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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE SALUD BUCO-DENTAL PARA FAMILIARES Y CUIDADORES DE ADULTOS MAYORES CON ALZHEIMER. T E S I N A QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE C I R U J A N A D E N T I S T A P R E S E N T A: ESMERALDA ALICIA LÓPEZ CASTILLO TUTOR: Mtra. ELIZABETH DIANA MOEDANO ORTIZ ASESOR: Mtra. MARIA PATRICIA DE LA ASUNCIÓN HENONIN PALACIO MÉXICO, D.F. 2013 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Gabriel López Robles Psic. De la Fundación Alzheimer Presente: Por este conducto solicito de la manera más atenta, su valiosa cooperación para brindar las facilidades necesarias, si no hay inconveniente alguno, para que la pasante Esmeralda Alicia López Castillo con número de cuenta 408055752 de la carrera de Cirujano Dentista, pueda obtener información y tomar fotografías en la Institución para la elaboración de su tesina " Aplicación de un programa de salud bucodental para cuidadores y familiares de adultos mayores con Alzheimer" que realizo bajo la tutoría de la Mtra . Eliza beth Diana Moedano Ortiz. Sin otro particular le agradezco de manera anticipada las atenciones que se sirva brindar a la presente y aprovecho la oportunidad para enviarle un cordial sa ludo Atentamente "POR MI RAZA HABLA EL ESPIRITU" Ciudad Universitaria, D.F; a 20 de Septiembre de 2013 Mtra. Elizabeth Diana Moedano Ortiz . __ 1. t' 'bIiii FACULTAD ¡fi ,~~~, 1904 Índice Introducción…………………………………………………………………………… 1 Antecedentes…………………………………………………………………………. 6 Capitulo 1. Generalidades del Alzheimer……………………………….. 8 1.1 Demencia………………………………………………………………………… 10 1.2 El Alzheimer…………………………………………………………………….. 12 1.3 Evolución del Alzheimer…………………………………………………… 13 Capitulo 2. Cambios en los tejidos duros de la cavidad oral de los pacientes de la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P…….. 18 2.1 Pérdida de dientes…………………………………………………………… 20 2.2 Atrición dental…………………………………………………………………. 21 Capitulo 3. Patologías orales de los pacientes de la Fundación Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P………………………………………………………………… 22 3.1 Caries radicular……………………………………………………………….. 23 3.2 Periodontitis crónica……………………………………………………….. 24 3.3 Lengua fisurada……………………………………………………………….. 25 3.4 Varices linguales……………………………………………….….…………. 26 3.5 Sialorrea………………………………………………………….………………. 27 3.6 Hiperplasia marginal……………………………………………………….. 28 3.7 Úlcera traumática……………………………………………………………. 29 Capitulo 4. Medidas preventivas para familiares, cuidadores y pacientes de la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P…….. 30 4.1 Cepillos dentales……………………………………………………………… 31 4.1.1 Cepillos eléctricos…………………………………………………………. 33 4.1.2 Cepillos interproximales……………………………………………….. 34 4.1.3 Cepillos para prótesis dental………………………………………… 35 4.2 Pastas dentales……………………………………………………………….. 37 4.2.1 Pastas dentales a base de triclosan………………………………. 38 4.2.2 Pastas dentales desensibilizantes…………………………………. 39 4.3 Enjuagues bucales…………………………………………………………… 40 4.4 Hilo dental………………………………………………………………………. 42 Planteamiento del problema………………………………………………… 45 Justificación………………………………………………………………………….. 49 Objetivo general…………………………………………………………………… 50 Objetivo particular……………………………………………………………….. 50 Material y métodos………………………………………………………………. 50 Estrategias……………………………………………………………………………. 50 Metas………………………………………………………………………………….. 51 Limites………………………………………………………………………………….. 51 Destinatarios…………………………………………………………………………. 52 Recursos humanos……………………………………………………………….. 52 Recursos financieros…………………………………………………………………. 52 Recursos materiales………………………………………………………………… 53 Cronograma de actividades……………………………………………………… 54 Resultados………………………………………………………………………………… 56 Conclusiones…………………………………………………………………………….. 62 Referencia bibliográficas……………………………………………………………………………….. 64 Anexo 1. “Carta de Autorización”……………………………………………… 68 Anexo 2. Cuestionario aplicado a Cuidadores de Adultos mayores con Alzheimer…………………………………..……………………………………………… 69 Anexo 3. Cuestionario aplicado a Familiares de Adultos mayores con Alzheimer…………………………………………………………………………………. 70 Anexo 4. Cuestionario aplicado a Adultos mayores con Alzheimer……………………………………………………………………………………. 71 Anexo 5. Fotos de la Plática con familiares y cuidadores de adultos mayores con Alzheimer y de las actividades realizadas dentro de la fundación… 72 Anexo 6. Manual de salud buco-dental para cuidadores y familiares del adulto mayor con Alzheimer. (Anexado en la parte final de la tesina),……………… 75 INTRODUCCION El presente estudio se basa en la aplicación de un Manual de salud buco dental dirigido a cuidadores y familiares de adultos mayores con Alzheimer, con el fin de que ellos puedan identificar diferentes patologías asociadas a la tercera edad y que con el Alzheimer aumenta el riesgo, así como la prevención y el cuidado de la salud oral para así ofrécele a nuestro paciente una mejor calidad de vida. El Alzheimer es una enfermedad irreversible y progresiva del cerebro que afecta el comportamiento, el pensamiento hasta dejar al paciente incapacitado para realizar actividades que normalmente realizaba, la mayoría de las veces los primeros síntomas aparecen después de los 60 años. El Alzheimer es la forma de demencia más común que afecta a los adultos mayores. La demencia es la pérdida del funcionamiento cognitiva, o sea pensar, razonar y analizar. 1 Las cifras varían, en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía nos mencionan que el Alzheimer es una enfermedad que no respeta raza ni clase socioeconómica, afecta a hombre como a mujeres, un 10% a mayores de 65 años, 47% en personas de 85 años, aunque también puede presentarse en personas de 35 a 50 años. Menciona que en México 350,000 personas están afectadas con esta enfermedad y mueren anualmente 2,030 personas afectadas. En Estados Unidos Mexicanos hay 4 millones de personas afectadas por Alzheimer y mueren anualmente 100,000. Convirtiendo así esta enfermedad en la cuarta causa de muerte en adultos mayores. Se estima que uno de cada 3 de nosotros enfrentara esta enfermedad en algún familiar o ser querido. 2 En México existen diferentes asociaciones y hospitales donde tratan a pacientes con este padecimiento, como la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar-“en donde realizamos nuestro estudio,donde la misión de esta fundación es: “Brindar seguridad y bienestar a personas con demencia, promoviendo para ellos y sus familias un sentido de vida.” La idea surgió en 1990 cuando un grupo de familiares y cuidadores de pacientes con Alzheimer se reunieron en el Congreso Mundial de Alzheimer llevado a cabo en la ciudad de México, en el se presento alternativas múltiples y novedosas para aquellas familias dando respuesta a tantas preocupaciones y genero solidaridad, alianza mutua y creación de respuestas para todos. Para 1992, estas familias conformaron un Fondo Apoyo para la Enfermedad de Alzheimer y con ello la apertura “Centro de Día” para pacientes con Alzheimer y demencias similares en Querétaro, con el paso de tiempo el Fondo de Apoyo, se transformó en la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” (I.A.P). En esta fundación se da atención a personas que padezcan Alzheimer especialmente las que por condiciones socioeconómicas por problemas de discapacidad, se vean impedidas para satisfacer sus requerimientos básicos de subsistencia y desarrollo, como la prestación de asistencia médica, jurídica y de orientación social al paciente y a los miembros de la familia. La fundación ofrece los siguientes servicios y programas: - Evaluación médica, neuropsicológica, de la personalidad, funcional y social para detectar el nivel de deterioro y establecer metas de intervención. - Protocolo de evaluación cognitiva y funcional, se realiza una evaluación diagnóstica del paciente si tiene demencia y cuál de ellas. - Talleres de estimulación, es coordinado por un psicólogo se implantan actividades que combinan las terapias físicas con un ambiente lúdico. Los talles constituyen la parte medular del trabajo asistencial. - Programa de vigilancia de salud, todos los pacientes son revisados diariamente en sus signos vitales y condiciones generales. - Comedor, no solo tiene un fin asistencial, sino que también tiene fines reeducativos (dentro del programa de mantenimiento de actividades básicas de la vida diaria). - Servicio de peluquería y estética, para general un ambiente social y recreativo ya que este servicio aporta un elemento de socialización de importancia. - Un espacio para fortaleces la socialización ya que la fundación provee al paciente un lugar en donde funciona sintiéndose útil y valorado, lo cual les permite seguir desarrollando sus capacidades de interrelación y pertenencia. - Paseos, son programas diversos de actividades recreativas (zoológicos, museos, reservas naturales, etc.), para su distracción entretenimiento y estimulación. - Servicios de apoyo al cuidador, es una asesoría multidisciplinaria, trabajo social, psicología y medicina sobre cualquier tema relacionado con el cuidado propio y del paciente siendo esta continua. - Programas de capacitación del cuidador, es totalmente gratuito y consiste en la integración con horario y calendario formal, del cuidador a la rutina del centro. - Sistema de referencia y contra-referencia, a través de trabajo social de cada centro se canaliza a pacientes y cuidadores a diferentes servicios que pueden generar la calidad de vida de todos. - Grupos de apoyo para familiares y cuidadores, es un grupo supervisado por el departamento de psicología, sesionado mensualmente en cada centro. Tiene como propósito dar un espacio de escucha y ayuda al cuidador, dado por los mismos cuidadores que tiene la mejor y con frecuencia sorprendente respuesta a casi todos los problemas. - Programa de intercambio académico, su objetivo asistencial, es vincularse con dos aspectos fundamentales de la salud pública; la academia y la investigación. - Difusión, el objeto es difundir información precisa, que combata los prejuicios, mitos y el rechazo que sufren los pacientes de demencia. Antecedentes La enfermedad de Alzheimer fue descrita por vez primera por el neuro-patólogo alemán Alois Alzheimer en 1906, quien siguió el curso clínico de una mujer cuya demencia comenzó a los 51 años y que acabó con su vida 4.5 años después.3 La paciente tenía un trastorno caracterizado por la pérdida de la capacidad cognitiva, síntomas de lesiones localizadas, alucinaciones, ilusiones y pérdida de la capacidad de integración psicosocial. Se instaló en la Clínica Psiquiátrica Real de Munich y continuó interesándose en la evolución de Auguste D. hasta la muerte de la paciente en el 8 de abril de 1906. Tras el fallecimiento de Auguste D., estudió las lesiones cerebrales de la paciente. En 1907 publicó sus hallazgos con el título "Sobre una enfermedad específica de la corteza cerebral" En 1992 la Organización Mundial de la Salud definió la enfermedad de Alzheimer como una dolencia degenerativa cerebral primaria, de etiología desconocida, que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. En términos funcionales, la enfermedad de Alzheimer es el deterioro global de todas las funciones corticales superiores, incluyendo la memoria, la capacidad para resolver los problemas de la vida diaria, la ejecución de las habilidades perceptivas y motoras aprendidas y el control de las reacciones emocionales en ausencia de un intenso embotamiento de la conciencia. Posteriormente, quien le dio el nombre de Enfermedad .de Alzheimer a esta nueva entidad clínica y patológica fue Emil Kraepelin, quien asignó este término a la demencia presenil en la octava edición, de 1910, de su textoPsychiatrie: Ein Lehrbuch fur Studierende und Artze El 16 de Julio de 1912, A. Alzheimer fue nombrado Director de la Clínica de Psiquiatría y Neurología en la Universidad Silesian Friedrich-Wilhelm en Breslau (Wroclaw ), Polonia, por un decreto firmado por el Emperador Guillermo II de Prusia. En la medida que la enfermedad de Alzheimer ha ido adquiriendo mayor importancia, se ha generado también interés en su historia médica y en el origen del epónimo. Como en 1992 y 1997 se logró recuperar las preparaciones histológicas originales de Auguste D. y Johann F., los primeros dos pacientes estudiados y descritos por Alzheimer se han podido reevaluar aspectos neuropatológicos y clínicos reseñados hace casi cien años. 4 Alois Heimer.5 CAPITULO 1. Generalidades del Alzheimer. La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta aproximadamente el 8% de la población mayor de 65 años y el 30 % de la población mayor de 80 años. Si bien el envejecimiento no constituye un problema de salud sino un logro alcanzado por la humanidad, no es menos cierto que con este comienzan a proliferar, de manera creciente, un grupo de enfermedades crónicas y degenerativas, así como limitaciones conexas a este, que disminuyen en los ancianos la percepción de su salud. En ese grupo de enfermedades crónicas se encuentran las demencias, dolencias de elevada frecuencia en el adulto mayor que constituyen un problema, no solo por su magnitud, sino por su repercusión a nivel individual, familiar y social. La lista de factores de riesgo relacionados con esta enfermedad es extensa, y muchos de ellos han sido rechazados en investigaciones rigurosas. Entre estos se citan la edad avanzada, el sexo femenino, la historia familiar de demencia o síndrome de Down, los antecedentes de trauma craneal, la enfermedad tiroidea, la depresión, así como también el bajo nivel de educación.6 1.1 Demencia Es un síndrome donde encontraremos deterioro cognitivo de las capacidades del individuo para llevar a cabo sus actividades cotidianas sociales, personales, laborales, etc. esta es afecta al Sistema Nervios Central (SNC), es una enfermedad adquirida que puede ser causada por muchas enfermedades y aun que puede ser de evolución lenta,progresiva e irreversible, puede ser aguda o sub-aguda reversible con el tratamiento especifico de la enfermedad que la causa, siempre y cuando está sea aplicada en tiempo oportuno. 7 Los pacientes seniles con depresión se quejan de pérdida de concentración, pérdida de memoria y la capacidad de organizar sus actividades diarias, pacientes con esquizofrenia previa también pueden presentar síntomas de demencia. A nivel mundial las demencias causan inquietud ya que además de ser las principales causas de discapacidad y muerte para este grupo de edad, provoca gastos sanitarios muy elevados, difíciles de asimilar actualmente por los sistemas de salud. España ocupa el primer lugar a nivel Mundial de casos de demencia, seguido de Inglaterra, ahí el gasto por cuidado del anciano es de tres mil euros mensuales. 8 La prevalencia de demencias crece exponencialmente con la edad, por lo que se duplicara cada 5 años, no hay preferencia por algún sexo, aun que en estudios Europeos se observo preferencia por mujeres mayores de 75 años. En el 2005 se realizo un estimado a nivel mundial de pacientes afectados por demencia en donde alrededor de 24.2 millones de personas viven con esta enfermedad y cada año ocurren 4.6 millones de casos nuevos, lo que significa que cada siete segundos se diagnostica a un persona con demencia en el mundo, se estima que para el 2040 será de 81.1 millones de personas afectadas por demencia. 9 En México el único estudio para la evaluación de demencia indica que aproximadamente 700 mil personas están afectadas. Se sabe que la enfermedad de Alzheimer representa alrededor del 60% de los casos de demencia, seguido de la demencia vascular, que afecta entre el 3.1% y 20.8% de la población de más de 65 años. 10 1.2 El Alzheimer A medida que nuestra población envejece la enfermedad de Alzheimer (EA) y otras demencias se han hecho cada vez más frecuentes y representan un serio problema de salud pública. El diagnóstico de EA exige la existencia de una demencia, o sea, una pérdida de capacidades cognitivas capaz de interferir con las actividades habituales del paciente. Dos conceptos fundamentales la caracterizan: 1) La persona ha experimentado un deterioro de su nivel previo de funcionamiento 2) Hay interferencia significativa con el trabajo o actividades sociales habituales. Esta es una patología de alta frecuencia y que afecta principalmente a los mayores de 65 años de edad. 11 1.2.1 Evolución del Alzheimer Aunque la enfermedad de Alzheimer se caracteriza por un deterioro progresivo de las funciones intelectuales, la evolución del cuadro es muy variable. Mientras que en unos casos es muy rápida (menos de un año), en otros el deterioro de las funciones intelectuales se prolonga más de 15 años. Los pacientes viven aproximadamente ocho años tras el diagnóstico. Podemos establecer tres estadios evolutivos: Inicial Moderado Severo No obstante, es importante recordar que la evolución de los síntomas difiere de una persona a otra, y que cada etapa se desarrolla gradualmente a lo largo de varios años. Fase inicial (0-4 años) Memoria El enfermo olvida sus citas, las llamadas telefónicas, el nombre de las personas, los objetos, familiares. Tiene dificultades para seguir una conversación. Comportamiento Está sujeto a bruscos cambios de humor, se percata de que ha perdido el control sobre los elementos que le rodean. Tiene tendencia a aislarse en un entorno familiar que conoce bien. Lenguaje y comprensión Aunque el enfermo continúe razonando y comunicándose bien con los otros, tiene, sin embargo, problemas para encontrar las palabras precisas; sus frases son más cortas; mezcla ideas que no tienen relación directa entre sí. Coordinación de gestos espontáneos y movimientos corporales En esta fase, el enfermo todavía está bien. No se pierde y aún puede conducir, se viste solo y come bien. Actividades de la vida diaria Es capaz de realizarlas sin demasiados problemas, incluso sus actividades profesionales. De hecho, todavía no está afectado más que por pérdida de memoria. Fase Moderada (2-8 años) Memoria La memoria se altera progresivamente. El enfermo olvida los sucesos recientes. No se acuerda de lo que acaba de comer. No puede asimilar o comprender los hechos nuevos, ejemplo, un matrimonio o el fallecimiento de un pariente. Sin embargo, el recuerdo de hechos lejanos persiste aunque los sitúe mal en el tiempo en que transcurrieron, ejemplo, el enfermo pide noticias de su madre fallecida recientemente o menciona a personas a las que no ha visto desde hace años. Comportamiento Este es el momento de las reacciones agresivas, desproporcionadas respecto al motivo que las ha desencadenado, ejemplo, puede acusarle de robarle si no encuentra su monedero; grita e incluso se vuelve agresivo si se insiste para que se bañe. Cuanto más depende de otros más se irrita. Su fatiga aumenta y no hace nada sin que se le estimule. Experimenta miedos injustificados. Camina durante horas de un lado a otro y por las noches suele levantarse. Lenguaje y comprensión El conjunto de la comunicación con los demás se hace más difícil: habla menos, su vocabulario se empobrece, repite siempre las mismas palabras o las mismas frases durante horas. Cuando responde a las preguntas lo hace lentamente, buscando las palabras; no acaba las frases. Coordinación de gestos Sus gestos son imprecisos: se abrocha mal los botones, pierde el equilibrio, se golpea con facilidad y las caídas son frecuentes. Se mueve lentamente y necesita que lo ayuden para ir a su habitación o al baño. Pueden aparecer movimientos anormales como temblores, contracturas musculares o convulsiones. Actividades de la vida diaria Su creciente confusión hace que le resulte cada vez más difícil enfrentarse a la vida diaria, ya no puede conducir o viajar en transporte sin compañía, se pierde incluso en un trayecto que le es familiar. Debe ser vigilado las 24 horas del día, lo que significa que sus familiares deben prestarle atención constante. Fase Severa (6-10 años) Memoria El enfermo olvida los hechos recientes y pasados. No reconoce familiares ni amigos, in embargo, conserva la memoria emocional. Se da cuenta de la persona que le cuida, le ayuda y le quiere. Este hecho debe estar siempre presente en la mente de quien se ocupa de él. Comportamiento Su humor es imprevisible: grita, llora, se agita. No reacciona coherentemente ante una situación, ni comprende una explicación. Lenguaje y comprensión El enfermo balbucea, repite palabras y solo utiliza correctamente algunas palabras concretas. No comprende lo que se le dice. Coordinación de los gestos No controla sus gestos. No sabe levantarse, sentarse o andar. Le cuesta trabajo comer. No controla los esfínteres y aparece incontinencia. Actividades de la vida diaria Han desaparecido totalmente. Con gran frecuencia permanece en la cama, lo que conduce a la aparición de llagas en los puntos de presión e infecciones respiratorias. Esta última etapa es la más complicada para los familiares y cuidadores ya que el paciente es totalmente dependiente y pueden aparecer enfermedades sistémicas o agravarse las que ya tenía el paciente, es un momento crucial para poner atención y evitar cualquier tipo de infección que pueda complicar la salud del paciente. 12 13 14 CAPÍTULO2. Cambios en los tejidos duros de la cavidad oral en pacientes de la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P Todo odontólogo tiene la obligación de reconocer cualquier alteración que haya en la boca del paciente, ya que uno de los objetivos principaleses mantener y preservar la dentadura natural durante toda la vida. Para la exploración bucal que realizamos con los pacientes de la Fundación, fue necesario contar con un espejo intraoral, gasas, abatelenguas, así como todas las barreras de protección. Revisando cuidadosamente todas las áreas de tejidos duros y blandos, siempre y cuando nuestro paciente lo permitiera, en un área de la Fundación que se nos fue asignada para llevar a cabo la revisión. Sabemos que el adulto mayor se enfrenta a muchos cambios en los tejidos duros de la cavidad oral, refiriéndonos únicamente a dientes, pero durante nuestro estudio en la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P, nos encontramos con dos problemas que aparecen en el 90% de los pacientes que acuden a la Fundación, los cuales vamos a describir a continuación. Fuente: Directa 2.1 Pérdida de dientes Esta pérdida se va a dar por la degeneración de los tejidos periodontales, esta degeneración puede darse por diferentes factores, ya sea por el paso del tiempo ya que es inevitable la pérdida de hueso alveolar y es una característica común de los adultos mayores ya que puede llevar a quedar totalmente edéntulo. Otro factor importante es la caries, está es causada principalmente por una mala higiene dental, obturación dentales mal ajustadas, retenedores de prótesis dentales mal ajustados en donde habrá un acumulo de placa dentobacteriana, bifurcaciones o superficies radiculares expuestas, el deterioro puede ser rápido y afectar a todos los dientes. 15 2.2 Atrición Dental Es desgaste fisiológico del tejido duro del diente, el esmalte, este se puede presentar cuando el paciente tiene una mordida borde a borde y el constante contacto que se da al hablar, deglutir o masticar hace que avance el problema. Es común encontrarlo en caras oclusales y bordes incisales. No es maligno pero puede causar sensibilidad en los dientes. 16 17 CAPITULO 3. Patologías Orales en Pacientes de la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P. Conforme la edad del adulto mayor va a avanzando, puede enfrentarse además de cambios en su cavidad oral, con patologías mas relevantes, las cuales el cuidador y el familiar a cargo del paciente deben saber identificar, así como también diferenciar para poder hacer una detección temprana junto con una tratamiento oportuno, para así ofrecerle al paciente una mejor calidad de vida. En el estudio realizado en la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P sobresalieron las siguientes patologías (tabla 1), las cuales fueron explicadas detenidamente a los familiares y cuidadores para así ellos poder aplicar el conocimiento adquirido si en algún momento llegara a presentarse en alguno de ellos.´ PATOLOGIAS Caries radicular Periodontitis crónica Lengua fisurada Várices linguales Sialorrea Hiperplasia Marginal 3.1 Caries radicular Frecuente en adultos mayores, ya que con el paso del tiempo hay un deterioro en los tejidos periodontales dejando expuesta la zona radicular del diente. Esta va a ser causada principalmente un una recesión gingival asociada a placa dentobacteriana o un cepillado dental traumático. Esta superficie radicular tiene un pH alcalino lo que hace un medio ideal para la formación de caries. Para su tratamiento, es necesario acudir al Odontólogo para eliminar la caries y colocar una restauración definitiva de acorde a las necesidades del paciente. 18 19 3.2 Periodontitis crónica Enfermedad asociada a al adulto mayor por la decresión de las estructuras de soporte periodontal, aun que es consecuencia de una gingivitis no tratada asociada a placa dentobacteriana. Es común encontrar en estos pacientes, movilidad dental, contracción gingival y pérdida de hueso. Para su tratamiento es indispensable contar con ayuda odontológica ya que se llevara a cabo un tratamiento quirúrgico en caso de ser severo si es moderado se realiza un tratamiento no quirúrgico, para realizar estos procedimientos es ideal la cooperación del paciente. 20 21 http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=&imgrefurl=http%3ª%2F%www.uruapanvi rtual.com 3.3 Lengua fisurada 21 http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=&imgrefurl=http%3A%2F%25www.uruapanvirtual.com http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=&imgrefurl=http%3A%2F%25www.uruapanvirtual.com Esta característica es común en adultos mayores, la encontraremos clínicamente en la cara dorsal de la lengua, como múltiple pliegues o surcos. Es multifactorial ya que se asocia a trauma, falta de vitaminas, deshidratación, paciente inmunodreprimidos o por trastorno endócrinos. Es importante la higiene bucal en estos pacientes ya que el alimento podría quedar acumulado en cada una de estas fisuras, esta higiene la llevaremos a cabo con gasas húmedas o cepillo dental, dependiendo de la cooperación de nuestro paciente. 22 23 3.4 Várices linguales En el piso de boca, en bordes laterales de la lengua o en la parte dorsal de la lengua podemos llegar a encontrar estas várices que clínicamente observaremos un racimo rojo o violeta, no tiene una etiología específica, lo que hace que sea una característica que puede presentarse en el adulto mayor. El paciente no presentara ninguna molestia, no son malignas por lo que no requieren de un tratamiento específico. 24 25 3.5 Sialorrea Como definición, es un exceso de salivación, esta puede ser espontanea, generalmente cuando el paciente está en reposo, durmiendo o hablando, el paciente no dará síntomas. Esta patología puede estar asociada a un problema sistémico endocrinológico, aun que también está asociada a medicamentos, en este caso encontramos que pacientes que toman Risperdona, que es un anti-psicótico común que toman los pacientes con Alzheimer tiene como efecto colateral el aumento de la salivación. Para esta patología no se requiere ningún tratamiento a menos de que llegue a ser muy severa podemos utilizar anticoligénircos como la Atropina que nos ayudaran a disminuir este fluido. 26 3.6 Hiperplasia marginal Son pliegues ulcerosos, similares a un doble labio, estos pliegues serán tejidos que proliferan al contorno periférico de la prótesis dental y mucosa vestibular y servirán como acumuladores de placadentobactaria. La causa principal es la irritación que estará causando una prótesis dental sobre- extendida sobre la mucosa vestibular o por la resorción del hueso alveolar que ocurre con el uso prolongado de prótesis dental y ésta ya no está ajustada como en un inicio. 27 28 3.7 Úlcera traumática Proceso inflamatorio en donde habrá pérdida de la continuidad de la mucosa, clínicamente observaremos un contorno blanco y un centro eritematoso que a la palpación será dolorosa. La causa principal será por trauma, prótesis dentales mal ajustadas, restauraciones dentales deterioradas, retenedores de prótesis removibles mal ajustados y en segunda instancia defensas bajas. Para eliminar estas lesiones, tenemos que eliminar el factor causante. Si la lesión no desaparece en 15 días, debemos acudir al Odontólogo para realizar una biopsia y descartar cualquier otra patología. 29 30 CAPITULO 4. Medidas preventivas para Familiares, cuidadores y pacientesde la Fundación Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P Durante nuestro estudio nos percatamos que tanto familiares como cuidadores y paciente tienen un conocimiento básico de los aditamentos y productos para realizar la higiene bucal y que se realiza con muy poca frecuencia en los paciente, muchos de ellos lo realizan solo, pocos tiene el apoyo del cuidador o del familiar y hay algunos que no realizan ningún tipo de higiene bucal y ningún tipo de cepillado de prótesis dental. Es por eso que de acuerdo a las necesidades que se presentaron en cada uno de los pacientes, se les informo a los familiares y cuidadores por medio del manual en una plática cuáles son los aditamentos ideales así como los productos que pueden utilizar para una mejor higiene bucal a demás de la técnica de cepillado ideal. A continuación describiremos cada uno de ellos. 4.1 Cepillos dentales El cepillo dental consta de dos partes: Cabeza Mango Y lo dividiremos según la textura de sus cerdas en: Ultra suave Suave: Ideal para nuestros pacientes con Alzheimer ya que, presentan problemas de gingivitis y periodontitis y estos nos ayudaran a lastimar menos la encía. Normal Duro 31 El tiempo de vida de un cepillo dental es de 3 meses, aun que puede variar, de modo que debemos cambiar el cepillo en cuanto las cerdas empiecen a abrirse ya que pueden lastimar la encía y no realizar su función correctamente. Para nuestros pacientes con Alzheimer la mejor opción son los cepillos eléctricos, cepillos interdentales y el cepillo para prótesis dental. 32 4.1.1 Cepillos eléctricos Estos cepillos han pasado por una serie de estudios demostrando que pueden llegar a funcionar de igual manera que un cepillo manual. Es ideal para pacientes con discapacidades, pacientes con artritis, adultos mayores o pacientes con poca cooperación de cepillado manual. Estos cepillos tienen una cabeza rotatoria, que realizara 3 movimientos; horizontal, vertical y vibratorio. 33 34 4.1.2 Cepillos interproximales Cepillo que únicamente nos ayudara áreas interdentales, desdentadas o en furcas e ideal cuando el paciente portador de prótesis fija y le es complicado utilizar hilo dental. Estos cepillos los encontraremos con un mango largo y la cabeza debe cambiarse cada que las cerdas estén ya mis gastadas, el cepillo es de forma cónica, son flexibles y los podemos encontrar de diferentes tamaños, para su uso realizaremos movimientos horizontales de adentro hacia afuera entre cada diente sin hacerlo girar, debemos elegirlo de acuerdo al tamaño e espacio interproximal que tenga nuestro paciente así evitaremos lastimarlo. 35 36 4.1.3 Cepillos para prótesis dental Las Prótesis se deben limpiar, al menos una vez al día, con un cepillo especial para prótesis para evitar la formación de sarro. Los 2 penachos alcanzan las diferentes superficies de la prótesis, También recomendado para la higiene de placas de bruxismo y aparatos removibles de ortodoncia. 37 La limpieza de las partes metálicas es de suma importancia, sobre todo las que contactan con los dientes (cara interna o cóncava de los ganchos). Para ello, pueden frotarse con un algodón empapado en alcohol, hasta que la superficie quede brillante. Si quedan mate o deslustradas, es que están cargadas de placa bacteriana, que puede producir caries y desgastes, debido a los ácidos que dicha placa produce. Sin embargo, si están libres de placa, es decir, brillantes, no producen ni lo uno ni lo otro. 38 4.2 Pastas dentales También llamados dentífricos ya que son productos que nos ayudaran a limpiar los dientes junto con una técnica de cepillado. Actualmente podemos encontrar muchas marcas y presentaciones, por lo que debemos saber elegir la que más se ajuste a nuestras necesidades, en este caso nuestro pacientes con Alzheimer necesitan de una pasta que contenga algún material que nos proteja de la placadentobacteriana por más tiempo ya que en ellos es difícil llevar a cabo 3 veces al día el cepillado, además de elegir una que nos proporcione algún material anti caries o para sensibilidad ya que encontramos que los pacientes de la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P presentan de manera común estos problemas de caries, sensibilidad y acumulo de placadentobacteriana. 4.2.1 Pastas dentales a base de triclosan Agentes antiplacadentobacteriana, la placa dentobacteriana es una película incolora y pegajosa que se forma constantemente sobre los dientes y es la causa principal de enfermedades de las encías, que pueden ocasionar incluso la pérdida de los dientes. Por ello es de suma importancia la remoción constante de esta película. Entre los agentes químicos comerciales antiplaca está el triclosán, antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias. 39 40 4.2.2 Pastas dentales desensibilizantes La hipersensibilidad puede presentarse en sitios únicos o múltiples. Se relaciona con problemas como alguna fractura dental, nuevas caries, recurrencias de las mismas o migración de la encía, que deja al descubierto zonas sensibles. Para tratar la hipersensibilidad los dentífricos pueden incluir nitrato de potasio, citrato de sodio y/o cloruro de estroncio. Para el uso prolongado de estos productos es aconsejable la supervisión de un dentista. 41 42 4.3 Enjuagues bucales También llamados colutorios, generalmente se utilizan después del cepillado dental, nos ayudara a eliminar todas las bacterias y microorganismos que pudieran haber quedado además de ayudar a eliminar el mal aliento. Podemos encontrar muchas marcas y de estos diferentes usos según sea el problema del paciente debemos tener mucha precaución ya que estos enjuagues si no se usan como se indica pueden traer reacciones no deseadas. En nuestro estudio nos enfocaremos a los enjuague para gingivitis y periodontitis, ya que son los problemas que nos encontramos con nuestros pacientes de la Fundación. Estos enjuagues para gingivitis y periodontitis están hechos a base de clorhexidina, este componente debe manejarse con cuidado ya que si se excede su tiempo de uso, que es de no más de 15 días, puede causar pigmentación en los dientes, es de uso terapéutico ya que nos ayuda a eliminar restos alimenticios antes y después del cepillado, eliminar temporalmente el mal aliento y eliminar bacterias. La clorhexidina estar activa 24hrs así que se debe utilizar solo una vez al día. 43 44 45 46 4.4 Hilo dental Este es considerado como un auxiliar para completar el cepillado dental y así lograr una máxima limpieza. Debido a la pérdida psicomotora y cognitiva por la que pasan los pacientes con Alzheimer es imposible que puedan utilizar el hilo dental convencional, así que se le recomendó a los familiares y cuidadores utilizar aditamentos extras para el uso del hilo como: Porta hilo dental: Es de suma importancia su uso para las zonas interproximales de los dientes ya que son zonas difíciles de limpiar con el cepillado. Este aditamento nos ayuda a tener el control del hilo dental y con ellos facilitar su uso, es un mango corto de plástico con dos horquillas en donde se sujetara el hilo dental, ideal para pacientes con poca destreza manual, apertura bucal limitada y pacientes poco cooperadores para el uso de hilo dental convencional.47 48 También encontramos a la exploración que muchos de los pacientes son portadores deprótesis fija y como antes mencionamos los cepillos interdentales no siempre se podrán usar en todos los casos así que también mencionaremos el hilo dental utilizado para limpiar áreas con prótesis dentales fijas: Superfloss: Marca comercial de ORAL B, ideal para estos casos. Se caracteriza por tener dos extremos duros que nos ayudaran a pasar entre la prótesis dental, el centro es un material tipo esponja que al contacto con la saliva se expande ayudándonos a realizar una excelente higiene, sin dañar la prótesis dental fija, es de fácil manejo ya que son tramos cortos y no están hechos con cera como el hilo dental convencional, así que no tiende a resbalarse de los dedos.49 50 Planteamiento del problema. El envejecimiento y vejez, son procesos permanentes a lo largo de la vida del ser humano, y afectan a todos sus niveles de comportamiento y funcionalidad, sin embargo, la comprensión de estos cambios en el adulto mayor, son indispensables para que aquel que le atiende pueda brindarle una atención que esté acorde con las características que ellos presentan. El envejecimiento se genera a lo largo de la vida de la persona, extendiéndose desde el nacimiento hasta la muerte, está influenciado por una serie de factores tales como genéticos, sociales, biológicos, ambientales, psicológicos, culturales y entre otros. Es un proceso natural, individual y subjetivo, vivenciado por cada persona de forma diferente. La vejez es una etapa cronológica de la vida actual mente en México según el INEGI en 1930 las personas vivían en promedio 34 años, en 1970 se ubicó en 61 años, en el 2000 fue de 74 años y actualmente en el 2013 es de 77 años mujeres y 72 años hombres, es un concepto social que cada sociedad establece de acuerdo a su realidad e implica un gran reto para la persona adulta mayor. Tendremos cambios físicos tales, como, deterioro de la apariencia física, menos vigor y menos resistencia a enfermedades o condiciones desfavorables, aparición de nuevos padecimientos físicos y mentales (demencias), disminución de la visión, audición, elasticidad pulmonar, hidratación de la piel, metabolismo basal, saliva y volumen de agua corporal, caída y encanecimiento del cabello, por mencionar algunas. También tendremos cambios psicológicos, tales como pérdida de salud, autonomía, familia, trabajo, se presentara un replanteamiento de plan de vida hasta un enfrentamiento con la propia muerte, aumentaran de situaciones que inducen a la depresión, ansiedad y cambio de comportamiento hasta el síndrome del final de la vida. En cuanto a cambios sociales encontramos que se presentaran cambio de roles en la familia, concepción de la vejez en la sociedad, la jubilación, viudez o pérdida y abandono delos hijos. Por último los cambios económicos en donde disminuye la capacidad adquisitiva, hogares compuestos solamente por adultos mayores, hogares con adultos mayores jefes de hogar, abuso patrimonial de sus bienes y pérdida dela toma dediciones económicas en el hogar. El Instituto de Geriatría investigó los siguientes datos basados en el Censo de Población y Vivienda 2010 INEGI, donde nos indica que la población Mexicana de 60 años y más asciende a 10, 055,379 personas, lo que significa el 9.06% de la población total del país. Entre el 2000 y 2010 la población de adultos mayores creció a una tasa anual de 3.8%, con esta tasa presentada se espera que esta población se duplique en 18.4 años. Por cada 100 mujeres hay 87 hombres, en cuanto a su lugar de residencia el 74.0% vive en el localidades Urbanas y el 26.0% en localidades Rurales, el 6.3% de la población es soltera; 60% está casada o unida 4.8%, el 14.2% de la población considera su estado de salud como malo o muy malo y 33.7% estuvo casado o unido los Estados con mayor proporción de adultos, 10.7% Oaxaca, 11.3% Distrito federal, 10.4% Veracruz y las de menor proporción, Baja California Norte 6.8%, Baja California Sur 6.6% y Quintana Roo. En un artículo del CD Luis Alonso Calatrava O. Decano Fac. Odontología Santa María Prof. Titular se clasifica las siguientes patologías de acuerdo a la prevalencia actual en México empezando con la Enfermedad periodontal, seguida de la caries dental, mal oclusiones, cáncer oral y xerostomía. Las primeras dos mencionadas se deben a deficiencia de higiene oral, ya que conforme pasa el tiempo las personas descuidan su higiene y persona o ya no tiene la misma capacidad para realízalo. Datos del instituto Nacional de Neurología estiman una población aproximada de 10 millos de adultos mayores de los cuales 7.0% padece algún tipo de demencia, y la más común, Alzheimer. 51 52 Por lo que pregunto: ¿El adulto mayor con Alzheimer necesita atención oral específica? Justificación Por lo general la demencia aparece a partir de los 60 años, las causas son diversas desde el propio deterioro que presenta el cuerpo con el avance de los años, un factor hereditario o traumatismos cráneo-cefálicos. La OMS lo clasifica como problema prioritario de salud pública a nivel mundial. En el 2010 existían 600mil personas con Alzheimer, se espera que para el 2025 existan 1, 200,000, para el 2040 más de 2, 400,000, mientras que para el 2050 se calculan serán más de 3, 250,000 individuos con éste padecimiento. En cuanto a las principales patologías orales que pueden presentarse en pacientes con este padecimiento aumentan ya que los pacientes con el avance de la enfermedad pierden por completo la noción de cómo y cada cuando realizar aseo oral, es por eso que éste trabajo va dirigido a cuidadores y familiares para que sepan detectar las diferentes patologías o enfermedades que puedan presentarse en la cavidad oral, así como la importancia de acudir con el Odontólogo para realizar tratamiento preventivos y que ellos mismos, familiares y cuidadores, sepan realizarlo para evitar cualquier tipo de enfermedad que pueda presentarse en la cavidad oral. Objetivo General: Aplicar un programa para la salud oral para cuidadores y familiares del adulto mayor con Alzheimer, de la asociación Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P. Objetivos Particulares: 1. Identificar el estado de salud oral del adulto mayor en la Fundación Alzheimer “Alguien con quien contar. 2. Informar a cuidadores y familiares sobre el estado de salud oral en el que se encuentran los adultos mayores con Alzheimer. 3. Difundir el manual como una herramienta de apoyo para los cuidadores y familiares de la salud oral en el adulto mayor con Alzheimer. Material y Métodos Estrategias 1. Se solicito el permiso al Lic. Gabriel López Robles para trabajar en la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” 2. Se revisó la cavidad oral de los pacientes de la Fundación para identificar lesiones en tejidos duros y blandos con espejo No. 5 a la luz natural en un área asignada por la fundación. 3. A la llegada del paciente a la fundación se realizo la encuesta a familiares de manera personal por parte del tesista. 4. Nos asignaron una semana de trabajo con cuidadores y en grupos de tres se les realizo de manera individual la encuesta. 5. Una vez recopilada la información se diseño una plática informativa para cuidadores y familiares de acuerdo a las necesidades específicas del adulto mayor con Alzheimer. 6. Se realizo la difusión del manual informativo en la plática. Metas 1. Revisar al 90% de los pacientes de la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” (A.I.P). 2. Que el 90% de los familiares y cuidadores estén informados del estado de salud bucal de su paciente. 3. Cubrir al 100% por ciento la difusión del manual diseñado paracuidadores y familiares del adulto mayor con Alzheimer. Límites Espacio: Fundación Alzheimer División del norte 1044 Col. Narvarte C.P 03020. Tiempo: 06 Septiembre - 25 Octubre 2013 Destinatarios Cuidadores y familiares del adulto mayor con Alzheimer. Recursos Humanos Una tesista Un asesor de tesis Cuidadores Familiares Adultos mayores con Alzheimer Recursos Financieros Corren por cuenta de la tesista Material Computadora Proyector Multifuncional Imágenes Encuestas Fotos Videos Censo Información (Bibliografías, Revistas, Vista a la institución) Cámara de video y fotográfica Manual de salud bucodental para familiares y cuidadores de adultos mayores con Alzheimer Guantes Cubre boca Lentes Abatelenguas Cronograma de actividades DIA Y FECHA ACTIVIDAD MODALIDAD ESTRATEGIA 29-Jul-2013 A 9-Ago-2013 Propedéutico de Seminario de Titulación. Asistir a la Clínica Periférica Padierna. Exposiciones y evaluaciones. 12-Ago-2013 A 23-Ago-2013 Selección del tema De la Tesina. Asistir con mi Tutora Mtra. Elizabeth Diana Moedano Ortiz. Seleccionar temas de interés, basados en ayuda comunitaria. 26-Ago-2013 A 13-Sep-2013 Búsqueda de Artículos y bibliografías relacionadas con el tema. Apoyo de mi Tutora Mtra. Elizabeth Diana Moedano Ortiz. Búsqueda en internet, libros de Biblioteca central y Biblioteca de la Facultad de Odontología. 16-Sep-2013 A 19-Sep-2013 Crear un proyecto para proponerlo en la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P Con ayuda de mi Tutora Mtra. Elizabeth Diana Moedano Ortiz contactar una cita con el Lic. encargado Formar un proyecto con todas las actividades que queremos realizar dentro de la Fundación. 20-Sep-2013 Visita a la Fundación Alzherimer “Alguien con quien contar” I.A.P para solicitar su apoyo para éste proyecto. Plática con el Lic. Gabriel López Robles con el apoyo de mi Tutora Mtra. Elizabeth Diana Moedano Ortiz. Presentar el proyecto planeado para familiares y cuidadores de adultos mayores con Alzheimer. DIA Y FECHA ACTIVIDAD MODALIDAD ESTRATEGIA 23-Sep-2013 A 27-Sep-2013 Aplicación de cuestionarios a Cuidadores de la Fundación. Interrogatorio directo Cuestionario impreso. 30-Sep.2013 A 4-Oct-2013 Aplicación de cuestionarios a familiares de los pacientes de la Fundación. Interrogatorio directo Cuestionario impreso. 7-Oct-2013 A 11-Oct-2013 Revisión de los pacientes de la Fundación. Exploración bucal Llenado de Odontograma, cuestionario impreso y toma de fotografías. 12-Oct-2013 A 18-Oct-2013 -Preparación de la presentación para la plática con familiares y cuidadores. -Estructurar tesina. -Recopilación de información con ayuda de mi Tutora. -Recopilación de información con ayuda de mi Tutora. -Presentación en Power Point. -Uso de Word 19-Oct-2013 Ponencia en el auditorio Cecapiss Coyoacán. Ponencia impartida por la Tesista. Exposición proyectada con preguntas y respuestas de los familiares y cuidadores. 21-Oct-2013 A 23-Oct-2013 Obtener resultados del estudio y anexarlo a la Tesina, así como últimas correcciones. Apoyo de mi Tutora Mtra. Elizabeth Diana Moedano Ortiz. Uso de Word y Excel DIA Y FECHA ACTIVIDAD MODALIDAD ESTRATEGIA 24-Oct-2013 A 26-Oct-2013 Impresión de Tesinas Búsqueda de una Imprenta 28-Oct-2013 Entrega de Tesinas 29-Oct-2013 A 14-Nov-2013 Preparación para examen profesional Apoyo de mi Tutora Mtra. Elizabeth Diana Moedano Ortiz. Exposición en diferentes grupos, a base de críticas y observaciones. 15-Nov-2013 Presentación de Examen Profesional Ponencia impartida por la Tesista Exposición proyectada con preguntas y respuestas de los Sinodales. Resultados Tabla 1. Datos generales de los Pacientes de la Fundación. Mujer Hombre Sexo 14 9 Paciente dependiente 13 3 Paciente independiente 1 6 n= 22 Px. Tabla 2. Condición bucal del paciente. Sexo Dentado Desdentado Portador De PPF Portador de PPR No Utiliza Mujer 11 3 5 4 5 Hombre 9 0 7 1 1 n= 22 Px. Tabla 3. Patologías localizadas en los Pacientes de la fundación. % Ausencia de dientes 95 Halitosis 31 Úlcera traumática 9 Atrición dental 64 Erosión dental 14 Periodontitis crónica 23 Caries radicular 68 Queilitis angular 0 Candidiasis 0 Puntos de Fordyce 0 Varices linguales 59 Lengua fisurada 59 Lengua geográfica 0 Glositis romboidea media 0 Leucoedema 0 Xerostomia 0 Sialorrea 9 Cáncer oral 0 Hiperplasia marginal 9 Neuralgia del trigémino 0 n= 22 Px. Tabla 4. Hábitos de higiene de los Pacientes de la Fundación. % Cepillo dental manual 75 Cepillo para prótesis dental 14 Cepillo interdental 0 Cepillo eléctrico 0 Pasta dental 75 Pasta para gingivitis 0 Pasta para hipersensibilidad dental 0 Pasta con triclosan 0 Pasta para xerostomía 0 Hilo dental 0 Porta hilo dental 0 Enjuague bucal 4 n= 22 Px. Tabla 5. Datos generales de los Cuidadores de la Fundación. Mujer Hombre Sexo 11 3 n= 14 Cuidadores. Tabla 6. Evaluación de los conocimientos generales de los cuidadores respecto al área bucal. % Conoce patologías bucales del adulto mayor 45 Sabe realizar limpieza de 56 PPF o PPR Realiza limpieza de PPF o PPR 57 Sabe utilizar los aditamentos para realizar higiene bucal 42 n= 14 Cuidadores. Tabla 7. Población de familiares de los pacientes de la Fundación. Mujeres Hombres Sexo 14 8 n= 22 Familiares. Tabla 8. Evaluación de los conocimientos básicos de ámbito bucal de familiares de los pacientes de la Fundación. % Conoce patologías bucales 23 Realiza higiene bucal en su familiar 23 Utiliza otro aditamento de higiene bucal a parte de cepillo y pasta 9 n= 22 Familiares. Conclusiones En presente trabajo concluye con la aplicación del programa de salud bucodental a familiares y cuidadores de adultos mayores con Alzheimer con la finalidad de conocer cuáles son sus necesidades de conocimientos básicos para el cuidado de la cavidad oral en estos pacientes. Al aplicar el manual ya realizado, nos percatamos de acuerdo a los resultados que la enfermedad periodontal, la caries, la lengua fisurada, etc., son problemas frecuentes del adulto mayor; en cuanto a los familiares y cuidadores hay una gran falta de conocimiento en cuanto a higiene bucal y mucho desinterés por hacer exploración oral ya que ellos solo se enfocan en enfermedades sistémicas sin percatarse que la higiene bucal es de suma importancia. Es por eso que después de esta evaluación sugiero que este programa se aplique cada tres meces para evaluar y estar en constante monitoreo con el paciente, el familiar y el cuidador, realizando mesas clínicas ya que durante la plática mostraron mucho interés y hacer de esto un programa mas establecido con mayor formalidad dentro de la Fundación de Alzheimer “Alguien con quien contar” I.A.P. Los objetivos fueron alcanzados satisfactoriamente y por falta de tiempo no podremos saber que tanto logramos de cambio en nuestros pacientes, si los familiares atendieron las patologías localizadas en su familiar y si ambos, familiares y cuidadores han mejorado la calidad de higiene bucal de los pacientes. Por último en respuesta a la pregunta del planteamiento del problema, concluyoque los pacientes con enfermedad de Alzheimer si necesitan atención oral específica ya que mientras su enfermedad va avanzando ellos disminuirán su capacidad para realizar su higiene bucal de manera independiente. Referencias bibliográficas 1. http://www.nia.nih.gov/espanol/publicahciones/la-enfermedad-de-alzheimer 2. http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/alz heimer.html 3. Víctor T. Pérez Martínez “Demencia en la enfermedad de Alzheimer: enfoque integral”. Revista Cubana Med. Gen. Integr. V.21 N.3-4 CD de Habana Mayo- Ago. 2005. 4. Fuentes Patricio “Enfermedad de Alzheimer: Una nota histórica” Rev. Chil. Nevo-psiquiatr. V.41 Sup.12 Santiago Nov. 2003. 5. http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=&imgrefurl=http%3A%2F%2Fcuida ndo55.blogspot 6. Juan de J. Rodríguez, M., “Actualización sobre la enfermedad de Alzheimer” Rev. Cubana Gen. Int. Gr V.8 N.4 Ciudad de la Habana Jul-Ago 2002. 7. Ricardo Nitro, S. M., “Demencia: Definición y clasificación” Revista neuropsicológica, neuropsiquiatría y neurociencias Abril 2012 Vol. 12 N. 1 pp. 75,98. 8. Ferri C, et al. Global prevalence of dementia: A delphin consensus study. Lancet, 2005:366:2112-2117 9. Price M, et al. Ageing and Dementia in low and middle income countries-using research to engage with public and policy makers. International Review of Psychiatry, 2008:20:332-3 10. Prince M. Epidemiology of demencia. Psychiatry, Elsevier Londres.2007:6-12 11. Fernando Garceas, “Enfermedad de Alzheimer: Actualización en etapa Farmacológica”, rev. Med. Chile v. 133 n. 2 Santiago Feb. 2005. 12. Tamara-Schiaratura La communication non verbale dans la maladie d’Alzheimer Psychol NeuroPsychiatr Vieil 2008; 6: 183-8 13. Roudierm M. y cols Discrimination of facial identity and of emotions in Alzheimer’s disease J Neurol Sci (2009) 198; 154:151-8 14. http://www.alzfae.org/index.php/enfermedad/punto-clave/23-fases 15. http://www.dentistazaragoza.net/2011/12/tratamiento-con- provisionalizacion.html 16. Barrancos Money J., Barrancos J.P. Operatoria Dental Integración clínica, 4.- Edición, editorial Medica Panamericana, Buenos Aires 200., pp. 201, 292. 17. http://webdelprofesor.ula.ve/odontologia/padilla/atla/abrasion3.htm 18. Shafer W.G. Tratado de Patología Bucal. Tercera edición. Editorial Interamericana. México, pp.210-211 19. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/1/art4.asp 20. Jan Lindhe . T. K., N. P. L., Periodontología Clínica e Implantología Odontológica, Tercera edición Madrid, España, Ed. Panamericana 2000, pp. 431-437. 21. Michael G. Newman, H. H., P. R., F. C., Clinical Periodontology, Decima edición, 22. Philip Sapp, L. R., G. P., Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Tercera edición, Barcelona, España, Ed. Harcourt, pp. 265. http://www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/la-enfermedad-de-alzheimer http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/alzheimer.html http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/alzheimer.html http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=&imgrefurl=http%3A%2F%2Fcuidando55.blogspot http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=&imgrefurl=http%3A%2F%2Fcuidando55.blogspot http://www.alzfae.org/index.php/enfermedad/punto-clave/23-fases http://www.dentistazaragoza.net/2011/12/tratamiento-con-provisionalizacion.html http://www.dentistazaragoza.net/2011/12/tratamiento-con-provisionalizacion.html http://webdelprofesor.ula.ve/odontologia/padilla/atla/abrasion3.htm http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/1/art4.asp 23. Fharrison18%252Fimagenes%252Fe1226.jpg%3Bhttp%253ª%252F%252Fmcgra w-hill.com.mx%252Fharrison18%252Fmobile.html%3B480%3B382 24. Philip Sapp, L. R., G. P Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Tercera edición, Barcelona, España, Ed. Harcourt, pp. 145-146. 25. http://rutaodontologica.blogspot.mx/2010/12/aspectos-biologicos-de-la- cavidad-oral.html 26. José Yoshinori Ozawa Deguchi, J. L., Fundamentos de Prostodoncia Total, Primera edición, Cd. Máxico Ed. Trillas 2010 pp. 68 y 393. 27. José Yoshinori Ozawa Deguchi, J. L., Fundamentos de Prostodoncia Total, Primera edición, Cd. Máxico Ed. Trillas 2010 pp. 70-74. 28. http://adolfoarthuhr.com/epulis_f.htm 29. Philip Sapp, L. R., G. P Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Tercera edición, Barcelona, España, Ed. Harcourt, pp. 217-219. 30. http://www.semanarioprimerdia.com.ar/2011_03_13_archive.html 31. http://www.cepillosdentales.info/tipos-de-cepillos-dentales/ 32. Jan Lindhe . T. K., N. P. L., Periodontología Clínica e Implantología Odontológica, Tercera edición Madrid, España, Ed. Panamericana 2000, pp. 703-729. 33. http://publi.es/tag/ceillos-electricos-oral-b/ 34. http://tecnologia3ieszaurin.blogspot.mx/ 35. Jan Lindhe . T. K., N. P. L., Periodontología Clínica e Implantología Odontológica, Tercera edición Madrid, España, Ed. Panamericana 2000, pp. 703-729. 36. http://saludbucodentalentusmanos.blogspot.mx/2012/05/materiales-de- limpieza-dental.html 37. http://latam.gumbrand.com/productos/category/sub- category/producto.aspx?guiProductID=9e615b51-325f-4fbe-819e- 91781988083f&guiSubCategoryID=1ba3a354-c8a8-49d3-8c15-b5fd4a2e8925 38. http://www.oralimagen.com/oralimag/vp5340/sp/ 39. http://www.profeco.gob.mx/revista/pdf/est_03/pastaden.pdf 40. www.isdin.com/productos/bexident 41. http://www.profeco.gob.mx/revista/pdf/est_03/pastaden.pdf 42. www.isdin.com/productos/bexident 43. Jan Lindhe . T. K., N. P. L., Periodontología Clínica e Implantología Odontológica, Tercera edición Madrid, España, Ed. Panamericana 2000, pp. 703-729. 44. http://www.oralb.com.mx/mexico/products/Oral-B_Gingivitis/ 45. http://www.miparafarmacia.es/farmacia-parafarmacia- a/349696/ficha/Bexident-Encias-Enjuague-Bucal-Clorhexidina-0,12-250- Ml.html 46. http://www.cosmeticosenlared.com/higiene-dental/1788-clorhexidina-lacer- colutorio-200ml.html 47. Jan Lindhe . T. K., N. P. L., Periodontología Clínica e Implantología Odontológica, Tercera edición Madrid, España, Ed. Panamericana 2000, pp. 703-729. http://rutaodontologica.blogspot.mx/2010/12/aspectos-biologicos-de-la-cavidad-oral.html http://rutaodontologica.blogspot.mx/2010/12/aspectos-biologicos-de-la-cavidad-oral.html http://adolfoarthur.com/epulis_f.htm http://www.semanarioprimerdia.com.ar/2011_03_13_archive.html http://www.cepillosdentales.info/tipos-de-cepillos-dentales/ http://publi.es/tag/ceillos-electricos-oral-b/ http://tecnologia3ieszaurin.blogspot.mx/ http://saludbucodentalentusmanos.blogspot.mx/2012/05/materiales-de-limpieza-dental.html http://saludbucodentalentusmanos.blogspot.mx/2012/05/materiales-de-limpieza-dental.html http://latam.gumbrand.com/productos/category/sub-category/producto.aspx?guiProductID=9e615b51-325f-4fbe-819e-91781988083f&guiSubCategoryID=1ba3a354-c8a8-49d3-8c15-b5fd4a2e8925 http://latam.gumbrand.com/productos/category/sub-category/producto.aspx?guiProductID=9e615b51-325f-4fbe-819e-91781988083f&guiSubCategoryID=1ba3a354-c8a8-49d3-8c15-b5fd4a2e8925 http://latam.gumbrand.com/productos/category/sub-category/producto.aspx?guiProductID=9e615b51-325f-4fbe-819e-91781988083f&guiSubCategoryID=1ba3a354-c8a8-49d3-8c15-b5fd4a2e8925 http://www.oralimagen.com/oralimag/vp5340/sp/ http://www.profeco.gob.mx/revista/pdf/est_03/pastaden.pdf http://www.profeco.gob.mx/revista/pdf/est_03/pastaden.pdf http://www.oralb.com.mx/mexico/products/Oral-B_Gingivitis/ http://www.miparafarmacia.es/farmacia-parafarmacia-a/349696/ficha/Bexident-Encias-Enjuague-Bucal-Clorhexidina-0,12-250-Ml.html http://www.miparafarmacia.es/farmacia-parafarmacia-a/349696/ficha/Bexident-Encias-Enjuague-Bucal-Clorhexidina-0,12-250-Ml.html http://www.miparafarmacia.es/farmacia-parafarmacia-a/349696/ficha/Bexident-Encias-Enjuague-Bucal-Clorhexidina-0,12-250-Ml.html http://www.cosmeticosenlared.com/higiene-dental/1788-clorhexidina-lacer-colutorio-200ml.html http://www.cosmeticosenlared.com/higiene-dental/1788-clorhexidina-lacer-colutorio-200ml.html48. http://www.oralb.com/products/super-floss/ 49. http://www.inegi.org.mx/ 50. http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atenciónpacientes/padecimientos/alzh eimer.html 51. http://www.ortotek.cl/ortotek/hilosdentales.html 52. http://www.oralb.com.mx/mexico/products/OralBSuperFloss/ Anexos Anexo 1 “Carta de Autorización” Anexo. 2 Cuestionario aplicado a Cuidadores de Adultos mayores con Alzheimer. http://www.oralb.com/products/super-floss/ http://www.inegi.org.mx/ http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atenciónpacientes/padecimientos/alzheimer.html http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atenciónpacientes/padecimientos/alzheimer.html http://www.ortotek.cl/ortotek/hilosdentales.html http://www.oralb.com.mx/mexico/products/OralBSuperFloss/ Anexo. 3 Cuestionario aplicado a Familiares de adultos mayores con Alzheimer. Anexo. 4 Cuestionario aplicado a pacientes adultos con Alzheimer. Nexo. 5 Fotos de la Plática con familiares y cuidadores de adultos mayores con Alzheimer y de las actividades realizadas dentro de la fundación. Anexo 6. Manual de salud buco-dental para cuidadores y familiares del adulto mayor con Alzheimer. (Anexado en la parte final de la tesina), Dedicatorias Papá y Mamá no tengo palabras para agradecerles el incanzable ezfuerzo que hicieron para que este sueño se cumpliera, todo esto es para ustedes, gracias por todo su apoyo, confianza y entrga no me alcanzará la vida para regresarles todo lo que han hecho por mi, los amo mucho. Issel, mi hermana mi siempre ejemplo a seguir, eres parte de este proyecto gracias por tu apoyo y paciencia, Oscar y Roberto por estar siempre presentes en todos mis logros, gracias. Ximena mi hermosa niña tu que estas en el camino, que esto te sirva como ejemplo y sea parte de tus metas, te amo, gracias por llenar mi vida de total alegria. Agradecimientos Primero que nada gracias a mi Tutora Mtra Diana Elizabeth Moedano Ortíz, por su apoyo incondicional y esfuerzo para que este trabajo se realizara, por ser un motor en desiciones a futuro. A la fundación de Alzheimer “ Alguien con quien contar” I.A.P, al Lic Gabriel López Robles y a todo su equipo por esta gran experiencia, por abrirme las puertas para concluir esta etapa demi vida. A mis amigos que sin duda cuando el camino era duro y pesado estuvieron ahi para jalarme y ayudarme, llenando cada día de risas y alegria. Por último a mi Universidad Nacional Autonoma de México por darme la oportunidad de pertenecer a ella, por verme crecer profesionalmente, aquí dejo muchas alegrias y recuerdos, por siempre portaré con orgullo los colores de mi Universidad. Por mi Raza hablara el Espiritu, soy Orgullosamente UNAM. Atentamente: Esmeralda Alicia López Castillo Portada Índice Introducción Antecedentes Capítulo 1. Generalidades del Alzheimer Capítulo 2. Cambios en los Tejidos Duros de la Cavidad Oral de los Pacientes de la Fundación de Alzheimer Alguien con Quien Contar I.A.P. Capítulo 3. Patologías Orales de los Pacientes de la Fundación Alzheimer Alguien con Quien Contar I.A.P. Capítulo 4. Medidas Preventivas Para Familiares, Cuidadores y Pacientes de la Fundación de Alzheimer Alguien con Quien Contar I.A.P. Planteamiento del Problema Justificación Objetivo General Objetivos Particulares Material y Métodos Cronograma de Actividades Resultados Conclusiones Referencias Bibliográficas Anexos
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