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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN SUBDIRECCIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN ANESTESIOLOGÍA “ARRITMIAS MAS FRECUENTES EN PACIENTES ADICTOS A LA COCAINA QUE SERAN INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE”. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLINICA PRESENTA DR. GENARO VELAZQUEZ GAMEZ. PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA DIRECTOR DE TESIS: DR. OSCAR CASTREJON ISLAS. -2013- UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. ARRITMIAS MAS FRECUENTES EN PACIENTES ADICTOS A LA COCAINA QUE SERAN INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DR. GENARO VELAZQUEZ GAMEZ Vo. Bo. Dra. María Maricela Anguiano García _____________________________________ Titular del Curso de Especialización en Anestesiología Vo. Bo. Dr.Antonio Fraga Mouret _____________________________________ Director de Educación e Investigación. ARRITMIAS MAS FRECUENTES EN PACIENTES ADICTOS A LA COCAINA QUE SERAN INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE Vo. Bo. Dr. OSCAR CASTREJON ISLAS _____________________________________ Director de Tesis MEDICO ADSCRITO DEL HOSPITAL GENERAL TICOMAN AGRADECIMIENTOS A mi familia como una muestra de mi cariño y por todo el amor y apoyo brindado y porque hoy veo llegar a su fin una de las metas de mi vida. A mis amigos por apoyarme en momentos difíciles y motivarme siempre. A mis maestros por aportar sus conocimientos a mi formación profesional. "La medicina es la más humana de las artes, La más artística de las ciencias Y la más científica de las humanidades” Edmund D. Pellegrino. INDICE RESUMEN INTRODUCCION 1 MATERIAL Y MÉTODOS 4 RESULTADOS 6 DISCUSIÓN 16 CONCLUSIONES 18 RECOMENDACIONES 19 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 20 RESUMEN Objetivos: Identificar las arritmias más frecuentes en pacientes adictos a cocaína que serán intervenidos quirúrgicamente y corroborados mediante electrocardiograma. Material y método: Estudio transversal, descriptivo en pacientes adictos a cocaína intervenidos quirúrgicamente en Hospital Rubén Leñero se toma electrocardiograma. Resultados: 30 pacientes adictos a cocaína, 28 masculinos (93%) y 2 mujeres (75%), entre 18 y 40 años, se realizo electrocardiograma previo a acto quirúrgico, 16 pacientes (53%) con electrocardiograma normal y 14 pacientes (47%) con electrocardiograma anormal: 3 con Bradicardia Sinusal (10%), 3 con Isquemia Subepicardica (10%), 2 con Bloqueo Completo de Rama derecha del Has de His (7%), 2 con Bloqueo Incompleto de Rama del Has de His (7 %), 2 con Taquicardia Sinusal (7 %) 1 con Bloqueo Incompleto de Rama Izquierda del Has de His (3 %) y 1 con datos de Crecimiento Ventricular (3 %). Conclusiones: Se encontraron cambios electrocardiográficos significativos en un 47 % de pacientes siendo la bradicardia sinusal la arritmia más frecuente, así como bloqueos de rama, y taquicardia sinusal. Palabras claves: Cocaína, arritmia cardiaca, electrocardiograma. 1 INTRODUCCION El consumo de cocaína ocupa el tercer lugar en México e inicia entre los 15 y 19 años de edad, siendo este grupo etario, el más afectado, sin embargo las complicaciones cardiovasculares y neurológicas se detectan tardíamente en la mayoría de los casos. La cocaína base se obtiene mezclando el clorhidrato de cocaína con bicarbonato, cuando esta mezcla se realiza en una pipa de agua, al calentarla, manan unos vapores que se aspiran y forman lo que se denomina free-base, si la mezcla tiene lugar en una superficie plana, al calentarse dicha cocaína base aparece en forma de piedras pequeñas que pueden fumarse, entonces emite un ruido característico que se denomina crack. Las vías de administración más usadas son: la esfinada o intranasal y la fumada.1 La cocaína (benzoilmetilecgonina, C17H21NO4) es un alcaloide proveniente de las hojas de la planta Erythroxylan Coca. Es uno de los más potentes estimulantes del sistema nervioso central presentes en la naturaleza. Comúnmente es consumida como clorhidrato de cocaína por inhalación nasal o por inyección endovenosa. Por vía inhalatoria, la acción comienza entre 1 y 3 minutos, y el efecto máximo ocurre entre 20 a 30 minutos. Cuando es utilizada por vía endovenosa, su efecto se inicia en segundos, mientras que su máximo se observa a los 3-5 minutos.1, 2, 3 La cocaína es metabolizada por esterasas hepáticas y por la colinesterasa plasmática, además de ser degradada por hidrólisis no enzimática. Los principales metabolitos son la ecgonina metil ester y la benzoilecgonina, que representan aproximadamente el 80-90 % de la droga madre; ambos son metabolitos inactivos. La norcocaina es un metabolito activo -presente en cantidades trazas- que puede ejercer actividad horas después de la ingesta de cocaína.4 La vida media de la cocaína es de 0.5 a 1.5 horas. La excreción urinaria de cocaína como tal es menor a un 2%. Tanto benzoilecgonina como ecgonina metil ester son también excretados en la orina, con vidas medias de 5 a 8 horas y de 3.5 a 6 horas respectivamente. Debido a su mayor vida media, la benzoilecgonina puede encontrarse en la orina hasta 48 a 72 horas posterior al uso de cocaína. Por esta razón, la determinación de benzoilecgonina en orina se utiliza para documentar la exposición reciente a la droga. Los grandes- consumidores pueden tener cantidades detectables de metabolitos en la orina hasta 10 días después del consumo. Con frecuencia los pacientes han consumido mezclas de substancias estimulantes, como por ejemplo cocaína más alcohol. El producto metabólico resultante de tal combinación es cocaetileno, el cual puede exacerbar las acciones de la cocaína; su vida media es de 1.7 hora y representa el 0.7% de una dosis de cocaína en orina de 24 horas.5, 6 2 La adicción a la cocaína presenta algunas características su habituación se presenta en el 50% entre la primera y cuarta semana de consumo regular, la dependencia se establece normalmente con mayor frecuencia entre la tercera y duodécima semana y algunos deterioros somáticos se observa entre el sexto mes y dos años. El desenlace terminal ocurre generalmente entre el tercer y cuarto año de adicción. Existe un número de evidencias creciente que apunta que el uso agudo o continuado de cocaína puede desencadenar arritmias cardiacas. Los mecanismos implicados en la etiopatogenia de este fenómeno son: alteraciones del automatismo cardiaco por efecto directo sobre el tejido miocárdico; disregulación autonómica por incremento de la estimulación adrenérgica y neurohumoral; alteraciones eléctricas resultantes de la inducción de isquemias transitorias y potenciación de las arritmias por reentrada. Si bien es verdad que no se han realizado estudios electrofisiológicos sistemáticos en humanos, se han documentado repetidamente, fibrilaciones ventriculares, taquicardias ventriculares polimórficasy taquicardias supraventriculares en pacientes con isquemia e infarto de miocardio después del uso de cocaína.13, 14. Los niveles circulantes de Catecolaminas pueden aumentar hasta 5 veces en pacientes intoxicados con cocaína, siendo bien sabido que el aumento del tono simpático y de noradrenalina reduce la estabilidad eléctrica cardiaca y predispone a sufrir arritmias letales sobre todo en condiciones de isquemia. La frecuencia con la que el anestesiólogo puede encontrarse ante un paciente drogadicto varía según el lugar donde ejerce. Es preciso que el médico tenga una actitud firme, pero compasiva y conozca los problemas médicos generados por la drogodependencia, que pueden revelarse en el periodo perioperatorio. Desde el punto de vista médico debe ser capaz de reconocer la drogadicción, identificar las sustancias consumidas y establecer la frecuencia de consumo, ya que algunas interferencias farmacológicas pueden ser nocivas. La cocaína después de la marihuana y los inhalables, ocupa el tercer lugar de consumo de drogas en la población de México, su principal vía de administración es esfinada y fumada; actúa directamente sobre las vías del placer y la recompensa en el haz proscencefálico medial. A nivel cardiovascular aumenta el consumo de oxígeno miocárdico y la formación de trombos. Por lo tanto, las complicaciones más frecuentes son: hipertensión arterial sistémica, arritmias: bradicardia, taquicardia, fibrilación auricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular 9, además de angina de pecho, infarto de miocardio, paro cardíaco, hemorragias cerebrales, convulsiones, pérdida de la conciencia y evento vascular cerebral. Por esta razón se analizan los efectos de la cocaína sobre el sistema 3 cardiovascular y la importancia de las intervenciones de médicos anestesiólogos en pacientes con esta dependencia.1 Las complicaciones cardiovasculares por el uso y abuso de cocaína son diversas1,10, por lo que es importante que la poblacion conozca los riesgos del consumo de cocaína, para prevenir adicciones, brindar un tratamiento oportuno si fuera necesario, y durante la hospitalización, disminuir el riesgo de eventos adversos de alto o mediano impacto relacionados con el uso de fármacos cardiovasculares. ¿Cuáles son las arritmias más frecuentes en pacientes adictos a la cocaína que serán intervenidos quirúrgicamente corroborados electrocardiográficamente? Las principales alteraciones electrocardiográficas son la presencia de ondas Q, elevación del segmento ST, ondas T invertidas prolongación del intervalo PR, QRS, QT, bloqueos de 1 y 2 grado, transtornos del ritmo como; bradicardia, taquicardia, taquicardias supraventriculares. Identificar las arritmias más frecuentes en pacientes adictos a la cocaína que serán intervenidos quirúrgicamente y corroborados mediante electrocardiograma. a. Realizar electrocardiograma a pacientes adictos a la cocaína que serán intervenidos quirúrgicamente. b. Ordenar porcentualmente, la presencia de arritmias en pacientes adictos a la cocaína que serán intervenidos quirúrgicamente y corroborados electrocardiográficamente. c. Evaluar las arritmias en pacientes adictos a la cocaína que serán intervenidos quirúrgicamente y corroborados electrocardiográficamente en forma aguda. d. Tratar las arritmias en pacientes adictos a la cocaína que serán intervenidos quirúrgicamente Es importante conocer las arritmias para poder predecir el manejo o iniciar tratamiento previo a la cirugía, disminuyendo riesgos perioperatorios a este grupo de pacientes, bajando así los costos de hospitalización. Es factible realizar este estudio, ya que en esta institución contamos con los recursos, el personal apropiado y capacitado. 4 MATERIAL Y METODO Es un estudio transversal y descriptivo en pacientes con antecedentes de adicción a la cocaína por más de 6 meses que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Rubén Leñero durante los meses de mayo y junio del 2012, de ambos sexos, de 18 a 40 años de edad, sin antecedentes previos de cardiopatía conocida y previa aceptación en el estudio. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se les realizó y se interpreto Electrocardiograma previo a cualquier procedimiento anestésico. Criterios de Inclusión a. Pacientes masculinos y femeninos sin historial previo de alteraciones cardiacas b. Edad: 18-40 años c. Pacientes con antecedentes de adicción a la cocaína por lo menos 6 meses Criterios de Exclusión a. Negativa de paciente b. Pacientes < 18 años y > de 40 años c. Pacientes sin adicciones. d. Pacientes con historia de cardiopatía previa. e. Pacientes con suspensión por más de 1 mes consumo de cocaína Diseño de la muestra Se registraron todos los pacientes l8 a 40 años de edad, programados para cirugía, que se encontraban enterados del estudio que se llevó a cabo, intervenidos entre el 1 de mayo a 30 de Junio del 2012 en el Hospital Rubén Leñero, bajo anestesia General ó regional con antecedentes de adicción a la cocaína por más de 6 meses y con consumo interrumpido a no más de un mes previos al procedimiento quirúrgico. Durante la visita preanestesica, el anestesiólogo encargado explicó la necesidad de realizar e interpretar un Electrocardiograma previo al acto quirúrgico. Técnica: Se registraron todos los pacientes programados para cirugía, que se encontraron enterados del estudio que se va a realizar y firmaron el consentimiento informado 5 (ver Anexo 2), las cuales se encuentren en un rango de edad de entre 18 y 40 años, que vayan a ser intervenidos entre el 1ro de abril y el 31 de mayo del año 2012. Durante la visita preanestesica, el anestesiólogo encargado de la valoración, verifico el antecedente de adicción a la cocaína, se le realizo la toma de electrocardiograma. Se solicito el apoyo del médico internista para la interpretación del Electrocardiograma. Se registraron todos los cambios encontrados en el electrocardiograma. Los resultados obtenidos, fueron registrados en una ficha (ver Anexo 1). Se conto con un médico Anestesiólogo y un residente de la especialidad de Anestesiología así como médico internista para valoración o interpretación del ECG. El presente estudio se realizó dentro de las instalaciones del Hospital General Rubén Leñero, se sometió al comité de Ética y Enseñanza, previo a su autorización cumpliendo con los criterios de Helsinki y reglas de investigación y confidencialidad. Se tomaron en cuenta todas nuestras variables: Sexo, Edad, Adicción y arritmias 6 RESULTADOS Se estudio a 30 pacientes adictos a la cocaína, 28 eran varones (93 %) y 2 mujeres (75%), todos provenientes del Hospital General Rubén Leñero, de entre 19 y 40 años de edad, con un promedio de 32.166 años con una desviación estándar 8.33, se les realizo electrocardiograma previo a su acto quirúrgico en donde 16 pacientes (53 %) no presentaron transtornos electrocardiográficos y 14 pacientes (47 %) presentaron transtornos electrocardiográficos, dentro de los transtornos tenemos 3 pacientes con Bradicardia Sinusal (10 %), 3 pacientes con Isquemia Subepicardica (10 %), 2 pacientes con Bloqueo Completo de Rama derecha del Has de His (7 %), 2 pacientes con Bloqueo Incompleto de Rama del Has de His (7 %), 2 pacientes con Taquicardia Sinusal (7 %) 1 paciente con Bloqueo Incompleto de Rama Izquierda del Has de His (3 %) y 1 paciente con datos de Crecimiento Ventricular (3 %). CARACTERISTICAS GENERALES: En la tabla I se muestra el número de pacientes adictos a la cocaína (30) así como las edades, que oscilan entre 19 y 40 años de edad y los diagnósticos electrocardiográficos encontrados en la poblacion del Hospital General Rubén Leñero los cuales son 16 pacientes (53 %) con electrocardiogramas normales y 14pacientes (47 %) con transtornos electrocardiográficos. En la figura 1 y 2 se muestra la distribución por numero y sexo de los pacientes adictos a la cocaína en donde se observa que el 93 % (28 pacientes) son hombre y 7% mujeres (2 pacientes). En la figura 3 se muestra la distribución de pacientes por grupos de edad entre l8 y 30 años donde 6 hombres presentan un electrocardiograma normal y 5 presentan alteraciones electrocardiográficas, en el grupo de 31 a 40 años se observan 17 pacientes masculinos con electrocardiograma normal y 7 con transtornos electrocardiográficos y en este último grupo se observan 1 mujer con electrocardiograma normal y 1 con transtornos. En las figuras 4, 5, se observan la distribución de los hallazgos y las alteraciones electrocardiográficas en pacientes adictos a la cocaína distribuyéndose en 16 pacientes (53%) con electrocardiograma normal y 14 pacientes con transtornos electrocardiográficos (47%) en los cuales 3 son por isquemia subepicardica (10 %) 3 por bradicardia sinusal (10%) 2 pacientes con bloqueo incompleto de rama derecha del Has de his (7%), 2 pacientes con bloqueo completo de rama derecha 7 del Has de His (7%), 1 paciente con bloqueo incompleto de rama izquierda (3%) y por ultimo crecimiento ventricular (3%) En las figuras 6 y 7 se observan las arritmias más frecuentes de este estudio, donde la bradicardia sinusal se presento en 3 pacientes (30%) es la más frecuente, seguido de bloqueos de rama derecha tanto completo e incompleto con un 20% cada uno, así como la taquicardia sinusal con 20% y por último el bloqueo incompleto de rama izquierda del Has de His. En la figura 8 solo se observan las alteraciones electrocardiográficas que no tienen que ver con transtornos del rito donde 3 pacientes presentaron isquemia subepicárdica. 8 TABLA I CONCENTRADO DE RESULTADOS DE PACIENTES PACIENTES EDAD SEXO DIAGNOSTICO EKG 1 19 M NORMAL 2 19 M CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO 3 19 M NORMAL 4 19 M NORMAL 5 20 M ISQUEMIA SUBEPICARDICA 6 20 M NORMAL 7 22 M BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA DEL H. H. 8 22 M ISQUEMIA SUBEPICARDICA ANTEROSEPTAL 9 24 M NORMAL 10 30 M BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL H. H. INCOMPLETO 11 30 M NORMAL 12 34 M NORMAL 13 34 M NORMAL 14 34 M BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA DEL H. H. 15 34 M BRADICARDIA SINUSAL 16 35 F TAQUICARDIA SINUSAL 17 37 M NORMAL 18 38 M BRADICARDIA SINUSAL 19 38 M ISQUEMIA SUBEPICARDICA ANTEROSEPTAL 20 39 M BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL H. H. 21 39 M BRADICARDIA SINUSAL 22 39 M NORMAL 23 40 M NORMAL 24 40 M NORMAL 25 40 M TAQUICARDIA SINUSAL 26 40 M NORMAL 27 40 M NORMAL 28 40 M NORMAL 29 40 M BLOQUEO DE RAMA DERECHA COMPLETO 30 40 F NORMAL Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero 9 FIGURA 1 Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero FIGURA 2 Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero 93% 7% DISTRIBUCION DE PACIENTES ADICTOS A LA COCAINA EN PORCENTAJE HOMBRES MUJERES 0 5 10 15 20 25 30 HOMBRES MUJERES Series1 28 2 N o . DISTRIBUCION DE PACIENTES ADICTOS A LA COCAINA 10 FIGURA 3 Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero 18 - 30 31 - 40 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER NORMAL ANORMAL 18 - 30 6 5 31 - 40 17 1 7 1 N o . DISTRIBUCION DE PACIENTES POR GRUPO DE EDAD, SEXO ALTERACION ELECTROCARDIOGRAFICA 11 FIGURA 4 Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Crecimiento Ventricular Isquemia Subepicardica Bloqueo Incompleto Rama Der H. H. Normales Bloqueo Incompleto Rama Izq H. H. Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Bloqueo Completo Rama Der. H.H NUMERO DE PACIENTES Crecimiento Ventricular Isquemia Subepicardic a Bloqueo Incompleto Rama Der H. H. Normales Bloqueo Incompleto Rama Izq H. H. Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Bloqueo Completo Rama Der. H.H Series1 1 3 2 16 1 3 2 2 HALLAZGOS Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS 12 FIGURA 5 Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero 53% 10% 10% 7% 7% 7% 3% 3% HALLAZGOS Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Normales Bradicardia Sinusal Isquemia Subepicardica Bloqueo Completo Rama Der. H.H Bloqueo Incompleto Rama Der H. H. Taquicardia Sinusal Bloqueo Incompleto Rama Izq H. H. Crecimiento Ventricular 13 GRAFICA 6 Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 Bradicardia Sinusal Bloqueo Completo Rama Der. H.H Bloqueo Incompleto Rama Der H. H. Taquicardia Sinusal Bloqueo Incompleto Rama Izq H. H. NUMERO DE PACIENTES Bradicardia Sinusal Bloqueo Completo Rama Der. H.H Bloqueo Incompleto Rama Der H. H. Taquicardia Sinusal Bloqueo Incompleto Rama Izq H. H. Series1 3 2 2 2 1 ARRITMIAS MAS FRECUENTES 14 FIGURA 7 Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero 30% 20% 20% 20% 10% ARRITMIAS MAS FRECUENTES Bradicardia Sinusal Bloqueo Completo Rama Der. H.H Bloqueo Incompleto Rama Der H. H. Taquicardia Sinusal Bloqueo Incompleto Rama Izq H. H. 15 GRAFICA 8 Fuente: Servicio de anestesiología del Hospital General Rubén Leñero 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 Isquemia Subepicardica Crecimiento Ventricular NUMERO DE PACIENTES Isquemia Subepicardica Crecimiento Ventricular Series1 3 1 HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS 16 DISCUSION La cocaína es una droga compleja con una amplia variedad de efectos. Se ha tratado de correlacionar los efectos cardiacos con la ingesta de cocaína. Muchos mecanismos han sido propuestos para explicar los efectos cardiacos, tales como el incremento de la demanda de oxigeno miocárdico, incremento del tono vascular por efecto alfa adrenérgico, formación de trombos in situ en las arterias coronarias, alteración plaquetaria, efecto directo sobre la automaticidad cardiaca, etc1 Se estudiaron 30 pacientes adictos, 11 de ellos entre las edades de 19 a 30 años de edad. Este es un dato alarmante para nuestra poblacion económicamente activa. El consumo de cocaína ocupa el tercer lugar en México e inicia entre los 15 y 19 años de edad, siendo este grupo etario, el más afectado, sin embargo las complicaciones cardiovasculares y neurológicas se detectan tardíamente en la mayoría de los casos2. Nuestros pacientes fueron 28 pacientes masculinos y 2 pacientes femeninos. Como se puede observar en otras series nacionales y extranjeros ya desde las primeras publicaciones, los adictos son mayormente hombres y jóvenes3. Todos los pacientes de este estudio utilizaron cocaína, durante un periodo mínimo de 6 meses, la vía de administración también es importante a mayor velocidad del ascenso de la concentración de cocaína en los líquidos biológicos mayor el efecto subjetivo y mayor producción de dependencia. La cocaína bloquea la recaptación presináptica de la adrenalina y dopamina y produce un exceso de transmisión sobre los receptores post sinápticos. Esta activación post sináptica produce vasoconstricción, aumento de la presión diastólica y sistólica y aumento de la frecuencia cardiaca. A nivel cardiaco aumenta la resistencia coronaria produciendo isquemia coronaria4. Al análisis electrocardiográfico sobre el ritmo cardiaco se observo bradicardia sinusal el 10 % de los pacientes. La cocaína es un potente activador no solo de Norepinefrina sino de dopamina y serotonina lo que explicaría la presencia de taquicardia sinusal en el7 % de los pacientes. Se encontraron 3 pacientes con datos de isquemia subepicardica anteroseptal asintomáticos y sin manejo previo. Muchos mecanismos de las arritmias cardiacas inducidas por cocaína han sido propuestos, desde alteración de la automaticidad miocárdica por efecto directo: afectación de la automaticidad por estimulo adrenérgico y estimulo neurohumoral; 17 inducción de isquemia con disturbios eléctricos hasta potenciación de arritmias de reentrada. Entre los hallazgos electrocardiográficos de mayor prevalencia, en la serie reportaron patrón de repolarización temprana. En este estudio lo presentaron 17 % de los pacientes lo que correlaciona con reportes de estudios previos1. Recientes estudios han mostrado que la adicción a cocaína está asociada con un incremento de la masa ventricular izquierda y engrosamiento de la pared en este estudio se encontró un paciente con hipertrofia ventricular. 18 CONCLUSIONES En el presente estudio se hizo una revisión de electrocardiogramas de pacientes consumidores de cocaína donde se encontraron cambios electrocardiográficos significativos en un 47 % de los pacientes siendo la bradicardia sinusal la arritmia más frecuente, así como los bloqueos de rama, y la taquicardia sinusal. El electrocardiograma mostró ser eficaz para el diagnostico de alteraciones electrocardiográficas en el paciente adicto a la cocaína que tiene que ser considera en la valoración preanestesica de todo estos pacientes. Las complicaciones cardiovasculares por el uso y abuso de cocaína son diversas, por lo que es importante que los profesionales de la salud conozcan riesgos de consumo de cocaína y brindar un tratamiento oportuno durante la hospitalización disminuyendo el riesgo de eventos adversos de alto y bajo impacto relacionados con el uso de fármacos cardiovasculares. Debemos tomar en cuenta que el consumo de cocaína conjuntamente con otras drogas (tabaco, alcohol, heroína o otros psicoestimulantes) añadirá toxicidad actuando estas de forma sinérgica y potenciándose mutuamente. 19 RECOMENDACIONES 1. Es muy importante reconocer que la poblacion de nuestras instituciones sufren de adicción a diferentes drogas, entre ellas la cocaína y nunca se tiene una valoración cardiovascular adecuada ya que son pacientes primordialmente jóvenes y que por norma oficial no es solicitada. Se sugiere que todo paciente con antecedentes de adición a la cocaína se realice un electrocardiograma y una adecuada valoración cardiovascular para poder ser tratado en caso necesario. 2. Se debe buscar métodos de evaluación complementarios que permitan la valoración exacta de las alteraciones electrocardiográficas en los pacientes adictos a cocaína. 3. Establecer estrategias de difusión de las complicaciones cardiovasculares en pacientes adictos a la cocaína. 20 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 1. Reyes. A, importancia del cuidado ante el consumo de cocaína como factor de riesgo cardiovascular, revista mexicana de cardiología, vol. 18 No. 1-2 enero-agosto 2010 pp. 23-28. 2. Pimentel. C, Rodríguez. M, Pinto. J. Carrión. M. uso de pasta básica de cocaína y sus alteraciones cardiacas. Estudio de casos y controles, Revista peruana de cardiología 2005 vol. XXXI No. 3 166-175. 3. J. Campos, A. Gonzales. Complicaciones médicas del uso de cocaína Revista La medicina hoy. Coruña España 2008. 4. M. 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