Asociacion-de-depresion-con-apego-al-tratamiento-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-tipo-2

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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

ÍNDICE

1. Título…………………………………………………………………….……………….1
2. Índice general……………………………………………………………………………5
3. Resumen………………………………………………………………………………...6
4. Summary…...……………………………………………………………………………7
5. Marco Teórico……...……………………………………………………………………8
6. Antecedentes………………………………………………………………………….12
7. Planteamiento del problema………………………………………………………….14
8. Justificación……………………………………………………………………………14
9. Objetivos……………………………………………………………………………….15
10. Hipótesis………………………………………………………………………………15
11. Metodología…………………………………………………………………………..16
12. Resultados……………………………………………………………………………27
13. Discusión……………………………………………………………………………..33
14. Conclusiones.....................................................................................................34
15. Referencias bibliográficas…………………………………………………………..35
16. Anexos…………………………………………………………………………….….38

RESUMEN
Titulo. Asociación de depresión con apego al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
Introducción. Una de las alteraciones que causa la depresión en los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 es un inadecuado apego al tratamiento lo que conlleva a un
ineficiente control de la enfermedad. Por tal motivo es importante realizar un
diagnóstico eficaz y tratamiento oportuno de la depresión en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 para así prevenir defectos en el apego al tratamiento y lograr alcanzar
un buen control del padecimiento.
Objetivo. Analizar la asociación de depresión con apego al tratamiento en Diabetes
Mellitus tipo 2.
Metodología. Estudio observacional, longitudinal, analítico, prospectivo y
comparativo. Realizado a 332 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2
de la Unidad de medicina familiar número 51, se utilizó el test de Morisky – Green
para evaluar apego al tratamiento y el inventario de depresión de Beck (BDI-IA)
para determinar la presencia de depresión. El análisis estadístico se realizó con
distribución de frecuencias para los datos cuantitativos, T-Student O Wilcoxon y
para determinar la distribución cualitativa de cada una de las variables se utilizó
Chi cuadrada.
Resultados. El estudio estuvo integrado por 332 pacientes de los cuales 120
cuentan con algún grado de depresión. Con respecto al apego al tratamiento se
observó 189 pacientes con apego al tratamiento y 143 sin apego al tratamiento. De
120 pacientes con depresión, 90 tuvieron falta de apego al tratamiento. La depresión
estuvo asociada a la falta de apego al tratamiento (OR 9.0, IC 95%, 5.36 – 15.09,
p <0.05)
Conclusión. La depresión está asociada a un mal apego al tratamiento en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Palabras claves. Diabetes mellitus tipo 2. Depresión. Apego al tratamiento.
7

SUMMARY
Title. Association of depression with adherence to treatment in patients with type 2
Diabetes Mellitus.
Introduction. One of the alterations that causes depression in patients with type 2
Diabetes Mellitus it is an inadequate adherence to treatment what carries to an
inefficient control of the disease. This is why it is important to make an early
diagnosis and an efficient treatment of the depression in patients with type 2
Diabetes Mellitus to prevent a defective adherence in the treatment and achieve an
optimal control of the desease.
Objective. Analyze the association of depression with adherence to treatment in
patients with type 2 Diabetes Mellitus.
Methods. Observational study, longitudinally, analitic, prospective and comparative.
The study carried out to 332 patients with type 2 diabetes Mellitus diagnosis was
made in the familiar medical facilities No. 51. The Morisky-Green was used to
evaluate the adherence to treatment and the Beck's depression Inventory (BDI-IA)
to determinate the presence of depression. The statistical analysis was made with
frequency distribution for quantitative data T-Student O Willcoxon, and Chi square
was used to determinate the qualitative distribution of each one of the variables.
Results. The study was composed of 332 patients of which 120 have some degree
of depression. About the adherence to treatment 189 patients were observed with
adherence to treatment and 143 without adherence. Of 120 patients with depression,
90 were found without adherence of treatment. The depression was associated to
the lack of adherence to treatment (OR 9.0, IC 95%, 5.36-15.09, p<0.05).
Conclusion. The depression is associated to a bad adherence to treatment in
patients with type 2 Diabetes Mellitus.
Key words. Type 2 Diabetes Mellitus, depression, adherence to treatment.

MARCO TEÓRICO
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2012 había más de
347 millones de personas con diabetes en el mundo, 90% del tipo 2 y se estima
que para el 2030 habrá 366 millones.1 México está entre los diez países con mayor
número de enfermos con diabetes cuya prevalencia por diagnóstico médico es de
9.1%.2 Entre 2000 y 2011, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) la
prevalencia de diabetes entre sus afiliados aumentó de 8.7 a 10.5%.2,3 Actualmente,
el IMSS tiene registrados 3.2 millones de pacientes con diabetes. Esta enfermedad
ocupa el segundo lugar en demanda de consulta en medicina familiar y el quinto
lugar en consulta de especialidades.3 La diabetes mellitus (DM) se ha convertido
en una pandemia que constituye un problema de salud pública en el mundo;
considerada además como una enfermedad de proporciones epidémicas, con una
incidencia creciente, que alcanza todos los estratos de la población. Lo que puede
conducir, no solo al deterioro de la calidad de vida de las personas que la padecen,
con la consecuente pérdida de años de vida productiva y años de vida potencial
debido a la incapacidad y la muerte, sino también a la demanda y el consumo de
servicios tanto ambulatorios como hospitalarios, por lo que los costos del
tratamiento son altos para la economía de las instituciones del sistema de salud.4
Al caracterizar la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) se resume de la siguiente manera:
Es más común en obesos mayores de 30 años de edad, debido a la intolerancia
progresiva lenta (por años) a la glucosa. También referida como diabetes no insulino
dependiente, o de debut en el adulto. Puede manifestarse desde un predominio de
resistencia a la insulina con deficiencia relativa de su producción, hasta un
predominio de defecto secretorio acompañado de insulino resistencia. Aunque este
tipo de DM se presenta generalmente en personas adultas, no solo no se excluye
su presencia en niños y adolescentes sino que en los últimos tiempos se ha notado
un aumento de su frecuencia en estos grupos de edades.5, 6
También se reconoce que los factores cognoscitivos, afectivos, motivacionales,
emocionales y comportamentales intervienen siempre, y de diferente modo, en el
surgimiento y evolución de la diabetes. De esta forma, el cuidado integral a la9

persona que la padece, debe comprender aspectos psicosociales y culturales. La
educación terapéutica es fundamental para informar, motivar y fortalecer a la
persona y familia, de modo que pueda convivir con la condición crónica. Se ha
señalado que en cada momento de la atención a estos pacientes debe reforzarse la
percepción de riesgo de la salud, el desarrollo de habilidades y la motivación para
superar ese riesgo.7
Lustman, Colunga y colaboradores, refieren que la persona con DM puede
desarrollar prácticamente cualquier síndrome psiquiátrico, donde los trastornos más
comunes son la ansiedad y la depresión. En trabajo desarrollado por a Jouko A.,
estos mismos autores refieren que la prevalencia de la depresión entre los pacientes
con diabetes es más elevada que en la población general (del 30 al 65 %).8 La
depresión se ha convertido en uno de los trastornos más frecuentes entre la
población de diferentes países y ha sido reconocida como un problema de salud
pública. Es el trastorno afectivo más frecuente en personas mayores de 60 años,
grupo en el que la prevalencia es de 15 a 20 % en la población ambulatoria, que se
incrementa de 25 a 40 % en la hospitalizada; predomina en el sexo femenino y la
incidencia de casos nuevos es de 13 % por año.9 Se manifiesta generalmente como
tristeza, llanto fácil, aislamiento, falta de concentración, trastornos del sueño,
labilidad emocional, agitación e ideas de suicidio.10
Las enfermedades médicas, en especial las crónicas como la diabetes, aumentan
la probabilidad de que una persona presente trastornos del humor como ansiedad
y depresión.11 Los trastornos depresivos se observan en 11 a 15 % de los pacientes
con diabetes tipo 2, quienes tienen una probabilidad dos veces más de cursar con
depresión comparados con las personas sin la enfermedad.12
La depresión afecta físicamente el estado general del paciente diabético. Jacobson
investigó que los síntomas de depresión pueden intervenir en el control de la
glucosa, ya que a los pacientes les puede ser más difícil seguir las instrucciones del
médico. La pérdida de energía y los cambios en la alimentación en las personas
deprimidas puede afectar el buen autocuidado. No practicar un buen autocuidado
por parte del paciente diabético puede traducirse en niveles no controlados de
10

azúcar en la sangre, que puede ocasionar pérdida de energía y de sueño, así como
otras señales de depresión y precipitar las complicaciones de la enfermedad,
mismas que pueden agravar la depresión.13
La teoría de la depresión de Beck se considera una de las principales
representantes de las explicaciones cognitivas de la depresión. Esta teoría se basa
en un modelo de vulnerabilidad al estrés, en el que se activan esquemas de
pensamiento distorsionado que contribuyen a la forma negativa en que el individuo
percibe, codifica e interpreta la información sobre sí mismo, sobre el mundo y sobre
el futuro, lo cual inicia y mantiene los síntomas depresivos. A partir de esta
explicación surgió el inventario de depresión de Beck (BDI por sus siglas en ingles)
para detectar la existencia de síntomas depresivos y su gravedad, en adolescentes
y adultos. El BDI desarrollado originalmente por Beck y sus colaboradores en 1961,
contempla seis de los nueve criterios diagnósticos establecidos en el DSM-III que
se miden mediante 21 ítems, en una escala de cuatro puntos, cuya suma total
fluctúa entre 0 y 63 puntos. La versión BDI – IA se revisó y actualizo en 1966.
Estudios recientes del BDI – IA han arrojado una estructura factorial de dos
dimensiones, en concordancia con el modelo propuesto por Beck, Sterr y Garbin
(1988) El factor 1 se denomina cognitivo – afectivo y el factor 2, somático –
vegetativo los cuales explican el 37.41 % y 6.28 % de la varianza respectivamente,
y muestran un alfa de Cronbach de .89 para el primero y .72 para el segundo.14
El cumplimiento al tratamiento culpa directamente al paciente ya sea de forma
intencionada, no intencionada, por ignorancia o por olvido. Los pacientes suelen
tomar decisiones sobre su medicación, considerando factores personales relativos
a sus creencias, la percepción de la causa de su enfermedad o la manera como
cree que debe hacerle frente.15

Desde el decenio de 1980 y principios de 1990 se ha resaltado la importancia del
apego a los tratamientos, entendiendo esto como la conducta del paciente que
coincide con la indicación médica prescrita en relación con la forma y tiempos de
administrar los medicamentos, las dietas y los cambios en el estilo de vida. Entre
11

los principales factores que dificultan la adherencia al tratamiento están; el deterioro
cognoscitivo, los estados alterados del ánimo, el deterioro sensorial y la perdida de
la visión o audición.16
Este fenómeno de falta de apego al tratamiento puede ocurrir en pacientes con
padecimientos agudos o crónicos, el problema es más evidente en los tratamientos
a largo plazo.17 La falta de apego a los tratamientos repercute en el escaso o nulo
control de las enfermedades.18-19
La mayoría de los estudios realizados hasta el momento sobre adherencia al
tratamiento son de enfermedades crónicas que tienen un costo elevado para el
paciente, para el sector salud y, como tal, para los gobiernos. Se ha estudiado en
pacientes hipertensos, con dislipidemia, tuberculosis, diabetes mellitus y VIH. 20,21
Uno de los instrumentos de evaluación que se han utilizado es el test de morisky –
Green, que tiene la finalidad de valorar actitudes acerca del tratamiento; no es útil
para la prescripción a demanda. Si responde de forma incorrecta alguna de las
cuatro preguntas se considera incumplidor. 1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los
medicamentos? 2. ¿Toma los fármacos a la hora indicada? 3. Cuando se encuentra
bien, ¿deja alguna vez de tomarlos? 4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar
la medicación? El paciente es considerado como cumplidor si responde de forma
correcta a las 4 preguntas, en la pregunta 1.- no, en la pregunta 2.- si, en la pregunta
3.- no, en la pregunta 4.- no.22

ANTECEDENTES
Se han realizado diversos estudios de apego al tratamiento y de depresión en
pacientes diabéticos.
Sanchez j et al. México (2016), en su investigación titulado Estrés y depresión
asociados a la no adherencia al tratamiento en pacientes con Diabetes Mellitus tipo
2 en el cual se intentó identificar la asociación que existe entre estrés y depresión
respecto al apego al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en una
unidad de medicina familiar de la ciudad de Mérida Yucatán, México, por medio de
una encuesta transversal a 101 pacientes con diabetes Mellitus tipo 2. Se utilizó el
test de morisky-Green levine para adherencia; el test de Holmes-Rae para estrés y
el test de Zung para depresión. La asociación entre apego al tratamiento, estrés y
depresión con control metabólico se efectuó de acuerdo con los criterios de la
American Diabetes Asociación mediante estadística inferencial. Obteniendo como
resultado: 65% de los pacientes presento estrés, 26% depresión y en 82% se
encontró falta de adherencia al tratamiento. El estrés estuvo asociado al descontrol
glucémico (RM 3.7, IC 95%, 1.4-9.6, p=0.006) y a la falta de apego al tratamiento
(RM 7.2, IC 95%, 2.3-22.5, p<0.05) y a su vez esta falta de adherencia al tratamiento
se encontró asociada al descontrol glicémico (RM 4.3, IC 95%, 1.4-12.9, p=0.01).
Llegando a una conclusión de que el estrés está asociado a un mal apego al
tratamiento en diabetes mellitus tipo 2.23

Amezacua A et al. México (2015), realizo un estudio titulado Apego al tratamiento y
control de los pacientes diabéticos en la comunidad cuyo objetivo fue determinar el
grado de apego al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, así como
apego al tratamiento de las comorbilidadesasociadas con más frecuencia, como
hipertensión arterial sistémica, hiperlipidemia y obesidad; además de identificar las
posibles causas de no apego a los tratamientos, realizar el estudio estadístico de
los datos, analizar y discutir los resultados arrojados en el estudio. Mediante un
estudio monocéntrico, longitudinal, observacional y analítico efectuado en pacientes
mayores de 18 años con diabetes mellitus tipo 2 de más de seis meses de
diagnóstico, con o sin comorbilidades, como hipertensión arterial sistémica,
13

hiperlipidemia y obesidad, que acudieron a la consulta externa de Medicina Interna
de un centro de salud del Distrito Federal en el periodo comprendido entre el 1 de
julio de 2012 y el 30 de septiembre de 2012, con un total de 75 pacientes. Se
excluyeron los pacientes con diagnóstico menor a seis meses y que tuvieran
diagnóstico de comorbilidades que influyeran en el apego al tratamiento, como
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertiroidismo o hipotiroidismo,
enfermedad vascular cerebral, entre otras. Dando como resultado: 22 pacientes
diabéticos controlados y 33 pacientes diabéticos no controlados; de los pacientes
diabéticos controlados, 11 tenían buen apego, 4, regular apego y 7, mal apego al
tratamiento. De los 33 pacientes diabéticos no controlados, 10 tenían buen apego,
18, regular apego y 5, mal apego al tratamiento; el factor económico fue la principal
causa de mal apego al tratamiento. Como conclusión se determinó que de acuerdo
con las metas establecidas (control glucémico bueno: < 110, regular: 110-140 y
malo: > 140), se encontraron que algunos de los pacientes alcanzaron las metas sin
tener un adecuado apego al tratamiento; sin embargo, son la minoría, porque el
grueso de nuestra población controlada permaneció con regular y buen apego al
tratamiento.24

Fu M et al. México (2013), en la investigación titulada Trastorno depresivo y
aspectos relacionados con beneficiarios DiabetIMSS cuyo objetivo fue determinar
la prevalencia y los factores asociados con el trastorno depresivo en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que hayan estado inscritos en el programa DiabetIMSS
durante el 2010. Por medio de estudio analítico con una muestra probabilística
aleatoria por tómbola. Se midió la prevalencia, la razón de momios y los intervalos
de confianza al 95%, con una muestra probabilística de 214 personas. Arrojando los
siguientes resultados: la prevalencia de depresión es de 32.7 %, IC 95%, (26.4-38.9
%), 67.3 % para mujeres, 32.7 % para hombres; el control metabólico Adecuado es
de 51.9 % (IC 95% 45.13-58.66 %). Como conclusión se demostró que existe una
prevalencia mayor a la reportada en la población general, que no tiene una
asociación estadística con el control glucémico y es mayor en mujeres. La escasa
percepción de apoyo afectivo es el principal aspecto asociado con la depresión.25
14

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Existe asociación entre la depresión y el apego al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2?

JUSTIFICACIÓN

La organización mundial de la salud (OMS) resume a la diabetes mellitus tipo 2
como una intolerancia progresiva lenta (por años) a la glucosa. También referida
como diabetes no insulino dependiente, o de debut en el adulto. Es más común en
obesos mayores de 30 años de edad, debido a la intolerancia progresiva lenta (por
años) a la glucosa. Puede manifestarse desde un predominio de resistencia a la
insulina con deficiencia relativa de su producción, hasta un predominio de defecto
secretorio acompañado de insulino resistencia.
También se reconoce que los factores cognoscitivos, afectivos, motivacionales,
emocionales y comportamentales intervienen siempre, y de diferente modo, en el
surgimiento y evolución de la diabetes.
Por otra parte estudios han reportado que la diabetes mellitus tipo 2 puede
desarrollar prácticamente cualquier síndrome psiquiátrico, donde los trastornos más
comunes son la ansiedad y la depresión. Caracterizado generalmente como
tristeza, llanto fácil, aislamiento, falta de concentración, trastornos del sueño,
labilidad emocional, agitación e ideas de suicidio.
Este fenómeno de falta de apego al tratamiento puede ocurrir en pacientes con
padecimientos agudos o crónicos, el problema es más evidente en los tratamientos
a largo plazo
Consciente la importancia que conlleva el apego al tratamiento en el buen control
de la diabetes mellitus tipo 2, y la influencia que ejerce la depresión en el buen
apego al tratamiento, el presente estudio tiene repercusión sobre concientizar en lo
importante de diagnosticar y tratar oportunamente la depresión en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 y así lograr un mejor apego al tratamiento
15

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociación de la depresión y el apego al tratamiento en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Determinar la población de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus
tipo 2
 Determinar el apego al tratamiento en pacientes con diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2
 Determinar el grado de depresión en pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 2.
 Determinar la existencia de diferencias estadísticamente significativas en el
apego al tratamiento entre el grupo de pacientes con diabetes mellitus tipo
2 con depresión y el grupo de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin
depresión.

HIPÓTESIS

HIPÓTESIS NULA
No existe asociación de la depresión y apego al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2

HIPÓTESIS ALTERNA
Existe asociación de la depresión y apego al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
16

METODOLOGÍA

DISEÑO
Se realizó un estudio observacional, longitudinal, analítico, prospectivo y
comparativo.

POBLACIÓN DE ESTUDIO
Adultos mayores de 18 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2
de más de un años de diagnóstico, afiliados a la unidad de medicina familiar
número 51, del instituto mexicano del seguro social. Ángel, R. Cabada, Veracruz.

LUGAR DEL ESTUDIO
Unidad de medicina familiar número 51, del instituto mexicano del seguro social,
Ángel R. Cabada, Veracruz, México.

PERIODO DEL ESTUDIO
El periodo de muestra se inició a partir del 01 de agosto del 2016 y se terminó el
día 30 de agosto del 2017

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Pacientes mayores de 18 años diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
 Pacientes con más de un año de diagnostico
 Ambos sexos
 Adscritos a la unidad de medicina familiar numero 51
17

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Pacientes que presenten alteraciones de la función cognitiva
 Pacientes analfabetas

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
 Llenado incorrecto de cuestionarios.
 Cuestionarios inconclusos

TAMAÑO DE LA MUESTRA
Población adscrita con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2: 2412
Se calculó mediante la fórmula para cálculo de tamaño de muestra en una
población finita con una prevalencia desconocida de la enfermedad a partir de una
población total de 2412 personas con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2,
derechohabientes del IMSS adscritos a la unidad de Medicina Familiar No. 51, de
acuerdo con el Diagnóstico de Salud de 2016, con un nivel de confianza del 95%
que equivale a un valor de Zα igual a 1.96, con una proporción del 50% (valor de
p) y un error máximo del 5%. Obteniendo un tamaño de muestra de 332 pacientes.

Zα2 (p-q)
n=

𝑛 =
385
1 + (
385
2412)
= 332

VARIABLES
Variables Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de medición
e indicadores
Depresión Conjunto de
síntomas que se
manifiestan por la
pérdida de interés y
la incapacidad de
satisfacción por las
actividades y
experiencias de la
vida diaria.Incluye
desmotivación,
alteraciones
emocionales,
cognitivas, físicas y
conductuales.
Para fines del estudio
se utilizara el formulario
escala de depresión de
Beck (BDI – IA)
contempla seis de los
nueve criterios
diagnósticos que se
miden mediante 21
ítems, en una escala de
cuatro puntos, cuya
suma total fluctúa entre
0 y 63 puntos.
Clasificándose de la
siguiente manera:
1.-de 0 – 9 puntos: no
deprimidos.
2.-De 10 a 15 puntos:
ligeramente
deprimidos, 3.-de 16 a
24 puntos:
moderadamente
deprimidos.
4.-De 25 a 62 puntos:
gravemente deprimidos

Cualitativa Ordinal
1.- no deprimidos.
2.- ligeramente
deprimidos.
3.- moderadamente
deprimidos.
4.- gravemente
deprimidos.

Diabetes
mellitus tipo
2
Trastorno que se
caracteriza por
concentraciones
elevadas de glucosa
en sangre, debido a
la deficiencia parcial
en la producción o
acción de la insulina.
Para fines del presente
estudio se tomara como
diabetes mellitus tipo 2:
a los pacientes que
fueron diagnosticados
con diabetes mellitus
tipo 2 (glucemia igual o
mayor a 126 mg/dl en
ayunas no mayor de 8
horas en dos
ocasiones) con más de
un año de evolución o
de diagnóstico.
Cualitativa Nominal

1.-Diabetes Mellitus
tipo 2
Edad Tiempo transcurrido
desde el nacimiento;
la que se mide por
los años de vida.
Para fines del presente
estudio se tomará como
edad a la que registre el
propio paciente
Cuantitativa Discreta

Expresada en años
Sexo Conjunto de
características
biológicas que
definen al espectro
de humanos. La
identidad de género,
define el grado en
que cada persona se
identifica como
masculino o
femenino o alguna
combinación de
ambos en
Para fines del presente
estudio se tomará
como sexo al género
que pertenezca el
paciente. Masculino o
Femenino.
Cualitativa Nominal
Dicotómica

1. Masculino
2. Femenino
20

consideración a su
sexo
Talla Longitud de la planta
de los pies a la parte
superior del cráneo
expresada en
centímetros
Para fines del presente
estudio se tomara como
talla la Medición de la
longitud de la planta de
los pies a la parte
superior del cráneo en
centímetros utilizando
cinta métrica adosada
en un estructura firme
Cuantitativa Discreta

Se expresara en
unidades de metros
seguidas de
centímetros de
acorde a la talla.
Peso Es el volumen del
cuerpo expresado
en kilo.
Para fines de este
estudio se tomara como
peso al volumen del
cuerpo expresado en
kilos obtenido por
medio de báscula.
Cuantitativa Discreta

Se expresara en
kilogramos seguida
de gramos de acorde
al peso.
Tensión
arterial
Fuerza ejercida por
la sangre contra la
pared de las
arterias.
Para fines del presente
estudio se tomara como
tensión arterial la
obtenida mediante la
Medición con
esfigmomanómetro de
mercurio, expresada en
milímetros de mercurio.
Cuantitativa Discreta

Se expresara en
milímetros de
mercurio
Tiempo de
evolución
Tiempo que
transcurre desde la
fecha del
diagnóstico o el
comienzo del
tratamiento de una
Para fines del presente
estudio se tomará como
tiempo de evolución de
la enfermedad a la que
registre el propio
paciente
Cuantitativa Discreta

Expresado en años
21

enfermedad hasta
que esta empieza a
empeorar o
diseminarse a otras
partes del cuerpo
Comorbili-
dades
Dos o más
trastornos o
enfermedades que
curren en la misma
persona. Pueden
ocurrir al mismo
tiempo o uno
después del otro;
también implica que
hay una interacción
entre las dos
enfermedades que
puede empeorar la
evolución de ambas.
Dos o más trastornos o
enfermedades que
curren en la misma
persona. Pueden ocurrir
al mismo tiempo o uno
después del otro;
también implica que hay
una interacción entre
las dos enfermedades
que puede empeorar la
evolución de ambas.
Cualitativa Nominal
Politómica

Las que indique el
entrevistado
Apego al
tratamiento
Grado en que la
conducta del
paciente
corresponde con la
prescripción del
médico.
Para fines del presente
estudio se utilizara el
formulario Test de
Morisky _ Green que
Consiste en una serie
de 4 preguntas de
contraste con respuesta
dicotómica sí/no, que
refleja la conducta del
enfermo respecto al
cumplimiento. Se
pretenden valorar si el
cualitativa Nominal
dicotómica

1.- con apego al
tratamiento
2.- Sin apego al
tratamiento
22

enfermo adopta
actitudes correctas con
relación con el
tratamiento para su
enfermedad, se asume
que si las actitudes son
incorrectas el paciente
es incumplidor.
Presenta la ventaja de
que proporciona
información sobre las
causas del
incumplimiento. Las
preguntas, que se
deben realizar
entremezcladas con la
conversación y de
forma cordial, son las
siguientes:
1. ¿Se olvida alguna
vez de tomar los
medicamentos?
2. ¿Toma los fármacos
a la hora indicada?
3. Cuando se encuentra
bien, ¿deja alguna vez
de tomarlos?
23

4. Si alguna vez le
sientan mal, ¿deja de
tomar la medicación?
El paciente es
considerado como
cumplidor si se
responde de forma
correcta a las 4
preguntas en el orden
siguiente.
En la pregunta 1.- no.
En la pregunta 2.-si
En la pregunta 3.- no
En la pregunta 4.- no.

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
Se presentó el proyecto ante el comité local de investigación con número de registro
R- 2016 – 3003 – 22 para su análisis y autorización, una vez aprobado se procedió
a solicitar consentimiento a las autoridades de la unidad de medicina familiar
número 51, ubicada en el municipio de Ángel R Cabada, con el fin de llevar acabo
el presente estudio. A los pacientes que reunieron los criterios de selección se les
invitó a participar en el estudio mediante carta de consentimiento informado, se
procedió a la recolección de datos durante el periodo de Junio 2016 a Diciembre
2017, en donde se encuestaron a 332 pacientes con diagnostico diabetes mellitus
tipo 2 mayores de 18 años de un año de evolución, se aplicó a los pacientes de
forma aleatoria que acudan al servicio de la consulta externa de medicina familiar
los cuestionarios escala de depresión de Beck el cual consiste en 21 ítems, en una
escala de cuatro puntos, cuya suma total fluctúa entre 0 y 63 puntos. Clasificándose
de la siguiente manera: de 0 – 9 puntos: no deprimidos. De 10 a 15 puntos:
ligeramente deprimidos, de 16 a 24 puntos: moderadamente deprimidos. De 25 a
62 puntos: gravemente deprimidos posteriormente se aplicó test Morisky- Green
que Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica
sí/no, que refleja la conducta del enfermo respecto al cumplimiento, con el fin de
valorar si el enfermo adopta actitudes correctas con relación con el tratamiento para
su enfermedad, se asume que si las actitudes son incorrectas el paciente es
incumplidor. Las preguntas, se realizaron entremezcladas con la conversación y de
forma cordial, de la siguiente formas: 1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los
medicamentos? 2. ¿Toma los fármacos a la hora indicada? 3. Cuando se encuentra
bien, ¿deja alguna vez de tomarlos? 4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar
la medicación? El paciente es considerado como cumplidor si se responde de forma
correcta a las 4 preguntas en el orden siguiente. En la pregunta 1.- no, en la
pregunta 2.-si, en la pregunta 3.- no, En la pregunta 4.- no. Por último una vez
recolectado los datos y finalizado las encuestas se procedió a la calificación de los
instrumentos y se ingresaron los datos en el programa SPSS versión español y se
determinó mediante análisis estadístico la asociación de la depresión y el apego al
tratamientoen pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
25

RECOLECCIÓN DE MUESTRA
La selección del grupo de estudio se realizó en forma no probabilista por criterio, de
la población mayor de 18 años adscrita a la unidad de Medicina Familiar No. 51
con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, con un total de 2412 individuos que
asistieron a la consulta externa de medicina familiar y que aceptaron participar en
el estudio mediante consentimiento informado.

CONSIDERACIONES ÉTICAS
El presente estudio de investigación cumple con la Ley General de Helsinki, con sus
modificaciones del 2008, cumple con los artículos: 15, 20, 33, y con el Reglamento
de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud. En su artículos
3ro, en todas sus fracciones, el artículo 14 en su fracción I, VI, VII y VIII; al artículo
16, y al artículo 17 en su fracción I mencionando que se investigará sin riesgo
alguno. Y considerando el artículo 20, 21 y 22 sobre el Consentimiento Informado
de dicha ley.

El estudio se realizó en base a datos de seres humanos, donde prevaleció el criterio
de respeto a la dignidad, así como la protección de sus derechos.
La investigación fue denominada “sin riesgo” ya que la técnica y método para
documentar la información no requirieren ninguna modificación en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los sujetos de estudio. Se protegerá en todo
momento la privacidad de los individuos sujetos a este proceso, no se expondrán
sus nombres. Y la información recolectada será para uso exclusivo para la finalidad
de esta investigación.
De acuerdo a la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial:
El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es mejorar los
procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos, y también comprender la
etiología y patogenia de las enfermedades. Incluso, los mejores métodos
preventivos, diagnósticos y terapéuticos disponibles deben ponerse a prueba
26

continuamente a través de la investigación para que sean eficaces, efectivos,
accesibles y de calidad.
En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la
intimidad y la dignidad del ser humano. La investigación médica sólo se justifica si
existen posibilidades razonables de que la población, sobre la que la investigación
se realiza, podrá beneficiarse de sus resultados.
Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los
individuos, la confidencialidad de la información del paciente y para reducir al
mínimo las consecuencias de la investigación sobre su integridad física y mental y
su personalidad.
Tanto los autores como los editores tienen obligaciones éticas. Al publicar los
resultados de su investigación, el médico está obligado a mantener la exactitud de
los datos y resultados.
De acuerdo al reglamento de la ley general de salud en materia de investigación
para la salud:
El articulo 17.- La investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y
métodos de investigación documental retrospectivos y aquéllos en los que no se
realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio,
entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes
clínicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de
su conducta.
Articulo 23.- En caso de investigaciones con riesgo mínimo, la Comisión de Ética,
por razones justificadas, podrá autorizar que el consentimiento informado se
obtenga sin formularse escrito, y tratándose de investigaciones sin riesgo, podrá
dispensar al investigador la obtención del consentimiento informado.

RESULTADOS

El estudio estuvo integrado por 332 pacientes de los cuales 127 (38.3%) pertenecen
al sexo masculino y 205 (61.7%) al femenino. El promedio de la edad de la muestra
fue de 59 ± 12, siendo el mínimo de 26 y el máximo de 98 años, de los cuales 120
(36.1%) cuentan con algún grado de depresión y 212 (63.9%) sin depresión. Con
respecto al apego al tratamiento se observó 189 (56.9%) pacientes con apego al
tratamiento y 143 (43.1%) sin apego al tratamiento.
Se dividieron en dos grupos: A: Sin Apego al tratamiento, B: Con Apego al
tratamiento
En el grupo de Sin apego al tratamiento, 57 (17.22 %) pacientes correspondieron al
sexo masculino, 86 (25.9%) al sexo femenino, 90 (27.1%) pacientes con algún grado
de depresión, 53 (16%) pacientes sin depresión, 48 (14.5%) pacientes con
comorbilidades, 95 (28.6%) sin comorbilidades, la media de edad fue 60.22 ± 13.257
años y en cuanto al peso la media fue de 76.32 ± 13.966 kilogramos. En el tiempo
de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 en años, la media fue de 12.39 ± 5.841.

Con respecto al grupo con apego al tratamiento 70 (21.1%) pacientes pertenecieron
al sexo masculino, 119 (35.8%) al sexo femenino, 30 (9%) pacientes con algún
grado de depresión, 159 (47.9%) pacientes sin depresión, 39 (11.7%) pacientes con
comorbilidades, 150 (45.2%) sin comorbilidades, la media de edad fue 59.02 ±
12.652 años y en cuanto al peso la media fue de 74.8 ± 14.4 kilogramos. En el
tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 en años, la media fue de 9.68 ±
5.754.

Al realizar el análisis se obtuvo que de 120 pacientes con depresión, 90 tuvieron
falta de apego al tratamiento. (27.1% de n = 332), altamente significativo ya que Chi²
tuvo un valor de 78.126, p= 0.000, Odds ratio = 9.000 demostrando que el paciente
28

con depresión tiene una probabilidad 9 veces más de presentar falta de apego al
tratamiento que el que no tiene depresión. En conclusión la depresión estuvo
asociada a la falta de apego al tratamiento (OR 9.0, IC 95%, 5.36 – 15.09, p <0.05).

También se encontró que de 87 pacientes con comorbilidades, 48 tuvieron falta de
apego al tratamiento. (14.5% de n = 332), altamente significativo ya que Chi² tuvo
un valor de 7.039, p= 0.007, Odds ratio = 1.943 demostrando que el paciente con
comorbilidades tiene una probabilidad 1.9 veces más de presentar falta de apego al
tratamiento que el que no tiene comorbilidades. Concluyendo que la presencia de
comorbilidades estuvo asociada a la falta de apego al tratamiento (OR 1.943, IC
95%, 1.18 – 3.18, p <0.05).
Por último se demostró asociación entre el tiempo de evolución de la diabetes
mellitus tipo 2 con el apego al tratamiento ya que p <0.05 significativo. En tanto que
no se demostró asociación entre el sexo y al apego al tratamiento ya que p >0.05
no significativo.

TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla 1. Asociación de depresión con apego al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
n= 332
Apego al tratamiento

Sin apego al
tratamiento
Con apego al
tratamiento
Total
D
e
p
re
s
ió
n

Con algún grado
de depresión
90 30 120
27.1% 9% 36.1%
Sin depresión
53 159 212
16% 47.9% 63.9%

Total
143 189 332
43.1% 56.9% 100%

 Valor de p <0.05, con significancia estadística
Grafico 1. Asociación de depresión con apego al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
n= 332

Valor
Significación Asintótica
(bilateral)
Chi - cuadrada de
Pearson
78.126 0.000*

Valor
Intervalo de confianza de 95%
Inferior Superior
Odds Ratio 9.000 5.366 15.094
Fuente: Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 adscritos a la UMF 51 de Ángel R. Cabada, Ver.
30

Tabla 2. Asociación comorbilidades con el apego al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
n= 332

Apego al tratamiento

Sin apego al
tratamiento
Con apego al
tratamiento
Total
C
o
m
o
rb
ili
d
a
d
e
s

Con
comorbilidades
48 39 87
14.5% 11.7% 26.2%
Sin
comorbilidades
95150 245
28.6% 45.2% 73.8%

Total
143 189 332
43.1% 56.9% 100%

 Valor de p <0.05, con significancia estadística

Valor
Significación Asintótica
(bilateral)
Chi - cuadrada de
Pearson
7.039 0.007*

Valor
Intervalo de confianza de 95%
Inferior Superior
Odds Ratio 1.943 1.185 3.186
31

Tabla 3. Asociación de sexo con el apego al tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
n=332
Apego al tratamiento

Sin apego al
tratamiento
Con apego al
tratamiento
Total
S
e
x
o
Masculino
57 70 127
17.2% 21.1% 38.3%
Femenino
86 119 205
25.9% 35.8% 61.7%

Total
143 189 332
43.1% 56.9% 100%

Valor
Significación Asintótica
(bilateral)
Chi - cuadrada de
Pearson
0.274 0.600*

 Valor de p >0.05, sin significancia estadística

Valor
Intervalo de confianza de 95%
Inferior Superior
Odds Ratio 1.126 0.721 1.760
32

Tabla 4. Asociación de otras variables cuantitativas con el apego al tratamiento en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Variables
Grupo sin
apego al
tratamiento *
n = 143
Grupo con
apego al
tratamiento *
n = 189
Significancia
estadística**
Edad en años
60.22
±13.257
59.02
±12.652
NS***
Peso (Kg)
76.32
±13.966
74.8 ± 14.4 NS***
Evolución de la diabetes
mellitus tipo 2 en años
12.39 ±5.841 9.68 ± 5.754 p<0.05****

* Media + Desviación estándar
** Valor de p obtenido con Prueba de T - Student
*** Valor de p >0.05, sin significancia estadística
**** Valor de p <0.05 con significancia estadística

DISCUSIÓN

En este estudio se lograron resultados que revelan la relación de la depresión con
el apego al tratamiento al encontrarse que en el grupo de paciente sin apego al
tratamiento fue mayor la presencia de algún grado de depresión.

Estos resultados fueron similares a lo obtenido por Sanchez y colaboradores en el
2016 en su investigación titulado Estrés y depresión asociados a la no adherencia
al tratamiento en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, en una unidad de medicina
familiar en Mérida Yucatán, México, por medio de una encuesta transversal a 101
pacientes con diabetes Mellitus tipo 2. 23

Fu y colaboradores en el 2013 en la investigación titulada Trastorno depresivo y
aspectos relacionados con beneficiarios DiabetIMSS, realizaron un estudio con 214
pacientes inscritos al programa durante el 2010, llegando a la conclusión de que el
estrés está asociado a un mal apego al tratamiento en diabetes mellitus tipo 2, esto
de igual manera que los resultados obtenidos en el presente estudio. 25

CONCLUSIONES

Al aplicar chi cuadrada y el odds ratio para ver si hay asociación o no de la depresión
y el apego al tratamiento, nos dio un resultado positivo, donde el OR tenía un valor
mayor de 1, con ello se afirma que si hay asociación. Por lo tanto se concluye que
los pacientes deprimidos tienen más riesgo de tener un mal apego al tratamiento
que aquellos que no presentan depresión.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Mundial de la Salud. Diabetes. Centro de prensa, nota descriptiva
N° 312 [Serie en Internet] 2013. [Citado el 20 de marzo del 2016] Disponible en
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html

2.- Vázquez JL, Gómez H, Fernández S. Diabetes mellitus in an adult population of
the Mexican Institute of Social Security. Results of the National Health Survey 2000.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006;44:13-26.
3.- Instituto Mexicano del Seguro Social. Informe al Ejecutivo Federal y Congreso
de la Unión sobre la situación financiera y los riesgos del Instituto Mexicano del
Seguro Social 2011-2012. México: IMSS, 2012.
4.- Tejada LM, Grimaldo BE, Maldonado O. Percepciones de enfermos diabéticos y
familiares acerca del apoyo familiar y el padecimiento. Respyn 2006;7(1).
5.- De la Torre W. Diabetes Mellitus tipo 2. Optimización y terapéutica
intrahospitalaria. Rev salud pública 2008;10(1).
6.- Agramonte M, Barnés JA. Pinto Corea MA. Prevalencia del síndrome metabólico
en pacientes diabéticos tipo 2. Rev Cubana Med 2009;48(1).
7.- Alpízar ER. Tratamiento integral de la diabetes mellitus desde una visión
educativa. Medisur 2007;5(3):55-78.
8.- Colunga C, García JE, Salazar J, González MA. Diabetes tipo 2 y depresión en
Guadalajara, Méjico. 2005 Rev salud pública 2008;10(1):137-149.
9.- Gavard JA, Lustran PJ, Clouse RE. Prevalence of depression in adults with
diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care 1993;16(8):11671179
10.- Alfaro A, Acuña MM. Depresión en la atención primaria en adultos añosos.
Gerontol Geriatr 2000;2(3):18-21
11.- Ríos J, Barrios P, Ávila T. Alteraciones emocionales en pacientes diabéticos
con neuropatía. Rev Med IMSS 2004; 42(5):379-385
36

12.- Knol MJ, Heerdink ER, Egberts AC, Geerlings MI, Gorter KJ, Numans ME, et
al. Depressive symptoms in subjects with diagnosed and undiagnosed type 2
diabetes. Psychosom Med 2007;69: 300305
13.- Jacobson AM. Depression and diabetes. Diabetes Care 1993;16(12):1621-
1623.
14.- Beltran MC, Freyre MA, Hernández L, El inventario de Depresión de Beck: su
validez en población adolescente. Terapia Psicológica Chil 2012: 5-13.
15.- Peralta M, Carbajal P. Adherencia al tratamiento. Rev Cent Dermatol Pasua.
2008;17:84-8.
16.- Durán BR, Rivera B, Franco E. Apego al tratamiento farmacológico en pacientes
con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Salud Publica Mex. 2001; 43:233-236.
17.- Mejia J. Carmona F. Abandono al tratamiento antituberculoso. Factores
asociados. Rev. Med. Inst. Seguro Soc- 1995; 33:481-485. 20.- Martinez MC,
Guiscafré H, Muñoz O, Gutierrez G. Análisis del cumplimiento del tratamiento en los
esquemas terapéuticos utilizados. Arch Invest Med Mex 1988;19:409-417.
18.- Kuo YF, Raji MA, Markidess KS, Ray LA, et al. Inconsistent use of diabetes
medications, diabetes complications, and mortality in older Mexican Americans over
a 7-year period: data from the Hispanic established population for the epidemiologic
study of the elderly. Diabetes Care 2003;26:3054-3060

19.- Van Bruggen R, Gorter K, Stolk RP, Zuithoff P, et al. Refill adherence and
polypharmacy among patients with type 2 diabetes in general practice.
Pharmacoepidemiol Drug Saf 2009;18:983-991.

20.- Piñeiro FGV, Donís M, Orozco D, Pastor R, Merino J. Relación entre el
cumplimiento del tratamiento farmacológico y el grado del control en pacientes con
hipertensión arterial, diabetes no insulino dependiente y dislipidemia. Med Clin
(Barc) 1998; 111: 565-7.
37

21.- Cáceres FM. Factores de riesgo para abandono (no adherencia) del tratamiento
antituberculoso. MedUNAB 2004; 7:172-80.

22.- Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-
reported measure of medication adherence. Med Care 1986; 24: 67-74
23.- Sanchez JF, Hipólito A, Mugártegui SG, Yáñez RM. Estrés y depresión
asociados a la no adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo
2. Aten Fam Mex 2016; 23(2):43-47.
24.- Amezcua A. Rodríguez FL. Diaz EJ, Apego al tratamiento y control de los
pacientes diabéticos en la comunidad. Med Int Mex 2015;31:274-280.
25.- Fu M, Trujillo LE. Trastorno depresivo y aspectos relacionados con beneficiarios
DiabetIMSS. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2013;51(1):80-5.

ANEXOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE
EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTOINFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio:
Patrocinador:
“ASOCIACIÓN DE DEPRESIÓN CON APEGO AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2.”

Lugar y fecha: UMF 51, Ángel R Cabada, Veracruz, Ver 23 de mayo del 2016
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Analizar la asociación del apego al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con
depresión y sin depresión
Procedimientos: Se les aplicara los cuestionarios de escala de depresión de Beck, test de Morisky – Green y
ficha clínica a los pacientes que acudan a la consulta de medicina familiar.
Posibles riesgos y molestias: No
Posibles beneficios que recibirá al
participar en el estudio:
Identificar la asociación de la depresión en el apego al tratamiento de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 y así implementar estrategias para lograr un buen control de la enfermedad.
Información sobre resultado Se realizará a término un informe detallado de los resultados obtenidos
Participación o retiro: Su participación en este estudio es completamente voluntaria. Si usted no participa su decisión
no afectara su relación laboral con el IMSS y su derecho a obtener los servicios de salud u
otros que recibe del IMSS.
Privacidad y confidencialidad: La información que nos proporcione será guardada de manera confidencial y por separado al
igual que sus repuestas y resultados, para garantizar su privacidad.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dra. Juan Efrén Quezada García (Tel. 2941112620)
Colaboradores:
Dr. Mario Antonio González Vázquez (Tel:2291888628)
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del
IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56
27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx y conisec@cis.gob.mx

Testigo 1

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Nombre y Firma del Paciente
Nombre, dirección, relación y firma
Declaratoria de Consentimiento Informado.- Se me ha explicado con
claridad en qué consiste este estudio, además he leído el contenido de
este formato de consentimiento. Me han dado la oportunidad de hacer
preguntas y todas han sido contestadas a mi satisfacción. Al firmar este
formato estoy de acuerdo en participar en la investigación.
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de
acuerdo con las características propias de cada protocolo de
investigación, sin omitir información relevante del estudio. Clave:
2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
39

FICHA CLÍNICA
Nombre: Edad:
Peso: Talla:
Tensión arterial : Sexo:
Tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2:
Comorbilidades
:

TEST MORISKY – GREEN
Preguntas SI NO
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2. ¿Toma los fármacos a la hora indicada?
3. Cuándo se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?

Con apego al tratamiento: SI NO
Resultado :

El paciente es considerado como cumplidor si se responde de forma correcta a
las 4 preguntas en el orden siguiente. En la pregunta 1.- no, en la pregunta 2.-si,
en la pregunta 3.- no, En la pregunta 4.- no.

ESCALA DE DEPRESIÓN DE BECK
ESCALA AUTOAPLICADA PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN DE BECK
(Tomado de Rojas, 2006)

Elija para cada uno de los siguientes 21 apartados la expresión que mejor refleje su
situación actual:
1.
 No estoy triste
 Siento desgana de vivir. Estoy triste
 Siento siempre desgana de vivir, Siempre estoy triste y no lo puedo remediar
 Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que sufro mucho
 Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no lo puedo soportar mas

2.-
 No soy demasiado pesimista ni me siento muy desanimado con respecto a mi
futuro
 Me siento desanimado por lo que respecta a mi futuro
 Creo que no debo esperar ya nada
 Creo que jamás me librare de mis penas y preocupaciones
 Tengo la impresión de que mi futuro es desesperado y que no mejorara mi
situación

3.
 No tengo la sensación de haber fracasado
 Tengo la sensación de haber fracasado más que otras personas
 Creo haber hecho en la vida pocas cosas que valgan la pena
 Si pienso en mi vida veo que no he tenido más que fracasos
 Creo que he fracasado por completo

4.
 No estoy particularmente descontento
 Casi siempre me siento aburrido
 No hay nada que me alegre como me alegraba antes
 No hay nada en absoluto que me proporcione una satisfacción
 Estoy descontento de todo

5.
 No me siento particularmente culpable
 Siento muchas veces que hago las cosas mal o que no valgo nada
 Me siento culpable
 Ahora tengo constantemente la sensación de que hago las cosas mal o de que no
valgo nada
 Considero que soy muy malo, que hago todo muy mal y que no valgo
absolutamente nada

6.
 No tengo la impresión de merecer castigo
 Creo que me podría pasar algo
 Tengo la impresión de que ahora, o muy pronto voy a ser castigado
 Creo que merezco sr castigado
 Quiero ser castigado
7.
 No estoy descontento de mí mismo
 Estoy descontento de mí mismo
 No me gusto a mí mismo
 No me soporto a mí mismo
 Me odio

8.
 No tengo la impresión de ser pero que los demás
 Tengo muy en cuenta mis propias faltas y mis propios defectos
 Me hago reproches por todo lo que no sale bien
 Tengo la impresión de que mis defectos son muchos y muy grandes
 Me siento culpable de todo lo malo que ocurre

9.
 No pienso ni se me ocurre quitarme la vida
 A veces se me ocurre que podría quitarme la vida pero no lo hare
 Pienso que sería preferible que me muriese
 He planeado como podría suicidarme
 Creo que sería mejor para mi familia que yo me muriese
 Si pudiese, me suicidaría

10.
 No lloro más de lo corriente
 Lloro con mucha frecuencia, más de lo corriente
 Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo
 Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera, como lo hacía antes

11.
 No me siento más irritado que de costumbre
 Me enfado o me irrito con más facilidad que antes
 Estoy constantemente irritado
 Ahora no me irritan ni si quiera las cosas que antes me enfadaban

12.
 No he perdido el interés por los demás
 Me intereso por los demás menos que antes
 He perdido casi por completo el interés hacia los demás y siento poca empatía por
otras personas
 Los demás no me interesan nada y todo el mundo me es totalmente indiferente

13.
 Tengo la misma facilidad que antes para tomar decisiones
 Ahora me siento menos seguro de mis mismo y procuro evitar tomar decisiones
 Ya no puedo tomar decisiones sin que me ayude alguien a hacerlo
 Ahora me siento completamente incapaz de tomar ninguna decisión, sea lo que
sea

14.
 No tengo la impresión de presentar peor aspecto que de costumbre
 Temo que mi aspecto cause mala impresión o parecer aviejado
 Tengo la impresión de presentar cada vez peor aspecto
 Tengo la impresión de que mi aspecto es feo, desagradable y repulsivo

15.
 Trabajo con la misma facilidad de siempre
 Ahora me cuesta más esfuerzo que antes ponerme a trabajar
 Ya no trabajo como antes
 Tengo que hacer un gran esfuerzo para realizar cualquier cosa
 Me siento incapaz de hacercualquier trabajo por pequeño que sea

16.
 Duermo tan bien como de costumbre
 Por la mañana me levanto más cansado que de costumbre
 Me despierto una o dos horas más temprano que antes y me cuesta trabajo
volverme a dormir
 Me despierto tan cansado que soy incapaz de hacer nada, por poco esfuerzo que
cueste

17.
 No me canso antes que de costumbre
 Me canso más pronto que antes
 Cualquier cosa que haga me cansa
 Me siento tan cansado que soy incapaz de hacer nada por poco esfuerzo que
cueste

18.
 Mi apetito no es peor que de costumbre
 No tengo tanto apetito como antes
 Tengo mucho menos apetito que antes
 No tengo en absoluto ningún apetito

19.
 No he perdido peso y si lo he perdido, es de hace poco tiempo
 No he perdido más de dos kilos de peso
 He perdido más de cuatro kilos de peso
 He perdido más de siete kilos de peso

20.
 Mi salud no me preocupa más que de costumbre
 Me preocupo constantemente por mis molestias físicas y mis malestares
 Mis molestias físicas me preocupan tanto que me resulta difícil pensar cualquier
cosa
 No hago nada más que pensar en mis molestias físicas

21.
 No he notado que desde hace poco haya cambiado mi interés por los asuntos
sexuales
 Me intereso menos que antes por cuestiones relativas al sexo
 Me intereso ahora mucho menos que antes por todo lo que se refiere al sexo
 He perdido todo interés por las cosas del sexo

PUNTUACIONES Y VALORACIÓN

1.
0. No estoy triste
1. Siento desgana de vivir. Estoy triste
2. Siento siempre desgana de vivir, Siempre estoy triste y no lo puedo remediar
2. Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que sufro mucho
3. Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no lo puedo soportar más

2.-
0. No soy demasiado pesimista ni me siento muy desanimado con respecto a mi
futuro
1. Me siento desanimado por lo que respecta a mi futuro
2. Creo que no debo esperar ya nada
2. Creo que jamás me librare de mis penas y preocupaciones
3. Tengo la impresión de que mi futuro es desesperado y que no mejorara mi
situación

3.
0. No tengo la sensación de haber fracasado
1, Tengo la sensación de haber fracasado más que otras personas
2. Creo haber hecho en la vida pocas cosas que valgan la pena
2. Si pienso en mi vida veo que no he tenido más que fracasos
3. Creo que he fracasado por completo

4.
0. No estoy particularmente descontento
1. Casi siempre me siento aburrido
1. No hay nada que me alegre como me alegraba antes
2. No hay nada en absoluto que me proporcione una satisfacción
3. Estoy descontento de todo

5.
0. No me siento particularmente culpable
1. Siento muchas veces que hago las cosas mal o que no valgo nada
2. Me siento culpable
2. Ahora tengo constantemente la sensación de que hago las cosas mal o de que no
valgo nada
3. Considero que soy muy malo, que hago todo muy mal y que no valgo
absolutamente nada

6.
0. No tengo la impresión de merecer castigo
1. Creo que me podría pasar algo
2. Tengo la impresión de que ahora, o muy pronto voy a ser castigado
3. Creo que merezco sr castigado
3. Quiero ser castigado

7.
0. No estoy descontento de mí mismo
1. Estoy descontento de mí mismo
1. No me gusto a mí mismo
2. No me soporto a mí mismo
2. Me odio

8.
0. No tengo la impresión de ser pero que los demás
1. Tengo muy en cuenta mis propias faltas y mis propios defectos
2. Me hago reproches por todo lo que no sale bien
2. Tengo la impresión de que mis defectos son muchos y muy grandes
3. Me siento culpable de todo lo malo que ocurre

9.
0. No pienso ni se me ocurre quitarme la vida
1. A veces se me ocurre que podría quitarme la vida pero no lo hare
2. Pienso que sería preferible que me muriese
2. He planeado como podría suicidarme
2. Creo que sería mejor para mi familia que yo me muriese
3. Si pudiese, me suicidaría

10.
0. No lloro más de lo corriente
1. Lloro con mucha frecuencia, más de lo corriente
2. Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo
3. Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera, como lo hacía antes

11.
0. No me siento más irritado que de costumbre
1. Me enfado o me irrito con más facilidad que antes
2. Estoy constantemente irritado
3. Ahora no me irritan ni si quiera las cosas que antes me enfadaban

12.
0. No he perdido el interés por los demás
1. Me intereso por los demás menos que antes
2. He perdido casi por completo el interés hacia los demás y siento poca empatía por
otras personas
3. Los demás no me interesan nada y todo el mundo me es totalmente indiferente

13.
0. Tengo la misma facilidad que antes para tomar decisiones
1. Ahora me siento menos seguro de mi mismo y procuro evitar tomar decisiones
2. Ya no puedo tomar decisiones sin que me ayude alguien a hacerlo
3. Ahora me siento completamente incapaz de tomar ninguna decisión, sea lo que
sea
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14.
0. No tengo la impresión de presentar peor aspecto que de costumbre
1. Temo que mi aspecto cause mala impresión o parecer aviejado
2. Tengo la impresión de presentar cada vez peor aspecto
3. Tengo la impresión de que mi aspecto es feo, desagradable y repulsivo

15.
0. Trabajo con la misma facilidad de siempre
1. Ahora me cuesta más esfuerzo que antes ponerme a trabajar
1. Ya no trabajo como antes
2. Tengo que hacer un gran esfuerzo para realizar cualquier cosa
3. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeño que sea

16.
0. Duermo tan bien como de costumbre
1. Por la mañana me levanto más cansado que de costumbre
2. Me despierto una o dos horas más temprano que antes y me cuesta trabajo
volverme a dormir
3. Me despierto tan cansado que soy incapaz de hacer nada, por poco esfuerzo que
cueste

17.
0. No me canso antes que de costumbre
1. Me canso más pronto que antes
2. Cualquier cosa que haga me cansa
3. Me siento tan cansado que soy incapaz de hacer nada por poco esfuerzo que
cueste

18.
0. Mi apetito no es peor que de costumbre
1. No tengo tanto apetito como antes
2. Tengo mucho menos apetito que antes
3. No tengo en absoluto ningún apetito

19.
0. No he perdido peso y si lo he perdido, es de hace poco tiempo
1. No he perdido más de dos kilos de peso
2. He perdido más de cuatro kilos de peso
3. He perdido más de siete kilos de peso

20.
0. Mi salud no me preocupa más que de costumbre
1. Me preocupo constantemente por mis molestias físicas y mis malestares
2. Mis molestias físicas me preocupan tanto que me resulta difícil pensar cualquier
cosa
3. No hago nada más que pensar en mis molestias físicas
52

21.
0. No he notado que desde hace poco haya cambiado mi interés por los asuntos
sexuales
1. Me intereso menos que antes por cuestiones relativas al sexo
2. Me intereso ahora mucho menos que antes por todo lo que se refiere al sexo
3. He perdido todo interés por las cosas del sexo

GRADOS DE DEPRESIÓN

 De 0 a 9 puntos: no deprimidos De 10 a 15 puntos: ligeramente deprimidos
 De 16 a 24 puntos: moderadamente deprimidos
 De 25 a 62 puntos: gravemente deprimidos

Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Antecedentes
Planteamiento del Problema Justificación
Objetivos Hipótesis
Metodología
Resultados
Discusión
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Anexos

Asociacion-de-depresion-con-apego-al-tratamiento-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-tipo-2

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