Analisis-de-la-repercusion-del-tratamiento-de-la-fibrosis-capsular-posterior-con-ndyag-laser

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
DIVISIÓN ESTUDIO DE POSGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS 
SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
 
 
 
 “ANÁLISIS	
  DE	
  LA	
  REPERCUSIÓN	
  DEL	
  TRATAMIENTO	
  DE	
  LA	
  FIBROSIS	
  CAPSULAR	
  
POSTERIOR	
  CON	
  Nd:YAG	
  LASER”	
   
 
 
 
 
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN QUE PRESENTA: 
DRA. ELVIA HERRERA ROJAS 
 
 
 
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN 
OFTALMOLOGÍA 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DR. JAIME VILLASEÑOR DIEZ 
 
 
 
NO DE REGISTRO DE PROTOCOLO 
 
367.2014 
 
 
 
MEXICO, D.F. 2015 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 DR. DANIEL ANTONIO RODRÍGUEZ ARAIZA 
 COORDINADOR DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR GUILEBALDO PATIÑO CARRANZA DRA MARTHA EUNICE RODRÍGUEZ ARELLANO 
JEFE DE ENSEÑANZA MEDICA JEFE DE INVESTIGACION 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DRA JUDITH SANDRA SARMINA 
 PROFESOR TITULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DR JAIME VILLASEÑOR DIEZ 
 ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN. 
 
Las cataratas desarrolladas con la edad, en general, aparecen después de los 40 años de edad, 
tienden a ser progresivas y constituyen una de las principales causas de ceguera en el mundo. 
Aunque la técnica de extracción de la misma, ha avanzado mucho en los últimos años, el 
desarrollo de opacificación de la cápsula posterior sigue siendo una de las complicaciones más 
frecuentes, se desarrolla en el 50% de los pacientes entre 2 meses y 5 años después de la cirugía. 
Sin embargo no existe un tratamiento preventivo, la capsulotomía con Neodymium:Yttrium-
Aluminum-Garnet (Nd:YAG) es el tratamiento de elección cuando esta afectado el eje visual. Es un 
procedimiento sencillo que se puede realizar en el consultorio, que repercute en la mejora de la 
agudeza visual. 
 
Se trata de un estudio de Cohorte, longitudinal, observacional, retrospectivo, retrolectivo. Se realizó 
cirugía de facoemulsificación más colocación de lente intraocular en cápsula posterior en 30 
pacientes (30 ojos). El grupo de estudio lo constituyó 30 ojos operados de cirugía de 
facoemulsificación de catarata, a los que se les realizó seguimiento a los 3 meses del 
posquirúrgico, previo a la realización de la capsulotomía YAG-laser, y al mes de dicho 
procedimiento, comparándose los resultados. Las variables continuas se compararon con una 
prueba T de Student. Se considerara una P significativa cuando sea menor de 0.05. 
 
Resultados 
Se estudiaron un total de 30 ojos de 30 pacientes, presentando una distribución por género 
femenino de 17 ojos (46%) y masculino de 13 ojos (44%) con una media etaria de 60.95 años con 
DE + 6.76, presentando homogeneidad. 
Se evaluó si existe algún efecto sobre la agudeza visual, presión intraocular, paquimetría corneal 
y/o grosor macular previo al procedimiento de capsulotomía con Nd:YAG laser. Se pudo observar 
que la agudeza visual mejoró en el 83% (p = 0.000); la presión intraocular, grosor corneal y el 
grosor macular, no presentaron cambios (p=0.332). 
Concluyendo que la agudeza visual presentó cambios significativamente estadísticos positivos; las 
variables presión intraocular, grosor corneal, grosor macular al tener una p > 0.05 aprueba la 
hipótesis nula, la cual indica que la técnica de capsulotomía Nd:YAG laser no produce efectos en 
estas tres variables. 
Conclusiones 
La capsulotomía con Nd:YAG laser es una buena alternativa terapéutica para el tratamiento de la 
opacificación de cápsula posterior, ya que mejora significativamente la agudeza visual con 
respecto a la previa, con un índice bajo de complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT. 
 
Cataracts developed with age, generally appear after age 40, tend to be progressive and are a 
major cause of blindness in the world. Although the extraction technique has advanced greatly in 
recent years, the development of opacification of the posterior capsule remains one of the most 
frequent complications, developed in 50% of patients between 2 months and 5 years after surgery. 
However there is no preventive treatment , capsulotomy with Neodymium : Yttrium - Aluminum - 
Garnet (Nd : YAG ) is the treatment of choice when the visual axis is affected . It is a simple 
procedure that can be performed in the office, which results in improved visual acuity. 
 
This is a cohort study, longitudinal, observational, retrospective, retrolective . It was performed 
phacoemulsification surgery with intraocular lens placement in posterior capsule in 30 patients ( 30 
eyes ). The study group was constituted by 30 eye patients visited after surgery of 
phacoemulsification cataract , which were followed up at 3 months of posquiruúrgico , prior to the 
completion of the YAG -laser capsulotomy , and a month of the procedure , comparing the results . 
Continuous variables were compared with Student t test . P is considered significant if less than 
0.05 . 
 
 
Results 
A total of 30 eyes of 30 patients were studied , showing a female gender distribution of 17 eyes ( 46 
% ) male and 13 eyes ( 44 %) with a mean age of 60.95 years with ED + 6.76 , presenting 
homogeneity. 
 
We assessed whether there is any effect on visual acuity , intraocular pressure , corneal 
pachymetry and / or macular thickness before the capsulotomy procedure Nd : YAG laser . It was 
observed that the visual acuity improved in 83% ( p = 0.000 ) ; intraocular pressure , corneal 
thickness and macular thickness , no change (p = 0.332 ) . 
 
 
Concluding that visual acuity presented positive significant statistical changes; variables intraocular 
pressure, corneal thickness, macular thickness to have a P > 0.05 approves the null hypothesis, 
which states that capsulotomy technique Nd: YAG laser has no effect on these three variables. 
 
 
Conclusions 
Capsulotomy with Nd : YAG laser is a good therapeutic alternative for the treatment of posterior 
capsule opacification, as it significantly improves visual acuity compared to the previous, and low 
complication rate. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
Agradezco con todo el corazón a mis papás, Margarita y Rolando, por su eterno apoyo en el 
camino hasta acá, por la confianza depositada en mi y por su ejemplo diario. 
 
A mi hermano Rolo, que a la distancia en estos años de residencia siempre estuvo ahí, y que 
siempre me ha dado un motivo para reir, a mi tío Mario que siempre ha sido y será un importante 
pilar en mi vida. 
 
A mis amigos de toda la vida, Víctor González y Gaspar Motta que desde hace más de 12 años me 
han apoyado, escuchado y ayudado, por que en ustedes se encarna lo que la palabra “amigo” 
significa, por que juntos hemos caminado hasta acá. 
 
A Gaby pero especialmente a Alejandra, que más que compañeras de residencia se convirtieron 
en hermanas,gracias por estos años juntas, por su gran amistad, por las risas, las lágrimas, el 
aprendizaje diario, por que sin ustedes nada hubiera sido igual, por que juntas lo logramos. 
 
A Rubén, por todo su cariño, amistad, por sus siempre acertadas palabras, por su ejemplo de 
perseverancia, responsabilidad y amor a la profesión, por su gran apoyo y consejos en estos años, 
por que sin duda cambió el camino. Gracias. 
 
A mis compañeros de residencia, Adriana, Denneb, Eridani, Raúl, Erandi, Paulina, por todas sus 
enseñanzas, paciencia y amistad. A mis chepes queridos, Idris, Rodrigo, Alexandra, Román, por 
que juntos seguimos aprendiendo. 
 
A mis maestros oftalmólogos, Dra. Sarmina, Dra. Flores, Dr. Villaseñor, Dr. Medina, Dr. De Wit, por 
enseñarme a amar un poco más cada una de sus subespecialidades, y por hacerme ver lo 
maravillosa que es nuestra especialidad. 
 
A los pacientes, a quienes sin duda está dedicada mi especialidad, a cada uno de los ojos que 
confiaron en mis manos, por que sin ellos, sin su confianza, sin su paciencia al inicio de este 
camino, nada tendría sentido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
I. INTRODUCCIÓN 
1.1. MARCO TEÓRICO 
II. JUSTIFICACIÓN 
III. HIPÓTESIS 
IV. OBJETIVO 
V. MATERIAL Y MÉTODOS 
5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO 
5.2 EJECUCIÓN 
 
VI. RESULTADOS 
VII. DISCUSIÓN 
VIII. CONCLUSIONES 
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
X. ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I. INTRODUCCIÓN. 
1.1 Marco teórico. 
Las cataratas desarrolladas con la edad son una de las causas más frecuentes de pérdida visual, 
en general aparecen después de los 40 años de edad, y tienden a ser progresivas. 
 
Los cambios en el cristalino relacionados con la edad comprenden la acumulación de agregados 
de alto peso molecular, degradación parcial de polipéptidos del cristalino, incremento de la 
insolubilidad del cristalino, la foto oxidación del triptofano y la producción de fotosensibilizadores, 
pérdida del grupo sulfidrilo, y la glucosilación no enzimática. Éstos cambios pueden alterar el orden 
de las fibras del cristalino y disminuir su transparencia. 
 
Los niveles de los agregados de alto peso molecular incrementan de 0.16 mg en pacientes entre 
16 y 19 años de edad a 2.3 mg en pacientes de 60 años. Este incremento ocurre como resultado 
de muchos factores que incluyen, la inhibición de enzimas proteolíticas que tienen la capacidad de 
degradar estas partículas. La mayoría de estos agregados se localizan en el núcleo del cristalino. 
 
Se piensa que la mayoría de estas proteínas de alto peso molecular actúan como precursores para 
la acumulación de proteínas insolubles, por debajo de los 50 años de edad, aproximadamente el 
4% de las proteínas del cristalino son insolubles y a los 80 años incrementa a 40-50%. Este 
incremento en la insolubilidad es aproximadamente el mismo en la corteza que en el núcleo antes 
de los 30 años, pero a mayor edad la insolubilidad incrementa, siendo mayor en el núcleo del 
cristalino. Hasta el 80% de las proteínas del núcleo de un cristalino adulto son insolubles para los 
45 años. Lo cual contribuye a la pérdida de la trasparencia del cristalino y el desarrollo de catarata 
senil. 
 
Una de las principales complicaciones de la cirugía de extracción de catarata es la Opacidad de la 
Cápsula Posterior (OCP), se desarrolla en un 50% de los pacientes entre los 2 meses y 5 años 
después de la cirugía. La frecuencia también está relacionada con la edad, ya que la mayoría de 
los niños presentan fibrosis de la cápsula posterior y la incidencia en adultos en menor; esto se 
piensa que es debido a la alta capacidad de proliferación de las células epiteliales del cristalino de 
un ojo joven comparado con el de un ojo adulto. 
 
La patogénesis de la OCP comprende que después de la cirugía de catarata, las células epiteliales 
del cristalino migran del ecuador de la bolsa capsular y sufren cambios de tipo fibroblásticos detrás 
del lente intraocular (LIO). La migración de estas células hacia el centro de la cápsula posterior 
previamente acelular y la síntesis de los componentes de la matriz resulta en una opacificación, en 
la minoría de los casos la OCP resulta del depósito de fibrina y de otros tipos de células en la 
cápsula posterior al momento de la cirugía. La importancia del LIO en como un factor que aumenta 
la incidencia está bien identificado, sin embargo muchos aspectos de la técnica quirúrgica también 
han sido identificados como la hidrodisección en combinación con una limpieza cortical cuidadosa 
que disminuyen el volumen residual de células epiteliales. La colocación del LIO en la bolsa 
capsular, las dimensiones de la capsulorrexis. Por lo que hay que asegurarse que el lente quede 
en la bolsa y que la rexis se sobreponga al lente para que permita que la cápsula anterior y 
posterior se unan en el borde del lente y reduzca la migración de las células epiteliales de la 
cápsula anterior a la posterior y detrás del lente. 
 
Existen dos tipos de OCP: fibrosis y Perlas de Elsching; que pueden ocurrir por separado o en 
combinación. 
 
 
- Tipo Fibrosis: Se piensa que las células epiteliales residuales del cristalino que siguen 
adheridas a la cápsula anterior son las principales responsables en la formación de 
membranas fibrosas. A pesar de que aparecen de 2 a 6 meses después de la cirugía, 
muchas no son clínicamente significativas. El remanente de las células epiteliales en la 
cápsula anterior, posterior a la cirugía se diferencian en células en forma de huso y 
miofibroblastos que expresan actina y que son contráctiles. Éstas células fibroblásticas 
proliferan y migran hacia la cápsula posterior para formar una capa celular que secreta 
componentes de matriz extracelular. La cotracción celular resulta en la formación de 
numerosos pliegues en la cápsula posterior, para este estadio, la cápsula tiene moderada 
opacidad, y no ocurre pérdida visual importante hasta que no se ve afectado el eje visual. 
En estadios más avanzados resulta en la en la proliferación, la formación de múltiples 
capas de células en relación con la formación de matriz extracelular y la apariencia de 
opacidades fibrosas. Esta matriz esta formada por colágeno tipo I y III, la membrana basal 
esta compuesta por colágena tipo IV y heparan sulfato. 
 
- Tipo Perla: Las perlas que se forman son en apariencia parecidas a las células de Wedl, 
identificadas en la formación de cataratas subcapsulares posteriores. Debido a que las 
células de Wedl están originadas de las células epiteliales ecuatoriales, se piensa que las 
células residuales en esta región de la cápsula son las responsables de la formación de 
estas perlas. Clínicamente aparecen posterior a la fibrosis, hasta 5 años del postoperatorio. 
Cada perla representa un intento aberrante de una célula epitelial para diferenciarse en 
una nueva fibra cristaliniana. La agudeza visual se ve comprometida únicamente si afecta 
el eje visual. 
 
 
Prevención y Tratamiento de la Opacificación de la Cápsula Posterior. 
 
Hasta ahora no hay un tratamiento eficaz para prevenir la OCP, la Capsulotomía Posterior sigue 
siendo el tratamiento de elección cuando la opacidad afecta el eje visual. A pesar de que puede ser 
realizada quirúrgicamente, el Nd:YAG laser es usado actualmente para realizar dicho 
procedimiento. 
 
Durante la realización de la capsulotomía es importante utilizar la menor cantidad de energía. Si 
existe daño en el lente es preferible realizar una capsulotomía circular que evite el eje óptico. Los 
lentes con hapticas de silicón o hidrogel pueden subluxarse o luxarse hacia vítreo, posterior a la 
capsulotomía, por lo que se recomienda realizar este procedimiento hasta 6 meses posteriores a la 
cirugía. 
 
Complicaciones de la Capsulotomía Nd:YAG laser. 
 
 - Subluxación del LIO 
 
 - Edema Macular Quístico (EMQ): Conocido también como el Síndrome de Irvine Gass, es 
autolimitado y ocurre de tres a doce meses después de lacirugía. Es una complicación más común 
en cirugía intracapsualr de catarata que extracapsular. Puede ser asintomática o presentarse con 
disminución de agudeza visual, puede resolver sola hasta un año posterior a la cirugía. La etiología 
exacta se desconoce pero dentro de los factores de riesgo están la pérdida de vítreo, uveítis. 
Líquido extracelular se acumula entre las capas nuclear interna y plexiforme externa de la fóvea, lo 
que forma quistes, puede presentarse edema de papila y hemorragias. El tratamiento, aunque es 
autolimitado el uso de corticoesteroides tópicos es considerado el tratamiento de elección. 
 
 - Desprendimiento de Retina (DR): Es raro, asociado a complicaciones con el vítreo, miopía, o 
lesiones predisponentes. Más común asociado a cirugía intracapsular de catarata. Después de la 
capsulotomía se asocia con ojos con grandes longitudes axiales. 
 
 - Glaucoma Secundario. 
II. JUSTIFICACIÓN. 
Siendo la opacificación de la cápsula posterior una causa de disminución en la agudeza visual 
posterior a la cirugía de catarata, hace necesario su tratamiento con capsulotmía. La realización de 
la capsulotomía con Nd:YAG laser es el tratamiento de elección en casos de Opacificación de 
Cápsula Posterior, es un procedimiento sencillo que se puede realizar en un consultorio, con 
anestesia tópica, que se realiza de forma habitual en pacientes que presentan dicha opacificación y 
que muchas veces no se toma en cuenta los posibles factores que pueden afectarse tras su 
procedimiento. 
 
Este tratamiento impacta de manera favorable en la mejoría de la agudeza visual, sin embargo es 
importante detectar la magnitud las repercusiones que dicho tratamiento conlleva para poder darles 
un manejo adecuado en caso de presentarlas. 
 
III. HIPÓTESIS. 
La capsulotomía realizada con Nd: YAG laser no muestra una alta incidencia de complicaciones, 
por lo que es seguro su uso en el tratamiento de la fibrosis de la cápsula posterior. 
 
IV. OBJETIVO. 
Analizar las complicaciones de la Capsulotomía con Nd:YAG laser en pacientes con fibrosis de la 
cápsula posterior después de la extracción de catarata bajo la técnica de facoemulsificación. 
Objetivos específicos. 
• Determinar si existen cambios en la agudeza visual posterior a realizarse la capsulotomía 
con Nd:YAG laser. 
• Determinar si existen cambios en la presión intraocular secundarios a la capsulotomía con 
Nd:YAG laser. 
• Determinar si existen cambios en el grosor corneal posteriores a la capsulotomía con 
Nd:YAG laser mediante paquimetría. 
• Determinar si existen cambios en el grosor macular posteriores a la capsulotomía con 
Nd:YAG laser mediante Tomografía de Coherencia Óptica. 
 
 
 
 
V. MATERIAL Y MÉTODOS 
5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO. 
Se estudiaran los expedientes de los pacientes del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 
con diagnóstico de opacidad de cápsula posterior sometidos a cirugía de facoemulsificación de 
catarata más colocación de lente intraocular (30 ojos). 
 
 
 
 
 
Criterios de inclusión: 
• Pacientes pseudofáquicos con más de tres meses de la cirugía de catarata por 
facoemulsificación. 
 
• Pacientes que cuenten en sus registros de los expedientes en los que se medirán las 
variables. 
 
• Pacientes que hubieran aceptado la realización del procedimiento previo consentimiento 
informado 
 
Criterios de exclusión: 
• Pacientes con alteraciones corneales que dificultaran la visualización 
 
• Pacientes con datos de inflamación intraocular activa, reportado en el expediente 
 
Criterios de eliminación: 
• Expedientes con información insuficiente 
 
Tamaño de la muestra: 
Se estudiaran los expedientes de los pacientes del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 
con diagnóstico de opacidad de cápsula posterior sometidos a cirugía de facoemulsificación de 
catarata más colocación de lente intraocular (30 ojos). 
 
Se trabajará con un universo: registros de ojos que cuenten con los criterios de selección en un 
periodo de 12 meses, resultando 30 pacientes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Variables. 
 
Variable Definición 
conceptual 
Definición 
operacional 
Categorías Escala de Medición 
Edad Espacio de tiempo 
transcurrido desde el 
nacimiento hasta el 
registro de inicio del 
registro. 
 
Con base al 
instrumento de 
recolección de 
información se 
captura edad en años 
cumplidos dentro de 
grupo etario a 
estudiar 
Grupo etario a 
estudiar 40 a 70 años 
cumplidos. 
Razón, cuantitativa 
discreta. 
Género 
 
Condición orgánica 
que permite clasificar 
masculina o 
femenina, de los 
animales. 
. 
 
Con base al 
instrumento de 
recolección de 
información para 
clasificar participantes 
como masculino o 
femenino. 
Masculino 
Femenino 
Cualitativa, nominal 
dicotómica. 
Presión intraocular 
 
La presión 
intraocular es la 
presión que ejercen 
los líquidos oculares 
contra la pared 
del ojo, la cual es 
necesaria para que 
este órgano se 
mantenga distendido. 
Con base al 
instrumento de 
recolección de 
información. 
mmHg Razón, cuantitativa 
discreta 
Agudeza Visual Capacidad del 
sistema de visión para 
percibir, detectar o 
identificar objetos 
espaciales en 
condiciones de buena 
iluminación 
Parámetro obtenido 
de la cuantificación 
mediante la tabla de 
Snellen para 
determinar la 
capacidad visual 
antes y después de 
Nd:YAG laser 
 
Cuantificación de la 
tabla de Snellen 
( __/__) 
Cuantitativa 
discontinua 
Paquimetría (Grosor 
corneal) 
Estudio que mide el 
grosor de la córnea 
Con base en el 
instrumento de 
recolección de 
información se 
reportara los grosores 
corneales obtenidos 
mediante paquímetro 
antes y después de 
Nd:YAG laser 
Micras Discontinua 
Grosor Macular Estudio que mide el 
grosor de la mácula 
Con base en el 
instrumento de 
recolección de 
información se 
reportaran los 
grosores maculares 
obtenidos mediante 
Micras Cuantitativa 
Discontinua 
 
 
Recursos físicos. 
• Cartillas de Snellen para toma de agudeza visual. 
• Lámpara de Hendidura. 
• Paquímetro. 
• Tonómetro de Goldman 
• OCT Stratus 
• Nd: YAG laser 
• Quirófano equipado y Microscopio del H.R.L.A.L.M. 
• Equipo de cómputo, IBM-SPSS versión 20 para Windows 7. 
 
Recursos humanos. 
• Dr. Jaime Villaseñor Diez, Médico Adscrito del servicio de Segmento Anterior y asesor de 
tesis. 
• Dra. Elvia Herrera Rojas, Médico Residente de Oftalmología e investigadora principal. 
• MAHySP YO 
 
5.2 EJECUCIÓN. 
La selección de pacientes fue realizada por un médico capacitado (investigador principal o asesora 
de tesis). 
A todos los pacientes previo procedimiento se les realizó una exploración oftalmológica completa 
que incluyó: agudeza visual con cartilla de Snellen, examen biomicroscópico con lámpara de 
hendidura, toma de presión intraocular con tonómetro de Goldman, se valoró la opacidad de la 
cápsula posterior con aplicación de gotas de tropicamida más fenilefrina, como parte del 
diagnóstico de Opacificación de Cápsula Posterior. 
 
A todos los pacientes se les realizó facoemulsificación de catarata más colocación de lente 
intraocular en el quirófano del H.R.L.A.L.M. 
Ambos procedimientos se realizaron siempre bajo la supervisión de un médico adscrito. 
A cada paciente se le siguió de la siguiente manera: 
• Tres meses posteriores a la cirugía de facoemulsificación se valoró a los pacientes con 
exploración oftalmológica que incluyó: toma de agudeza visual (AV) y la opacidad de la 
cápsula posterior mediante la dilatación pupilar con tropicamida más fenilefrina (0.5%, 
10%), así de determinó la necesidad de realizar la capsulotomía con Nd:YAG laser. 
• A dichos pacientes se les tomó la presión intraocular, paquimetría corneal, y grosor 
macular, posteriormente en esa consulta se les realizó la capsulotomía con Nd:YAG laser, 
se indicó tratamiento con hipotensor ocular y antiinflamatorio esteroideo por 5 días 
• Se realizaron las anotaciones pertinentes en la hoja de recolección de datos de cada 
paciente. 
•Se revisó al paciente al mes del procedimiento, recolectando los mismos datos. 
Una vez concluido el tiempo de observación se vaciaron los datos en el sistema SPSS, se realizó 
el análisis de los resultados obtenidos así como las conclusiones. 
 
VI. RESULTADOS. 
Descripción del análisis estadístico. 
La información se recolectó en una hoja de flujo diseñada para tal efecto, se realizó la evaluación 
como principal parámetro la agudeza visual antes y después de la capsulotomía con Nd:YAG laser 
y como secundarios; presión intraocular, paquimetría corneal y grosor macular. 
Análisis estadístico. 
El análisis estadístico se realizó con estadística descriptiva con promedios y desviación estándar 
para variables cuantitativas y porcentajes y frecuencias para variables cualitativas. Comparación 
de la disminución de la presión intraocular entre los dos grupos fue mediante T de student para 
grupos independientes. 
Todos los análisis estadísticos se realizaron en el programa estadístico IBM SPSS Statistics 20 
para Windows 7. 
 
RESULTADOS. 
Se estudiaron un total de 30 ojos de 30 pacientes, presentando una distribución por género 
femenino de 17 ojos (46%) y masculino de 13 ojos (44%) con una media etaria de 60.95 años con 
DE + 6.76, presentando homogeneidad; sin embargo estas variables son catalogadas como 
confusoras, por lo que se incluyeron en el protocolo solo con carácter descriptivo de la población 
en estudio. (Gráfica 1) 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 1. Distribución de género. 
 
Se evaluó si existe algún efecto sobre la agudeza visual, presión intraocular, paquimetría corneal 
y/o grosor macular previo al procedimiento de capsulotomía con Nd:YAG laser y un mes posterior a 
dicho procedimiento. 
 
Al realizar la prueba estadística t de Student para muestras relacionadas (Tabla 1) se puede 
observar que a los ojos en los que se les practicó capsulotomía con la técnica Nd:YAG laser: la 
agudeza visual el 83% (p = 0.000) presentaron mejoría; la presión intraocular el 40 % no 
presento cambios (p=0.879), el grosor corneal el 50% no presento cambios (p= 0-106); el grosor 
macular el 57 % no presento cambios (p=0.332). Concluyendo que la agudeza visual presento 
cambios significativamente estadísticos positivos; las variables presión intraocular, grosor corneal, 
grosor macular al tener una p > 0.05 aprueba la hipótesis nula, la cual indica que la técnica de 
capsulotomía Nd:YAG laser no produce efectos en estas tres variables. (Tabla 1) 
 
Tabla 1. Análisis comparativo de las variables antes y después de realizar la técnica de 
capsulotomía Nd:YAG laser. 
 
VII. DISCUSIÓN. 
Las cataratas desarrolladas con la edad son una de las causas más frecuentes de pérdida visual, 
en general aparecen después de los 40 años de edad, y tienden a ser progresivas. En estos 
últimos años hemos asistido a un vertiginoso avance tecnológico en la cirugía de la catarata, 
llegando a convertirse en un procedimiento de índole refractivo con todo lo que ello supone, por 
esta razón, consideramos tan importante el mantenimiento de la transparencia del saco capsular y 
con ello, el buen resultado visual obtenido tras la cirugía. 
Pero, a pesar de los múltiples intentos para prevenir y/o reducir la fibrosis capsular posterior, ésta 
sigue siendo una de las complicaciones más frecuentes tras la extracción de la catarata, se 
desarrolla en el 50% de los pacientes entre 2 meses y 5 años después de la cirugía. Hoy por hoy, 
el tratamiento de elección para la opacificación de la cápsula posterior es la capsulotomía con laser 
Nd:YAG laser. 
VARIABLES 
INICIAL/FINAL 
Diferencias relacionadas t gl Sig. (bilateral) 
Media Desviación típ. 
Error típ. de 
la media 
95% Intervalo de 
confianza para la 
diferencia 
Inferior Superior 
Agudeza visual 
inicial - Agudeza 
visual final 
27.200 30.046 5.486 15.980 38.420 4.958 29 .000 
PIO inicial - PIO 
final -.033 1.189 .217 -.477 .410 -.154 29 .879 
Grosor corneal 
inicial - Grosor 
corneal final 
-.333 1.093 .200 -.742 .075 -1.670 29 .106 
Grosor macular 
inicial - Grosor 
macular final 
3.267 18.126 3.309 -3.502 10.035 .987 29 .332 
 
En el presente estudio se presenta una distribución por género femenino de 17 ojos (46%) y 
masculino de 13 ojos (44%), con una media etaria de 60.95 años con DE + 6.76, presentando 
homogeneidad; sin embargo estas variables son catalogadas como confusoras, por lo que se 
incluyeron en el protocolo solo con carácter descriptivo de la población en estudio. 
 
Al realizar la prueba estadística t de Student para muestras relacionadas se puede observar que a 
los ojos en los que se les practicó capsulotomía con la técnica Nd:YAG laser: la agudeza visual el 
83% (p = 0.000) presentaron mejoría; la presión intraocular el 40 % no presento cambios 
(p=0.879), el grosor corneal el 50% no presento cambios (p= 0-106); el grosor macular el 57 % no 
presento cambios (p=0.332). 
 
Concluyendo que la agudeza visual presentó cambios significativamente estadísticos positivos; las 
variables presión intraocular, grosor corneal, grosor macular al tener una p > 0.05 aprueba la 
hipótesis nula, la cual indica que la técnica de capsulotomía Nd:YAG laser no produce efectos en 
estas tres variables. 
 
Muchos son los artículos publicados sobre complicaciones asociadas a la capsulotomía con láser, 
por lo tanto, la baja tasa observada en este estudio debe mirarse con recelo. Es posible que se 
deba a sesgos en la realización del mismo, tamaño muestra pequeño, seguimiento corto, 
limitaciones técnicas, entre otros. 
 
VIII. CONCLUSIONES. 
Siendo que la fibrosis capsular es una de las principales complicaciones que se presenta posterior 
a la cirugía de extracción de catarata, y en el caso de este estudio con facoemulsificación, 
podemos concluir que la capsulotomía realizada con Nd:YAG laser es una buena opción para el 
tratamiento de la fibrosis, ya que mejora de manera significativa la agudeza visual y con 
complicaciones mínimas. 
En este estudio, el grosor macular, la paquimetría corneal y la presión intraocular no presentaron 
cambios estadísticamente significativos, por lo que hacen segura la aplicación de este tipo de 
laser. 
No podemos concluir respecto al género de los pacientes, ya que las variables fueron catalogadas 
como confusorias e incluidas en el trabajo sólo con carácter descriptivo. 
Es necesario prolongar el tiempo de estudio para darle seguimiento a los pacientes, y valorar otras 
posibles complicaciones que pudieran presentarse a mayor plazo. 
La capsulotomía es una buena alternativa terapéutica para el H.R.L.A.L.M., ya que es un 
procedimiento que se realiza en el consultorio, que no tiene complicaciones, que mejora así la 
calidad de la agudeza visual; este procedimiento siempre debe ser realizado bajo la supervisión de 
un médico de mayor jerarquía para evitar complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
1. Montenegro G, Marvan P, Dexl A, et al. Posterior Capsule Opacification Assessment and 
Factor That Influence Visual Quality After Posterior Capsulotomy. Am J Ophthalmol. 
2010;150 (2):248-253 
2. Nekolová J, Pozlerová J, Jiráskova N, et al. Comparison of Posterior Capsule Opacification 
After Two Different Surgical Methods of Cataract Extraction. Am J Ophthalmol. 2008;145 
(3):493-498 
3. Werner L, Pandey SK, Escobar-Gómez M. Et al. Anterior capsule opacification: 
Ahistological study comparing different IOL styles. Ophthamology 2000;107:463-467. 
4. Werner L, Pandey SK, Apple DJ, et alt. Anterior capsule opacification: Corelation of 
pathological findings with clinical sequelae. Ophthalmology 2001;108:1675-1681 
5. Werner L, Apple DJ, Pandey SK et alt. Analysis of elements of interlenticular opacification. 
Am J Ophthalmol. 2002;133:320-326. 
6. Tuft SJ, Talks SJ. Delayed dislocation of foldable plate-haptic silicona lenses after Nd:YAG 
laser capsulotomy. Am J Ophthalmol 1998;126:586-588 
7. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. In vivoquantitative measurement of posterior 
capsule opacification after extracapsular cataract surgery. Am J Ophthalmol. 1998;125:837-
843. 
8. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. Correlation between posterior capsule opacification 
and visual function before and after Neodymium: YAG laser posterior capsulotomy. Am J 
Ophthalmol. 2003;136(4):720-726 
9. Cámara-Castillo HG, Navarra-López P, Rivera-SempértequiJ. Desprendiemiento seroso de 
coroides y desprendimiento de retina posterior capsulotomía con YAG-Láser. Arch Soc Esp 
Oftalmol 2006;81:333-336 
10. Apple DJ, Peng Q, Visessook N, et al. Surgical prevention of posterior capsule 
opacification. Progress in eliminating this complication of cataract surgery. J Cataract 
Refract Surg 2000;26:180-187 
11. Cheng CY, Yen MY, Chen SJ, et al. Visual acuity ans contrast sensitivity in different types 
of posterior capsule opacification, J Cataract Refract Surg 2001;27:1055-1060 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X. ANEXOS 
 
ISSSTE	
  
	
  
HOSPITAL	
  REGIONAL	
  LIC.	
  ADOLFO	
  LÓPEZ	
  MATEOS	
  
	
  
SERVICIO:	
  OFTALMOLOGÍA	
  
	
  
SEGMENTO	
  ANTERIOR	
  
	
  
	
  
	
  
HOJA	
  DE	
  CONTROL	
  DE	
  PACIENTES	
  CON	
  APLICACIÓN	
  DE	
  ND:YAG	
  LASER	
  
	
  
	
  
	
  
Nombre:	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
Expediente:	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Edad:	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  años	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Género:	
  M	
  	
  	
  	
  	
  F	
  	
  
	
  
Fecha	
  de	
  la	
  cirugía:	
  	
  __________________	
  
	
  
	
  
Ojo	
  Operado:	
  ___________________	
  
	
  
	
  
	
  
	
   AV	
   PIO	
  (mmHg)	
   Paquimetría	
  
	
  Corneal	
  (µ)	
  
OCT	
  Macular	
  (µ)	
  	
  
Inicial	
   	
   	
   	
   	
  
1	
  mes	
  posterior	
   	
   	
   	
   	
  
	
  
	
  
Hubo	
  alguna	
  modificación	
  en	
  los	
  valores?	
  
SI	
  	
  	
  	
  	
  NO	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Cuál?_____________________________________________	
  
	
  
Se	
  agregó	
  algún	
  tratamiento?	
  
SI	
  	
  	
  	
  	
  NO	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Cuál?______________________________________________	
  
	
  
	
  
	
  
Dr.	
  Jaime	
  Villaseñor	
  Diez	
  	
  
Médico	
  Adscrito	
  Oftalmología/Segmento	
  Anterior	
  
Dra	
  Elvia	
  Herrera	
  Rojas	
  
R3	
  Oftalmología	
  	
  
 
I.S.S.S.T.E. 
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS 
OFTALMOLOGÍA 
SEGMENTO ANTERIOR 
 
 
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CAPSULOTOMÍA Nd:YAG laser 
 
 
 
En base al reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, título 
segundo, capítulo uno, artículos 13, 14 fracción II-VI, 16 y 18-22. 
 
 
México D.F. a ________ de _____________________ del 201____. 
 
 
Yo ______________________________________________________________ de _________ 
años de edad autorizo al Dr. Jaime Villaseñor Diez y a la Dra. Elvia Herrera Rojas a que se me 
realice una Capsulotomía con Nd:YAG laser en mi ojo_________________________ como parte 
del tratamiento de la opacificación de la Cápsula Posterior. Sabiendo que hay posibles 
complicaciones como: Subluxación de lente intraocular, edema macular quístico, desprendimiento 
de retina, glaucoma secundario; mismas que en caso de presentarse serán tratadas de forma 
inmediata y oportuna. 
 
Autorizo participar al protocolo de investigación realizado en el servicio de oftalmología del 
H.R.L.A.L.M., manifestando que en el momento en que yo desee dejar de participar se respetará 
mi voluntad. 
 
 
 
Nombre y firma del paciente Dr. Jaime Villaseñor Diez 
 
 
 
Nombre y firma de familiar del paciente Dra. Elvia Herrera Rojas 
 
 
 
 
 
 
CONTACTO: Hosp. Regional Lic. Adolfo López Mateos. Av. Universidad 1321, Col Florida. Del. 
Álvaro Obregón. Tel 53 23 22 00 Ext 89122. 
 
 
 
 
 
 
A T E N T A M E N T E 
 
 
 
 
_______________________________ 
 
DRA. ELVIA HERRERA ROJAS 
INVESTIGADORA PRINCIPAL 
 
 
c.c.p. Subdelegación Médica 
c.c.p. Unidad Sede 
c.c.p. Investigador principal 
 
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