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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7. COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS UTILIZADAS COMO INDICADORES DE CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 7 “TLALPAN” Propuesta de proyecto que para obtener el Grado de Especialista en Medicina Familiar PRESENTA: VALADEZ MAYORGA CITLALLI Residente de segundo año en la especialidad de Medicina Familiar Investigador responsable VEGA GARCIA SANDRA Especialista en Medicina Familiar. Asesor clínico JOSÉ DE JESÚS PERALTA ROMERO Doctor en Ciencias en Biomedicina Molecular. Investigador Asociado (SNI I). Asesor Metodológico MILLÁN HERNÁNDEZ MANUEL Especialista en Medicina Familiar. Ciudad de México, agosto 2019. Margarita Texto escrito a máquina FACULTAD DE MEDICINA UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 RESUMEN ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS UTILIZADAS COMO INDICADORES DE CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 7 “TLALPAN” Valadez Mayorga Citlalli1, Vega García Sandra1, Peralta Romero José de Jesús2. Millán Hernández Manuel3 1Adscripción Unidad de Medicina Familiar No.7 IMSS 2Adscripción Unidad de Investigación Médica en Bioquímica, Hospital de Alta Especialidad Médica "Dr. Bernardo Sepúlveda", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 3Unidad de Medicina Familiar 10, Delegación Sur, D.F. IMSS Antecedentes: La diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud pública por lo tanto es importante que médicos de primer contacto conozcan la importancia de la glucosa posprandial en el control de los pacientes. La patología vascular es una de las complicaciones más frecuentes, esta se ve propiciada por la hiperglucemia posprandial constante por eso se recomienda la prueba postprandial para las personas que tienen valores de glucosa en ayuno normal, pero con HbA1C elevada . Objetivo: Relacionar las pruebas bioquímicas utilizadas como indicadores de control en pacientes con DM2 de la U.M.F. 7 “Tlalpan”. Material y métodos: estudio retrospectivo transversal analítico y descriptivo de enero a diciembre del 2017, se incluirá a 379 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con prueba de glucosa en ayuno y posprandial en la U.M.F.7 “Tlalpan”, una vez obtenidos los resultados de laboratorio, se revisarán expedientes y el seguimiento. Recursos: asesores metodológico y clínico, las instalaciones para la revisión de expedientes y el funcionamiento en su totalidad será absorbido por el residente. Infraestructura: instalaciones de una unidad médica de primer nivel de atención. Experiencia del grupo: los investigadores han realizado investigaciones relacionadas a temas clínicos en el último año; la experiencia de la asesoría metodológica de más de 5 años en investigaciones realizadas para médicos residentes para la obtención de grado. Tiempo a desarrollarse: Julio a diciembre del 2019. Palabras clave: Diabetes Mellitus tipo 2, glucosa en ayuno, glucosa posprandial, Hiperglucemia. 3 ÍNDICE Capitulo Página I. Marco teórico……………………………………………………………….………….. 5 Introducción……………………………………………………………………..…………5 Epidemiologia de la diabetes mellitus tipo 2………………………………..………….6 Definición y factores de riesgo …………………………………………………..……...7 Fisiopatología ………………………………………………………………………..……8 Definición de glucosa posprandial……………………………………………..………10 Metas de control glucémico…………………………………………………………….13 II. Justificación ………………………………………………………...........…………..14 III. Planteamiento del problema ……………………………………………….……….15 IV. Objetivos………………………………………………………………….…………..15 V. Hipótesis …………………………………………………………………….………..15 VI. Material y métodos ……………………………………………………….…….…...15 Tamaño de la muestra…………………………………………………………..………16 Diseño de investigación …………………………………………………….……..……17 Población, lugar y tiempo …………………………………………………….…..…….18 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación ……………………………..….…….18 VII. Variables ………………………………………………………………….……..…..19 VIII. Diseño estadístico ………………………………………………………….…..….20 IX. Método de recolección ……………………………………………………...………20 X. Maniobras para evitar y controlar sesgos ……………………………..….……….20 XI. Aspectos éticos ……………………………………………………………..……….22 XII. Recursos y financiamiento ……………………………………..………………….22 XIII. Resultados …………………………………………………………..……………..23 XIV. Conclusión ……………………………………………………………..…………..24 XV. Discusión …………………………………………………………………...………24 XVI. Referencias …………………………………………………………………...……25 4 Anexos …………………………………………………………………………….……..27 Cronograma de actividades …………………………………………………….…….. 28 Carta de consentimiento informado ……………………………………………..…….29 Hoja de recolección de datos ………………………………………………….………30 ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS Nombre de la tabla y gráfica Página Tabla 1. Medidas de tendencia central y dispersión según edad, UMF 7 de enero a diciembre 2017…………………………………………………….. 31 Grafica 1. Medidas de tendencia central y dispersión según edad, UMF 7 de enero a diciembre 2017……………………………………………….…….31 Tabla.2 Frecuencia y porcentaje según sexo, UMF 7 de enero a diciembre 2017…………………………………………..………….32 Grafica 2. Frecuencia y porcentaje según sexo, UMF 7 de enero a diciembre 2017……………………………………………..……….32 Tabla 3. Frecuencia y porcentaje según control de glucosa en ayunas, UMF 7 de enero a diciembre 2017……………………………………………………33 Grafica 3. Frecuencia y porcentaje según control de glucosa ayunas, UMF 7 de enero a diciembre 2017……………………………………….……………..33 Tabla 4. Frecuencia y porcentaje según control de glucosa posprandial, UMF 7 de enero a diciembre 2017………………………………………………...……34 Grafica 4. Frecuencia y porcentaje según control de glucosa posprandial, UMF 7 de enero a diciembre 2017……………………………………………….……..34 5 I. MARCO TEÓRICO Introducción Como comenta el documento Asumiendo el control de la diabetes, recomendaciones desde la sociedad civil del 2016; la diabetes mellitus es la alteración en la producción y/o acción de la insulina en el cuerpo humano, considerada una enfermedad crónica degenerativa. Por crónico degenerativa se entiende que la diabetes es una enfermedad que no es curable. 1 Epidemiologia de la Diabetes Mellitus en el mundo De acuerdo a la OMS actualmente existen unos 422 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes, una cifra que probablemente se duplicará en los próximos 20 años. La diabetes de tipo 2 representa el 90% de los casos mundiales. La prevalencia mundial de la diabetes casi se ha duplicado desde ese año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la población adulta.2 Cerca del 80% vive en países de ingresos medios y bajos. Esto equivale a aproximadamente tres casos nuevos cada 10 segundos, es decir, casi 10 millones por año. El gasto sanitario mundial para tratar la diabetes y prevenir complicaciones totalizó al menos 548.000 millones de dolares en 2013. Se estima que viven en la Región de América del norte y el caribe36,8 millones de personas con diabetes, y para el 2035 se espera que el número aumente a casi la mitad hasta los 50,4 millones. En losEEUU, con 24,4 millones, tienen el mayor número de personas con diabetes, seguido de México.3 De acuerdo a la OPS aproximadamente 62 millones de personas tienen Diabetes tipo 2 en las Américas. Para el 2017 (OPS/OMS), la obesidad es uno de los principales factores desencadenantes de la diabetes y las Américas tiene más del doble de adultos obesos que el promedio mundial, con las mujeres como el grupo más afectado por el exceso de peso. La dieta saludable y la vida activa pueden poner un freno al avance de la obesidad y prevenir así la aparición de la diabetes, así como ayudar a controlarla. 6 En las Américas, la diabetes afecta tanto a mujeres como a hombres (8,4% en mujeres y 8,6% en hombres). Sin embargo, las mujeres presentan tasas más altas de obesidad (29,6% versus 24% en hombres). 4 Epidemiologia de la Diabetes Mellitus en México La prevalencia de diabetes en México ha ido en aumento durante las últimas décadas. La posición de México en tasa de incidencia refleja un mal manejo en la prevención de la diabetes, probablemente debido a los malos hábitos alimenticios y estilo de vida de nuestra población. Nuestra posición en la tasa de mortalidad refleja la falta de control en pacientes que ya viven con este padecimiento. Una alta tasa de mortalidad por diabetes y sus complicaciones puede relacionarse indirectamente a un control inadecuado de la diabetes, posiblemente atribuible a falta de insumos para la medición del control glucémico, falta de corresponsabilidades en el cuidado de la diabetes por parte del médico y del paciente u omisiones en las políticas públicas. 5 La diabetes tipo 2 en México, la cual es ocasionada por los crecientes niveles de obesidad en el país y por hábitos de vida no saludables, se presenta con mayor frecuencia a partir de los 35 años de edad y se estima que por cada caso de muerte por diabetes, se diagnostican 7 casos nuevos de esta enfermedad. Los altos índices de detecciones por este padecimiento resaltan que México carece de acciones suficientes para contrarrestar la epidemia de diabetes en la juventud, principalmente debido a la mala alimentación de nuestra población. No obstante, notables acciones se han comenzado a implementar para contrarrestar los hábitos de vida poco saludables en nuestro país. La ciudad de México se encuentra ocupando el primer lugar en tasa de mortalidad por diabetes en el país, cifra suficientemente alarmante como para implementar más medidas en el diagnóstico y tratamiento haciendo énfasis en fomentar el autocontrol de los pacientes. 1 Como comenta la OMS, en el año 2016 se reporta que México cuenta con una alta prevalencia de personas con diabetes mellitus, más frecuente en las edades de entre 30-69 años.2 De acuerdo a la ENSANUT 2016 los adultos que reportaron haber recibido diagnóstico nuevo de Diabetes fueron un total de 646 mil habitantes, de los cuales 269 mil fueron hombres y 377 mil fueron mujeres. En las localidades de residencia 7 urbanas la mayor prevalencia de diabetes en ambos sexos y se presentó en la región centro (10.5% y 12.5%, respectivamente). 6 En la Unidad de Medicina Familiar se cuenta con un total de 269,083 con diabetes mellitus, de los cuales 145,286 son mujeres y 123,797 son hombres. Estas estadísticas se rescatan de la base de datos de la U.M.F.7 con un total de 28,951 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 que representa al 10.76% de la población total que es atendida en esta unidad. Siendo la Diabetes mellitus la primera causa de mortalidad en los derechohabientes, con una tasa de 59/100,000habitantes en el año 2017. Definición De acuerdo con la American Diabetes Association del 2019 la diabetes mellitus es un trastorno metabólico heterogéneo caracterizado por la presencia de hiperglucemia debido al deterioro de la secreción de insulina, la acción defectuosa de la insulina o ambas. La diabetes mellitus tipo 2 abarca individuos que tienen una deficiencia de insulina relativa y tienen resistencia periférica a la insulina.7 Factores de Riesgo: Factores de riesgo no modificables Edad. La prevalencia de DM2 aumenta a partir de la mediana edad, y es mayor en la tercera edad. Raza/etnia. El riesgo de desarrollar DM2 es menor en individuos de raza caucásica que en hispanos, asiáticos, negros y grupos nativos americanos (indios, alaskeños, hawaianos, etc.). Antecedente de DM2 en un familiar de primer grado. Los individuos con padre o madre con DM2 tienen entre dos y tres veces (cinco o seis si ambos padres presentan la condición) mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Antecedente de DM gestacional. Las mujeres con antecedentes de DM gestacional tienen alrededor de 7,5 veces mayor riesgo de DM2. Síndrome del ovario poliquístico. Este síndrome se ha asociado a alteraciones en la regulación de la glucosa. Factores de riesgo modificables Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal. La obesidad (índice masa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m2) y sobrepeso (IMC de 25-30 kg/m2) aumentan el riesgo de intolerancia a la glucosa y DM2 en todas las edades. De acuerdo a la ENSANUT 2016 en adultos de 20 o más años de edad la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad fue de 72.5%. México es el segundo país con mayor tasa de obesidad en adultos a nivel mundial de acuerdo con 8 los datos de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo económicos del 2019. Sedentarismo. Un estilo de vida sedentario reduce el gasto de energía y promueve el aumento de peso, lo que eleva el riesgo de DM2. Patrones dietéticos. Una dieta caracterizada por un alto consumo de carnes rojas o precocinadas, productos lácteos altos en grasa, refrescos azucarados, dulces y postres se asocia con un mayor riesgo de DM2 independientemente del IMC.8 Fisiopatología De acuerdo al artículo Pathophysiology and treatment of type 2 diabetes: perspectives on the past, present, and future de Steven E Kahn del 2014 la fisiopatologia de la diabetes se puede explicar de la siguiente manera: El metabolismo de la glucosa normalmente está regulado por un circuito de retroalimentación que incluye células β de los islotes y tejidos sensibles a la insulina, en los que la sensibilidad del tejido a la insulina afecta la magnitud de la respuesta de las células β. Si hay resistencia a la insulina, las células β mantienen una tolerancia normal a la glucosa al aumentar la producción de insulina. Solo cuando las células β no pueden liberar suficiente insulina en presencia de resistencia a la insulina, las concentraciones de glucosa aumentan. Aunque la disfunción de las células β tiene un componente genético claro, los cambios ambientales desempeñan un papel esencial. Los enfoques de investigación modernos han ayudado a establecer el papel importante que tienen las hexosas, los aminoácidos y los ácidos grasos en la resistencia a la insulina y la disfunción de las células β, y el papel potencial de los cambios en el microambiente.9 La importancia de la resistencia a la insulina y de las células β. La patogenia de la diabetes tipo 2 fue debatido durante mucho tiempo; muchos pensaron que la insulina la resistencia fue la principal anomalía en la diabetes tipo 2, y esa incapacidad para segregar insulina fue una manifestación tardía. Esta noción cambió con el hallazgo de que, como con la mayoría de los sistemas endocrinos en los seres humanos, un circuito de retroalimentación opera para asegurar la integración de la glucosa homeostasis y el mantenimiento de la concentración de glucosa en un rango estrecho. Este circuito de retroalimentación se basa en la interferencia entre las células β y los tejidos sensibles a la insulina. La insulina liberada en respuesta a la estimulación de las células β media en la captación de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos por los tejidos sensibles a la insulina. A su vez, estos tejidos envían información a las células de los islotes sobre su necesidad de insulina. El mediador de este procesono ha sido identificado, pero probablemente incluye la integración entre el cerebro y el sistema humoral. Si hay resistencia a la insulina, como suele ocurrir en personas con obesidad, las células β aumentan la producción de insulina para mantener la tolerancia normal a la 9 glucosa. Sin embargo, si las células β son incapaces de esta tarea, cuando las concentraciones plasmáticas de glucosa incrementan. Aunque la distinción entre la alteración de la glucosa en ayunas y la alteración de tolerancia a la glucosa (a veces en conjunto denominadas prediabetes) y la diabetes es establecido por la prueba de concentraciones de glucosa a las 2 horas; en ayunas y una carga estandarizada de glucosa oral, estas alteraciones forman una continua reducción en la magnitud de la función de las células β permitiendo el aumento de la glucosa plasmática. La resistencia a la insulina ya está bien establecida si hay una prueba de tolerancia a la glucosa alterada, esto se deben a una caída continua en la función de las células β. Además, el deterioro progresivo de la función de las células β explica la evolución de la historia natural de la enfermedad, desde la alteración de la tolerancia a la glucosa hasta la diabetes tipo 2.10 La función reducida de las células β ya está presente en grupos en mayor riesgo de diabetes (p. ej., antecedente de parientes de primer grado con diabetes, mujeres con diabetes gestacional o síndrome de ovario poliquístico y personas de edad avanzada) y subraya la progresión a la enfermedad. Además, la función de las células β es hereditaria y tiene una importancia crucial para las diferencias en la intolerancia a la glucosa y las tasas de diabetes tipo 2 entre varios grupos raciales y étnicos. A pesar de los avances en la comprensión de la importancia de la resistencia a la insulina y la disfunción de las células β a la patogénesis de la diabetes tipo 2, el proceso de la enfermedad es claramente heterogéneo, e incluye otros factores patógenos.11 Clasificación DM tipo 1: (la destrucción de las células β habitualmente conducen a la deficiencia absoluta de insulina). a) Mediada por proceso inmune b) Idiopática En esta forma de diabetes, denominada previamente como diabetes juvenil, o insulino- dependiente, existe destrucción autoinmune de las células beta del páncreas. DM tipo 2: Puede establecerse desde una predominante resistencia a la insulina con una deficiencia insulínica relativa hasta un predominante defecto secretor de insulina con resistencia a la insulina. Esta forma de diabetes, previamente referida como diabetes no insulinodependiente o del adulto, está caracterizada por resistencia insulínica asociada a un déficit relativo de insulina. Otros tipos específicos: Defecto genético de la función de las células β Comprende un grupo heterogéneo de presentaciones distintas de diabetes que se han denominado como MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young). 11,12 10 Se establece el diagnóstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl y/o cuando la glucosa dos horas. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl. 13 Se establece el diagnóstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios: presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos horas. después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la prueba de tolerancia a la glucosa oral, o en ausencia de síntomas inequívocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente. El diagnóstico se debe establecer cuando ocurran síntomas de diabetes como son: Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso, acompañado del resultado de una glicemia en cualquier momento del día ≥ 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.14 Definición de glucosa posprandial De acuerdo a la American Diabetes Association la palabra posprandial significa después de una comida; por lo tanto, las concentraciones de glucosa posprandial se refieren a las concentraciones de glucosa en plasma después de comer. La magnitud y el tiempo de la concentración máxima de glucosa en plasma dependen de una variedad de factores, que incluyen el tiempo, la cantidad y la composición de la comida. En individuos no diabéticos, las concentraciones de glucosa en plasma alcanzan su nivel máximo 60 minutos después del comienzo de una comida, rara vez superan los 140 mg/dl y vuelven a los niveles preprandiales en 2 a 3 h.15 En los pacientes diabéticos tipo 2, los niveles máximos de insulina se retrasan y son insuficientes para controlar adecuadamente las excursiones de glucosa posprandial. En general, una medición de la glucosa en plasma 2 h después del comienzo de una comida es práctica, generalmente se aproxima al valor máximo en pacientes con diabetes y proporciona una evaluación razonable de la hiperglucemia posprandial.16 Las siguientes son situaciones clínicas en las que se podría considerar la monitorización de la glucosa posprandial como seguimiento: - Sospecha de hiperglucemia postprandial. En pacientes que logran sus objetivos de glucosa antes de la comida, pero cuyo control glucémico general determinado por hemoglobina glucosilada es inadecuadamente alto. Margarita Texto escrito a máquina Diagnóstico 11 - Tratamiento de seguimiento dirigido específicamente a la disminución de la glucosa posprandial. En los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 que se tratan con agentes hipoglucemiantes que se espera principalmente para reducir la glucosa posprandial, la monitorización puede ser útil para valorar estos tratamientos o para confirmar que los pacientes han respondido a la intervención. - Hipoglucemia. La hipoglucemia en el período postprandial es rara, excepto en respuesta al ejercicio o a los análogos de insulina de acción rápida.15 Seguimiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Como comentan las Guías Canadienses de Diabetes del 2019, para la mayoría de las personas con diabetes, la hemoglobina glucosilada debe medirse aproximadamente cada 3 meses para garantizar que se cumplan o mantengan los objetivos glucémicos. En algunas circunstancias, como cuando se realizan cambios significativos en la terapia, es apropiado revisar la hemoglobina glucosilada con más frecuencia. Se deben realizar pruebas al menos cada 6 meses en adultos durante los períodos de tratamiento y estabilidad del comportamiento saludable cuando se alcanzan constantemente los objetivos glucémicos. Para las personas con diabetes tipo 2 que no reciben tratamiento con insulina, la frecuencia de las recomendaciones de automonitoreo de glucosa capilar debe ser individualizada según el tipo de agentes antihiperglucémicos, el nivel de control glucémico y el riesgo de hipoglucemia: 1. Cuando no se está logrando el control glucémico, se debe instituir automonitoreo de glucosa capilar e incluir mediciones periódicas y postprandiales previas y capacitación de profesionales de la salud y personas con diabetes sobre métodos para modificar conductas de salud y medicamentos antihiperglucémicos en respuesta a los valores de glucosa capilar. 2. Si se alcanzan objetivos glucémicos o si se reciben medicamentos antihiperglucémicos no asociados con hipoglucemia, es poco frecuente que se aplique automonitoreo de glucosa capilar. En personas con diabetes tipo 2 tratadas con insulina, las pruebas realizadas al menos 3 veces al día se asociaron con un mejor control glucémico. Con frecuencia, se requieren pruebas más frecuentes, que incluyen glucosa en plasma prepandial y posprandial de 2 horas y mediciones de glucosa capilar durante la noche ocasionales, para proporcionar la información necesaria para reducir el riesgo de hipoglucemia, incluida lahipoglucemia nocturna no reconocida.17,22 Sin embargo, en México, la NOM 015 del año 2010 refiere que para realizar el control la frecuencia de las consultas dependerá del grado de cumplimiento de las 12 metas del tratamiento, de los ajustes necesarios al manejo farmacológico y no farmacológico y de la evolución clínica. Se debe realizar automonitoreo y las ventajas que ofrece este son: Ajustes en el tratamiento: La información que se recabe de los monitoreos le servirá al médico para conocer el avance del tratamiento del paciente y así podrá ajustarlo para lograr un mejor control del padecimiento. Atención hipoglucemias: Los niveles de glucosa pueden bajar demasiado y producir lo que se conoce como hipoglucemia. Si se practica la prueba de glucosa capilar y se descubre que el nivel está por debajo del nivel normal se podrá actuar en consecuencia. Prevenir la hiperglucemia: El contar con la información del automonitoreo, tanto en los niveles bajos o altos pueden retrasar o prevenir las complicaciones. Conocer las variaciones: Al llevar el registro de resultados se podrá identificar las variaciones de la glucosa, así se sabrá en qué momentos del día es elevada o muy baja o se encuentra en nieves normales. Frecuencia Es recomendable medir la glucosa antes y después de realizar ejercicio, con ello se evitará hipoglucemias e hiperglucemias. Realizar un monitoreo si se olvidó alguna dosis de insulina o de medicamento. Si el paciente no se siente bien o si lleva a cabo cambios en su alimentación o actividad física deberá revisar su glucosa con mayor frecuencia. Dentro de las estrategias que propone la NOM-015, última actualización del año 2010 refiere que para que el paciente logre metas de control se realice lo siguiente; en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con dieta y ejercicio y/o hipoglucemiantes orales se recomienda auto monitoreo de glucemia capilar por lo menos una o dos veces a la semana, valorando tanto preprandial como posprandial, en diferentes comidas del día, así como antes y después de la realización de ejercicio. En personas con diabetes mellitus tipo 2 que se administran insulina, el automonitoreo de la glucemia capilar se deberá medir tanto la glucosa preprandial como posprandial de los tres alimentos cuando menos dos o tres veces a la semana. 13 En personas con glucosa de ayuno normal, pero con hemoglobina glucosilada fuera de la meta de control, se deben realizar glucemias capilares dos horas después de los alimentos para determinar cómo se encuentra la glucosa posprandial (las dos horas se miden a partir del primer bocado).14 En la Guía de Práctica Clínica del tratamiento de Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer nivel de atención última actualización en el año 2014 refiere que la educación debe de dar elementos necesarios para la resolución de los problemas de los pacientes en base al autocuidado. Se recomienda verificar que estos cambios se están dando en la vida cotidiana del paciente a través de: - Automonitoreo de glucosa en casa con toma de decisiones en base a resultados (adecuación de alimentación o dosis de insulina). - La medición de glucemia capilar posprandial (2 horas) es el mejor parámetro para hacer los ajustes de dosis de insulina prandial. Para los ajustes de dosis de insulina, se recomienda utilizar un régimen de autorregulación, aumento de la dosis de dos a tres unidades cada 3 días. Régimen de algoritmo escalonado como guía de automonitoreo de glucemia pre y posprandial.19 Metas de control glucémico De acuerdo a la ADA 2019 en el capítulo 6 Metas glucémicas las recomendaciones de control glucémico para muchos adultos con diabetes es: hemoglobina glucosilada en 7.0% (53 mmol/mol), glucosa preprandial capilar o sérica en 80–130 mg/dl (4.4–7.2 mmol/L) y glucosa posprandial capilar o sérica en 180 mg/dl(10.0 mmol/L). Un objetivo de hemoglobina glucosilada ≤8.5% puede ser más apropiado en personas con diabetes tipo 2 con una esperanza de vida limitada, un mayor nivel de dependencia funcional y un historial de hipoglucemia severa repetida con desconocimiento de la hipoglucemia. Los objetivos deben ser individualizados según la duración de la diabetes, la edad y la esperanza de vida, las condiciones de comorbilidad, las enfermedades cardiovasculares conocidas o las complicaciones microvasculares avanzadas, el desconocimiento de la hipoglucemia y las consideraciones individuales de cada paciente.20 14 La Diabetes Mellitus tipo 2 es un trastorno crónico complejo que requiere atención médica continua, autocontrol del paciente para el control de los niveles de glucosa anormales y estrategias de reducción de riesgo multifactoriales para normalizar los niveles de glucosa en sangre, los perfiles de lípidos y la presión arterial para prevenir o minimizar las complicaciones microvasculares agudas ya largo plazo, incluyendo retinopatía, nefropatía y neuropatía) y complicaciones macrovasculares (como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular). 21,23,24 II. JUSTIFICACIÓN En nuestro país se estima que para el año 2030 los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus incremente en un 175%. En la Ciudad de México donde se encuentra ubicada la unidad de medicina familiar número 7, cuenta con una tasa de mortalidad de 110/100,000 habitantes con diagnóstico de diabetes representando el primer lugar en mortalidad en todo el país, donde las edades en que se presentó mayor número de defunciones fueron entre los 30 y 69 años, edad en el que la población es laboralmente productiva. Es un importante del problema de salud y una epidemia. Para el IMSS ocupa el segundo lugar de demanda de consulta en medicina familiar y el octavo lugar en la consulta de urgencias como motivo ingreso hospitalario, traduciéndose en un 4.7 y 6.5% del presupuesto para la atención de la salud. El mal control de la diabetes mellitus tipo 2 conlleva a que presenten complicaciones a mediano y largo plazo, dentro de las más frecuentes, está la enfermedad renal y alteraciones en el sistema cardiovascular lo que representa un incremento en los gastos de la institución para su tratamiento y se estima que Margarita Texto escrito a máquina Importancia del control 15 entre 7 y 8 de cada 10 personas con diabetes mueren por las complicaciones de la enfermedad afectando tanto a las familias como a la economía del país. La glucosa posprandial es una prueba bioquímica útil para realizar el seguimiento y control de los pacientes con diabetes mellitus, dentro de los beneficios que tiene la glucosa posprandial es que tiene un menor costo que la hemoglobina glucosilada además de que se puede orientar al paciente para que realice la prueba en casa por medio de la glucosa capilar orientando sobre el procedimiento para realizarla y fomentar el automonitoreo para el control glucémico del paciente. Además fomentar y difundir entre los médicos familiares el uso de la glucosa posprandial, así como su interpretación con esto evitar que los pacientes desarrollen complicaciones micro y macrovasculares. III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ¿Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la U.M.F. 7 cuentan con un buen control glucémico de acuerdo a Los resultados de glucosa en ayuno y posprandial? IV. OBJETIVO Relacionar las pruebas bioquímicas utilizadas como indicadores de control glucémico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de la U.M.F. 7 “Tlalpan”. Objetivos particulares 16 - Analizar la glucosa en ayuno y posprandial para ver si se encuentran dentro de metas de control glucémico. - Verificar en nota medica la justificación para solicitar glucosa en ayuno y posprandial. - Verificar si se realizó ajuste terapéutico en pacientes que presentaron resultados de glucosa en ayuno o posprandial con descontrol. - V. HIPÓTESIS DE TRABAJO: H0: No existe relación entre las pruebas bioquímicas utilizadas como indicadores de control glucémico en pacientes de la unidadde medicina familiar 7 “Tlalpan”. H1: Si existe relación de las pruebas bioquímicas utilizadas como indicadores de control glucémico en pacientes de la unidad de medicina familiar 7 “Tlalpan”. VI. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo transversal analítico y descriptivo que incluye los meses de enero a diciembre del 2017. Incluirá a 379 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 a quienes se les realizó prueba de glucosa en ayuno y posprandial en la UMF 7 “Tlalpan”, de la consulta externa, de ambos turnos, de edades de entre los 35-70 años de edad. De la base del laboratorio se tomarán los resultados, posteriormente se revisará en el expediente de cada paciente el seguimiento que su médico realizo y si estableció algún cambio en pacientes que presentaran descontrol glucémico. Tamaño de la muestra El cálculo del tamaño de la muestra se realizó con una fórmula para establecer diferencias de proporciones en población finita. Población total de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la U.M.F.7: 28951 Índice de confianza: 95% Margen de error: 5% n= N x Z2x p x q (e2 x (N-1)) + (Z2 x p x q) 17 Considerando que: N= Tamaño de la población con diabetes mellitus tipo 2 de la U.M.F.7 Z= Nivel de confianza, que para 95%corresponde a 1.96 p= Proporción esperada de 0.5 (50%), que es la máxima que se puede emplear. q= (1-p) es decir 0.50. e= Margen de error que corresponde al 0.05 =5% Sustituyendo se calcula la muestra de la siguiente forma: N= 28951 Z= 95% = 1.96 p=0.5 q=0.5 e= 0.05 =5% n= 28951 x 1.962 x 0.5 x 0.5 = tamaño mínimo de la muestra requerido 379.8 0.052 x (28951 -1) + (1.962 x 0.5 x 0.5) Diseño de investigación 18 Población, lugar y tiempo Ubicación del área de investigación: Unidad de Medicina Familiar No.7 “Tlalpan” que se localiza en la Ciudad de México, en la alcaldía Tlalpan, con dirección en Calzada de Tlalpan No.4220, colonia Huipulco CP:01400, Ciudad de México, área de tipo urbana. Es una clínica de prestación de servicios a la salud de los derechohabientes en el primer nivel de atención. La cual cuenta con diversas áreas para brindar una atención integral y de calidad; estos servicios son: prevenIMSS, consulta externa de medicina familiar, odontología, psicología, nutrición, planificación familiar, farmacia, coordinación médica y atención medica continua que funciona las 24 horas del día, todos los días del año. Elaboró Citlalli Valadez Mayorga Médico Residente de segundo año Especialización médica en Medicina Familiar 19 Grupo de estudio: Características del grupo de estudio: Pacientes con diabetes mellitus que se encuentren en el rango de edad para el estudio. Población total de la clínica La unidad de medicina familiar tiene a su cargo una población adscrita de 331,749 personas, afiliadas por el lugar donde laboran o a través de la adquisición del seguro facultativo. Criterios de inclusión: Pacientes que tengan entre 35-69 años de edad Ambos sexos Sin importar la escolaridad, ni la religión, estado socioeconómico. Criterios de exclusión: Pacientes con DMT1 Pacientes que no tengan diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 Pacientes embarazadas Criterios de eliminación. Pacientes que no pertenezcan a la U.M.F. No.7. VII. Variables Variable Definición conceptual Definición operativa Tipo de variable Escala Edad El tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento hasta el día del estudio. La dada por el sistema al momento del estudio Cuantitativa discreta En años cumplidos Sexo Es un conjunto de características biológicas, físicas, fisiológicas y De acuerdo al escrito en el Cualitativa nominal dicotómica 1. Mujer 2. Hombre 20 anatómicas que definen a los seres humanos como hombre y mujer. expediente clínico Diabetes mellitus tipo 2 Presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos horas. De acuerdo al escrito en el expediente clínico Cualitativa nominal dicotómica 0.No 1.Si Control de Glucosa en ayuno Glucosa sanguínea medida después de 8-10 horas sin haber consumido alimentos con valores normales de entre 80-130 mg. Dato tomado del archivo del laboratorio Cualitativa nominal dicotómica 0. No controlado 1. Controlado Control de glucosa posprandial Glucosa sanguínea medida 2 horas después de que el paciente consumió el primer bocado de una comida o 2 horas después de la administración oral de 100gr con glucosa sérica en 180 mg/dl. Dato tomado del archivo del laboratorio Cualitativa nominal dicotómica 0. No controlado 1. Controlado Justificación del uso de la glucosa posprandial Una justificación es un argumento que apoya o sustenta el uso de glucosa posprandial Dato tomado del archivo del laboratorio Cualitativa nominal dicotómica 0. No 1. Si Ajuste terapéutico Conjunto de medidas encaminadas a reducir los desequilibrios existentes en las enfermedades. Como modificación de medicamentos o medidas higiénico dietéticas. Dato tomado del archivo del laboratorio Cualitativa nominal dicotómica 0. No 1. Si VIII. Diseño estadístico: Se realizará la medición de la intensidad de variables cualitativas (sexo hombre/mujer, controlado/no controlado) así como la medición de la magnitud de 21 variables cuantitativas (edad, glucosa en ayuno y posprandial) mediante observación. Así mismo, se realizará el recuento de las mismas de acuerdo a su clasificación correspondiente a las escalas utilizadas en la operacionalización de variables respectivamente. Se elaborarán las tablas y graficas necesarias que permitan la inspección de los datos. Se realizará la siguiente síntesis de datos, para las variables cualitativas se calculará frecuencia y porcentaje, mientras que para las variables cuantitativas se calcularan medida de tendencia central y medidas de dispersión; según corresponda a cada caso. Finalmente, el análisis de la búsqueda de diferencias estadísticamente significativas se realizará con las medidas de resumen, obtenidas así como las formulas estadísticas y tablas específicas correspondientes. IX. Método de recolección 1) Recolectar los resultados en el laboratorio 2) Aplicar criterios de inclusión en la base de datos para seleccionar a los pacientes 3) Verificar en el expediente clínico el diagnostico establecido en el paciente al que se le realizo las pruebas de glucosa en ayuno y posprandial. X. Maniobras para evitar y controlar sesgos Sesgo de selección Ocurre cuando hay un error sistemático en los procedimientos utilizados para seleccionar a los sujetos del estudio. Pueden ocurrir en cualquier tipo de diseño de estudio, sin embargo, ocurren con mayor frecuencia en series de casos retrospectivas, estudios de casos y controles, de corte transversal y de aplicación de encuestas. Sesgo de recolección Se producen durante el proceso de la recogida de la información, ya sea por la obtención de información incompleta o errónea o por la modificación de la muestra (o parte de ella) durante la ejecución de la investigación. Por subjetividad: podemos obtener respuestas que no se ajusten a la realidad. En el caso de este estudio se puede presentar este tipo de sesgo debido a que la muestra se obtuvo por medio de números consecutivos de la base del laboratorio y posteriormente se procedió a la revisión de expedientes para la obtención del resto de los datos. 22 La medición de fenómenos biomédicos utilizando algo más que los sentidos, conlleva la participación de instrumentos de medición, los que a su vez, pueden tener limitaciones técnicas para poder medir exactamente lo que se desea. Las limitaciones de los instrumentos de medición se aplican tanto a aparatos y tecnología "dura", como a instrumentos de exploración poblacional como encuestas, cuestionarios, escalas y otros. Con respectoa este apartado, en el caso de la información de la glucosa posprandial que se reporta en la base de datos del laboratorio de la UMF 7, la técnica que utiliza el laboratorio para glucosa en ayuno es de acuerdo a los estándares, pero la glucosa posprandial no se realiza de acuerdo a las recomendaciones de las asociaciones de diabetes, se comenta solo al paciente que salga a desayunar y regrese dos horas más tarde para su medición de glucosa posprandial, no está estandarizada como lo indican los organismos internacionales, no la Guía de Práctica Clínica del tratamiento de Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer nivel de atención última actualización en el año 2014, ni la NOM-015 de México. Sesgo de información o de medición Este tipo de sesgo ocurre cuando se produce un defecto al medir la exposición o la evolución que genera información diferente entre los grupos en estudio que se comparan (precisión). Se debe por ende a errores cometidos en la obtención de la información que se precisa una vez que los sujetos elegibles forman parte de la muestra del estudio (clasificación de sujetos con y sin el EI; o de expuestos y no expuestos). En la práctica, puede presentarse como la clasificación incorrecta de sujetos, variables o atributos, dentro de una categoría distinta de aquella a la que debería haberse asignado. En el caso de este estudio al elegir a los pacientes que se les realizó glucosa posprandial por medio de números consecutivos de la base del laboratorio, ésta no nos ofrece más información acerca del paciente como si tiene diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, motivo por el que solicitan la prueba (método diagnostico o seguimiento), que son criterios necesarios para el estudio, esto representara un sesgo importante para los resultados finales. XI. ASPECTOS ÉTICOS: Se considera este estudio con el título de ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS UTILIZADAS COMO INDICADORES DE CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 7 “TLALPAN”, cumple con los aspectos éticos de acuerdo con el reglamento de la ley de salud en materia de investigación para la salud vigente desde el 2007 en base al segundo título, articulo 17 como investigación sin riesgo ya que solo se realizará revisión de expedientes clínicos y no se consideran problemas de temas sensibles para los pacientes y se cuidará el anonimato y la confidencialidad de todos los datos obtenidos en la investigación, y capitulo 1. Además de cumplir en lo estipulado por la ley general de salud en los artículos 98 en la cual estípula la supervisión del Margarita Texto escrito a máquina A partir de los instrumentos de medición 23 comité de ética para la realización de la investigación y se cumplen con las bases del articulo 100, en materia de seguridad. De acuerdo al título segundo de Los Aspectos Éticos de la investigación en Seres Humanos Capítulo I artículos 13, 14, 16 y 17, artículo 20 con la realización del consentimiento informado, NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-012-SSA3-2012, que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos. La investigación científica, clínica, biomédica, tecnológica y biopsicosocial en el ámbito de la salud, son factores determinantes para mejorar las acciones encaminadas a proteger, promover y restaurar la salud del individuo y de la sociedad en general. De acuerdo a la Ley General de Salud, titulo primero, capitulo uno, de acuerdo al artículo 1,2. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. (comprobado el 05 de diciembre del 2008), apartado 25. El investigador se apegará a la pauta 12 de la confidencialidad de la declaración de Helsinki al tomar medidas para proteger la confidencialidad de dichos datos, omitiendo información que pudiese relevar la identidad de las personas, limitando el acceso a los datos, o por otros medios. En la pauta 8 la investigación en que participan seres humanos se relaciona con el respecto por la dignidad de cada participante, así como el respeto por las comunidades y la protección de los derechos y bienestar de los participantes. Se consideran también su enmienda en el año 2002 sobre no utilización de placebos, y se consideran los lineamientos de la OMS en las guías de consideraciones éticas para poblaciones CIOMS. XII. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD: Recursos materiales: - Disposición de las instalaciones para la revisión de expedientes - Computadora Recursos humanos: - Dos asesores clínicos - Asesor metodológico XIII. Resultados Se analizó un total de 379 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que se tomaron de la base de datos del laboratorio, así como del expediente electrónico de la U.M.F. 7 del IMSS. Resultados univariados Respecto a la variable edad se encontró una media 54.94 con una desviación estándar de 9.53 años, una moda de 56 y una mediana 56. Así como una edad mínima de 35 años, y una edad máxima de 75 años. (ver tabla 1 y gráfica 1). 24 Con base al sexo se encontró un total de 253 del sexo femenino que representa el (66.8%), y un total de 126 del sexo masculino que representa el (33.2%) de la población total estudiada. (ver tabla 2 y gráfica 2). Respecto a la variable control de glucosa en ayuno se encontró que 103 pacientes equivalente al (27.2%) no presentaron adecuado control glucémico, mientras que 276 pacientes equivalente al (72.8%) no presentaron adecuado control glucémico. (Ver tabla 3 y grafica 3). Respecto a la variable Control de glucosa posprandial se encontró que 109 pacientes equivalente al (28.8%) no presentaron adecuado control glucémico, mientras que 270 pacientes equivalente al (71.2%) si presentaron adecuado control glucémico. (ver tabla 4 y grafica 4). XIV. Conclusión En una población de el 100% a los cuales se les realizo glucosa en ayuno y posprandial presento una media de edad fue de 54.94 años con una desviación estandart de 9.53 años. Las mujeres representaron el sexo más frecuente con un 66.8% (253), el control de glucosa en ayuno las personas que si presentaron adecuado control fueron las más frecuente con un 72.8% (276), y finalmente la variable control de glucosa posprandial, los pacientes controlados fue el resultado más frecuente con un 71.2% (270). 25 XV. Discusión En lo que respecta a la edad este estudio coincide con los resultados obtenidos por Daniel J. Cox 2018, puesto que las edades a las que realizo el estudio incluyen un rango de edad muy semejante al que utilizamos para este estudio, siendo la edad más frecuente los 65 años en ambos estudios, sin embargo se encuentran diferencias en el estudio que realizó H.M.M. Herath, 2017 ya que la población que utilizo, incluía a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de todas las edades que acudieran a consulta para control glucémico, y no estableció un rango de edad especifico. En lo que respecta a la edad este estudio coincide con los resultados obtenidos por Daniel J. Cox 2018, puesto que las mujeres fueron el sexo más frecuente en ambos estudios. Esto podría explicarse debido a que en la U.M.F.7 las mujeres son el sexo que acude con mayor frecuencia a atención medica. En cuanto al control glucémico en ayuno este estudio coincide con los resultados obtenidos por otros investigadores como en el estudio que realizó Vito Brozi et al, 2016 ya que su la mayor parte de su población en estudio presentaba adecuado control glucémico en ayuno al igual que nuestra población, sin embargo, se encuentra diferencias con algunas otras poblaciones estudiadas: H.M.M. Herath, 2017. Esto se puede explicar debido a en ese estudio basaron su control glucémico en la utilización de hemoglobina glucosilada y el caso de nuestro estudio solo se utilizaron pruebas en glucosa central. En cuanto al control glucémico posprandial este estudio coincide con los resultados obtenidos por otros investigadores sin embargo se encuentra diferenciascon algunas otras poblaciones estudiadas: SR Aravind 2015. Esto se puede explicar debido a que en ese estudio para estudiar las glucosas posprandiales se realizó la técnica marcada por las guías internacionales que recomiendan el uso de 75 gr de glucosa y en la U.M.F. 7 se le pide al paciente que salga a comer y ahí no se puede cuantificar además de no estar estandarizadas la cantidad de glucosa que ingiere el paciente. XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Abel AL, Iván AM, Ana LF, et al. Asumiendo el control de la diabetes, recomendaciones desde la sociedad civil. Panorama del control de la diabetes. Fundación mídete. México. 2016; 11-20. Disponible en: http://oment.uanl.mx/wp-content/uploads/2016/11/FMidete_Asumiendo- Control-Diabetes-2016.pdf 26 2. WHO. Informe Mundial Sobre la Diabetes: Resumen de orientación, 2016 [Internet]. [citado 2019 Jun 16]. Disponible en: https://www.who.int/diabetes/global-report/es/ 3. David W, Nita F, Leonor G, Ian H, Rui L, et al. La diabetes en todo el mundo. En: David Cavan, et al, editores. 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IMSS Fecha Dic 2018 Ene 2019 Feb 2019 Mar 2019 Abr 2019 May 2019 Jun 2019 Jul 2019 Ago 2019 Sep 2019 Oct 2019 Nov 2019 Dic 2019 Titulo X Realizado X Realizado Planteamiento del problema y marco teórico X Realizado X Realizado X Realizado Hipótesis y variables X Realizado X Realizado Objetivos X Realizado X Realizado Calculo de la muestra X Realizado Presentación ante el comité y registro X Realizado Revisión de expedientes Análisis de resultados Elaboración de conclusiones Presentación de tesis Realizado Programado INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Margarita Texto escrito a máquina CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 30 Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: ANALISIS DE LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS UTILIZADAS COMO INDICADORES DE CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 7 “TLALPAN” Patrocinador externo (si aplica): No aplica Lugar y fecha: Unidad de Medicina Familiar U.M.F 7 ubicada en Calzada de Tlalpan 4220 colonia San Lorenzo Huipulco julio-diciembre 2019 Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Este estudio se realizara con la finalidad de analizar las cifras de pacientes a los cuales se les realice glucosa sérica en ayuno y posprandial en el año 2017, analizando quienes de ellos se encuentran controlados y cuáles de ellos no de acuerdo a la guía de práctica clínica TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de atención del 2014; así como el seguimiento que se les dió; sabiendo que la glucemia posprandial (2 horas) es el mejor parámetro para hacer ajustes de dosis de insulina prandial y así fomentar el Automonitoreo de glucosa en casa con toma de decisiones en base a resultados (adecuación de alimentación o dosis de insulina). Y todo esto para mejorar el control de los pacientes diabéticos puesto que esta enfermedad constituye un reto creciente y trascendente para el IMSS porque: Ocupa el segundolugar de demanda de consulta en medicina familiar Procedimientos: El investigador me ha informado y solicitado mi autorización para realizar la recolección de datos a través de mi nota médica del expediente clínico electrónico, mediante la hoja de recolección de datos. Posibles riesgos y molestias: No aplica ya que sólo trabajaré con una base de datos. Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: No aplica ya que sólo trabajaré con una base de datos. Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Al término de la recolección de datos se realizará la publicación de resultados y análisis de los mismos en la unidad. Participación o retiro: No aplica ya que sólo trabajaré con una base de datos. Privacidad y confidencialidad: Se mantendrá total confidencialidad de mi nombre y cualquier otro dato personal sin que esto afecte la atención que recibo por parte del Instituto. En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): No aplica Beneficios al término del estudio: Obtener informacion sobre el conocimiento y aplicación de la medicion de glucosa post prandial en pacientes de la UMF 7 En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: SANDRA VEGA GARCÍA. Matrícula: 98380884 Lugar de trabajo: Unidad de Medicina Familiar 7. Consulta externa Adscripción: Delegación Sur, D.F., IMSS Teléfono: 55 3456 7750 Fax: sin fax e-mail: dra_svega@hotmail.com / Colaboradores: CITLALLI VALADEZ MAYORGA. Matricula: 97380850. Residente de Tercer año de la Especialidad de Medicina Familiar. Unidad de Adscripción Unidad de Medicina Familiar 7 Delegación 4 Sur, D.F. IMSS JOSÉ DE JESÚS PERALTA ROMERO Doctor en Ciencias en Biomedicina Molecular. Investigador Asociado (SNI I ). Unidad de Investigación Médica en Bioquímica. Hospital de Alta Especialidad Médica "Dr. Bernardo Sepúlveda", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, teléfono:5532 31 8563, email: drjperalta@hotmail.com MANUEL MILLÁN HERNÁNDEZ Especialista en Medicina Familiar Matrícula: 98374576 Lugar de trabajo: Unidad de Medicina Familiar Numero 10 Adscripción: Delegación Sur, D.F. IMSS Teléfono: 56232300 extensión: 45172Fax. Sin fax, e-mail: drmanuelmillan@gmail.com En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto VALADEZ MAYORGA CITLALLI Residente de tercer año de la Especialidad de Medicina Familiar. Matricula: 97380850 Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección y firma Testigo 2 Nombre, dirección y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio Clave: 2810-009-013 31 HOJA DE RECOLECCIÓN ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS UTILIZADAS COMO INDICADORES DE CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 7 “TLALPAN” Valadez Mayorga Citlalli1, Vega García Sandra1, Peralta Romero José de Jesús2. Millán Hernández Manuel3 1Adscripción Unidad de Medicina Familiar No.7 IMSS 2Adscripción Unidad de Investigación Médica en Bioquímica, Hospital de Alta Especialidad Médica "Dr. Bernardo Sepúlveda", Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 3Unidad de Medicina Familiar 10, Delegación Sur, D.F. IMSS Folio: NSS: Sexo: 1. Femenino 2. Masculino Edad: años Control ayuno 0.no 1.si Normal 80-130 mg/dl Control posprandial 0.no 1. si Normal menor a 180 mg/dl Ajuste Terapéutico 0.no 1. si Justifica glucosa posprandial 0.no 1. si 32 Tabla 1. Medidas de tendencia central y dispersión según edad, UMF 7 de enero a diciembre 2017 Estadísticos Edad N Válido 379 Perdidos 0 Media 54.94 Mediana 56.00 Moda 56 Desv. Desviación 9.539 Mínimo 35 Máximo 70 Grafica 1. Medidas de tendencia central y dispersión según edad, UMF 7 de enero a diciembre 2017. 33 Tabla.2 Frecuencia y porcentaje según sexo, UMF 7 de enero a diciembre 2017. Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Mujer 253 66.8 66.8 66.8 Hombre 126 33.2 33.2 100.0 Total 379 100.0 100.0 Grafica 2. Frecuencia y porcentaje según sexo, UMF 7 de enero a diciembre 2017. 34 Tabla 3. Frecuencia y porcentaje según control de glucosa en ayunas, UMF 7 de enero a diciembre 2017. Control de glucosa en ayunas Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido No controlado 103 27.2 27.2 27.2 Controlado 276 72.8 72.8 100.0 Total 379 100.0 100.0 Grafica 3. Frecuencia y porcentaje según control de glucosa ayunas, UMF 7 de enero a diciembre 2017. 35 Tabla 4. Frecuencia y porcentaje según control de glucosa posprandial, UMF 7 de enero a diciembre 2017. Control Glucémico Posprandial Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido No controlado 109 28.8 28.8 28.8 Controlado 270 71.2 71.2 100.0 Total 379 100.0 100.0 Grafica 4. Frecuencia y porcentaje según control de glucosa posprandial, UMF 7 de enero a diciembre 2017. Portada Resumen Índice Texto Conclusiones Bibliografía
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