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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN Análisis de hallazgos oftalmológicos de pacientes en tratamiento con tamsulosina con síndrome de iris flácido en el periodo transoperatorio de facoemulsificación en el Hospital General de México TESIS Que para obtener el título de Cirujano Oftalmólogo PRESENTA Víctor Manuel Murillo Hernández DIRECTOR DE TESIS: Dra. Marilú Anahí Guido Jiménez PROFESOR TITULAR: Dr. Anselmo Antonio Fonte Vázquez Ciudad Universitaria, Cd. Mx., 2016 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 AGRADECIMIENTOS A Dios por permitirme estudiar medicina y la oftalmología como una de sus ramas. A mis padres por darme la vida, a mis hermanos por mostrarme siempre el camino correcto, por su apoyo incondicional, por brindarme fortaleza en momentos difíciles, este logro es de todos ellos también. Al resto de mi familia y amigos todos por siempre apoyarme con sus consejos, buenos deseos, por motivarme a seguir en esta larga y noble carrera, a todos muchas gracias. A mis maestros, a todos y cada uno de ellos por su enseñanza, orientación, paciencia, dedicación ya que mi formación como especialista se la debo en gran parte a ellos y a este mi muy querido Hospital General de México del que siempre estaré agradecido y orgulloso. Y finalmente a mi tutor por toda su paciencia, orientación, ayuda incondicional y amistad. 3 ÍNDICE RESUMEN………………………………………………………….……………........ 4 ANTECEDENTES….…………..……………………………………….……..…..… 9 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……..……………………………………………….………….……….. 13 JUSTIFICACIÓN…………………………………..………………….….………….. 13 OBJETIVOS…………………………………………..………………….……………13 METODOLOGÍA…………………………………………………….…………….… 14 RESULTADOS……………………………………………………….……………… 17 DISCUSIÓN……………………………………………………….…………………. 23 CONCLUSIÓN……………………………….………………………………….….… 24 REFERENCIAS…………………………………….………………………………… 25 4 RESUMEN ANTECEDENTES: La facoemulsificación es el procedimiento quirúrgico más realizado en el mundo. El IFIS es el conjunto de 3 signos clínicos observados durante dicha cirugía, miosis intraoperatoria, bamboleo y prolapso del iris lo componen. En México existen pocos estudios que analicen la prevalencia del IFIS en pacientes que tomen tamsulosina. OBJETIVO: Saber la prevalencia de los pacientes que desarrollan IFIS sometidos a cirugía de catarata con antecedente de haber tomado tamsulosina. MATERIALES Y MÉTODOS: En el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en el servicio de oftalmología “Dr. Magin Puig Solanes” en un periodo comprendido entre julio de 2014 a julio de 2016 a pacientes masculinos con antecedente de haber tomado tamsulosina al menos en una ocasión y ser operados de catarata se observó en el periodo transoperatorio las características clínicas del IFIS se registraron los resultados en hojas de cálculo y se asignó el grado de severidad de dicho síndrome. RESULTADOS: De 28 pacientes, 4 fueron excluidos por expediente incompleto quedando una muestra final de 24 pacientes. De la muestra final 14 (58.33%) presentaron al menos un componente del IFIS, 13 (54.16%) fueron operados del ojo derecho y 11 (45.83%) del izquierdo; el grupo de edad más afectado fue de 61-65 años con 6 pacientes (25%). HAS fue la enfermedad concomitante más frecuente relacionada a la muestra con 12 (50%) 7 pacientes (29.16%) no tuvieron una adecuada dilatación pupilar, 14 (58.33%) presentaron algún componente del IFIS, 10 (71.42%) prolapso del iris, 9 (64.28%) miosis intraoperatoria y 6 (42.85%) iris ondulante; de los 14 pacientes que presentaron algún grado de IFIS, 2 (14.28) fue grave, 7 (50%) un IFIS moderado y 5 (35.71) leve. CONCLUSIONES: El IFIS es una entidad frecuente en pacientes operados de catarata por facoemulsificación con antecedente de haber tomado tamsulosina, afectando a más de la mitad de éstos, el oftalmólogo debe tener conocimiento de la patología, factores de riesgo y cómo manejarlo durante el transpoperatorio. Palabras clave: Tamsulosina, facoemulsificación, catarata, IFIS, iris 5 ANÁLISIS DE HALLAZGOS OFTALMOLÓGICOS DE PACIENTES EN TRATAMIENTO CON TAMSULOSINA CON SÍNDROME DE IRIS FLÁCIDO EN EL PERIODO TRANSOPERATORIO DE FACOEMULSIFICACIÓN EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO RESUMEN ESTRUCTURADO INTRODUCCIÓN El síndrome de iris flácido intraoperatorio es una entidad descrita recientemente; en un inicio se le atribuyó a la tamsulosina, en trabajos posteriores se ha encontrado que no sólo se relaciona a éste fármaco, sino a hipoglucemiantes orales, hipotensores sistémicos entre otros. La importancia de conocer éste síndrome radica en estar preparados durante la cirugía de facoemulsificación y saber cómo actuar si se presenta dicha entidad, si bien se puede evidenciar uno de los componentes o todo el síndrome durante el acto quirúrgico. En México existen pocos estudios en hospitales de referencia donde se analicen las características de este síndrome en pacientes que toman tamsulosina. Javier Texto escrito a máquina Javier Texto escrito a máquina Javier Texto escrito a máquina 6 ¿Cuáles son los hallazgos oftalmológicos en pacientes operados de catarata por facoemulsificación con antecedente de haber tomado tamsulosina? HIPÓTESIS NULA: No existen hallazgos oftalmológicos específicos en pacientes operados de catarata por facoemulsificación con antecedente de haber tomado tamsulosina. HIPÓTESIS ALTERNA: Existen hallazgos oftalmológicos específicos en pacientes operados de catarata por facoemulsificación con antecedente de haber tomado tamsulosina. OBJETIVO GENERAL El objetivo de este trabajo es saber la prevalencia de los pacientes que desarrollan IFIS (intraoperative floppy iris síndrome) sometidos a cirugía de catarata por técnica de facoemulsificación con antecedente de haber tomado tamsulosina; así mismo describir las características de este síndrome. METODOLOGíA En el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en el servicio de Oftalmología “Dr. Magín Puig Solanes” se registraron y analizaron los datos de pacientes masculinos que se operaron de catarata por técnica de facoemulsificación que hayan tomado tamsulosina al menos en alguna ocasión en un periodo comprendido de julio de 2014 a julio de 2016. Durante el periodo transoperatorio se observó si el paciente presentaba algún componente de IFIS, las cirugías de catarata fueron realizadas por varios oftalmólogos especialistas en microcirugía de segmento Javier Texto escrito a máquina HIPOTESIS 7 anterior, después los datos fueron recopilados en hojas de cálculo para su análisis y posteriormente presentados en tablas y gráficas. TIPO Y DISEÑO DEL ESTUDIO Prospectivo, descriptivo, observacional no experimental. POBLACIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA La población que se estudiará será aquella que pertenezca al sexo masculino que tenga el antecedente de cirugía de catarata por facoemulsificación en el periodo comprendido entre julio de 2014 a juliode 2016. CRITERIOS DE SELECCIÓN Se seleccionaron a pacientes masculinos que acudieran al Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” al servicio de Oftalmología “ Magín Puig Solanes” con antecedente de haber tomado al menos en una ocasión tamsulosina, que fueron sometidos a cirugía de catarata por técnica de facoemulsificación, sin alteraciones morfológicas del iris. Se excluyeron pacientes sin expediente completo. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES IFIS. Síndrome ocurrido durante la facoemulsificación donde puede ocurrir bamboleo del iris, miosis intraoperatoria progresiva y tendencia del iris a prolapsarse por las incisiones corneales, en un inicio atribuido a la toma de tamsulosina. 8 PROCEDIMIENTO Después de detectar a los pacientes que cumplieran con los criterios para este estudio, se observó durante la cirugía uno o más de los componentes del síndrome, se registraron los datos del paciente como edad, tiempo de haber tomado el medicamento, patologías concomitantes, manifestaciones intraoperatorias, entre otras. PALABRAS CLAVE Tamsulosina, facoemulsificación, catarata, IFIS, iris 9 ANTECEDENTES En México existen pocos estudios que analicen la prevalencia del IFIS en pacientes que tomen tamsulosina. En muchas ocasiones durante el interrogatorio, el médico oftalmólogo se preocupa más por padecimientos concomitantes que vayan a impedir la cirugía de catarata como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, alguna cardiopatía, entre otras que por alguna dificultad que curse el paciente para la micción por ejemplo, por lo tanto dejamos pasar datos importantes que podrían tener alguna repercusión durante la cirugía. El síndrome de iris flácido intraoperatorio puede complicar una cirugía de catarata en una proporción nada despreciable, Chang y colaboradores describieron este síndrome en 60% de los pacientes analizados durante su estudio (1) Al tener en cuenta la posibilidad de éste síndrome durante la cirugía el cirujano puede estar preparado para una probable solución transoperatoria. MARCO TEÓRICO El síndrome de iris flácido intraoperatorio (Intraoperative floppy iris syndrome: IFIS) es una situación recientemente descrita en relación con las modificaciones pupilares observadas en pacientes que toman tamsulosina (1). El IFIS está caracterizado por la presencia de tres signos durante la cirugía de catarata: un estroma iridiano fláccido que se ondula en condiciones de fluídica habituales, tendencia del iris a prolapsarse a través de las incisiones de facoemulsificación (generalmente durante la primera incisión, pero puede ocurrir en cualquier momento de la cirugía) y paracentesis adecuadamente construidas, y contracción pupilar progresiva (1,3). Aunque hay otras posibles causas para el prolapso del iris y de la miosis transoperatorias, es la combinación de todos los rasgos mencionados lo que define y Javier Texto escrito a máquina DESARROLLO DEL PROYECTO 10 caracteriza el IFIS. A pesar de que la etiología del prolapso del iris es multifactorial, el mecanismo básico es constante y puede ser explicado por el principio de Bernoulli que dice que simultáneamente hay un incremento en la velocidad del fluido y un descenso de la presión con lo que el iris escapa por la herida en la córnea, aunque un puerto bien construido puede resistir presiones de hasta 2000 mmHg sin prolapso iridiano, el prolapso o no del iris depende de las características del puerto construido, la configuración del iris y su tonicidad (3). El IFIS es un síndrome de reciente descripción, su prevalencia oscila alrededor del 3% en pacientes que toman tamsulosina en el grupo poblacional de pacientes operados de catarata. Chang y Campbell mencionan que aparece hasta en un 60% de pacientes que toman tamsulosina (1).Se ha descubierto que una de las causas desencadenantes de este síndrome es la toma de tamsulosina, un bloqueador de los receptores adrenérgicos alfa-1 en pacientes con diagnóstico de hiperplasia benigna de próstata (1). El receptor alfa 1 contribuye a varias acciones fisiológicas en el ojo, por ejemplo, está involucrado en la regulación de secreción protéica en la glándula lagrimal, tono de los vasos sanguíneos oculares y diámetro pupilar (5). Subtipos de alfa-1 receptor median contrayendo el músculo liso del dilatador del iris, en ese mismo receptor controla la dilatación del iris y de la pupila. Cualquier alfa bloqueador puede causar miosis repentina, pero se ha observado que este efecto es más evidente con la tamsulosina y de igual forma la hipotensión postural es poco frecuente con este alfa bloqueante que con otros de la misma familia. Recientemente los urólogos han comenzado a tratar síntomas de retención urinaria en mujeres con alfa bloqueadores y comienzan a aparecer reportes que demuestran la presencia de síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS) también en la cirugía de catarata de las féminas. Según lo propuesto por un trabajo se requiere tomar alrededor de entre 4 y 6 meses de éste fármaco para desarrollar IFIS. (5) 11 De acuerdo con los estudios realizados existen 2 rasgos del IFIS que aumentan particularmente el riesgo de ruptura capsular posterior: La ineficacia relativa de la dilatación mecánica de la pupila con esfinterotomías de espesor parcial o sin ella, por tratar de extender (dilatar) la pupila en ojos con IFIS. La dilatación mecánica en ojos con sinequias posteriores o en pacientes con uso crónico de mióticos crea desgarros microscópicos en el borde fibrótico de una pupila inelástica. Este no es el caso de los ojos con IFIS donde como un cinturón elástico, la pupila chasquea para regresar a su tamaño original. La pupila puede extenderse con inyección de viscoelástico y el cirujano puede experimentar un falso estado de seguridad, por haber completado la capsulorrexis fácilmente; entonces puede estar desprevenido ante un inesperado prolapso del iris y miosis de transoperatorias. Si insertamos ganchos retractores de iris o un anillo de expansión pupilar, es más difícil no desgarrar el borde de la capsulorrexis (2). Sin embargo, no existen evidencias de que las complicaciones quirúrgicas potenciales por el uso de estos medicamentos causen lesiones a largo plazo, o pérdida de la vista, por lo que los expertos no recomiendan la suspensión de la toma de esta familia de fármacos en pacientes con cataratas (2,5). En estudios previos la suspensión de la tamsulosina 3 años antes en pacientes que se sometieron a cirugía de catarata no disminuyó la aparición de IFIS, por lo que se concluye que lo más importante no es suspender este fármaco en los pacientes con catarata, sino conocer las estrategias para tratar las complicaciones intraoperatorias. El IFIS se maneja mejor con agentes viscoelásticos que mecánicamente, frenan el prolapso del iris y mantienen la pupila extendida. Los cirujanos deben usar un flujo de aspiración y vacío bajos (el EG < 22 mL/ min y < 200 mm Hg) para retardar la evacuación del viscoelástico de la cámara anterior. Cuando la pupila se estrecha inyectar repetidamente viscoelástico (2). Los ganchos retractores de iris o un anillo de expansión pupilar son medios fiables de mantener un diámetro pupilar seguro durante la cirugía. Estos dispositivos son costosos y consumen un tiempo para insertarlos; la colocación de anillos de la expansión es difícil si la pupila es pequeña o la cámara anterior es poco profunda. Es más seguro insertar estos dispositivos (ganchos retractores de iris o anillo de expansión pupilar) antes de la capsulorrexis que después de ella (2). 12 Complicaciones como inflamación posoperatoria, iridodiálisis, hifema y defectos de transilumiación como resultado del trauma al iris durante la cirugía se buscan evitar (3). Teniendo un conocimiento de esta terapia puede planificar una estrategia quirúrgica adecuaday de esta manera disminuir la tasa de las mencionadas complicaciones. Un punto clave es el interrogatorio exhaustivo al paciente, no es suficiente preguntar por enfermedades crónicas, se debe preguntar por medicamentos tomados actualmente o que se dejaron semanas, meses o años atrás. En el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en el servicio de Oftalmología “Dr. Magin Puig Solanes” se registraron y analizaron los datos de pacientes masculinos que se operaron de catarata por técnica de facoemulsificación que hayan tomado tamsulosina al menos en alguna ocasión en un periodo comprendido de julio de 2014 a julio de 2016. Durante el periodo transoperatorio se evaluaron los componentes del síndrome de iris flácido intraoperatorio como estroma iridiano ondulante en condiciones de fluídica normales, prolapso del iris a través de las incisiones corneales y miosis progresiva transoperatoria. Los datos de los pacientes, como edad, enfermedades concomitantes, tiempo de haber tomado tamsulosina entre otros fueron recopilados en hojas de cálculo para su análisis y posteriormente presentados en tablas y gráficas. 13 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es la prevalencia del IFIS en un hospital general en México? ¿Cuál de los tres componentes del IFIS es el más comunmente observado durante la cirugía de catarata? ¿Qúe grado de IFIS es el más frecuente en hospitales generales de México? ¿Qúe patologías son las más frecuentemente relacionadas al IFIS? JUSTIFICACIÓN El síndrome de iris flácido intraoperatorio es una entidad que cada vez se presentará con más frecuencia debido al aumento de cirugías de catarata por facoemulsificación en México; la importancia de conocer las características epidemiológicas en nuestra población nos ayudará a dar la importancia de esta entidad, conocer las probables complicaciones que nos genere y como estar preparados para resolverlas. HIPÓTESIS ¿Cuál es la prevalencia de IFIS en México y cuáles son las características clínicas de éste? OBJETIVOS Objetivo General El objetivo de este trabajo es saber la prevalencia de los pacientes que desarrollan IFIS sometidos a cirugía de catarata por técnica de facoemulsificación con antecedente de haber tomado 14 tamsulosina; así mismo describir las características de este síndrome. Objetivos específicos Determinar la prevalencia de IFIS en un hospital general en México “ Dr. Magín Puig Solanes” Determinar que cararacterísticas del IFIS se presentan con mayor frecuencia. Determinar que patologías padecen los pacientes que presentan IFIS durante la cirugía de catarata por facoemulsificación. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Prospectivo, descriptivo, observacional no experimental. POBLACIÓN: Todo paciente que acuda a la consulta del servicio de Oftalmología “Dr. Magín Puig Solanes” del Hospital General de México “ Dr. Eduardo Liceaga” del sexo masculino con antecedente de haber tomado tamsulosina y ser sometido a cirugía de catarata por facoemulsificación. TAMAÑO DE LA MUESTRA CRITERIOS DE SELECCIÓN Criterios de inclusión 15 Pacientes que acudan al servicio de Oftalmología “Dr. Magín Puig Solanes” del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, del periodo del 1 de Julio de 2014 al de 1 Julio del 2016, tengan el antecedente de haber tomado tamsulosina al menos en una ocasión y se operen de catarata por técnica de facoemulsificación. Criterios de No inclusion Pacientes que hayan tenido antecedente de trauma ocular y/o uveítis en el ojo a operar. Criterios de Exclusion Pacientes que se operen de catarata por una técnica distinta a la facoemulsificación. Pacientes que no recuerden exactamente que a-bloqueador hayan tomado. Expedientes incompletos DEFINICIÓN OPERACIONAL Y CONCEPTUAL DE VARIABLES Variables en estudio secundarias Edad Categoría.- Cuantitativa. Escala de medición.- Discreta. Unidad de medición.- Años. Operacionalización.- Años cumplidos al momento de iniciar el estudio. Género 16 Categoría.- Cualitativa. Escala de medición.- Nominal (Dicotómica). Unidad de medición.- Genotipo hombre o mujer. Operacionalización.- El género al que pertenezca de nacimiento el paciente. Diagnóstico Categoría.- Cualitativa. Escala de medición.- Nominal. Unidad de medición.- Grado de IFIS según la clasificación de Chang. Operacionalización.- Durante la cirugía de catarata por facoemulsificación describir que pacientes presentaron IFIS y si lo presentaron qué características se observaron. PROCEDIMIENTO 1. Se seleccionaran los pacientes que acudan al servicio de Oftalmología “Dr. Magín Puig Solanes” del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” con antecedente de haber tomado al menos en una ocasión tamsulosina y se hayan operado de catarata por facoemulsificación, que cumplan con criterios de inclusión establecidos, se les informará del procedimiento y se firmará el consentimiento informado. 2. Durante la cirugía se observó si se presentó IFIS y las características de éste. 3. Se clasificó la severidad del IFIS según la clasificación de Chang. 4. Se obtendrán las estadísticas descriptivas para poder dar los resultados y conclusiones del estudio. Javier Texto escrito a máquina 17 Con este trabajo pretendemos dar a conocer al médico oftalmólogo cual es una probable complicación de los pacientes que se operan de catarata con antecedente de haber tomado tamsulosina. IMPACTO A LARGO PLAZO Tener un trabajo como antecedente del IFIS en hospitales de concentración, cual es su prevalencia y características del síndrome. RESULTADOS De un total de 28 pacientes masculinos con antecedente de haber tomado tamsulosina y haberse operado de catarata por cirugía de facoemulsificación 4 fueron excluidos del estudio por expediente incompleto quedando una muestra final de 24 pacientes. La muestra final fue 24 pacientes con antecedente de haber tomado al menos en una ocasión tamsulosina. Del total de la muestra 14 (58.33%) presentaron al menos un componente del IFIS. De los 24 pacientes 13 (54.16%) fueron operados del ojo derecho y 11 pacientes (45.83%) operados del ojo izquierdo (gráfica 1); de los 24 pacientes, el rango de edad más afectado fue el comprendido entre los 61-65 años con 6 pacientes (25%) (Gráfica 2). Javier Texto escrito a máquina CONTRIBUCIÓN DEL PROYECTO 18 Respecto a las enfermedades que padecían los pacientes al momento de la facoemulsificación la hipertensión arterial sistémica tuvo la mayor prevalencia con 12 pacientes (50%), seguida de la diabetes mellitus con 8 pacientes (33.33%) (Gráfica 3). Del total de la muestra, 7 pacientes (29.16%) no tuvieron una adecuada dilatación al aplicarle tropicamida con fenilefrina en gotas (8 mg/ 50 mg por ml respectivamente), cada 30 minutos 1 hora antes de la cirugía en el ojo a operar (Gráfica 4). De los 24 pacientes, 14 (58.33%) presentaron algún componente del IFIS, 10 (71.42%) presentaron prolapso del iris, 9 (64.28%) miosis intraoperatoria progresiva y 6 (42.85%) iris ondulante en condiciones de fluídica normal (Gráfica 5, tabla 1); de los 14 pacientes que presentaron algún grado de IFIS, 2 (14.28) fue grave, 7 (50%) un IFIS moderado y 5 (35.71) leve. De los 24 pacientes, 14(58.33%) iniciaron con la toma de la tamsulosina antes de 6 años previos a la cirugía de catarata (Gráfica 6). 19 pacientes (79.16%) tomaban tamsulosina al momento de la cirugía y 5 pacientes (20.83%) ya no lo hacían (Tabla 2). Con respecto a las complicaciones de la facoemulsificación, únicamente en 1 paciente (4.16%) del total de la muestra se presentó una ruptura de cápsula posterior, en todos los pacientes se colocó el lente intraocular.Gráfica 1. 19 Gráfica 2. 1311 OJO OPERADO DERECHO IZQUIERDO 20 Gráfica 3. Gráfica 4. 3 6 3 4 3 4 1 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 N Ú M ER O D E P A C IE N TE S EDAD EDAD DE PACIENTES 0 2 4 6 8 10 12 Depresión DM2 HAS LES Dislipidemia IRC 1 8 12 1 1 1 FR EC U EN C IA PATOLOGÍAS Enfermedades asociadas a los pacientes 21 Gráfica 5. DILATARON 17 NO DILATARON 7 DILATACIÓN DE PACIENTES DILATARON NO DILATARON 0 2 4 6 8 10 12 PROLAPSO DE IRIS MIOSIS IRIS ONDULANTE NÚMERO DE PACIENTES C O M P O N EN TE S D EL IF IS Componentes del IFIS por paciente 22 Gráfica 6. Tabla 2. PACIENTES QUE AL MOMENTO DE LA CIRUGÍA TOMABAN O NO TRATAMIENTO CON TAMSULOSINA Si continúan con tratamiento con Tamsulosina actualmente No continúan con tratamiento con Tamsulosina actualmente Número de pacientes 19 5 6 4 14 MENOR DE 2 AÑOS 2-4 AÑOS MAYOR DE 6 AÑOS N ú m e ro d e p ac ie n te s Años de inicio de tratamiento TIEMPO EN AÑOS DE LOS 24 PACIENTES DE HABER INICIADO EL TRATAMIENTO CON TAMSULOSINA Tabla No. 1 Componentes del IFIS que se presentaron en los pacientes afectados Prolapso de iris 10 Miosis progresiva 9 Iris ondulante 6 23 DISCUSIÓN El síndrome de iris flácido intraoperatorio es una entidad frecuente en pacientes que toman tamsulosina y se operan de catarata por facoemulsificación; en nuestro trabajo encontramos que el 58.33% del total de los pacientes presentaron al menos algún componente del IFIS, Chang y cols. en el estudio que realizaron, reportan que hasta 60% de pacientes que tomaban dicho fármaco presentaron IFIS. Goyal y cols en 2014 reportan en la India que la hipertensión arterial sistémica está íntimamente relacionada al IFIS, en nuestro estudio encontramos que ésta patología es la enfermedad concomitante más frecuente en los pacientes de nuestro trabajo, en el mismo estudio reportan que 68.3% del total de pacientes que toman tamsulosina desarrollaron IFIS, comparado con el 58.33% que encontramos en nuestro trabajo; Goyal y cols también concluyen que es más frecuente el IFIS en pacientes que toman tamsulosina que alfuzosina. En el periodo que comprendió nuestro trabajo se operaron 2344 pacientes de catarata por facoemulsificación, si tenemos que en 14 de ellos encontramos algún componente de IFIS al menos, tenemos que 0.59% de los pacientes operados en nuestro hospital que han tomado tamsulosina padecen IFIS, esto difiere del 2% encontrado por Chang y cols en 2005 muy probablemente a las limitaciones de nuestro trabajo. Estudios más grandes son necesarios en México para entender mejor el síndrome de iris flácido intraoperatorio en nuestra población afectada en un gran porcentaje por padecimientos crónico- degenerativos. 24 CONCLUSIONES El síndrome de iris flácido intraoperatorio es una entidad que cada vez veremos con mayor frecuencia debido al aumento de la población, y por lo tanto de la cirugía de catarata por facoemulsificación. Con este estudio demostramos la relación entre la tamsulosina y el IFIS sin dejar a un lado que casi todos los pacientes tienen otras comorbilidades, sobretodo enfermedades crónico-degenerativas por lo que toman varios fármacos los cuales también podrían ser causantes del IFIS. El cirujano oftalmólogo debe conocer el IFIS y sus asociaciones y mejor aún su manejo durante la cirugía, un interrogatorio extenso es necesario durante el preoperatorio. Una limitación de nuestro trabajo es el número de pacientes que aquí analizamos, con muestras más grandes podemos definir mejor factores de riesgo, características y asociaciones del IFIS, por lo que trabajos más extensos son necesarios para comprender mejor éste síndrome. 25 BIBLIOGRAFÍA 1. Bidaguren A., Irigoyen C. SÍNDROME DE IRIS FLÁCCIDO POR TAMSULOSINA. ESTUDIO PROSPECTIVO FRENTE A GRUPO CONTROL. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 349-354. 2. Belmary Aragonés Cruz, Ibrahín Piloto Díaz. Manejo del síndrome de iris laxo intraoperatorio en la cirugía de cataratas. Rev Cubana Oftalmol 2007; 20(2). 3. Naing L. Tint, Management of intraoperative iris prolapse: Stepwise practical approach. J Cataract refract Surg 2012; 38:1845-1852. 4. Vollman David E., Intraoperative Floppy Iris and Prevalence of Intraoperative Complications: Results From Ophthalmic Surgery Outcomes Database 5. Marcin L. Kordasz, Role of a1-Adrenoceptor Subtypes in Pupil Dilation Studied With Gene-Targeted Mice 6. 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