Asistencia-artroscopica-en-la-reduccion-de-la-luxacion-congenita-de-cadera-en-pacientes-mayores-de-18-meses

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN ESTADO DE MÉXICO PONIENTE 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
“LOMAS VERDES” 
 
 
“ASISTENCIA ARTROSCOPICA EN LA REDUCCION DE LA 
LUXACION CONGENITA DE CADERA EN PACIENTES 
MAYORES DE 18 MESES” 
 
 
TESIS 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MÉDICO 
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA 
PRESENTA: 
 
 
 
 Dr. Moisés Pastrana Santos 
 Médico Residente de 4to. Año de Traumatología y 
Ortopedia 
 Dr. Gerardo Valle de Lazcurain 
 Médico Ortopedista, asesor temático 
 
NAUCALPAN DE JUÁREZ, ESTADO DE MÈXICO AGOSTO 2012 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno 
Titular UMAE Hospital Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes” 
 
 
 
 
 
___________________________________________________ 
Dr. José Antonio Orivio Gallegos 
 Profesor Titular del Curso Universitario 
 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dra. María Guadalupe del Rosario Garrido Rojano. 
 Directora de Educación e Investigación en Salud 
 
 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Daniel Luna Pizarro. 
 Jefe de División de Investigación en Salud 
 
__________________________________________________ 
Dr. Ricardo Cienfuegos Monroy. 
Encargado de la División de Educación en Salud 
 
 
 
 
 
_________________________________________________ 
Dr. Gerardo Valle de Lazcurain 
Medico Adscrito al Servicio de Ortopedia Pediátrica HTOLV 
 
 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Moisés Pastrana Santos 
Medico Residente de Traumatología y Ortopedia HTOLV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
Agradezco al Dr. Carlos Oliva Raygoza, por su crucial participación en la 
realización de este trabajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
Resumen 1 
Abstract 1 
Introducción 2 
Justificación 6 
Planteamiento del Problema 6 
Objetivo 7 
Material y Metodos 8 
Resultados 11 
Discusion 13 
Conclusiones 15 
Bibliografía 16 
Anexos 18 
 Anexo I Hoja de recolección de datos 18 
 Anexo II Técnica Quirúrgica 20 
 Anexo III Clasificación de Tonnis 22 
 Anexo IV Figuras 23 
 Anexo V Graficas 25 
 Anexo VI Tablas 27 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
Objetivo: Determinar la utilidad de la artroscopia como herramienta auxiliar en 
la reducción de la luxación congénita de la cadera en pacientes mayores de 18 
meses. Material y Métodos: Se recabo mediante los expedientes clínicos a los 
pacientes que han sido intervenidos con esta técnica en la unidad desde el mes 
de Julio de 2011 hasta el mes de Enero de 2012, se realizaron mediciones 
radiográficas pre y postquirúrgicas, y se les dio seguimiento durante 6 meses 
posteriores a la realización de la cirugía, se realizo un análisis estadístico de 
los resultados obtenidos. Resultados: Se obtuvieron 7 pacientes que han sido 
intervenidos con esta técnica, observándose un promedio de edad de 25.86 
meses, una frecuencia mayor de femeninos, observándose predominio de lado 
izquierdo, un tiempo promedio de uso de aparato de yeso de 22.86 semanas, 
6 de los pacientes se realizo solo un cambio de posición, en todos los 
pacientes se obtuvo reducción de la luxación de la cadera posterior al acto 
quirúrgico (p=.001), y se observo una disminución del ángulo acetabular en 
promedio de 8.2 grados (p=.028).Conclusiones. Es un método útil para lograr 
la reducción de la luxación en pacientes mayores de 18 meses. Se obtuvo un 
promedio de uso de aparatos de yeso de 22.8 semanas. Es posible el uso de 
aparatos de yeso en posiciones menos extremas. Se logra una disminución del 
ángulo acetabular estadísticamente significativa Palabras Clave: Artroscopia 
de Cadera, Displasia de Cadera Variedad Luxada. 
 
ABSTRACT 
Objective: To determine the usefulness of arthroscopy as an auxiliary tool in 
the reduction of congenital hip dislocation in patients older than 18 months. 
Material and Methods: Clinical records sought by patients who underwent 
surgery with this technique in the unit since July of 2011 until January of 2012, 
were performed pre-and postoperative radiographic measurements, and were 
given followed for 6 months after completion of surgery, performed a statistical 
analysis of the results. Results: In 7 patients who underwent surgery with this 
technique, found an average age of 25.86 months, more often than in women, 
showing a predominance of left side, an average of 22.86 weeks in the use of 
plaster, 6 patients took place just a change of position, in all patients was 
obtained reduction of dislocation of the hip after surgery (p = .001), and 
observed a decrease in acetabular angle of 8.2 degrees on average (p = .028). 
Conclusions. It is a useful method for achieving the reduction of dislocation in 
patients older than 18 months. An average plaster usage of 22.8 weeks. It is 
possible to use plaster apparatus in less extreme positions. Keywords : Hip 
Arthroscopy, Dislocated Hip Dysplasia 
 
INTRODUCCION 
La luxación congénita de cadera es una entidad que suele pasar 
inadvertida hasta que el infante inicia la marcha, lo que condiciona que estos 
pacientes presentes alteraciones en la morfología intrarticular normal, como lo 
son el aplanamiento y verticalizaciónacetabular, la elongación capsular, 
hipertrofia del ligamento transverso, hipertrofia del pulvinar y eversión del 
rodete glenoideo asociada a contracturas musculares, existe una tendencia a 
realizar la reducción abierta en pacientes mayores de 18 meses, algunos 
autores se inclinan hacia el manejo cerrado de la patología reportando tasa de 
éxito de entre 69 % hasta 92%. La clasificación mas comúnmente usada para 
esta patología es la de Tonnis, la cual clasifica la luxación según la altura y 
desplazamiento de la epífisis proximal del femur.15 
La artroscopía de cadera fue descrita inicialmente por Burman en 1931 
siendo desde entonces más frecuente dicho procedimiento,6,15 la experiencia 
de la artroscopia de cadera en niños y adolescentes es más limitada que la 
realizada en los adultos6 
El objetivo de la reducción de la cadera es mantener una reducción 
concéntrica estable de la cadera lo más rápido y lo más fácil posible8, la cual 
se puede corroborar con una proyección AP de la cadera y con medición del 
centraje concéntrico de la cadera, no es común que la reducción abierta 
fracase, variando los rangos de reluxación desde 0 a 14% en las diferentes 
series.8 Las causas de luxación recidivante posterior a reducción abierta son 
generalmente secundarias a fallas técnicas en pacientes con lesiones 
unilaterales.8 Aunque los pacientes que presentan luxaciones bilaterales 
generalmente presentan reluxaciones debido a la disposición patológica del 
acetábulo8 
La reducción abierta presenta la desventaja de que se debe realizar una 
artrotomía de la cadera lo cual puede comprometer la irrigación de la cabezafemoral , el abordaje medial(Ludloff) representa un mayor riesgo para los 
vasos circunflejos mediales y mayor incidencia de osteonecrosis la cual varía 
entre el 9.7 y 15%17 
La artrosocopía está siendo usada más frecuentemente en niños y 
adolescentes por ser un método menos invasivo, con menor morbilidad, una 
recuperación más rápida y ofrece una excelente visualización incluso mejor que 
el procedimiento abierto.3,4 El uso de técnicas artroscópicas para diagnosticar 
y tratar lesiones de la cadera en niños provee el potencial de limitar la 
morbilidad de las técnicas actuales,4 es factible y no presenta complicaciones a 
corto plazo, aunque se debe modificar la manera de realizar los portales y la 
tracción de los miembros pélvicos en estos pacientes en comparación con 
pacientes que no presentan luxación de la cadera. 4,6 
Es utilizada como herramienta diagnóstica y terapéutica y ofrece una 
recuperación mas rápida y pronta incorporación a las actividades normales, 
evita la luxación quirúrgica de la cabeza femoral y el correspondiente riesgo de 
osteonecrosis.7 
La primera experiencia en este grupo de edad fue reportada por Gross 
en 19773,10actualmente es usada para manejo de anormalidades intrarticulares 
de la cadera desde desgarros de labrum, cuerpos libres, desgarros de 
ligamento teres y osteocondritis disecante3 hasta displasia de cadera y 
complicaciones posteriores.6 Las indicaciones y resultados de la artroscopía 
de la cadera en niños y adolescentes ha sido poco definido, algunas 
condiciones que requieren este procedimiento en la edad pediátrica son 
Enfermedad de Legg Calve Perthes (LCPD), Epifisiolistesis Proximal de fémur, 
Condrolisis y Displasia del Desarrollo de Cadera (DDC).3,6 
Aunque las indicaciones no están completamente definidas, 3 la 
indicación quirúrgica de la reducción de la luxación congénita de la cadera es la 
incapacidad para lograr la reducción de manera conservadora,1 se considera 
que está indicada en niños menores de 2 años en quienes ha fallado la 
reducción cerrada4 la reducción asistida por artroscopía evita un procedimiento 
más cruento al permitir realizar una reducción de la cadera sin necesidad de 
realizar una intervención abierta. 
Puede ser usada para realizar diagnóstico y tratar estas anormalidades, 
es un procedimiento técnicamente desafiante con la necesidad de una curva 
de aprendizaje que requiere el conocimiento profundo de la anatomía de la 
cadera, debido a la profundidad en la que se ubica y a la gran cobertura 
muscular de la articulación y a que cuenta con una capsula gruesa y con 
superficies cóncavas y convexas de la cabeza femoral y del acetábulo, se 
vuelve muy desafiante el procedimiento3 estas dificultades técnicas iniciales 
frecuentemente hacen el uso de esta técnica difícil y frustrante 
especialmente en niños.4 La anatomía normal de la cadera puede estar 
distorsionada lo que vuelve más desafiante dicho procedimiento para el 
artroscopista, 3 debido a que las líneas de referencia se encuentran perdidas 
por la patología en sí y por antecedentes de cirugías previas.3 Algunos otros 
autores refieren que aunque es un procedimiento técnicamente demandante en 
los niños es más sencillo de realizar que en los adultos debido a que la 
articulación es relativamente más elástica y los tejidos blandos mas 
complacientes7 
En el año del 2007 McCarthy et al reportaron el uso de la artroscopía en 
la cadera de niños para el manejo de la DCC en 3 niños de menos de 2 años; 4 
se indica en casos en los cuales existe fracaso con la reducción cerrada, la 
patoanatomía puede ser visualizada y puede ser susceptible de realizar 
desbridamiento de ligamento teres y del pulvinar, se puede realizar 
adicionalmente liberación de iliopsoas y del ligamento transverso del 
acetábulo.3 Dennis R. Roy reporta un total de 143 artroscopías en cadera de 
niños en la cual reporta 52 en niños con DDC3 
El objetivo es identificar la patología intrarticular, el patrón de daño y 
dar tratamiento a la etiología mediante el desbridamiento o la reparación.3 Se 
recomienda la eliminación del ligamento teres hipertrófico, el ligamento 
transverso y el pulvinar y complementar con liberación del psoas y de los 
aductores.1 Se pueden observar lesiones como los son: elongación del 
ligamento teres, pulvinar hipertrófico y labrum invertido, los primeros se 
necesitan resecar, y en el labrum se deben realizar cortes radiados para su 
eversión 2 
El principal objetivo de la artroscopia en los primeros estadios de la DDC 
es la escisión de tejidos blandos los cuales evitan la reducción de la cadera y 
se obtiene de esa manera una reducción concentrica5. Se puede realizar 
valoración de la reducción mediante el índice de Ponseti y Mc Kay para 
valoración Clínica, la escala de Severin y la medición de la reducción 
concéntrica y la clasificación deTonnis para la valoración radiológica y el 
estado de necrosis de la cabeza con los criterios de Kalamchi y Mc Ewen8. Las 
causas de fracaso de reducción abierta se deben a la insuficiente limpieza de 
las estructuras o la liberación insuficiente de las estructuras blandas8 por lo que 
se debe mantener muy presente este hecho al realizar la limpieza articular. 
Bulut et al realizaron artroscopías a 4 niñas entre 11 y 14 meses en las 
cuales encontraron hipertrofia del ligamento teres, del ligamento transverso del 
acetábulo y del pulvinar, los cuales fueron eliminados de manera exitosa 
mediante la artroscopía, complementaron la técnica con miotomía de 
aductores y tenotomía de psoas.5,14. 
En general se describe que la reducción asistida con artroscopia es 
exitosa a corto plazo1, con una baja incidencia de complicaciones menor 
morbilidad y en la cual no se observaron datos de osteonecrosis moderados o 
severos.9 
Las complicaciones se pueden dividir en: Las que son debidas a la 
tracción y las directas al procedimiento. Las primeras incluyen neuropraxia de 
los nervios ciático, pudendo y femoral temporal o permanente, el nervio 
femoral cutáneo lateral puede ser dañado al momento de realizar el portal 
anterior.3 Se han reportado necrosis del área perineal debido a la presión 
ocasionada con el poste pélvico la cual puede ser evitada con un adecuado 
acolchonamiento de la zona y manteniendo la tracción el menor tiempo 
posible.3 Puede haber lesión del labrum al colocar los portales, lesiones de las 
superficies articulares con el instrumental y puede existir extravasación de los 
fluidos.3 Por lo que se debe tener cuidado al momento de la colocación de los 
portales para minimizar el daño iatrogénico.En general las complicaciones 
pueden ser minimizadas poniendo especial atención a los detalles.3 
Con la aparición de nuevas técnicas y equipos las aplicaciones se han 
expandido y las complicaciones son menos comunes,4 aunque no existen 
reportes de seguimiento a largo plazo, existe el riesgo de necrosis avascular y 
el paciente puede llegar a necesitar procedimientos adicionales para la 
corrección de el ángulo acetabular.4 
La artroscopía de la cadera es un procedimiento seguro, con pocas 
complicaciones y con mayor eficacia a corto plazo. Sin embargo las 
indicaciones y los resultados a largo plazo en los niños y adolescentes no están 
bien registrados, aparentemente es segura con mínimas complicaciones.6 
Las contraindicaciones incluyen articulaciones con hipomovilidad de 
moderada a severa, hueso heterotópico y disminución del espacio articular de 
más de un 50% y datos de osteoartritis, la obesidad es una contraindicación 
relativa.3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JUSTIFICACION 
La asistencia artroscópica para la reducción de la luxación congénita de 
la cadera ofrece un nuevo método terapéutico auxiliar en pacientes mayores 
de 18 meses de edad, se busca conocer la tasa de éxito obtenida con el uso 
de esta técnica, y así conocer la aplicación real que puede llegar a tener esta 
técnica en las unidades medicas.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
IDENTIFICACION: La reducción abierta o cerrada de la luxación 
congénita de cadera en pacientes mayores de 18 meses ha sido el método 
utilizado para lograr la congruencia articular seguido de manejo con aparatos 
de yeso en diversas posiciones con diversos cambios en quirófano exponiendo 
al paciente a riesgos quirúrgicos anestésicos y a las incomodidades propias de 
el uso de la espica de yeso. La mayor experiencia obtenida en el campo de la 
artroscopía ha permitido el uso de esta herramienta en el manejo de 
patologías diversas de la cadera, incorporándose así éste método como una 
opción terapéutica que puede ocupar el espacio de la reducción abierta en el 
protocolo de manejo de esta patología. 
 PLANTEAMIENTO: ¿Es la asistencia artroscópica de la reducción de la 
luxación congénita de cadera un método que logra la congruencia articular en 
pacientes mayores de 18 meses? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS 
GENERALES: 
Evaluar el efecto del uso de la artroscopía en la reducción de la luxación 
congénita de cadera en aquellos pacientes mayores de 18 meses. 
 ESPECIFICOS: 
Demostrar que con el auxilio de una artroscopia de cadera se obtiene 
una reducción radiológica de la cadera luxada. 
Medir el tiempo de uso promedio de aparato de yeso en pacientes 
manejados con esta técnica. 
Conocer el comportamiento de la displasia de la cadera posterior a la 
reducción con la asistencia artroscópica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MATERIAL Y METODOS 
 LUGAR DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO. 
Se realizo en la UMAE del IMSS Hospital de Traumatología y Ortopedia 
“Lomas Verdes” ubicado en el municipio de Naucalpan, Estado de México. En 
el periodo de tiempo comprendido entre Junio 2012 a Agosto 2012, en los 
servicio de Ortopedia Pediátrica y Artroscopía. 
 DISEÑO DEL ESTUDIO 
Se captaron pacientes de la consulta externa del servicio de Ortopedia 
Pediátrica de la unidad con el diagnostico de Displasia de Desarrollo de la 
Cadera (DDC) variedad luxada mayores de 18 meses que se programaron para 
asistencia artroscópica de la reducción de la cadera afectada en tiempos 
quirúrgicos del servicio de artroscopia, se midieron las radiografías 
prequirurgicas y postquirurgicas y se clasificaron bajo los criterios radiográficos 
de Tonnis y se midieron los ángulos de inclinación acetabular del lado afectado. 
Se dio seguimiento a los pacientes hasta 6 meses posterior al evento 
quirúrgico. 
 TIPO DE ESTUDIO 
Retrospectivo Transversal Serie de Casos 
 GRUPOS DE ESTUDIO 
Se usara un solo grupo de estudio que cumpla con los criterios de 
inclusión, no inclusión y exclusión, los cuales hayan sido tratados en esta 
unidad con la asistencia artroscopica para la reducción de la cadera luxada 
congénita hasta el mes de marzo de 2012 
 CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 CRITERIOS DE INCLUSION 
1. Pacientes mayores de 18 meses de edad con 
diagnostico de displasia congénita de cadera 
variedad luxada 
2. Pacientes sin manejo quirúrgico previo en la cadera 
afectada 
3. Pacientes que cuenten con un expediente clínico 
radiológico completo. 
4. Pacientes que hallan tenido un seguimiento 
postquirúrgico de por lo menos 6 meses 
5. Consentimiento quirúrgico informado por parte de 
alguno de los padres o tutores. 
 
CRITERIOS DE NO INCLUSION 
1. Pacientes que tengan un manejo quirúrgico previo 
en la cadera afectada 
2. Pacientes que no tengan seguimiento en la consulta 
externa de por lo menos 6 meses 
3. Pacientes menores de 18 meses 
4. Pacientes no candidatos a manejo quirúrgico por 
comorbilidades o con contraindicaciones quirúrgicas 
5. Negativa de los padres o tutores para participar en la 
investigación 
CRITERIOS DE EXCLUSION 
1. Pacientes a los cuales no se les pueda dar 
seguimiento 
2. Fallecimientos (no relacionados con el 
procedimiento) 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 La totalidad de pacientes que han sido manejados en esta 
unidad con asistencia artroscópica de la reducción de la luxación 
congénita de cadera que consiste en 7 pacientes. 
DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES 
 VARIABLES INDEPENDIENTES 
Pacientes mayores de 18 meses con DDC variedad 
luxada 
 VARIABLES DEPENDIENTES 
Reducción Radiológica de la luxación: Cualitativa; Grado I,II,III y IV 
mediante los cuadrantes de Tonnis. (anexo III) 
Definición: Reducción de la luxación: Es la aparición de congruencia 
articular en la radiografía anteroposterior de pelvis de control. Se tomara en 
cuenta la clasificación de Tonis para determinar sitio de la cabeza femoral 
 Tiempo de uso de aparato de inmovilización: Cuantitativa; En semanas 
de uso. 
 Definición: Tiempo de uso de aparato de inmovilización es la cantidad 
de semanas transcurridas desde la aplicación del primer aparato de yeso 
posterior a la reducción asistida por artroscopia hasta el retiro de la 
inmovilización y el inicio de la marcha. 
 Angulo de cobertura acetabular: Cuantitativa; Se midió en grados. 
 Definición: Es el ángulo formado entre la línea de Hilgenreiner y una 
línea trazada desde el borde acetabular lateral y la convergencia del cartílago 
triradiadoipsilateral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
 Se recabaron un total de 7 pacientes entre el periodo comprendido de 
Julio de 2011 a Enero de 2012, los cuales cumplían con los criterios de 
inclusión del estudio, sin que se presentaran pacientes con criterios de 
exclusión o eliminación en el mismo. Se obtuvieron resultados del expediente 
clínico radiológico, y se realizo el llenado de la hoja de recolección de datos 
diseñada para ese propósito (anexo I), se analizaron estadísticamente los 
datos con el Software de IBM SPSS. 
Del grupo total de pacientes 6 pacientes eran del sexo femenino que 
corresponde al 85.7% de la muestra. El lado mas frecuentemente afectado fue 
el lado izquierdo con un 71.4% de el total, sin que se obtuvieran en la muestra 
pacientes con displasia bilateral. La edad promedio fue de 25.86 meses siendo 
el menor de 19 meses y el mayor de 30 meses. El 100% de los pacientes 
presentaban signos clínicos positivos como lo son marcha en Trendelemburg, 
Pistón, Galleazzi y Cojera en la marcha. (fig 1). 
Todos fueron sometidos al procedimiento quirúrgico de manera 
programada (anexo II), previa valoración por el servicio de pediatría para 
autorizar el procedimiento, se obtuvo un promedio de tiempo de 15 minutos 
para la realización de la miotomia y tenotomía de los aductores y el psoas. (fig 
2) 
El promedio para la artroscopia fue de 65 minutos, siendo un total de 80 
minutos por procedimiento quirúrgico, la duración de la primer artroscopia fue 
de 105 minutos y de la ultima 44 minutos Se observo en todos los pacientes el 
pulvinar redundante. No se presentaron complicaciones relacionadas con el 
procedimiento quirúrgico, y todos los pacientes toleraron de manera adecuada 
el aparato de yeso colocado, se determino la posición del yeso según la 
estabilidad percibida clínicamente por el medico especialista en ortopedia 
pediátrica una vez terminada la artroscopia según el rango de seguridad de 
Ramsay. El seguimiento se dio en la consulta externa con controles 
radiográficos. (figs 4,5,6) 
La posición inicial del yeso colocado de manera postquirúrgica inmediata 
fue de 2 pacientes en primera posición( 28.6%) , 4 en segunda posición(57.1%) 
y un paciente en tercera posición (14.3%) (fig 7). 
Los pacientes presentaban radiológicamente datos de luxación de 
cadera siendo el 42.9% (3 pacientes) grado III de Tonnis y el 57.1% grado IV 
de Tonnis (4 pacientes), se midieron los ángulosacetabularesprequirurgicos de 
todos los pacientes presentando el mayor ánguloacetabular de 48 grados y el 
menor de 31 grados con un promedio de 37.43 grados. (fig 3) 
 Al momento de la colocación de yeso y control radiográfico 
postquirúrgico inmediato en un paciente no se logro un grado de Tonnis menor 
a II, el resto de los pacientes(85.7%)presentaron un Tonnis grado I 
postquirúrgico Inmediato. (grafica 1) 
Se realizo solamente cambio de posición del yeso en 6 pacientes 
solamente en una paciente no se realizo este cambio debido a que la paciente 
se coloco desde un inicio en tercera posición. Todos los cambios se realizaron 
de la posición inicial a tercera posición. Los pacientes presentaron un tiempo 
promedio de uso de aparato de yeso de 22.86 semanas con un mínimo de 16 
semanas y un máximo de 26 semanas. (grafica 2) 
 Al evaluarse radiológicamente a los 6 meses de postoperatorio 71.4 % (5 
pacientes) conservaban el mismo grado de Tonnis que al momento 
postquirúrgico inmediato, 28.6% presento un cambio en la posición de la 
cadera de un grado (un paciente de grado II a III y otro de I a II). 
Radiológicamente se observo disminución del ángulo acetabular en 6 
pacientes, el que presento mayor disminución fue de 16 grados, y un paciente 
presento aumento de el ángulo acetabular de un grado, siendo en promedio de 
disminución del ángulo acetabular de 8.2 grados a los 6 meses, el promedio 
final de los ángulos acetabulares fue de 29.14 grados.(grafica 3) 
Se realizo un análisis estadístico mediante la prueba de los rangos con 
signo de Wilcoxon encontrándose una relación estadísticamente significativa 
de p=.028 entre el ángulo de inclinación acetabular inicial y el final. Yse 
observo que existe una diferencia estadísticamente significativa entre el grado 
de Tonnis inicial y el final mediante la prueba de Friedman y la prueba W de 
Kendall. (tabla 2,3) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCUSION 
 Del grupo estudiado se observo que el 85.7% de los pacientes 
pertenecían al sexo femenino, con una mayor afectación del lado izquierdo lo 
cual corresponde con lo reportado en la literatura mundial, todos los pacientes 
presentaban datos clínicos sugerentes de luxación de la cadera, ninguno de 
ellos presento signo de pistón negativo que supondría mayor dificultad para la 
reducción de la cadera, todos estaban en edad de deambulación y lo hacían 
con cojera este fue el dato clínico por el cual los padres solicitaron atención 
medica, lo que refuerza lo reportado en la literatura en relación a que es común 
que el diagnostico pase desapercibido en los primeros meses de la vida. 
 Debido a la amplia experiencia del servicio de ortopedia pediátrica del 
hospital en la realización de la miotomia y tenotomía de aductores el promedio 
de tiempo fue de 15 minutos, evidenciando la amplia experiencia de los 2 
cirujanos ortopedistas pediátricos que las llevaron a cabo. La técnica 
artroscopica fue realizada por un Ortopedista especializado en cirugía 
artroscópica, sin embargo presento dificultad para realizar dicha técnica debido 
a que se realizaba por primera vez en paciente pediátrico en esta unidad, la 
disminución en el tiempo quirúrgico evidencia la mejoría de la técnica por parte 
del medico artroscopista y la experiencia obtenida de los casos previos, lo cual 
confirma lo expresado por otros autores en cuanto a que es una técnica 
demandante y que es dependiente de la experiencia del cirujano artroscopista. 
La determinación de la posición del yeso fue realizada por el Ortopedista 
Pediátrico según la estabilidad alcanzada posterior a la reducción según los 
rangos de seguridad de Ramsay dejando la posición menos restringida en 
pacientes en los cuales la cadera se lograra mas estable, se coloco en 
segunda posición al 57.1 % de los pacientes, lo cual siguiere que se logra una 
mayor estabilidad con la limpieza articular. 
 Todos los pacientes presentaban ángulosacetabulares elevados para la 
edad los cuales presentaban una media de 37.43 grados, y presentaron una 
reducción en promedio de 8.2 grados, con una p=.028 siendo este dato 
estadísticamente significativo, de igual manera se observo que este método es 
estadísticamente útil para lograr la reducción de la cadera luxada con una 
p=.001. Evidenciando estos datos que este procedimiento es útil para lograr la 
reducción de la cadera y lograr una disminución del ánguloacetabular. 
 Una paciente presento datos radiográficos de luxación de la cadera con 
un Tonnis grado III, sin embargo durante el procedimiento quirúrgico no se 
logro una total congruencia articular siendo su grado de Tonnis postquirúrgico 
inmediato grado II. Una paciente presento datos radiográficos de aumento de la 
distancia entre la cabeza femoral y el fondo acetabular, sin embargo el paciente 
presento mejoría clínica según las notas del expediente. 
 El tiempo promedio de uso de yeso de los pacientes fue de 22.86 
semanas, al 85.7 % de los pacientes se le realizo un cambio de yeso en el 
consultorio sin procedimiento anestésico de por medio y en un paciente no fue 
necesario el cambio de posición. Lo cual evita en estos pacientes el riesgo 
anestésico que conlleva el cambio de posición en relación a la técnica 
normalmente usada en el hospital y el menor tiempo de uso promedio de los 
aparatos de yeso. 
 En el estudio se observo dificultad para lograr una adecuada reducción 
de una paciente debido a la propia anatomía de la cadera, lo cual se tradujo en 
una reducción incompleta de la luxación y una posterior aparición de la 
luxación, sin embargo debido al tamaño de la muestra no se puede concluir 
que esta reluxacion sea estadísticamente significativa, será necesario realizar 
un estudio comparativo para determinar la tasa de fracasos de la técnica en 
comparación con un grupo control. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 El uso de la artroscopia en este grupo de edad da una nueva 
perspectiva del uso de la artroscopia en este tipo de pacientes con variedad 
luxada de la cadera, el aumento en el uso de la artroscopia en los años 
recientes ha llevado a que se esté explorando nuevas aplicaciones de la 
misma, en artículos publicados se menciona que esta técnica es útil en 
diversas patologías de la cadera sin embargo la experiencia es limitada en 
este grupo especifico de edad y en esta patología. El tamaño de la muestra 
obtenida es similar a aquellas que han sido publicadas en diversas literaturas 
debido a que no se ha popularizado esta técnica. Con lo datos anteriormente 
obtenidos de puede concluir que: 
 Esta patología es mas frecuente en pacientes femeninos y en caderas 
izquierdas, como se ha indicado en gran diversidad publicaciones. 
 Con el uso de esta técnica el promedio de tiempo de uso de aparatos de 
yeso es de 22.86 semanas lo cual representa un menor tiempo en relación al 
resto de protocolos de aparatos de yeso 
 Es posible la colocación de aparatos de yeso en segunda o tercera 
posición desde el inicio evitando la colocación de la cadera en abducción 
extrema disminuyendo el riesgo de osteonecrosis de la cabeza. 
 Se puede lograr con esta técnica una reducción adecuada de la luxación 
de la cadera con una relevancia estadísticamente significativa de p=.001. 
 Se observo una disminución de el ánguloacetabular afectado en 
promedio de 8 grados a los 6 meses con una p=.028. 
 Se presento el caso de una paciente en la cual recidivó la luxación de la 
cadera, lo cual no se puede traducir como significativamente estadística debido 
al tamaño de la muestra. 
 En la unidad en la cual fue llevado el estudio se lleva a cabo 
normalmente el protocolo de Displasia de Cadera propuesto por Oribio-
Gallegos et al, presentando tasas de éxito altas en estos pacientes, siendo 
pocos los pacientes que son tratados de manera abierta, sin embargo la 
aparición de esta nueva técnica y la mayor facilidad para poder realizarla en 
estos pacientes brinda la oportunidad de lograr una reducción adecuada de la 
cadera en aquellos pacientes en los cuales la sola realización de la miotomia y 
tenotomía de aductores no es suficiente evitando así en estos pacientes la 
necesidad de realizar una reducción abierta, es pues la propuesta de los 
autores que este sea el uso que se le debe dar a esta técnica para lograr una 
adecuada reduccióncon menor riesgo para los pacientes. 
 
BIBLIOGRAFIA 
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Arthroscopy; Vol 27 Issue 2, Pag 145-149, 2002 
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Orthopaedics; April 2007; 30(4)262 
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the hip 
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9. New treatment method for developmental dysplasia of the hips after 
walking age: arthroscopic reduction with limboplasty based on the 
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J PediatrOrthop. 2011 Apr-May;31(3):227-31. 
15. Eficacia de la reducción cerrada en pacientes con luxación congénita de 
caderas de 18 a 60 meses de edad 
Jesús Castillo-Mendiola,* José Antonio Oribio-Gallegos,** Oscar 
Guzmán-Robles,** 
Acta Ortopédica Mexicana 2003; 17(1): Ene.-Feb: 35-39 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO I 
Hoja de recolección de datos
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
“ASISTENCIA ARTROSCOPICA EN LA REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN 
CONGÉNITA DE CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 18 MESES”
DATOS GENERALES 
NOMBRE DEL 
PACIENTE______________________________________________________
_ 
NSS_________________________________
EDAD EN MESES AL MOMENTO DE LA 
CIRUGIA________________________
LADO AFECTADO: DERECHO IZQUIERDO 
BILATERAL 
DATOS DE PROCEDIMIENTO
FECHA DE LA CIRUGIA__________________
POSICION INICIAL DE APARATO DE YESO: 1 
 3 
CAMBIOS DE POSICION DEL APARATO DE YESO:
1 FECHA_______________
2 FECHA_______________
3 FECHA_______________
TIEMPO TOTAL DE YESO EN 
SEMANAS:________________________________
DATOS RADIOGRAFICOS
Hoja de recolección de datos 
 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
“LOMAS VERDES” 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
“ASISTENCIA ARTROSCOPICA EN LA REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN 
CONGÉNITA DE CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 18 MESES”
PACIENTE______________________________________________________
_________________________ 
EDAD EN MESES AL MOMENTO DE LA 
CIRUGIA________________________ 
LADO AFECTADO: DERECHO IZQUIERDO 
DATOS DE PROCEDIMIENTO 
FECHA DE LA CIRUGIA__________________ 
E APARATO DE YESO: 1 
CAMBIOS DE POSICION DEL APARATO DE YESO: 
FECHA_______________ 
FECHA_______________ 
FECHA_______________ 
TIEMPO TOTAL DE YESO EN 
SEMANAS:________________________________ 
DATOS RADIOGRAFICOS 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
“ASISTENCIA ARTROSCOPICA EN LA REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN 
CONGÉNITA DE CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 18 MESES” 
PACIENTE______________________________________________________
LADO AFECTADO: DERECHO IZQUIERDO 
2 
ANGULO DE INCLINACION ACETABULAR 
PREQUIRURGICO:________________ 
ANGULO DE INCLINACION ACETABULAR 6 MESES 
POSTQUIRURGICO_____________ 
TONNIS PREQUIRURGICO: I II III IV 
TONNIS POSTQUIRURGICO INMEDIATO: I II III 
 IV 
TONNIS A LOS 6 MESES POSTQUIRURGICO: I II 
 III IV 
OBSERVACIONES ADICIONALES 
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________ 
 
 
 
 
ANEXO II 
Técnica Quirúrgica Artroscópica 
Bajo anestesia general con relajación muscular3; Se valora una 
artrografía, se realiza una tenotomía de los aductores , si aun se siente 
inestable se realiza una artroscopia4; en posición supina con la pierna en ligera 
flexión , abducción y rotación interna; la pierna contralateral se abduce; se 
coloca una pequeña tracción hasta obtener un espacio articular de 1 cm, (no 
existen datos para los grupos pediátricos en cuanto al peso necesario para 
obtener dicha distancia) 3 McCarthy recomienda que la tracción sea realizada 
por un asistente de manera intermitente(p. ej. cuando se coloca el artroscopio) 
de manera gentil4; Se usan 2 portales: antero lateral y anterior generalmente a 
travez de la herida previamente realizada y bajo visión directa; el antero lateral 
se coloca primero debido a que es el más seguro para evitar lesiones 
neurovasculares se coloca proximal en el margen anteromedial del trocánter 
mayor3, ligeramente más proximal al de una manera normal por la posición que 
guarda la cadera luxada 
El resto de los portales se colocan bajo visión directa; algunos 
recomiendan el portal anterior que se coloca en la intersección de una línea 
sagital dibujada en la extremidad a través de la espina anterior superior y una 
transversa perpendicular al cuerpo a través de la punta del trocánter mayor3; 
otros recomiendan un portal posteromedial de igual manera ligeramente 
proximal bajo visión directa del artroscopio.4Se debe tener en cuenta que la 
capsula es gruesa pero tiene una consistencia diferente al hueso o al labrum, 
se debe tener cuidado de no lesionar el labrum; normalmente se usan 
artroscopios de 70 y 30 grados y se cambian de posición entre los portales 
según los requerimientos de visualización, se debe mantener una presión 
intrarticular de 40 a 60 mmHg según los reportes para adultos, aun no se tienen 
cifras para el grupo pediátrico3,6; se recomienda descompresión continua del 
fluido4, se deberá agregar epinefrina al fluido para disminuir el sangrado3,6; se 
divide la articulación en un compartimento central y uno periférico, se debe 
realizar primero la inspección del compartimento central mientras se tiene la 
articulación distraída; se debe realizar una revisión sistemática del Labrum, 
Fovea, Ligamento Teres, Superficies Articulares y Recesos3 se realiza 
desbridamiento de ligamento teres y del pulvinar realizando hemostasia con el 
electrocoagulador4; una vez terminada la revisión del compartimento central se 
debe liberar la tracción se flexiona la cadera a 45 ° para relajar la capsula y 
permitir una mejor visualización; Se busca la posición en la cual se sienta 
estable la cadera se coloca una espica de yeso en la posición estable durante 
8 semanas y cambiado a uno en tercera posición por 12 semanas.4 La 
movilidad del artroscopio y de los instrumentos puede ser mejorada 
incrementando el tamaño de las artrotomías con una hoja de bisturí de numero 
113 
Se considera fracaso una reducción cerrada como la incapacidad de 
mantener la cadera en una posición reducida con menos de 60° de abducción, 
o con hallazgos artrográficos sugerentes de interposición del limbus y un 
ensanchamiento medial de más de 5mm4 
McCarthy et al reporta estabilidad en un 100% de las caderas, 100% de 
reducciones y no presento luxaciones recurrentes, reporta un paciente con 
osteonecrosis (33%)4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO III 
Clasificación Radiológica de Tonnis
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clasificación Radiológica de Tonnis 
 
@ 
L TtJa I T'I~ 11 T'I~ 111 
ANEXO IV 
Figuras 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1. Aspecto Clínico de luxación 
congénita de cadera signo de 
Galleazzi Positivo Izquierdo. 
Observese el acortamiento de la 
extremidad izquierda 
Fig. 2. Aspecto de la incisión para 
la realización de la miotomia y 
tenotomía de aductores y psoas 
Fig. 3. Radiografía pre quirúrgica 
de paciente con luxación de 
cadera derecha 
Fig. 1. Aspecto Clínico de luxación 
congénita de cadera signo de 
Galleazzi Positivo Izquierdo. 
el acortamiento de la 
Fig. 2. Aspecto de la incisión para 
la realización de la miotomia y 
tenotomía de aductores y psoas 
Fig. 3. Radiografía pre quirúrgica 
de paciente con luxación de 
ANEXO IV (continuación)
Figuras 
ANEXO IV (continuación) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 4. Fotografía de la realización 
de artroscopia mediante portal 
atravez de la herida practicada 
para la miotomia de aductores 
Fig.5. Fotografía del aspecto de 
acetábulo al realizar la revisión 
artrosocpica obsérvese la 
hiperplasia de el tejido pulvinar. 
Fig. 6. Aspecto de mismo 
acetábulo de Fig. 5. Posterior a la 
resección del pulvinar. 
Fig. 7. Aspecto clínico 
postquirúrgico inmediato de yeso 
en segunda posición 
Fig. 4. Fotografía de la realización 
de artroscopia mediante portal 
atravez de la herida practicada 
Fig.5. Fotografía del aspecto de 
acetábulo al realizar la revisión 
artrosocpica obsérvese la 
 
Fig. 6. Aspecto de mismo 
acetábulo de Fig. 5. Posterior a la 
Fig. 7. Aspecto clínico 
postquirúrgico inmediato de yeso 
0
5
10
15
20
25
30
1
ANEXO V 
Graficas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
1
2
3
4
1
T
o
n
n
is
Grafica 1. Tabla que muestra el Grado de Tonnis inicial (azul), la 
reducción obtenida inmediatamente posterior a la cirugía (rojo) y el 
Grado obtenido a los 6 meses.
Grafica 2. Tabla que muestra
de yeso por paciente.
2 3 4 5 6 7
 
 
 
1 2 3 4 5 6 7
Pacientes
Grafica 1. Tabla que muestra el Grado de Tonnis inicial (azul), la 
reducción obtenida inmediatamente posterior a la cirugía (rojo) y el 
Grado obtenido a los 6 meses. 
Grafica 2. Tabla que muestra el tiempo de uso en semanas del aparato 
de yeso por paciente. 
 
Grafica 1. Tabla que muestra el Grado de Tonnis inicial (azul), la 
reducción obtenida inmediatamente posterior a la cirugía (rojo) y el 
el tiempo de uso en semanas del aparato 
0
10
20
30
40
50
60
1 2 4 8
A
n
g
u
l
o
A
c
e
t
a
b
u
l
a
r
Pacientes
Angulo Inicial
Angulo Final
ANEXO V 
Graficas (continuación) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 3.Se muestra la evolución a los 6 meses del ángulo 
acetabular por paciente. 
Estadísticos de contraste b
-2.197a
.028
Z
valor p
AngFn - AngIn
Basado en los rangos positivos.a. 
Prueba de los rangos con signo de Wilcoxonb. 
Estadísticos de contraste
7
.938
13.130
2
.001
N
W de Kendalla
Chi-cuadrado
gl
valor p
Coeficiente de concordancia de Kendalla. 
Estadísticos de contraste a
7
13.130
2
.001
N
Chi-cuadrado
gl
valor p
Prueba de Friedmana. 
Rangos
3.00
1.36
1.64
TonIn
TonPoqx
TonnSem
Rango
promedio
ANEXO VI 
Tablas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estadísticos descriptivos
7 19 30 25.86 4.059
7 16 26 22.86 3.288
7 31 48 37.43 6.106
7 21 39 29.14 5.640
7
Edad
TmpTtl
AngIn
AngFn
N válido (según lista)
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Tabla 1. TmpTtl (Tiempo total de uso de aparato de yeso), AngIn (Angulo 
Inicial), AngFn(Angulo Final), N (numero de pacientes) 
Tabla 2. Resultados de la relación de Angulo 
Final – Angulo Inicial mediante la prueba de 
Wilcoxon 
Tabla 3. Pruebas Estadísticas de Friedman y Kendall que muestran una relación 
estadísticamente significativa entre el grado inicial de luxación y el obtenido 
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