Analisis-topografico-por-Orbscan-y-Pentacamen-ciruga-refractiva-por-tecnica-de-pequena-incision-Smile

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FUNDACIÓN HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ, I.A.P. 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
C I R U J A N O O F T A L M Ó L O G O 
PRESENTA 
 
ASESOR DE TESIS: 
 
 
 
 
 CD. MÉXICO, D. F. 
DR.	
  OSCAR	
  BACA	
  LOZADA	
  
DRA.	
  KARLA	
  ALEJANDRA	
  RAMÍREZ	
  COLLAZO	
  
DEPARTAMENTO	
  DE	
  CÓRNEA	
  Y	
  CIRUGÍA	
  REFRACTIVA	
  
	
  
ANÁLISIS TOPOGRÁFICOS POR ORBSCAN Y 
PENTACAM EN CIRUGÍA REFRACTIVA POR 
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN LENTICULAR 
DE PEQUEÑA INCISIÓN (SMILE) 
	
  
2016	
  
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2	
  
	
  
 
CONTENIDO 
 
 
Resumen 2 
 
Introducción 4 
 
 
Planteamiento del problema 7 
 
Justificación 7 
 
Pregunta de investigación 7 
 
Hipótesis 7 
 
Objetivos 8 
 
Material y métodos 8 
 
Análisis estadístico 11 
 
Resultados 11 
 
Discusión 19 
 
Conclusión 20 
 
Bibliografía 21 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3	
  
	
  
 
RESUMEN 
 
 
 
Objetivo.Correlacionar los cambios que se presentan en la topografía corneal después 
de cirugía refractiva con SMILE mediante Orbscan y Pentacam y determinar cuál de 
los dos métodos es más confiable con base en el tiempo. 
Material y métodos. Es un estudio prospectivo, observacional, longitudinal y 
comparativo. Los datos se obtuvieron de 74 ojos con cirugía refractiva por técnica 
SMILE utilizando la Plataforma VisuMax® de Carl Zeiss. A los pacientes se les realizó 
valoración oftalmológica, orbscan y pentacam en el preoperatorio, al primer día, a la 
semana del post-operatorio y al mes, se analizaron resultados numéricos y de imagen. 
Resultados .En el grupo de las variables comparables, el promedio de la esfera de 
mejor ajuste (EMA) anterior en el preoperatorio fue de 7.938mm por orbscan y 7.759 
mm por pentacam (p= <0.001) en el postoperatorio al primer día de 8.219 mm y 8.208 
mm (P=<0.05) a los 7 días de 8.211 mm por orbscan y 8.246 mm por pentacam (p= 
<0.001) al mes de 8.206 mm por orbscan y 8.246 mm por pentacam (p=<0.05). El 
promedio de la EMA posterior en el preoperatorio fue de 6.424mm por orbscan y de 
6.346 mm por pentacam (p=>0.05). En postoperatorio al primer día de 6.281mm por 
orbscan y 6.839 mm por pentacam (p=>0.05) a los 7 días de 6.331 mm por orbscan y 
6.358 mm por pentacam (p=>0.05). El promedio de las paquimetrías centrales en el 
preoperatorio fue de 555.7µ por orbscan y 544.32µ por pentacam (p=>0.05) en el 
postoperatorio al primer día de 409.05µ por orbscan y 479.23µ por pentacam(p= 
<0.001). A los 7 días de 442.07µ por orbscan y 470.58µ por pentacam . (p= <0.001). Al 
4	
  
	
  
mes de 449.09µ con orbscan y de 468.78µ con pentacam. (P= <0.05). El promedio de 
paquimetría periférica en el preoperatorio fue de 624.92µ con orbscan y de 610.5µ con 
pentacam (p= > 0.05 ). En el primer día post –operatorio de 579.35µ con orbscan y de 
596.62µ con pentacam. (P= <0.05). A los 7 días del post –operatorio de 586.07µ con 
orbscan y de 586.82µ con pentacam. (p= > 0.05). Al mes de 593.81µ con orbscan y de 
586.95µ con pentacam. (P= <0.001). 
Conclusión. Los hallazgos indican que la prevalencia de los cambios corneales 
centrales después cirugía refractiva, pueden estar infraestimados en el Orbscan. Se 
observó una distribución más uniforme en base al tiempo en pentacam. El Pentacam 
puede ser una mejor herramienta para la investigación del grosor corneal después de la 
cirugía refractiva. 
 
 
Palabras clave 
Orbscan, pentacam, femtosegundo, SMILE 
 
 
 
 
 
 
 
5	
  
	
  
 
INTRODUCCIÓN 
La extracción de lentícula por pequeña incisión (Small incisión lenticule extraction; 
SMILE) es una técnica relativamente nueva para la corrección de la miopía y 
astigmatismo miópico. Fue reportado por primera vez por Shah et al y Sekundo et al en 
2011. Esta técnica ha ganado un gran interés en el campo de la cirugía refractiva, ha 
sido muy bien aceptada por su seguridad y eficacia. (1) 
Con esta técnica se crea una lentícula intraestromal entre dos planos por fotodisrrupción 
que es eliminada mecánicamente a través de un corte de 2-3 mm lateral arqueado, las 
ventajas incluyen evitar imperfecciones de la formación de colgajo, la prevención de la 
invasión epitelial, disminuye el riesgo de infección y la reducción de cantidad de 
succión durante el procedimiento. (2) La rigidez de la córnea después de dicha técnica 
puede no ser significativamente diferente pero, si menor ya que no rompe todas las 
fibras de colágeno de la córnea. (3) Teóricamente, la córnea conserva la mayoría de las 
fibrillas del estroma anterior intactas. (4) Sin embargo hay un cambio significativo en 
los parámetros corneales después de la técnica, estos cambios pueden ser causados por 
la extracción de la lentícula estromal. (5) 
Además con dicha técnica se puede lograr una centración exacta y buena calidad visual 
en la fase temprana de la curva de aprendizaje, sin embargo la descentración puede 
ocurrir desde el inicio o por un movimiento involuntario de los ojos durante el 
tratamiento. (6) 
Muchos estudios de análisis de centrado se basaron en estimaciones visuales subjetivas 
por personal capacitado observando los mapas topográficos, la mayoría de ellos 
realizado sobre mapa tangencial, axial, o elevación. (7) 
6	
  
	
  
La diferencia de grosor de la córnea en el mapa de sistema Scheimpflug es una 
herramienta útil para mostrar la zona de tratamiento y estimar la centración después de 
la cirugía refractiva. (8) 
Un tratamiento descentrado puede provocar efectos secundarios indeseables, tales 
como, halos, deslumbramiento, diplopía monocular, y reducción de agudeza visual. Sin 
embargo, el centrado ideal para la práctica clínica en cirugía refractiva está todavía en 
discusión. (9) 
La tecnología Scheimpflug se puede utilizar para medir con precisión el cambio en la 
refracción en córneas tratadas quirúrgicamente. La evaluación de la potencia corneal en 
pacientes con cirugía refractiva son objeto de una cantidad significativa de 
investigaciones en los últimos años. La Queratometría y videoqueratografía 
computarizada nos proporciona medidas correctas de la potencia de la córnea después 
de la cirugía refractiva. (10) 
Existen varios estudios al respecto, Bueeler et al (11) informaron de que era poco 
probable que la calidad óptica se deterioraría si el error de alineación lateral era dentro 
de 0,45 mm. Llorente et al (12) informó que, en el 90% de los ojos, incluso una 
precisión de 0,80 mm o mejor sería suficiente. Savini et al (13) llegó a la conclusión de 
que la zona 3 mm es la ideal para el cálculo del poder refractivo corneal total. Oh et al 
(14) encontró quela zona 4 mm refleja mejor el cambio quirúrgico. Las mediciones 
con Pentacam han demostrado tener una alta repetibilidad. (14) 
Estudios recientes utilizando Pentacam no mostraron desplazamiento posterior 
significativo de la córnea después de la cirugía refractiva con láser. Muchos estudios 
utilizando el Orbscan II han determinado un valor mucho más grande de la elevación 
posterior. Los hallazgos indican que la prevalencia y el alcance de los cambios 
corneales posteriores a cirugía refractiva, pueden estar sobreestimadas en el Orbscan II. 
7	
  
	
  
El Pentacam puede ser una mejor herramienta para la investigación de elevación 
posterior de la córnea después de la cirugía refractiva. (15) 
Ciolino y Belin (16) demostraron que no hay desplazamiento de la superficie corneal 
posterior significativo observado con el Pentacam en 103 ojos con LASIK y 18 ojos con 
PRK. Sin embargo, las mediciones utilizando el Orbscan II exhibieron un cambio 
significativo en la elevación posterior de la córnea en comparación con el Pentacam. Ha 
et al. (17) demostraron también que el cambio en la elevación posterior de la córnea 
después de PRK era mayor para el Orbscan II en comparación con el Pentacam. 
Los hallazgos indican que la prevalencia de los cambios corneales posteriores a cirugía 
refractiva, pueden estar infraestimados o supraestimados en el Orbscan II. El Pentacam 
puede ser una mejor herramienta para la investigación de elevación posterior de la 
córnea después de la cirugía refractiva, sin embargo no hay estudios suficientes al 
respecto. (18) 
 
 
 
 
 
 
 
 
8	
  
	
  
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Existe poca información en relación con orbscan y SMILE, debido a que es una técnica 
nueva en cirugía refractiva. 
 
JUSTIFICACIÓN 
Debido a que es una técnica nueva en cirugía refractiva se debe de conocer los cambios 
que puede producir este procedimiento en la topografía corneal. 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
¿Cuál es la correlación de los cambios que se presentan en la topografía corneal por 
OBSCAN y pentacam después de cirugía refractiva por técnica de SMILE en un 
periodo de seguimiento? 
 
HIPOTESIS 
Habrá una correlación de resultados entre ORBSCAN y pentacam en pacientes con 
cirugía refractiva por técnica de SMILE. 
 
 
 
 
9	
  
	
  
OBJETIVOS 
A. OBJETIVO GENERAL 
Correlacionar los cambios que se presentan en la topografía 
corneal después de SMILE mediante ORBSCAN y pentacam. 
B. OBJETIVO ESPECÍFICO 
Determinar cuál de estos dos métodos es más confiable en el 
primer día, a la primera semana, primer mes y a los tres meses 
del post-operatorio. 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y comparativo. Se solicitó 
la aprobación del estudio por parte del comité de ética en investigación de este hospital. 
El reclutamiento de pacientes. 
Los datos se obtuvieron de 74 ojos con cirugía refractiva con técnica SMILE que fueron 
reclutados en el servicio de córnea de la FHNSL I.A.P. entre enero y agosto del 2015. 
El procedimiento se realizó utilizando la Plataforma VisuMax, que consiste en el láser 
femtosegundo. Se les explicó a los pacientes en qué consistían los estudios y se entregó 
un consentimiento informado. A todos los pacientes se les realizó una valoración 
oftalmológica general preoperatoria que consistió en agudeza visual, refracción 
10	
  
	
  
manifiesta, refracción con cicloplejía, examen con lámpara de hendidura de córnea y 
segmento anterior, tonometría, valoración de fondo de ojo, orbscan y pentacam. 
 
Los criterios de inclusión fueron: 
- Topografía corneal normal. 
- Mayor de 21 años. 
- Estabilidad refractiva de 6 meses. 
- Ojo sano. 
- Hasta 11 dioptrías de equivalente esférico miópico. 
- Paquimetría mínima central de 500 micras. 
 
Los criterios de exclusión fueron: 
-­‐ Refracción inestable. 
-­‐ Patología corneal. 
-­‐ Grosor corneal inadecuado. 
-­‐ Alteración ocular o sistémica mal controlada. 
-­‐ Vascularización corneal. 
-­‐ Topografía corneal irregular. 
-­‐ Expectativas del paciente irreales. 
 
Los criterios de eliminación fueron: 
-­‐ Pacientes con complicaciones durante el procedimiento. 
-­‐ Pacientes que no acudieron a sus consultas de seguimiento. 
-­‐ Pacientes que no tuvieron estudios de imagen de seguimiento. 
 
11	
  
	
  
 
Se les realizó ORBSCAN y PENTACAM preoperatorio, al primer día, a la semana y al 
mes del post-operatorio. 
Las variables comparables que se examinaron fueron: 
 - Paquimetría central. 
 - Paquimetría periférica 
 - Esfera de mejor ajuste anterior. 
 - Esfera de mejor ajuste posterior. 
Las variables no comparables que se examinaron fueron: 
 - Dioptrías a 3 mm. 
 - Dioptrías a 5 mm. 
Se analizaron resultados numéricos y de imagen. 
Recursos financieros y de factibilidad 
Los recursos a utilizar para realizar el proyecto son los siguientes: 
-Humanos: médico residente, médico adscrito al departamento de córnea y 
optometristas del Hospital. 
-Económicos: Los estudios de orbscan y pentacam no generaran gasto para el 
paciente. 
-Materiales: hojas de recolección de datos, computadora, materiales papelería. 
-Tecnológicos: orbscan y pentacam. 
 
Bioseguridad 
Durante la investigación no se manejaran productos tóxicos, microorganismos 
patógenos, organismos vivos genéticamente modificados, material clínico contaminado 
con patógenos, ó uso de materiales radioactivos. 
12	
  
	
  
Las actividades a realizar se efectuaran en forma controlada de tal manera que se 
garantizara la seguridad personal e integridad física de quienes estarán relacionados 
directamente en el proceso de investigación. 
 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
Los datos obtenidos fueron almacenados es una tabla de Excel. Para el análisis 
estadístico se utilizó ANOVA y Pearson mediante el programa GraphPad Prism. Los 
resultados fueron considerados estadísticamente significativos si se obtuvo un valor de 
p <0,05. 
 
RESULTADOS 
 
Se analizaron los resultados topográficos por ORBSCAN y PENTACAM antes de la 
cirugía, al primer día y a la semana. Fueron 74 ojos de 37 pacientes con un promedio de 
edad de 28.05 años, 19 del género masculino y 18 del género femenino. 
Variables comparables 
Esfera de mejor ajuste anterior 
-­‐ En el preoperatorio: 
Se obtuvo un promedio de esfera de mejor ajuste (EMA) anterior de 7.938 mm 
con orbscan y de 7.759 mm con pentacam. (P= <0.001) 
En el primer día post -operatorio: 
13	
  
	
  
Se obtuvo un promedio de esfera de mejor ajuste (EMA) anterior de 8.219 mm 
con orbscan y de 8.208 mm con pentacam. (P= <0.05) 
- A los 7 días del post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio de esfera de mejor ajuste (EMA) anterior de 8.211 mm 
con orbscan y de 8.225 mm con pentacam. (P= <0.001) 
 - Al mes del post-operatorio 
Se obtuvo un promedio de esfera de mejor ajuste (EMA) anterior de 8.206 mm 
con orbscan y de 8.246 mm con pentacam. (P= <0.05) 
Se observó que la esfera de mejor ajuste anterior tuvo un comportamiento 
distinto estadísticamente significativo en el preoperatorio y a los 7 días del post-
operatorio, sin embargo al mes no se encontró una diferencia estadísticamente 
significativa entre los dos estudios. (Gráfica 1) 
 
0 1 7 30
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
Orbscan
Pentacam
***
***
*** p<0.001
Días postoperatorio
EM
A 
(m
m
)
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   Grafica 1. Esfera de mejor ajuste anterior en orbscan y pentacam en base al tiempo. 
 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
14	
  
	
  
Esfera de mejor ajuste posterior	
  
-­‐ En el preoperatorio: 
Se obtuvo un promedio de esfera de mejor ajuste (EMA) posterior de 6.424 
mm con orbscan y de 6.346 mm con pentacam. (p= > 0.05 ) 
En el primer día post -operatorio: 
Se obtuvo un promediode esfera de mejor ajuste (EMA) posterior de 6.281 mm 
con orbscan y de 6.839 mm con pentacam. (p= > 0.05 ) 
- A los 7 días del post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio de esfera de mejor ajuste (EMA) posterior de 6.331 mm 
con orbscan y de 6.358 mm con pentacam. (p= > 0.05 ) 
 - Al mes del post-operatorio 
Se obtuvo un promedio de esfera de mejor ajuste (EMA) posterior de 6.370 mm 
con orbscan y de 6.350 mm con pentacam. (p= > 0.05 ). (Gráfica 2) 
No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la esfera de mejor 
ajuste posterior en base al tiempo. 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
0 1 7 30
0
5
10
15
Orbscan
Pentacam
P > 0.05
Días
EM
A
 p
os
te
ri
or
 (m
m
)
	
  
 Grafica 2. Esfera de mejor ajuste posterior en orbscan y pentacam en base al tiempo. 
15	
  
	
  
Paquimetrías centrales 
-­‐ En el preoperatorio: 
Se obtuvo un promedio de paquimetría central de 555.7 micras con orbscan y 
de 544.32 micras con pentacam. (p= > 0.05 ) 
-­‐ En el primer día post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio de paquimetría central de 409.05 micras 
 con orbscan y de 479.23 micras con pentacam. (P= <0.001) 
-­‐ A los 7 días del post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio paquimetría central de 442.07 micras con orbscan y de 
470.58 micras con pentacam. (P= <0.001) 
-­‐ Al mes del post-operatorio 
Se obtuvo un promedio de paquimetría central de 449.09 con orbscan y de 
468.78 micras con pentacam. (P= <0.05) (Gráfica 3). 
Se observó una diferencia estadísticamente significativa en la paquimetría 
central en el postoperatorio, siendo aparentemente infraestimada en el orbscan. 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
0 1 7 30
300
400
500
600
700
Orbscan
Pentacam
*** p<0.001
** p<0.05
********
Días
 P
aq
ui
m
et
rí
a 
ce
nt
ra
l (
m
ic
ra
s)
 
 Grafica 3. Paquimetrías centrales en orbscan y pentacam en base al tiempo. 
16	
  
	
  
Paquimetrías periféricas 
-­‐ En el preoperatorio: 
Se obtuvo un promedio de paquimetría periférica de 624.92 micras con orbscan y 
de 610.59 micras con pentacam. (p= > 0.05 ) 
 
-­‐ En el primer día post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio de paquimetría periférica de 579.35 micras 
 con orbscan y de 596.62 micras con pentacam. (P= <0.05) 
- A los 7 días del post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio paquimetría periférica 586.07 micras con orbscan y de 
586.82 micras con pentacam. (p= > 0.05 ) 
 - Al mes del post-operatorio 
Se obtuvo un promedio de paquimetría periférica de 593.81 con orbscan y de 
586.95 micras con pentacam. (P= <0.001) (Gráfica 4) 
Se observó una diferencia estadísticamente significativa en la paquimetría 
periférica, sin embargo no se encontró un patrón en base al tiempo. 
 
 
17	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
0 1 7 30
500
550
600
650
700
Orbscan
Pentacam
** p<0.05
**
*** p<0.001
*****
**
Días
P
aq
ui
m
et
rí
a 
pe
ri
fé
ri
ca
 (
m
ic
ra
s)
 
 Grafica 4. Paquimetrías periféricas en orbscan y pentacam en base al tiempo. 
 
 
Variables no comparables 
Dioptrías a 3 mm en orbscan. 
-­‐ En el preoperatorio: 
Se obtuvo un promedio a los 3 mm de 1.045 dioptrías. 
-­‐ En el primer día post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio a los 3 mm de 1.792 dioptrías. 
- A los 7 días del post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio a los 3 mm de 1.487 dioptrías. 
 - Al mes del post-operatorio 
Se obtuvo un promedio a los 3 mm de 1.562 dioptrías. (Gráfica 5). 
 
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
18	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
D 3mm
Dí
a 0 1 d
ía
7 d
ías
30
 dí
as
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
P<0.0001******
***
Tiempo
D
io
pt
ría
s
 
 Grafica 5. Dioptrías a 3 mm. 
 
 
Dioptrías a 5 mm en orbscan. 
-­‐ En el preoperatorio: 
Se obtuvo un promedio a los 5 mm de 1.359 dioptrías. 
-­‐ En el primer día post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio a los 5 mm de 2.597 dioptrías. 
- A los 7 días del post -operatorio: 
Se obtuvo un promedio a los 5 mm de 2.296 dioptrías. 
 - Al mes del post-operatorio 
Se obtuvo un promedio a los 5 mm de 2.292 dioptrías. (Gráfica 6) 
19	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
D 5mm
Dí
a 0 1 d
ía
7 d
ías
30
 dí
as
0
1
2
3
Tiempo
D
io
pt
ría
s
 
 
 Grafica 5. Dioptrías a 5 mm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20	
  
	
  
DISCUSIÓN 
Estudios realizados utilizando Orbscan han determinado un valor mucho más grande de 
la elevación posterior (14). 
Estudios recientes utilizando Pentacam no mostraron desplazamiento posterior 
significativo de la córnea después de la cirugía refractiva con láser. Muchos estudios 
utilizando el Orbscan han determinado un valor mucho más grande de la elevación 
posterior. Además, el Orbscan puede tener una imprecisión debido a la propia forma de 
exploración. El Orbscan sólo utiliza un haz de exploración se mueve horizontalmente de 
hendidura para producir múltiples imágenes de hendidura de la córnea. 
Alternativamente, el Pentacam es una cámara rotatoria Scheimpflug que proporciona 25 
a 50 imágenes durante una exploración en menos de 2 segundos, produciendo 500 
puntos verdaderos de elevación por imagen. Para capturar las imágenes del segmento 
anterior, la rueda giratoria produce imágenes de hendidura en dos dimensiones, y la 
integración de múltiples imágenes bidimensionales permitiendo la generación de un 
modelo tridimensional. Cada imagen es una imagen completa a través de la córnea en el 
ángulo específico, por lo que una verdadera imagen del segmento anterior del ojo 360 ° 
se adquiere. Por lo tanto, el Pentacam puede obtener imágenes corneales posteriores 
más ininterrumpidas y puede ser menos influenciado por factores postoperatorio como 
el haze corneal. Los hallazgos indican que la prevalencia y el alcance de los cambios 
corneales posteriores a cirugía refractiva, pueden estar sobreestimadas en el Orbscan II. 
El Pentacam puede ser una mejor herramienta para la investigación de elevación 
posterior de la córnea después de la cirugía refractiva. (15) 
 
Ciolino y Belin demostraron que no hay un cambio de la superficie corneal posterior 
significativo observado en Pentacam pacientes con LASIK, sin embargo, las mediciones 
21	
  
	
  
utilizando el Orbscan II exhibieron un cambio significativo en la elevación posterior de 
la córnea (16). 
Ha et al. demostraron también que el cambio en la elevación posterior de la córnea 
después cirugía refractiva era mayor para el Orbscan II en comparación con el Pentacam 
(17). 
 
 
CONCLUSIÓN 
 
El estudio demuestra que la prevalencia de los cambios corneales centrales después 
cirugía refractiva, pueden estar infraestimados en el Orbscan. Se observó una 
distribución más uniforme en base al tiempo en pentacam. El Pentacam puede ser una 
mejor herramienta para la investigación del grosor corneal después de la cirugía 
refractiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22	
  
	
  
 BIBLIOGRAFÍA 
 
1. Jiamei Zhang, Yan Wang*, WenjingWu, LuluXu, Xiaojing Li and RuiDou. 
Vector analysis of low to moderate astigmatism with small incision lenticule 
extraction (SMILE): results of a 1-year follow-up. BMC Ophthalmology 2015, 
15;08. 
2. Manli Liu & Ting Zhang & Yugui Zhou& Yuan Sun Dan yang Wang & Hua 
Zheng & Quan Liu. Corneal regeneration after femtosecond laser small-incision 
lenticule extraction: a prospective study. Graefes Arch Clin Exp Op 
3. Yang Shen, MD; Zhi Chen, MD; Michael C. Knorz, MD; Meiyan Li, MD; Jing 
Zhao, MD; Xingtao Zhou, MD, PhD Comparison of CornealDeformation 
Parameters After SMILE, LASEK, and Femtosecond Laser-Assisted LASIK. J 
Refract Surg. 2014;30(5):310-318. 
4. Iben Bach Pedersen & Sashia Bak. Corneal biomechanical properties after 
LASIK, ReLExflex, and ReLEx smile by Scheimpflug-based dynamictonometry. 
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2014) 252:1329–1335. 
5. Yang Shen, JingZhao, PeijunYao, HuamaoMiao, LinglingNiu, Xiaoying 
Wang*., XingtaoZhou*. Changes in corneal deformation parameters after 
lenticule creation and extraction during small incision lenticule extraction 
(smile) procedure. PLOS ONE, August 2014 | Volume 9 | Issue 8 | e103893 
6. Meiyan Li,1 Jing Zhao,1 Huamao Miao,1 Yang Shen,1 Ling Sun,1 Mi Tian,1 
Elizabeth Wadium,2 and Xingtao Zhou1. Mild. Decentration measuredby a 
scheimpflug camera and itsimpacton visual qualityfollowing smile in the early 
learning curve. InvestOphthalmolVis Sci. 2014;55:3886–3892. 
23	
  
	
  
7. Apostolos Lazaridis, MD; Konstantinos Droutsas, MD; Walter Sekundo, MD. 
Topographic analysis of the centration of the treatment zone after smile for 
myopia and comparison to fs-lasik: subjective versus objective alignment. J 
Refract Surg. 2014;30(10):680-686. 
8. Qazi MA, Pepose JS, Sanderson JP, Mahmoud AM, Roberts CJ. Novel objective 
method for comparing ablation centration with and without pupil tracking 
following myopic laser in situ keratomileusis using the Bausch & Lomb 
Technolas 217A. Cornea. 2009;28:616-625. 
9. ManliLiu, PhD, Yuan Sun, PhD, Danyang Wang, PhD, Ting Zhang, PhD, 
YuguiZhou, PhD, HuaZheng, PhD, and QuanLiu, MD, PhD. Decentration of 
optical zone center and its impacton visual outcomes following SMILE. Cornea 
2015;34:392–397. 
10. Anders Gyldenkerne, Anders Ivarsen and Jesper Ø. Hjortdal. Assessing the 
corneal power change after refractive surgery using Scheimpflug imaging. 
Department of Ophthalmology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark. 
Ophthalmic Physiol Opt 2015. 
11. Bueeler M, Mrochen M, Seiler T. Maximum permissible lateral decentration in 
aberration-sensing and wave front-guided corneal ablation. J Cataract Refract 
Surg. 2003;29:257–263. 
12. Llorente L, Barbero S, Merayo J, Marcos S. Total and corneal optical 
aberration induced by laser in situ keratomileusis for hyperopia. J Refract Surg. 
2004;20:203–216. 
13. Hjortdal JØ, Olsen H &Ehlers N. Prospectiver and omized study of corneal 
aberrations 1 year after radial keratotomy orphotorefractive keratectomy. J 
Refract Surg 2002; 18: 23–29. 
24	
  
	
  
14. Oh JH, Kim SH, Chuck RS & Park CY. Evaluation of the Pentacam ray tracing 
method for the measurement of central corneal power after myopic 
photorefractive keratectomy. Cornea 2014; 33: 261–265. 
15. Yong-Soo Byun1, So-Hyang Chung1, Young-Geun Park1, Choun-Ki Joo1,2. 
Posterior Corneal Curvature Assessment after Epi-LASIK for Myopia: 
Comparison of Orbscan and Pentacam Imaging. Korean J Ophthalmol 
2012;26(1):6-9 
16. Ciolino JB, Belin MW. Changes in the posterior cornea after laser in situ 
keratomileusis and photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 
2006;32:1426-31. 
17. Ha BJ, Kim SW, Kim SW, et al. Pentacam and Orbscan II measurements of 
posterior corneal elevation before and after photorefractive keratectomy. J 
Refract Surg 2009;25:290-5. 
 
	
  
	
  
 
	Portada 
	Contenido 
	Resumen 
	Texto
	Conclusión 
	Bibliografía