Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 2 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 3 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 4 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 5 ÍNDICE Resumen 6 Introducción 7 Antecedentes 8 Marco teórico 10 Planteamiento del problema 17 Justificación 18 Objetivo general 19 Objetivos específicos Hipótesis 19 20 Material y métodos 20 Selección de la población 21 Variables 21 Denominación de las variables 23 Tipo y tamaño de la muestra 24 Plan de análisis 25 Instrumento de evaluación 25 Recolección de la muestra Maniobras para evitar sesgos 26 27 Recursos humanos 27 Consideraciones éticas 28 Cronograma de actividades Resultados Discusión Conclusiones Recomendaciones 30 31 40 41 41 Bibliografía 44 Anexos 47 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 6 RESUMEN ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 Autores: * Matadamas Morales Verónica Concepción / **Juana Marlen Ruiz Batalla *Alumna del Curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales del IMSS. UMF 1 **CCEIS UMF 1 Introducción: El estudio de la pre hipertensión permite identificar a individuos propensos de desarrollar hipertensión arterial con riesgo de aumentar la morbilidad y mortalidad por enfermedades de origen vascular. Objetivo: Determinar la asociación que existe entre la pre hipertensión arterial y la dislipidemia en la población de 20 a 59 años en la Unidad de Medicina Familiar No. 1 Material y Métodos: Estudio transversal analítico, muestra de 287 pacientes adultos de 20 a 59 años de cualquier sexo con más de un año y menos de 10 años de diagnóstico y tratamiento de dislipidemia. Se relacionarán los niveles de colesterol y triglicéridos con las cifras de tensión arterial. Se estimarán las medidas de tendencia central y para determinar la magnitud de la asociación entre la prehipertensión arterial y la dislipidemia, se usará OR, con valor de p ≤ 0.05, con un IC del 95%. Recursos: Materiales (paquete estadístico SPSS V. 21.0, instrumento de evaluación, carta de consentimiento informado). Infraestructura: Consultorios de medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar No. 1, del Instituto Mexicano del Seguro Social. Experiencia del grupo y tiempo a desarrollarse: El grupo cuenta con estudios en metodología e investigación, así como el manejo de software estadístico necesario para el análisis de la información. La presente investigación se realizará del 01 de marzo al 30 de mayo del 2019. Palabras clave: pre hipertensión, dislipidemia. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 7 INTRODUCCIÓN El JNC (El Comité Nacional de Hipertensión) VII.1 introdujo una nueva categoría de presión arterial (PA), denominada pre hipertensión, para aquellos con 120-139/80-89 mm Hg con la intención de identificar a los individuos en quienes una intervención temprana puede reducirles los riesgos de desarrollar hipertensión arterial (HA) y de sufrir un evento cardiovascular aun con presiones por debajo del umbral de HA. La pre hipertensión surgió de fusionar dos categorías utilizadas por el JNC VI 2: normales altos (130-139/85-89 mm Hg) y normales (120-129/80-84 mm Hg). A partir del JNC VII como PA normal se define aquella menor de 120/80 mm Hg. La información disponible sobre pre hipertensión no es muy extensa debido a su reciente creación. El estudio de la prehipertensión permite identificar a individuos propensos de desarrollar hipertensión arterial permanente, con riesgo de aumentar la morbilidad y mortalidad por enfermedades de origen vascular, sobre todo en sujetos con diabetes, obesidad y dislipidemia. La justificación del JNC VII para establecer este nuevo grupo en la clasificación es la de llamar la atención del médico de primer contacto, para que en esos sujetos se ponga prioridad y se corrijan algunos trastornos metabólicos, como: sobrepeso, alteraciones en el metabolismo de la glucosa y la dislipidemia, así como malos hábitos: tabaquismo, sedentarismo, para no considerar a esta población como “normal” sino que reciba una atención dirigida a resolver de manera adecuada problemas de salud. En estos pacientes se considera la temprana intervención a través de la modificación del estilo de vida, podrían disminuir o prevenir la pre hipertensión 3 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 8 ANTECEDENTES El término pre hipertensión fue propuesto en el año 2003 por el Comité Conjunto para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la Hipertensión Arterial en su 7°. Reporte.4 El panel se constituyó originalmente como el “Comité Octava Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 8).” El cargo a la comisión fue la siguiente: “la JNC 8 revisará y sintetizar las últimas evidencias científicas disponibles, actualizar las recomendaciones clínicas existentes, proporcionar orientación a los médicos de atención primaria ocupadas en los mejores enfoques para gestionar y controlar la hipertensión con el fin de minimizar el riesgo de los pacientes de complicaciones cardiovasculares y otros.” Como resultado de ésta reunión la clasificación actual (ver anexo 2): 5,6 La pre hipertensión es la categoría de la tensión arterial sistólica entre 120 y 139 mm Hg y diastólica entre 85 y 89 mm Hg. Con reserva para las personas que reiteradamente presentan cifras de presión arterial antes mencionada. La guía de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología y la guía práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial para adultos de 18 años en adelante. La nueva categoría, unificando las categorías normal y normal alta de presión arterial en una sola entidad denominada pre hipertensión arterial /presión normal es una fase en la continuidad de la hipertensión arterial está surgiendo como un importante y tratable factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, basado en la evidencia del estudio Framingham.6 El JNC VII aclara que la pre hipertensión no es una categoría de enfermedad, sino que identificaindividuos en alto riesgo de desarrollar hipertensión, de manera que los pacientes y los clínicos deben estar alertas de este riesgo, estimulados a intervenir, prevenir o retardar el desarrollo de la enfermedad. En presencia de pre hipertensión no se debe comenzar con drogas solo en base al nivel de presión arterial sino se debe modificar el estilo de vida para intentar reducir el desarrollo futuro de Hipertensión arterial.7 Carbajal y Col. reportan que la prevalencia de pre hipertensión en Estados Unidos se estima en 31%, superior en los hombres 40% que en mujeres 23%, en Argentina la prevalencia en ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 9 población de 15 a 74 años de edad alcanza un 35%.8 Cifras similares ofrece Ferguson y Col. en la isla de Jamaica, 30% para la población de 14 a 74 años, más prevalerte en hombres 35% que en mujeres 25%. Otros autores, plantean también que la tasa de prevalencia en mayores de 18 años está en el alrededor de 30 %.9 Zheng L. y Col. sugieren que aquellos individuos con pre hipertensión tienen un elevado riesgo de desarrollar una hipertensión arterial en los dos años siguientes al diagnóstico de pre hipertensión, en ese período un 32.6 % de los pre hipertensos se convirtieron en hipertensos. La presión arterial es una variable continua y el riesgo de sufrir daño en un órgano diana se incrementa en la medida que se eleva la presión arterial a partir de 115/75 por lo que resulta lógico que el pre hipertenso tenga un riesgo aumentado de desarrollar una hipertensión arterial que aquellas personas con cifras de presión arterial inferior a 120/80.10 Las personas con pre hipertensión tienen mayor prevalencia de otros factores de riesgo para stroke y enfermedad cardíaca (incluyendo hipercolesterolemia, sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus), que las personas con cifras normales de PA.11-12 Además, el porcentaje de personas con al menos otro factor de riesgo aislado para enfermedad cardíaca o stroke (colesterol ≥240 mg/dL, IMC ≥30, diabetes mellitus o fumar) es mayor entre aquellos con pre hipertensión que entre los individuos con PA normal. La proporción de individuos con pre hipertensión con ≥1 factor de riesgo es de 89%. El sobrepeso y obesidad son los factores de riesgo más prevalentes en personas con pre hipertensión, con 64% de sobrepeso u obesidad.13 De acuerdo a la ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de medio Camino) 2016 la pre hipertensión se presenta ligeramente más en mujeres (26.1%) que en el hombre (24.9%). El grupo de edad menos afectado es el de 20 a 29 años, mientras que la prevalencia más alta está en el grupo de 70 a 79 años. Solamente el 60% de la población con pre hipertensión arterial tenía conocimiento previo de que padecía esta enfermedad. Por tanto, 4 de cada 10 personas fue diagnosticada al momento que la ENSANUT 2016 se llevó a cabo. En la Encuesta Nacional de Salud 2016 se informa una prevalencia de hipercolesterolemia en la población general de 26.5 %, 28.8 % en las mujeres y 22.7 % en los hombres. La prevalencia general de la hipercolesterolemia es de 50.6 %, 56.9 % en las mujeres y 44.2 % en los hombres. La dislipidemia más frecuente es la hipoalfalipoproteinemia (58.9 % en la población total, 69.7 % en los hombres y 48.8 % en las mujeres). 14 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 10 MARCO TEÓRICO Clasificación de hipertensión arterial según la Asociación Norteamericana del Corazón (JNC8) Para la Asociación Norteamericana del Corazón (JNC 8, por sus siglas en inglés), el nivel de presión arterial sistólica y diastólica es normal cuando el nivel es inferior a 120-80 mmHg y empieza a considerarse pre hipertensión cuando el nivel alcanza 120-139 o 80-89 mmHg. La hipertensión arterial se encuentra en estadio 1 cuando alcanza niveles de 140-159 mmHg o 90–99 mmHg y en estadio 2 cuando la presión arterial es superior o igual a 160 o superior o igual a 100 mmHg.16 ANEXO 2 Las recomendaciones de la OMS sobre la pre hipertensión en el mundo pretenden estimular a los Estados Miembros de las Naciones Unidas para que elaboren y apliquen políticas dirigidas a reducir la mortalidad y la discapacidad que causan las enfermedades no transmisibles. La prevención y el control de la hipertensión son piedras angulares para ello.15 La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que el pre hipertensión arterial es una enfermedad crónica que consiste en el aumento de presión sanguínea en las arterias, por lo que cuanta más alta es la tensión, más esfuerzo hace el corazón para bombear la sangre al organismo. La edad, la obesidad, el tabaquismo, una dieta de alimentos con demasiada sal y grasa así como la ingesta de cantidades insuficientes de frutas y hortalizas, el sedentarismo, la genética, la diabetes y el estrés mal manejado son los principales factores para desarrollar la pre hipertensión arterial, indica la organización 17 Los factores de riesgo de la pre hipertensión son: Sobrepeso u obesidad. Tener sobrepeso es el principal factor de riesgo. Cuanto mayor sea tu masa corporal, más sangre necesitas para suministrarles oxígeno y nutrientes a los tejidos. A medida que el volumen de la sangre que circula a través de los vasos sanguíneos aumenta, también lo hace la fuerza en las paredes de las arterias. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 11 Edad. Los adultos más jóvenes son más propensos a padecer pre hipertensión que los adultos mayores. Muchos adultos mayores han desarrollado presión arterial alta, y el riesgo de presión arterial alta aumenta a medida que envejeces. Sexo. La pre hipertensión es más frecuente en hombres que en mujeres. Hasta la edad mediana temprana, o aproximadamente a los 45 años, la presión arterial alta es más frecuente en los hombres. Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar presión arterial alta después de los 65 años. Raza. La presión arterial alta es particularmente frecuente en los afroamericanos y, a menudo, aparece a una edad más temprana en relación con las personas caucásicas. Antecedentes familiares de presión arterial alta. La presión arterial alta tiende a ser hereditaria. Si un familiar de primer grado, como un padre o un hermano, tiene presión arterial alta, es más probable que desarrolles la enfermedad. No estar físicamente activo. No hacer ejercicio puede aumentar el riesgo de padecer presión arterial alta e incrementar el riesgo de tener sobrepeso. Dieta rica en sal (sodio) o baja en potasio. El sodio y el potasio son dos nutrientes claves en la regulación corporal de la presión arterial. Si tienes demasiado sodio o muy poco potasio en la dieta, es más probable que tengas presión arterial alta. Consumo de tabaco. Fumar cigarrillos, mascar tabaco o, incluso, estar cerca de otras personas que fuman (fumador pasivo) puede aumentar la presión arterial. Beber demasiado alcohol. Beber más de dos vasos al día si eres un hombre de menos de 65 años de edad, o más de un vaso al día si eres una mujer de cualquier edad o un hombre mayor de 65 años, puede aumentar la presión arterial. Una copa equivale a 12 onzas (355 ml) de cerveza, 5 onzas (148 ml) de vino y 1,5 onzas (44 ml) de licor con un 40 por ciento de graduación alcohólica. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 12 Ciertas enfermedades crónicas. Ciertas enfermedades crónicas, entre ellas las enfermedades renales, ladiabetes y la apnea del sueño, pueden aumentar el riesgo de padecer pre hipertensión. Epidemiología Con la edad, hay un incremento de la presión arterial y paralelamente, aumenta el riesgo relativo de complicaciones cardiovasculares, pero no es hasta el 2003, con la publicación del JNC-7, que médicos y organizaciones de salud inician estudios de base poblacional para conocer la prevalencia y la percepción de la importancia de la pre hipertensión arterial como importante riesgo para la salud. ANEXO 3 La clasificación “pre hipertensión”, introducida en este informe, reconoce esta relación y señala la necesidad de incrementar la educación para la salud por parte de los profesionales sanitarios y las autoridades oficiales para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA en la población general. La pre hipertensión es parte de la evolución natural de la hipertensión, que está surgiendo en los momentos actuales como un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular. La importancia que se le atribuye para estudiarla es: -Permite identificar a individuos propensos de desarrollar HTA permanente y con riesgo de aumentar la morbilidad y la mortalidad por enfermedades de origen vascular, sobre todo en sujetos obesos, con dislipidemia. - La intervención temprana (cambios en los estilos de vida y en sujetos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, asociada a medicación antihipertensiva), permitiría: - Prevenir o prolongar la aparición de pre hipertensión arterial. - Reducir el riesgo de daño en órgano diana. - Reducir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades de causa vascular. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 13 TRATAMIENTO Tratamiento para la Pre hipertensión A diferencia de la hipertensión, el tratamiento para la pre hipertensión normalmente no incluye medicamentos a menos que exista otra afección de alto riesgo tal como la insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, apoplejía, diabetes o un trastorno renal. De otra manera, la base de la terapia para la pre hipertensión es el cambio de estilo de vida, que ayuda a retardar o prevenir el avance hacia la hipertensión. El National High Blood Pressure Education Program recomienda: Perder el exceso de peso. Los estudios muestran que cada 10 libras de peso perdido están asociadas con una caída promedio de la presión arterial sistólica de hasta aproximadamente 10 milímetros de mercurio. Aumentar la actividad física - por lo menos 30 minutos la mayor parte de la semana. Primero obtenga la aprobación de su médico si es que no está acostumbrado al ejercicio. Llevar una dieta saludable. El consumo diario de alimentos debe ser bajo en grasas saturadas, en colesterol y rica en granos enteros, frutas y verduras y productos lácteos bajos en grasa. Reducir el consumo de sal - no más de 2.4 gramos (g) de sodio (el equivalente de casi una cucharada cafetera de sal de mesa) al día. Limitar el consumo de alcohol. Esto significa no más de dos bebidas al día para hombres y una para mujeres.18 El tratamiento indicado en todo sujeto con PHA es modificación del estilo de vida, tratamiento no farmacológico. En pacientes de alto riesgo de daño vascular, añadir a las modificaciones del estilo de vida, tratamiento farmacológico con algún tipo de diurético o antihipertensivo. El tratamiento de los sujetos con pre hipertensión arterial persigue los logros siguientes: disminuir las cifras de PA, disminuir el desarrollo de hipertensión o prolongar su aparición, disminuir el riesgo de daño en órgano diana, disminuir el riesgo de episodios cardiovasculares y como consecuencia directa, lograr impacto sustancial en la salud pública.19 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 14 DISLIPIDEMIA El colesterol se trata de una molécula de carácter lipídico cuya función principal en nuestro organismo formar parte de la estructura de las membranas de las células que conforman nuestros órganos y tejidos. Los niveles de colesterol aumentan con la edad con 2 mg / dl por año durante la etapa adulta hasta los 65 años, los hombres tienen el nivel de colesterol más elevado que las mujeres hasta los 50 años. Después de la menopausia la mujer pierde la protección de los estrógenos teniendo como consecuencia aumento del colesterol y riesgo de enfermedad arterial coronaria. Parte del exceso de colesterol puede depositarse en la pared arterial. Con el tiempo, va aumentando y forma la placa de ateroma. La placa puede estrechar los vasos y los hace menos flexibles, lo que produce la ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias. Este proceso puede suceder en los vasos sanguíneos de cualquier parte del cuerpo, incluyendo las arterias del corazón (arterias coronarias). Si las arterias coronarias se bloquean por la placa de ateroma se impide que la sangre lleve el oxígeno y los nutrientes suficientes al músculo cardiaco. Algunas placas con mucho colesterol se hacen inestables, tienen una fina cubierta y pueden romperse, liberando colesterol y grasa en el torrente sanguíneo. Son grasas que se encuentran en determinados alimentos y también se producen en el hígado. Los triglicéridos circulan en la sangre mediante unas lipoproteínas que se producen en el intestino y en el hígado y se transportan a los tejidos donde se utilizan como una reserva de energía para cubrir las necesidades metabólicas de los músculos y el cerebro. Las primeras, se encargan de transportar los triglicéridos de los alimentos que son absorbidos, y las segundas transportan los triglicéridos que sintetiza el hígado. Las causas que elevan los triglicéridos son el sobrepeso/obesidad, el exceso de alcohol, la inactividad física, una dieta muy alta en hidratos de carbono (60% o más de las calorías) especialmente si son refinados y fumar cigarrillos. Los lípidos son insolubles en el plasma sanguíneo, por lo que circulan en la sangre unidos a proteínas en forma de lipoproteínas. La albúmina, una proteína plasmática, transporta los ácidos grasos (AG). ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 15 La ateroesclerosis, que es la acumulación de depósitos de grasa en las arterias, puede provocar presión arterial alta. A veces, una enfermedad no diagnosticada hace que aumente la presión arterial. Las posibles enfermedades que pueden desencadenar pre hipertensión son: Ateroesclerosis Apnea obstructiva del sueño Enfermedad renal Enfermedad suprarrenal Enfermedad tiroidea Los individuos con pre hipertensión tienen más probabilidades de ser obesos, tener niveles superiores de marcados de inflamación sistémica frente a su contraparte que no tienen estas afecciones "preliminares". El estudio mostró que estos individuos también tienen niveles elevados de colesterol total, niveles elevados de lipoproteína de baja densidad (LDL) o colesterol “malo" , niveles elevados de grasas sanguíneas peligrosas llamadas triglicéridos, y bajos niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL) o colesterol "bueno" cuando se compararon con sus contrapartes que no tenían pre hipertensión. Otra lipoproteína, la lipoproteína de muy baja densidad o VLDL, transporta los triglicéridos sintetizados en el hígado, es decir, de origen endógeno. El aumento en sangre de estas dos lipoproteínas, los quilomicrones y las VLDL, elevan las concentraciones circulantes de TG después de las comidas grasas (hipertrigliceridemia postprandial) o en ayunas. Las HDL al principio no contienen colesterol; sesintetizan en el hígado e intestino delgado y presentan un metabolismo complejo.20 Los remanentes de VLDL o partículas de densidad intermedia (IDL) y pueden seguir dos destinos: se convierten en lipoproteínas de baja densidad (LDL) por acción de la lipasa hepática (LH) o son captados por el hígado. Las LDL, ricas en colesterol, se encargan de transportar el colesterol hacia los diferentes tejidos, que lo emplean en la síntesis de hormonas esteroides, vitamina D y sales biliares. El aumento de las LDL en sangre provoca un aumento del colesterol y eleva considerablemente el riesgo de aterosclerosis.21 Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades resultantes de concentraciones anormales de colesterol, triglicéridos, C-HDL y C-LDL en sangre, que participan como factores de riesgo en la enfermedad cardiovascular. Se clasifican en primarias y secundarias, el primer grupo lo http://www.webmd.com/diet/guide/what-is-obesity http://www.webmd.com/cholesterol-management/ldl-cholesterol-the-bad-cholesterol http://www.webmd.com/cholesterol-management/triglycerides-lowering-triglyceride-levels ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 16 constituyen trastornos caracterizados por defectos en las enzimas, receptores o metabólicos que participan en la síntesis y eliminación de las lipoproteínas, la más frecuente es el hipercolesterolemia familiar, seguida por hiperlipidemia familiar combinada, disbetalipoproteinemia e hipertrigliceridemia familiar.22-23 EPIDEMIOLOGÍA Se estima que para el 2030 los costos para enfermedad cardiovascular y cerebrovascular serán de 557 millones de dólares y de 797 millones de dólares en el 2050 (Rtvelazde K, 2014). Existe mayor prevalencia de hipercolesterolemia en los estratos socioeconómicos medios y altos, en la población del norte del país y a mayor edad. La prevalencia global de hipercolesterolemia en México (23.6 %) es menor que la reportada en Estados Unidos (39 %) y mayor a la de Japón (7 %), resaltando que esta dislipidemia está determinada por dos factores: la predisposición genética y la dieta. Las dislipidemias o hiperlipidemia son trastornos en los lípidos en sangre caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia y el incremento de las concentraciones de triglicéridos o hipertrigliceridemia en sangre. Anexo 4 TRATAMIENTO Para reducir los niveles de triglicéridos en la sangre: hay que controlar el peso, mantenerse activo, no fumar, limitar la ingesta de alcohol, limitar los azúcares y las bebidas azucaradas. La dieta equilibrada sana comprende alrededor de un 50-60 % de carbohidratos, sobre todo complejos, menos del 30 % de grasas y un 15 % de proteínas. Las grasas ingeridas deben ser insaturadas en forma de aceites vegetales.24 Al reducirse la formación de colesterol, las células utilizan el colesterol que transportan las LDL, lo que disminuye la concentración de estas partículas en sangre, y como estas lipoproteínas son las más abundantes en este compuesto, se produce una disminución de la colesterolemia. http://www.monografias.com/trabajos14/medios-comunicacion/medios-comunicacion.shtml http://www.monografias.com/trabajos16/lipidos/lipidos.shtml http://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtml ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 17 Se han descrito otros efectos positivos de las estatinas, tales como mejoría en la disfunción endotelial, incremento en la biodisponibilidad del óxido nítrico, propiedades antioxidantes e inhibición del proceso inflamatorio.25 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La hipertensión arterial (HTA) ocupa un lugar muy importante que por sí sola ha provocado más de 7 millones de muertes en el mundo, solamente en el año 2010; de ahí que se haya convertido en un serio problema de salud en todas las latitudes, no solo por su prevalencia, que afecta hasta un tercio de la población mundial, sino por ser un factor de riesgo directamente relacionado con afecciones de otros sistemas que pueden causar cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal crónica, entre otras. En la clasificación de hipertensión arterial apareció el concepto de pre hipertensión arterial (pre hipertensión), y desde su definición, numerosos son los estudios que han evaluado su papel real en el desarrollo de la propia HTA, y su influencia en la enfermedad cardiovascular.26 El estudio de poblaciones jóvenes en la búsqueda de los factores asociados con la pre hipertensión, permite la detección temprana y da la posibilidad de implementar conductas preventivas precoces. Al clasificarlos dentro de esta categoría se resalta el mayor riesgo y la consecuente posibilidad de desarrollar HTA (en el orden del 10 % al año); además se ha demostrado que el riesgo de desarrollar un síndrome coronario o cerebrovascular, es el doble en los pacientes con una presión arterial (PA) sistólica de 135 mmHg comparado con aquellos con cifras de 115 mmHg. Es por ello que se deben identificar a los que presentan estas cifras, para realizar medidas preventivas las que anteriormente eran consideradas banales, pero que tienen demostradas implicaciones futuras. La pre hipertensión arterial y la dislipidemia son probablemente los dos factores de riesgo con más peso en el desarrollo de las patologías. Sus nexos de unión no están completamente aclarados, sin embargo, se sabe que en su etiología coinciden numerosas alteraciones bioquímicas asociadas en muchos casos al síndrome plurimetabólico. La importancia de la genética y el ambiente en su aparición tampoco están claramente cuantificados. No obstante, el ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 18 creciente incremento del sedentarismo y la obesidad parecen estar íntimamente relacionados con el aumento en su prevalencia. El manejo adecuado del enfermo cardiovascular exige al médico una especial visión de conjunto. La precisa ponderación de los distintos factores de riesgo en el paciente individual sigue siendo un reto. En el proceso de decisión se dispone de distintas ayudas que se concretan en: consensos, recomendaciones de expertos, guías y soportes informáticos de cuantificación del riesgo cardiovascular. No se debe olvidar que, a pesar de todo, es el correcto juicio del clínico el que tendrá en cuenta todos los parámetros posibles para una correcta orientación diagnóstica.27 La asociación de pre hipertensión y dislipidemia tiene también implicaciones terapéuticas no farmacológicas. EI tratamiento antihipertensivo tiene influencia sobre el perfil lipídico. De forma inversa, la medicación hipolipidemiante muestra efectos sobre la presión arterial y la enfermedad cardiovascular no relacionados directamente con la modificación del perfil lipídico. Por lo anterior se plantea la siguiente interrogante: ¿Cuál es la asociación que existe entre la pre hipertensión arterial y la dislipidemia en población de 20 a 59 años de edad en la Unidad de Medicina Familiar No. 1? JUSTIFICACIÓN En el mundo moderno, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo los principales factores de riesgo de mortalidad son la hipertensión arterial, el tabaquismo y el colesterol elevado, según estudios de la Organización Mundial de la Salud OMS. En los últimos años, han aparecido numerosos estudios epidemiológicos que sugieren que la elevación del colesterol pudiese anteceder al desarrollo de hipertensión arterial y/o que la dislipidemia ya se encuentra presente en etapas precoces de la hipertensión arterial.ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 19 Una de las primeras observaciones relacionadas a la hipertensión arterial en el estudio de Framingham fue que este factor, la hipertensión, estaba frecuentemente asociada a otras condiciones de riesgo, los ahora conocidos como “factores de riesgos cardiovasculares tradicionales” en aquellos individuos que durante el seguimiento presentaron eventos cardiovasculares y cerebrovasculares. Sabiendo que aproximadamente el 45 % de la población total adscrita a la UMF 1 sufre de hipertensión arterial en su mayoría de la tercera edad, sin embargo, la población en estudio se podría beneficiar con la intervención temprana para alcanzar cambios en los estilos de vida saludables, y retardar la progresión de la pre hipertensión hacia la hipertensión ya establecida o sus complicaciones vasculares. Esto tendrá como beneficio la reducción de gastos y disminución de tasa de morbimortalidad por esta enfermedad. Este estudio estimará la probabilidad de que la dislipidemia este asociado a la pre hipertensión y por lo tanto poder identificar bien a la población en riesgo y poder beneficiarla con la intervención temprana (cambios de estilo de vida en sujetos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular), permitirá: Prevenir o prolongar la aparición de hipertensión arterial, reducir el riesgo del daño a órgano blanco o diana, reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedades de causa vascular. OBJETIVOS GENERAL. Determinar la asociación que existe entra la pre hipertensión arterial y la dislipidemia en la población de 20 a 59 años en la Unidad de Medicina Familiar 1 del IMSS. ESPECÍFICO. 1. Describir las principales variables sociodemográficas en función del género, edad, escolaridad, ocupación, etc. 2. Relacionar los niveles de colesterol de más de 200 mg /dl con cifras de tensión arterial normal alta de 130 – 139 / 85 – 89 (mmHg) en la población de estudio. 3. Asociar los niveles de triglicéridos por arriba de 150 mg / dl con cifras de tensión arterial normal alta 130 -139 / 85 – 89 (mmHg). ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 20 4. Describir el porcentaje de obesidad que se presenta con mayor frecuencia asociado la pre hipertensión arterial. HIPÓTESIS ALTERNA: La presencia de Dislipidemia (cifras de colesterol por arriba de 200 mg/dl y de triglicéridos por arriba de 150 mg / dl) se asocian a pre hipertensión arterial. HIPÓTESIS NULA: La presencia de Dislipidemia (cifras de colesterol por arriba de 200 mg/ dl y de triglicéridos por arriba de 150 mg / dl) no se asocian a pre hipertensión arterial. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de Estudio: Clínico Diseño de estudio: TRANSVERSAL: Según el número de variables o el período y secuencia de la investigación. ANALÍTICO: Para investigar la asociación entre una determinada exposición y una enfermedad. UNIVERSO DE TRABAJO Tiempo: La presente investigación se llevará a cabo del 01 de febrero al 30 de junio del 2019. Lugar: Consulta externa Unidad de Medicina Familiar N° 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de México D.F. Localizada en la calle de Orizaba No. 15 Colonia Roma norte. Espacio: Consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar N°1 en pacientes de 20 a 59 años de edad con diagnóstico de dislipidemia que estén adscritos a la unidad ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 21 SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN Pacientes de cualquier sexo de 20 a 59 años de edad, adscritos a UMF No.1 que deseen participar, previa elaboración de consentimiento informado, con presencia de pre hipertensión definida, con cifras de presión arterial en rango (120-139/80-89) que no se encuentren en tratamiento. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN La presencia de comorbilidades tales como Hipertensión Arterial Sistémica que se encuentren en descontrol o descompensación, Enfermedad o Eventos Cardiovasculares previos, Enfermedad Renal Crónica, Diabetes mellitus 2 de más de 10 años en tratamiento con insulina, Hipertiroidismo o Hipotiroidismo, Trastornos psiquiátricos, Padecimientos o Discapacidad física que límite la posibilidad de realizar actividad física. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN Pacientes que no llenen por completo el instrumento o la encuesta de datos sociodemográficos o por cualquier motivo causen baja del Instituto Mexicano del Seguro Social durante el tiempo de duración del estudio. VARIABLE DEPENDIENTE (VD): Pre hipertensión arterial (120-139/80-89) Mediremos los cambios ocasionados por la variable independiente en la población estudiada. De acuerdo a la clasificación JNC-7 y JNC-8. DEFINICIÓN CONCEPTUAL (VD): La pre hipertensión se define como una lectura de presión arterial sistólica de entre 120 y 139 y una diastólica de entre 80 y 89. La presión arterial sistólica es el número superior en una lectura de presión arterial y representa la presión cuando el corazón late al bombear sangre. En pacientes en el rango de 20-59 años de edad, cualquier sexo. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 22 DEFINICIÓN OPERACIONAL (VD): Para tomarse la presión, sin haber fumado ni tomado café y con la vejiga vacía. Respetando las condiciones de medida: en situación de tranquilidad y reposo, sentado con la espalda apoyada en el respaldo y el brazo descansando en una mesa, colocar el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón y se procede a la toma de presión y en aquellos pacientes que tengan cifras de la presión arterial sistólica de entre 120 y 139 y una diastólica de entre 80 y 89 se consideraran como pre hipertensos. VARIABLE INDEPENDIENTE (VI): Dislipidemia (Colesterol >200 mg/dl, Triglicéridos >150 mg/dl Determinar las variables dependientes, va a tener los cambios en la población estudiada. DEFINICIÓN CONCEPTUAL (VI): Dislipidemia es la alteración de los niveles de lípidos en la sangre. Los lípidos son un conjunto de moléculas que circulan en la sangre, dentro de las que se encuentran el colesterol total, el colesterol LDL (>100 mg/dl), el colesterol HDL (> 40 mg/dl) y los triglicéridos (>150 mg/dl). DEFINICIÓN OPERACIONAL (VI): El método por el cual se realizará la prueba de laboratorio en el paciente debe encontrarse en un estado fisiológico regular (sin ejercicio vigoroso) y bajo su dieta ordinaria del día anterior a la prueba. La muestra debe recolectarse en ayuno total excepto agua, durante un lapso de 12 a 14 horas antes de la prueba. La muestra debe recolectarse en tubo recolector al vacío de tapón rojo el cual no contiene anticoagulante. La muestra debe centrifugarse a 3500 rpm para separar el suero. Ajustar el aparato a cero con el blanco de reactivos. Leer a 505 nm (500-550) la densidad óptica del estándar y de la muestra. La coloración será estable durante 60 min. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 23 Denominación de las variables Nombre de la Variable Definición Conceptual Definición Operacional Tipo De Variable Valor De La Variable Indicador NOMBRE Designación o denominación verbal que se le da a una persona para distinguirla de otras. Se identificará a través del cuestionario sociodemográfico Cualitativa Textual NombreEDAD Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Años cumplidos a la fecha. Cuantitativa Continua años Se anotará la edad referida por el paciente GENERO Conjunto de características biológicas que definen al espectro de humanos como hombres y mujeres. Se identificará de acuerdo a las características fenotípicas. Cualitativa Nominal 1=Femenino 2=Masculino ESCOLARIDAD Tiempo durante en el que un alumno asiste a la escuela o cualquier centro de enseñanza. Se identificará a través de lo referido por el cuestionario sociodemográfico Cualitativa Nominal 1=primaria 2=secundaria 3=preparatoria ó bachillerato 4=licenciatura 5=posgrado OCUPACIÓN Acción o función que se desempeña para ganar el sustento y generalmente requiere conocimientos. Se identificará el trabajo que desempeña el paciente. Cualitativa Nominal 1=empleado 2=obrero 3=hogar 4=profesionista 5=pensionado ESTADO CIVIL Situación de las personas físicas por sus relaciones de familia provenientes del matrimonio o del parentesco que establece ciertos derechos y deberes. Será el referido por el paciente. Cualitativa Nominal 1= soltero 2= casado 3= viudo 4= divorciado 5= unión libre Pre Hipertensión Arterial La pre hipertensión se define como una lectura de presión arterial sistólica de entre 120 y 139 y una diastólica de entre 80 y 89. La presión arterial sistólica es el número superior en una lectura de presión arterial y representa la presión cuando el corazón late al bombear sangre. Para tomarse la presión, sin haber fumado ni tomado café y con la vejiga vacía. Respetando las condiciones de medida: en situación de tranquilidad y reposo, sentado con la espalda apoyada en el respaldo y el brazo descansando en una mesa, colocar el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a Cuantitativa Razón Grado de la presión arterial Normal Pre hipertens ión Hiperten sión e estadio 1 <120 <80 120-139 / 80-89 140-159 / 90-99 >160 / >100 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 24 En pacientes de 20- 59 años. la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón y se procede a la toma de presión y en aquellos pacientes que tengan cifras de la presión arterial sistólica de entre 120 y 139 y una diastólica de entre 80 y 89 se consideraran como pre hipertensos. Hiperten sión arterial estadio 2 Hipercolesterolemia Niveles de colesterol total iguales o mayores de 200 mg/dl Paciente con resultados de laboratorio con colesterol total iguales o mayores a 200 mg/dl Cuantitativa Continua Será codificada para análisis estadístico como cualitativa nominal. Hipertrigliceridemia Triglicéridos iguales o mayores de 150 mg/dl Paciente con resultados de laboratorio con triglicéridos iguales o mayores a 150 mg/dl Cuantitativa Continua Será codificada para análisis estadístico como cualitativa nominal. TAMAÑO DE MUESTRA Y MUESTREO Población de estudio y Cálculo de muestra: Hombres y Mujeres de edades entre 20 y 59 años Derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No.1, la población se encuentra constituida por un total de 29,597 pacientes., que representan un 52.18% de la población de la unidad (56,712). La muestra será obtenida de aquellos pacientes que acudan a toma de muestra de sangre rutinaria de colesterol total y triglicéridos. Para el cálculo de muestra se utiliza la fórmula de una proporción para estudios transversales, con un total de 287 participantes, misma que se captará del servicio de laboratorio y consulta externa durante los meses de enero a junio del 2018, posterior a la aprobación del protocolo por el SIRELCIS. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 25 Tamaño de la muestra para la frecuencia en una población Tamaño de la población (para el factor de corrección de la población finita o fcp)(N): 29597 frecuencia % hipotética del factor del resultado en la población (p): 19%+/-5 Límites de confianza como % de 100(absoluto +/-%)(d): 5% Efecto de diseño (para encuestas en grupo-EDFF): 1 Tamaño muestral (n) para Varios Niveles de Confianza Intervalo Confianza (%) Tamaño de la muestra 95% 287 Ecuación Tamaño de la muestra n = [EDFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z21-α/2*(N-1)+p*(1-p)] PLAN DE ANÁLISIS Para el análisis descriptivo se desarrollarán las principales variables sociodemográficas en base a las principales medidas de tendencia central (media y mediana), distribución de frecuencias y medidas de variabilidad (desviación estándar). Para determinar la magnitud de la asociación entre la pre hipertensión arterial y la dislipidemia, se realizará el cálculo de OR, se considerará como significativo todo valor de p ≤ 0.05, con un IC del 95%. Lo anterior se procesará a través del paquete estadístico SPSS versión 21.0. INSTRUMENTO Hoja de obtención de datos Hoja de consentimiento informado de los pacientes Toma de signos vitales de pacientes Revisión de expediente electrónico Mediante la agenda del SIMF consulta médica familiar los pacientes registrados, ambos turnos, de la Unidad de Medicina familiar No. 1 del IMSS en CDMX, se tomarán los datos de los ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 26 pacientes con diagnóstico de dislipidemia que acuden regularmente a consulta. Se invitará a los pacientes elegidos a participar en el estudio. A los pacientes que acepten se les informará sobre el estudio, aclarando sus dudas y les solicitará firmar carta de consentimiento informado. Se revisarán los resultados de laboratorio de los últimos tres meses o se enviaran al laboratorio si es necesario, en el expediente electrónico, y se revisara sus signos vitales. Clasificándolos como sigue: Relacionar los niveles de colesterol de más de 200 mg /dl con cifras de tensión arterial normal alta de 130 – 139 / 85 – 89 (mmHg) en la población de estudio. Asociar los niveles de triglicéridos por arriba de 150 mg / dl con cifras de tensión arterial normal alta 130 -139 / 85 – 89 (mmHg). Relacionar la pre hipertensión con cifras normal alta de 130 -139 / 85 – 89 (mmHg) y la dislipidemia para identificar e indicar las medidas preventivas pertinentes. RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA 1. Se les realizará una invitación a los pacientes con criterios de inclusión al estudio “Asociación de la pre hipertensión arterial con la dislipidemia en población de 20 a 59 años de edad en la UMF No.1” 2. Una vez que comprendan el estudio, se les proporcionara el consentimiento informado para que firmen y den su aprobación para poderle realizar el estudio correspondiente. 3. Se aplicará el cuestionario sociodemográfico y se realizará la toma de la presión arterial de cuerdo a los estándares establecidos en la NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. 4. Posteriormente se realizarán estudios de laboratorio de los siguientes analitos: Colesterol y triglicéridos y perfil de lípidos. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 27 5. Se pretende encontrar una prevalencia de prehipertensión arterial > 30%en los pacientes con dislipidemia. 6. Con los datos obtenidos se realizarán la base de datos en Excel y se trabajarán los resultados en el programa estadísticos SPSS versión 21. 7. Se redactará discusión y conclusiones para poder emitir una serie de recomendaciones para el manejo de este tipo de pacientes. 8. Se enviará con su médico familiar el cual realizará el envío oportuno a su enfermera especializada, a trabajo social, nutrición para que se les oriente más acerca de su enfermedad y evitar así posible desarrollo de la Hipertensión Arterial. MANIOBRAS PARA EVITAR SESGOS El presente estudio se realizará y se llevará a cabo a través de la aplicación del instrumento y resultados de laboratorio en el paciente pre hipertenso. El cuál se aplicará por el investigador a cada paciente considerando los criterios de selección de la población ya mencionados. El investigador será asesorado por los integrantes del presente protocolo y se llevará a cabo orientación adecuada a los derechohabientes participantes del estudio. RECURSOS PARA EL ESTUDIO HUMANOS INVESTIGADOR RESPONSABLE: Dra. Verónica Concepción Matadamas Morales, Médico General adscrita a la UMF N°1 del IMSS, alumna del Curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales del IMSS. ASESOR DE TESIS: Dra. Juana Marlen Ruiz Batalla Médico especialista en Medicina Familiar Adscrito a UMF N°1 del IMSS. MATERIALES Carta de consentimiento informado. Hoja de Registro de datos personales. Expediente clínico del paciente. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 28 Computadora, programa Microsoft Word. Internet explorer. Impresora. Paquete Estadístico SPSS V. 21.0 FÍSICOS Consulta Externa en Unidad de Medicina Familiar N°1 del IMSS. FINANCIEROS Autofinanciado por el investigador. CONSIDERACIONES ÉTICAS De acuerdo al artículo 17 de la Ley General de Salud se considera que esta la presente investigación no es de riesgo ya que de acuerdo a lo mencionado en dicho artículo indica que la investigación en seres humanos se desarrollará conforme a las siguientes bases: I. Deberá adaptarse a los principios científicos y éticos que justifican la investigación médica, especialmente en lo que se refiere a su posible contribución a la solución de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos de la ciencia médica. II. Podrá realizarse sólo cuando el conocimiento que se pretenda producir no pueda obtenerse por otro método idóneo. III. Podrá efectuarse sólo cuando exista una razonable seguridad de que no expone a riesgos ni daños innecesarios al sujeto en experimentación. IV. Se deberá contar con el consentimiento informado por escrito del sujeto en quien se realizará la investigación, o de su representante legal en caso de incapacidad legal de aquél, una vez enterado de los objetivos de la experimentación y de las posibles consecuencias positivas o negativas para su salud. V. Sólo podrá realizarse por profesionales de la salud en instituciones médicas que actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes. La realización de estudios genómicos poblacionales deberá formar parte de un proyecto de investigación. VI. El profesional responsable suspenderá la investigación en cualquier momento, si sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte del sujeto en quien se realice la investigación. Cabe mencionar que este estudio solo es a través del instrumento de recolección. (Anexo 1), lo ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 29 cual se resuelve exclusivamente con un cuestionario por lo cual no pone en riesgo al paciente. Una característica importante mencionada en la Declaración de Helsinki es garantizar al paciente que, en la investigación médica, el médico proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. De la tal forma se resume que, de acuerdo a la ley general de Salud, así como a la Declaración de Helsinki la forma de recolección de la información, no pone en riesgo la vida del paciente, su integridad y donde tiene la plena libertad de elegir participar o no ya que se contara con consentimiento informado (anexo 5) para su mejor apoyo y confianza. Conflicto de intereses: Declara que el grupo de investigadores no recibe financiamiento externo y no se encuentra en conflicto de intereses al participar en el siguiente estudio. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 30 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 * Matadamas Morales Verónica Concepción / **Juana Marlen Ruiz Batalla *Alumna del Curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales del IMSS. **CCEIS Unidad de Medicina Familiar No. 1. Actividad Mes 2017 2018 2019 M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D Planeación de Proyecto Marco Teórico Material y Métodos Registro y autorización del proyecto Prueba Piloto Etapa de ejecución Recolección de datos Análisis de datos Descripción de los resultados Discusión de los resultados Conclusiones Integración y revisión final Reporte final Autorizaciones Impresión del trabajo final ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 31 RESULTADOS La presente investigación estuvo constituida por un grupo de 287 pacientes pre hipertensos, a los cuales se les evaluaron criterios para dislipidemia y su asociación a pre hipertensión en una población de 20 a 59 años de edad en la UMF No. 1. Del total de pacientes 173 (60.3 %) fueron del género femenino y 114 (39.7%) del género masculino. El grupo etario de mayor frecuencia fue de 51 a 60 años con 104 (36.2 %), seguida del grupo de 41 a 50 años 87 pacientes (30.3 %) y por último el grupo de 31 a 40 años 70 pacientes (24.4 %). En el turno vespertino encontramos 181 pacientes (63.1%), mientras que el turno matutino 106 (36.9%). La ocupación más frecuente fue la de empleado con 195 (67.9%), seguida de ama de casa con 42 (14.6%) y profesionista con 40 (13.9%). La escolaridad, la más frecuente fue bachillerato con 138 pacientes (48.1%) seguido del nivel secundaria con 92 (32.1%) y licenciatura con 41 (14.3%). El estado civil el de mayor frecuencia fue casado en 198 (69%) y solteros 76 (26%). ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 32 TABLA 1. Descripción de la Población Variable Frecuencia N = 287 Porcentaje % Género Femenino Masculino 173 114 60.3% 39.7% Edad 51 a 60 años 41 a 50 años 31 a 40 años <20 a 30 años >60 años 104 87 70 26 0 36.2% 30.3%24.4% 9.1% 0% Turno Vespertino Matutino 181 106 63.1% 36.9% Ocupación Empleado Ama de casa Profesionista Pensionado Obrero 195 42 40 10 0 67.9% 14.6% 13.9% 3.5% 0 Escolaridad Bachillerato Secundaria Licenciatura Primaria Carrera técnica Maestría Doctorado 138 92 41 10 5 1 0 48.1% 32.1% 14.3% 3.5% 1.7% .3% 0% Estado Civil Casado Solteros Unión libre Divorciado Viudo 198 76 12 0 0 69% 26% 4.2% 0% 0% Fuente: Cuestionario Sociodemográfico ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 33 Grafico 1. Distribución de la población por género Fuente: Cuestionario Sociodemográfico De acuerdo a las medidas de tendencia central: La media de edad fue de 44.48 años, con una desviación estándar (DE±) de 9.69, con un rango mínimo de 20 años y un máximo de 59 años. La media de peso fue de 76.86 kilogramos, con una desviación estándar (DE±) 15.76, con un rango mínimo de 39 kilogramos y un máximo de 59 kilogramos. La media de talla fue de 2.15 metros, con una desviación estándar (DE±) 8.93, con un rango mínimo de 1 metro y un máximo de 153 metros. La media de índice de masa corporal fue de 29.32 Kilogramos, con una desviación estándar (DE±) 5.29, con un rango mínimo de 19 kilogramos y un máximo de 50 kilogramos. La media de presión arterial sistólica fue de 120.93 mmHg, con una desviación estándar (DE±) 2.91, con un rango mínimo de 120 mmHg y un máximo de 135 mmHg. La media de presión arterial diastólica fue de 80.44 mmHg, con una desviación estándar (DE±) 1.96, con un rango mínimo de 80 mmHg y un máximo de 90 mmHg. La media de colesterol fue de 208.95 mg/dl, con una desviación estándar (DE±) 37.61, con un rango mínimo de 108 mg/dl y un máximo de 356 mg/dl. La media de triglicéridos fue de 170.51 mg/dl, con una desviación estándar (DE±) 48, con un rango mínimo de 76 mg/dl y un máximo de 477 mg/dl. n=287 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 34 La media de colesterol (HDL) fue de 47.22 mg/dl, con una desviación estándar (DE±) 33, con un rango mínimo de 0 mg/dl y un máximo de 0 mg/dl. La media de colesterol (LDL) fue de 69.37 mg/dl, con una desviación estándar (DE±) 43.17, con un rango mínimo de 378 mg/dl y un máximo de 181 mg/dl. TABLA 2. Medidas de Tendencia Central Antropometría y Bioquímica Variable Media Mediana De± Mínimo Máximo Edad 44.48 46.00 ±9.69 20 59 Peso 76.86 75.00 ±15.76 39 135 Talla 2.15 1.62 ±8.93 1 153 IMC 29.32 29.00 ±5.29 19 50 Presión Arterial Sistólica 120.93 120.00 ±2.91 120 135 Presión Arterial Diastólica 80.44 80.00 ±1.96 80 90 Colesterol 208.95 203.00 ±37.61 108 356 Triglicéridos 170.51 175.00 ±48.00 76 477 Colesterol HDL 47.22 44.00 ±33.00 0 0 Colesterol LDL 69.37 88 ±43.17 378 181 Fuente: Cuestionario Sociodemográfico Al evaluar los niveles de colesterol el nivel mayor a 200 mg /dl fue el más frecuente con 63.8% seguida del menor de 200 mg/dl con 36.2% en la población de estudio. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 35 GRÁFICO 3. Nivel de Colesterol Fuente: Cuestionario Sociodemográfico Los niveles de triglicéridos por encima de 150 mg / dl fue del 80.1% y el menor de 150 mg/dl de 19.9%. Gráfico 4. Nivel de Triglicéridos Fuente: Cuestionario Sociodemográfico Mientras el HDL mayor de 100 mg/dl fue de 58.9%, el menor de 100 mg/dl fue de 41.1%. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 36 Gráfico 5. Niveles de HDL Fuente: Cuestionario Sociodemográfico En cuanto al LDL mayor de 100 mg/dl fue de 11.8% y menor de 100 mg/dl fue de 88.2%. GRÁFICO 6. NIVELES DE LDL Fuente: Cuestionario Sociodemográfico Por lo que el porcentaje de pacientes que presentan dislipidemia fue del 93.4%, mientras que el 6.6% no. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 37 Gráfico 2. Dislipidemia Fuente: Cuestionario Sociodemográfico Para evaluar el control de pre hipertensión arterial utilizamos la escala de la Asociación Norteamericana del Corazón (JNC 8) en la cual el nivel de presión arterial normal es inferior a 120-80 mmHg y pre hipertensión con cifras de 120-139 o 80-89 mmHg. La pre hipertensión presenta diferente rango por grupo de edad, entre 51 a 60 años el mayor riesgo con 36.2% de la población; de 31 a 40 años el grupo de menor riesgo con 24.4%. De acuerdo a la ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016) el grupo de edad menos afectado es el de 20 a 29 años, con la prevalencia más alta en el grupo de 70 a 79 años. Solo el 60% de la población con pre hipertensión arterial tenía conocimiento de padecerla. Gráfico 7. Control de pre Hipertensión por Edad Fuente: Cuestionario Sociodemográfico 93.40% 6.60% Dislipidemias SI 40% 33% 27% Control tensional y edad 51 A 60 AÑOS 41 A 50 AÑOS 31 A 40 AÑOS ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 38 La Asociación Norteamericana del Corazón (JNC8), la OMS e investigadores consideraron de importancia analizar las nuevas cifras de presión arterial para la pre hipertensión en el mundo pretendiendo así estimular a los Estados Miembros de las Naciones Unidas para que elaboren y apliquen políticas dirigidas a reducir la mortalidad y la discapacidad que causan las enfermedades no transmisibles. De acuerdo a la ocupación de los pacientes los más susceptibles a padecer o sufrir en un futuro complicaciones son los empleados con 67.9%, seguidos de la ama de casa con un 14.6% mientras que el nivel profesional solamente ocupa un 13.9%. esto también puede estar influenciado con el estado civil en el que se encuentran, ya que el 69% de estos pacientes son casados, mientras que el 26% son solteros. Esto significa que los empleados no llevan un buen control de sus enfermedades quizá por cuestiones laborales y mucho menor en personas casada por tener poca atención hacia seguir con un esquema de prevención, ya que solamente acuden a la clínica cuando se presentan complicaciones de su enfermedad. Gráfico 8. Control de prehipertensión por Ocupación y estado civil Fuente: Cuestionario Sociodemográfico 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% EMPLEADO AMA DE CASA PROFESIONAL 67.90% 14.60% 13.90% Control de prehipertensión y ocupación 73% 27% Control prehipertensión y estado civil CASADO SOLTERO ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 39 El nivel de escolaridad en la población de estudio arrojo los siguientes resultados a nivel bachillerato fue de 48.1%, a nivel de la secundaria 32.1%, y el nivel licenciatura 14.3 % confirmando con esto que no es necesario tener un nivel de escolaridad mayor para evitar complicaciones por padecer enfermedades cardiovasculares al contrario afecta a todos niveles escolares sin importar dicho nivel. Gráfico 9. Nivel de escolaridad Fuente: Cuestionario Sociodemográfico Para determinar la magnitud de la asociación entre pre hipertensión arterial y la dislipidemia se realizó el cálculo de Odss Ration, para el presente estudio, fue de 93.4%. Se realizó el cálculo de probabilidad de que un paciente portadorde dislipidemia tenga pre hipertensión es de 99%, mientras que aquellos pacientes sin dislipidemia con pre hipertensión arterial es de 6.6%. Tabla 3. Asociación Dislipidemia –Prehipertensión Dislipidemia Si No Prehipertensión Si 93.4% 6.6% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% BACHILLERATO SECUNDARIA LICENCIATURA Prehipertensión y escolaridad ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 40 DISCUSIÓN En esta investigación determinamos que la asociación de la dislipidemia con pre hipertensión arterial en población de 20 a 59 años de la Unidad de Medicina Familiar N°1 es positiva en 93.4% y negativa en el 6.6% cumpliéndose nuestra hipótesis alterna. Nuestros resultados difieren significativamente hasta 2 veces inferior a lo encontrado (93.4%) con otros estudios como Carbajal y Col. (2014)9 donde reportan la prevalencia de pre hipertensión en Estados Unidos en un promedio de 31% total, dividido en hombres (40%) y mujeres (23%). Ferguson y Col. en la isla de Jamaica informan una prevalencia de 30% para la población de 14 a 74 años, con una mayor prevalencia en hombres 35% y similar al anterior para mujeres de 25%, en contraste del 60.3 % de mujeres pre hipertensas en nuestro estudio probablemente explicado por la pirámide poblacional y el mayor número de atenciones médicas prestadas en nuestra unidad a este grupo. Nuestro grupo de mayor frecuencia para pre hipertensión fue el de 51 a 60 años con 36.2 %, seguida del grupo de 41 a 50 años con 30.3 % y el grupo de 31 a 40 años con frecuencia de 24.4 %, similar a lo encontrado en Argentina donde la prevalencia de pre hipertensión en población de 15 a 74 años de edad es de 35%. Otros autores, planteaban de igual manera una la tasa de prevalencia en alrededor de 30 % para mayores de 18 años.9 Nuestra media de edad en la población estudiada fue de 44.4 años; el estado civil más frecuente es casado en 69% y la escolaridad promedio es bachillerato 48% y en menor proporción licenciatura de 26%. El mayor número de pacientes pre hipertensos con 181 (63.1%) corresponde al turno vespertino en comparación a 106 pacientes (36.9%) del turno matutino; así como también el mayor número de pacientes 195 (67.9%) son empleados. Sin embargo, concuerdan con el estudio de Zheng L. y Col. (2016)10 donde sugieren que aquellos individuos con pre hipertensión tienen un elevado riesgo de desarrollar una hipertensión arterial; un 32.6 % en los dos años siguientes al diagnóstico se convirtieron en hipertensos. La presión arterial es una variable continua y el riesgo de sufrir daño en un órgano diana se incrementa en la medida que se elevan las cifras a partir de 115/75 por lo el pre hipertenso se encuentra con un riesgo incrementado de desarrollar una hipertensión arterial sistémica crónica que aquellas personas con cifras de presión arterial inferiores a 120/80 mmHg.10 ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 41 CONCLUSIONES El propósito de nuestro estudio consistió en determinar la asociación de la Dislipidemia con Pre hipertensión arterial en la población de 20 a 59 años de la Unidad de Medicina Familiar N°1 encontrando que esta asociación es altamente positiva en 93.4% por lo que se responde afirmativamente a la pregunta de investigación , se determina que la dislipidemia puede anteceder el desarrollo de pre hipertensión arterial como etapa precoz de la hipertensión arterial, una enfermedad crónica degenerativa. En nuestro estudio los factores de riesgo clásicos de dislipidemia y pre hipertensión arterial que continúan siendo de gran relevancia; tienen una mayor frecuencia en el género femenino con 60.3 % en contraste con 39.7% para el género masculino con un mayor porcentaje de atenciones médicas a las pacientes de este género en nuestra unidad. Las mayores cifras tensionales las encontramos en el grupo de 51 a 60 años con 36.2 %, seguida del grupo de 41 a 50 años con 30.3 % y el grupo de 31 a 40 años con frecuencia de 24.4 % Se puede concluir que si existe relación entre el adecuado control de dislipidemia con la presencia de cifras de pre hipertensión en la población de estudio. Sin embargo, también influyen de manera directa el nivel de escolaridad, la ocupación, estado civil y por supuesto el género que conllevan a presentar las primeras manifestaciones. En cuanto a turno, el vespertino obtuvo la mayor frecuencia con el 63.1%, mientras que el matutino fue de 36.9% pudiendo explicarse por qué acudirían a la unidad posterior al término de su jornada laboral y con mayor exposición a un mal manejo de estrés como factores predisponentes asociados. RECOMENDACIONES Para poder llevar a cabo el control de los factores de riesgos cardiovasculares tradicionales en aquellos individuos pre hipertensos con cifras de colesterol por arriba de 200 mg/ dl y de triglicéridos por arriba de 150 mg / dl y para evitar su progresión inevitable a hipertensión arterial sistémica sugiero: Como equipo multidisciplinario (Medico Familiar, Enfermera especialista en Medicina Familiar, Trabajo Social, Nutrición y Asistente Medica) reconocer al estado de Prehipertensión arterial como ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 42 una enfermedad crónica que consiste en el aumento de presión sanguínea fuera de la normalidad y como un factor de riesgo más para enfermedades coronarias y cardiovasculares a largo plazo. Plantear de manera verbal y escrita en el momento de la atención medica recomendaciones específicas para el autocuidado de la persona con pre hipertensión para el control de su enfermedad y retraso en progresión de la misma. Promover en el paciente con pre hipertensión una participación activa que incluye monitoreo ambulatorio periódico con registro de las cifras de tensión arterial y dependiendo de su nivel seguimiento en la consulta de Medicina Familiar, empoderándolo del conocimiento en el control de la dislipidemia como una medida eficaz medida para evitar las enfermedades cardiovascular y cerebrovascular. Identificación y seguimiento de pacientes pre hipertensos con otros factores de riesgo asociados como obesidad y dislipidemia por el riesgo de morbilidad y la mortalidad a causa de enfermedades de origen vascular. La intervención temprana en los cambios en los estilos de vida en sujetos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, asociada a una medicación antihipertensiva temprana, permitiría: Prevenir o prolongar la aparición de pre hipertensión arterial. Reducir el riesgo de daño en órgano diana. Reducir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades de causa vascular. Evitar el sobrepeso u obesidad, pues los estudios muestran que cada 10 libras de peso perdido están asociadas a una reducción promedio de la presión arterial sistólica de hasta 10 mmHg. Aumentar la actividad física, por lo menos 30 minutos la mayor parte de la semana previa aprobación de su médico y de manera gradual a capacidad si no existe el hábito. -Llevar una dieta saludable con bajo consumo en grasas saturadas, en colesterol y rica en granos enteros, frutas y verduras. -Consumo de sodio menor de 2.4 gramos (g) al día. -Limitar el consumo de alcohol, no más de dos bebidas al día para hombres y una para mujeres. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 43 -Trabajo conjunto con el área de trabajo social para logro de los objetivos en los programas integrales de salud con capacitaciones y consejería, impartiendo educación a los adultos conpre hipertensión y dislipidemia, a fin de seguir mejorando y contribuyendo con la calidad de vida de los pacientes. Desde la etapa adolescente iniciar la revisión de cartillas de salud en pacientes con antecedente de riesgo para poder detectar y manejar de manera temprana los valores de dislipidemias, así como cifras tensionales de pre hipertensión arterial. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 44 BIBLIOGRAFIA 1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright Jackson T Jr, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2014; 42(3):1206-52. 2. National High Blood Pressure Program. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 2017; 157(6):2413-38. 3. Seven Report of the Joint Nacional Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, et al and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Hypertension 2014; 42 (2):1206-52. 4. Chobanian A. V, Barkis G I., Black H.R, Cushman W.C., Green L.A., Izzo J.L., ct al: The seventh report of the Joint Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC.7 Report. Jama 2014, 289(3): 2560 – 71. 5. Gibbons GH, Harold JG, Jessup M, Robertson RM, Oetgen WJ. Los próximos pasos en el desarrollo de guías de práctica clínica para la prevención. J Am Coll Cardiol . 2014; 62 (15): 1399-1400. 6.Gibbons GH, Shurin SB, GA Mensah, Lauer MS. La reorientación de la agenda en las directrices cardiovasculares: un anuncio del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre.La circulación. 2014; 128 (15): 1713-1715. 7. Svetkey LP. Management of Prehypertension. Hypertension 2015; 45 (2):1056-61 8. Greenlund K, Croft J, Mensah G. Prevalence of heart disease and stroke risk factors in persons with prehypertension in the United States. 1999- 2000 Arch Int. Med 2014; 164 (2):2113- 211 9. Carbajal HA. Optimal blood pressure and high normal blood pressure in La Plata, Argentina. Can J Cardiol 2014; 10(7):749-52. 10. Zhang Y, Lee ET, Devereux RB, Yeh J, Best LG, Fabsitz RR and Howard BV. Prehypertension, Diabetes, and Cardiovascular Disease Risk in a Population-Based Sample: The Strong Heart Study. Hypertension 2016; 47 (2):410-4. 11. Negrete, et al, revista de investigación clínica Venezuela 2015; 56(2):3-20. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 45 12. Dr. Jorge Pablo, et al, revista Cubana de Medicina 2015; 50 (50):1-5. 13.See More. hipertensión arterial.an cardiovascular [Internet].2015[citado 25 Sept.2015],78(2):1-6:Disponible http://www.informador.com.mx/suplementos/2015/592510/6/padecen-224-Millones-demexicanos- hipertension-arterial. 14. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, ShamahLevy T, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Ávila M, et al.2016,3(1):29-36. 15. Norma Oficial Mexicana OMS.27-02-17. Clasificación de la hipertensión arterial.2017,1:15. 16. Pimenta E, Oparril S. Prehypertension: epidemiology, consequences and treatment. Nat Rev Nephrol. 2016;6(1):21-30. 17.Quintero V. Compeán O: Educación y actividad física y obesidad en adultos. 2016 ;13(3): 347-362. 18.Lola Montalvo. Hipertensión arterial. Nueva definición y nuevas cifras. Sociedad Española 2018.Disponibleen:www.seden.org/hipertensisión-arterial-hta-,nueva-definición-y—nuevas-cifras- 1243. 19. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Join National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-7). JAMA. 2014; 189(2):2560-72. 20. Millán J, Pintó X, Muñoz A, Zúñiga M, Rubiés-Prat J, Pallardo LF, et al. Lipoprotein ratios: Physiological significance and clinical usefulness in cardiovascular prevention. Vasc Health Risk Manag. 2016;57(5):757. 21. Beers MH, Porter RS, Jones TV, Kaplan JL, Berkwits M. Hipertensión y riesgo cardiovascular. Elsevier 2017;25(61):225-268. 22. Sharma RK, Singh VN, Reddy HK. Thinking beyond low-density lipoprotein cholesterol: strategies to further reduce cardiovascular risk. Vasc Health Risk Manag. 2015;89(5):793-9 23. Ros E, Laguna JC. Tratamiento de la hipertrigliceridemia: fibratos frente a ácidos grasos omega-3. Rev Esp. Cardiol. 2014; 6(Suppl):52D-61D. 24. Becker DJ, Gordon RY, Morris PB, Yorko J, Gordon YJ, Li M, et al. Simvastatin vs therapeutic lifestyle changes and supplements: randomized primary prevention trial. Mayo Clin Proc. 2016;83(7):758-64 25. Ortiz Galeano, P. Franquelo-Morales, B. notario-Pacheco. Prehipertensión arterial en adultos jóvenes. Revista Clínica Española 2017;212869.39-48. 26. Norma oficial mexicana NOM –037– SSA3–2017.Tratar y controlar los niveles inapropiados http://www.informador.com.mx/suplementos/2015/592510/6/padecen-224- ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 46 de lípidos, para la prevención de ateroesclerosis y sus complicaciones cardiovasculares. 27. Dr. Rodrigo Tagle V., Dra. Mónica Acevedo B. Hipertensión arterial dislipidemia: ¿Puede el hipercolesterolemia favorecer el desarrollo de la presión arterial elevada? Hipertensión ART y col. Boletín de la escuela de medicina U.C., pontificada Universidad Católica de Chile 2017; 32(2):74- 82. ASOCIACIÓN DE LA PRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LA DISLIPIDEMIA EN POBLACIÓN DE 20 A 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.1 47 ANEXOS ANEXO 1 INSTRUMENTO. “Asociación de la pre hipertensión arterial con la dislipidemia en población de 20 a 59 años de edad en la UMF No.1” Este instrumento será aplicado a los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión: Pacientes de 20 a 59 años de edad. Paciente de cualquier sexo. Pacientes adscritos a la UMF 1 y que acudan a la consulta externa Pacientes que acepten participar en el estudio y firmen consentimiento informado. 1 FOLIO ____________ I__I 2 Fecha (dd/mm/aa) _____/_____/_____ I__I 3 Nombre:______________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) 4 NSS:______________________ 5 Teléfono _________________ 6 Turno: 1.Matutino ( ) 2.Vespertino ( ) I__I 7 Número de Consultorio: (_____) I__I 8 Edad: _______años cumplidos 9 Género: 1.-Masculino ( ) 2.- Femenino ( ) I__I I__I / I__I 9 ESCOLARIDAD 1. Primaria ( ) 2. Secundaria ( ) 3. Bachillerato o Preparatoria ( ) 4. Carrera Técnica ( ) 5. Licenciatura ( ) 6. Posgrado ( ) 7. Maestría ( ) 8. Doctorado ( ) I__I 10 OCUPACIÓN 1. Empleado ( ) 2. Obrero ( ) 3. Profesionista ( ) 4. Ama de casa ( ) 5. Pensionado ( ) I__I 11 ESTADO CIVIL 1.Soltero ( )
Compartir