Aspectos-psicologicos-causantes-de-bruxismo-y-su-impacto-en-la-primera-denticion

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

237.039 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

ASPECTOS PSICOLÓGICOS CAUSANTES DE BRUXISMO Y SU
IMPACTO EN LA PRIMERA DENTICIÒN.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

KAREN PARADA AGUILAR.

TUTORA: C.D.VICTORIA HERRERA VEGA.
ASESORA: C.D.MARIA DE LOURDES ROMERO GRANDE.

MÉXICO, D.F. 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Al concluir esta etapa en mi vida, quiero expresar mi profundo
agradecimiento a quienes con su apoyo y comprensión me
alentaron a terminar mi carrera profesional.

A Dios por guiar mi vida
y nunca soltarme, por
permitirme realizar cada
sueño y concluir con
éxito esta etapa.

A Mamá que lucho por
hacer de mi una persona
de provecho, por darme
su amor enseñándome
que la única forma de
alcanzar mis sueños es
trabajando muy duro y
por ser mi pilar cada vez
que lloraba por estrés o
cansancio, gracias por
no dejar que me
rindiera.

A mi abuela Rosita por darme
palabras de aliento e
impulsarme a ser mejor cada
día.

A Montse, por la paciencia y
por hacer tareas extras en casa
para permitirme terminar la
tesina.

A Mick, por todo el
cariño y por siempre
estar.

A la UNAM, me siento muy
orgullosa de pertenecer a la
máxima casa de estudios en
México.

A mis maestros, por todo el
apoyo, y los conocimientos
brindados, pero sobre todo a
la Dra. Vicky y a la Dra. Lou
por dirigir mi tesina con
tanta dedicación, gracias por
enseñarme que con paciencia
y constancia puedo lograr
grandes cosas.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Tú eres lo que es el profundo deseo que te impulsa.
Tal como es tu deseo es tu voluntad.
Tal como es tu voluntad son tus actos.
Tal como son tus actos es tu destino.

BRIHADARANYAKA UPANISHAD

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

ASPECTOS PSICOLÓGICOS CAUSANTES DE BRUXISMO Y
SU IMPACTO EN LA PRIMERA DENTICIÒN.

INTRODUCCIÓN..................................................................... 6

1. BRUXISMO.

1.1 Antecedentes................................................................

7
1.2 Definición...................................................................... 9
1.3 Clasificación….............................................................. 10
1.3.1Bruxismo céntrico................................................ 10
1.3.2Bruxismo excéntrico………...………………......... 10
1.4 Prevalencia………………………………………….......... 11
1.5 Etiología.………………………………………………....... 12

2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

2.1 Fallas físicas…………………………………………........

14
2.1.1 Características dentales………………...…......... 14
2.1.2 Características periodontales…………….......... 15
2.1.3 Características en ATM…………….…................ 16
2.1.4 Características musculares…………................. 16
2.2 Episodios de bruxismo y fases del sueño.................. 18
2.2.1 Fase I…………………………………...................... 19
2.2.2 Fase II....……………….......................................... 19
2.2.3 Fase III………….................................................... 20
2.2.4 Fase IV………………............................................ 20
2.2.5 Fase MOR……...................................................... 20

2.3 Fallas psicológicas…………………………......................

21
2.3.1 Fobias………………………………..................…. 21
2.3.2 Estrés………………………………….................... 22
2.3.3 Ansiedad............................................................. 23

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.3.4 Maltrato infantil……………….......................................

24
2.3.4.1 Abuso físico………..…...................................... 25
2.3.4.2 Abuso sexual………………............................... 26
2.3.4.3 Abuso emocional……….……........................... 26
2.3.4.3.1 Bullying……….................................... 27
Bullying psicológico………………… 28
Bullying físico…….…………………... 29
Bullying verbal……………………….. 29
Bullying social……………………...... 29
Bullying cibernético……................... 30
2.4 Identificación de un posible abuso……...….................. 31

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

3.1 Abrasión…………………………………………………....... 32
3.2 Erosión………………………………………………......…... 33

4. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO.

4.1 Terapia física…………………………………………..….... 34
4.2 Terapia laser……………………………………….............. 35
4.3 Pistas Planas………………………................................... 35
4.4 Ajuste oclusal……………………………………………..... 36
4.5 Férulas…………………………………………………......... 39
4.6 Coronas acero cromo..................................................... 41
4.7 Obturador nasal............................................................... 41

5. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO.

5.1 Técnicas de relajación………………….……………........ 42
5.2 Terapia psicológica……………………….……................ 43
5.3 Biofeed back………………………………..…………......... 45
5.4 Medicamentos.................................................................. 47

CONCLUSIÓN….....................................................................

48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS....................................... 49

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

INTRODUCCIÓN.

Durante la práctica odontológica cotidiana, es posible encontrar hábitos
parafuncionales como el bruxismo y confundirse con un desgaste
fisiológico normal, lo que ocasiona falta de oportunidad en la atención y
corrección del problema.

Desafortunadamente, no se cuenta con mucha información de este
hábito en la población infantil, lo cual limita las posibilidades de ofrecer un
tratamiento adecuado. Por tal motivo en esta tesina realizaré una revisión
bibliográfica para recopilar datos que coadyuven a detectar bruxismo en
niños, causas, manifestaciones y consecuencias, ya que los síntomas
pueden persistir hasta la adultez y causar problemas en la articulación
temporomandibular, músculos faciales, daño en la estructura dental,
problemas periodontales e incluso pérdida de piezas dentarias.

El odontólogo debe identificar los signos y síntomas que lo llevarán a
diagnosticar bruxismo en niños, trabajando en conjunto con un equipo
multidisciplinario para atender el problema oportunamente y preservar así
la salud integral del niño.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología1 . BRUXISMO.

1.1 Antecedentes.

La primera referencia de esta enfermedad se encuentra en los textos del
Antiguo Testamento cuando se habla de “crujir los dientes” en relación con
los castigos eternos.1

Karolyi (1902) fué uno de los pioneros en la investigación en este
campo, refería que prácticamente todos los seres humanos en algún
periodo de su vida ejercían fuerzas anormales en su sistema masticatorio
y observó que incluso las interferencias oclusales menores podrían ser un
desencadenante para los hábitos de frotamiento.2,3

Marie y Ptiekievicz (1907) realizaron una publicación en donde por
primera vez, apareció el término Bruxomanía.

Frohmann (1931) planteó como causa fundamental, la alteración en la
posición de los dientes (maloclusión); no obstante, las últimas evidencias
científicas en su estudio analizan las múltiples causas que lo originan.4

1Nápoles García Damila, García Cabrera Lizet et al. Tendencias contemporáneas de las bases
fisiopatológicas del bruxismo. Actualización del tema.Cuba. Revista MEDISAN 2014; 18(8):1149
2 Nàpoles García. Ibidem.
3Dawson Peter E. Oclusión Funcional: Diseño de la sonrisa a partir de la ATM. Segunda Parte.
Editorial AMOLCA. EUA 2009 p.340
4 Nàpoles García. Op.cit.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Silvestri (1980) explicó las diferencias entre las actividades funcionales de
la masticación, los hábitos parafuncionales del apretamiento y el bruxismo.
Okenson describió al bruxismo como la interacción de las interferencias
oclusales y el estrés psicológico.

Belser y Hannam (1985) hallaron que la remoción de las interferencias
oclusales llevan a una guía canina que reduce en mucho la actividad de los
músculos elevadores mayores.

Moss et. Al (1987) encontraron algún grado de predictibilidad entre los
análisis de Electromiografía (EMG), el apretamiento parafuncional y los
movimientos de bruxismo.

Kato et al (2003) reportó que existía relación entre el sueño y el
bruxismo; mencionó que la actividad muscular masticatoria rítmica ocurría
durante los microdespertares, que eran seguidos por episodios de
bruxismo. En el mismo año Carlsson, Egermark y Magnusson a través de
múltiples estudios concluyeron que la parafunción en la infancia y una
maloclusión Clase II de Angle eran pronosticadores de desgaste dental en
la adultez.5

5 Becker Irwin.Oclusión en la práctica clínica. Editorial AMOLCA. 2012.p.22

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

1.2 Definición.
El bruxismo fué descrito con la terminología “La bruxomanie”, proviene del
griego βρυγμός(brugmos) que significa mordedura y μανία(manía) que
significa obsesión, se delimita como un acto en el que el hombre aprieta los
dientes con distintos grados de intensidad y persistencia en el tiempo,
generalmente inconsciente y fuera de los movimientos funcionales. La
nomenclatura, de origen griega, significa compulsión en rechinar los
dientes. En la actualidad, el bruxismo es definido por la Academy Of
Orofacial Pain como una disfunción de la musculatura orofacial
(parafunción) asociada a apretar y rechinar los dientes, ocurriendo durante
el día y/o la noche.6,7

Es considerada como la actividad parafuncional más perjudicial del
sistema estomatognático, que ocasiona desgaste dentario, lesiones del
tejido periodontal y daño articular y/o muscular.8

Fig.1 9

6Guedes-Pinto Antonio Carlos, Bônecker Marcelo, Delgado Rodrigues Célia Regina Martins.
Odontopediatría Grupo Editorial Nacional, Editora Santos.Brasil.2011 p. 373
7Díaz Gómez Silvia María, Díaz Miralles Marta, Nápoles González Isidro de Jesús, Puig Capote
Elizabeth, Ley Sifontes Luis. Bruxismo: acercamiento a un fenómeno creciente. Artículos de
revisión.Revista Cubana. Camagüey Cuba. 2014.
8 Baldeón Sifuentes Cindy, Del Castillo López César et. al. Bruxismo y parasitosis intestinal en
niños de 4 a 6 años de edad en La Brea(Talara, Piura) Perú. Revista Estomatológica Herediana. Perú
2014. Jul-Set:24(3): p.p. 163-170.
9 www.revistacrecer.com.ar/

http://www.revistacrecer.com.ar/

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

1.3 Clasificación.

El bruxismo puede ser rítmico en posición de máxima intercuspidación o en
posiciones excéntricas por lo cual se clasifica en bruxismo céntrico y
excéntrico.10

1.3.1 Bruxismo céntrico.
Es el apretamiento anormal que ocurre cuando no se desencadenan
problemas físicos o emocionales. Éste no implica movimientos perceptibles
de la mandíbula, pero los dientes con contactos prematuros se pueden
mover o aflojar por esta actividad repetida y con frecuencia conducir a los
síntomas típicos de dolor oclusomuscular. Los pacientes algunas veces no
son conscientes de su propio hábito.

1.3.2 Bruxismo excéntrico.

El bruxismo excéntrico se refiere a la fricción afuncional de los dientes
inferiores contra los dientes superiores en trayectorias excursivas. Si es
incontrolado, generalmente conduce al desgaste severo por atrición de las
superficies oclusales o hipermovilidad de los dientes y puede también
contribuir a los cambios adaptativos en la ATM.11

Fig.2 12

10 Díaz Gómez S.M. Op.Cit.
11 Dawson Peter E.Op.Cit. p.335
12 www.dentistagetafe.com

https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.dentistagetafe.com%2Fblog%2Ftag%2Fbrusismo%2F&ei=qI8QVbL7NNevyASlo4CYAQ&psig=AFQjCNFpuiMr_7-C74iEq76qL14whCZL9A&ust=1427234906161188

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

1.4. Prevalencia.

La prevalencia del bruxismo en niños es muy variada, reportándose en una
población pediátrica de Hong Kong 8.5% , en niños americanos 38%, en
Sudamérica se han encontrado porcentajes aún mayores, así en Brasil 43%
y en Perú 69.8%. No encontrándose diferencias por sexo; pero sí, según la
edad, siendo frecuentes en niños (2-10 años) 88%, aumentando en la
adolescencia y disminuyendo en la edad adulta. 13

La bibliografía consultada señala que la frecuencia de bruxismo es
elevada hasta rangos del 25 al 50%, existe una frecuencia alta en niños de
5 a 11 años, con mayor prevalencia a los 4 años. La mayor cantidad de
niños con bruxismo proceden de familias en las cuales no existe un
funcionamiento adecuado, con un 46% en familias nucleares
monoparentales, 43% en nucleares reconstituidas.14

Serra-Negra, menciona que se disminuyen los niveles de ansiedad y
estrés en niños que practican alguna actividad deportiva, por lo que son
menos propensos al bruxismo, caso contrario en los que son obligados a
realizar alguna actividad en el hogar o deporte, ya que esto representa un
factor de estrés y por lo tanto desencadenan hábitos parafuncionales. 15

13 Baldeón Sifuentes Cindy. Op.Cit.
14 Morales Rosales Ana Lury, Mora Perez Clotilde de la Caridad, Álvarez Rosa Ivelise et. al.
Bruxismo y funcionamiento familiar en escolares de 5 a 11 años. Revista Electrónica de las Ciencias
Médicas de Cienfuegos. ISSN:1727-897X. Medisur 2009; 7(1)Especial p.p. 124-130.
15Serra-Negra Junia Maria, Mrtins Paiva Saul, Henrique Abreu Mauro et. al. Relationship between
Tasks Performed, Personality Traits, and Sleep Bruxism in Brazilian School Children- A
Population- Based Cross- Sectional Study. Open ACCESS Feelyavailable online. PLOS/ONE.
Noviembre 2013. Volumen 8/ Issue 11/ e80075. p.5

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

1.5 Etiología.

A lo largo de los años se ha creado mucha controversia alrededor de la
etiología del bruxismo y el apretamiento. En los primeros tiempos, los
odontólogos estaban bastante convencidos de que el bruxismo estaba
relacionado directamente con las interferencias oclusales. Por lo tanto, los
tratamientos iban dirigidos solo a la corrección de la condiciones de la
oclusión, en la actualidad se ha detectado que un factor importante en la
actividad bruxista es el estrés emocional. El bruxismo es un binomio de
fallas físicas y psicológicas. 16,17

La teoría psicológica va en ascenso; diversos autores reportan mayor
incidencia de síntomas depresivos, de ansiedad y de tensión muscular.18
Pinkham refiere que el bruxismo es una reacción a la interferencia oclusal,
a una restauración elevada o a factores sistémicos como parásitos
intestinales, sin embargo, diversos estudios afirman que no existe
asociación entre bruxismo y la presencia de parásitos intestinales por lo
que solo son creencias populares.19,20

16 Díaz Gómez S.M. Op.Cit.
17 Okenson Jeffrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares Editorial Elevier.
p.113.
18 Morales Rosales A.L. Op.Cit. p.p.124-130
19 Pinkhamm J.R, D.D.S, MS. Odontología pediátrica. Editorial Mc Graw-Hill
Interamericana.p.431.
20 Baldeón Sifuentes. Op.Cit

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

También se cree que ciertos medicamentos aumentan los episodios de
bruxismo, pero la evidencia aún es débil. Algunos estudios sugieren que
podría haber una predisposición genética para el bruxismo.21

Entre los múltiples factores que lo originan figuran, el estrés,
alteraciones del sueño, genética y oclusión. 22 Es común que los niños con
alteraciones musculoesqueléticas (parálisis cerebral) y los que padecen
retraso mental rechinen los dientes. Este tipo de bruxismo es consecuencia
del estado mental y físico subyacente del enfermo.23

Fig.3 24

Fig. 4 25

Fig.5 26

21 Okenson Jeffrey.Op.Cit. p. 112.
22 Nàpoles García.Op.Cit.
23 Pinkhamm.Op.Cit. p. 432.
24 http://verdealegria.com/como-fortalecer-la-resiliencia-en-los-ninos/
25 www.guiainfantil.com
26 www.padresonones.es
http://verdealegria.com/como-fortalecer-la-resiliencia-en-los-ninos/
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.guiainfantil.com%2Farticulos%2Fsalud%2Fdientes%2Fla-gingivitis-en-los-ninos%2F&ei=j5cQVc3ILIOhyATKsYKIBw&psig=AFQjCNE8xA1xyafUgY2BgQkKM5w1lv77_Q&ust=1427236304670547
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.padresonones.es%2Fnoticias%2Fampliar%2F747%2Fmas-ninos-con-dolor-de-cabeza&ei=eJQQVY3bEs2YyATtzoGgAQ&psig=AFQjCNE8xA1xyafUgY2BgQkKM5w1lv77_Q&ust=1427236304670547

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

Durante el examen clínico, es importante observar señales
patognomónicas articulares, musculares, dentales y/o periodontales, debe
ser cuestionada la presencia de dolor muscular, articular, crepitación y
chasquidos. 27

2.1. Fallas físicas.
Estos factores son los que encontramos durante el examen clínico; se
detectan como signos y síntomas.
Los signos y síntomas del bruxismo incluyen desgaste dental, abfracciones,
movilidad, fracturas dentales, trauma oclusal, fatiga, dolor muscular, ruidos
o dolor articular y cefaléa.28

2.1.1 Características dentales.

Clínicamente observaremos la presencia de facetas de desgaste excesivo
y desigual de las superficies dentales, en la zona incisal y oclusal, que traen
como consecuencia exposiciones pulpares, provocando así la
hipersensibilidad de los dientes.29

27 Guedes-Pinto Antonio Carlos, Op.Cit. p.373
28 Baldeón Sifuentes . Op.Cit.
29 Martínez Ross Erick. Oclusión Orgánica. Editorial. Ciencia y Cultura Latinoamérica. JGH
Editores. 1997. México p.215

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Los patrones de desgaste dentario sugieren que la mayor parte del hábito
parafuncional se produce en posiciones excéntricas. Durante ésta actividad
se producen pocos contactos entre los dientes y a menudo los cóndilos se
alejan de una posición estable, esto resulta en la aplicación de fuerzas
intensas sobre algunos dientes causando mayor efecto patológico sobre
las caras oclusales e incisales.30 En niños es más reportado el
rechinamiento por el sonido característico que produce, que por el
apretamiento.31

2.1.2 Características periodontales.
Durante las actividades funcionales sobre los dientes, se realizan fuerzas
verticales que son bien aceptadas por las estructuras de soporte de los
dientes, sin embargo, durante el hábito parafuncional se aplican fuerzas
más intensas sobre los dientes, la mandíbula realiza fuerzas horizontales
que no son bien aceptadas y que aumentan la probabilidad de lesión de los
dientes y/o las estructuras de soporte.32

Una característica periodontal básica en el bruxismo es la movilidad
aumentada de los dientes y un sonido apagado a la percusión de los
mismos. 33

Fig. 6 34

30 Okenson Jeffrey.Op.Cit. p.p. 117-120.
31 Morales Rosales A.L.Op.Cit
32 Okenson Jeffrey.Op.Cit. p.p. 117-120.
33 Martínez Ross E.Op.Cit. p.94.
34 http://www.escolapejoan.com/es/el-bruxisme-infantil-tambe-existeix/

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.1.3 Características en ATM.
Por lo general los ruidos articulares o vibraciones se estiman con el uso de
un estetoscopio y mediante la palpación de la articulación durante la
apertura, cierre, movimientos protrusivos y laterales.35

Los síntomas crónicos de la disfunción son del tejido conjuntivo de la
articulación, sin embargo Cavero, menciona que los niños logran en mayor
medida una mejor adaptación de los tejidos frente a mayores fuerzas
ejercidas, por lo que la gran mayoría no refiere dolor en la ATM.36,37

2.1.4 Características musculares.
Clínicamente observamos tono muscular aumentado, resistencia no
controlada a la manipulación de la mandíbula e hipertrófia compensadora
de los músculos de la oclusión, especialmente el masetero, a veces con
cambios perceptibles en el contorno facial.38,39

Fig. 7 40

35 Ash Major M, B.S, D.D.S, M.S, Sigurd Ramfjord. Oclusión. Segunda Edición. Editorial Mc Graw
Hill. U.S.A 1996. p. 266
36 Martínez Ross E.Op.Cit p.p. 93-97.
37 Morales Rosales A.L.Op.Cit p.p. 124-130.
38 Dawson Peter E.Op.Cit. p. 119.
39 Martínez Ross E.Op.Cit p.p. 93-97.
40 www.guiainfantil.com

https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.guiainfantil.com%2Farticulos%2Fsalud%2Fdientes%2Fla-gingivitis-en-los-ninos%2F&ei=j5cQVc3ILIOhyATKsYKIBw&psig=AFQjCNE8xA1xyafUgY2BgQkKM5w1lv77_Q&ust=1427236304670547

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

La actividadelectromiográfica de algunos músculos masticadores puede
aumentarse significativamente con la inserción de interferencias oclusales,
incluso el contacto prematuro más leve puede activar la contracción de los
músculos pterigoideos laterales y causando la hipercontracción
incoordinada del músculo elevador. 41,42

Durante la actividad muscular funcional, se permite el flujo sanguíneo
adecuado para oxigenar los tejidos y eliminar los subproductos acumulados
a nivel celular, por el contrario, en el hábito parafuncional, existe la
contracción muscular sostenida durante periodos de tiempo más largos, lo
que inhibe el flujo sanguíneo normal, produciendo un aumento de los
subproductos musculares, lo que da lugar a síntomas de fatiga, dolor y
espasmos.43

Los síntomas agudos relacionados con este traumatismo incluyen a los
músculos y componentes del tejido conjuntivo, los cuales resultan en
espasmos musculares, que son los responsables de las disfunciones y del
dolor asociado.44 Si la tensión del músculo es aumentada por el estrés, la
tendencia a frotar los dientes también se incrementa.45

En algunos trabajos de investigación sobre bruxismo en niños, se
plantea que éstos presentan dolor en la zona de la mejilla alrededor de la
boca, producido por una gran actividad de los músculos de la mandíbula.46

41 Dawson Peter E.Op.Cit. p.p. 334-340.
42 Ash Major. Op.Cit. p.p. 266-303.
43 Okenson Jeffrey.Op.Cit. p.p. 109-122.
44 Martínez Ross E.Op.Cit. p.p.. 93-97.
45 Dawson Peter E.Op.Cit. p.p. 334-340.
46 Morales Rosales A.L.Op.Cit. p.p. 124-130.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.2 Episodios de bruxismo y fases del sueño.
Clarke y cols. observaron que un episodio medio de bruxismo supone el
60% de la potencia de apretamiento máxima antes de que la persona se
despierte. Ésta es una cantidad importante de fuerza, puesto que el
apretamiento máximo, supera las fuerzas normales que se emplean
durante la masticación o cualquier otra actividad funcional.

Aunque algunos individuos muestran sólo una actividad muscular
diurna, es más habitual encontrar personas con actividad nocturna; tanto
las actividades parafuncionales diurnas como las nocturnas se producen a
un nivel subconsciente.

-Actividad diurna: La actividad parafuncional durante el día consiste en
tener los dientes juntos y aplicar fuerza, así como otros hábitos orales que
suelen llevarse a cabo sin que el individuo se dé cuenta, como morderse
las mejillas, la lengua, chuparse el pulgar, posturas inusuales y hábitos
perniciosos. La actividad diurna se observa en personas que están
concentradas en una tarea o realizando una actividad física extenuante.

-Actividad nocturna: Datos procedentes de varias fuentes sugieren que
es bastante habitual la actividad parafuncional durante el sueño y se
caracteriza por contracciones de los músculos masticatorios.47

Fig. 8 48

47 Okenson Jeffrey.Op.Cit p.p. 109-122.
48 http://www.ecuskids.com/la-hora-de-irse-a-dormir/

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Para entender mejor el bruxismo, ha de conocerse primero el proceso del
sueño, que se investiga monitorizando la actividad de las ondas cerebrales
en el electroencefalograma, durante el sueño (polisomnografía) que revela
dos tipos de actividades cerebrales, la primera es una onda relativamente
rápida denominada onda alfa que son las que predominan en los primeros
estadios del sueño, o sueño ligero, las ondas delta son más lentas y se
presentan en los estadios más profundos del sueño.49

El ciclo de sueño se divide en cinco fases:

2.2.2 Fase I
Es una etapa de transición entre la vigilia y el inicio del sueño, se presentan
movimientos giratorios oculares lentos. La duración de esta fase puede ser
de unos segundos, hasta 10 minutos. Represente por lo tanto, entre 5-10%
del tiempo total del sueño.

2.2.2 Fase II
Durante esta fase del sueño, no hay movimientos oculares, la persona aún
puede despertarse fácilmente con estímulos sonoros. En esta fase hay
pensamientos fragmentados y breves, con una duración aproximada de
45-50% del tiempo total del sueño.50

49 Okenson Jeffrey.Op.Cit p.p. 119-122.
50 Hernández Cerventes Josefina, Olmos García de Alba Graciela. Equivalencias
electroencefalográficas del sueño en los niños. Revista Mexicana de Pediatría. Vo.71.Núm2. Mar-
Abr 2004 p.p. 87-93.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.2.3 Fase III

Esta etapa ocurre a la mitad del ciclo del sueño, durante ella se requiere de
fuerte estimulación sonora para despertar a la persona, el tono muscular y
la presión sanguínea disminuyen significativamente, la respiración es
regular. Esta fase ocupa aproximadamente 5% del tiempo total del sueño y
forma parte del sueño profundo.

2.2.4. Fase IV

En esta fase es muy difícil despertar a la persona, y si se logra, su
respuesta sería lenta a cualquier estímulo; hay atonía muscular y
disminuye la frecuencia respiratoria; ocupa de 10- 20% del tiempo
total del sueño.51

2.2.5 Fase MOR

Una fase MOR dura de 5-15% del tiempo total del sueño. Se presenta como
una actividad desincronizada en la que se producen sucesos fisiológicos,
como la contracción de los músculos de la cara y las extremidades,
alteraciones en el ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria y movimiento
rápido de los ojos debajo de los párpados. Después de esta fase, la persona
suele volver a una fase de sueño más ligera y el ciclo se repite a lo largo
de toda la noche, es en estos “microdespertares” donde se localizan los
episodios de bruxismo por lo tanto es un trastorno asociado al ciclo de vigilia
MOR- no MOR.52

51 Hernández Cerventes J.Ibidem. p.p. 87-93.
52 Okenson Jeffrey.Op.Cit p.p.. 119-122.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Clarke y col, describieron que los episodios de bruxismo se daban en un
término medio de tan sólo cinco veces durante todo un período de sueño.53

2.3 Fallas psicológicas.
Estos factores se refieren al entorno del paciente, y pueden ser el origen
del problema que presenta. La teoría psicológica manifiesta que factores
centrales como la tensión psíquica aumentada y fobias, son los
desencadenantes de la hiperactividad muscular parafuncional.

2.3.1 Fobias.
Las fobias están en la categoría de “trastornos de ansiedad” y se refieren
al rechazo inconsciente de un objeto o situación en el ambiente; el cual
tiene una importancia simbólica para el niño, implica un temor morboso e
irracional, por ejemplo, fobia a los animales, la escuela, la suciedad, las
enfermedades, los elevadores, etc.

Los síntomas son náuseas, vómito, diarrea, cefaléa, palidez, desmayos
y bruxismo diurno o nocturno al encontrarse en contacto previo con la fobia,
causados por la tensión emocional que ésta le provoca.54

53 Laberge L. Tremblay R. Vitaro F. Montplaisir J. Development of parasomnias from childhood to
early adolescence. Pediatrics 2000 Jul; 106(I Pt1): p.p. 67-74.
54 Kempe Henry. Silver Henry K. Diagnóstico y tratamiento pediátrico. Séptima edición. El manual
moderno, SA de CV. p.p. 717-753.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.3.2 Estrés.

En la actualidad se ha determinado que uno de los principales
condicionantes del bruxismo es el estrés, incrementando la actividadmuscular en reposo. 55 Existe un alto nivel de estrés encontrado en niños,
causado por trastornos de adaptación a circunstancias que lo involucran, al
estar desprovisto de recurso psicológico para afrontar el problema, su
organismo desarrolla procesos fisiológicos causantes de hábitos
parafuncionales, como el bruxismo.56

La detección temprana de trastornos de adaptación durante los
primeros años de vida adquiere cada vez más relevancia en el campo
psicológico. La intimidación en las escuelas o en el núcleo familiar ha sido
identificada como un problema mundial grave y complejo asociado a corto
y largo plazo con efectos negativos en el ajuste psicosocial y salud integral
de los niños.

Por lo tanto la comprensión de éste fenómeno y los efectos del mismo, son
cruciales para enfatizar las implicaciones clínicas y de salud causadas por
bullying o maltrato infantil.57

55 Nàpoles García.Op.Cit.
56 Díaz Gómez S.M. Op.Cit.
57 Highland-Angelucci Lorena, Valadez Sierra María de los Dolores. La victimización producto del
bullying escolar y su impacto en el desarrollo de niño desde una perspectiva neuropsicológica.
Revista de Educación y desarrollo, 32. Enero-Marzo de 2015. p.p. 21-28.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.3.3 Ansiedad

Es un cambio en el estado de ánimo que surge del interior, se relacionan
directa y proporcionalmente con alguna situación o motivo externo. La
ansiedad existe en niños emocionalmente trastornados y manifiesta
cambios de la expresión facial, dilatación de las pupilas, movimientos
anormales de la musculatura facial, apretamiento o rechinamiento de
dientes, rigidez muscular, actos rituales o compulsivos y hábitos
parafuncionales.

Los ataques de ansiedad no son raros en los niños y son generalmente
provocados por una experiencia aterrorizadora previa, son precedidos
generalmente por un periodo de varios meses durante el cual hay dificultad
para dormir e inquietud.58

Fig. 9 59

58 Bakwin Harry, Morris Bakwin Ruth. Desarrollo psicológico del niño, normal y patológico.
Editorial Interamericana. p.p. 406, 407.
59 www.esperanzaparalafamilia.com/Rev/Programacion/2010/abril/240410.php
http://www.esperanzaparalafamilia.com/Rev/Programacion/2010/abril/240410.php

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.3.4 Maltrato Infantil.

El maltrato infantil es un problema que involucra a todos los segmentos
culturales, étnicos y socioeconómicos de la sociedad, se manifiesta en
múltiples formas a través del abuso, la explotación sexual, el trabajo infantil,
el abandono y la violencia física o psicológica.

En 1999 la OMS redactó la siguiente definición: “El maltrato o vejación
de menores abarca todas las formas de malos tratos físicos y emocionales,
abuso sexual, descuido o negligencia, explotación comercial o de otro tipo,
que originen un daño real o potencial para la salud del niño, su
supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder.60

Los factores condicionantes o causales del maltrato infantil están
referidos a factores de estrés social y económico, a patrones tradicionales
de crianza, concepciones de autoridad, de disciplina, el considerar al niño
como objeto, y al modelo de familia cerrada. El maltrato infantil trasciende
el ámbito familiar, y se presenta en muchos casos en el ámbito escolar
(bullying). Para que el abuso ocurra, debe existir una persona cuyo
potencial para el maltrato ha sido alcanzado, un niño susceptible y el
ambiente o situación que promueve el comportamiento abusivo.61

60 Castillo Mercado Ramón, Guido Perona Miguel de Priego, Kanashiro Irakawa Carmen et. al.
Estomatología pediátrica. Edit. Ripano, médica. DAENA (Departamento Académico de
Estomatología de la Universidad Peruana de Cayetano Heredia. Lima Perú. p.p. 474-483.
61 Loredo Abdalà Arturo, Perea Martìnez Arturo, Lòpez Navarrete Gloria Elena. “Bullying”: acoso
escolar. La violencia entre iguales. Problemática real en adolescentes. Artículo de Revisión. Instituto
Nacional de Pediatría. Acta Pediátrica de México Volumen 29, Num4, Julio-Agosto, 2008.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Existen tres tipos básicos de maltrato infantil causantes de estrés, ansiedad
y hábitos parafuncionales en el niño, cada uno con sus signos y síntomas
característicos, abuso físico, sexual y emocional, tales acciones pueden ser
ejercidas desde el momento de la concepción del individuo hasta el término
de su adolescencia. La Academia Universal de Pediatría a su vez,
considera que es un problema urgente que requiere la formación de
profesionales capaces de enfrentarlo y prevenirlo. 62

2.3.4.1 Abuso físico.

Se refiere a toda acción que cause cualquier herida o traumatismo no
accidental en el cuerpo de un niño, provocada por un padre, pariente o
encargado del mismo, puede resultar en numerosos tipos de lesiones que
incluyen contusiones, equimosis, laceraciones, fracturas, quemaduras,
mordidas, algún tipo de traumatismo dental, o hábitos parafuncionales
derivados del estrés provocado por el abuso.63

Estas heridas son infligidas y no accidentales; algunas resultan del
castigo inapropiado para la edad del niño, condición o nivel de desarrollo,
de la frustración de los padres y de la falta de control de la ira.

Aproximadamente el 50% del maltrato físico da como resultado lesiones
en cabeza y cara, el 25% dentro o alrededor de la boca y son fácilmente
detectadas por el odontólogo.64

62 Loredo Abdalà A. Ibidem.
63Castillo Mercado Ramón,Op.Cit p.p..474-483.
64 Mc Donald Ralph E, Avery David R. Odontología para el niño y el adolescente. Editorial Amolca.
p.p. 19-25.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.3.4.2 Abuso sexual.

Es cualquier comportamiento o actividad sexual con un menor de edad o
con la explotación de un menor, realizado por un adulto para su placer
sexual o el de alguien más. Los actos sexualmente abusivos pueden ir
desde exhibicionismo, besos, caricias, relaciones sexuales o pornografía.65

Aunque el odontólogo no está involucrado como otros profesionales de
la salud, para el diagnóstico de éste tipo de maltrato debe permanecer
alerta a signos y síntomas como lesiones en labios, lengua, dientes,
paladar, cara y faringe, en formas que van desde desgaste dental excesivo,
eritema, ulceraciones, hasta vesículas o lesiones pseudomembranosas
causadas por alguna enfermedad de transmisión sexual.

2.3.4.3 Abuso emocional.

Es un patrón de comportamiento que retarda o altera el desarrollo y /o
autoestima de un niño, como la crítica constante, el rechazo, el maltrato
verbal o bullying. Aunque es difícil de diagnosticar, un niño que ha sufrido
este tipo de maltrato puede presentar indicadores físicos y de conducta
como falta de autoestima, ser antisocial, conductas extremas (pasivo y
agresivo), nerviosismo pronunciado, manifestando hábitos como la succión
digital o el bruxismo, también puede auto infligirse lesiones, como la
mordedura de labios y carrillo.66

65 Mc Donald Ralph E. Op.Cit p.p. 19-25.
66 Castillo Mercado Op.Cit p.p. 474-483.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.3.4.3.1 Bullying.

Palabra que deriva del vocablo inglés “bully” que significa como sustantivo
valentón, matón; mientras que como verbo significa maltratar o amedrentar.Es una forma de abuso que puede existir en cualquier ámbito donde
convive un grupo de personas que ejercen un comportamiento lesivo
intencional y recurrente contra otro u otros individuos, que se caracteriza
por un abuso sistemático del poder. Esta conducta puede expresarse de
diferentes formas: como agresión física, verbal, psicológica, social y
cibernética. El abuso de los niños sobre sus iguales, es una convivencia en
la que un menor ejerce cualquier forma de maltrato (físico, psicológico y
verbal) sobre otro,

Se han logrado establecer algunos de los elementos que caracterizan al
Bullying:

º Conducta sistemática, recurrente y en ocasiones concertada, de parte de
uno o varios individuos en contra de otro u otros.
º Abuso de poder, en esencia define el desequilibrio en el uso del poder,
generalmente en razón de la aceptación de la víctima, quién se sujeta a la
agresión del “ buller” (acosador).67

Fig. 10 68

67 Loredo Abdalà A.Op.Cit.
68 www.guiainfantil.com
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.guiainfantil.com%2Farticulos%2Fsalud%2Fdientes%2Fla-gingivitis-en-los-ninos%2F&ei=j5cQVc3ILIOhyATKsYKIBw&psig=AFQjCNE8xA1xyafUgY2BgQkKM5w1lv77_Q&ust=1427236304670547

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Independientemente de las formas como son atormentadas las víctimas,
los resultados tienen impacto en múltiples áreas de la salud, como síntomas
depresivos e ideación suicida, pasando por trastornos del sueño, ansiedad,
bruxismo, dolor abdominal, cefaléa, baja autoestima, aislamiento,
sensación de rechazo social etc.69

Bullying psicológico.

Son las más difíciles de detectar ya que son formas de agresión, amenaza
o exclusión que se llevan a cabo a espaldas de cualquier persona que
pueda advertir la situación, por lo que el agresor puede permanecer en el
anonimato. Se usa frecuentemente para subrayar, reforzar o resaltar
acciones llevadas a cabo con anterioridad y mantener latente la amenaza.

Incrementan la fuerza del maltrato, pues el agresor exhibe un poder
mayor al mostrar que es capaz de amenazar aunque esté “presente” una
figura de autoridad.

En el agredido aumenta el sentimiento de indefensión y vulnerabilidad,
pues percibe este atrevimiento como una amenaza que tarde o temprano
se materializará de manera más contundente. Pueden consistir en una
mirada, una señal obscena, una cara desagradable, un gesto, entre otros.70

69 Loredo Abdalà A.Ibidem.
70 Acoso escolar en México. Hallado en: http://acosoescolarmexico.mex.tl/265530_Bullying--
Acoso-Escolar-en-Mexico.html

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Bullying físico.

Incluye toda agresión corporal, puede estar mezclado con diversas formas
de abuso sexual. Se identifica porque suele dejar huellas corporales. Es la
forma más habitual de Bullying.

Directo. Golpes, empujones, patadas, formas de encierro, escupir
Indirecto. Daño a pertenencias, robar, romper, esconder cualquier clase
de objeto.

Bullying verbal.

Incluyen acciones no corporales con la finalidad de discriminar, difundir
chismes, realizar acciones de exclusión, bromas insultantes y repetidas.
Los niños son más sensibles que los adultos ante estas cuestiones. La
opinión de los padres constituye una parte esencial entre los factores que
ayudarán a formar la identidad y la personalidad.

Directo. Poner apodos, insultar, amenazar, burlarse, reírse, entre otros.
Indirecto. Generar rumores raciales o sexistas, malos comentarios, hablar
mal.

Bullying social.

Pretende aislar al niño del resto del grupo, cuando se ignora, se aisla y se
excluye.
Directo. Excluir, no dejar participar a la víctima en actividades, sacarlos del
grupo.
Indirecto. Ignorar, tratar como un objeto, como si no existiera o ver que no
está ahí. 71

71 Acoso escolar en México. Ibidem.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Bullying cibernético.

Con los avances de la tecnología electrónica, ha surgido una nueva
variedad de violencia utilizando medios de comunicación e información. El
uso incorrecto de estos medios informáticos manifestado por molestias,
agresión o acoso es llamado ciberbullying o ciberacoso.

Se define ciberbullying o ciberacoso como todo acto agresivo e
intencionado llevado a cabo de manera repetida y constante a lo largo del
tiempo, mediante el uso de formas de contacto electrónicas por parte de un
grupo o de un individuo contra una víctima que no puede defenderse
fácilmente. Entre las tecnologías de comunicación más utilizadas para
amenazar, chantajear, discriminar o difamar, se encuentran el correo
electrónico, redes sociales, celulares, mensajería instantánea y videos.

El ciberbullying comparte con el bullying los elementos de desequilibrio
de poder, reiteración e intencionalidad, y a veces pueden ser consecuencia
o continuación del bullying físico. Los daños causados son mayores que el
bullying, pues internet garantiza el anonimato del agresor.72

Fig.11 73

72 Oliveros Miguel, Amemiya Isabel, Condorimay Yolanda,oliveros Ricardo et al. Ciberbullying-
Nueva tecnología electrónica al servicio del acoso escolar en alumnos de dos distritos de Lima, Perú.
An Fac med, 2012;73(1):13-8 p.p.13-18.
73 http://internetsanoinfantil2.blogspot.mx/2013_06_01_archive.html

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

2.4 Identificación de un posible abuso.

Todos los profesionales de la salud están no solo legalmente obligados,
sino también moralmente comprometidos a conocer y estar alertas a
cualquier signo o síntoma asociado a maltrato infantil.

Los odontólogos han permanecido bastante inactivos en el
reconocimiento y reporte del maltrato infantil, a pesar de que el 75% de las
lesiones presentes se encuentran en cabeza, cuello y boca, por lo cual los
dentistas (en especial odontopediatras) deben mantenerse alertas y bien
informados al respecto.

Una señal diagnóstica clave de abuso es la discrepancia entre los
hallazgos clínicos y la historia o la explicación dada por el padre. Si el
odontólogo está convencido de que la vida del menor está en peligro, el
niño debe ser referido directamente a un hospital o llevado a las
autoridades correspondientes, ya que el dentista tiene la obligación moral
de ayudar a estos niños a través de la identificación adecuada, diagnóstico
y denuncia de tales casos, ya que comprometen el estado de salud integral
del niño. 74

Fig.12 75

74 Castillo Mercado Op.Cit p.p. 474-483.
75 https://menoresensociedad.wordpress.com/category/maltrato-infantil/
https://menoresensociedad.wordpress.com/category/maltrato-infantil/

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

3.1 Abrasión.

Tiene como factor etiológico el desgaste mecánico de la estructura dental
por el contacto repetido de agentes abrasivos con la superficie, por ejemplo,
el que produce el cepillo de dientes, en particular en pacientes que ejercen
mucha presión al cepillarse los dientes. Otra causa es el uso de pastasdentífricas, que combinadas con un cepillado enérgico y reiterado provocan
el desgaste del esmalte, el cemento e incluso la dentina.

En algunos casos estas lesiones se encuentran acompañadas con
hipersensibilidad dentinaria, la molestia es proporcional a la cantidad de
esmalte o dentina afectados y a los conductos dentinarios expuestos. 76

Fig. 13 77

Fig.14 78

76 Lanata Eduardo Julio et.al. Operatoria Dental. Editorial Alfaomega.Segunda edición. Argentina
2011. p.p. 203-211.

77 www.clinicadentalidentis.com
78 www.laguiadelbebe.com
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.clinicadentalidentis.com%2Fpreguntas-frecuentes%2Fbruxismo&ei=g6cQVY-xN8OpyAS0voDQBw&bvm=bv.88528373,d.aWw&psig=AFQjCNHV6x3o6lEOFRZLY_DnjGMtFX8LIw&ust=1427233989681323
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.laguiadelbebe.com%2Fcomo-animarles-a-lavarse-los-dientes.html&ei=oqgQVf_cC42wyATTnoEw&psig=AFQjCNF9YMtqoOL8gbMK7w2gmwSho39DWw&ust=1427241442717076

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

3.2 Erosión.

También llamada corrosión, es la disolución superficial del esmalte causada
por la exposición a ácidos, de origen extrínseco o intrínseco. Los
extrínsecos son los que provienen de los alimentos, las bebidas y las
prácticas odontológicas. Los factores intrínsecos aparecen en personas
con reflujo gastroesofágico y bulimia, debido al ácido clorhídrico
proveniente del estómago. Comúnmente encontamos erosión en las caras
linguales de los dientes. En casos muy severos también se puede llegar a
destruir parte de la dentina. 79

Fig.15 80 Figura 16 81

Fig.17 82

79 Lanata Eduardo J.Ibidém. p.p..203-211
80 heartofearthcompany.wordpress.com/tag/dientes/
81 www.canstockphoto.es
82 Goran Koch. Odontopediatría Abordaje clinic. Editorial Amolca pag14.
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.canstockphoto.es%2Fpoco-ni%25C3%25B1a-ni%25C3%25B1o-vomits-burps-17122592.html&ei=0qoQVYerHY6KyASN7YKoDw&psig=AFQjCNFxTqGboWPARi0Tun-P5ChvSQ1S4Q&ust=1427242032928757

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

4. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO.

4.1 Terapia física

La terapia física engloba un grupo de acciones de apoyo que suelen
aplicarse conjuntamente con un tratamiento definitivo (ajuste oclusal), se
dividen en termoterapia y crioterapia.

La termoterapia utiliza el calor como mecanismo principal y se basa en
la premisa de que el calor aumenta la circulación en el área de aplicación,
crea una vasodilatación en los tejidos comprometidos, dando lugar a una
reducción de los síntomas.

En caso de dolor articular o muscular, se recomienda el uso de
compresas húmedas calientes directamente en la región, una botella de
agua caliente sobre la compresa, ayuda a mantener el calor, debe
mantenerse colocada de 10 a 15 minutos.83,84

El tratamiento por frío o crioterapia, es un método sencillo y a menudo
eficaz de reducir dolor, se ha sugerido que el frío fomenta la relajación de
los músculos que sufren un espasmo y alivia por tanto el dolor asociado.
Debe aplicarse hielo directamente en el área afectada, desplazándolo en
un movimiento circular sin presionar los tejidos, no debe permanecer más
de 5-7 minutos, al retirar el hielo se produce un aumento del flujo sanguíneo
a los tejidos que facilita la reparación tisular.85

83 Martínez Ross Erick.Op.Cit. p.p. 93-97.
84 Okenson Jeffrey. Op.Cit. p.p. 109-122
85 Okenson Jeffrey. Ibidem..

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

4.2 Terapia laser.

En los últimos años se ha investigado el uso de láser en la cicatrización de
heridas y el alivio del dolor, éste acelera la síntesis de colágeno, aumenta
la vascularización de los tejidos en cicatrización, reduce el número de
microorganismos y también el dolor.86

4.3 Pistas Planas.

Las pistas del Dr.Planas con sus pistas de rodaje son los aparatos
fundamentales en la aplicación de la terapéutica de rehabilitación neuro-
oclusal. No actúan ejerciendo presión, fuerza o buena retención, las pistas
planas actúan por presencia, haciendo un ligero movimiento dentario de
liberación linguovestibular.

Las pistas de rodaje tienen como misión principal obligar a contactar la
placa inferior contra la superior y viceversa; este contacto debe efectuarse
por la contracción de los músculos temporales y maseteros, y sin que haya
interferencias dentarias. Otra finalidad de las pistas Planas es facilitar el
movimiento de lateralidad, orientar el plano oclusal, rehabilitar las ATM,
corregir los hábitos parafuncionales como el bruxismo, frenar las
distoclusiones y mesioclusiones.

Se pueden colocar con tornillos de expansión, únicamente para acompañar
el crecimiento.87

Fig.18 88

86 Okenson Jeffrey.ibidem.
87 Planas Pedro. Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) Editorial Masson y Salvat Odontología,
España 1994.p. 366.
88 Fuente propia.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

4.4 Ajuste oclusal.

Es una técnica mediante la cual se modifican de manera precisa las
superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrón de contacto
general. Se elimina selectivamente parte de la estructura dentaria hasta
que el diente cuya forma se modifica, contacte de manera que satisfaga los
objetivos de tratamiento.

La eliminación de las interferencias oclusales permitirá que el sistema
neuromuscular se recupere cuando la musculatura afectada rescate su
fisiología y la dificultad para realizar movimientos excéntricos pueda
llevarse a cabo en forma armónica y coordinada para desarrollar
correctamente la masticación y respiración.89

El ajuste oclusal se utiliza después de que se ha conseguido la
reposición mandibular y antes de la reconstrucción, sea esta una pequeña
operatoria o una gran rehabilitación. Es la adaptación definitiva de la
oclusión.
Para realizar la corrección oclusal, es necesario tener presentes los
siguientes objetivos:

-La oclusión dentaria debe coincidir con la relación céntrica.
-Que las fuerzas queden reorientadas y redistribuidas de manera
adecuada.
-Que todos los contactos queden en forma de punto.
-Lograr el tripodismo, preferiblemente por cúspide funcional.
-La dimensión vertical no debe exceder los límites de estiramiento
muscular.90

89 Martínez Ross Erick.Op.Cit. p.p.93-97.
90 Rubiano Carreño Mauricio Tratamiento con Placas y Corrección Oclusal por tallado selectivo
Edit. Amolca. Colombia 2005. p.p. 153-165.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

El cumplimiento de estos objetivos implicará la eliminación de la
enfermedad oclusal.

Se lleva a cabo desgastando paulatinamente los contactos prematuros,
hasta lograr una oclusión armónica y estable, que impida las contracciones
musculares patológicas.

Se ha aconsejadoutilizar una fresa de diamante de grano fino. Se debe
considerar el riesgo/beneficio, y el provecho que se deriva de la corrección
oclusal y los peligros.

Primero se busca la estabilidad de la posición de relación céntrica,
eliminando para ello todos los contactos prematuros y proveyendo la mayor
cantidad de puntos de contacto. Después de haber logrado esa máxima
intercuspidación, se eliminarán las interferencias que podrían invitar al
paciente a bruxar por rechinamiento.

Después de esperar unos diez minutos para producir la relajación
necesaria, se colocan papeles de articular entre molares y premolares de
ambos lados, se le pide al paciente que, cerrando en la posición más
retruida posible, muerda fuerte, repetida y rápidamente para que se
marquen los contactos.91

91 Rubiano Carreño M. Ibidem. p.p. 153-165.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Ahora bien, para lograr el mejor resultado posible con el mínimo desgate,
deben seguirse estos criterios:

- Es preferible hacer desgastes en las cúspides de corte en vez de las de
soporte.
-Es mejor profundizar surcos y fosas, en vez de achatar cúspides.
-Limar donde hay amalgamas o trabajos en mal estado, antes que los
dientes naturales.
-Desgastar mejor un diente natural que una prótesis fija, corona o
incrustación que está en buen estado y no se piensa cambiar.
-Si debe hacerse un desgaste en algún diente anterior para lograr el
contacto de los demás, es mejor tallar las caras palatinas de los dientes
superiores que los bordes incisales de los dientes inferiores.

El tallado se termina con la aplicación de flúor sobre la superficie del
esmalte, para remineralizar las zonas desgastadas.92

Fig.19 93

92 Rubiano Carreño M. Ibidem.
93 Fuente propia.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

4.5 Férulas.

El aparato oclusal denominado férula es extraíble, está hecho de material
acrílico duro, que se ajusta en las superficies oclusales e incisales de los
dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los
dientes de la arcada opuesta.94

Las férulas oclusales tienen varios usos, uno de los cuales es el de
proporcionar de manera temporal una situación oclusal que permita que las
articulaciones temporomandibulares, adopten la posición articular más
estable, también pueden utilizarse para introducir un estado oclusal óptimo
que reorganice la actividad refleja neuromuscular, rompen los síntomas
musculares y de dolor articular; controlan el miospasmo disfuncional e
interceptan las parafunciones ( apretamiento y bruxismo).

El tratamiento con férulas o aparatos tiene varias características
favorables que lo hacen muy útil para muchos trastornos
temporomandibulares. ya que son parte de un tratamiento reversible y no
invasivo. Se utilizan varios tipos de férulas, cada uno va destinado a
eliminar un factor etiológico específico. Para elegir la férula adecuada para
un paciente debe identificarse primero el principal factor etiológico que
contribuye a producir el trastorno.95

94 Okenson Jeffrey.Op.Cit. p.p. 109-122.
95 Martínez Ross Erick.Op.Cit. p.p. 93-97.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Los tipos de férulas más frecuentes son:

1) Férula de relajación muscular (de estabilización), se utiliza para reducir
la actividad muscular.

2) Férula de reposicionamiento anterior, modifica la posición de la
mandíbula respecto al cráneo.

3) Plano de mordida anterior, elimina la influencia de los dientes posteriores
en la función del sistema masticatorio.

4) Plano de mordida posterior, produce modificaciones importantes en la
dimensión vertical y el reposicionamiento mandibular.

5) Férula pivotante, proporciona un único contacto posterior en cada
cuadrante.

6) Férula blanda o elástica, obtiene un contacto uniforme y simultáneo con
los dientes opuestos.96

Aunque el uso de férulas, es de uso común como tratamiento de bruxismo
en adultos, en niños no se colocan, ya que a partir del primer año de vida
ocurre un crecimiento en sentido transversal, que continúa hasta después
de la pubertad, con el cierre de la sutura palatina media, y al colocar esté
tipo de dispositivos, estaríamos frenando el crecimiento normal.97

96 Okenson Jeffrey.Op.Cit
97 Guedes-Pinto A. Op cit .p. 3.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

4.6 Coronas acero-cromo.

El uso de coronas acero-cromo está indicado en niños bruxistas con
dentición temporal, ayudan a restaurar el tejido coronario dañado y
recuperar la dimensión vertical, permitiendo la erupción total de los
primeros molares permanentes a la altura adecuada.

Las coronas bien realizadas eliminan las interferencias oclusales y
reducen la resistencia de trabajo lateral durante el rechinamiento, también
ayudan a prevenir la exposición pulpar o eliminar la sensibilidad dentaria.98

4.7 Obturador nasal. Fig.20 99

Es un dispositivo con extremos de latex que presionan las aletas de la nariz
sin llegar a provocar una obstrucción total de los orificios nasales, ejerce
una presión suficiente, no molesta, que dificulta la respiración, provocando
la apertura de la boca para respirar y por lo tanto la relajación de los
músculos de la masticación que se activan durante el hábito bruxista..
Existe en tres tamaños por tallas, modifica en corto tiempo la conducta
bruxómana y permite regresar en corto tiempo a la normalidad oclusal
El obturador será utilizado en periodos máximo de diez minutos, de
preferencia cuando esté viendo la televisión, leyendo o antes de dormir y
debe retirarse cuando sienta sequedad bucal, para humedecer lengua y los
carrillos.100

98 Pinkhamm J.R, Op.Cit. p.p. 431,432.
99 www.espaciologopedico.com
100 Villavicencio José A. Fernández Miguel Angél. Magaña Luis “ Ortopedia Dentofacial una visión
multidisciplinaria” Editorial Actualidades médico Odontológicas, Latinoamericana. C.A Primera
edición 1996.p.619.

https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.espaciologopedico.com%2Frevista%2Farticulo%2F1134%2Fbruxismo-y-terapia-de-modificacion-de-conducta-guia-de-practica-clinica-para-uso-del-obturador-nasal-transicional-parte-v.html&ei=8foQVZjLBMedNrf6geAF&bvm=bv.89184060,d.cWc&psig=AFQjCNEKqPqnZexfWPbk-fa8y0UPsLyyig&ust=1427262572289334

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

5. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO.

5.1 Técnicas de relajación.

Pueden aplicarse dos tipos de tratamiento de relajación para reducir el
estrés emocional: el sustitutivo y el activo.

El tratamiento de relajación sustitutivo es un reemplazo de los factores
estresantes, esto se describe con más exactitud con el término
“modificación conductual”, y puede ser cualquier actividad que el paciente
disfrute y que le aparte de la situación estresante, como realizar deporte o
actividades recreativas.

El tratamiento de relajación activa es a través de masaje facial, reduce
directamente la actividad muscular, de manera lúdica el paciente aprende
a relajar voluntariamente los músculos sintomáticos, se fomenta el flujo
sanguíneo a estos tejidos, ello hace que se reduzca el dolor.101

Fig.21 102101 Okenson Jeffrey.Ibidem. p.p. 345, 346
102 www.tesorosdeluz.com
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.tesorosdeluz.com%2F2012_04_01_archive.html&ei=8fsQVaf7CcqigwTXlITwBw&bvm=bv.89184060,d.cWc&psig=AFQjCNEvHHUWW_tSXr-WM1j7chuD2Iqv4Q&ust=1427262825225503

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

5.2 Terapia psicológica.

El paciente debe ser remitido con un psicoterapeuta. El odontólogo debe
mantenerse en contacto con el especialista para estar informado del
progreso del caso y verificar la rehabilitación integral del paciente.

La terapia psicológica es muy necesaria, ya que como se mencionó
anteriormente, las causas más relevantes del bruxismo son estrés y
ansiedad cuyo tratamiento es psicológico.

El enfoque terapéutico de los problemas psicológicos se rige por los
mismos principios en que se basa el cuidado de los padecimientos físicos.
En caso del niño con estrés, ansiedad o fobias, el tratamiento debe dirigirse
a corregir la situación causal, encaminarlo a construir un ambiente
psicológico óptimo, esto significa ofrecerle adecuados medios para
demostrar sus nacientes capacidades para el trabajo, el juego, asegurarle
un hogar en el que disfrute de afecto, orientación y estimular el abandono
de modos de conducta perjudiciales.

Las actitudes de los padres hacia el niño deben ser investigadas y
deben analizarse los errores, como exceso de protección, de corrección,
de crítica, indiferencia o rechazo, ya que estos provocan ansiedad y presión
negativa en el niño. Se reducirán las actividades ajenas al plan de estudio,
si éstas molestan al niño, también se evitará la exposición a cuentos,
películas, programas de televisión o videojuegos que produzcan estrés o
ansiedad.103

103 Bakwin Harry, Op.Cit. p. 16

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Durante los años preescolares, es útil presentar al niño un objeto placentero
o que genere distracción cuando se encuentra ante una situación
productora de ansiedad.

Hablar con el niño y hacerlo consciente de su hábito es útil en el
tratamiento de bruxismo, para que sea eficaz, debe establecerse una
amistosa relación entre el paciente y el terapeuta. El niño debe comprender
la necesidad del tratamiento, deben desecharse las actitudes indeseables
de los padres y del paciente mismo hacia la desviación.

Otra técnica psicológica empleada en estos casos, es la terapéutica por
medio del juego ya que ayudan a clarificar los problemas de los niños y
ayudan a hacer interpretaciones. Levy sugirió el uso de terapéutica por
medio del juego para aliviar tensiones. Los niños usan el juego real para
volver a vivir acontecimientos cargados de emociones que no han creado
aún conflictos que den por resultado la formación de síntomas.

Los materiales seleccionados para la terapéutica por medio del juego,
tienen que ser apropiados para la edad, deben ser grandes, para que no se
requiera de fino control muscular para manipularlos, flexibles y con
plasticidad para permitir máximas posibilidades de expresión,
proporcionando así un escape apropiado a la ansiedad y el niño obtiene
una idea más clara de sus problemas en relación con su cuerpo, su familia
o sus compañeros y eleva las dificultades ocultas a nivel consciente.104

104 Bakwin Harry. Op.Cit. p.p. 260-265

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

5.3 Biofeedback (bio-retroalimentación).

Es una técnica no farmacológica utilizada en psicología para corregir una
conducta fisiológica de la que no se es consciente, se logra un control
adecuado de la misma, modificando los estados de conciencia, ayuda al
niño a regular funciones corporales, que por lo general son controladas
inconscientemente, favorece la formación de cambios positivos y
perdurables de las ondas cerebrales en niños.

Para la adquisición del control, el paciente debe conocer el
funcionamiento de la respuesta a controlar.105

Se realiza mediante un registro electromiográfico del estado de
contracción o relajación de los músculos, a través de electrodos de
superficie colocados sobre los músculos que deben controlarse (entre los
músculos faciales se elige a menudo el masetero); éstos electrodos se
conectan a un sistema de registro que permite al paciente observar la
actividad eléctrica espontánea en los músculos valorados, la mayoría de
las unidades de bio-retroalimentación proporcionan también un aviso
acústico.

Cuando el paciente aprieta los dientes, aparecen lecturas elevadas en
la escala o se oye un tono alto y cuando los músculos están relajados, las
señales se reducen, por la noche en el inicio de la actividad parafuncional
el volumen del sonido aumenta hasta que despierta al paciente.106

105 Chóliz Montañés Mariano, Capafóns Bonet Antonio, Anàlisis y modificación de Conducta,
Revisión conceptual del Biofeedback. Universidad de Valencia, 1990, Vol.16. Nº 49. p.p.. 400-403.
106 Okenson Jeffrey. Op. Cit.pp345,346.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

Cuando el paciente es capaz de alcanzar grados bajos de actividad en los
músculos, debe familiarizarse con la sensación de relajación y poder
recuperar éste estado en un momento posterior, sin la necesidad de un
instrumento de bio-retroalimentación. El Biofeedback lleva la actividad
parafuncional a un nivel consiente y permite por tanto, un control más
sencillo de la misma, es solo una ayuda para facilitar el aprendizaje por
parte del paciente de una técnica que es útil para aliviar los síntomas y
controlar el estrés.107
En muchas ocasiones, se piensa que tratamientos como el biofeedback
sólo son opciones a largo plazo o que no son tan fáciles de encontrar en el
país. Sin embargo, ahora en México es toda una realidad y ya está al
servicio de la sociedad en la Universidad Nacional Autónoma de México. El
equipo que se utiliza para los tratamientos, es de alto costo y por
consecuencia las sesiones también; pero hoy en día es más fácil encontrar
en hospitales, clínicas particulares, o incluso en universidades la posibilidad
de asistir a ellos, con un menor costo y con mejores condiciones sanitarias.
Para solicitar atención en UNAM, se debe acudir al departamento de
psiquiatría y salud mental de la Facultad de Medicina.

Fig.22 108 Fig.23 109

107 Okenson Jeffrey.Op.Cit. p.p. 345, 346
108 http://ciencialamano.blogspot.mx/2012/12/la-tecnica-de-biofeedback-coadyuva-al.html
109 www.biofeedbackzone.com
http://ciencialamano.blogspot.mx/2012/12/la-tecnica-de-biofeedback-coadyuva-al.html
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.biofeedbackzone.com%2Fstore%2Fprod_electrodes.shtml&ei=PnoRVb_lMdTdsATi4YCIDg&bvm=bv.89184060,d.cWc&psig=AFQjCNGVQOySNNaskLq8YWtWa7TzbDtFLA&ust=1427295098114805

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

5.4 Medicamentos.

Los medicamentos son auxiliares útiles durante la psicoterapia en niños,
pueden controlar síntomas no fácilmente tratados por otros medios y
facilitan la terapia psicológica, aliviando síntomas como ansiedad,
agresividad y negativismo, que dificultan el procedimiento.

Estos medicamentos solo deben usarse cuando la intensidad de los
síntomas y las expectativas de beneficios superenla posibilidad de efectos
tóxicos. Debe tenerse siempre presente la posibilidad de efectos adversos
y tomarse precauciones. Controlando los síntomas, los fármacos
proporcionan un clima en el que el paciente puede aprender formas más
eficaces de hacer frente a sus problemas. Los tranquilizadores son útiles
en el tratamiento de niños ansiosos, hiperactivos, con temores, trastornos
del sueño o que son sometidos a tensión.

-Meprobamato: se usa para la relajación muscular en niños, en dosis de 25
a 60 mg por kilogramo por día.

-Benadril: Es útil en el tratamiento de trastornos primarios de la conducta
en niños, especialmente cuando es notable la ansiedad. Es eficaz en
trastornos del sueño.El efecto es rápido, no se observan efectos tóxicos en
niños, excepto somnolencia ocasional.

-Fenobarbital: Tranquilizador seguro y eficaz. Causa somnolencia
inicialmente, pero desaparece rápidamente. Es útil en niños con trastornos
del sueño, insomnio, pesadillas, terrores nocturnos y fobias.110

110 Bakwin Harry. Op.Cit. p.p. 260-265.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

CONCLUSIÓN

El bruxismo es un hábito parafuncional, que afecta a gran parte de la
población infantil incrementándose a través de los años, encontrando
rangos del 25 al 50%, con mayor prevalencia a los 4 años. Es causado en
gran medida, por el estrés al que es sometido el niño en el núcleo social y
familiar, debe ser tratado de manera temprana, ya que el problema puede
persistir hasta la vida adulta, afectando múltiples áreas en la salud integral.

El cirujano dentista debe mantenerse alerta e informado acerca de este
hábito parafuncional y los diferentes factores que lo originan, ya que en
muchas ocasiones, se confunde con desgaste fisiológico, erosión o
abrasión porque no se toman en cuenta el resto de los factores que
desencadenan éste hábito. El cirujano dentista debe ser capaz de detectar
la presencia de presiones psicológicas que sufre el niño y trabajar en
conjunto con un equipo multidisciplinario, sin lo cuál la solución del
problema sería incompleta y poco satisfactoria.

Al realizar la revisión bibliográfica, me percaté que no hay mucha
evidencia documental sobre bruxismo en niños. Considero que sería
importante un mayor estudio, documentación y publicación sobre este tema
para ampliar el conocimiento de los estudiantes de odontología, y
proporcionar atención efectiva a este tipo de pacientes.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
 Acoso escolar en México.A.C. Hallado en:
http://acosoescolarmexico.mex.tl/265530_Bullying--Acoso-Escolar-en-
Mexico.html
 Ash Major M, B.S, D.D.S, M.S, Sigurd Ramfjord. Oclusión. Segunda
Edición. Editorial Mc Graw Hill. U.S.A 1996. págs 467.
 Bakwin Harry, Morris Bakwin Ruth. Desarrollo psicológico del niño, normal
y patológico. Editorial Interamericana. págs 619.
 Baldeón Sifuentes Cindy, Del Castillo López César et. al. Bruxismo y
parasitosis intestinal en niños de 4 a 6 años de edad en La Brea(Talara,
Piura) Perú. Revista Estomatológica Herediana. Perú 2014. Jul-
Set:24(3):163-170. págs 170.
 Becker Irwin M. Oclusión en la práctica clínica. Editorial AMOLCA. 2012.
págs.305.
 Castillo Mercado Ramón, Guido Perona Miguel de Priego, Kanashiro
Irakawa Carmen et. al. Estomatología pediátrica. Edit. Ripano, médica.
DAENA (Departamento Académico de Estomatología de la Universidad
Peruana de Cayetano Heredia. Lima Perú. págs. 512.
 Chóliz Montañés Mariano, Capafóns Bonet Antonio, Anàlisis y modificación
de Conducta, Revisión conceptual del Biofeedback. Universidad de
Valencia, 1990, Vol.16. Nº 49. págs 416.
 Dawson Peter E. Oclusión Funcional: Diseño de la sonrisa a partir de la
ATM. Segunda Parte. Editorial AMOLCA. EUA 2009. págs.. 630.
 Díaz Gómez Silvia María, Díaz Miralles Marta, Nápoles González Isidro de
Jesús, Puig Capote Elizabeth, Ley Sifontes Luis. Bruxismo: acercamiento
a un fenómeno creciente. Artículos de revisión.Revista Cubana. Camagüey
Cuba. 2014.
 Guedes-Pinto Antonio Carlos, Bônecker Marcelo, Delgado Rodrigues Célia
Regina Martins. Odontopediatría Grupo Editorial Nacional, Editora
Santos.Brasil.2011 págs 446.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

 Hernández Cerventes Josefina, Olmos García de Alba Graciela.
Equivalencias electroencefalográficas del sueño en los niños. Revista
Mexicana de Pediatría. Vo.71.Núm2. Mar-Abr 2004 págs 93.
 Highland-Angelucci Lorena, Valadez Sierra María de los Dolores. La
victimización producto del bullyIng escolar y su impacto en el desarrollo de
niño desde una perspectiva neuropsicológica. Revista de Educación y
desarrollo, 32. Enero-Marzo de 2015. págs 28.
 Kempe Henry. Silver Henry K. Diagnóstico y tratamiento pediátrico.
Séptima edición. El manual moderno, SA de CV. Págs. 1214.
 Laberge L. Tremblay R. Vitaro F. Montplaisir J. Development of
parasomnias from childhood to early adolescence. Pediatrics 2000 Jul;
106(I Pt1): págs 74.
 Lanata Eduardo Julio et.al. Operatoria Dental. Editorial
Alfaomega.Segunda edición. Argentina 2011. Págs. 446.
 Loredo Abdalà Arturo, Perea Martìnez Arturo, Lòpez Navarrete Gloria
Elena. “Bullying”: acoso escolar. La violencia entre iguales. Problemática
real en adolescentes. Artículo de Revisión. Instituto Nacional de Pediatría.
Acta Pediátrica de México Volumen 29, Num4, Julio-Agosto, 2008.
 Martínez Ross Erick. Oclusión Orgánica. Editorial. Ciencia y Cultura
Latinoamérica. JGH Editores. 1997. México. págs.. 456.
 Mc Donald Ralph E, Avery David R. Odontología para el niño y el
adolescente. Editorial Amolca. págs.. 804.
 Morales Rosales Ana Lury, Mora Perez Clotilde de la Caridad, Álvarez
Rosa Ivelise et .al. Bruxismo y funcionamiento familiar en escolares de 5 a
11 años. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas de Cienfuegos.
ISSN:1727-897X. Medisur 2009; 7(1)Especial págs.130.
 Nápoles García Damila, García Cabrera Lizet et al. Tendencias
contemporáneas de las bases fisiopatológicas del bruxismo. Actualización
del tema. Revista MEDISAN 2014; 18(8):1149
 Okenson Jeffrey. Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares Editorial Elsevier. Págs.. 671.
 Oliveros Miguel, Amemiya Isabel, Condorimay Yolanda, Oliveros Ricardo
et al. Ciberbullying-Nueva tecnología electrónica al servicio del acoso
escolar en alumnos de dos distritos de Lima, Perú. An Fac med,
2012;73(1):13-8 págs 18.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Odontología

 Pinkhamm J.R, D.D.S, MS. Odontología pediátrica. Editorial Mc Graw-Hill
Interamericana. págs.667.
 Planas Pedro. Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) Editorial Masson y
Salvat Odontología, España 1994. págs 366.
 Rubiano Carreño Mauricio. Tratamiento con Placas y Corrección Oclusal
por tallado selectivo. Editorial Amolca. Colombia. Págs191.
 Serra-Negra Junia Maria, Mrtins Paiva Saul, Henrique Abreu Mauro et. al.
Relationship between Tasks Performed, Personality Traits, and Sleep
Bruxism in Brazilian School Children- A Population- Based Cross-
Sectional Study. Open ACCESS Feely available online. PLOS/ONE.
Noviembre 2013. Volumen 8/ Issue 11/ e80075.
 Villavicencio José A. Fernandez Miguel Angél. Magaña Luis “ Ortopedia
Dentofacial una visión multidisciplinaria” Editorial Actualidades médico
Odontológicas, Latinoamericana. C.A Primera edición 1996. Págs.. 858.
IMÁGENES.

Figura 1. www.revistacrecer.com.ar/
Figura 2. www.dentistagetafe.com
Figura 3. http://verdealegria.com/como-
fortalecer-la-resiliencia-en-los-ninos/
Figura 4. www.guiainfantil.com
Figura 5. www.padresonones.es
Figura 6.http://www.escolapejoan.com/es/el-
bruxisme-infantil-tambe-existeix/