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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD “DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAÉZ”, DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN NORTE “ALTERACIONES EN LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN LA UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION NORTE” TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EL TITULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN PRESENTA DRA. MARIELA VITE MELGOZA MÉXICO, D.F. 2016 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. AGRADECIMIENTOS A mis amados padres y hermana por ser mi guía, mi gran pilar, mi apoyo, mi ejemplo de vida, por creer siempre en mí y por ayudarme a ser todo lo que ahora soy. A Héctor Antonio López Martínez por el gran amor que me brindas todos los días, el invaluable apoyo en todos los momentos a lo largo de este camino, por complementar mi vida y vivir juntos lo mejor de ella. A mis grandes amigos Darío Alaníz y Roberto Mendiola por los consejos precisos, estar en el momento indicado y hacer de estos años una gran aventura. A mis compañeros de aventura de residencia; Aldo, Mario Pony, Carmen Ruiz, Viany, Oswi, Sandrita, Mastachita, Viole, Dianita, Sely, Sandy, Almita, Lili y a mi gran amiga y compañera de anécdotas; Luz, de cada uno me llevo algo, con ustedes sin duda fue más ameno este camino. Aunque siempre fuimos “muchos” lo logramos, éxito en todos su proyectos. A las Dras. Gloria Hernández Torres, Ma. Teresa Sapiens Méndez, Dra. Verónica Olguín González por su apoyo invaluable para realizar esta tesis, fue un trabajo mutuo y sin su tiempo y dedicación no hubiera sido el mismo resultado. A la Dra. Hermelinda Hernández Amaro por tener siempre las puertas abiertas a nosotros, por ser una gran guía, su apoyo y grandes enseñanzas. A la Dra. Maria Elena Mazadiego Gonzalez por ser pieza fundamental en nuestra formación, gracias por su dedicación. A todos mis profesores de especialidad, en especial al Dr. Amos Axel Santiago Santos, Dra. Aidee Gibraltar Conde, Dra. Claudia Guzmán Meza, Dra. Erika Torres, Dra Claudia Guizar y Dr. Alejandro Medina, por su paciencia, su amistad y por compartir su experiencia y grandes conocimientos de forma desinteresada. A quienes sin duda formaron parte del proceso de realización de esta tesis Enf. Zita, y Marthita y todo el personal de trabajo social por el compromiso y ayuda desinteresada. . ÍNDICE RESUMEN 1 ANTECEDENTES 2 JUSTIFICACIÓN 6 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 8 OBJETIVOS 9 HIPOTESIS 10 METODOLOGÍA 11 ANALISIS ESTADÍSTICO 17 RESULTADOS 18 DISCUSIÓN 24 CONCLUSIONES 26 BIBLIOGRAFIA 27 ANEXOS 29 1 Resumen Autores: Vite M.M, Hernández, T.G. Sapiéns M.M. Olguín, G.V. Título: “Alteraciones en los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte”. Antecedentes: La diabetes mellitus tipo 2 (DM) representa una de las tres primeras causas de muerte en México. La complicación de mayor prevalencia y el principal determinante de discapacidad es la neuropatía diabética que a su vez incrementa el riesgo de pérdida auditiva. La medición de los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC) por ser un estudio no invasivo, representa un procedimiento sencillo para detectar alteraciones en la porción acústica del nervio auditivo y el daño de la vía del sistema nervioso central. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo y prospectivo, llevado a cabo en el servicio de Electromiografía de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte (UMFRN) en pacientes derechohabientes portadores de DM que acudieron a consulta externa a valoración en el periodo de junio a julio de 2015 y que cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Análisis: Se hizo análisis estadístico descriptivo mediante la elaboración de tablas de contingencia, determinándose frecuencia de presentación de cada una de las variables, medidas de tendencia central y x2 con intervalo de confianza del 95% con el programa STATA SE 12.1. Se tomaron como relación estadísticamente significativa, valores por arriba de 3.841 y valor de probabilidad (p) <0.05 con 1 grado de libertad. Resultados: Se captaron un total de 46 pacientes, 60.8% del sexo femenino y 39.1% del sexo masculino. Los grupos de edad más afectados fueron personas entre 55-59 (39.13%). No se encontró significancia estadística para el análisis de las latencias obtenidas. Los cambios en la función latencia intensidad fueron positivos en 35 (76.08%) casos del lado izquierdo y en 30 (65.21%) del lado derecho; así también mostraron mayor número de casos positivos los pacientes con tiempo de diagnóstico de DM menor a 10 años con 22 casos (47.82%). Conclusiones: No se encontraron latencias prolongadas con significancia estadística, sin embargo la función intensidad latencia se encontraron alteradas en un 76.08% de los casos del lado izquierdo y en 65.21% del lado derecho. El umbral auditivo se encontró dentro de parámetros normales únicamente en el 32.10% de los casos. 2 Antecedentes La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas que se presentan con mayor frecuencia a nivel mundial, habiendo 307 millones de personas con esta enfermedad alrededor del mundo, de los cuales el 77% viven en países de ingresos medianos y bajos. Se estima que para el año 2030 el número de personas diabéticas se incrementará a 439 millones, lo que representa el 7.7% de la población adulta (de 20 a 79 años de edad), mismo que es representado en el 37.8% en el número de casos nuevos y 23.9% en la tasa de morbilidad a nivel mundial. 1 En México la DM representa una de las tres primeras causas de muerte con una tasa de mortalidad estimada de 70.8 por cada 100 000 habitantes. La prevalencia para el 2013 en nuestro país fue de 11.92 por cada mil habitantes y de 22.7 por cada mil habitantes a nivel mundial, lo cual representa un problema de salud pública por el aumento de los costos de tratamiento designado para los servicios de salud mexicanos, siendo este costo anual promedio por paciente de 2 740,34 dólares, para el paciente sin complicaciones y 3 550, 17 para el paciente con complicaciones. De 1998 al 2012 se ha observado una tendencia hacía el incremento de un 4.7%, pasando de una tasa de morbilidad de 342.1 a 358.2 casos por cada 100 mil habitantes. Específicamente en el año 2012 se reportaron 418,797 pacientes diagnosticados con DM (lo cual representa el 0.4% de la población mexicana), el 59% de los casos fueron del sexo femenino, siendo el grupo etario de 50- 59 años de edad el más afectado con una tasa de morbilidad de 1,237.90 casos por cada 100 mil habitantes.1. La complicación de mayor prevalencia y el principal determinante de discapacidad es la polineuropatía diabética la cual afecta a 236 millones de personas a 3nivel mundial. La hiperglucemia es el factor desencadenante principal para la afección a los microvasos sanguíneos. 2 En el año 2008 se registraron 65 662 egresos hospitalarios por DM, de los cuales 12 681 se deben a pie diabético, con 5 327 amputaciones 3 La DM está relacionada con los factores de riesgo como los hábitos dietéticos, ritmo de vida, sedentarismo, obesidad e incremento de vida. Es caracterizada por anormalidades anatómicas y fisiológicas que se caracterizan por un defecto en el metabolismo de la glucosa que da con resultado una hiperglicemia patológica. Dado que esta última, causa daño en diversos tejidos como lo son el endotelio, tejido neural y matriz extracelular, las complicaciones son diversas y a diferentes grados de severidad. La hiperglucemia involucra la glicación no enzimática, la activación de la vía del poliol, la activación de la proteína cinasa así como el incremento del estrés oxidativo que representan un rol importante en la patogénesis de las complicaciones de la DM. Por otra parte la activación de la proteína cinasa afecta la señal de la transducción intracelular, lo que ocasiona daño a órganos como ojo, riñón, corazón y arterias largas. Los pacientes diabéticos también presentan disfunción del metabolismo de lípidos, que incrementa el riesgo de pérdida auditiva 4,5,6,7 Las complicaciones de la DM a mediano y largo plazo pueden afectar el funcionamiento neurofisiológico normal de los nervios periféricos, especialmente cuando el control metabólico de la enfermedad no es el adecuado. Estas alteraciones pueden ser el resultado de la hiperglucemia crónica, así como de episodios recurrentes de hipoglucemia que se experimentan durante la evolución de la enfermedad. Los 4 receptores cerebrales de insulina están ampliamente localizados en el cerebro por lo que un mayor riesgo de deterioro neurofisiológico del tronco cerebral está asociado a la DM.8,9,10,11 Los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC) se utilizan para la evaluación del estado clínico de la parte media del tronco cerebral, la integridad de los generadores neuronales y la evaluación de la audición. La medición de los PEATC, por ser un estudio no invasivo, representa un procedimiento sencillo para detectar alteraciones en la porción acústica del nervio auditivo y el daño de la vía auditiva a nivel del sistema nervioso central.12,13 Al saber que las complicaciones de la DM son debidas a la microangiopatía y neuropatía, existe una relación entre el grado de compromiso del sistema nervioso central y la neuropatía periférica, entre estas la de nervio auditivo8. Es importante diferenciar las alteraciones auditivas ocasionadas por descontrol diabético de las que son causadas comunmente por la edad, ya que también esta puede interferir en dicho resultado, siendo una de las formas más comunes de hipoacusia la llamada presbiacusia. Según la guía de diagnóstico y manejo de la disminución de la agudeza auditiva, la presbiacusia inicia en las personas a partir de los 60 años hasta en un 30% de los casos, que se incrementa hasta en 60% de incidencia en mayores de 80 años.11 En 1992, Mukhopadhyay y cols. realizaron un estudio con 25 pacientes diabéticos y un grupo control de 25 personas sanas a los cuales se realizaron PEATC encontrando que el umbral de audición fue menor en los pacientes diabéticos y las latencias pico e interpico se prolongaron significativamente en ambos oídos. Estos hallazgos sugieren deterioro 5 funcional en la vía auditiva en los pacientes con DM14. Así mismo Ren y cols. detectaron que en los pacientes diabéticos de mediana edad, la neuropatía central y periférica es una complicación de la DM de forma tardía. De estas, la pérdida auditiva del tipo sensorioneural es de las más encontradas, siendo la curva latencia intensidad de las más utilizadas dentro del estudio de PEATC para valorarla. 15 Por su parte en el año 2000, Yıldirim y cols. encontraron que las latencias absolutas de las ondas I,II, III y V se prolongaron estadísticamente a un nivel significativo. Las latencias interpico de las ondas I -III , III -V y I- V fueron mayores que en el grupo de sanos16. Por otro lado Ren y cols en el año 2009 encontraron que las anormalidades más comunes son la prolongación de la latencia de la onda III y V de la latencia interpico de intervalo I- V.15. En relación a lo anterior, en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte (UMFRN) únicamente se ha realizado un protocolo de estudio en 1996 en pacientes diabéticos con polineuropatía a quienes se hicieron potenciales evocados multimodales y pruebas de neuroconducción de 4 extremidades, donde encontraron que los nervios más afectados son los distales y en cuanto a los PEATC no se encontraron alteraciones, sin embargo no se tomaron en cuenta la función intensidad latencia ni el umbral auditivo16. 6 Justificación y planteamiento del problema La DM es una enfermedad crónica considerada actualmente como un problema de salud pública. Esta enfermedad produce un impacto socioeconómico importante en el país que se traduce en una gran demanda de los servicios sanitarios, hospitalización prolongada, ausentismo laboral, discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones agudas y crónicas, por lo que se requieren pruebas de tamizaje para contribuir a la prevención de la discapacidad en estos pacientes. De los casos de DM registrados en México en el 2014, un 25.7% se reportaron con algún tipo de discapacidad, siendo un 6.3% de la discapacidad auditiva.17 En el año 2014 se realizaron 1375 estudios de electroneuromiografía en la UMFRN, de los cuales 450 tuvieron resultado de polineuropatía. Un alto porcentaje de los casos fueron causados por la DM, por lo que es importante realizar pruebas útiles que sean capaces de detectar alteraciones a nivel periférico y central de manera temprana para tomar medidas propias y prevenir el daño auditivo permanente aun cuando no se presentan manifestaciones clínicas.17 Los PEATC pueden funcionar como prueba de tamizaje para el diagnóstico oportuno de neuropatía auditiva que permitirá una temprana atención y así evitar la discapacidad auditiva y obtener mayor calidad de vida. 7 Por ser un método no invasivo que evalúa la vía auditiva a nivel de tronco cerebral medio y periférico representa una ventaja sobre la audiometría tonal ya que solo evalúa el oído externo e interno y diferentes tonalidades. 8 Pregunta de investigación o ¿Los potenciales auditivos de tallo cerebral se encontraran alterados en pacientes con diabetes mellitus tipo 2? 9 Objetivos Objetivo General o Establecer las alteraciones en PEATC en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Objetivos específicos o Identificar alteraciones en PEATC y estratificarlos por tiempo de diagnóstico de DM y por edad. o Identificar alteraciones en latencia absoluta de ondas I, II, III, IV Y V. o Identificar alteraciones en latencia interpico I-III, III-V y I-V. o Determinar los cambios en la función intensidad/latencia y evaluación del umbral auditivo. 10 Hipótesis de trabajo o Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acudan a la UMFRN tendrán alteración en las latencias absolutas de las ondas I,II, III, IV, V; las latencias interpico de I-III,III-V y I-V; así como alteraciones en la función latencia-intensidad y umbral auditivo. 11 Metodología Estudio transversal, descriptivo y prospectivo que se realizó en el servicio de electrodiagnóstico de la UMFRN que pertenece a la UMAE “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el periodo comprendido de junio a julio de 2015 en pacientes menores de 60 años portadores de diabetes mellitus tipo 2 que hayan acudido a consulta externapor cualquier valoración. El cálculo de la muestra se obtuvo mediante la tabla de Hulley con un intervalo de confianza de 95% y fue de 46 pacientes mediante muestreo no probabilístico de casos consecutivos de aquellos que aceptaron participar en el estudio. Se utilizaron los siguientes criterios: o Inclusión Hombres y mujeres con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a UMFRN. Pacientes que accedieron realizarse estudio de PEATC y firmaron consentimiento informado. Pacientes menores de 60 años. o No inclusión Pacientes que no aceptaron realizarse estudio de PEATC. Pacientes sin antecedente de diabetes mellitus. Pacientes mayores de 60 años. Pacientes con factores de riesgo para patología auditiva (exposición a ruido) 12 Pacientes que consumían medicamentos ototóxicos (aminoglucosidos) Pacientes con antecedente de traumatismo auditivo. Pacientes con antecedente de tabaquismo y alcoholismo crónico. Pacientes que cursaban con presbiacusia, tapón de cerumen u otoesclerosis. Pacientes diabéticos que presentaron patología del sistema nervioso central y/o periférico no relacionada a la DM. o Eliminación Pacientes que no acudieron a cita para realizarse estudio de PEATC. Pacientes que decidieron retiro voluntario del estudio. Procedimiento De manera inicial se procedió a la firma de consentimiento informado; posteriormente se realizó el estudio de PEATC a cargo de médicos adscritos y médico residente con uso de electromiografo Xcalibur XLTEK de 4 canales, con electrodos de copa de 0.5mm y pasta conductora, mismos que fueron colocados de acuerdo al sistema internacional 10-20. El registro se obtuvo con el siguiente montaje y especificaciones técnicas mostradas en la tabla 1. 13 Tabla 1. ESPECIFICACIONES MONTAJE canal 1: M1- Cz canal 2: M2- Cz FILTROS Bajos: 100 Hz Alto: 3000Hz IMPEDANCIA menor a 5 kiloΩ TIEMPO DE ANALISIS 20 ms ESTIMULO Tipo click. TASA DE PRESENTACION 11.1/seg y 29.1/ seg, MÁSCARA Mascara contralateral de 45 dB. OTRAS ESPECIFICACIONES 1000 promediaciones, 2-3 repeticiones superpuestas Fuente: Halliday A.M (1993) Las ondas analizadas fueron de la I a la V acorde a lo establecido en el anexo 1, tabla 2. Para la función latencia- intensidad se relacionaron los valores de la latencia de onda V y la intensidad de los estímulos. Para clasificar el grado de hipoacusia se utilizaron los valores que se muestran en el anexo 1, tabla 3. 14 Modelo conceptual Descripción de variables Variable independiente: diabetes mellitus tipo 2. Variables dependientes: alteración en potenciales evocados auditivos de tallo cerebral, sexo, edad, tiempo de diagnóstico. Resultados Analisis de resultados Redaccion y presentacion de reporte. Realización de procedimiento Llenado de hoja de recoleccion de datos Explicacion de procedimiento Montaje Realizacion estudio potenciales evocados auditivos de tallo cerebral Entrega de resultado a paciente Captación Captar pacientes que cumplan criterios de inclusion que acudan a consulta externa Firma de consentimiento informado 15 VARIABLE TIPO DE VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIÓN VARIABLE INDEPENDIENTE Paciente diabético Cualitativa Dicotómica Diagnostico consignado en hoja de envío o en nota de valoración de primera vez de rehabilitación. Positivo Negativo VARIABLE DEPENDIENTE PARAMETROS DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL Sexo Cualitativa Nominal División del género humano en dos grupos mujer u hombre Masculino Femenino Edad Cuantitativa Ordinal Término que se utiliza para hacer mención al tiempo que ha vivido un ser vivo Años Latencia absoluta de onda I prolongada Latencia absoluta de onda II prolongada Latencia absoluta de onda III prolongada Latencia absoluta de onda IV prolongada Cualitativa Dicotómica Cualitativa Dicotómica Cualitativa Dicotómica Cualitativa Dicotómica Se considerara positiva si la latencia es mayor a 2.4 ms Se considera positiva si la latencia es mayor de 3.5 ms Se considerara positiva si la latencia es mayor a 4.47 ms Se considera positiva si la latencia es mayor a 5.72 ms. Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo 16 Latencia absoluta de onda V prolongada Cualitativa Dicotómica Se considerara positiva si la latencia es mayor a 6.7 ms Positivo Negativo Latencia interpico I-III prolongada Cualitativa dicotómica Se considera positiva si la latencia es mayor a 2.07 ms Positivo Negativo Latencia interpico III-V prolongada Latencia interpico I-V prolongada Cualitativa Dicotómica Cualitativa Dicotómica Se considera positiva si la latencia es mayor a 2.35 ms Se considera positiva si la latencia es mayor a 4.58 ms Positivo Negativo Positivo Negativo Tiempo de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Cuantitativa Ordinal Tiempo que se utiliza para hacer mención al tiempo que una persona es afectada por la diabetes mellitus tipo 2 que antes pasaba desapercibida. Meses Años Función latencia/intensidad anormal Cualitativa Dicotómica Relación entre los valores de la latencia de onda V y la intensidad de los estímulos. Es positiva si es mayor 50-55 µsegundos/dB a intensidades mayores de 30dB Positiva Negativa Umbral auditivo alterado Cualitativa Dicotómica Mínima intensidad o presión necesarias para que un sonido pueda ser percibido. Se considera positivo cuando el valor sea mayor de 30 dB. Positiva Negativa 17 Análisis estadístico de datos Para el análisis estadístico se utilizó el software Excel de Microsoft Office 2010 para realizar una base de datos en donde se descargaron las características demográficas de cada paciente así como los resultados obtenidos. Se elaboraron tablas de contingencia para cada una de las variables cualitativas, determinándose porcentajes por tratarse de variables cualitativas dicotómicas, Se ingresaron los datos al programa STATA SE 12.1 para determinar el grado de relación estadísticamente significativo, determinándose x2 con intervalo de confianza del 95%, se tomó como relación estadísticamente significativa resultados con valores por arriba de 3.841 y valor de probabilidad (p) <0.05 con 1 grado de libertad. Así mismo, se analizó la frecuencia de presentación de cada una de las variables y medidas de tendencia central para las variables demográficas. 18 Resultados En el presente estudio se captaron un total de 46 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en los cuales se realizaron estudio de PEATC. de estas, 28 personas fueron del sexo femenino (60.8%) y 18 del sexo masculino (39.1%) (Grafica 1). Se aplicó la prueba de Shaphiro-Willk para la evaluación de la normalidad de los datos, misma que mostró una (p) <0.05, lo que indica que los datos no siguieron una distribución "normal". Fuente: HRD-MVM-2015 El rango de edad fue 35 a 59 años con una mediana de 53 años. Se realizó el rango intercuartílico (IRQ) siendo de 11 años. La distribución por grupo de edad se muestra en la tabla 1. Masculino 39% Femenino 61% Gráfico 1. DISTRIBUCIÓN POR SEXO. 19 Tabla 1. N=46 Rango de edad Porcentaje 55-59 años 39.13% 50-54 años 26.09% 45-49 años 17.39% 41-44 años 8.70% 35-40 8.70% Fuente: HRD-MVM-2015 En lo que respecta al tiempo de diagnóstico de diabetes mellitus el rango fue entre 1 a 34 años y la mediana fue de 7 años con IRQ de 9 años. Los resultados de las latencias obtenidas se muestranen la tabla 2. Tabla 2. N=46 IZQUIERDO DERECHO ONDA POSITIVO P NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO P I (6.52%) 0.056 (93.48%) 0 (100%) 0 II (4.35%) 0.747 (95.65%) 0 (100%) 0 III 0 0 (100%) 0 (100%) 0 IV 0 0 (100%) 0 (100%) 0 V 0 0 (100%) 0 (100%) 0 INTERPICO I-V 0 0 (100%) 0 (100%) 0 INTERPICO I-III 0 0 (100%) 0 (100%) 0 INTERPICO III-V 0 0 (100%) 0 (100%) 0 Fuente: HRD-0MVM-2015 20 También se relacionó con el tiempo de diagnóstico, en los que encontramos para la onda I una p=0.418 y de 0.747 para la onda II de lado izquierdo, ambas no son estadísticamente significativos. Los cambios en la función latencia intensidad fue positiva en 35 (76.08%) casos de lado izquierdo y en 30 (65.21%) de lado derecho, siendo negativa en 11 (23.91%) casos de lado izquierdo y en 16 (34.78%) de lado derecho. (Grafico 2). En distribución por sexo fue positiva en 15 casos (83.33%) de los pacientes masculinos y en 20 (71.43%) de los femeninos (Grafico 3), así también mostraron mayor número de casos positivos, los pacientes con tiempo de diagnóstico de diabetes mellitus menor de 10 años con 22 casos (47.82%) (Grafico 4). El grupo de edad más afectado fue el de más de 50 años con 22 casos (47.82%) (Grafico 5). Fuente: HRD-MVM-2015 0 10 20 30 40 50 60 70 80 NEGATIVA POSITIVA P o rc en ta je positivo/negativo Grafico 2. FUNCION INTENSIDAD-LATENCIA (N=46) PORCENTAJE DERECHO IZQUIERDO 21 Fuente: HRD-MVM-2015 Fuente: HRD-MVM-2015 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 MASCULINO FEMENINO P o rc en ta je Grafico 3. FUNCION INTENSIDAD-LATENCIA POR SEXO (N=46) # POSITIVO % POSITIVO # NEGATIVO % NEGATIVO 0 5 10 15 20 25 menor de 10 años mayor de 10 años A ñ o s Grupo Gráfico 4. FUNCIÓN INTENSIDAD-LATENCIA POR TIEMPO DE DIAGNÓSTICO (N=46) NEGATIVA POSITIVA 22 Fuente: HRD-MVM-2015 En cuanto al umbral auditivo se obtuvieron los siguientes resultados: Tabla 4. UMBRAL AUDITIVO N=46 dB IZQUIERDO DERECHO 30 (26.09%) (32.61%) 45 (41.30%) (47.83%) 65 (28.26%) (17.39%) 85 (4.35%) (2.17%) Fuente: HRD-MVM-2015 Los pacientes con tiempo mayor a 10 años de diagnóstico presenta mayor alteración en el umbral auditivo hasta un 32.60%. En cuanto a la significancia estadística del umbral auditivo obtuvimos los valores que se muestran en la tabla 5. 0 2 4 6 8 10 12 14 De35 a 39 años De 40 a 44 años De 45 a 49 años De 50 a 54 años De 55 a 59 años N u m er o Grupo de edad Gráfico 5. FUNCIÓN INTENSIDAD-LATENCIA POR GRUPO DE EDAD (N=46) NEGATIVA POSITIVA 23 Tabla 5. X2 y p POR VARIABLES. N=46 VARIABLE IZQUIERDO DERECHO X2 p X2 p SEXO 1.9053 0.592 1.6400 0.650 TIEMPO DE DIAGNOSTICO DM 3.7482 0.290 1.0802 0.782 RELACION DERECHO IZQUIERDO 25.1566 0.003 Fuente: HRD-MVM-2015 Fuente: HRD-MVM-2015 0 2 4 6 8 10 12 menor de 10 años mayor de 10 años. A ñ o s Tiempo de diagnóstico Gráfico 6. UMBRAL AUDITIVO POR TIEMPO DE DIAGNÓSTICO (N=46) 30 Db 45 Db 65 Db 85 Db 24 Discusión En el presente estudio las ondas con latencias prolongadas fueron la onda I y II, permaneciendo el resto dentro de parámetros normales, lo anterior concuerda parcialmente con el estudio realizado por Jauregui et.al20 en el que las latencias absolutas e interpico se encontraron dentro de parámetros normales. Esto contrasta con el estudio de Yıldirim16 en el que se prolongaron las latencias absolutas de las ondas I,II III, IV y V. En concordancia a los resultados descritos por Mukhopadhyay14 y Ren15 hay alteraciones en el umbral auditivo y en la función intensidad latencia así como la existencia de pérdida auditiva del tipo sensorioneural de los grupos del sexo masculino, los mayores de 50 años y los pacientes que tienen menos de 10 años de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 fueron los grupos más afectados. Aunque no se encontraron alteraciones francas en las latencias del estudio, se halló que un 15% de los pacientes presentaron latencias dentro de los limites superiores normales para las ondas I,II, IV, interpico I-III y I-V de lado derecho, lo cual es una pauta para seguimiento de los mismos pacientes en años subsecuentes ya que pueden ser indicadores de daño a la vía aditiva en una forma subclínica y en un futuro puedan presentar alteraciones francas en las latencias y umbral auditivo. 25 Podría considerarse la realización de estudios subsecuentes que consideren resultados de hemoglobina glucosilada al momento del estudio, para tener la certeza del control glucémico y así poder correlacionar las alteraciones encontradas no solo con el tiempo de diagnóstico y edad, sino con el descontrol de la glucemia, así también sería pertinente tomar en cuenta el tratamiento utilizado, oral o algún tipo de insulina y discernir los posibles efectos en la audición de esos medicamentos. Esto abre la pauta para una nueva línea de investigación y ampliar el conocimiento de los alcances de los PEATC en la detección temprana de neuropatías. 26 Conclusión La hipótesis de trabajo se acepta parcialmente ya que la función intensidad latencia se encuentra alterada en un 76.08% de los casos de lado izquierdo y en 65.21% de lado derecho. Los pacientes más afectados son los mayores de 50 años y con menos de 10 años de diagnóstico de DM presentando pérdida auditiva del tipo sensorioneural, sin embargo las latencias prolongadas de las ondas I y II no fueron estadísticamente significativas. 27 Referencias 1. Secretaria de Salud. Estadísticas de mortalidad. Sistema Nacional de Información en Salud, 2013; (internet) México (consulta del 06.01.15) disponible en: www.sinais.salud.gob.mx/mortalidad/index.html 2. Iglesias R. Barutell L. Artola S et al. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la Diabetes Mellitus. Diabetes Práctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24. 3. Villarreal E. The Cost of Diabetes Mellitus and Its Impact on Health Spending in México. Archives of Medical Research 31 (2013) 511–514 4. Akinpelu OV, Mujica-Mota M, Daniel SJ. Is type 2 diabetes mellitus associated with alterations in hearing? A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope 2014; 124: 767-776 5. Rosas J. Guía práctica en el manejo de la polineuropatía diabética NEURALAD 2010. Diabetes Metab 2010;30:335-339 6. Tesfaye S. Srephens LK. Sthephenson JM, et al. Prevalence of diabetic peripheral neurophathy and its relation to glycemic control and potential risk factors: the EURODIAB IDDM complications study. Dietologia 2006;39(11): 1377-1384 7. López-Zuazo I. Neuropatías y radiculopatía. Medicine. 2011;10(77):5220-6 8. Cayonu M. Capraz M et al. Hearing loss related with type 2 diabetes in an elderly population The journal international advanced otology 2004; 10(1): 72- 5. 9. Mendell JR , Sahenk Z. Painful sensory neuropathy. N Engle J Med 2003; 16 (348):1243-1255. 10. Tesfaye S. Recnt advances n the managment of diabetic symmetrical polyneuropathy. J Diabetes inves 2010; 5(2):33.42 11. Disminución de la agudeza auditiva parte II. Organización panamericana de la salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Guía de diagnóstico y manejo 2010; 226-236 12. Halliday A. M. Evoked Potentials in clinical Testing. Curchill-Livingstone, New York. 1993; 489-496. http://www.sinais.salud.gob.mx/mortalidad/index.html 28 13. Kimura J. Electrodiagnosis in disease of nerve and muscle. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2013. 463- 489 14. Mukhopadhyay S, Dhamija RM, Selavamurthy W, t al Auditory evoked response in patients of diabetes mellitus. Indian-J-Med-res 2002;96:81-86. 15. Ren J. Zhao P. Chen L. et al. Hearing loss in middle-aged subjectswith type 2 diabetes mellitus. Archives of medical research 40 (2009) 18-23 16. Sosa M, Utilidad de los estudios electrofisiológicos multimodales en la neuropatía periférica, autonómica y central en el paciente con diabetes mellitus tipo II. Tesis (Médico especialista en rehabilitación). México, D.F. Universidad Nacional Autónoma de México, 2006, 35 p. 17. Yıldirim B, Necdet B, et al. The predictive value of auditory brainstem responses for diabetic retinopathy. Auris Nasus Larynx 27 (2000) 219–222 18. Huang C. Lu C. Chang H et al. Brainstem auditory evoked potentials study in patients with diabetes mellitus. Acta neurológica taianica vol 19 No 1 marzo 2010. 19. Kaji R. Physiology of conduction bock in multifocal motor neuropathy and other demyelinating neuropathies. Muscle nerve 2013; 27(3): 285-296. 20. Fernandez LC, Casais-Silva L, Ladeia AM. Dysfunction of the peripheral and central auditory pathway in patients with type 1 diabetes mellitus. J Diabetes Mel 2012; 2: 76-81 21. Jauregui R. Dominguez R. Ibarra O. et al. Trastornos otoneurologicos en diabetes mellitus insulinodependiente. Revista investigación clínica. 2008, 50(2) 137-8. 29 Anexo 1 Valores normales de los PEATC a 10 clicks/seg. Latencias absolutas (mseg) Amplitud Onda X X +2.5 DS X Rango I 1.7 2.4 0.28 0.06-0.085 II 2.8 3.5 III 3.9 4.47 0.23 0.03-0.55 IV 5.1 5.72 0.25 0.04-0.63 V 5.7 6.78 0.43 0.15-0.86 Latencia interpico Diferencia interlado Ondas X +2.5DS X 2.5 DS I-III 2..07 0.33 III-V 2.35 0.37 I-V 4.58 0.38 Fuente: De Chiappa et al 1979. Tabla 2. ONDA REPRESENTACION I Porción auditiva del VIII nervio craneal. II Núcleo de la cóclea. III Porción caudal del puente como vía que viaja a través de la oliva superior y cuerpo trapezoide. IV Lemnisco lateral. V Colículo inferior. 30 Fuente: Ropper A.H (2000) Tabla 3. GRADO VALOR Leve 40dB Media 50-60dB Moderada 70-80dB Profunda Más de 80 dB Fuente: Jauregui R. (2008) 31 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS ” ALTERACIONES EN LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN LA UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION D.F. NORTE” Datos Generales Nombre del paciente:_______________________________________________________________ Edad: ___________ Sexo:_________ NSS:________________________________________ Diagnósticos asociados____________________________________________________________ Tiempo de diagnóstico de Diabetes mellitus_____________________________________________ Tratamiento de Diabetes mellitus_____________________________________________________ Ocupación:______________________________________________________________________ Tabaquismo ____________________________alcoholismo _______________________________ PEATC NORMAL ANORMAL ONDA LATENCIAS mseg AMPLITUDES mv I II III IV V INTERVALO I-III INTERVALO III-V INTERVALO I-V CURVA INTENSIDAD – LATENCIA UMBRAL DE AUDICIÓN 32 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio “Alteraciones en Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación D.F. Norte” Patrocinador externo (si aplica): Lugar y fecha: México DF, Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte (UMFRN) Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Establecer alteraciones en la vía de la audición en pacientes diabéticos. Procedimientos: Se realizara raspado en cuero cabelludo para quitar células muertas, con colocación de cables y los oídos serán estimulados con una serie de ruidos a través de audífonos que transmitirán señales a una máquina. Posibles riesgos y molestias: Ardor leve y tolerable por colocación de electrodos. Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Evaluación del estado de la vía de la audición. Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Se entregara una copia del resultado del estudio realizado. Participación o retiro: En el momento que lo decida, sin afectar su atención médica. Privacidad y confidencialidad: Los datos personales son confidenciales y solo se usaran para fines de esta investigación En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):________________________________ Beneficios al término del estudio: ________________________________ En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dra. Gloria Hernández Torres Colaboradores: Dra. Ma. Teresa Sapiens Méndez, Dra. Verónica Olguín González, Dra. Mariela Vite Melgoza En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio Portada Índice Resumen Antecedentes Justificación y Planteamiento del Problema Pregunta de Investigación Objetivos Hipótesis de Trabajo Metodología Análisis Estadístico de Datos Resultados Discusión Conclusión Referencias Anexos
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