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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

UNIDAD MEDICA DEL ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE PEDIATRIA CENTRO MEDICO
NACIONAL SIGLO XXI

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Análisis de reingresos no programados a las unidades de terapia intensiva pediátrica
del servicio de lactantes atendidos en el HP CMN Siglo XXI.

TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRIA

PRESENTA
DRA. ELIZABETH BAXIN TÉPACH
Residente de 4º año en Pediatría

TUTOR
DR. MARIO ENRIQUE RENDÓN MACÍAS
Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Clínica

Ciudad de México. Febrero del 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

1
CONTENIDO
I. Resumen……………………………………………………………………………....2
II. Antecedentes……………………………………………………………………….…3
III. Planteamiento del problema …………………………………………….…………..10
-Pregunta de investigación…………………………………………………….........10
IV. Hipotésis………………………………………………………………………….11
V. Objetivos……………………………………………………….……………………..11
-Objetivo General………………………………………………………………........11
-Objetivo Específico……………………………………………………………........11
VI. Material y método…………………………………………………………………....12
-Lugar de realización del estudio ………………………………………………….12
-Diseño del estudio…………………………………………………………….........12
-Población de estudio……………………………………………………………….12
-Tamaño de la muestra……………………………………………………………...12
-Criterios de selección…………………………………………………………........12
-Descripción general del estudio……………………………………………..........14
-Variables del estudio …………………………………………………………........16
-Análisis estadístico…………………………………………………………...........18
VII. Aspectos éticos……………………………………………………………………....19
VIII. Resultados…...……………………………………………………………………....20
IX. Discusión……………………………………………………………………………...27
X. Conclusión…………………………………………………………………………….30
XI. Referencias…………………………………………………………………………....31
XII Anexos……………………………………………………..…………………………..34

2
I. RESUMEN

Introducción: las readmisiones no programadas (RNP) a las unidades de cuidados intensivos
pediátricos (UCIP) ocurren en un estimado de hasta el 8% de los pacientes egresados a salas
de cuidados generales. Su importancia implica un alto riesgo de morbi-mortalidad
intrahospitalaria. Objetivo: determinar la tasa de RNP a las UCIP del HP CMN Siglo XXI en
pacientes egresados al servicio de lactantes, establecer la proporción de RNP tempranos y
tardíos, sus motivos de reingreso y la posible utilidad del PEWS para su predicción.
Diseño: Descriptivo, transversal y retrospectivo. Población: pacientes egresados de las UCIP
al servicio de lactantes del 1º de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2015. Método: revisión
de las condiciones al egreso y motivos de readmisiones a las terapias a través del expendiente
clínico de todos los pacientes egresados de la UCIP al servicio de lactantes. Se definió como
RNP al reingreso no planeado por cualquier motivo de agravamiento a la salud; RNP temprano
al acontecido antes de cumplir 72 horas del egreso y tardío al ocurrido posterior al tiempo
mencionado. Análisis estadístico: cálculo de las tasas con sus intervalos de confianza al 95%
y descripción de los motivos y riesgo de reingreso. Aspectos éticos: estudio sin riesgos,
aprobado por el comité local de investigación y ética. Resultados: de un total de 291 pacientes
egresados, 30 fueron reingresos (tasa = 10.3%), de ellos 6.2% fueron RNP, únicamente el
1.7% (IC95% 0.5 a 3.9%) reingresaron de manera temprana. El principal motivo de reingreso fue
la sepsis nosocomial en el 80% de las readmisiones tempranas. El puntaje obtenido por PEWS
en los RNP tempranos fue una mediana de 3, con un rango de 0-4 (a partir de 4, aceptado
como de riesgo de reingreso). Conclusión: La tasa de RNP es aceptable en estándares
mundiales, las tempranas son asociadas con sepsis posiblemente no detectadas al egreso y
que deben ser reanalizadas por los servicios involucrados. La implementación de la valoración
de riesgo de reingreso con la escala de PEWS en nuestro hospital pudiera tener utilidad.

3
II. ANTECEDENTES
Las unidades de cuidados intensivos pediátricos son aquellas especializadas en el manejo de
pacientes en estado agudo crítico. Una vez trascendido el evento crítico, los pacientes pueden
ser egresados de acuerdo a las siguientes condiciones: a) un egreso programado, deseable y
justificado cuando se han solucionado los problemas que motivaron el ingreso. Lo habitual es el
traslado a otro servicio dentro de la misma unidad u otro hospital para continuar con la atención
requerida para egresar de forma segura al paciente a su domicilio. b) Un egreso no
programado y no ideal, donde el paciente es sustituido por otro con un requerimiento mayor en
su atención crítica o mejor pronóstico clínico. c) Un egreso no previsto indicado por el médico
tratante o los familiares o responsables por motivos distintos a la condición clínica del paciente
y d) un egreso asociado a la defunción del paciente (1).
Salvo para la posibilidad “d”, en general, todos los pacientes que egresan de una terapia
intensiva muestran un alto riesgo para deteriorarse o incluso fallecer en las siguientes horas de
su alta, en particular si no fueron programados. La situación ideal de un paciente atendido en
una terapia intensiva es la resolución de la(s) condición(es) que lo pusieron en una situación
crítica con alto riesgo para la vida, de preferencia la eliminación de la(s) causa(s) de su
enfermedad(es) o la restitución suficiente de sus órganos y sistemas como para recuperarse
posteriormente (2- 4). Durante la estancia en la terapia intensiva los médicos deben determinar
el momento en que esta condición se da y con ello, programar el egreso. Una situación posible
es la readmisión a la terapia intensiva, la cual de acuerdo al tiempo transcurrido y el motivo del
mismo, se denomina “readmisión programada o no programada” (5-7). La primera suele
asociarse a la realización de procedimientos quirúrgicos o diagnósticos con alto riesgo de
complicación posterior a su realización. Los segundos se han clasificado en tempranos y
tardíos, siendo los primeros cuando la readmisión acontece dentro de las siguientes 72 horas

4
del egreso (8-10). La tasa de readmisiones a una terapia intensiva es considerada
mundialmente como un indicador de la calidad de atención en los pacientes hospitalizados,
tanto en niños como en adultos (11).

Los reingresos o readmisiones tempranas no programadas suelen relacionarse a una
valoración inadecuada de las condiciones de los pacientes al egreso, sea por no determinar el
riesgo de recrudescencia o recaída de la(s) enfermedad(es) de base o por inadecuada
valoración de la estabilidad del paciente (12). Las tardías suelen ser más relacionadas a
complicaciones agregadas durante la fase de convalecencia, en donde las infecciones
intrahospitalarias tienen un papel importante (13).

A nivel mundial se ha establecido que la tasa de reingresosno programados a las terapias
intensivas es de hasta un 8% (4). Estas han sido informadas de la siguiente manera: la más
elevada del 8.7% para Australia y Nueva Zelanda, seguida de 7.9% en Portugal y del 6.1% en
Estados Unidos; las más baja ha sido la informada en Reino Unido con un 2.5% (4). En México
a nuestro conocimiento no existe un registro o documentación previa.

En un estudio realizado por Jeffrey Edwards y colaboradores, en 90 unidades de cuidados
intensivos pediátricos de Norteamérica en el 2013, de 96 189 pacientes ingresados entre julio
del 2009 y marzo del 2011, incluidos lactantes agrupados en edades de: 0 a 2 meses, 3 a 6
meses, 7 a 11 meses y pacientes de 1 a 18 años, sólo 1 161 (1.2%) ameritaron ser readmitidos
de forma temprana y no programada. Los autores informaron como el motivo más frecuente, en
el 56% de los casos, algún problema de tipo respiratorio agudo. La segunda causa fue la
presencia de una infección (35%), seguidos de alteraciones neurológicas (28%), y
cardiovasculares (20%).

5
Así mismo, también encontraron un riesgo incrementado cuando el paciente fue ingresado de
primera vez a la UCIP de manera no programada (OR 1.37; p<0.001), si presentaba dos o más
enfermedades crónicas complejas (OR 1.72, p<0.001), o si se había egresado a una unidad de
cuidados intermedios posterior al alta( OR 1.29;p<0.004). Se observó que el género, la raza, el
origen del paciente y una edad mayor de 6 meses no se asociaron con la readmisión (p>0.2).
También el estudio destacó que la media de edad de los pacientes que reingresaron fue menor
a la de aquellos con una sola admisión (38 contra 56 meses; p<0.001), igualmente ellos tenían
más enfermedades crónicas complejas (50% contra 42%, p<0.001). El impacto del reingreso se
tradujo en una mayor estancia intrahospitalaria (3.1 contra 1.7 días) y una mayor mortalidad
(4% contra 2.5%). Otro aspecto encontrado fue una mayor proporción de readmisiones de
pacientes atendidos en salas pediátricas contra aquellos en cuidados intermedios (78% contra
19%, p<0.001) (2,18).

En un estudio realizado por Ángela S, Czaja y colaboradores en el 2013 en un análisis de 73
UCIP en los Estados Unidos de Norteamérica con un total de 117 923 ingresos del 1º de enero
del 2005 al 31 de diciembre del 2008, encontraron una tasa de reingresos no programados del
3.2% (3,798 pacientes). De éste porcentaje, el 39.4 % (1 499) se sucitó en menos de 48 horas
del alta, mientras el resto (60.5%= 2 299) ocurrió de manera tardía, con un promedio de 76
horas (3.2 días) posteriores al alta. En esta revisión hubo una mayor mortalidad de los
pacientes con reingresos tardíos en comparación con los tempranos (6.6% contra 3.3%, p
<0.001), así como una mayor estancia intrahospitalaria (en promedio 11 contra 6 días,
p<0.001). Los factores para un reingreso temprano encontrados en este estudio fueron: la edad
menor de 6 meses, presentar algún problema respiratorio agudo, tener alguna enfermedad
crónica subyacente como enfermedad renal, hepática, trasplante de órgano sólido y anomalías
de la vía aérea (5).

6
Un estudio previo del 2007 realizado por Odetola FO y colaboradores, de las 8 885 admisiones
reportadas del 1º julio de 1998 al 30 de junio de 2004 en una sola unidad de cuidados
intensivos pediátricos, el 8% (711 pacientes) fueron reingresos no programados. Ellos informan
que los pacientes readmitidos en comparación con los no readmitidos eran los más jóvenes
(10.4 contra 37.7 meses p>0,01), tenían mayor gravedad de su enfermedad (p>0,01), eran más
propensos a ser readmitidos de forma urgente (p>0,01), presentaban mayor probabilidad de
mortalidad (OR 1,39, intervalo de confianza del 95%,0.98-1,98) ,permanecían en promedio 3
días más en hospitalización y presentaban hasta en un 82.5% alguna alteración cardiovascular
comparados con los de una sola admisión (72%) (6).

En otro estudio retrospectivo del 2013 realizado por Alinee M. Bernard y colaboradores en una
unidad de terapia intensiva pediátrica en un hospital universitario pediátrico de tercer nivel de
Estados Unidos, se encontró que de 4 068 pacientes atendidos desde enero del 2007 a
diciembre del 2009, sólo 3 805 pacientes pudieron ser catalogados con riesgo de una
readmisión, de los cuales un 3.9% reingresó de forma no programada (149 pacientes). En 70
pacientes el reingreso fue temprano (46.9%) y en 79 pacientes el reingreso fue tardío (53%). La
media de tiempo para el reingreso tardío se reportó de 7 días. Por otro lado, encontraron que el
diagnóstico de la readmisión solía ser el mismo de la admisión primaria en el 56% de las
tempranas contra el 44% de las tardías. Además, establecen que las causas por orden de
frecuencia en la readmisión temprana fueron: los padecimientos respiratorios 56%,
neurológicos 38%, e infecciones 3%. En cuanto a los tardíos, los padecimientos respiratorios se
encontraron en un 60%, seguido alteraciones neurológicas 26% y las infecciones en un 14%.
Los pacientes con reingreso temprano padecían por lo menos una enfermedad crónica
comparados con los no reingresados (p<0.01), además ameritaron del inicio de un apoyo
ventilatorio y medicación anestésica (P<0.01 y P <0.01). Se encontró una estancia más

7
prolongada en los reingresos tardíos (13 días contra de 7 días) con respecto a los tempranos
(11).

Por otro lado, no es raro encontrar tasas mas elevadas de reingreso como la informada
recientemente en el 2015 en un estudio realizado por Iris M. Mandell y colaboradores. De 183
egresos a una terapia 38 (20.76%) reingresaron dentro de las primeras 48 horas tras haber
sido trasladados a un servicio de Pediatría. Aunque los autores no explican los motivos de su
tasa elevada, ésta se asoció a la presencia de 2 o más enfermedades crónicas complejas hasta
en un 76% de los pacientes readmitidos, aunado a los factores de riesgo mencionados en
estudios previos. Hacen hincapié de la adecuada valoración del estado respiratorio y
hemodinámico de los niños, sobre todo si éstos presentan alguna(s) patología(s) crónica(s)
compleja(s) (3). Como se ha mencionado, los reingresos no programados tempranos suelen
ocurrir en pacientes con factores de riesgo, aunado a una valoración deficiente en el momento
de la programación del alta.

El más reciente estudio de Marissa A. Brunetti y colaboradores (enero 2016), en una unidad de
cuidados intensivos cardiacos pediátrico con un total de 645 egresos desde el 1º de julio del
2011 al 30 de junio del 2012, de pacientes con cardiopatías congénitas y padecimientos
cardiacos adquiridos, 37 pacientes fueron readmitidos de manera temprana (5.7%) con una
tasa de mortalidad elevada (16,2% contra 0,5%, p <0,0001). La estancia intrahospitalaria
durante el primer ingreso no se asoció al riesgo de readmisión (p<0.01), sin embargo, las
anomalías genéticas (p=0.001) y la presencia de un ventrículo único (p=0.05) fueron los
factores de riesgo asociados al reingreso no programado. El 27% de los pacientes fueron
neonatos, 17% lactantes y el 24% preescolares. La lesión cardiaca residual, una arritmia o la
falla cardiaca causaron el 48.6% de los reingresos, seguido de complicaciones a nivel
respiratorio en un 21.6% (infecciones virales, aspiración, atelectasia y neumotórax), el 18.9%

8
asociadas a procedimientos (intubación, colocación de sonda pleural), en menores porcentajes
las alteraciones neurológicas (8.1%) y las infecciones (sepsis, 2.7%) (10).

Con el objetivo de reducir los reingresos no programados a las terapias intensivas, desde el
2009 se validó una escala de valoración de riesgo: La Escala Pediátrica de Alerta Temprana
“PEWS” (Pediatric Early Warning Score por sus siglas en inglés). Ésta fue diseñada por
Monaghan en el 2005 en un hospital pediátrico en Brighton Inglaterra (20) para detectar a
pacientes en estado crítico. Aunque tuvo utilidad,en el 2012 se modificó para generar una
alerta temprana en la detección de un paciente en estado de riesgo con probable readmisión
alcanzando una sensibilidad del 68% y una especificidad del 89% (9). En esta escala la
puntuación total va de 0 a 10 puntos (3,13). Las variables incluyen: la conducta del paciente
con las siguientes posibilidades: alerta en sueño fisiológico, irritable pero consolable, solo
irritable, letárgico, confuso, con poca respuesta al dolor; del sistema cardiovascular, se analiza
la frecuencia cardiaca, llenado capilar y coloración, mientras que de la función respiratoria, es
evaluada a través de: la frecuencia respiratoria, datos de dificultad respiratoria y uso de
oxígeno suplementario. También se consideran como parte de la evaluación si hay algún
evento de paro cardiorrespiratorio 2 semanas previas así como la transferencia del paciente de
otra unidad de cuidados intensivos (incluida la unidad de cuidados intensivos cardiacos) en las
últimas 2 semanas; se agregan 2 puntos más a cada una de estas variables. El puntaje total
alcanza un máximo de 14 puntos. A lo anterior, se ha considerado el agregar la “coexistencia
de enfermedad crónica compleja” con el objetivo de mejorar la validez de la escala (2,3,10,19).

La aplicación de esta escala se ha realizado por personal médico y enfermería antes de
efectuarse el egreso de pacientes, y al ingreso a la sala de pediatría. Un puntaje mayor a 4 al
momento del egreso de las UCIP y al ingreso a la sala de pediatría, se asocia con riesgo de
reingreso no programado a la UCIP (3-4, 14-16).

En un estudio realizado por Heather Duncan y colaboradores se registró una sensibilidad del
78% con especificidad del 95%, a partir de un puntaje de 5. Las escalas pediátricas de alerta
temprana potencialmente pueden proporcionar un tiempo de advertencia de hasta 11 horas,
previo al mayor deterior clínico, alertando al equipo médico para adaptar un plan de atención y
posiblemente evitar una intervención o código para reanimación cardiopulmonar, que incluya
un reingreso no programado (7,8, 20).

10
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la UMAE- HP CMN Siglo XXI, es una unidad donde se atienden pacientes con patologías
complejas o graves, donde no es infrecuente que los niños ingresen a las terapias intensivas.
El objetivo del manejo intensivo es la resolución de las condiciones que llevaron al paciente a
un riesgo importante para la supervivencia. Idealmente, los pacientes deben de ser egresados
de forma programada a las salas de cuidados generales o su domicilio en condiciones
suficientes para continuar su tratamiento o recuperación. Diversos estudios han mostrado que
algunos pacientes van a requerir ser readmitidos. Un grupo pudieran ser los reingresos
programados asociados a procedimientos diagnóstico y/o terapéuticos. Otro grupo corresponde
a pacientes con reingresos no programados, el cual ha sido estimado en una tasa de hasta el
8%. Este grupo es importante porque suele tener un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad.
La frecuencia de readmisiones puede estar relacionada con la calidad de atención de los
pacientes. Pacientes con reingresos muy tempranos (menos de 48h) suelen asociarse a una
deficiente valoración del alta o la necesidad de ser egresados ante problemas de disponibilidad
de camas en las terapias intensivas. Los reingresos tardíos suelen relacionarse más a
complicaciones inherentes de la enfermedad de base y sobre todo infecciones
intrahospitalarias. Al momento actual, no tenemos un estudio previo que evalué la situación de
readmisiones a las terapias intensivas en el HP CMN Siglo XXI. Por lo anterior, realizamos las
siguientes preguntas de investigación:
1.- ¿Cuál es la tasa de readmisiones no programadas a las terapias intensivas en el HP CMN
Siglo XXI?
2.- ¿Qué proporción de readmisiones no programadas son tempranas y cuantas tardías?
3.- ¿Cuál era el nivel de riesgo de readmisión que tenían los pacientes al egreso de la terapia?

11
IV. HIPÓTESIS DE TRABAJO
1.- La tasa de readmisiones no programadas a las terapias intensivas en nuestro hospital se
encontrará entre el 5 al 8 %.
2.- La proporción de readmisiones no programadas a las terapias intensivas en el HP CMN
Siglo XXI será menor del 10% en las readmisiones tempranas.
3.- El riesgo de readmisión no programado evaluado con el PEWS en los pacientes al egreso
de la UCIP será bajo en más del 90% de pacientes.

V. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Analizar la situación de las readmisiones tempranas no programadas a las terapias intensivas
pediátricas, en niños hospitalizados en el HP CMN Siglo XXI.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Determinar la frecuencia de reingresos no programados a las unidades de Cuidados
Intensivos Pediátricos.
2.- Establecer la proporción de reingresos no programados tempranos y tardíos.
3.- Establecer los motivos de los reingresos no programados tempranos y tardíos.
4.- Analizar la utilidad de la implementación de la escala PEWS para la predicción de estos
casos.

12
VI. MATERIAL Y MÉTODO
Lugar de realización del estudio: el estudio se realizó en la Unidad Médica de Alta
Especialidad Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional siglo XXI, del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS).
Diseño de Estudio: Descriptivo, transversal y retrospectivo.
Población de estudio: se estudiaron a todos los pacientes pediátricos derecho habientes del
IMSS que fueron egresados de las unidades de cuidados intensivos pediátricos al servicio de
lactantes que cumplieron con los criterios de inclusión durante el periodo comprendido entre el
1º de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2015.
Tamaño de la muestra: Se revisaron todos los expedientes clínicos de los pacientes
egresados de las unidades de cuidados intensivos tanto pediátricos como neonatales atendidos
en el periodo de estudio señalado.

Criterios de selección de pacientes.
Criterios de inclusión:
1. Recién nacidos, lactantes y preescolares.
2. De cualquier sexo e incluso sin diferenciación sexual.
3. Atendidos en el HP CMN Siglo XXI en el periodo antes referido.
4. Que estuvieron internados en la UTIP o UCIN.
5. Egresados a cualquier sala de lactantes.
6. Se consideró solo el primer egreso de una terapia intensiva.

13
Criterios de exclusión:
1. Pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos que fallecieron
antes del egreso a la sala de lactantes.
2. Pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos que se egresaron a
un servicio diferente al de lactantes.
3. Pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos que se egresaron a
un servicio de cuidados intensivos pediátricos de una unidad distinta al HP CMN Siglo
XXI.
Criterio de eliminación:
1. Pacientes sin expediente clínico por cambio de nombre o cédula de identificación.
2. Pacientes sin expediente físico por problemas médico-legales.

14
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
1. Se revisaron las libretas de ingresos y egresos de las salas de lactantes.
2. Se seleccionaron a todos los pacientes en donde se informó por dicha libreta que
provenían de alguna de las terapias intensivas (Neonatal o Pediátrica). Se obtuvo el
nombre y cédula de los pacientes.
3. Del grupo de pacientes egresados de una terapia intensiva se incluyeron a aquellos
reingresados de lactantes nuevamente a cualquier terapia.
4. En los casos en los que un paciente tuvo más de dos egresos de una terapia intensiva,
se tomó en cuenta unicamente el primer egreso a estos servicios.
5. De todos los pacientes egresados se solicitó su expediente clínico en el Archivo Clínico.
6. Del expediente se obtuvieron los datos clínicos de las condiciones al egreso al servicio
de lactantes. Con apoyo del PEWS, se obtuvo el riesgo de readmisiónde todos los
niños egresados, directamente de los datos encontrados en la hoja de alta y último
registro de la hoja de enfermería de la UCIP.
7. En los pacientes reingresados, se determinó si ésta readmisión fue programada
(posterior a un acto quirúrgico incluidos cateterismo y/o endoscopía), o no programada.
8. En el caso de la readmisión no programada se determinaron los días transcurridos
desde el ingreso a lactantes al reingreso a la terapia, clasificándolo como temprano o
tardío.
9. Finalmente se determinó el motivo principal de reingreso a la UCIP.
10. De cada niño se obtuvo información general sobre la edad, sexo, la edad, unidad de
procedencia, diagnóstico de base, días de hospitalización en la terapia previo al egreso
al servicio de lactantes, los días de estancia en la sala lactantes previo al reingreso a la
UCIP, o egreso a su domicilio, y si presentaba o no riesgo de reingreso. En los
pacientes readmitidos se determinó el motivo de reingreso.

11. De los pacientes que fallecieron en la sala de lactantes, sin reingreso previo, se
determinó la unidad de procedencia , el sexo, la edad, la patología de base, el motivo de
defunción y el riesgo que tenían estos al egreso de la UCIP para reingresar.

16
VARIABLES
NomNombre de
la vvla variable
Tipo de
variable
Definición conceptual Definición operacional Escala de
medición
Categorías
Edad Cuantitativa Tiempo que ha vivido una
persona
Edad cumplida al
momento del egreso de
la terapia intensiva
Continua Días
Sexo Cualitativa Conjunto de
características biológicas
que caracterizan a las
especies animales en
machos y hembras;
diferencias que se hacen
evidentes a través de los
genitales externos o
sistemas reproductores.
Fenotipo del paciente
referido en el expediente
Nominal

Masculino
Femenino
Tipo de
reingreso
Cualitativa RP: Reingreso
programado. Aquel que se
suscita tras
procedimientos
diagnósticos y/o
terapéuticos.
RNP: reingreso no
programado. Aquel no
planificado para reingresar
a la UCIP, condicionado
por el estado de gravedad
del paciente.
RNP temprano: aquel que
ocurre por cualquier
agravamiento a la salud
en menos de 72 del
egreso de la UCIP.
RNP tardío: aquel que
ocurre posterior a dicho
periodo de tiempo.
RP y RNP: se obtiene de
la libreta de ingresos y
egresos de la sala de
lactantes .
Directamente de los
expedientes clínicos se
obtuvo el total de
pacientes readmitidos de
manera programada o
no programada. En ellos
se documentó el tiempo
trascurrido al reingreso
para clasificarlos en
temprano o tardío.
Nominal RP:Reingreso
Programado

RNP:Reingreso
No programado

RNP: Temprano
RNP :Tardío
PEWS Cuantitativa Escala Pediátrica de
Alerta Temprana
(Pediatric Early Warning
Score). Evalúa si un
paciente tiene o no riesgo
de reingreso a la UCIP
evaluando el estado de
conciencia, hemodinámico
y respiratorio, incluyendo
algún evento de paro
cardiorrespiratorio hasta
dos semanas previas al
egreso de la UCIP y el
A cada paciente
egresado de la UCIP , se
le otorgó un puntaje, por
medio del expediente
clínico, específicamente
de los datos de la hoja
de alta de la UCIP y la
última hoja de signos
vitales de enfermería .
Razón Menor de 4:
paciente sin
riesgo de RNP.

Mayor de 4:
paciente con
riesgo de RNP.

17
traslado del paciente de
otra UCIP dos semanas
previas a su egreso de la
UCIP. La escala va del
cero hasta los 14 puntos .
Se considera que un
paciente cuenta con
riesgo de rengreso con un
puntaje por arriba de 4.
Sin riesgo de reingreso
con un puntaje menor a
este.
Motivo de
reingreso
Cualitativa Motivo por el cual el
paciente volvió a ingresar
a la UCIP.
Se estableció como el
motivo que ocasionó la
alteración del estado
clínico del paciente que
condicionó el reingreso.
Se tomó directamente
del expediente clínico,
de la hoja de reingreso
del paciente a la UCIP.
Nominal Alteración en el
estado
cardiovascular,
respiratorio,
neurológico,
renal, óseo;
sepsis, sepsis
grave, choque
séptico, etc.
Diagnóstico
de base
Cualitativa Determinación de la
naturaleza de una
enfermedad mediante la
observación de sus
síntomas.
Padecimiento que
condicionó el ingreso a
la UCIP .
Nominal Malformaciones
congénitas,
cardiopatías,
sepsis, choque
séptico etc.
Días de
estancia en
la UCIP
Cuantitativa Tiempo transcurrido desde
el ingreso al egreso de la
UCIP.
Días de estancia
intrahospitalaria en la
UCIP desde el ingreso al
egreso a la sala de
lactantes.
Intervalo Días
Días de
estancia en
sala de
lactantes
Cuantitativa Tiempo transcurrido desde
el ingreso a la sala de
lactantes hasta el egreso
final del paciente.
Tiempo que permanece
el paciente egresado de
la UCIP en la sala de
lactantes, previo al
egreso final ya sea al
domicilio, a la UCIP
nuevamente o hasta su
defunción en sala.
Intervalo Días
Defunción
en sala de
lactantes
Cualitativa Fallecimiento ocurrido en
la sala de lactantes.
Deceso del paciente
egresado de UCIP a sala
de lactantes sin
reingreso a UCIP , ni
egreso a domicilio u otra
UCIP. Se clasificó como
muerte temprana a la
acontencida a menos de
72 hrs del egreso de la
UCIP y tardía a la
posterior a este tiempo.
Nominal Temprana
Tardía

18
ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

Se determinó la frecuencia de egresos del periodo. Se calculó la tasa de reingresos no
programados tanto tempranos como tardíos y ambos durante el periodo. La tasa se obtuvo
dividiendo número de reingresos entre el total de egresos del periodo establecido. Se calculó el
intervalo de confianza al 95% de estas tasas por medio de la fórmula de proporción de tasas.
Se resumió en promedios (mediana) y en medidas de dispersión (desviación estándar) la
variación en los puntajes obtenidos por PEWS según su tipo de distribución (normal o anormal).
Se contrastó la distribución de los valores del PEWS entre los pacientes sin readmisiones
contra los readmitidos no programados de forma temprana, tardía y ambos. El análisis se
realizó con estadística no paramétrica (Kruskal Wallis) según la distribución de los datos.
Las variables demográficas y clínicas generales se resumieron en tasas, en porcentaje cuando
fueron cualitativas y en medidas de tendencia central y dispersión cuando fueron cuantitativas.
Los datos estan presentados en tablas y figuras de salida.
Todo el análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 20. Para la contrastación
de hipótesis estadísticas se aceptó una significancia estadística con un valor de p < 0.05.

19
VII. ASPECTOS ÉTICOS
El presente trabajo se apegó a las normas establecidas por la Ley General de Salud de los
Estados Unidos Mexicanos consignados en el artículo 96 del título V en materia de
investigación para la salud.
Se clasificó como investigación sin riesgo al ser un estudio de análisis de datos en expedientes.
No se requirió de carta de consentimiento informado (21). Los autores se comprometen a la
confidencialidad y resguardo de información.
El proyecto fue sometido a la autorización por los comités de ética e investigación de nuestra
unidad.

20
VIII. RESULTADOS

Durante el periodo de estudio un total de 292 pacientes fueron egresados; uno por ser caso
médico legal, donde no se autorizó su revisión se eliminó. Se obtuvieron 291 pacientes
egresados de las UCIP, los más prevalentes fueron los lactantes con 169 pacientes (58.1%)
seguidos por los recién nacidos en un número de 111 (38.1%), hubo 11 preescolares (3.8%).
En cuanto a la distribución por géneros, hubo predominio de varones (182 pacientes o 62.5%)
sobre las mujeres (109 o 37.5%).

De acuerdo a la unidad de procedencia preponderaron los pacientes egresados de la Unidad
deCuidados Intensivos Neonatales (UCIN) (193 o el 66.3%) con respecto de la unidad de
Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (98 o 33.7%). En la figura 1 se resume la tasa de
reingresos a las terapias, los casos egresados a su domicilio y las defunciones acontecidas en
las salas de lactantes en los días posteriores al egreso de cualquiera de las terapias. La
mayoría de los pacientes pudieron ser egresados a su domicilio días después de su egreso de
alguna terapia (249 =85.6%). Como se muestra en la figura la tasa de reingresos a las terapias
fue del 10.3% [IC95% 6.6 a 13.9%] (30/291), de los cuales, 18 fueron no programados mostraron
una tasa del 6.2 % [IC95% de 3.2 a 9.1]. De ellos, cinco reingresaron de manera temprana
(1.7%, IC95% 0.5 a 3.9%) y trece tardíamente (4.4%, IC 95% 1.9 a 7%). Los programados fueron
doce pacientes (4.1%, IC95% de 1.6 a 6.6%), misma cantidad observada de pacientes
egresados por defunción. De estos últimos solo un paciente falleció en las primeras 72 horas
del egreso de la terapia.

21
Figura 1. Ruta de final de egreso de los pacientes ingresados al servicio de
lactantes después de ser egresados de alguna de las terapias intensivas (UTIP o
UCIN)

Pacientes egresados de una terapia intensiva
N = 291 (100%)
A su domicilio
N= 249
(85.6%)
Reingreso a una terapia
N = 30
(10.3%)
No programados
N=18 (6.2%)
Reingreso
temprano
N= 5 (1.7%)
Reingreso
tardío
N = 13 (4.4%)
Programados
N=12 (4.1%)
Defunción en piso
N = 12
(4.1%)
Muerte temprana
N=1 (0.3%)
Muerte tardía
N= 11 (3.7%)
UCIN: 193 (66.3%)
UTIP: 98 (33.7%)

22
En la Tabla 1 se muestran las características de los pacientes egresados de las terapias según
su destino final, con respecto al sexo no hubo diferencia estadísticamente significativa en el
predominio de un género y de la terapia de procedencia. Solo es de resaltar una mayor
proporción de casos con defunción tardía procedentes de la UTIP (54.5%). En cuanto a la edad
de los pacientes se observó que fueron más jóvenes aquellos con reingresos tempranos
(mediana de edad de 30 días), sin embargo, no se pudo demostrar una significancia
estadística.
En relación a los días de estancia en las terapias previos al egreso, ésta fue más prolongada
en los pacientes que fallecieron en sala de manera tardía (mediana de 24.5), mientras fue más
corta para los reingresados de forma no programada y tempranamente (mediana de seis días).
En cuanto a los días de estancia en las salas de lactantes, como se esperaba por las
definiciones, los readmitidos tempranamente fueron los de estancia más corta (mediana de
tres), por el contrario, aquellos que fallecieron tardíamente tuvieron la mayor permanencia
(mediana de 14 días). Por último, con el puntaje otorgado a los pacientes por PEWS, se
encontró un valor mayor de 4 para los pacientes con defunción temprana (mediana de 5
puntos) y el menor puntaje en aquellos egresaron a su domicilio (mediana de 0 puntos). Es de
remarcar que la mediana para los reingresos no programados fue de 3 con cifras de “cero” a
“cinco” (Figura 2).

Tabla 1. Características de los pacientes egresados de las terapias según destino
final. (N=291)
Variable Egreso
domiciliario
N = 249
Reingreso
programado
N = 12
Reingreso
no
programado
tardío
N = 13
Reingreso
no
programado
temprano
N = 5
Muerte en
sala tardía
N =11
Muerte en
sala
temprana
N = 1
Sexo
Masculino
Femenino

158 (63.5%)
91 (36.5%)

8 (66.7%)
4 (33.3%)

7 (53.8%)
6 (46.2%)

4 (80%)
1 (20%)

5 (45.5%)
6 (54.5%)

0
1
Procedencia
UCIN
UTIP

164 (65.9%)
85 (34.1%)

11 (91.7%)
1 (8.3%)

8 (61.5%)
5 (38.5%)

4 (80%)
1 (20%)

5 (45.5%)
6 (54.5%)

1
0
Edad en días 30 (8-453) 52 (14-159) 41 (11-402) 30 (4-82) 60 (30-90) 120
DE Terapia 7 (1-34) 14 (2-90) 7 (1-48) 6 (1-26) 24.5 (5-30) 115
DE en sala 7 (1-34) 9 (2-32) 8 (4-19) 3 (1-3) 14 (4-26) 2
PEWS 0 (0-3) 2 (0-5) 2 (0-5) 3 (0-4) 5 (0-5) 2
Mediana (percentil 10 – 90)
DE= días de estancia. UCIN= Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, UTIP =Unidad de
Terapia Intensiva Pediátrica.

Figura 2. Distribución de los puntajes de la escala de PEWS según la condición final de
egreso. Las barras horizontales negras muestran las medianas, en las cajas el borde
inferior la percentila 25 y el superior al 75. Prueba de Kruskal Wallis p <0.001.

En la Tabla 2 se muestran los motivos principales por los cuales los pacientes fueron
readmitidos a las terapias de manera no programada. El común denominador fue la presencia
de sepsis nosocomial como el principal motivo del reingreso. También llama la atención que los
puntajes de PEWS son muy heterogéneos tanto para los reingresos tempranos como tardíos.
Incluso en los tardíos hubo seis pacientes con puntajes de 4 o 5. Y en los tempranos tres
pacientes con puntajes de 2 o 3, aunque ninguno de cero.

25
Es de destacar que, en los pacientes con reingresos no programados, tanto los tempranos
como los tardíos, hubo una alta frecuencia de cardiópatas (50% del total). Por lo cual, la
descompensación cardiaca secundaria a la sepsis pudo motivar la necesidad de un manejo
intensivos.
Tabla 2. Motivos de reingreso no programado a las terapias
Tipo de reingreso Edad

Enfermedad de base Motivo Puntaje PEWS
No Programado
temprano
N = 5
2 m
4 d
27 d
3 m
6 d
ROP
TDGV,FO
SX DOWN,CIA,CIV
CATVP, HAP
MAR
SEPSIS NOSOCOMIAL
CHOQUE SEPTICO
SEPSIS NOSOCOMIAL
SEPSIS NOSOCOMIAL
SEPSIS NOSOCOMIAL
2
3
3
4
5

No programado
tardío
N = 13

11 d
12 d
11 m
1 m
1 m
20 d
1 m
7 m
3 m
1 d
4 m
1 m
15 m

ATRESIA DOUDENAL
IILEO MECONIAL
TETRALOGIA FALLOT
TERATOMA SACROCOX.
DBP, ROP
AP, CIV
EAQ
EHI, SX VDH, CIV
SX DANDY WALKER
CIV, CIA
PCA, HAP
CoA, CAP
CANAL AV, HAP SEV.

CHOQUE SÉPTICO
OCLUSIÓN INTESTINAL
DISFUNCIÓN FSP
SEPSIS NOSOCOMIAL
SEPSIS NOSOCOMIAL
NEUMONIA NOSOC.
PARALISIS DIAFRAG.
SEPSIS NOSOCOMIAL
SEPSIS NOSOCOMIAL
CHOQUE SEPTICO
SEPSIS NOSOCOMIAL
SEPSIS NOSOCOMIAL
SEPSIS NOSOCOMIAL

0
0
1
1
2
2
2
4
4
4
5
5
5

ROP: retinopatía del prematuro. CATVP: conexión anómala total de venas pulmonares. HAP: hipertensión arterial pulmonar .
MAR : marformación anorrectal. TDGV: transposición de grandes vasos. FO: foramen oval. DBP: Displasia broncopulmonar. EHI:
encefalopatía hipóxico isquémica. VDH: ventrículo derecho hipoplásico. CIV: comunicación interventricular. PCA: persitencia del
conducto arterioso. CoA: coartación de aorta. CAP: conducto arterioso permeable. AV: auriculo ventricular. AP: atresia
pulmonar. EAQ: enfermedad adenomatoidea quística.

En la Tabla 3 se resumen las condiciones de los pacientes que fallecieron y el principal motivo
de la defunción. En estos pacientes predominó como en el grupo anterior como patología de
base el diagnóstico de cardiopatía congénita en un 58.3%, solo en el 25% se trataba de una

26
cardiopatía congénita compleja. Como principal causa de defunción se reportó el choque
séptico en el 25% de los pacientes, seguido de sepsis nosocomial en un 16%. Solo en un
paciente (Asoc. VACTERL) se encontraron enfermedades crónicas complejas asociadas
debido a patología de base (8.3%).
Tabla 3. Causa de defunción en pacientes lactantes egresados de una terapia
intensiva (N= 12)
Tipo de
reingreso
EdadEnfermedad de base Causa de muerte Puntaje PEWS
Muerte
temprana 1

Muerte tardía
N = 11
3 m

1 m
9 m
2 m
1 m
3 m
2 m
1 m
1 m
6 m
7 m
3 m
ATROFIA CSC, TF

HIDROCEFALIA CONG.
CATVP, HAP
ACIDEMIA ORGANICA
PB ERROR INNATO DEL MET
EHI,DOWN
TRAQUEOMALASIA.
DVSVD, HAP
ASOC. VACTERL (CIV)
AT, CIA
DVSVD, CIV, AP
DVSVD, CIA.
CRISIS DE HIPOXIA

MENINGOENCEFALITIS
CHOQUE SÉPTICO
CHOQUE SEPTICO, CID
CHOQUE SÉPTICO
FALLA CARDIACA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA A.
CHOQUE CARDIOGÉNICO
FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
SEPSIS NOSOCOMIAL, FC.
SEPSIS NOSOCOMIAL
NEUMOTÓRAX ESP.

0
3
4
4
4
4
5
5
5
5
5

CSC: atrofia corticosubcortical. AT: atresia tricuspidea. CIA: comunicaciòn interauricular. CATVP: conexión anómala total de
venas pulmonares. TF: tetralogía de Fallot. HAP: hipertensión arterial pulmonar. DVSDV: doble vía de salida de ventrículo
derecho . EHI: encefalopatía hipoxico-isquémica. CID: coagulación intravascular diseminada. TRAQ: traqueomalasia. FC: falla
cardiaca.

El paciente que falleció de manera temprana tuvo un puntaje de PEWS bajo y la causa de la
muerte fue una crisis aguda de hipoxia no resuelta.
En cuanto al puntaje asignado por PEWS, se encontró que el 75% de estos pacientes
obtuvieron entre 4 y 5 puntos al egreso. Tres de estos pacientes fueron egresados por
requerimiento de camas y después de consenso con los padres por pocas posibilidades de
recuperación.

27
IX. DISCUSION

El presente estudio es el primero realizado en el HP CMN Siglo XXI para estimar la tasa de
readmisiones no programadas a las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Se evidencia
una tasa normal de reingresos no programados, además, se observó en la mayoría de los
pacientes reingresados la presencia de riesgo de reingreso con respecto a los no reingresados
según lo obtenido por PEWS, la cual se utilizó también para calificar población de recién
nacidos.
Se encontró una tasa de readmisión no programada del 6.2%, muy similar a lo informada en las
unidades de terapia intensiva de Norteamérica (6.1%) (5) y por debajo de las reportadas en
países como Australia y Nueva Zelanda con el 8.7%de tasa de RNP y Portugal con una tasa
de RNP de 7.9% (23,24). Más interesante fue el encontrar que si solo se analizan las
readmisiones tempranas, como aquellas asociadas a una posible deficiencia en la valoración
de un alta, la tasa obtenida fue de 1.7% igual a la estimada por J. Edwards y colaboradores, y
AM. Bernard y colaboradores (5,11). Las unidades de cuidados intensivos pediátricos de esta
unidad no utilizan el PEWS en su labor diaria, sin embargo su sistema de valoración es
adecuado en la gran mayoría de los pacientes egresados a las salas de pediatría, ya que estos
no presentan riesgo de reingresar de manera no programada y por lo tanto pueden ser
egresados de manera satisfactoria del servicio de lactantes a su domicilio posterior a cierta
permanencia en este servicio, que finalmente decide cual es el momento idóneo para que este
se suscite. Lo ideal es que estos pacientes egresen de la UCIP de primera instancia a una sala
de cuidados intermedios, lo cual incluso podría disminuir la tasa de los RNP.
Al analizar a detalle los motivos de reingreso no programados (18 pacientes), se observó que la
mayoría fueron readmitidos después de las 72 horas de su egreso. Esto probablemente se
asocia a la no resolución del diagnóstico de base, especialmente si se trata de cardiopatías

28
congénitas asociado con la adquisición de enfermedades nosocomiales. Es evidente, que se
hace necesario analizar si el retardo en el reingreso se debió a falta de recursos de diagnóstico
o en su caso terapéuticos o la decisión de continuar el manejo del paciente en salas de
lactantes o quizá la falta de disponibilidad de camas en la UCIP. Llamó la atención que seis
pacientes egresaron con puntajes de 4 y 5 de lo cual se traduce que se trataba de pacientes
que si bien egresaron estables de la UCIP, contaban con riesgo de reingreso comparado con
el resto de la población egresada de dichas unidades.
Más preocupante son los reingresos no programados tempranos, los cuales acontecen dentro
de las siguientes 72 horas del egreso. En ellos, se observó que en tres pacientes el puntaje
obtenido fue menor de 4, es decir sin riesgo de reingreso, sin embargo, es posible que la
valoración del estado de estabilidad no haya sido correcto o la complejidad del diagnóstico de
base haya contribuido al agravamiento del paciente.
La patología de base más encontrada en los pacientes readmitidos fue la cardiopatía
congénita. Aunque estas fueron complejas en muchos casos, no se encontró su asociación con
otros síndromes, tal como fue informado por M. Mandell y cols. Ellos asociaron el reingreso de
sus pacientes con más de dos patologías o enfermedades crónicas complejas (3). En los
pacientes egresados de las UCIP el principal motivo de reingreso son los procesos infecciosos,
los cuales fueron de adquisición hospitalaria y en muchos casos sin germen documentado
(61%). Lo anterior apoya la necesidad de mejorar las estrategias de prevención de esta
complicación, tomando en cuenta el seguimiento de los pacientes reingresados, con lo cual se
determinará finalmente si la causa de reingreso son procesos infecciosos documentados o bien
otro motivo dependiente de la patología de base del paciente. Brunetti y cols en una unidad
pediátrica de cuidados intensivos cardiacos, encontraron que solo el 2.1% de sus reingresos no
programados se debieron a sepsis intrahospitalaria, el resto lo atribuyeron a deterioro de la

29
función cardiaca. Se considera que los pacientes reingresados también pudieron haber cursado
con deterioro cardiorespiratorio como parte de la infección intrahospitalaria.
El presente estudio se dirigió a evaluar a niños pequeños (algunos preescolares, pero
sobretodo lactantes y recién nacidos), esto porque estudios previos han mostrado que son los
que tienen más riesgo de readmisiones a las terapias (8).
Por otro lado, de los pacientes fallecidos en la sala de lactantes, solo uno fue en un tiempo
corto después de ser egresado de una terapia. El paciente era un cardiópata con tetralogía de
Fallot, al cual se le había realizado una fístula sistémico pulmonar, motivo por el cual estuvo
terapia. La causa de la muerte fue un evento agudo de hipoxia posiblemente por disfunción de
la fístula. Este evento siempre es posible aún si el paciente hubiera sido dado de alta. Por la
puntuación que tuvo al egreso de la UCIP, no era un paciente con riesgo de readmisión. Los
otros pacientes que fallecieron, nueve de los once tenían puntuajes de 4 a 5, lo cual habla de la
presencia de riesgo de reingreso. Ellos presentaban cardiopatías congénitas complejas o
enfermedades metabólicas serias muchas de las cuales se encontraban en espera de mejorar
sus condiciones con el diagnóstico certero, para ofrecerles algun manejo parcial o total. Si bien
estos pacientes, no ameritaban estar en las terapias porque se encontraban estables, poseían
el riesgo para ser readmitidos en cualquier momento debido a su patología de base aunado
con el riesgo de adquisición de procesos infecciosos debido a la estancia intrahospitalaria, que
finalmente en el 45% de éstos fue el motivo de defunción.
Uno de los objetivos de este estudio fue evaluar si pudiera ser de utilidad aplicar el PEWS a
todo paciente egresado de una terapia. Estudios previos han informado que esta escala tiene
una especificidad del 89% (13, 14). No es una escala validada aun en América latina, pero se
aplicó en los pacientes egresados en el periodo de estudio antes comentado para catalogar a
los pacientes con o sin riesgo de reingreso de lo que se pudo obtener que el 90% de los

30
pacientes que finalmente fueronegresados a su domicilio tuvieron un puntaje menor de cuatro,
y en particular el 75% de dos o menos, es decir sin riesgo para la readmisión.
Es necesario aclarar que la escala de PEWS tampoco ha sido utilizada en recién nacidos,
aunque las variables que utiliza la escala pueden ser aplicadas en ellos. Será necesario otro
estudio para hacer válida su utilidad, sobre todo como herramienta con la que pueda contar el
personal de salud que de manera objetiva califique a los pacientes con o sin riesgo de
reingreso para adaptar un plan especifico a cada paciente y evitar dicha situación o
determinarla de la manera más pronta posible.
La decisión de cuando egresar a los pacientes de las terapias intensivas pediátricas es un reto
para los clínicos, ya que deben valorar los beneficios (como la observación en la unidad hasta
que se restablezca por completo el estado de salud) y los riesgos (mayor posibilidad de adquirir
infecciones intrahospitalarias), evitando así la readmisión no programada.
X. Conclusiones. En esta muestra se encontró que la frecuencia de readmisiones no
programadas en el HP CMN Siglo XXI es similar a lo reportado en la literatura a nivel mundial,
sobre todo en los reingresos tempranos. Muchas de estas readmisiones se han asociado a
infecciones nosocomiales en pacientes con enfermedades crónicas muchas asociadas a
cardiopatía congénita. Se considera que el uso de la escala de PEWS, de ser validada en
América Latina, podría apoyar a determinar el riesgo de RNP.

31
XI. REFERENCIAS

1. Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento
de las unidades de cuidados intensivos.
2. Edwards JD, Lucas AR, Stone PW, et al. Frequency, Risk Factors, and Outcomes of
Early Unplanned Readmissions to PICUs. Crit Care Med 2013; 41:2773–83.
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and Unplanned readmision to the pediatric intensive R care unit. J Crit Care; 2015; 30:
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Care Med 2013; 41 (12) :2831-28:32.
5. Czaja AS, Hosokawa PW, Henderson WG: Unscheduled readmissions to the PICU:
Epidemiology, risk factors, and variation among centers. Pediatr Crit Care Med 2013;
14:571–9.
6. Odetola FO, Clark SJ, Dechert RE, et al. Going back for more: An evaluation of clinical
outcomes and characteristics of readmissions to a pediatric intensive care unit. Pediatr
Crit Care Med 2007; 8:343–7.
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Multicenter validation of the bedside paediatric early warning system score: a severity of
illness score to detect evolving critical illness in hospitalized children. Crit Care
2011;15(4):184-9.
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illness score to predict urgent medical need in hospitalized children. J Crit Care 2006;
30: 271-9.

32
9. Panesar R, Polikoff LA, Harris A, Mills B, Messina C, Parker MM. Characteristics and
outcomes of pediatric rapid response teams before and after mandatory triggering by
elevated pediatric early warning system (PEWS) score. J Am Acad Ped 2014: 135-40.
10. Marissa A. Brunetti, Andrew C. Glatz, Ken McCardle, Antonio R. Mott,Chitra
Ravishankar, and J. William Gaynor. Unplanned readmission to the pediatric cardiac
intensive care unit: prevalence, outcomes, and risk factors. World J Ped & Congent
Heart Surg 2015; 6: 597-603.
11. Bernard AM, Czaja AS: Unplanned pediatric intensive care unit read- missions: A single-
center experience. J Crit Care 2013; 28: 625-33.
12. Akre M, Finkelstein M, Erickson M, Liu M, Vanderbilt L, Billma G. Sensitivity of the
pediatric early warning score to identify patient deterioration. Am Acad Pediat 2010: 763-
9.
13. Bell D, Mac A, Ochoa Y, Gordon M, Gregurich MA, Taylor T, et al. The Texas Children's
Hospital Pediatric Advanced Warning Score as a predictor of clinical deterioration in
hospitalized infants and children: a modification of the PEWS tool. J Pediatr Nurs 2013;
28:2-9.
14. Tume LN, Sefton G, Arrowsmith P. Teaching paediatric Ward teams to recognize and
manage the deteriorating child. Brit Ass Crit Care Nur 2013:19(4): 196-203.
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in Great Britain: has there been a change of practice in the last 7 years? Arch Dis Child
2014; 99:26–9.
16. Elliot M, Worrall-Carter L, Page K. Intensive Care readmission: a contemporary review of
the literature. Int Crit Care Nurs 2014; 30: 121-37.
17. Namachivayam P, Shann F, Shekerdemian L, et al: Three decades of pediatric intensive
care: Who was admitted, what happened in intensive care, and what happened

33
afterward. Pediatr Crit Care Med 2010; 11:549–55.
18. Krmpotic K, Lobos AT. Clinical profile of children requiring early unplanned admission to
the PICU. Hosp Pediatr 2013;3(3):212–8.
19. Edwards JD, Houtrow AJ, Vasilevskis EE, et al. Chronic conditions among children
admitted to U.S. pediatric intensive care units: Their prevalence and impact on risk for
mortality and prolonged length of stay. Crit Care Med 2012; 40:2196–2203
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17(1): 32-5.
21. Ley General de Salud. Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de
febrero de 1984. Texto Vigente. Últimas Reformas DOF 04.06.2015.

22. Namachivayam P, Shann F, Shekerdemian L, et al: Three decades of pediatric intensive
care: Who was admitted, what happened in intensive care, and what happened
afterward. Pediatr Crit Care Med 2010; 11:549–555.

23. Report of the Australian and New Zealand Paediatric Intensive Care Registry 2011.
Available at: http://www.anzics.com.au/downloads/cat_ view/4-centre-for-outcome-and-
resource-evaluation-core/59-anzpic-registry/91-anzpic-registry-annual-reports. Accessed
June 13, 2013

34
XII. ANEXOS
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

No. De Ficha: _____________ Fecha captura: ___________________
Nombre: ________________________________________________________________
No. De afiliación: __________________________
Cama: ____________
Edad: ______________meses
Sexo: F( ) M( ) no determinado ( )
Fecha de ingreso a Lactantes: __________________
Fecha de reingreso a Terapia _____________ UTIP_____ UCIN_____
Reingreso: Programado ( ) No Programado ( )
Días de estancia en lactantes antes del reingreso: __________________
Puntaje de escala PEWS: ________
Motivo de reingreso: _______________________________________________________
Diagnóstico de base: ______________________________________________________
________________________________________________________________________
Días previos de estancia en la UCIP:________________________________

35
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

El presente estudio es de carácter descriptivo, por lo tanto, únicamente para la recolección de
datos se utilizará el expediente clínico de cada paciente egresado de las unidades de terapia
intensiva del periodo comprendido del 1º de enero del 2014 al 31de diciembre del 2015.
No amerita carta de consentimiento informado.

PEWS (PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE)

• • , ,
. "- · ...-- ...... ...- .- - · '-.- _. ,,- · 0 __ ._ .. ,..... ._- · ----._- · ,-_.,..,- _T_",,_ "-""---'''"- -~- """"""- ""' .. _~ '0 -"'-"""-- .- · ....... 0.. .... .- .-0_- • e_"", __ ~. · ,,-, ..... - . e_ ...... ·".....,._.1_ - -. __ ..
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• -, .. '" ....... . _.-~ ..... c __ -...... _-_ .. '" e Tlc ",
O .. -
Portada
Contenido
I. Resumen
II. Antecedentes
III. Plantemiento del Problema
IV. Hipótesis de Trabajo V. Objetivo
VI. Material y Método
VII. Aspectos Éticos
VIII. Resultados
IX. Discusión
XI. Referencias
XII. Anexos