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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE SONORA 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO 
“DR. ERNESTO RAMOS BOURS” 
 
 
 
 
 
“ASOCIACION DE DEXMEDETOMIDINA PERIDURAL MÁS BUPIVACAÍNA 
HIPERBÁRICA SUBARACNOIDEA VS BUPIVACAÍNA HIPERBÁRICA 
SUBARACNOIDEA EN BLOQUEO NEURAXIAL EN CIRUGÍA ABDOMINAL Y 
DE MIEMBROS INFERIORES” 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA 
QUE PRESENTA: 
DR. CARLOS VILLA FLORES 
ASESOR: 
DR. OSCAR RAFAEL GARCÍA GARAY 
HERMOSILLO, SONORA JULIO DE 2013 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
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 [Asociación de Dexmedetomidina peridural más bupivacaína hiperbárica 
subaracnoidea vs bupivacaína hiperbárica subaracnoidea en bloqueo 
neuroaxial en cirugía abdominal y de miembros inferiores] Julio de 2013 
 
Dr. Carlos Villa Flores 
 
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Dr. Carlos Villa Flores 
 
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HOJA DE FIRMAS 
 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA 
“DR. ERNESTO RAMOS BOURS” 
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA 
Dr. FRANCISCO RENE PESQUEIRA FONTES 
DIRECTOR GENERAL. 
Dr. JORGE ISAAC CARDOZA AMADOR 
DIRECTOR MÉDICO. 
Dra. CARMEN A. ZAMUDIO REYES 
JEFA DE LA DIVISIÓN DE CAPACITACIÓN, ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN. 
DR. SALVADOR TERÁN RIVERA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ANESTESIOLOGÍA 
 
DR. OSCAR RAFAEL GARCÍA GARAY 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
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DR. RAMON H. NAVARRO YANES 
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO 
 
 
DR. CARLOS VILLA FLORES 
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DEDICATORIA 
 
 
 
 
A MIS PADRES 
A MIS HERMANOS 
A MI ESPOSA E HIJOS 
A MI MAESTROS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
 A Dios por permitirme terminar esta etapa de mi vida profesional y 
empezar una nueva como anestesiólogo. 
 A mis padres y hermanos por apoyarme incondicionalmente en todo 
momento y ser la fuente de inspiración que me permitió terminar este ciclo. 
 A mis maestros del servicio de anestesiología por permitirme pararme 
en sus hombres y aprender el arte de esta ciencia. 
 
Gracias……. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE 
Contenido 
CAPÍTULO 1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 10 
1. Bloqueo neuroaxial: epidural y subaracnoideo .............................................................. 10 
1.2 ANESTÉSICOS LOCALES ............................................................................................... 13 
1.3 AGONISTAS ADRENÉRGICOS ....................................................................................... 16 
CAPÍTULO 2: MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................... 21 
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 21 
2.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 21 
2.3 HIPÓTESIS ........................................................................................................................... 22 
2.4 CÉDULA DE RECOLECCIÓN ........................................................................................... 22 
2.5 DEFINICIONES .................................................................................................................... 23 
2.6 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 26 
2.7. DISEÑO DEL ESTUDIO .................................................................................................... 27 
2.8 POBLACIÓN ........................................................................................................................ 28 
2.9 MUESTRA ............................................................................................................................. 28 
2.10 TAMAÑO DE LA MUESTRA ............................................................................................ 28 
2.11 GRUPO DE ESTUDIO ...................................................................................................... 28 
2.12 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................... 29 
2.13 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................................................... 29 
2.14 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN ...................................................................................... 29 
2.15 DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO ...................................................................................... 29 
2.16 ANÁLISIS DE DATOS ...................................................................................................... 31 
2.17 RECURSOS ....................................................................................................................... 31 
2.17 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................................ 32 
CAPÍTULO 3: RESULTADOS ...................................................................................................... 33 
3.1 DATOS DEMOGRÁFICOS ................................................................................................ 33 
3.2 EVALUACIÓN DE LAS VARIABLES EN ESTUDIO ...................................................... 34 
CAPÍTULO 4. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................... 36 
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CAPÍTULO 5. ANEXOS ................................................................................................................. 39 
CAPÍTULO 6. BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................... 43 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CAPÍTULO 1. MARCO TEÓRICO 
 
1. Bloqueo neuroaxial: epidural y subaracnoideo 
Las técnicas anestésicas neuroaxiales tradicionales son parte 
fundamental del quehacer anestesiológico hoy en día. Su utilización 
como técnica anestésica única es indiscutida y su uso como 
complemento de una anestesia general puede mejorar el resultado 
perioperatorio de pacientes sometidos a cirugía mayor. Dada su 
relevancia, es necesario analizar algunos aspectos de la técnica que han 
sido revisitados con la finalidad de mejorar el resultado perioperatorio y 
disminuir el riesgo de complicaciones. 
 
1.1 ANATOMÍA 
El conocimiento de la anatomía de la columna vertebral, del sistema 
nervioso central y sus meninges es fundamental para guiar el trayecto de la 
aguja durante la realización de un bloqueo neuroaxial en forma segura y 
efectiva. 
 
 1.1.2. COLUMNA VERTEBRAL 
 
El cuerpo humano es sustentado por un sistema de huesos 
superpuestos que forman la columna vertebral compuesto por 24 vertebras 
independientes (7 cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares) seguidas de 5 
sacras y 5 coccígeas soldadas entre si. Vista de frente o por detrás, la 
columna es recta y vertical. Vista de perfil, muestra una concavidad posterior 
(lordosis) en la región cervical y lumbar, y una convexidad posterior (cifosis) 
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en la región torácica y sacro coccigea. Estas curvaturas tienen una 
influencia significativa en la distribución del anestésico local en el espacio 
subaracnoideo, así como en el nivel de bloqueo alcanzado. 
 
1.1.3 MÉDULA ESPINAL Y SUS RAÍCES 
 
Los arcos vertebrales superpuestos forman el canal vertebral medular, 
donde se aloja el saco dural que se extiende desde el foramen magno hasta 
el nivel S1-S2, donde se aloja la médula espinal y las meninges. 
 
La médula espinal se inicia a nivel del foramen magno y al nacer 
finaliza a nivel L3, elevándose en el adulto al nivel L1. Allí finaliza en forma 
de cono y termina en un filamento atrófico sin función nerviosa (filum 
terminale) que se extiende hasta el fondo del saco dural y se inserta en el 
cóccix. 
 
De los surcos anterolaterales y posterolaterales de la medula espinal 
nacen las radículas nerviosas que formaran las raíces anteriores y 
posteriores. Las raíces posteriores son sensitivas y centrípetas, atraviesan 
la duramadre y penetran en el espacio subaracnoideo para, en las 
proximidades de la medula, dividirse en radículas antes de llegar a los 
funículos dorsales de la medula. 
 
Las raíces anteriores, en cambio, son motoras y centrifugas y tienen 
sus cuerpos neuronales en la sustancia gris de los funículos anteriores de la 
medula, desde donde forman radículas que se juntan y constituyen las 
raíces motoras. 
 
 
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1.1.4 MENINGES 
 
Además de la columna vertebral, la medula espinal está protegida por 
capas de tejido conectivo denominadas meninges. 
 
El saco dural espinal está formado por tres estructuras concéntricas: 
la duramadre, el compartimiento subdural y la lamina aracnoidea. Es un 
cilindro hueco que contiene la medula, el bulbo y las raíces nerviosas de la 
cola de caballo. 
 
El saco dural está separado de la medula por el espacio 
subaracnoideo, relleno de liquido cefalorraquídeo (LCR), y del canal óseo 
vertebral por l espacio epidural. 
 
La duramadre ocupa el 85% del espesor del saco dural y está 
constituida por aproximadamente 80 laminas concéntricas de fibras 
colágenos y escasas fibras elásticas. Es una estructura permeable y fibrosa, 
por lo que posee resistencia mecánica. 
 
El compartimiento subdural es una estructura concéntrica, celular y de 
resistencia mecánica muy baja. La existencia de un espacio subdural es 
discutible, ya que en estudios de cadáveres frescos se ha observado que no 
hay un espacio claramente definido. 
 
 La aracnoides es una estructura celular con mayor resistencia 
mecánica que el espacio subdural. Sus células están firmemente unidas por 
uniones especiales de membrana y forman una barrera semipermeable que 
regula el pasaje de sustancias a través del espesor del saco dural. 
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La piamadre es una fina membrana formada por células piales, 
ricamente vascularizada, adherida a la medula espinal. 
 
El espacio entre la piamadre y la aracnoides, denominado espacio 
subaracnoideo, es atravesado por una red de trabéculas en forma de 
telaraña que unen ambas membranas, y contiene los nervios espinales 
bañados en liquido cefalorraquideo (LCR) y vasos sanguíneos que irrigan la 
médula. 
 
1.1.5 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO 
 
El LCR es un ultrafiltrado plasmático producido en los plexos 
coroideos en los ventrículos laterales; circula por el tercero y cuarto 
ventrículos y sale al espacio subaracnoideo a través de las aberturas del 
cuarto ventrículo, siendo después filtrado por las vellosidades aracnoideas a 
la circulación venosa. 
 
Su producción es lenta y constante, a razón de 500 ml por día, y la 
capacidad total del espacio subaracnoideo es de 150-200 ml, por lo que el 
mismo es completamente renovado cada 10 a 12 horas a razón de 0,35 ml 
por minuto. 
 
1.2 ANESTÉSICOS LOCALES 
 
Las técnicas de anestesia local y regional dependen de un grupo de 
fármacos, los anestésicos locales, que producen pérdida transitoria de 
sensibilidad, fuerza motora y funciones autonómicas cuando los 
medicamentos se inyectan o aplican cerca del tejido nervioso. 
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1.2.1 ESTRUCTURA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES 
 
Todos los anestésicos locales responden a una estructura química, 
superponible, que se puede dividir en cuatro subunidades. 
 
Subunidad 1: núcleo aromático. Es el principal responsable de la 
liposolubilidad de la molécula. Está formada por un anillo benzénico 
sustituido. La adición de más grupos a este nivel aumentará la 
liposolubilidad. 
 Subunidad 2: unión éster o amida. Es el tipo de unión del núcleo aromático 
con la cadena hidrocarbonada y determinará el tipo de degradación que 
sufrirá la molécula: los amino-ésteres son metabolizados por las 
pseudocolinesterasas plasmáticas y los amino-amidas a nivel hepático, 
siendo estas últimas más resistentes a las variaciones térmicas. 
 
 Subunidad 3: cadena hidrocarbonada. Generalmente es un alcohol con dos 
átomos de carbono. Influye en la liposolubilidad de la molécula que aumenta 
con el tamaño de lacadena, en la duración de acción y en la 
 
Subunidad 4: grupo amina. Es la que determina la hidrosolubilidad de la 
molécula y su unión a proteínas plasmáticas y lo forma una amina terciaria o 
cuaternaria. Según los sustituyentes del átomo de nitrógeno variará el 
carácter hidrosoluble de la molécula. 
Los anestésicos locales se dividen en dos grupos: amidas y ésteres. Dentro 
del grupo de ésteres se encuentran: benzocaína, cloroprocaína, cocapina, 
procaína, tetracaína. En el grupo de las aminas están: bupivacaína, lidocaína, 
mepivacaína, prilocaína, ropivacaína. 
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1.2.2 PROPIEDADES FÍSICAS, RELACIÓN ENTRE SU ESTRUCTURA Y 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 Los anestésicos locales son moléculas pequeñas con un peso 
molecular entre 220 y 350 Daltons. Al aumentar el peso molecular se 
incrementa la potencia anestésica intrínseca del fármaco. La modificación de 
la molécula también cambia la afinidad de esta a proteínas, lo que determina 
en parte la potencia y la duración del efecto. 
 
1.2.3 CARACTERÍSTICAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES 
Las principales características que definen a los anestésicos locales son: 
 
Potencia anestésica 
Determinada principalmente por la lipofilia de la molécula, ya que para 
ejercer su acción los anestésicos locales tienen que atravesar la membrana 
nerviosa constituida por 90% lípidos. 
Duración de acción 
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Está relacionada con la capacidad de unión a proteínas de la molécula 
del anestésico local. 
Latencia 
El inicio de acción de los anestésicos locales está relacionado con el 
pKa de cada fármaco, fármacos con pKa bajo tendrán un inicio de acción 
más rápido que los que tiene mayor pKa. Otro factor relacionado con el 
inicio de acción es la concentración del anestésico empleada. 
 
1.3 AGONISTAS ADRENÉRGICOS 
 
 Los agentes adrenérgicos interactúan con específicas variables sobre 
los adrenoreceptores alfa y beta. Ls e indirectos. La superposición de la 
actividad complica la predicción de los efectos clínicos. 
 
 Los agonistas adrenérgicos también se clasifican como directos e 
indirectos. Los agonistas directos se fijan al receptor, mientras que los 
indirectos aumentan la liberación del neurotransmisor endogéno. Los 
mecanismos de acción indirecta incluyen aumento en la liberación o 
disminución en la recaptación de noradrenalina. La diferenciación entre los 
mecanismos de acción directos e indirectos es particularmente importante 
en pacientes que tiene reservas anormales de noradrenalina endogéna, 
como sucede después del uso de algunos antihipertensivos. 
 
 Otra característica que distingue a los agonistas adrenérgicos entre sí 
es la estructura química de cada uno. 
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1.3.1 DEXMEDETOMIDINA 
 Entre los agonistas adrenérgicos se encuentra la dexmedetomidina, 
un alfa 2 agonista utilizado como coadyuvante en anestesia. 
 
 La dexmedetomidina es un agonista alfa 2 selectivo con propiedades 
sedantes. Parece ser más selectivo que la clonidina. 
 
 La dexmedetomidina es un estero isómero de la medetomidina 
derivado con alta afinidad para estimular los receptores alfa 2 adrenérgicos., 
en porcentaje mucho mayor que el compuesto original y otros fármacos alfa 
2 adrenérgicos como la clonidina, y además con menor efectos secundarios 
que los reportados para otros alfa 2 agonistas. 
 
 Es un derivado imidazólico de la medetomidina, , es un clorhidrato 
cuyo nomebre químico es dimetifeniletil imidazol monoclorhidrato y cuya 
fórmula química es C13H16N2HCl. 
 
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1.3.2 FARMACOCINÉTICA DE LA DEXMEDETOMIDINA 
 La dexmedetomidina tiene un volumen de distribución de 300L, con 
amplia distribución tisular, su comportamiento es de un compartimento 
tricompartimental. Se une a proteínas en un 94% y su eliminación es 
hepática por hidroxilación y N-metilación, su eliminación renal es del 95%. 
 
1.3.3 MECANISMO DE ACCIÓN 
 El mecanismo de acción de los fármacos agonistas alfa 2 adrenérgicos 
es a través del efecto directo que producen al unirse al receptor, de tal forma 
que el efecto antinociceptivo se obtiene al actuar sobre los receptores alfa 2 
adrenérgicos de médula espinal, la acción hipnótico-sedante al unirse a los 
receptores alfa 2 adrenérgicos del locus coeruleus, situación que disminuiría 
la liberación de noradrenalina que es asociada con la transición del estado 
de vigilia al sueño. 
 
 
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 Dentro las implicaciones anestésicas para este tipo de fármacos es la 
disminuir los requerimientos de otros fármacos utilizados en anestesia, ha 
demostrado que posee propiedades analgésicas cuando es administrado por 
diferentes vías, como la intratecal o la intravenosa, demostrando la 
disminución de otros fármacos analgésicos. 
 
 Otra propiedad de la dexmedetomidina es la de producir hipnosis y 
sedación habiéndose encontrado la disminución del estado de alerta y 
sedación en un 31 a 37% de los pacientes. 
 
 A nivel cardiovascular, la estimulación de los receptores alfa 2 
adrenérgicos a nivel medular, cerebral y periféricos, juegan un papel 
importante en las acciones a nivel cardiovascular que produce la 
dexmedetomidina, de tal forma que, al estimularse los receptores alfa 2 
adrenérgicos postsinápticos periféricos se encuentra un aumento de la 
presión arterial inicial, seguida de una hipotensión por la acción a nivel 
vascular periférica, incluyendo la estimulación de los receptores alfa 2 
presinápticos, así como la supresión de la descarga de los nervios 
simpáticos., atenuando la respuesta hiperdinámica a la anestesia y cirugía. 
 
 En la función respiratoria, la dexmedetomidina ha demostrado tener 
un perfil favorable en los efectos sobre la ventilación, después de la 
administración de dexmedetomidina no se han demostrado cambios 
significativos en los parámetros ventilatorios ni en la saturación de oxígeno, 
lo que surgiere que los receptores alfa 2 adrenérgicos tienen una escasa 
implicación en el control central de la respiración. 
 [Asociación de Dexmedetomidina peridural más bupivacaína hiperbárica 
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 Los efectos sistémicos también tienen injerencia a nivel endocrino-
metabólico, ya que la administración de dexmedetomidina esta relacionada 
con la disminución del flujo simpático y la disminución de catecolaminas 
circulantes en plasma, atenúa la respuesta al estrés dosis dependiente, 
antes estímulos intensos como la laringoscopia y la propia cirugía. 
 
 La dexmedetomidina tiene otras acciones, disminuye la presión 
intraocular, ejerce una acción diurética y natriurética, causa un descenso enel flujo sanguíneo cerebral y disminuye el temblor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CAPÍTULO 2: MATERIAL Y MÉTODOS 
 
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
¿La adición de dexmedetomidina peridural prolonga el bloqueo motor y 
sensitivo cuando se asocia a bupivacaína hiperbárica en anestesia regional 
para abdomen y miembros inferiores? 
 
2.2 JUSTIFICACIÓN 
 
 Se ha visto que la asociación de dexmedetomidina peridural en técnica 
de bloqueo neuroaxial con anestésico local como la bupivacaína hiperbárica 
prolonga el tiempo de bloqueo motor y sensitivo disminuyendo los 
requerimientos de dosis subsecuentes del anestésico local en los 
procedimientos quirúrgicos. 
 
 Además la adición de un alfa 2 agonista como la dexmedetomidina vía 
peridural proporciona sedación al paciente sin tener que recurrir al uso de 
benzodiacepinas como el midazolam que se utiliza en la práctica diaria para 
obtener dicho efecto, disminuyendo así el uso de medicamentos y efectos 
secundarios que estos medicamentos tienen y el costo del procedimiento 
anestésico. También proporciona estabilidad hemodinámica disminuyendo 
el sangrado transoperatorio y analgesia postoperatoria. 
 
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 Bajo estas bases el presente estudio pretende demostrar los 
beneficios y confiabilidad de la dexmedetomidina vía peridural en anestesia 
regional. 
 
 
2.3 HIPÓTESIS 
 
2.3.1 Hipótesis alterna: 
 La dexmedetomidina peridural prolonga el bloqueo neuroaxial en 
pacientes sometidos a cirugía abdominal y de miembros inferiores. 
 
2.3.2 Hipótesis Nula: 
 La dexmedetomidina peridural no prolonga el bloqueo neuraxial en 
paciente sometidos a cirugía abdominal y de miembros inferiores. 
 
2.4 CÉDULA DE RECOLECCIÓN 
 
• Se consideraron en la cédula de recolección de datos: 
• Variables demográficas: edad y sexo 
• Variables clínicas: ASA, TA, FC 
• Variables de interés: dolor postquirúrgico, duración del 
bloqueo, sedación, FC, TA 
 
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2.5 DEFINICIONES 
 
2.5.1 Edad 
Tipo de variable: Independiente 
Definición conceptual: Vocablo que permite hacer mención al tiempo 
que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. 
Definición operacional: Medida en años cumplidos. 
Escala de medición: Cuantitativa continúa. 
Indicador: años cumplidos 
 
2.5.2 Sexo 
 Tipo de variable: Independiente 
 Definición conceptual: 
Definición operacional:. 
Escala de medición: Cualitativa 
Indicador: Masculino 
 Femenino 
2.5.3 ASA 
Tipo de variable: Independiente, ya que todos los pacientes son ASA I-
II 
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24 
 
Definición conceptual: Sistema de clasificación que utiliza la 
Asociación Americana de Anestesiología (ASA) para estimar el riesgo 
que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. 
Definición operativa: Medida a través de las comorbilidades 
presentadas mutuamente exhaustivas y excluyentes. 
Escala de medición: Cualitativa nominal 
 
2.5.4. Tiempo del bloqueo neuroaxial 
Tipo de variable: Independiente 
Definición conceptual: Magnitud física que permite ordenar la 
secuencia de los sucesos, estableciendo un pasado, un presente y un 
futuro. Su unidad en el Sistema Internacional es el segundo. 
Definición operativa: Medida a través de la cual se valora la rapidez 
con que funciona un tratamiento. 
Escala de medición: Cuantitativa nominal 
Indicador: Minutos 
 
2.5.5 Frecuencia cardiaca 
 Tipo de variable: Dependiente 
Definición conceptual: Es el número de contracciones del corazón o 
pulsaciones por unidad de tiempo 
Definición operacional: Por medio de un electrocardiograma de un 
monitor Drager de la máquina de anestesia 
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 Escala de medición: cuantitativa ordinal, latidos por minuto 
 Indicador: entre 80-120 latidos por minuto 
 
2.5.6 Tensión arterial 
 Tipo de variable: Dependiente 
Definición conceptual: presión que ejerce la sangre contra la pared de 
las arterias. 
Definición operacional: Por medio de un baumanómetro integrado a un 
monitor Drager de la máquina de anestesia. 
 Escala de medición: Cuantitativa ordinal, milímetros de mercurio 
 Indicador: Sistólica entre 80-120mmHg 
 Diastólica: entre 50-80mmHg 
 
2.5.7 Dolor 
Tipo de variable: Dependiente 
Definición conceptual: experiencia sensorial o emocional 
desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, descrita en 
términos de tal daño. El dolor es subjetivo. 
Definición operacional: por medio de la escala visual análoga (EVA) 
 Escala de medición: Cualitativa ordinal 
 Indicador: 0-10 
 
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26 
 
2.5.8 Sedación 
Tipo de variable: Dependiente 
Definición conceptual: El estado de consciencia que permite a los 
pacientes tolerar procedimientos no o poco placenteros mientras se 
mantiene una adecuada función cardiopulmonar y la habilidad de 
responder de forma adecuada a órdenes verbales y/o estímulos 
táctiles. 
Definición operacional: por medio de la escala de sedación de Ramsay 
 Escala de medición: Cualitativa ordinal 
 Indicador: 1-6 
 
2.6 OBJETIVOS 
 
2.6.1 Objetivos General: 
 
 Evaluar los efectos de la administración de dexmedetomidina peridural 
asociada a bupivacaína hiperbárica subaracnoidea en la prolongación del 
bloqueo neuraxial en pacientes ASA I y ASA II sometidos a cirugía 
abdominal y de miembros inferiores. 
 
 
 
 
 [Asociación de Dexmedetomidina peridural más bupivacaína hiperbárica 
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2.6.2 Objetivos específicos: 
 
A) Valorar el tiempo de bloqueo neuroaxial en pacientes que se les 
administró dexmedetomidina peridural asociada a bupivacaína 
hiperbárica vía subaracnoidea en cirugía abdominal y de miembros 
inferiores en comparación a los pacientes que se les administró 
solamente bupivacaína hiperbárica subaracnoidea en cirugía 
abdominal y de miembros inferiores. 
 
B) Valorar la respuesta hemodinámica que produce la administración de 
dexmedetomidina vía peridural en bloqueo neuroaxial. 
 
 
C) Valorar la escala de sedación que produce el uso de dexmedetomidina 
peridural en bloqueo neuroaxial. 
 
D) Valorar la analgesia postoperatoria inmediata con el uso de 
dexmedetomidina vía peridural en pacientes sometidos a cirugía 
abdominal y de miembros inferiores. 
 
2.7. DISEÑO DEL ESTUDIO 
• Comparativo 
• Prospectivo 
• Experimental 
• Longitudinal 
• Abierto 
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28 
 
• Aleatorio. 
 
2.8 POBLACIÓN 
 
 Pacientes que acuden a cirugía abdominal y de miembros inferiores en 
el Hospital General del Estado “Dr. Ernesto Ramos Bours” 
 
2.9 MUESTRA 
 Pacientes de la población que serán operados de cirugía abdominal y 
de miembros inferiores. 
 
2.10 TAMAÑO DE LA MUESTRA 
• Se realizó muestreo por conveniencia a favor del periodo comprendido 
entre marzo a julio del 2013. 
 
2.11 GRUPO DE ESTUDIO 
• Grupo experimental: pacientes programados para cirugía electiva de 
abdomen y miembros inferiores con administración de anestesia 
peridural con dexmedetomidina y bupivacaía hiperbárica. 
• Grupo control: pacientes programados para cirugía electiva y 
miembros inferiores con administración de bupivacaíana hiperbárica 
subaracnoidea. 
 
 
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2.12 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 Mayores de 18 años 
 ASA I y ASA II 
 Paciente sometido a cirugía abdominal y de miembros inferiores bajo 
anestesia neuroaxial 
 
2.13 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 Pacientes ASA III o mayor 
 Antecedentes de enfermedades cardiacas 
 Pacientes con antecedentes de toxicomanías 
 Pacientes con discapacidad auditiva o verbal 
 Pacientes con problemas psicopaticos 
 
2.14 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 Pacientes a los que se les tuvo que someter a anestesia general 
durante el transoperatorio 
 Pacientes que presentaron reacciones adversas a los medicamentos 
 
2.15 DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO 
 Se le explica al paciente la técnica anestésica a la cual será 
intervenido de manera clara y sencilla, así como las ventajas, desventajas, 
efectos secundarios y posibles complicaciones, se obtiene consentimiento 
informado por parte del paciente. 
 El grupo I (dexmedetomidina) se realiza monitorización tipo I, se 
colocan puntas nasales a 2 Lts/min. 
 
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30 
 
 Para el bloqueo neuroaxial se utiliza equipo de bloqueo mixto con 
aguja Touhy # 18 y aguja espinal Witacre # 27. 
 Se administra dexmedetomidina vía peridural a 1 mcg/kg de peso en 
10 mL de solución salina por catéter peridural previo a la dosis de 
bupivacaína hiperbárica vía subaracnoidea calculada para el procedimiento 
quirúrgico a realizar. 
 Durante el procedimiento transanestésico se administra: 
 Dexametasona 8 mg IV 
 Ketorolaco 60 mg IV 
 Ondasetron 4 mg IV 
 Durante transanestésico se registran SV para evaluar la estabilidad 
hemodinámica del paciente y se valora la sedación mediante la escala de 
Ramsay. 
 Durante la estancia en la Unidad de Cuidados Postanestésicos se 
valora la analgesia postoperatoria mediante la escala visual análoga (VAS), y 
se monitoriza los signos vitales del paciente. 
 Se realiza el mismo procedimiento con el grupo control a excepción 
de la administración de dexmedetomidina peridural. 
 
 
 
 
 
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2.16 ANÁLISIS DE DATOS 
 
• Para las variables demográficas (edad, sexo) se aplicaran elementos 
de estadísticas descriptivas: medias aritméticas, desviaciones 
estándar, proporciones, porcentajes, cuadros de frecuencias y 
graficas. 
• Para efecto de compara las muestras independientes del grupo 
experimental vs el grupo control se realizaran de la siguiente manera: 
Para la TA, FC y duración de bloqueo la “t de student”, mientras que para 
el dolor postanestésico se estimara con la escala EVA, para medir el grado 
de sedación se aplicará la escala de Ramsay y se aplicara la ”U de Mann-
Withney 
 
2.17 RECURSOS 
 
• Humanos: personal del servicio de anestesiología, enfermería, 
personal de departamento de estadística e informática, asesor medico, 
pacientes y asesor metodológico. 
• Financieros: el responsable de este estudio adquirió el medicamento 
dexmedetomidina. 
• Materiales: medicamentos, equipo de anestesia, quirófano, equipo de 
cómputo y de oficina. 
 
 
 
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2.17 ASPECTOS ÉTICOS 
 
• Este estudio se apego a los principios de bioética que exige la 
secretaria de salud, además de las declaraciones de Helsinky, se 
solicito a los pacientes intervenidos su aceptación de ingreso al 
protocolo mediante un consentimiento informado, de igual manera se 
les explico de una manera clara el procedimiento anestésico que se 
les aplicó. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CAPÍTULO 3: RESULTADOS 
 
3.1 DATOS DEMOGRÁFICOS 
 
 Se incluyeron un total de 60 pacientes ASA I y ASA II en este estudio, 
el cual se manejo a conveniencia de marzo a julio del 2013. 
 En el grupo 1 (Dexmedetomidina) se incluyeron 30 pacientes (50%) y 
en el grupo control se incluyeron 30 pacientes (50%), no se presentaron 
efectos adversos ni complicaciones en el transanestésico ni postanestésico. 
 En el grupo 1 (Dexmedetomidina) el rango de edad de los pacientes 
estudiados fue de 18 a 88 años con una mediana de edad de 38.7 años con 
una desviación estándar de 15.9. Ver gráfica 1. 
 El grupo 2 (Control) el rango de edad de los pacientes estudiados fue 
de 19 a 80 años con una mediana de edad de 39.1 años y una desviación 
estándar de 16.8. Ver gráfica 2. 
 El porcentaje de pacientes ASA I para el grupo 1 (Dexmedetomidina) 
fue de 36.6% y ASA II 63.3%, en el grupo 2 (Control) el porcentaje de 
pacientes ASA I fue de 63.3% y ASA II 36.3%. Ver gráfica 3. 
 
 
 
 
 
 
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3.2 EVALUACIÓN DE LAS VARIABLES EN ESTUDIO 
 
3.2.1 DURACIÓN DEL BLOQUEO NEUROAXIAL 
 Para la evaluación de la duración del bloqueo neuroaxial se valoró el 
tiempo de incio de la anestesia, duración del tiempo del procedimiento 
anestésico y la aplicación de dosis de rescate anestésico durante el 
transanestésico. 
 Se aplico la U de Mann-Whitney y se obtuvo una p < 0.00028 la cual es 
significativa demostrando que en el grupo 1 (Dexmedetomidina) hay un 
aumento en la duración del bloqueo neuroaxial en comparación del grupo 
control. Tabla 1. 
 
3.2.2 VALORACIÓN DE LA SEDACIÓN 
 
 Para evaluar el estado de sedación se utilizó la escala de sedación de 
Ramsay. En el grupo 1 (Dexmedetomidina) el 80% de los pacientes presentó 
cierto grado de sedación mientras que en el grupo control solamente el 13% 
de los pacientes estudiados presentaron un valor en la escala de Ramsay de 
3. Tabla 2. Al aplicar la U de Mann-Whitney se obtiene un valor de P=0, lo que 
indica significancia estadística a favor del grupo 1 (Dexmedetomidina). 
 
3.2.3 ESTABILIDAD HEMODINÁMICALa evaluación de la presión arterial y frecuencia cardiaca se realizaron 
mediante monitoreo continúo tipo I. Se aplicó la T de Student para el análisis 
de estas variables y se obtuvo un valor de p < 0.05 lo cual demuestra la 
significacia estadística a favor del grupo 1 (Dexmedetomidina). 
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35 
 
 Se valoró la presión sistólica y diastólica de ambos grupos. En el 
grupo 1 (Dexmedetomidina) se obtuvo una presión arterial sistólica 
promedio de 113 mm Hg comparada con una presión arterial sistólica media 
del grupo control de 132.6 mm Hg, la presión media diastólica del grupo 1 
(Dexmedetomidina) fue de 64.4 mm Hg y la del grupo control de 72.2 mm Hg 
lo que claramente demuestra la estabilidad hemodinámica que la 
dexmedetomidina otorga al grupo 1. Tabla 3. 
 La frecuencia cardiaca media del grupo 1 (Dexmedetomidina) fue de 
61.4 latidos/minuto y la frecuencia cardiaca media del grupo control fue de 
73.2 latidos/minuto, nuevamente demostrando mejor estabilidad 
hemodinámica en el grupo 1 (Dexmedetomidina). Tabla 3. 
 
3.2.3 DOLOR POSTOPERATORIO 
 La valoración del dolor postoperatorio inmediato se valoró mediante la 
escala visual análoga (EVA), en la cual el valor de 0 es no dolor hasta 10 
siendo el dolor más intenso que haya tenido el paciente. 
 En el grupo 1 (Dexmedetomidina) se presentó dolor postoperatorio en 
menos del 1% de los pacientes mientras que en el grupo control 70% 
presentaron dolor de moderado a intenso, lo cual resulta estadísticamente 
significativo con un valor de p<0.005 a favor del grupo 1 (Dexmedetomidina). 
Tabla 4. 
 
 
 
 
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CAPÍTULO 4. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
 
4.1 DISCUSIÓN 
 
 El presente estudio demostró que el uso de dexmedetomidina 
peridural como coadyuvante en la anestesia neuroaxial (BNA) asociado a 
bupivacaína hiperbárica subaracnoidea prolonga el tiempo de duración del 
bloqueo neuraxial disminuyendo la necesidad de dosis subsecuentes 
peridurales de anestésico local, disminuyendo así lo aparición de efectos 
secundarios que los anestésicos locales presentan. 
 También se observó en el presente estudio que el uso de 
dexmedetomidina peridura como coadyuvante bloqueo neuroaxial le otorga 
al paciente un estado de sedación sin provocar depresión respiratoria como 
sucede con el uso de benzodiacepinas y opiodes como midazolam y fentanil 
respectivamente, por lo que se puede utilizar de forma segura para mantener 
sedado el paciente durante el transanestésico sin alteración de la dinámica 
respiratoria. 
 Se observó que la aplicación de dexmedetomidina peridural confiere 
estabilidad hemodinámica manteniendo presiones arteriales y frecuencia 
cardiaca menores sin llegar a la hipotensión y bradicardia en comporación 
con la utilización de bupivacaína hiperbárica solamente, que se traduce en 
menor sangrado transoperatorio en el paciente. 
 La utilización de dexmedetomidina como coadyuvante en anestesia 
neuroaxial mejor la calidad de la analgesia postoperatoria significativamente 
como se observo en este estudio permitiendo al paciente una pronta 
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deambulación y disminuyendo así complicaciones postoperatorias que la 
postración del paciente conlleva. 
 
4.2 CONCLUSIONES 
 
 Se comprobó que la utilización de dexmedetomidina vía peridural 
como coadyuvante de la anestesia neuroaxial prolonga la duración del 
bloqueo neuroaxial y otorga sedación al paciente sin necesidad del uso de 
otros coadyuvantes anestésicos, disminuyendo el riesgo de los efectos 
secundarios que se presentan con el uso de dichos medicamentos así como 
el costo del acto anestésico. 
 Con el uso de dexmedetomidina peridural se obtiene estabilidad 
hemodinámica que se traduce un menor sangrado transquirúrgico y 
disminuyendo el uso de cristaloides, coloides y sangre y hemoderivados que 
se traduce en un egreso más pronto del paciente. 
 El uso de dexmedetomidina peridural mejora la analgesia 
postoperatoria disminuyendo el uso de analgésicos para el control del dolor, 
disminuyendo la posibilidad de efectos adversos provocados por AINES, el 
costo y la estancia hospitalaria del paciente, evitando la aparición de 
posibles complicaciones del paciente. 
 Se requiere continuar con estudios posteriores con un mayor número 
de pacientes que comprueben la eficacia y seguridad del uso de 
dexmedetomidina vía peridural. 
 
 
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4.3 RECOMENDACIONES 
 
 A los médicos anestesiólogos que aplican técnicas neuroaxiales para 
sus procedimientos quirúrgicos considerar el uso de dexmedetomidina 
como coadyuvante en el bloqueo neuroaxial ya que esta otorga de manera 
segura prolongación del bloqueo neuraxial, sedación y estabilidad 
hemodinámica durante el acto transanestésica y mejora la analgesia 
postoperatoria disminuyendo el uso de otros medicamentos y el costo del 
acto anestésico y facilitando el egreso pronto del paciente de la unidad 
hospitalaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CAPÍTULO 5. ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
0 
10 
20 
30 
40 
50 
60 
70 
80 
90 
100 
grupo 1 grupo 2 
edad mínima 
edad máxima 
mediana 
0.00% 
10.00% 
20.00% 
30.00% 
40.00% 
50.00% 
60.00% 
70.00% 
Grupo 1 Grupo 2 
ASA I 
ASA II 
Gráfica 1. Rangos de edades de ambos grupos de estudio. 
Gráfica 2. Distribución de ASA en ambos grupos. 
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TABLA 1. Duración del BNA 
Grupo 1 (dexmedetomidina) 155.1 minutos 
Grupo 2 (Control) 114.3 minutos 
 
 
TABLA 2. Sedación 
Grupo 1 (dexmedetomidina) 24 pacientes 80% 
Grupo 2 (Control) 4 pacientes 16% 
 
TABLA 3. Estabilidad hemodinámica 
 Presión sistólica Presión 
diastólica 
Frecuencia 
cardiaca 
Grupo 1 
(Dexmedetomidina) 
113 64.4 61.4 
Grupo 2 (Control) 132.6 72.2 73.2 
 
TABLA 4. Dolor postoperatorio 
Grupo 1 
(dexmedetomidina) 
2 0.6% 
Grupo 2 (Control) 21 70% 
 
 
 
 
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CAPÍTULO 6. BIBLIOGRAFÍA 
 
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dexmedetomidine on neuroaxial and periphereal nerve block: a 
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reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks on 
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2008; 107(4): 1240-1347. 
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111(6): 1548-1551. 
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subaracnoidea vs bupivacaína hiperbárica subaracnoidea en bloqueo 
neuroaxial en cirugía abdominal y de miembros inferiores] Julio de 2013 
 
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	Portada
	Índice
	Capítulo 1. Marco Teórico 
	Capítulo 2. Material y Métodos
	Capítulo 3. Resultados
	Capítulo 4. Discusión, Conclusiones y Recomendaciones 
	Capítulo 5. Anexos
	Capítulo 6. Bibliografía