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Analgesia-postcesarea-con-100-MCG-de-morfina-va-sub-aracnoidea

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS SUPERIORES 
 
SECRETARIA DE SALUD PÚBLICA DEL ESTADO DE SONORA 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO ¨DR. ERNESTO RAMOS BOURS¨ 
 
“ANALGESIA POSTCÉSAREA CON 100 MCG DE MORFINA VÍA 
SUB-ARACNOIDEA” 
 
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD DE 
ANESTESIOLOGÍA 
 
DR. FRANCISCO JAVIER FELIX FIGUEROA 
 
ASESOR: 
DR. OSCAR VILLASEÑOR MEDINA 
 
 
HERMOSILLO, SONORA. FEBRERO 2012 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
“ANALGESIA POSTCESAREA CON 100 MCG DE MORFINA VIA SUB-ARACNOIDEA” 
Dr. Francisco Javier Félix Figueroa Página 2 
 
 
“ANALGESIA POSTCÉSAREA CON 100 MCG DE MORFINA VÍA 
SUB-ARACNOIDEA” 
 
 
DRA. CARMEN AMALIA ZAMUDIO REYES 
Jefe de la División de Enseñanza, Capacitación e Investigación 
 
 
 
DR. HUGO MOLINA CASTILLO 
Profesor titular del curso en Anestesiología del Hospital General 
del Estado de Sonora 
Asesor de Tesis 
 
 
 
DR. OSCAR VILLASEÑOR MEDINA 
Medico Adscrito del H.I.M.E.S 
Asesor de Tesis 
 
 
 
PROF. JOSE MIGUEL NORZAGARAY MENDÍVIL 
Asesor metodológico 
 
 
 
DR. FRANCISCO JAVIER FÉLIX FIGUEROA 
Residente de Anestesiología del Hospital General del Estado de 
Sonora 
 
 
 
Hermosillo, Sonora, febrero 2012 
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FIRMAS DE ACEPTACIÓN 
 
 
 
 
 
 
Dr. Francisco René Pesquería Fontes 
Director General del HGE 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador 
Director Médico 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Carmen A. Zamudio Reyes 
Jefa de la División de Enseñanza e Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Ramón Humberto Navarro Yanes 
Jefe del Servicio de Anestesiología 
 
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Dr. Hugo Molina Castillo 
Jefe de Enseñanza del Servicio de Anestesiología y Asesor de Tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Oscar Villaseñor Medina 
Asesor de Tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. José Miguel Norzagaray Mendívil 
Asesor Metodológico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Francisco Javier Félix Figueroa 
Residente de Tercer año de Anestesiología 
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INDICE 
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................. 8 
DEDICATORIA........................................................................................................ 8 
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 9 
CAPITULO I . MARCO TEÓRICO......................................................................... 10 
1.1 Antecedentes históricos en anestesia neuroaxial con morfina via 
subaracnoidea.................................................................................................... 10 
1.2 Fisiología y farmacología de los opioides via intratecal. ............................ 111 
1.3 Morfina ......................................................................................................... 13 
1.4 Escala Visual Analoga ............................................................................... 155 
CAPITULO II. MATERIALES Y MÉTODOS .......................................................... 17 
2.1 Planteamiento del Problema ....................................................................... 17 
2.2 Hipótesis .................................................................................................... 17 
2.3 Objetivos .................................................................................................... 17 
2.4 Justificación.................................................................................................. 17 
2.5 Diseño del estudio....................................................................................... 18 
2.6 Grupo de estudio.......................................................................................... 18 
2.6.1 Grupo de pacientes a las cuales se les practicara el procedimiento de 
cesarea. .......................................................................................................... 18 
2.7 Tamaño de la muestra ................................................................................ 18 
2.9 Criterios de exclusión.................................................................................. 19 
1.10 Criterios de eliminación............................................................................. 19 
2.11. Recolección de datos................................................................................ 19 
2.12 Variables a estudiar.................................................................................. 19 
2.13 Descripción general del estudio ................................................................. 20 
2.13 Análisis de datos ...................................................................................... 21 
2.15 Recursos humanos ................................................................................... 21 
2.16 Recursos físicos........................................................................................ 21 
2.17 Recursos financieros................................................................................ 21 
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2.18 Aspectos éticos .......................................................................................... 21 
CAPÍTULO III. RESULTADOS ............................................................................. 22 
CAPITULO IV. DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......... 23 
 4.1 Discusión...................................................................................................... 23 
 4.2 Conclusiones................................................................................................ 24 
 4.3 Recomendaciones........................................................................................ 24 
 4.4 Bibliografía ................................................................................................... 25 
ANEXOS ...............................................................................................................28 
 
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
A mis padres María del Socorro Figueroa y Francisco Félix Galaviz por que 
siempre han dado su confianza y han sido mis guías de un ejemplo a seguir. 
A mis maestros del servicio de Anestesiología. 
Especialmente al Dr. Hugo Molina Castillo por darme asesoria en casos 
especiales. 
A los médicos adscritos y de posgrado del Instituto Nacional de Rehabilitación por 
ayudarme a adquirir los conocimientos que me ayudaron a realizar este estudio. 
A Dios Gracias por permitirme ser parte de esta Gran Experiencia “La Residencia”. 
DEDICATORIA 
Al Dr. Rafael Peraza en Paz Descanse. 
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INTRODUCCIÓN 
 
El dolor quirúrgico después de la operación cesárea interfiere con la relación 
madre-hijo en los primeros días de la vida del bebe, con consecuencia negativa, 
para este binomio, además que los efectos del dolor postoperatorio no tratado 
tienen resultados dañinos bien conocidos, por lo que la analgesia post cesárea es 
de gran importancia. Desde el estudio experimental inicial de Yaksh y Rudy en 
19761. El dolor postoperatorio sigue siendo insuficientemente tratado, según se ha 
demostrado en diversos estudios internacionales. En todas las encuestas 
realizadas, entre el 30-50% de los pacientes ingresados en hospitales que se han 
sometido a intervenciones quirúrgicas padecen dolor moderado a intenso.2 
 
En México, al igual que en el resto del mundo, empezaron a realizarse 
investigaciones clínicas con opioides neuroaxiales en diversos escenarios clínicos 
de dolor. Desde la introducción de morfina para uso neuroaxial, se han realizado 
en nuestro país varios estudios con diversos opioides, tanto en dolor por cáncer 
como en analgesia postoperatoria, y como adyuvantes en anestesia neuroaxial y 
general,3,4 y se ha convertido en una rutina favorable para los pacientes, ya que la 
analgesia es óptima, con efectos secundarios mínimos o moderados. 
 
 
 
 
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CAPITULO I . MARCO TEÓRICO 
1.1 Antecedentes históricos en anestesia neuroaxial con morfina 
subaracnoidea. 
 
La analgesia preventiva han incrementado la probabilidad de tener al paciente 
libre de dolor.13,14 Uno de ellos es la inyección de opioides por vía neuroaxial que 
interrumpen la conducción nociceptiva y termoalgésica antes de su entrada en el 
sistema nervioso central, al ser administrados por vía neuroaxial y unirse a los 
receptores morfínicos espinales y supra espinales 15,16 
Los opioides se han utilizado para el tratamiento del dolor por miles de años, el 
opio se obtiene del exudado de las semillas de la amapola Papaver somniferum, la 
palabra opio se deriva del griego opos que significa jugo 1,2. 
La evidencia mas antigua de cultivos e amapola data de hace 5mil años por los 
sumerios quienes la llamaban planta de la felicidad. El cultivo de amapola paso de 
los sumerios a los asirios, luego a los babilonios y finalmente a los egipcios. Los 
efectos del opio fueron conocidos también por la cultura griega. 1,2 
El farmacólogo alemán Friedrich Sertuürner aisló en 1803 lo que llamo principio 
soporífero del opio, publicando sus primeros resultados en 1806 en el Journal of 
pharmacie y en 1817 le asignó el nombre de morfina por Morfeo el dios griego del 
sueño. En 1827 E. Merck and Company en Alemania inicio la producción y 
comercialización de la morfina. (1,2) 
La primera anestesia raquídea la realizó James Leonard Comino en 1855, en 
animales. En 1898, August Bier, cirujano alemán, demostró su utilidad en 
humanos y después de pruebas en sí mismo fue el primero en desarrollar y 
describir una cefalea pospunción raquídea. 5,6 A partir de ese momento inicia la 
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aplicación de anestesia raquídea obstétrica, con auge inicial que cayó por los 
efectos colaterales de los anestésicos locales tipo éster y por las agujas espinales 
de gran calibre. 7,8 En 1979 se reporta en la literatura mundial que pequeñas dosis 
de morfina subaracnoidea ofrecían analgesia prolongada a los pacientes que 
presentaban dolor crónico. 9,10 
La anestesia subaracnoidea es cada día más frecuente para la operación cesárea, 
lo cual también ha promovido la adición de opioides para optimizar la anestesia y/o 
para producir analgesia post operatoria neuroaxial prolongada y en analgesia 
obstétrica.11,12 
 
 
 
 
 
 
 
1.2 Fisiología y farmacología de los opioides vía intratecal. 
 
En la década de los años 70 se identificaron los receptores opioides espinales y se 
creyó que la analgesia producida no tenía techo, y que estaba ausente de los 
efectos secundarios de la vía sistémica. Desgraciadamente tras varios 
fallecimientos se comprobó que los opioides pueden alcanzar los centros 
superiores cerebrales y causar secundarismos de igual manera, al difundir 
rostralmente a través del LCR o mediante su redistribución vía sanguínea. Para 
utilizarlos dentro de un margen de seguridad debemos elegir la vía espinal 
adecuada (epidural o intradural), el opioide adecuado y la dosis adecuada para 
cada paciente. 
Se han sugerido tres mecanismos para explicar la difusión de opioides entre el 
espacio epidural y la médula espinal: la difusión a través de las vellosidades 
aracnoideas en los manguitos de las raíces nerviosas espinales, 21 la recaptación 
por las arterias radiculares epidurales en su camino de irrigación medular22 y la 
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difusión a través de las meninges .23(el único que ha podido ser comprobado 
experimentalmente). Los fármacos opioides diluidos en el LCR deben alcanzar el 
interior de la médula espinal para actuar sobre sus receptores específicos. De 
igual manera que sucede en el espacio epidural, el SNC contiene un grupo de 
microentornos heterogéneos entre los cuales estos fármacos deben difundir para 
progresar hacia su lugar de acción. Este hecho quedó bien demostrado por el ya 
clásico estudio experimental de Herz y Teschemacher 24. Como la sustancia gris 
carece de mielina, es relativamente hidrofílica, y tiene una mayor afinidad por los 
opioides hidrofílicos como la morfina. Los receptores opioides se localizan en el 
interior de la sustancia gris de la médula espinal, que está rodeada de un manto 
de sustancia blanca. Los opioides lipofílicos presentes en el LCR difundirán en la 
sustancia blanca y desde allí serán aclarados al plasma con rapidez lo que 
explicaría su alto volumen de distribución tras su administración intratecal. En 
contraste, los opioides hidrofílicos no penetrarán tan bien pero debido a su mayor 
tiempo de estancia en el LCR o a su difusión a través del líquido extracelular de la 
sustancia blanca alcanzarán los receptores específicos en la profundidad de la 
sustancia gris. Consecuentemente, la biodisponibilidad sobre los receptores 
opioides medulares de la morfinasupera a la del fentanilo o sufentanilo. Este 
hecho lo comprobaron Ummenhofer y cols. 25 en un modelo experimental. 
 
Cualquier opioide inyectado vía intratecal, se presupone que producirá parte de su 
efecto analgésico por un mecanismo espinal directo. La principal diferencia, 
respecto a la administración epidural, reside en la duración del efecto clínico, la 
velocidad de redistribución hacia los centros cerebrales y el mecanismo por el cual 
el fármaco alcanza dichos centros. En general, los opioides lipofílicos producen 
una analgesia de corta duración, de 1-3 horas, que los convierte en una mala 
opción para analgesia postoperatoria tras punción intradural única, pero útiles en 
el tratamiento del dolor del trabajo del parto, especialmente en el primer estadio o 
en el expulsivo. Los efectos adversos supraespinales que producen, aparecen con 
mayor rapidez que con los opioides hidrofílicos, debido a que las dosis que 
debemos administrar son relativamente altas y su pico plasmático más precoz. La 
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morfina es un opioide que depositado en el espacio intratecal, a dosis de 100 200 
mg, produce una analgesia que puede durar hasta 24 h.17 Este dato no la 
convierte en una buena opción para su uso en anestesia espinal en pacientes de 
cirugía ambulatoria por la alta incidencia de efectos secundarios de duración 
prolongada, como la retención urinaria.18 La vida media de eliminación del LCR es 
del orden de 73- 140 min., lo que supone un tiempo de estancia máximo de 6-12 
h. 19,20 
 
 
 
 
1.3 Morfina 
 
La morfina considerada como el arquetipo de los opioides, es un alcaloide natural 
con una estructura química consistente en un anillo de benceno con un grupo 
hidroxifenólico (R) en la posición 3 y un grupo alcoholico (R1) en la posición 6 y un 
átomo de nitrógeno, la morfina es un polvo blanco, cristalino, inodoro y soluble en 
agua; este alcaloide fenantreno del opio es preparado el sulfato por neutralización 
con ácido sulfúrico.26,27,28 
Su estructura molecular es (C17H19NO3)2 H2SO4 5H20 con un peso molecular 
758.83. El sulfato de morfina es químicamente designado como sulfato 7,-8-
Didehidro-4, 5-epoxi-17-metill-(5a, 6a) morfinan-3,6-diol sulfato (2:1) (sal), 
pentahidrato. Su presentación levógira con pk es de 8.4. 27,28 
 La morfina al igual que los demás péptidos opioides endógenos se una 
específicamente y con gran afinidad a los receptores opioides, lo que quiere decir 
que se acopla perfectamente a los receptores opioides. La morfina es un potente 
agonista de los receptores opioide μ. Puede administrarse por vía oral, parenteral, 
intratecal, peridural y rectal, aunque también puede fumarse o inhalarse 27,28. Tiene 
una unión a proteínas del 40%, con volumen de distribución de 1.5 a 4.7 l/Kg., se 
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distribuye libremente o unida a proteínas, para concentrarse ampliamente en tejido 
parenquimatoso, sobre todo hígado, riñón, bazo, glándulas suprarrenales y 
tiroides. 
Aunque pasa fácilmente la barrera placentaria, no sucede lo mismo con la barrera 
hematoencefálica, para la cual es poco permeable, aunque se distribuye con 
rapidez por todos los tejidos por ser hidrófila atraviesa difícilmente la barrera 
hematoencefálica; las concentraciones en el líquido cefalorraquídeo es solo el 
17% de la concentración plasmática. 27,28. Es metabolizada primariamente en 
hígado (90%) en el citocromo P450 2D6 aunque también se metaboliza en cerebro 
y riñones. Los principales metabolitos son el 3-glucoronido de morfina, el 6-
glucoronido de morfina y el 3-6 glucoronido de morfina y por N-desmetilacion en la 
forma de normorfina. 26,28 La morfina tiene efecto estimulador sobre el núcleo del 
tercer nervio craneal, lo que provoca miosis, también tiene efecto directo sobre el 
centro regulador de la respiración causando la depresión respiratoria y 
enlentecimiento del ritmo de la respiración. 27,28. 
En el sistema gastrointestinal produce un aumento el tono muscular del antro del 
estomago, duodeno, intestino grueso y los esfínteres gastroesofágico así como el 
esfínter de Oddi, en ocasiones causa espasmo del tracto biliar y por lo tanto 
aumenta las presiones del conducto biliar común lo que produce distress 
epigástrico o cólico biliar. Así mimo reduce las secreciones gástricas como 
pancreáticas y biliares, reduce la peristalsis y aumenta el tono del esfínter pilórico, 
válvula ileocecal y esfínter anal lo que resulta en constipación y retraso de la 
digestión. En el sistema urinario produce un aumenta el tono del músculo de la 
vejiga urinaria, el tono del músculo detrusor, uréteres y esfínter vesical, lo que 
puede ocasionar retención urinaria. Cuando se administra a dosis terapéuticas la 
morfina presenta escasos efectos sobre la presión arterial, frecuencia y ritmo 
cardiaco, en ocasiones presenta hipotensión ortostática secundaria a la 
vasodilatación periférica, este fenómeno se presenta principalmente cuando su vía 
de administración es intravenosa. El gasto cardiaco no se altera de forma 
significativa y la circulación general no se ve afectada, en cambio disminuye el 
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flujo sanguíneo renal. Puede presentarse hipotensión refleja por aumento en la 
liberación de histamina, así como por acción depresiva sobre el centro vasomotor 
medular. La presencia de nausea y vomito se deben a la estimulación directa del 
sistema vestibular. (27,28) 
 A dosis subanalgésicas tiene efecto antitusígeno al actual sobre los receptores en 
el centro medular de la tos; produce cierto grado de bronco constricción debido al 
aumento en el tono vagal y la liberación de histamina. 
 
1.4 Escala Visual Análoga 
 
Uno de los avances más importantes en el estudio y tratamiento del dolor ha sido 
el conocimiento adquirido en relación a la forma de evaluarlo y de medirlo. El 
tratamiento adecuado del dolor obliga hoy a su medición; esto es válido tanto para 
los ensayos clínicos de nuevas drogas o técnicas analgésicas, como para la 
práctica clínica. La intensidad del dolor y el alivio que producen las diferentes 
drogas empleadas son las variables que más se han utilizado para el ajuste de 
dosis, por lo que llegar a algún grado de estandarización en su medición ha sido 
de extraordinaria utilidad. Los métodos más útiles usan la información 
proporcionada por el enfermo como forma de expresión de la intensidad o calidad 
del dolor. Habitualmente sólo se utiliza la primera en su evaluación, por ser una de 
sus dimensiones más significativas observando lo que ocurre en reposo o al 
realizar algunos movimientos o maniobras (por ejemplo toser), sin considerar otras 
características evaluables, de tipo sensorial (dolor quemante, penetrante o 
punzante) o afectivo (agotador, atemorizante). 
Escala visual análoga (EVA): consiste en una línea recta, habitualmente de 10 cm 
de longitud, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo 
el paciente anota en la línea el grado de dolor que siente de acuerdo a su 
percepción individual, midiendo el dolor en centímetros desde el punto cero (SIN 
DOLOR). También pueden confrontarse con escalas semejantes que en un 
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extremo tengan "SIN ABOLICION DEL DOLOR" y en el otro” ausencia DE 
DOLOR" o "MAXIMA ABOLICION". 
La EVA es hoy de uso universal. Es un método relativamente simple, que ocupa 
poco tiempo, aun cuando requiere de un cierto grado de comprensión y de 
colaboración por parte del paciente. Tiene buena correlación con las escalas 
descriptivas, buena sensibilidad y confiabilidad, es decir, es fácilmente 
reproducible. 
 
 
 
 
 
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CAPITULO II. MATERIALES Y MÉTODOS 
 
2.1 Planteamiento del Problema 
¿Existen diferencias significativas en la Escala Visual Análoga entre dos grupos 
de los cuales a uno de ellos se le aplica analgesia con morfina subaracnoidea y 
otro grupo control al cual solo se le aplica antiinflamatorios no esteroideos vía IV? 
2.2 Hipótesis 
En pacientes a los que se les aplica solo morfina subaracnoidea mostraran mejor 
control del dolor medido mediante EVA y por lo tanto un menor de tiempo en 
recuperación. 
2.3 Objetivos 
2.1.1 Objetivo General: probar que existe un mejor control del dolor 
postoperatorio con morfina. 
 
2.1.2 Objetivos Secundarios: consumo de los AINES menor grado, 
Identificar los efectos secundarios mas frecuentes con el uso de los 
opioides por vía subaracnoidea. 
 
2.4 Justificación 
 
Este estudio comprueba que la analgesia postoperatoria en pacientes a las que se 
le realiza el procedimiento de cesárea es una técnica eficaz y segura además 
económica. Los pacientes se mantendrán con dolor nulo a leve en las primeras 
horas postquirúrgicas. Esto mejora las condiciones generales del paciente. Se 
mejora la utilización de recursos para la institución ya que al solo aplicar morfina 
se reducirán los costes por el uso indiscriminado de AINES y así mismo acortando 
el ALTA hospitalaria. 
 
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2.5 Diseño del estudio 
Ensayo clínico, prospectivo, aleatorio, abierto, longitudinal. 
2.6 Grupo de estudio 
2.6.1 Grupos de pacientes a las cuales se les practicara el procedimiento de 
cesárea. 
2.6.2 Grupo 1: pacientes a los cuales se les aplicara morfina sub aracnoidea 
2.6.3 Grupo 2: pacientes a los cuales se les aplicará Analgesia Intravenosa. 
 
2.7 Tamaño de la muestra 
Se realizo una selección por conveniencia de 70 pacientes en dos grupos de 35 
cada uno, en el periodo del mes de marzo del 2011 al mes de junio del mismo 
año. 
2.8 Criterios de Inclusión 
Pacientes programadas a cesárea. 
Pacientes en estado de Gravidez con prescripción de gravidez con prescripción 
de cesárea. 
Valoración del estado físico ASA I-II. 
Pacientes con hoja de consentimiento informado firmada por la paciente o sus 
tutores. 
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2.9 Criterios de exclusión 
Pacientes alérgicos a morfina. 
Pacientes que se niegan a participar en el estudio. 
Infección en el área de punción. 
Antecedentes de adicción a opioides. 
Dolor crónico de región lumbar. 
Cirugía previa de columna lumbar. 
Pacientes con psicopatologías. 
2.10 Criterios de eliminación 
EVA no correspondiente objetivamente con EVA. 
Pacientes con dificultad para la comunicación. 
Pacientes que en el transquirurgico presenten complicaciones de tipo anestésico, 
metabólico, cardiópata y respiratorio. 
 
2.11. Recolección de datos 
Se registró el ASA, edad de cada paciente y cada 8 hrs. el Eva que referían por 4 
ocasiones. así mismo los efectos secundarios que presentaban. Posteriormente 
se pasaron todos los datos a hojas de Excel para realizar el análisis de estadística 
descriptiva. 
 
2.12 Variables a estudiar 
a) Variables de interés: dolor (utilizando la escala EVA), nauseas, vomito, y 
prurito. 
 
 
 
 
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2.13 Descripción general del estudio 
Previa aprobación del comité de ética del Hospital Integral de la Mujer del Estado 
de Sonora y del Hospital General del Estado de Sonora, se seleccionaron 
pacientes gestantes de 16 a 34 años programadas para. Se realizó valoración pre-
anestésica y se obtuvo el consentimiento informado por las pacientes o tutores. 
A su llegada a quirófano se le colocan puntas nasales a 3 lts/min. De O2 se 
monitorizó con electrocardiograma, oximetría de pulso y presión arterial no 
invasiva, se coloca a la paciente en decúbito lateral izquierdo, se realiza asepsia y 
antisepsia de región lumbar, se infiltra piel en L2-L3 con 3 CC de lidocaína simple 
al 2%, posteriormente se infiltra el tejido celular subcutáneo, ligamento 
supreaespinoso ye interespinoso con 5 CC de lidocaína simple al 2%. Se prepara 
bupivacaina 7.5 mg en 1.5 ml a esta solución se le agrega la morfina la cual se 
titula con una jeringa de insulina tomando 10 U lo que corresponde a 100 mcg. Se 
coloca aguja tipo Thouy calibre 17 en posición cefálica, llegando hasta espacio 
epidural corroborando por medio de perdida de resistencia, posteriormente se 
coloca aguja espinal tipo Whitacre numero 27 por la aguja Thouy, dando positivo 
liquido cefalorraquídeo se procede a la administración de bupivacaina 7.5 mg mas 
morfina 100 mcg. Se retira aguja Whitacre y se coloca catéter epidural cefálico 8 
cms, se corrobora que no se encuentre al momento de la succión con sangre, se 
procede a fijar catéter. Se coloca paciente en decúbito supino, se corrobora nivel 
de bloqueo y posteriormente se vista a paciente para evento quirúrgico. 
Al término de la cirugía se evaluó el efecto analgésico con la escala EVA. La 
evaluación se realizó en el momento en que la paciente llego a la Unidad de 
Cuidados Postanetésicos (UCPA), 8, 16, 24 y 32 horas posteriores al acto 
quirúrgico, graficándose como EVA 1,2,3 y 4 respectivamente. Se registró el 
primer consumo analgésico en tiempo. 
 
 
 
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2.13 Análisis de datos 
Se analizaran los información inicialmente con estadística descriptiva, igualmente 
se analizaran cada una de las variables observadas en forma independiente. 
2.15 Recursos humanos 
Grupos de pacientes obstétricas con cirugía de cesárea, personal médico y de 
enfermería del Hospital Integral del Estado de Sonora (HIMES). 
 
2.16 Recursos físicos 
Equipo de cómputo, medicamentos (morfina y ketorolaco) equipo para realizar 
bloqueo mixto. 
 
2.17 Recursos financieros 
Corrieron a cargo de los Servicios de Salud. 
 
2.18 Aspectos éticos 
Se solicitó al paciente o tutores firmar una Carta de Consentimiento Informado, se 
revisaron las declaraciones éticas de: Helsinky, Buenos Aires y Tokio y se 
retomaran los principios éticos a los cuales conlleva un ensayo clínico. (Las 
buenas prácticas médicas). 
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CAPÍTULO III. RESULTADOS 
 
3.1 Datos demográficos 
Se incluyeron a 70 pacientes ASA I y II en este estudio prospectivo, de marzo del 
2011 a junio del mismo año, no se excluyo a ningún paciente del estudio y no se 
presentaron complicaciones durante el transanestésico o periodo postquirúrgico. 
 
Participaron 35 pacientes en el grupo 1 (Bloqueo subaracnoideo con morfina). 
Para el grupo 2 se incluyeron 35 pacientes (analgesia IV) 
El rango de edad de los pacientes estudiados fue de 16 a 34 años encontrándose 
una media de 24.37 años para el grupo 1 y 26.6 años para el grupo 2 (ver grafica 
2). 
El porcentaje de pacientes del grupo 1 que presentaron nauseas fue de 5 siendo 
un 14.2%, vomito 2 pacientes siendo el 5.7% de la muestra, prurito presentaron 11 
pacientes 
3.2 Evaluación de la analgesia postoperatoria 
Se registro el tiempo quirúrgico y anestésico para ambos grupos. 
Ambos grupos se mantuvieron en una escala EVA de cero en el postoperatorio 
inmediato 
El EVA observado a las 8 hrs. mostraron que 2 pacientes refirieron EVA mayor de 
5. 
EVA observado a las 16 hrs. mostraron que 6 pacientes refirmen EVA mayor de 5. 
EVA observado a las 24 hrs. mostraron 12 pacientes refirieron EVA mayor de 5. 
EVA observado a las 36 hrs. 8 pacientes refirieron EVA de 5. 
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CAPITULO IV. DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
 
4.1 Discusión 
 
El estudio mostró que la analgesia post operatoria obtenida a través del bloqueo 
subaracnoideo es efectiva en cuanto solo al uso de solo la administración de 
AINES, se observo buena analgesia en las 3 primeras tomas disminuyendo la 
analgesia a la cuarta toma y disminuyendo de nuevo el EVA a las 36 hrs. Se tuvo 
una adecuada analgesia postoperatoria comparable con los estudios de otros 
autores o donde se ha estudiado más extensamente como lo es con otros tipos de 
procedimientos. 
No se presentó ninguna punción hemática ni toxicidad por absorción del 
anestésico local. La duración y calidad de la analgesia postoperatoria obtenida 
durante la investigación se atribuye a las dosis pequeñas de morfina 
administradas en el espacio epidural o subaracnoideo, que al unirse con los 
receptores morfinicos brindan una analgesia prolongada sin alterar la función 
sensitiva, motora o simpática, lo que permite la deambulación precoz sin 
hipotensión ortostática o incoordinación motora usualmente asociadas a la 
administración de anestésicos locales espinales u opioides sistémicos. 30 Duale y 
Cols 31. compararon la duración de la analgesia espinal con morfina en 53 
pacientes operados con la técnica espinal peridural, un grupo recibió 2 mg. de 
morfina epidural y el otro 0.1 mg. de morfina subaracnoidea. Como resultado en 
ambos grupos el primer tiempo de demanda de analgésicos adicionales fue 
similar. El comportamiento de los parámetros respiratorios dentro de límites 
normales se atribuye a las bajas dosis de morfina administradas por vía neuroaxial 
que lograron concentraciones del opioide en los centros superiores incapaces de 
inhibir su actividad 30. La administración por la vía subaracnoidea proporciona una 
analgesia adecuada con escasos efectos adversos comparados con la vía 
parenteral, permite una incorporación más rápida del paciente a su vida cotidiana 
y, por consiguiente, el egreso precoz del mismo. 
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4.2 Conclusiones 
 
Se comprobó que la administración de morfina vía subaracnoidea prolonga y da 
una buena analgesia post o operatoria al compararse con la administración de 
analgésicos intravenosos. Esta es una Telica alternativa segura, eficaz y de bajo 
coste para proporcionar analgesia en las pacientes que se comenten a cesárea 
Se recomiendo seguir en estudios y publicaciones subsecuentes del uso de 
morfina subaracnoidea debido al fenómeno de opiofobia que existe en la 
comunidad de anestesiólogos. 
 
4.3 Recomendaciones 
 
1. Promover el uso en la residencia de morfina sub aracnoidea para que el 
residente desde sus estudios comprenda que la administración y titilación 
de la administración de morfina neuroaxial no ocasiona efectos secundarios 
tan marcados. 
2. Disminuir en las instituciones de salud el trámite innecesario que se tiene 
que realizar para obtener morfina ya que al utilizarla se evitan costes 
innecesarios. 
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ANEXOS 
 
Anexo 1 Cédula de Recolección de Datos. 
HOSPITAL INTEGRAL DE LA MUJER DEL ESTADO DE SONORA 
PROTOCOLO DE INVESTIGACION 
“ANALGESIA POSTCESAREA CON EL USO DE 100 MCG DE MORFINA VIA 
SUBARACNOIDEA” 
CEDULA DE RECOLECCION DE DATOS 
FICHA DE IDENTIFICACION 
Fecha:__________________Nombre:_________________________________________________
 
Exp:_________ _____Edad:_______ Semanas de gestacion:_______ 
 
VARIABLES CLINICAS 
 ASA:_____________ 
Ant Qx y anestesicos______________________________________________________________ 
Alergias:______________________Enf. Previas:________________________________________ 
 
 
VARIABLES A ESTUDIAR 
 
 
POSTANESTESICO: 
Nauseas:________ Vomito:__________ Prurito:___________ 
 
 
EVALUACION DEL DOLOR POSTOPERATORIO 
 
UCPA EVA: 
8 HRS EVA: 
16 HRS EVA: 
24 H EVA: 
36 HRS 
 
 
 
 
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Anexo 2. Consentimiento Informado. 
 
 
 
 
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