Alteraciones-ungueales-y-onicopatas-congenitas-en-recien-nacidos-en-la-unidad-de-neonatologa-del-Hospital-General-de-Mexico-Dr -Eduardo-Liceaga

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO

! 1!
!!!!!!!!UNIVERSIDAD!AUTÓNOMA!DE!MÉXICO!
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FACULTAD!DE!MEDICINA!
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DIVISIÓN!DE!ESTUDIOS!DE!POSGRADO!
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SERVICIO!DE!DERMATOLOGÍA!HOSPITAL!GENERAL!DE!MÉXICO!O.D!

“DEPRESIÓN EN PACIENTES CON PÉNFIGO VULGAR DEL SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO”.

TESIS DE POSGRADO

PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SERVICIO DE DERMATOLOGÍA HOSPITAL GENERAL DE
MÉXICO O.D.

“Alteraciones ungueales y onicopatías congénitas en recién
nacidos en la Unidad de Neonatología del Hospital General
de México “Dr. Eduardo Liceaga”

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

ESPECIALISTA EN DERMATOLOGÍA

PRESENTA:

DRA. SARA ELIZABETH CHEREM ARANA

ASESOR DE TESIS:
DR. HÉCTOR LEONEL OSWALDO FIERRO ARIAS

PROFESOR TITULAR DEL CURSO:
DRA. ROSA MARÍA PONCE OLIVERA

MÉXICO D.F. JULIO 2015. ! 1!
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SERVICIO!DE!DERMATOLOGÍA!HOSPITAL!GENERAL!DE!MÉXICO!O.D!

“DEPRESIÓN EN PACIENTES CON PÉNFIGO VULGAR DEL SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO”.

TESIS DE POSGRADO

PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

ESPECIALISTA EN DERMATOLOGÍA
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PRESENTA:!
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DRA.!ISABELA!PÉREZ!PRIETO!
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ASESOR!DE!TESIS:!DR.!ANDRÉS!TIRADO!SÁNCHEZ!
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PROFESOR!TITULAR!DEL!CURSO:!DRA.!ROSA!MARÍA!PONCE!OLIVERA!
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MÉXICO!D.F.!JULIO!2015!
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FACULTAD!DE!MEDICINA!
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DIVISIÓN!DE!ESTUDIOS!DE!POSGRADO!
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SERVICIO!DE!DERMATOLOGÍA!HOSPITAL!GENERAL!DE!MÉXICO!O.D!

“DEPRESIÓN EN PACIENTES CON PÉNFIGO VULGAR DEL SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO”.

TESIS DE POSGRADO

PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

“DEPRESIÓN EN PACIENTES CON PÉNFIGO VULGAR DEL SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO”.

TESIS DE POSGRADO

PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

1
TÍTULO

“Alteraciones ungueales y onicopatías
congénitas en recién nacidos en la Unidad de
Neonatología del Hospital General de México
“Dr. Eduardo Liceaga”

Dr. Lino E. Cardiel Marmolejo
Director de Educación y Capacitación en Salud
Hospital General de México, O.D.

Dra. Rosa María Ponce Olivera
Profesor titular y Jefa del Servicio de Dermatología
Hospital General de México, O.D.

2
TUTOR DE TESIS
DR. HÉCTOR LEONEL OSWALDO FIERRO ARIAS
Medico Especialista C

Médico Adscrito al Servicio de Dermatología
Hospital General de México, O.D.
COTUTORES DE TESIS
DR. MARIO PINEDA OCHOA
Jefe de la Unidad de Neonatología
Servicio de Pediatría
Hospital General de México, O.D.

DRA. ROSA MARÍA PONCE OLIVERA
Jefa del Servicio de Dermatología
Hospital General de México, O.D.

AGRADECIMIENTOS
Esta tesis la dedico a todas las personas que formaron parte en su elaboración:
A mi jefa de Servicio la Dra. Rosa María Ponce, por ser el gran ejemplo que es,
como ser humano, médico y dermatólogo; siempre motivándome a ser la mejor
residente que mis capacidades me permitieran.
A la Dra. Ivonne Arellano, por sus enseñanzas y apoyo en estos años de
formación académica.
Al Dr. Héctor Leonel Oswaldo Fierro Arias, como mi tutor de tesis, por su ayuda
por su mentoría en mi formación como dermatóloga, por su apoyo académico y
por fomentar en nosotros el interés por la investigación médica.
Al Dr. Mario Pineda Ochoa por su apoyo en la Unidad de Neonatología que fue
fundamental para la realización de esta tesis.

Al Dr. Andrés Tirado Sánchez por sus enseñanzas en dermatología y asesoría en
la metodología y estadística del estudio.
Finalizo agradeciendo a todos mis maestros que integran el servicio, por su
paciencia y por compartir parte de sus conocimientos y experiencia clínica con la
mejor disposición para mi formación académica.

4
ÍNDICE

Resumen estructurado 7
PARTE I
Marco teórico

Antecedentes 10
Planteamiento del problema 20
Justificación 21
Objetivos del estudio 21
Hipótesis del trabajo 22
PARTE II
Material y método

Diseño y duración 24
Definición del universo de estudio 24
Tamaño de la muestra y método de muestreo. 24
Criterios de inclusión y exclusión 25
Definición operativa de variables y unidades de medida 25
Procedimiento 27
Cronograma de actividades 27
Análisis estadístico 27
Aspectos éticos 29
Relevancia y expectativas 30
Recursos Disponibles y a solicitar 30
PARTE III
Resultados

32
PARTE IV
Discusión

52
PARTE V
Conclusiones

56
Referencias 57

5
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Tabla 1 Género de los pacientes. 32
Tabla 2 Variantes demográficas 33
Figura 1 Enfermedad materna y alteraciones ungueales 34
Figura 2 Relación de enfermedad materna y alteraciones ungueales
específicas
35
Figura 3 Relación enfermedad materna específica y alteraciones ungueales 36
Figura 4 Enfermedad materna específica y alteraciones ungueales
específicas
37
Figura 5 Exposición a fármacos durante el embarazo 38
Figura 6 Exposición a fármacos durante el embarazo y alteraciones
ungueales
39
Figura 7 Exposición a fármacos durante el embarazo y alteraciones
ungueales específicas
40
Figura 8 Alteraciones ungueales por género 41
Tabla 3 Manos (Uñas afectadas) 42
Tabla 4 Pies (Uñas afectadas) 42
Tabla 5 Pie derecho (Uñas afectadas) 43
Tabla 6 Primer dedo pie derecho (Alteraciones ungueales) 44
Figura 9 Alteraciones ungueales (n=6,000) 45
Tabla 7 Alteraciones ungueales 46
Figura
10
Distribución de alteraciones ungueales 46
Tabla 8 Relación alteración ungueal y género 47
Figura
11
Alteraciones ungueales especificas por género 48
Tabla 9 Relación enfermedad materna y alteraciones ungueales 49
Tabla
10
Relación enfermedad materna especifica y alteraciones ungueales
especificas
50
Tabla
11
Relación Exposición a fármacos y alteraciones ungueales
especificas
51

ANEXOS
Anexo 1. Hoja de consentimiento informado 60
Anexo 2. Hoja de recolección de datos 62

7
“Alteraciones ungueales y onicopatías congénitas en
recién nacidos en la Unidad de Neonatología del Hospital
General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

RESUMEN ESTRUCTURADO

ANTECEDENTES:Las alteraciones de la unidad ungueal son frecuentes en
nuestro medio incluso durante la infancia, sin embargo hasta ahora, no existen
referencias específicas sobre su posible presencia y/o frecuencia en individuos
recién nacidos. Las alteraciones de las uñas pueden ser hallazgos aislados o
claves diagnósticas para diversas entidades dermatológicas o bien sistémicas
(asociadas o independientes). Es necesario definir las onicopatías en recién
nacidos sanos para posteriormente, estudiar éstas en pacientes con alguna
comorbilidad. Como se mencionó, hasta el momento no han sido descritas las
onicopatías en este grupo de edad, y se desconoce su frecuencia en nuestro
medio, por ello, se plantean los objetivos correspondientes.
OBJETIVOS: Describir las alteraciones ungueales y establecer su frecuencia, en
recién nacidos sanos en habitación conjunta de la Unidad de Neonatología del
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Describir las características
clínicas, así como algún diagnóstico específico. Describir características
epidemiológicas y en su caso la asociación con otras entidades.
DISEÑO: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y
prospectivo.

8
PROCEDIMIENTO: Se observaran las uñas de las manos y los pies de recién
nacidos sanos, en habitación conjunta, sin ninguna patología identificada.
ANÁLISIS DE RESULTADOS: Los resultados obtenidos se registraron en listados
y tablas de resumen. Se realizó un análisis descriptivo para las variables continuas
consistentes en: media, desviación estándar o típica y valores mínimo y máximo,
percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95. Con las variables continuas se obtuvieron
gráficas de histograma, mientras que con las variables cualitativas, se obtuvo
gráfica de sectores. En cuanto al total de alteraciones ungueales consignadas se
obtuvo distribución de frecuencias absolutas y relativas, y se asociaron con
género, enfermedad de la madre y exposición a fármacos mediante tablas de
contingencia, y el clásico estadístico de Ji-cuadra de Pearson.
RESULTADOS: Se evaluaron Se comunican los resultados de 60,000 uñas
evaluadas de 300 recién nacidos sanos, el 49% fueron del género femenino y 51%
del masculino, la media de peso de 3096 g y de talla 49.26 cm; su edad
gestacional media fue de 38.71 semanas y la moda en Apgar 0 fue de 8 puntos y
Apgar 5 de 9. La edad materna fue de 24.26 +/-6 años. La enfermedad materna
más frecuente durante el embarazo, fue la infección de vías urinarias (18.33%),
seguida de la diabetes gestacional (8%) y la cervicovaginitis (7.66%), el 66% de
los productos estuvieron expuestos a fármacos. El 48.66% de los sujetos
estudiados presentaron algún hallazgo a nivel ungueal, siendo más frecuente en
los varones (54.79%). Las uñas más afectadas fueron las de los pies en 44.7%, en
particular el primer ortejo derecho, comparado con 8.7% de las manos.
Únicamente 300 uñas (5%) presentaron alguna manifestación, la más frecuentes

9
fueron: coiloniquia (43.3%), hipertrofia congénita del pliegue lateral y/u
onicocriptosis (37.3%), leuconiquia (17.3%) y líneas de Beau (2%); no se identificó
ninguna patología ungueal específica. No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre la presencia de alteraciones ungueales,
topografía y número de uñas afectadas asociadas con el género, enfermedad
materna y exposición a fármacos.
CONCLUSIÓN: La frecuencia de alteraciones ungueales en los recién nacidos
sanos de nuestro estudio fue más alta que la reportada en la literatura en la
población pediátrica. Nuestros hallazgos más constantes se consideran
manifestaciones transitorias, fisiológicas y que en general son de buen pronóstico
pues tienden a la resolución espontánea, además no se identificó en la población
estudiada, una entidad nosológica en específico. La coiloniquia fue más frecuente
en el género femenino y la hipertrofia congénita del pliegue lateral u onicocriptosis,
en los varones y el dedo más afectado es el primer ortejo derecho. La frecuencia
de líneas de Beau en recién nacidos sanos es rara. Este estudio es el primero en
el que se analizan las características de las uñas en esta etapa de la vida y abre el
panorama para nuevas áreas de investigación.

Palabras clave: uñas, alteraciones ungueales, onicopatias, recién nacidos,
enfermedades ungueales.

10
PARTE I. ANTECEDENTES.

La presencia de alteraciones ungueales en los recién nacidos es poco
conocida y no hay referencias de su frecuencia en nuestro medio. Se estima en
México que uno de cada nueve pacientes en la consulta de dermatología
pediátrica (11%), presenta alguna alteración ungueal. Son más frecuentes en
adolescentes y las patologías más reportadas son: onicomicosis, alteraciones
asociadas a alguna genodermatosis, onicocriptosis y paroniquia.1 Cerca del 7% de
los lactantes presenta alguna onicopatía y los diagnósticos más frecuentes son
onicosquizia e hipertrofia lateral congénita.2 Las alteraciones a este nivel pueden
ser hallazgos aislados, o claves diagnósticas para otras patologías, ya sean
dermatológicas o sistémicas con impacto cutáneo.3,4

La clasificación de la Organización Mundial de la Salud, identifica al recién
nacido a aquel con un periodo de vida entre 0 y 28 días; lactante del 1er mes a los
2 años, prescolar de los 2 a los 5, escolar de los 6 a 11 y adolescente de los 12 a
los 16 o 18 años, dependiendo de la región.5

Las uñas son anexos epidérmicos que derivan del ectodermo, la matriz
ungueal está presente desde la novena semana de gestación y termina su
desarrollo hacia el quinto mes del embarazo. El crecimiento de la lámina ungueal
(onicogénesis) está determinado por la tasa de recambio de las células
germinativas que forman la matriz y ésta disminuye gradualmente con la edad.6

11
Las uñas de los niños pueden presentan cambios fisiológicos, que
representan alteraciones transitorias, se encuentran en un gran número de
infantes y no constituyen, ni están asociadas a ningún otro proceso patológico. En
el primer año de vida, las uñas son delgadas y frágiles, por ello se observan
grados leves de onicolisis, mala alineación o paquioniquia distal, que son
hallazgos pasajeros y generalmente desaparecen antes de los dos años de edad.3

Se pueden encontrar algunos cambios de superficie o signos clínicos de
manera consistente en la patología ungueal de la infancia. Como ejemplos
podemos mencionar a: las líneas de Beau, que son depresiones lineales,
transversales, generalmente únicas y que afectan más frecuentemente las manos,
pero que se pueden ver diseminadas hasta afectar las veinte uñas. Son más
notorias en las uñas de los pulgares y primeros ortejos, y aparecen desde las
primeras cuatro semanas de vida y hasta en el 92% de los lactantes, incluso
existen reportes de casos en recién nacidos.3,4,7 El crecimiento de la matriz
ungueal, se puede detener como respuesta inespecífica a cualquier estimulo de
estrés que interrumpa la formación de la uña y se hace visible varias semanas
después, del inicio de la enfermedad que causó la alteración.8
Con el crecimiento
de la uña, las líneas de Beau desaparecen de manera progresiva en un promedio
de catorce semanas. Pueden ser el resultado de estrés intrauterino o alteraciones
fisiológicas durante el embarazo y en forma general, se presentan de cuatro a
ocho semanas posterior a la causa detonante; mientras más profunda es la
depresión encontrada, más severa se considera que fue la intensidad del factor

12
desencadenante. En los casos graves, puede encontrarse onicomadésis, que es el
desprendimiento proximal de la lámina del lecho ungueal.4,6

La onicosquizia es la ruptura lamelar transversa del borde libre de la uña.
Es la onicopatía más frecuente en los lactantes, afecta también de manera más
frecuente las uñas delos primeros dedos y ortejos.2 Cuando se localiza
únicamente en el primer dedo de una mano, debe asumirse que es consecuencia
de chupeteo o succión, el cual es el factor desencadenante más común.2,3,4

Las uñas de los recién nacidos, al ser delgadas y suaves, pueden
condicionar coiloniquia (uñas en cuchara), que es un hallazgo frecuente en la
infancia y que puede remitir de manera espontánea durante el crecimiento, al
iniciar el engrosamiento de la lámina ungueal. No es asumible que exista una
asociación con deficiencia de hierro sérico, como sucede de manera frecuente en
los adultos.3,4,5

La coiloniquia es una deformidad ungueal común en los recién nacidos y
lactantes, inclusive considerada fisiológica. También sola o con paquioniquia,
puede asociarse a ciertas enfermedades dermatológicas como a la psoriasis,
onicomicosis, etcétera, donde el engrosamiento subungueal cambia la dirección
del crecimiento. En el liquen plano puede encontrarse con traquioniquia e
hipoplasia dérmica focal. Es importante diferenciarla de la platoniquia (o uñas

13
planas), que se describe en pacientes con cirrosis; y de la uña en pinza, que se
caracteriza por la curvatura excesiva de los bordes laterales del plato ungueal.8

Pueden encontrarse otras alteraciones ungueales en las primeras horas de
vida que no son fisiológicas y que entonces se considerarán patológicas. Estas
pueden ser congénitas o hereditarias, que se presenten en forma aislada o
diseminada, como parte de una dermatopatía, o acompañando a otro tipo de
padecimiento de implicación sistémica.

La hipertrofia congénita de los pliegues laterales de la uña, es la segunda
alteración más frecuente en lactantes, después de la onicosquizia asociada a
chupeteo digital.2 Afecta principalmente los primeros dedos de los pies y se
presenta como un proceso hipertrófico que cubre parcialmente la lámina ungueal.
Se halla desde el nacimiento y hasta pocos días después del mismo, se atribuye a
un crecimiento asincrónico entre la lámina y los tejidos blandos que la circundan.
Su relevancia consiste en ser una condicionante franca para el desarrollo de
onicocriptosis, que se manifestará con un evento inflamatorio y dolor a la
palpación. La mayoría de los casos mejoran con el tiempo y por ello, se
recomienda establecer tratamiento conservador, el cual consiste en vigilancia,
aplicación de lubricantes, ungüentos y antisépticos tópicos, masaje cotidiano y
evitar medidas de compresión. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos
recalcitrantes, deformantes, discapacitantes y de larga evolución; no está indicada

14
la avulsión ungueal y el manejo deberá de establecerse por personal capacitado
en el área.2,3,4,6

Las cromoniquias o cambios de coloración en la uña, pueden ser un
hallazgo durante la infancia y ser originadas por diferentes motivos. La leuconiquia
puede ser adquirida o congénita, parcial o total y se presenta con mayor
frecuencia las uñas de los pies. La leuconiquia subtotal hereditaria, es una
enfermedad rara, de herencia autosómica dominante y con penetrancia variable,
se considera una forma verdadera ya que no se relaciona a la coloración de los
tejidos subyacentes.2 Este proceso puede presentarse de manera aislada, ser un
signo de un síndrome clínico severo o asociarse a pacientes con cirrosis o
hipoalbuminemia. El defecto genético se encuentra en el cromosoma 12q13,
codificador de las queratinas II; el blanqueamiento es el resultado de la
queratinización anormal de las células matricales, esto conlleva a la presencia de
vacuolas intracelulares abundantes y menor compactación de las queratinas.3,6,8,

La mala alineación congénita de la uña del primer ortejo, es una patología
frecuente y que posiblemente tenga una herencia autosómica dominante. Se
identifica desviación de la lámina ungueal con respecto al eje longitudinal de la
falange distal. Esta inapropiada proyección, es lateralizada en la mayor parte de
los casos, con crecimiento acelerado en el borde medial, lo que favorece su
inadecuada posición. Se aprecia onicodistrofia, cromoniquia café-grisácea,
paquioniquia, depresiones transversales y una forma triangular de vértice distal. La

15
onicolisis es frecuente y en casos severos, puede haber perdida total de la lámina.
En el borde lateral y proximal del se puede hallar una protuberancia dolorosa, que
corresponderá al cuerno lateral de la matriz. Es posible que hasta la mitad de los
pacientes presenten mejoría espontánea antes de cumplir los diez años de edad y
que resuelvan con una apariencia cosmética normal. Este padecimiento
continuamente se confunde con onicomicosis y es tratado de manera errónea con
fármacos sistémicos sin que se aprecie mejoría. El manejo quirúrgico es una
opción cuando se presentan complicaciones como la onicocriptosis, aunque puede
ser pospuesto hasta después de los dos años de edad. Ya que es de difícil
abordaje, debe restringirse a personal médico con experiencia en este ámbito.3,4,6,

Los “pulgares en raqueta” se deben a una malformación digital congénita
que se acompaña de braquioniquia, en la cual el plano de extensión transversal de
la uña, predomina sobre el longitudinal. Este cuadro tiene una herencia
autosómica dominante y en general se ven afectados los pulgares en forma
bilateral y simétrica aunque hay algunos casos pueden ser asimétricos y
unilaterales. Se produce por la obliteración temprana de las líneas epifisiarias,
mientras que el crecimiento peri-óstico persiste resultando en una falange más
ancha y corta. Se ha reportado asociación con los síndromes rino-trico-falángico y
de Rubinstein-Taybi.4 Es importante diferenciarlas de la acropaquia, que es un
sobre-crecimiento del estroma de soporte fibrovascular de la falange distal. En
dicha condición es típico identificar el ángulo de Lovibond (>180º), formado por el

16
pliegue ungueal proximal y la lámina; en la población pediátrica, puede representar
un signo de enfermedad interna.8

La implantación vertical de las uñas en los quintos ortejos, es una
enfermedad rara que consiste en una posición inadecuada de la matriz. Así, la uña
crece verticalmente causando dolor a la compresión y una alteración de índole
cosmético.4,6

Los defectos en el tamaño, o la ausencia de la lámina (macro, micro o
anoniquia), pueden presentarse de manera aislada, o asociadas a síndromes
complejos como el DOOR (sordera, onicodistrofia, osteodistrofia y retraso mental),
el Iso-Kikushi o COIF (onicodisplasia congénita de los dedos índices), la displasia
ectodérmica hereditaria y el síndrome de uña-patela. También llegan a suceder
tras exposición a diversos teratogénicos en las primeras etapas del embarazo de
los cuales, los fármacos anticomiciales, el alcohol y la warfarina ocupan los más
relevantes.4,6,11 El síndrome de uña-patela es una entidad rara, con patrón
hereditario autosómico dominante y que es el resultado de mutaciones en el gen
LMX1B del cromosoma 9q34. Los signos ungueales son útiles para el diagnóstico
temprano y se presentan en el 98% de los casos al nacimiento; la lúnula de forma
triangular es un hallazgo patognomónico y se presenta hasta en un 90% de los
pacientes. Otros signos clínicos son: ausencia de crestas cutáneas en la porción
dorsal y distal de las articulaciones interfalángicas (en general los primeros ortejos
no se encuentran afectados), luxación o ausencia de patela, cuernos iliacos

17
bilaterales, artrodisplasia del codo y cierto grado de afección renal. Los pacientes
con diagnóstico de este síndrome, requieren un manejo integral y
multidisciplinario.4,6,10 La onicodisplasia congénita del dedo índice (COIF) o
síndrome Iso-Kikuchi, se caracteriza por una microniquia con desviación
asimetrica ulnar del dedo índice. Puede ser uni o bilateral y puede asociarse a
polioniquia. Al estudioradiológico se aprecia una bifurcación en Y de la punta de la
falange distal. Tiende a ser una enfermedad esporádica pero se ha descrito cierta
herencia autosómica dominante.8

La disqueratosis congénita es una enfermedad hereditaria infrecuente y con
patrón de herencia variable. Se han identificado mutaciones hasta en cinco genes
que codifican componentes de telomerasa, los cuales están implicados en el
mantenimiento de la longitud de los telómeros. La triada clínica es: pigmentación
reticulada de la piel, lesiones en mucosas (leucoplasia, especialmente en la
lengua) y distrofia ungueal. La onicopatía puede estar presente desde el primer
año de vida y consiste en cambios liquenoides como son: depresiones
longitudinales, rupturas, pterigión y anoniquia; estos cambios son más comunes
en las manos que en los pies. Dicho proceso patológico se asocia con diversas
neoplasias malignas y con falla medular entre el 50% y el 90% de los casos siendo
entonces, la principal causa de muerte.4

La paquioniquia congénita es una enfermedad en la que predomina la
herencia autosómica dominante, aunque también existen casos recesivos. En ella

18
existe engrosamiento ungueal distal prominente, resultado de la queratinización
anormal del lecho. Existen cuatro genes de queratina afectados: KRT6A, KRT6B,
KRT16 y el KRT17. Históricamente se ha dividió en 2 subtipos: el tipo 1 (o de
Jadassohn-Lewandowski), es el más común, en el cual la mutación está en el gen
16 o 6a de queratina, las uñas son normales en forma, color y estructura al
nacimiento, pero inicia un engrosamiento progresivo en los primeros meses de
vida. Los dos tercios distales de las uñas están afectados, con onicogrifosis,
xantoniquia e hiperqueratosis subungueal que condiciona una curvatura
transversa, cóncava, y apariencia en “pezuña”. Puede asociarse queratodermia
palmo-plantar, hiperqueratosis folicular y leuco-queratosis oral benigna. Debe
tratarse con retinoides sistémicos y si las uñas afectan la calidad de vida, se
sugiere la ablación química o quirúrgica. En el tipo 2 (de Jackson-Lawler), la
mutación se encuentra en las queratinas 6b y 17, se presenta después de la
pubertad con engrosamiento uniforme de la uña y colonización por cepas de
Candida sp.; después aparecen esteatocistomas múltiples. También se ha
asociado con quistes vellosos y dientes natales. Esta clasificación ha caído en
desuso, ya que la mayoría de los pacientes presentan manifestaciones clínicas
mixtas, actualmente se agrupan según el gen afectado.3-6,10-12

En la displasia ectodérmica, las alteraciones ungueales son variables, la
más frecuente es la hipoplasia con engrosamiento del lecho y, la displasia
afectando de forma aislada a la uña, es un hallazgo raro. Algunos casos presentan
mutaciones asociadas a genodermatosis complejas, como la epidermólisis

19
ampollosa distrófica (COL7A1), o la displasia epidérmica (GJB6); finalmente,
existen algunos casos descritos de hipoplasia ungueal familiar con patrón de
herencia autosómica dominante.4,6

La onico-heterotropia (o uña ectópica), es una entidad extremadamente
rara asociada a anormalidades adquiridas o congénitas. Se caracteriza por el
desarrollo de un tejido similar al ungueal en otra localización distinta al lecho. La
más frecuente es en la zona palmar del quinto dedo y existen casos asociados a
polidactilia. Es importante diferenciarlos de los cuernos cutáneos o de los dedos
supernumerarios; la principal característica que apoya el diagnóstico, es el
crecimiento constante de la lámina aberrante.13,14

Los hemangiomas ocupan el primer lugar de las lesiones tumorales de
tejidos blandos en la infancia, y aunque sus topografías habituales son la cabeza y
el tronco, existen reportes de casos en región subungueal. La proliferación de
capilares produce elevación de la lámina con curvatura convexa. Se puede
observar cierto eritema, el cual es más evidente con dermatoscopia o
epiluminiscencia y la maniobra de diatoscopia resulta positiva. La conducta a
seguir en su manejo es expectante, ya que usualmente presentan regresión
espontánea.4,15

Finalmente, las lesiones melanocíticas de las uñas pueden encontrarse en
la infancia e incluso desde el nacimiento. La melanoniquia se define como la

20
presencia de pigmento melánico en el plato ungueal y la forma longitudinal de ella,
se refiere a la aparición de una banda longitudinal hiperpigmentada que se
extiende desde la matriz hasta la porción distal del dedo. En los niños, el 75% de
ellas corresponden a hiperplasias melanocíticas benignas, principalmente nevos
de unión, y el 25% son por activación de las células pigmentarias (melanocitos).
Son más frecuentes en los dedos de las manos, particularmente en la uña del
pulgar. En más del 50% de los casos miden tres milímetros o más de ancho, dos
tercios de los casos presentan coloración café-negruzca y hasta un tercio,
pigmentación de la piel adyacente.4,5 El melanoma del aparato ungueal es
sumamente raro en los niños, únicamente existen doce casos reportados en la
literatura hasta el año 2012 y de éstos, sólo uno presentaba una lesión
pigmentada congénita.16,17 El diagnóstico se propone tras los hallazgos clínicos y
dermatoscópicos. Cuando se trata de una lesión de sospecha, se recomienda la
escisión completa de la porción pigmentada para obtener la confirmación por los
datos de histopatología. En caso de confirmación, el tratamiento de elección
habitualmente será quirúrgico. Cuando la correlación clínico-patológica no sea
concluyente, se recomienda entonces tener una conducta expectante con
vigilancia repetida de la mácula de sospecha.10,16
.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las alteraciones de las uñas pueden ser hallazgos aislados o claves
diagnósticas para diversas entidades dermatológicas, o bien sistémicas
(asociadas o independientes). Hasta el momento y tras una búsqueda dirigida en

21
la literatura disponible, no han sido descritas las onicopatías en los recién nacidos;
así mismo, se desconoce su frecuencia en nuestro medio, por ello, se plantean los
objetivos correspondientes.

JUSTIFICACIÓN.
Las alteraciones de la unidad ungueal son frecuentes en nuestro medio,
incluso durante la infancia, sin embargo hasta ahora, no existen referencias
específicas sobre su posible presencia y/o frecuencia en individuos recién nacidos.
Es necesario definir las onicopatías en recién nacidos sanos para posteriormente
estudiar éstas en pacientes con alguna comorbilidad. Es probable que se
identifiquen como un hallazgo aislado o una clave diagnóstica de otras
enfermedades dermatológicas y/o sistémicas.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO:
OBJETIVO GENERAL
Describir las alteraciones ungueales y establecer su frecuencia, en recién
nacidos sanos que se encuentren en habitación conjunta de la Unidad de
Neonatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Describir los
hallazgos clínicos, y establecer diagnósticos específicos. Describir algunas
características epidemiológicas y en su caso, la asociación con otras entidades.

22
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Describir las alteraciones ungueales, topografía y morfología, encontradas
en los recién nacidos sanos en habitación conjunta, de la Unidad de
Neonatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.
• Reportar la frecuencia de onicopatías en recién nacidos sanos, en
habitación conjunta, de la Unidad de Neonatología del Hospital General de
México “Dr. Eduardo Liceaga”.

HIPÓTESIS DE TRABAJO
1) Dado que las alteraciones ungueales son frecuentes y afectan a todos los
grupos de edad, se encontrarán dichos procesos también en individuos
recién nacidos.

Por el conocimiento que se tiene hasta ahora, y por ser hallazgos frecuentes
en la infancia, los procesos que esperamos encontrar son:
1. Líneas de Beau,que se observarán de manera significativa en los recién
nacidos, y existirá una asociación con la presencia de enfermedad
materna y/o ingesta de medicamentos durante el embarazo.
2. Coiloniquia, que al ser condicionada por la morfología de las uñas de los
recién nacidos, se observará de manera significativa.
3. Hipertrofia congénita de los pliegues circundantes de las uñas, al ser la
segunda patología más frecuente en los lactantes, se observará de

23
manera significativa y con predominio por los primeros ortejos de los
pies.
4. Cromoniquias, en especial la leuconiquia congénita total o subtotal, se
observará de manera significativa en los sujetos de estudio.
5. Otras alteraciones no contempladas por se un grupo etario no
estudiado.

24
PARTE II. MATERIAL Y MÉTODO

METODOLOGÍA.
TIPO DE DISEÑO
Observacional, descriptivo, transversal y prospectivo.
POBLACIÓN, TAMAÑO DE LA MUESTRA Y MÉTODO DE MUESTREO
La población a estudiar serán recién nacidos sanos, que se encuentren en
habitación conjunta, de la Unidad de Neonatología del Hospital General de México
“Dr. Eduardo Liceaga”.

Nota: Los recién nacidos en habitación conjunta, son aquellos nacidos por
parto eutócico o cesárea, que no presentan ninguna patología previa, durante, ni
en el postparto inmediato. La habitación conjunta favorece y refuerza el contacto
permanente del binomio madre-hijo y fomenta la lactancia.18

Se reclutarán con base en la fórmula n= ((zα2nacidos del 20%, un total
mínimo de 246 pacientes necesarios para dar representatividad al estudio a nivel
poblacional (validez externa), bajo la siguiente determinación:

n= (zα)2 P(1-P)/i2

n= ((1.962)(0.2)(1-0.2)/(0.05)2

25
n= (3.8416*0.2*0.8)/0.0025

n= 0.61/0.0025

n= 245.86 = 246.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
1. INCLUSIÓN:
a. Recién nacidos sanos, en habitación conjunta en la Unidad de
Neonatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”,
cuyos padres acepten participar y firmar la carta de consentimiento
informado. (ANEXO 1)
b. Recién nacidos sanos, que no tengan alguna patología identificada al
momento de la revisión.
2. EXCLUSIÓN:
a. Recién nacidos cuyos padres no acepten participar en el estudio o
firmar el consentimiento informado.
b. Recién nacidos con alguna patología identificada antes de a revisión.

DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES A EVAULAR Y FORMA DE MEDIRLAS.
1. NOMINALES.
a. Sexo: Masculino o Femenino

26
b. Enfermedad materna: Presentes o ausentes – Especificar
c. Exposición a fármacos durante el embarazo: Presentes o ausentes –
Especificar
d. Otra dermatosis: Presentes o ausentes – Especificar
e. Alteraciones ungueales: Presentes o ausentes
i. Uñas de las manos: Presentes o ausentes – Especificar
ii. Uñas de los pies: Presentes o ausentes – Especificar
iii. Líneas de Beau: Presentes o ausentes
iv. Onicosquizia: Presentes o ausentes
v. Leuconiquia: Presentes o ausentes
vi. Onicolisis: Presentes o ausentes
vii. Onicorrexis: Presentes o ausentes
viii. Coiloniquia: Presentes o ausentes
ix. Hipertrofia congénita del pliegue ungueal lateral u
onicocriptosis: Presentes o ausentes
x. Onicomadesis: Presentes o ausentes
xi. Otras: Presentes o ausentes
2. DISCRETAS.
a. Semanas de gestación al nacimiento: medida en semanas
b. Edad: medida en horas
c. Peso: medido en gramos
d. Talla: medida en centímetros
e. Edad materna: medida en años

27
f. Número de uñas afectadas (a partir de 1)

PROCEDIMIENTO
Se observarán las uñas de las manos y de los pies de al menos 246 sujetos de
estudio. El estudio se llevará a cabo en recién nacidos, en habitación conjunta de
la Unidad de Neonatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.
Los hallazgos se registrarán por un solo observador, para evitar sesgo de
percepción clínica y se recabarán mediante una hoja de recolección de datos.
(ANEXO 2)

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Meses: 1-3 4 5
Evaluación de los
recién nacidos.
Análisis de los
resultados
Finalización del
protocolo
Recolección de datos. Conclusiones del
estudio.
Publicación de
trabajo de tesis

ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
Este estudio contempla observar las 20 uñas de cierto número de recién
nacidos sanos y busca encontrar posibles asociaciones con características de los
infantes que constituyen las hipótesis de investigación.

28
En este trabajo se entiende por unidad de observación, a los recién
nacidos, mientras que la unidad de estudio son las 20 uñas del total de los
individuos.

Se realizó un análisis descriptivo para las variables continuas: edad de la
madre, tiempo de gestación (en semanas), peso (en gramos), talla (en
centímetros) y calificación en la escala de Apgar, a los 0 y 5 minutos del
nacimiento; éste análisis consistió en media, desviación estándar o típica, y de
valores mínimo y máximo, percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95.

A las variables cualitativas: género, presencia de enfermedad en la madre,
exposición a fármacos durante el embarazo, topografía, presencia y tipo de
alteraciones ungueales en cada uno de los dedos de las manos y de los pies, se
les obtuvo distribución de frecuencias en números absolutos y porcentajes.

A las variables continuas se les obtuvo la gráfica de histograma respectiva,
mientras que a las variables cualitativas, la gráfica de sectores.

Para cada uno de los 20 dedos de las extremidades, se generó una variable
binaria (presencia o ausencia) de alteración. Se sumaron las variables de mano
derecha y se obtuvieron el número de alteraciones en esa mano y así, un
procedimiento similar se realizó para las alteraciones contralaterales.

29
Posteriormente se sumaron las alteraciones obtenidas y se generó una variable
denominada de manos.

Esquema similar se aplicó para las alteraciones encontradas en los dedos
de los pies, obteniendo las variables: alteraciones de pie derecho, izquierdo y pies
(la suma de ambos).

Las variables: número de alteraciones de cada extremidad, se asociaron
con las de género, enfermedad de la madre y exposición a fármacos durante el
embarazo, mediante tablas de contingencia y el clásico estadístico de Ji-cuadra de
Pearson. El mismo proceso se llevó a cabo con el total de alteraciones ungueales
consignadas.19

En el procesamiento de la información se elaboró una base de datos en
paquetería de Excel Microsoft® y el análisis estadístico se realizó con el paquete
computacional Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21.

ASPECTOS ÉTICOS
Este estudio se ajusta a las normas éticas Institucionales y a la Ley General de
Salud en materia de experimentación en seres humanos, así como a la
declaración de Helsinki, con modificación en el congreso de Tokio en 1983. Se
obtuvo para cada recién nacido estudiado, un consentimiento informado firmado
por los padres, autorizando la observación de todas las uñas.

RELEVANCIA Y EXPECTATIVAS
1. A los investigadores involucrados, nos parece importante conocer las
alteraciones ungueales en los recién nacidos sanos ya que pueden
ser un hallazgo aislado o un indicio diagnóstico de otras
enfermedades dermatológicas y/o sistémicas.
2. Es necesario definir las onicopatías en recién nacidos sanos, para
posteriormente estudiar éstas en pacientes con alguna comorbilidad.
3. Se espera realizar un trabajo de tesis de postgrado, en la
especialidad de dermatología de uno de los investigadores.
4. Se pretende generar divulgación científica biblio-hemerográfica y en
foros especializados en el área, de los resultados obtenidos en esta
investigación, para generar nuevo conocimiento médico.
5. Que este trabajo sirva como fundamento y estímulo para posteriores
investigaciones en la materia.

RECURSOS DISPONIBLES1. Dra. Sara Elizabeth Cherem Arana: Investigadora. Evaluación, exploración
física de los recién nacidos e interrogatorio de los padres; recolección de
datos, análisis estadístico, resultados y conclusiones del estudio.
2. Dr. Héctor Leonel Oswaldo Fierro Arias: Investigador. Generador del
protocolo y proceso original del estudio. Supervisión de la recolección de

31
datos, y análisis estadísticos; así como revisor del proyecto final, de la
discusión y conclusiones.
3. Dr. Mario Pineda Ochoa: Investigador. Supervisión de la recolección de
datos en la unidad de Neonatología y revisor de la discusión y
conclusiones.
4. Dra. Rosa María Ponce Olivera. Asesoría y supervisión durante la
recolección de datos, y análisis estadísticos; así como revisor del proyecto
final, de la discusión y conclusiones.

RECURSOS A SOLICITAR POR PARTIDA.
Ninguno. Los insumos requeridos durante el estudio son proporcionados
por los propios investigadores.

32
PARTE III. RESULTADOS

Se comunican los resultados de 60,000 uñas evaluadas (unidad de estudio)
correspondientes a 300 recién nacidos sanos (unidad de observación), en
habitación conjunta, de la Unidad de Neonatología del Hospital General de México
“Dr. Eduardo Liceaga”, durante el periodo comprendido del día 25 de febrero al 25
de mayo del 2015.

Para la unidad de observación (n=300): la distribución por género fue de
153 (51%) en el masculino y 147 (49%) en el femenino (Tabla 1); un rango de 27.4
a 42 semanas de gestación, con una media de 38.71. La media con respecto al
peso fue de 3,096 g, (+/- 439 g) con rango de 2050 a 4600 g; la media de talla fue
de 49.36 cm (+/-2.50 cm) con rango de 31 a 59 cm. La moda en la calificación de
Apgar 0 fue de 8 puntos (Mínima 6 y máxima 9 puntos) y para Apgar 5 de 9
(Mínima 7 y máxima 10 puntos). La edad materna osciló entre 14 y 41 años, con
una media de 24.26 años (+/- 6). (Tabla 2).
TABLA 1: Género
Frecuencia Porcentaje
Válidos
Femenino 147 49.0
Masculino 153 51.0
Total 300 100.0

TABLA 2: Variables demográficas
SDG Peso (g) Talla (cm) Apgar
(0 min)
Apgar
(5 min)
Edad
materna
(años)
N
Válidos 300 300 300 279 279 300
Perdidos 0 0 0 21 21 0
Media 38.718 3096.13 49.36 8.34 8.90 24.26
Mediana 39.000 3100.00 49.00 8.00 9.00 23.00
Moda 38.0 3100 49 8 9 20
Desviación típica 2.3128 439.758 2.502 .614 .381 6.066
Mínimo 27.4 2050 31 6 7 14
Máximo 42.0 4600 59 9 10 41
Percentiles
5 35.400 2450.00 46.00 7.00 8.00 16.00
10 37.000 2500.00 47.00 8.00 9.00 17.00
25 38.000 2762.50 48.00 8.00 9.00 20.00
50 39.000 3100.00 49.00 8.00 9.00 23.00
75 40.300 3417.50 51.00 9.00 9.00 28.00
90 41.000 3650.00 52.00 9.00 9.00 31.00
95 41.195 3850.00 53.00 9.00 9.00 38.00

De las madres de los recién nacidos estudiados, 145 (48.3%) presentaron
alguna enfermedad durante el embarazo, reportándose como las más frecuentes:
infecciones de vías urinarias en 55 (18.33%), diabetes gestacional en 24 (8%) y
cervicovaginitis en 23 (7.66%). De los 145 recién nacidos expuestos a enfermedad
materna durante la gestación, solo 69 (47.58%) presentaron alguna alteración
ungueal. (FIGURA 1).

No fue posible establecer la asociación entre las enfermedades maternas
durante el embarazo y la presencia de alteraciones ungueales en los individuos
estudiados. (FIGURAS 2, 3 y 4)

" • , u
~
FIGURA 3: ENFERMEDAD MATERNA ESPECIFICAS Y ALTERACIONES UNGUEALES
f
~ ¡
o
Enfermedad materna
Alt e rac i6 n
Ull9 ue .. 1
. ~ .,

En 198 (66%) de los recién nacidos evaluados, se identificó exposición a
fármacos durante el embarazo, los más frecuentes fueron: betalactámicos 7.7%,
cefalosporinas 3.3%, sulfas 1%, esteroides sistémicos 2%, antihipertensivos 2%,
hormonas tiroideas 1.3% y otros en 9.3%. Cabe mencionar que el 7.3% de los
casos, estuvieron expuestos a fármacos no especificados (desconocidos por la
madre). (FIGURA 5, 6 y 7).

" • , •
~
FIGURA6: EXPOSICION A. FARMACOS DURANTE EL EMBARAZO Y ALTERACIONES UNGUEALES
ElIposieión a f.irmaeos
M.rlIción
unguu l
.~ ••

Determinamos que 146 (48.66%), de los 300 recién nacidos estudiados,
presentaron alguna alteración ungueal; 66 (45.2%) fueron del género femenino y
80 (54.79%) del masculino, y dicho hallazgo no fue estadísticamente significativo.
(FIGURA 8).

La topografía más frecuente fue en las uñas de los pies con 144 (44.7%)
casos, comparado con 36 (8.7%) en manos. (TABLA 3 Y 4) Los hallazgos fueron
más frecuentes en el pie derecho que en el izquierdo, con 39.7% y 38%
respectivamente.

42
TABLA 3: Manos (Uñas afectadas)
Frecuencia Porcentaje
Válidos
1 10 3.3
2 5 1.7
3 7 2.3
4 3 1.0
6 1 .3
Total 26 8.7
Perdidos 0 274 91.3
Total 300 100.0

TABLA 4: Pies (Uñas afectadas)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
1 33 11.0 24.6 24.6
2 94 31.3 70.1 94.8
3 3 1.0 2.2 97.0
4 4 1.3 3.0 100.0
Total 134 44.7 100.0
Perdidos 0 166 55.3
Total 300 100.0

43
De los 119 individuos en los que se encontró alguna alteración ungueal en
el pie derecho, 113 (95%) la presentó afectando una sola uña, 2.5% en dos uñas y
2.5% en tres uñas. (TABLA 5).

TABLA 5: Pie derecho (uñas afectadas)
Frecuencia Porcentaje
Válidos
0 181 60.3
1 113 37.7
2 3 1.0
3 3 1.0
Total 300 100.0

44
TABLA 6: Primer dedo pie derecho
Frecuencia Porcentaje
Válidos
Ninguna 181 60.3
Leuconiquia 4 1.3
Coiloniquia 63 21.0
Hipertrofia congénita
del pliegue ungueal
latera u Onicocriptosis
52 17.3
Total 300 100.0

En el primer dedo del pie derecho, la alteración más frecuente fue
coiloniquina en 63 individuos (21%), después la hipertrofia congénita del pliegue
ungueal lateral y/u onicocriptosis en el 17% de los casos (TABLA 6). Es importante
mencionar que las líneas de Beau se encontraron en 3 pacientes (1%), afectando
el primer y segundo dedo de la mano derecha exclusivamente.

Se buscó asociación entre la presencia de alteraciones ungueales,
topografía y número de uñas afectadas con el género, enfermedad materna y
exposición a fármacos, sin que se encontrasen diferencias estadísticamente
significativas.

Respecto a la unidad de análisis, de las 6,000 uñas observadas,
únicamente 300 de ellas (5%) presentaron alguna alteración. (FIGURA 9) En lo
sucesivo, sólo nos referiremos a los resultados de esas 300 uñas con alteraciones:
el hallazgo más frecuente fue la coiloniquia con 43.3%, seguida de la hipertrofia
congénita del pliegue lateral y/u onicocriptosis (37.3%), leuconiquia (17.3%) y
líneas de Beau (2%). (TABLA 7, FIGURA 10)

46
TABLA 7: Alteraciónes ungueales
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Líneas de Beau 6 2.0 2.0 2.0
Leuconiquia 52 17.3 17.3 19.3
Coiloniquia 130 43.3 43.3 62.7
Hipertrofia congénita del
pliegue ungueal lateral y/u
onicocriptosis
112 37.3 37.3 100.0
Total 300 100.0 100.0

47
En el género masculino, la hipertrofia congénita del pliegue ungueal lateral
y/u onicocriptosis fue más frecuente, representando el 44.84%, después
colinoniquia (34.54%), leuconiquia(20.60%) y no se encontraron líneas de Beau.
En el género femenino, se presentó predominio de coiloniquia (54.07%), luego
hipertrofia congénita del pliegue ungueal lateral y/u onicocriptosis (28.14%),
leuconiquia (13.33%) y líneas de Beau (4.4%). (TABLA 8 y FIGURA 11).

TABLA 8: Alteraciones ungueales por género
Recuento
Alteración Total
Líneas de
Beau
Leuconiquia Coiloniquia Hipertrofia
congénita del
pliegue
ungueal lateral
y/u
onicocriptosis
Género
Femenino 6 18 73 38 135
Masculino 0 34 57 74 165
Total 6 52 130 112 300

49
Se buscó asociación entre las alteraciones ungueales, la enfermedad
materna y la exposición a fármacos durante el embarazo, sin que se encontrasen
diferencias estadísticamente significativas. (TABLA 7, 8 Y 9)

TABLA 9: Tabla de contingencia: ENFERMEDAD MATERNA Y ALTERACIONES UNGUEALES

Alteración Total
Líneas de
Beau
Leuconiquia Coiloniquia Hipertrofia
congénita del
pliegue
ungueal latera
u
Onicocriptosis
Enfermedad materna
No 6 38 55 62 161
Si 0 14 75 50 139
Total 6 52 130 112 300

50
TABLA 10: Tabla de contingencia: ENFERMEDAD MATERNA ESPECIFICA Y ALTERACIONES
UNGUEALES ESPECIFICAS

Alteración Total
Líneas de
Beau
Leuconiquia Coiloniquia Hipertrofia
congénita del
pliegue
ungueal lateral
y/u
onicocriptosis
Enfermedad materna
Ninguna 6 38 55 62 161
Infección de vías
urinarias
0 6 27 25 58
Cervicovaginitis 0 2 4 6 12
Diabetes
gestacional
0 6 16 0 22
Oligohidramnios 0 0 6 0 6
Preeclampsia 0 0 8 2 10
Amenaza de
parto pre-término
0 0 4 0 4
Infección de vías
aéreas superiores
0 0 4 4 8
Hipotiroidismo 0 0 0 7 7
Infección por VPH 0 0 4 0 4
Epilepsia 0 0 0 2 2
Asma 0 0 0 4 4
Hiperémesis 0 0 2 0 2
Total
6 52 130 112 3
0
0

TABLA 11: Tabla de contingencia: EXPOSICIÓN A FÁRMACOS Y ALTERACIONES
UNGUEALES ESPECIFICAS

Alteración Total
Líneas de
Beau
Leuconiquia Coiloniquia Hipertrofia
congénita del
pliegue
ungueal
latera u
Onicocriptosi
s
Exposición
a fármacos
No 6 44 79 72 201
Betalactámicos 0 0 6 17 23
Cefalosporinas 0 0 17 2 19
Sulfas 0 6 0 0 6
Antihipertensivos 0 0 4 0 4
Hormonas
tiroideas
0 0 0 3 3
Otras 0 0 18 16 34
Desconoce 0 2 6 2 10
Total 6 52 130 112 300

52
PARTE IV. DISCUSIÓN
Las alteraciones de la unidad ungueal son frecuentes en nuestro medio y
en todos los grupo de edad, inclusive durante la infancia. En México se estima,
que uno de cada nueve pacientes en dermatología pediátrica (11%), presenta
alguna alteración ungueal y que éstas son más frecuentes en los adolescentes.1
En las uñas de los recién nacidos encontramos procesos fisiológicos transitorios, o
que incluso se pueden considerar como normales o esperados. Otros hallazgos
serán considerados patológicos, de aparición congénita o adquirida en las
primeras horas de vida. De igual manera el resto de los niños pueden presentan
cambios fisiológicos y que no constituyen por sí mismos enfermedad, ni están
asociadas a ningún otro proceso nosológico. En el primer año de vida, las uñas
son delgadas, laxas y frágiles, por ello éstas son manifestaciones pasajeras y que
generalmente se resuelven de manera espontánea antes de los dos años de
edad.3

No han sido descritas las alteraciones ungueales en los recién nacidos, y
no existen referencias específicas sobre su posible presencia, ni frecuencia en
estos individuos. La importancia de su estudio radica en que las alteraciones de
esta estructura anatómica, pueden ser hallazgos aislados o también claves
diagnósticas para sugerir la presencia de otras patologías que podrían ser sólo
dermatológicas, o bien sistémicas con impacto cutáneo.3,4.

53
Iglesias y cols.1 reportaron en 2001, la frecuencia de alteraciones
ungueales en el Departamento de Dermatología Pediátrica en un hospital de tercer
nivel en nuestro país. En el estudio, se dividieron los pacientes por grupo de edad
en: lactantes, preescolares, escolares y adolescentes, sin embargo no fueron
incluidos recién nacidos. En 2008, Sarifakioglu y cols.2 investigaron la frecuencia
de alteraciones ungueales en lactantes, con edad media de 8.7 meses (con
mínima de 7 días de vida extrauterina). Como ya mencionamos, en la revisión
intencionada de la literatura, no se encontró ningún estudio con una población
similar a la que se presenta, lo que dificulta la comparación de resultados.

Encontramos alteraciones ungueales en el 48.66% de los 300 recién
nacidos estudiados; esta frecuencia es más alta a la reportada en la literatura en
lactantes, la cual fluctúa entre el 5% y el 6.8%.1,2 Esta diferencia podría deberse al
mayor tamaño de la muestra o a que, las alteraciones encontradas tienden a ser
transitorias. Sin embargo, Sarifakioglu2 reportó que en el caso de los lactantes, la
frecuencia de alteraciones en las uñas, aumenta proporcionalmente a la edad. Por
topografía, las uñas afectadas con mayor frecuencia fueron las de los pies con el
44.7% de los casos, y de estas la del primer ortejo, hecho similar a lo reportado en
los otros estudios. La mayoría de los individuos con afección (95%), presentaron
alteraciones en una sola uña y nuestros hallazgos correspondieron en su totalidad
procesos considerados como fisiológicos, transitorios y/o esperados; no
encontramos ninguna patología específica.

54
Encontramos a la coiloniquia como la más frecuente en este estudio con el
43.3% de las uñas afectadas; fue más importante en el género femenino que en el
masculino (con 54.07% y 34.54% respectivamente). Las uñas de los recién
nacidos al ser delgadas y francamente maleables, pueden condicionar coiloniquia
o uñas en cuchara y dicho hallazgo se considera como fisiológico y frecuente en la
infancia, el cual tiende a remitir de forma espontánea durante el crecimiento, pues
con la edad, se va engrosando la lámina ungueal.3,4,5

Detectamos que el 42% de los casos se presentaron hijos de madres que
no padecieron ninguna enfermedad durante el embarazo, mientras que el 58% de
ellos estuvieron vinculados a enfermedad materna, sin embargo, dicha asociación
no fue estadísticamente significativa.

La hipertrofia congénita del pliegue ungueal lateral y/u onicocriptosis fue la
segunda alteración ungueal más frecuente (37.3%), similar a lo que se ha
reportado en los lactantes.2 Fueron más casos en el género masculino que en el
femenino con 44.84% y 28.14% respectivamente; sólo se observó en las uñas de
los pies y en principalmente en el primer dedo, aunque también algunos en el
segundo. Estos últimos datos coinciden con los encontrados en el resto de los
grupo de edad. Como en otras referencias, decidimos para esta investigación,
agrupar los casos de hipertrofia de los pliegues laterales junto con los de criptosis
ungueal pues el deterioro mecánico en esta etapa de la vida no es similar a lo que
sucede en otras edades. La porción de tejido blando que ocupa el trayecto de la

55
lámina, de manera obligada la cubre, sin tener necesariamente los mismos
mecanismos y/o manifestaciones de enclavamiento que se observan en el
síndrome clínico integral.

La leuconiquia fue la tercera alteración más frecuente con el 17.3% de las
uñas estudiadas y fue un poco más frecuente en el género masculino que en el
femenino (20.60% y 13.33%). El 90% de los casos se presentó en las uñas de las
manos, contrastando con lo que se indica en la literatura, en que es más frecuente
en las uñas de los pies. No se encontró asociación con enfermedad materna, ni
tampoco con exposición a fármacos durante el embarazo.

Encontramos líneas de Beau en sólo el 1% de los recién nacidos
estudiados (2% de los uñas revisadas), dato discordante con de el de otros
estudios, dónde se reportan frecuencias de hasta92% en lactantes.15

Es importante destacar que en este estudio, no encontramos ninguna
patología específica del aparato ungueal y suponemos que esto se deba al sesgo
de selección de la muestra, ya que únicamente evaluamos a recién nacidos sanos.

56
PARTE V. CONCLUSIONES.
• La frecuencia de alteraciones ungueales en los recién nacidos sanos del
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, fue más alta que la
reportada en otros estudios con menores de edad.
• Los hallazgos ungueales fueron más frecuentes en los varones con 54.7%
• La coiloniquia fue la alteración más frecuente (con predominio en las mujeres),
seguida de la hipertrofia congénita del pliegue ungueal lateral y/u
onicocriptosis, la leuconiquia y las líneas de Beau.
• Esta coiloniquia fue más frecuente en el sexo femenino.
• La presencia de coiloniquia en las uñas de los recién nacidos esta asociada a
enfermedad materna durante el embarazo, aunque no de manera
estadísticamente significativa.
• La hipertrofia congénita del pliegue ungueal lateral u onicocriptosis fue más
frecuente en el sexo masculino.
• La hipertrofia congénita del pliegue ungueal lateral y/u onicocriptosis se
presentó exclusivamente en las uñas de los pies, principalmente en el primer
dedo.
• La leuconiquia se presentó con mayor frecuencia en las uñas de las manos.
• La frecuencia de líneas de Beau en recién nacidos sanos es rara.
• No se encontró ninguna patología específica del aparato ungueal en esta
población.
• Este estudio abre la posibilidad de realizar nuevas áreas de investigación.

57
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Methodology for the Health Sciencies. 2a ed. EUA: John Wiley & Sons
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60
Anexo 1. Consentimiento informado.

SALUD
-:-
HOSPITA L
GEN ERA L
,*, MEXICO
"2015, Año del Gener;ilisimo José Maria Y Pavón"
COfI ... ntimiento inr<><m.do p . ... porticipor ... er estudio:
"Meracionn Unounle. y ooi<;OSWio. s;oo"e.Ütn ... roción naci<l9' e n l' ooi<lo<l!le N09!!&101osl;' <!el tIo ....... 1
~ne"I!Ie Méx ico "P~ Edu",OO Licf'O. "
1] pr<>ye<Io de in",,_<ión ..,.,..,_ . ..... "VCSTIGACIÓN 51N R':5GO.
l J USTIF':ACIÓN: L ... l1I1ent<ioneo de In 00 ... IOn frecue<lteo en """*" medio 0!cIu00 <Uante !o infancia, oin
embargo "-sta tOOra . ... deoconoce su ~ Pfeoencia yIo i"ecuer><io en recW:n ntaooo. El i"npottante conoce< loo
-..._ '"' loo uñt. en loo recW:n neeidoo ltIlOI ya que puodeft ....-.., """""!lO _ 11 ..... <!ove ~ de
___ delmatokio¡jicao y/o oioIémicao OIlJ ETIVO: El oI>je1ivo de!"'¡LJdio Deoutir In"""_ en In
uñto recW:n naaooo y _ce<..,!recuene>t en recW:n nteidoo _ . en habitac;ón eonjunI.o de la unidad de
HeonatoloQio de! HoopiIaI Genera! de Ménco ·Dr. E_ üceOQot"
l . Pf'lOCEDlMIENTO: Se relllzor ...... expIonIaón Iisiea..- !o. uñto de la • ..-.00 Y loo piel de 2016 recién ..-
otrlOII . El _ ... _. cabo en recW:n r>tcidoo en h_aón conjoo1a en la _ de NeonatoIo!¡io de! Hoopitaf
Genertl de Ménco_
• . EL ESl\JDlO no CAUS"'R'" NIN GUNA MO LESTI ... NI CONFIERE NINGUN RIESGO.
IV. El BEnEFICIÓ de este _ .,. eonocer !o. -...-... en loo uñt. en loo recién neeidoo ltIlOI ya que puodeft
te< "" htI&Z!lO _ o ..... d o"" diaQnÓOtica de _ enfermedades <fetmatoIógicas y/o omémieao; .,. _
__ la. onicopotiao en recién nteidoo otrlOII porco pooIeriormente esIudiar ésto. en po_o coo aIgw>a ~
Se eo¡>era reakztr "" Ubajo de ..... Y dMJIpt<iÓn ciefttitca ~óka cm er fin de ~ ....,....,
conoci"niefllo médico
V. HO EXISTE NINGUN PROCEDIMIEIfTO AlTERN ... TIVO QU E PODRIA SER VENT"'JOSO PARA EL SUJETO.
VI. En cuoIquief momenIo. ef ",.,.. __ (mue o pa<R) tendni !o G ... RANTIA DE RECIIIIR RESPUESTA ...
CADA PREGUNT'" y ... CLARACIÓ N .... CU ... LQUIER DUO'" ACERD'" DE LOS PROCEDIMIENTOS. RESGOS,
IIENEFICIOS y OTROS "'SUNTOS RELACIONADOS CON LA INVESTlFACION DEl SUJEO. De mM>enI ponontIo
.io tefe1ónica cm euaIquienI de !os inveotigadofes
VII. El r ... _ respon_ (rntre 0pa<R) Iiefle la LIBERTAD DE RETIRAR SU CONSENTIMIEIfTO EN CUALQUIER
MOMENTO Y DEJ"'R DE PARTICIP"'R EN El ESTUDIO, oin que por _ ... cteefI prejuicios porco C<Jn1inuar coo.., cuidado Y Ir __
VlI. lt inIormaeión~de eoIee_ '" CONFIDEN CIAL Y no SE IDENTIFICARA "'LSUJETO.
IX. Loo in""oti9t<I<><eo de! _ ... eompromeleft o PROPORCIONAR InFOR ...... CION ... CTU ... LIZAD ... OIITENIO ...
DURAnTE EL ESTUDIO. AU NQU E ESTA PUDIERA "'FECTAR LA VO LUIfT.o..o DEl SUJETO PARA CONTINUAR
PARTICIPAnDO.
ll. En calO de CUI1IqUer!loiio caustdo __ le por la invesIij¡t<iÓn. existirá DlSPONIII!LIDAD DE
TR ... T ..... IEIfTlENTO MEDICO y LA INDEMNIZACION A LA QU E LEGALMENTE TENDRA DERECHO. POR PARTE
DE LA INSTITUCIÓN DE "'TENCIÓN '" LA S"' LUD.
---_ ..... +',.- ""-,,, .... , ... -_.~
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SALUD
-:-
HOSPITAL
GENERA L
do MEXICO
"2015, Año del G...,eralísimo José Maria y Pavún"
COfI..,ntimient" inf<><modo pa .. participar en ef e studio:
" M eraci<>n ... UngU"'~1 • ooi<;.,....tÍH s;oo"e.Ütn ... recién naci<l9' e n l' ooi<!l<l <!e N09!!o19logio <!el tIo.DittI
~ner,1 <!e "';';';;0 "pr, Eduardo L;';;e oo, "
P, .. poder participor en ef e studio, <!ebo<: ... ted ",t. <!e ac ... rdo COfl todos loo .iguient ... p ... too:
• E. toy <!e oc ..... doen penn~ir , 1 ino ... ti~ <!e realiztr uno e , plon <:ión f;"ict oio ... 1 de m i l>ijolo ),
• E. toy <!e oc ..... do en que .., cole<:te información <!el expedi ..... el";';;o <!e m i hijO¡o) p oro .e< uti~zodo en
e ste "ludio,
• E. toy <!e oc ..... do en que loo r ... ultado. <!e e ste " ludio .., depo"'en e n uno bo • • <!e doto. y •• on
pubkodo. con ron ... eiefltir",_ y pifo """liar e l conocimiento ,
Si tuviera olguno <!ud, o aclafoc ión favor <!e e"munic. oe eoo e l Dr, Hecto< Le"",,1 Oowaklo F ierro M os,
inoestigodor pril>Cipol , 01 0>«55_1952-3530, teléf""" d ioponible 1 .. 24 hor ... y con la Dra. Eotela Gafeio EIvi ....
pr. o idento <!e l oomité <!e Ético e n Ino.otigación 01 2789_200. En_ 1 J 3O.
Nombre <!e la madr. , p-' "tutor:, ______________ f irmt: ___________ _
f echt: Difeceión:, ____________________________ _
Te. tillO f __ e : Firmt: ____________ _
Por.nteooo: f echt: ________________ _
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Te. tiIlO2 __ e : ___________________ 'F irmt: ____________ _
Por.nteooo: _______________ _ f echo: ________________ _
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62
Anexo 2. Hoja de recolección de datos

SALUD
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Portada
Índice
Resumen Estructurado
Parte I. Antecedentes
Parte II. Material y Método
Parte III. Resultdos
Parte IV. Discusión
Parte V. Conclusiones
Referencias
Anexos