Ansiedad-y-miedo-en-pacientes-sometidos-a-diferentes-tipos-de-ciruga-con-anestesia-neuroaxial

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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA G.”

ANSIEDAD Y MIEDO EN PACIENTES SOMETIDOS A DIFERENTES
TIPOS DE CIRUGÍA CON ANESTESIA NEUROAXIAL

Dra. Gabriela Nathaly Castro Guillén

Para obtener El Diploma en la Especialidad en Anestesiología

Dr. Joaquín Antonio Guzmán Sánchez

CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2017
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwig64qZo_HMAhUWO1IKHca6CUUQjRwIBw&url=http://www.ingenieria.unam.mx/paginas/galeriaEscudos.htm&psig=AFQjCNGDlRPpDUGyLFwFT1Dk7B11cIQi8A&ust=1464129936603571

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DOCTORA
DIANA G. MENEZ DIAZ
JEFA DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

DOCTOR
ANTONIO CASTELLANOS OLIVARES
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ANESTESIOLOGÍA
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

DOCTOR
DR. JOAQUIN ANTONIO GUZMÁN SÁNCHEZ
ASESOR. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XX

OirecciOl1 de Prestaciones Med ic~s
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DR. JOAQUiN ANTONIO GUZM~N 5~NCKEZ
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nu mero de ""O,st'" .">t~u"",,.I;
110,,155

AGRADECIMIENTOS

A Dios
Por permitirme llegar hasta este momento, y por la oportunidad de conocer
personas hermosas que a lo largo del libro de mi vida han dejado enseñanzas y
huellas que jamás se borraran.

A mi amado esposo
Por tu amor infinito y apoyo incondicional para que pueda realizarme como
profesionista, por tu paciencia y esperanza, por ser mi motor y el impulso que
día a día necesito para cumplir mis metas.

A mi familia
Por creer en mí, por todo el amor, apoyo y comprensión que me han brindado
en el transcurso de mi vida, que han hecho mi camino más ligero.

A mi querido doctor Guzmán
Estoy profundamente agradecida por haberme dado la oportunidad de recurrir a
su capacidad y conocimiento científico, para guiarme durante todo el desarrollo
de esta tesis, con un interés y una entrega que han sobrepasado con mucho,
todas las expectativas que como alumna deposite en su persona.

A mis Maestros, compañeros y amigos
Que en este andar por la vida influyeron con sus lecciones y experiencias en
formarme como una persona de bien y preparada para los retos que implica mi
profesión, por hacer de estos 3 años la mejor experiencia de mi vida.

Gracias al personal del Hospital General de Zona 13, Hospital General de Zona
2A Francisco del Paso y Troncoso, CMN SXXI Especialidades, Pediatría,
Cardiología, Oncología, Ginecología 4, Hospital Lomas Verdes, y mi Hospital
Rural 39 de Oxkutzcab, Yucatán.

A todos mil gracias.!

ÍNDICE

I. RESUMEN ………………………………………………………………6
II. DATOS PERSONALES……………………………………………….8
III. INTRODUCCIÓN………………………………………………………9
IV. OBJETIVOS………………………………………………………….....15
V. PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS ……………………………16
VI. RESULTADOS…………………………………………………………17
VII. DISCUSIÓN……………………………………………………………..24
VIII. CONCLUSIONES…………………………………………………… 27
IX. ANEXOS………………………………………………………………..28
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………..31

I. RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La ansiedad y el miedo son sensaciones inherentes al ser
humano, que se presentan cuando el paciente es sometido a cirugía y anestesia.
El estado ansioso se debe a tres factores relacionados a la intervención: miedo
a lo desconocido, a sentirse enfermo y temor por la propia vida. OBJETIVOS:
Determinar la prevalencia y grado de ansiedad en pacientes sometidos a cirugía
con anestesia neuroaxial y describir miedos específicos a esta práctica
anestésica. MATERIAL, PACIENTES Y MÉTODOS: Previa autorización del
Comité Local de Investigación y con consentimiento informado, se aplicó
encuesta descriptiva en 384 sujetos, de mayo a junio del 2016. Se midió el grado
de ansiedad preoperatorio con la escala de EVA, e interrogaron diferentes
miedos específicos sobre anestesia neuroaxial. La correlación de ansiedad se
estableció con la r de Pearson, considerando diferencia estadística
p<.05,frecuencia de los miedos se expresó en porcentajes. RESULTADOS: La
edad oscilo en la segunda y octava décadas, 38% hombres y 62% mujeres,
escolaridad básica, pacientes de urología y cirugía general los frecuentemente
encuestados. El grado de ansiedad por cirugía y anestesia fueron semejantes
con media de 7.3 y una correlación alta (r de 0.84) y significativa (p<.05). Los
miedos más frecuentes dolor postoperatorio 83%, las agujas 73% y dolor lumbar
permanentemente 75%. El 30% de pacientes tuvo miedo inexplicable, el 88%
consideró importante conocer a su anestesiólogo y el 90% prefirió hablar con él
días antes del procedimiento quirúrgico. CONCLUSIONES: La prevalencia de
ansiedad y miedos específicos fue alta, por tal motivo es necesario establecer
una adecuada relación anestesiólogo- paciente con el propósito de optimizar la
información y valorar una adecuada medicación preanestésica

.Palabras clave: Anestesia peridural, Anestesia subaracnoidea, ansiedad y
miedo preoperatorio, valoración preanestésica.

II. DATOS PERSONALES

1. Datos del alumno 1. Datos del alumno
Apellido Paterno:
Apellido materno:
Nombre
Teléfono
Universidad
Facultad o escuela
Carrera:
No. de cuenta
Castro
Guillén
Gabriela Nathaly
55-66-30-62-50
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Anestesiología
5142126227
2. Datos del asesor 2. Datos del asesor
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre (s)
Guzmán
Sánchez
Joaquín Antonio
3. Datos de la tesis 3. Datos de la Tesis
Título

Folio
No. de páginas
Año
Ansiedad y miedo en pacientes sometidos a
diferentes tipos de cirugía con anestesia neuroaxial
R-2016-3601-101
34 p.
2017

III. INTRODUCCIÓN

La ansiedad y el miedo son sensaciones inherentes al ser humano, la angustia
es un malestar psíquico y físico que nace de la sensación de peligro inminente y
se caracteriza por un temor difuso que va de la inquietud al pánico y está
relacionada por experiencias desagradables y la personalidad del paciente. La
mayoría de los pacientes que esperan cirugía electiva, experimentan ansiedad
preoperatoria y es definida como una sensación desagradable que puede ser tan
intensa que los pacientes eviten una cirugía planeada1. La mayoría de los
pacientes cerca del 75% de ellosexperimenta ansiedad sustancial desde el
momento en que se anuncia la necesidad de cirugía, y cerca del 62% de los
pacientes presenta miedo a la anestesia2. Dicha ansiedad se debe a múltiples
tipos de miedo relacionados con circunstancias o factores que rodean la
intervención. El primer factor ha sido nombrado “miedo a lo desconocido” y
consiste en tres apartados específicos3: miedo durante el tiempo de espera antes
de la anestesia y cirugía, porque cada paciente experimenta un estado de
vulnerabilidad hacia el personal médico, expectativas a la cirugía y miedo al
resultado y el permanecer inconsciente o fuera de control de la situación.
El segundo factor de la ansiedad es el miedo a sentirse enfermo, donde se
incluye: miedo a sentir náusea o vomito postoperatorio, dolor y disconfort o
despertar durante la cirugía. El tercer factor se ha catalogado como temor por la
vida y está integrado por daños ocasionados por la anestesia y no despertar
después de la cirugía.
La administración de anestesia, principalmente se identifica muchas veces con
la pérdida del autocontrol por parte de la persona e incluso con la muerte, lo que

genera a su vez ansiedad. Este fenómeno puede repercutir en el curso evolutivo
intraoperatorio en forma de mayor incidencia de inestabilidad hemodinámica o
requerimiento de mayor dosis de fármacos en este periodo y en el
postoperatorio, con trastornos de comportamiento que pueden interferir en la
recuperación del paciente4.
La incidencia de ansiedad preoperatoria varía entre un 10 y un 80% según
diferentes estudios realizados. Cada año son realizados aproximadamente 50
millones de procedimientos quirúrgicos en Estados Unidos, que indican un
número significativo de pacientes adultos que experimentan ansiedad
preoperatoria5. De acuerdo con investigaciones realizadas por Sun y
colaboradores6, la prevalencia de ansiedad es mayor en pacientes jóvenes
comparada con pacientes de edad avanzada quienes presentan
manifestaciones clínicas con incrementos de la presión arterial, comparado con
incremento de la frecuencia cardíaca en pacientes jóvenes por mayor incremento
de catecolaminas. Otros reportes clínicos, muestran alta prevalencia de
ansiedad preoperatoria por el sexo femenino. Las intervenciones quirúrgicas que
generan mayor ansiedad, incluyen cirugía de otorrinolaringología y cirugía
vascular en pacientes del sexo masculino. Mientras en el sexo femenino
predomina la cirugía torácica y neurocirugía. Intervenciones reportadas con
menor grado de ansiedad incluyen cirugía plástica y ortopédica para ambos
sexos.
El sistema cardiovascular es responsable de una variedad de respuestas y
conductas dirigidas hacia situaciones de estrés. La frecuencia cardíaca y la
presión arterial se consideran variables dependientes en estudios diseñados
para medir los niveles de ansiedad y frecuentemente citados como indicadores

psicológicos de estrés7. La ansiedad clínicamente se manifiesta con alteraciones
del ritmo respiratorio y de la frecuencia cardíaca, palidez, sequedad de boca,
sudoración, alteraciones musculo-esqueléticas en forma de temblor o
parestesias y sensación de debilidad. El miedo produce un aumento de la
serotonina intracelular, afectando la conducción nerviosa y la homeostasis
cardiovascular, lo que puede provocar irritabilidad psíquica y neuromuscular y
como en cualquier situación de estrés psíquico, puede haber un aumento de la
secreción de histamina provocando dificultad respiratoria, prurito, eritema y
cefalea. Debido a las interconexiones del sistema nervioso central con el
vegetativo, puede aparecer una hiperactividad vagal con bradicardia y síncope.
La respuesta neuroendocrina se caracteriza por descarga de catecolaminas,
hiperactividad simpática, hipermetabolismo y cambios neuroendocrinos como
elevación del cortisol, ACTH, glucagón, aldosterona, vasospresina, prolactina,
hormona antidiurética, resistencia a la insulina, etc. Las alteraciones
hidroelectrolíticas como el descenso del potasio sérico y retención hidrosalina
son poco frecuentes. La actividad electrodérmica es definida como una medida
de excitación autonómica a la respuesta al estrés y es evaluada mediante
cambios en el sistema conductivo de la piel, resultado de secreción exócrina de
las glándulas sudoríparas moduladas por estrés.
Para valorar el grado de ansiedad se han utilizado diferentes métodos, no siendo
ninguno definitivo. Entre estos métodos podemos destacar la medición de
variables fisiológicas como la frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia
respiratoria, flujo sanguíneo de la piel, ventilación alveolar, resistencia eléctrica
de la piel, diámetro pupilar y movimientos oculares, así mismo la determinación
de niveles en catecolaminas y hormona antidiurética (ADH).

Existen diferentes cuestionarios y escalas para la evaluación de ansiedad
preoperatoria, las más utilizadas son8:
1. La escala visual análoga (EVA)
2. Spielberg State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
3. Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD)
4. Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS)
Son utilizadas como herramienta de medición en intervenciones cuyo objetivo es
reducir la ansiedad. El estándar de oro para la evaluación de la ansiedad es la
prueba de STAI que ha sido utilizado en más de 10,000 estudios y revisiones.
Está estructurado en 20 preguntas de opción múltiple y valora el estado de
ansiedad que está conceptuada como una condición emocional transitoria del
organismo humano. Se caracteriza por la presencia de sentimientos subjetivos,
conscientemente percibidos, de tensión y aprensión, así como por una
hiperactividad del sistema nervioso autónomo, pudiendo variar con el tiempo en
intensidad9.
La escala visual análoga (EVA) es otro de las técnicas de evaluación de la
conducta y ansiedad. Consiste en una línea de 100 mm, donde el extremo del
lado izquierdo indica cero ansiedad y el extremo derecho máxima ansiedad. Esta
escala permite a los pacientes de una manera sencilla estatificar el grado de
ansiedad.
Actualmente la medicación preanestésica en sus diferentes modalidades y
programas de preparación psicológica son utilizados para tratar la ansiedad
preoperatoria en pacientes adultos. Dentro de las terapias alternativas, la música
ha demostrado efectos psicológicos benéficos tanto en estudios diagnósticos
invasivos como en cirugía con anestesia regional y sedación. Ha sido promovida

por la Asociación Americana de Musicoterapia como tratamiento para otras
enfermedades como demencia, Parkinson y desórdenes afectivos10. Estudios
recientes muestran que los pacientes que escuchan música antes de su
intervención quirúrgica, muestran menor grado de ansiedad comparados con
grupos que no son sometidos a esta terapia. Dicho efecto se refleja en
disminución de frecuencia cardíaca, presión arterial y respuesta neuroendocrina.
Así mismo disminuyen los requerimientos de anestésicos durante la intervención
quirúrgica bajo la anestesia regional.
La anestesia en general ocasiona ansiedad y miedo en los pacientes Matthey y
cols8 estudiaron específicamente la anestesia neuroaxial y comentan que
Aproximadamente el 27% de los encuestados estaban muy preocupados por las
siguientes secuelas o posibles complicaciones, dentro de estas se encuentran
parálisis permanente, lesión en la espalda, el dolor perioperatorio, observar el
procedimiento quirúrgico, y la sensación de una aguja en la espalda. Sólo el 6%
de los individuos estaban preocupados por los dolores de cabeza.
La valoración e intervención del anestesiólogo continúa siendo relevante para la
ansiedad. En un estudio realizado, se demuestra que solo el 51% de los
pacientes prefieren conocer a su anestesiólogo antes de la cirugía. Gavito y
colaboradores11 también concluyen que la visita preoperatoria del anestesiólogoincrementa la satisfacción del paciente como el estándar de los cuidados
perioperatorios, y disminuye la ansiedad relacionada al proceso anestésico. Así
mismo permite al paciente exteriorizar todos aquellos temores que pudieran
existir y el anestesiólogo planifica la técnica anestésica más adecuada, obtiene
el consentimiento informado y valora aquellas percepciones o riesgos con
relación a la administración de la anestesia. La medicación preanestésica con

propiedades ansiolíticas de corta acción se prefiere en pacientes que se
someterán a cirugía ambulatoria, para que al egresar no presenten efectos
residuales de ningún medicamento depresor12-14.
Para el médico anestesiólogo representa un reto el tratar con pacientes cuyas
emociones facilitan u obstaculizan la eficacia de su práctica y son sin duda un
inconveniente para ambos. Además, la educación sobre la anestesia regional y
la correcta información a los pacientes en la visita preanestésica disminuye los
niveles de ansiedad en los pacientes, pero esta educación debe realizarse
también a los médicos quirúrgicos, Birnbach15 comenta en su artículo que la
educación de los cirujanos sobre los beneficios de la anestesia regional, logrará
que se conviertan en defensores en nuestra misión de educar a los pacientes
sobre este tipo de anestesia y así disminuir los miedos y temores ante dicha
práctica.
Como es bien conocido y antes mencionado uno de los objetivos de la valoración
preanestésica es identificar y evaluar la intensidad del miedo y ansiedad
relacionados con el procedimiento anestésico quirúrgico, establecer una
adecuada relación anestesiólogo-paciente y si es necesario iniciar tratamiento
con administración ansiolíticos preoperatorios.
En México existen pocos estudios en relación con la medición de ansiedad y
temores a la anestesia neuroaxial. Se han consultado bases de datos con las
palabras ansiedad y miedo encontrando un pequeño número de estudios. Lo
anterior conlleva a la tarea de disminuir este fenómeno por medio de una serie
de cuestionamientos dirigidos cuyo objetivo será conocer y permitir exteriorizar
a los pacientes los principales temores y miedos relacionados con la anestesia

neuroaxial. El conocer la frecuencia de estos miedos y temores específicos nos
permitirá manejar la información y ansiedad preoperatoria con mayor eficacia.
En el estudio de Jlala y cols16 se da a conocer la perspectiva del anestesiólogo
frente a los pacientes que presentan cuadro de ansiedad preoperatorio,
reportando datos muy interesantes ya que solo un tercio de los anestesiólogos
encuestados consideran que la ansiedad es frecuente en los pacientes que son
sometidos a anestesia regional, un 23% de ellos piensa que es un problema serio
y más de la mitad subestima este padecimiento. Por tal motivo el presente
estudio tiene como propósito responder a las siguientes preguntas de
investigación:
1.- ¿Cuál será el grado de ansiedad preoperatoria en pacientes sometidos a
diferentes tipos de cirugía con anestesia neuroaxial?
2.- ¿Cuál será la frecuencia de los diferentes tipos de miedo que los pacientes
asocian con anestesia neuroaxial?

IV. OBJETIVOS

1. Determinar la prevalencia y grado de ansiedad en pacientes sometidos a
cirugía con anestesia neuroaxial.
2. Describir la frecuencia de miedos específicos y el grado en que dichos
miedos preocupan a esta población de pacientes.
3. Comparar el grado de ansiedad relacionada con la anestesia neuroaxial y
la cirugía.

V. PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS

Previa elaboración del protocolo y autorización del Comité Local de Investigación
del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI y con
consentimiento informado, se elaboró una encuesta descriptiva y se aplicó en
384 sujetos un día previo a la cirugía programada de manera electiva de
diferentes especialidades quirúrgicas, en un período de mayo a junio del 2016.
Los criterios de inclusión fueron, hombres o mujeres mayores de 18 años,
programados de forma electiva para cirugía de diferentes especialidades bajo
anestesia neuroaxial, que aceptaron participar voluntariamente en el estudio. Los
criterios de no inclusión fueron pacientes analfabetas, con déficit neurológico,
que tuvieran instrumentada la vía aérea, y los que presentaron alguna
contraindicación para anestesia neuroaxial. El criterio de exclusión fue que los
pacientes se negaron a continuar contestando la encuesta.
Las variables que se midieron fueron demográficas, edad, género, escolaridad,
estado civil y ocupación. Las variables de estudio incluyeron ansiedad al
procedimiento quirúrgico y anestésico, y miedos específicos como a la muerte,
a las diferentes complicaciones anestésicas, miedo al dolor, etc.
El análisis estadístico descriptivo incluyo media y desviación estándar para las
variables numéricas, medianas y rangos para las ordinales, y porcentajes para
las nominales. Los resultados de cada una de las preguntas relacionadas con
miedos específicos a la anestesia neuroaxial fueron resumidos como porcentajes
y presentados en gráficas de barras y sectores, las respuestas se categorizaron
en preocupado y no preocupado; la primera categoría estuvo integrada por la
suma de algo y muy preocupado y la segunda categoría incluyo la respuesta no

preocupado y no lo sé. La evaluación entre el grado de ansiedad relacionada
con la anestesia y la cirugía se realizó con la escala visual análoga para
ansiedad, donde 0 es tranquilo y 10 es muy ansioso, la correlación entre estos
niveles de ansiedad se estableció con la r de Pearson, se consideró diferencia
estadística cuando la p <.05.

VI. RESULTADOS

Se incluyeron 384 pacientes en un período de 2 meses, con edad media de
48 ± 16 años. El 37,8% fueron masculinos y 62.2% femeninos (Gráfica 1).

62%
38%
Gráfica 1.- Género de los pacientes
Femenino
Masculino

En relación al estado civil el 57% fueron casados, 17% solteros y divorciados
un 6.5% (Gráfica 2).

En cuanto al nivel educativo el 20% de los pacientes cursó la primaria, el
41,7% concluyó la secundaria y solo el 13% estudios profesionales (Gráfica
3).

0
10
20
30
40
50
60
Casado Divorciado Viudo Unión
libre
Soltero
Po
rc
en
ta
je
Gráfica 2.- Estado civil de los pacientes
20.6
41.7
24.5
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Po
rc
en
ta
je
Gráfica 3.- Escolaridad de pacientes
Primaria Secundaria Preparatoria Profesional

Con respecto a la ocupación el 23 % de la población dijo ser trabajador o
empleado general, 9.9% estudiante y el 54.7% de los pacientes se dedicaron
al hogar. En la categoría otros se incluyeron personal de la salud, licenciados,
comerciantes y seguridad pública (Gráfica 4).

En relación con los antecedentes anestésicos- quirúrgicos, el 87% de los
pacientes tuvo un evento anestésico previo (Gráfica 5).

54.7
9.9
23.4
12
0
10
20
30
40
50
60
Po
rc
en
ta
je

Gráfica 4.- Ocupación de los pacientes
Hogar Estudiante Empleado otros
13%
87%
Gráfica 5.- Antecedentes anestésicos
Con
antecedentes
Sin
antecedentes

De los antecedentes anestésicos las técnicas más utilizadas fueron: anestesia
regional 27.6%, anestesia general 17.4% y anestesia local en 15.4%, se
consideró combinada a la asociación de anestesia neuroaxial más general y
la categoría local más otra, es la asociación de anestesia local más general o
neuroaxial y en la categoría todos los tipos es cuando el paciente ha recibido
desde local a general (Gráfica 6).

El grado de EVA de ansiedad por la anestesia tuvo un promedio de 7. 3 ± 2.1
y para cirugía de 7. 3 ± 2.4, al realizar la correlación de ambos tipos de
ansiedad se encontró un r de .80 con una p < .005, lo que significa una alta
correlacióncon significancia estadística.

27.6
17.4 15.4
9.9 9.1 7.6
0
5
10
15
20
25
30
Po
rc
en
ta
je
Gráfica 6.- Antecedentes anestésicos

Con respecto a las especialidades quirúrgicas a las que pertenecieron los
pacientes, el 37.8% fue urología, el 37. 2% cirugía general, 15.1 colon y recto
(Gráfica 7).

Se interrogó a los pacientes acerca de 17 miedos específicos que se pudieran
presentarse durante la anestesia neuroaxial y la cirugía, la respuesta fue con
escala tipo Likert con las siguientes categorías: preocupado, algo
preocupado, no preocupado, no lo sé y sin respuesta; para su interpretación
se categorizo y se tomó como preocupado a las respuestas preocupado y
algo preocupado; y como no preocupado a los que respondieron no
preocupado, no lo sé, o no dieron respuesta. Los resultados de cada pregunta
se muestran en porcentajes a continuación (Cuadro 1).

37.8
15.1
37.2
9.6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
po
rc
en
ta
je
Gráfica 7.- Especialidades Quirúrgicas
Urología Colon y recto Cirugía general Angiología

Cuadro 1.- Miedos relacionados con la anestesia y la cirugía

Tipo de miedo Preocupado n
y ( %)
No preocupado
n y (%)
1.-Miedo a la muerte 305 (79.4) 79 (20.6)
2.-Miedo a quedar paralizado
permanentemente
311 (81) 73 (19)
3.- Sentir dolor durante la cirugía 281 (73.1) 103 (26.9)
4.- Dolor lumbar permanente 290 (75.5) 94 (24.5)
5.- Revelar cuestiones personales 97( 25.3) 287 (74.7)
6.- No tener suficiente anestesia 224 (58.4) 160 (41.6)
7.- Escuchar y ver en el
intraoperatorio
230 (59.9) 154 (40.1)
8.- Sentir dolor en el
postoperatorio
318 (82.8) 66 (17.2)
9.- Presentar náusea y/o vómito 201 (52.4) 183 (47.6)
10.- Estar desnudo 201 (52.4) 183 (47.6)
11.- Sentir dolor de cabeza 226 (58.8) 158 (41.2)
12.- Las agujas 281 (73.2) 103 (26.8)
13.- Ser transfundido 228 (59.3) 156 (40.7)
14.- Tener alguna infección 278 (72.4) 106 (27.6)
15.- Duración prologada de la
anestesia 232 (60.4) 152 (39.6)
16.- Por su familia 326 (84.9) 58 (15.1)
17.- La cirugía 326 (84.9) 58 (15.1)

Además, se interrogo a los pacientes sobre miedo inexplicable y el 30%
contestó afirmativamente (Gráfica 8). Los que manifestaron no tener miedo
fue por que manifestaron que dejaban la intervención quirúrgica en “manos
de Dios” y por la “confianza a los médicos y al hospital”.

En cuanto a la percepción que tienen los pacientes sobre el papel que tiene
el anestesiólogo en el perioperatorio, La respuesta se consideró muy
importante con valores en la escala de 5 a 7 y poco importante valor de 1 a 4;
el 88.8 % de ellos considera que es importante conocer a su anestesiólogo
(Gráfica 9) y el 90% prefirió hablar con su médico anestesiólogo días antes
del procedimiento quirúrgico.

30%
70%
Gráfica 8.- Miedo inexplicable
si
no
88.8
11.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
muy importante poco importante
po
rc
en
ta
je
Gráfica 9.- Conocer a su anestesiólogo

VII. DISCUSIÓN

Es interesante conocer la percepción general de la población frente al miedo
que puede generar la anestesia y cirugía. Uno de los puntos clave es la visita
preanestésica donde el paciente puede exteriorizar los miedos más
frecuentes que se presentan ante el evento anestésico y quirúrgico, esto nos
permite generar soluciones para mejorar las condiciones generales del
paciente antes de dichos procedimientos. Es primordial ofrecer un espacio
para resolver e informar sobre las dudas y situaciones específicas de interés
para el paciente.
La población en general siente temor frente a los procedimientos quirúrgicos
y anestésicos, que implican pérdida temporal de la conciencia o del
movimiento de una o ambas extremidades. Así como miedo a quedar
paralizado, miedo a dolor postoperatoio, entre otros. Aún que es aceptado el
procedimiento por el paciente, no deja de infundir ansiedad y miedo.
Según la escala visual análoga sobre ansiedad los pacientes sometidos a
procedimientos anestésicos neuroaxiales presentan una media de 7.3 en
dicha escala, lo que representa alto grado de ansiedad por la práctica
anestésica. Además, al realizar la correlación de ambos tipos de ansiedad se
encontró un r de .80 con una p < .005, lo que significa una alta correlación con
significancia estadística. Acorde a los resultados obtenidos de este estudio,
se observa que a la mayoría de los pacientes les genera ansiedad en el mismo
grado tanto la cirugía como la anestesia.
Aunque los pacientes presentaron el mismo grado de miedo con respecto a
la anestesia y cirugía, los anestesiólogos estamos en desventaja porque el

servicio tratante tendrá mayor contacto con el paciente y oportunidad de
aclarar todas las dudas con respecto al procedimiento quirúrgico, en cambio
el médico anestesiólogo solo tendrá oportunidad de informar al paciente en la
mayoría de las veces una tarde o noche antes de la cirugía.
En cuanto a la frecuencia de los diferentes tipos de miedo, estudios realizados
por De La Paz3 colaboradores concuerdan que los temores más frecuentes
de los pacientes son miedo a morir y despertar con secuelas neurológicas;
también reportan una incidencia de miedo inexplicable en un 20%.
En este estudio los miedos más frecuentes fueron al dolor post operatorio en
83% de los pacientes, algo sorprendente es que el 73% de ellos tiene miedo
importante a las agujas y el 75% presenta miedo a tener dolor lumbar
permanentemente.
En cuanto al género de los pacientes la mujer parece tener el efecto más
significativo al miedo y la ansiedad. Esta variable no se puede comparar en
nuestro estudio ya que la mayoría, 62% de los pacientes fueron del sexo
femenino y tenían antecedentes de por lo menos una anestesia neuroaxial.
Paraskevi y colaboradores2 reportan que los pacientes están menos
preocupados por ser paralizados a causa de la anestesia 33.5% o de revelar
cuestiones personales durante la cirugía 18.8%. En comparación con este
estudio se invierte ese valor, ya que la mayoría de los pacientes que
corresponde a un 81% están muy preocupados por el miedo a quedar
paralizados a causa de la anestesia y solo el 25% tienen miedo de revelar
cuestiones personales.
Cobos y colaboradores 13 concluyeron que el miedo a sentir náuseas durante
el postoperatorio en la población que estudió fue de 56%, miedo a sentir dolor

durante la cirugía 47% y tener cefalea durante el postoperatorio 46%, al
comparar los resultados de este estudio se observa que son muy similares ya
que el 50% de los pacientes tuvieron miedo a sentir náuseas y vómito, a la
cefalea postpunción en el 60% de ellos y el dolor durante la cirugía se
incrementó un 73%.
Oztin y colaboradores 17 concluyeron en su estudio que el 71,3% de los
pacientes declararon que no tenían ninguna ansiedad o preocupación acerca
de la anestesia y el 64.4% por la cirugía; consideran que la cultura religiosa
influye en la gente mayor en condiciones de estrés, esta creencia puede haber
influido como un mecanismo de afrontamiento para disminuir la alta
frecuencia de miedo. Otro de los factores que encontraron en los pacientes
que no tenían miedo fue que confiaban en las condiciones del hospital, así
como en los médicos que los atendían. Los resultados de este estudio son
muy similares a lo reportado en el artículo anterior, se realizaron dos
preguntas abiertas, una de ellas es que además de los miedos comentados
anteriormente si existía algún otro miedo que le generaba la intervención
quirúrgica y ellos respondieron que a las complicaciones quirúrgicas como
tales y al sangrado durante la cirugía. La otra pregunta es que los pacientes
que no tienen miedo ni a la anestesia y a la cirugía cual era ese motivo, y la
respuesta tomo dos vertientes importantes un gran número de pacientes
respondióque se encontraban en “el mejor hospital y con los médicos más
preparados” y el otro grupo de pacientes refiere dejar en “manos de Dios” su
intervención quirúrgica.
Los resultados que obtuvimos en la visita preanestésica confirman la
observación realizada por otros autores respecto a que el anestesiólogo

puede ofrecer información veraz y real para aclarar los miedos que presentan
los pacientes y generar una adecuada relación anestesiólogo-paciente para
así disminuir el miedo y la ansiedad preoperatoria, como se refleja en este
estudio, donde el 75% de los pacientes encuestados prefiere conocer a su
anestesiólogo antes de la cirugía y refiriendo que son los únicos que pueden
aclarar todas las dudas, y los pacientes que prefirieron no hablar con su
anestesiólogo, comentaron que si recibían más información tendrían más
miedo.

VIII. CONCLUSIONES

La prevalencia de ansiedad y miedos específicos relacionados con la cirugía
y la anestesia fue alta, por tal motivo es necesario establecer una adecuada
relación anestesiólogo- paciente con el propósito de optimizar la información
y valorar una adecuada medicación preanestésica. Para lograr estos
objetivos es necesario que el anestesiólogo realice una adecuada consulta
preanestésica y cuente con las condiciones y el tiempo suficiente. Además,
deberá tener una buena comunicación interdisciplinaria con el cirujano para
manejar más eficazmente los aspectos psicológicos antes de la cirugía.

IX. ANEXOS
1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Ansiedad y miedo en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía con anestesia
neuroaxial
A continuación, le preguntaré de una lista de miedos, temores o preocupaciones que las
personas pueden tener cuando son operadas con anestesia neuroaxial. Para cada pregunta
por favor dígame si está usted muy preocupado (1), algo preocupado (2) o no preocupado (3).
También puede responder no lo sé (4) o no responder (5).
MIEDO A LO SIGUIENTE:
PREOCU-
PADO
ALGO
PREOCU-
PADO
NO
PREOCU-
PADO
NO LO SE
SIN
RESPUESTA
1.-La muerte 1 2 3 4 5
2.- Quedar paralizado permanentemente 1 2 3 4 5
3.- Sentir dolor durante la cirugía 1 2 3 4 5
4.- Dolor lumbar permanente 1 2 3 4 5
5.- Revelar cuestiones personales 1 2 3 4 5
6.- No tener suficiente anestesia 1 2 3 4 5
7.- Escuchar y ver en el intraoperatorio 1 2 3 4 5
8.- Sentir dolor en el postoperatorio 1 2 3 4 5
9.- Presentar náusea y/o vómito 1 2 3 4 5
10.- Estar desnudo 1 2 3 4 5
11.- Sentir dolor de cabeza 1 2 3 4 5
12.- Las agujas 1 2 3 4 5
13.- Ser transfundido 1 2 3 4 5
14.- Tener alguna infección 1 2 3 4 5
15.- Duración prologada de la anestesia 1 2 3 4 5
16.- Por su familia 1 2 3 4 5
17.- La cirugía 1 2 3 4 5

A.-DATOS DEMOGRÁFICOS

Nombre: Filiación: Folio:
Edad: Sexo: Estado civil: Ocupación:
Nivel educacional: ___________Anestesias previas: General (SI) (NO) Regional(SI ) (NO)
Local (SI) (NO)
Diagnóstico: Cirugía planeada: _____________________________
Ansiedad por la anestesia (EVAA)___________ Ansiedad por la cirugía (EVAC)_____________

Mencione otros motivos de ansiedad, miedo, temor o preocupación:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______
Miedo inexplicable Si___ No__
En caso de no tener miedo, mencione lo
motivos:______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________
¿Que tan importante es conocer a su anestesiólogo antes de la cirugía?.
Utilice la siguiente escala, puede elegir algún número entre 1 y 7. Uno significa que no
es totalmente importante y 7 que es totalmente importante:

Si tuviera opción, usted preferiría hablar con su anestesiólogo: Sí___ No___
Días antes de la cirugía 1
Un día o noche antes de la cirugía 2
El mismo día de la cirugía 3
No hablar 4
No sé 5
No responde 6

No es totalmente
importante
Totalmente
importante
1 2 3 4 5 6 7

2. CONSENTIMIENTO INFORMADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: Ansiedad y miedo en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía con anestesia neuroaxial
Patrocinador externo (si aplica): No
Lugar y fecha: Cd. DE México Enero- Junio 2016
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Determinar la prevalencia y grado de ansiedad en pacientes sometidos a cirugía con anestesia neuroaxial., Describir la frecuencia de miedos específicos y el grado en que dichos miedos preocupan a esta población de pacientes, Comparar
el grado de ansiedad relacionada con la anestesia neuroaxial y la cirugía. El conocer la frecuencia de estos miedos y
temores específicos relacionados con anestesia neuroaxial nos permitirá manejar e informar sobre la ansiedad
preoperatoria con mayor eficacia.
Procedimientos: Se me ha explicado que mi participación consistirá en responder una encuesta que será aplicada por el anestesiólogo antes de la valoración preanestésica necesaria para que pueda ser anestesiado (a) para mi cirugía programada
Posibles riesgos y molestias: Usted no corre ningún riesgo en la aplicación de la encuesta lo único que pudiera incomodarle son algunas preguntas
Posibles beneficios que recibirá al participar
en el estudio:
No recibirá beneficio al participar en este protocolo.
Información sobre resultados y alternativas
de tratamiento:
Si desea información sobre los resultados de esta encuesta puede usted dirigirse con los investigadores
Participación o retiro: En cualquier momento de la encuesta puede retirarse y no contestar, sin que afecte su atención en este hospital
Privacidad y confidencialidad: Toda información proporcionada para el protocolo será confidencial.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): No
Beneficios al término del estudio: Ninguno para el paciente
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: JOAQUIN ANTONIO GUZMAN SANCHEZ
Colaboradores: GABRIELA NATHALY CASTRO GUILLEN
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC
del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación,
sin omitir información relevante del estudio
Clave: 2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Duran C. Los temores a la anestesia. Rev Esp Reanim 1995; 42:39-
40.
2. Paraskevi M, Dimitrium V, Manataki A. Patient’s anxiety and fear of
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of anesthesia. A survey of 400 patients. J. Anesth 2013; 27:104–108.
3. De La Paz C, Prego-Beltran C, Barzaga E. Miedo y ansiedad a la
anestesia en pacientes sometidos a cirugía. Rev Mex deAnestesiol
2006; 29:159-162.
4. Shu-Ming W, Kulkarni L, Dolev J. Music and preoperatie anxiety: A
randomized, controlled study. Anesth Analg 2002; 94:1489-94.
5. Badner N, Nielson W, Munk S, et al. Preoperaty anxiety: detection and
contribuiting factors. J. Anesth 1990; 37: 444-447.
6. Kindler C, Harms C, Amsler F, et al. The visual analog scale allows
effective measurment of preoperative anxiety an detection of patients.
Anesthesic concerns. Anesth Analg 2000; 90:706-712.
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scale as a predictive factor for hemodynamic changes during induction
of anesthesia. Kor J Anesth 2010; 58: 328-333.
8. Matthey P, Finuncane B, Finegan B. The attitude of the general public
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anesthesia. Can J Anaesth 2001; 48: 333-339.

9. Shafer A, Fish P, Gregg M, et al. Preoperative anxiety and fear: A
comparison of assessments by patients and anesthesia and surgery
residents. Anesth Analg 1996; 83:1285-1291.
10. Mendola P, O´Shea R, Zielzny M, et al. Validity and reliability of the
Interval Scale of anxiety response. Anesth progr 1987; 34: 202-206.
11. Gavito M, Corona M, Villagran M, et al. La información anestésica
quirúrgica: su efecto sobre la ansiedad y el dolor de los pacientes
toracotomizados. Rev Inst Nac Enf Resp Méx 2000; 13: 153-156.
12. Lee A, Po T, Gin T. Educating Patients About Anesthesia: A sistematic
review of randomized controlled trials of media-based interventions.
Anesth Analg 2003; 96: 1424-31.
13. Cobos C, Chaves A. Percepciones y conceptos acerca de la práctica
anestésica: una mirada desde la perspectiva del paciente. Rev Col
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14. Toshiyuky M, Godoy R, Palmeira G, et al. Main Concerns of Patients
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15. Birnbach D. The Public’s Perception of Regional Anesthesia. Reg
Anesth and Pain Med 2004; 29: 86–89.
16. Jlala H, Bedforth N, Hardman J, Anesthesiologists perception of
patients’ anxiety under regional anesthesia. Loc and Reg Anest 2010;
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17. Oztin C, Duman A, Kemal T, et al. The Evaluation Of Factors Affecting
Preoperative Fear. Rev Esp Anesth Reanim 2007; 46:191-6.

Portada
Índice
Resumen
Texto
Conclusiones
Referencias Bibliográficas

Ansiedad-y-miedo-en-pacientes-sometidos-a-diferentes-tipos-de-ciruga-con-anestesia-neuroaxial

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