Asociacion-de-la-elevacion-de-los-niveles-sericos-de-CA-125-con-los-hallazgos-quirurgicos-en-pacientes-con-endometrioma-ovarico

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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA”
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA No. 3
“DR VICTOR MANUEL ESPINOSA DE LOS REYES SANCHEZ”

“ASOCIACIÓN DE LA ELEVACIÓN DE LOS NIVELES
SÉRICOS DE CA-125 CON LOS HALLAZGOS
QUIRÚRGICOS EN PACIENTES CON ENDOMETRIOMA
OVÁRICO”

REGISTRO: R-2019-3504-001

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PRESENTA
Dr. Sergio Pérez Félix
Asesor: Dr. José Luis López López

CIUDAD DE MÉXICO, ENERO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
Hospital De Ginecología Y Obstetricia No. 3
“Dr. Víctor Manuel Espinosa De Los Reyes Sánchez”

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

ASOCIACIÓN DE LA ELEVACIÓN DE LOS NIVELES SÉRICOS DE CA-125
CON LOS HALLAZGOS QUIRÚRGICOS EN PACIENTES CON
ENDOMETRIOMA OVÁRICO

TESIS
INVESTIGADOR RESPONSABLE
Nombre: Dr. José Luis López López
Matrícula: 99358301
Área de adscripción: Departamento de Oncología Ginecológica UMAE HGO 3 “Dr.
Víctor Manuel Espinosa de los de los Reyes Sánchez”
Domicilio: Calz. Vallejo esquina Antonio Valeriano SN. Colonia La Raza
Delegación Azcapotzalco, Ciudad de México. CP 02990.
Correo Electrónico: lopex_@hotmail.com
Área de especialidad: Oncología Ginecológica

INVESTIGADOR ASOCIADO
Nombre: Dra. María Isabel Zavala Ortega
Matrícula:99361474
Área de adscripción: Departamento de Biología de la Reproducción UMAE HGO 3
“Dr. Víctor Manuel Espinosa de los de los Reyes Sánchez”
Domicilio: Calz. Vallejo esquina Antonio Valeriano SN. Colonia La Raza
Delegación Azcapotzalco, Ciudad de México. CP 02990.
Correo Electrónico: mizavala0611@hotmail.com
Área de especialidad: Biología de la Reproducción

INVESTIGADOR ASOCIADO
Nombre: Dr. Sergio Pérez Félix
Matrícula: 99359137
Área de adscripción: Residente de Ginecología y Obstetricia UMAE HGO 3 “Dr.
Víctor Manuel Espinosa de los de los Reyes Sánchez”
Domicilio: Calz. Vallejo esquina Antonio Valeriano SN. Colonia La Raza
Delegación Azcapotzalco, Ciudad de México. CP 02990.
Correo Electrónico: drperezf@hotmail.com
Área de especialidad: Ginecología y Obstetricia

Ciudad de México, Enero 2019

UNIDADES (ES) Y DEPARTAMENTO (S) DONDE SE REALIZO EL PROYECTO
DE INVESTIGACION:

Unidad: UMAE HGO NO 3 CMNR
Delegación: Norte DF
Dirección: Calzada Vallejo esquina Antonio Valeriano SN. Colonia La Raza
Delegación Azcapotzalco, Ciudad de México. CP 02990.

Ciudad: Ciudad de México

FECHA DE ELABORACION: OCTUBRE 2018 – ENERO 2019

FIRMAS DE AUTORIZACIÓN

_______________________________________

Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz
Director de Educación e Investigación en Salud

___________________________________
Dr. Juan Antonio García Bello
Jefe de División de Investigación en Salud

___________________________________
Dra. Verónica Quintana Romero
Jefa de División de Educación en Salud

___________________________________
Dr. José Luis López López
Investigador responsable y tutor

7J1J2019 $ IRELCIS
~ INSTIT lITO MEXICANO OEL SEGURO SOCIAl lW D IR.ECC IÓ N DE PRESTACIONES MÉDIC AS
Dictamen de Auto rizado
Comi té Local de Investigación en Salud 3504 con número de registro 17 el 09 002 136 ante CQFEPRIS y número de registro ante
CONB IOETICA-CONBIOETICA 09 CE120180723.
HOS PITA L DE GINECO OBSTETRICIA NUM. 3, C ENTRO M ED ICO NACIONAL LA RAZA
FECHA Lunes , 07 d e enero d e 2019.
D~. LOPEZ LOPEZ JOSE LUIS
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el prot?COIO de investigación con título:
ASOCIACION DE LA ELEYACION DE LOS NIYELES SERICOS DE CA-125 CON LOS HALLAZGOS QUIRURGICOS EN
PAC IENTES CON ENDOMETRIOMA OYARICO
que sometió a consideración para evaluación de este Comité Loca l de Investi g~ción en Salud , de acuerdo con las recomendaciones de
sus integrantes y de los revisores, cumple con la ca lidad metodológica y los requeri mientos de ética y de investigación, por [o que el /
dictamen es A U T Q R 1 Z A D 0 , con el número de registro instituc ional:
ATENTAMENTE .L t
ROSA MARíA A::l¡fH~RRERA
No. de Reoistro
R~20 1 ~3504-001
Presidente del Comité Local de Investigación en Salud No. 3504
IMSS
http://!''ii reld s.ims.s.gohlT'Dl'ls2lsclieis/prokx;olosJdictamen/112n 1/1

DEDICATORIAS

A las pacientes del Hospital de Ginecoobstetricia No 3 del Centro Médico Nacional
La Raza, que sin saberlo, me obligaron a esforzarme al máximo en mis estudios
para brindarles la mejor atención que necesitan y de esta manera lograr un
crecimiento tanto profesional como humano.

A mis maestros, que me brindaron su paciencia y confianza para iniciar en mis
primeros procedimientos quirúrgicos y me impulsaron a lograr el conocimiento
necesario para continuar en mi profesión.

A mi asesor de tesis, quien no solo fue mi residente de mayor jerarquía en algún
momento, sino un amigo durante todos estos años. Gracias por darme la
oportunidad de realizar este trabajo y hacer lo posible para que esto funcionara.

A mis padres, Carmen y Sergio, que siempre me mostraron su apoyo a través de
estos años que estuve lejos, en la búsqueda de lograr mis sueños. Hoy, más que
nunca, puedo decir que ustedes fueron mi escudo y espada en esta larga batalla.

A ti hermana, solo tú sabes en todo lo que me apoyaste, especialmente este
último año, créeme que nunca lo olvidaré, y que siempre estaré en deuda contigo.

A ti, Alexandra, que sabes todo lo que significas para mí, y que sabes qué este es
otro paso para lograr nuestros planes. Gracias por ser parte de esto, por tu apoyo
y por el mejor regalo que alguien puede recibir. #TESO

INDICE

CAPÍTULOS

PÁGINAS
Resumen 10
Antecedentes 12
Planteamiento del problema 33
Pregunta de investigación 34
Justificación 34
Hipótesis 35
Objetivo 35
Tipo de investigación y Diseño 36
Criterios de selección 37
Población, muestra, tamaño de la muestra, método de
muestreo
38
Variables del estudio 39
Materiales y métodos 42
Análisis estadístico 43
Consideraciones éticas 44
Recursos, financiamiento y factibilidad 46
Resultados 47
Discusión 51
Conclusiones 54
Referencias bibliográficas 55
Anexos 60

ABREVIATURAS

CA-125antígeno cancerígeno 125
TOPB tumor ovárico probablemente benigno
IMC índice de masa corporal
r-ASRM Revised American Society for Reproductive Medicine

RESUMEN

ANTECEDENTES. El endometrioma ovárico es un tipo de quiste ovárico, Se
encuentra en 17 a 44% de las mujeres con endometriosis. El CA-125 se ha
utilizado como marcador serológico de dicha enfermedad. Existe escasa
información respecto a los niveles séricos de CA-125 para la presencia de
endometrioma, sin contar con unvalor como punto de corte, que se relacione con
los hallazgos quirúrgicos.

OBJETIVO.Conocer la asociación de la elevación de los niveles séricos de CA-
125 con los hallazgos quirúrgicos en pacientes con endometrioma ovárico en el
Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3 CMN La Raza, en el periodo comprendido
entre el 1 de mayo 2017 a 1 de mayo 2018.

MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, analítico y
observacional donde se evaluaron hallazgos quirúrgicos: tamaño tumoral,
bilateralidad y adherencias y su relación con los niveles séricos de CA-125 en 69
pacientes posoperadas con diagnóstico histopatológico de endometrioma ovárico.
ANALISIS ESTADISTICO. Descripción mediante frecuencias, proporciones,
medidas de tendencia central y dispersión. Análisis bivariado: Xi cuadrada y
prueba U de Mann Whitney, considerándose significativos valores de p<0.05.

RESULTADOS. Edad 39.8 (DE±9.8) años. IMC de 28.5 (DE±4.7) kg/m2.
Antecedente de gestaciones previas de 1.5 (DE±1.5), siendo el 81.2%
premenopáusicas. Los síntomas se presentaron en un 81.2% el dolor pélvico
crónico, 53.6% dismenorrea, dispareunia e infertilidad con 33.3 y 30.4%,
respectivamente. El valor de Ca-125 en nuestra población con endometrioma tuvo
una media de 120.59U/ml (DE+114.50) y el tamaño tumoral fue en promedio de
8.2cm (DE ±4.1). En las pacientes con valores de CA-125 >60.8U/ml el tamaño
medio del quiste fue de 8.5 cms, y el 75% tuvo adherencias. La frecuencia de

bilateralidad en las adherencias del endometrioma fue significativamente mayor en
las pacientes con Ca-125 > 60.8 U/ml que en el grupo con Ca 125 < 60.8 (17.5%
vs 0.0%, p= 0.017). No hubo diferencia significativa en el tamaño del tumor, ni en
el tipo de adherencias.

CONCLUSIONES.Se encontró asociación significativa entre la elevación de
niveles séricos de CA-125 por encima de 60.8 U/ml y la presencia de bilateralidad
de los endometriomas ováricos. Se requieren de más estudios con mayor número
de población para determinar la relación de los niveles séricos de CA-125 con la
presencia de adherencias pélvicas y tamaño tumoral.

PALABRAS CLAVE. Endometriosis, Endometrioma, CA-125.

ANTECEDENTES

INTRODUCCION
La endometriosis es una enfermedad crónica, estrógeno dependiente, que
consiste en la implantación e hiperplasia de tejido endometrial fuera de la cavidad
uterina, con una respuesta inmunológica e inflamatoria que resulta en
sintomatología diversa. Esta enfermedad suele manifestarse como implantes y
adherencias peritoneales, así como endometriomas.(1) El endometrioma es un
tipo específico de endometriosis ovárica que forma un pseudoquiste rodeado por
una delgada línea de tejido endometrial ectópico con contenido achocolatado que
progresivamente invagina la corteza ovárica.(2)

La sintomatología que provoca, impacta negativamente en la calidad de la vida de
las pacientes afectadas, contribuyendo significativamente para que la enfermedad
sea una carga y aumenta los costos tantos personales, como de la sociedad,
reduciendo la productividad.(3)Las mujeres afectadas pueden presentar una
amplia variedad de síntomas clínicos, siendo los más importantes los relacionados
con el dolor e infertilidad.(4)Adicionado a que es una enfermedad incapacitante
tanto física como mentalmente, es una preocupación mayor de salud pública con
costos substanciales para el individuo y la sociedad, con un impacto económico
considerable, ya que es una enfermedad crónica que genera costos mayores, sin
relación a la causa inicial.(5)

En general, es aceptado que la endometriosis afecta aproximadamente a 7-10%
de las mujeres, con condiciones clínicas relevantes que afectan al 3% de las
mujeres en edad reproductiva.(6) El endometrioma ovárico es una lesión común
de la enfermedad que se presenta en un 17-44% de las pacientes afectadas con
endometriosis.(7) La recurrencia de este tipo de tumor se ha reportado entre 19-
50% y es un gran problema, ya que son causa de la persistencia de la infertilidad,
reaparición del dolor pélvico, y tumores de anexo que requieren de cirugías
repetitivas con afección a la reserva ovárica y la calidad de vida de la mujer.(8)

Desafortunadamente, un historial médico de la paciente, así como una exploración
ginecológica, no son suficientes para el diagnóstico de endometriomas.(1) La
confirmación diagnóstica de la endometriosis, en específico los endometriomas, es
usualmente dependiente de la laparoscopia o laparotomía, por medio de
visualización directa y confirmación histológica. Sin embargo, desde que Barbieri
et al demostraron por primera vez la asociación existente entre niveles séricos
elevados de CA-125 y la presencia de endometriosis avanzada en grados III y IV,
la medición de Ca-125 se ha utilizado para el diagnóstico.(9)

Se han realizado múltiples estudios en donde se demostró una actividad
diagnóstica limitada, sin existir un valor que funcione como punto de corte para la
sospecha diagnóstica de endometrioma. Sin embargo la elevación de los niveles
séricos de CA-125 se relaciona con las adherencias endometriósicas hacia
órganos del hueco pélvico, así como al tamaño, estadio o ruptura del
endometrioma.(10)

La presencia del endometrioma puede representar un reto para el tratamiento. El
principal predicamento es el balance entre mejorar la tasa de embarazo y el alivio
del dolor pélvico, ante el potencial de reducir la reserva ovárica.(11) Debido a los
riesgos y beneficios del manejo quirúrgico, es importante identificar a las pacientes
con sospecha diagnóstica de endometrioma ovárico, y apoyándose de la elevación
del marcador bioquímico CA-125 y estudios de gabinete, permite una planeación
quirúrgica de un endometrioma ovárico. (12,13)

A pesar de conocer la relación de los niveles séricos con etapas avanzadas de la
endometriosis, existe escasa información respecto a la relación que existe entre
los niveles séricos de CA-125 y la presencia de endometrioma, así como los
posibles hallazgos quirúrgicos que pueden complicar el procedimiento quirúrgico y
sobre todo afectar la fertilidad de las pacientes.

DEFINICION:
Endometriosis

La endometriosis es una enfermedad crónica, estrógeno dependiente, que
consiste en la implantación e hiperplasia de tejido endometrial funcional fuera de la
cavidad uterina.(1)

EPIDEMIOLOGIA

La medición exacta de la incidencia y prevalencia de la endometriosis es
complicada por el requerimiento actual de la visualización quirúrgica para
establecer un diagnóstico definitivo. Se ha estimado una prevalencia de
endometriosis en 176 millones de mujeres a nivel mundial. Se estima que afecta
aproximadamente a 7-10% de las mujeres, con condiciones clínicas relevantes
que afectan al 3% de las mujeres en edad reproductiva. Se estima que la
prevalencia varía considerablemente en las distintas poblaciones, con rangos
entre 2-43% en pacientes asintomáticas que son sometidas a cirugía para ligadura
tubárica; de un 5-50% en mujeres infértiles; y en un 5-21% en mujeres
hospitalizadas por dolor pélvico. Aproximadamente un 41% de las mujeres que se
sometieron a laparoscopia por cualquier motivo, tuvo hallazgos de endometriosis,
a diferencia del 11% de las mujeres de la población general con endometriosis
diagnosticada por resonancia magnética.(14,15)

En el Reino Unido en el 2014, se diagnosticó endometriosis en el 6% de las
parejas que se sometieron a fertilización in vitro. En Estados Unidos se realizó en
2015, se realizó diagnóstico de endometriosis en el 8% de las mujeres sometidas
a técnicas de reproducción asistida. En México, en el servicio de Biología de la
Reproducción se encontró una incidencia de endometriosis del 34.5% en mujeres
con diagnóstico de infertilidad primaria y secundaria, en el periodo de un año.

Mientras que en elInstituto Nacional de Perinatología se reportaron 1,172 casos
de endometriosis en el periodo de 5 años.(16,17).
Contrario a la creencia popular, la endometriosis en la posmenopausia se ha visto
que afecta en 2-4% de las mujeres. Sin embargo, la información acerca de esta
enfermedad en esta etapa es limitada, y confinada solo a reporte de casos y
estudios retrospectivos.(18)

Se han sugerido varios factores que juegan un rol en el establecimiento y
desarrollo de la enfermedad. Estos incluyen el perfil genético, actividad hormonal
inflamatoria, ciclicidad menstrual, metabolismo de las prostaglandinas y factores
inmunológicos. Desde la perspectiva epidemiológica, se han estudiado diversos
factores de riesgo para sustentar las diferentes hipótesis etiológicas. En años
recientes, se han realizado grandes esfuerzos para analizar la asociación entre la
endometriosis y otras condiciones patológicas, con el objetivo de ofrecer nuevos
panoramas dentro del mecanismo patogenético, o para identificar a las mujeres en
riesgo.

ENDOMETRIOSIS Y SU RELACION CON OTRAS COMORBILIDADES

Enfermedades gastrointestinales
Múltiples estudios han sugerido que los síntomas gastrointestinales como
distensión abdominal, dolor abdominal, constipación, diarrea, nausea y vómito, al
igual que el síndrome de colon irritable es más común en mujeres con
endometriosis. Las mujeres con endometriosis tienen un riesgo elevado de
presentar síndrome de colon irritable con un OR de 1.5 (95% IC 1.4-1.7), aun
después de 20 años de haberse diagnosticado la endometriosis.

Enfermedades inmunológicas
Varios estudios han demostrado una asociación entre enfermedades
inmunológicas, o autoinmunes y la endometriosis. Se ha demostrado una relación
de la endometriosis con la artritis reumatoide y la psoriasis. Estudios de casos y

controles han reportado un riesgo significativamente elevado de endometriosis en
las pacientes con historial de alergias, asma, y rinitis alérgica.

Enfermedades cardiovasculares
Las mujeres con endometriosis tienen un riesgo mayor de 1.4-1.6 de presentar
infarto al miocardio o enfermedad coronaria. Existen varias explicaciones
potenciales para esta asociación. Los factores inflamatorios elevados, niveles
elevados de marcadores de estrés oxidativo, y niveles séricos elevados de
lipoproteínas de baja densidad en mujeres con endometriosis. Todos estos
factores juegan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad
aterogénica.(6)

FISIOPATOGENESIS

La endometriosis es una enfermedad ginecológica inflamatoria hormono
dependiente en la cual no es completamente comprendida su fisiopatología. Un
ambiente peritoneal que permite la proliferación ectópica de células endometriales
asociado con una respuesta inmune aberrante, parece contribuir al desarrollo de la
enfermedad. Las alteraciones en la homeostasis inmunológica se asocian con un
incremento en la implantación, proliferación y angiogénesis de tejido endometrial
ectópico. Sin embargo, no se ha dilucidado si las modificaciones en la respuesta
inmunológica lleva al desarrollo de la enfermedad o si estas modificaciones son
consecuencia del crecimiento endometrial ectópico.(19)

Existen varios mecanismos para explicar la fisiopatología de la endometriosis.
Aunado a la hipótesis clásica que incluye la menstruación retrograda,
recientemente se han introducido otros mecanismos que involucran la patogénesis
y el desarrollo de la endometriosis. Estos mecanismos incluyen la metaplasia
celómica, implantación iatrogénica directa, metástasis linfática y vascular,
inducción o diferenciación celular mesenquimatosa, y restos embrionarios.(20)

CLASIFICACION

La clasificación de la endometriosis se ha mantenido en controversia debido a las
múltiples manifestaciones de la enfermedad, en donde se han enfocado en la
anatomía, histología y la necesidad por la estadificación quirúrgica, y más
recientemente, con un valor pronóstico. El crear una clasificación para la
endometriosis puede crear un puente entre el diagnóstico de una paciente con
endometriosis y la posibilidad de ofrecerle el tratamiento más eficaz posible,
basándose en su sintomatología y la enfermedad física presente.

El sistema de clasificación de la endometriosis mayormente conocido es la
clasificación revisada de la American Society for Reproductive Medicine (r-ASRM)
de 1997. Un sistema emergente es la clasificación de Enzian para la
endometriosis profunda, el índice de fertilidad en la endometriosis (EFI), y la
clasificación de la American Association of Gynecological Laparoscopists (AAGL).

Ningún sistema de clasificación ha logrado clasificar adecuadamente la
endometriosis, ya que cuentan con poco valor pronóstico, con excepción de EFI.
Está claro que los sistemas de clasificación que se basan en los hallazgos
quirúrgicos tienen un valor predictivo inadecuado para el pronóstico tan importante
para la mujer.

La clasificación que más aceptación tiene es la de r-ASRM ya que tiene entre sus
ventajas la longevidad, la familiaridad universal y que es aplicable en los demás
sistemas.(14)

r-ASRM CLASIFICACION DE LA ENDOMETRIOSIS

En 1979, la American Fertility Society propuso una nueva clasificación para
correlacionar los hallazgos quirúrgicos de la endometriosis en la infertilidad, y fue
nuevamente aceptada en 1996.

El sistema de clasificación original se basaba en puntaje arbitrario y dividía a las
mujeres en diferentes etapas: I(1-5 puntos), II (6-15 puntos), III (16-40 puntos), y
IV(>40 puntos). Se da mayor puntuación en el sistema a la presencia de
endometriomas mayores de 3 cms (20 puntos para cada lado), obstrucción
completa de fondo de saco (40 puntos), la presencia de adherencias ováricas (16
puntos), o la presencia de adherencias tubárica (16 puntos). Ver anexo 4.

La principal ventaja del este sistema de clasificación incluye el hecho de que es
ampliamente utilizada y aceptada mundialmente, fácil de clasificar, y fácil de
entender para los pacientes. Esta clasificación cuenta con ciertas limitaciones, ya
que no considera la presencia de enfermedad profunda en diferentes sitios como
lo son los ligamentos útero sacros, vejiga, vagina, y el intestino.

ENDOMETRIOMA OVARICO

La endometriosis se puede manifestar en tres fenotipos principales: endometriosis
superficial: caracterizada por lesiones peritoneales pequeñas usualmente
localizadas en la pelvis; endometrioma ovárico, que consiste en un quiste con
contenido achocolatado derivado de hemorragias repetitivas de focos
endometriósicos en el quiste durante los ciclos menstruales y relacionado con la
presencia de adherencias de la hoja posterior del ligamento ancho o la pared
pélvica; y la endometriosis profunda, definida como la invasión a través del
peritoneo con una profundidad mayor de 5 mm.(21)

Las dos manifestaciones más importantes de la endometriosis son el
endometrioma ovárico y la infiltración endometriósica profunda, siendo el
endometrioma ovárico la presentación más común con un 17-44% de todas las
pacientes con endometriosis. La recurrencia del endometrioma se ha reportado
entre el 19-50% y es un problema mayor. Es causa de la persistencia de la
infertilidad, reaparición del dolor pélvico y tumores de anexo que requieren

cirugías repetitivas con afección a la reserva ovárica y la calidad de vida de la
mujer.(8)

Los endometriomas, conocidos como quistes achocolatados, son masas quísticas
provenientes de tejido endometrial ectópico dentro del ovario. Contienen un
material oscuro gelatinoso, rodeado de una pared fibrosa de grosor variable.(22)

La distribución anatómica de la endometriosis es un problema de alto interés
clínico y científico. Se han reportado estudios en donde se determinó que el ovario
es el principal sitio de endometriosisen un 66.94%. De un total de 712 pacientes
con endometriosis ovárica, el 31.8% correspondió a endometriomas ováricos
exclusivos, y el 68.11% a endometrioma ovárico y endometriosis superficial. Al
evaluar la lateralidad se demostró un predominio izquierdo con un 56.3%.(23)El
endometrioma es comúnmente asociado a adherencias peri ováricas o a
endometriosis profunda.(24)

FISIOPATOGENESIS DEL ENDOMETRIOMA

La patogénesis de la formación del endometrioma se encuentra aún en debate.
Nisolle y Donnez y Donnez et al, postularon que el epitelio celómico invaginado del
ovario pasa por un proceso de metaplasia hacia un epitelio glandular típico y
estromal.(7) Existen tres teorías principales que proponen explicar su origen:
invaginación de la corteza ovárica secundario a implantes superficiales
sangrantes; invaginación de la corteza ovárica secundario a metaplasia del epitelio
celómico en un quiste de inclusión cortical; transformación endometriósica en un
quiste funcional.(25)

Debido a que el quiste endometriósico es un quiste de retención crónica y pasan
por un proceso de sangrado cíclico crónico por meses y años, su contenido es
predominantemente sangre antigua. Los sangrados nuevos provocan que la
sangre fresca se mezcle con sangre antigua, perdiendo las características típicas

de un hematoma agudo. La hemorragia nueva puede resultar en lóbulos pequeños
formados en la periferia que pueden mantener las apariencias de un hematoma
agudo.(22)

MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor pélvico crónico y la infertilidad son síntomas relacionados con la
endometriosis.(26)

DOLOR
El dolor es una de las manifestaciones clínicas más predominantes. En el 80% de
los casos se presenta dolor crónico y recurrente. El dolor asociado a la
endometriosis es tan complejo como la enfermedad en sí, y es bien aceptado que
no se relaciona con la extensión o severidad de la enfermedad.(27)

Las mujeres con endometriosis experimentan una variedad de síntomas
dolorosos, más comúnmente dismenorrea, dolor pélvico no cíclico, dispareunia y
disquexia.

DISMENORREA
La dismenorrea se asocia a la endometriosis como un dolor pélvico molesto,
intenso, o en forma de calambres que se presenta típicamente uno o dos días
previos al inicio de la menstruación, persiste durante la misma, y puede continuar
por algunos días posteriores.(28)

DISPAREUNIA
La dispareunia es el dolor secundario a la penetración durante la actividad sexual.
Es comúnmente clasificada en superficial y profunda. La dispareunia superficial se
refiere al dolor percibido en la región vulvar o en el introito vaginal, mientras que
la dispareunia profunda es un dolor asociado con la penetración profunda
percibido en el canal vaginal o la región pélvica. La calidad de vida de las mujeres

y sus relaciones se ven afectadas significativamente por la presencia de esta
patología. De hecho, la endometriosis es una de las principales causas de la
dispareunia profunda. Se relacionan con una función sexual y satisfacción
disminuida. (29)

INFERTILIDAD
La endometriosis y la infertilidad son multifactoriales; por esto se han propuesto
diversos mecanismos para explicar el por qué la endometriosis causa infertilidad.
La prevalencia de endometriosis en la población infértil que se ha sometido a
laparoscopia es de al menos un 30%. (30)

El Impacto del Endometrioma en la Fisiología Ovárica
Una revisión sistemática realizara por Sánchez y colegas sugiere que la presencia
de un endometrioma provoca daño ovárico independientemente de su tamaño. La
primera explicación para sustentar la función anormal del ovario se deriva del
contenido del quiste que representa una fuente potencial de toxicidad para el tejido
sano que lo rodea.

Primeramente, los quistes endometriósicos contienen niveles elevados de factores
mediadores de daño celular, enzimas proteolíticas, moléculas inflamatorias,
especies oxidativas, y hierro. Secundariamente, se presentan niveles mayores de
estrés oxidativo en la corteza ovárica sana que rodea un endometrioma. Una
mayor cantidad de especies oxidativas pueden promover una respuesta
fibrogénica, junto con el factor de crecimiento TGF-beta y el factor
inhibidor/activador de plasminógeno (PAI-1), caracterizado por una expansión de
elementos mesenquimales, síntesis de colágeno y fibronectina, así como matriz de
colágena remodelante. Las alteraciones ocasionadas por el metabolismo del
estrés oxidativo se han asociado con un efecto detrimental en los ovocitos y el
desarrollo embrionario, así como el pronóstico gestacional. Mayormente, el estrés
oxidativo se ha identificado como una causa potencial de la apoptosis de los

ovocitos y la necrosis de folículos tempranos. Los endometriomas provocan una
disminución en la cantidad y actividad folicular.

Impacto del Endometrioma y su Manejo Quirúrgico en la Reserva Ovárica
La transición a la menopausia ocurre más tempranamente en mujeres con
antecedente de cirugía por quistes endometriósicos, y se han descrito casos de
falla ovárica prematura en pacientes operadas con endometrioma bilateral. En el
2014 se demostró que el ovario operado presentaba un recuento de folículos
antrales menor al ovario contralateral, sano, al igual que una disminución en la
concentración de hormona antimulleriana.(25)

METODOS DIAGNÓSTICOS

El establecer un diagnóstico preciso de la endometriosis es frecuentemente
problemático debido a que los síntomas no son específicos y pueden ser
relacionados un sin número de condiciones distintas. A la fecha, no existe una
técnica diagnóstica no invasiva para la identificación precisa de la patología.(26)
Sin embargo, al comportarse como un tumor ovárico puede ser abordado como un
tumor ovárico probablemente benigno (TOPB)

Los datos histológicos muestran que el 75% de los TOPB operados son de
naturaleza orgánica, y un 25% de naturaleza funcional. La mayoría de los quistes
funcionales se ve en período de actividad genital pero el 13-31% de los TOPB
operados después de la menopausia son funcionales.

En caso de sospecha de TOPB orgánicos (quísticos o no) existe indicación
quirúrgica; siendo serosos entre el 25 y el 35%, cistadenomas mucinosos (10-15
de los casos), endometriomas (20%) o teratomas maduros o quistes dermoides
que forman parte de los tumores germinales del ovario (10-20%). Un 1-4% de los
TOPB son malignos.

El estudio pre terapéutico de una masa anexial es esencial, antes de su
tratamiento quirúrgico, por una parte para no ignorar en el preoperatorio una masa
sospechosa de malignidad o un tumor borderline, y por otra parte, para identificar
los TOPB de aspecto funcional que podrán vigilarse, con una frecuente
desaparición a los 3 meses.

El estudio pre terapéutico mínimo consta de una exploración física y una
ecografía. Se completará con una determinación de las concentraciones de
marcadores tumorales y un estudio de imagen mediante resonancia magnética en
caso de que la exploración con la ecografía sea insuficiente.

En la mayoría de los casos, las masas ováricas son asintomáticas, aparte de los
episodios de complicaciones. No obstante, una anamnesis orientada puede
permitir en ocasiones encontrar la presencia de dolor pélvico, molestias o
sensación de pesadez abdominal, metrorragias, irregularidades menstruales o un
aumento del perímetro abdominal.

La exploración física mediante palpación bimanual, combinando la palpación
abdominal y el tacto vaginal, va destinada a buscar una posible masa y precisar el
tamaño, la movilidad, la regularidad y la consistencia sólida o líquida. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que solo se palpa en el 30-65% de los casos,
principalmente cuando la masa es voluminosa.(31)

ULTRASONIDO

El ultrasonido convencional bidimensional con escala de griseses una técnica
diagnóstica valiosa en la práctica clínica de la ginecología. El examen
ultrasonográfico es un método no invasivo que permite el diagnóstico diferencial
de endometriosis, y es útil para la planeación quirúrgica de un endometrioma
ovárico, así como útil para manejo médico pre y postquirúrgico. Con los avances

en la ultrasonografía, la aplicación de escalas de alta frecuencia provee una mayor
resolución y permiten una mayor habilidad para evaluar un endometrioma.

Cuando se sospecha de un endometrioma, el hallazgo más característico es un
quiste con una imagen homogénea difusa hipoecóica (vidrio despulido). El quiste
puede ser secundario a hemorragia. El tejido endometriósico ectópico es
secretado con la menstruación e incrementará el tamaño y el contenido del quiste
pero no desaparecerá con cada periodo. Se describe como un quiste
achocolatado. El quiste se puede presentar solitario o en múltiples lóbulos en el
ovario. Debe diferenciarse de un quiste hemorrágico, el cual va a contener
imágenes heterogéneas, como red de pesca. Al aplicar presión ultrasonográfica, el
ovario no será móvil. El endometrioma va a contener nódulos ecoicos de
apariencia solida secundarios a reacción fibrótica.

Utilizando la imagen Doppler, para evaluar la distribución vascular, se encontrará
una imagen redondeada, homogénea, hipoecóica, sin proliferaciones papilares
con poca vascularización. El patrón vascular típico de un endometrioma se
presenta como flujo peri quístico a nivel del hilio ovárico. (13)

La bilateralidad y la multifocalidad de las lesiones anexiales ayudan al diagnóstico
de los endometriomas, a diferencia de otros tumores que suelen ser unilaterales.
(22)

MARCADORES SERICOS

El procedimiento más eficaz para el diagnóstico de la endometriosis es la
laparoscopia, un método quirúrgico invasivo. El diagnóstico definitivo se basa en la
visualización de las características de las lesiones y en su confirmación
histológica. A la fecha, no existe una técnica diagnóstica no invasiva para la
identificación precisa de lesiones peritoneales. Actualmente, se requiere de un

marcador bioquímico para la endometriosis severa. La elevación de dicho
marcador bioquímico deberá llevar a una planeación quirúrgica previa por medio
de imágenes pélvicas que permitan detectar y localizar focos endometriósicos.(32)

La sangre periférica es un recurso útil de biomarcadores, ya que es fácilmente
obtenida y mínimamente invasiva.(33) Se han estudiado más de 100 marcadores
bioquímicos y sus asociaciones en relación con la patogénesis y como marcador
de severidad de esta enfermedad. Desde que Barbieri et al demostró por primera
vez la asociación existente entre niveles séricos elevados de CA-125 y la
presencia de endometriosis avanzada en grados III y IV, la medición de Ca-125 se
ha utilizado para el diagnóstico.(9)
El CA-125, una glucoproteína, es el marcador bioquímico más consistentemente
estudiado en la endometriosis. Recientemente, las guías de la Sociedad Europea
de Reproducción Humana y Embriología han postulado que la medición de Ca-125
tiene un potencial limitado para el diagnóstico de endometriosis. Sin embargo, los
mismos autores han discutido la necesidad de estudios posteriores para evaluar
adecuadamente el potencial del mismo, en mujeres con endometriosis, incluyendo
la etapificación y la identificación de subgrupos de pacientes.(26)

ANTIGENO CANCERIGENO 125 (CA-125)

El CA-125 es una epítope peptídica repetitiva de la mucina 16, que promueve la
proliferación de la célula cancerígena, y actualmente es el marcador tumoral sérico
más estudiado. Es el más utilizado para la detección de cáncer ovárico. Los
niveles normales se encuentran en un rango entre 0 y 35 U/ml.(34) Es un
determinante antigénico de una glucoproteína de alto peso molecular (>200kDa)
reconocido por un anticuerpo monoclonal (OC 125). Este es expresado por
tumores ováricos epiteliales así como otros tejidos de origen Mülleriano como lo es
el peritoneo, pleura y pericardio.(35)

El Ca-125 es expresado por el epitelio derivado del epitelio celómico. Durante un
ciclo menstrual normal, el endometrio eutópico es la mayor fuente de producción y
secreción de CA-125 hacia la luz de las glándulas y vasos sanguíneos; durante la
menstruación, se encuentran niveles muy aumentados de CA-125 en la descarga
menstrual; e incluso las concentraciones plasmáticas tienen un incremento
marcado debido a la reabsorción de la vascularidad endometrial lesionada. En
patologías ginecológicas benignas, niveles séricos elevados se encuentran en
mujeres con endometriosis, en mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria y en
mujeres con miomatosis uterina. Incluso se puede elevar durante un embarazo
temprano.

La regulación hormonal de la expresión de CA-125 y su secreción, deben explicar
el leve incremento a mediados del ciclo en mujeres normales, y el incremento
progresivo hacia el final de la fase lútea en mujeres con endometriosis leve y
moderada. Las concentraciones intraováricas, las del fluido peritoneal y las
concentraciones esteroideas en plasma también pueden explicar porque las
pacientes con endometriomas o endometriosis profunda tienen constantemente,
concentraciones plasmáticas elevadas de CA-125 a través de todo el ciclo
menstrual.

CA-125 EN LIQUIDO ENDOMETRIOIDE

Cuando se aspira un líquido de aspecto achocolatado, el diagnóstico de
endometrioma ovárico se puede realizar por medio de la medición de CA-125 en
dicho líquido. La concentración de CA-125 en el líquido quístico mayor a 10,000
U/ml, o niveles de CA-125 entre 1000 y 10,000 U/ml asociado con niveles bajos de
17β-estradiol o niveles bajo de progesterona, indican la presencia de un quiste
ovárico endometriósico, con una sensibilidad y especificidad del 100%. Esto es
extremadamente importante y útil para diferenciar un quiste de cuerpo lúteo de un
endometrioma. La inspección visual de estos tumores quísticos no provee en
todas las ocasiones, un diagnóstico diferencial preciso. Incluso muchos de los

quistes endometriósicos son reportados como quistes de cuerpo lúteo por
patología.

La concentración sérica de CA-125 no puede ser utilizada como una sola
herramienta para el diagnóstico de quiste ovárico endometriósico ya que otros
métodos diagnósticos, como lo es el ultrasonido, es ampliamente superior.

Un meta análisis determinó que niveles séricos igual o mayores a 30U/ml
funcionan como punto de corte para el diagnóstico de endometriosis, sin embargo
se ha reportado una sensibilidad de 57% y especificidad del 96%.(36)

Se han realizado múltiples estudios en donde se valoraron los niveles séricos de
CA-125 y su relación con la etapa clínica de la endometriosis. El resultado fue que
existen valores más elevados de CA-125 en etapas III y IV, etapas avanzadas. Los
valores séricos de CA-125 fueron significativamente elevados en pacientes con
endometriosis ovárica o mixta, comparados con aquellos con focos extra ováricos.
En los quistes ováricos se produce una cantidad mayor de Ca-125, que gracias a
la rica vasculatura del ovario, pasa fácilmente a la circulación sistémica.(37)

CA-125 Y ENDOMETRIOMA

Sin embargo, son pocos los estudios realizados en donde se determinan valores
séricos de CA-125 en cuanto a los fenotipos de la endometriosis. En 2014 se
reportó un estudio donde se estudiaron a 406 pacientes con endometriosis y 279
sin endometriosis, midiéndose el CA-125. El CA-125 fue medido en el total de las
pacientes, en donde fue significativamente mayor en las pacientes con
endometriosis, con 50.1± 62.4 U/ml vs. 22.5± 25.2U/ml. Los niveles séricos de Ca-
125 de acuerdo al tipo de hallazgo, fueron distintos para cada subtipo:
endometriosis profunda, 55.2±68.7U/ml; endometrioma, 60.8±63.5U/ml; y
endometriosissuperficial con 23.2±24.5 U/ml.(26)

CA-125, TAMAÑO TUMORAL Y GROSOR CAPSULAR

Los niveles séricos de Ca-125 se correlacionan con la proliferación de células
epiteliales endometriósicas, lo cual representa un indicador de la actividad de la
enfermedad. Es probable que la tendencia a la penetración de las células
endometriósicas hacia la capsula se relacione con la actividad proliferativa de
estas células que cubren la superficie interna del quiste ovárico.

En etapas tempranas la capsula aún es delgada, lo que permite que la intensa
actividad proliferativa de las células epiteliales endometriósicas induzca niveles
elevados de Ca-125. Subsecuentemente, la penetración endometriósica hacia la
pared capsular habilitará la fibrosis, siendo un proceso que incrementa el grosor
de la pared capsular y reduce los niveles de Ca-125.

En 2009 se realizó un estudio donde se comparó el grosor capsular con el tamaño
tumoral y los niveles de CA-125 en 91 pacientes. El grosor de la pared fue similar
en los tumores menores de 4 cms, y en aquellos mayores de 4 cms. (2.0±0.8mm
vs 2.1±0.6mm). Ca-125 sin diferencia significativa (37.9±28.2U/ml vs
42.7±25.2U/ml). Se encontraron niveles séricos elevados de CA-125 en casos con
tejido fibrótico más delgado en la pared quística, demostrándose una correlación
inversa. OR 0.14 con p= 0.001.

Esta información histológica provee sustento teórico para un manejo médico
quirúrgico hacia los quistes endometriósicos, especialmente cuando existen
niveles séricos elevados de CA-125. En este caso, se debe considerar la
posibilidad de terapia médica previo a un procedimiento quirúrgico. (38)

CA-125 Y ENFERMEDAD ADHERENCIAL

Las adherencias provocadas por la endometriosis hacia el peritoneo, omento,
ovarios, trompas de Falopio, colon, fondos de saco, así como el tamaño, o la
ruptura del endometrioma han sido reportadas como causas de niveles séricos
elevados de CA-125. Se sugiere que la ruptura del endometrioma y las
adherencias hacia epiplón son los factores de mayor importancia para niveles
séricos tan elevados.(10)

En el 2009, se estudiaron 51 pacientes con diagnóstico de endometrioma, con el
objetivo de determinar la significancia de los niveles elevados de CA-125 en el
endometrioma. Se compararon la presencia de adherencias en 3 distintos grupos
de acuerdo al nivel sérico. El grupo A, que tenía niveles séricos menor a 50U/ml,
tuvo adherencias laxas en el 14.3%; el grupo B, con valores séricos de 50-
100U/ml, tuvo adherencias en el 67.7% de las cuales 19% fueron adherencias
firmes; el grupo C con valores mayores de 100 U/ml, tuvo adherencias en el 100%,
correspondiendo el 80% a adherencias firmes. Las adherencias firmes fueron
significativamente mayores en el grupo C, comparado con los grupos A y B. (p<
0.01)(39)

DIAGNOSTICO HISTOPATOLÓGICO

Hoy en día, la excéresis de un quiste ovárico es una de las indicaciones
principales de la laparoscopia operativa. El endometrioma representa el tipo
histológico más frecuente, reportado en distintas series. Sin embargo, en la
literatura se reporta que la confirmación diagnóstica de endometrioma varía entre
0 y 100%. Esta variabilidad tan amplia es preocupante, por la baja confirmación
puede corresponder a tasas altas de escisión de quistes ováricos funcionales,
correspondiendo a indicaciones incorrectas de laparoscopia operatoria y de
tratamientos inapropiados de quistes ováricos funcionales. Por otro lado, una tasa
baja de confirmación histológica puede ser secundaria a una mala muestra por el

patólogo, en donde pase por alto ciertos focos endometriósicos, ya que se sabe
que pueden estar rodeados por tejido ovárico funcional normal.

La naturaleza histológica de la pared endometrial debe de ser evaluada para
contribuir en el debate de la patogénesis del endometrioma y para seleccionar el
tratamiento acorde al diagnóstico. De acuerdo a la American College of
Obstetricians and Gynecologists para realizar el diagnóstico de endometriosis se
debe contar con dos o más características: epitelio endometrial, glándulas
endometriales, estroma endometrial o macrófagos hemosiderófagos.

Se reportó un estudio donde se describieron los hallazgos histológicos en la pared
del endometrioma. Se valoraron 59 casos de tumores quísticos, de los cuales el
81.3% (48 casos) fueron unilaterales, y 11 (8.7%) fueron bilaterales. En total se
estudiaron 70 tumores quísticos, en donde se confirmó el diagnóstico de
endometrioma. El grosor capsular medio fue de 1.4±0.6 mm. En 81% se identificó
tejido ovárico (estroma, folículos, o ambos), lo que corresponde a una excéresis
inadvertida de tejido ovárico funcional normal. La superficie interna de la cápsula
estuvo cubierta de línea endometrial en un 60% con rangos entre 10-98%. De
acuerdo a estos hallazgos, se sugiere valorar el tipo de tratamiento con el objetivo
de preservar la mayor cantidad de tejido ovárico funcional. Actualmente son
aceptadas las técnicas de vaporización superficial de la pared capsular interna de
una profundidad de 0.2mm con láser KTP, o ablación con láser CO2, manejado a
40 W y aplicación continua hasta que no se visualice ningún pigmento. (40)

TRATAMIENTO DEL ENDOMETRIOMA OVARICO

La presencia del endometrioma ovárico puede representar un reto para el
tratamiento. El principal predicamento es el balance entre el mejorar la tasa de
embarazo y la mejora del dolor crónico ante el potencial de reducir la reserva
ovárica. Clásicamente, el manejo quirúrgico se ha realizado en la mujer para

reducir los síntomas relacionados con el dolor, en endometriomas mayores de 3
cm, o en aquellas pacientes que están en proceso de tratamiento para la fertilidad.

El tratamiento quirúrgico del endometrioma se asocia con una recurrencia elevada.
La cirugía está recomendada en pacientes con endometriomas grandes,
sintomáticos, y en mujeres con infertilidad. (24) La resección quirúrgica de
endometriomas ofrece el beneficio de un diagnóstico histológico y la habilidad para
buscar terapia médica posterior o la búsqueda de cáncer.

Mientras que la cirugía ha sido históricamente bien aceptada para mejorar las
tasas de embarazo espontaneo mediante la restauración de la anatomía pélvica,
existen preocupaciones de que los efectos inflamatorios preexistentes del
endometrioma continúen en el ovario.

La cistectomía ovárica también se asocia a la remoción de parénquima ovárico
adyacente a la lesión, de manera inadvertida o inevitable. Estudios de Cochrane
demuestran que la escisión de la cápsula quística se asocia con mejor pronóstico
que el tratamiento mediante ablación.

Actualmente es aceptada la técnica de tres pasos para el manejo quirúrgico de
endometriomas grandes. Ésta consiste en el drenaje del quiste mediante
laparoscopia, seguido de GnRH por 3 meses para reducir el diámetro del quiste, y
posterior vaporización por láser CO2 de la pared quística mediante laparoscopia.
Este método se asocia con menor impacto en los niveles de hormona
antimulleriana (AMH) que el realizado solo con drenaje y cistectomía
laparoscópica. (11)

Es importante resaltar que a pesar de que existen varios estudios acerca de
marcadores bioquímicos para la detección de endometriosis, el marcador
bioquímico más estudiado y aceptado actualmente es el CA-125. La mayoría de
los estudios realizados solo han demostrado relación con etapas avanzadas de la

endometriosis, sin embargo la clasificación es por puntaje, el cual puede
relacionarse a múltiples hallazgos. Pocos estudios han determinado la relación de
los niveles séricos de CA-125 con la presencia de endometrioma y los hallazgos
quirúrgicos en relación a los mismos, como lo es el tamaño tumoral, la presencia
de adherencias y la bilateralidad de los endometriomas. Solo se hapropuesto un
punto de corte de 30 U/ml para la presencia de endometriosis, sin embargo los
resultados no son concluyentes, y varían de acuerdo a la población estudiada.
Como se describió previamente, uno de los estudios que demostró una relación
entre los niveles séricos elevados de CA-125 y la presencia de endometrioma
obtuvieron valores de 60.8U/ml. Mientras que al relacionar el endometrioma con la
presencia de adherencias, encontraron adherencias en el100% de las pacientes
con valores de CA-125 mayores a 100U/ml. (p<0.001).

Finalmente hay que mencionar que en México no se cuentan con estudios donde
se relacionen los hallazgos quirúrgicos en pacientes con diagnóstico de
endometrioma y los niveles séricos elevados de CA-125. En el hospital de Gineco-
obstetricia No.3 CMN La Raza se cuenta con la infraestructura y número
significativo de pacientes con tumores benignos de ovario, que se someten a
laparotomía o laparoscopia como medio diagnóstico para endometrioma ovárico,
habiéndose realizado previamente pruebas de niveles séricos de CA-125, lo que
permite determinar de manera retrospectiva, la relación de las mismas.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Magnitud, Trascendenciay Vulnerabilidad

La endometriosis afecta aproximadamente a 7-10% de las mujeres, con
condiciones clínicas relevantes que afectan al 3% de las mujeres en edad
reproductiva. El endometrioma ovárico es una lesión común de la enfermedad que
se presenta en un 17-44% de las pacientes afectadas con endometriosis. Dicha
enfermedad se relaciona con afección importante a síntomas diversos como lo
son: dolor pélvico, dispareunia, dismenorrea, subfertilidad, entre otros, que afectan
la calidad de vida de las mujeres afectadas, de manera importante.

Actualmente la confirmación diagnóstica del endometrioma se realiza mediante
visualización directa por medio de laparoscopia o laparotomía y estudio
histopatológico. La asociación entre endometriosis y niveles séricos elevados de
CA-125 se ha conocido por años. La medición de los valores séricos del CA-125
es un método consolidado para el diagnóstico de la endometriosis, con punto de
corte de 30 U/ml. Sin embargo, su interpretación ha llevado a ciertos problemas,
ya que solo es de utilidad en etapas avanzadas.

Actualmente existe poco conocimiento acerca del comportamiento de los niveles
séricos de CA-125 en etapas avanzadas de la endometriosis, como en el caso del
endometrioma y sus características durante los hallazgos quirúrgicos. Se ha visto
que las características con las que se presenta el endometrioma durante el
procedimiento quirúrgico, como lo son el tamaño, las adherencias relacionadas y
la bilateralidad, influyen en la dificultad técnica de la excéresis del mismo, y afecta
en el pronóstico de fertilidad. En nuestra unidad, a pesar de contar con varias
pacientes con dicha patología, se desconoce si existe relación entre los valores de
CA-125 y los hallazgos quirúrgicos de las pacientes con endometriosis.

Por lo anterior nos realizamos la siguiente pregunta de investigación:

PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuál es la asociación entre la elevación de los niveles séricos de CA-125 y los
hallazgos quirúrgicos: tamaño tumoral, tipo de adherencias, y bilateralidad de los
endometriomas ováricos en el Hospital de Ginecoobstetricia No. 3 CMN La Raza?

JUSTIFICACIÓN
La endometriosis severa tiene una alta prevalencia a nivel mundial y el
tratamiento quirúrgico es el estándar en el manejo y control de la enfermedad a
largo plazo por lo que es de vital importancia tener una herramienta que nos
indique al personal quirúrgico la severidad pre quirúrgica.

Existe poco conocimiento acerca de los niveles séricos de CA-125 como
herramienta diagnóstica o su predicción estadística para la presencia de
endometriomas ováricos. Tampoco se ha establecido un valor estandarizado o de
punto de corte que permita predecir la presencia del mismo, ya que solo se han
utilizado valores para el diagnóstico de endometriosis de 30U/ml.

No se ha determinado en México la relación entre los niveles séricos de CA-125 y
los hallazgos quirúrgicos en pacientes con diagnóstico de endometrioma ovárico,
que permita establecer en un futuro un valor que para la enfermedad pélvica
compleja de manera pre quirúrgica, permitiendo así un triage adecuado, una
planeación quirúrgica, mejor información hacia la paciente y mejor cuidado de las
pacientes con endometrioma ovárico.

HIPOTESIS
Los niveles séricos de CA-125 preoperatorios ≥ a 60.8 U/ml se asocian con mayor
tamaño tumoral, presencia de adherencias firmes y bilateralidad en pacientes con
diagnóstico anatomopatológico de endometrioma ovárico en el Hospital de
Ginecoobstetricia No. 3 CMN La Raza

OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
Conocer la asociación de la elevación de los niveles séricos de CA-125 con los
hallazgos quirúrgicos en pacientes con endometrioma ováricoen el Hospital de
Gineco-Obstetricia No. 3 CMN La Raza, en el periodo comprendido entre el 1 de
mayo 2017 a 1 de mayo 2018.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:
En pacientes con diagnóstico anatomopatológico de endometrioma ovárico en el
Hospital de Ginecoobstetricia No. 3 CMN La Raza:
1. Conocer el valor medio de CA 125 en las pacientes con endometrioma
ovárico
2. Describir las características demográficas como edad, índice de masa
corporal, menopausia, número de gestaciones
3. Medir la frecuencia de dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia y
antecedente de infertilidad
4. Describir el tamaño tumoral de los endometriomas ováricos

TIPO DE INVESTIGACION
DISEÑO.
Por el control de la maniobra experimental por el investigador:
Observacional.
Por la temporalidad de la información: Retrospectivo.
Por el número de mediciones del fenómeno: Transversal.
Por el uso de la información generada: Analítico

LUGAR DE REALIZACION DEL ESTUDIO
Este estudio se realizó en el Hospital de Ginecoobstetricia No 3 “Dr. Víctor Manuel
Espinosa de los Reyes Sánchez” Unidad Médica de Alta Especialidad Centro
Médico Nacional La Raza, en el servicio de Anatomía Histopatológica.

UNIVERSO DE TRABAJO
Registros clínicos de pacientes con diagnóstico anatomopatológico de
endometrioma ovárico de la UMAE Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 3,
CMN La Raza, en el periodo comprendido entre el 1 de mayo 2017 a 1 de mayo
2018.

MUESTRA
Todos los registros clínicos de las pacientes con diagnóstico de endometrioma
ovárico en el servicio de Anatomía Histopatológica del Hospital de
Ginecoobstetricia No 3 “Dr. Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez”
Unidad Médica de Alta Especialidad Centro Médico Nacional La Raza, que
cumplan los criterios de selección.

CRITERIOS DE SELECCIÓN
CRITERIOS DE INCLUSION
- Pacientes con diagnóstico anatomopatológico de endometrioma ovárico y
resultado de nivel sérico de CA-125 preoperatorio
- Pacientes operadas en la UMAE Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 3,
CMN La Raza, en el periodo comprendido entre el 1 de mayo 2017 a 1 de
mayo 2018.

CRITERIOS DE EXCLUSION
- Pacientes con diagnóstico anatomopatológico de cáncer ovárico
- Pacientes con antecedente de cualquier cáncer ginecológico
- Pacientes con antecedente de cáncer gastrointestinal
- Pacientes con antecedente de cáncer pulmonar
- Pacientes con antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria
- Pacientes embarazadas
- Pacientes con diagnóstico previo de miomatosis uterina
- Pacientes con antecedente de cirrosis hepática
- Pacientes con antecedente de infarto agudo al miocardio
- Pacientes con antecedente de evento cerebral vascular

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
- Pacientes con expediente clínico incompleto.

TAMAÑO DE LA MUESTRA
Todos los expedientes clínicos completos de laspacientes con diagnóstico
anatomopatológico de endometrioma ovárico en el Hospital de Ginecoobstetricia
No. 3 CMN La Raza en el período comprendido de 1 mayo 2017 a 1 mayo 2018.

TIPO DE MUESTREO
Muestreo no aleatorizado de casos consecutivos (por conveniencia)

VARIABLES DEL ESTUDIO
Variable
dependiente
Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
variable/Escala
de medición
Nivel sérico de
CA-125
Glucoproteína de alto
peso molecular
expresado por tejidos
originarios del epitelio
celómico, elevado en
enfermedades
inflamatorias o
tumorales.(41)
Valor reportado en
el último resultado
de laboratorio
solicitado previo a
procedimiento
quirúrgico,
reportado en U/ml
Cuantitativa
Continua

U/ml
Variable
independiente
Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
variable/Escala
de medición
Adherencias Depósitos de fibrina
organizada
secundario a
persistencia
prolongada de
exudado fibrinoso
secundario a lesión o
inflamación local del
peritoneo.(42)
Información
otorgada por los
datos reportados en
los hallazgos
quirúrgicos como
laxas o firmes
Cualitativa
Nominal
Politómica

0= No
1= laxas
2= firmes
Tamaño tumoral Parámetro medible
del diámetro en 2 o 3
planos de un
tumor.(22)
Información
otorgada por los
datos reportados en
los hallazgos
quirúrgicos
Cuantitativa
Continua

Cms
Bilateralidad
tumoral
Presencia de
crecimiento de tejido
anormal en el ovario
contralateral, del
mismo tipo
histológico(43)
Información
otorgada por los
datos reportados en
los hallazgos
quirúrgicos
Cualitativa
Nominal
Dicotómica

0= Si
1= No
Variables
descriptivas
Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
variable/Escala
de medición

Edad

Periodo transcurrido
en años desde la
fecha de nacimiento
hasta el momento del
estudio(44)
Años cumplidos al
momento de aplicar
el cuestionario en la
consulta externa.
Cuantitativa
Discreta

Años
Índice de masa
corporal

Peso en kilos divido
por la talla en metros
y elevada al
cuadrado(45)
Índice que relaciona
la estatura y el peso
como una
evaluación de
estándar ideal de
medida física,
consignado en la
última nota de
valoración previo a
la cirugía
Cuantitativa
Continua

Menopausia

Evento o etapa en la
vida de la mujer, que
marca el final de la
vida reproductiva
llegando en forma
más objetiva a la
ausencia de la
menstruación
después de 12
meses(46)
Ausencia de
menstruación por
mínimo 12 meses al
momento de aplicar
el cuestionario en la
consulta externa
Cualitativa
nominal
dicotómica

0=
Premenopausia
1=
posmenopausia

Embarazos

Estado fisiológico de
la mujer que se inicia
con la fecundación y
termina con el parto y
el nacimiento del
producto a
término(47)

Número de
embarazos al
momento de aplicar
el cuestionario en la
consulta externa
Cuantitativa/
Discreta
Total de
embarazos

Dolor pélvico
crónico
Dolor no cíclico
percibido en el área
pélvica(28)
Síntoma referido por
la paciente al
momento del
cuestionario en la
Cualitativa
Nominal
Dicotómica

consulta externa 0= Si
1= No
Dismenorrea dolor pélvico molesto,
intenso, o en forma
de calambres que se
presenta típicamente
uno o dos días
previos al inicio de la
menstruación,
persiste durante la
misma, y puede
continuar por algunos
días posteriores.(28)
Síntoma referido por
la paciente al
momento del
cuestionario en la
consulta externa
Cualitativa
Nominal
Dicotómica

0= Si
1= No
Infertilidad Incapacidad de lograr
el embarazo después
de tener relaciones
sexuales
regularmente, sin el
uso de métodos
anticonceptivos
durante un año(48)
Antecedente
referido por la
paciente al
momento del
cuestionario en la
consulta externa
Cualitativa
Nominal
Dicotómica

0= Si
1= No
Dispareunia dolor secundario a la
penetración durante
la actividad
sexual(29)

Síntoma referido por
la paciente al
momento del
cuestionario en la
consulta externa
Cualitativa
Nominal
Dicotómica

0= Si
1= No

MATERIAL Y METODOS
1. Para la recolección de datos de este protocolo de investigación, el Dr. Sergio
Pérez Félix, residente de Ginecología y Obstetricia y el Dr. José Luis López
López, médico adscrito al servicio de Ginecología y la Dra. María Isabel Zavala
Ortega, médico adscrito al servicio de Biología de la Reproducción, solicitaron al
servicio de Información Médica y Archivo Clínico la disposición de expedientes
clínicos de las pacientes que acudieron a consulta externa que cumplieron con
los criterios de selección que previamente se describieron, seleccionando de
manera intencionada a las pacientes con diagnóstico anatomopatológico de
endometrioma ovárico.
2. Se utilizó la hoja de recolección (anexo 3), para recolectar: edad, índice de
masa corporal, total de embarazos, menopausia, dolor pélvico, dismenorrea,
infertilidad, dispareunia, niveles séricos de CA-125, adherencias, tamaño
tumoral, bilateralidad.
3. Se describieron las características demográficas de la población estudiada que
incluyeron: edad, índice de masa corporal, total de embarazos, presencia de
menopausia, dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia e infertilidad.
4. Se valoró la asociación de los niveles séricos de CA-125 con el tamaño tumoral,
la presencia de adherencias firmes o laxas, y la presencia de bilateralidad.
5. Se transcribieron los datos recolectados en una hoja de Excel, posteriormente
se transcribieron los datos a SPSS y se llevó a cabo análisis estadístico para
finalmente redactar informe final y manuscrito para la correspondiente
publicación.

ANALISIS ESTADISTICO

Para la estadística descriptiva se utilizó: en las variables cualitativas se utilizaron
frecuencias y proporciones y para las cuantitativas medias con desviaciones
estándar, según su distribución.
Para realizar el análisis bivariado y medir la correlación del tamaño tumoral con el
valor de CA-125 se utilizó Xi2 de Pearson. Para comparar adherencias y
bilateralidad se utilizó la prueba de t de student.
Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 2.0 para Windows. Se consideraron
significativos valores de p<0.05.

ASPECTOS ÉTICOS
1. Se garantiza que este estudio tuvo apego a la legislación y reglamentación de
la Ley General de salud en materia de Investigación para la Salud, lo que
brindó mayor protección a los sujetos del estudio.
2. Conforme al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación el riesgo de ésta investigación se consideró como investigación
sin riesgo.
3. Los procedimientos de este estudio se apegaron a las normas éticas, al
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación y se llevó
a cabo en plena conformidad con los siguientes principios de la “Declaración
de Helsinki” (y sus enmiendas en Tokio, Venecia, Hong Kong y Sudáfrica)
donde el investigador garantiza que:
a. Se realizó una búsqueda minuciosa de la literatura científica sobre el
tema a realizar.
b. El protocolo fue sometido a evaluación por el Comité Local de Ética en
Investigación y al de Investigación en Salud de la UMAE.
c. Este protocolo fue realizado por personas científicamente calificadas y
bajo la supervisión de un equipo de médicos clínicamente competentes
y certificados en su especialidad.
d. Este protocolo guardará la confidencialidad de las personas. Ni la base
de datos ni las hojas de colección contienen información que pudiera
ayudar a identificarlas, dicha información es conservada en registro
aparte por el investigador principal, bajo llave.
e. La publicación de los resultados de esta investigación preservarála
exactitud de los resultados obtenidos. Al difundir los resultados de
ninguna manera se expondrá información que pudiera ayudar a
identificar a las participantes.
f. Las pacientes no obtuvieron algún beneficio, sin embargo, los resultados
nos permiten conocer mejor la enfermedad, dado que se trata de un
estudio sin riesgo en el que sólo se revisaron de manera retrospectiva

registros clínicos con resguardo de la confidencialidad, el balance
riesgo-beneficio fue adecuado.
g. Forma de otorgar a los sujetos los beneficios que puedan identificarse al
finalizar el estudio: No aplica.

RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD

RECURSOS HUMANOS:
INVESTIGADORES

El Dr. López es médico Ginecólogo y obstetra y es subespecialista en Oncología
Ginecológica. La Dra. María Isabel Zavala es médico especialista en Biología de la
Reproducción, con diez años de experiencia clínica, más de diez tesis dirigidas y
tres publicaciones. El Dr. Sergio Pérez es residente de Ginecología y Obstetricia.

RECURSOS FACTIBILIDAD Y FINANCIAMIENTO

Para fines del desarrollo de la investigación se requirieron los siguientes recursos:
Recursos físicos y materiales: Equipos de cómputo para revisión de datos,
computadora portátil, hojas de máquina, memoria USB, impresora, bolígrafos,
expedientes físicos.

Financiamiento:
No se contó con financiamiento externo a la Institución donde se llevó a cabo la
investigación, se proporcionaron por la misma institución las facilidades para la
revisión de los casos incluidos en el estudio. No se contó con más financiamiento
que el mismo proporcionado por los investigadores del protocolo presente.
Factibilidad:
Debido a que se pudo tener acceso a los expedientes clínicos para los casos de la
investigación, así como contar con el tiempo requerido en el cronograma de
actividades, existió factibilidad para el desarrollo del protocolo de investigación.En
el año 2016 se reportaron en el departamento de patología de nuestra UMAE
cerca de 70 casos (69) de endometriomas ováricos.

RESULTADOS
En base al tamaño de muestra calculado, y considerando los criterios de inclusión
y exclusión del protocolo se incluyeron finalmente 69 pacientes, del Hospital de
Ginecología y Obstetricia No. 3 “Dr. Víctor Manuel Espinosa De Los Reyes
Sánchez”, según los datos obtenidos del presente estudio, bajo los objetivos
propuestos y mediante el apoyo del programa estadístico SPSS v. 20 utilizado
para el análisis, se encontraron los siguientes resultados:

Se encontró que la media de edad fue de 39.8 años ± 9.8 años (rango 19 a 68
años). Para los niveles de IMC el promedio de la población se presentó en valores
de sobrepeso, cercano a los límites con obesidad, siendo 28.5 ± 4.7 kg/m2. En
relación al número de gestaciones, como criterio para fertilidad comprobada, se
determinó una media de 1.5 embarazos como antecedente, con una desviación
típica de 1.5. Al observar la etapa en relación a la menopausia, se determinó que
el 81.2% (56 pacientes) correspondió a pacientes en etapa premenopáusica,
mientras que el 18.8% (13 pacientes) fue para una etapa posmenopáusica. Tabla
1

Tabla 1. Caracterización demográfica de las pacientes con diagnóstico
histopatológico de endometrioma.
VARIABLE MEDIA DE
EDAD° 39.8 ±9.8
IMC+ 28.5 ±4.7
EMBARAZOS PREVIOS 1.5 ±1.5
MENOPAUSIA N=69 PORCENTAJE (%)
Premenopausia 56 81.2
Posmenopausia 13 18.8
° Años. + kg/m2. *Media (± Desviación estándar)

Los síntomas que se encontraron relacionados con las 69 pacientes con
diagnóstico histopatológico de endometrioma ovárico, y de acuerdo a la
bibliografía fueron los siguientes: el 81.2% (56) de las pacientes presentó dolor
pélvico crónico como antecedente, seguido por el 53.6% para la dismenorrea con

37 pacientes; por último la dispareunia y la infertilidad con un 33.3 (23 pacientes) y
30.4% (21 pacientes), respectivamente. Tabla 2

Tabla 2. Presentación clínica de las pacientes con diagnóstico histopatológico de
endometrioma
VARIABLE N=69 SI Porcentaje (%) NO Porcentaje (%)
Dolor Pélvico 56 81.2 13 18.8
Dispareunia 23 33.3 46 66.7
Dismenorrea 37 53.6 32 46.4
Infertilidad 21 30.4 48 69.6
*Valores presentados en Frecuencia absoluta (porcentaje).

En cuanto a los niveles séricos de CA-125 en las pacientes con diagnóstico
histopatológico de endometrioma ovárico, se encontró una media de
120.59±114.50U/ml (rangos de 10.77 a 433.8). El tamaño tumoral tuvo una media
de 8.2 cm con una desviación estándar de ±4.1 (rangos de 2.5 a 23). Tabla 3.

Tabla 3. Tamaño tumoral y niveles de CA-125 en pacientes con diagnóstico
histopatológico de endometrioma
VARIABLE MEDIA DE
Tamaño tumoral ° 8.2 ±4.1
CA-125+ 120.59 ±114.50U/ml
° cm. + U/ml. *Media (± Desviación estándar)

De las características anatomopatológicas del endometrioma ovárico pudimos
identificar que las adherencias (en el 75%) fueron más frecuentes en el grupo de
valores de CA-125 mayores a 60.8 U/ml, siendo para adherencias firmes 45% vs
41.4% y adherencias laxas 30% vs 24.1% aunque la diferencia no fue
estadísticamente significativa. Tabla 4.

En relación a la bilateralidad del endometrioma, se observóque el 17.5% de las
pacientes con valores de CA-125 mayor a 60.8 U/ml presentaron esta

características, mientras que en el grupo de valores inferiores de CA-125 ninguna
paciente presentó bilateralidad, (p= 0.017).Tabla 4.

Tabla 4. Asociación de CA-125 con los hallazgos quirúrgicos en las pacientes con
endometrioma
Total* CA-125 >60.8 CA-125 ≤60.8

n 69 n 40 n 29 Xi2 P
Adherencias
Firmes
30 18 12

43.5% 45.0% 41.4% Xi2 0.78 0.676
Laxas
19 12 7

27.5% 30.0% 24.1%

No
20 10 10

29.0% 25.0% 34.5%

Bilateralidad
No
62 33 29

89.9% 82.5% 100.0% Xi2 5.6 0.017
Si
7 7 0

10.1% 17.5% 0.0%

*Valores presentados en Frecuencia absoluta (porcentaje).

El tamaño tumoral en las pacientes con valores de CA-125 mayor a 60.8 U/ml al
comparar con el del grupo con valores de CA-125 < 60.8, no mostró diferencia
significativa. Tabla 5.
Tabla 5. Comparación de medianas del tamaño tumoral del endometrioma
Total*
CA-125
>60.8
CA-125
≤60.8

n 69 n 40 n 29 U Mann Whitney P
Tamaño (Cms)
Mediana 7.0 7.0 7.0
Mínimo - Máximo 2-23 2-23 3-20
0 0.466
Rango 21 21 17

DISCUSIÓN
Recientemente, las guías de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y
Embriología han postulado que la medición de niveles séricos de CA-125 tiene un
potencial limitado para el diagnóstico de endometriosis. Sin embargo, los mismos
autores han discutido la necesidad de estudios posteriores para evaluar
adecuadamente el potencial del mismo, en mujeres con endometriosis, incluyendo
la etapificación y la identificación de subgrupos de pacientes.

En cuanto a las características de las pacientes que se encuentran en riesgo de
presentar endometriosis, Parazzini F y cols(6) informaron que 7 a 10% de las
mujeres en edad reproductiva se ven afectadas por dicha patología. En nuestro
estudio el 81.2% de las pacientes con diagnóstico de endometrioma ovárico se
encontraban en una etapa premenopáusica, con una media de edad de 39.8±9.8
años, y por lo tanto en edad reproductiva.

Hedger M, y cols(49) estudiaron la relación entre el índice de masa corporal y la
presencia de endometriosis en donde terminaron que las pacientes con un IMC
bajo tenían mayor riesgo de presentar endometriosis con una media de 23.7±3.8
kg/m2. Esta información difiere a lo encontrado en la población objetivo de estudio
en donde la media de IMC en nuestras pacientes se reporta de 28.5±4.7 kg/m2,
correspondiendo a pacientes con sobrepeso.

Según Santulli P y cols, laendometriosis, en específico los endometriomas
ováricos, suelen presentarse acompañados de diversas manifestaciones clínicas,
siendo el dolor en forma de dispareunia o dismenorrea, el más predominante. En
nuestra población se encontró el dolor pélvico crónico en el 81.2% de las
pacientes, seguido por dismenorrea y dispareunia, con un 53.6 y 33.3%,
respectivamente. De las 69 pacientes con diagnóstico de endometrioma ovárico, el
30.4% contaba con el antecedente de infertilidad, a pesar de contar con una media
de 1.5 embarazos en dicha población. Esto corresponde a la información otorgada
por Tomassetti C y cols (30), en donde determinaron que la prevalencia de

endometriosis en la población infértil que se ha sometido a laparoscopia es de al
menos un 30%.

Según Kadan Y y cols (12), a pesar de conocer la relación de los niveles séricos
con etapas avanzadas de la endometriosis, existe escasa información respecto a
la relación que existe entre los niveles séricos de CA-125 y la presencia de
endometrioma, así como los posibles hallazgos quirúrgicos que pueden complicar
el procedimiento quirúrgico y sobre todo afectar la fertilidad de las pacientes. En
2014, Santulli y cols (26) reportó un estudio donde se estudiaron 406 pacientes
con endometriosis y 279 sin endometriosis, y se determinó que valores de CA-125
de 60.8±63.5U/ml se relacionaron con endometriomas ováricos. En nuestra
población se observó una prevalencia de niveles séricos de CA-125 mayores a
60.8 U/ml del 58% en pacientes con endometrioma ovárico, lo cual identifica una
alta prevalencia frente al tema de investigación en la población estudiada. Se
encontró una media de 120.59U/ml en aquellas pacientes con diagnóstico de
endometrioma ovárico. Esto corresponde con la descripción deBarbieri et al,
quienes demostraron por primera vez la asociación existente entre niveles séricos
elevados de CA-125 y la presencia de endometriosis avanzada en grados III y IV.

La elevación de los niveles séricos de CA-125 se relaciona con las adherencias
endometriósicas hacia órganos del hueco pélvico, así como al tamaño, estadio o
ruptura del endometrioma según la descripción de Kahraman K y cols (10), las
adherencias provocadas por la endometriosis hacia el peritoneo, omento, ovarios,
trompas de Falopio, colon, fondos de saco, así como el tamaño, o la ruptura del
endometrioma han sido reportadas como causas de niveles séricos elevados de
CA-125, de lo cual observamos en nuestro estudio que la población se presenta
con adherencias en el 75%; más frecuentes en el grupo de valores de CA-125 por
arriba de 60.8 U/ml, siendo para adherencias firmes 45% vs 41.4% y adherencias
laxas 30% vs 24.1%. Dicha información concuerda con los hallazgos en el estudio
reportado por Oh S. y cols,(39) que reportan 67.7% de adherencias en el grupo
con valores séricos entre 50 y 100 U/ml.

Audebert A y cols(23), mencionan que al evaluar la lateralidad se demostró un
predominio izquierdo con un 56.3%, no obstante Tran-Harding K refieren quela
bilateralidad y la multifocalidad de las lesiones anexiales ayudan al diagnóstico de
los endometriomas, a diferencia de otros tumores que suelen ser unilaterales. El
17.5% de pacientes con valores de CA-125 >60.8 U/ml presentaron bilateralidad
del endometrioma (p=0.017), sin predominio de lateralidad.

Una revisión sistemática realizada por Sánchez y colegas sugiere que la presencia
de un endometrioma provoca daño ovárico independientemente de su tamaño,
determinando que a mayor CA-125, se puede localizar un endometrioma con
mayor madurez, en cuanto a tamaño y grosor de la cápsula. En el presente
estudio no encontramos diferencias entre los grupos analizados y el tamaño
tumoral, en donde la media fue de 8.2±4.1 cm.

CONCLUSIÓN
-En nuestra población el nivel sérico de CA-125 medio en los endometriomas fue
de 120.59 U/ml; con una media del tamaño de 8.2 cm (DE ±4.1).
-Se encontró asociación significativa entre la elevación de niveles séricos de CA-
125 y la presencia de bilateralidad de los endometriomas ováricos.
- No se logró demostrar asociación entre niveles séricos elevados de CA-125 con
la presencia de adherencias pélvicas y el tamaño tumoral del endometrioma, por lo
que se requieren de más estudios con mayor número de población.

REFERENCIA BIBLIOGRAFÍA

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