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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 1
LA ROMA, DISTRITO FEDERAL

ASOCIACION DE ESTILO DE VIDA CON EL CONTROL
GLUCEMICO EN PACIENTES DIABETICOS

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DR. FRANCISCO MIGUEL RODRÍGUEZ

LA ROMA, D.F. 2015

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiQzfjM2qPLAhVngYMKHagqDJYQjRwIBw&url=http://www.eneo-suayed.unam.mx/dictamen/&psig=AFQjCNHE1iY3xd_U0ShH0eIXSLYjMZstPg&ust=1457066681632938
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj07cee3KPLAhUEkIMKHZGqDsMQjRwIBw&url=http://eldeforma.com/2015/02/18/los-6-memes-mas-eficientes-del-imss/&bvm=bv.115339255,d.amc&psig=AFQjCNGKWrrRWO9YMaeSfNEDnGsPgsKt8g&ust=1457067042348831

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Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

ASOCIACION DE ESTILO DE VIDA CON EL CONTROL
GLUCEMICO EN PACIENTES DIABETICOS
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DR. FRANCISCO MIGUEL RODRÍGUEZ

A U T O R I Z A C I O N E S:

DR(A). Juana Marlen Ruíz Batalla.
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN
UMF No. 1

DR(A). Cesar Augusto Solís Garfias
ASESOR METODOLÓGIA DE TESIS
(Cargo del asesor)
PUEDE SER ASIGNADO POR EL IMSS O LA UNAM
PUEDE SER DE OTRA INSTITUCIÓN

DR(A). Juana Marlen Ruíz Batalla.
ASESOR DEL TEMA DE TESIS
(Cargo del asesor)
PUEDE SER ASIGNADO POR EL IMSS O LA UNAM
PUEDE SER DE OTRA INSTITUCIÓN

DR. DULCE MARÍA RODRÍGUEZ VIVAS.
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

ASOCIACION DE ESTILO DE VIDA CON EL CONTROL
GLUCEMICO EN PACIENTES DIABETICOS
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

Dr. Francisco Miguel Rodríguez.

A U T O R I Z A C I O N E S

DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELINA
JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. FELIPE DE JESÚS GARCÍA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

INDICE GENERAL
Pág.
Resumen.___________________________________________________________ 06
Introducción._________________________________________________________ 08
Antecedente .______________________________________________________ 10
Marco Teórico:
Definición.______________________________________________________ 12
Epidemiología.__________________________________________________ 12
Factores de Riesgo.______________________________________________ 13
Clasificación.____________________________________________________ 14
Fisiopatología.___________________________________________________ 15
Diagnóstico._____________________________________________________ 17
Tratamiento:_____________________________________________________ 18
Manejo Farmacológico._______________________________________ 19
Manejo No Farmacológico.____________________________________ 19
Objetivo o Metas._________________________________________________ 22
Estilo de Vida.____________________________________________________ 23
Instrumento que Califica los Estilos de Vida.____________________________ 23
Planteamiento del problema.______________________________________________ 25
Justificación.___________________________________________________________ 26
Objetivos:
General.________________________________________________________ 27
Específico.______________________________________________________ 27
Hipótesis._____________________________________________________________ 27
Material y Métodos._____________________________________________________ 28
Selección de la Población.________________________________________________ 29
Variables._____________________________________________________________ 30
Definición Conceptual.___________________________________________________ 30
Definición Operacional.__________________________________________________ 30
Plan de Análisis.________________________________________________________ 32
Muestra y Tamaño de la Muestra.__________________________________________ 32
Recolección de Datos.___________________________________________________ 33
Instrumento de Evaluación._______________________________________________ 34
Cuestionario IMEVID___________________________________________________ 35
Recursos para el Estudio.________________________________________________ 36
Consideraciones Éticas.__________________________________________________ 37
Resultados.___________________________________________________________ 38
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
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Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Discusión._____________________________________________________________ 43
Conclusiones.__________________________________________________________ 45
Cronograma.__________________________________________________________ 48
Bibliografía.___________________________________________________________ 49
Anexos:
Anexo 1. Cuestionario IMEVID.______________________________________ 53
Anexo 2. Cuestionario Sociodemográfico.______________________________ 54
Anexo 3. Carta de Consentimiento Informado.___________________________ 55
Anexo 4. Dictamen de Autorización CLIES._____________________________ 56
Diseño del Estudio._____________________________________________________ 57

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

RESUMEN
“Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.”
Miguel Rodríguez Francisco / Juana Marlen Ruíz Batalla, Cesar Augusto Solís Garfias.

Introducción: Los estilos de vida considerados como aquellos patrones de conducta
elegidos de alternativas disponibles que pueden o no afectar la salud, asociados a la
diabetes mellitus tipo 2 adquiere gran importancia como método preventivo y de control por
su influencia en la evolución del padecimiento, ya que algunos de sus componentes como
tipo de alimentación, actividad física, presencia de obesidad, consumo de alcohol y consumo
de tabaco, entre otros, se han asociado a la ocurrencia, curso clínico, deterioro de la salud,
muertes prematuras y control de la diabetes, por lo tanto, la modificación de estos factores
puede retrasar o prevenir la aparición de la diabetes o cambiar su historia natural.

Objetivo: En este estudio se describirála asociación que existe entre el estilo de vida y el
control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Material y métodos: Se trata de un estudio clínico observacional, descriptivo, transversal;
para el cuál nuestro universo de trabajo fueron los pacientes diabéticos tipo 2 que acudieron
a la consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar No. 9 del Instituto Mexicano del
Seguro Social; se determinó la relación que existe entre el control glucémico y el estilo de
vida a través de Instrumento IMEVID (Instrumento para Medir el Estilo de Vida en
Diabéticos) es un instrumento específico que permite al personal de salud medir el estilo de
vida de los pacientes con DM2 de una manera rápida, válida y confiable, además de ayudar
a los médicos y a los pacientes a identificar componentes del estilo de vida desfavorables
para el curso clínico de la diabetes tipo 2. El tipo de muestra fue no probabilístico, el análisis
estadístico se realizó en base a las principales medidas de tendencia central (media y
mediana), distribución de frecuencias y medidas de variabilidad (desviación estándar). Lo
anterior se procesó a través del paquete estadístico SPSS versión 17.0.

Resultados: De los 136 pacientes que conformaron el universo de trabajo, el 24.3%
presentaron un control glucémico adecuado en comparación con el 75.7% que se
encontraron descontrolados. En cuento al estilo de vida que presentaron los pacientes a
través de la aplicación del cuestionario IMEVID, se observó que el 54.4% obtuvo un estilo de
vida poco favorable, seguido de un estilo de vida desfavorable con el 41.9% y un estilo de
vida favorable con un 3.7%. Encontrándose un índice de correlación de Spearman de 1.106.
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

En cuento al género se observó que el sexo femenino se obtuvo un coeficiente de
correlación de Spearman de 1.125.

Conclusión: Los resultados obtenidos mostraron una asociación entre el estilo de vida poco
favorable con el descontrol glucémico, así como, su influencia con el género femenino,
pudiendo ser un factor importante para tomar en cuenta al momento de realizar acciones
para su buen control, así como, dar continuidad a los programas de diabetIMSS y grupo
SODHI.

Palabras clave: estilo de vida, control glucémico, diabetes mellitus tipo 2.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus tipo 2 es consecuencia de la interacción de factores genéticos y
ambientales entre los que el estilo de vida juega un papel fundamental, por lo que su
medición es una prioridad para los médicos, ya que se ha asociado a la presencia, curso
clínico y control de la diabetes. La modificación de estos factores puede retrasar o prevenir
la aparición de la diabetes o cambiar su historia natural. (1)

La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada por la
hiperglucemia provocada por defectos de la secreción de insulina. Es un padecimiento
crónico que genera enfermedades cardiovasculares, ceguera e insuficiencia renal crónica. (2)

En el Instituto Mexicano del Seguro Social, la diabetes mellitus tipo 2 ocupa entre la
segunda y tercera causa de los egresos hospitalarios, es la tercera o cuarta causa de
demanda en la consulta externa, la mortalidad paso del cuarto lugar en 1990 al tercero en el
2001 y el gasto originado por sus complicaciones es tres veces superior al de su tratamiento
y control. (4)

La OMS define el estilo de vida como la manera general de vivir que se basa en la
interacción entre las condiciones de vida y los patrones individuales de conducta, los cuales
están determinados por factores socioculturales y por las características personales de los
individuos. (1)

Los estudios epidemiológicos han mostrado la relación existente entre el estilo de vida que
las personas exhiben y el proceso salud-enfermedad. Se sabe que el estilo de vida
saludable disminuye el riesgo de las enfermedades que tienen las mayores tasas de
mortalidad en México y en el nivel global. Por lo tanto, establecer conductas saludables y
eliminar conductas de riesgo de manera estable, como aspiración de la promoción de salud,
constituye un reto para las ciencias. (5)

Algunos estudios analizados por la Federación Internacional de Diabetes, afirman que el
estilo de vida (en sus dominios físico, nutricional, etc.) puede influir positivamente, en el
control del paciente diabético, sobre su padecimiento. (6)
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

En la actualidad los sistemas de salud tienen un reto que va más allá de atender los daños y
curar enfermos, consiste en contribuir al desarrollo de las potencialidades de grupos e
individuos. La estrategia para lograrlo se basa en armonizar procesos de carácter social e
individual. Entre ellas, el impulso de estilos de vida saludable y el fortalecimiento de
servicios de salud para hacerlos más accesibles, eficiente y de mejor calidad. (7)

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

ANTECEDENTES
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es consecuencia de la interacción de factores genéticos y
ambientales entre los que el estilo de vida juega un papel fundamental Algunos de sus
componentes como tipo de alimentación, actividad física, presencia de obesidad, consumo
de alcohol y consumo de tabaco, entre otros, se han asociado a la ocurrencia, curso clínico
y control de la diabetes. La modificación de estos factores puede retrasar o prevenir la
aparición de la diabetes o cambiar su historia natural. (8)

La Organización Mundial de la Salud considera al estilo de vida como la manera general de
vivir que se basa en la interacción entre las condiciones de vida y los patrones individuales
de conducta, los cuales están determinados por factores socioculturales y por las
características personales de los individuos. De esta manera, ha propuesto la siguiente
definición: “Los estilos de vida son patrones de conducta que han sido elegidos de las
alternativas disponibles para la gente, de acuerdo a su capacidad para elegir y a sus
circunstancias socioeconómicas”. (9)

Entre los dominios que integran el estilo de vida se han incluido conductas y preferencias
relacionadas con el tipo de alimentación, actividad física, consumo de alcohol, tabaco u
otras drogas, responsabilidad para la salud, actividades recreativas, relaciones
interpersonales, prácticas sexuales, actividades laborales y patrones de consumo.(1)

Tras su diagnóstico, la diabetes requiere un tratamiento integral para evitar o retrasar las
complicaciones de la enfermedad, que incluye cambios importantes en el estilo de vida: plan
de alimentación, actividad física, monitoreo de glucosa y farmacoterapia, que son la base
para la atención de la diabetes. (10)

Las primeras aportaciones al estudio del concepto de estilo de vida fueron realizadas a
finales del siglo XIX y principios del XX por filósofos como Marx (1867), Veblen (1899) y
Weber (1922). Estos autores ofrecieron una visión sociológica del estilo de vida, enfatizando
los determinantes sociales (nivel de renta, posición ocupacional, nivel educativo, estatus
social) de su adopción y mantenimiento. Sin embargo, en la noción de estilo de vida
proporcionada por los autores de esa época, los determinantes no eran únicamente de
carácter socioeconómico, sino que también hacían referencia a factores individuales. Así,
Weber destaca la importancia de las elecciones individuales,además de las condiciones
estructurales (aspectos económicos, derechos, normas, relaciones sociales), como
determinantes del estilo de vida. Las elecciones estarán limitadas a las oportunidades vitales
que ofrecen las condiciones estructurales. (11)
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Así pues, las definiciones de estilo de vida formuladas desde los orígenes de su estudio, a
finales del siglo XIX, hasta mediados del siglo XX tienen en común la noción de integración.
Es decir, con el término de estilo de vida los autores hacen referencia a una dimensión
unificadora que une diferentes partes de un conjunto.

A mediados del siglo XX el concepto de estilo de vida se incorpora al área de la salud,
perdiendo ese significado integrador que tenía en sus orígenes. Las primeras
investigaciones realizadas desde el campo de la salud adoptan una perspectiva médico -
epidemiológica. Esta perspectiva olvida casi por completo el marco psicosocial del
comportamiento y reduce el concepto de estilo de vida a conductas aisladas que tienen
alguna repercusión sobre la salud y desde esta perspectiva se introduce el término de estilo
de vida saludable. (11)

A principios de los 80´s empezaron a introducirse progresivamente en el estudio de los
estilos de vida saludables los modelos psicosociales. Desde este enfoque psicosocial
destacan los esfuerzos de la Organización Mundial de la Salud para impulsar el estudio de
los estilos de vida saludables en diferentes etapas del ciclo vital y en diferentes
circunstancias, como es el caso de las enfermedades. (11)

Cabe resaltar que el estilo de vida es el culpable del deterioro de la salud y de las muertes
prematuras, de modo que, si se quiere conseguir una humanidad más sana, las personas
tendrían que cambiar y vivir de manera distinta para poder seguir vivas muchos años y
reducir la morbilidad de enfermedades costosísimas en términos monetarios y de impacto en
la persona. (12)

Se realizó el estudio: Estrategia de afrontamiento de la diabetes como factor de riesgo para
el estilo de vida, en 5 unidades de medicina familiar del área metropolitana de Querétaro,
donde se utilizó instrumentos de medición como el IMEVID, resultando ser un factor de
riesgo la estrategia de afrontamiento para el estilo de vida favorable. (13)

Se realizó el estudio: Estilo y calidad de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en
unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social del estado de Querétaro, se
utilizó el instrumento de medición IMEVID concluyendo una relación entre la falta de
adherencia a grupos de apoyo a diversos factores socioeconómicos y la edad. (2)

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

MARCO TEORICO

 Definición
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. (14)
La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizado por hiperglucemia
resultado de defectos en la secreción de insulina, acción de la insulina o ambas. (15)

La diabetes mellitus representa un alto riesgo para el desarrollo de problemas sistémicos
que se manifiestan preferentemente en ojos, riñones, nervios periféricos, corazón y vasos
sanguíneos. La diabetes mellitus es una enfermedad que evoluciona silenciosamente
durante más de 20 años, a través de un síndrome de envejecimiento prematuro hasta
producir una serie de problemas y complicaciones que pueden llevar a la muerte. (16)

 Epidemiología
En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2004
fallecieron 3,4 millones de personas por la diabetes. Más del 80% de las muertes por
diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes
corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. La OMS prevé que las
muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030. (14)

Las poblaciones latinas son más susceptibles, especialmente los mexicanos. En nuestro
país, la prevalencia de DM alcanza cifras del 7.5% en la población general. Se ha referido
que la prevalencia es más alta conforme avanza la edad; así, en los mayores de 60 años
se sitúa entre el 20 y el 22.4% con una elevación importante entre los 64 y los 75 años. (17)

En México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, tanto en
hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en
ambos sexos con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales cabe señalar que
según la Dirección General de Información en Salud en el 2007 hubo un número mayor de
defunciones en el grupo de las mujeres (37,202 muertes) comparado con el de los hombres
(33,310), con una tasa 69.2 por 100,000 habitantes en mujeres y de 64 en hombres,
diferencias importantes a considerar en las acciones preventivas, de detección, diagnóstico
y tratamiento de este padecimiento. (3)
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

El número de casos nuevos de diabetes en niños y adolescentes mexicanos entre 1990 y
2007 se triplico, particularmente entre los mayores de 25 años; el grupo más afectado fue el
de 15 a 19 años a partir del año 2000 y el número de casos en 2007 se multiplico casi por
cinco ya que pasó de 411 a 1770 casos. (18)

 Factores de riesgo
Tabla 1. Factores de riesgo*.
FACTORES DE RIESGO
METABOLICOS: Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia.
Obesidad abdominal.
Sobrepeso.
ENFERMEDADES CARDIACAS: Hipertensión arterial.
Ingesta de antagonistas beta.
ANTECEDENTES: Alcoholismo.
Familiares con diabetes mellitus.
Estrés.
Hábitos inadecuados de alimentación.
Sedentarismo.
Tabaquismo.
ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS: Acantosis nigricans.
FARMACOLOGICOS Ingesta de.- ácido nicotínico.
Adrenérgicos.
Agentes antipsicóticos.
Glucocorticoides.
Pentamidina.
GINECO-OBSTETRICOS Diabetes gestacional.
Hijo con peso > a 4kg al nacer.
Menopausia.
Ingesta de anticonceptivos orales.
*Fuente: Guías de la práctica clínica, actualización 2012. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2. Evidencias y recomendaciones.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Los factores de riesgo más importantes son el sobrepeso y obesidad, que se asocian con
inactividad física y alimentación inadecuada. (19)

La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular, es un equivalente de enfermedad
cardiovascular debido a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de la
cardiopatía isquémica. (3)

 Clasificación
La diabetes tipo 1 (destrucción de células B, por lo general conduce a la deficiencia absoluta
de insulina). Esta forma de la diabetes, representa sólo 5-10% de los pacientes con
diabetes, previamente abarcada por los términos de diabetes insulinodependiente o diabetes
de comienzo juvenil. Algunos pacientes, especialmente los niños y adolescentes, pueden
presentar cetoacidosis como primera manifestación de la enfermedad. Otros tienen
hiperglicemia modesta en ayuno que puede cambiar rápidamente a la hiperglucemia severa
y / o cetoacidosis en la presencia de infección, estrés y otros, en particular los adultos,
puede conservar la función de las células b residual suficiente para prevenir cetoacidosis
para muchos años, estas personas eventualmente se convierten en dependiente de la
insulina para sobrevivir y corren el riesgo de cetoacidosis. (15)

La diabetes tipo 1 es común en la infancia y la adolescencia, pero puede ocurrir a cualquier
edad, incluso en la octava y novena década de la vida. Algunas formas de tipo Diabetes tipo
1 no tienen causas conocidas. Algunos de estos pacientestienen permanente insulinopenia
y son propensos a la cetoacidosis, pero que no tienen evidencia de autoinmunidad. Se
llaman diabetes idiopática. (15)

La diabetes de tipo 2 (que van desde predominantemente resistente a la insulina con la
deficiencia de insulina relativa a predominantemente secretora de insulina con resistencia a
la insulina) Esta forma de diabetes, representa 90-95% de las personas con diabetes,
previamente referido como no dependiente de la insulina, diabetes tipo 2.
Al menos inicialmente, y con frecuencia durante toda su vida, estos individuos no necesitan
tratamiento con insulina para sobrevivir. La mayoría de los pacientes con esta forma de
diabetes son obesos y la obesidad en sí causa un cierto grado de resistencia a la insulina.
La cetoacidosis rara vez se produce espontáneamente en este tipo de la diabetes. (15)

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Otros tipos específicos de la diabetes: los defectos genéticos de la célula b, los defectos
genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías,
drogas o diabetes inducido por productos químicos, formas poco frecuentes de la inmunidad
mediada por la diabetes, infecciones, otros síndromes genéticos algunas veces asociada
con la diabetes. (15)

La diabetes gestacional ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa
con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. (15)

 Fisiopatología: (20)
En la diabetes tipo 2 la resistencia a la insulina y la secreción anormal de insulina son
fundamentales para el desarrollo de la DM tipo 2. Aunque el defecto primario es
controversial, la mayoría de los estudios apoyan la idea de que la resistencia a la insulina
precede a un defecto secretor de insulina, pero que la diabetes se desarrolla cuando la
secreción de insulina se vuelve insuficiente. La DM tipo 2 probablemente abarca una gama
de trastornos con un fenotipo común de la hiperglucemia. La mayor parte de nuestro
conocimiento actual de la fisiopatología y la genética se basa en estudios de las personas
de ascendencia europea.

DM tipo 2 tiene un fuerte componente genético. La concordancia de la DM tipo 2 en gemelos
idénticos es de entre 70 y 90%. Los individuos con un padre con DM tipo 2 tienen un mayor
riesgo de diabetes, y si ambos padres tienen diabetes mellitus tipo 2, el riesgo se aproxima a
40%.

La resistencia a la insulina, como se demuestra por la reducción de la utilización de glucosa
en el músculo esquelético, está presente en muchos diabéticos, familiares de primer grado
de personas con diabetes mellitus tipo 2. La enfermedad es poligénica y multifactorial, ya
que además de la susceptibilidad genética, factores ambientales (tales como la obesidad, la
nutrición, y la actividad física) modulan el fenotipo. Los genes que predisponen a la diabetes
mellitus tipo 2 no están completamente identificados, pero el estudio de los genoma de
asociación recientes han identificado un gran número de genes que transmiten un riesgo
relativamente pequeño de la DM tipo 2 (> 20 genes, cada uno con un riesgo relativo de 1.6 a
1.5).

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

DM tipo 2 se caracteriza por una alteración de la secreción de insulina, resistencia a la
insulina, la producción excesiva de glucosa hepática y el metabolismo anormal de la grasa.
La obesidad, particularmente visceral o central (como lo demuestra la relación cadera-
cintura), es muy común en la diabetes mellitus tipo 2 (80% o más son obesos).

En las primeras etapas de la enfermedad, tolerancia a la glucosa sigue siendo casi normal, a
pesar de resistencia a la insulina, debido a que las células beta pancreáticas compensan
mediante el aumento de la producción de insulina. Como la resistencia a la insulina y la
hiperinsulinemia compensatoria progresan, los islotes pancreáticos en ciertos individuos son
incapaces de mantener el estado de hiperinsulinemia. La intolerancia a la glucosa, se
caracteriza por elevaciones de la glucosa postprandial, desarrollándose a continuación. Una
ulterior reducción en la secreción de insulina y un aumento de la producción hepática de
glucosa desarrolla la diabetes manifiesta con hiperglucemia en ayunas. Finalmente, se
produce la insuficiencia de células beta.

La resistencia a la insulina, la disminución de la capacidad de la insulina para actuar
eficazmente sobre los tejidos diana (especialmente el músculo, el hígado y la grasa), es una
característica prominente de la DM tipo 2 y los resultados de una combinación de
susceptibilidad genética y la obesidad. La resistencia a la insulina afecta la utilización de
glucosa por los tejidos sensibles a la insulina y aumenta la producción de glucosa hepática;
ambos efectos contribuyen a la hiperglucemia.

La obesidad que acompaña a la DM tipo 2, en particular en una ubicación central o visceral,
se piensa que es parte del proceso patogénico. El aumento de la masa de adipocitos
conduce a mayores niveles de ácidos grasos libres circulantes y otros productos de células
de grasa. Las adipoquinas, demás de regular el peso corporal, el apetito, y el gasto
energético, también modulan la sensibilidad a la insulina. El aumento de la producción de
ácidos grasos libres y algunas adipoquinas puede causar resistencia a la insulina en el
músculo esquelético y el hígado. En contraste, la producción por los adipocitos de la
adiponectina, un péptido de sensibilización a insulina, se reduce en la obesidad, y esto
puede contribuir a la resistencia hepática a la insulina.

La secreción de insulina y la sensibilidad están relacionadas entre sí. En la DM tipo 2, la
secreción de insulina aumenta inicialmente en respuesta a la resistencia a la insulina para
mantener la tolerancia normal a la glucosa. Inicialmente, el defecto secretor de la insulina es
leve e implica selectivamente la glucosa estimulada por la secreción de insulina. Se
conserva la respuesta a otros secretagogos, tales como arginina. Las anomalías en el
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

procesamiento de la proinsulina se reflejan por un aumento de la secreción de proinsulina en
la diabetes tipo 2. Finalmente, el defecto secretor de insulina progresa a un estado de la
secreción inadecuada de insulina.

En la DM tipo 2, la resistencia a la insulina en el hígado refleja el fracaso de la
hiperinsulinemia para suprimir la gluconeogénesis, lo que resulta en hiperglucemia en
ayunas y disminución en el almacenamiento de glucógeno por el hígado en el estado
postprandial.

El aumento de la producción de glucosa hepática se produce tempranamente en el curso de
la diabetes, aunque probablemente después de la aparición de anomalías de secreción de
insulina y resistencia a la insulina en el músculo esquelético. Como resultado de la
resistencia a la insulina en el tejido adiposo, la lipólisis y el flujo libre de ácidos grasos de los
adipocitos se incrementan, lo que lleva a un aumento de la síntesis de lípidos [lipoproteína
de muy baja densidad (VLDL) y triglicéridos] en los hepatocitos. Este almacenamiento de
lípidos o esteatosis en el hígado puede conducir a la enfermedad de hígado graso no
alcohólico y las pruebas de función hepática anormales.

Esto también es responsable de la dislipidemia que se encuentra en la DM tipo 2 [niveles
elevados de triglicéridos, reduce la lipoproteína de alta densidad (HDL), y el aumento de
pequeñas partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL densas).

 Diagnóstico.
Tabla 2. Diagnóstico: Criterios de la ADA 2013*.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES
A1C > 6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que
cuente con la certificación NGSP y estandarizado parael ensayo DCCT. ** o
FPG > 126 mg / dl (7.0mmol / l). Ayuno se define como ninguna ingesta calórica
durante por lo menos 8 h. ** o
2-h de glucosa en plasma > 200 mg / dl (11,1mmol / l) durante una OGTT. La prueba
debe realizarse lo más descrito por la Organización Mundial de la Salud, el uso de
una carga de glucosa que contiene el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelta
en agua. ** o
En un paciente con síntomas clásicos de la hiperglucemia o crisis de hiperglucemia
en plasma al azar con glucosa > 200 mg / dl (11.1mmol / l).
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

** En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios de 1-3 debe ser confirmado por pruebas
repetidas.
*Fuente: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Volumen 36, Suplement 1,
January 2013.

La glucosa plasmática en ayunas el punto de corte para el diagnóstico de diabetes es de
126mg/dl (7mmol/l).
La hemoglobina glucosilada es un indicador ampliamente utilizado para la glucemia crónica,
que es promedio de los niveles de glucosa en la sangre durante un periodo de tiempo de 2 a
3 meses. La prueba juega un papel crítico en el control de la paciente con diabetes, ya que
se correlaciona bien con complicaciones tanto microvasculares y, en menor medida con
complicaciones macrovasculares y es ampliamente utilizado como el biomarcador estándar
para la adecuación del control de la glucemia. (15)

En un reciente informe, una organización internacional El Comité de Expertos, después de
una extensa revisión, recomendaron el uso de la prueba de la hemoglobina glucosilada para
diagnosticar la diabetes, con un umbral de 6.5%, y la ADA afirma esta decisión. (21)

Prueba de tolerancia a la glucosa a las 2hrs con 200 mg / dl (11,1mmol / l). La prueba debe
realizarse con el uso de una carga de glucosa que contiene el equivalente de 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua. (15)

En un paciente con síntomas clásicos de la hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, con
glucosa plasmática al azar de 200 mg / dl (11.1mmol / l). (15)

 Tratamiento.
El tratamiento de la diabetes tiene como propósito aliviar los síntomas, mantener el control
metabólico, prevenir las complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y
reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones. (22)

Las personas identificadas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa,
requieren de una intervención preventiva por parte del médico y del equipo de salud, ya que
el riesgo para desarrollar diabetes mellitus Tipo 2 y enfermedad cardiovascular es elevado,
de primera intención se recomienda la intervención no farmacológica (dieta y ejercicio).
Nutrición: Reducir la sobre-ingesta calórica, principalmente la ingesta de carbohidratos
refinados y de grasas saturadas. El objetivo es lograr la reducción de al menos un 5 a 10%
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

del peso corporal. Ejercicio: Se recomienda ejercicio aeróbico mínimo 30 minutos al día
durante 5 veces a la semana. El tipo e intensidad del ejercicio debe adaptarse a la edad y
condiciones físicas de cada paciente.
También es importante considerar las actividades y roles que tradicionalmente realizan tanto
hombres como mujeres para sugerir acciones concretas en el cuidado de su salud. El
cambio de estilo de vida es por tiempo indefinido. (22)

El tratamiento farmacológico se llevará a cabo conforme a un planteamiento de un programa
terapéutico a largo plazo para la o el adulto mayor con diabetes, se debe tener en cuenta los
siguientes aspectos: valoración de la expectativa de vida, la existencia de complicaciones
propias de la diabetes, la presencia de trastornos neuropsiquiátricos u otros problemas
médicos coexistentes y la cooperación y facultad del paciente para comprender el programa
terapéutico. (3)

Las metas básicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa,
colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicéridos, presión arterial, índice de masa
corporal, circunferencia abdominal, y la HbA1c.

Manejo farmacológico:
En la diabetes tipo 2, el manejo farmacológico se iniciará cuando el médico tratante así lo
juzgue pertinente, incluso desde el diagnóstico, sobre todo en presencia de hiperglucemia
sintomática y para alcanzar metas de control lo más tempranamente posible. (22)

Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 son
sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos medicamentos. Asimismo,
se podrán utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa, tiazolidinedionas, glinidas, incretinas
e inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa (DPP-4) o gliptinas, uso de insulina (es
indispensable en la diabetes tipo 1). En la diabetes tipo 2 cuando persiste hiperglucemia en
ayuno, se puede iniciar con insulina nocturna de manera combinada con hipoglucemiantes
orales de administración diurna, ante la falla de los antidiabéticos orales a dosis máximas. (3)

Manejo no farmacológico: (23)
Control de peso: se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso, si
mantiene un IMC >18.5 y <25. Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de
alimentación, actividad física y ejercicio.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

El programa de ejercicio: se debe fijar de acuerdo con la evaluación clínica del paciente,
tomando en cuenta la edad, estado general de salud, evolución de la enfermedad,
alimentación y medicamentos, así como también el tiempo de que disponen para realizarlo,
dependiendo de los roles que desempeña dentro de su entorno familiar y laboral
principalmente. En caso de que el médico no considere apropiado un programa de ejercicio,
a causa de alguna contraindicación, ayudará a la o el paciente a establecer un plan de estilo
de vida físicamente activa, como estrategia para evitar el sedentarismo.

Educación para pacientes y familiares: para lograr el control necesita ser educado en su
autocuidado; la educación terapéutica es parte integral del tratamiento que comprenderá un
programa educacional a través del currículum educacional para la persona con diabetes, en
el que se exponen los siete comportamientos del autocuidado de la salud, debe incluir a la
persona con diabetes y a su familia, motivándolos para propiciar estilos de vida saludables
en su grupo social y familiar, con la finalidad de prevenir o retrasar la aparición de nuevos
casos de diabetes.

Grupos de Ayuda Mutua: tienen el propósito de incorporar y crear redes de apoyo social y
la incorporación de manera activa de las personas con diabetes en el autocuidado de su
padecimiento, facilitar y promover su capacitación; para educar, estimular la adopción de
estilos de vida saludables como actividad física, alimentación correcta, automonitoreo y
cumplimiento de las metas del tratamiento y control.
El automonitoreo: ayuda a ajustar el tratamiento, vigilar los niveles críticos como la
hipoglucemia, prevenir la hiperglicemia.

Plan de alimentación: en el establecimiento del plan alimentario se deberán analizar y
considerar los hábitos de la o el paciente y realizar las modificaciones que sean necesarias
a fin de contribuir en el logro de las metas de tratamiento. La dieta para el paciente diabético
será variada con suficiente consumo de verduras y frutas, hidratos de carbono complejos,
fibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el objetivo de mantener
concentraciones normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lípidos. (24)

El control de la DM elimina los síntomas, evita las complicaciones agudas y disminuye la
incidencia y progresión de las complicaciones crónicas microvasculares.Al combinarlo con
el control de otros problemas asociados como la hipertensión arterial y la dislipidemia, etc.,
también previene las complicaciones macrovasculares. (25)

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Para lograr un buen control de la DM2 se deben alcanzar metas establecidas para cada uno
de los parámetros que contribuyen a establecer el riesgo de desarrollar complicaciones
crónicas como la glucemia y la hemoglobina glucosilada, los lípidos, la presión arterial y las
medidas antropométricas relacionadas con la adiposidad. Se debe tener en cuenta que para
la mayoría de estos parámetros no existe un umbral por debajo del cual se pueda asegurar
que la persona con diabetes nunca llegará a desarrollar complicaciones. (25)

Se podría suponer que si una persona logra reducir sus glucemias por debajo de los niveles
diagnósticos de DM, cesaría el riesgo de microangiopatía y si las logra colocar por debajo
del nivel diagnóstico de intolerancia a la glucosa se reduciría significativamente el riesgo de
eventos cardiovasculares, la hemoglobina glucosilada estable (A1c) y el riesgo de
complicaciones es lineal, sin que se pueda identificar un nivel donde el riesgo desaparezca.
Por lo tanto los valores “normales” siguen siendo la meta óptima. (25)

Los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia son: Automonitoreo y monitoreo
continuo: (25)

El automonitoreo de la glucemia (AMG): debe llevarse a cabo 3 o más veces al día en los
pacientes con inyecciones múltiples de insulina o tratamiento con bomba de insulina. Al
menos antes de las comidas y refrigerios, en ocasiones después de la ingesta, al acostarse,
antes de hacer ejercicio, cuando sospechen la hipoglucemia, después de tratar la
hipoglucemia hasta que estén normoglucémicos y antes de tareas críticas como manejar.
Para los pacientes que usan inyecciones de insulina con menor frecuencia o no son
insulinodependientes, la prescripción del AMG (dentro de contexto educativo) puede ser útil
como guía para orientar el manejo del paciente.

El monitoreo continuo de la glucosa (MCG) junto con los regímenes insulínicos intensivos
pueden ser una herramienta útil para reducir la A1C en adultos seleccionados (mayores de
25 años) con diabetes tipo 1. Aunque la evidencia para el descenso de la A1C es menos
contundente en los niños, los adolescentes y los adultos más jóvenes, en estos grupos el
MCG puede ser útil. El éxito se correlaciona con la adherencia al uso continuo del
dispositivo. El MCG puede ser una herramienta complementaria para el AMG en los
pacientes con hipoglucemia asintomática y/o episodios frecuentes de hipoglucemia.

Realizar la prueba de A1C por lo menos 2 veces al año en los pacientes que están
cumpliendo con el objetivo terapéutico (o quienes tienen control glucémico estable). Realizar
la prueba de A1C cada 3 meses en los pacientes cuya terapia ha cambiado o que no están
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cumpliendo los objetivos glucémicos. El uso de pruebas de A1C rápidas o en el sitio de
atención del paciente, permite modificar los tratamientos de manera oportuna y rápida.

 Objetivos o Metas:
Tabla 3. Metas Glucémicas* (26).
METAS GLUCEMICAS EN ADULTOS
Reducción de la A1C a cifras cercanas
a 7%
Reduce las complicaciones
microvasculares de la diabetes, y si se
logra poco después del diagnóstico de
diabetes, ese beneficio a largo plazo
también reduce las complicaciones
macrovasculares.
Reducción más estricta de A1C (como
6.5%) para pacientes seleccionados
(diabetes de corta duración,
expectativa de vida larga,
enfermedades cardiovasculares no
significativas).
Sin que presenten hipoglucemias
significativas u otros efectos adversos del
tratamiento
El objetivo de la A1C menos estricto
(8%), Para los pacientes con
antecedentes de hipoglucemia grave,
esperanza de vida limitada,
enfermedad microvascular avanzada o
complicaciones macrovasculares,
condiciones comórbidas extensas y
personas con diabetes de larga
duración.
En estos pacientes es difícil alcanzar el
objetivo general a pesar de la educación
para el autocontrol de la diabetes, el
AMG y las dosis efectivas de múltiples
hipoglucemiantes, incluyendo la insulina.
*Fuente: Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—2013. Diabetes Care. 2013;
36(Supplement 1):S4-S10.

Tabla 4. Control Glucémico.
CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL
Glucemia en ayuno (mg/dl) 70-130
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
HbA1c (%) ** <7
** En los casos en que sea posible efectuar esta prueba.
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*Fuente: Norma oficial mexicana NOM-015-ssa2-2010 para la prevención y control de la diabetes
mellitus.

 Estilos de vida.
El estilo de vida es el conjunto de comportamientos que un individuo específico practica de
manera consistente y continua en su vida cotidiana; puede ser pertinente para el
mantenimiento de salud o colocar al individuo en situación de riesgo para enfermar. Para
Zichella, el estilo de vida se considera como el conjunto de patrones de conducta
interrelacionados que dependen de las condiciones socio-económicas, es relevante en la
salud de la población. (7)

El estilo de vida saludable, se refiere a comportamientos que disminuyen los riesgos de
enfermar, tales como: adecuado control y tratamiento de las tensiones y emociones
negativas, un buen régimen de ejercicios, sueño y distracción; el control y la evitación del
abuso de sustancias como la cafeína, nicotina y alcohol; correcta distribución y
aprovechamiento del tiempo, etc.

El autocontrol del comportamiento constituye la herramienta disponible más importante del
individuo para realizar cambios en su estilo de vida. Aspectos como los factores
motivacionales, el aprendizaje, las creencias y las influencias sociales, además de la historia
biológica, han sido identificados como componentes de las conductas y hábitos que
caracterizan el estilo de vida de una persona, por lo tanto, establecer conductas saludables
y eliminar conductas de riesgo de manera estable, como aspiración de la promoción de
salud, constituye un reto para las ciencias. (7)

 Instrumento que califica los estilos de vida. (7)
Es un cuestionario de autoadministración al cual llamamos Instrumento para Medir el Estilo
de Vida en Diabéticos (IMEVID), es un instrumento específico que permita al personal de
salud medir el estilo de vida de los pacientes con DM2 de una manera rápida, válida y
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confiable. Es un cuestionario de 25 reactivos (0, 2, 4,…, 100 puntos) con tres opciones de
respuesta cada uno (4, 2 y 0 puntos). Los reactivos pueden ser agrupados en siete
dominios:
1. Nutrición.- [nueve reactivos (0, 2, 4,…, 36 puntos)].
2. Actividad física.- [tres reactivos (0, 2, 4,…, 12 puntos)].
3. Consumo de tabaco.- [dos reactivos (0, 2, 4,…, 8 puntos)].
4. Consumo de alcohol.- [dos reactivos (0, 2, 4,…, 8 puntos)].
5. Información sobre diabetes.- [dos reactivos (0, 2, 4,… 8 puntos)].
6. Emociones.- [tres reactivos (0, 2, 4,…, 12 puntos)].
7. Adherencia terapéutica.- [cuatro reactivos (0, 2, 4,…, 16 puntos).
Las respuestas obtenidas reflejan patrones de actitud o conducta asumidas como ciertas por
los pacientes, lo cual permite plantear estrategias de cambio partiendo de la propia visión de
los sujetos.
Herramientasclínicas con estas características pueden ayudar a los médicos y a los
pacientes a identificar componentes del estilo de vida desfavorables para el curso clínico de
la diabetes tipo 2 y a decidir, de manera conjunta, maniobras de intervención específica para
modificarlos.
Según su calificación total, puede considerarse que los sujetos con puntuaciones menores
de 60 tienen un estilo de vida desfavorable, el de los sujetos entre 60 y 80 puntos es poco
favorable y el de los sujetos que obtienen más de 80 puntos es favorable para el control
metabólico. (27)

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas con mayor incidencia a nivel
mundial tanto en jóvenes como en adultos, la carga genética y en parte el estilo de vida del
mexicano también la coloca como una de las principales patologías, en México. (21)

DM tipo 2 tiene un fuerte componente genético. La DM tipo 2 se caracteriza por una
alteración de la secreción de insulina, resistencia a la insulina, la producción excesiva de
glucosa hepática y el metabolismo anormal de la grasa. La obesidad es muy común en la
diabetes mellitus tipo 2 (80% o más son obesos). (20)

El conocimiento de los estilos de vida y su medición debe ser una prioridad para los médicos
y el equipo de salud que atienden constantemente a los pacientes con diabetes mellitus, por
su asociación a la ocurrencia, curso clínico y control de la diabetes. La modificación de estos
factores también se ha asociado al retraso y prevención de la diabetes.

Por lo tanto los estilos de vida constituyen un importante agente etiológico en la enfermedad
y en la aparición de complicaciones. (2)

Por lo anterior la pregunta de investigación es: ¿Existe asociación entre el Estilo de Vida
con el control Glucémico en los pacientes con Diabetes?

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

JUSTIFICACION

La diabetes mellitus por su frecuencia e incidencia es considerado como un problema de
salud pública, por todos los factores asociados, incremento en el costo de salud,
complicaciones y secuelas por un mal control, es importante conocer más sobre cómo
influye el estilo de vida en el control glucémico y así poder realizar más programas y
actividades que ayuden a fortalecer los estilos de vida favorables.

En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. Más del 80% de las
muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de
esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años. La OMS prevé que las
muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030. (14)

A nivel nacional la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, tanto en
hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en
ambos sexos con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales. (3)

Los estudios epidemiológicos han mostrado la relación existente entre el estilo de vida que
las personas exhiben y el proceso salud-enfermedad. El estilo de vida saludable disminuye
el riesgo de las enfermedades que tienen las mayores tasas de mortalidad en México y a
nivel global. (5)

Algunos estudios analizados por la Federación Internacional de Diabetes, afirman que el
estilo de vida puede influir positivamente, en el control del paciente diabético, sobre su
padecimiento. (6)

Al realizar este estudio se puede aportar más información acerca de cómo los estilos de vida
influyen en el control del nivel de glucosa en los pacientes, para poder realizar acciones que
lleven a su buen control y disminuir las complicaciones que provocan una menor calidad de
vida a largo plazo.
Podrá ser de gran utilidad tanto al médico como el paciente para poder reconocer aquellos
estilos de vida que han influido en su control o descontrol de su glucosa y poder cambiarlos
para mejoría personal, familiar y social.

De no realizarse este estudio podríamos continuar con los programas actuales y no aportar
más beneficio a favor de los pacientes con diabetes mellitus para evitar el aumento en la
incidencia y mayor complicación de los que ya lo padecen.
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

OBJETIVOS

 Describir la asociación que existe entre el estilo de vida y el control glucémico en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

1. Describir las principales variables sociodemográficas.

2. Conocer si el género influye en el control glucémico.

HIPOTESIS

H1.
Se espera que el Estilo de Vida influya en el Control Glucémico de los pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2.

Ho.
El Estilo de Vida no influye en el Control Glucémico de los pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo 2.

Margarita
Texto escrito a máquina
OBJETIVO GENERAL
Margarita
Texto escrito a máquina
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

MATERIAL Y MÉTODOS

TIPO DE ESTUDIO.
Clínico.

DISEÑO:
Transversal. Según el número de la variable o el período y secuencia de la
Investigación.
Observacional. De acuerdo con la inferencia del investigador en el fenómeno que se
realiza.
Descriptivo. Según el control de las variables y alcance de los resultados.

UNIVERSO DE TRABAJO:
En la presente investigación la población de estudio fueron pacientes diabéticos tipo
2 que acudieron a la consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar No. 9 del
Instituto Mexicano del Seguro Social.

TIEMPO:
De marzo a junio del 2014.

ESPACIO:
En la consulta externa de Medicina Familiar, a derechohabientes que llegaron a
solicitar consulta en la sala de espera de medicina familiar.

LUGAR:
La Unidad de Medicina Familiar No. 9 del Instituto Mexicano del Seguro Social, es
una unidad de primer nivel de atención, con área de influencia en la zona poniente
del Distrito Federal, ubicada en Avenida Revolución y calle 7, delegación Benito
Juárez, México Distrito Federal.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN

Criterios de Inclusión
 Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que asistieron a la consulta
externa de medicina familiar.
 Pacientes de 20 a 50 años de edad.
 De ambos sexos
 De cualquier turno.
 Pacientes sin comorbilidad asociada
Criterios de Exclusión:
 Pacientes con diabetes tipo 1 ó Diabetes Gestacional.
 Pacientes diabéticos de 60 años o más.
 Pacientes diabéticos que no aceptaron participar en el estudio.

Criterios de Eliminación:
 Pacientes que no concluyeron el cuestionario de evaluación
 Pacientes que no acudieron a la toma de muestra sanguínea
 Pacientes que no firmaron el consentimiento informado.
 Pacientes que cambiaron de adscripción.

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VARIABLES

DEPENDIENTE: ESTILO DE VIDA

INDEPENDIENTE: CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2.

DEFINICION CONCEPTUAL:
 ESTILO DE VIDA: Los estilos de vida son patrones de conducta que han sido
elegidos de las alternativas disponibles para la gente, de acuerdo a su capacidad
para elegir y a sus circunstancias socioeconómicas.

 CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2:
paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera
regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de
Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%.
DEFINICION OPERACIONAL:
 ESTILO DE VIDA: estará en relación con el instrumento de medición de estilo de
vida en pacientescon diabetes mellitus tipo 2 (IMEVID), aquellos pacientes
diabéticos tipos 2 que cumplan con las características para ser clasificados según su
calificación total, puede considerarse que los sujetos con puntuaciones menores de
60 tienen un estilo de vida desfavorable, el de los sujetos entre 60 y 80 puntos es
poco favorable y el de los sujetos que obtienen más de 80 puntos es favorable para
el control metabólico.

 CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2: en el
presente estudio un paciente diabético con glucemia plasmática en ayuno controlado
será el que resulte con una glucosa menor a 130mg/dl reportado por el laboratorio de
la unidad.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Tabla 5: Definición de las variables.
NOMBRE DE
LA VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
VALOR DE
LA VARIABLE
CLASIFICACION
DE LA
VARIABLE
ESTILO DE
VIDA
Dependiente
Cualitativo
Ordinal
IMEVID
< 60 puntos 1. Desfavorable
Entre 60 y 80
puntos
2. Poco
Favorable.
> 80 puntos 3. Favorable
CONTROL
GLUCEMICO
EN
DIABETICOS
TIPO 2
Independiente
Cualitativo
Ordinal
CRITERIOS
SEGÚN LA
NOM-015-
ssa2-2010.

< 130 mg/dl 1.Controlado
>130 mg/dl 2. Descontrolado

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PLAN DE ANÁLISIS

Para el análisis descriptivo se desarrollaron las principales variables sociodemográficas en
base a las principales medidas de tendencia central (media y mediana), distribución de
frecuencias y medidas de variabilidad (desviación estándar). Lo anterior se procesó a través
del paquete estadístico SPSS versión 17.0. Dado al diseño de estudio no permitió aplicar
estadística inferencial.

MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA

El tipo de muestra en la presente investigación fue no probabilística, en base a la elección
de los elementos ya que éstos no dependen de la probabilidad, sino de causas relacionadas
con las características de la investigación o de quien hace la muestra. El tamaño de la
muestra se calculó fundamentado en el objetivo general, en el cual se busca establecer la
asociación que existe entre el estilo de vida y el control glucémico en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.* (la cual es referida por la literatura con coeficiente de correlación
de 0.35) a través de las tablas “Tamaño total de la muestra requerido cuando se usa el
coeficiente de correlación (r)” de lo anterior el tamaño de la muestra de es de 136 pacientes.

*Gómez-Aguilar PIS. et al. Estilo de vida y control metabólico. Rev. Enferm Inst Mex Seguro
Soc 2012; 20 (3): 123-129. (28)

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RECOLECCION DE DATOS.

Para este estudio de acuerdo a los criterios de inclusión se solicitó a los pacientes diabéticos
tipo 2 que se encontraron en la sala de espera de la Unidad de medicina Familiar No. 9 que
contestaron el cuestionario IMEVID (Instrumento de Medición de Estilo de Vida en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2) previa firma del consentimiento informado, explicando los
pormenores en la investigación, resolviendo verbalmente las dudas que manifestara.

Se explicó en que consiste el cuestionario solicitándole que conteste todas las preguntas y
se le informó que los datos recabados serán guardados confidencialmente en un archivo
para posteriormente ser analizados y concluir el estudio, además se le entregara una
solicitud de laboratorio para que se le realice un estudio de glucemia en ayunas y así poder
recabar posteriormente los resultados para integrarlos al estudio para su análisis.

Se le informó que en ningún momento se dará a conocer nombres de los que participaron en
el estudio.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN

El IMEVID (Instrumento de Medición de Estilo de Vida en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2) es un cuestionario de 25 reactivos (0, 2, 4,..., 100 puntos) con tres opciones de
respuesta cada uno (4, 2 y 0 puntos). Los reactivos pueden ser agrupados en siete
dominios: nutrición [nueve reactivos (0, 2, 4,..., 36 puntos)], actividad física [tres reactivos (0,
2, 4,..., 12 puntos)], consumo de tabaco [dos reactivos (0, 2, 4,..., 8 puntos)], consumo de
alcohol [dos reactivos (0, 2, 4,..., 8 puntos)], información sobre diabetes [dos reactivos (0, 2,
4,... 8 puntos)], emociones [tres reactivos (0, 2, 4,..., 12 puntos)], adherencia terapéutica
[cuatro reactivos (0, 2, 4,..., 16 puntos)].

López-Carmona y colaboradores construyeron y validaron en pacientes diabéticos el
instrumento IMEVID, inicialmente en el IMSS en el 2001.El primer instrumento de
autoadministración en idioma español, diseñado para medir el estilo de vida en pacientes
ambulatorios con diabetes tipo 2 que es fácil de contestar y de calificar para el personal de
salud.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

CUESTIONARIO IMEVID*
Instructivo
Este es un cuestionario diseñado para conocer el estilo de vida de las personas con diabetes tipo 2. Le
agradeceremos que lea cuidadosamente las siguientes preguntas y conteste lo que usted considere que refleja
mejor su estilo de vida en los últimos tres meses.
Elija una sola opción marcando con una cruz X en el cuadro que contenga la respuesta elegida.
Le suplicamos responder todas las preguntas. Fecha: ___/___/______
Nombre: Sexo: F M Edad: ____años.
1. ¿Con qué frecuencia come verduras? Todos los días
de la semana
Algunos días Casi nunca
2. ¿Con qué frecuencia come frutas? Todos los días
de la semana
Algunos días Casi nunca
3. ¿Cuántas piezas de pan come al día? 0 a 1 2 3 o más
4. ¿Cuántas tortillas come al día? 0 a 3 4 a 6 7 o más
5. ¿Agrega azúcar a sus alimentos o bebidas? Casi nunca Algunas veces Frecuentemente
6. ¿Agrega sal a los alimentos cuando los está
comiendo?
Casi nunca Algunas veces Casi siempre
7. ¿Come alimentos entre comidas? Casi nunca Algunas veces Frecuentemente
8. ¿Come alimentos fuera de casa? Casi nunca Algunas veces Frecuentemente
9. ¿Cuándo termina de comer la cantidad
servida inicialmente,
pide que le sirvan más
Casi nunca Algunas veces Casi siempre
10. ¿Con qué frecuencia hace al menos 15
minutos de ejercicio?
(Caminar rápido, correr o algún otro)
3 o más veces
por semana
1 a 2 veces por
semana
Casi nunca
11. ¿Se mantiene ocupado fuera de sus
actividades habituales de trabajo?
Casi siempre Algunas veces Casi nunca
12. ¿Qué hace con mayor frecuencia en su
tiempo libre?
Salir de casa Trabajos en
casa
Ver televisión
13. ¿Fuma? No fumo Algunas veces Fumo a diario
14. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? Ninguno 1 a 5 6 o más
15. ¿Bebe alcohol? Nunca Rara vez 1 vez o más por
semana

16. ¿Cuántas bebidas alcohólicas toma en
cada ocasión?
Ninguna 1 a 2 3 o más
17. ¿A cuántas pláticas para personas con
diabetes ha asistido?
4 o más 1 a 3 Ninguna
18. ¿Trata de obtener información sobre la
diabetes?
Casi siempre Algunas veces Casi nunca
19. ¿Se enoja con facilidad? Casi nunca Algunas veces Casi siempre
20. ¿Se siente triste? Casi nunca Algunas veces Casi siempre
21. ¿Tiene pensamientos pesimistas sobre su
futuro?
Casi nunca Algunas veces Casi siempre
22. ¿Hace su máximo esfuerzo para tener
controlada su diabetes?
Casi siempre Algunas veces Casi nunca
23. ¿Sigue dieta para diabético? Casi siempre Algunas veces Casi nunca
24. ¿Olvida tomar sus medicamentos para la
diabetes o aplicarse su insulina?
Casi nunca Algunas veces Frecuentemente
25. ¿Sigue las instrucciones médicas que se le
indican para su cuidado?
Casi siempre Algunas vecesCasi nunca
Total

* Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabéticos
Gracias por sus respuestas

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

RECURSOS PARA EL ESTUDIO

 HUMANOS
1. Director de tesis: Dr. Juan José Flores Pulido especialista en Medicina Familiar adscrito a
la Unidad de Medicina Familiar No. 01 del Instituto Mexicano del Seguro Social.
2. Director de tesis: Dra. Juana Marlen Ruíz Batalla especialista en Medicina Familiar
adscrita al Hospital General de Zona/Medicina Familiar No. 26 del Instituto Mexicano del
Seguro Social.
3. Investigador: Dr. Francisco Miguel Rodríguez, alumno del Curso de Especialización en
Medicina Familiar para Médicos Generales del IMSS.

4. Pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 09 del Instituto Mexicano del Seguro
Social quienes colaboraron en el llenado de los cuestionarios.

 MATERIALES
1. Lápices, hojas blancas, goma, plumas.
2. Cuestionarios realizados por el investigador basado en el instrumento IMEVID.
3. Hojas de consentimiento informado.
4. Computadora
5. Impresora, cartuchos de tinta
6. USB para guardar la información

 FINANCIEROS
1. Es autofinanciado por el investigador.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

CONSIDERACIONES ETICAS.

En esta investigación no se pone en peligro la vida, no se producen riesgos ni lesiones al
ser humano, no existen intervenciones médicas invasivas, diagnósticas o terapéuticas y
sólo se realizarán preguntas a través del instrumento antes señalado (ver anexo 1); aun así,
se solicitará el consentimiento informado de todos los participantes.

La información recolectada se mantendrá estrictamente anónima, ya que solamente será
conocida por los investigadores participantes.

Los procedimientos se apegan de acuerdo con las normas éticas, al reglamento de la Ley
General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos, Artículo 17 y en materia de
investigaciones médicas en seres humanos de la Asociación Médica Mundial (declaración
de Helsinki) describiéndose como un estado de riesgo mínimo, además de cumplir con la
normatividad vigente en el Instituto Mexicano del Seguro Social.

Además, la seguridad y el bienestar de los pacientes se respetan cabalmente de acuerdo a
los principios contenidos en el Código de Nuremberg, la Declaración de Helsinki, la
enmienda de Tokio, el informe Belmonte, el Código de Reglamentos Federales de Estados
Unidos (Regla Común).

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

RESULTADOS

El universo de trabajo de la presente investigación fue de 136 pacientes portadores de
diabetes tipo 2, de los cuales la media de edad fue de 42 años de edad. Con un rango de 22
a 50 años de edad; en relación al género la mayor proporción se encontró para el femenino
con el 89% en comparación con el masculino con el 11%. La escolaridad con mayor
proporción fue la de secundaria con el 34.6%, seguida de la escolaridad primaria y
bachillerato con proporciones iguales 22.8%.
La ocupación con mayor frecuencia dentro de la población estudiada fue la de obrero con el
40.4% seguida de comerciante empleado con el 34.6%.

Tabla 1: Descripción de la población.
VARIABLE FRECUDENCIA
n= 136
PORCENTAJE
%
EDAD Media 42 años
GENERO:
FEMENINO
MASCULINO

121
15

89
11
ESCOLARIDAD:
PRIMARIA
SECUNDARIA
BACHILLERATO

31
47
31

22.8
34.6
22.8
OCUPACION:
OBRERO
COMERCIANTE EMPLEADO

55
47

40.4
34.6
Fuente: cuestionario sociodemográfico.

Al analizar la tipología familiar del presente estudio encontramos que la clasificada como
extensa presento la mayor proporción con el 44.9% seguida de la nuclear simple con el
30.1%, el 13.2% correspondió a la monoparental.

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Grafica 1: Tipología Familiar.

Fuente: Cuestionario sociodemográfico
*Tipología Familiar en base al parentesco: II Conceptos Básicos para el Estudio de las
Familias. Archivos de Medicina Familiar. Volumen 7, Supl. 1 pp 15-19. 2005.

Considerando el tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 en la población de
estudio observamos que la mayor proporción se encuentra a los 5 años con el 23.5% (en un
rango de 1 a 15 años de evolución).

De la población de estudio solo el 24.3% se encontraba con adecuado control glucémico en
comparación con el 75.7% que presentó descontrol glucémico.

30%
45%
13%
10% 2%
Tipología Familiar
nuclear simple extensa
monoparental monoparental extensa
vive sola
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Grafica 2: Control Glucémico y Tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2.

Al aplicar el cuestionario IMEVID, el cual evalúa el estilo de vida que llevan los pacientes
con diabetes tipo 2 observamos que el 54.4% tiene un estilo de vida poco favorable seguido
del 41.9% con un estilo de vida desfavorable y solo el 3.7% presentó un estilo de vida
adecuado.

0
5
10
15
20
25
1 año 2
años
3
años
4
años
5
años
6
años
7
años
8
años
9
años
10
años
11
años
12
años
15
años
Tiempo de Evolución de Diabetes Mellitus
Tipo 2
Serie 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Adecuado Control Glucémico
Descontrol Glucémico
24.3
75.7
Control Glucémico
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Grafico 3: IMEVID

Fuente: Cuestionario IMEVID.

Al establecer la asociación entre el estilo de vida y el control glucémico de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 encontramos una asociación entre el descontrol glucémico y un
estilo de vida poco favorable con una estimación del índice de correlación de Spearman de
1.106; por lo que el estilo de vida si influye en el control glucémico de los pacientes.

0 10 20 30 40 50 60
DESFAVORABLE
POCO FAVORABLE
FAVORABLE
41.9
54.4
3.7
IMEVID
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

Tabla 2: Asociación entre el estilo de vida y el control glucémico en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2.
IMEVID GLUCOSA
CONTROLADA DESCONTROLADA
DESFAVORABLE 12 45
POCO FAVORABLE 18 56
FAVORABLE 3 2
33 103 Total
136
Coeficiente de correlación de Spearman 1.106

Al analizar la influencia que tiene el género sobre el estilo de vida de los pacientes con
diabetes tipo 2 encontramos que si influye el género en el estilo de vida en los pacientes con
diabetes tipo 2 en este caso el género femenino muestra la mayor asociación (coeficiente de
correlación de Spearman 1.125).

Tabla 3. Influencia del género sobre el estilo de vida en los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2.
GENERO DESFAVORABLE POCO FAVORABLE FAVORABLE
FEMENINO 52 66 3
MASCULINO 5 8 2
57 74 5 TOTAL
136
Coeficiente de correlación Spearman 1.125

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

DISCUSION

La diabetes mellitus tipo 2 es una patología cuya etiología es multifactorial como la
predisposición genética y también factores medio-ambientales como los estilos de vida que
pueden acelerar su presentación y sus complicaciones.

La Organización Mundial la Salud (OMS) considera el estilo de vida como una manera
general de vivir, que se basa en la interacción entre las condiciones de vida y los patrones
individuales de conducta, que están determinados por factores socioculturales y por las
características personales de los individuos. El estilo de vida constituye la base de las
conductas que participan en el adecuado manejoy control de la enfermedad, así como de la
aparición de complicaciones que afectan a la vida del paciente. 32

Los resultados en este estudio indican que el estilo de vida es una variable importante en su
presentación – el estilos de vida poco favorable el más frecuente con un porcentaje de
54.4% seguida de los estilos de vida desfavorables (41.9%) y estilos de vida favorable
(3.7%) --, para ayudarnos a planear estrategias para un adecuado control – el descontrol
glucémico el más frecuente con un 75.7% y el control glucémico con una frecuencia de
24.3% --, incidiendo en aquellos hábitos desfavorables para una intervención inmediata,
evitando las complicaciones crónicas a corto plazo.

Las estrategias a implementarse, deben continuar con un seguimiento a largo plazo, como lo
demuestra el estudio de Antonio Vargas Ibáñez y cols., donde se encontró que el control
glucémico y el estilo de vida empeoran por falta de seguimiento. 29

Nuestros resultados se asemejan en otros estudios como el denominado “Estilo de vida en
personas adultas con diabetes mellitus 2”, aunque se tomaron otros valores para la medición
de los estilos de vida, se observa mayor frecuencia de inadecuados estilos de vida (73.33%)
en comparación con el buen estilo de vida (26.67%). 10

En cuanto al género, también se observa una mayor frecuencia en el sexo femenino en los
estudios como el realizado por Gómez Aguilar Socorro y cols., con una frecuencia del 80%,
en semejanza con el 89% en nuestro estudio; también se encontró mayor porcentaje de
estilos de vida inadecuado (62.2%), al buen estilo de vida (37.8%); en cuanto al control
glucémico aunque se tomaron otros criterios, también se observa una tendencia a un mayor
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

descontrol (>140mg) con una frecuencia de 53.3% a un buen control (<110mg) con una
frecuencia del 20%. 28

En el estudio “Estilo de vida y hemoglobina glucosilada en la diabetes mellitus tipo 2”,
también se encontró un porcentaje bajo de control glucémico (24.3%) a través de la
medición de hemoglobina glucosilada, en igualdad de porcentaje con nuestro estudio con
medición de la glucosa. 30

En el estudio “Estilo de vida en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2”, se encuentra
que al aplicar el instrumento IMEVID se encontró un gran porcentaje de estilos de vida
moderadamente saludable (56.9%), seguido de saludable (29.2%) y poco saludable
(13.8%), indicando que los participantes no pueden mantener un estilo de vida adecuado. 31

En el estudio “Asociación de los dominios (estilo de vida) de la encuesta IMEVID, con
glucemia, en pacientes con diabetes tipo 2” el análisis de correlación se Spearman muestra
la existencia de correlación débil pero significativa de la adherencia terapéutica y el estilo de
vida (IMEVID) con las mediciones de glucemia de la muestra en estudio, por lo que
incrementos amplios en la puntuación de estilo de vida, corresponde a pequeños
decrementos en glucemia. 33

Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

CONCLUSIONES

La diabetes mellitus tipo 2 continua siendo un importante problema de salud pública por su
creciente incidencia y prevalencia, aunado a todas las complicaciones micro y
macrovasculares que de ella derivan como consecuencia de una evolución propia de la
enfermedad, agregándose un descontrol glucémico por parte del paciente como falla en el
tratamiento farmacológico y no farmacológico.

Por lo que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 requieren de un manejo integral
poniendo énfasis en los pilares principales del tratamiento como es la educación y
conocimiento de su enfermedad, ejercicio y dieta de acuerdo a su patología y
comorbilidades asociadas, adherencia al tratamiento, constituyendo toda una serie de
acciones que se traducen en un mejor estilo de vida. También, como resultado de estas
acciones tendremos una menor incidencia y complicaciones o retraso en la evolución de las
complicaciones crónicas.

Sin embargo, el seguimiento de estas intervenciones es indispensable para que no se
pierdan los logros obtenidos, a través de la sensibilización del paciente y del equipo de
salud, para que las intervenciones educativas puedan ser continuas y mejorar los estilos de
vida, a través de una educación constante y continua.

Los resultados de esta investigación permiten corroborar lo indicado en la literatura en
relación a la asociación entre el estilo de vida favorable con un adecuado control glucémico.
Al obtenerse un coeficiente de correlación de Spearman de 1.106, se da una asociación
entre el estilo de vida poco favorable con un 54.4% y el descontrol glucémico con 75.7%.
Siendo el género femenino que con mayor frecuencia se observa, se puede indagar en que
puede ser este un factor que favorece los estilos de vida poco saludables, siendo las
mujeres las que dedican mayor tiempo al hogar, a preparar los alimentos y a la educación
de la familia. En nuestro estudio se obtuvo un coeficiente de correlación de Spearman de
1.125, la cual muestra dicha asociación.
La edad de la población de este estudio ésta en el promedio de 42 años perteneciendo a los
adultos jóvenes, cuya actividad está más en relación a la actividad laboral o
económicamente activa, que podría influir en el mayor porcentaje de descontrol observado
en el estudios lo que podría constituir un grupo con factores de riesgos a analizar en otros
estudios.
El tiempo de evolución de nuestro estudio tuvo mayor prevalencia a los 5 años con un
porcentaje del 23.5% puede ser un factor que favorece el descontrol ya que la mayoría de
Asociación de Estilo de Vida con el Control Glucémico en Pacientes Diabéticos.

los paciente no tiene un adecuado conocimiento de su enfermedad, la mayoría no cursa con
complicaciones que le recuerden que debe seguir un tratamiento.

De acuerdo a los resultados se concluye la necesidad de implementar programas educativos
a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que incluyan conocimiento de su enfermedad,
autocontrol, motivación a la realización de ejercicio y llevar una dieta de acuerdo a sus
comorbilidades y en conjunto cambios saludables en el estilo de vida por la gran incidencia
presentada en la población derechohabiente, por una gran carga económica que tiene que
solventar la institución para su tratamiento. La evaluación continua de estos programas
también es de gran importancia ya que se observa un descontrol y malos estilos de vida si
no se da seguimiento a los pacientes.

Se espera que los equipos multidisciplinarios de salud (médico, personal de enfermería,
nutrición, trabajo social, etc.) colaboren con el paciente con diabetes mellitus para lograr que
sea un individuo socialmente adaptado, físicamente apto para llevar una vida lo más normal
posible, con los niveles de glucosa controlada, con ausencia de complicaciones o en su
defecto tan pocas como sea posible. Ya que la mayor parte de los pacientes diabéticos
pueden ser controlados en primer nivel de atención es responsabilidad de la institución
garantizar el abasto oportuno y suficiente de recursos.

Todas estas acciones forma parte de las actividades cotidianas del equipo de salud, sin
embargo, se atiende más el aspecto curativo descuidando el aspecto educativo de la
población derechohabiente, por lo que se sugiere una estrategia de salud, contando con
equipos multidisciplinarios en salud orientados a la educación específica de diabetes
mellitus. Aunque el Instituto Mexicano del Seguro Social cuente actualmente con políticas
nacionales de promoción a la salud como son los grupos de ayuda SODHI y DiabetIMSS,
estos programas no se encuentran en todas las unidades de medicina familiar de primer
nivel, que es donde se atiende a la mayor parte de esta población