Asociacion-clnico-tomografica-de-la-enfermedad-diverticular-en-clasificacion-Hinchey-III-y-IV

Vista previa del material en texto

1
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
ASOCIACIÓN CLÍNICO TOMOGRÁFICA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR EN
CLASIFICACIÓN HINCHEY III Y IV
TRABAJO DE TESIS QUE PRESENTA:
DRA. SOTO PÉREZ BRENDA
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA GENERAL
NO. DE REGISTRO DE PROTOCOLO: 188.2016
CDMX 2016
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2
______________________________________
DR. DANIEL ANTONIO RODRÍGUEZ ARAIZA
COORDINADOR DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
_________________________________
DR. GUILEBALDO PATIÑO CARRANZA
JEFE DE ENSEÑANZA MÉDICA
___________________________________
DRA. MARTHA EUNICE RODRÍGUEZ ARELLANO
JEFE DE INVESTIGACIÓN
3
___________________________________
DR. ARTURO VAZQUEZ GARCÍA
PROFESOR TITULAR
_______________________________
DR. ANTONIO CORONA BAUTISTA
ASESOR DE TESIS
4
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La enfermedad diverticular es muy frecuente, afecta a aproximadamente el 65%
de la población mayor de 65 años, se estima que hasta 25 % presentan complicaciones como
obstrucción intestinal, absceso pericólico o pélvico, perforación libre, peritonitis, fistulas y
hemorragia digestiva baja. La complicación más frecuente es la diverticulitis que puede progresar a
perforación con peritonitis purulenta y peritonitis fecal (Hinchey III Y IV) .La tomografía es un
método sensible y útil para la detección para el diagnóstico preoperatorio de esta complicación.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y analítico de las cirugías de urgencia
de la enfermedad diverticular complicada a través del expediente clínico y del registro de
operaciones en SIMEF , obteniendo en estos pacientes edad, sexo, comorbilidades asociadadas,
técnica quirúrgica empleada, días de estancia hospitalaria ,se analizaron aquellos pacientes con
reporte tomográfico en estadios Hinchey III y IV con los hallazgos quirúrgicos, utilizando una
escala cualitativa para obtener la sensibilidad y especificidad de dicho estudio.
RESULTADOS: se obtuvieron del registro de SIMEF 30 pacientes con enfermedad diverticular
complicada de los cuales predominaba el 60% género femenino, edad media de 65.5 años, como
comorbilidad asociada un 50% el Síndrome metabólico, en el 80% la técnica quirúrgica que se
realizo fue procedimiento de Hartmann, con un promedio de 13.1 días de estancia hospitalaria, se
encontró asociado con los hallazgos quirúrgicos en clasificación Hinchey III un VPP:
0.75,VPN:0.60,S:78% y E:54%, y en Hinchey IV un VPP: 0.66,VPN:0.80,S:80% y E:80%.
CONCLUSIONES:
La tomografía demostró ser un método con una buena sensibilidad y especialidad útil para la
detección preoperatoria enfermedad diverticular complicada. En relación a la prevalencia de
Enfermedad diverticular complicada se aprecia una diferencia significativa a favor de las mujeres.
Dentro de las Comorbilidades asociadas se encontró con mayor frecuencia Hipertensión Arterial
Sistémica, Diabetes Mellitus 2, Síndrome Metabólico y Enfermedad Renal Crónica. El
procedimiento de Hartmann fue la técnica quirúrgica más utilizada como el tratamiento de urgencia
en caso de enfermedad diverticular complicada.
Palabras clave: Enfermedad Diverticular, Diverticulitis Aguda, Divertículo, Hinchey, Peritonitis.
5
ABSTRACT
.
BACKGROUND: Diverticular disease is very common, affecting approximately 65% ​ ​ of the
population over 65 years is estimated that up to 25% have complications such as intestinal
obstruction, pericolic or pelvic abscess, free perforation, peritonitis, fistulas and lower
gastrointestinal bleeding . The most common complication is diverticulitis which can progress to
perforation with purulent peritonitis and fecal peritonitis (Hinchey III and IV) .The tomography is a
sensitive and useful for screening for the preoperative diagnosis of this complication method.
MATERIAL AND METHODS: A retrospective and analytical study of emergency surgeries of
complicated diverticular disease through medical records and registration operations in SIMEF was
performed, obtaining in these patients age, sex, comorbidities, surgical technique, days hospital
stay, patients were analyzed with tomographic report in Hinchey stages III and IV with surgical
findings, using a qualitative scale for sensitivity and specificity of the study.
RESULTS: were obtained registration SIMEF 30 patients with complicated diverticular disease
which prevailed 60% female, mean age of 65.5 years, as comorbidity 50% metabolic syndrome,
80% surgical technique performed was Hartmann's procedure, with an average of 13.1 days in
hospital, he found associated with surgical findings in Hinchey III classification PPV: 0.75, VPN:
0.60, S: 78% and E: 54%, and Hinchey IV a VPP: 0.66, VPN: 0.80, S: 80% E: 80%.
CONCLUSIONS: Tomography proved to be a method with good sensitivity and useful specialty for
preoperative detection complicated diverticular disease. Regarding the prevalence of complicated
diverticular disease seen a significant difference in favor of women. Among the associated
Comorbidities, he was found more frequently systemic hypertension, type 2 diabetes mellitus,
metabolic syndrome and chronic kidney disease. Hartmann's procedure was the surgical technique
most used as emergency treatment in case of complicated diverticular disease.
Keywords: diverticular disease, acute diverticulitis, Meckel, Hinchey, Peritonitis.
6
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón por haber puesto en mi
camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de
estudio.
A mi Padre y Madre, que me han enseñado que no hay imposibles en esta vida, por vivir los
fracasos y alegrías a mi lado, sobre todo al demostrar en cada momento que el amor a la familia
todo lo puede y por jamás dejarme rendir.
A mis Hermanos Jorge y Raúl que siempre han creído en mí, mostrado su afecto a pesar de la
distancia.
A Mariana que llego a ser la alegría en mi vida al permitirme guiar y cuidar su camino cuando sea
necesario.
A mi Novio Mauricio quien me apoyo y alentó para continuar, cuando parecía que iba a desistir.
Debo agradecer de manera especial y sincera al Dr. Antonio Corona Bautista por aceptarme para
realizar esta tesis bajo su dirección. Su apoyo y confianza en mi trabajo y su capacidad para guiar
mis ideas ha sido un aporte invaluable. A mi asesor metodológico la Dra. Cecilia López Mariscal.
A mis Medicos Adscritos del Servicio de Cirugía general y A mi profesor titular Dr. Arturo Vázquez
García, al compartir sus conocimiento, consejos y experiencia conmigo en esta gran profesión
haciendo una experiencia académica satisfactoria.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me encantaría
agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de mi
vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde
estén quiero darles las gracias por formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas
sus bendiciones.
GRACIAS
7
ÍNDICE
RESUMEN………………………………………………………………………………………..4
ABSTRACT……………………………………………………………………………………….5
AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………………………...6INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………8
HIPÓTESIS……………………………………………………………………………………….10
OBJETIVOS………………………………………………………………………………………10
TAMAÑO DE LA MUESTRA……………………………………………………………………10
MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………………………………………11
RESULTADOS…………………………………………………………………………………...12
ANÁLISIS DE RESULTADOS………………………………………………………………….17
DISCUSIÓN………………………………………………………………………………………18
CONCLUSIONES………………………………………………………………………………..18
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………………19
8
INTRODUCCIÓN
La enfermedad diverticular es muy frecuente, afecta a aproximadamente el 65% de la población
mayor de 65 años, se estima que hasta 25 % presentan complicaciones como obstrucción
intestinal, absceso pericólico o pélvico, perforación libre, peritonitis, fistulas y hemorragia digestiva
baja. La complicación más frecuente es la diverticulitis que puede progresar a perforación con
peritonitis purulenta y peritonitis fecal ( Hinchey III Y IV) .La tomografía es un método sensible y
útil para la detección para el diagnóstico preoperatorio de esta complicación por medio del cual
los pacientes pueden ser estratificados según la gravedad de la enfermedad y así normar conducta
quirúrgica. El propósito de este estudio fue determinar ¿Cuál es la asociación de los hallazgos
quirúrgicos que coinciden con los hallazgos de los estudios tomográfico en pacientes con
enfermedad diverticular complicada?
La enfermedad diverticular fue descrita por primera vez por Littre en el año 1700, como lesiones
saculares del colon llamados divertículos que son protrusiones saculares (herniaciones) de la
mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon (1). Estas saculaciones miden
habitualmente entre 5-10 mm, aunque en ocasiones pueden alcanzar los 20 mm. La mayoría de
los divertículos son falsos o de pulsión y están constituidos por mucosa y muscularis mucosae.
El modo de expresión clínica de la enfermedad oscila desde la ausencia completa de síntomas
debido a inflamación del divertículo, hasta el desarrollo de complicaciones diversas que incluyen la
diverticulitis, la hemorragia digestiva baja y la perforación (2).
Los factores de riesgo asociados a la presencia de divertículos son la edad avanzada, el bajo
consumo de fibra en la dieta y el vivir en sociedades occidentales. En el caso de la diverticulitis, los
factores de riesgo son la obesidad en pacientes jóvenes y la inmunosupresión primaria o
secundaria(6).
Se ha calculado en estudios clásicos, a partir de amplias series de pacientes a los que se les ha
practicado un enema opaco y series de autopsias, que el 5-25% de la población en la quinta
década de la vida y el 50-60% de la población de más de 80 años puede estar afectada (1) . No
hay diferencias en la prevalencia entre varones y mujeres y es considerada como una patología de
países desarrollados asociada en algunos casos a una dieta baja en fibra. La mayoría de los
pacientes permanecen asintomáticos (3).
La diverticulitis aguda es la complicación más frecuente de la enfermedad diverticular del colon.
Aunque la prevalencia exacta de esta complicación no es del todo conocida, se ha estimado que
hasta un 25% de los pacientes con divertículosis demostrada radiológicamente presentarán al
menos un episodio de diverticulitis aguda 3. Se cree que el proceso que conduce a una
diverticulitis aguda es de naturaleza obstructiva semejante al de la apendicitis (4). Se originaría con
la obturación del cuello del divertículo por una concreción fecal, desarrollándose un proceso que
terminaría con la perforación del divertículo afectado. La localización y extensión de ésta
perforación determinaría el proceso clínico, una micro perforación, puede permanecer muy bien
localizada gracias a la grasa pericólica y al mesocolón dando lugar a un pequeño absceso
pericólico. Perforaciones mayores, condicionan abscesos más amplios que pueden afectar
longitudinalmente al colon y constituir una gran masa inflamatoria, pudiendo afectar a órganos
vecinos y/o condicionar trayectos fistulosos, así como fibrosis y estenosis residual en fases más
tardías. Las perforaciones libres causantes de una grave sepsis abdominal son posibles pero
afortunadamente poco 5,6
El estudio de imagen más confiable ante la sospecha de diverticulitis aguda es la TAC abdominal
con contraste oral y rectal (7) La tomografía computarizada (TC) abdominal es la técnica
diagnóstica de elección capaz de diagnosticar la gravedad y la extensión de la enfermedad con
una sensibilidad del 97% y una especificidad del 98% (6,8).
Los datos sugestivos de diverticulitis son el engrosamiento local de la pared intestinal o la
inflamación de la grasa pericólica adyacente; es posible encontrar aire libre en cavidad o
9
colecciones líquidas Los hallazgos más frecuentes (encontrados en 70 a 100% de los casos) son
engrosamiento de la pared visceral, divertículos e inflamación de la grasa (8).
Los pacientes con una diverticulitis complicada se pueden clasificar de acuerdo con los hallazgos y
la gravedad del proceso inflamatorio. Entre las distintas clasificaciones la más utilizada es la
propuesta por Hinchey en 1978, en la que se establecen cuatro estadios según los hallazgos
intraoperatorios (tabla 1). En la Conferencia Europea de 1999 sobre consenso en la enfermedad
diverticular, se propuso una su clasificación del grado II de Hinchey dividiéndolo en grado IIa,
correspondiente a absceso a distancia tributario de drenaje percutáneo, y grado IIb, cuando se
trataba de un absceso complejo asociado o no a fístula. (7)
Tabla 1. Clasificación de Hinchey de la diverticulitis aguda complicada y sus modificaciones
Una complicación rara pero peligrosa de la diverticulitis aguda es la perforación libre (se estima una
incidencia de 1 a 2% de los casos), que incluye tanto la perforación como un absceso diverticular
en el abdomen, causando peritonitis generalizada (peritonitis purulenta; Hinchey III) y fuga de
materia fecal por un divertículo abierto hacia la cavidad peritoneal (peritonitis fecal; Hinchey IV). Se
ha observado que la incidencia de perforaciones diverticulares libres ha ido en aumento. La
mortalidad general en estos pacientes es de 20 a 30%, con 13% por peritonitis purulenta y
aproximadamente 43% por peritonitis fecal (9).
El manejo quirúrgico de la enfermedad diverticular tiene varias opciones, ante lo cual se debe
individualizar al paciente de acuerdo a sus necesidades. El cirujano general debe conocer estas
opciones así como sus indicaciones para el manejo del caso en específico. El objetivo siempre
será el manejo de un paciente complejo de modo que se maximice la oportunidad de realizar un
procedimiento electivo definitivo en lugar de una cirugía de urgencia.
La opciones quirúrgicas incluyen resección primaria con anastomosis con o sin desfuncionalización
proximal, resección con colostomía proximal y sutura del muñón rectal (procedimiento de Hartmann)
o fístula mucosa (procedimiento de Mikulicz), desfuncionalización con drenaje de absceso, cierre
primario con desfuncionalización proximal y, raramente, colectomía subtotal. Otras medidas
incluyen lavado de cavidad transoperatorio y la opción de un abordaje laparoscópico (11)
10
HIPÓTESIS
El estudio tomográfico de enfermedad diverticular con clasificación Hinchey III Y IV se asocia en un
90 % con los hallazgos quirúrgicos encontrados.
OBJETIVOS
GENERAL:
Determinar si el estudio tomográfico de enfermedad diverticular con clasificación Hinchey III Y IV
se asocia en un 90 % con los hallazgos quirúrgicos encontrados en los pacientes atendidos en el
Hospital Reg. Lic. Adolfo López Mateo
ESPECÍFICOS:
1. Analizar la Asociación entre los hallazgos tomográficos en clasificación Hinchey III y IV
2. Describir la técnica quirúrgica empleada
3. Determinar los días de estancia hospitalaria
4. Identificar comorbilidades asociadas
TAMAÑO DE LA MUESTRA
Se obtuieron los registros de 30 pacientes del servicio de Cirugía General del Hospital Reg. Lic.
Adolfo López Mateos en la base del SIMEF, que cumplieron los requisitos que requirieron manejoquirurgico de urgencia que comprende un periodo de 2 años que abarca del 01 enero 2014 al
31 diciembre 2015 y que contaban con estudio tomogáfico previo Hinchey III Y IV.
11
MATERIAL Y MÉTODOS
Previa autorización del comité de investigación y ética, con recursos materiales no mayores a los
contados en el Hospital Reg. Lic. Adolfo López Mateos. Se realizó un estudio retrospectivo y
Analítico, consultando a través del SIMEF las hojas de operaciones del servicio de Cirugía General
durante periodo de 24 meses que comprende del 01 enero 2014 al 31 diciembre 2015,
identificando aquellos pacientes diagnósticos de enfermedad diverticular complicada.
Los criterios de inclusión fueron determinados en: aquellos pacientes derechohabientes del
Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ,que presentaron hoja de ingreso a urgencias,
Clasificación tomográfica Hinchey III y IV preoperatoria, pacientes que requirieron manejo
quirúrgico de urgencia y presentaron ingreso a área de hospitalización de Cirugía general; como
criterios de exclusión: Pacientes que no presentan clasificación tomográfica para enfermedad
diverticular Hinchey III y IV o que fueron enviados de otra unidad hospitalaria con diagnostico
postquirúrgico y como criterios de eliminación: Expediente incompleto, pacientes intervenidos en
otra unidad hospitalaria o que fallecieron sin intervención quirúrgica.
Se obtuvo información relacionada con la edad, sexo y hallazgos transoperatorios de dichos
procedimientos, elaborando una lista de recolección de datos y por medio del apoyo del archivo
clínico se solicitó cada expediente para proporcionar información del tiempo de estancia
hospitalaria y comorbilidades asociadas presentadas en este tipo de pacientes las cuales se
incluyeron a una base de datos en Excel.
Por medio el sistema PACS se identificaron aquellos pacientes con estudio de imagen realizado
en tomógrafo SIEMENS Motion 8 Elicoidal Multidetector, de manera simple y con medio de
contraste yopamidol( optarey), hidrosoluble no iónico, iso osmolar en donde se clasifico como
Hinchey III a los hallazgos relacionados con Abscesos pericólonicos de 3 a 15 cm, absceso
pélvico o absceso retroperitoneal y como Hinchey IV : Múltiples colecciones e irritación de la
grasa mesentérica abdominal total. Se anexo en la base de datos dicha información y analizo
mediante software SPSS Versión 15.0 sensibilidad, especificidad, VPP Y VPN en relación con los
hallazgos Quirúrgicos.
12
RESULTADOS
TABLA 1.- DISTIBUCION DE PACIENTES PREVALENCIA POR GENERO
GENERO FEMENINO MASCULINO
PACIENTES 18 12
% 60% 40%
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. HOSPITAL REGIONAL LIC.
ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE.
TABLA 2.- DISTIBUCION DE PACIENTES PREVALENCIA POR EDAD
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. HOSPITAL REGIONAL LIC.
ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE.
EDAD
(AÑOS) PACIENTES
31-40 2
41-50 4
51-60 4
61-70 7
71-80 10
81-90 3
13
TABLA 3.- COMORBILIDADES ASOCIADA SEGÚN LA EDAD
*HAS: Hipertensión Arterial Sistémica, DM2: Diabetes Mellitus tipo 2, SX: Síndrome, ERC:
Enfermedad Renal Crónica
FUENTE: EXPEDIENTE CLÍNICO. HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS,
ISSSTE.
TABLA 4.-TECNICA QUIRÚRGICA EN PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA EN ENFERMEDAD
DIVERTICULAR COMPLICADA
*COLORECTOATT: ColorectoanastomosisTerminoTerminal, RIEEATT: Resección Intestinal con
Entero Entero Anastomosis.
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. HOSPITAL REGIONAL LIC.
ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE.
EDAD
(AÑOS) HAS DM2
SX
METABOLICO ERC
31-40 1
41-50 2 2 1
51-60 1 1 2
61-70 2 4 1
71-80 2 1 7
81-90 1 1 1
TOTAL 9 5 15 1
TECNICA QUIRURGICA PACIENTES
PROCEDIMIENTO HARTMANN 24
SIGMOIDECTOMIA+COLORECTOATT 1
HEMICOLECTOMIA
IZQUIERDA+COLORECTOANATT 1
HEMICOLECTOMIA DERECHA 1
RIEEATT DE ILEON 1
APENDICECTOMIA INCIDENTAL + LAVADO
Y SECADO DE CAVIDAD 2
14
TABLA 6. RELACIÓN DE HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS VS QUIRÚRGICOS EN
CLASIFICACIÓN HINCHEY III
HINCHEY III
HALLAZGO
QUIRÚRGICO
(+) QUIRÚRGICO (-) TOTAL %
TAC (+) 15 5 20 VPP:0.75 75%
TAC (-) 4 6 10 VPN:0.60 60%
TOTAL 19 11 30
S: 0.78 E: 0.54
*Sensibilidad, E: Especificidad, VPP: Valor Predictivo Positivo, VPN: Valor Predictivo Negativo, (+):
Positivo, (-): Negativo.
SENSIBILIDAD: 78%
ESPECIFICIDAD: 54%
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. SISTEMA PACS HOSPITAL
REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE
TABLA 6. RELACIÓN DE HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS VS QUIRÚRGICOS EN
CLASIFICACIÓN HINCHEY IV
HINCHEY IV
HALLAZGO
QUIRÚRGICO
(+) QUIRÚRGICO (-) TOTAL %
TAC (+) 8 4 12 VPP:0.66 66%
TAC (-) 2 16 18 VPN:0.80 80%
TOTAL 10 20 30
S:0.80 E:0.80
*Sensibilidad, E: Especificidad, VPP: Valor Predictivo Positivo, VPN: Valor Predictivo Negativo, (+):
Positivo, (-): Negativo.
SENSIBILIDAD: 80%
ESPECIFICIDAD: 80%
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. SISTEMA PACS HOSPITAL
REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE
15
GRÁFICA 1. PREVALENCIA POR GÉNERO DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. HOSPITAL REGIONAL LIC.
ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE.
GRÁFICA 2. PREVALENCIA POR EDAD ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. HOSPITAL REGIONAL LIC.
ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE.
16
GRÁFICA 3. COMORBILIDADES ASOCIADA SEGÚN LA EDAD
*HAS: Hipertensión Arterial Sistémica, DM2: Diabetes Mellitus tipo 2, SX: Síndrome, ERC:
Enfermedad Renal Crónica
FUENTE: EXPEDIENTE CLÍNICO. HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS,
ISSSTE.
GRÁFICA 4. DISTRIBUCION TECNICA QUIRURGICA EN PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
EN ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
*COLORECTOATT: ColorectoanastomosisTerminoTerminal, RIEEATT: Resección Intestinal con
Entero Entero Anastomosis.
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. HOSPITAL REGIONAL LIC.
ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE.
17
GRÁFICA 5. RELACIÓN DE HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS VS QUIRÚRGICOS EN
CLASIFICACION HINCHEY III Y IV
FUENTE: HOJA DE OPERACIONES ELECTRONICA DEL SIMEF. SISTEMA PACS, HOSPITAL
REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISSSTE.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
VARIABLES DEMOGRÁFICAS. Se analizaron 30 pacientes que cumplieron los criterios de
inclusión, en la distribución de genero 18 (60%) Fueron Femeninos, 12 pacientes (40%)
masculinos con una edad media promedio de 65.6 años, se identificaron en 15 pacientes (50%)
comorbilidad asociada a síndrome metabólico, 9 Pacientes (30%) con Hipertensión Arterial
Sistémica, 5 pacientes (16.6%) con Diabetes Mellitus y 1 Paciente en (3.3%) con Enfermedad
renal crónica. La técnica quirúrgica empleada como procedimiento de urgencia en 24 de los
casos (80%) se realizó procedimiento de Hartmann (Sigmoidectomia, Colostomía terminal y Cierre
en bolsa de Hartmann) de los cuales 6 se manejaron con abdomen abierto,2 casos (6.6%) con
hemicolectomia izquierda + colorectoanastomosis termino terminal ,1 caso (3.3%) con
sigmoidectomia + colorectoanastomosis termino terminal , 1 caso (3.3%) con resección intestinal
de íleon + entero enteroanastomosis terminó terminal y 1 caso (3.3%) con apendicetomía
incidental+ lavado y secado de cavidad. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 13.1 días , en
relación con los hallazgos tomográficos 18 pacientes (60%) contaban clasificación Hinchey III y 12
paciente (40%) con clasificación Hinchey IV, se encontró asociado con los hallazgos quirúrgicos
en clasificación Hinchey III un VPP:0.75, VPN:0.60, S:78% y E:54%, para Hinchey IV un VPP: 0.66,
VPN:0.80, S:80% y E:80%.
18
DISCUSIÓN
De acuerdo a los resultados obtenidos en la evaluación de los pacientes , en la evaluación y
análisis considero que la tomografía en los casos de estadios hinchey III y IV tienen una buena
sensibilidad y especificidad en el estudio tomográfico para enfermedad diverticular complicada ,
se identificó que la mayoría son estudios de urgencia en los que se realiza estudio tomográfico de
donde en 16 pacientes se realizó estudio simple y 14 contrastados de los cuales 6 se les
administro contraste oral ,4 contraste iv y los otros 4 se les administrodoble contaste.
Tomando en consideración que el Hospital Lic. Adolfo López Mateos, es un hospital sede de
diferentes especialidades se posgrado, la mayoría de los estudios son realizados e interpretados
por médicos residentes del servicio de radiología e imagen.
La clasificación de Hinchey modificada consta de 4 estadios y se utiliza para determinar el
tratamiento de acuerdo a la interpretación del estudio Tomografico Esto conduce a un tratamiento a
unificar de acuerdo a los diferentes estadios el abordaje terapéutico de los pacientes. La peritonitis
purulenta y fecal (Hinchey III y IV) encontramos que en el grupo de paciente hay una buena
asociación con los hallazgos quirúrgicos.
CONCLUSIONES
La tomografía demostró ser un método de diagnóstico preoperatorio en enfermedad diverticular
complicada estadios Hinchey III y IV, con una Sensibilidad para Hinchey III de 78% y en
Hinchey IV de 80% , una Especificad de 54 % en Hinchey III y de 80% en hinchey IV ;
Útil para la detección y planeación de procedimiento Quirúrgico de elección dependiendo del
hallazgo tomográfico.
En relación a la prevalencia de Enfermedad diverticular complicada se aprecia una diferencia
significativa a favor de las mujeres.
Dentro de las Comorbilidades asociadas se encontró con mayor frecuencia Hipertensión Arterial
Sistémica, Diabetes Mellitus 2, Síndrome Metabólico y Enfermedad Renal Crónica.
En la Mayoría de los casos se realizó como técnica quirúrgica procedimiento de Hartmann, el cual
se considera como el tratamiento ideal en caso de enfermedad diverticular complicada Hinchey III
y IV.
19
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Stollman NH, Raskin JB: Diverticular disease of the colon. J Clin Gastroenterol 29:241, 1999
2. Williams PL. Anatomy of the colon en: Williams PL (ed). Gray's Anatomy (37th ed). Churchill
Livingstone. Edinburg, 1989: 1774-1787.
3. Barbara Sessa, MD,* Michele Galluzzo, MD,* Stefania Ianniello, MD,* Antonio Pinto, *Acute
Perforated Diverticulitis: Assessment With Multidetector Computed Tomography
C.Lohrmannetal./EuropeanJournalofRadiology56(2012)78–83
4. Sheth AA, Longo W, Floch MH. Diverticular disease and diverticulitis. Am J Gastroenterol 2014
103: 1550-1556
5 . Pérez MJ, Raña GJ. Enfermedad diverticular en Gastroenterología Clínica. 2ª. Ed. 2012 México
D.F. Edit. Alfil, pp. 229-237 2016
6. Sanford MB, Ryan JA Jr. The proper surgical treatment of perforated sigmoid diverticulitis with
generalized peritonitis en: Welch JP (ed).
7. Petruzziello L, Iacopini F, Bulajic M, Shah S, Costamagna G. Review article: uncomplicated
diverticular disease of the colon. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1379-1391
8.Doringer E. Computerized tomography of colonic diverticulitis. Crit Rev Diagn Imaging.
2009 ;33(5):421-35.
9.Lembcke B. The gastroenterologist's view. Dig Dis. 2012;30.
10. Beenen†, J. M. B. Fauquenot‡, S. Jensch‡, W. A. Bemelman*Inter-observer reliability of
computed tomographic classifications of diverticulitisColorectal Disease a 2013 The Association of
Coloproctology of Great Britain and Ireland. 16, O212–O219
11. Cirocchi R, Trastulli S, Desiderio J et al. Treatment of Hinchey stage III–IV diverticulitis: a
systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2013; 28: 447–57
12. Ambrosetti P, Chautems R, Soravia C, Peiris-Waser N, Terrier F. Long-term outcome of
mesocolic and pelvic diverticular abscesses of the left colon: a prospective study of 73 cases. Dis
Colon Rectum 2005; 48: 787–91.
13. Van de Wall BJ, Draaisma WA, Consten EC, van der Kaaij RT, Wiezer MJ, Broeders IA. Does
the presence of abscesses in diverticular disease prelude surgery? J Gastro- intest Surg 2013; 17:
540–7.
14. Sibilla Focchi1*, Alberto Carrara1,2, Ettore Contessini Avesani1 Advances in management of
patients with acute diverticulitis, Journal of Acute Disease 2015; 4(4): 280–286
15. World Gastroenterology Organization practice guidelines: diverticular disease. Milwaukee:
World Gastroenterology Organization; 2015
	Portada 
	Resumen
	Índice
	Texto 
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas