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Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL ÁNGELES MÉXICO 
 
 ASOCIACIÓN MASTOGTÁFICA Y 
ANATOMOPATOLÓGICA DE LESIONES MAMARIAS 
BI-RADS 3 Y 4 EN BIOPSIAS TOMADAS POR 
ESTEREOTAXIA. 
 
TESIS DE POSGRADO 
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE: 
ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
PRESENTA: 
DRA. TANIA DANIELA NIETO ACOSTA 
 
ASESORES METODOLÓGICOS: 
DR. JUAN HURTADO GOROSTIETA 
DR. EDGAR AUSTRIA FRANCO 
 
2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 
 
 
TESIS DE POSGRADO: 
CORRELACIÓN MASTOGTÁFICA E HISTOLÓGICA DE BIOPSIAS 
TOMADAS POR ESTEREOTAXIA EN LESIONES BIRADS 3 Y 4. 
 
 
______________________________________ 
DR. JOSÉ NIZ RAMOS 
JEFE DE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN MÉDICA 
 
 
_______________________________________________ 
DR. CLAUDIO FRANCISCO SERVIERE ZARAGOZA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
 
 
 
 
_______________________________________________ 
DR. FRANCISCO JAVIER BORRAJO CARBAJAL 
COORDINADOR DE EDUCACIÓN MÉDICA FORMATIVA 
 
 
 
 
 _____________________________________ ___________________________________ 
DR. JUAN HURTADO GOROSTIETA DR. EDGAR AUSTRIA FRANCO 
 ASESOR METODOLÓGICO ASESOR METODOLÓGICO 
 
 
 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuando bebas agua, recuerda la fuente. 
Proverbio chino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 
 
ÍNDICE 
1. DATOS GENERALES ..........................................................................................................1 
1.1 Título de la tesis de Posgrado ..............................................................................................1 
1.2 Área de Investigación ..........................................................................................................1 
1.3 Subárea de Investigación .....................................................................................................1 
1.4 Línea de Investigación .........................................................................................................1 
1.5 Duración de la realización de la tesis ...................................................................................1 
1.6 Periodo que se estudiará en la tesis ......................................................................................1 
1.7 Investigador Principal ..........................................................................................................1 
1.8 Departamentos Participantes. ..............................................................................................2 
1.9 Instituciones Participantes ...................................................................................................2 
1.10 Intención Didáctica ............................................................................................................2 
2. MARCO TEÓRICO ...............................................................................................................2 
2.1 Síntesis del Proyecto ...........................................................................................................2 
2.2 Planteamiento del problema ................................................................................................2 
2.3 Antecedentes Bibliográficos ................................................................................................3 
3. Pregunta de Investigación ..................................................................................................... 14 
3.1 Justificación ...................................................................................................................... 14 
3.2 Objetivos e Hipótesis ......................................................................................................... 15 
4. DISEÑO DEL ESTUDIO ..................................................................................................... 15 
4.1 Tipo de investigación ........................................................................................................ 15 
4.2 Diseño ............................................................................................................................... 16 
4.3 Características del estudio ................................................................................................. 16 
5. METODOLOGÍA ................................................................................................................ 16 
5.1 Lugar y Duración............................................................................................................... 16 
5.2 Universo ............................................................................................................................ 16 
5.3 Criterios de Selección ........................................................................................................ 16 
5.4 Variables del estudio ......................................................................................................... 17 
5.5 Recolección de Datos ........................................................................................................ 19 
5.6 Prueba Piloto ..................................................................................................................... 19 
5.7 Plan de Análisis ................................................................................................................. 19 
5.8 Control de Calidad de Datos .............................................................................................. 20 
5.9 Aspectos Éticos ................................................................................................................. 21 
6. ORGANIZACION. .............................................................................................................. 21 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 
 
6.1 Recursos Humanos y Materiales ....................................................................................... 21 
6.2 Capacitación del Personal .................................................................................................. 21 
6.3 Financiamiento .................................................................................................................. 22 
6.4 Cronograma de actividades ............................................................................................... 22 
7. MATERIAL Y MÉTODOS. ................................................................................................ 22 
8. RESULTADOS .................................................................................................................... 24 
9. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ................................................................................................. 33 
9.1 Medidas de Asociación. ..................................................................................................... 34 
10. DISCUSIÓN .........................................................................................................................35 
11. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 36 
12. APÉNDICES ........................................................................................................................ 38 
13. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 41 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 1 
 
1. DATOS GENERALES 
1.1 Título de la tesis de Posgrado 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI- RADS 
3 y 4 en biopsias mamarias por estereotaxia. 
 
1.2 Área de Investigación 
Clínica. 
 
1.3 Subárea de Investigación 
Lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 
 
1.4 Línea de Investigación 
Diagnóstico. 
 
1.5 Duración de la realización de la tesis 
Fecha de inicio: 2 de Enero de 2013 
Fecha de terminación: 30 de Junio de 2013. 
 
1.6 Periodo que se estudiará en la tesis 
Fecha de inicio: 02 de agosto de 2010 
Fecha de término: 02 de abril de 2013 
 
1.7 Investigador Principal 
Nombre: Tania Daniela Nieto Acosta 
Adscripción: Departamento de Educación Médica 
Cargo: Médico Residente de 4º Grado 
Nivel Máximo de estudios: Cuarto año de la Especialidad en Ginecología y 
Obstetricia 
Pertenece a: Hospital Ángeles México 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 2 
 
1.8 Departamentos Participantes. 
 1.8.1 Departamento de Educación Médica del Hospital Ángeles México 
 1.8.2 Departamento de Imagenología de Hospital Ángeles México 
 Dr. Edgar Austria Franco 
 1.8.3 Departamento de Patología del Hospital Ángeles México 
 Dr. Herman Brandt Brandt. 
 
1.9 Instituciones Participantes 
1.9.1 Hospital Ángeles México 
 
1.10 Intención Didáctica 
 Intención Aplicativa: Académica 
 Tipo de tesis: Posgrado 
 Centro Educativo: UNAM 
 
2. MARCO TEÓRICO 
2.1 Síntesis del Proyecto 
El presente trabajo de investigación evalúa la asociación que existe entre los 
hallazgos mastográficos clasificados por el sistema BI-RADS y la biopsia 
tomada por estereotaxia para el diagnóstico oportuno de lesiones benignas y 
malignas de mama. 
 Se trata de un estudio clínico descriptivo, longitudinal, retrospectivo de 140 
pacientes a las que se les realizó biopsia de mama por estereotaxia en el periodo 
comprendido entre el 02 de Agosto de 2010 y el 02 de Abril de 2013. 
 Para dar curso al estudio se evalúa la asociación entre los diagnósticos 
mastográficos e anatomopatológicos de biopsia tomadas por estereotaxia. 
2.2 Planteamiento del problema 
La mastografía es un método de tamizaje para el diagnóstico oportuno de cáncer 
de mama. El sistema BI-RADS es un método para clasificar los hallazgos 
mastográficos estableciendo el grado de sospecha de malignidad, y asigna 
una recomendación sobre la actitud a tomar en cada caso. En el caso de la 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 3 
 
categoría 3 representa 2% de probabilidad de cáncer, mientras que la categoría 
4 proporciona una probabilidad de cáncer que va del 3 al 94%; los cuales solo se 
pueden conformar mediante la toma de biopsia. 
 La biopsia escisional es el estándar de oro para el diagnóstico de lesiones 
mamarias sospechosas de malignidad, sin embargo, debido al predominio de la 
patología benigna de mama en lesiones sospechosas, no es recomendable realizar 
un método diagnóstico tan invasivo que conlleva riesgos y costos mayores. 
2.3 Antecedentes Bibliográficos 
2.3.1 Marco Teórico 
El avance en el desarrollo tecnológico e industrial del mundo, ha traído consigo 
un aumento en la expectativa de vida, lo cual muestra un nuevo escenario 
demográfico y de transición en las enfermedades crónico-degenerativas y como 
consecuencia de los padecimientos neoplásicos, destacando el cáncer de mama. 
En México ha habido un incremento de la incidencia de cáncer de mama en los 
últimos 3 años, ya que se diagnostican 11 mil casos nuevos al año, lo que 
representa un incremento de casi 20%. Esto implica un problema de salud 
pública, pues cada día mueren 12 mujeres en promedio. En el 2006 el cáncer de 
mama fue la primera causa oncológica de muerte femenina1. 
 Esto ha obligado a los profesionales de la salud a conocer mejor la patología 
mamaria para así poder detectar en forma oportuna a aquellas mujeres que 
clínicamente presentan sospecha de cáncer mamario o factores de riesgo para su 
evaluación diagnóstica, ya que es un hecho indiscutible que el diagnóstico 
temprano de cualquier neoplasia es factor fundamental para mejorar las 
posibilidades de supervivencia, con lo cual se disminuye el costo económico y 
social que representa la atención de los casos avanzados. Los casos 
diagnosticados tempranamente cuentan con un pronóstico de sobrevivencia que 
supera el 90%, y entre más tardío es este diagnóstico, las posibilidades 
disminuyen hasta un punto donde sólo se puede ofrecer un tratamiento paliativo 
de sostén2. 
 La mastografía ha demostrado actualmente ser el mejor método auxiliar para 
el diagnóstico temprano; permite detectar microcalcificaciones que no son 
palpables, de un milímetro de diámetro, particularmente en los casos en los que 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 4 
 
el clínico descubre un signo incipiente que le hace sospechar enfermedad 
mamaria, pero que las condiciones especiales de la mama, como obesidad, mama 
exageradamente voluminosa, cambios fribronodulares, etc., impiden la 
palpación de un tumor de escasas dimensiones o que se encuentre profundamente 
situado en el grosor de la misma3. 
 
Diagnóstico de Lesiones Mamarias. 
La utilización de la mastografía como prueba de imagen y sobre todo la 
implantación de programas poblacionales para la detección precoz de cáncer de 
mama ha incrementado de forma exponencial el número de lesiones mamarias 
no palpables, es decir, el diagnóstico precoz tanto de lesiones malignas como 
benignas4. 
 En la mayoría de los casos basta comparar con mastografías previas o realizar 
proyecciones adicionales mamográficas como: compresiones focales, 
ampliaciones, etc., para asegurar la benignidad de la imagen. Igualmente la 
ecografía supone una gran ayuda para caracterizar las lesiones detectadas en la 
mastografía. Sin embargo, la elevada proporción de lesiones probablemente 
benignas, así como el empleo de nuevas técnicas quirúrgicas y de tratamiento 
como el ganglio centinela y la quimioterapia primaria, ha potenciado la 
utilización de diferentes técnicas de biopsia percutánea. Con ellas podemos 
evitar los controles periódicos, en el controvertido manejo de las lesiones de 
categoría 3 del BI-RADS, y el empleo de cirugía en las lesiones benignas. Al 
mismo tiempo, estas técnicas son útiles para asegurar la malignidad del proceso 
y programar mejor el tratamiento de los cánceres mamarios. 
 La biopsia de lesiones mamarias radiológicamente sospechosas y no 
palpables, se ha venido realizando tradicionalmente mediante colocación de 
arpón y posterior biopsia dirigida en quirófano. Sin embargo, la elevada 
proporción de lesiones benignas sometidas a biopsia, así como la mayor 
agresividad y costo de la técnica quirúrgica, han potenciado la utilización de 
diferentes técnicas de biopsia percutánea, con el fin de evitar la cirugía en 
Asociación mastográfica y anatomopatológicade lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 5 
 
lesiones benignas y de poder programar adecuadamente la cirugía de las 
malignas5. 
 La biopsia asistida por vacío (BAV) apareció como una evolución técnica a 
la punción aspirativa con aguja fina (PAAF) y a la biopsia con aguja gruesa 
(BAG). 
 La BAV guiada por estereotaxia con agujas de calibre 10-11 G se ha 
convertido en una alternativa válida a la biopsia quirúrgica diagnóstica en el 
manejo de las lesiones mamarias no palpables, siendo especialmente útil en el 
caso de las microcalcificaciones. La introducción de dichos sistemas de biopsia 
ha permitido la obtención de cilindros de mayor calidad. La extracción de 
muestras más voluminosas ha permitido disminuir el número de resultados falsos 
negativos aunque no ha eliminado por completo la posibilidad de error en el 
muestreo, lo cual conlleva, a su vez, que persista la posibilidad de subestimación 
diagnóstica de las lesiones. 
 En la actualidad existen varios dispositivos que emplean esta técnica, siendo 
los más empleados el Mamotomo (Biopsys Medical, EEUU) y el Vacuflash (BIP 
Medical, Alemania). Ambos son similares, mostrando escasas diferencias entre 
sí. Lo más destacable es el empleo de agujas de gran calibre (11G y 10G 
respectivamente) asistidas mediante aspiración, que permiten por tanto una 
succión del tejido. Además, las cuchillas accionadas eléctricamente realizan un 
corte de mejor calidad que el de los sistemas de BAG. Otra de las características 
del sistema es que no precisa retirar la aguja para extraer el espécimen, con lo 
que se pueden obtener múltiples cilindros con una mínima incisión en la piel. 
 Se ha reportado que la BAV realizada con aguja 14 G reduce el malestar en 
las pacientes disminuyendo el tiempo requerido para la toma de la biopsia; así 
mismo sea visto que es muy útil especialmente en el caso de las 
microcalcificaciones6. 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 6 
 
Métodos para la realización de una biopsia percutánea. 
Las lesiones se clasifican en palpables y no palpables. Una lesión palpable es 
aquella cuya palpación es lo suficientemente precisa para asegurar una toma de 
biopsia en el lugar adecuado. Por el contrario una lesión no palpable será aquella 
que no resulte palpable en absoluto o que no resulte palpable con adecuada 
precisión. 
 Las lesiones no palpables son más frecuentes, por lo que es necesario utilizar 
una guía que indique que se ha llegado a la lesión. Estos métodos son: la 
localización simple con confirmación mastográfica, la ecografía, la estereotaxia 
y menos habitual la resonancia magnética. 
Lesión palpable. 
En este caso no se necesita de ningún método de imagen para su localización, 
aunque es aconsejable haber realizado antes una mastografía o ecografía, 
dependiendo de la edad de la paciente, como exploración base. 
Lesión no palpable. 
Se pueden utilizar diferentes métodos: 
 Localización simple. 
Se basa en dos proyecciones mastográficas, la cráneo caudal con la que 
se toma como referencia el pezón y se calcula la posición de la lesión en 
el eje X e Y, es decir, cuadrante interno, externo, anterior y posterior. Y 
con la proyección lateral se obtiene la referencia de superior e inferior. 
Con estos datos se marca sobre la piel de la mama el punto de entrada de 
la aguja y la dirección que deberá seguir. Una vez colocada la aguja se 
debe comprobar con una nueva mastografía en 2 proyecciones si ésta 
aparece dentro de la lesión, si es así se procede a la aspiración; en caso 
contrario se debe rectificar comprobando de nuevo si la aguja está dentro 
de la lesión a estudiar. 
 Es una técnica que conlleva una gran habilidad del operador y además 
implica una mayor radiación para la paciente, por lo que no es 
aconsejable utilizar este método como guía de biopsia percutánea. 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 7 
 
 Localización mediante ecografía 
Es la técnica más utilizada actualmente para la PAAF y en muchos casos 
para la BAG. Independientemente de la marca y modelo de ecógrafo, se 
utilizan sondas lineales de alta frecuencia (a partir de 7.5 MHz). Una vez 
visualizada la lesión, el operador decide el punto de entrada buscando el 
trayecto más corto e intentando no atravesar la región areolar, ya que es 
la más sensible y dolorosa. Siempre manteniendo la visión en tiempo real, 
se atravesará la piel con la aguja, buscando que el trayecto se mantenga 
lo más paralelo posible al haz de ultrasonidos y siguiendo el avance de la 
misma hasta observar la punta en la periferia de la lesión. Ésta sistemática 
es la misma, tanto si se realiza una PAAF una BAG, teniendo en cuenta 
que en ésta segunda, previamente, se habrá administrado anestesia local. 
Sus principales inconvenientes son que es operador dependiente y que 
no se puede utilizar esta técnica en las lesiones no visibles o las apenas 
visibles, como las microcalcificaciones. En la PAAF también influye el 
operador en la realización de las extensiones, así como en la habilidad 
del citólogo para interpretar los hallazgos. 
 Como complicaciones, la única destacable es el hematoma y en 
algunos casos las pacientes presentan respuestas vagales que se recuperan 
sin ningún tipo de tratamiento. 
 Localización mediante estereotaxia 
La biopsia de mama con aguja gruesa se ha establecido como una 
maniobra segura y económica para obtener una certeza histológica de 
lesiones no palpables a la exploración física, lo que permite evitar la 
biopsia por escisión. 
Un sistema de estereotaxia es aquél que permite la localización de una 
lesión no palpable mediante el cálculo de sus tres coordenadas X, Y y Z 
a partir de dos imágenes de la lesión obtenidas con un ángulo conocido 
entre sí. A diferencia de los métodos de localización mediante 
mastografía, la estereotaxia aporta una gran precisión, reduce la curva de 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 8 
 
aprendizaje del operador y pueden ser utilizadas con la totalidad de 
instrumentos de biopsia presentes en el mercado. 
 Las primeras imágenes de la mama con técnica de estereotaxia fueron 
obtenidas en 1930, cuando Warren la utilizó para la obtención de 
mamografías in vivo. No obstante, el método cayó en desuso debido a las 
altas dosis de radiación necesarias para la obtención de las imágenes. 
 En 1977 el equipo de Bolgren construyó un instrumento de 
estereotaxia para la obtención de material mediante la aspiración con 
aguja fina; este instrumento se componía de un tubo de rayos X, una mesa 
con una apertura circular para que la paciente se acomodara en decúbito 
prono y dejara pasar la mama a través de la apertura, un equipo de 
compresión de la mama, un sistema de medida, un instrumento para 
practicar biopsia y un calculador. El tubo de rayos X estaba montado 
sobre un brazo articulado que giraba sobre un eje, permitiéndole una 
inclinación de hasta 20 grados con respecto a un punto determinado 07. 
Los equipos de estereotaxia utilizados en la actualidad son similares al 
descrito, con la salvedad de que existen equipos que pueden ajustarse, 
para la realización del procedimiento, a un equipo de mastografía 
convencional con la paciente sentada. Las imágenes pueden ser obtenidas 
con placa, sustracción digital o placa analógica. 
 La biopsia de mama dirigida por estereotaxia se realiza en las pacientes 
con lesiones mamarias sospechosas de malignidad, se prefiere realizarla 
cuandola mama es de tipo graso y tiene el tamaño adecuado para la 
compresión en las paletas de estereotaxia. La lesión deberá ser delimitada 
adecuadamente por vía mastográfica por lo que se prefieren las lesiones 
de microcalcificaciones, asimetrías en la densidad y distorsiones en la 
arquitectura8. 
 En la actualidad se dispone de dos tipos de estereotaxias: las mesas 
de estereotaxia y los sistemas de estereotaxia adaptables al mastógrafo 
convencional. Aunque inicialmente la imagen se realizaba en todas ellas 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 9 
 
sobre soporte de película convencional, los equipos modernos trabajan 
con imagen digital. 
 
Mesas de estereotaxia 
Se trata de un equipamiento sofisticado y muy preciso. Consiste en una mesa 
horizontal con una abertura para que la paciente, colocada en decúbito prono, 
introduzca su mama a través de la abertura. Por debajo de la mesa se encuentra 
el sistema de estereotaxia y un mastógrafo digital. La adquisición digital de la 
imagen acorta en gran medida la realización del procedimiento. Además, el 
procesamiento mediante filtros especiales e inversión facilita la identificación de 
las lesiones. 
 La posición de la paciente en decúbito prono ofrece unas ventajas 
importantes: comodidad para la paciente y para el radiólogo, adecuada 
inmovilización de la mama y disminución de las lipotimias durante la realización 
del procedimiento. Además la paciente no visualiza la realización de la prueba. 
Los inconvenientes de estos sistemas son su alto costo, el espacio que requiere 
su instalación y la imposibilidad de utilizarlos para otros usos diferentes del 
intervencionismo mamario. Además pueden surgir dificultades en mamas muy 
hipoplásicas que apenas cuelgan a través de la abertura, o en lesiones muy 
periféricas o posteriores. Aunque en estas últimas existe la posibilidad de 
introducir a la vez el brazo homolateral y la mama a través de la abertura, 
consiguiendo un mejor campo de trabajo. 
 
 
 
 
 
 
Mesa prono 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 10 
 
 
Estereotaxias convencionales 
Estos sistemas se encuentran ampliamente difundidos, ya que su costo es muy 
inferior al de las mesas específicas. Estos equipos de estereotaxia se acoplan al 
mastógrafo en el momento en que se realiza el procedimiento intervencionista. 
La paciente permanece sentada frente al mastógrafo, siendo partícipe del acto. 
 Algunos equipos más recientes permiten también la colocación de la paciente 
sobre una camilla en decúbito lateral. La mayoría de los equipos más recientes 
están dotados de adquisición de imagen digital. 
 Una vez comprobada la correcta situación de la aguja con respecto a la lesión, 
se realiza un número de pases suficiente para una correcta representación 
histológica de la muestra. Para ello se debe extraer cada vez la aguja de biopsia 
variando el punto de entrada de la misma, cambiando la unidad de punción en el 
eje X o el Y. El mínimo de pases aceptado es de 5 y en el caso de las 
microcalcificaciones se aconseja un mínimo de 10. En este último caso se debe 
realizar la comprobación radiográfica de las muestras obtenidas para demostrar 
la existencia de calcio en las mismas, ya que las microcalcificaciones pueden 
desprenderse de los cilindros o ser disueltas (oxalato cálcico) por el formol donde 
se depositan. 
 La principal dificultad estriba en la localización de la lesión. Si ésta se 
encuentra muy posterior, será muy difícil acercar lo suficiente a la paciente para 
que la lesión quede incluida en el compresor fenestrado. 
 Igualmente en lesiones muy inferiores, no será posible realizar el avance de 
la aguja ya que ésta quedaría bloqueada por la plataforma donde se apoya la 
mama. Esto mismo ocurrirá si la mama comprimida no supera los 2-3cm. de 
grosor. Otras dificultades que pueden ser un obstáculo a la biopsia guiada por 
estereotaxia son los movimientos de la paciente entre pase y pase, la obesidad y 
la existencia de minusvalías que impidan una mínima colaboración de la 
paciente. 
 La complicación más frecuente es el hematoma. Para ello es muy importante 
una correcta compresión de la zona biopsiada tras la realización de la prueba. 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 11 
 
 Hay artículos que destacan la posibilidad de siembra tumoral en el trayecto 
de la aguja, por lo que recomiendan la extirpación del trayecto en el acto 
quirúrgico. Otros autores encuentran desplazamiento de células tumorales en el 
trayecto, pero ponen en duda la supervivencia de esas células. 
 La única contraindicación absoluta es la existencia de alteración grave de la 
hemostasia, ya sea por enfermedad o debida a tratamientos farmacológicos. En 
estos casos será necesario regularizar estas alteraciones y posponer la biopsia9. 
 
Clasificación de Patología Mamaria 
Todos los tejidos de la glándula mamaria son capaces de provocar un tumor, 
benigno o maligno. 
 
Clasificación de Patologías Mamarias10 
Clasificación Patologías 
Tumores benignos Fibroadenoma mamario 
Tumor phyllodes 
Papiloma canalicular, intracanalicular 
Papilomatosis múltiple 
Displasias benignas Condición fibroquística 
Adenosis mamaria 
Padecimientos infecciosos e 
inflamatorios 
Absceso mamario 
Mastitis del puerperio 
Ectasia de conductos 
Enfermedad de Mondor 
Miscelánea Ginecomastia 
Hiperplasia virginal 
Galactocele 
Tumores malignos Carcinoma mamario 
Sarcoma mamario 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 12 
 
Los tumores malignos de mama tienen una subdivisión: el canalicular, que se 
origina en los conductos mamarios y el lobulillar que tiene un punto de partida 
en los lobulillos; ambas variedades, pueden presentarse “in situ” e “infiltrante”. 
 
Fibroadenoma mamario 
Es un tumor mixto fibroepitelial, se presenta en mujeres jóvenes y durante el 
embarazo; su desarrollo tiene relación con una estimulación estrogénica que es 
responsable de la proliferación epitelial y actividad secretora. 
 El fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente de la mama, se presenta 
en las primeras décadas de la vida y afecta con predilección a la tercera. El tumor 
se observa, antes de la menopausia, en pacientes con una larga evolución y se 
pueden encontrar algunas calcificaciones gruesas en su interior. 
 
Tumor Phyllodes 
Es un tumor fibroepitelial, derivado la mayor parte de las veces de un 
fibroadenoma del que conserva algunas de sus características clínicas. 
 Desde el punto de vista de su evolución y carácter morfológico microscópico 
se distinguen las variedades benigna, maligna y casos limítrofes. Se reconoce 
a este tumor por su comportamiento clínico, caracterizado por una presencia 
tumoral ya existente de larga evolución, que en forma intempestiva y rápida 
aumenta sus dimensiones hasta alcanzar un gran volumen ocupando en ocasiones 
toda la glándula, confiriéndole un aspecto característico. 
 Este tumor es poco frecuente, su mayor frecuencia ocurre entre la tercera y 
cuarta décadas de la vida, siendo el promedio los 37años y los extremos de 20 y 
60 años. La evolución del tumor es variable, pueden alcanzar grandes 
dimensiones en pocas semanas y otros pueden tener un crecimiento lento; 
raramente son bilaterales. 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela NietoAcosta. 13 
 
Papiloma Canalicular y Papilomatosis 
Es una lesión ampliamente discutida tanto por su verdadero carácter tumoral, 
como por su probable relación predecesora de cáncer mamario. 
 A esta lesión se le considera como el grado máximo de hiperplasia de las 
células de revestimiento de los conductos mamarios, o como un verdadero tumor 
uni o multicéntrico de los conductos. Ocupa el cuarto lugar en frecuencia de los 
tumores benignos de la mama y se presenta fundamentalmente entre la cuarta y 
quinta década de la vida. Su multicentricidad y asociación con otras lesiones de 
hiperplasia epitelial de los conductos, como la enfermedad quística y la adenosis 
parecen indicar que es un grado avanzado de las mismas. 
 La característica clínica del papiloma canalicular es la salida espontánea de 
secreción por uno o ambos pezones. 
 
Carcinoma Papilar 
En este caso la secreción es francamente hemática y cursa habitualmente con un 
tumor palpable, las características celulares en un frotis lo evidencian 
claramente, así como el estudio microscópico que es definitivo. 
 Con enfermedad quística que ocasionalmente presenta salida de secreción 
serosa en la que a diferencia de los casos de papiloma, no se encuentran células 
características del mismo. Independientemente el cuadro clínico se acompaña 
por la sintomatología propia, como dolor cíclico, presencia de múltiples tumores, 
etc. 
 
Condición Fibroquística 
El término condición fibroquística se ha aplicado a un grupo de alteraciones del 
tejido mamario que responde a mecanismos de tipo hormonal, que interactúan 
creando un grupo de signos y síntomas clínicos muy variados que se manifiestan 
por dolor en las mamas, turgencia, irritabilidad, secreción por el pezón. Este 
padecimiento generalmente da inicio cuatro o cinco años después de la 
menarquia y sigue un curso progresivo sobre todo en mujeres nuligestas o que 
sólo han tenido uno o dos embarazos. 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 14 
 
 La mama es un órgano blanco de múltiples hormonas, cuando presenta un 
predominio estrogénico se le considera causante de la enfermedad fibroquística. 
La concentración de estrógenos en el tejido mamario se encuentra elevada. Estas 
pacientes presentan deficiencia del cuerpo lúteo y ciclos anovulatorios, más del 
50% de ellas cuentan con niveles elevados de prolactina, derivado del nivel 
estrogénico elevado en la hipófisis, esto aumenta la secreción de prolactina hasta 
40ng/ml en suero, por lo que presentan ciclos anovulatorios. La 
hiperprolactinemia deprime la secreción lútea de progesterona; algunos estudios 
han demostrado que la prolactina estimula la actividad de los receptores 
estrogénicos, motivando la diferenciación celular y reduciendo el número de 
mitosis. 
 Cuando las células blanco han sido sensibilizadas con el efecto mitogénico 
de los estrógenos y las demás hormonas, da inicio una hipertrofia mioepitelial de 
las células en los conductos intralobulares o en las estructuras alveolares11. 
 Es importante considerar otros efectos condicionantes como son la dieta, 
herencia y ambiente12. 
 
3. Pregunta de Investigación 
¿Tienen asociación la biopsia tomada por estereotaxia con el sistema BI-RADS en 
lesiones categoría 3 y 4? 
3.1 Justificación 
La mastografía de ha utilizado como método de tamizaje para el diagnóstico 
oportuno de cáncer de mama, sin embargo, el estudio histológico es el que resulta 
concluyente para poder establecer el diagnóstico. Éste puede realizarse por una 
biopsia escisional o incisional. En lesiones no palpables, la biopsia escisional 
resulta más compleja ya que requiere forzosamente de la guía ultrasonográfica o 
de un marcaje radiológico previo, así como mayor costo, ya que se requiere la 
intervención en quirófano, administración de anestesia general o sedación (en 
algunos casos) y hospitalización. Además conlleva mayor morbilidad para la 
paciente, pues es más un método más invasivo lo que condiciona mayor tiempo 
de recuperación y mayor riesgo de complicaciones como hemorragia, infección 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 15 
 
del sitio de la biopsia y formación de hematomas y/o seromas; así como mayor 
riesgo de complicaciones inherentes a la anestesia. 
 En el caso de la biopsia tomada por estereotaxia, es un método menos 
invasivo, que se puede llevar a cabo ambulatoriamente, que requiere una incisión 
de menor tamaño, bajo anestesia local. 
 Por ello se decidió evaluar la concordancia entre los hallazgos mastográficos 
y los resultados histopatológicos de biopsia tomadas por estereotaxia de lesiones 
BI-RADS 3 y 4. 
3.2 Objetivos e Hipótesis 
3.2.1 Objetivos 
Medir el grado de asociación de las categorías BI-RADS 3 y 4 de 
mastografías de control realizadas en el departamento de Imagenología del 
Hospital Ángeles México con los resultados de patología de biopsias 
tomadas por estereotaxia, en términos de: 
 Cuantificar a las pacientes con hallazgos mastográficos posiblemente 
benignos y posiblemente malignos 
 Demostrar que los hallazgos mastográficos BI-RADS 3 y 4 tienen un 
adecuado nivel de concordancia con los resultados anatomopatológicos. 
 Demostrar que la biopsia mamaria tomada por estereotaxia es un método 
diagnóstico adecuado en hallazgos mastográficos BI-RADS 3 y 4. 
3.2.2 Hipótesis 
Hipótesis alterna: Los hallazgos mastográficos BI-RADS 3 y 4a, 4b y 4c 
tienen adecuada concordancia con los resultados anatomopatológicos. 
Hipótesis nula: Los hallazgos mastográficos BI-RADS 3 y 4a, 4b y 4c no 
tienen adecuada concordancia con los resultados anatomopatológicos. 
 
4. DISEÑO DEL ESTUDIO 
4.1 Tipo de investigación 
Investigación Observacional 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 16 
 
4.2 Diseño 
Es de tipo longitudinal 
 
4.3 Características del estudio 
Se trata de estudio analítico, descriptivo, longitudinal y retrospectivo. 
 
5. METODOLOGÍA 
5.1 Lugar y Duración. 
La recolección de datos se realizó en las instalaciones del Departamento de 
Imagenología del Hospital Ángeles México, que está conformado por médicos 
especialistas en Radiología certificados, que se encargan se realizar los estudios 
mastográficos y la toma de biopsias pos estereotaxia; y en las instalaciones del 
Departamento de Patología del mismo hospital, que de igual manera cuenta con 
médicos especialistas en Anatomía Patología, certificados, que se encargan de la 
tinción de las biopsias e interpretación de las mismas. 
 Los datos colectados se obtuvieron de los reportes mastográficos de la unidad 
de Imagenología, de las biopsias tomadas por estereotaxia entre Octubre de 2010 
y Abril de 2013, con un número acumulado de pacientes de 142 en ese lapso. 
 El presente trabajo de investigación fue realizado a partir de enero de 2013 y 
finalizado el 30 de junio del 2013. 
 
5.2 Universo 
Se tomaron 140 pacientes que se realizaron biopsia de mama por estereotaxia de 
lesiones BI-RADS 3 y 4 en el departamento de Imagenología del Hospital 
Ángeles México entre el 2 de octubre de 2010 y el 2 de abril de 2013. 
 
5.3 Criterios de Selección 
5.3.1 Criterios de Inclusión. 
 Pacientes con lesiones mamarias no palpables, 
micorcalcificaciones, con asimetría, distorsión de la arquitectura 
categoría BI-RADS 3 y 4 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 17 
 
 Pacientes que se hayan realizado biopsia por estereotaxia en el 
departamentode Imagenología del Hospital Ángeles México 
 Biopsias por estereotaxia de las pacientes antes mencionadas, que 
se hayan interpretado en el Departamento de Anatomía Patología 
del Hospital Ángeles México. 
 
5.3.2 Criterios de Exclusión 
 Pacientes con lesiones mamarias palpables 
 Pacientes con lesiones mamarias diferentes a la categoría BI-
RADS 3 y 4 
 Biopsias realizadas con arpón. 
 Pacientes que no cuentes con reporte de histopatología. 
 
5.4 Variables del estudio 
5.4.1 Variable Dependiente 
Asociación entre el diagnóstico mastográfico y el histopatológico de las 
lesiones BI-RADS 3 y 4 que se biopsiaron por estereotaxia en el 
departamento de Imagenología del Hospital Ángeles México. 
Variable conceptual: Concordancia entre la situación de salud que 
presentan las pacientes y es observada por los distintos métodos 
diagnósticos a saber: mastografía y estudio histopatológico. 
Variable operacional: Correspondencia entre las biopsias tomadas por 
estereotaxia y la categorización mastográfica BI-RADS 3 y 4. 
Tipo de Variable: Categórica, de Razón. 
Nivel de Medición: Grado de correlación entre las categorías 
mastográficas BI-RADS 3 - 4 y el resultado histopatológico de la biopsia 
tomada por estereotaxia. 
 
 
5.4.2 Variable Independiente 
Hallazgo mastográfico clasificado por el sistema BI-RADS 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 18 
 
Definición conceptual: Valoración de la probabilidad de que una lesión 
mamaria sea sospechosa de malignidad mediante la realización de 
mastografía, encaminado a la detección oportuna de lesiones malignas. 
Definición operacional: La mastografía es un método de imagen que 
utiliza radiación en dosis bajas, para una adecuada valoración de las 
mamas, para diagnosticar una patología benigna o maligna. 
Tipo de variable: Categórica, ordinal, policotómica 
Nivel de medición: Unidimensional 
Expresión final para el análisis: 
BI-RADS 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad (<2%). 
BI-RADS 4a: hallazgos con baja sospecha de malignidad (2-10%). 
BI-RADS 4b: hallazgos con riesgo intermedio de malignidad (10-40%). 
BI-RADS 4c: hallazgos con riesgo moderado de malignidad (41-94%). 
 
Diagnóstico histopatológico 
Definición conceptual: Evaluación de cortes histológicos realizados a 
biopsia mamarias tomadas por estereotaxia, por el personal de patología. 
Definición operacional: Se analiza al microscopio cortes de tejido 
mamario tomados de biopsias tomadas por estereotaxia. 
Tipo de variable: Categórica, ordinal, policotómica. 
Nivel de medición: Unidimensional 
Expresión final para el análisis: Lesión no proliferativa, lesión 
proliferativa sin atipias, lesión proliferativa con atipias y carcinoma 
ductal. 
 
Edad. 
Definición conceptual: Cantidad de años cumplidos al momento de la 
realización de la biopsia de mama pos estereotaxia. 
Definición operacional: Se recaba la cantidad de años cumplidos de cada 
paciente. 
Tipo de variable: Cuantitativa, numérica, discreta, natural. 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 19 
 
Nivel de medición: De Razón 
Expresión final para el análisis: Años. 
 
5.5 Recolección de Datos 
La recolección de datos fue llevada a cabo por la investigadora a partir de las 
siguientes fuentes de información: 
 El archivo de mastografías realizadas en el Departamento de 
Imagenología del Hospital Ángeles México. 
 El archivo de reportes histopatológicos del Departamento de Anatomía 
Patológica del Hospital Ángeles México. 
 
5.6 Prueba Piloto 
Se compararon los desenlaces al tener tres reportes anatomopatológicos de 
biopsias mamarias tomadas por estereotaxia de lesiones mastográficas 
sospechosas de malignidad, sin encontrar inconsistencias en el diseño de la 
investigación. 
 
5.7 Plan de Análisis 
Se realizó un análisis estadístico univariado, el cual consistió en la obtención de 
frecuencias y porcentajes para las variables de tipo cualitativo y se obtuvieron 
medidas de tendencia central y de dispersión en el caso de las variables 
cuantitativas. 
 Como medida de frecuencia se obtuvo la prevalencia de los diferentes 
diagnósticos mastográficos y anatomopatológicos. 
 Para verificar la seguridad de la mastografía se calculó la sensibilidad, 
especificidad, valor predictivo negativo y valor predictivo positivo con 
intervalos de confianza del 95%. 
 Para contrastar la hipótesis de que las dos variables son independientes se 
utilizó la Chi Cuadrada. 
 Como medidas de asociación se utilizó el coeficiente gamma (γ) de Goodman 
y Kruskal, d de Somers, Tau b de Kendall y Tau c de Kendall, tomando en cuenta 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 20 
 
que estos coeficientes miden el grado de asociación entre dos variables ordinales 
y toman un valor entre -1 y 1. 
 Los valores absolutos cercanos a 1, muestran una relación fuerte entre las 
variables. Los valores cercanos a 0 indican que hay poca o ninguna relación entre 
las variables 
 
5.8 Control de Calidad de Datos 
Se realizó el retrospectivo control de sesgos y errores descritos a continuación: 
 
5.8.1 Sesgos de información. 
La toma de las mastografías, así como la localización de la lesión y toma 
de biopsia por estereotaxia se realiza en el Departamento de Imagenología 
del Hospital Ángeles México por médicos radiólogos intervencionistas 
certificados. 
 El análisis anatomopatológico se lleva a cabo en el Departamento de 
Anatomía Patológica del mismo hospital; y es realizado por médicos 
anatomopatólogos certificados. 
De observado: 
Reporte inadecuado de la información: las pacientes con datos 
incompletos se excluirán del análisis 
Control de sesgo: se tuvieron limitaciones en el control de sesgos, dado 
que la recolección de datos fue retrospectiva. 
 
5.8.2 Sesgos de selección 
Control de sesgo: Toma de información completa de pacientes que se 
realizan biopsia de mama pos estereotaxia en el Hospital Ángeles México. 
 
5.8.3. Limitaciones 
Limitaciones de estudio retrospectivo: No es posible controlar el sesgo de 
mala clasificación diferencial y no diferencial. Además de ello no 
podemos garantizar el control absoluto del sesgo de información. 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 21 
 
 
5.9 Aspectos Éticos 
Investigación sin riesgo 
Debido a que la presente investigación contempla el uso de los archivos de los 
departamentos involucrados, sin intervención alguna en los individuos del 
estudio, es considerada sin riesgo. 
No es necesaria la firma de consentimiento informado por parte de las pacientes 
incluidas en el estudio. No se revelan los datos personales de las pacientes. 
 
6. ORGANIZACION. 
6.1 Recursos Humanos y Materiales 
Aplicación de la técnica diagnóstica: Médico radiólogo intervencionista del 
Hospital Ángeles México 
Recolección de los datos: Residente de 4º año de Ginecología y Obstetricia. 
Análisis de la Información: Residente de 4º año de Ginecología y Obstetricia. 
Redacción de documento: Residente de 4º año de Ginecología y Obstetricia. 
 
6.2 Capacitación del Personal 
6.2.1 Capacitación del Personal 
Los técnicos radiólogos que tomaron las mastografías y los médicos 
radiólogos intervencionistas que realizaron las biopsias de mama por 
estereotaxia en el departamento del Imagenología del Hospital Ángeles 
México son especialistas en esta área. 
Los médicos encargados de la interpretación histopatológica son 
especialistas en Anatomía Patológica.6.2.2 Adiestramiento del Personal 
No fue necesario, por la naturaleza de los médicos especialistas y técnicos 
que pertenecen al Hospital Ángeles México, encargados de la realización 
de los diferentes métodos diagnósticos. 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 22 
 
6.3 Financiamiento 
No requirió financiamiento. 
 
6.4 Cronograma de actividades 
Título: Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI- 
RADS 3 y 4 en biopsia tomadas por estereotaxia. 
Fecha de realización del Proyecto de Investigación: 
 Inicio 02 Enero de 2013 
 Término: 30 Junio de 2013 
Fecha en que se realizaron las biopsias de mama por estereotaxia que se analizan 
en éste proyecto de investigación: 
 Desde el 2 agosto de 2010 hasta el 2 de abril de 2013. 
Cronograma de actividades. 
Actividad Mes Calendario 
 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio 
Diseño y Desarrollo Técnico 
Estudio Piloto 
Validación de Instrumentos 
Recolección de datos 
Codificación 
Procesamiento de datos 
Análisis de la Información 
Redacción del Informe Final 
Elaboración de Artículo 
 
7. MATERIAL Y MÉTODOS. 
Se evaluaron 140 pacientes asintomáticas con hallazgos mastográficos BI-RADS 3 y 
4, de las cuales fueron excluidas 74 pacientes por no contar con estudio 
histopatológico, 4 pacientes más debido a que se realizaron biopsia por arpón y 4 más 
por no contar con reporte de mastografía. Por lo que se obtuvo una muestra de 58 
pacientes, con un rango de edad de 38 a 71 años, desde el 2 de agosto de 2010 hasta 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 23 
 
el 02 de abril del 2013, a las cuales se les realizó biopsia con aguja de corte grueso 
(10 G) asistida por aspiración (Vacora) guiada por estereotaxia en el Departamento 
de Imagenología del Hospital Ángeles México en conjunto con el Departamento de 
Anatomía Patológica. 
 Las pacientes seleccionadas fueron diagnosticadas por mastografía digital con 
equipo Gyotto Digital con estereotaxia digital vertical con mesa prona. Los hallazgos 
de imagen fueron: microcalcificaciones, densidades asimétricas y distorsiones en la 
arquitectura y fueron clasificados según el Colegio Americano de Radiología y sólo 
se tomaron las categorías BI-RADS 3 y 4 para la realización de éste estudio. 
A las pacientes seleccionadas previo consentimiento informado y pruebas de 
coagulación sin alteración, se les realizó biopsia con aguja de corte asistida con 
Vacora para obtener el diagnóstico histopatológico. 
 
Procedimiento 
Para determinar la vía de abordaje más corta se realizaron proyecciones craneocaudal 
y lateral estricta a 90º. Antes de iniciar el procedimiento se obtuvo un control de 
calidad en la unidad de estereotaxia. Concluido éste se localizó la lesión mediante 
proyecciones a +25 y a -25 grados, se seleccionó el centro de la lesión con las marcas 
electrónicas del equipo (+), con lo cual se calcularon las coordenadas de la lesión y 
se enviaron a la unidad de estereotaxia. Una vez localizada la lesión se realizó 
antisepsia de la piel y utilizando los controles automáticos, se colocó la aguja a nivel 
de la lesión, administrando anestesia subcutánea y profunda. 
 Posteriormente se incidió en la piel con una hoja bisturí No. 11 y se introdujo la 
aguja hasta la profundidad requerida, se obtuvieron imágenes antes de realizar el 
primer corte para asegurar la localización correcta de la aguja con respecto a la lesión. 
Una vez situada la aguja se obtuvieron múltiples muestras en un radio de 360º sin 
retirar la aguja. 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 24 
 
Sistema de succión y corte (Vacora) para obtención de muestras. 
Los instrumentos direccionales para biopsia asistidos por aspiración (Vacora) usan 
un sistema de vacío que succiona el tejido hacia la ventana de corte. La muestra 
obtenida se transporta al exterior a través de la aguja a la cámara recolectora. Así se 
obtuvieron varias muestras sin retirar la aguja de la lesión. La aguja o cánula consiste 
en un cilindro externo con una apertura en su parte terminal, una cánula cortante 
interna que puede ser avanzada manualmente a través del cilindro para cortar el tejido 
y un estilete interno con sistema de vacío. Una vez obtenidas las muestras necesarias 
se retiró la aguja y se realizó control radiológico de las mismas cuando la lesión 
consistía en calcificaciones, ejerciéndose compresión durante 10 minutos, 
posteriormente se colocó hielo local y vendoletes. 
 Todas las muestras obtenidas incluidas en formol se enviaron al Servicio de 
Anatomía Patológica para su análisis histopatológico. 
 Para el análisis estadístico de las pacientes, se utilizaron los programas 
estadísticos: SPSS y Excel. 
 
8. RESULTADOS 
Se estudiaron 58 pacientes con lesiones mamarias no palpables durante el periodo del 2 de 
agosto de 2010 al 2 de abril de 2013 mediante biopsia por estereotaxia en el Departamento 
de Imagenología en conjunto con el Servicio de Anatomía Patológica. 
 Se obtuvieron los siguientes resultados: 
 Biopsia 
Birads Carcinoma 
Ductal 
Lesión 
Proliferativa 
Sin Atípias 
Lesión no 
proliferativa y 
proliferativa sin 
atípias 
Lesión No 
Proliferativa 
Total 
4c 3 0 0 0 3 
4b 1 1 1 9 12 
4a 1 5 7 23 36 
3 0 1 2 4 7 
Totales 5 7 10 36 58 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 25 
 
 El rango por edades comprendió desde los 33 a los 71 años. El mayor porcentaje de lesiones 
subclínicas se encontró en el grupo entre los 41 y 50 años (48.27%). 
Distribución por Edades 
Edad en años No. De Casos Porcentaje 
31-40 6 10.34 
41-50 28 48.27 
51-60 16 27.58 
61-70 7 12.06 
>70 1 1.72 
Total 58 100% 
 
La edad promedio en que se encontraron el mayor número de lesiones fue de 48.84 años, 
mientras que la edad en que se presentaron con más frecuencia las lesiones de mama fue de 
51 años. 
Media 48.84 
Mediana 48.50 
Moda 51 
Desviación estándar 8.44225 
 
Se demostraron 53 lesiones benignas (91.37%) y 5 lesiones malignas (8.62%), en todas estas 
el diagnóstico fue carcinoma ductal, siendo el grupo etáreo más afectado el de 61 a 70 años, 
con 2 casos (40%), con una edad promedio de 53.8 años. 
 
0
20
40
60
Benignas Malignas
Patología mamaria 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 26 
 
 
 
Las 58 pacientes fueron clasificadas por los hallazgos de imagen según las categorías de BI-
RADS del Colegio Americano de Radiología, de la siguiente manera: 7 pacientes en BI-
RADS 3 (12.06%), 36 pacientes en BI-RADS 4a (62.06%), 12 pacientes en BI-RADS 4b 
(20.68%) y 3 pacientes en BI-RADS 4 c (5.17%). 
 
A las 58 pacientes se les realizó biopsia por estereotaxia, obteniendo los siguientes 
resultados anatomopatológicos: 
 
Resultado Patología No. Porcentaje 
Carcinoma Ductal 5 8.62% 
Lesión No Proliferativa 36 62.06% 
Lesión No Proliferativa y 
proliferativa sin atipias 
10 17.24% 
Lesión proliferativa sin 
atipias 
7 12.06% 
 
31-40 41-50 51-60 61-70 >70
Benignas 5 27 16 4 1
Malignas 1 1 1 2 0
0
5
10
15
20
25
30
Ed
ad
Prevalencia de Patología banigna y 
maligna por edades
12%
62%
21%
5%
BI-RADS
3
4a
4b
4c
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsiastomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 27 
 
0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00%
LNP
LPSA
LPCA
LNP y LPSA
Patología Benigna
0.00% 5.00% 10.00%
Carcinoma in situ
Carcinoma
infiltrante
Patología Maligna
 
 
De las 5 lesiones malignas (8.62%), el tipo histológico más común fue el carcinoma ductal 
in situ encontrándose en cuatro pacientes (6.89%), seguido de carcinoma ductal infiltrante en 
una paciente (1.72%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las 53 pacientes restantes (91.37%) tuvieron lesiones benignas de las cuales las lesiones no 
proliferativas fueron las de mayor porcentaje presentándose en 36 pacientes (67.94%), 
seguidas de las lesiones no proliferativas y proliferativas sin atipia en 10 pacientes (18.86%) 
y al último las lesiones proliferativas sin atipias en 7 pacientes (13.20%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
9%
62%
17%
12%
Prevalencia Patología Mamaria 
Carcinoma Ductal
Lesión No Proliferativa
Lesión No Proliferativa
y proliferativa sin
atipias
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 28 
 
 
8.1 Validez y seguridad de las pruebas diagnósticas. 
Para poder analizar los datos, se codificaron de la siguiente forma: 
BI-RADS Benigno: 3 
BI-RADS Maligno: 4a, 4b y 4c 
Patología benigna: lesión no proliferativa, lesión proliferativa sin atipias y la combinación de 
ambas. 
Patología maligna: Carcinoma ductal 
 PATOLOGIA 
BIRADS MALIGNO BENIGNO 
MALIGNO 5 46 
BENIGNO 0 7 
 
Sensibilidad 
La probabilidad de indicar por mastografía que una paciente tiene una lesión probablemente 
maligna cuando realmente la tiene es de 100% 
 
Especificidad 
La probabilidad de que una paciente no tiene una lesión probablemente maligna por 
mastografía cuando realmente se encuentra sana es de 13%. 
 
Valor predictivo positivo 
La probabilidad de indicar que una paciente tenga una lesión maligna y que se tenga resultado 
positivo por mastografía es del 9.8%. 
 
Valor predictivo negativo 
La probabilidad de indicar que una paciente no tiene una lesión maligna por mastografía 
cuando realmente se encuentra sana es del 100%. 
 
Intervalo de confianza 
Se obtuvo una longitud del intervalo de 0.1612, con límite inferior de 0.028 y límite superior 
de 0.1898. 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 29 
 
Debido a que los resultados obtenidos no coinciden con la literatura publicada, se calculó la 
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de forma 
individualizada para cada resultado de patología. 
 
Lesión no proliferativa 
 
 PATOLOGIA 
BI-RADS PRESENTE AUSENTE 
BI RADS 4 32 19 
BI RADS 3 4 3 
 
Sensibilidad 
La probabilidad de indicar por mastografía que una paciente tiene una lesión probablemente 
benigna cuando realmente la tiene es de 89% 
 
Especificidad 
La probabilidad de que una paciente no tenga una lesión probablemente benigna por 
mastografía cuando realmente se encuentra sana es de 13.63%. 
 
 
Valor predictivo positivo 
La probabilidad de indicar que una paciente tenga una lesión maligna y que se tenga resultado 
positivo por mastografía es del 60.78%. 
 
Valor predictivo negativo 
La probabilidad de indicar que una paciente no tiene una lesión maligna por mastografía 
cuando realmente se encuentra sana es del 42.85%. 
 
Intervalo de confianza 
Se obtuvo una longitud del intervalo de 0.2611, con límite inferior de 0.483 y límite superior 
de 0.744 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 30 
 
 
Lesión no proliferativa y proliferativa sin atipias. 
 
 PATOLOGIA 
BI-RADS PRESENTE AUSENTE 
BI RADS 4 8 43 
BI RADS 3 2 5 
 
Sensibilidad 
La probabilidad de indicar por mastografía que una paciente tiene una lesión probablemente 
maligna cuando realmente la tiene es de 80% 
 
Especificidad 
La probabilidad de que una paciente no tiene una lesión probablemente maligna por 
mastografía cuando realmente se encuentra sana es de 11.11%. 
 
Valor predictivo positivo 
La probabilidad de indicar que una paciente tenga una lesión maligna y que se tenga resultado 
positivo por mastografía es del 15.68%. 
 
Valor predictivo negativo 
La probabilidad de indicar que una paciente no tiene una lesión maligna por mastografía 
cuando realmente se encuentra sana es del 71.42%. 
 
Intervalo de confianza 
Se obtuvo una longitud del intervalo de 0.2083, con límite inferior de 0.085 y límite superior 
de 0.294 
 
 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 31 
 
 
Lesión Proliferativa sin atipias 
 
 PATOLOGIA 
BI-RADS PRESENTE AUSENTE 
BI RADS 4 6 45 
BI RADS 3 1 6 
 
Sensibilidad 
La probabilidad de indicar por mastografía que una paciente tiene una lesión probablemente 
maligna cuando realmente la tiene es de 85.71% 
 
Especificidad 
La probabilidad de que una paciente no tiene una lesión probablemente maligna por 
mastografía cuando realmente se encuentra sana es de 13.04%. 
 
Valor predictivo positivo 
La probabilidad de indicar que una paciente tenga una lesión maligna y que se tenga resultado 
positivo por mastografía es del 14.63%. 
 
Valor predictivo negativo 
La probabilidad de indicar que una paciente no tiene una lesión maligna por mastografía 
cuando realmente se encuentra sana es del 85.71%. 
 
Intervalo de confianza 
Se obtuvo una longitud del intervalo de 0.1830, con límite inferior de 0.049 y límite superior 
de 0.232 
 
 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 32 
 
Carcinoma Ductal 
 PATOLOGIA 
BI-RADS PRESENTE AUSENTE 
BI RADS 4 5 46 
BI RADS 3 0 7 
 
Sensibilidad 
La probabilidad de indicar por mastografía que una paciente tiene una lesión probablemente 
maligna cuando realmente la tiene es de 100% 
 
Especificidad 
La probabilidad de que una paciente no tiene una lesión probablemente maligna por 
mastografía cuando realmente se encuentra sana es de 13.21%. 
 
Valor predictivo positivo 
La probabilidad de indicar que una paciente tenga una lesión maligna y que se tenga resultado 
positivo por mastografía es del 9.80%. 
 
Valor predictivo negativo 
La probabilidad de indicar que una paciente no tiene una lesión maligna por mastografía 
cuando realmente se encuentra sana es del 100%. 
 
Intervalo de confianza 
Se obtuvo una longitud del intervalo de 0.161, con límite inferior de 0.028 y límite superior 
de 0.189. 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 33 
 
9. ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
Se calcularon los valores esperados a partir de los observados para calcular Chi- Cuadrada. 
Datos Observados 
 Biopsia 
Birads Carcinoma 
Ductal 
Lesión 
Proliferativa 
Sin Atípias 
Lesión no 
proliferativa y 
proliferativa sin 
atípias 
Lesión No 
Proliferativa 
Total 
4c 3 0 0 0 3 
4b 1 1 1 9 12 
4a 1 5 7 23 36 
3 0 1 2 4 7 
Totales 5 7 10 36 58 
 
Datos Esperados 
 Biopsia 
Birads Carcinoma 
Ductal 
Lesión 
Proliferativa 
Sin Atípias 
Lesión no 
proliferativa 
y 
proliferativa 
sin atípias 
Lesión No 
Proliferativa 
Total 
4c 0.3 0.4 0.5 1.9 3.1 
4b 1 1.4 2.1 7.4 11.9 
4a 3.1 4.3 6.2 22.3 35.9 
3 0.6 0.8 1.2 4.3 6.9Totales 5 6.9 10 35.9 58 
 
Se obtuvo una Chi Cuadrada de 35.641 con 9 grados de libertad y una significancia (p) de 
.000 con lo que se infiere que existe relación entre los hallazgos por mastografía (BI-RADS) 
y la biopsia por estereotaxia, es decir, se acepta la hipótesis alterna. 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 34 
 
Pruebas de chi-cuadrado 
 Valor gl Sig. asintótica 
(bilateral) 
Chi-cuadrado 
de Pearson 
35.641a 9 .000 
Razón de 
verosimilitudes 
19.698 9 .020 
N de casos 
válidos 
58 
 
9.1 Medidas de Asociación. 
Se calculó el coeficiente gamma como medida de asociación simétrica, obteniéndose el 
valor de -0.181, por lo que se puede inferir que existe poca relación entre las variables 
debido a que el valor es próximo a 0. 
Se calculó los coeficientes tau-b y tau-c de Kendall como medidas de asociación 
obteniéndose los valores de -0.107 para tau-b y -0.080 para tau-c, con los cuales se 
infiere que hay poca o ninguna relación entre los hallazgos mastográficos y los 
resultados de patología. 
 
 
 
 
 
 
 
Medidas Simétricas (Tau-b, Tau-c, Gamma) 
 Valor Error típ. 
asint.a 
T 
aproximadab 
Sig. aproximada 
Ordinal por 
ordinal 
Tau-b de 
Kendall 
-.107 .135 -.780 .435 
Tau-c de 
Kendall 
-.080 .103 -.780 .435 
Gamma -.181 .222 -.780 .435 
N de casos válidos 58 
a. Asumiendo la hipótesis alternativa. 
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula. 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 35 
 
 
 
 
Se calculó d de Somers obteniéndose un valor de -0.107, con lo que se soporta la 
afirmación de que la relación entre las variables es mínima o nula. 
Medidas Direccionales (d de Somers) 
 Valor Error típ. asint.a T aproximadab Sig. aproximada 
Ordinal 
por 
ordinal 
d de 
Somers 
Simétrica -.107 .135 -.780 .435 
BIRADS 
dependiente 
-.107 .134 -.780 .435 
Biopsia 
dependiente 
-.108 .137 -.780 .435 
a. Asumiendo la hipótesis alternativa. 
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula. 
 
10. DISCUSIÓN 
Según la literatura en mujeres mayores de 50 años el cáncer de mama es la neoplasia más 
frecuentemente encontrada, este dato coincide con lo reportado en el presente estudio. De las 
5 pacientes con cáncer de mama el 80 % son mayores de 50 años; en contraste con otras 
investigaciones, que indican que el 75 % de las neoplasias se presenta en mujeres de 50 
años13. 
 
 La edad promedio de pacientes con cáncer fue de 53,8 años. La frecuencia de aparición 
de lesiones benignas y malignas fue la esperada, predominando las benignas; de esta última, 
la lesión no proliferativa fue la que más se presentó, y el tumor maligno más común fue el 
carcinoma ductal in situ. 
 
 La mastografía posee una sensibilidad de 77 a 95% y una especificidad de 94 a 95%, 
según la bibliografía disponible14. En éste estudio, al calcularse la validez y seguridad de la 
mastografía cuando se agruparon los resultados mastográficos y de patología en malignos y 
benignos, se obtuvo una sensibilidad el 100% y una especificidad del 13%, motivo por el cual 
se analizaron los resultados de patología de forma individualizada para determinar con qué 
tipo de lesión histológica se encontraban resultados más cercanos a los publicados. Sin 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 36 
 
embargo, no fue posible ya que los resultados obtenidos fueron muy similares a los obtenidos 
de primera intensión, lo que reafirma que la mastografía es un excelente estudio de tamizaje. 
 
 Por otro lado, se demostró la asociación entre la mastografía y la biopsia por estereotaxia, 
mediante la chi cuadrada, sin embargo al calcular los coeficientes de asociación para 
determinar la fuerza de la misma, ésta fue muy poca o casi nula. Esto debido al predominio 
de biopsias con resultado negativo en mastografías con lesiones sospechosas de malignidad. 
 
11. CONCLUSIONES 
La mastografía es el método de tamizaje de elección para el diagnóstico oportuno de 
lesiones malignas de mama; sin embargo, debido a su alta sensibilidad el 
sobrediagnóstico de lesiones sospechosas de malignidad es frecuente. El estudio 
anatomopatológico de las lesiones sospechosas de malignidad es el único medio para 
realizar un diagnóstico certero, pero cuando se realiza por biopsia escisional existe 
mayor riesgo de complicaciones además de que el costo es más elevado ya que se 
requiere uso de quirófano y mayor número de días laborales perdidos debido a que 
condiciona mayor tiempo de recuperación, además de que conlleva mayor riesgo de 
complicaciones que pueden incrementar aún más la morbilidad de la paciente. 
 Por lo antes mencionado y con los resultados obtenidos en éste estudio que 
demuestran que no se observa una fuerte asociación entre las variables estudiadas, es 
decir, que la patología benigna predomina sobre la maligna en lesiones sospechosas 
de malignidad, es que se recomienda la biopsia por estereotaxia asistida por vacío 
pues posee una tasa de falsos negativos de 0.7%. Además de que es menos costosa, 
ambulatoria y conlleva menor tiempo de recuperación también es especialmente 
útil en lesiones no palpables. Otra ventaja que ofrece es la calidad de la biopsia, pues 
por lo general es adecuada y suficiente, lo que proporciona un adecuado nivel de 
certeza diagnóstica. 
 Todas las pacientes con lesiones sospechosas de malignidad deben ser estudiadas 
oportunamente de forma individualizada tomando en cuenta la salud integral de la 
paciente, sin que eso conlleve falta de calidad en los métodos diagnósticos o 
terapéuticos. 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 37 
 
 En México, la biopsia por estereotaxia no es tan accesible como la biopsia 
escisional, sin embargo está disponible tanto en instituciones públicas de tercer nivel 
como privadas, por lo que en la medida de lo posible se debe tomar como recurso 
disponible, sobre todo en lesiones con leve a moderada sospecha de malignidad como 
los son las lesiones BI-RADS 3, 4a y 4b. 
 Es importante que se le dé mayor difusión a éste método diagnóstico, sobre todo 
para que se pueda ampliar el conocimiento de la técnica y por consiguiente se 
obtengan mejores resultados. El Hospital Ángeles México es uno de sus principales 
promotores que pone especial empeño en que las biopsias sean tomadas con la mejor 
calidad y precisión, por lo que es imperativo que la comunidad médica del hospital 
conozca éste método diagnóstico y lo difunda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 38 
 
 
12. APÉNDICES 
Sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) 
 
BI-RADS VALORACIÓN RECOMENDACIÓN 
0 Valoración Incompleta Revisión de estudios anteriores 
y/o complementar con más 
estudios radiológicos. 
1 Negativo Seguimiento a intervalo normal 
2 Hallazgos benignos Seguimiento a intervalo normal 
3 Hallazgos probablemente 
benignos 
Seguimiento a corto plazo con 
mastografía en 6 meses 
4 Hallazgos probablemente 
malignos 
Se debe realizar biopsia 
5 Hallazgos con alta sospecha de 
malignidad 
Biopsia y tratamiento 
6 Malignidad demostrada 
mediante biopsia, previa a 
terapias definitivas 
Se utiliza para monitorización 
de la respuesta al tratamientoAsociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 39 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DE PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA 
Clasificación Lesión 
Lesiones No Proliferativas Quiste 
Hiperplasia leve de tipo usual 
Calcificaciones epiteliales 
Fibroadenoma 
Cambios apocrinos papilares 
Lesiones proliferativas sin atipias 
 
Adenosis esclerosante 
Lesiones esclerosantes radiales y complejas 
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual 
Papiloma intraductal 
Lesiones proliferativas atípicas 
 
Hiperplasia lobulillar atípica 
Hiperplasia ductal atípica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 40 
 
HOJA DE COLECCIÓN DE DATOS 
Nombre Edad Fecha BI-RADS R. Anatomopatológico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación mastográfica y anatomopatológica de lesiones mamarias BI-RADS 3 y 4 en biopsias tomadas por 
estereotaxia. 
 
Dra. Tania Daniela Nieto Acosta. 41 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13. BIBLIOGRAFÍA 
1 Torres R. et al. Correlación histopatológica de hallazgos radiológicos BI-RADS 4, 5 y 6, Anales de 
Radiología México 2012;2:114-120. 
2 Esserman L,J. et al; Diagnostic evaluation of women with suspected breast cancer; Up to date, March 
2013. 
3 Fletcher S, Screening for Breast cáncer; Up to Date, Oct 2012. 
4 Eberl M, M el al; BI-RADS Classification for Management of Abnormal Mammograms; March–
April 2006 Vol. 19 No. 2: 161-164. 
5 Plaza L, S. et al; Biopsia mamaria asistida por vacío y guiada por estereotaxia. Correlación con la 
biopsia quirúrgica; Prog Obstet Ginecol. 2012;55(2):66—70. 
6 Scott S. M, Stereotactic biopsy of noncalcified breast lesions: utility of vaccum assisted technique 
compares to multipass automated gun technique; Clinical Imaging, l999; 23: 348-352 
7 Franco I, A. et al; Biopsias de mama con aguja gruesa guiada por estereotaxia. Experiencia en el 
CMN 20 de Noviembre del ISSSTE; Anales de Radiología México 2011;2:69-74. 
8 Scott S. M, Stereotactic biopsy of noncalcified breast lesions: utility of vaccum assisted technique 
compares to multipass automated gun technique; Clinical Imaging, l999; 23: 348-352 
9 Ames V, Britton B, D.; Stereotactically guided breast biopsy: a review; Insights Imaging. 2011 
April; 2(2): 171–181 
10 Vaidyanathan L, Barnard K, Benign breast disease: When to treat, when to reassure, when to refer; 
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2002; 69: 425-432. 
11 Compendio de Patología mamaria; Secretaria de Salud; México; 2002; pp 56-68. 
12 Diagnóstico y tratamiento de la patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, 
México: Secretaria de Salud, 2009. 
13 Sandoval Hermosillo F. et al. Comparación de dos métodos diagnósticos en tumores mamarios en 
un centro de Cancerología de Colima, México; Rev. salud pública. 2010;12 (3):446-453. 
14 Torres Arreola L, Vladislavovna Doubova S, Cáncer de mama, detección oportuna en el primer 
nivel de atención; Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (2): 157-166 
 
 
 
	Portada
	Índice
	1. Datos Generales 
	2. Marco Teórico 
	3. Pregunta de Investigación 
	4. Diseño del Estudio 
	5. Metodología 
	6. Organización 
	7. Material y Métodos 
	8. Resultados 
	9. Análisis Estadístico 
	10. Discusión 
	11. Conclusiones
	12. Apéndices
	13. Bibliografía

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