Alteraciones-posturales-y-osteoarticulares-mas-frecuentes-en-pacientes-con-gota-y-su-relacion-con-la-capacidad-funcional

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

236.958 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS

Al doctor C. Omar López López, mi tutor y amigo, porque sin tu colaboración
nada hubiera sido posible.

A la Dra. María de la Luz Montes Castillo, mi maestra y uno de mis más
grandes ejemplos. Gracias por la confianza, por permitirme el honor de
llamarme su alumna. Ha sido un privilegio contar con su guía durante este
camino.

A las doctoras Susana Díaz, Jaqueline Vázquez y todos los médicos adscritos,
en agradecimiento a todas las enseñanzas.

Al Hospital General de México y sus maravillosos pacientes.

A mis compañeros; un placer haber coincidido. Gracias por las risas, por las
guardias, pero sobre todo gracias por permitirme aprender de ustedes.

A Luis, mi esposo, mi compañero, mi mejor amigo, gracias por siempre saber
cómo sacarme una sonrisa y enseñarme el lado dulce de la vida. Eres mi
mayor motivación.

A Camen e Isabel; mi mamá y mi hermana, mis más fieles seguidoras, mis
mayores porristas. Gracias por el apoyo incondicional. Por ustedes soy quien
soy.

Al Águila Vengadora, de su Aguilucha.

iii

ÍNDICE

AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................................... ii
ÍNDICE .................................................................................................................................................iii
RESUMEN ........................................................................................................................................... 1
ANTECEDENTES ................................................................................................................................. 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................. 3
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ....................................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................... 4
HIPÓTESIS........................................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 4
METODOLOGÍA .................................................................................................................................. 4
Tipo y diseño del estudio .............................................................................................................. 4
Población y tamaño de la muestra ............................................................................................... 4
Criterios de inclusión y de exclusión. ........................................................................................... 4
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES A EVALUAR Y FORMA DE MEDIRLAS ......................................... 5
PROCEDIMIENTO ............................................................................................................................... 7
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................................................... 9
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ..................................................................................................................... 9
ASPECTOS ÉTICOS Y DE BIOSEGURIDAD ....................................................................................... 10
RESULTADOS.................................................................................................................................... 10
DISCUSIÓN ....................................................................................................................................... 12
CONCLUSIÓN .................................................................................................................................... 13
REFERENCIAS ................................................................................................................................... 14
ANEXOS ............................................................................................................................................ 17
Anexo 1. Hoja de recolección de datos. Datos sociodemográficos. ......................................... 17
Anexo 2. Hoja de recolección de datos. Arcos de movilidad y fuerza muscular. .................... 18
Anexo 3. Hoja de recolección de datos. Postura y Marcha. ...................................................... 19
Figura 1. Ocupación ...................................................................................................................... 20
Figura 2. Escolaridad .................................................................................................................... 20
Figura 3. Comorbilidades............................................................................................................. 20
Figura 4. Postura; vista posterior. Cabeza ................................................................................. 21
Figura 5. Postura; vista posterior. Columna cervical. ................................................................ 21
iv

Figura 6. Postura; vista posterior. Descenso de hombros. ....................................................... 21
Figura 7. Postura; vista posterior. Escápulas ............................................................................. 22
Figura 8. Postura; vista posterior. Convexidad de Columna dorsolumbar. ............................ 22
Figura 9. Postura; vista posterior. Pelvis ................................................................................... 22
Figura 10. Postura; vista posterior. Articulación de cadera ...................................................... 23
Figura 11. Postura; vista posterior. Pies ...................................................................................... 23
Figura 12. Postura; vista posterior. Articulación de rodilla. ...................................................... 23
Figura 13. Postura; vista lateral. Cabeza ..................................................................................... 24
Figura 14. Postura; vista lateral. Columna cervical .................................................................... 24
Figura 15. Postura; vista lateral. Escápulas ................................................................................. 24
Figura 16. Postura; vista lateral. Columna dorsal y lumbar ...................................................... 25
Figura 17. Postura; vista lateral. Pelvis ....................................................................................... 25
Figura 18. Postura; vista lateral. Articulación de cadera. .......................................................... 25
Figura 19. Postura; vista lateral. Articulación de rodilla. .......................................................... 26
Figura 20. Postura; vista lateral. Pies ......................................................................................... 26
Figura21. Marcha ......................................................................................................................... 27
Figura 22. Marcha. Variables. ...................................................................................................... 27
Figura 23. Marcha. Otros. ............................................................................................................ 27
Figura 24. Pisada. ......................................................................................................................... 28

RESUMEN
Título: Alteraciones posturales y osteoarticulares más frecuentes en pacientes con gota y su
relación con la capacidad funcional.
Introducción: La gota es la artropatía inflamatoria más común; en México, la prevalencia es
alrededor de 0.7%. Los pacientes con gota presentan discapacidad relacionada con la movilidad,
autocuidado y actividades de la vida diaria, dolor y ansiedad. Se ha reportado relación entre los
cambios estructurales articulares y un pobre funcionamiento de las extremidades. Algunos
estudios han descrito alteraciones en la marcha derivados de limitaciones en los arcos de
movilidad de rodilla secundarios a depósitos tofáceos no visibles, así como alteraciones del pie
que condicionan una disminución en la velocidad y aumento en el largo del paso. Se ha observado
que el número de articulaciones afectadas se relaciona con aumento en la discapacidad y peores
resultados en cuestionarios de calidad de vida.
Objetivo: Valorar las alteraciones posturales y musculoesqueléticas en pacientes con gota y su
relación con la capacidad funcional.
Material y métodos: Estudio observacional, transversal, prolectivo, prospectivo y descriptivo. Se
incluyeron pacientes con diagnóstico de Gota tofácea que acudieron a la consulta externa del
servicio de Reumatología del Hospital General de México que cumplieron con los criterios de
inclusión. Los pacientes que aceptaron participar firmaron un consenimiento informado.
Mediante un interrogatorio y revisión del expediente se obtuvieron las variables demográficas,
se aplicó el cuestionario HAQ-DI. Se realizó un análisis de la postura en vistas posterior lateral,
análisis clínico de la marcha, medición de arcos de movilidad por goniometría, examen manual
muscular de las cuatro extremidades, fotopodograma y valoración de la huella plantar con el
índice de Hernández Corvo. Se realizó estadística descriptiva para todas las variables.
Resultados: Se incluyeron 52 pacientes, 98% del sexo masculino, con una media de edad de 52.5
años. Todos los pacientes contaban con el diagnóstico de gota con un tiempo de evolución
promedio de 18.14 años. La comorbilidad más frecuente fue la Hipertensión arterial sistémica
(46.2%). En el análisis de la postura el 65.4% tuvieron la columna cervical recta, 44.2% presentaron
descenso de hombro izquierdo, 73.1% pelvis nivelada y 86.5% articulación de cadera a la neutra.
En cuanto a la vista lateral, 55.8% presentaron cabeza inclinada hacia adelante y 67.3%
hiperextensión de columna cervical, la columna dorsal flexionada se encontró en 76.9% y la
articulación de rodilla a la neutra en 46.1%. En relación a la marcha, 98.1% lo hacía de forma
independiente, el resto usaba algún tipo de auxiliar, 51.9% presentó base de sustentación
2

aumentada. Durante el análisis de la pisada con el fotopodgrama, se encontró que el 57%
presentó pie normal, y 32.7% pie cavo. Se buscó relación entre el grado de discapacidad, medido
por HAQ, con variables asociadas a la enfermedad. Se encontraron correlaciones
estadísticamente significativas con la EVA de dolor (r=0.428; p=0.008), número de articulaciones
inflamadas (r=0.487; p=0.002), número de tofos (r=0.426; p=0.008) y arcos de movilidad de las
diferentes articulaciones.
Conclusiones: Las alteraciones osteoarticulares en pacientes con gota repercuten en la
funcionalidad (valorada con HAQ-Di), el paciente con gota presenta alteraciones posturales no
descritas previamente y que requieren mayor evaluación para determinar sus implicaciones en
el funcionamiento de los pacientes con gota.
Palabras clave: Gota tofácea, postura, marcha, alteraciones posturales, fotopodograma,
capacidad funcional.

ANTECEDENTES
La gota es la artropatía inflamatoria más común, afectando 1-2% de la población occidental; en
México, la prevalencia es alrededor de 0.7%, pero ha aumentado en las últimas dos décadas (1,2)

Las discapacidades más común en pacientes con gota son problemas moderados a severos en
relación a la movilidad (65.6%), autocuidado (23.8%), actividades de la vida diaria (2.2%), dolor
(49.2%) y ansiedad/depresión (17.9%) (3). Distintos estudios han reportado que los pacientes con
esta enfermedad, tienen un pobre funcionamiento de las extremidades pélvicas relacionado con
la localización más común de las articulaciones afectadas. Los cambios estructurales
clínicamente visibles y la ausencia de dichos cambios se han visto asociados con un peor
funcionamiento de las extremidades, tanto inferiores como superiores (4,5). Existen estudios
que explican que los pacientes presentan mayor discapacidad, más tofos, enfermedad
poliarticular y mayor número de brotes (6).

Actualmente está claro que los pacientes con gota tienen discapacidad funcional, deterioro en
la calidad de vida relacionada con la salud y mayor mortalidad. Por lo tanto, la gota emerge como
un importante problema de salud pública. Aún no está definido si el impacto está relacionado
con la enfermedad per sé o si deriva de factores de riesgo asociados y comorbilidades. (7)
3

Algunos estudios han reportado en estos pacientes, alteraciones de la marcha derivados de
limitaciones en los arcos de movilidad de rodilla secundarios a la presencia de depósitos tofáceos
no visibles, dentro y alrededor de la articulaciones que han sido identificados por métodos de
imagen como resonancia magnética (8). También existen reportes sobre la asociación entre las
alteraciones de la marcha y alteraciones del pie, condicionando una marcha más lenta y con
pasos más largos (5,9).

Se ha observado que el número de articulaciones afectadas está relacionado con el incremento
de discapacidad y peores resultados en el componente físico del cuestionario SF-36. La presencia
de tofos y otros indicadores de enfermedad activa (número de articulaciones inflamadas,
articulaciones dolorsas y frecuencia de brotes), se han reportado como los mayores predictores
de discapacidad. (10,11)

Se ha descrito que el control médico óptimo de la gota y sus comorbilidades puede mejorar el
pronóstico, en cambio, un mal control de la patología, con presencia de tofos, enfermedades
cardiovascualres y dislipidemias, se asocian con discapacidad músculo-esquelética. Es decir, que
los pacientes con gota crónica bien controlada, no presentan discapacidad secundaria a la gota
per sé. (12,13)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La gota es una enfermedad metabólica que se presenta de forma más frecuente a hombres en
la etapa más productiva de la vida, afecta aproximadamente a 0.4-0.7% de los hombres
mexicanos de 30-50 años. Se conocen algunas de las repercusiones musculoesqueléticas
asociadas al depósito de cristales en el tejido blando o articulaciones, sin embargo no se ha
buscado de forma directa la alteraciones posturales y las repercusiones que estas tienen en la
capacidad funcional y calidad de vida de los pacientes. (14)

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuáles son las alteraciones posturales y osteoarticulares más frecuentes en los pacientes con
gota y como se relacionan con la capacidad funcional?

JUSTIFICACIÓN
La gota es la enfermedad articular inflamatoria más frecuente que afecta a hombres en edades
económicamente activas, las alteraciones en la postura y osteoarticulares son una manifestación
frecuente de la enfermedad condepósitos de cristales en articulaciones y tejidos blandos; sin
embargo se desconoce cómo estas alteraciones repercuten en la capacidad funcional y calidad
de vida de este grupo de pacientes de forma que se logre realizar un diagnóstico precoz de
discapacidad en el paciente con gota.

HIPÓTESIS
Los pacientes con gota que presenten mayor cantidad de alteraciones musculoequeléticas o
posturales presentaran más alteraciones en la capacidad funcional.

OBJETIVOS
Objetivo general
Valorar las alteraciones posturales y musculoesqueléticas en pacientes con gota y su relación
con la capacidad funcional.

METODOLOGÍA
Tipo y diseño del estudio
Observacional, transversal, prolectivo, prospectivo y descriptivo.

Población y tamaño de la muestra
Se invitó a participar a todos los pacientes con diagnóstico de Gota que acudieron a la consulta
externa del servicio de Reumatología y que cumplieron con el diagnostico de gota Tofacea.

Criterios de inclusión y de exclusión.
Criterios de inclusión:
-Pacientes con diagnóstico de gota tofacea de acuerdo a los criterios ACR EULAR.
-Mayores de 18 años de edad.
Criterios de exclusión
5

-Enfermedad reumática o del sistema musculo esquelética coexistente (Artritis reumatoide, Lupus
eritematoso sistémico, Artritis psoriasica, Fracturas, etc.)
-Pacientes que no puedan caminar o que no toleren la bipedestación.
-Paciente con discapacidad intelectual que no se le dificulte obedecer órdenes.

DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES A EVALUAR Y FORMA DE MEDIRLAS
Nombre de la variable Tipo de variable Medición
Género Cualitativa dicotómica Masculino/femenino
Edad Cuantitativa discreta En años
Duración enfermedad Cuantitativa discreta
Años, a partir del primer cuadro
de inflamación articular
atribuida a la gota.
Edad inicio Cuantitativa discreta
Edad (años) del paciente
cuando tuvo el primer cuadro de
inflamación articular
Escolaridad Cuantitativa discreta
Número de años de educación
formal a partir del primero de
primaria
Antecedentes familiares Cualitativa nominal
Antecedentes familiares de gota
o litiasis renal (Sí/No) y número
de familiares afectados.
Tabaquismo Cualitativa dicotómica Sí / No
Alcoholismo Cualitativa dicotómica Sí/No
IMC Cuantitativa continua Peso/(talla)2
NAA Cuantitativa discreta
Número de ataques agudos de
gota en los últimos 6 meses
Número de tofos Cuantitativa discreta
Número de tofos a la EF, a juicio
del médico.
Articulaciones dolorosas Cuantitativa discreta
Número de articulaciones
dolorosas a la EF
Articulaciones inflamadas Cuantitativa discreta
Número de articulaciones con
inflamación evidente a la EF
Articulaciones limitadas Cuantitativa discreta
Número de articulaciones
limitadas a la movilidad a la EF
HAQ Cuantitativa continua Validado para gota (25)
EQ5D Cuantitativa discreta Cuestionario Euroqol
Hipertensión Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Hiperglicemia Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Obesidad Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Litiasis Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
6

IRC Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Insuficiencia cardiaca Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Diabetes Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Hipertrigliceridemia Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
HDL baja Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Cardiopatía isquémica Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Hipercolesterolemia Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico.
Otra enfermedad asociada Cualitativa dicotómica
Sí/no por historia o actual y bajo
tratamiento médico. Especificar
cuál.
Variables rehabilitación
Postura Cualitativa dicotómica
Normal o patológica
dependiendo de las
modificaciones de la postura
(desviaciones en el plano
sagital, coronal o transversal),
descensos (hombros o pliegues)
o acortamientos.
Marcha Cualitativa dicotómica
Normal o patológica,
dependiente de la longitud del
paso, base de sustentación,
velocidad de la marcha y
desarrollo de las fases.
Arcos de movilidad
articular de las cuatro
extremidades
Cuantitativa discreta
Medido con goniómetro y
reportado en grados de arco de
movilidad.
Fuerza muscular Cualitativa ordinal
Medido mediante examen
manual muscular y graduado de
acuerdo a la escala de Daniels
0 = No hay contracción visible o
palpable.
1 = Contracción visible o
palpable que no desplaza la
articulación
2= Desplaza la articulación sin
gravedad
3= Desplaza la articulación en
contra de la gravedad.
4= Desplaza la articulación y
vence mínima resistencia.
7

5= Desplaza la articulación y
vence máxima resistencia.
Alteraciones de la pisada Cualitativa nominal
Valorado por plantoscopia y
reportado como
0= Normal
1= Pie Cavo
2= Pie Plano
Órtesis Cualitativa nominal
Dispositivos de asistencia para la
marcha (bastón, muletas,
andadera o silla de ruedas) y
plantillas o zapatos ortopédicos
para modificar la pisada.

PROCEDIMIENTO
Se invitó a participar a todos los pacientes con Gota que fueron valorados por el servicio de
Reumatología en la consulta. Se les explicó a ellos y a sus familiares las características del estudio,
los que aceptaron participar, firmaron un consentimiento informado.

Los pacientes fueron evaluados por los investigadores de la Clínica de Gota del servicio de
Reumatología, se obtuvieron variables demográficas y clínicas relacionadas con la enfermedad y
tratamiento (Anexos 1 -4).

Posteriormente, se aplicó el cuestionario HAQ-DI. El índice de discapacidad del Cuestionario de
Evaluación de la Salud (HAQ-DI: Health Assessment Questionnaire Disability Index) es un
cuestionario diseñado para valorar la capacidad funcional en la semana previa a su realización.
Contiene 20 ítems distribuidos en 8 categorías: Vestido, levantarse, comer, caminar, higiene,
alcanzar, prensión y actividad. (27)

Los pacientes recibieron su consulta habitual, el médico tratante les prescribió los medicamentos
indicados disponibles en el país, según las guías internacionales, así como medidas no
farmacológicas de manera individualizada.

Valoración por rehabilitación
 Análisis de la postura en dos caras (vista posterior y lateral) buscando cualquier
desviación fuera de la norma.
8

 Análisis de la marcha en todas sus fases (balance y apoyo) buscando modificaciones
(alteraciones de la base de sustentación, longitud del paso, cadencia).
 Medición de arcos de movilidad pasivos de las articulaciones reportadas con tofos,
medido con goniometría y reportado en grados.
 Examen manual muscular de las cuatro extremidades por grupos musculares con escala
de Daniels.
 Fotopodograma y valoración de la huella plantar con el índice de Hernández Corvo (IHC).
El IHC consiste en mediciones manuales efectuadas sobre la impresión de la huella
plantar usando líneas rectas y paralelas, que clasifica el tipo de pie desde pie plano hasta
el pie cavo. (16) Se marcan dos puntos (a y b) en los extremos más sobresalientes del
margen medial de la huella; el punto a corresponder a la primera articulación metatarso
falángica. Se traza la línea 1 uniendo estos dos puntos. Posteriormente se marcan los
puntos c y d, que corresponden a los extremos anterior y posterior de la huella
respectivamente, incluyendo los dedos. Por estos puntos, se trazan líneas
perpendiculares al trazo inicial, delimitando así la longitud de la huella (2 y 2´). Se mide la
distancia entreel punto a y la línea 2; esta es la “medida fundamental” (MF). A lo largo
de la línea 1 se marcan todas las MF que quepan. Estas nuevas MF se delimitan por medio
de las líneas 3, 4 y 5. Luego se marca el punto más sobresaliente del borde lateral de la
MF2 (e) y se traza una línea perpendicular a la línea 3, denominada línea 6. Se marcan los
puntos f y g, correspondientes a los puntos de intersección del bore lateral de la huella
con las líneas 4 y 5, respectivamente. Desde estos puntos se trazan líneas
perpendiculares, creando así las líneas 7 y 8. La línea 9 se traza marcando primero el
punto h, lugar de intersección entre el borde medial de la huella y la línea 4, y de ahí
trazando una línea perpendicular paralela a la línea 7. A continuación, se mide la distancia
X, que corresponde al ancho del antepíe entre las líneas 1 y 6, y la distancia Y, que indica
el ancho del mediopié, entre las líneas 7 y 9. La obtención del IHC se hace a partir de la
siguiente ecuación:
𝐻𝐶(%) =
(𝑋 − 𝑌)
𝑋
× 100
9

TIPO DE PIE
0-39% Piel plano
40-59% Pie normal
60-100% Pie cavo
Tabla 1: Tipos de pie según Hernández Corvo (17)
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Marzo
2018
Abril
2018
Mayo
2018
Junio
2018
Julio
2018
Agosto
2018
Septiembre
2018
Octubre
2018
Diciembre
2018
Enero
2019
Febrereo
2019
Elaboración y
documentación del
protocolo

Evaluación del protocolo
por Comité de Investigación
y Comité de Ética en
Investigación

Reclutamiento y valoración de pacientes.
Captura de datos.

Análisis de resultados

Redacción de
proyecto final

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó estadística descriptiva para todas las variables, medias, modas, medianas, porcentajes,
dependiendo del tipo de variable. Se buscó la relación entre los arcos de movilidad articular y la
presencia de limitación funcional evaluado con HAQ-DI mediante prueba de correlación de
Spearman.
10

ASPECTOS ÉTICOS Y DE BIOSEGURIDAD
Debido a la naturaleza observacional del estudio se considera un proyecto con riesgo menor al
mínimo. Se incluyeron pacientes que aceptaron participar y que firmaron una carta de
consentimiento informado, la cual cumple con la Declaración de Helsinki y la reglamentación de
investigación en salud vigente en nuestro país y el estudio fue sometido a los comités de Ética e
Investigación de este hospital para su aprobación.

RESULTADOS
Se incluyeron 52 pacientes en el presente estudio, la mayoría del sexo masculino (n=51, 98%) con
un promedio de edad de 52.52±11.6 años de edad, peso de 78.9±11.8 kg, talla 1.64±0.7 metros e
IMC de 29.2±3.8Kg/m2. La principal ocupación fue comerciante (n=10; 19.2%) seguido por
desempleado (n=7; 13.5%). El nivel educativo más frecuente fue secundaria (n=18; 34.6%) seguido
por primaria (n=17; 32.7).
Todos los pacientes contaban con el diagnóstico de gota tofacea con un tiempo de evolución de
18.14±9.6 años. Dentro de las variables asociadas a la enfermedad se encontraron un promedio
de 7.68±8.4 tofos, 0.36±1.79 articulaciones inflamadas, 2.02±4.7 articulaciones dolorosas y
4.8±8.6 articulaciones limitadas.
Dentro de las comorbilidades asociadas a la gota se encontraban 24 (46.2%) pacientes con HAS,
19 (36.5%) con DM, 5 (9.6%) con ERC y 21 (40.4%) con dislipidemia. Los medicamentos más
utilizados por los pacientes fueron colchicina (n=42; 80.8%), alopurinol (n=43; 87.7%), AINEs
(n=23;44.2%), antihipertensivos (n=24; 46.2%) e hipolipemiantes (n=19; 36.5%).
El resto de las variables sociodemográficas y clínicas se muestran en las figuras 1-5.

Alteraciones posturales y de la marcha en pacientes con gota.
Se realizó evaluación postural del paciente con gota tofacea por su vista posterior y lateral. Los
hallazgos más frecuentes fueron:
Vista posterior: cabeza a la neutra (n=34;65.4%), columna cervical recta (n=34; 65.4%), Descenso
de hombro izquierdo (n=23;44.2%), escápulas en posición neutra (n=17; 32.7%), columna dorsal
convexa a la derecha (n=22; 42.3%), pelvis nivelada (n=38; 73.1%), articulación de la cadera en la
neutra (n=45; 86.5%) y Pies con las puntas hacia fuera (n=20; 38.5%).
11

Vista lateral: cabeza inclinada hacia delante (n=29; 55.8%), columna cervical hiperextendida
(n=35; 67.3%), columna dorsal flexionada (n=40; 76.9%), columna lumbar hiperextendida (n=32;
61.5), pelvis alineada (n=30; 57.7%), articulación de la cadera a la neutra de forma bilateral (n=27;
51.9%), articulación de la rodilla a la neutra bilateral (n=24; 46.1%) y pie a la neutra (n=39;75%).
Solamente 2 (3.8%) pacientes presentaron acortamiento del miembro pélvico izquierdo.

La mayoría realizaba marcha independiente (n=51; 98.1%) con base de sustentación aumenta
(n=27; 51.9%), ángulo del paso aumentado (n=23; 44.2%), longitud del paso normal (n=29; 55.8%),
cadencia disminuida (n=26; 50%) y braceo normal (n=31; 59.6%). Solamente 15 (28.8%) pacientes
presentaron marcha biclaudicante, 6 (11.5%) claudicaban del lado derecho y 9 (17.5%)

Fotopodograma
Se realizó toma de la huella plantar y se obtuvo el índice de Hernández Corvo encontrando un
promedio en el pie derecho de 53.96±11.4 y de 52.16±11.9 para el pie izquierdo. Clasificando el pie
derecho como normal en 30 (57.7%) pacientes, cavo en 17 (32.7%) y plano en 5 (9.6%), por otro
lado el pie izquierdo se clasificó como normal en 31 (59.6%) pacientes, cavo en 13 (25%) y plano en
8 (15.4%).

Relación entre discapacidad, variables de la enfermedad y arcos de movilidad.
Se busco la relación entre el grado de discapacidad, medido por HAQ, con variables asociadas a
la enfermedad (EVA de dolor, número de articulaciones limitadas, numero de articulaciones
inflamadas, número de tofos) y con el arco de movilidad de las cuatro extremidades. Se
encontraron correlaciones estadísticamente significativas con
Variables asociadas a la enfermedad: la EVA de dolor (r=0.428; p=0.008), número de
articulaciones inflamadas (r=0.487; p=0.002), número de tofos (r=0.426; p=0.008).
Arcos de movilidad de miembros torácicos: extensión del codo (r=-0.344; p=0.037), flexión del
codo izquierdo (r=-0.362; p=0.028), flexión de muñeca derecha (r=-0.473; p=0.003), flexión de
muñeca izquierda (r=-0.471; p=0.003), extensión de muñeca izquierda (r=-0.461; p=0.04),
pronación de muñeca derecha (r=-0.450; p=0.005), pronación de muñeca izquierda (r=0.592;
p=0.000), supinación izquierda (r=-0.342; p=0.038), distancia dedo-palma mano derecha del 2
dedo (r=0.356; p=0.031), 3er dedo (r=0.503; p=0.002), 4º dedo (r=0.339; p=0.040), 5º dedo
(r=0.331; p=0.045), distancia dedo-palma mano izquierda 1er dedo (r=0.398; p=0.015), 2º dedo
12

(r=508 ; p=0.001), 3er dedo (r=0.586; p= 0.000), 4º dedo (r=0.542 ; p= 0.001) y 5º dedo (r=0.568 ;
p=0.000).
Arcos de movilidad de miembros pélvicos: Flexión de rodilla derecha (r=-0.491; p=0.002), flexión
de rodilla izquierda (r=-0.504 ; p=0.001) y dorsiflexión de tobillo derecho (r=-0.357; p=0.030).

DISCUSIÓN
Las alteraciones musculoesqueleticas en pacientes con gota han sido descritas previamente, se
conoce el desarrollo y exacerbación del desgaste articular (osteoartrosis) asociado a la presencia
de gota (18). Siendo la articulación metatarsofalángica la más afectada y que representa una
causa de discapacidad y alteraciones en la marcha en este grupo de pacientes (19).
En el presente estudio evaluamos alteraciones posturales y articulares en pacientes con gota
tofacea encontrando como principales alteraciones posturales la rectificación de la columna
cervical (65%), la hiperextensión de la columna cervical (67.3%), hiperextensión de la columna
lumbar (61.5%) y flexión de la columna dorsal (cifosis; 76.9%). Este es el primer estudio sobre
análisis de la postura en pacientes con gota, sin embargo al solamente contar con pacientes con
gota tofacea no podemos realizarasociaciones entre estas alteraciones y la patología, es
importante contar con una tamaño de muestra mayor y pacientes con gota no tofacea para
determinar asociaciones causales.
Se realizó además análisis clínico de la marcha encontrando que la mayoría de los pacientes
realizaban marcha independiente (98.1%), sin embargo se encontraron pacientes que realizaban
marcha claudicante (28%), esto probablemente asociado a las alteraciones de la pisada o la
presencia de daño articular. Se ha reportado previamente la presencia de sinovitis crónica en
pacientes con gota y se ha asociado a las alteraciones en el patrón de marcha (20).
Desafortunadamente en el presente estudio no contamos con estudios de imagen que nos
permita determinar el daño estructural o la presencia de inflamación crónica que pudiera explicar
este fenomeno.
Otros factores que se han asociado a alteraciones en la marcha en pacientes con gota parecen
estar relacionados con el arco de movilidad, la fuerza (principalmente para flexión plantar,
eversión y la inversión (21) y con la presencia de dolor (22,23). En nuestro estudio encontramos
una relación entre el puntaje del HAQ-Di con Flexión de rodilla derecha (r=-0.491; p=0.002),
flexión de rodilla izquierda (r=-0.504 ; p=0.001) y dorsiflexión de tobillo derecho (r=-0.357;
p=0.030). Esto corrobora la hipotesis que el arco de movilidad repercute en la funcionalidad y el
13

patrón de marcha en pacientes con gota, reflejado con mayor dificultad para la marcha como lo
han reportado estudios previos. (24) . Se ha demostrado que en personas con gota se reduce el
pico angular de la articulación del tobillo lo cual podria reflejarse como un factor para presentar
dolor en el pie, causando limitación funcional y discapacidad para la marcha (25).
Las alteraciones funcionales del pie en pacientes con gota tambien han sido asociadas al genero,
la presencia y severidad de obesidad, depresion, diabetes mellitus, ataques agudos recientes,
número de ataques y daño poliarticular, siendo la obesidad el más imp0rtante de ellos. (OR 2.61;
95 % CI 1.25, 5.45). (26) En nuestro caso las alteraciones funcionales se relacionan con el arco de
movilidad de la rodilla izquierda (r=-0.504 ; p=0.001) y dorsiflexión de tobillo derecho (r=-0.357;
p=0.030).
No es de nuestro conocimiento la existencia de estudios previos que analicen las alteraciones
posturales del pie en el paciente con gota, dentro de estas alteraciones la más frecuente fue el
pie cavo en un 32.7% de los pacientes, sin embargo no es posible mediante este diseño hacer
relaciones entre el grado de enfermedad, tiempo de evolución o alteraciones morfológicas que
expliquen este fenomeno, pero nos abren oportunidades para conocer como afecta la gota las
estructuras intrinsecas del pie.

CONCLUSIÓN
Las alteraciones osteoarticulares en pacientes con gota repercuten en la funcionalidad (valorada
con HAQ-Di), el paciente con gota presenta alteraciones posturales no descritas previamente y
que requieren mayor evaluación para determinar sus implicaciones en el funcionamiento de los
pacientes con gota.

REFERENCIAS
1. Khanna PP, Khanna D. Health-related quality of life and outcome measures in gout. In:
Terkeltaub R, ed. Gout and other crystal arthropathies, 1st edn. Philadelphia: Elsevier,
2011;217_25.
2. Vázquez-Mellado J, Cruz J, Guzmán S, Casasola-Vargas J, Lino L, Burgos-Vargas R (2006)
Severe tophaceous gout. Characterization of low socioeconomic level patients from
México. Clin Exp Rheumatol 24:233–238.
3. Health and Utilities in Patients With Gout Under the Care of a Rheumatologist Arthritis
Care & Research, Vol. 67, No. 8, August 2015, pp 1128–1136.
4. Teevan Burke B, Köttgen A. Law A. Gwen Windham B, Segev D. Baer A. Coresh J.
McAdams-DeMarco MA. Physical function, hyperuricemia and gout in older adults
enrolled in the atherosclerosis risk in communities cohort study. Arthritis Care Res, 2015
December; 67 (12): 1730-1738.
5. Rome K, Survepalli D, Sanders A, Lobe M, McQueen FM, McNair P, et al. Functional and
biomechanical characteristics of foot disease in chronic gout: A case-cohort study.
Clinical biomechanics. 2011; 26(1):90-4.
6. López López CO, Fuentes Lugo E, Álvarez-Hernández E. Peláez-Ballestas I, Burgos-Vargas
R, Vázquez-Mellado J. Severe Tophaceous gout and disability: changes in the past 15
years. Clin Rheumatol, 2017
7. Scire CA. Manara M. Amedeo Cimmino A, Govoni M. Salaffi F. Punzi L, Minisola G. et al.
Gout impacts on function and health-related quality of life beyond associated risk factors
and medical conditions: results from the KING observational study of the Italian Society
for Rheumatology (SIR). Arthritis Research & Therapy 2013, 15:R101
8. Yu KH, Lien LC, Ho HH. Limited knee joint range of motion due to invisible gouty tophi.
Rheumatology (Oxford). 2004; 43(2):191–4.
9. Stewart S, Morpeth T, Dalbeth N, Vandal AC, Carroll M, Davidtz L, et al. Foot-related pain
and disability and spatiotemporal parameters of gait during self-selected and fast
walking speeds in people with gout: A two-arm cross sectional study. Gait Posture. 2016
Feb; 44:18-22. doi: 10.1016/ j.gaitpost.2015.11.004
10. Lee SJ, Hirsch JD, Terkeltaub R, Khanna D, Singh JA, Sarkin A, Kavanaugh A: Perceptions
of disease and health-related quality of life among patients with gout. Rheumatology
(Oxford) 2009, 48:582-586.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Stewart%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27004627
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Morpeth%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27004627
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Dalbeth%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27004627
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vandal%20AC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27004627
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Carroll%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27004627
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Davidtz%20L%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27004627
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004627
15

11. Becker MA, Schumacher HR, Benjamin KL, Gorevic P, Greenwald M, Fessel J, Edwards L,
Kawata AK, Frank L, Waltrip R, Maroli A, Huang B, Sundy JS: Quality of life and disability
in patients with treatment-failure gout. J Rheumatol 2009, 36:1041-1048.
12. Alvarez-Nemegyei J1, Cen-Pisté JC, Medina-Escobedo M, Villanueva-Jorge S. Factors
associated with musculoskeletal disability and chronic renal failure in clinically diagnosed
primary gout. J Rheumatol. 2005 Oct;32(10):1923-7.
13. Khanna D, Ahmed M, Yontz D, Ginsburg SS, Park GS, Leonard A, Tsevat J. The disutility of
chronic gout. Qual Life Res. 2008 Jun;17(5):815-22. doi: 10.1007/s11136-008-9355-0.
14. Chandrate P, Roddy E, Clarson L, Richardson J, Hider SL, Mallen CD (2013) Health related
quality of life in gout: a systematic review. Rheumatology 52:2031–2040
15. Alvarez-Hernández E1, Peláez-Ballestas I, Vázquez-Mellado J, Terán-Estrada L, Bernard-
Medina AG, Espinoza J, Aceves-Avila FJ, Goycochea-Robles MV, Garza M, Ventura L,
Burgos-Vargas R. Validation of the Health Assessment Questionnaire disability index in
patients with gout. Arthritis Rheum. 2008 May 15;59(5):665-9. doi: 10.1002/art.23575.
16. Sánchez Ramírez C. Análisis de dos métodos de evaluación de la huella plantar: índice de
Hernández Corvo vs. Arch Index de Cavanagh y Rodgers. Fisioterapia. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2017.01.002
17. Lara Diéguez, S. Lara Sánchez, A. Zagalaz Sánchez M. Martínez-López, E. Análisis de los
diferentes métodos de evaluación de la huella plantar. Retos. Nuevas tendencias en
Educación Física, Deporte y Recreación. 2011. No. 19. 49-53.
18. Roddy E1, Zhang W, Doherty M. Are joints affected by gout also affected by
osteoarthritis? Ann Rheum Dis. 2007 Oct;66(10):1374-7. Epub 2007 Feb 6.
19. Stewart S1, Dalbeth N2, Vandal AC3, Rome K1. Characteristicsof the first
metatarsophalangeal joint in gout and asymptomatic hyperuricaemia: a cross-sectional
observational study. J Foot Ankle Res. 2015 Aug 18;8:41. doi: 10.1186/s13047-015-0091-8.
20. Carter JD, Patelli M, Anderson SR, Prakash N, Rodriquez EJ, Bateman H, et al. An MRI
assessment of chronic synovial-based inflammation in gout and its correlation with
serum urate levels. Clin Rheumatol. 2015;34:345–51.
21. Stewart S1, Mawston G2, Davidtz L3, Dalbeth N4, Vandal AC5, Carroll M3, Morpeth T3,
Otter S6, Rome K3. Foot and ankle muscle strength in people with gout: A two-arm cross-
sectional study. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2016 Feb;32:207-11. doi:
10.1016/j.clinbiomech.2015.11.009
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Alvarez-Nemegyei%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16206348
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cen-Pist%C3%A9%20JC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16206348
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Medina-Escobedo%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16206348
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Villanueva-Jorge%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16206348
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Khanna%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18500578
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ahmed%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18500578
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Yontz%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18500578
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ginsburg%20SS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18500578
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Park%20GS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18500578
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Leonard%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18500578
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tsevat%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18500578
16

22. Rome K1, Stewart S, Vandal AC, Gow P, McNair P, Dalbeth N. The effects of commercially
available footwear on foot pain and disability in people with gout: a pilot study. BMC
Musculoskelet Disord. 2013 Sep 24;14:278. doi: 10.1186/1471-2474-14-278. /
23. Rome K1, Stewart S, Vandal AC, Gow P, McNair P, Dalbeth N. The effects of commercially
available footwear on foot pain and disability in people with gout: a pilot study.BMC
Musculoskelet Disord. 2013 Sep 24;14:278. doi: 10.1186/1471-2474-14-278.
24. ten Klooster PM1, Vonkeman HE, Voshaar MA, Bode C, van de Laar MA. Experiences of
gout-related disability from the patients' perspective: a mixed methods study. Clin
Rheumatol. 2014 Aug;33(8):1145-54.
25. Carroll M1, Boocock M2, Dalbeth N3, Stewart S4, Frampton C5, Rome K6. Ankle joint
function during walking in tophaceous gout: A biomechanical gait analysis study. Gait
Posture. 2018 Jun;63:150-153. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.04.020
26. Roddy E1, Muller S1, Rome K2, Chandratre P1, Hider SL1, Richardson J1, Blagojevic-
Bucknall M1, Mallen CD1. Foot problems in people with gout in primary care: baseline
findings from a prospective cohort study. J Foot Ankle Res. 2015 Jul 23;8:31. doi:
10.1186/s13047-015-0090-9

ANEXOS
Anexo 1. Hoja de recolección de datos. Datos sociodemográficos.

Iniciales No. Consecutivo
Género: M  F  Edad: Peso: Talla: IMC:
Escolaridad: Primaria  Secundaria  Prepa 
Completa  Incompleta 
Analfabeta  Sabe leer y escribir 
Ocupación:
Enfermedades asociadas: HTA  Hiperglicemia/diabetes  Obesidad  Litiasis 
Sx. Metabólico  Hipertrigliceridemia  HDL baja  IRC 
Ins. Cardiaca  C. Isquémica  Otras:_____________________

Diagnóstico: Gota  Gota grave  Tiempo de evolución:
Criterios ACR/EULAR
2015/puntos

Criterio suficiente Criterio de entrada Patrón (0-2)
Características (0-3) Tiempo/episodio Tofos (0-4)
sUA (-4,2,3,4) CUMS (0 ó 2) USG+ o DECT (0 ó 4) Rx (0 ó 4)

No. De AAG en los últimos 6 meses: Mes/año último AAG
Edad de inicio Historia familiar de gota o litiasis renal Tofos Sí  No 

Laboratorios recientes Tratamiento actual
Glucosa Tipo Medicamento Dosis
Urea AINE
Creatinina Colchicina
Ácido úrico Alopurinol
Colesterol Otro ULT
Triglicéridos Anti-HTA
HDL Hipolipemiantes
MDRD AAS
Otros datos relevantes a la EF Diruéticos
Hipoglucemiantes
Otros
Otros

HAQ-Gota EuroQOL EVA dolor

Art. Dolorosas Art. Inflamadas Art. Limitadas Tofos

Total: Total: Total: Total:
18

Anexo 2. Hoja de recolección de datos. Arcos de movilidad y fuerza muscular.
Arcos de movilidad (°)
EMM
Movimiento Lateralidad
Arcos de movilidad (°)
EMM
Movimiento Lateralidad
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Hombro
Flexión

Cadera
Flexión

012345 012345 012345 012345
Extensión

Extensión

012345 012345 012345 012345
R. Interna

R. Interna

012345 012345 012345 012345
R. Externa

R. Externa

012345 012345 012345 012345
Abducción

Abducción

012345 012345 012345 012345
Aducción

Aducción

012345 012345 012345 012345
Codo
Flexión

Rodilla
Flexión

012345 012345 012345 012345
Extensión

Extensión

012345 012345 012345 012345
Muñeca
Flexión

Tobillo
Dorsiflexión

012345 012345 012345 012345
Extensión

Plantiflexión

012345 012345 012345 012345
Pronación

Inversión

012345 012345 012345 012345
Supinación

Eversión

012345 012345 012345 012345
Arcos Derecho Izquierdo Arcos Derecho Izquierdo Arcos Derecho Izquierdo
MCF
1
IFP
1
IFD
2
2 2 3
3 3 4
4 4 5
5 5
EMM Derecho Izquierdo EMM Derecho Izquierdo
Mano
Flexores 012345 012345
Mano
Lumbricales 012345 012345
Extensores 012345 012345 Interóseos 012345 012345

Anexo 3. Hoja de recolección de datos. Postura y Marcha.
Postura
Vista posterior Vista lateral
Cabeza  Neutra
 Inclinada (der/izq.)
 Rotada (der/izq.)
Cabeza  Posicion Neutra
 Inclinada hacia delante
 Inclinada hacia atrás
Columna cervical  Recta
 Flexión lateral (der/izq.)
Columna cervical  Curva normal (ligeramente convexa
hacia adelante)
 Hiperextendida
Hombros  Nivelados
 Descenso (Der/Izq)

Escápulas  Posicion neutra (bordes internos paralelos,
separadas 7cm)
 En abducción
 En aducción
 Deprimida a la (der/izq).
 Elevadas
 Aladas
Escápulas  Curva normal (ligeramente convexa
hacia atrás)
 Flexión aumentada (cifosis)
 Recta
Columna dorsal y
lumbar
 Rectas
 Curva dorsolumbar convexa hacia la
(der/izq)
Columna dorsal y
lumbar
 Curva normal (ligeramente convexa
hacia delante)
 Hiperextendida (lordosis)
 Flexionada (recta)
Pelvis  Nivelada, espinas posterosuperiores en
mismo plano transverso.
 Inclinación lateral, alta en la (der/izq)
Pelvis  Posicion neutra (espinas antero-
superiores en mismo plano vertical
que sínfisis del pubis)
 Inclinación anterior/posterior

Articulación de
cadera
 Posición neutra
 En abducción (der/ izq)
 En aducción (der/izq)
Articulación de
cadera
 Posicion Neutra
 Flexionadas
 Hiperxtendidas
Articulación de
rodilla
 Rectas
 Varo
 Valgo
Articulación de
rodilla
 Posicion Neutra
 Flexionadas
 Hiperxtendidas
Pies  Paralelos
 Desviación de puntas hacia afuera/adentro
 Pie pronado/supinado
 Tendón calcáneo vertical/ varo/ valgo
Pies  Posicion neutra (Angulo recto con
la planta del pie)
 Flexión plantar
 Flexión dorsal

Marcha
Independiente  Bastón  Andadera  Muletas axilares (2)  (1)  Muletas canadienses (2)  (1) Normal Aumentado/a Disminuido/a
Base de
sustentación
  
Ángulo de paso   
Longitud de
paso
  
Cadencia   
Braceo   
Claudicante Biclaudicante  Claudicante derecho  Claudicante izquierdo 
Otras
alteraciones:

Figura 1. Ocupación

Figura 2. Escolaridad

Figura 3. Comorbilidades.

0
5
10
15
20
Ocupación
4
9
17 18
3
0
5
10
15
20
Bachillerato Licenciatura Primaria Secundaria Secundaria
trunca
Escolaridad
24
19 21
0
10
20
30
HAS DM Dislipi
Comorbilidades
21

Figura 4. Postura; vista posterior. Cabeza

Figura 5. Postura; vista posterior. Columna cervical.

Figura 6. Postura; vista posterior. Descenso de hombros.

13
5
34
0
10
20
30
40
Inclinada derecha Inclinada izquierda Neutra
Postura; vista posterior. Cabeza
13
5
34
0
10
20
30
40
Flexión lateral derecha Flexión lateral izquierda Recta
Postura; vista posterior. Columna cervical
20
23
9
0
5
10
15
20
25
Descenso derecho Descenso izquierdo Nivelados
Postura; vista posterior. Descenso de hombros
22

Figura 7. Postura; vista posterior. Escápulas

Figura 8. Postura; vista posterior. Convexidad de Columna dorsolumbar.

Figura 9. Postura; vista posterior. Pelvis

12
5 6
12
17
0
5
10
15
20
Abducción Aducción Deprimida la
derecha
Deprimida la
izquierda
Neutra
Postura; vista posterior. Escápulas.
22
17
3.5
0
10
20
30
Derecha Izquierda Neutra
Postura; vista posterior. Convexidad de Columna
dorsolumbar
2
12
38
0
10
20
30
40
Inclinación lateral; alta en
la derecha
Inclinación lateral; alta en
la izquierda
Nivelada
Postura; vista posterior. Pelvis
23

Figura 10. Postura; vista posterior. Articulación de cadera

Figura 11. Postura; vista posterior. Pies

Figura 12. Postura; vista posterior. Articulación de rodilla.

7
45
0
10
20
30
40
50
Abducción izquierda Neutra
Postura; vista posterior. Articulación de cadera
20
15
4
2 3
6
0
5
10
15
20
25
Desviación
puntas hacia
afuera
Paralelos Pie pronado Pie supinado Tendón
calcáneo
valgo
Tendón
calcáneo
varo
Postura; vista posterior. Pies
13
16
23
0
5
10
15
20
25
Rectas Valgo Varo
Postura; vista posterior. Articulación de rodilla
24

Figura 13. Postura; vista lateral. Cabeza

Figura 14. Postura; vista lateral. Columna cervical

Figura 15. Postura; vista lateral. Escápulas

29
4
19
0
10
20
30
40
Inclinada hacia adelante Inclinada hacia atrás Neutra
Postura; vista lateral. Cabeza
35
17
0
10
20
30
40
Hiperextendida Normal
Postura; vista lateral. Columna cervical
1
40
6 5
0
10
20
30
40
50
Curva normal
(ligeramente
convexa hacia atrás)
Flexión aumentada
(cifosis)
Normal Recta
Postura; vista lateral. Escápulas
25

Figura 16. Postura; vista lateral. Columna dorsal y lumbar

Figura 17. Postura; vista lateral. Pelvis

Figura 18. Postura; vista lateral. Articulación de cadera.

17
32
3
0
5
10
15
20
25
30
35
Flexionada (recta) Hiperextendida (lordosis) Normal
Postura; vista lateral. Columna dorsal y lumbar
15
7
30
0
5
10
15
20
25
30
35
Inclinación anterior Inclinación posterior Neutra
Postura; vista lateral. Pelvis
4
2
18
1
27
0
5
10
15
20
25
30
Flexionada
derecha
Flexionada
izquierda
Flexionada Hiperextendida Neutra
Postura; vista lateral. Articulación de cadera.
26

Figura 19. Postura; vista lateral. Articulación de rodilla.

Figura 20. Postura; vista lateral. Pies

2 3
18
2 3
23
0
5
10
15
20
25
Postura; vista lateral. Articulación de rodilla.
39
10
3
13
42
49
0
20
40
60
Pie neutra Flexión plantar Flexión dorsal
Postura; vista lateral. Pies
Si No
27

Figura 21. Marcha

Figura 22. Marcha. Variables.

Figura 23. Marcha. Otros.

51
1 0
0
20
40
60
Independiente Bastón Otros auxiliares
Marcha
27
23
0 1 0
4 6
23 26 2121 23
29
25
31
0
10
20
30
40
Base de
sustentación
Ángulo de paso Longitud de
paso
Cadencia Braceo
Marcha
Aumentado Disminuido Normal
15
6
9
22
0
5
10
15
20
25
Biclaudicante Claudicante der. Claudicante izq. No
Marcha
28

Figura 24. Pisada.

14 17
30 30
8 5
0
10
20
30
40
Pie izquierdo Pie derecho
Fr
ec
u
en
ci
a
Pisada
Pisada
Cavo Normal Plano
Portada
Índice
Resumen
Planteamiento del Problema Pregunta de Investigación
Justificación Hipótesis Objetivos Metodología
Definición de las Variables a Evaluar y Forma de Medirlas
Procedimiento
Cronograma de Actividades
Análisis Estadísico
Aspectos Éticos y de Bioseguridad Resultados
Discusión
Conclusión
Referencias
Anexos