁR
EA
S 
DE
 D
IS
FU
NC
IO
NA
LI
DA
D
RECURSOS
AFECTO NEGATIVO
COMUNICACIÓN
CONDUCTA DISRUPTIVA
APOYO
AFECTO
SUPERVISIÓN
CONTROL
AUTORIDAD
PORCENTAJES
100.0080.0060.0040.0020.000.00
65.00
45.00
75.00
70.00
55.00
50.00
85.00
70.00
75.00
 
 
Con excepción de la dimensión Apoyo (p = 0.09) en general en todas las 
demás dimensiones es claro que las familias disfuncionalessobresalieron 
comparativamente de manera significativa respecto a las funcionales (tabla 1). 
Neevia docConverter 5.1
 16
Tabla 1. Comparación de proporciones de la escala FIM según funcionamiento familiar en 
paciente con esclerosis múltiple. 
 
La edad de los cuidadores osciló entre 31 y 75 años con un promedio de 
52.9 + 11.4 años. 
 
Se analizó también el número de cuidadores implicados a las tareas de 
atención al paciente, encontrando que más de la mitad de los casos (60 %) 
involucraban 2 cuidadores, 30 % solo 1 cuidador era responsable y en un 10 % 3 
cuidadores eran responsables del paciente; 75 % de los cuidadores fueron del 
sexo femenino y en la mayoría de los casos los cuidadores eran los padres (65.0 
%), 25 % la pareja correspondiente, 5 % hermanos y en 5 % el cuidador no tenía 
parentesco con el paciente. Con excepción de un caso (5 %), el 95% de los 
cuidadores no recibía remuneración económica por las actividades que 
principalmente se dirigían a las relativas a la vida diaria (45 %), traslado del 
paciente fuera del hogar (40 %) y las demás con el 5 % cada una: económicas, 
labores domésticas y cuidados de los hijos del paciente. 
 
Las ocupaciones previas de los cuidadores se mantuvieron sin variación 
después del evento morbígeno, las cuales se distribuyeron como: hogar (40 %), 
comerciante (10 %), estilista (10 %) y las restantes (administración, programador 
de computo, diseñador gráfico, contador público, auxiliar de ingeniero, servicio 
doméstico, plomero y empleado federal) con el 5 % cada una. 
 
Los puntajes promedios de la escala FIM aplicada a los pacientes se 
pueden apreciar en la tabla 2. 
Funcionamiento familiar Dimensiones 
disfuncionales Disfuncional 
(n = 15) 
Funcional 
(n = 5) 
P 
Autoridad 14 (93.3 %) 1 (20.0 %) 0.005 
Control 14 (93.3 %) 0 (0.0 %) 0.0001 
Supervisión 15 (100.0 %) 2 (40.0 %) 0.009 
Afecto 10 (66.7 %) 1 (20.0 %) 0.016 
Apoyo 10 (66.7 %) 1 (20.0 %) 0.09 
Conducta 
disruptiva 
14 (93.3 %) 0 (0.0 %) 0.0001 
Comunicación 14 (93.3 %) 1 (20.0 %) 0.005 
Afecto negativo 9 (60.0 %) 0 (0.0 %) 0.03 
Recursos 13 (86.7 %) 0 (0.0 %) 0.001 
Neevia docConverter 5.1
 17
Tabla 2. Resultados en la escala FIM de pacientes con esclerosis múltiple. 
 
 
 N Mínimo Máximo Media Desv. típ. 
FIM TOTAL 20 34 122 108.50 19.517
AUTOCUIDADO 20 5 42 34.55 8.114
ESFINTERES 20 2 14 11.40 3.440
MOVILIDAD 20 3 21 18.00 3.770
LOCOMOCIÓN 20 2 13 11.00 2.596
COMUNICACIÓN 20 10 14 13.40 1.095
RECONOCIMIENTO DEL 
MEDIO 20 12 21 20.05 1.986
 
 
Al analizar las diferencias entre las familias disfuncionales y funcionales se 
destacaron al menos 4 variables importantes: La mayor proporción de pacientes 
del sexo masculino en las familias disfuncionales en relación a las funcionales; La 
mayor prevalencia de escolaridad baja (primaria y media superior) de estos 
pacientes, de hecho los pacientes con escolaridad baja presentaron 21 veces 
mayor riesgo de pertenecer a una familia disfuncional; así mismo, la baja 
escolaridad de los cuidadores (ninguna o sólo primaria) se relacionó con la 
presencia de disfuncionalidad familiar; por último, en las familias disfuncionales, 
prevaleció en mayor proporción cuidadores que tenían como responsabilidad la 
asistencia en las actividades de la vida diaria a los pacientes, aunque esta ultima 
no representó una diferencia estadísticamente significativa (tabla 3). 
 
Tabla 3. Factores asociados a disfunción familiar en el paciente con esclerosis múltiple. 
 
Funcionamiento familiar Factores 
Disfuncional 
(n = 15) 
Funcionales 
(n = 5) 
OR (IC 95 %) 
P 
Sexo del 
paciente 
(masculino) 
 
8 (53.3 %) 
 
0 (0.0 %) 
NE* 0.05 
Escolaridad del 
paciente 
(primaria/media 
superior) 
 
14 (93.3 %) 
 
2 (40.0 %) 
 
21.0 (1.4-314.0) 
 
0.03 
Escolaridad del 
cuidador 
(primaria/media 
superior) 
 
7 (46.7 %) 
 
0 (0.0 %) 
 
NE 
 
0.04 
Actividades del 
cuidado (AVD) 
 
8 (53.3 %) 
 
1 (20.0 %) 
 
4.5 (0.4-51.0) 
 
0.22 
 T de student. NE* No evaluable 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 18
En todas las demás variables no hubo diferencias (clínica ni 
estadísticamente significativas) entre las familias disfuncionales y las funcionales. 
Para el tipo nuclear de familia (p = 0.43), para el tipo de EM (p = 0.63), 
clasificación socioeconómica (p = 0.83), cambio de rol (p = 0.59), sin rol 
económicamente activo (p = 0.43), ocupación previa (p = 0.48), ocupación actual 
(p = 0.35), edad del paciente (p = 0.44), años de evolución de la enfermedad (p = 
0.52), tratamiento farmacológico modificador de la enfermedad (p = 0.40), así 
como número de cuidadores. 
 
Las puntuaciones promedio en la escala de medida de independencia 
funcional (FIM) aplicada a los pacientes de nuestro estudio, fueron menores en las 
familias disfuncionales; en el FIM total la diferencia fue significativa y en las 
dimensiones de autocuidado y control de esfínteres tendieron a ser 
significativamente menores en las familias disfuncionales (tabla 4). 
Tabla 4. Comparación de promedios de la escala FIM según funcionamiento familiar en 
paciente con esclerosis múltiple. 
 
 * U de Mann-Whitney 
 
 La variante de esclerosis múltiple secundariamente progresiva, presentó 
menor puntuación en el FIM que la variante recurrente remitente, siendo 
estadísticamente significativo (p = 0.010). (Ver tabla 5) 
 
 
Funcionamiento familiar Dimensiones 
Disfuncional (n = 15) Funcional (n = 5) 
P 
FIM total 105.1 (21.5) 118.6 (4.2) 0.04* 
Autocuidado 33.0 (8.7) 39.0 (3.3) 0.09 
Esfínteres 10.6 (3.6) 13.6 (0.5) 0.09 
Movilidad 17.5 (4.2) 19.4 (0.8) 0.23 
Locomoción 10.6 (2.9) 12.0 (0.0) 0.55 
Comunicación 13.2 (1.2) 14.0 (0.0) 0.19 
Reconocimiento del medio 19.8 (2.2) 20.6 (0.5) 0.55 
Neevia docConverter 5.1
 19
Tabla 5. Comparación de promedios de la escala FIM según la variante de esclerosis 
múltiple. 
 
Tipo de esclerosis múltiple Dimensiones 
Recurrente remitente 
(n = 15) 
Secundariamente 
progresiva 
(n = 5) 
P 
FIM total 114.6 (7.6) 90.0 (32.1) 0.010 
Autocuidado 37.00 27.20 0.015 
Esfínteres 12.40 8.40 0.015 
Movilidad 19.07 14.80 0.024 
Locomoción 11.80 8.60 0.012 
Comunicación 13.67 12.60 0.057 
Reconocimiento del 
medio 
20.47 20.05 0.105 
 
 No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la 
funcionalidad familiar y el grado de satisfacción del paciente sobre el apoyo 
familiar. Asimismo no se encontró asociación estadísticamente significativa entre 
la funcionalidad familiar y el número de cuidadores. 
 
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 20
DISCUSIÓN 
 
 La discapacidad generada por la esclerosis múltiple, somete a la familia a 
una nueva dinámica que puede alterar los roles que desempeñaban previamente, 
afectando de esta manera al funcionamiento global y la calidad de vida de sus 
miembros. 
 
 Existen estudios previos que analizan estas alteraciones aunque en otras 
patologías que implican discapacidad neurológica, Álvarez Rubio et al, por 
ejemplo, realizó un estudio sobre funcionalidad familiar en pacientes con parálisis 
cerebral infantil donde encontraron que el 82.5% de las familias eran funcionales, 
contra el 17.5% de familias disfuncionales 6, aplicando el mismo instrumento de 
evaluación; posteriormente, en el 2007 se realizó un estudio en pacientes con 
EVC en este instituto encontrando altos niveles de disfuncionalidad familiar (44%) 
15. 
 
Nosotros por otra parte encontramos que hay mayores porcentajes de 
disfuncionalidad familiar que en los estudios previos, hasta en 75% de las familias 
estudiadas, probablemente debido a múltiples factores, entre los que destacan, 
una alteración en rol familiar mas acentuada (65%), debido a que la mayoría de 
pacientes son jóvenes y económicamente activos cuando son diagnosticados (sólo 
el 25% de nuestra población tiene un actividad económica activa) , la perdida de la 
actividad económica (sólo el 25% de nuestra población tiene un actividad 
económicaactiva), además que la historia natural de la enfermedad (75% 
padecían esclerosis múltiple recurrente remitente, 25% padecían la variante 
secundariamente progresiva), a diferencia de otras padecimientos neurológicos, 
se caracteriza por brotes y remisiones, que someten al individuo a un constante 
duelo ante la aparición de nuevos síntomas o discapacidad progresiva. Así mismo 
en relación a la escolaridad como habíamos mencionado previamente, tanto los 
pacientes y sus familiares que presentan niveles más bajos, tienen mayor 
Neevia docConverter 5.1
 21
incidencia de disfunción familiar, lo cual quizá se relacione con la capacidad de 
afrontar una patología compleja como esta en uno de sus individuos. 
 
Kalb Rosalind et al. describe que la esclerosis múltiple no sólo afecta al 
paciente sino a su familia, lo sentimientos de culpa, ansiedad, pena y cólera son 
experimentados por todos. Y que el reto consiste en que cada miembro de la 
familia responde de manera diferente16. Mismas observaciones fueron realizadas 
por Schiaffino KM et al17. 
 
Halper June encontró que los brotes y remisiones tienen un profundo 
impacto en la esfera social del paciente, los cuales reaccionan al periodo 
intercrítico de la enfermedad con culpa y/o aceptación. Además reporta cambios 
en el estilo de vida de la familia, que pueden resultar en una mezcla de 
sentimientos. Durante el periodo intercrítico el paciente no puede realizar ciertas 
actividades para la familia. Pueden suceder sentimientos de cólera y frustración 
por la interferencia del padecimiento en el control personal y en la ejecución de 
las actividades de la vida diaria 9, 18. 
 
En cuanto al empleo en el paciente con esclerosis múltiple la literatura 
internacional reporta en un estudio realizado en 1995 que el 90% de los pacientes 
con esclerosis múltiple tuvo un empleo en algún momento de su vida, 60% tenía 
trabajo al momento del diagnóstico, sólo el 20-30% trabajaba después de 10-15 
años posterior al diagnóstico. Y para el año 2000 sólo el 25-40% de los pacientes 
tenían empleo19. 
 
Aunque en nuestro estudio no se investigaron las alteraciones de pareja, 
psiquiátricas y neuropsicológicas en nuestros pacientes. Vale la pena mencionar 
que las alteraciones de pareja se presentan con frecuencia importante18,19. 
También presentan mayor predisposición a la depresión que otros trastornos 
neurológicos crónicos, se estima que la depresión mayor se presenta en un 15.7 
%, el doble de la prevalencia que la población general20-23. Así como también 
Neevia docConverter 5.1
 22
presentan trastornos de ansiedad hasta en un 25-41% de los casos21-23. Las 
alteraciones cognitivas se presenta con una frecuencia de 40-60%22,24. Quizá 
todos estos aspectos que afectan al individuo con esclerosis múltiple pueden 
intervenir en la funcionalidad familiar. Sería importante tomarlos en cuenta y 
evaluarlos en otros estudios. 
 
 Esta investigación es hasta nuestro conocimiento la primera realizada en 
pacientes y familias con esclerosis múltiple mediante la aplicación de una escala 
tan completa como la de funcionalidad familiar de Emma Espejel. 
 
Llama la atención que el grado de satisfacción de los pacientes sobre el 
funcionamiento de sus familias haya sido tan alto, lo cual se deba probablemente 
a lo descrito en la literatura, sobre los ajustes familiares ante la discapacidad, 
donde la vida diaria suele girar en torno a las necesidades del discapacitado, y la 
escala utilizada (apgar familiar) en gran medida evalúa la capacidad del sistema 
familiar de resolver los problemas presentados sin tomar en cuenta las 
alteraciones en los demás miembros, a diferencia de la escala de Emma Espejel. 
 
La relación existente entre el funcionamiento familiar y el grado de 
independencia funcional de los pacientes fue estadísticamente significativa en el 
presente estudio, encontrando que las familias de pacientes con mayor 
dependencia funcional, sobre todo en rubros de autocuidado y control de 
esfínteres, presentan un mayor porcentaje de disfuncionalidad familiar, lo cual 
coincide con el estudio en familias con EVC previamente mencionado. 
 
 Sin embargo, a diferencia de estudios previos, no encontramos una 
relación significativa con la clasificación socioeconómica y la disfunción familiar, 
aunque cabe mencionar, que la mayora de nuestros pacientes y sus familias 
pertenecían a un nivel socioeconómico mayor a 3 (85 %), considerando como 
familias solventes y habría que ampliar la muestra en estudios posteriores que 
incluyan familias de escasos recursos para analizar adecuadamente este rubro. 
Neevia docConverter 5.1
 23
 En cuanto al tipo de esclerosis múltiple, la mayoría de las familias con 
pacientes que padecen la variante secundariamente progresiva fueron 
disfuncionales, excepto un caso que fue funcional; en el caso de la variante 
recurrente remitente, solo una familia fue funcional, sin embargo, este análisis no 
arroja una diferencia que sea estadísticamente significativa. Valdría la pena al 
igual, ampliar la muestra para ver si no existen alteraciones en cuanto a los 
diversos cuadros clínicos y su impacto sobre la funcionalidad familiar. 
 
 En cuanto al perfil de los cuidadores, coincidimos con la descripción de la 
literatura internacional al respecto, encontrando en su gran mayoría, a personas 
del sexo femenino, con estudios básicos o medios, que suele ser un familiar 
directo: cónyuge, hijas, madres, nueras, y que no reciben en la gran mayoría una 
remuneración económica por las actividades desempeñadas para el cuidado de 
sus pacientes25. 
 
 En el presente estudio, no se evalúa el fenómeno del colapso del cuidador, 
sin embargo valdría la pena estudiarlo en adelante, para mejorar así mismo la 
funcionalidad familiar y la calidad de vida de todos los integrantes de la familia. 
 
 Esperaríamos que entre más cuidadores se involucren en la tarea de la 
atención al paciente con EM, hubiese mejor dinámica familiar, sin embargo, al 
igual que en el estudio realizado en EVC, no hubo relación. 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 24
CONCLUSIÓN 
 
 Mediante este estudio concluimos que el grado de independencia funcional 
de los pacientes con esclerosis múltiple tiene un impacto directo sobre el 
funcionamiento familiar, y aparentemente el número de cuidadores no está 
relacionado con el grado de funcionalidad familiar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 25
GLOSARIO 
 
 
FAMILIA 
 La familia es la unidad básica de desarrollo y experiencia, de realización y 
de fracaso, de enfermedad y salud. Es el nombre con que se ha designado a una 
organización social tan antigua como la propia humanidad. La palabra "familia" 
proviene de la raíz latina famulus, que significa sirviente o esclavo doméstico. 
 La Organización Mundial de la Salud señala que por familia se entiende, "a 
los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por 
sangre, adopción y matrimonio. El grado de parentesco utilizado para determinar 
los límites de la familia dependerá de los usos a los que se destinen los datos y, 
por lo tanto, no puede definirse con precisión en escala mundial”. Ackerman la 
define como una entidad paradójica evasiva, pues asume muchas experiencias, es 
la misma en todas partes y sin embargo nunca es la misma, la constante 
transformación de la familia a través del tiempo es el resultado de un incesante 
proceso de evolución, no hay nada fijo o inmutable en la familia, excepto que esta 
siempre con nosotros26. 
 
 
CICLO FAMILIAR 
 El ciclo de vida familiar puede ser descrito en una gran variedad de formas 
con un número de estadios que varían entre 4 y 24. El estudio de este ciclo 
permite al médico analizar genéricamente la historia natural de una familia, desde 
su formación hasta su disolución.La forma más comúnmente usada es la propuesta por Duvall en 1971, la que 
muestra estadios, que se inician cuando la pareja contrae matrimonio y se 
encuentra sola y sin hijos, y terminan cuando la pareja nuevamente queda sola, en 
etapa de retiro y frecuentemente abandonada por la prole26. 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 26
TIPOS DE FAMILIA 
 
Familia Nuclear. Agrupa tan sólo a los padres y a los hijos, a los padres sin hijos, o 
bien a uno de los padres con hijos cuando el otro ha muerto, se ha retirado o 
divorciado. 
Familia Extensa. Es la formada por los padres, los hijos y algún otro familiar 
consanguíneo. 
Familia Reconstruida. Formada cuando uno de los padres se une a una nueva 
pareja y la incluye a la familia sola o con todos sus integrantes26. 
 
FUNCIONALIDAD FAMILIAR 
 
 Es la capacidad del sistema para superar y hacer frente a cada una de las 
etapas del ciclo vital familiar, y se caracteriza por diez aspectos primordiales como 
son: un fuerte sentido de pertenencia, afecto maduro y sólido, una actitud positiva 
para resolver los retos que debe superar la familia, tener una clara definición de 
los aspectos jerárquicos, con límites precisos, alianzas productivas, flexibilidad 
para el desarrollo y la autonomía, preocupado por brindar un continuo apoyo y 
adaptabilidad a las demandas afectivas y sociales de los miembros de la familia, 
tanto en las demandas internas como externas. 
 El funcionamiento familiar está mas relacionado a propiedades sistémicas y 
transaccionales que a características intrapsíquicas individuales de los miembros 
de la familia. Su función primordial es mantener el equilibrio de sus miembros en 
los niveles sociales, biológicos y psicológicos26. 
 
DISFUNCIÓN FAMILIAR 
 Se entiende como el no-cumplimiento de alguna(s) de las funciones de la 
familia como: afecto, socialización, cuidado, reproducción y estatus, por alteración 
en algunos de los subsistemas familiares. Por otra parte, analizando a la familia 
como sistema, ésta es disfuncional cuando alguno(s) de sus subsistemas se 
alteran por cambio en los roles de sus integrantes26. 
Neevia docConverter 5.1
 27
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
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5: 38 – 48. 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
	Portada
	Índice
	Resumen
	Antecedentes
	Justificación
	Planteamiento del Problema
	Hipótesis
	Material y Métodos
	Análisis Estadístico
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Glosario
	Referencias Bibliográficas
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 >>
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (Adobe)
 (InDesign)
 (4.0)
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 >>
 <<
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 (CreativeSuite)
 (2.0)
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 >>
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 >>
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