Apego-a-la-gua-de-practica-clnica-para-el-tratamiento-con-artroplastia-de-rodilla-en-pacientes-mayores-de-60-anos-en-el-servicio-de-ortopedia-del-Hospital-Regional-1-de-octubre

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE) 
HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE 
 
“APEGO A LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO 
CON ARTROPLASTIA DE RODILLA EN PACIENTES MAYORES DE 60 
AÑOS EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA DEL HOSPITAL REGIONAL 1º 
DE OCTUBRE” 
 
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EL TÍTULO EN: 
ORTOPEDIA 
 
PRESENTA: 
DR. JOSÉ LUIS MAGALLANES RODRÍGUEZ 
 
ASESORES DE TESIS: 
DR. OSCAR RAYA ROMERO 
DR. ALEJANDRO GONZÁLEZ REBATTU Y GONZÁLEZ 
DRA. MARTHA BEATRÍZ CÁRDENAS TURRENT 
 
Registro Institucional: 281.2017 
Registro Interno: 024.2017 
 
Ciudad Universitaria, Cd. Mx,. Julio de 2017 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Nº. Registro: 281.2017 
2 
AUTORIZACIONES: 
 
 
______________________________________________ 
DR. ANTONIO TORRES FONSECA 
JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
_______________________________________________ 
DR. JOSÉ RICARDO JUAREZ OCAÑA 
COORDINADOR DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
_______________________________________________ 
DR. JOSÉ VICENTE ROSAS BARRIENTOS 
JEFE DE INVESTIGACIÓN 
 
 
_______________________________________________ 
DR. ALEJANDRO GONZÁLEZ REBATTU Y GONZÁLEZ 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ORTOPEDIA 
 
 
_____________________________________________ 
DR. OSCAR RAYA ROMERO 
ASESOR DE TESIS 
 
 
______________________________________________ 
DR. ALEJANDRO GONZÁLEZ REBATTU Y GONZÁLEZ 
ASESOR DE TESIS 
 
 
______________________________________________ 
DRA. MARTHA BEATRÍZ CÁRDENAS TURRENT 
ASESOR METODOLÓGICO 
 
Nº. Registro: 281.2017 
3 
DEDICATORIA 
 
 
Esta tesis se la dedico primeramente a Dios, quien me ha guiado por el 
camino correcto, me ha dado fuerza para salir adelante ante las 
adversidades, y me ha inspirado motivación y animo para continuar con mis 
objetivos 
 
 
De igual manera agradezco infinitamente el apoyo y ayuda que recibo de mi 
familia, mis padres Eugenia y Juan Manuel, quienes incondicionalmente me 
han guiado y alentado a continuar por un buen camino; ambos un ejemplo a 
seguir. A mis hermanos, Juan Manuel y María Guadalupe, que sin su apoyo 
este largo camino pudo haber sido insoportable. 
 
 
A mis amigos, profesores, compañeros, y especialmente a Guadalupe Pérez 
González, que han hecho mas llevadero este camino de superación y 
formación profesional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
4 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
A mis tutores de tesis, Dr. Oscar Raya Romero, Dr. Alejandro González 
Rebattu y González, y especialmente a la Dra. Martha Beatriz Cárdenas 
Turrent, sin su gran ayuda esta tesis no hubiera sido posible. 
 
 
Agradezco la enseñanza, confianza y dedicación de mis profesores, que han 
transmitido su experiencia y vivencia profesional conmigo 
 
 
Por último y menos importante a mis compañeros, por su amistad, apoyo y 
buenos momentos de convivencia, tanto profesional como personal. 
 
 
Gracias a todos. 
 
 
 
Dr. José Luis Magallanes Rodríguez 
Julio 2017. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
5 
ÍNDICE 
 
 
RESUMEN 06 
 
ABSTRACT 08 
 
MARCO TEÓRICO 
 Introducción 10 
 Antecedentes 11 
 Planteamiento del Problema 22 
 Justificación 24 
Hipótesis 25 
 Objetivos 25 
 
MARCO METODOLÓGICO 
 Clasificación de la Investigación 26 
 Material y Métodos 27 
 Variables 29 
 
RESULTADOS 34 
 
DISCUSIÓN 40 
 
CONCLUSIÓN 41 
 
REFERENCIAS 42 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
6 
APEGO A LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO 
CON ARTROPLASTÍA DE RODILLA EN PACIENTES MAYORES DE 60 
AÑOS EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA DEL HOSPITAL REGIONAL 1º 
DE OCTUBRE 
 
Dr. Oscar Raya Romero1, Dr. Alejandro González Rebattu y González2, 
Dra. Martha Beatríz Cárdenas Turrent3, Dr. José Luis Magallanes 
Rodríguez4. 
 
1 Médico Adscrito al Servicio de Ortopedia 
2 Médico Adscrito al Servicio de Ortopedia 
3 Médico Adscrito Especialista en Epidemiología 
4 Médico Residente de Cuarto año de Ortopedia 
 
RESUMEN 
 
Introducción: La osteoartrosis es una enfermedad con mayor prevalencia en 
población adulta y que presenta limitación física, morbilidad, y utiliza con 
mayor frecuencia los servicios de salud a nivel mundial. Es una patología que 
resulta en un costo de atención importante en los sistemas de salud mundial, 
siendo los reemplazos articulares una opción terapéutica con un alto índice 
de efectividad en el tratamiento sintomático de la articulación afectada. 
Objetivo: El objetivo de este trabajo es medir e porcentaje de apego a las 
recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento con 
Artroplastía de Rodilla en pacientes mayores de 60 años, redactadas por el 
Sistema Nacional de salud de México, en el servicio de Ortopedia del 
Hospital Regional 1º de Octubre. 
Material y Métodos: Es un estudio retrolectivo, transversal y descriptivo. Se 
revisaran expedientes de pacientes operados de artroplastía primaria de 
rodilla en el Hospital Regional 1º de Octubre en el año 2016 que cumplan los 
criterios de inclusión. Se incluyeron 96 expedientes y se realizó una 
descripción de las medidas de resumen (media, mediana, moda) y el 
porcentaje de cumplimiento de las variables en comparación a la guía de 
práctica clínica. 
 
Nº. Registro: 281.2017 
7 
Resultados: Predomino la población femenina en un 62.5%, con edad 
promedio de 68.83 años y con artrosis grado IV en el 95.84% de los 
pacientes. El 88.5% de los pacientes cursaban con alguna enfermedad 
crónico degenerativa, el 100% contaban con valoraciones multidisciplinarias 
pertinentes. Dentro de los estudios de laboratorio solo 43.75% contaban con 
examen general de orina. En el manejo preoperatorio solo el 25% se 
administro profilaxis antibiótica 1 hora previo al inicio de la cirugía. A ningún 
paciente se le administro Ropivacaina intraarticular para el manejo del dolor 
postoperatorio 
Discusión: Dentro de cada apartado de las guías de practica clínica hubo 
ciertas deficiencias en el apego de las guías de practica clínica para la 
artroplastia de rodilla, obteniendo un apego global del 80% a las 
recomendaciones de la guía de practica clínica. 
 
Palabras Clave: Artroplastia de Rodilla, Guías de Practica Clínica, 
Osteoartrosis de Rodilla. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
8 
ADHERENCE TO THE TREATMENT WITH KNEE ARTHROPLASTY IN 
PATIENTS OLDER THAN 60 YEARS GUIDELINES IN THE ORTHOPEDIC 
SERVICE OF “HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE”. 
 
Dr. Oscar Raya Romero1, Dr. Alejandro González Rebattu y González2, 
Dra. Martha Beatríz Cárdenas Turrent3, Dr. José Luis Magallanes 
Rodríguez4. 
 
1 Physician Assigned to the Orthopedic Service 
2 Physician Assigned to the Orthopedic Service 
3 Admitted Medical Specialist in Epidemiology 
4 Fourth Year Resident Physician in Orthopedics 
 
ABSTRACT 
 
Introduction: Osteoarthrosis is a disease with a higher prevalence in the 
adult population and presents physical limitation, morbidity, and morefrequently uses health services worldwide. It is a pathology that results in an 
important care cost in the global health systems, with joint replacements being 
a therapeutic option with a high index of effectiveness in the symptomatic 
treatment of the affected joint. 
Objective: The aim of this study is to measure the percentage of adherence 
to the recommendations of the Guide to Clinical Practice in the Treatment of 
Knee Arthroplasty in patients over 60 years old, written by the National Health 
System of Mexico, in the service of Orthopedics of the Regional Hospital 1º 
de Octubre. 
Material and Methods: It is a retrolective, transversal and descriptive study. 
We will review records of patients operated on for primary knee arthroplasty at 
the Regional Hospital 1º de Octubre in 2016 that meet the inclusion criteria. A 
total of 96 files were included and a description of the summary measures 
(mean, median, fashion) and the percentage of compliance of the variables 
were made in comparison to the clinical practice guide. 
Results: The female population predominated in 62.5%, with an average age 
of 68.83 years and with grade IV osteoarthritis in 95.84% of the patients. 
 
Nº. Registro: 281.2017 
9 
88.5% of the patients had chronic degenerative disease, and 100% had 
relevant multidisciplinary assessments. Within the laboratory studies only 
43.75% had a general urine test. In preoperative management, only 25% 
received antibiotic prophylaxis 1 hour prior to the start of surgery. No patient 
was given intra-articular Ropivacaine for the management of postoperative 
pain 
Discussion: Within each section of the guidelines of clinical practice there 
were certain deficiencies in the attachment of clinical practice guidelines for 
knee arthroplasty, obtaining an overall attachment of 80% to the 
recommendations of the clinical practice guide. 
 
Keywords: Knee Arthroplasty, Clinical Practice Guidelines, Knee 
Osteoarthrosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
10 
INTRODUCCIÓN 
 
La osteoartrosis como una enfermedad crónica esta caracterizada por dolor y 
discapacidad física, siendo la rodilla la articulación más afectada. La 
osteoartrosis es la enfermedad que presenta la mayor prevalencia afectando 
a la población adulta y que presenta limitación física, morbilidad, y utiliza con 
mayor frecuencia los servicios de salud a nivel mundial (1). 
 
Siendo la osteoartrosis la enfermedad articular más común en la población 
adulta en todo el mundo, y siendo la articulación de la rodilla la más 
frecuentemente afectada (6%), los pacientes con edades entre 60 y 64 años 
presentan una incidencia del 24.7% de osteoartrosis de rodilla que requerirán 
manejo quirúrgico de reemplazo articular (1). 
 
La osteoartritis de rodilla afecta aproximadamente al 80% de la población 
mayor de 65 años. Por lo tanto, no es de extrañar que el número de 
artroplastias totales de rodilla realizadas ha ido aumentando constantemente 
en las últimas décadas (8). 
 
La osteoartrosis es una patología que resulta en un costo de atención 
importante en los sistemas de salud mundial, por lo que se requiere de cada 
vez métodos de tratamiento que repercutan en una mejor calidad de vida en 
los pacientes que padecen dicha enfermedad, siendo los reemplazos 
articulares una opción terapéutica con un alto índice de efectividad en el 
tratamiento sintomático de la articulación afectada (1). 
 
Aproximadamente el 20% de los pacientes sometidos a artroplastia total de 
rodilla unilateral primaria se quejan de dolor intenso en la rodilla contralateral, 
y alrededor del 10% de los pacientes que tienen artroplastia total de rodilla 
primaria se someterá a cirugía contralateral dentro de un año (8,18). 
 
La demanda de la artroplastia total de rodilla está aumentando principalmente 
debido a las esperanzas de vida más largas y al aumento de las expectativas 
públicas de calidad de vida y movilidad en años posteriores (9). 
 
Nº. Registro: 281.2017 
11 
ANTECEDENTES 
 
La rodilla es la articulación sinovial mas grande del cuerpo. El complejo 
conocido como articulación de la rodilla consiste en el fémur, la tibia, el 
peroné y la rótula articulando para acomodar principalmente extensión y 
flexión y con un grado limitado de varo-valgo y rotación axial (2,3). 
 
Las estructuras que se encargan de dar estabilidad a la rodilla son las 
estructuras ligamentarias, y entre las cuales se encuentran: el ligamento 
colateral medial, el ligamento colateral lateral, el ligamento cruzado anterior, 
el ligamento cruzado posterior, junto con el músculo poplíteo, el tracto 
iliotibial, meniscos medial y lateral. La rodilla tiene cinco arcos de movilidad, 
los cuales son: flexión-extensión, rotación axial, abducción-aducción, 
translación antero-posterior y translación medial-lateral (2). 
 
 
 
Los procesos patológicos que involucran la articulación de la rodilla se 
clasifican en 6 grandes grupos: congénitos, metabólicos, neuromusculares, 
infecciosos, autoinmunes y postraumáticos (2). 
 
La osteoartritis es un trastorno común de la rodilla que se asocia con dolor, 
rigidez y rango de movimiento restringido (4). La osteoartritis primaria de la 
rodilla es una condición que puede conducir a la pérdida de la función de la 
rodilla, el dolor y el deterioro de la calidad de vida. Esto a su vez puede 
conducir a dificultades para trabajar, realizar actividades de la vida diaria, el 
 
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12 
estrés y la depresión. El 10% de la población del Reino Unido sobre la edad 
de 55 años sufre de dolor como resultado de la osteoartritis de rodilla (12). 
 
La etiología de la osteoartritis de la rodilla es multifactorial, y varios estudios y 
metanálisis han identificado factores de riesgo para la enfermedad. La 
historia familiar, la edad, la etnia y el sexo son factores de riesgo que hacen 
que la articulación sea más susceptible al desarrollo de osteoartritis. Las 
lesiones, la actividad física, la mala alineación, el tabaquismo y el sobrepeso 
también han sido bien estudiados. El índice de masa corporal es uno de los 
factores de riesgo mejor documentados para la osteoartritis de rodilla. En un 
metanálisis, los pacientes que tenían sobrepeso u obesidad tuvieron 2.96 
veces más riesgo de osteoartritis de rodilla que aquellos con peso normal 
(13). 
 
La actividad laboral ha sido investigada por diferentes ocupaciones y por 
grado de carga de trabajo. Se ha informado de un efecto protector limitado de 
sentarse más de 2 horas al día, y un mayor riesgo en los que se arrodillan y 
se ponen en cuclillas en exceso en el trabajo, y algunas ocupaciones como 
los agricultores, trabajadores de la construcción, bomberos han reportado 
mayor riesgo de osteoartrosis de rodilla. La actividad física se asoció con un 
aumento de los osteófitos, pero no con el estrechamiento del espacio 
articular, y también con evidencia de un aumento del volumen de cartílago 
medido con resonancia magnética (13). 
 
El método radiográfico para evaluar la severidad de la osteoartrosis de la 
rodilla es mediante la clasificación de Kellgren-Lawrence modificada. Esta 
clasificación esta basada en: osteofitos (crecimientos óseos adyacentes al 
espacio articular), disminución del espacio articular tibio-femoral, y la 
esclerosis del hueso subcondral. Se consideran pacientes candidatos a 
realizar artroplastia total de rodilla primaria, aquellos que corresponden al 
grado 3 y 4 en la clasificación de Kellgren-Lawrence modificada (1). 
 
 
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13 
 
 
 
El papel de la cirugía de reemplazo total de articulaciones sigue siendo 
importante en el manejo contemporáneo de pacientes con artritis reumatoide, 
a pesar del impacto de potentes fármacos biológicos y sintéticos que 
modifican la enfermedad. Los pacientes con artritis reumatoidetienen una 
enfermedad poliarticular sistémica, con manifestaciones extraarticulares 
como anemia, así como comorbilidades específicas como las enfermedades 
cardiovasculares, que requieren una cuidadosa evaluación preoperatoria para 
obtener resultados óptimos y menos eventos adversos (15). 
 
 
La evidencia sugiere que el tratamiento de la osteoartritis de rodilla debe 
incluir múltiples modalidades de tratamiento paralelas. Sobre la base de la 
evidencia existente, las guías clínicas recomiendan una combinación de 
educación del paciente, ejercicio y pérdida de peso como la primera opción 
de tratamiento, y las plantillas con tratamiento farmacológico pueden ser 
incluidos como suplementos. Evidencia fuerte sugiere que el ejercicio y la 
pérdida de peso reducen el dolor y mejoran el nivel funcional en pacientes 
con osteoartritis de rodilla (11). 
 
 
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14 
 
El tratamiento quirúrgico se suele ofrecer a los pacientes con dolor continuo 
después del fracaso de los tratamientos conservadores y médicos. El lavado 
artroscópico y el desbridamiento son procedimientos opcionales que se 
pueden realizar antes de la artroplastia total en pacientes con osteoartritis 
sintomática. El tratamiento artroscópico es de mayor interés en los pacientes 
jóvenes, activos, con o sin mala alineación tibiofemoral (4). 
 
La artroplastia de rodilla es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las 
superficies que soportan el peso de la articulación de la rodilla para aliviar el 
dolor y la discapacidad de la osteoartritis. Después del éxito de John 
Charnley con el reemplazo de cadera en la década de 1960, se hicieron 
numerosos intentos para diseñar reemplazos de rodilla. Gunston y Marmor 
fueron pioneros en América del Norte (3). 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
15 
El advenimiento de la artroplastia total de rodilla fue un hito importante en la 
historia de la cirugía ortopédica. El desarrollo de la artroplastia total de rodilla 
comenzó a principios de los años 70 cuando los reemplazos condilares 
tibiofemorales brotaron de manera independiente tanto en los Estados Unidos 
como en el extranjero. Numerosos cirujanos e ingenieros participaron en este 
proceso y ahora se ha convertido en una industria multimillonaria con 
millones de rodillas implantadas en todo el mundo. La artroplastia total de 
rodilla se ha unido a la artroplastia total de cadera como una intervención 
médica increíblemente exitosa (5). 
 
Theophilus Gluck se acredita con la implantación de uno de los primeros 
reemplazos totales de rodilla en la década de 1890. Su diseño era un prótesis 
con bisagras de marfil, que se pintaba con yeso de París y colofonia. A pesar 
de ser un concepto revolucionario, estos implantes a menudo fallaron debido 
a las altas tasas de infección, la mala metalurgia, y la insuficiente fijación. 
Más adelante en 1951, el Dr. Waldius desarrolló una bisagra hecha del 
acrílico y entonces, en 1958 lo manufacturó del cromo y del cobalto. Esta 
prótesis estaba en uso hasta principios de los años setenta, junto con otros 
diseños con bisagras como la del Dr. Shiers en el Reino Unido y la prótesis 
Guepar de Francia (5). 
 
En marzo de 1983, durante la reunión anual de la Academia Americana de 
Cirujanos Ortopédicos en Anaheim California, un grupo de cirujanos de rodilla 
liderado por Ranawat fundó la Sociedad de la Rodilla. El objetivo de la 
organización era promover la ciencia y el arte de la artroplastia total de rodilla 
y proporcionar un foro para la investigación y la educación posterior similar a 
lo que estaba sucediendo con la sociedad de la cadera. El Dr. Ranawat fue 
elegido presidente fundador. Este acontecimiento histórico inauguró la era 
moderna de la artroplastia total de rodilla (5). 
 
El reemplazo total de rodilla está indicado para el alivio del dolor y la mejora 
funcional en la degeneración severa de la articulación de la rodilla y la artritis. 
Los objetivos de la artroplastia total de rodilla incluyen la alineación adecuada 
de los componentes de la prótesis y la extremidad, la estabilidad de la rodilla 
 
Nº. Registro: 281.2017 
16 
y el alcance suficiente de movimiento, lo que permite un movimiento 
adecuado para lograr una mejor calidad de vida (9). 
 
Se ha demostrado que el reemplazo total de rodilla tiene un efecto 
beneficioso y más de 90,000 reemplazos de rodilla se realizaron en Inglaterra 
y Gales en 2014, y más del 90% de ellos por osteoartritis, la mayoría con 
buenos resultados postquirúrgicos (12). Sin embargo, existe un subgrupo de 
pacientes que tienen peores resultados después del reemplazo de rodilla. La 
artroplastia total de rodilla tiene generalmente excelentes resultados, muchas 
series reportan mas del 90% de buenos y excelentes resultados. Algunos 
pacientes, sin embargo, están insatisfechos con los resultados de su cirugía 
(16). 
 
Algunos estudios muestran tasas de insatisfacción tan altas como 17%. La 
cuestión de cuáles son los factores que impulsan esta alta tasa de 
insatisfacción es la que ha recibido mucha atención en la literatura. Cada vez 
hay más pruebas de que los factores intrínsecos al paciente pueden afectar 
significativamente el resultado. Tales factores incluyen factores psicológicos, 
datos demográficos y expectativas del paciente (12). 
 
En casos de dolor inexplicado posterior a la artroplastia total de rodilla, la 
cirugía de revisión no se recomienda y conduce a resultados subóptimos con, 
en el mejor de los casos, niveles de dolor persistentes o incluso mayores. 
Incluso cuando se establece el diagnóstico, no se debe realizar una cirugía 
de revisión en todos los casos. Sólo deben revisarse los pacientes con un 
diagnóstico claro y un buen resultado previsible (22). 
 
En pacientes ancianos, es muy común encontrar tanto la osteoartritis 
degenerativa de la rodilla como la enfermedad degenerativa de la columna 
vertebral. No es sorprendente que se haya demostrado que las dos 
patologías se asocian independientemente con un aumento en las 
puntuaciones de escala de dolor y una disminución en la calidad de vida 
relacionada con la salud. Por lo tanto, la hipótesis de que los pacientes que 
tienen osteoartritis degenerativa de la rodilla y enfermedad degenerativa de la 
 
Nº. Registro: 281.2017 
17 
columna vertebral simultáneamente podría demostrar una mala recuperación 
clínica después de la cirugía (23). 
 
Entre las complicaciones resultantes tras la artroplastia total de rodilla se 
encuentran: efectos adversos relacionados con la anestesia y la medicación, 
reacciones alérgicas, tromboembolismo, infección, alteraciones 
femoropatelares, inestabilidad femoropatelar, perdida de componente 
rotuliano, fallo del componente rotuliano, fractura rotuliana, “clunk” rotuliano, 
lesión del mecanismo extensor, parálisis del nervio peroneo, lesión vascular, 
inestabilidad femorotibial, fractura periprotésica (fémur o tibia), ulceras, 
desgaste del polietileno, fallo aséptico, rigidez y dolor protésico inexplicable 
(17). 
 
La complicación más grave de la artroplastia de rodilla es la infección de la 
articulación, que ocurre en menos del 1% de los pacientes. La trombosis 
venosa profunda se produce en hasta un 15% de los pacientes y es 
sintomática en un 2-3%. Las lesiones nerviosas ocurren en 1-2% de los 
pacientes. El dolor persistente o la rigidez ocurre en 8-23% de pacientes. El 
fallo de la prótesis se produce en aproximadamente el 2% de los pacientes a 
los 5 años. Las fracturas periprotésicas son cada vez más frecuentes con el 
envejecimiento de la población de pacientes y pueden ocurrir 
intraoperatoriamente o en el postoperatorio. Los pacientes sometidos a 
reemplazo total de cadera o total de rodilla están en riesgo de desarrollar 
eventos tromboembólicos venosos y por lo tanto, se recomienda la 
tromboprofilaxis (3,6). 
 
Se han desarrollado y reportadouna serie de estrategias diferentes para 
reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico después de la 
artroplastia de rodilla. En los procedimientos quirúrgicos electivos, se ha 
postulado que las infecciones se producen comúnmente como resultado de la 
colonización intraoperatoria de la herida con flora nativa de la piel, y una serie 
de innovaciones y cambios de procedimiento se han centrado en reducir esta 
fuente de contaminación. Además de la práctica de larga duración de la 
desinfección de la piel inmediatamente antes de que el paciente se coloque 
 
Nº. Registro: 281.2017 
18 
en la mesa de operaciones, otras medidas profilácticas incluyen recorte 
preoperatorio del bello de la piel en las proximidades del campo quirúrgico y 
la aplicación de cortinas de incisión antimicrobianas adhesivas (24). 
 
Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en el reemplazo de la 
articulación con la elección del fármaco a partir de las necesidades 
individuales del paciente, el costo y la disponibilidad local del agente (25). Si 
se utiliza un torniquete proximal, el antimicrobiano debe infundirse 
completamente antes de la inflación. (29) 
 
El tromboembolismo venoso es una lesión común, fatal y costosa que 
complica la cirugía mayor en adultos mayores. El Colegio Americano de 
Médicos del Tórax recomienda regímenes de profilaxis de alta potencia para 
individuos sometidos a reemplazo total de cadera o rodilla (14). Anualmente, 
en los Estados Unidos más de 800,000 pacientes sufren reemplazo total de 
rodilla o cadera y estudios previos han mostrado una tasa de eventos 
tromboembólicos de 15-30% sin profilaxis. La farmacoterapia anticoagulante 
después de la cirugía, entre otras intervenciones (movilización temprana y 
compresión mecánica), reduce este riesgo asociado, y las heparinas de bajo 
peso molecular han sido tradicionalmente las medidas de elección (7). La 
falla cardiaca congestiva está fuertemente asociada con un mayor riesgo de 
tromboembolismo venoso después de remplazo total de cadera y remplazo 
total de rodilla; La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asocia con un 
mayor riesgo de tromboembolismo venoso después de remplazo total de 
rodilla (14). 
 
La embolia grasa es una complicación rara y potencialmente seria de 
fracturas de huesos largos y posterior a la manipulación intramedular y ha 
sido reconocida desde finales del siglo XIX y ampliamente descrita tras 
condiciones traumáticas y quirúrgicas. Hay que tomar recomendaciones para 
el manejo perioperatorio para minimizar el riesgo de esta complicación 
después del reemplazo articular (10). 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
19 
La embolia grasa fue descrita por Ernst Von Bergmann en 1873 en un 
paciente con una fractura triturada del fémur distal. La embolia grasa es la 
oclusión de pequeños vasos sanguíneos por glóbulos de grasa originados 
principalmente por fracturas de huesos largos o en el marco de artroplastia 
electiva de cadera y rodilla. Se cree que los glóbulos de grasa tienen acceso 
a la circulación a través de vénulas desgarradas dentro de las sustancias de 
la médula, como resultado del aumento de la presión intramedular secundaria 
a la instrumentación intramedular. El riesgo de embolia de grasa se reduce 
cuando se utiliza una varilla de alineación hueca (10). 
 
La anestesia espinal es una opción común entre los procedimientos 
anestésico para estas cirugías que se realizan a menudo en pacientes 
ancianos con condiciones comórbidas. El riesgo de retención urinaria 
después de artroplastia de cadera o de rodilla ha variado ampliamente entre 
diferentes informes dependiendo de la anestesia y la analgesia con 
estimaciones que van de 0 a 75%. En una revisión reciente, los autores 
estimaron que la incidencia media ponderada agrupada era tan baja como 
8,8% para el bloqueo continuo de los nervios periféricos hasta 34,1% para la 
analgesia epidural. La retención urinaria postoperatoria puede conducir a una 
morbilidad significativa, como la infección protésica y la sepsis. La retención 
urinaria después de la anestesia espinal para artroplastia de cadera o rodilla 
está bien documentada, pero las estimaciones de riesgos se basan en 
muestras pequeñas y varían ampliamente entre los informes (21). 
 
Las decisiones sobre el tipo de anestesia deben hacerse teniendo en cuenta 
la preferencia individual del paciente y del anestesiólogo, el balance de 
riesgos y beneficios, incluyendo las habilidades técnicas disponibles, y el 
contexto local en el que se administra la anestesia (25). 
 
Existen criterios quirúrgicos para la realización de la artroplastia total de 
rodilla, entre los cuales se encuentran: Dolor severo que no mejore con otro 
tipo de tratamiento, buen estado general, paciente bien informado, 
diagnostico de artrosis, cambios visibles en pruebas radiográficas, 
enfermedad en estadio final con afectación ósea, limitación funcional 
 
Nº. Registro: 281.2017 
20 
importante (17). 
 
La planificación temprana y la educación de los pacientes en la fase de 
preadmisión es un paso crítico en la preparación de los pacientes para su 
cirugía y el egreso a casa por el día 4 postoperatorio. Reconociendo que 
cada organización implementará medidas en el proceso de preadmisión de 
acuerdo con las necesidades de los pacientes y los recursos disponibles (19). 
 
El objetivo de los estudios de imagen en pacientes que están siendo 
considerados para el reemplazo total de rodilla es triple: confirmar la 
necesidad del procedimiento quirúrgico; Proporcionar información que ayude 
a planificar el procedimiento mostrando fuentes de posibles dificultades (por 
ejemplo, contractura de flexión, osteofitos posteriores, desequilibrio 
ligamentario, deformidades óseas inusuales y defectos óseos); Y para ayudar 
a determinar la posición óptima del implante en los planos coronal, sagital y 
axial. Las técnicas de imagen disponibles incluyen radiografías estándar, 
radiografías de esfuerzo, radiografías bilaterales de pierna total en posición 
de pie o supina, resonancia magnética y tomografía computarizada. Los 
estudios de imagen deben seleccionarse basándose únicamente en su 
utilidad (20). 
 
Se recomienda que un equipo multidisciplinario esté involucrado en la 
preparación de personas para la cirugía de reemplazo articular para optimizar 
los resultados quirúrgicos, abordar las expectativas de la cirugía, responder a 
las necesidades posteriores al alta. La presencia de comorbilidades, en 
particular la obesidad, aumenta la probabilidad de eventos adversos y el 
menor resultado funcional después del reemplazo de cadera o rodilla (25). 
Existe evidencia moderada que apoya que los pacientes con diabetes y 
cirrosis hepática corren mayor riesgo de complicaciones con la artroplastia 
total de rodilla (26). 
 
El dolor agudo Postoperatorio es atribuible al daño tisular inducido por 
estímulos químicos, mecánicos y térmicos; Las señales nociceptivas causan 
la liberación de una serie de sustancias, incluyendo histamina, bradiquininas, 
 
Nº. Registro: 281.2017 
21 
prostaglandinas, serotonina, sustancia P y acetilcolina, que excitan a los 
nociceptores y activan los impulsos nerviosos. La administración de un 
anestésico local por el catéter perineural femoral dio un excelente manejo del 
dolor postoperatorio agudo en los pacientes posoperados de artroplastia total 
de rodilla (28). El dolor persistente y la discapacidad también pueden estar 
presentes después de la cirugía de reemplazo de rodilla, lo que puede 
colocar a estos pacientes en riesgo de caídas después de la cirugía. (27) 
 
Existe evidencia fuerte que apoya el uso de la infiltración peri-articular de 
anestésico local en la artroplastia total de rodilla para disminuir el dolor y el 
uso de opioides. Para el manejo del dolor postoperatorio hay pruebas sólidas 
de que el bloqueo de los nervios periféricos para la artroplastiatotal de rodilla 
disminuye el dolor postoperatorio y los requerimientos de opioides, y 
evidencia moderada apoya que la anestesia neuroaxial podría ser utilizada en 
la artroplastia total de rodilla para mejorar los resultados perioperatorios 
seleccionados y las tasas de complicaciones en comparación con la 
anestesia general (26). 
 
La movilización temprana puede mejorar la independencia funcional después 
del reemplazo articular y reducir las complicaciones clínicas como el 
tromboembolismo venoso (25). Hay pruebas sólidas de que la rehabilitación 
iniciada el día de la artroplastia total de rodilla reduce la duración de la 
estancia hospitalaria y evidencia moderada apoya que la rehabilitación que 
comenzó el día de la artroplastia total de rodilla en comparación con la 
rehabilitación iniciada en el día 1 postoperatorio reduce el dolor y mejora la 
función (26). 
 
En nuestro país contamos con la guía de practica clínica para el Tratamiento 
con Artroplastia de Rodilla en pacientes mayores de 60 años, elaborada con 
la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de 
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica 
en Salud; y donde se establecen recomendaciones de carácter general, por 
lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o 
tratamiento. Las recomendaciones establecidas, al ser aplicadas en la 
 
Nº. Registro: 281.2017 
22 
practica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio 
clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades 
especificas y preferencias de cada paciente en particular. Esta guía tiene la 
finalidad de proveer in instrumento especifico que ayudará a los especialistas 
e el área para el tratamiento con reemplazo articular primaria de rodilla en 
pacientes mayores de 60 años (1). 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La osteoartrosis como una enfermedad crónica esta caracterizada por dolor y 
discapacidad física, siendo la rodilla la articulación más afectada. La 
osteoartrosis es la enfermedad que presenta la mayor prevalencia afectando 
a la población adulta y que presenta limitación física, morbilidad, y utiliza con 
mayor frecuencia los servicios de salud a nivel mundial. La prevalencia de 
osteoartrosis de la rodilla es más alta entre los 70 y los 74 años llegando casi 
al 40% de la población. 
 
En los pacientes con osteoartrosis severa de la rodilla en quienes el manejo 
conservador ha fallado (medicación, ejercicios, y perdida de peso), la 
artroplastia total de rodilla es una opción quirúrgica que sugiere el reemplazo 
de la articulación de la rodilla con componentes artificiales, y que ha 
demostrado una alta efectividad en el tratamiento con una alta probabilidad 
de mejorar las condiciones físicas del paciente. 
 
En el año 2003 en los Estados Unidos se efectuaron 402,100 artroplastias 
totales primarias de rodilla, y se estima que para el año 2030 se observará un 
incremento del 673% que equivale a 3.48 millones de procedimientos de 
reemplazos articulares primarias de rodilla. 
 
En nuestro hospital, se realizaron en el año 2014 un total de 44 artroplastias 
primarias de rodilla, en el 2015 un total de 50 artroplastias primarias de 
rodilla, y durante el año 2016 las artroplastias primarias de rodilla tuvieron un 
aumento considerable al haberse realizado un total de 96 artroplastias 
 
Nº. Registro: 281.2017 
23 
primarias de rodilla en el periodo de Enero a Diciembre, lo que nos habla de 
aumento potencial de complicaciones secundarias a el procedimiento 
quirúrgico de reemplazo articular. 
 
Así mismo los pacientes que han sido sometidos a reemplazo articular 
primario de rodilla en nuestro hospital no están exentos de presentar 
complicaciones secundarias el procedimiento quirúrgico, y un ejemplo claro 
de éste echo es el seguimiento prolongado en la consulta externa en el tercer 
nivel de atención medica que tienen los pacientes por diversas situaciones, 
en especifico se ah detectado un aumento de infecciones periprotesicas, que 
por consiguiente requieren un tratamiento medico y en ocasiones quirúrgico, 
lo que afecta directamente en la condición física del paciente. 
 
El conocer el grado de apego a las guías de practica clínica nos ayudara a 
identificar las áreas de oportunidad para implementar un manejo 
estandarizado para la artroplastia primaria de rodilla. Con el cumplimiento de 
lo recomendado por el Manual de Guía de practica clínica para el tratamiento 
con artroplastia de rodilla en pacientes mayores de 60 años se busca mejorar 
la atención medica de todos aquellos pacientes con osteoartrosis de rodilla 
que sean candidatos a artroplastia de rodilla en nuestro hospital, y así 
identificar las posibles causas del aumento de complicaciones secundarias al 
reemplazo articular. 
 
 
 
 
Pregunta de investigación: ¿Cuál es el porcentaje de apego a los 
criterios de la Guía de Practica Clínica para el Tratamiento con Artroplastia de 
Rodilla en pacientes mayores de 60 años en el servicio de Ortopedia del 
Hospital Regional 1º de Octubre de Enero a Diciembre 2016? 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
24 
JUSTIFICACIÓN 
 
La estandarización de la atención a la salud contribuye no solo a la calidad, la 
efectividad y la seguridad en la atención medica hacia los pacientes, sino 
también a la contención de costos hacia las instituciones. 
 
Con el propósito de mejorar la practica medica y promover el uso eficiente de 
los recursos es importante conocer el porcentaje de apego a las guías de 
practica clínica. 
 
A pesar que la guía de practica clínica para el tratamiento con artroplastia de 
rodilla en pacientes mayores de 60 años son una recomendación, su 
seguimiento reducirá complicaciones, evitando altos costos para el sistema 
de salud. Así mismo, favorecerá tener una mayor tasa de éxito en el manejo 
de este tipo de pacientes, aliviando el dolor y reincorporándolos a sus 
actividades cotidianas y familiares lo mejor y lo antes posible, así 
representado una oportunidad en la calidad de vida de los pacientes. 
 
Esta información nos permitirá identificar en el servicio de ortopedia de 
nuestro hospital el apego a la guía de practica clínica para el tratamiento con 
artroplastia de rodilla en pacientes mayores de 60 años, permitiendo por lo 
tanto crear protocolos estandarizados en el abordaje y manejo de pacientes 
con osteoartrosis de rodilla que tengan dolor incapacitante y que limite su 
calidad de vida, para de esta manera evitar potenciales complicaciones 
resultantes del reemplazo articular, y según los resultados de este estudio dar 
pauta de medidas correctoras aplicables para evitar complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
25 
HIPÓTESIS 
 
Existe un apego a la Guía de Practica Clínica en un 70% de los expedientes 
de pacientes sometidos a una Artroplastia Primaria de Rodilla en el servicio 
de Ortopedia del Hospital Regional 1º de Octubre. 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
Medir el porcentaje de apego a las recomendaciones de la Guía de Practica 
Clínica en el Tratamiento con Artroplastia de Rodilla en pacientes mayores de 
60 años, redactadas por el Sistema Nacional de Salud de México, en el 
servicio de Ortopedia del Hospital Regional 1º de Octubre 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
Los objetivos específicos son describir: 
 
**Las variables sociodemográficas de los pacientes sometidos a artroplastia 
primaria de rodilla 
**Las comorbilidades de los pacientes sometidos a artroplastia primaria de 
rodilla 
**El grado de osteoartrosis en los pacientes sometidos a artroplastia primaria 
de rodilla 
**El protocolo prequirúrgico elaborado a los pacientes sometidos a 
artroplastia primaria de rodilla 
**El manejo perioperatorio realizado a los pacientes sometidos a artroplastia 
primaria de rodilla 
**El manejo postoperatorio realizado a los pacientes sometidosa artroplastia 
primaria de rodilla 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
26 
CLASIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 
 
 
Se trata de una investigación del tipo retrolectivo, transversal y descriptivo 
 
 
De acuerdo al Articulo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en 
Materia de Investigación para la Salud, este estudio se clasifica como 
Investigación sin riesgo, ya que no se realiza ninguna intervención o 
modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales 
de los individuos que participan en el estudio, y solo se basa a revisión de 
expedientes clínicos. 
 
 
Población de Estudio: Expedientes de pacientes operados de artroplastia 
primaria de rodilla mayores de 60 años en el Hospital Regional 1º de Octubre 
del 01 de Enero al 31 de Diciembre del 2016 que cumplan los criterios de 
inclusión 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
27 
MATERIAL Y METODOS 
 
Se trata de una investigación del tipo retrolectivo, transversal y descriptivo. 
Se realizo un muestreo por Conveniencia. Se incluyeron 96 expedientes 
clínicos de pacientes operados de Artroplastia Primaria de Rodilla en el 
Hospital Regional 1º de Octubre del 01 Enero 2016 al 31 de Diciembre 2016 
 
Se realizó una búsqueda en la base de datos SIMEF (Sistema Medico 
Financiero) del Hospital Regional 1º de Octubre de los pacientes sometidos a 
artroplastia total primaria de rodilla del 01 de Enero 2016 al 31 de Diciembre 
del 2016 para obtener una lista que comprenda nombre del paciente, numero 
de expediente y fecha de cirugía. 
 
Al contar con la lista de los expedientes de la población de estudio, se acudió 
al archivo clínico del Hospital Regional 1º de Octubre para realizar revisión de 
expedientes clínicos. Se solicitara al personal administrativo del archivo 
clínico por medio de vale de archivo clínico 20 expedientes clínicos diarios 
para revisión y su devolución posterior al termino de la recolección de los 
datos. 
 
A cada expediente clínico se verificara que cuente con los siguientes 
apartados: Historia Clínica Completa, Estudios de Laboratorio y Gabinete, 
Nota de Valoración Prequirúrgica realizada por Internista, Nota Pre, Trans y 
Postanestésica, Nota Pre y Postoperatoria, Notas de evolución, 
Consentimiento bajo información firmado por el paciente del procedimiento 
anestésico, Consentimiento bajo información firmado por el paciente del 
procedimiento quirúrgico, Indicaciones Medicas Pre, Trans y Postquirúrgicas 
 
Al termino de la recolección de datos se realizara el análisis estadístico para 
su posterior análisis e interpretación. Se obtendrán las variables en una lista 
de cotejo de cada expediente clínico, y posteriormente se realizara un 
vaciado de los datos a una base de datos electrónica en una hoja de calculo 
de Excel. Para las variables cualitativas se describirá frecuencia y 
porcentajes. Para las variables cuantitativas se describirá promedio y 
 
Nº. Registro: 281.2017 
28 
desviación estándar. Para prevalencia puntual con IC al 95%. Se realizara un 
descripción de las medidas de resumen (media, mediana, moda) y el 
porcentaje de cumplimiento de cada una de las variables en comparación a la 
guía de práctica clínica 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
Expedientes clínicos de pacientes con las siguientes características: 
-Hombres y Mujeres 
-De edad igual o mayor de 60 años 
-Operados de artroplastia primaria de rodilla en el Hospital Regional 1º de 
Octubre del 01 de Enero 2016 al 31 de Diciembre 2016 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 
Expedientes Clínicos de Pacientes con las siguientes características: 
-Operados de artroplastia de Revisión de rodilla 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 
Expedientes Clínicos de Pacientes con las siguientes características: 
-Expedientes que no cuenten con: 
 Datos de comorbilidad 
 Valoraciones Prequirúrgicas 
 Estudios de laboratorio y Gabinete 
 Notas Pre, Trans y Postquirúrgicas de Anestesiología 
 Notas Pre, Trans y Postquirúrgicas de Ortopedia 
 Consentimiento bajo información firmado por el paciente 
 Notas de evolución 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
29 
VARIABLES 
 
Variable 
Independiente 
Definición 
Conceptual 
Definición 
Operacional 
Escala de 
Medición 
Indicador 
Edad Años cumplidos 
desde la fecha de 
nacimiento al 
momento de la 
cirugía 
Se medirá a 
través de 
expediente 
clínico 
Cuantitativa, 
Continua, 
Discreta 
Años Cumplidos 
Sexo Características 
fenotípicas que 
identifican al 
paciente 
De acuerdo a lo 
reportado en el 
expediente 
clínico 
Cualitativa, 
Nominal, 
dicotómica 
1. Masculino 
2.Femenino 
Lado Operado Lateralidad de la 
rodilla operada 
Se medirá a 
través del 
expediente 
clínico 
Cualitativa 
Nominal 
1. Izquierdo 
2. Derecho 
3.Bilateral 
Grado de 
Artrosis 
Hallazgos 
identificados por 
estudio 
radiográfico según 
la clasificación de 
Kellgren-
Lawrence 
Reportado en el 
Expediente 
Clínico 
Cualitativo 
Nominal 
Ordinario 
1. Grado 0 
2. Grado I 
3. Grado II 
4. Grado III 
5. Grado IV 
Apego Relación existente 
entre 2 o mas 
variables 
observadas 
Porcentaje de 
cumplimiento en 
hoja de cotejo a 
las 
recomendaciones 
manifestadas por 
la Guía de 
Practica Clínica 
del Tratamiento 
con Artroplastia 
de Rodilla en 
pacientes 
mayores de 60 
años 
Cuantitativa, 
Discreta, 
Discontinua 
Porcentaje de apego 
Patologías 
Agregadas 
Enfermedades 
diagnosticadas y 
en tratamiento 
que padecen los 
pacientes 
sometidos a 
reemplazo 
articular de rodilla 
De acuerdo a lo 
reportado en el 
expediente 
clínico 
Cualitativa 
nominal 
politomica 
1. Hipertensión 
Arterial 
2. Diabetes 
Mellitus 
3. Enfermedad 
Cardio-
Respiratoria 
4. Enfermedad 
Reumática 
5. Otros 
(especificado) 
Estudio Multi- Valoraciones De acuerdo a lo Cualitativa 1. Si 
 
Nº. Registro: 281.2017 
30 
disciplinario preoperatorios 
por parte del 
servicio de 
Medicina Interna y 
Anestesiología 
reportado en el 
expediente 
clínico 
nominal 2. No 
Estudios de 
Laboratorio y 
Gabinete 
Completos 
Estudios 
realizados al 
paciente para la 
valoración 
preoperatoria 
adecuada 
De acuerdo a lo 
Encontrado en el 
Expediente 
Clínico 
Cualitativa 
Nominal 
1. Si 
2. No 
Radiografías de 
ambas rodillas 
Imágenes 
Radiográficas del 
paciente de ambas 
rodillas para la 
realización de una 
planeación 
preoperatoria 
De acuerdo a lo 
reportado en el 
Expediente 
Clínico 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
Procedimiento 
Anestésico 
Tipo de 
procedimiento 
Anestésico con el 
cual se realizara el 
procedimiento 
quirúrgico al 
paciente 
De acuerdo a lo 
reportado en el 
Expediente 
Clínico 
Cualitativa 
Nominal 
1. Si 
2. No 
Efectos 
adversos del 
uso de cemento 
óseo 
Reacciones 
sistémicas y 
complicaciones 
medicas 
desencadenados 
con el uso de 
cemento óseo al 
momento de la 
cirugía 
De acuerdo a lo 
reportado en el 
Expediente 
Clínico 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
Profilaxis 
Antitrombótica 
Administración de 
heparina de bajo 
peso molecular 
como terapia 
tromboprofilactica 
previo y posterior 
al evento 
quirúrgico 
Se determinara a 
través de lo 
reportado en el 
expediente 
clínico 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
Profilaxis 
Antibiótica 
Administración de 
medicamentos 
antibióticos como 
terapia preventiva 
de infección 
previo y posterior 
al evento 
Se determinara a 
través de lo 
reportado en el 
expediente 
clínico 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
 
Nº. Registro: 281.2017 
31 
quirúrgico 
Manejo del 
Dolor 
Administración de 
medicamentos 
analgésicos y 
antiinflamatorios 
no esteroideos 
para el 
tratamiento del 
dolor 
postoperatorio 
Se determinara a 
través de lo 
reportado en el 
expediente 
clínico 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
Ropivacaina 
intraarticular 
Administración de 
medicamentoAnestésico local 
intraarticular en la 
rodilla operada 
para el manejo de 
dolor 
postoperatorio 
inmediato 
Se determinara a 
través de lo 
reportado en el 
expediente 
clínico 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
Radiografías 
Postoperatorias 
Toma de 
Proyecciones 
radiográficas por 
medio de Rayos X 
posterior a la 
realización del 
Procedimiento 
Quirúrgico 
Se determinara a 
través de lo 
reportado en el 
expediente 
clínico 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
Vendaje 
algodonoso 
Colocación de un 
vendaje 
compresivo a base 
de algodón como 
medidas 
antiedema en el 
postoperatorio 
inmediato 
Se determinara a 
través de lo 
reportado en el 
expediente 
clínico 
Cualitativa 
nominal 
1. Si 
2. No 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
32 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y COTEJO CON LAS 
RECOMENDACIONES DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL 
TRATAMIENTO CON ARTROPLASTIA DE RODILLA 
 
Recomendación de la Guía de Practica Clínica para el 
Tratamiento con Artroplastia de Rodilla 
SI NO 
SEXO: EDAD: RODILLA: ARTROSIS: 
 
1) CRITERIOS DE SELECCIÓN 
Pacientes Mayores de 60 años 
Osteoartrosis grado III y IV con síntomas graves que no 
mejoren con tratamiento conservador 
 
 
2) PREVENCION DE COMPLICACIONES 
Identificar patologías agregadas 
 -Hipertensión Arterial Sistémica 
 -Diabetes Mellitus 
 -Enfermedad Cardio-Respiratoria 
 -Enfermedad Reumática 
 -Otros 
 
Efectuar estudio multidisciplinario (valoraciones por 
especialistas correspondientes) 
 
Estudios de Laboratorio y Gabinete completos 
 -Biometría Hematica 
 -Química Sanguínea 
 -Electrolitos sericos 
 -Examen General de Orina 
 -Tiempos de Coagulación 
 -Electrocardiograma 
 
Radiografías de ambas rodillas en proyección anteroposterior y 
lateral preoperatorios 
 
Establecer durante la valoración preoperatoria el tipo de 
procedimiento anestésico 
 
Considerar en la valoración preoperatoria los posibles efectos 
adversos del uso de cemento óseo 
 
 
3) MANEJO PREOPERATORIO 
Profilaxis Antibiótica 
 -1 hora antes de la cirugía 
 -Posterior a la cirugía 
 
Profilaxis Antitrombótica 
 -2 horas antes de la cirugía 
 -24 horas posterior a la cirugía 
 
 
4) MANEJO POSOPERATORIO 
Manejo del dolor con analgésicos antiinflamatorios 
 
Nº. Registro: 281.2017 
33 
Ropivacaina intraarticular para el manejo de dolor 
postoperatorio inmediato 
 
Toma de radiografías anteroposterior y lateral de rodilla en el 
postoperatorio inmediato 
 
Vendaje algodonoso postoperatorio inmediato 
 
 
 
 
Fuente: Tratamiento con Artroplastia de Rodilla en pacientes mayores de 6O 
años, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011. 
www.cenetec.salud.gob.mx 
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
34 
RESULTADOS 
 
Fueron analizados un total de 96 expedientes clínicos de pacientes operados 
de artroplastia total primaria de rodilla en el Hospital Regional 1º d Octubre 
durante el periodo comprendido del 01 de Enero del 2016 al 31 de Diciembre 
del 2016. Del total de pacientes del estudio, el 37.5% (n=36) fueron hombres 
y 62.5% (n=60) mujeres. (Cuadro 1) 
 
 
 
La edad promedio fue de 68.83 años, con un rango de 50 años como edad 
minima y 85 años como edad máxima. El 12.5% (n=12) de los pacientes 
fueron menores de 60 años de edad y el 87.5% (n=84) correspondió a 
pacientes mayores de 60 años de edad. (Cuadro 2, 3 y Grafica 1) 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
35 
 
 
 
 
Del total de las cirugías realizadas, el 4.16% correspondió a pacientes con 
diagnostico de gonartrosis grado III (n=4) y el 95.84% correspondió a 
pacientes con diagnostico de gonartrosis grado IV (n=92). El 56.25% (n=54) 
correspondió a artroplastias de rodilla derecha y el 43.75% (n=42) 
correspondió a rodilla izquierda. (Cuadro 4 y 5, Graficas 2 y 3) 
Del total de los expedientes analizados, el 100% (n=96) correspondió a 
pacientes con síntomas graves que no mejoraban con tratamiento 
conservador. 
 
 
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36 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
37 
 
 
 
Encontramos que como comorbilidades se presentaban Hipertensión Arterial 
Sistémica en el 66.66% (n=64) de los pacientes, Diabetes Mellitus en el 
47.92% (n=46), Enfermedad Cardio-Respiratoria en el 27.08% (n=26), 
Enfermedad Reumática en el 22.91% (n=22), y otras enfermedades en un 
8.34% (n=8), donde se encuentran dislipidemia en 6 pacientes (6.25%) y 
enfermedades hematológicas en 2 pacientes (2.08%). (Cuadro 6) 
 
 
 
 
En cuanto a el estudio prequirúrgico multidisciplinario, el 100% de los 
pacientes (n=96) contaban con valoraciones por medicina interna y 
anestesiología donde se establecía el riesgo quirúrgico. También se encontró 
que en los estudios de laboratorio y gabinete para la valoración prequirúrgica 
el 100% de los pacientes (n=96) contaban con Biometría Hemática, Química 
 
Nº. Registro: 281.2017 
38 
Sanguínea, Electrolitos séricos, Tiempos de Coagulación y 
Electrocardiograma, sin embargo únicamente el 43.75% (n=42) contaba con 
Examen General de Orina y Urocultivo. (Cuadro 7, Grafica 4) 
 
 
 
 
 
 
En el 100% de los expedientes (n=96) se encontró referencia descriptiva a 
las radiografías anteroposterior y lateral de ambas rodillas 
prequirurgicamente; así como referencia en los consentimientos bajo 
información tanto de anestesiología como del procedimiento quirúrgico la 
mención del tipo de anestesia, así como riesgos y complicaciones del 
procedimiento anestésico y quirúrgico (incluido el riesgo del uso del cemento 
óseo). 
 
En cuanto a las recomendaciones transquirurgicas, únicamente en un 25% 
(n=24) se administro profilaxis antibiótica 1 hora previa al inicio de la cirugía, 
y al 100% (n=96) se le administro profilaxis antibiótica posterior al finalizar el 
procedimiento quirúrgico. Para la tromboprofilaxis, al 100% de los pacientes 
 
Nº. Registro: 281.2017 
39 
no se le administro tromboprofilaxis 2 horas previas a la cirugía, pero si de 12 
a 24 oras posteriores al termino de la cirugía. (Cuadro 8) 
 
 
 
Para las medidas postquirúrgicas, al 100% de los pacientes se le administro 
analgésicos antiinflamatorios para el control de dolor, a todos se les tomo 
radiografías anteroposterior y lateral de la rodilla operada posterior al 
procedimiento quirúrgico, y a todos se les coloco vendaje algodonoso para 
control de edema. A ningún paciente (100%) se le administro Ropivacaina 
intraarticular para el manejo de dolor postoperatorio inmediato. (Cuadro 9) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº. Registro: 281.2017 
40 
DISCUSIÓN 
 
En el presente estudio se observo que las variables sociodemográficas 
estudiadas fueron similares a las reportadas en la literatura, siendo el seño 
femenino el predominante con un 62.5%, la edad promedio fue de 68.83 
años, siendo el 87.5% de los pacientes mayores de 60 años de edad; así 
mismo el diagnostico preoperatorio prevalente fue gonartrosis grado IV e el 
95.84% de los pacientes y siendo la rodilla derecha la mas frecuentemente 
operada (56.25%). 
 
El 88.5% (n=85) de los pacientes cursaban con alguna enfermedad crónico 
degenerativa, siendo la hipertensión arterial sistémica aislada (13.54%), la 
Diabetes Mellitus aislada (5.4%) y la combinación de ambas (69.8%) las mas 
frecuentes; así como enfermedad reumática y enfermedad cardiorrespiratoria 
(22.9% y 27.08% respectivamente). 
 
El100% de los pacientes contaban con las valoraciones multidisciplinarias 
necesarias, así como con consentimiento bajo información tanto de 
anestesiología como del procedimiento quirúrgico, donde se establece el tipo 
d anestesia a emplearse, así como riesgos y complicaciones de el 
procedimiento anestésico y el procedimiento quirúrgico, incluyendo el uso de 
cemento óseo. 
 
En los estudios de laboratorio y gabinete prequirúrgicos, el 100% de los 
pacientes contaban con Biometría Hemática, Química Sanguínea, Electrolitos 
Séricos, Tiempos de Coagulación, Electrocardiograma y Radiografías 
prequirúrgicas de la rodilla a operar; sin embargo únicamente el 43.75% de 
los pacientes contaban con examen general de orino y urocultivo. 
 
Para el manejo transquirurgico, únicamente al 25% de los pacientes se le 
administro antibiótico previo al inicio de la cirugía, al 100% se le administro 
posterior al termino de la cirugía. Para la tromboprofilaxis, a ningún paciente 
se le administro tromboprofilaxis previo a la cirugía, y al 100% se le 
administro tromboprofilaxis dentro de las primeras 24 horas postoperatorias. 
 
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Para el manejo postquirúrgico al 100% de los pacientes se les administro 
analgésicos antiinflamatorios para el manejo del dolor, así como la colocación 
de vendaje algodonoso postquirúrgico inmediato y la toma de radiografías 
postoperatorias de la rodilla afectada. A ningún paciente se le administro 
Ropivacaina intraarticular para el manejo del dolor inmediato postoperatorio. 
 
CONCLUSIÓN 
 
Se observo como característica en común, en cuanto a de los criterios de 
selección de los pacientes a someterse a una artroplastía de rodilla, el apego 
en cuanto al dominio de pacientes mayores de 60 años de edad fue del 
87.5%; y en cuanto al dominio de presentar síntomas graves que no mejoren 
con tratamiento conservador fue del 100%. 
 
En cuanto a la prevención de complicaciones en los pacientes sometidos a 
artroplastia de rodilla, se cumplió satisfactoriamente al 100% la identificación 
adecuada de comorbilidades, así como la realización de estudios y 
valoraciones prequirúrgicas; sin embargo en cuanto al dominio de la 
realización de examen general de orina y urocultivo únicamente tuvo un 
43.7% de apego a las recomendaciones de la guía de practica clínica. 
 
En cuanto al manejo preoperatorio del paciente, únicamente hubo un apego 
de 25% en el dominio de profilaxis antibiótica una hora previo al inicio de la 
cirugía, así como un nulo apego a la tromboprofilaxis previo al tratamiento 
quirúrgico. 
 
Hablando del manejo postoperatorio, hubo un 100% de apego a las 
recomendaciones de la guía de practica clínica en cuanto al manejo de dolor 
con analgésicos antiinflamatorios, toma de radiografías postquirúrgicas y 
vendaje algodonoso para control de edema; sin embargo uno un nulo apego 
a la recomendación de la aplicación de Ropivacaina intraarticular para 
manejo de dolor postoperatorio inmediato. 
 
 
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Estas cifras arrojan un apego global del 80% a las recomendaciones de la 
guía de practica clínica para el tratamiento con artroplastia de rodilla en 
pacientes mayores de 60 años. 
 
Consideramos que el apego existente es resultado de un conocimiento 
parcial de las recomendaciones de la guía de practica clínica por parte del 
servicio de ortopedia. Esto representa una ventana de oportunidad para la 
difusión y creación de políticas al respecto y mejorar la atención a nuestros 
pacientes, y de esta manera evitar posibles complicaciones y optimizar 
resultados. Se corroboro que no existe una estandarización del manejo de 
estos pacientes. 
 
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