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Analgesia-trans-operatoria-y-post-operatoria-en-histerectoma-laparoscopica-en-el-Hospital-Espanol

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
ANALGESIA TRANS OPERATORIA y POST OPERATORIA EN 
HISTERECTOMíA LAPAROSCÓPICA EN EL HOSPITAL ESPAÑOL 
T E S I S 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
MEDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA 
P R E S E N T A: 
DR. RAFAEL ANGEL VICENTE SERRANO 
DIRECTOR DE TESIS: DR. ALFONSO FERNANDO GALVAN 
MONTAÑO 
MEDICO ADSCRITO SUBDIRECCIÓN DE PEDIATRÍA 
CIUDAD DE MÉXICO, MARZO 2018 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Este trabajo fue realizado en el Hospital Español y en el Hospital General Dr. Manuel Gea 
González, bajo la dirección del Dr. Alfonso Galván Montaño, médico adscrito a la 
subdirección de pediatría. 
Este trabajo de Tesis con No.02-48-2014, presentado por el alumno Dr Rafael Angel Vicente 
Serrano se presenta en forma con visto bueno por el Tutor principal de la Tesis el Dr. 
Alfonso Galván Montaño, y de la Subdirección de Investigación Biomédica a cargo del Dr. 
José Pablo Maravilla Campillo con fecha del 6 de marzo de 2018 para su impresión final. 
Dr. José Pablo Maravilla Campillo 
Subdirector de Investigación Biomédica 
Hospital Generai "Dr. Manuel Gea Gonzalez" 
Galván Montaño 
Médico Adscrito, Subdirección de Pediatría 
Autorizaciones 
\ . 
\ ~., ~§ C'b~ C'~ 
\ ~~ ,. ,/ ontEe } ... , """", G'''' sr: NA\' . 
\ 
E.N t; l".r-. C\ON· ""\Jesi \\:1 r · , 
\ E hoc 
Dr. Héctor Manuel Prado Calleros 
Director de Enseñanza e Investigación 
Hospital General "Dr. Manuel Gea González" 
Dr. José Pablo Maravilla 
Subdirector de Investigació 
. OSP,rAl GEHERAl 
ORo MANf.JF.l GEA GONlAléz 
Hospital General "Dr. Manuel ~a-e~HlI':t:~~~~~ 
Dr. Alfonso Fem alván Montaño 
Médico Adscrito, subdi cción de Pediatría 
Hospital General "Dr. Manuel Gea González" 
Manejo analgésico operatorio y post-operatorio en pacientes sometidas a 
Histerectomía Laparoscópica en el Hospital Español. 
Analgesic managment during surgerv and post surgerv in patients with 
Laparoscopic Hvsterectomv In Hospital Español. 
Vicente-Serrano (1) , Galván-Montaño (2) , Suárez-Roa (3) 
1 Médico Anestesiólogo Hospital Español 
2 Médico Adscrito Subdirección de Pediatría Hospital General "Dr. Manuel Gea 
González" 
Contacto: 
Dr. Rafael Angel Vicente Serrano 
Hospital Español. Unidad Pablo Diez. Av . Ejercito Nacional #613 Col Granada. 
CP.1150 
Del Miguel Hidalgo. México D.F. 
Tel (0155) 525 5 96 00 Ext 9252 Cel (044) 55 54 07 58 69 
RESUMEN 
A nivel mundial , la cantidad y calidad de la información que existe en cuanto al 
control de dolor trans operatorio y post operatorio de histerectomía laparoscópica 
es muy poca; en nuestro país , no existe información al respecto. 
El objetivo es conocer el manejo analgésico operatorio y postoperatorio en las 
pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica. 
Se rev isaron los expedientes de pacientes sometidas a Histerectomía 
Laparoscópica en el Hospital Español en el periodo de tiempo comprendido entre 
el 1 de Enero al 30 de Abril del 2014. 
Los datos muestran la preferencia trans anestésica por fentanilo, como opioide de 
base, con una combinación de diferentes AINEs entre las cuales destacan: 
ketorolaco, parecoxib con 12%; Ketorolaco solo con 8%; clonixinato de lisina y 
pargeverina , en conjunto con ketropofeno con 8%; ketorolaco , paracetamol y 
parecoxib con 8%; butilhioscina y metamizol en conjunto con ketoprofeno 5.33%; 
ketoprofeno solo con 5.33%; metamizol sódico con butilh ioscina con 5.33%; 
parecoxib solo con 4%; ketoro laco, ketoprofeno, paracetamol y parecoxib con 4% 
y ketorolaco, diclofenaco parecoxib con 4% . 
Palabras Clave: Histerectomía Laparoscópica, analgesia. 
ABSTRAeT 
Worldwide the quality and quantity of information about pain trans operative and post ... 
operative laparoscopic hysterectomy are limited , in our country doesn °t exist at all. 
The objective is to know the analgesic managment trans and post operatory in 
patients with laparoscopic hysterectomy, to develop guides of treatment. 
We use files ofthe patients who were under laparoscopic Hysterectomy in the period 
between 1 ft January to 30th April of 2014. 
The data shows trans anesthesical preference for fentanyl , like opiod base, with 
combination whit diferents NSA, in wich the preference is; : ketorolaco, parecoxib 
with 12%; ketorolaco alone, with 8%; clonixinato de lisina y pargeverina in 
combination with ketropofeno 8%; ketorolaco, paracetamol and parecoxib with 8%; 
butilhioscina and metamizol in combination with ketoprofeno 5.33%; ketoprofeno 
alone with 5.33%; metamizol sódico and butilhioscina with 5.33%; parecoxib alone 
with 4%; ketorolaco, ketoprofeno , paracetamol and parecoxib with 4% and 
ketorolaco, diclofenaco and parecoxib with 4%. 
Kev words: Laparoscopic Hvsterectomv, analgesia. 
INTRODUCCiÓN 
La cirugía de mínima invasión ofrece ventajas de recuperación y de 
reincorporación a las actividades cotidianas en poco tiempo. La histerectomía 
constituye la segunda causa mundial de procedimientos mayores que se realizan 
en la mujer; en Estados Unidos se reportan más de 600 000 casos al año, siendo 
75% de estos procedimientos vía abdominal y 25% vía vaginal asistida 
laparoscópicamente. En el desarrollo de las nuevas técnicas quirúrgicas menos 
invasivas y menos traumáticas , el control de dolor debe de ajustarse dependiendo 
del grado de intervención e invasión del paciente, con el objeto de evitar las 
complicaciones propias del dolor, hipertensión, irritabilidad , ansiedad , sangrado y 
re intervenciones quirúrg icas. A nivel mundial, la cantidad y calidad de la 
información que existe en cuanto al control de dolor trans y post histerectomía 
laparoscópica es muy poca y no existen gu ías específicas o recomendaciones de 
expertos sobre el tema. Esto se refleja en el uso indiscriminado de AINEs (Anti 
Inflamatorios No Esteroideos) y opioides que tienen como consecuencia nausea y 
vomito post operatorio, reflejándose en la calidad de recuperación del paciente. 
Para mejorar el control del dolor trans operatorio y post operatorio, se han utilizado 
todos los fármacos disponibles, como son los opioides, los anti inflamatorios no 
esteroideos, solos o en combinación con anti espasmódicos; fármacos que 
bloquean el receptor de NMDA (N-metil-D-aspartato) , fármacos de tipo esteroideo, 
alfa 2 agonistas, fármacos inhibidores de la ciclooxigenasa 2, paracetamol y 
analgesia peridural controlada . 
ANTECEDENTES 
Son pocos los trabajos que se han hecho sobre analgesia trans y post operatoria 
en la histerectomía laparoscópica. Rebecca y cols, en 2004 realizaron un estudio 
en el cual se demostró que la utilización de ketamina a dosis baja disminuye el 
consumo de anti inflamatorios no esteroideos y opioides durante el trans 
operatorio y post operatorio, reportando una dosis efectiva de 0.15mg/kg. La 
observación que hacen en su estudio es que se debe usar de manera preventiva . 
Ritva y cols, realizaron un estudio en Hospital Universitario de Helsinki tratando de 
encontrar la dosis mínima efectiva de dexametasona que sirva como analgésico o 
que disminuya el consumo de analgésicos. Las dosis propuestas por el estudio 
son de 15mg de dexametasona antes de la inducción a la anestesia o de 10 mg 
post histerectomía laparoscópica. Hensel y cols . realizaron estudios comparando 
la analgesia periduralcontra la analgesia intravenosa continua ; se encontró que el 
confort, la disminución del dolor y menor existencia de complicaciones por 
opioides rebasa por mucho la analgesia peridural a la analgesia intravenosa. 
Hines y cols , observaron que debido a los malos manejos del dolor post 
operatorio, hay un aumento en el consumo de analgésicos en la unidad de 
recuperación, sin que esto se vea reflejado en el confort del paciente. 
JUSTIFICACiÓN 
A nivel mundial, la cantidad y calidad de la información que existe en cuanto al 
control de dolor trans y post histerectomía laparoscópica es muy poca y no existen 
guías específicas o recomendaciones de expertos sobre el tema. En nuestro país, 
los datos prácticamente no existen . Esto se refleja en el uso indiscriminado de 
AINES y opioides, teniendo como consecuencia nausea y vomito post operatorio, 
reflejándose en la calidad de recuperación del paciente y una mayor estancia 
hospitalaria, como lo demuestra Hines y cols. 
OBJETIVO 
El objetivo de este estudio es determinar cuáles son los analgésicos más 
utilizados durante la histerectomía laparoscópica yen recuperación en el Hospital 
Español. 
MATERIAL Y METODOS 
Se realizó un estudio transversal retrospectivo , previamente aprobado por el 
comité de Ética e Investigación. Se revisaron los expedientes de las cirugías 
realizadas del 01 de enero al 30 de abril 2014 que fueron intervenidos de 
histerectomía laparoscópica. 
Criterios de Inclusión. 
Expediente completo de pacientes sometidas a Histerectomía Laparoscópica. 
Criterios de exclusión . 
NO APLICA 
Criterios de eliminación . 
NO APLICA 
Se utilizo estadística descriptiva para la caracterización de la población y 
descripción de las variables de interés según su escala. 
RESULTADOS 
Se revisaron un total de 75 expedientes en el período comprendido del 1 de enero 
del 2014 al 30 de abril del mismo año, de pacientes sometidas a histerectomía por 
laparoscopía en el Hospital Español. El rango de edad fue de los 40 a los 68 años 
con un promedio de 48 años. Se utilizaron un total de 13 medicamentos para el 
manejo transoperatorio con 29 combinaciones, en los que se utilizaron desde dos 
medicamentos (10.34), tres medicamentos (13.7%), cuatro medicamentos 
(5 1.72%) y cinco medicamentos (24.24%). La droga más utilizada fue el fentani lo 
(98%) . (Cuadro 1) 
Para el postoperatorio se utilizó un solo medicamento en un 57.3% de los casos, 
siendo los más utilizados morfina (20%), parecoxib (10.7%), tramadol (9 .3%) y 
buprenorfina (6 .7%), en el resto se utilizaron diferentes combinaciones de 
analgesia ; en donde se utilizaron dos medicamentos en el 33.32% de las 
ocasiones, tres medicamentos en un 8% y sin tratamiento alguno en el 1.33% de 
los casos. (Cuadro 2) 
Cuadro 1. Combinación de anestésicos y analgésicos utilizados en el trans -
operatorio 
Núm Combinac ión 
ero 
1 
2 
Porce 
ntaje 
12% 
8% 
3 Fentanilo, clonix inato de li sina, 8% 
pargeverina, ketoprofeno 
4 Fentanilo, ketorolaco, paracetamol, 8% 
parecoxib 
5 5.33% 
6 Fentani lo, metamizol, buti lhiosci na, 5.33% 
ketoprofeno 
7 Fentanilo, metamizol, buti lhioscina, 5.33% 
parecoxib 
8 4% 
9 4% 
10 Fentanilo, ketorolaco, diclofenaco, 4% 
parecoxib 
11 2.67% 
12 2.67% 
13 Fentanilo, ketamina, ketorolaco, 2.67% 
paracetamol 
14 Fentanilo, ketorolaco, clonixinato de 2.67% 
lisina, parecoxib 
lS Fentanilo, metamizol, buti lhioscina, 2.67% 
dic lofenaco 
16 2.67% 
17 Fentanilo, metam izol, buti lhioscina, 2.67% 
paracetamo l 
18 2.67% 
19 1.33% 
20 1.33% 
". - -. ". 
.\J~~:-:or\,3.; ,:"2..r2~2·~':";."'~V" :)::':-2":C,X . .2. 1.33% 21 
22 1.33% 
23 Fentanilo, ketorolaco, paracetamol, 1.33% 
dexmedetomidina 
24 
25 
26 
27 
28 
29 
Dos medicamentos -
Tres medicamentos .. 
Cuatro medicamentos o 
Cinco medicamentos 
f.33% 
1.33% 
1.33% 
Fentanilo, clonixinato de lisina, 1.33% 
pargeverina, parecoxib 
Fentanilo, clonixinato de lisina, 1.33% 
butilhioscina, diclofenaco 
Fentanilo, ketorolaco, metamizol, 1.33% 
butilhioscina 
Cuadro 2. Analgésicos y combinaciones usados en el post operatorio 
Número Analgesico / combinación Porcentaje 
1 20% 
2 10.67% 
3 9.33% 
4 8% 
5 6.67% 
6 6.67% 
7 5.33% 
- - - - -~------
8 J - -- - 5.33% 
----
9 r:: [:- :"~;=~,[;J="~ 4% 
10 4% 
11 2.67% 
12 2.67% 
13 ".- • ~ ...... - ~ ,1' - . - ... r..... ,...,.... r ... ~_ • • ..::.. ....... --.1.'" ~\_::: _-...IJ ......I • .:;.._J 2.67% 
14 - -.. :¿::.2..::"~"" =-2.:2':':".I~ . .s 1.33% 
15 \ .- ,....:.1" _ ....... r ..... ..... ,.. /-,... ."-'-'- -.- • ...:.J ....... -.::.J =-"-"/ .... ..-' 1.33% 
16 1.33% 
17 1.33% 
18 - , . :2.:.".,-¿~.0 . .J ;Sf2.':C":2..,",_A.::-: 1.33% 
19 1.33% 
20 1.33% 
21 1.33% 
22 SIN TRATAMIENTO 1.33% 
Un medicamento _ 
Dos medicamentos ~ 
Tres medicamentos ~ 
Sin tratamiento c::> 
DISCUSiÓN 
Nuestro estudio demostró que no existen un consenso para el manejo del dolor en 
pacientes sometidas a histerectomía por laparoscopia en el Hospital Español, ya 
que este se da de acuerdo a la preferencia de cada médico, siendo difícil de 
determinar cuál es el mejor. Como pud imos comprobar en nuestros resu ltados , se 
utilizaron 13 medicamentos distintos en el trans operatorio , con 29 combinaciones 
diferentes; desde los que usan solo dos medicamentos, que son los menos; hasta 
los que usaron de 4 a 5 medicamentos, que son la mayoría. En el post operatoria , 
también encontramos que se utilizaron 13 medicamentos distintos, solos o en 
combinación. Como no se encontraron trabajos publicados relacionados al 
nuestro, esto se convierte en un amplio campo para la investigación, por lo que se 
necesitaran hacer estudios clínicos controlados 
De los trabajos publicados encontramos el de Rebecca et al. demostraron que una 
dosis de ketamina de 150mck/kg de peso, en la inducción o antes de la incisión 
quirúrgica, mejoraba la analgesia post operatoria . 
Riva , et al. demostraron que dosis de 15mg de dexametasona preoperatoriamente 
disminuía la inflamación en los pacientes y facilitaba el control del dolor. 
Hensel , et al. compararon la analgesia post operatoria en pacientes sometidas a 
histerectomía laparoscópica; demostraron que las pacientes con analgesia 
continua peridura l tenían mucha mejor recuperación sin efectos adversos, sobre 
aquellas pacientes que tenían control del dolor con infusión intravenosa. Los 
resultados del estudio arrojaron la poca variabilidad que hay entre los tratamientos 
para la prevención y control del dolor en la histerectomía laparoscópica. 
Durante el estudio obtuvimos resultados variados ; en la revisión trans operatoria , 
los resultados fueron los siguientes. Se encontró que en el 98% de los caos, el 
opioide base para el mantenimiento de la analgesia es el fentanilo . 
En el conjunto de analgesia post operatoria , en la sala de recuperación , los 
analgésicos se movieron de manera diferente pues en muchas ocasiones se 
util izaron analgésicos únicos debido a que ya contaban con múltiples de ellos. 
Ninguna de las pacientes canto con analgesia peridural , ni con infusiones 
intravenosas. 
CONCLUSIONES 
• No existe un consenso para el manejo del dolor transoperatorio en las 
pacientes sometidas a histerectomía por vía laparoscópica. 
• Es importante realizar investigación en estudios clínicos controlados para 
determinar, cuál puede ser la mejor analgesia en este tipo de pacientes. 
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS 
• Rebecca F. K. Kwok, Jean Lim , Matthew T. V. Chan , Tony Gin , Wallace 
K.Y. Chiu. "Preoperative Ketamine Improves Postoperative Analgesia After 
Gynecologic Laparoscopic Surgery"; Anesthesia & Analgesia 2004;98 : 
1044-9 
• Ritva M. Jokela , Jouni V. Ahonen , Minna K. Tallgren , Pia C. Marjakangas, 
Kari T. Korttila . "The effective alalgesic Dose of Dexamethasone after 
laparoscopic Hysterectomy." Anesthesia & Analgesia 2009;109;(2) 607-15 
• Hensel M, Frenzel J, Spaker M, Keli E, Reinhold N. "Postoperative pain 
management afterminimally invasive hysterectomy: thoracic epidural 
analgesia versus intravenus patient-controlled analgesia." Anaesthesist 
2013 Oct;62 (10):797-807 
• Hines Roberta , Barash Paul , Watrous Gail , O'connor Theresa. 
"Complications Ocurring in the Posanesthesia Care U.nit: A survey 
Anesthesia & Analgesia 1992;74:503-9) 
	Portada 
	Resumen 
	Texto 
	Conclusiones 
	Referencias Bibliográficas

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