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FACULTAD DE PSICOLOGÍA Aportaciones Psicológicas y Psicoanalíticas al concepto "Duelo". Manifestaciones en mujeres que decidieron llevar a cabo el procedimiento: Interrupción Legal del embarazo. MÉXICO, D.F. AGOSTO 2012 QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE PRESENTA LILIA ABRIL SÁNCHEZ HERNÁNDEZ UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO TESIS LICENCIADO EN PSICOLOGÍA DIRECTORA: MTRA. ANA BERENICE MEJÍA ITURRIAGA REVISOR: MTRO. JORGE ALFONSO VALENZUELA VALLEJO DIRECTORA: MTRA. ANA BERENICE MEJÍA ITURRIAGA REVISOR: MTRO. JORGE ALFONSO VALENZUELA VALLEJO UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Agradecimientos: A las primeras personas que quiero agradecer es a mi madre Lilia y a mi padre Gustavo por el simple hecho de haberme dado la vida. Por haberme dado los elementos suficientes para llegar hasta donde he llegado, gracias a sus consejos, sus regaños y sus cuidados, sé que lo que me han dado ni todo el dinero del mundo lo podría pagar, por eso es que cada día me he esforzado en ser una hija de la que se puedan sentir orgullosos. A mis hermanos Gustavo, Karen, Brenda. Gustavo gracias por ser un gran ejemplo a seguir, por ser mi compañero de juegos cuando éramos niños, por ser quien siempre se preocupo por mí y porque yo estuviera bien. Porque siempre que necesite de un consejo supe que podía contar contigo, gracias por ser mi hermano. Karen y Brenda, gracias por ser mis hermanitas, porque sé que la vida no nos ha sido fácil, porque sé que la distancia física nos ha separado, sin embargo saben que yo siempre estoy ahí apoyándolas, escuchándolas, brindándoles uno consejo si lo necesitan; porque además de ser su hermana mayor, saben que siempre pueden contar conmigo como una amiga, las quiero mucho. A la persona que le ha dado un sentido diferente a mi vida: Moy. Porque has estado en momentos clave de mi vida, desde el inicio de la carrera hasta este tan esperado final, jamás me imagine que podía encontrar a una persona que me cambiaria la vida por completo, gracias por compartir tu tiempo conmigo; porque estuviste en momentos en los que flaquee y sentí que no lo lograría, pero lo hice gracias a ti, por eso no me queda más que decirte gracias por todo, por tu comprensión, tu cariño, tus palabras y por ayudarme a ver que si era posible, Te amo. Gracias a las personas que me acompañaron durante mi camino hasta aquí. Alejandra, Daniela. Karen, Karla, Kahtia, Rubén, Gibran, Mary y Luis. Porque cada uno de ustedes me regalo algo invaluable: su amistad. Gracias por acompañarme a lo largo de esta travesía, algunos de ustedes desde la secundaria, estuvieron ahí para escucharme, consolarme y dándome ánimos para nunca darme por vencida ante las dificultades con las que me topé. Gracias por seguir aquí, espero que esta amistad dure muchos muchos años más porque sé que a pesar de que cada uno tendrá una vida por separado, la amistad es algo que no se puede dejar de lado, los quiero. A mi familia: abuelos, primos, tíos, gracias por creer en mí. Por último quiero agradecer a quienes formaron parte de este proyecto. A Ana Berenice por todo el apoyo que me ha brindado para lograr concluir este trabajo, por ser una inspiración en mi formación profesional y por haberme mostrado el maravilloso mundo del psicoanálisis; aunque sé que aún me queda mucho camino por recorrer, pero es más fácil si quien transmite el conocimiento lo hace con tanta pasión como usted. Gracias a Jorge Valenzuela por formar parte de este proyecto que por momentos se veía cada vez más lejano, pero gracias a usted se ha concretado. A mis sinodales Jorge Rogelio Pérez, Lidia Díaz, Martha Lilia Mancilla, por aceptar ser participes en la revisión de este texto, gracias. INDICE Introducción…………………………………………………………………Pág. 1 Capítulo 1. Del Aborto a la Interrupción Legal del Embarazo 1.1 Embarazo…………………………………………………………….…Pág. 5 1.2 Historia del Aborto………………………………………………….….Pág. 7 1.3 Que dice la Ley…………………………………………………….…..Pág. 15 1.4 Procedimientos…………………………………………………….…..Pág. 18 1.4.1 Antiguos………………………………………………...….Pág. 18 1.4.2 En la Actualidad…………………………………………...Pág. 20 1.5 Consecuencias………………………………………………………..Pág. 23 1.5.1 Físicas.………………………………………………………Pág. 24 1.5.2 Emocionales………………………………………………...Pág. 25 Capítulo 2. ¿Por qué las mujeres Deciden Interrumpir su embarazo? 2.1 Desde la Antropología………………………………………………...Pág. 29 2.2 Desde la Psicología…………………………………………………...Pág. 30 2.2.1 Razones Sociales…………………………………………..Pág. 30 2.2.2 Razones Físicas………………………………………….....Pág. 33 2.2.3 Razones Personales………………………………………. Pág. 34 2.3 Desde el Psicoanálisis.…………………………………………………. Pág.36 2.3.1 Lo real del Aborto……………………………………………Pág. 41 2.4 La Interrupción Legal del Embarazo…………………………………..Pág. 44 Capítulo 3. El Duelo 3.1 Concepto de Duelo………………………………………………………..Pág. 46 3.1.1 Definición Coloquial de duelo………………………………….Pág.46 3.1.2 Definición del duelo desde la Psicología……………………..Pág. 47 3.1.3 Definición del duelo desde el Psicoanálisis…………………..Pág.49 3.2 Duelo en Freud…………………………………………………………….Pág. 50 3.2.1 El duelo también dependerá de la época y la cultura…......Pág. 55 3.3 Algunas aportaciones lacanianas respecto al término duelo…………Pág. 56 3.4 Tipos de duelo en mujeres que llevaron a cabo el procedimiento de ILE………………………………………………………………………………. Pág. 63 3.5 ¿Y en el Aborto?................................................................................. Pág. 76 Concusiones………………………………………………………………….. Pág. 81 Discusión……………………..……………………………………………….. Pág. 81 Sugerencias…………………………………………………………………….Pág. 8 Referencias……………………………………………………………………..Pág. 1 Introducción Para iniciar con este escrito lo primero que seguirá es hacer un pequeño paréntesis resaltando los motivos por los cuales surge la idea central de este trabajo. El tema de esta tesis tiene su origen en la escucha breve de algunos casos de llamadas telefónicas recibidas en la Secretaría de Salud, en el departamento de Medicina a Distancia, en un programa dedicado a la atención de usuarias de la Interrupción Legal del Embarazo, en el cual la autora del presente texto realizó su servicio social durante un lapso de seis meses. Dentro de este periodo surgió el interés por investigar este tema, ya que un gran número de usuarias de la línea telefónica expresaban sus dificultades y experiencias en torno a dicho procedimiento. Cabe aclarar que aún cuando los testimonios escuchados dieron origen a la idea de esta investigación, estos no se encuentran presentes en el trabajo; pues no pudieron ser descritos de manera textual, por la naturaleza misma del programa institucional, además de que muchas de las llamadas tenían el carácter de anónimas y por lo tanto no existía un consentimiento para grabar o reproducir en audio dichas llamadas. Debido a estas razones los testimonios citados fueron hallados en diversos medios impresos relacionados con el tema central. Después de escuchar varios testimonios a través de la vía telefónica se encontró que algunas mujeres que habían recurrido a una interrupción del embarazo no sabían quéhacer con lo que estaban sintiendo, motivo por el cual surgió la pregunta principal de esta investigación: ¿Cuál es la relevancia de un Duelo en 2 aquellas mujeres que decidieron llevar a cabo el procedimiento de Interrupción legal del Embarazo? Por este motivo el siguiente trabajo tiene como finalidad observar cómo se presenta el duelo en las mujeres que se han visto en la necesidad de acudir a un proceso de Interrupción Legal del Embarazo o en sus siglas ILE. Es decir, la importancia de esta investigación recaerá en aquellas mujeres que han decidido por voluntad propia interrumpir su embarazo; en otras palabras, si bien es cierto que cualquier tipo de aborto conlleva diversas consecuencias en el psiquismo de las mujeres, se dejara de lado el aborto no buscado o aquel que ocurre de manera espontánea. La interrupción del embarazo se legalizó desde hace ya varios años y un gran número de mujeres ha recurrido a este servicio desde entonces. Los servicios que otorga la Secretaría de Salud tienen como finalidad garantizar una interrupción de embarazo a libre albedrío, tratando de salvaguardar la vida de las mujeres que recurren a este procedimiento, tomando en cuenta las especificaciones que marca la ley, es decir; que este procedimiento puede llevarse a cabo siempre y cuando el estado de gestación de la mujer no sea mayor a las 12 semanas. Dentro de la Secretaría de Salud hay modelos de consejería que tratan de orientar a las mujeres que han decidido acudir para suspender su embarazo, y estos los presentan antes y después del procedimiento; sin embargo es necesario resaltar el hecho de que muchas de ellas saliendo de ahí se encuentran solas, o no cuentan con una persona a la que tengan la confianza de contarle lo que les ha sucedido, o que muchas veces no lo quieren contar por pena, vergüenza o culpa; aún cuando el procedimiento ya no es penalizado, muchas mujeres pueden cargar con el estigma social de que han abortado o que han matado a sus hijos, por lo cual no pueden o no quieren hablar del tema. 3 En esta investigación se ha señalado la importancia que tiene el poder elaborar un duelo desde la subjetividad en la mujer, pues esto es parte fundamental de la reestructuración psicológica lo cual permite que la mujer pueda hablar, repensar o darle un sentido distinto de la situación que ha vivido y que a muchas de ellas no les permite seguir viviendo de manera tranquila, cada una tiene diferentes motivos por los cuales ha tomado esa decisión, y cada una de ellas deberá hacerse cargo de la decisión que ha tomado. En la primera parte de este trabajo se puede encontrar un recorrido histórico general sobre el aborto, posterior a esto, en el segundo capítulo, se describen las aportaciones respecto a la toma de decisión de interrumpir el embarazo, que brindan diversos enfoques explicativos de la realidad humana como la antropología, la psicología y el psicoanálisis. En el tercer capítulo se define y se describe el concepto “Duelo” así como sus manifestaciones en usuarias de la ILE. En otro orden de ideas cabe señalar que este trabajo pretende abordar el tema no desde una perspectiva moral, sino más bien desde un punto de vista ético, es decir, sin prejuicio sobre si está bien o mal el que las mujeres hagan uso de este servicio, tampoco se juzgará desde el deber ser, pues cada mujer está en plena autonomía de decidir sobre su cuerpo y qué hacer con él. La teoría psicoanalítica de la mano de Sigmund Freud ha permitido plantear cuestionamientos esenciales en torno al duelo, no obstante también se revisará de manera general el punto de vista que aporta la teoría de Jaques Lacan al tema. De igual forma este estudio no deja de lado las aportaciones de algunos autores del psicoanálisis contemporáneo, como es Néstor Braunstein, Assoun, André, entre otros. 4 La manera en la que logrará ejemplificarse los conceptos teóricos, será mediante el análisis de discurso de algunas mujeres que han atravesado por la Interrupción Legal del Embarazo, es decir, la importancia del tema recae en su testimonio. Al final del recorrido lo que se observa es la importancia que tiene el duelo como una función organizadora del psiquismo en la mujer que ha abortado. Contemplando la diferencia que se presenta en ellas al concebir el procedimiento desde un punto de vista legal o no legal. 5 Capítulo 1 Del aborto a la Interrupción Legal del Embarazo 1.1 Embarazo Para poder comprender que es la interrupción legal del embarazo o en sus siglas ILE, lo primero que se tomará en cuenta para este escrito, es la definición de dos conceptos: Embarazo y Aborto. El embarazo desde un punto de vista médico-biológico es definido por Llaguno (citada por Martínez, 2006) como: “Aquella parte del proceso de reproducción humana que se inicia con la implantación del conceptus en una mujer y termina con el nacimiento de un producto o con un aborto” y en palabras de Pérez (2005) “Cuando un óvulo y un espermatozoide se unen para formar una nueva célula diferente a las anteriores- llamada cigoto-, que hereda una mezcla de caracteres paternos y maternos, se inicia una nueva cadena de acontecimientos extraordinarios” reconociendo a esté proceso como embarazo; en realidad se pueden encontrar distintas definiciones de lo que es un embarazo, sin embargo lo importante sería ver que significa para la mujer que está encinta. Para ciertas mujeres el saber que están embarazadas puede provocar distintas reacciones entre ellas: miedo, felicidad, tristeza, angustia, ira o una mezcla de varias de ellas, pero lo que no se puede dejar de lado es que se trata de una noticia que transformará de manera radical la vida de quien está embarazada y no “Ese día llegaste un poco más de las diez pero el susto se dio unas semanas después cuando te confirmaron tus terribles sospechas un niño nacería y ya sabias la fecha y antes de que el vecino y la familia supieran fuiste donde el doctor a acabar con el problema” Shakira (1995) 6 sólo será la vida de ella la que cambie, sino de las personas que se encuentren a su alrededor. Un embarazo también puede ser una fuente de confusión y contradicción en sí mismo, pues “un embarazo aparece de forma insidiosa, con señales dudosas, e inicialmente su evolución futura es problemática. La actitud de la mujer es ambivalente: desea el embarazo y a la vez lo rechaza.” Salvatierra (2000). Esta ambivalencia resulta ser muy común, pues se despliega incertidumbre ante los cambios que devendrán, no solo físicos, sino emocionales, sociales y muchos otros desconocidos. Inclusive aunque el embarazo se haya buscado, al momento de concebirlo se llegan a tener muchas dudas pues pareciera que no es un proceso simple de atravesar. La gestación como indica Molinoski (1986) citado por Salvatierra (2000) plantea a la conciencia de las mujeres tres realidades muy diversamente percibidas: 1.- La aparición de un nuevo ser en la relación, hasta entonces diádica, entre hombre y mujer 2.- Profundas modificaciones biológicas, anatómicas y funcionales, que alteran la imagen corporal y conllevan la posibilidad de daño corporal. 3.- Un cambio en el papel social. Es por esta razón que se puede encontrar un cambio total en la visión de una mujer cuando se encuentra embarazada, pues estos tres puntos coinciden en que una mujer cuando se encuentra en estado de gestación experimentará diferentes cambios que la harán, de alguna forma, dudar acerca de su estado, ahora bien, si la noticia no siempre resulta esperada o planeada ¿Qué viene después? Tomando en cuenta esto y las definiciones anteriores del embarazo podemos pasar a definirun segundo término que resulta por demás relevante para este trabajo: El aborto. 7 I.2 Historia del aborto El aborto puede ser definido desde varios puntos de vista. El primero que se tomará en cuenta para este trabajo será el que proviene del latín “abortus”, de ab” que significa privación y “ortus” nacimiento. En términos generales sería un mal parto, o un nacimiento antes de tiempo. Para Gómez (2002) la definición de un aborto sería “la interrupción del embarazo en una fecha cualquiera antes de que el feto haya alcanzado un estado de viabilidad”. Por último encontramos las definiciones que fueron extraídas de la página de la organización Grupo de Información en Reproducción Elegida (GIRE) en donde describe que la Organización Mundial de la Salud define el aborto de la siguiente manera: Aborto espontáneo: es la pérdida del embarazo antes de que el feto sea viable. Es decir, antes de que el feto pueda sobrevivir fuera del útero materno. La OMS considera que el feto es viable a las 22 semanas de gestación. Aborto inducido: es el proceso mediante el cual se interrumpe el embarazo antes de la viabilidad fetal. Esto es, cuando hay intervención humana con el fin de interrumpir la gestación. Para este trabajo el aborto en el que recae la mayor importancia es el aborto inducido pues el espontaneo resulta ser muy común y “reviste poca importancia ya que desde el punto de vista jurídico no existe responsabilidad, desde el punto de vista moral, no existen consecuencias y desde el punto de vista médico, es poco lo que se puede hacer” (Vargas, L. en Sánchez-Velázquez (1980). 8 Sin embargo, el aborto inducido desde hace ya varios siglos ha llamado la atención a diferentes culturas cuyos ejemplos serán abordados a continuación, en ellos se percibe como ha llegado a ser tema de discusión por traer consigo una serie de problemáticas, entre ellas si el feto que lleva dentro una mujer, es una persona o tiene vida y como debe de ser castigado a quien piense siquiera en destruirla. Pues ya que la humanidad siempre se ha visto empeñada en proteger la vida, contrario a aquellos que tratan de darle una justificación a esto. Es difícil definir desde qué momento se comenzaron a llevar a cabo los primeros abortos, sin embargo se tienen varios registros según el momento histórico. En el caso de los Hammurabi, casi dos mil años antes de Cristo, los hititas castigaban el aborto de diferentes maneras ya sea de forma económica o inclusive con penas de muerte, y una situación similar se reconocía entre los asirios y babilónicos. En el caso de los egipcios no se he encontrado gran documentación acerca de estas prácticas, pero si se han llegado a encontrar testimonios en donde hablan de la naturaleza del embrión y la protección que este merece. En Esparta y Atenas se suponía que los hijos eran propiedad del Estado por lo que se trataba de proteger lo más posible el embarazo, pues ellos tenían una visión basada en un principio de selección biológica y una vez que el pequeño nacía era puesto a prueba de diferentes maneras llegando inclusive el infanticidio. Parecía más prudente proteger el embarazo y eliminar después a las criaturas que juzgaban indeseables (Trueba, 1978) Los primeros registros en la sociedad Griega en cuanto al aborto se remontan al siglo V a.C. quienes en un principio realizaban estos procedimientos eran las comadronas o las propias gestantes; mencionando como principales medios abortivos, algunos fármacos, cantinelas mágicas, violentos ejercicios físicos e instrumentos mecánicos, procedimientos que podían llegar a ser por demás peligrosos para la mujer, llegando inclusive hasta la muerte. 9 Por estas y otras razones tanto Hipócrates como sus seguidores se encontraban totalmente en desacuerdo en llevar a cabo un aborto. En lo que se refiere a Platón, él no se encontraba totalmente en desacuerdo acerca de este procedimiento ya que sostiene el mantenimiento de una sociedad eugenésica, trayendo consigo la inclusión de un aborto en caso de incesto; pues seguía considerando a los hijos propiedad del Estado. De forma similar pensaba Sócrates; éste estaba de acuerdo con el aborto siempre y cuando se dejara a decisión de la madre. En las sociedades Griegas el aborto era permitido bajo ciertas circunstancias, por ejemplo: en caso de uniones incestuosas para contener el excesivo aumento de la población, el mantener una población “elegida” y para salvar la vida de la mujer. “Pero para Sócrates no existía motivo especial, sino que bastaba con que la mujer así lo deseara.” (Díaz, 1998) Aristóteles aunque no contaba con los conocimientos médicos actuales, de alguna forma sabía que la única manera de que pudiera ser excusable el aborto era si éste se llevaba a cabo antes de que el feto diera señales de vida; dando por supuesto una gran importancia al momento en el que se realizara el aborto. En cierta forma esta sociedad venía reflejando una visión un tanto más abierta a la posibilidad de llevar a cabo un procedimiento de este tipo, pues bajo ciertas circunstancias no era mal visto por la sociedad en general. En Roma la posición sobre el aborto era un tanto diferente, pues se pensaba que el feto era una especie de propiedad de la familia y sobre todo del esposo, al igual que el cuerpo de su mujer. La decisión de abortar era únicamente para aquellas mujeres que no estuvieran sometidas a un matrimonio, como las prostitutas; pues aquellas que lo realizaban sin la autorización del esposo, conseguían divorcio o eran condenadas a la pena capital, y en el caso de mujeres embarazadas se 10 posponía la ejecución hasta el momento del nacimiento, de alguna forma como un modo de tortura. Dentro de la cultura Romana se podía ver una flexibilidad hacia algunas mujeres en cuanto al aborto, cosa que en la cultura Hebraica no sucedía, pues se encontraban totalmente en desacuerdo en el aborto; en ellos existía un gran deseo de poblar la tierra para defender supervivencia y la presencia divina, “Según la visión hebraica, la vida comienza antes de la concepción porque, al tener origen al momento de la creación, se desarrolla a lo largo de etapas sucesivas: mediante las relaciones sexuales entre el hombre y la mujer, y luego a través de la concepción, se pasa a la fase del embrión.” (Galeotti, 2004). El llevar a cabo un aborto es un algo que por demás es ofensivo contra la vida misma, vida que se encontraba dentro de los planes de Dios, por lo que este acto está totalmente condenado. Misma posición que toma el cristianismo, pero a diferencia del hebraísmo, el cristianismo no se ve tan preocupado por la fecundidad que manda Dios a su pueblo, más bien lo que comienza a preocuparles es la cuestión del feto, si este tiene vida, afirmando que ésta inicia desde la fecundación y que, de alguna manera el llevar a cabo un aborto en cualquier momento del desarrollo del producto estaría siendo un homicidio, pues atenta contra una vida humana contra las criaturas de Dios, en palabras de Olivares (1978) El embrión humano es un ser individual, una entidad jurídica, en sí misma, que no pertenece ni a la familia ni al Estado y que tiene sus propios derechos, entre ellos el de nacer. Es en este punto en donde se genera un cambio total a la forma de ver el aborto en muchas partes del mundo, pues empieza a hacerse más constante el castigo para quienes piensen siquiera en cometer un acto de este tipo, el cristianismo comienza a tener una fuerte influencia sobre algunas culturas y sobre todo en una 11 como la nuestra; y comienza a castigar el aborto, a quien aborta y a quien ayuda en dicha práctica. Tertuliano como líder en la iglesia, consideraba al feto como un ser humano independiente de la madre que aunque depende de ella de manerafísica se encuentra independiente de ella por estar bajo la mirada de Dios, consideraba que “el alma está desde el comienzo y en consecuencia desde el comienzo el feto es un ser vivo”. Esta fue de las ideas que más prevalecieron a través de los años, y que a la fecha en muchas religiones y en muchos lugares del mundo siguen existiendo. Sin embargo también podemos encontrar algunos cristianos que piensan de manera diferente, pues San Agustín consideraba que el alma no era implantada desde el momento de la concepción sino más bien desde el momento del nacimiento, pues si se toman en cuenta las escrituras bíblicas en donde Adán era creado del fango: ¿En verdad Dios podría mezclar el alma en el fango?, éste era el pensamiento que los hacía dudar, pues primero tiene que haber una parte del proceso para poder complementarlo con el siguiente, primero se necesita el cuerpo para complementarlo con el alma. De manera similar, también era flexible el pensamiento que se encontraba en el teólogo español Santo Tomás, pues él aprobaba el aborto pero solo en algunos casos excepcionales en donde se encontrara en riesgo la vida de la madre. A pesar de algunas excepciones que se han llegado a encontrar dentro del pensamiento cristiano el mayor argumento que prevalece es que el feto desde el momento de la concepción es un ser humano y por lo tanto tiene alma y vida; y dicha posición se convirtió en oficial dentro de la Iglesia desde el año de 1869, cuando el Papa Pio IX publicó el Apostólica Sedis, “ésta declaración es el primer apoyo explícito de la iglesia a esta teoría, pues castiga el aborto en cualquier momento del embarazo con pena de excomunión al considerarlo un homicidio, y 12 es la posición que sostiene la jerarquía de la iglesia hasta la actualidad.” (Mejía, 2003) Así como éste, se pueden llegar a encontrar a lo largo de la historia varios momentos que marcaron el hecho de que la Iglesia se encuentra totalmente en contra de lo que es el aborto y no sólo en contra de este sino también en contra de una sexualidad protegida como en el año de 1995 en donde se llevó a cabo la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer en Beijing, en donde la Santa Sede afirma que de ninguna forma apoya el uso de métodos anticonceptivos, ni siquiera como medio de planificación familiar. A lo largo de los años, éste ha sido un tema por demás controversial encontrando puntos a favor y en contra, y aunque en su mayoría la Iglesia sostiene que el llevar a cabo un aborto en cualquier momento de la gestación es un acto de homicidio también hay muchos grupos que contrario a esto pueden en ciertos momentos apoyar un aborto tal es el caso de distintas asociaciones que aunque sus orígenes son dentro de la misma Iglesia, se han visto afectadas por un movimiento social llamado feminismo el cual más que nada lucha por los derechos de la mujer; tal es el caso de una organización creada hace no muchos años llamada Católicas por el Derecho a Decidir, las cuales se encuentra a favor del aborto bajo ciertas condiciones, y sobre todo pensando en el bienestar físico y emocional de la mujer. Resulta relevante para este trabajo retomar un poco la cuestión del llamado movimiento feminista pues podemos encontrar que éste es uno de los movimientos más importantes que se han generado en apoyo a los derechos de la mujer, y más específicamente en este trabajo para el apoyo a la realización de abortos de manera legal y segura; afirma Olivares (1978) dicho movimiento se inicia en el siglo XVIII y acentúa la tendencia del aborto voluntario Este movimiento fue de gran importancia para poder cambiar la visión que se tenía sobre el aborto, y aunque se generó en muchas partes del mundo luchando por 13 diferentes causas, para esta investigación toman una mayor relevancia, los que comenzaban a gestarse en la ciudad de México Hacia el año de 1931 se había legislado el código penal para la ciudad de México y como se encontraban diferencias con los códigos de los estados en el año de 1936 se realizó la Convención de Unificación de Código Penal; en donde la abogada Ofelia Domínguez presentó una ponencia llamada “Aborto por causas sociales y económicas” la cual tenía como base el trabajo de la médico Matilde Rodríguez ambas conocidas por ser activistas marxistas feministas fundadoras del Frente único pro-derechos de la mujer. La propuesta que realizaron en ese entonces, sigue teniendo cierta vigencia pues en esta planteaban varios puntos entre los cuales se retomarán los siguientes: a) Que el aborto sólo pueda practicarse por médicos autorizados por el departamento correspondiente, en los lugares que se indique y dentro de los primeros tres meses de embarazo b) Que la legislación del aborto tenga como la significación de lucha contra el mismo, al hacer obligatoria a los médicos autorizados para intervenir en su práctica la más amplia divulgación científica, sobre los males que acarrea al organismo de la mujer la interrupción del embarazo. c) Hacer que en los consultorios médicos, también autorizados, se recomiende el empleo de métodos anticoncepcionales y los pongan al alcance de las madres pobres. d) Hacer que un cuerpo investigador compruebe las condiciones económicas y sociales en las que se desenvuelve la mujer que solicita que se le practique el aborto.(Cano 1990) citada por Castañeda( 2003) Éste fue el primer momento en el que se establecieron ciertos criterios que podían ser tomados en cuenta para una reformulación de ley del aborto, sin embargo este 14 no fue el único momento en el que el movimiento feminista ayudo a que se pudiera establecer el aborto como legal. En la década de los 70´s en la ciudad de México se dio un resurgimiento del movimiento feminista, trayendo consigo distintos momentos de gran importancia para la legalización del aborto algunos de estos acontecimientos fueron: • Las primeras conferencias públicas sobre el tema del aborto llevadas a cabo en los años de 1972, 1973, 1974 por Mujeres en Acción Solidaria (MAS) y por el Movimiento Nacional de Mujeres (MNM) • En 1976, la unión de seis grupos feministas en lo que llamaron Coalición de Mujeres Feministas • En el mismo año el Movimiento Nacional de Mujeres realiza la Primera Jornada Nacional sobre el aborto y la Coalición presenta un proyecto de ley feminista sobre el aborto, el cual fue llevado mediante una manifestación ante la cámara de Diputados. • En 1979, se crea el Frente Nacional de Lucha por la Liberación y los Derechos de las Mujeres (FNALIDM) quienes trabajaron en conjunto con la Coalición para reformar el proyecto de ley establecido en 1976 • En 1980 estos dos grupos fueron apoyados por el Partido Comunista, el cual recibió su proyecto llevándolo al Congreso, sin embargo dicha propuesta no fue siquiera leída. Fue gracias a este tipo de movimientos que se pudo generar un cambio en la perspectiva que se tiene del aborto y así de este modo continuaron presentándose sucesos de gran importancia para la nueva reformulación de la ley pero no fue sino hasta la década de 1990 que se comienza a mirar el aborto de manera diferente. Y siguiendo dicha línea fue en el mes de abril del 2007, tras una gran lucha por poder modificar la ley, que la Asamblea Legislativa del Distrito Federal aprueba la 15 despenalización del aborto en la ciudad de México, a este procedimiento se le agregó también el término de legal siendo dentro de las primeras 12 semanas llamado así Interrupción Legal del Embarazo. 1.3 Que Dice la Ley Desde hace ya varios años se ha iniciado un gran debate mundial sobre si el aborto debe ser legal o no, cuáles serían las implicaciones de esta decisión y que responsabilidades trae consigo. En México el aborto o la interrupción del embarazo ha sido un tema de gran importanciapara la salud pública, pues ya que dentro de las estadísticas se ha observado que una gran cantidad de mujeres se han practicado alguna vez una interrupción de embarazo, sin embargo ha resultado difícil poder obtener cifras exactas ya que muchas de ellas lo han realizado de manera clandestina, la página de GIRE menciona las complicaciones que se han encontrado para poder tener una medición más precisa de dichas mujeres, entre ellas que muchas se niegan a reconocer que se han practicado algún aborto, o que en algunos casos el personal de la salud no registra haber llevado a cabo dicha interrupción por miedo a las implicaciones legales. Sin embargo se han usado diversas técnicas para poder obtener un número, por ejemplo, recurrir a los servicios de hospitalización de mujeres con complicaciones por abortos clandestinos, otros cálculos tentativos los realizan por medio de entrevistas y encuestas que se realizan a mujeres en edad reproductiva, sin embargo ninguno de estos dos métodos puede dar una cifra precisa de la cantidad de abortos que se realizan bajo la clandestinidad. Menciona Paniagua (2010) “la inexactitud de las cifras es de esperarse, si se considera una serie de factores que impiden a las mujeres declarar abiertamente que han recurrido al aborto como solución ante un embarazo no deseado, tales 16 como el estigma social, los prejuicios religiosos, la carga moral, las presiones familiares, y las consecuencias legales que el acto puede implicarse”. Es debido a estas y más razones que se encuentra una gran complicación al examinar la cantidad de mujeres que se han interrumpido un embarazo de manera clandestina. Si bien la realización de abortos ha resultado poco cuantificable, hay algunos números con los que se pueden contar y estos los ofrece el Guttmacher Institute en donde menciona que en México la taza anual de abortos va de 33 por cada 1,000 en mujeres de 15- 44 años de edad, y a nivel nacional ocurren aproximadamente 44 abortos por cada 100 nacidos vivos. Si se toma en cuenta el hecho de que una gran cantidad de estas mujeres recurren al aborto de manera clandestina una gran parte de estas mujeres tienden a padecer complicaciones hemorrágicas e infecciosas según la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). En el año de 1998, 44 asociaciones civiles y no gubernamentales comenzaron a darle dirección al proceso de convertir el aborto en un procedimiento legal, al iniciar una Campaña por la Justicia hacia las Mujeres, pidiendo al poder ejecutivo y legislativo del Distrito Federal, que se despenalizara el aborto. Pero no fue sino hasta el 24 de agosto del año 2000 cuando se logró la reforma, publicada en la Gaceta O ficial d el D istrito F ederal, en donde se reforman y adicionan nuevas disposiciones para el Código Penal del Distrito Federal y del Código de Procedimientos Penales del Distrito Federal. Otro evento de gran importancia para establecer la nueva visión del aborto fue por el ex Diputado local Armando Tonatiuh, quien presenta el 23 de noviembre del 2006 una serie de datos que indican que de cada 200 mil abortos que se 17 realizan anualmente a nivel nacional, al menos mil 500 mujeres mueren por esa causa “En todos los 32 estados en México el aborto es legal cuando el embarazo es producto de una violación; en 29 se permite cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer; en 10 cuando el embarazo constituye un riesgo severo a la salud de la mujer; en 13 en casos de malformaciones congénitas; en 29 cuando el aborto se produce de manera “imprudencial”; en 11 cuando el embarazo es producto de una inseminación artificial no consentida y en un estado, Yucatán, por razones económicas “ (Guttmacher Institute, 2008) Por las razones anteriormente mencionadas en México, más específicamente en el Distrito Federal, se comenzó a pensar en el aborto de manera legal, para poder asegurar la salud de las mujeres que lo practican. Y fue hasta el mes de abril del 2007 que se estableció como oficial llevar a cabo el procedimiento de interrupción voluntaria del embarazo, nombrándolo Interrupción Legal del Embarazo o en sus siglas ILE siempre y cuando se lleve a cabo antes de las 12 semanas. En la Gaceta Oficial del Distrito Federal (2007) aparece de la siguiente manera: Artículo 144. Aborto es la interrupción del embarazo después de la décima segunda semana de gestación. Para los efectos de este Código, el embarazo es la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del embrión en el endometrio. Artículo 145. Se impondrá de tres a seis meses de prisión o de 100 a 300 días de trabajo a favor de la comunidad, a la mujer que voluntariamente practique su aborto o consienta en que otro la haga abortar, después de las doce semanas de embarazo. En este caso, el delito de aborto sólo se sancionará cuando se haya consumado 18 Mencionando que la interrupción legal del embarazo es el procedimiento que se realiza hasta la décima segunda semana de gestación. De esta manera queda establecido dentro de la ley que las mujeres son libres de decidir en qué momento quieren tener un hijo sin que esto tenga una repercusión legal, siguiendo los lineamientos que menciona la ley. Dichos lineamientos también establecen que se debe de tener como principal objetivo reforzar los conocimientos de salud sexual y reproductiva con el fin de disminuir el número de embarazos no deseados; además de que se le debe proporcionar a la mujer un consentimiento informado, así como un procedimiento de consejería, en donde oriente e informe a la mujer sobre los riesgos y las consecuencias que este procedimiento conlleva, sin tener como finalidad influir en la decisión de la mujer. Sin embargo cabría preguntarse ¿Qué tan preparada está la sociedad para este tipo de cambios?, pues aunque este se ha convertido en un procedimiento legal, ¿Qué tanto peso moral sigue teniendo este tipo de procedimientos? 1.4 Procedimientos 1.4.1 Antiguos Como se ha mencionado anteriormente el aborto una práctica que se ha llevado a cabo desde hace ya varios siglos, sin embargo estos han ido cambiando dependiendo de la época y momento histórico en el que se encuentre. Debido a esto es necesario poder diferenciar los métodos que se utilizaban antes y los que se usan actualmente y para esto, Vargas, L. en Sánchez-Velázquez (1980), retoma de una larga lista que propone Devereux, en donde se pueden 19 encontrar las categorías principales de los métodos abortivos. Y son los siguientes: 1. Maniobras abortíferas, como son el esfuerzo físico cargando objetos pesados o haciendo ejercicio violento. 2. Los saltos o brincos desde alturas variables 3. La aplicación de calor por medio de agua caliente, cenizas, carbones, piedras o radiaciones solares sobre el vientre 4. El debilitamiento del organismo por medio del hambre, el sangrado o cualquier otro mecanismo 5. Maniobras mecánicas como son el colocar objetos pesados sobre el abdomen, el uso de fajas opresoras, el apretar el vientre con los brazos, el dar golpes o masajear el vientre y muchas otras. 6. La manipulación de los genitales externos 7. El coito violento 8. La introducción de instrumentos especiales, como son, en nuestro medio, las sondas o agujas de tejer. 9. La introducción de cuerpos extraños en la vagina o en el cuello del útero. En México se usan diversos tipos de tallos secos que tienen la capacidad de hincharse con la humedad del organismo provocando así la dilatación del cuello 10. Irritantes o medicamentos en la vagina, que van desde el uso de pimienta, laurel, chile y otras especies, hasta las aplicaciones de cáusticos químicos. 11. La ingesta de drogas, Y este tipo de sustanciaspueden variar dependiendo de la población en la que se realice y se haya realizado. 12. La utilización de procedimientos mágicos por la embarazada. Algunos de ellos son muy simples, como el caso de la Taulipang del Rio Orinoco, que ponen en el rio una calabaza, de las que se usan para transportar agua. Si la calabaza se fragmenta por el calor, se supone que el feto 20 estallaría de manera semejante. En otros casos se requieren maniobras complicadas en las que debe intervenir otra persona. La mayoría de este tipo de procedimientos resultaban demasiado riesgosos para las mujeres, muchas de ellas tenían consecuencias físicas graves, incluyendo sangrado de tipo agudo, lesiones en órganos internos, infertilidad y en los casos más graves se habla inclusive de la muerte. Afortunadamente, en la actualidad acceder a este tipo de procedimientos ha cambiado, pues se han encontrado algunos que resultan menos peligrosos y que pueden resultar más efectivos. 1.4.2 En la actualidad Como ya se ha revisado, las mujeres se han visto obligadas a recurrir a procedimientos abortivos que resultan por demás riesgosos para su salud. Por esta razón al plantear una nueva reforma se tuvieron que establecer las condiciones y métodos que deben ser usados en los Hospitales de la Secretaría de Salud del D.F para llevar a cabo una ILE Los métodos usados para la interrupción legal del embarazo podrán ser médicos o quirúrgicos, dependiendo de las semanas de gestación en las que se presente la mujer, además del criterio del médico que se encuentre a cargo del procedimiento El primer método utilizado, dentro de las primeras nueve o diez semanas de gestación en los hospitales de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, es un medicamento llamado Misoprostol o de manera comercial Cytotec, éste medicamento comenzó a ser vendido en la década de 1980, en un principio como tratamiento de úlceras pépticas sin embargo se ha encontrado que en el país de Brasil los empleados de farmacia notaron que este medicamento podía tener un efecto secundario, por esta razón: “el conocimiento de su efectividad para inducir 21 abortos se difundió rápidamente en la población y a fines de la década de 1980, una elevada proporción de los abortos clandestinos en Brasil eran inducidos con misoprostol” (Faúndez., 2007) Esto llevó a que se realizara una evaluación del medicamento como método de inducción del parto o como método de interrupción precoz del embarazo tomando en cuenta que también resultaba ciertamente económico y resistente a la temperatura ambiental. Este método resulta tener un 80 a 85 por ciento de eficacia si se usa correctamente, y no es necesariamente aplicado en el hospital, se le da a la mujer ciertas especificaciones médicas de aplicación para que ella pueda llevar a cabo el procedimiento inclusive en su propia casa. El método de aplicación puede llegar a variar pero el medio más usado en los hospitales del la Secretaria de Salud del D.F es vía bucal, es decir, las pastillas de misoprostol de 200 mg, deben colocarse dos tabletas de un lado de la boca y dos del otro lado, llegando a un total de 4 pastillas, entre la mejilla y la encía, se debe esperar un lapso de 30 minutos con las tabletas en la boca hasta que se disuelvan y al final se debe beber un vaso de agua para limpiar los restos de la pastilla; este procedimiento se debe repetir cuatro horas después de la primera aplicación. Algunos de los efectos que provocan son las nauseas, el mareo, vomito y cólicos. Dentro de los inconvenientes que este medicamento presenta, es que muchas mujeres al percatarse de que la ILE se ha llevado a cabo no regresan para un seguimiento. El segundo método utilizado es la Aspiración Manual Endouterina (AMEU), su uso está recomendado para mujeres con más de nueve semanas de gestación y hasta la semana doce. Este procedimiento también llamado método de succión es de origen chino, pero su uso se ha extendido pronto. Dice Blázquez (1977) el 22 aspirador es una cánula esterilizada, horadada por un lado de la extremidad superior. Va acoplado a una botella o bomba que succiona a través de un conducto plástico transparente. El conducto es transparente para asegurarse de que no esté ocurriendo nada fuera de lo normal. Este tubo de plástico es introducido en la vagina, en el cual se ejerce cierta presión que es reducida mediante la bomba de succión, lo que tiene como resultado la aspiración del producto. La dilatación del cuello uterino es menor que en el legrado y algunas ocasiones no es necesaria. Para este tipo de procedimientos cuanto más pequeño sea el feto es más fácilmente succionado. El tercer y último método usado es el legrado o raspado; este procedimiento abortivo es de los menos utilizados en la actualidad ya que no resulta ser tan efectivo como los dos anteriores, pues si no se tiene mayor cuidado la mujer puede sufrir distintas lesiones uterinas. Este procedimiento al igual que la AMEU es para mujeres con más de nueve semanas y hasta la semana catorce, aunque si recordamos legalmente se usa solo hasta la semana doce. Lo primero que se realiza en este método es una dilatación del cuello uterino con dilatadores metálicos hasta poder introducir la “cureta”; la cureta “es un instrumento largo terminado en una pequeña cuchara ahuecada con bordes cortantes. Hay curetas de muchos tamaños, medidos por el diámetro de la cuchara, que oscila entre dos o tres milímetros alrededor de un centímetro.” (Faúndes- Barzelato, 2005) El tamaño de la cureta utilizada deberá de ser elegido en base a las semanas de gestación, así como la dilatación cervical que puede alcanzase. Una vez que se ha introducido la cureta lo que sigue es raspar las paredes de la cavidad uterina con el borde afilado de este instrumento, para de esta manera separar y eliminar los tejidos que se encuentran adheridos a dicha superficie. 23 Para este procedimiento es recomendable usar anestesia total, sin embargo llega a ser suficiente con anestesia local. Estos tres procedimientos son los que se usan dentro de los Hospitales de la Secretaría de salud del D.F. y gracias a que se legalizó este procedimiento, es que se puede tener un poco más de control. Sin embargo desafortunadamente la falta de información o el miedo a ser juzgada lleva a muchas mujeres a poner en riesgo su salud e inclusive su propia vida, pues ya que aunque hay muchas sitios de Internet en los que uno puede obtener información acerca de los métodos abortivos, se debería de poner especial atención en los que dan información errónea o de más, es decir, que den información que debería de ser evaluada y emitida por un médico gineco-obstetra o de un cirujano general que puede tener un seguimiento del caso para de esta manera disminuir cualquier riesgo que se pudiera llegar a presentar. 1.5 Consecuencias El llevar a cabo una ILE no es una decisión sencilla, pues ya que como se ha mencionado anteriormente, las mujeres suelen experimentar sentimientos contradictorios, por una parte el pensar qué pasaría si continuaran con el embarazo y por la otra qué pasaría si es que deciden interrumpirlo; es decir, ambas decisiones traen consigo cierta responsabilidad, pero si lo que más quieren es interrumpirlo, también deben de contemplar cuales son las consecuencias de esa decisión, pues entonces comenzarían con las preguntas: ¿Qué puede pasar si lo interrumpo?, quizás lo primero sería en el ámbito físico; ¿Qué tal si ya no puedo tener hijos?, ¿Dolerá mucho?, ¿Y si me muero?, cuestiones por el estilo; después de esto tal vez se presenten las interrogantes en el ámbito social, ¿Quién me va a acompañar?, ¿Qué voy a decir?, ¿Quién va a estar a mi lado para apoyarme?, entre otras. Todas estas preguntas tienen su razón de ser, pues enrealidad cualquiera la decisión que tomen conlleva consecuencias y a continuación podemos encontrar algunas de ellas. 24 1.5.1 Físicas Si bien los procedimientos actualmente ya no son igual de peligrosos y riesgosos que hace algunos años, sobre todo pensando en que ahora todo el procedimiento tiene un seguimiento al ser legal en el D.F, esto no implica que no hayan ciertas repercusiones principalmente cuando no se siguen las instrucciones adecuadamente y pensando en que cada organismo es diferente y lo que en una mujer puede ser un procedimiento sencillo, puede que en otra en realidad se haya puesto en riesgo su vida. Menciona Paniagua (2010) “Si bien, alrededor del aborto se han advertido una serie de efectos y consecuencias adversas, los datos dados a conocer por la Secretaría de Salud del DF, muestran que las interrupciones del embarazo realizadas bajo sus servicios han tenido complicaciones mínimas para las mujeres, registrándose en menos del 1 por ciento” Lo cual quiere decir que aunque en realidad el porcentaje es muy bajo, si hay consecuencias que puede traer este acto consigo. Algunas de las complicaciones que se pueden dar dependen mucho del método utilizado, en realidad el uso del fármaco disminuye mucho los efectos negativos que pueden llegar a presentarse sin embargo el uso de éste no hace que se esté exento de ellas. Gómez y Campohermoso (2002) dividen las complicaciones, en precoces y tardías, las precoces estarían siendo las inmediatas como hemorragias e infecciones, y dentro de las tardías se encontraría la esterilidad como consecuencias de una infección no tratada. Otras de las consecuencias que pueden llegar a presentarse al llevar a cabo una interrupción del embarazo son: laceraciones en el cuello uterino por el uso de 25 dilatadores y perforaciones del útero, por lo tanto existe la posibilidad de que más adelante se puedan presentar abortos espontáneos o embarazos fuera de la matriz, inflamación de los órganos reproductivos y disturbios menstruales. Como se mencionó anteriormente las consecuencias y complicaciones que se pueden llegar a presentar, dependen mucho del método empleado, pues los métodos invasivos como la aspiración manual y el legrado, suelen ser ciertamente más agresivos al tener que introducirse dentro del cuerpo de la mujer, y es debido a esto que las laceraciones y perforaciones pueden encontrarse dentro de las complicaciones que se presentan al llevar a cabo dichos procedimientos. Algunas organizaciones que se encuentran en contra de lo que es la ILE, han llegado a afirmar que son varios los casos de muerte que se han presentado desde que se hizo legal el procedimiento, sin embargo el Gobierno del Distrito Federal únicamente tiene registrado el caso de una menor que falleció en el 2008, a causa de una negligencia médica, derivada del incumplimiento del protocolo más no propiamente por una complicación, según lo que menciona Paniagua (2010). En general las consecuencias o complicaciones que puede acarrear consigo una ILE son diversas y dependen mucho del tiempo de gestación que tiene la mujer, pues en base a este se toma la decisión sobre cual método se utilizará. 1.5.2. Emocionales Las consecuencias y complicaciones que se presentan en una ILE no sólo son físicas y al momento, una consecuencia psicológica puede presentarse después de cierto tiempo, y no es tan fácil de detectase como en el caso de una complicación física, en donde si sienten algún dolor o perciben algún sangrado fuera de lo esperado pueden acudir al médico; por el contrario en la cuestión de lo emocional muchas mujeres suelen negar lo que les está ocurriendo, fingiendo que no pasa nada o negando todo aquello que les esté incomodando. 26 Menciona Alva (2007) “El factor psicológico quizá sea el más importante en cuanto a las consecuencias del aborto, puesto que conlleva la carga afectiva, que es mucho más intensa que en cualquier otra pérdida, muy por encima del daño físico que pueda causarse la mujer misma por el aborto”. Y esto se puede ver inclusive si lo pensamos en tiempo, la mayoría de las afecciones físicas sanan pronto, sin embargo el recuerdo de ese acontecimiento no es tan sencillo de olvidar. En esta parte es necesario también plantear cual sería la causa del aborto, que aunque se revisará más a fondo en el capítulo siguiente, es necesario hacer mención a esto, pues no en todo los casos sucede de igual forma, es decir, la reacción de una mujer cuyo embarazo era deseado y/o planeado y por cuestiones de malformación fetal se ven en la necesidad de interrumpir su embarazo, es diferente a aquellas en las que el producto es resultado de una violación. También habría que señalar la importancia de llevar a cabo la interrupción de manera voluntaria, pues cuando es a causa de presiones sociales pueden ser mas graves las repercusiones, inclusive también las presiones religiosas tienen gran influencia sobre las decisiones de muchas mujeres y esto hace que la culpa se acrecenté. Es necesario hacer hincapié en que este tipo de procedimientos en muchas ocasiones llegan a afectar en cierta medida a otros miembros de la familia, como es el novio o esposo, abuelos, tíos, hermanos, o inclusive hijos futuros. Existen muchas manifestaciones ante el malestar que se está experimentando como es el insomnio, llanto, suspiros, sentimiento de tristeza, culpabilidad, alteraciones en la alimentación, en la sexualidad, en el cariño a la pareja; hay quienes llaman a este tipo de síntomas como Síndrome Post aborto, que se caracteriza por el resultado de estos síntomas como resultado del sufrimiento que sigue a la percepción física y emocional del trauma del aborto. Por otra parte también hay algunas teorías que sostienen lo contrario, es decir, que aseguran 27 que “la interrupción de embarazo no tiene consecuencias psicológicas negativas para las mujeres que toman la decisión por cuenta propia y sin presiones externas” (Fáundes- Barzelatto, 2005) Pues afirman que las consecuencias de llevar a cabo una maternidad impuesta puede traer consigo mayores repercusiones psicológicas, y no solo para la madre, sino también para el niño. Sin embargo menciona Paniagua(2010) diversas investigaciones indican que los efectos del aborto dependen más bien de las condiciones en las que se realizó la interrupción del embarazo, es decir, el contexto, la cultura, la sociedad, la familia y la manera en la que la mujer haya tomado la decisión” apoyando en esta última parte a lo ya descrito anteriormente. Las consecuencias o repercusiones psicológicas que puede llegar a sufrir una mujer que ha llevado a una ILE, depende de muchas circunstancias, y es por esto que no se podría asegurar que el llevar a cabo este procedimiento produce un mal, ni tampoco que se sentirá alivio al realizarlo; no obstante lo que sí se puede observar en la mayoría de los casos, es que sí llega a presentarse un duelo, un duelo ante una pérdida que era parte del cuerpo y como tal se ha desprendido de éste, pero la cuestión del duelo será algo que se abordara más ampliamente en capítulos posteriores. 28 Capítulo 2 ¿Por qué las mujeres deciden Interrumpir su embarazo? Este capítulo de lo que trata es de poder localizar algunas de las razones o motivos por los cuales las mujeres interrumpen su embarazo, aunque para esto es necesario hacer hincapié que recurrir a un aborto y a una interrupción legal del embarazo, tienen ciertas similitudes, pero también ciertas diferencias, pues al hablar de una aborto se estaría, en cierta forma, hablando de la clandestinidad del procedimiento, y en cambio la interrupción Legal del Embarazo estaría siendo bajo los estatutos que marca la ley; debidoa esto lo primero que se hará en este apartado será explorar las razones por las que las mujeres optarían por un aborto. Los motivos por los cuales una mujer decide acudir a un procedimiento de interrupción del embarazo se encuentran rodeados de una serie de circunstancias que en cierto modo dificultan la decisión de aquella que se encuentre en esa situación; al plantear seguir o no con el embarazo se verá rodeada de distintas opiniones, entre ellas la de la pareja, la de la familia, la de el médico, hablando de lo físico, e inclusive hasta la de las amistades; esto de alguna manera tendrá sus repercusiones en lo que la mujer decida hacer, pero al fin y al cabo la que dará la última palabra será ella misma. Lo importante será entonces ver que hay detrás de esa decisión. “Menos tu vientre todo es confuso. Menos tu vientre todo es futuro fugaz, pasado baldío, turbio. Menos tu vientre todo es oculto. Menos tu vientre todo es oscuro, menos tu vientre claro y profundo”. Miguel Hernández (1998) 29 2.1 Desde la Antropología Existen distintas teorías que tratan de dar una explicación a las motivaciones por las cuáles una mujer recurre a una interrupción voluntaria del embarazo la primera que se tomará para este trabajo la propone Vargas, L. en Sánchez-Velázquez (1980) la cual es una visión antropológica del aborto retomada de Deverux G. (1976) para clasificar los motivos que llevan a una mujer a recurrir a un aborto provocado. Las motivaciones que menciona son las siguientes: a) Motivaciones conscientes, espontaneas y subjetivas. Este tipo de motivaciones se refieren a aquellas que provienen de consideraciones medicas o biológicas, en donde el aborto se contempla con el único fin de evitar problemas de salud a la madre; dentro de esta categoría también estarían incluyendo los cuestiones políticas, las creencias religiosas, y las estructuras sociales demasiado rígidas. b) Motivaciones subjetivas pero inconscientes. Este tipo de motivaciones son las que se llegan a encontrar muy comúnmente los médicos cuando las mujeres llegan a atenderse después de haber sufrido diversos accidentes o caídas que las han llevado a abortar. c) Aborto forzado por terceros. En esta categoría se encuentran aquellas en las que la mujer no está de acuerdo en el aborto y se ve obligado por alguien más (ya sea pareja, esposo o familia) a llevar a cabo alguna maniobra abortiva. d) Aborto involuntario por medios mágicos. En esta última categoría se encuentran todas aquellas mujeres que creen en que los hechiceros pueden producir aborto, mediante el uso de medios mágicos. 30 De manera resumida la antropología aporta estas clasificaciones de las motivaciones de las mujeres que abortan y se puede encontrar que cada una de ellas dependerá de la situación y momento histórico en el que se encuentre. Resultaría arriesgado afirmar que estas situaciones aplican para todas las mujeres, por esta razón solo se puede decir que si han sido aplicables pero no en todos los casos. 2.2 Desde la psicología La segunda explicación que se puede encontrar de estas motivaciones, la encontramos en la psicología, y la forma en la que las divide son varias pero se podrían englobar dentro de las siguientes: 2.2.1 Razones Sociales: Menciona Alva (2007)” La principal razón, y la más compleja, por la que las mujeres desean abortar es la de tipo social. Así lo demuestran las estadísticas tomadas del Centro de Ayuda para la mujer con el ámbito nacional durante 1997:53% lo hace por razones de tipo social y 18% por problemas familiares” Las motivaciones sociales pueden englobar distintas cuestiones: económicas, ideológicas, familiares, de pareja y hasta políticas y cada una de ellas tiene cierta repercusión en la decisión de interrumpir o no el embarazo. . “Gabriela, una mujer soltera de 22 años, trabajaba en una fábrica en la que recibía el salario mínimo; vivía con sus padres y tenía un hijo de cuatro años de cuyo cuidado se encargaba la madre. Cuando el padre se entero de que estaba nuevamente embarazada la echó de la casa. Su novio desapareció sin dejar rastros. Gabriela debió irse a vivir a casa de una amiga, que la aceptaba a ella pero no a su bebé. La única salida era abortar.” (Faundez, Brazelatto, 2005) 31 El caso anterior refleja algunas de las circunstancias por las que atraviesa una mujer en estado de gestación; en él podemos ver que aunque ella quisiera continuar con su embarazo la situación social y familiar a la que se enfrenta no se lo permite, por esta razón la opción que encuentra es el aborto. No obstante no sólo es en este tipo de situaciones en las que la sociedad puede obligar a una mujer a deshacerse del producto también se puede encontrar mujeres que crecen en un régimen social muy estricto en donde no es bien visto que una mujer se embarace fuera del matrimonio o en donde por el contrario la religión en la que creen, las obliga a que conciban a un hijo aunque esto no se encuentre dentro de sus planes. En muchas ocasiones las jóvenes se encuentran ante una presión ejercida por sus familias, sobre todo los padres, en donde tienen temor a decepcionarlos o a ser una carga más para ellos, y por esto es que una de las opciones que encuentran es la interrupción de embarazo. Otra cuestión que se alcanza a percibir en el ejemplo antes mencionado tiene que ver con el hecho de que las mujeres no siempre cuentan con la economía suficiente para poder mantener y criar un hijo bajo las condiciones adecuadas; y si además de esto se aúna el hecho de que la falta de empleo en sí misma es una realidad y de que diversas empresas cuentan con la política de despido en caso de embarazo, “Las mujeres en esta situación son las que más deciden abortar” (Taracena, 2003) Pues en una encuesta realizada se encontró que la mayoría de las mujeres que recurrían a este procedimiento era debido a que querían una mejor educación y futuro para sus hijos. Este factor es de gran importancia inclusive hasta para evitar un embarazo no planeado, ya que también tiene que ver el nivel social y cultural, para que estas personas puedan tener acceso a información sobre anticoncepción e inclusive a los anticonceptivos mismos. 32 “Por otra parte, en general las mujeres cargan sobre sus hombros la función de reproducir a la humanidad con muy poco o ningún respaldo de la sociedad, salvo en algunos países muy desarrollados.” (Fuandez; Barzelatto, 2005) En muchas ocasiones e inclusive actualmente los gobiernos invitan a que se proteja mucho el embarazo y quizá hasta llegar a la lactancia, sin embargo después de esto se encontrarán solas tratando de salir adelante con su bebé, pues sólo en raras ocasiones contaran con el apoyo de guarderías infantiles, que les permita continuar con su vida laboral y económica. En este caso se está hablando de que la política puede llegar a apoyar o no a una mujer en esas circunstancias, hasta por las cuestiones que han surgido en la actualidad, pues el tomar la decisión de continuar o no con el embarazo, también se encuentra en manos de los políticos al establecer leyes que permitan o reprochen dicho procedimiento. Muchas mujeres hasta hace algunos años sentían temor a recurrir a este procedimiento debido a las repercusiones legales que pudieran llegar a tener e inclusive también por las condiciones en las que se tenían que dar este tipo de procedimientos Cuando una mujer se encuentra en estado de preñez la pareja juega un papel importante en la toma de decisión sobre la interrupción del embarazo, debido a que se puede encontrar en distintas posiciones, una de ellas apoyando el embarazo, otra es ejerciendo presión sobre la mujer para que ésta continúe con el mismo aunque esto no sea loque ella quiere; y lo opuesto se encontraría en que ella quisiera continuar con su embarazo y él no esté de acuerdo, por último, como en el ejemplo anterior, hay quienes desaparecen sin dejar rastro alguno. Para que ella pueda llegar a tomar una decisión la pareja resulta ser un factor determinante, muchas mujeres al sentirse apoyadas pueden decidir tener a su hijo, y por el contrario si la pareja se encuentra totalmente ausente la decisión la deberán tomar por sí solas, pensando en un futuro, para ellas y, si es que fuera el caso, para el bebé. 33 2.2.2. Razones Físicas Por razones físicas se está haciendo referencia a aquellas dificultades que llegan a presentarse en la salud, ya sea del producto o de la madre, como menciona Alva (2007): “Consumo de Medicamentos de toda clase ante la presencia de alguna enfermedad; exposición por razones de salud a rayos X o láser, con desconocimiento de que se gesta una nueva vida en el vientre materno. Así también, consumo de medicamentos o hierbas abortivas y un posterior arrepentimiento, que genera angustia, ya que si no se produce el aborto puede dañar el bebe.” Es decir, en muchas ocasiones cuando la mujer no tiene conocimiento de que está embarazada lleva su vida de manera normal, y si llega a padecer alguna enfermedad y debe someterse a medicamentos o rayos X lo hacen sin tomar en cuenta esta situación, la cual puede generar malformaciones, o algún tipo de deficiencia en el feto. Otra cuestión que se debe tomar en cuenta es si el padre o la madre padecen de enfermedades hereditarias, o si es que ya han tenido hijos con retraso mental o síndrome de Down, o bien cuando la madre contrae durante las primeras semanas del embarazo enfermedades virales como la rubéola. La cuestión de la edad también entra dentro de esta clasificación pues se tiene el conocimiento de que las mujeres mayores de 40 años pueden llegar a presentar mayores complicaciones durante el embarazo, tanto para ellas como para el hijo. Menciona Gaviria (2004), que los aspectos psiquiátricos también toman una parte importante en la cuestión de embarazo no planeado, pues ya que pueden actuar como un factor de riesgo pues dice: “Los trastornos mentales pueden deteriorar la 34 autoestima de la mujer, su asertividad, el control de sus impulsos, el juicio y su introspección”. Con esto se puede notar que las mujeres en esta situación no son capaces de tomar decisiones por sí mismas, ni siquiera en el hecho de la concepción, pues no se encuentran en condiciones de alcanzar a ver el riesgo que conlleva el tener relaciones sexuales sin protección, sobre todo si se habla en el caso de psicosis o mujeres con depresión. Estos casos resultan ser por demás delicados, ya que inclusive si se habla de que se realiza una interrupción de embarazo, la situación en la que se encuentran dichas mujeres puede llegara a empeorar, aunque también se tendría que valorar que si continuarán con el embarazo, estas mujeres podrían estar hasta cierto grado inhabilitadas para poder hacerse cargo de su propio hijo. Las cuestiones de salud como motivo para interrumpir el embarazo llegan a ser relevantes, ya que hay muchas mujeres que aunque ya tienen hijos, presentaron algún tipo de situación complicada durante su gestación, como preclampsia, hipertensión o que por alguna razón similar su embarazo haya sido considerado de alto riesgo la primera recomendación que hacen los médicos es llevar a cabo una suspensión del embarazo, pues la vida de la mujer se puede poner seriamente en riesgo. 2.2.3. Razones Personales. No resulta muy común escuchar que una mujer quiere realizar una interrupción de embarazo debido a razones personales, pero esto tiene que ver con las diversas situaciones en las que el embarazo se presenta; muchas de ellas no son capaces de aceptar que no se encuentran en una buen momento para concebir un hijo, por esta razón prefieren poner otro tipo de excusas, como la economía. Sin embargo esto se alcanza a notar solo si se presta atención, en ellas se alcanza a manifestar cierta inmadurez o falta de preparación para ser madres, sobre todo en casos de 35 adolescentes que no supieron manejar de manera responsable su sexualidad y mucho menos saben que pueden hacer al encontrarse con un embarazo no planeado. Este es un motivo habitual de búsqueda de aborto entre las adolescentes solteras de los países desarrollados o en la élite culta de los países en desarrollo, que sienten el embarazo y la maternidad como un obstáculo para concretar sus proyectos de vida relacionados con el trabajo y el estudio (Torres y Forest, 1988, Tôrnbom et al., 1994) citados por Faúndez y Barzelatto (2005) “Otros padres por temor a la sobre carga de trabajo y privaciones que supone un hijo más; o el miedo de la muchacha soltera o de la viuda, o de la casada con el marido ausente, a la repulsa de que les va a hacer víctimas su familia o ambiente social….., el hijo va a constituir un estorbo, su situación se va a hacer angustiosa desde la primera sospecha” (Montañez, 1975) Con lo que nos dice este autor se pueden ver grandes motivos por los que muchas mujeres decide abortar, aunque para muchas mujeres ésta podría ser considerada como una buena noticia, para otras resulta ser todo contrario, más bien puede ser angustiante, al no presentarse en la situación o en el que momento en el que ellas quisieran, al grado de tener como primera opción el deshacerse del “problema” como muchos suelen llamarlo. Otra cuestión que puede caber dentro de estas razones tiene que ver con el hecho de que el hijo sea producto de una violación, incesto o trato sexual con menores. En este tipo de situaciones son en las que el aborto no es tan mal visto, ya que la mujer nunca consintió ni siquiera el tener relaciones sexuales y por lo tanto tiene cierta justificación por no desear tener al producto, puesto que fue producto de un acto sin consentimiento, no obstante hay quienes siguen pensando que aún estando en esas circunstancias , lo mejor sería que ese producto naciera, pero no 36 toman en cuenta las repercusiones que esto podría llegar a ocasionar, tanto en la madre como en el pequeño. Son diversas las situaciones por las que atraviesa una mujer en estado de gestación para tomar la decisión de interrumpir el embarazo, sin embargo la única que se pone en esa circunstancia es ella misma, por mucho que existan presiones sociales, familiares, económicas, etc.; la única que pone el cuerpo ahí es ella y por lo tanto la decisión recae en sus manos. 2.3 Desde el Psicoanálisis Como hemos visto hasta ahora hay distintas disciplinas que pueden tratar de explicar que es lo que sucede cuando una mujer se embaraza y toma la decisión de abortar, como último enfoque se encuentra el psicoanálisis. Partiendo desde esta perspectiva, encontramos que en la literatura psicoanalítica, se hallan diversos conceptos que pueden ayudar, en cierta medida, a lograr un entendimiento de aquellos aspectos presentes en una mujer, en la situación específica de la decisión relacionada a la interrupción de su embarazo. Uno de los conceptos que aporta de manera significativa al tema en cuestión, es el deseo, el cual permite la movilidad misma del sujeto frente a la vida. El deseo, dice Lacan, está situado en el plano de lo simbólico, y es porque el deseo se funda en la palabra del Otro, “Que el deseo del sujeto se localiza y se encuentra primero en la existencia del deseo del Otro” (Lacan, 1957) André da una explicación de lo que sucede en el deseo, mencionando lo siguiente: “El deseo nunca se dirige al Otro como tal sino más bien proviene de él. A lo que apunta el deseo es al significante por el 37 cual el Otro mismo aparece como deseante y, por ende, comodeseable.” (André ,2002) En otros términos el deseo no aparece de la nada, preexiste a la existencia del sujeto, por esta razón no se puede decir que el deseo sea un deseo propio, más bien proviene del Otro. Por Otro entenderemos el lugar mismo que da origen al sujeto; este Otro con mayúscula no es una persona como tal, más bien puede estar representado por diversas instancias como puede ser la madre, el padre, el Estado, la cultura, etc. que al introducir al sujeto en lo simbólico demandarán algo de él, aunque este no sepa que es lo que le demanda el Otro, siempre existirá esa interrogante. Un ejemplo de cómo se manifiesta el deseo se puede encontrar en un caso al que recurre Lacan, aunque este caso en un principio fue descrito por el mismo Freud (1900), como un modo de ejemplificación de las formas en las que el deseo puede presentarse y más específicamente en este caso, el modo en el que el deseo histérico es representado, por medio de un sueño; el sueño de la carnicera. Al llegar con Freud a relatar el sueño que esta mujer ha tenido, lo primero que ella menciona es que los sueños no son la satisfacción de los deseos; pues en su propio sueño lejos de satisfacer su deseo más bien se ve frustrada por éste. En el sueño la mujer quiere hacer una cena con salmón ahumado, pero por más que busca no encuentra, quiere ir a conseguirlo, pero por ser domingo los almacenes se encuentran cerrados, entre otras circunstancias que impiden que ella realice la cena que estaba planeando. Lo relevante de este sueño se encuentra en el contexto, en lo que sucedió anterior al mismo, en realidad el platillo favorito de esta carnicera, es el caviar, y ella le ha pedido a su esposo el carnicero que no le cumpla el deseo de comer más caviar, 38 al mismo tiempo que él le ha pedido que no realice más cenas, debido a que ambos se encuentran un poco pasados de peso. El salmón ahumado es el platillo de su mejor amiga, la cual ha decidió que quiere subir de peso, pues ella es muy delgada, por lo que le pide a su amiga la carnicera que realice más cenas. Aunque el esposo de la carnicera comenta que no le gustan las mujeres delgadas, no puede evitar provocar celos en la carnicera, al hablar mucho de esa amiga suya aunque ésta sea delgada. Con miras de un entendimiento de aquellas interrogantes surgidas del contexto anteriormente revisado, André, explica algunas de las condiciones, que a su parecer, revelan la identificación del propio deseo, con el deseo del otro, del semejante. “El mecanismo de identificación histérica revela pues una complejidad que tiene que ver con la vacilación que opera en una bipolaridad sexual. Nuestra ingeniosa carnicera se identifica menos con su amiga que con el deseo de ésta. Pero—en un segundo tiempo-- si se identifica con ese deseo es porque éste le ofrece una posición desde donde interrogar el deseo y el amor de su marido el carnicero.” (André, 2002) En este ejemplo se puede cuestionar desde donde viene el deseo, pues aparentemente podría pensarse que este proviene de uno mismo pero esto no es así, pues detrás de ese deseo se encuentran una serie de circunstancias que en cierto modo entorpecen su manifestación misma. Para poder comprender de mejor manera como es que se forma el deseo, lo primero que seguirá será entender que es lo que sucede para que este deseo se genere. 39 Si lo pensamos de la siguiente manera, un bebé antes de llegar a este mundo, comienza a ser esperado por los padres, por diferentes razones, pero siempre hay algo que se espera de ese nuevo ser; una vez que nace, comienza a ser colmado en todo lo que necesita; en el momento que da cuenta de que es hablado por los padres, al mismo tiempo comienza a formarse como sujeto, al introducirse en el terreno de lo simbólico, por medio del lenguaje, en donde cumplirá una función de sujeto deseante y al mismo tiempo deseable. Estos otros: (con minúscula) padres, hermanos, familia, etc. vienen a colocar al nuevo ser, en el registro de las palabras, de aquello que puede denominar. Al introducirse en lo simbólico el sujeto puede nombrar cosas, si tiene hambre, si tiene sueño, sed, etc., justamente, la posibilidad de nombrar las cosas, es al mismo tiempo lo que aleja al sujeto de encontrase con un estado de plenitud o de entera satisfacción, se encuentra entonces en una falta permanente, pues esta falta nunca logrará ser colmada. Sin embargo, se harán intentos de conseguir la completud, que se tenía antes. El sujeto, entonces, se valdrá de sustituciones que harán las veces de ese estado donde la falta no existía. A estas sustituciones, que de algún modo intentan satisfacer el deseo, Lacan los denomino como objeto “a”. “Por a Lacan designa en un principio, el pequeño otro, lo parecido, en tanto que objeto erótico, y después, habiendo mostrado que es una falta lo que lo convierte en objeto erótico, designa por a lo que simboliza esta falta y posteriormente también la propia falta” (Mijolla, 2007) 40 El objeto a, es la representación del deseo por medio de la pulsión, es aquel que nos ayuda a darle un sentido a nuestra vida; el “a” se forma al introducir el lenguaje, es decir, “desde el momento en que entra el lenguaje, el sujeto sólo dispone de la palabra para encontrar ese objeto perdido precisamente causa del lenguaje”. (Vanier, 1999) Para explicar de otra forma lo que sucede en la movilidad del propio deseo y en la búsqueda de objeto a, Lacan introdujo dos términos que resultaron por demás relevantes y los cuales serán explicados a continuación: “Freud se manejaba con las leyes de la física para explicar cuestiones del lenguaje por eso utilizo los términos condensación y des plazamiento porque hablaba de energía” (Moresco, 1995). Lacan a diferencia de Freud se apoyo en la lingüística y de esta manera alcanzó a describir lo que es la metáfora y la metonimia. La metáfora, sólo se da una vez y es aquella que se presenta cuando se cambia un significante por otro significante, este proceso se presenta como una sustitución de una palabra por otra, aunque no es tan simple como esto, pues la nueva palabra toma un lugar en la cadena de significantes aunque siempre queda algo del significante reemplazado en la cadena, de lo que trata es de poder colocar un sentido en el sin-sentido. “El decir será un decir a medias una verdad que por no sabida --causa el discurso, que- en tanto inarticulable --exige hablar, incansablemente, aún – y sobre todo en sueños”. (Gerber D, Retomado de Braunstien, 1983) Como ya se ha mencionado pueden ser utilizados para ejemplificar la manera en la que se presenta la metáfora, ya que existen sustituciones de significantes de manera constante; por ejemplo: una persona habla de que ha tenido algunos problemas con su pareja que se llama Brisa, y en uno de sus sueños se le presenta un viento que le dificulta el caminar, aquí de manera general puede 41 decirse que el significante viento, sustituye al significante Brisa, para este sujeto la metáfora se ha presentado de esta manera particular. Por otra parte cuando se habla de metonimia se está hablando de la posibilidad que tiene un sujeto para indicar su lugar en su deseo, lo que se hace en la metonimia, que es una sustitución de significantes pero en forma de continuidad o contigüidad dentro de una cadena de significantes, a modo de desplazamiento, tratando, de esta manera de darle un sentido a ese sin-sentido. “El sin-sentido es aparente porque inmediatamente la conexión lo hace comprensible, las remisiones constantes de un significante a otro muestran la insuficiencia de la palabra para decir la cosa, al tiempo que señala una falta.” (Moresco, 1995). De lo que se trata es de poder nombrar lo innombrable, por medio de la palabra
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