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1 . Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Especialización en Salud en el Trabajo Alteraciones Músculo- Esqueléticas Derivadas de la Exposición a Factores Ergonómicos en Personal de una Clínica . TESIS Que para obtener el grado de Especialista en Salud en el Trabajo. Presenta: M.C. Jaime Giovanni García García Asesores: Mtra. Luz María Rojas Bautista Mtro. Juan Luis Soto Espinosa Jurados: Mtro. Alfredo Sánchez Vázquez Dr. José Horacio Tovalín Ahumada Agosto de 2018 Javier Texto escrito a máquina CIUDAD DE MÉXICO Javier Texto escrito a máquina UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 Índice 1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 4 2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 5 3. MARCO TEÓRICO .................................................................................. 6 Clasificación de los trastornos musculo esqueléticos ..................................... 7 Principales lesiones músculo-esqueléticas y su localización .......................... 8 Cuello y hombros ............................................................................................ 9 Brazos y el codo.............................................................................................. 9 Mano y la muñeca ........................................................................................... 9 Miembros inferiores ....................................................................................... 10 Condiciones ergonómicas ............................................................................. 10 Factores de riesgo laboral ............................................................................. 11 Factores de riesgos ergonómico en oficinas ................................................. 12 Medidas preventivas ..................................................................................... 13 Descripción general del proceso de la clínica ............................................... 14 Algunos resultados de reportes realizados ................................................... 15 Evaluación de posturas forzadas por medio del método OWAS ................... 15 Evaluación de Posturas forzadas por Método OWAS ................................... 16 Calculo de evaluación ergonómica ............................................................... 18 4. OBJETIVOS E HIPÓTESIS ................................................................... 19 5. MÉTODO ............................................................................................... 20 Tipo de estudio ............................................................................................. 20 Población ...................................................................................................... 20 6. Variables: ............................................................................................... 21 7. Instrumentos utilizados .......................................................................... 22 -Método Helsinki ........................................................................................... 22 CUESTIONARIO DE RIESGOS DE OFICINA .............................................. 23 CUESTIONARIO DE MOLESTIAS MÚSCULO ESQUELÉTICAS (ME-EST- UNAM) .......................................................................................................... 23 8. Procedimientos: ..................................................................................... 24 9. Análisis de Resultados .......................................................................... 25 Riesgos de trabajo en los puestos ................................................................ 28 3 Resultados de Helsinki .................................................................................. 29 Resultados de Cuestionario OFI-EST ........................................................... 31 Resultado de cuestionario de Molestias Músculo Esqueléticas .................... 37 10. Discusión: .............................................................................................. 47 11. Conclusiones: ........................................................................................ 50 12. Cambios generados a partir del estudio ................................................ 51 13. Bibliografía ............................................................................................. 53 14. ANEXOS ............................................................................................... 58 “Consentimiento Informado” .......................................................................... 64 METODO HELSINKI ............................................................................................ 65 CUESTIONARIO DE MOLESTIAS MÚSCULO ESQUELETICAS ................ 70 CUESTIONARIO DE RIESGOS DE OFICINA .............................................. 75 HISTORIA CLÍNICA LABORAL .................................................................... 78 4 INTRODUCCIÓN El Instituto Mexicano del Seguro Social desde su fundación se ha constituido como un instrumento esencial para proteger la salud del trabajador y su familia contribuyendo a mejorar su nivel de vida y bienestar social. Los trabajadores institucionales se encuentran divididos por áreas según su especialidad (médicos, enfermería, intendencia, recepción, por ejemplo), y, por consiguiente, están expuestos a diversos factores de riesgo laboral. En el Instituto Mexicano del Seguro Social se cuenta con personal encargado de la recepción de los pacientes que acuden para recibir un servicio de calidad, un ejemplo es el personal de control de prestaciones que atiende alrededor de trescientas personas diariamente, el servicio se divide en tres, pensiones, afiliación vigencia y pago oportuno de incapacidades, el personal se divide en 16 trabajadores por la mañana y 4 del turno de la tarde, cuentan con un jefe, los trabajadores se encuentran expuestos a trabajos repetitivos y posturas forzadas como hiperextensión de cuello, siendo una de las principales afectaciones referidas además de las molestias en hombro, muñecas, cintura, piernas y tobillo del personal que labora en el área provocando así diferentes tipos de alteraciones musculo esqueléticas. El enfoque del presente trabajo se centra en las alteraciones músculos esqueléticos causados por factores ergonómicos, donde el principal factor de riesgo es la exposición prolongada por parte del personal laborable al inmueble del lugar, tales como equipo de cómputo y tipo de cursor utilizado, escritorios, sillas y demás utilizado para realizar sus actividades diarias en el sitio de trabajo. 5 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN La exposición a trabajos repetitivos, malas posturas y un mobiliario inadecuado en el puesto de trabajo constituye un importante factor para presentar alteraciones musculo esqueléticas en los diferentes puestos de trabajo y en especial en el personal de control de prestaciones de la clínica en estudio. La importancia al estudiarel tema radica en la existencia de las diferentes afecciones presentadas en el personal de recepción de una clínica de atención primaria y la importancia de atender este problema al presentar medidas preventivas para evitar la exposición laboral a tales problemas de tipo ergonómico. Con el presente estudio se evaluaron a los trabajadores del área en estudio para así emitir recomendaciones preventivas y la solución al problema presentado en los trabajadores del área en estudio, brindando de esta manera una mejor calidad de vida en cuanto el desempeño de las actividades realizadas por el departamento de recepción en control de prestaciones. Al realizar la evaluación ergonómica en una clínica de gobierno se observaron distintos factores de riesgo ergonómico para la salud de los trabajadores, entre ellos: el diseño inadecuado del mobiliario de trabajo, la altura excesiva de los bancos, la ubicación inadecuada del equipo de trabajo (mouse, monitor, teclado) en el mostrador, entre otras. Derivado de esto, se percibe que el grupo de mayor exposición a factores de riesgo es el personal de recepción de control de prestaciones, quienes refieren repetidamente la presencia de molestias músculo esqueléticas. El problema que se planteó en el presente estudio fue estudiar las principales causas de la sintomatología músculo esquelética que predomina en los trabajadores de la clínica relacionada con la postura y diseño del puesto de trabajo. Dicho lo anterior nos lleva a preguntarnos si ¿El mobiliario, la postura y diseño de puesto de trabajo son factores que determinan diferencia significativa entre el grupo de control de prestaciones y el grupo de comparación en cuanto a la incidencia de alteraciones músculo esqueléticas? 6 MARCO TEÓRICO Cada día las máquinas efectúan más trabajos. Esta difusión de la mecanización y de la automatización acelera a menudo el ritmo de trabajo y puede hacer en ocasiones que sea menos interesante. Por otra parte, todavía hay muchas tareas que se deben hacer manualmente y que entrañan un gran esfuerzo físico. Una de las consecuencias del trabajo manual, además del aumento de la mecanización, es que cada vez hay más trabajadores que padecen dolores de la espalda, dolores de cuello, inflamación de muñecas, brazos y piernas y tensión ocular. (Organización Internacional del Trabajo, 2009) La ergonomía es el estudio del trabajo que se utiliza para determinar cómo diseñar o adaptar el lugar de trabajo al trabajador con el objetivo de reducir el estrés, eliminar lesiones o trastornos asociados a malas posturas, tareas repetitivas, a fin de evitar distintos problemas de salud aumentando la eficiencia. En otras palabras, para hacer que el trabajo se adapte al trabajador en lugar de obligar al trabajador a adaptarse a él. (Organización Internacional del Trabajo, 2009) Esto se logra mediante el diseño de tareas, espacios de trabajo, controles, arreglos, herramientas, iluminación y equipo que se ajuste a las capacidades y limitaciones físicas del empleado. (Olivares, 2012) Recientes estudios llevados a cabo por la Unión Europea ponen de manifiesto algunos datos muy significativos, con respecto a la importancia de los trastornos musculo esqueléticos, y a los factores que incrementan el riesgo de padecerlos: • El grupo de mayor riesgo está formado por los trabajadores manuales, (calificados o no) • Los trabajadores de más edad son los que presentan más problemas relacionados con este tipo de trastornos • Los trabajadores con precariedad laboral están significativamente más expuestos a trabajos repetitivos y en posiciones dolorosas o cansadas • Las alteraciones en las extremidades superiores afectan más a las mujeres trabajadoras que a los hombres. (Manual de Prevención de los Transtornos Músculo Esqueléticos, 2012) En México, el IMSS muestra las enfermedades de trabajo según la naturaleza de la lesión (con base en la CIE-10), la sinovitis, tenosinovitis y bursitis ocupan el tercer lugar en frecuencia, 1,1% del total de casos calificados como enfermedad de trabajo en 2006, 2.8% en 2009, 6.4% en 2010 y 6.8 en 2011. En cuarto lugar se encuentran las entesopatías con el 6.7% en 2011. El sexto 7 lugar lo ocupa el síndrome de túnel del carpiano con 3.9% en 2011. (Arenas Ortiz, 2013) Los trastornos musculo esqueléticos son una de las principales causas de absentismo laboral y representan un coste considerable para el sistema de salud pública. (Luttmann, 2014) Los empleadores son responsables de proveer un lugar de trabajo seguro y saludable para sus trabajadores, en el lugar de trabajo, el número y la gravedad de los trastornos musculo esqueléticos resultantes de exceso de ejercicio físico, así como sus costos asociados, pueden reducirse sustancialmente mediante la aplicación de principios ergonómicos. (OSHA, depatment, 2013) A menudo los trabajadores no pueden escoger y se ven obligados a adaptarse a unas condiciones laborales mal diseñadas, que pueden lesionar gravemente las manos, las muñecas, las articulaciones, la espalda u otras partes del organismo. Concretamente, se pueden producir lesiones a causa de: • El empleo repetido a lo largo del tiempo de herramientas y equipo vibratorios, por ejemplo, martillos pilones; • Herramientas y tareas que exigen girar la mano con movimientos de las articulaciones, por ejemplo, las labores que realizan muchos mecánicos; • La aplicación de fuerza en una postura forzada; • La aplicación de presión excesiva en partes de la mano, la espalda, las muñecas o las articulaciones; • Trabajar con los brazos extendidos o por encima de la cabeza; • Levantar o empujar cargas pesadas. (Organización Internacional del Trabajo, 2009) Clasificación de los trastornos musculo esqueléticos Son muchas y diversas las dolencias que se engloban dentro de los TME. Propone dos posibles clasificaciones de los TME. La primera clasificación considera el elemento dañado, mientras que la segunda propuesta agrupa las lesiones músculo-esqueléticas según la zona del cuerpo donde se localizan. ( Universidad Politecnica de Valencia, 2015) Las patologías músculo-esqueléticas se dividen en: Patologías articulares: afectan a las articulaciones (mano, muñeca, codo, rodilla…), generalmente son consecuencia del mantenimiento de posturas forzadas, aunque influye también la excesiva utilización de la articulación. Los síntomas iniciales y a la vez más comunes son las 8 artralgias o dolores de las articulaciones. Entre las patologías que pertenecen a este grupo de TME se encuentran la artrosis y la artritis. Patologías peri articulares: son conocidas como reumatismos de partes blandas. Pertenecen a este grupo de patologías las lesiones del tendón, la tenosinovitis, las lesiones de los ligamentos, la bursitis, el ganglio, las mialgias, las contracturas y el desgarro muscular. Patologías óseas: lesiones que afectan a los huesos. Si en lugar del tipo de elemento dañado (articulación, partes blandas o huesos) se considera la zona del cuerpo donde se localiza la dolencia músculo- esquelética, se obtiene la siguiente agrupación: miembros superiores, zona del cuello y hombros; mano y muñeca; brazo y codo; columna y miembros inferiores. ( Universidad Politecnica de Valencia, 2015) Se pueden dividir los síntomas en tres etapas: 1. Dolor y fatiga en las muñecas, brazos, hombros o cuello durante el trabajo que se mejora durante la noche y el fin de semana. Esta fase puede durar semanas o meses. 2. Dolor y fatiga que empieza más pronto en el día y persiste más tiempo durante la noche, y que puede interrumpir el sueño. Esta fase puede durar varios meses, y la gente suele tomar pastillas para el dolor, pero sigue trabajando. 3. Dolor, fatiga, debilidad aun cuando se haya descansado. Puede interrumpir el sueño, y la persona no puedehacer tareas ni en el trabajo ni en el hogar. Esta fase puede durar meses o años, y algunas personas no se recuperan totalmente (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 2003) Principales lesiones músculo-esqueléticas y su localización Los dos grupos principales de TME son los dolores y las lesiones de espalda y los trastornos laborales de las extremidades superiores (que se conocen comúnmente como «lesiones por movimientos repetitivos») normalmente afectan a la espalda, cuello, hombros y extremidades superiores, aunque también pueden afectar a las extremidades inferiores. Comprenden cualquier daño o trastorno de las articulaciones y otros tejidos. Los problemas de salud abarcan desde pequeñas molestias y dolores a cuadros médicos más graves que obligan a solicitar la baja laboral e incluso a recibir tratamiento médico. En los casos más crónicos, pueden dar como resultado una discapacidad y la necesidad de dejar de trabajar. (EU-OSHA, 2015) 9 Cuello y hombros Síndrome de tensión cervical: provoca rigidez en el cuello y molestias en el trabajo y en reposo. Síndrome cervical: proceso degenerativo de la columna que implica un estrechamiento del disco, causando daños en las vértebras cervicales y en los discos intervertebrales. Además, produce la irritación de las terminaciones nerviosas. Torticolis: estado de dolor agudo y rigidez del cuello que puede ser provocado por un giro brusco del cuello. Mantiene al cuello inclinado e impide el giro de la cabeza. Hombro congelado: incapacidad de la articulación del hombro, causada por inflamación o herida, que se caracteriza por una limitación de la abducción y rotación del brazo. La causa principal es el desgaste de la cápsula de los ligamentos debido a una inmovilización prolongada del hombro. (Uberti Bona, 1998) Brazos y el codo Epicondilitis o codo de tenista: es una inflamación del periostio y los tendones en las proyecciones del hueso (cóndilo) del brazo, en la parte posterior del codo. Epitrocleitis o codo de golfista: es la inflamación de los tendones que flexionan y pronan la mano en su origen, a nivel del relieve que existe en la cara interna del codo llamado epitroclea. Síndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime el nervio mediano en su paso a través de los dos vientres musculares del pronador redondo del antebrazo. Síndrome del túnel radial: aparece al atraparse periféricamente el nervio radial, originando por movimientos rotatorios repetidos del brazo. Tenosinovitis del extensor: originados por movimientos rotatorios repetidos del brazo. Bursitis del codo: se produce generalmente en el trabajo de oficinista cuando se apoyan mucho los codos. (Uberti Bona, 1998) Mano y la muñeca Síndrome de De Quervain: es un caso especial de tenosinovitis que aparece en los tendones abductor corto y extensor largo del pulgar, que comparten una vaina común. Los síntomas son dolor localizado en el dorso de la muñeca junto a la base del pulgar, el dolor aumenta cuando tratamos de guardar el pulgar bajo el resto de dedos flexionados, es decir, de cerrar el puño. 10 Síndrome del túnel carpiano: se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo. (Uberti Bona, 1998) El túnel carpiano es un canal o espacio situado en la muñeca por el cual pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano, el síndrome del túnel carpiano es uno de los principales problemas de salud de los trabajadores que desarrollan tareas relacionadas con esfuerzos manuales intensos y movimientos repetitivos del miembro superior. (Roel-Valdés, Arizo-Luque, & Ronda-Pérez, 2006) Síndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a través del túnel de Guyon en la mano. Dedo en maza (martillo o garra): estado en el cual el primer hueso o falange de un dedo de la mano está flexionado hacia la palma, impidiendo su alineamiento con el resto de dedos. Está provocado por el desgarramiento del primer tendón del dedo a causa de un movimiento excesivamente violento de la articulación. Se asocia a trabajos donde las manos soportan fuertes golpes. Contractura de Dupuytren: afección de las manos en la que los dedos están flexionados permanentemente en forma de garra. Los tendones de los dedos se adhieren a la capa fibrosa, la cual, con su posterior contracción, provoca el estiramiento de los tendones y la flexión y encorvamiento de los dedos. Síndrome del escribiente: trastorno neurológico que produce temblor y movimientos incontrolados que pueden alterar las funciones de la mano que requieren alta precisión y control, notándose especialmente en la escritura. (Uberti Bona, 1998) Miembros inferiores Rodilla de fregona: lesión de uno o ambos discos del cartílago del menisco de las rodillas. Tendinitis del tendón de Aquiles: la carga excesiva del tendón puede producir inflamaciones y procesos degenerativos del tendón y de los tejidos circundantes. (Olivares, 2012) Condiciones ergonómicas La ergonomía se encarga de adaptar el trabajo al trabajador. La ergonomía se encarga de diseñar las máquinas, las herramientas y la forma en que se desempeñan las labores, para mantener la presión del trabajo en el cuerpo a un nivel mínimo. La ergonomía pone énfasis en cómo se desarrolla el trabajo, es decir qué movimientos corporales hacen los trabajadores y qué posturas mantienen al realizar sus labores. La ergonomía también se centra en las herramientas y el equipo que los trabajadores usan para el bienestar y la salud de los trabajadores. (UCLA, 2004) Una forma para mejorar el puesto de trabajo y el desarrollo del mismo y mantener los productos, las partes y las herramientas a una distancia que 11 permita el alcance cercano ya que distancias inadecuadas causan a menudo sobreesfuerzos y posiciones que dificultan las labores. (Instituto Nacional de Seguros, 2012) Factores de riesgo laboral Existen dos tipos de factores de riesgo laboral para este tipo de lesiones: a) Factores biomecánicos entre los que desatacan la repetitividad, la fuerza y la postura, b) Factores psicosociales: trabajo monótono, falta de control sobre la propia tarea, malas relaciones sociales en el trabajo y presión de tiempo. (Uberti Bona, 1998) Los factores biomecánicos actúan por sobrecarga de las distintas estructuras del sistema músculo-esquelético pudiendo originar lesiones agudas inmediatas o por acumulación debido a pequeños traumatismos repetidos. La interacción entre carga física y condiciones psicosociales se da tanto de forma directa (la presión de tiempo obliga a adoptar posturas incorrectas) como indirecta (el estrés provoca un aumento de tono muscular y favorece la acción lesiva de los factores biomecánicos). Existen también otros factores que pueden intervenir en la generación del riesgo como las vibraciones, el frío o una mala distribución de las pausas de trabajo. (Uberti Bona, 1998) Las alteraciones músculo esqueléticas son lesiones de los músculos, tendones y nervios que suelen afectar a las manos, muñecas, los codos u hombros. También pueden afectar a las rodillas o los pies si el trabajo conlleva estar mucho tiempo arrodillado, o si hay que operar pedales. Las distintas alteraciones músculo - esqueléticas tienen muchos nombres, por ejemplo: tenosinovitis, tendinitis, síndrome del túnel carpiano, epicondilitis, bursitis, y muchos más, para referirnos a todo el rango de estas lesiones, utilizamos la expresión Alteraciones Músculo – esqueléticas. (Seguridad, Higiene y Medio Ambiente, 2003) Muchas lesiones permanentes resultan de adoptar una postura incorrecta al trabajar, la literatura a nivel internacional plantea una asociación entre las exigencias ergonómicas en los puestos de trabajo, por un lado y las lesiones músculo esqueléticas por otro. (Troconis & Lubo Palma, 2008)12 Factores de riesgos ergonómico en oficinas Se eligió este proyecto con la finalidad de determinar si las condiciones ergonómicas son las causantes de las alteraciones musculo esqueléticas presentes en los trabajadores de control de prestaciones, a través del presente estudio realizado se determinó la causa de dichas molestias brindado información y recomendaciones a los trabajadores con la finalidad de ayudarles en su jornada laboral y brindar información para su mejora, ajustando su mobiliario. En la siguiente tabla se resumen los principales factores identificados en trabajadores que realizan tareas de oficina, en donde de acuerdo a un estudio realizado en el sector público en el Condado de Kaunas, Lituania en donde se evaluó la prevalencia de dolor musculo esquelético en distintas áreas anatómicas y sus asociaciones con factores individuales, ergonómicos y psicosociales entre los trabajadores de la computadora, se evaluó el equipo de cómputo y puesto de trabajo, en donde se determinaron las principales causas de malestares músculo esqueléticas, La muestra representativa compuesta por 513 trabajadores de la oficina del servicio público. Se evaluó la prevalencia de dolor músculo esquelético en cinco zonas anatómicas del cuerpo (hombros, codos, muñecas, manos, así como alta y baja espalda). (Gintare, Ustinaviciene, Skemiene, Vidmantas, & Vasilavicius, 2016). Como resultados las tasas de prevalencia de hombro, codo, muñeca de la mano, dolor de espalda baja y superior fueron 50.5%, 20,3%, 26.3%, 44.8% y 56,1%, respectivamente. Factores individuales como sexo, edad, equipo de trabajo experiencia e índice de masa corporal fueron encontrados como significativos para el dolor osteomuscular en varias regiones músculo esqueléticas. Los encuestados reportando dolor en hombro, muñeca de la mano, espalda superior y las áreas bajas de la espalda tenían una puntuación media estadísticamente significativamente más alta de la RULA. La duración del trabajo con un ordenador se encontró como un factor significativo para el dolor de hombro. Altas exigencias cuantitativas fueron relacionados con dolor músculo esquelético en todo investigado zonas anatómicas esperan para la espalda baja; débil apoyo social fue un predictor significativo de quejas en espalda superior y baja. (Gintare, Ustinaviciene, Skemiene, Vidmantas, & Vasilavicius, 2016) 13 Principales resultados de los estudios comparados con el artículo citado VARIABLES ALTERACIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS Movimientos repetitivos Incrementa percepción de molestias musculo esqueléticas Aumento Alteraciones musculo esqueléticas Aumento Frecuencia de alteraciones por tipo de dolor Incrementa Edad Incrementa Sexo Resultados no claros Turno laboral Incrementa en turno matutino Antigüedad Incrementa Otra patología externa al trabajo Incrementa Medidas preventivas Las medidas preventivas son dirigidas prioritariamente a la mejora de los sistemas de trabajo tanto en cuanto a los elementos organizativos, como al diseño antropométrico del puesto de trabajo, y de los equipos y máquinas, lo que permitirá tener presente entre otros, las diferencias de género. Todo eso sin olvidar el papel de la vigilancia de la salud en coordinación con el resto de las acciones preventivas. (Dirección General de Relaciones Laborales, 2012) Reducir al mínimo los esfuerzos físicos. Proporcionar ayudas mecánicas. Disminuir el peso de los elementos de trabajo. Disminuir la pendiente y la distancia a recorrer con carga. Tener presente las medidas físicas de los trabajadores expuestos. Posibilidad de alternar las posturas sentada y de pie. Proporcionar sillas con el asiento y el respaldo regulables en altura e inclinación. Fomentar el uso de reposa pies, porta documentos como elementos adaptadores. Alternar trabajos dinámicos y estáticos. Aprovechar la gravedad y el movimiento de inercia de los elementos de trabajo. Controlar el ritmo y la duración de la exposición (Dirección General de Relaciones Laborales, 2012) La reducción del esfuerzo mecánico del aparato locomotor durante el desempeño de las tareas constituye una medida importante para prevenir ciertos trastornos, algunas medidas eficaces para reducir los esfuerzos que afectan la estructura ósea y muscular que consiste en adoptar posturas correctas, reducir el peso soportado, limitar el tiempo de exposición y reducir la frecuencia de los movimientos repetitivos. (Luttmann, 2014) 14 Descripción general del proceso de la clínica De acuerdo con un estudio de higiene en el trabajo de tipo ergonómico realizado en la Unidad Médico Familiar en estudio la cual se encuentra ubicada en el fraccionamiento denominado José de la Mora, una de las localidades que conforman el municipio de Ixtapaluca, Estado de México, población cercana a la localidad de Ayotla, de la cual recibe su nombre. El fraccionamiento tiene su entrada principal por la carretera federal México Puebla, aproximadamente en el km. 27.5. (Pineda López, Marco Antonio;, 2015) La unidad de medicina familiar en estudio fue inaugurada el 14 de octubre de 1964 con nombre de clínica hospital t-2, contaba con 5 consultorios de medicina familiar, uno de dental, una de planificación familiar, con servicio de urgencias que cuenta con 10 camas adulto y 5 para pediatría, una sala de observación pediátrica, atención obstetricia, además de medicina preventiva. En 1980 debido al crecimiento de la población fue necesaria la ampliación, con un consultorio más, dejando de ser hospital para ser unidad de medicina familiar, un consultorio dental, dos consultorios de urgencias, nutrición y dietología, trabajo social, farmacia, laboratorio de rayos “x”, salud en el trabajo y conservación. Actualmente cuenta con 14 consultorios de medicina familiar, un consultorio de dental con dos unidades, dos consultorios de urgencias, un módulo de programa de planificación familiar, nutrición e ideología, trabajo social, farmacia, laboratorio de rayos “x, salud comunitaria y salud en el trabajo dando cobertura a una población de 69,761 personas. Servicios que otorga como unidad de medicina familiar Consultas de medicina familiar Consultas de urgencias Estudios de laboratorio Estudios de radiología Dentro del área de control de prestaciones se recibe, registra, revisa y confronta solicitudes, cheques, correspondencia, documentos y listados; determina trámites y los distribuye para su ejecución, determina la exactitud y totalidad de datos de documentos, cheques, órdenes de ingreso o de pagos y formas que se reciben o se elaboran para la continuación de trámites, integración de expedientes, incluidos los especializados en archivos locales y catálogos. Ejecuta y determina cálculos para el pago de cuotas obrero- patronales en la aplicación de los artículos que la regulen y la inscripción, baja en continuación voluntaria, patrón, persona física, trabajador independiente, seguro facultativo y demás seguros especiales que establece la Ley del Seguro Social y sus reglamentos. 15 Algunos resultados de reportes realizados Se realizó un estudio de tipo ergonómico en septiembre de 2015, donde a través de un recorrido se evaluaron las condiciones de trabajo del Área de Control de Prestaciones, con la presencia del Ing. Marco Antonio Pineda Lopez, Coordinador Zonal de Seguridad en el Trabajo y el Jefe de Conservación de la Unidad y la Jefa de Control de Prestaciones, donde se observaron las actividades realizadas por las trabajadoras sociales en los diferentes servicios médicos para la atención de los pacientes del hospital. Se detectó que el personal no cuenta con la mesa de trabajo a la altura adecuada y no se cuenta con sillas adecuadas. Evaluación de posturas forzadas por medio delmétodo OWAS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN (FACTORES DE RIESGO ERGONÓMICOS) Factor ergonómicos evaluado ( )Movimientos repetitivos ( )Manejo manual de cargas ( X )Posturas forzadas Región anatómica afectada: Espalda, cintura Método ergonómico empleado en la evaluación: OWAS Resultado de la evaluación realizada: Grado 2 Interpretación del resultado conforme al método aplicado: Postura con posibilidad de causar daño al sistema músculo-esquelético CONCLUSIONES Técnicas: El día 21 de Septiembre del 2015 se realizó la evaluación ergonómica del puesto de Oficial de Servicios Técnicos de la Unidad de Medicina Familiar No. 70, al realizar el análisis de los ciclos de trabajo se observan dos actividades básicas con posturas forzadas: una es el uso de equipo de oficina y escribir con la computadora que queda arriba de su nivel de visión, otra es llenar verificar datos del derechohabiente. Para determinar el nivel de riesgo se realizó el análisis del puesto de trabajo y la aplicación del método OWAS con un resultado de Grado 2 Postura con posibilidad de causar daño al sistema músculo-esquelético PATRIMONIO INMOBILIARIO TERRENO 7, 376 m 2 JARDINES 2,182 m 2 AZOTEA 2,420 m 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA 2,420 m 2 ESTACIONAMIENTO 1,948 m 2 16 Evaluación de Posturas forzadas por Método OWAS Para el caso de los trabajadores cuyo puesto es Trabajo Social, se aplicó el método para determinar las posturas forzadas al estar un periodo prolongado de tiempo sentada y realizar posturas forzadas Espalda Brazos Piernas Carga/ Fuerza 1. Espalda recta 2. Espalda doblada 3. Espalda con giro 4. Espalda con giro y doblada 17 Brazos 1. Ambos brazos por debajo del nivel del hombro 2. Un brazo a la altura del hombro o más arriba 3. Dos brazos a la altura del hombro o más arriba Piernas 1. Sentado 2. Parado con las piernas rectas 3. Parado con una pierna recta 4. Parado o en cunclillas en dos piernas dobladas 5. Parado o en cunclillas en una pierna doblada 6. Arrodillado 7. Caminando Carga/ Fuerza 1. Menos de 10Kg 2. Entre 10 y 20Kg 3. Más de 20Kg 18 GRADO DESCRIPCIÓN ACCIÓN 1 Postura normal y natural sin efectos dañinos en el sistema músculo- esquelético. No requiere acción. 2 Postura con posibilidad de causar daño al sistema músculo-esquelético. Se requieren acciones correctivas en un futuro cercano. 3 Postura con efectos dañinos sobre el sistema músculo-esquelético. Se requieren acciones correctivas lo antes posible. 4 La carga causada por esta postura tiene efectos sumamente dañinos sobre el sistema músculo- esquelético. Se requiere tomar acciones correctivas inmediatamente. Calculo de evaluación ergonómica FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A POSTURAS SI NO MÉTODO ERGONÓMICO SUGERIDO 1. El tronco tiene posturas forzadas (flexión más 20º, mayor a inclinaciones laterales mayores a 15 y/o giros mayores a 15 y menor a 45º). X Método OWAS 2. El trabajador permanece de pie durante largos periodos (supera las 2 horas) horas continuadas sin descanso). X Método OWAS 3. Cuando está un periodo de tiempo prolongado de pie, mantiene el peso distribuido equitativamente sobre las dos piernas. X Método OWAS 4. El trabajador permanece de rodillas o en cuclillas de manera sostenida (20 minutos continuos sin descanso). X Método OWAS 5. La cabeza se observa inclinada hacia delante mayor a 20°, en forma lateral o girada mayor a 20° X Método RULA 6. Los dos brazos se observan flexionados a 90° X Método RULA 7. Los codos permanecen siempre por debajo de la línea del hombro mientras se ejecutan las tareas. X Método OWAS y RULA 8. Las muñecas permanecen en flexión mayor de 15° extensión mayor a 15° o rotación durante la ejecución de la tarea. X Método RULA y JSI 2. Cuando el trabajador permanece de pie y/o flexiona las rodillas, lo hace más de dos veces por minuto. X Método REBA 3. Posturas estáticas forzadas más del 50% de la jornada X Método RULA 4. Movimientos repetitivos de mano y/o muñeca. X Método JSI RESULTADO 19 OBJETIVOS E HIPÓTESIS OBJETIVOS HIPÓTESIS General General Analizar la relación entre la postura y diseño del puesto de trabajo con la incidencia de alteraciones músculo esqueléticas en el personal del área de control de prestaciones y auxiliares administrativas Existe relación entre la postura y diseño del puesto de trabajo con la incidencia de alteraciones musculo esqueléticas, desarrolladas en mayor medida por los trabajadores del servicio de control de prestaciones en comparación al grupo no expuesto. Objetivos Específicos Hipótesis Específicas a) Valorar la incidencia de alteraciones músculo esqueléticas en los trabajadores expuestos a factores de riesgo ergonómico del área de control de prestaciones en comparación con el grupo no expuesto y obtener conclusiones de la mismas. a) La incidencia de alteraciones músculo esqueléticas en los trabajadores expuestos a factores ergonómicos adversos del área de control de prestaciones es mayor en comparación al grupo no expuesto. b) Identificar la incidencia de posturas inadecuadas relacionadas al mobiliario y los movimientos repetitivos que se presentan en el trabajador del área de control de prestaciones. b) Existe una alta incidencia de posturas inadecuadas en relación al mobiliario, una gran cantidad de movimientos repetitivos, provocando alteraciones músculo esqueléticas en los trabajadores del área de control de prestaciones. c) Determinar la relación de Sexo, edad y turno laboral en alteraciones músculo esqueléticas en el puesto de trabajo. c) Las diferencias de sexo, edad y turno laboral se relacionan con la incidencia de alteraciones músculo esqueléticas en función del puesto de trabajo. 20 MÉTODO Tipo de estudio Este es un estudio transversal comparativo de trabajadores de recepción del servicio de control de prestaciones y trabajadores auxiliares universales de oficina de la clínica de gobierno en estudio. Población En la clínica de gobierno en estudio hay 19 personas que laboran en las áreas de control de prestaciones Y 31 como auxiliares universales de oficina (AUO). Se realizó con dos grupos: a) 19 trabajadores de recepción del servicio de control de prestaciones. b) 31 trabajadores, donde se incluye auxiliares universales de oficina, seleccionados del área de dirección y salud en el trabajo. Se estudió al total de trabajadores. a) Criterio de inclusión: se incluyen trabajadores del personal del turno matutino y vespertino del área de control de prestaciones, en total 19 y otros 31 trabajadores auxiliares del servicio de salud en el trabajo y dirección como muestra de comparación, en total 50 trabajadores. b) Criterio de exclusión: personal que no proporcionó información completa. 21 Variables: TIPO VARIABLES TIPO DE VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADOR Variable independiente Condiciones ergonómicas del puesto de oficina Cualitativa ordinal Cuantitativa Realización continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal, en el patrón de fuerzas y en las características espaciales del movimiento. Movimientos, posturas y características del puesto reportadas en el cuestionario OFI-EST Condiciones ergonómicas y molestias músculo esqueléticas Variable dependiente Alteracionesmusculo esqueléticas Cualitativa nominal dicotómica Lesiones de los músculos, tendones y terminaciones nerviosas que suelen afectarse por trabajos repetitivos o por largas jornadas de trabajo. Se observa presencia o ausencia de dolor en alguna región del cuerpo Dolor en las muñecas Dolor en región lumbar Dolor en región cervical Dolor en codos o en hombros Frecuencia de alteraciones por tipo Cuantitativa discreta Número de casos Mayor prevalencia de dolor por tipo. No. de lesiones por región anatómica Variables confusoras Edad Cuantitativa Continua Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento. Cantidad de años cumplidos a la fecha de aplicación del estudio 20-25 años 26-35 años 36-45 años 46-55 años ˃56 Sexo Cualitativa Nominal Condición orgánica que distingue a los machos de las hembras. Conjunto de características biológicas que permiten ubicar a un individuo como masculino o femenino. Masculino, Femenino Turno laboral Cualitativa Nominal Parte del día en la que el empleado realiza su actividad laboral Horario de labores Matutino y Vespertino patología externa al trabajo Cualitativa nominal Enfermedad física o mental que padece una persona no relacionada con el entorno laboral Cualquier enfermedad padecida por el trabajador, adquirida fuera del entorno laboral. Artritis Diabetes Malformaciones Accidentes externos 22 Instrumentos utilizados - Método Helsinki. (Hernández Almirall & Alvarado Hernández, 2004) - Cuestionario de riesgos de oficina, (Tovalin Ahumada, Cuestionario de Riesgos de Oficina, 2017) - Cuestionario de molestias músculo esqueléticas (MEEST) (Tovalin Ahumada, Cuestionario de Molestias Músculo Esqueléticas (MEEST), 2010) - Historia Clínica Se realizó una historia clínica completa con la información necesaria que evaluó signos vitales, principales antecedentes heredofamiliares, historia ocupacional, antecedentes empresariales para obtener los datos más importantes o de interés para este estudio. -Método Helsinki El Método de Helsinki o Finlandés, fue creado en el Instituto de Medicina del Trabajo de Finlandia por el Doctor en Ciencias Aharon y colaboradores en 1989. Siendo traducido, modificado y avalado en el año 2000 por los Doctores en Ciencias Pedro Almirall, Mariano Noriega y colaboradores de la Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco. (Almirall, 2000) A pesar de estar dirigido a la industria, no es conveniente utilizarlo para trabajos en cadena. Este análisis también puede ser utilizado para otro tipo de tareas o puestos más o menos independientes, que no son trabajos en cadena. Este método mixto que combina las opiniones del investigador con la del trabajador, es un análisis que permite evaluar las condiciones del puesto de trabajo en un nivel subjetivo, al hacer una descripción cuidadosa de la tarea. La recolección de la información se hace por medio de entrevistas y guías de observación. El analista define el objeto de análisis, que puede ser un sitio de trabajo o una tarea. Se realiza una descripción de la misma a través de una lista de operaciones y un gráfico. Teniendo ya seleccionado el puesto que se ha de analizar, se procede a aplicar el análisis ergonómico ítem por ítem, evaluando cada sección en los diferentes factores calificándolos con una escala de 1 a 5. Al final los resultados se comparan con las condiciones ideales y se elaboran las recomendaciones que sean necesarias. Para nuestro análisis consideraremos la valoración 1 y 2 como condiciones aceptables de trabajo. En el caso de que sea 3 el juicio del evaluador y del trabajador, vamos a inferir que no son óptimas las condiciones, sino tolerables, y si éste es 4 ó 5, estamos en presencia de malas condiciones de trabajo. (Almirall, 2000) Se presenta el siguiente ejemplo de aplicación del método Helsinki. En 9 centros laborales de San Pedro Sula, que comprendió 10 puestos de trabajo y la evaluación de 108 trabajadores de estos centros. Divididos en equipos, se realizó la evaluación de los puestos escogidos en cada centro, aplicando el 23 método de Helsinki modificado para la determinación de las condiciones y exigencias del trabajo. El Método de Helsinki (modificado) nos caracterizó los puestos de trabajo como de acciones repetitivas y frecuentes exposiciones a calor y ruido, típico del trabajo en las maquiladoras. (Hernández Almirall & Alvarado Hernández, 2004) CUESTIONARIO DE RIESGOS DE OFICINA Para fines de este trabajo se recurre a un cuestionario básico para colecta de información, que permite la identificación de factores de riesgo relacionados con el puesto de trabajo para relacionar los malestares que presente el trabajador durante su jornada laboral con el propio mobiliario; considerando sus datos personales, tales como edad, sexo, lugar y puesto de trabajo, así como diferentes actividades que realiza durante su jornada laboral para ser considerados en la evaluación de las condiciones de trabajo y salud de los mismos. Dado que es un instrumento de colecta de datos y no está vinculado con escalas de medición, no requiere validación (Tovalin Ahumada, Cuestionario de Riesgos de Oficina, 2017) CUESTIONARIO DE MOLESTIAS MÚSCULO ESQUELÉTICAS (ME-EST- UNAM) Este cuestionario está diseñado para colecta de información relacionada con la presencia de malestares músculo esqueléticos en trabajadores; se analiza la frecuencia en que se presentan molestias musculares iniciales causado por el tipo de actividades físicas y repetitivas realizadas durante la jornada de trabajo, recopilando información sobre dolor, fatiga o disconfort en distintas zonas corporales evaluando las diferentes maneras en que se realizan las tareas en el trabajo, reflejadas en la frecuencia de las respuestas a los cuestionarios. 24 (Tovalin Ahumada, Cuestionario de Molestias Músculo Esqueléticas (MEEST), 2010). En un trabajo realizado por un estudiante de la Fes Zaragoza se utilizó el instrumento para analizar síntomas músculo esqueléticos que aún no constituían enfermedad o no han llevado al trabajador al médico, su trabajo llamado “Transtornos músculo-esqueléticos de miembros superiores en personal de una maquila expuesto a movimientos repetitivos” , en donde se observó que la mayoría de los casos en donde se presentaban molestias fueron de forma leve y moderada y se presentó en mayor porcentaje se obtuvo en espalda y cuello de manera significativa (Flores Damas , 2016). Debido a que se trata de un instrumento de colecta de datos y no está vinculado con escalas de medición, no requiere validación. Procedimientos: - El estudio ergonómico Con el método Helsinki en el área de control de prestaciones se realizaron 3 puestos representativos en el área de auxiliares de oficina y 5 más en el área de control de prestaciones, en total 8 puestos. Se inició con un reconocimiento sensorial, lo siguiente fue recabar la información técnica y administrativa de las zonas y puestos específicos a evaluar, como lo son el área de control de prestaciones y auxiliares universales de oficina, seleccionados del área de dirección y salud en el trabajo. Una vez concluido el reconocimiento sensorial y en base a la información obtenida del método y las historias clínicas, se determinó el puesto específico en el área de Control de Prestaciones, donde se evaluaron las posturas forzadas, detectando así la prevalencia de alteraciones músculo-esqueléticas derivado a exposición a factores ergonómicos adversos en personal de control de prestaciones por medio del método HeIsinki, Cuestionario de Condiciones de Oficina y Molestias Músculo Esqueléticas, además del paquete estadístico SPSS (StatiscalPackage For The Social Sciences) que es un potente conjunto de herramientas de tratamiento de datos y análisis estadístico, para el proceso de la matriz de datos obtenidos. Los cuestionarios de Condiciones de Oficina y Molestias Músculo Esqueléticas se aplicaron a todos los trabajadores de las áreas en estudio, así como Historia Clínica. 25 Análisis de Resultados Departament o, área o puesto de trabajo Riesgos identificado s de Higiene. Medidas preventivas de Higiene. Control de Prestaciones MESA DE TRABAJO DEMASIADO ALTA 1:50 cms. MESA DE TRABAJO Una buena mesa de trabajo debe facilitar el desarrollo adecuado de la tarea; por ello, a la hora de elegir una mesa para trabajos de oficina, deberemos exigir que cumpla los siguientes requisitos: Si la altura es fija, ésta será de aproximadamente 700 mm. Si la altura es regulable, la amplitud de regulación estará entre 680 y 700 mm. La superficie mínima será de 1.200 mm de ancho y 800 mm de largo. El espesor no debe ser mayor de 30 mm. La superficie será de material mate y color claro suave, rechazándose las superficies brillantes y oscuras. Permitirá la colocación y los cambios de posición de las piernas Equipo de cómputo, pantalla por encima del nivel de visión. a) Los que pueden considerarse "trabajadores" usuarios de equipos con pantalla de visualización: todos aquellos que superen las 4 horas diarias o 20 horas semanales de trabajo efectivo con dichos equipos. b) Los que pueden considerarse excluidos de la consideración de "trabajadores" usuarios: todos aquellos cuyo trabajo efectivo con pantallas de visualización sea inferior a 2 horas diarias o 10 horas semanales. c) Los que, con ciertas condiciones, podrían ser considerados "trabajadores" usuarios: todos aquellos que realicen entre 2 y 4 horas diarias (o 10 a 20 horas semanales) de trabajo efectivo con estos equipos. 26 Finalmente, en lo que concierne a la colocación de la pantalla, se recomienda situarla a una distancia superior a 400 mm. respecto a los ojos del usuario y a una altura tal que pueda ser visualizada dentro del espacio comprendido entre la línea de visión horizontal y la trazada a 60º bajo la horizontal Posturas forzadas con los brazos - Apoyapiés Los apoyapiés tienen un papel importante, siempre que no se disponga de mesas regulables en altura, ya que permiten, generalmente a las personas de pequeña estatura, evitar posturas inadecuadas. La superficie de apoyo debe asegurar la correcta situación de los pies; las características serán: Anchura 400 mm. Profundidad 400 mm. Altura 50 - 250 mm. Inclinación 10º. Es aconsejable asimismo que la superficie de apoyo de los pies sea de material antideslizante. - Apoyabrazos La utilización de apoyabrazos está indicada en trabajos que exigen gran estabilidad de la mano y en trabajos que no requieren gran libertad de movimiento y no es posible apoyar el antebrazo en el plano de trabajo. Anchura 60 - 100 mm. Longitud - que permita apoyar el antebrazo y el canto de la mano. La forma de los apoyabrazos será plana con los rebordes redondeados 27 Sillas inadecuadas Silla de trabajo Es evidente que la relativa comodidad y la utilidad funcional de sillas y asientos son consecuencia de su diseño en relación con la estructura física y la mecánica del cuerpo humano. Los usos diferentes de sillas y asientos, y las dimensiones individuales requieren de diseños específicos, no obstante, hay determinadas líneas generales que pueden ayudar a elegir diseños convenientes al trabajo a realizar. La concepción ergonómica de una silla para trabajo de oficina ha de satisfacer una serie de datos y características de diseño: El asiento responderá a las características siguientes: Regulable en altura (en posición sentado) margen ajuste entre 380 y 500 mm. Anchura entre 400 - 450 mm. Profundidad entre 380 y 420 mm. Acolchado de 20 mm. recubierto con tela flexible y transpirable. Borde anterior inclinado (gran radio de inclinación). La elección del respaldo se hará en función de los existentes en el mercado, respaldos altos y/o respaldos bajos. Un respaldo bajo debe ser regulable en altura e inclinación y conseguir el correcto apoyo de las vértebras lumbares. Las dimensiones serán: Anchura 400 - 450 mm. Altura 250 - 300 mm. Ajuste en altura de 150 - 250 mm. El respaldo alto debe permitir el apoyo lumbar y ser regulable en inclinación, con las siguientes características: Regulación de la inclinación hacía atrás 15º. Anchura 300 - 350 mm. Altura 450 - 500 mm. 28 Material igual al del asiento. Los respaldos altos permiten un apoyo total de la espalda y por ello la posibilidad de relajar los músculos y reducir la fatiga. La base de apoyo de la silla debe garantizar una correcta estabilidad de la misma y por ello dispondrá de cinco brazos con ruedas que permitan la libertad de movimiento. La longitud de los brazos será por lo menos igual a la del asiento (380-450 mm.). Riesgos de trabajo en los puestos En el área de control de prestaciones se cuenta con una mesa de trabajo demasiado alta, mide 1:50 cm, en esta zona se presenta como condición insegura, materiales o procedimientos peligrosos, altura de escritorio inadecuada. La pantalla del equipo de cómputo se encuentra muy por encima del nivel de visión, lo que representa un riesgo para el cuello y hombros. Posturas forzadas en los brazos, no cuenta con apoyo para antebrazos en las sillas, el ratón está a nivel de los hombros, las sillas son demasiado altas y no son estables, lo que representa un riesgo para brazos, hombros, columna, sobre todo región lumbar y piernas, ya que no se cuenta con reposa pies y se tiene el riesgo de caer de la misma. No se manejan cargas de importancia, ya que se trata del traslado de documentos que varían entre los 200 a los 450 gramos aproximadamente. 29 Resultados de Helsinki Para nuestro análisis consideraremos la valoración 1 y 2 como condiciones aceptables de trabajo. En el caso de que sea 3 el juicio del evaluador y del trabajador, vamos a inferir que no son óptimas las condiciones, sino tolerables, y si éste es 4 o 5, estamos en presencia de malas condiciones de trabajo. Resultados de la aplicación del método Helsinki Puesto de trabajo Evaluados Condición 1 2 3 4 5 6 7 8 Moda 1. Espacio de trabajo 3.63 4.18 4 3.63 3.72 3.72 4.18 4 3.63 2. Actividad física general 2.25 2.25 2.75 3 2.25 2 2.75 2 2.25 3.Levantamiento de Objetos 2.6 2.4 2.6 2.6 2.6 2.4 3.8 1 2.6 4. Posturas y movimientos de trabajo 4.6 4.6 4.6 3.2 4.6 4.6 4.4 3 4.6 5. Riesgo de accidente 3.75 3 2.75 3.25 3.75 3.75 3.25 5 3.75 6. Contenido de trabajo 1.5 2.5 2.5 3 1.5 1.5 2.5 2 1.5 7. Restricciones de trabajo 2 3 3 2.5 2 2 3.5 1 2 8. Contactos personales y comunicación 1 1 1 2 1 1 2 1 1 9. Toma de decisiones 1.66 1.66 1.66 2.66 1.66 1.66 1.66 3 1.66 10. Repetitividad de trabajo 4 4 4 3 4 4 4 5 4 11. Demanda de atención 2.5 3.5 3.5 4 3 2.5 3.5 3 3.5 12. Iluminación 2.33 1.66 1.66 1.66 2.33 2.33 1.66 4 1.66 13. Ambiente térmico 3 2.25 2.25 2.25 2.75 3 2.75 1 2.25 14. Ruido 1 1.33 1.33 3.33 1 1 1 4 1 Gráfica 1 Gráfica 2 30 El Método de Helsinki (modificado) muestra como efecto negativo predominante la fatiga, principalmente por las posturas y movimientos de trabajo, seguida por la repetitividad en las tareas realizadas y el espacio reducido, aunque tolerable, así como una alta demanda de atención por parte de los trabajadores del área de control de prestaciones de la clínica estudiada, por lo que podríamos inferir una no adecuación del binomio hombre-puesto de trabajo en el lugar de estudio. El resto de condiciones estudiadas tales comoactividad física, levantamiento de objetos, contenido o restricciones de trabajo, contactos personales y comunicación, toma de decisiones, la iluminación del inmueble, el ambiente térmico o ruido no presentan riesgos en la salud de los trabajadores del área de estudio, ya que se encontraron dentro de condiciones aceptables de trabajo. Las alteraciones de salud expresadas no son comparables con los déficits funcionales que puede acarrear los altos índices de fatiga. No obstante, el instrumento utilizado permitió conocer a trabajadores que estadísticamente presentan una percepción de que su salud está dañada. 31 Resultados de Cuestionario OFI-EST Resultados obtenidos en SPSS a través del Cuestionario de riesgos de oficina En la siguiente tabla se compara la sección de Sexo con hombro derecho de las encuestas del cuestionario de riesgos de oficina, en donde encontramos una asociación significativa de 0.032 en donde 9 hombres trabajadores reportaron molestias en hombro derecho y 3 no, mientras que 15 de las mujeres encuestadas reportan molestia en hombro derecho y 23 de ellas no refieren. Tabla 2. intervalo codo-antebrazo izquierdo por sexo codo-antebrazo izquierdo Total Si No sexo Hombre N 7* 5 12 % dentro de codo-antebrazo izquierdo 41.2% 15.2% 24.0% Mujer N 10 28 38 % dentro de codo-antebrazo izquierdo 58.8% 84.8% 76.0% Total N 17 33 50 % dentro de codo-antebrazo izquierdo 100.0% 100.0% 100.0% *Chi2, P= 0.04 Gráfica 3 32 Al realizar una tabla cruzada entre molestias de codo. antebrazo derecho por departamento encontramos una significancia de 0.041 en donde vemos que la prueba Chi cuadrada de Pearson toma un valor de 4.160 en la distribución de X2 con 2 grados de libertad (gl) tiene asociada una probabilidad de 0.041 (denominada nivel crítico o nivel de significación observado) concluyendo que las variables de intervalo están relacionadas. en donde 13 trabajadores presentaron molestias en codo-antebrazo derecho del departamento de control de prestaciones y 6 no. mientras que en las áreas del personal de auxiliares 12 trabajadores presentaron molestias y 19 de ellas no. Tabla 3. Molestias de Codo-Antebrazo derecho por departamento *Chi2. P= 0.04 Departamento Total Control de prestaciones Auxiliares codo-antebrazo derecho Si 13* 12 25 No 6 19 25 Total 19 31 50 Gráfica 4 33 Al analizar una tabla cruzada entre molestias de hombro derecho por sexo nos encontramos una significancia de 0.032 en donde vemos que la prueba Chi cuadrada toma un valor de 4.612. Concluyendo que las variables de intervalo están relacionadas. Ya que 9 de 24 hombres presentaron dolor en hombro derecho. Así como 3 de las 26 mujeres encuestadas. Tabla 4. Dolor en Hombro Derecho por Sexo hombro derecho Total Si No sexo Hombre N 9* 3 12 % dentro de hombro derecho 37.5% 11.5% 24.0% Mujer N 15 23 38 % dentro de hombro derecho 62.5% 88.5% 76.0% Total N 24 26 50 % dentro de hombro derecho 100.0% 100.0% 100.0% *Chi2. P= 0.03 Gráfica 5 34 Realizando un análisis de las molestias presentadas en codo-antebrazo izquierdo por sexo encontramos una significancia de 0.041 en donde la prueba Chi nos dio un valor de 4.166. concluyendo que las variables están relacionadas. Encontramos a 7 hombres que presentan malestar en codo- antebrazo izquierdo y 5 no. así como 10 mujeres refieren la molestia mientras 28 dicen no presentar ninguna molestia en codo-antebrazo izquierdo. Tabla 5. Codo-Antebrazo Izquierdo por Sexo codo-antebrazo izquierdo Total Si No sexo Hombre N 7 5 12 % dentro de codo- antebrazo izquierdo 41.2% 15.2% 24.0% Mujer N 10* 28 38 % dentro de codo- antebrazo izquierdo 58.8% 84.8% 76.0% Total N 17 33 50 % dentro de codo- antebrazo izquierdo 100.0% 100.0% 100.0% *Chi2. P= 0.04 Gráfica 6 35 Presentamos una tabla cruzada entre molestias de codo-antebrazo derecho por Departamento, en donde encontramos una significancia de 0.041. la prueba Chi cuadrada tiene un valor de 4.160. Encontramos a 13 trabajadores del área de control de prestaciones que presentan molestia en codo-antebrazo derecho y 6 trabajadores no. en el área de Auxiliares se presentaron 12 trabajadores con la molestia y 19 que no refieren afectación. Tabla 6. Molestias Codo-Antebrazo Derecho por Departamento Departamento Total Control de prestaciones Auxiliares codo-antebrazo derecho Si 13* 12 25 No 6 19 25 Total 19 31 50 *Chi2. P= 0.04 Gráfica 7 36 Al realizar una tabla cruzada de molestias de codo-antebrazo izquierdo por Departamento encontramos una significancia de 0.029 en la prueba Chi cuadrada encontramos un valor de 4.741 en donde 10 trabajadores del área de control de prestaciones presentan molestia en codo-antebrazo izquierdo y 9 de los trabajadores no refieren, en el área de Auxiliares 7 trabajadores presenta molestia y 24 no refieren. Tabla 7. Molestias Codo-Antebrazo Izquierdo por Departamento N Departamento Total Control de prestaciones Auxiliares codo-antebrazo izquierdo Si 10* 7 17 No 9 24 33 Total 19 31 50 *Chi2. P= 0.02 Gráfica 8 37 Resultado de cuestionario de Molestias Músculo Esqueléticas Resultados obtenidos en SPSS a través del Cuestionario de Molestias Músculo Esqueléticas Al realizar una tabla cruzada entre molestias causadas por iluminación insuficiente por departamento, encontramos una significancia de 0.031 en donde vemos que la prueba Chi cuadrada toma un valor de 4.675 en la distribución de X2 con 2 grados de libertad (gl), en donde 28 trabajadores Auxiliares de Oficina refieren una iluminación insuficiente en su área de trabajo. Mientras que en el departamento de control de prestaciones 11 trabajadores la refieren. En las áreas del personal de auxiliares 4 trabajadores niegan la deficiencia en cuanto la iluminación y 7 de control de prestaciones. Tabla 8. Iluminación Insuficiente por Departamento Ocupación Total AUO Control de Prestaciones sitio de trabajo con iluminación suficiente no 4 7 11 si *28 11 39 Total 32 18 50 *Chi2. P= 0.03 Gráfica 9 38 Aplicando la prueba de tabla cruzada entre molestias causadas por la altura de la mesa por departamento, encontramos una significancia de 0.027 en donde vemos que la prueba Chi cuadrada vale 7.248 en la distribución de X2 con 2 grados de libertad (gl), en donde 16 trabajadores Auxiliares de Oficina refieren que su mesa de trabajo está por debajo de sus codos, 7 de ellos refieren que está a nivel de los codos y 8 por arriba de los codos, mientras que en el departamento de control de prestaciones 12 trabajadores la refieren que su mesa de trabajo está por arriba de la altura de los codos, 4 a nivel de los codos y sólo 3 por debajo de la altura de los codos. Tabla 9. Altura de la Mesa por Departamento Ocupación Total AUO Control de Prestaciones arriba de la altura de los codos 2 a nivel de sus codos 1 debajo de sus codos 0 8 12* 19 7 4 11 16 3 19 Total 31 19 50 *Chi2. P= 0.02 Gráfica 10 39 Al realizar una tabla cruzada preguntando si el trabajador puede apoyar ambos pies en el suelo por Departamento. Encontramos una significancia de 0.041 en la prueba Chi cuadrada y obtuvimos un valor de 4.188 en donde 10 trabajadores del área de control de prestaciones refieren no apoyar bien los pies y 9 de ellos sí. Mientras que en el servicio de Auxiliares de oficina 7 trabajadores no apoyan bien sus pies y 24 de ellos si lo hacen. Tabla 10. Puede Apoyar los Pies por Departamento Ocupación Total AUO Control de Prestaciones sentado puede apoyar ambos pies en el suelo no 7 10*17 si 24 9 33 Total 31 19 50 *Chi2. P= 0.04 Gráfica 11 40 Al realizar una tabla cruzada entre Sexo por molestias presentadas en Hombro Derecho encontramos una significancia de 0.032 en donde vemos que la prueba Chi cuadrada toma un valor de 4.612 en la distribución de X2 y encontramos a 23 mujeres con molestias en hombro derecho y 15 de ellas no, así como 9 hombres que presentan la molestia y 3 no la refieren. Tabla 11. Molestias en Hombro derecho por Sexo hombro derecho Total Si No sexo Hombre N 9 3 12 % dentro de hombro derecho 37.5% 11.5% 24.0% Mujer N 15 23* 38 % dentro de hombro derecho 62.5% 88.5% 76.0% Total N 24 26 50 % dentro de hombro derecho 100.0% 100.0% 100.0% *Chi2. P= 0.03 Gráfica 12 41 Se realizó una tabla cruzada entre Sexo por molestias presentadas en Codo- Antebrazo Izquierdo en donde se presentó una significancia de 0.04 y encontramos que la prueba Chi cuadrada toma un valor de 4.166 en la distribución de X2 encontramos a 10 mujeres con molestias en Codo-Antebrazo Izquierdo y 7 Hombres, donde 28 mujeres y 5 hombres no refieren molestias. Tabla 12. Molestias de Codo-Antebrazo izquierdo por Sexo codo-antebrazo izquierdo Total Si No sexo Hombre N 7 5 12 % dentro de codo-antebrazo izquierdo 41.2% 15.2% 24.0% Mujer N 10* 28 38 % dentro de codo-antebrazo izquierdo 58.8% 84.8% 76.0% Total N 17 33 50 % dentro de codo-antebrazo izquierdo 100.0% 100.0% 100.0% *Chi2. P= 0.04 Gráfica 13 42 Al realizar una tabla cruzada de las molestias presentadas por Hombro Izquierdo por Edad, encontramos una significancia de 0.021 en la prueba Chi cuadrada y obtuvimos un valor de 32.211 en donde observamos que el mayor porcentaje de trabajadores que refieren molestia en hombro izquierdo fue a los 29. 44. 45 y 48 años, la edad de los trabajadores que reportaron menos molestias en hombro izquierdo fue a los 53 años. Tabla 13. Molestias de Hombro Izquierdo por Edad hombro izquierdo Total Si No Edad 29 N 3 0 3 % dentro de hombro izquierdo 14.3% 0.0% 6.0% 33 N 0 1 1 % dentro de hombro izquierdo 0.0% 3.4% 2.0% 34 N 0 3 3 % dentro de hombro izquierdo 0.0% 10.3% 6.0% 35 N 2 1 3 % dentro de hombro izquierdo 9.5% 3.4% 6.0% 36 N 0 1 1 % dentro de hombro izquierdo 0.0% 3.4% 2.0% 37 N 0 3 3 % dentro de hombro izquierdo 0.0% 10.3% 6.0% 38 N 1 3 4 % dentro de hombro izquierdo 4.8% 10.3% 8.0% 39 N 1 2 3 % dentro de hombro izquierdo 4.8% 6.9% 6.0% 40 N 0 2 2 % dentro de hombro izquierdo 0.0% 6.9% 4.0% 42 N 1 1 2 % dentro de hombro izquierdo 4.8% 3.4% 4.0% 43 N 2 2 4 % dentro de hombro izquierdo 9.5% 6.9% 8.0% 44 N 3 0 3 % dentro de hombro izquierdo 14.3% 0.0% 6.0% 45 N 3 1 4 % dentro de hombro izquierdo 14.3% 3.4% 8.0% 46 N 1 0 1 % dentro de hombro izquierdo 4.8% 0.0% 2.0% 47 N 0 3 3 % dentro de hombro izquierdo 0.0% 10.3% 6.0% 48 N 3 0 3 % dentro de hombro izquierdo 14.3% 0.0% 6.0% 49 N 1 0 1 % dentro de hombro izquierdo 4.8% 0.0% 2.0% 53 N 0 4 4 % dentro de hombro izquierdo 0.0% 13.8% 8.0% 61 N 0 2 2 % dentro de hombro izquierdo 0.0% 6.9% 4.0% Total N 21 29 50 % dentro de hombro izquierdo 100.0% 100.0% 100.0% 43 Al cruzar una tabla de molestias de Mano-Muñeca Izquierda por Edad encontramos una significancia de 0.010 en la prueba Chi cuadrada se obtuvo un valor de 34.809 en donde observamos que el mayor porcentaje de trabajadores con molestias referidas en Mano-Muñeca izquierda fue de los 35, 44 y 48 años, los trabajadores que reportaron menos molestias en Mano- Muñeca izquierda fue a los 45 y 53 años. Tabla 14. Molestias Muñeca Izquierda por Edad Mano-muñeca izquierda Total Si No Edad 29 N 2 1 3 % dentro de Mano-muñeca izquierda 11.1% 3.1% 6.0% 33 N 0 1 1 % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 3.1% 2.0% 34 N 1 2 3 % dentro de Mano-muñeca izquierda 5.6% 6.3% 6.0% 35 N 3 0 3 % dentro de Mano-muñeca izquierda 16.7% 0.0% 6.0% 36 N 0 1 1 % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 3.1% 2.0% 37 N 0 3 3 % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 9.4% 6.0% 38 N 1 3 4 % dentro de Mano-muñeca izquierda 5.6% 9.4% 8.0% 39 N 0 3 3 % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 9.4% 6.0% 40 N 0 2 2 % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 6.3% 4.0% 42 N 0 2 2 % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 6.3% 4.0% 43 N 1 3 4 % dentro de Mano-muñeca izquierda 5.6% 9.4% 8.0% 44 N 3 0 3 % dentro de Mano-muñeca izquierda 16.7% 0.0% 6.0% 45 N 0 4 4 % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 12.5% 8.0% 46 N 1 0 1 % dentro de Mano-muñeca izquierda 5.6% 0.0% 2.0% 47 N 2 1 3 % dentro de Mano-muñeca izquierda 11.1% 3.1% 6.0% 48 N 3 0 3 % dentro de Mano-muñeca izquierda 16.7% 0.0% 6.0% 49 N 1 0 1 % dentro de Mano-muñeca izquierda 5.6% 0.0% 2.0% 53 N 0 4 4 % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 12.5% 8.0% 61 N 0 2 2 44 Tabla 14. Molestias Muñeca Izquierda por Edad Mano-muñeca izquierda Total Si No % dentro de Mano-muñeca izquierda 0.0% 6.3% 4.0% Total N 18 32 50 % dentro de Mano-muñeca izquierda 100.0% 100.0% 100.0% Se realizó una tabla cruzada de molestias presentadas en Codo-Antebrazo Derecho por Departamento, en donde se presentó una significancia de 0.041 y encontramos que la prueba Chi cuadrada toma un valor de 4.160 en la distribución de X2. Se refieren 13 trabajadores pertenecientes a control de prestaciones con molestias en Codo-Antebrazo Derecho y 12 Auxiliares de Oficina, 6 trabajadores del servicio de control de prestaciones no refieren molestias de este tipo, así como 19 más del servicio de Auxiliares de Oficina. Tabla 15. Molestias de Codo-Antebrazo Derecho por Departamento Departamento Total Control de prestaciones Auxiliares codo-antebrazo derecho Si 13 12 25 No 6 19 25 Total 19 31 50 Gráfica 14 45 Se realizó una tabla cruzada de molestias presentadas en Codo-Antebrazo Izquierdo por Departamento, en donde se presentó una significancia de 0.029 y encontramos que la prueba Chi cuadrada toma un valor de 4.741 en la distribución de X2, se refieren 10 trabajadores pertenecientes a control de prestaciones con molestias en Codo-Antebrazo Izquierdo y 7 Auxiliares de Oficina. 9 trabajadores del servicio de control de prestaciones no refieren molestias de este tipo, así como 24 más del servicio de Auxiliares de Oficina. Tabla 16. Molestias en Codo-Antebrazo izquierdo por Departamento Departamento Total Control de prestaciones Auxiliares codo-antebrazo izquierdo Si 10 7 17 No 9 24 33 Total 19 31 50 Gráfica 15 46 Se realizaron diferentes pruebas de tablas cruzadas en el programa SPSS en donde no resultaron significativos los resultados por lo que no se incluyeron en los resultados, pero se mencionan en la siguiente tabla. Tabla cruzada Resultado de Chi-cuadrada Mano-muñeca por departamento 0.923 Mano-muñeca por sexo 0.825 Molestias de hombro izquierdo por sexo 0.189 Molestias en cuello por sexo 0.145 Molestias en espalda por sexo 0.246 Molestias en codo y antebrazo derecho por sexo 0.185 Molestias en mano-muñeca derecha por sexo 0.251 Molestias en cuello por edad 0.142 Molestias en hombro derecho por edad 0.206 Molestias en espalda por edad 0.194 Molestias en mano-muñeca derecha por edad 0.180 Antigüedad por molestias en cuello 0.531 Antigüedad por molestias en hombro derecho 0.121 Antigüedad por molestias en hombro izquierdo 0.108 Antigüedad por molestias en espalda 0.973 Antigüedad por molestias en codo-antebrazo derecho 0.495 Antigüedad por molestias en codo-antebrazo izquierdo 0.257 Antigüedad por molestias en mano-muñeca derecha 0.327 Antigüedad por molestias en mano-muñeca izquierda 0.201 Molestias encuello por departamento 0.702 Molestias en mano-muñeca por departamento 0.923 Molestias en mano-muñeca por sexo 0.825 47 Discusión: La población estudiada es muy parecida al trabajo que realizó Jian-Guo, Bau en 2017, en el que se analizaron a treinta y siete mujeres trabajadoras de oficina reclutadas. En este se investigó el flujo micro circulatorio en la región del cuello / hombro caracterizada por el flujo sanguíneo medio, el flujo sanguíneo pulsátil y la relación entre la pulsatilidad de perfusión, mediante Flujo Doppler Laser. También se administró una versión china del Cuestionario Estándar Nórdico Músculo esquelético para recoger la información de los síntomas percibidos del cuello / hombro. Las correlaciones entre las características de perfusión y los factores individuales / ocupacionales se analizaron mediante la prueba de Spearman. (Jian-Guo, Bau; Taipau, Chia, 2017). Al final se obtuvo como resultado que el 81% de los participantes reportaron síntomas de dolor en el cuello o en hombro. La duración del dolor en el hombro se correlacionó significativamente con la edad de los trabajadores y la duración del empleo (p <0,01) (n = 37). El valor en la región del hombro se redujo significativamente con la edad de los trabajadores y la duración del empleo (p <0,05) (n = 27). Y hubo una reducción del 54% en los trabajadores de la edad de 23 a 47. Y el valor del grupo de alto dolor (n = 15) fue significativamente menor que el valor del grupo de bajo dolor (n = 15) (p < 0,05). La microcirculación deteriorada causada por el efecto de la edad, cuando se combina con el estilo de vida sedentario, se encontró que es más probable presentar la isquemia y dolor en el hombro. (Jian-Guo, Bau; Taipau, Chia, 2017). De igual manera en nuestro estudio se obtuvo un menor grupo de trabajadores sin dolor a menor edad que van de entre los 35, 44 y 48 años, mientras que los trabajadores de edades entre los 45 y 53 años se incrementan las molestias en Mano-Muñeca izquierda como se observa en la tabla 14, las causas que encontré en el estudio para este tipo de molestias fueron principalmente las relacionadas con la mala ergonomía que existía en el mostrador de la recepción del departamento de Control de Prestaciones, y al igual que el artículo citado el sedentarismo fue uno de los principales causantes de los malestares provocados en los trabajadores, ya que la mayor parte del trabajo realizado es sentado por lo que dependen demasiado de la ergonomía que disponen. 48 Heredia Cuellar realizó un estudio en donde se analizó la sintomatología referida por algunos de los trabajadores del puesto de empacadora (dolor de hombro, muñeca, mano), se identificaron 8 ciclos de trabajo dentro del proceso de empacado de los envases desechables, en todos se encuentran presenten los movimientos repetitivos así mismo existen otros peligros ergonómicos tales como mal diseño del área laboral, sobrecarga postural, así también se jerarquizaron las etapas de trabajo donde la repetitivas fue mayor en frecuencia y duración de modo que a las etapas del proceso de trabajo se les aplicaron los métodos ergonómicos dando como resultado que representan una tarea probablemente peligrosa de acuerdo al método JSI y con riesgo elevado de acuerdo a la metodología del CheckList de OCRA, asimismo se corroboró con el examen médico 17 trabajadoras (28.33%) con signos positivos para diagnóstico de desórdenes traumáticos acumulativos, predominando los casos positivos para epicondilitis y sobre todo en la extremidad izquierda, de acuerdo a los resultados obtenidos en este trabajo podemos decir que las actividades laborales demandan al trabajador el permanecer por muchas horas de pie. Tanto las posturas estáticas como los movimientos repetitivos van a provocar después de determinado tiempo una disminución importante del flujo de sangre que llega a los músculos, tendones y nervios de las extremidades superiores originando fatiga y ésta a su vez transformarse en una lesión. (Heredia Cuellar, 2012). En nuestro trabajo se observó de manera similar a este artículo que en las mujeres estudiadas fue en número mayor el nivel de molestias (39.47 %) en comparación con el estudio de Heredia & Cuellar, ya que al realizar una tabla cruzada entre Sexo por molestias presentadas en Hombro Derecho encontramos a 23 mujeres con molestias y sólo 15 de ellas no, así como 9 hombres que presentan la molestia y 3 no presentaron sintomatología. Según Ardalan & Shamsul Bahri (2016), muchos puestos de trabajo comparten la característica de exigir largas horas sentados frente a una computadora y las demandas de estos trabajos incluyen la capacidad de sentarse en una silla en el escritorio (que no son estandarizados o se pueden ajustar) para unos 8 - 9 horas. La fuerza de trabajo en estos puestos de trabajo a menudo no realizar ejercicio físico adecuado. Dolor y el malestar causados por trastornos musculo esqueléticos, en particular aquellos que involucran el cuello, hombros y espalda baja, son comunes entre los trabajadores de oficina debido a la cantidad de tiempo sentados en la misma posición durante el trabajo. En un determinado momento de sus vidas, un estimado 70% – 80% de los adultos en los países industrializados experimentan algún grado de dolor musculo esquelético o malestar. El Instituto Nacional de seguridad ocupacional y salud (NIOSH) en 49 Malasia ha declarado que el 61% de la fuerza laboral del país utiliza computadoras en el trabajo, indicando el aumento del uso de tecnología avanzada en el lugar de trabajo. También se ha observado que los patrones individuales de comportamiento social, el estado de ánimo y el sueño pueden interrumpirse potencialmente por el hábito de sentarse en la misma posición durante horas, y entre los trabajadores de oficina, este comportamiento puede conducir a un deterioro en la eficiencia. (Ardalan & Shamsul Bahri, 2016). En este estudio se identificó si los trabajadores podían apoyar ambos pies en el suelo por Departamento, encontramos una asociación estadísticamente significativa (Chi cuadrada con α=0.05 y P=0.041, Tabla 10) entre las molestias en extremidades inferiores y la altura de la silla de trabajo; en donde 10 trabajadores del área de control de prestaciones refieren no apoyar bien los pies y 9 de ellos sí. Mientras que en el servicio de Auxiliares de oficina 7 trabajadores no apoyan bien sus pies y 24 de ellos si lo hacen, también encontró que 24 de 50 participantes presentaron molestias en hombro (48%) y 17 de 50 (34%) de los participantes presentaron molestias en codo derecho, estos datos ayudaron en gran manera para que el mobiliario del servicio de recepción de Control de Prestaciones fuera remodelado, bajando la altura del mostrador ajustando así la altura del equipo de cómputo y las sillas de tipo secretarial, para así mejorar la ergonomía del lugar notablemente y reducir así las molestias en los trabajadores, ya que presentan un sedentarismo importante, porque sus jornadas van de las 6 a las 8 horas y la mayor parte de su trabajo realizado es sentados. Dados los altos porcentajes de molestias músculo esqueléticos en trabajadores de ventanilla, es posible establecer estrategias de ejercicio físico y modificaciones ergonómicas en el lugar de trabajo, como lo recomiendan Ardalan & Shamsul Bahri, 2016, terapeutas de la salud en el trabajo que han tratado de examinar la conexión entre trastornos músculo esqueléticos y trabajo de oficina. La exposición a trabajos repetitivos, malas posturas y una mala ergonomía en el puesto de trabajo constituye un importante factor para presentar alteraciones músculo esqueléticas en los diferentes puestos de trabajo y en especial en el personal de Control de Prestaciones de la clínica estudiada. 50 Conclusiones: Se encontró (a través de una
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