Asociacion-entre-un-ndice-predictivo-de-la-American-Society-of-Anesthesiology-y-el-desarrollo-de-complicaciones-pulmonares-postoperatorias

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1 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACUTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. ANTONIO FRAGA MOURET” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
 
 
“ASOCIACION ENTRE UN INDICE PREDICTIVO DE LA AMERICAN 
SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY Y EL DESARROLLO DE 
COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS” 
 
TESIS 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE: 
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA 
 
PRESENTA: 
DR. ARNULFO CALIXTO FLORES 
 
 
ASESOR DE TESIS 
DRA. MARÍA DE LOS ANGELES GARCÍA MEDINA 
 
 MÉXICO, DF. 2013. 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Jesús Arenas Osuna 
Jefe de la División de Educación en Salud 
UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional La Raza 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Benjamín Guzmán Chávez 
Profesor Titular del Curso de Especialización en Anestesiología 
Anestesiología 
UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional La Raza 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
__________________________________________________ 
Dr. Arnulfo Calixto Flores 
Residente del Curso de Especialización en Anestesiología 
 
UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional La Raza 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
No. de registro autorizado 
 R-2013-3501-27 
 
3 
 
 
ÍNDICE 
 
 Pág. 
Resumen 4 
 
Summary 5 
 
Antecedentes científicos 6 
 
Material y métodos 10 
 
Resultados 12 
 
Discusión 15 
 
Conclusiones 16 
 
Bibliografía 17 
 
Anexos 21 
 
 
4 
 
RESUMEN 
OBJETIVO: Evaluar la asociación que existe entre el índice predictivo de la ASA y el desarrollo de 
CPP en el Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” CMN La Raza. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo, del 1º 
noviembre al 31 de diciembre de 2012; paciente sometidos a cirugía bajo anestesia, general, 
regional o neuroaxial. Se analizaron 75 pacientes. Ambos sexos mayores de 18 años con previo 
consentimiento informado y que cumplían los criterios de inclusión. Se recabaron datos el 
expediente clínico y registro anestésico (Hemoglobina preoperatoria, edad, sitio de hérida 
quirúrgica, saturación por oximetría de pulso (SpO2) preoperatoria, cirugía urgente o electiva, 
tiempo quirúrgico, infección de vías respiratorias documentada en el último mes); se otorgó riesgo 
de acuerdo al Índice predictivo de CPP de la ASA (bajo, intermedio, alto). Se analizó la asociación 
del riesgo asignado con la presentación de una o más CPP en los 30 días posteriores. 
 
RESULTADOS: se analizaron 75 pacientes; bajo riesgo 22 (29.33%), intermedio 31 (41.33%), alto 
riesgo 22 (29.33%), de ellos, 2 (2.7%) presentaron una CPP, 3 pacientes (4%) de 2-3 CPP y 1 
(1.3%) presentó más de 4 CPP. A los 30 días se registraron 2 defunciones (2.6%) relacionadas con 
CPP y 1 (1.3%) por otras causas 
. 
CONCLUSION: Se encontró que la asociación del índice predictivo de CPP de la ASA con el 
desarrollo de CPP tiene una sensibilidad por arriba del 77% y es capaz de predecir morbilidad y 
mortalidad en paciente que se someterán a un procedimiento quirúrgico no obstétrico. 
PALABRAS CLAVE 
Complicaciones pulmonares postoperatorias; índice predictivo. 
 
5 
 
SUMMARY 
To evaluate the association between predictive index of ASA and the development of CPP in the 
Specialty Hospital "Dr. Antonio Fraga Mouret "CMN La Raza. 
 
MATERIAL AND METHODS: A prospective, longitudinal, observational and descriptive, from 1 
November to 31 December 2012; patient undergoing surgery under anesthesia, general, regional or 
neuroaxial. 75 patients were analyzed. Both sexes over 18 years with prior informed consent and 
who met the inclusion criteria. Data were collected clinical records and anesthetic record 
(preoperative hemoglobin, age, surgical wound site, saturation by pulse oximetry (SpO2) 
preoperative urgent or elective surgery, surgical time, documented respiratory infection in the last 
month), is awarded according to risk predictive CPP Index ASA (low, intermediate, high). The 
association of risk assigned to the presentation of one or more CPP in 30 days. 
 
RESULTS: We analyzed 75 patients, low-risk 22 (29.33%), intermediate 31 (41.33%), high risk 22 
(29.33%), of which 2 (2.7%) had a CPP, 3 patients (4%) of 2-3 CPP, and 1 (1.3%) had more than 4 
CPP. At 30 days there were 2 deaths (2.6%) related to CPP and 1 (1.3%) from other causes. 
 
CONCLUSION: We found that the association of CPP predictive index of the ASA with the 
development of CPP above has a sensitivity of 77% and is useful in patients undergoing surgery to 
establish strategies to reduce complications, morbidity and mortality and hospital costs. 
 
KEYWORDS 
Postoperative pulmonary complications; predictive index. 
 
6 
 
Antecedentes Científicos 
 
Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) en cirugía no cardíaca, no han sido bien 
estudiadas, pero son tan comunes como las complicaciones cardíacas en el postoperatorio, por ello 
es importante identificar el riesgo que tienen los pacientes quirúrgicos de padecerlas y tomar 
medidas para mitigarlo; representan una parte sustancial de los riesgos relacionados con la cirugía y 
la anestesia y son una fuente de morbilidad postoperatoria, mortalidad y estancias hospitalarias más 
prolongadas
1
; además, pueden ser más útiles que las complicaciones cardiacas para predecir 
mortalidad a largo plazo después de someterse a un procedimiento quirúrgico. La base actual para la 
comprensión de la naturaleza de las CPP es débil, y sólo un pequeño número de estudios de alta 
calidad están disponibles, una definición uniforme no ha surgido, y los estudios se han centrado en 
pacientes y procedimientos quirúrgicos específicos.
2, 3, 4
 
En general, se pueden definir como alteraciones pulmonares que producen disfunción o 
enfermedad, que es clínicamente significativa y afecta negativamente a la evolución clínica del 
paciente; incluyen neumonía, insuficiencia respiratoria (que requiere ventilación mecánica), 
atelectasia y exacerbación de EPOC u otras patologías preexistentes; algunos investigadores 
incluyen fiebre de origen desconocido y broncoespasmo, además de las ya descritas en la literatura, 
como el exceso de secreciones bronquiales, tos productiva, los sonidos respiratorios anormales e 
hipoxemia.
5, 1
 
Los factores de riesgo para desarrollar alguna CPP se pueden clasificar como factores relacionados 
con el paciente (edad, estado físico de la ASA, estado funcional, la presencia de EPOC, ICC, etc.) o 
relacionados con el procedimiento (el sitio de la cirugía, duración y si la cirugía es electiva o 
emergente, etc.). El nivel de albúmina sérica inferior a 3,5 gr/dl se considera también un factor de 
riesgo. 
6,5
 Estos factores de riesgo se han clasificado, según la última revisión hecha por el American7 
 
Collage of Physicians 
7, 
1, con niveles de evidencia A y B. La sinergia entre estos factores 
determina el riesgo en cada paciente. 
8,9
 El Programa Nacional para el Mejoramiento de los Asuntos 
de Veteranos, desarrolló un índice predictivo de neumonía y factores de riesgo para insuficiencia 
respiratoria posoperatoria, pero con sesgos en el muestreo, pues los pacientes fueron en su mayoría 
del sexo másculino.
1
 
Una revisión sistemática de pacientes sometidos a cirugía no cardiaca, encontró que la incidencia de 
CPP varía del 2 a 19%
5
, sin embargo, la investigación sobre las CPP hasta la fecha ha sido sujeta a 
sesgos de muestreo; el intento más ambicioso hasta la fecha, para reunir los conocimientos actuales 
sobre este problema clínico, es del Colegio Americano de Médicos para establecer los lineamientos 
para la prevención de CPP en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca.
1
 En este contexto, está 
claro que sería muy útil poder predecir la probabilidad de CPP a través de un conjunto reducido de 
variables perioperatorias, además, este índice de predicción, sería más útil si se aplica a través de 
una amplia gama de entornos quirúrgicos; muestra de ello es la Puntuación de riesgo con el que se 
desarrolló un Índice predictivo de CPP.
5
, la cual se validó mediante un modelo de regresión 
logística a partir de un estudio prospectivo, multicéntrico y observacional de una cohorte de 
población quirúrgica no obstétrica, con muestras al azar, bajo anestesia general, neuroaxial o 
regional realizado por Canet y colaboradores en 2010.
5
 
Para este propósito, es importante recordar los efectos biológicos que tiene la anestesia general 
sobre el sistema respiratorio, los cuales comienzan con la inducción anestésica y pueden extenderse 
hasta el período postoperatorio, por ejemplo, existe una reducción de la capacidad residual 
funcional (CFR) hasta de un 30%, la capacidad vital (CV) reduce 50 a 60% y puede seguir 
disminuyendo hasta un máximo de una semana después de la cirugía. La reducción de la CFR por 
debajo de los volúmenes de cierre contribuye al riesgo de presentar atelectasia (compresión del 
tejido pulmonar, la absorción de aire alveolar, y el deterioro de la función del surfactante), 
neumonía y desajuste de la ventilación-perfusión; también existe inhibición de la tos y deterioro del 
8 
 
aclaramiento mucociliar, aumentando el riesgo de infección.
10, 11 
Además se ocasiona un desajuste 
de la ventilación-perfusión, un incremento de los shunts, espacio muerto anatómico e hipoxemia. 
Algunos anestésicos, analgésicos y otros fármacos utilizados durante el perioperatorio, pueden 
afectar la regulación central de la respiración, alterando la conducción nerviosa de las vías 
respiratorias superiores y el funcionamiento de los músculos de la caja torácica y contribuir al 
desarrollo de CPP.
12, 13
 Adicionalmente, los efectos inmunosupresores durante la anestesia, y la 
transfusión intraoperatoria, contribuyen a un pobre resultado posoperatorio.
14 
La agresión quirúrgica 
contribuye en gran medida al desarrollo de CPP, sobre todo si la cirugía es cercana al diafragma.
15 
La respuesta inmune postoperatoria, es un mediador que aumenta el riesgo de infecciones 
postoperatorias respiratorias, es extremadamente compleja, tiene efecto pro coagulante e 
inmunosupresor; las citoquinas pro inflamatorias, especialmente el factor de necrosis tumoral α y la 
interleucina-6, son los actores principales en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la 
falla orgánica múltiple después del trauma.
12
 Hay estudios que encuentran una disminución del 
aclaramiento de bacterias que llegan de la cavidad peritoneal cuando se utiliza la presión positiva al 
final de la espiración (PEEP).
16 
Existen resultados dispares en cuanto a si la anestesia loco regional, 
especialmente las anestesias espinal y epidural, afectan a la respuesta inmune del paciente 
quirúrgico. Muchos autores defienden su poder inmunoprotector frente a otros que sólo encuentran 
esa ventaja cuando se combinan con la anestesia general, o bien cuando se realiza con opiáceos.
17, 18
 
Rem et al
19
, encontraron que la anestesia epidural combinada con anestesia general previene la 
linfopenia y reduce la granulocitosis postoperatoria en un 40%, tiene menor elevación de las 
catecolaminas y el cortisol séricos, por lo que atribuyen a una menor respuesta endocrino-
metabólica. También la actividad natural killer parece menos comprometida durante la 
raquianestesia
2
; la disminución de la relación CD4+/CD8+ es mayor en la anestesia general que en 
la loco regional.
21
 
9 
 
Las CPP representan una proporción sustancial de los riesgos relacionados con la cirugía y la 
anestesia.
15
 La última revisión sistemática sobre cirugía no cardiaca, encontró que la incidencia de 
CPP varía del 2 a 19% 
22, 23
, pero la investigación sobre los riesgos relacionados con estas 
complicaciones, ha sido sujeta a sesgos de muestreo
24, 25
, además de que las definiciones de CPP 
han diferido
5
, no obstante, a pesar de las limitaciones de este tipo de estudios, los investigadores aún 
intentan establecer las directrices para mitigar estos riesgos; el intento más ambicioso, hasta la 
fecha, para reunir los conocimientos actuales sobre este problema clínico son las establecidas por el 
Colegio Americano de Médicos sobre la prevención de CPP en pacientes sometidos a cirugía no 
cardiaca en 2006.
1
 
El estudio realizado por Canet et al y publicado en 2010 
5
, identificó siete factores de riesgo 
independientes útiles para la predicción de CPP; ellos aleatorizaron pacientes de 59 hospitales, 
establecieron las CPP más frecuentes (infección respiratoria, insuficiencia respiratoria, 
broncoespasmo, atelectasia, derrame pleural, neumotórax o neumonía por aspiración), y esto 
permitió el desarrollo y validación de un Índice predictivo de CPP, basados en una puntuación de 
riesgo que los clasificó como riesgo bajo intermedio y alto; cuando se aplicó en la población 
quirúrgica estudiada, demostró que la mortalidad a los 30 y 90 días fue mayor en los pacientes que 
presentaron una o más CPP (19,5%, IC del 95%, 12,5-26,5%) que en los que no tuvieron alguna 
(0,5%, IC 95%, 0,2-0,8%), además identificó los factores de riesgo independientes, para desarrollar 
una o más CPP: baja saturación de oxígeno arterial preoperatoria, infección respiratoria aguda 
durante el mes anterior, edad, anemia preoperatoria, cirugía abdominal superior o intratorácica, 
tiempo quirúrgico de por lo menos 2 horas, y cirugía de emergencia.
5
 
No se ha implementado otros scores de riesgo de CPP además del realizado por Canet et al en 20l0 
 
10 
 
Material y Métodos 
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo, cuyo objetivo fue 
evaluar la asociación que existe entre el puntaje del índice predictivo de la ASA y el desarrollo de 
CPP. Se estudiaron pacientes adultos sometidos a cirugía no obstétrica en la Unidad Médica de Alta 
Especialidad, Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional 
“La Raza” del Instituto Mexicano del Seguro Social del 01 de noviembre 2012 al 31 de diciembre 
2012, se incluyeron aquellos que se sometieron a cirugía no obstétrica programada o de urgencia 
con anestesia general, neuroaxial, ambos sexos, mayores de 18 años y que aceptaron participar en el 
estudio bajo consentimiento informado firmado por el mismo; se excluyeron aquellos que no 
aceptaron participar en el estudio, con intervención quirúrgica en otra unidad hospitalaria, con 
intervención quirúrgica ambulatoria, con intubación orotraqueal o cualquier otra vía antes de la 
cirugía, paciente receptor de trasplante de órganos, procedimientos relacionados con una 
complicación quirúrgica previa, pacientes que fueron re intervenidos durante los 30 días de 
seguimiento. El tamaño de la muestra se estimó en base a promedios paramuestras no pareadas con 
un valor delta de 13, valor beta 90% y valor alpha de 95%, se obtiene un número de 75 pacientes, se 
llevó a cabo el muestreo. Se recolectaron en una hoja de datos, los siete factores predictivos del 
expediente clínico el día de la cirugía: a) hemoglobina preoperatoria; dentro del quirófano al 
monitorizar: b) SPO2 por oximetría de pulso, c) edad, d) si tuvo o no infección de vías respiratorias 
en el último mes, e) el lugar de la incisión quirúrgica (periférica, abdominal, torácica), f) duración 
de la cirugía (horas) y e) si la cirugía fue de urgencia o electiva, además de su número telefónico; se 
otorgó una puntuación y clasificó en riesgo bajo, intermedio y alto riesgo de presentar una o más 
CPP (Anexo 1); mediante seguimiento expediente clínico a los 30 días posteriores de su 
intervención quirúrgica, se recolectó si el paciente presentó alguna CPP, ya descritas anteriormente. 
Y se buscó la asociación entre la incidencia de estas y la puntuación de riesgo otorgada, además de 
la mortalidad a los 30 días del evento quirúrgico. 
11 
 
RESULTADOS 
Durante el periodo de estudio, 75 pacientes ingresaron al estudio. De acuerdo al índice predictivo de 
CPP de la ASA, se clasificó en bajo riesgo a 22 pacientes (29.33%), riesgo intermedio 31 pacientes 
(41.33%) y alto riesgo a 22 pacientes (29.33%) como se puede observar en la Tabla 1; durante el 
seguimiento de 30 días posteriores al evento quirúrgico (Tabla 1) 12 pacientes presentaron CPP, de 
estos, del grupo de bajo riesgo 2 pacientes (2.6%) desarrollaron CPP, del grupo de riesgo 
intermedio 4 pacientes (5.2%) y del grupo de alto riesgo (8%) presentó CPP, se encontró que 4 
pacientes (5.4%) presentaron una CPP, 6 pacientes (8%) presentaron de 2 a 3 CPP y 2paciente 
(2.6%) presentó más de 4 CPP. Se registraron 5 defunciones (6.7%) relacionadas con CPP y 2 
defunciones (2.6%) por otras causas Tabla 3. Los días de estancia hospitalaria de los pacientes que 
presentaron una CPP fue de 4 días, de 2 a 3 CPP 11 días y los que presentaron 4 o más CPP fueron 
21 días. Las complicaciones pulmonares más frecuentes fueron (Gráfica 1): Falla respiratoria 
postoperatoria 4(5.2%), broncoespasmo 8(10.6%), derrame pleural 2 pacientes (2.7%), infección 
respiratoria 8 pacientes (10.6%), atelectasia 4 paciente (5.2%), neumonitis por aspiración0 (0. %) y 
neumotórax 1(1.3%). La asociación del índice predictivo con la presentación de CPP con r de 
Pearson de 0.83 (p <0.05) se encontró sensibilidad de 92% pero especificidad de sólo 68%; 
comparada con la literatura publicada 
1,21 
 
12 
 
 
 
Tabla 1 
 
Puntuación de riesgo de PPC: distribución de los pacientes y Tasas de CPP por intervalos 
 Intervalo de Puntuación de riesgo 
 Bajo riesgo <26 puntos Riesgo intermedio 26-44 
puntos 
Alto riesgo >45 puntos 
No. (75) (%) de pacientes 22(29.33) 31 (41.33) 22 (29.33) 
 
Tasa de CPP, % (95% IC) 0.7 (0.2-1.2) 6.3 (3.5-9.1) 44.9 (35.1-54.7) 
 
Intervalos de riesgo basados de acuerdo a la puntuación de riesgo simplificado y la aplicación de la descripción mínima de 
longitud izquierda. 
 
 
 
Tabla 2 
 
Estancia postoperatoria y mortalidad de acuerdo al número de Complicaciones pulmonares 
postoperatorias 
 No. De Complicaciones Pulmonares Postoperatorias 
 1 2-3 >o igual a 4 
No. (75) (%) de pacientes 4(5.2) 6 (8) 2 (2.6) 
 
Estancia hospitalaria 
postoperatorias (días) 
4 11 21 
 
De acuerdo al resultado del seguimiento en los 30 días posteriores al evento quirúrgico 
13 
 
Gráfica1
 
 
 
 
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
5.20% 
10.60% 
2.70% 
10.60% 
5.20% 
0% 
1.30% 
Complicaciones Pulmonares Postoperatorias 
No. 12 pacientes 
14 
 
DISCUSIÓN 
 
La incidencia del 16% de CPP que se observaron en este estudio corresponde con la 
incidencia pública del l9%. Solo 5 de las 7 defunciones correspondieron a una o más CPP 
dentro de los 30 días de seguimiento. Los 7 factores de riesgo independientes del índice 
predictivo de la ASA (Cuatro factores relacionados con el paciente: baja SpO2 
preoperatorios, infección de vías respiratorias documentada en el último mes, edad, y la 
baja concentración de hemoglobina representaron aproximadamente el 55% del total del 
riesgo puntuación. Los restantes tres predictores estaban relacionados con el procedimiento 
quirúrgico: cirugía abdominal superior o intratorácica, duración del procedimiento, y la 
cirugía de emergencia, y representaron el 45% de la puntuación), tienen un buen poder 
discriminativo para la identificación de pacientes en riesgo de una PPC. Tres factores de 
riesgo de este índice predictivo no están incluidos en las directrices del Colegio Americano 
de Médicos del 2006 
1 
(baja SpO2 preoperatoria, infección de vías respiratorias 
documentada en el último mes y anemia preoperatoria). 
La saturación de oxígeno preoperatoria en posición supina fue más fuerte como predictor 
de riesgo relacionado con el desarrollo de CPP. Esto es un hallazgo de gran utilidad y es de 
fácil registro, no hay datos de que se haya utilizado antes como predictor. 
21, 1 
 
Se encontró una fuerte asociación entre las CPP y hábitos como el tabaco (exposición 
permanente), y la insuficiencia cardíaca, de conformidad con las publicaciones 
internacionales. 
Sin embargo, estos factores no se incluyeron en este índice predictivo. Los antecedentes de 
infección respiratoria en el mes anterior a la cirugía, presencia de fiebre o el haber tomado 
15 
 
antibiótico, es decir, una infección documentada de vías respiratorias, concuerda con las 
indicaciones preoperatorias ya establecidas. 
Cada factor de riesgo predictivo tiene un efecto diferente en la morbilidad y mortalidad, por 
ejemplo, las infecciones respiratorias recientes pueden causar cambios locales en la 
reactividad de las vías respiratorias, función pulmonar, la capacidad residual pulmonar, 
etcétera. 
Un aumento del riesgo de eventos respiratorios durante el transoperatorio se deben a lo 
antes mencionado, sobre todo en los niños; las recomendaciones preoperatorias para una 
intervención quirúrgica programada recomiendan no someter a cirugía hasta después de 4 a 
6 semanas de la infección de vías respiratorias, que es el tiempo necesario para normalizar 
las funciones protectoras de la vía aérea. La facilidad con la cual se puede obtener una 
historia clínica y los factores de riesgo de CPP, tiene un alto valor, y estos factores 
dependientes del paciente deberían ser incluidos en la valoración Preanestésica, incluso, 
puede ser motivo de postergar la cirugía, en caso de ser electiva, y conseguir un mejor 
pronóstico del paciente. 
La edad es un predictor consistente, y los resultados de este estudio lo confirman. Pues hay 
un aumento de las CPP sobre todo en pacientes mayores de 80 años. 
La anemia preoperatoria (concentración de hemoglobina inferior de 10 g / dl) incrementa 3 
veces el riesgo de desarrollo de CPP 
21
, además predice un mal pronóstico en pacientes con 
patologías sistémicas y se asocia con aumento de la mortalidad. 
Se confirmó que tienen valor predictivo el sitio anatómico de la cirugía, su duración y si fue 
de urgencia. 
 
16 
 
CONCLUSIONES 
 
Nuestro estudio, identifico, que aplicando estos 7 factores de riesgo independientes, 
cumplen el objetivo de evaluar y predecir la presentación de una o más CPP. La puntuación 
de riesgo utilizada, que se aplica de manera sencilla, es capaz de predecir el desarrollo de 
CPP en la nuestra población quirúrgica y permite estratificar a los pacientes por nivel de 
riesgo. 
Nuestra investigación permite considerar la capacidad de establecer estrategias 
encaminadas a la disminución del riesgo de CPP utilizando 2 de los factores de riesgo 
independiente, baja SPO2 preoperatoria e infección de vías respiratorias reciente y la 
conveniencia de posponer la cirugía en caso de que sea electiva y no empeore la salud del 
paciente.Aun se debe continuar investigando otros factores de riesgo de acuerdo a nuestro entorno y 
características nuestra población. 
 
17 
 
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population-based surgical cohort. Anesthesiology 2010; 113:1338 –50 
22. Smetana GW: Preoperative pulmonary evaluation. N Engl J Med 1999; 340:937– 44 
23. Fisher BW, Majumdar SR, McAlister FA: Predicting pulmonary complications after 
nonthoracic surgery: A systematic review of blinded studies. Am J Med 2002; 112:219 –25 
24. Arozullah AM, Khuri SF, Henderson WG, Daley J, Participants in the National Veterans 
Affairs Surgical Quality Improvement Program: Development and validation of a 
multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac 
surgery. Ann Intern Med 2001; 135:847–57 
25. Arozullah AM, Daley J, Henderson WG, Khuri SF: Multifactorial risk index for predicting 
postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The national 
Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg 2000; 
232:242–53 
26. Smoking Cessation — Be smoke-free for your surgery. www.asahq.org/patientEducation/. 
Anesthesiology February 20, 2008. 
20 
 
27. Hulzebus, et al. Preoperative intensive inspiratory muscle training to prevent postoperative 
pulmonary complications in high-risk patients undergoing CABG surgery. JAMA. 2006; 
296:1851-1857 
28. Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, et al. Residual neuromuscular block is a risk factor for 
postoperative pulmonary complications. A prospective, randomized, and blinded study of 
postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. 
Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41:1095-1103 
29. Nelson R, Tse B, Edwards S. Selective nasogastric tube placement after abdominal surgery 
may reduce postoperative pulmonary complications: Systematic review of prophylactic 
nasogastric decompression after abdominal surgery. Br J Surg. 2005; 92:673-680. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
Anexo 1 
 
Predictores de riesgo de CPP (Score risk) 
 Puntuación Puntuación 
Edad (años) 
Menor o igual a 50 
51-80 
Mayor de 80 
% SpO2 preoperatoria 
Mayor o igual a 96% 
91-95% 
Menos de 90% 
Infección respiratoria en el último 
mes 
Anemia preoperatoria 
(menos de 10grdl) 
 
 
0 
3 
16 
 
0 
8 
24 
17 
 
 
11 
Incisión quirúrgica 
Periférica 
Abdomen superior 
Intratorácica 
Duración de la 
cirugía (hr) 
Menor o igual a 2 
De 2 a 3 
Más de 3 
Procedimiento de 
urgencia 
 
0 
15 
24 
 
 
0 
16 
23 
 
8 
Bajo riesgo < de 26 puntos, riesgo Intermedio 26 a 44 puntos, Alto riesgo 45 puntos o más 
 
 
22 
 
Anexo 2 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN 
Y POLÍTICAS DE SALUD 
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLO DE 
INVESTIGACIÓN 
Nombre del estudio: 
 
“ASOCIACION ENTRE EL INDICE PREDICTIVO DE LA ASA Y EL 
DESARROLLO DE COMPLICACIONES PULMONARES 
POSTOPERATORIAS”. 
Lugar y fecha: México, D.F., a ______ de __________ del 2012. 
Número de registro: 
Justificación y objetivos del 
estudio: 
Conocer las CPP más frecuentes en la población quirúrgica de este hospital y 
establecer su riesgo de mortalidad a los 30 días de la cirugía. 
Procedimientos: Mi participación en el proyecto consistirá en otorgar al investigador datos 
clínicos y de laboratorio (hemoglobina actual) de mi estado físico actual, además 
de permitir recolectar datos al monitorizarme (oximetría de pulso) y de la 
duración y tipo de cirugía que se me va a realizar 
Posibles riegos y molestias: Ninguno, ya que solo se realizara una recolección de datos sin intervención de 
ningún tipo en mi persona. 
Posibles beneficios que recibirá 
al participar en el estudio: 
El establecer estrategias, de acuerdo a las variables medidas, para disminuir el 
riesgo de presentar alguna CPP, la estancia intrahospitalaria prolongada y la 
morbi mortalidad. 
Información sobre resultados y 
alternativas de tratamiento: 
Se han comprometido a proporcionarme información actualizada que se obtenga 
durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar mi parecer respecto a la 
permanencia en el mismo. 
Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento 
quelo considere conveniente sin que ello afecte la atención médica que recibo en 
el Instituto. 
Privacidad y confidencialidad Se me ha garantizado que no se me identificaran en las presentaciones o 
publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi 
privacidad serán manejados en forma confidencial. 
Beneficios al término del 
estudio: 
Debido a que decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria y 
no tendré que hacer gasto alguno durante el estudio, no recibiré pago de ninguna 
índole por mi participación, solo la satisfacción de haber contribuido a la 
generación de nuevos conocimientos que en un futuro puedan beneficiar a otros 
pacientes. 
 
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: 
Investigador 
responsable: 
 
Colaboradores: 
Dra. María de los Ángeles García Medina, a quién se le puede localizar en el Servicio de 
Anestesiología del Hospital, ubicado en Seris y Zachila s/n. Col. La Raza, Deleg. Azcapotzalco, 
CP 02990, México D.F. o en el Tel: 557 82 10 88 Ext: 23075 y 23076. 
Dr. , Dr. Arnulfo Calixto Flores 
 
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de 
investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4º piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, 
Colonia Doctores. México D.F., C.P. 06720. Teléfono: (55)56 27 69 00. Correo electrónico: 
comisión.etica@imss.gob.mx 
 
 
___________________________________ 
Nombre y firma del paciente 
 
Testigo 1 
 
___________________________________ 
Nombre, dirección, relación y firma 
 
 
_________________________________ 
Dr. Arnulfo Calixto Flores. R3A 
 
Testigo 2 
 
______________________________ 
Nombre dirección, relación y firma 
 
 
mailto:comisión.etica@imss.gob.mx
23 
 
Anexo 3 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
“ ASOCIACION ENTRE EL INDICE PREDICTIVO DE LA ASA Y EL DESARROLLO DE 
COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS” 
Nombre Fecha_____________ 
Número de afiliación Cama 
EDAD: ____ años PESO: ____ kg TALLA: _____m Tiempo anestésico: _____min 
Diagnóstico: 
 
Cirugía programada: 
 
Teléfono de casa: 
PARAMETRO 
 
 
<= 50 
años 
51 a 80 
años 
< de 80 años Si No 
Edad 
 Infección de 
vías 
respiratorias 
en el último 
mes 
 
 
< de 90% 91 a 95% De 96% Si no 
SPO2 al ingresar a 
sala Anemia 
preoperatoria 
(<10grdl Hb) 
 
 
Periférica Abdomen 
superior 
Intratorácica < 2 
hrs 
2-3hrs >de 3 
hrs 
Incisión quirúrgica 
 Tiempo 
quirúrgico 
 
 
Si no 
Cirugía de urgencia 
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