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1 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 FACULTAD DE MEDICINA
 DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
Análisis de hallazgos oftalmológicos de pacientes en 
tratamiento con tamsulosina con síndrome de iris flácido 
en el periodo transoperatorio de facoemulsificación en el 
Hospital General de México 
 
 
 
TESIS 
Que para obtener el título de 
 
Cirujano Oftalmólogo 
 
 
PRESENTA 
Víctor Manuel Murillo Hernández 
 
 
DIRECTOR DE TESIS: 
Dra. Marilú Anahí Guido Jiménez 
 
 
PROFESOR TITULAR: 
Dr. Anselmo Antonio Fonte Vázquez 
 
 
 
 
Ciudad Universitaria, Cd. Mx., 2016 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
A Dios por permitirme estudiar medicina y la oftalmología como una de sus ramas. 
 
A mis padres por darme la vida, a mis hermanos por mostrarme siempre el camino 
correcto, por su apoyo incondicional, por brindarme fortaleza en momentos difíciles, 
este logro es de todos ellos también. 
 
Al resto de mi familia y amigos todos por siempre apoyarme con sus consejos, 
buenos deseos, por motivarme a seguir en esta larga y noble carrera, a todos 
muchas gracias. 
 
A mis maestros, a todos y cada uno de ellos por su enseñanza, orientación, 
paciencia, dedicación ya que mi formación como especialista se la debo en gran 
parte a ellos y a este mi muy querido Hospital General de México del que siempre 
estaré agradecido y orgulloso. 
 
Y finalmente a mi tutor por toda su paciencia, orientación, ayuda incondicional y 
amistad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
ÍNDICE 
 
RESUMEN………………………………………………………….……………........ 4 
 
ANTECEDENTES….…………..……………………………………….……..…..… 9 
 
PLANTEAMIENTO DEL 
PROBLEMA……..……………………………………………….………….……….. 13 
 
JUSTIFICACIÓN…………………………………..………………….….………….. 13 
 
OBJETIVOS…………………………………………..………………….……………13 
 
METODOLOGÍA…………………………………………………….…………….… 14 
 
RESULTADOS……………………………………………………….……………… 17 
 
DISCUSIÓN……………………………………………………….…………………. 23 
 
CONCLUSIÓN……………………………….………………………………….….… 24 
 
REFERENCIAS…………………………………….………………………………… 25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
RESUMEN 
 
ANTECEDENTES: La facoemulsificación es el procedimiento quirúrgico más 
realizado en el mundo. El IFIS es el conjunto de 3 signos clínicos observados 
durante dicha cirugía, miosis intraoperatoria, bamboleo y prolapso del iris lo 
componen. En México existen pocos estudios que analicen la prevalencia del IFIS 
en pacientes que tomen tamsulosina. 
 
OBJETIVO: Saber la prevalencia de los pacientes que desarrollan IFIS sometidos 
a cirugía de catarata con antecedente de haber tomado tamsulosina. 
 
MATERIALES Y MÉTODOS: En el Hospital General de México “Dr. Eduardo 
Liceaga” en el servicio de oftalmología “Dr. Magin Puig Solanes” en un periodo 
comprendido entre julio de 2014 a julio de 2016 a pacientes masculinos con 
antecedente de haber tomado tamsulosina al menos en una ocasión y ser operados 
de catarata se observó en el periodo transoperatorio las características clínicas del 
IFIS se registraron los resultados en hojas de cálculo y se asignó el grado de 
severidad de dicho síndrome. 
 
RESULTADOS: De 28 pacientes, 4 fueron excluidos por expediente incompleto 
quedando una muestra final de 24 pacientes. 
De la muestra final 14 (58.33%) presentaron al menos un componente del IFIS, 13 
(54.16%) fueron operados del ojo derecho y 11 (45.83%) del izquierdo; el grupo de 
edad más afectado fue de 61-65 años con 6 pacientes (25%). HAS fue la 
enfermedad concomitante más frecuente relacionada a la muestra con 12 (50%) 
7 pacientes (29.16%) no tuvieron una adecuada dilatación pupilar, 14 (58.33%) 
presentaron algún componente del IFIS, 10 (71.42%) prolapso del iris, 9 (64.28%) 
miosis intraoperatoria y 6 (42.85%) iris ondulante; de los 14 pacientes que 
presentaron algún grado de IFIS, 2 (14.28) fue grave, 7 (50%) un IFIS moderado y 
5 (35.71) leve. 
 
CONCLUSIONES: El IFIS es una entidad frecuente en pacientes operados de 
catarata por facoemulsificación con antecedente de haber tomado tamsulosina, 
afectando a más de la mitad de éstos, el oftalmólogo debe tener conocimiento de la 
patología, factores de riesgo y cómo manejarlo durante el transpoperatorio. 
 
Palabras clave: Tamsulosina, facoemulsificación, catarata, IFIS, iris 
 
 
 
 
5 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISIS DE HALLAZGOS OFTALMOLÓGICOS 
DE PACIENTES EN TRATAMIENTO CON 
TAMSULOSINA CON SÍNDROME DE IRIS 
FLÁCIDO EN EL PERIODO TRANSOPERATORIO 
DE FACOEMULSIFICACIÓN EN EL HOSPITAL 
GENERAL DE MÉXICO 
 
 
 
RESUMEN ESTRUCTURADO 
 
INTRODUCCIÓN 
El síndrome de iris flácido intraoperatorio es una entidad descrita 
recientemente; en un inicio se le atribuyó a la tamsulosina, en trabajos 
posteriores se ha encontrado que no sólo se relaciona a éste fármaco, 
sino a hipoglucemiantes orales, hipotensores sistémicos entre otros. La 
importancia de conocer éste síndrome radica en estar preparados 
durante la cirugía de facoemulsificación y saber cómo actuar si se 
presenta dicha entidad, si bien se puede evidenciar uno de los 
componentes o todo el síndrome durante el acto quirúrgico. 
En México existen pocos estudios en hospitales de referencia donde se 
analicen las características de este síndrome en pacientes que toman 
tamsulosina. 
 
Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina
6 
 
¿Cuáles son los hallazgos oftalmológicos en pacientes operados de 
catarata por facoemulsificación con antecedente de haber tomado 
tamsulosina? 
HIPÓTESIS NULA: 
No existen hallazgos oftalmológicos específicos en pacientes operados 
de catarata por facoemulsificación con antecedente de haber tomado 
tamsulosina. 
 
HIPÓTESIS ALTERNA: 
Existen hallazgos oftalmológicos específicos en pacientes operados de 
catarata por facoemulsificación con antecedente de haber tomado 
tamsulosina. 
 
OBJETIVO GENERAL 
El objetivo de este trabajo es saber la prevalencia de los pacientes que 
desarrollan IFIS (intraoperative floppy iris síndrome) sometidos a cirugía 
de catarata por técnica de facoemulsificación con antecedente de haber 
tomado tamsulosina; así mismo describir las características de este 
síndrome. 
 
METODOLOGíA 
 
En el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en el servicio 
de Oftalmología “Dr. Magín Puig Solanes” se registraron y analizaron 
los datos de pacientes masculinos que se operaron de catarata por 
técnica de facoemulsificación que hayan tomado tamsulosina al menos 
en alguna ocasión en un periodo comprendido de julio de 2014 a julio 
de 2016. 
Durante el periodo transoperatorio se observó si el paciente presentaba 
algún componente de IFIS, las cirugías de catarata fueron realizadas 
por varios oftalmólogos especialistas en microcirugía de segmento 
Javier
Texto escrito a máquina
HIPOTESIS 
7 
 
anterior, después los datos fueron recopilados en hojas de cálculo para 
su análisis y posteriormente presentados en tablas y gráficas. 
 
 
TIPO Y DISEÑO DEL ESTUDIO 
Prospectivo, descriptivo, observacional no experimental. 
 
POBLACIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA 
La población que se estudiará será aquella que pertenezca al sexo 
masculino que tenga el antecedente de cirugía de catarata por 
facoemulsificación en el periodo comprendido entre julio de 2014 a juliode 2016. 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 
Se seleccionaron a pacientes masculinos que acudieran al Hospital 
General de México “Dr. Eduardo Liceaga” al servicio de Oftalmología “ 
Magín Puig Solanes” con antecedente de haber tomado al menos en 
una ocasión tamsulosina, que fueron sometidos a cirugía de catarata 
por técnica de facoemulsificación, sin alteraciones morfológicas del iris. 
Se excluyeron pacientes sin expediente completo. 
 
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES 
 
IFIS. Síndrome ocurrido durante la facoemulsificación donde puede 
ocurrir bamboleo del iris, miosis intraoperatoria progresiva y tendencia 
del iris a prolapsarse por las incisiones corneales, en un inicio atribuido 
a la toma de tamsulosina. 
 
8 
 
PROCEDIMIENTO 
 
Después de detectar a los pacientes que cumplieran con los criterios 
para este estudio, se observó durante la cirugía uno o más de los 
componentes del síndrome, se registraron los datos del paciente como 
edad, tiempo de haber tomado el medicamento, patologías 
concomitantes, manifestaciones intraoperatorias, entre otras. 
 
PALABRAS CLAVE 
Tamsulosina, facoemulsificación, catarata, IFIS, iris 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
ANTECEDENTES 
 
En México existen pocos estudios que analicen la prevalencia del IFIS 
en pacientes que tomen tamsulosina. En muchas ocasiones durante el 
interrogatorio, el médico oftalmólogo se preocupa más por 
padecimientos concomitantes que vayan a impedir la cirugía de catarata 
como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, alguna cardiopatía, 
entre otras que por alguna dificultad que curse el paciente para la 
micción por ejemplo, por lo tanto dejamos pasar datos importantes que 
podrían tener alguna repercusión durante la cirugía. 
El síndrome de iris flácido intraoperatorio puede complicar una cirugía 
de catarata en una proporción nada despreciable, Chang y 
colaboradores describieron este síndrome en 60% de los pacientes 
analizados durante su estudio (1) 
Al tener en cuenta la posibilidad de éste síndrome durante la cirugía el 
cirujano puede estar preparado para una probable solución 
transoperatoria. 
 
MARCO TEÓRICO 
 
 
El síndrome de iris flácido intraoperatorio (Intraoperative floppy iris 
syndrome: IFIS) es una situación recientemente descrita en relación 
con las modificaciones pupilares observadas en pacientes que toman 
tamsulosina (1). El IFIS está caracterizado por la presencia de tres 
signos durante la cirugía de catarata: un estroma iridiano fláccido que 
se ondula en condiciones de fluídica habituales, tendencia del iris a 
prolapsarse a través de las incisiones de facoemulsificación 
(generalmente durante la primera incisión, pero puede ocurrir en 
cualquier momento de la cirugía) y paracentesis adecuadamente 
construidas, y contracción pupilar progresiva (1,3). Aunque hay otras 
posibles causas para el prolapso del iris y de la miosis transoperatorias, 
es la combinación de todos los rasgos mencionados lo que define y 
Javier
Texto escrito a máquina
DESARROLLO DEL PROYECTO 
10 
 
caracteriza el IFIS. 
 
 
A pesar de que la etiología del prolapso del iris es multifactorial, el 
mecanismo básico es constante y puede ser explicado por el principio 
de Bernoulli que dice que simultáneamente hay un incremento en la 
velocidad del fluido y un descenso de la presión con lo que el iris escapa 
por la herida en la córnea, aunque un puerto bien construido puede 
resistir presiones de hasta 2000 mmHg sin prolapso iridiano, el prolapso 
o no del iris depende de las características del puerto construido, la 
configuración del iris y su tonicidad (3). 
 
El IFIS es un síndrome de reciente descripción, su prevalencia oscila 
alrededor del 3% en pacientes que toman tamsulosina en el grupo 
poblacional de pacientes operados de catarata. Chang y Campbell 
mencionan que aparece hasta en un 60% de pacientes que toman 
tamsulosina (1).Se ha descubierto que una de las causas 
desencadenantes de este síndrome es la toma de tamsulosina, un 
bloqueador de los receptores adrenérgicos alfa-1 en pacientes con 
diagnóstico de hiperplasia benigna de próstata (1). 
 
El receptor alfa 1 contribuye a varias acciones fisiológicas en el ojo, por 
ejemplo, está involucrado en la regulación de secreción protéica en la 
glándula lagrimal, tono de los vasos sanguíneos oculares y diámetro 
pupilar (5). Subtipos de alfa-1 receptor median contrayendo el músculo 
liso del dilatador del iris, en ese mismo receptor controla la dilatación del 
iris y de la pupila. 
 
 Cualquier alfa bloqueador puede causar miosis repentina, pero se ha 
observado que este efecto es más evidente con la tamsulosina y de 
igual forma la hipotensión postural es poco frecuente con este alfa 
bloqueante que con otros de la misma familia. 
 
Recientemente los urólogos han comenzado a tratar síntomas de 
retención urinaria en mujeres con alfa bloqueadores y comienzan a 
aparecer reportes que demuestran la presencia de síndrome de iris 
flácido intraoperatorio (IFIS) también en la cirugía de catarata de las 
féminas. Según lo propuesto por un trabajo se requiere tomar alrededor 
de entre 4 y 6 meses de éste fármaco para desarrollar IFIS. (5) 
 
11 
 
De acuerdo con los estudios realizados existen 2 rasgos del IFIS que 
aumentan particularmente el riesgo de ruptura capsular posterior: 
La ineficacia relativa de la dilatación mecánica de la pupila con 
esfinterotomías de espesor parcial o sin ella, por tratar de extender 
(dilatar) la pupila en ojos con IFIS. La dilatación mecánica en ojos con 
sinequias posteriores o en pacientes con uso crónico de mióticos crea 
desgarros microscópicos en el borde fibrótico de una pupila inelástica. 
Este no es el caso de los ojos con IFIS donde como un cinturón elástico, 
la pupila chasquea para regresar a su tamaño original. 
La pupila puede extenderse con inyección de viscoelástico y el cirujano 
puede experimentar un falso estado de seguridad, por haber 
completado la capsulorrexis fácilmente; entonces puede estar 
desprevenido ante un inesperado prolapso del iris y miosis de 
transoperatorias. Si insertamos ganchos retractores de iris o un anillo 
de expansión pupilar, es más difícil no desgarrar el borde de la 
capsulorrexis (2). 
Sin embargo, no existen evidencias de que las complicaciones 
quirúrgicas potenciales por el uso de estos medicamentos causen 
lesiones a largo plazo, o pérdida de la vista, por lo que los expertos no 
recomiendan la suspensión de la toma de esta familia de fármacos en 
pacientes con cataratas (2,5). 
En estudios previos la suspensión de la tamsulosina 3 años antes en 
pacientes que se sometieron a cirugía de catarata no disminuyó la 
aparición de IFIS, por lo que se concluye que lo más importante no es 
suspender este fármaco en los pacientes con catarata, sino conocer las 
estrategias para tratar las complicaciones intraoperatorias. 
El IFIS se maneja mejor con agentes viscoelásticos que 
mecánicamente, frenan el prolapso del iris y mantienen la pupila 
extendida. Los cirujanos deben usar un flujo de aspiración y vacío bajos 
(el EG < 22 mL/ min y < 200 mm Hg) para retardar la evacuación del 
viscoelástico de la cámara anterior. Cuando la pupila se estrecha 
inyectar repetidamente viscoelástico (2). Los ganchos retractores de iris 
o un anillo de expansión pupilar son medios fiables de mantener un 
diámetro pupilar seguro durante la cirugía. Estos dispositivos son 
costosos y consumen un tiempo para insertarlos; la colocación de 
anillos de la expansión es difícil si la pupila es pequeña o la cámara 
anterior es poco profunda. Es más seguro insertar estos dispositivos 
(ganchos retractores de iris o anillo de expansión pupilar) antes de la 
capsulorrexis que después de ella (2). 
 
12 
 
Complicaciones como inflamación posoperatoria, iridodiálisis, hifema y 
defectos de transilumiación como resultado del trauma al iris durante la 
cirugía se buscan evitar (3). Teniendo un conocimiento de esta terapia 
puede planificar una estrategia quirúrgica adecuaday de esta manera 
disminuir la tasa de las mencionadas complicaciones. 
 
Un punto clave es el interrogatorio exhaustivo al paciente, no es 
suficiente preguntar por enfermedades crónicas, se debe preguntar por 
medicamentos tomados actualmente o que se dejaron semanas, meses 
o años atrás. 
 
 
 
 
 
 
En el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en el servicio 
de Oftalmología “Dr. Magin Puig Solanes” se registraron y analizaron 
los datos de pacientes masculinos que se operaron de catarata por 
técnica de facoemulsificación que hayan tomado tamsulosina al menos 
en alguna ocasión en un periodo comprendido de julio de 2014 a julio 
de 2016. 
Durante el periodo transoperatorio se evaluaron los componentes del 
síndrome de iris flácido intraoperatorio como estroma iridiano ondulante 
en condiciones de fluídica normales, prolapso del iris a través de las 
incisiones corneales y miosis progresiva transoperatoria. 
 Los datos de los pacientes, como edad, enfermedades concomitantes, 
tiempo de haber tomado tamsulosina entre otros fueron recopilados en 
hojas de cálculo para su análisis y posteriormente presentados en tablas 
y gráficas. 
 
 
 
 
13 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
 
 ¿Cuál es la prevalencia del IFIS en un hospital general en México? 
 ¿Cuál de los tres componentes del IFIS es el más comunmente 
observado durante la cirugía de catarata? 
 ¿Qúe grado de IFIS es el más frecuente en hospitales generales 
de México? 
 ¿Qúe patologías son las más frecuentemente relacionadas al 
IFIS? 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
El síndrome de iris flácido intraoperatorio es una entidad que cada vez 
se presentará con más frecuencia debido al aumento de cirugías de 
catarata por facoemulsificación en México; la importancia de conocer 
las características epidemiológicas en nuestra población nos ayudará a 
dar la importancia de esta entidad, conocer las probables 
complicaciones que nos genere y como estar preparados para 
resolverlas. 
 
HIPÓTESIS 
 
 
¿Cuál es la prevalencia de IFIS en México y cuáles son las 
características clínicas de éste? 
 
 
OBJETIVOS 
 
Objetivo General 
 
 El objetivo de este trabajo es saber la prevalencia de los pacientes 
que desarrollan IFIS sometidos a cirugía de catarata por técnica 
de facoemulsificación con antecedente de haber tomado 
14 
 
tamsulosina; así mismo describir las características de este 
síndrome. 
 
 
 
Objetivos específicos 
 
 Determinar la prevalencia de IFIS en un hospital general en 
México “ Dr. Magín Puig Solanes” 
 Determinar que cararacterísticas del IFIS se presentan con mayor 
frecuencia. 
 Determinar que patologías padecen los pacientes que presentan 
IFIS durante la cirugía de catarata por facoemulsificación. 
 
 
 
 
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 
 
 
Prospectivo, descriptivo, observacional no experimental. 
 
 
 
POBLACIÓN: Todo paciente que acuda a la consulta del servicio de 
Oftalmología “Dr. Magín Puig Solanes” del Hospital General de México 
“ Dr. Eduardo Liceaga” del sexo masculino con antecedente de haber 
tomado tamsulosina y ser sometido a cirugía de catarata por 
facoemulsificación. 
 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 
Criterios de inclusión 
 
15 
 
 Pacientes que acudan al servicio de Oftalmología “Dr. Magín 
Puig Solanes” del Hospital General de México “Dr. 
Eduardo Liceaga”, del periodo del 1 de Julio de 2014 al de 
1 Julio del 2016, tengan el antecedente de haber tomado 
tamsulosina al menos en una ocasión y se operen de 
catarata por técnica de facoemulsificación. 
 
Criterios de No inclusion 
 
 Pacientes que hayan tenido antecedente de trauma ocular 
y/o uveítis en el ojo a operar. 
 
 
Criterios de Exclusion 
 Pacientes que se operen de catarata por una técnica distinta a 
la facoemulsificación. 
 Pacientes que no recuerden exactamente que a-bloqueador 
hayan tomado. 
 Expedientes incompletos 
 
 
 
 
DEFINICIÓN OPERACIONAL Y CONCEPTUAL DE 
VARIABLES 
 
 
 
Variables en estudio secundarias 
 Edad 
 
 Categoría.- Cuantitativa. 
 Escala de medición.- Discreta. 
 Unidad de medición.- Años. 
 Operacionalización.- Años cumplidos al momento de iniciar el 
estudio. 
 
 Género 
 
16 
 
 Categoría.- Cualitativa. 
 Escala de medición.- Nominal (Dicotómica). 
 Unidad de medición.- Genotipo hombre o mujer. 
 Operacionalización.- El género al que pertenezca de nacimiento 
el paciente. 
 
 Diagnóstico 
 
 Categoría.- Cualitativa. 
 Escala de medición.- Nominal. 
 Unidad de medición.- Grado de IFIS según la clasificación de 
Chang. 
 Operacionalización.- Durante la cirugía de catarata por 
facoemulsificación describir que pacientes presentaron IFIS y si lo 
presentaron qué características se observaron. 
 
 
 
PROCEDIMIENTO 
 
1. Se seleccionaran los pacientes que acudan al servicio de 
Oftalmología “Dr. Magín Puig Solanes” del Hospital General de 
México “Dr. Eduardo Liceaga” con antecedente de haber tomado 
al menos en una ocasión tamsulosina y se hayan operado de 
catarata por facoemulsificación, que cumplan con criterios de 
inclusión establecidos, se les informará del procedimiento y se 
firmará el consentimiento informado. 
2. Durante la cirugía se observó si se presentó IFIS y las 
características de éste. 
3. Se clasificó la severidad del IFIS según la clasificación de Chang. 
4. Se obtendrán las estadísticas descriptivas para poder dar los 
resultados y conclusiones del estudio. 
 
 
 
 
Javier
Texto escrito a máquina
17 
 
Con este trabajo pretendemos dar a conocer al médico 
oftalmólogo cual es una probable complicación de los pacientes que se 
operan de catarata con antecedente de haber tomado tamsulosina. 
 
 
 IMPACTO A LARGO PLAZO 
 
Tener un trabajo como antecedente del IFIS en hospitales de 
concentración, cual es su prevalencia y características del síndrome. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
 
De un total de 28 pacientes masculinos con antecedente de haber 
tomado tamsulosina y haberse operado de catarata por cirugía de 
facoemulsificación 4 fueron excluidos del estudio por expediente 
incompleto quedando una muestra final de 24 pacientes. 
La muestra final fue 24 pacientes con antecedente de haber tomado al 
menos en una ocasión tamsulosina. Del total de la muestra 14 (58.33%) 
presentaron al menos un componente del IFIS. De los 24 pacientes 13 
(54.16%) fueron operados del ojo derecho y 11 pacientes (45.83%) 
operados del ojo izquierdo (gráfica 1); de los 24 pacientes, el rango de 
edad más afectado fue el comprendido entre los 61-65 años con 6 
pacientes (25%) (Gráfica 2). 
 
Javier
Texto escrito a máquina
CONTRIBUCIÓN DEL PROYECTO 
18 
 
Respecto a las enfermedades que padecían los pacientes al momento 
de la facoemulsificación la hipertensión arterial sistémica tuvo la mayor 
prevalencia con 12 pacientes (50%), seguida de la diabetes mellitus con 
8 pacientes (33.33%) (Gráfica 3). 
Del total de la muestra, 7 pacientes (29.16%) no tuvieron una adecuada 
dilatación al aplicarle tropicamida con fenilefrina en gotas (8 mg/ 50 mg 
por ml respectivamente), cada 30 minutos 1 hora antes de la cirugía en 
el ojo a operar (Gráfica 4). 
De los 24 pacientes, 14 (58.33%) presentaron algún componente del 
IFIS, 10 (71.42%) presentaron prolapso del iris, 9 (64.28%) miosis 
intraoperatoria progresiva y 6 (42.85%) iris ondulante en condiciones de 
fluídica normal (Gráfica 5, tabla 1); de los 14 pacientes que presentaron 
algún grado de IFIS, 2 (14.28) fue grave, 7 (50%) un IFIS moderado y 5 
(35.71) leve. 
 
De los 24 pacientes, 14(58.33%) iniciaron con la toma de la tamsulosina 
antes de 6 años previos a la cirugía de catarata (Gráfica 6). 
19 pacientes (79.16%) tomaban tamsulosina al momento de la cirugía y 
5 pacientes (20.83%) ya no lo hacían (Tabla 2). 
Con respecto a las complicaciones de la facoemulsificación, únicamente 
en 1 paciente (4.16%) del total de la muestra se presentó una ruptura 
de cápsula posterior, en todos los pacientes se colocó el lente 
intraocular.Gráfica 1. 
19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 2. 
1311
OJO OPERADO
DERECHO IZQUIERDO
20 
 
Gráfica 3. 
 
Gráfica 4. 
3
6
3
4
3
4
1
56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90
N
Ú
M
ER
O
 D
E 
P
A
C
IE
N
TE
S
EDAD
EDAD DE PACIENTES 
0
2
4
6
8
10
12
Depresión DM2 HAS LES Dislipidemia IRC
1
8
12
1 1 1
FR
EC
U
EN
C
IA
PATOLOGÍAS
Enfermedades asociadas a los pacientes
21 
 
 
Gráfica 5. 
 
 
 
DILATARON
17
NO DILATARON
7
DILATACIÓN DE PACIENTES
DILATARON
NO DILATARON
0 2 4 6 8 10 12
PROLAPSO DE IRIS
MIOSIS
IRIS ONDULANTE
NÚMERO DE PACIENTES
C
O
M
P
O
N
EN
TE
S 
D
EL
 IF
IS
Componentes del IFIS por paciente
22 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 6. 
 
 
 
Tabla 2. 
PACIENTES QUE AL MOMENTO DE LA CIRUGÍA TOMABAN O NO TRATAMIENTO CON 
TAMSULOSINA 
 Si continúan con tratamiento 
con Tamsulosina actualmente 
No continúan con tratamiento 
con Tamsulosina actualmente 
Número de pacientes 19 5 
6
4
14
MENOR DE 2 AÑOS 2-4 AÑOS MAYOR DE 6 AÑOS
N
ú
m
e
ro
 d
e
 p
ac
ie
n
te
s
Años de inicio de tratamiento
TIEMPO EN AÑOS DE LOS 24 PACIENTES DE 
HABER INICIADO EL TRATAMIENTO CON 
TAMSULOSINA
Tabla No. 1 
Componentes del IFIS que se 
presentaron en los pacientes 
afectados 
Prolapso de iris 10 
Miosis 
progresiva 
9 
Iris ondulante 6 
23 
 
 
DISCUSIÓN 
El síndrome de iris flácido intraoperatorio es una entidad frecuente 
en pacientes que toman tamsulosina y se operan de catarata por 
facoemulsificación; en nuestro trabajo encontramos que el 58.33% del 
total de los pacientes presentaron al menos algún componente del IFIS, 
Chang y cols. en el estudio que realizaron, reportan que hasta 60% de 
pacientes que tomaban dicho fármaco presentaron IFIS. 
Goyal y cols en 2014 reportan en la India que la hipertensión 
arterial sistémica está íntimamente relacionada al IFIS, en nuestro 
estudio encontramos que ésta patología es la enfermedad concomitante 
más frecuente en los pacientes de nuestro trabajo, en el mismo estudio 
reportan que 68.3% del total de pacientes que toman tamsulosina 
desarrollaron IFIS, comparado con el 58.33% que encontramos en 
nuestro trabajo; Goyal y cols también concluyen que es más frecuente 
el IFIS en pacientes que toman tamsulosina que alfuzosina. 
 
En el periodo que comprendió nuestro trabajo se operaron 2344 
pacientes de catarata por facoemulsificación, si tenemos que en 14 de 
ellos encontramos algún componente de IFIS al menos, tenemos que 
0.59% de los pacientes operados en nuestro hospital que han tomado 
tamsulosina padecen IFIS, esto difiere del 2% encontrado por Chang y 
cols en 2005 muy probablemente a las limitaciones de nuestro trabajo. 
 
Estudios más grandes son necesarios en México para entender 
mejor el síndrome de iris flácido intraoperatorio en nuestra población 
afectada en un gran porcentaje por padecimientos crónico-
degenerativos. 
 
 
 
24 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
El síndrome de iris flácido intraoperatorio es una entidad que cada 
vez veremos con mayor frecuencia debido al aumento de la población, 
y por lo tanto de la cirugía de catarata por facoemulsificación. Con este 
estudio demostramos la relación entre la tamsulosina y el IFIS sin dejar 
a un lado que casi todos los pacientes tienen otras comorbilidades, 
sobretodo enfermedades crónico-degenerativas por lo que toman varios 
fármacos los cuales también podrían ser causantes del IFIS. 
El cirujano oftalmólogo debe conocer el IFIS y sus asociaciones y 
mejor aún su manejo durante la cirugía, un interrogatorio extenso es 
necesario durante el preoperatorio. 
Una limitación de nuestro trabajo es el número de pacientes que 
aquí analizamos, con muestras más grandes podemos definir mejor 
factores de riesgo, características y asociaciones del IFIS, por lo que 
trabajos más extensos son necesarios para comprender mejor éste 
síndrome. 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
 
 
1. Bidaguren A., Irigoyen C. SÍNDROME DE IRIS FLÁCCIDO POR 
TAMSULOSINA. ESTUDIO PROSPECTIVO FRENTE A GRUPO 
CONTROL. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 349-354. 
2. Belmary Aragonés Cruz, Ibrahín Piloto Díaz. Manejo del síndrome 
de iris laxo intraoperatorio en la cirugía de cataratas. Rev Cubana 
Oftalmol 2007; 20(2). 
3. Naing L. Tint, Management of intraoperative iris prolapse: 
Stepwise practical approach. J Cataract refract Surg 2012; 
38:1845-1852. 
4. Vollman David E., Intraoperative Floppy Iris and Prevalence of 
Intraoperative Complications: Results From Ophthalmic Surgery 
Outcomes Database 
5. Marcin L. Kordasz, Role of a1-Adrenoceptor Subtypes in Pupil 
Dilation Studied With Gene-Targeted Mice 
6. Goyal S., Intraoperative floppy iris syndrome in Indian population: 
a prospective study on incidence, risk factors, and impact on 
operative performance, Indian J Ophthalmol 2014 Aug;62(8): 870-
5 
7. Fenician V., Intracameral epinephrine without the addition of 
intracameral lidocaine in the management of tamsulosin 
associated intraoperative floppy iris syndrome, 
8. Horvath K., Research on intraoperative iris behavior in rabbits 
treated with tamsulosin and finasteride. 
 
 
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